Primirea și stocarea medicamentelor pe fap. Distribuția medicamentelor către pacienții din secție

Procedura de scriere și primire medicamente   departamentele unei instituții medicale constă în următorii pași.

O selecție de prescripții ale medicului din fișele medicale.În fiecare zi, asistenta de gardă face o selecție a rețetelor medicului din istoricul medical (fișa de programare) și verifică disponibilitatea medicamentelor la post. În lipsa sau cantitatea insuficientă medicamente esențiale   asistenta întocmește o cerere scrisă către asistenta medicală pentru medicamente care trebuie comandate la farmacie. Prescrierea medicamentelor din secție se efectuează de către asistenta medicală șefă, în conformitate cu necesitatea departamentului, în conformitate cu solicitările scrise ale asistenților medicali din secție cu privire la cerințele antetului.

Elaborarea cerințelor pentru medicamente.Asistenta medicală se stabilește cerințele pentru farmacie, care trebuie să indice numele complet al medicamentelor, ambalarea acestora, forma de dozare, doza, ambalarea și numărul de medicamente. Când aplicați pentru substanțe otrăvitoare, narcotice și toate ...
  fonduri care fac obiectul contabilității, este necesar să se indice numărul istoricului medical, prenumele, prenumele, patronimia pacienților, diagnosticarea acestora și metodele de administrare a medicamentelor.

O cerere pentru medicamente din grupul general se eliberează în rusă în două exemplare: prima rămâne la farmacie, a doua se întoarce la secție atunci când medicamentul este eliberat. Formularul de solicitare este certificat de șeful departamentului. Cererile pentru medicamente supuse contabilității cantitative sunt înscrise pe cerințe individuale cu sigiliul instituției și sunt certificate cu semnătura medicului șef.

Cerințele pentru medicamente otrăvitoare și narcotice sunt scrise în latină în trei exemplare și certificate prin semnătura medicului șef și sigiliul instituției.

Obținerea de medicamente de la farmacie.Asistenta medicală de cap primește medicamente de la farmacie în fiecare zi. Formulele de dozare care necesită preparare sunt eliberate a doua zi după cerere. La primirea comenzii medicamente   asistenta medicală principală este obligată să verifice aspectul, dozarea, data fabricației, etanșitatea ambalajului. Ambalarea formularelor preparate trebuie să poarte semnătura farmacistului care le-a pregătit.

Reguli pentru păstrarea medicamentelor.Responsabilitatea pentru depozitarea și consumul de droguri, precum și pentru comanda pe site-urile de depozitare, respectarea regulilor de eliberare și prescriere a medicamentelor revine șefului departamentului. Principiul depozitării medicamentelor este distribuirea strictă a acestora în trei grupuri.

1. Lista A - substanțe otrăvitoare și narcotice.

2. Lista B - medicamente puternice.

3. Lista generală.

În cadrul fiecărui grup, toate medicamentele sunt sortate în funcție de metoda de utilizare a acestora (interne, parenterale, externe, picături pentru ochi   și așa mai departe.).

Medicamentele pentru uz extern și intern sunt depozitate la postul de asistentă într-un dulap special închis, care are mai multe compartimente. Medicamentele pentru uz intern și extern trebuie păstrate pe diferite rafturi.

Medicamentele pentru administrare parenterală sunt păstrate în sala de tratament   într-un dulap de sticlă.

· Medicamentele potențiale, stupefiante, inflamabile și deficiente sunt păstrate într-un seif separat. Există caracteristici de depozitare a medicamentelor, în funcție de forma și proprietățile acestora. Deci, medicamentele care se descompun în lumină sunt depozitate în sticle întunecate într-un loc întunecat. Vaccinurile, serurile, unguentele, supozitoarele, medicamentele perisabile (decocturi, poțiuni) se păstrează la frigider. Medicamentele cu miros puternic trebuie, de asemenea, păstrate separat de alte medicamente.

În tratamentul cu succes al pacienților, este necesar să se respecte doza corectă și intervalele dintre administrarea de medicamente.

Prescrierea se face zilnic de asistenta medicală de cap, după ce merge la medic. Toate medicamentele, dozele, modul de administrare și intervalele sunt înregistrate de asistentă pe o foaie specială, care este verificată în fiecare zi după vizita unui medic. Pentru a prescrie medicamente de la o farmacie, asistenta de departament completează cerințele de prescripție medicală, care constau din 2 jumătăți. O jumătate este deschisă și transferată către sora principală a secției, care colectează cerințele tuturor surorilor secției, verifică doza corectă, alcătuiește o cerință generală, care, după semnarea șefului de secție și a medicului șef, este transferată în farmacie, iar cealaltă jumătate rămâne în departament pentru monitorizare ulterioară. După ce a făcut medicamente la farmacie, asistenta senioră, primindu-le, compară etichetele farmaciei cu notele din caietele de rețetă, verifică dozajul și aspectul.

Medicamentele pentru întregul spital sunt prescrise de asistenta medicală principală, sunt primite la farmacia districtului și transferate la șeful camerei de urgență. Primirea lor este înregistrată într-un jurnal special de contabilitate. Narcotice și un jurnal de contabilitate și consum sunt depozitate într-un seif, cheia seifului este la capul camerei de urgență, iar seara și noaptea, la medicul de serviciu. Consumul de droguri este înregistrat zilnic în jurnalul de bord, în istoricul medical și în fișele cu rețete. Medicul și sora care s-au injectat sunt semnate în istoricul medical. Pacientele medicamentoase sunt luate de pacient în prezența unei asistente medicale, iar ea își înscrie semnătura în istoricul medical. Medicul care a primit medicamentele în registru. Toate celelalte medicamente, cu excepția medicamentelor, sunt depozitate în dulapuri speciale care sunt amplasate la postul de asistentă. Dulapurile sunt întotdeauna blocate și controlate de surorile mai mari.

În cabinet, medicamentele sunt aranjate în grupuri (sterile, interne, externe) pe rafturi separate. Mijloacele puternice sunt depozitate separat, în dulapuri A și B separate, care sunt blocate. Pe toate pachetele, flacoanele sunt indicate data de expirare. Aspectul plăcii, fulgii, decolorarea, mirosul sunt semne de stricare a substanțelor medicinale, ceea ce indică inadecvarea lor la utilizare. Înainte de a da pacientului un medicament, trebuie să citiți cu atenție inscripția, data de expirare și să țineți cont de aspect.

Metode de administrare a medicamentelor

Puteți aplica medicamentul extern prin piele și mucoase, prin inhalare prin tractul respirator, în interior prin gură sau rect și prin injecție (parenteral) intradermal, subcutanat, intramuscular, intravenos și intraarterial.


Aplicație în aer liber

Aplicat topic substanțe medicinale   sub formă de unguente, măcinări, al căror efect este calculat în principal pe efectul lor local.

Unguentul se aplică întotdeauna pe pielea curată, cu mâinile curate. Pentru a freca pielea, folosiți o cantitate mică de substanță medicinală caldă, care este turnată pe palmă și frecată pe piele până când palma este uscată și pielea devine roșie.


inhalare

Inhalarea este o metodă de administrare a medicamentelor prin tractul respirator prin inhalare. Puteți inspira în scop terapeutic oxigenul și diferite medicamente (aerosoli) dispersate fin, conform prescripțiilor medicului dumneavoastră.

Pentru educația lor folosiți dispozitive speciale - inhalatoare de diferite mărci, inclusiv ultrasunete. În timpul inhalării, pacienții trebuie să respire calm.


Utilizarea internă a drogurilor

Administrarea internă de medicamente este cea mai comună și mai convenabilă cale de administrare. Pe cale orală, medicamentele sunt consumate sub formă de pulberi, tablete, pastile, picături și medicamente, de regulă, acestea sunt administrate pacientului în interiorul medicamentului înainte de masă, cu excepția tractului gastrointestinal iritant, care se administrează după mese. Dezavantajul administrării medicamentelor prin gură și rect este absorbția lentă și incompletă a medicamentului în tractul gastrointestinal și, prin urmare, doza nu poate fi determinată cu exactitate. Lumânările sunt introduse în rect, pentru aceasta pacientul se află pe partea sa cu picioarele întinse până la stomac.

Înainte de introducerea supozitorului, este necesar să se pună o clismă de curățare. Substanțele medicamentoase din supozitor acționează local asupra membranei mucoase sau sunt absorbite în sânge și au acțiune generală   pe corp.


Administrarea medicamentelor injectabile

Administrarea parenterală a medicamentelor se realizează prin injecție: intravenos, subcutanat, intramuscular, intraarterial, în cavitatea abdominală sau pleurală, inima, în măduva osoasă a sternului, în canalul spinal, în orice focar dureros. Principalul avantaj al acestei metode este viteza și precizia dozajului (medicamentul intră în sânge neschimbat). Această metodă necesită respectarea regulilor de asepsie și antiseptice. Pentru injecție folosiți seringi și ace. Recent, seringile de unică folosință au fost folosite mai des.

Există diferite tipuri de ace pentru diferite injecții: pentru injecții într-o venă, se folosesc ace cu o lungime de 5-6 cm cu un clearance de 0,9 până la 0,5 mm; pentru injecții subcutanate - cu ace de 3-4 cm lungime, cu un clearance de 0,5 până la 1 mm; pentru injecții intramusculare - cu ace de 8-10 cm lungime, cu un clearance de 0,8 la 1,5 mm. Seringile și ace necesită cea mai atentă îngrijire și respect. Acestea trebuie depozitate uscate și dezasamblate într-o cutie metalică (seringi reutilizabile).

Injecțiile sunt efectuate în sala de tratament. La pacienții severe, injecțiile sunt efectuate în secție. Pentru a face acest lucru, utilizați o tavă sau un capac sterilizator. Un șervețel steril este plasat în partea de jos a capacului, pe care este așezată o seringă cu medicament, bile de bumbac înmuiate în etanol și totul este acoperit cu un șervețel steril.

Administrarea intradermică de medicamente este utilizată în scopuri de diagnostic sau pentru anestezie locală. Pentru a face acest lucru, alegeți un ac cu o lungime de cel mult 2-3 cm și un mic spațiu liber. Odată cu injecția intradermică, acul este introdus în grosimea pielii până la o adâncime mică, se infuzează 1-2 picături de lichid, în urma cărora se formează un tuberculi albicios sub formă de coajă de lămâie.

subcutanatde obicei injectate cu soluții medicamentoase care sunt absorbite rapid în țesutul liber subcutanat și nu au efecte dăunătoare asupra acestuia. Din piele, puteți injecta dintr-o cantitate mică până la 2 litri de lichid. Cel mai bine este să efectuați injecții subcutanate pe suprafața exterioară a umărului, spațiul subscapular, suprafața exterioară anterioară a coapsei. În aceste zone, pielea este ușor prinsă în fald și nu există pericolul de deteriorare a vaselor de sânge, nervilor și periostului.

Cu o intoxicație severă, deshidratarea pacientului, atunci când este imposibilă perforarea venei, se utilizează picurare subcutanată de medicamente (soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5% și alte soluții sterile). Până la 500 ml de soluție pot fi injectate simultan, pentru a nu provoca deteriorarea țesutului subcutanat, iar în timpul zilei - 1,5-2 litri de lichid. Cel mai convenabil loc pentru perfuzii lungi subcutanate este coapsa anteroposterioră.

Atunci când efectuați injecții subcutanate, sunt posibile o serie de complicații asociate cu tehnici de administrare necorespunzătoare și nerespectarea regulilor aseptice și antiseptice; pot apărea complicații infecțioase - abcese sau flegmon, care necesită intervenție chirurgicală. Odată cu introducerea constantă a medicamentelor în același loc, se poate forma un infiltrat dureros, mai ales adesea cu introducerea soluțiilor de ulei rece, cum ar fi soluția de camfor. Prin urmare, medicamentele pe bază de ulei trebuie încălzite înainte de administrare.

intramuscularăinjecțiile sunt efectuate în mușchii feselor și coapselor, deoarece există un strat semnificativ de țesut muscular și vasele mari și trunchiurile nervoase nu trec aproape.

Injecțiile sunt de obicei administrate în pătratul exterior superior al fesei. Pentru injecții intramusculare, folosiți ace de 8-10 cm lungime, grosime de 0,8-1,5 mm. Atunci când se utilizează seringi și ace nesterile, selectarea inexactă a locului de injecție, introducerea insuficientă profundă a acului și intrarea în vase, pot apărea diverse complicații: infiltrate și abcese, leziuni nervoase, embolie medicamentoasă, fracturi ale acului etc.

intravenosintroducerea substanțelor medicamentoase se caracterizează prin aceea că substanța medicamentoasă intră direct în fluxul sanguin, oferind un efect imediat. Puteți utiliza 2 metode de injecție directă a medicamentului în sânge - venipunctura si venezectia.

Vezecția este folosită când venele sunt slab exprimate, umplerea lor fiind insuficientă. În aceste cazuri, vena este expusă operativ și se introduce un ac sub controlul vederii. Folosește adesea o seringă cu o capacitate de 10-20 ml cu un ac bine ales, o bandă de cauciuc, alcool și material steril. În cazul administrării intravenoase, este necesar în special să îndepărtați toate bulele de aer din seringa umplută cu medicament.

Infuzia intravenoasă se efectuează în poziția pacientului culcat sau așezat, de obicei în venele cotului cotului după tratarea pielii cu alcool. Deasupra cotului, se aplică un turniquet pe treimea mijlocie a umărului. Mâna ar trebui să fie întinsă pe masă sau pe pat, în poziția de extensie maximă a articulației cotului, pentru aceasta așezând o pernă plată sub braț. Acul este așezat la un unghi de 30–40 ° față de suprafața pielii. După perforarea venei, turniquetul este eliberat și medicamentul este injectat cu jet sau picurare. Asistenta trebuie să monitorizeze cu atenție rata administrării de medicamente și răspunsul pacientului. Dacă este necesar, rata de perfuzie este reglabilă.

Infuzia prin picurare intravenoasă se realizează pentru introducerea de soluții perfuzabile, transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge.

În prezent, pentru perfuzii prin picurare intravenoasă, se folosesc sisteme sterile de unică folosință, care se vând în pungi de plastic sigilate. Sistemele de unică folosință sunt scoase din ambalaj, colectate și umplute cu medicamente imediat înainte de perfuzia intravenoasă.


Complicații ale administrării intravenoase a medicamentelor

complicații:

1) reacții pirogeneînsoțită de o creștere accentuată a temperaturii și frisoane tremurânde. Acest lucru se produce atunci când se utilizează medicamente cu termen de valabilitate expirat, introducerea de soluții slab pregătite;

2) embolie grasăvasele pulmonare are loc cu introducerea eronată în venă a preparatelor destinate administrării intramusculare sau subcutanate, de exemplu, o soluție de camfor în ulei. Embolia grasă se manifestă prin durere bruscă în regiunea inimii, asfixiere, tuse, față albastră, jumătate superioară a pieptului;

3) embolie aerianăvasele pulmonare se obțin atunci când bulele de aer nu sunt scoase din seringă sau din sistemul pentru transfuzia de sânge în timp util;

4) amețeli, colaps, tulburări ale ritmului cardiacpoate fi rezultatul administrării prea rapide a medicamentului;

5) infiltrareformat atunci când medicamentul intră în țesutul subcutanat. Aceasta se întâmplă în caz de perforație a venei. A intra sub piele de medicamente precum aminofilina, clorura de calciu este foarte dureros. Dacă se întâmplă acest lucru, este recomandat să puneți o comprimă cu jumătate de alcool sau uscat pe zona cotului;

6) hematomla locul injecției, acestea sunt formate mai des la pacienții cu coagulare sanguină afectată sau cu permeabilitate vasculară crescută. Prevenirea acestei complicații este o presare lungă (3-5 min) a locului de injecție;

7) sepsisse poate dezvolta cu încălcarea regulilor de asepsie și antiseptice;

8) flebită- inflamația venelor cauzată de iritarea chimică sau fizică, însoțită adesea de tromboza venei afectate;

9) reacții alergicepoate apărea cu cele mai multe medicamente. Ele apar sub formă de mâncărime a pielii, erupții cutanate, edemul lui Quincke. Cea mai periculoasă formă de reacție este șocul anafilactic (lipsa respirației, greață, mâncărimi ale pielii, scăderea tensiunii arteriale, pierderea cunoștinței, pielea albastră). Dacă un pacient dezvoltă oricare dintre aceste simptome, ar trebui să înceteze imediat administrarea medicamentului și să ofere imediat asistență de urgență. Astfel, calea intravenoasă de administrare a medicamentelor, deși are avantaje semnificative, poate duce la o serie de complicații grave și, prin urmare, este necesar să se respecte normele de aplicare a acestuia.

Medicamentele incluse în lista A și B sunt păstrate separat în dulapuri speciale (în seifuri). Este permisă depozitarea medicamentelor din lista A (narcotice analgezice, atropină etc.) și ale listei B (clorpromazină și altele 0 în același seif, dar în compartimente diferite, blocate separat. De asemenea, conțin medicamente acute și deficiente și scumpe.

În compartimentul sigur în care sunt depozitate substanțele otrăvitoare, inscripția „Venena” (A) trebuie să se afle pe exterior, iar pe interiorul ușii sigure a acestui compartiment ar trebui să existe o listă de medicamente care să indice dozele maxime unice și zilnice. Compartimentul sigur cu medicamente puternice este etichetat „Heroica” (B).

lista A

(medicamente toxice)


Promedolum

metilsulfat neostigmina

stricnină

strofantin

rezerpina

platifillin


Unele substanțe medicinale incluse în lista B

(medicamente puternice)


Acidul nicotinic

adonizid

Nitrit de amil

analgene

adrenalina

Barbamil barbital

clorpromazina

Hidrat cloral

Kordiamin

Nitroglicerină în soluție

Norsulfazol

novocaina

ftivazid

papaverină

pituitrin

Sulfodimezin

cloramfenicol

ftalazol

prednisolon

bitsillin

eufillin

streptomicină

penicilină

difenhidramina


Reguli pentru depozitarea și contabilitatea stupefiantelor

1. Medicamentele stupefiante sunt prescrise de la farmacie la secția medicală, la o cerere separată (în mai multe exemplare), pe care se pune semnătura medicului șef al instituției medicale și sigiliul.

2. Narcoticele sunt depozitate într-un seif, pe suprafața interioară a ușii, în care ar trebui să existe o listă de medicamente care indică cele mai mari doze unice și zilnice.

3. Cheile seifului sunt depozitate de către medic la serviciu și sunt transferate la schimb.

4. Narcoticele sunt supuse contabilității cantitative.

5. Medicamentele narcotice sunt administrate pacientului numai pe baza prescripției scrise a medicului și în prezența acestuia.

6. O notă privind introducerea medicamentului trebuie să figureze în cartea de înregistrare a medicamentelor stupefiante stocate în seif.

În cartea de înregistrare a medicamentelor, toate foile trebuie numerotate, dantelate, iar capetele libere ale cordonului sunt sigilate pe ultima foaie a cărții cu o foaie de hârtie pe care este indicat numărul de pagini, semnătura șefului instituției medicale sau a adjuncților săi și sigiliul este pus.

Pentru a ține cont de fiecare medicament, sunt alocate foi separate. Următoarele înregistrări sunt înregistrate în registrul medicamentelor:

Registrul de stupefiante în departamente și birouri (formularul 60-AP)

Denumirea produsului ________________

Unitate de măsură ___________________

Registrul medicamentelor narcotice din sala de tratament

Filiala _______________________

7. Fiolele goale pentru medicamente nu sunt aruncate, ci sunt colectate și transferate împreună cu fiolele neutilizate în schimb, iar în cele din urmă fiole goale sunt date asistentei medicale.

8. Când transferați cheile în seif, verificați corespondența înregistrărilor din jurnalul de contabilitate (numărul de fiole utilizate și restul) la numărul real de fiole umplute și folosite și introduceți semnăturile lor în jurnalul care a trimis și a primit cheile. Asistentul superior prezintă fiole goale pentru stupefiante conform actului unei comisii speciale aprobate de șeful instituției medicale, în prezența căruia fiolele sunt distruse.

Jurnalul transferului de chei și conținutul seifului în sala de tratament

Filiala _______________________

Acționează asupra distrugerii fiolelor utilizate pentru stupefiante în unitățile sanitare

Procedura pentru prescrierea și primirea medicamentelor de către departamentele unei instituții medicale constă în următoarele etape.

O selecție de prescripții ale medicului din fișele medicale.Asistenta zilnică la cabinet

o selecție a rețetelor medicului din istoricul medical (foaie de prescripție) și verifică disponibilitatea medicamentelor la postul respectiv. În lipsa sau cantitatea insuficientă de medicamente necesare, asistenta întocmește o cerere scrisă către asistenta medicală pentru medicamente care trebuie comandate la farmacie.

Elaborarea cerințelor pentru medicamente.Asistenta medicală se stabilește cerințele pentru farmacie, care trebuie să indice numele complet al medicamentelor, ambalarea acestora, forma de dozare, doza, ambalarea și numărul de medicamente.

La depunerea unei cereri pentru substanțe otrăvitoare, narcotice și toate fondurile care trebuie înregistrate, este necesar să se indice numărul istoricului medical, prenumele, prenumele, patronimia pacienților, diagnosticarea acestora și metodele de administrare a medicamentelor.

Formularul de solicitare este certificat de șeful departamentului. Cererile pentru medicamente supuse contabilității cantitative sunt înscrise pe cerințe individuale cu sigiliul instituției și sunt certificate cu semnătura medicului șef.

Cerințele pentru medicamente otrăvitoare și narcotice sunt scrise în latină în trei exemplare și certificate prin semnătura medicului șef și sigiliul instituției.

Obținerea de medicamente de la farmacie.Asistenta medicală de cap primește medicamente de la farmacie în fiecare zi. Formulele de dozare care necesită preparare sunt eliberate a doua zi după cerere. La primirea medicamentelor comandate, asistenta medicală trebuie să verifice aspectul, dozarea, data fabricației și etanșeitatea ambalajului.

Reguli pentru păstrarea medicamentelor

Responsabilitatea pentru depozitarea și consumul de droguri, precum și pentru comanda pe site-urile de depozitare, respectarea regulilor de eliberare și prescriere a medicamentelor revine șefului departamentului. Principiul depozitării medicamentelor este distribuirea strictă a acestora în trei grupuri.

1. Lista A - substanțe otrăvitoare și narcotice.

2. Lista B - medicamente puternice.

3. Lista generală.

În cadrul fiecărui grup, toate medicamentele sunt sortate în funcție de metoda de utilizare a acestora (interne, parenterale, externe, picături de ochi etc.).

Medicamentele pentru uz extern și intern sunt depozitate la postul de asistentă într-un dulap special închis, care are mai multe compartimente. Medicamentele pentru uz intern și extern trebuie păstrate pe diferite rafturi.

Medicamentele pentru administrare parenterală sunt depozitate într-o cameră de tratament într-un dulap de sticlă.

Medicamentele potențiale, stupefiante, inflamabile și deficiente sunt depozitate într-un seif separat. Există caracteristici de depozitare a medicamentelor, în funcție de forma și proprietățile acestora. Deci, medicamentele care se descompun în lumină sunt depozitate în sticle întunecate într-un loc întunecat. Vaccinurile, serurile, unguentele, supozitoarele, medicamentele perisabile (decocturi, poțiuni) se păstrează la frigider.

Reguli pentru păstrarea și utilizarea drogurilor toxice și narcotice

Medicamentele otrăvitoare și narcotice sunt depozitate în seifuri sau dulapuri de fier. În partea interioară a ușilor dulapului (în siguranță) faceți inscripția „Grupa A” și așezați o listă de medicamente toxice și narcotice, cu indicarea celor mai mari doze unice și zilnice. Stocurile de medicamente toxice nu trebuie să depășească 5 zile, iar narcotice - nevoile de 3 zile.

Utilizarea de stupefiante, așa cum este prescris de un medic, este efectuată de o asistentă de procedură sau de secție, în prezența unui medic. În istoricul medical și pe foaia de prescripție, trebuie menționată data și ora injecției, medicul și asistenta care a făcut injecția au semnat semnătura.

Narcoticele medicamentoase sunt supuse unei înregistrări cantitative în jurnale, care trebuie prelucrate, numerotate, semnate de medicul șef adjunct pentru partea medicală și sigilate cu sigiliul instituției medicale. Cheile dulapurilor de fier sau ale seifului sunt păstrate numai la persoanele responsabile cu depozitarea și consumul de stupefiante, numite prin ordinul instituției medicale și care au permisiunea de a lucra cu stupefiante. Tabelele cu doze mai mari unice și zilnice de medicamente toxice și narcotice, precum și tabele de antidoturi ar trebui plasate în spațiile de depozitare a medicamentelor și la posturile asistenților medicali.

Pentru încălcarea regulilor de păstrare și furt de medicamente toxice, stupefiante și potențiale, personalul medical este răspunzător penal.

Aptitudini practice

1. Utilizarea inhalatoarelor.

2. Utilizarea de unguente, pulberi, adezivi, spray-uri.

3. Efectuarea injecțiilor intradermice, subcutanate, intramusculare și intravenoase.

4. Sistem de umplere pentru picurare administrare intravenoasă   medicamente.

5. Administrarea rectală și vaginală a medicamentelor.

6. Distribuția medicamentelor.

7. Administrare orală și sublinguală de medicamente.

8. Primul ajutor pentru reacții alergice   pe medicamente.

Echipamente de clasă

1. Phantom pentru efectuarea injecției intravenoase.

2. Fantoma pentru efectuarea injecțiilor intradermice și intramusculare

3. Tabelele de instruire, prezentări pe calculator.

4. Fișă - fișe de programare.

5. Seringi de diferite capacități și ace pentru ele.

6. Sisteme de perfuzie intravenoasă

8. Șervețele Gauze, vată.

9. Mănuși de cauciuc.

10. Standul.

11. Blistere cu tablete, capsule, sticle cu tincturi, unguente, inhalatoare (imitație)

Lecția se susține pe baza clasei fantomă.

Literatură de pregătire

1. Oslopov V.N., Bobotează O.V. Îngrijirea generală a pacientului într-o clinică terapeutică. - ed. Geotar-Media, 2007 .-- 128-144 p.

2. Îngrijire generală pentru pacienți terapeutici: manual pentru studenți / comp. AN Kalyagin. Ed. YA Garlyaeva. - M .: FSEI „VUNMTS Roszdrav”, 2006. - 233 s

3. Dzhambekova A.K., Klipina T.Yu. Manual al unei asistente. - M: Eksmo, 2008. - 448 p.

4. Grebnev A.L. și colab. Bazele îngrijirii generale a pacientului. - Moscova, 1999 .-- 288 p.

5. Bazele asistenței medicale: Atelier / T.P. Obukhovets. - ed. 12, șters - Rostov n / A: Phoenix, 2012 .-- 603 p.

6. Tobler Rita Proceduri de asistență medicală de bază. / Per. din engleză AV Suchkov. - M: „Medicină”, 2004. - 240 p.


Bugetul de stat instituție de învățământ   studii superioare profesionale

„Academia de Pediatrie de Stat din Sankt Petersburg”

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse

Departamentul de Chirurgie Practică cu un curs de îngrijire a pacientului

Ghiduri pentru studenți

PENTRU FORMARE

Disciplină: practică educațională „Alăptarea pacienților cu profil terapeutic și chirurgical”

specialitatea „PEDIATRIE”, 060103.65

DEZVOLTAREA METODICĂ A LECȚIEI PRACTICE

Observarea și îngrijirea pacienților cu boli respiratorii. Observarea și îngrijirea pacienților cu boli circulatorii


1. Tema.   Observarea și îngrijirea pacienților cu boli respiratorii. Observarea și îngrijirea pacienților cu boli circulatorii.

2. Scopul educațional.   Prezentarea studenților la următoarele concepte:

Fiziologia sistemului respirator. Simptomele patologiei sistemului respirator. Scurtă respirație. Sufocarea. Tusea. Sputa. Hemoptiză și hemoragie pulmonară. Dureri în piept Primul ajutor Metode de oxigenoterapie.

Pulsul arterial. Tehnica de cercetare. Caracteristici cheie Tensiunea arterială, metoda de măsurare a acesteia. Simptome comune ale bolilor sistemului cardiovascular. Supravegherea și îngrijirea pacientului. Hipertensiune arterială. Hipotensiune arterială. Durere în inimă. Infarct miocardic. Insuficiență cardiacă. Leșin. Colaps. Primul ajutor

3. Durata lecției   - în conformitate cu planul tematic de 180 de minute.

4. Metodologia lecției.   Lecția constă în trei părți: introductivă, principală și finală.

Partea introductivă a lecției practice. (20 minute).

Profesorul formulează principalele obiective ale lecției, printr-un sondaj, află nivelul de pregătire teoretică pe această temă.

Partea principală a lecției practice. (130 minute)

Analiza și studiul principalelor secțiuni ale lecției, în conformitate cu obiectivele educaționale. Profesorul demonstrează abilități practice de bază. Diagrame și tabele, prezentări pe computer, fantome sunt de asemenea utilizate pentru discuții și demonstrații. Până la 80 de minute sunt alocate pentru analiză și întrebări pe materialul studiat.

În concluzie, într-o clasă, sub supravegherea unui profesor, elevii sunt împărțiți în perechi și practică abilități practice pe tema lecției. Acest tip de muncă durează 20 de minute.

Partea finală a lecției practice. (30 minute)

Controlul materialului achiziționat (sondaj scurt) și a abilităților practice (demonstrația studenților). Studenții demonstrează numărarea pulsului, măsurarea tensiunii arteriale, numărarea mișcărilor respiratorii unul asupra celuilalt, demonstrează tactici de acțiune în obstrucția acută a căilor respiratorii (fantomă), prăbușire și leșin.

CONȚINUTUL DE BAZĂ A LECȚIEI

OBSERVAȚIE ȘI ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR CU BOLI RESPIRATORII

Observarea și îngrijirea pacienților cu patologie a sistemului respirator trebuie efectuate în două direcții.

1. Măsuri generale - măsuri de monitorizare și îngrijire de care au nevoie pacienții cu boli ale diferitelor organe și sisteme: monitorizarea stării generale a pacientului, termometrie, monitorizarea pulsului și a tensiunii arteriale, completarea fișei de temperatură, asigurarea igienei personale a pacientului, alimentarea vasului etc. .

2. Evenimente speciale - măsuri de observare și îngrijire menite să ajute pacienții cu simptome caracteristice bolilor respiratorii - lipsa respirației, tuse, hemoptiză, durere etc.

Principalele funcții ale sistemului respirator sunt furnizarea de oxigen către organism și îndepărtarea dioxidului de carbon din acesta. În plus, sistemul respirator este implicat în procese metabolice complexe, inactivare și producerea de substanțe biologic active, acizi grași, lipide etc.

Procesul de schimb de gaze constă în respirația externă și internă (a țesuturilor). Respirația externă se realizează prin schimbul de gaze între aerul pulmonar și atmosferic și aerul pulmonar și sângele.

Ventilația pulmonară se realizează prin inhalare și exhalare - mișcările ritmice ale toracelui.

La o persoană sănătoasă, VNV variază între 16 și 20 pe minut. Cu respirație calmă, o persoană într-o singură mișcare respiratorie, în medie, inspiră și expiră 500 cm3 de aer.

Rata respiratorie depinde de vârstă, sex, poziție corporală. Respirația crescută apare în timpul efortului fizic, a emoției nervoase. Respirația este redusă într-un vis, într-o poziție orizontală a unei persoane.

Calculul VNV trebuie efectuat neobservat de către pacient. Pentru a face acest lucru, luați mâna pacientului ca și pentru a determina pulsul și imperceptibil pentru pacient să calculați VNV. Rezultatele calculului VNV ar trebui notate zilnic în foaia de temperatură sub formă de puncte albastre, care, atunci când sunt conectate, formează o curbă a ritmului respirator. În mod normal, respirația este ritmică, de adâncime medie.

Există trei tipuri fiziologice de respirație

1. Tipul sânului - respirația se realizează în principal datorită contracției mușchilor intercostali; lărgirea semnificativă a toracelui în timpul inhalării. Tipul de sân respirație este caracteristic mai ales pentru femei.

2. Tip abdominal - mișcările respiratorii se efectuează în principal din cauza diafragmei; deplasarea vizibilă a peretelui abdominal în față la inhalare. Tipul de respirație abdominală este observat mai des de către bărbați.

3. Un tip mixt de respirație este mai frecvent observat la vârstnici.

Simptomele patologiei sistemului respirator

Dispneea sau scurtarea respirației (greacă dys -dificultate rpoe- respirația), - încălcarea frecvenței, ritmului și profunzimii respirației sau a muncii sporite a mușchilor respiratorii, manifestată, de regulă, prin sentimente subiective de lipsă de aer sau dificultate de respirație. Pacientul simte lipsa de aer. Trebuie amintit că lipsa respirației poate fi pulmonară sau cardiacă, neurogenă sau de altă natură. Două tipuri de dispnee se disting în funcție de VNV.

Tachipnee - respirație rapidă de suprafață (peste 20 pe minut). Tachipneea este cel mai adesea observată cu leziuni pulmonare (de exemplu, pneumonie), febră, boli de sânge (de exemplu, anemie). Cu isteria, ritmul respirator poate ajunge la 60-80 pe minut; această respirație este numită „suflarea animalului condus”.

Bradipnee - depresie respiratorie patologică (sub 16 pe minut); se observă în bolile creierului și ale membranelor sale (hemoragie cerebrală, tumoră cerebrală), hipoxie prelungită și severă (de exemplu, din cauza insuficienței cardiace). Acumularea în sânge de produse metabolice acide (acidoză) în diabet, o comă diabetică inhibă, de asemenea, centrul respirator.

Următoarele tipuri de scurtare a respirației se disting în funcție de perturbarea fazei respiratorii.

Dispnee respiratorie - dificultate de respirație.

Dispneea expiratorie - exhalația este dificilă.

Scurtă respirație mixtă - ambele faze ale respirației sunt dificile.

În funcție de modificarea ritmului respirației, se disting următoarele forme principale de scurtare a respirației (așa-numita „respirație periodică”).

Respirația Cheyne-Stokes este o respirație în care, după o pauză de respirație, apare mai întâi o respirație rară de suprafață care crește treptat în profunzime și frecvență, devine foarte zgomotoasă, apoi scade treptat și se termină cu o pauză în timpul căreia pacientul poate fi dezorientat sau își poate pierde cunoștința. O pauză poate dura de la câteva până la 30 de secunde.

Respirația Biota - perioadele ritmice ale mișcărilor de respirație profundă alternează la intervale aproximativ egale cu pauze de respirație prelungite. O pauză poate dura și de la câteva până la 30 de secunde.

Respirație Kussmaul - respirație profundă rară, cu respirație zgomotoasă profundă și expirație sporită; se observă cu comă profundă.

Astm sau sufocare (greacă astm -lipsa respirației), este denumirea generală pentru atacurile în curs de dezvoltare acută de scurtarea respirației de diverse origini. Un atac de sufocare de origine pulmonară datorat bronhospasmului se numește astm bronșic. Cu stază de sânge în circulație pulmonară, se dezvoltă astm cardiac.

Dacă pacientul prezintă lipsa de respirație sau sufocare, asistenta trebuie să informeze imediat medicul cu privire la observațiile sale despre natura insuficienței respirației, a ritmului respirator și să ia măsuri pentru ameliorarea stării pacientului.

1. Creați un mediu de odihnă în jurul pacientului, calmați-l pe el și pe alții.

2. Ajutați pacientul să ia o poziție ridicată (semi-șezând) ridicând capătul patului sau așezând perne sub cap și spate.

3. Eliberați-vă de îmbrăcăminte strânsă și pături grele.

4. Asigurați-vă accesul aerului curat în cameră (deschideți fereastra).

5. Dacă există o rețetă adecvată a medicului, dați-i pacientului un inhalator de buzunar și explicați-l cum să-l utilizați.

Utilizarea unui inhalator de buzunar pentru astm:

1. Scoateți capacul de protecție de pe dispozitivul bucal al cutiei de pulverizare.

2. Întoarceți cutia cu capul în jos și agitați bine.

3. Cereți pacientului să respire adânc.

4. Explicați-i pacientului că ar trebui să strângă strâns piesa bucală cu buzele și să respire adânc, în timp ce apăsați simultan robinetul cutiei; după inhalare, pacientul trebuie să-și țină respirația timp de câteva secunde.

5. După aceea, cereți pacientului să scoată dispozitivul bucal din gură și să expire încet.

Numărul de doze de aerosol este determinat de medic. După inhalarea glucocorticoizilor, pacientul trebuie să-și clătească gura cu apă pentru a preveni dezvoltarea candidozei cavității bucale.

Cu un grad pronunțat de insuficiență respiratorie, oxigenoterapia (lat. oxigen -oxigen; Gr. therapeia -tratament) - utilizarea oxigenului în scop terapeutic. Utilizarea oxigenului oferă ajutor tangibil pacienților cu scurtă durată de respirație, în special cu dificultăți de respirație în repaus.

Înainte de a utiliza oxigen, asigurați-vă că calea aeriană este limpede!

Pentru tratament, se folosește un amestec de oxigen conținând de la 40 la 80% oxigen. Pentru intoxicații cu monoxid de carbon, se folosește carbogen (un amestec care conține 95% oxigen și 5% dioxid de carbon); cu edem pulmonar, amestecul de oxigen este trecut prin agenți anti-spumă (soluție de etanol 50-96%).

Oxigenul pur nu poate fi utilizat, deoarece poate inhiba centrul respirator, poate provoca o arsură a tractului respirator și, în plus, are un efect toxic asupra corpului uman, manifestat prin gură uscată, dureri în piept, crampe, pierderea cunoștinței.

Sunt disponibile următoarele metode de furnizare a oxigenului.

1. Furnizarea de oxigen de la o pernă de oxigen. Această metodă este adesea folosită acasă; în spitale, este utilizat în cazurile în care nu este posibil să oferi pacientului oxigen din cilindru. Perna de oxigen este o pungă cauciucată cu o capacitate de 10 până la 75 l, echipată cu un tub de cauciuc cu robinet și piesa bucală. Volumul amestecului oxigen-aer dintr-o pernă cu o capacitate de 10-25 litri este suficient, de regulă, doar pentru 5-7 minute. Când oferiți pacientului o pernă de oxigen, piesa bucală trebuie înfășurată cu 2-3 straturi de tifon înmuiate în apă pentru a umezi oxigenul.

2. Alimentarea cu oxigen prin catetere nazale - oxigenul este furnizat dintr-un cilindru cu oxigen comprimat păstrat într-o cameră specială printr-un sistem de tuburi metalice conduse în cameră (așa-numita alimentare centralizată de oxigen). Pentru a hidrata, oxigenul este trecut prin apă folosind un aparat Bobrov. Cilindru de oxigen cu o capacitate de 40 litri și o presiune de 150 atm. Este pictat în culoare albastră și are o inscripție „Oxigen medical”.

Aparatul lui Bobrov este un aparat, al cărui principiu este de a crea o presiune mică în exces într-un vas gradat cu lichid injectat, forțând aerul în el.

Oxigenul este furnizat pacientului sub o presiune de 2-3 atm, deci un cilindru special este atașat la cilindru.

3. Furnizarea de oxigen prin mască. Când este aplicată pe față, masca trebuie să acopere gura și nasul. Masca are canale de inhalare și de exhalare. Tubul canalului respirator este conectat la o pungă de respirație din cauciuc subțire, în care se acumulează oxigen în timpul expirației, iar atunci când este inhalat, oxigenul este absorbit activ în plămâni. Pentru a hidrata, oxigenul este trecut prin apă folosind un aparat Bobrov.

4. Furnizarea de oxigen printr-un ventilator. În acest caz, oxigenul este furnizat printr-un tub endotraheal.

5. Oxigenare hiperbarică sau oxigenobaroterapie (greacă barys -grea), - metoda de tratament și profilactic de a satura corpul cu oxigen sub presiune ridicată.

OBSERVAȚIE ȘI ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR CU BOLI

De organele circulației sângelui

Monitorizarea și îngrijirea pacienților cu boli circulatorii trebuie efectuate în două direcții.

Evenimente generale - măsuri de monitorizare și îngrijire de care au nevoie pacienții cu boli ale diferitelor organe și sisteme: monitorizarea stării generale a pacientului, termometrie, monitorizarea pulsului și a tensiunii arteriale, completarea fișei de temperatură, asigurarea igienei personale a pacientului, servirea vasului etc.

Evenimente speciale - măsuri de observare și îngrijire menite să ajute pacienții cu simptome caracteristice bolilor CVD: dureri la inimă și piept, insuficiență cardiacă acută și cronică, edem, tulburări de ritm cardiac etc.

Pulsul arterial - fluctuații periodice (ritmice) în pereții arterelor datorită modificării aportului de sânge ca urmare a muncii inimii.

Tehnică pentru determinarea pulsului pe artera radială.

Cel mai adesea, pulsul este determinat pe artera radială în articulația încheieturii mâinii (puls periferic) , deoarece aici artera este situată superficial și este bine palpată între procesul stiloid al razei și tendonul mușchiului radial intern. În mod normal, pulsul este ritmic, la fel de simțit pe ambele mâini, frecvența sa la un adult în repaus este de 60-90 pe minut.

1. În același timp, cu degetele mâinilor, apucați încheieturile pacientului (în zona articulațiilor încheieturii mâinii), astfel încât plăcuțele indexului și ale degetelor mijlocii să se afle pe suprafața anterioară (interioară) a antebrațelor în proiecția arterei radiale. Artera radială este palpată între procesul stiloid al razei și tendonul mușchiului radial intern.

2. Simțiți cu atenție zona arterei radiale, apăsând-o pe osul de bază cu diferite puteri; în acest caz, unda pulsului este resimțită ca expansiunea și declinul arterei.

3. Comparați fluctuațiile pereților arterelor din mâna dreaptă și stângă a pacientului. În absența oricărei asimetrii (denivelări), se efectuează un nou studiu de puls pe un braț.

4. Pentru a determina ritmul pulsului (dacă pulsul este ritmic), calculați numărul undelor pulsului timp de 15 s și multiplicați rezultatul cu 4; în caz de aritmie, calculul se efectuează în 1 min.

5. Introduceți datele studiului pulsului în foaia de temperatură (marcați cu puncte roșii conform scării pulsului).

Dacă suspectați o boală obliterare a vaselor extremităților inferioare, cea mai frecventă cauză fiind ateroscleroza aortei și a ramurilor sale, pulsul este determinat pe arterele femurale, poplitee și vasele piciorului.

Dacă pacientul se află într-o stare gravă, se evaluează prezența unui puls pe artera carotidă externă.

1. Determinați pe suprafața frontală a gâtului partea cea mai proeminentă a cartilajului tiroidian.

2. Mutați degetele index și mijlocii de-a lungul peretelui cartilajului spre exterior și așezați-le între cartilaj și mușchiul adiacent.

3. Folosiți vârful degetelor pentru a determina pulsarea arterei carotide.

Studiul trebuie realizat cu atenție (pe de o parte), artera carotidă nu poate fi ciupită, deoarece este o zonă reflexogenă bogată și există pericolul unei încetiniri reflexe accentuate a ritmului cardiac, până la pierderea conștiinței la pacienți.

Se determină următoarele proprietăți ale impulsului.

1. Ritmul pulsului - se estimează prin regularitatea undelor pulsului după una după alta. Dacă intervalele dintre ele sunt egale, atunci pulsul este considerat corect (puls ritmic, pulsus regularis),dacă este diferit - greșit (puls aritmic, pulsus irregularis).În cazul fibrilației atriale („delirul cardiac”), frecvența cardiacă poate fi mai mare decât numărul undelor pulsului. În astfel de cazuri, există o lipsă de puls, care trebuie contabilizată. De exemplu, la un pacient cu auscultare a sunetelor cardiace, s-au determinat 98 de bătăi cardiace pe minut, iar pulsul pe artera radială a fost de 78 pe minut, prin urmare, deficitul de puls a fost de 20.

2. Frecvența cardiacă - se determină prin numărarea numărului de unde de puls pe minut. În mod normal, frecvența cardiacă variază de la 60 la 90 pe minut și poate varia foarte mult în funcție de sex, vârstă, aer și temperatura corpului, nivelul de activitate fizică. Pulsul cel mai frecvent se observă la nou-născuți. La vârsta de 25-60 de ani, pulsul rămâne relativ stabil. La femei, pulsul este mai frecvent decât la bărbați; la sportivi și persoane care sunt antrenate, precum și la vârstnici, pulsul este mai puțin frecvent. Frecvența cardiacă crescută apare într-o poziție verticală, cu efort fizic, febră, insuficiență cardiacă, tulburări de ritm cardiac etc. Un impuls cu o frecvență mai mică de 60 pe minut este numit rar, mai mult de 90 pe minut - frecvent.

3. Umplerea pulsului - este determinată de cantitatea de sânge din arteră și depinde de volumul sistolic al inimii. Cu o umplere bună, unda pulsului este ridicată, vizibilă clar (impulsul este plin, pulsus plenus),dacă este rău - mic, slab palpat (pulsul este gol, pulsus vacuus).Un puls abia perceptibil, slab, este numit filet (pulsus filiformis);la detectare, asistenta trebuie să informeze imediat medicul.

4. Tensiunea impulsului - este determinată de forța care trebuie aplicată pentru a fixa complet artera. Dacă pulsul dispare cu o compresie moderată a arterei radiale, atunci un astfel de impuls este caracterizat ca un impuls de tensiune satisfăcătoare; cu o compresie puternică, pulsul este evaluat ca tensionat, cu o lumină - neîncetată (moale). Prin tensiunea pulsului, puteți estima aproximativ tensiunea arterială din interiorul arterei: la presiune ridicată, pulsul este tensionat sau solid (pulsus durus),la scăzut - moale (pulsus mollis).

5. Valoarea pulsului - este determinată pe baza unei evaluări totale a tensiunii și umplerii pulsului, depinde de amplitudinea oscilației peretelui arterial. Distingeți un puls mare (pulsus magnus)și un puls mic (pulsus parvus).

6. Forma pulsului - este determinată de viteza de modificare a volumului arterei, în funcție de viteza cu care ventriculul stâng evacuează sângele în sistemul arterial. Întinderea rapidă și prăbușirea arterei este caracteristică unui puls rapid (pulsus celer).Un astfel de impuls se observă cu insuficiență a valvei aortice, excitare nervoasă semnificativă. Cu o expansiune lentă și colapsul arterei, se observă un impuls lent (pulsus tardus),marcată cu stenoză aortică.

Pulsul din mâinile drepte și stângi poate fi inegal (de diferite umpleri și tensiuni) cu anomalii de dezvoltare, îngustare, compresie din exteriorul arterelor radiale, brahiale sau subclaviene corespunzătoare. În astfel de cazuri, studiul pulsului se realizează separat pe ambele mâini și pentru a caracteriza activitatea inimii în sine, pe mâna unde este mai bine palpată.

În cazuri obișnuite, o persoană sănătoasă are un puls ritmic cu o frecvență de 60-90 pe minut, umplere și tensiune satisfăcătoare, aceeași (simetrică) pe ambele părți.

Presiunea arterială este presiunea generată în sistemul arterial în timpul funcției inimii. În funcție de faza ciclului cardiac se disting tensiunea arterială sistolică și diastolică.

Presiunea arterială sistolică, sau maximă, apare în artere după sistola ventriculului stâng și corespunde creșterii maxime a undei pulsului.

Tensiunea arterială diastolică este menținută în arterele din diastolă datorită tonului lor și corespunde descompunerii undei pulsului.

Diferența dintre valorile tensiunii arteriale sistolice și diastolice se numește presiune puls.

Presiunea arterială depinde de valoarea debitului cardiac, de rezistența vasculară periferică totală, de cb, de ritm cardiac. Măsurarea tensiunii arteriale este o metodă importantă pentru monitorizarea stării hemodinamicii atât la persoanele sănătoase, cât și la persoanele bolnave.

Măsurarea tensiunii arteriale poate fi efectuată prin metode directe și indirecte. Metoda directă implică introducerea unui ecartament direct în fluxul sanguin. Această metodă este utilizată pentru cateterizare pentru a determina presiunea în vasele mari sau în cavitățile inimii.

În practica de zi cu zi, presiunea arterială este măsurată printr-o metodă indirectă auscultatorie, propusă în 1905 de chirurgul rus Nikolai Sergeevici Korotkov, folosind un sfigmomanometru.

Un sfigmomanometru constă dintr-un mercur sau mai des un manometru cu arc conectat la o manșetă și un bec de cauciuc. Intrarea de aer în manșetă este reglată de o supapă specială, care permite menținerea și reducerea fără probleme a presiunii în manșetă.

Reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale

1. Măsurarea tensiunii arteriale se efectuează la o persoană culcată sau așezată pe un scaun. În ultimul caz, pacientul trebuie să stea pe un scaun cu spatele drept, să-și sprijine spatele pe spătarul scaunului, să-și relaxeze picioarele și să nu le încrucișeze, să pună mâna pe masă. Susținerea spătarului pe scaun și poziția brațului pe masă exclud creșterea tensiunii arteriale datorită contracției izometrice musculare.

3. Manșeta (partea sa interioară de cauciuc) a sfigmomanometrului trebuie să acopere cel puțin 80% din circumferința umărului și să acopere 2/3 din lungimea sa.

4. Este necesar să se efectueze cel puțin trei măsurători cu un interval de cel puțin 5 minute. Pentru valoarea tensiunii arteriale, luați valoarea medie calculată din cele obținute pentru ultimele două măsurători.

Conform metodologiei clasice pentru măsurarea tensiunii arteriale, care nu este acceptată în practica clinică largă, aceasta este măsurată de trei ori la intervale de cel puțin 5 minute, iar cea mai mică tensiune arterială este înregistrată în istoria bolii.

Tehnica de măsurare a tensiunii arteriale:

1. Oferiți pacientului să ia o poziție confortabilă (culcat sau așezat pe un scaun); mâna lui ar trebui să se întindă liber, cu palma în sus.

2. Plasați manșeta sfigmomanometrului pe umărul pacientului la nivelul inimii sale (mijlocul manșetei trebuie să corespundă aproximativ nivelului celui de-al patrulea spațiu intercostal), astfel încât marginea inferioară a manșetei (cu ieșirea tubului de cauciuc) să fie cu aproximativ 2-2,5 cm deasupra cotului și un deget ar putea fi tras între umărul pacientului și manșetă. În acest caz, mijlocul balonului manșetei trebuie să fie exact deasupra arterei palpabile, iar locația tubului de cauciuc nu ar trebui să interfereze cu auscultarea arterei.

3. Conectați tubul manșetei la tubul manometrului.

4. După ce am așezat degetele mâinii stângi în fosa ulnară deasupra arterei brahiale (se găsește prin pulsare), cu mâna dreaptă cu supapa închisă prin stoarcerea pereții în manșetă, pompați rapid aerul și determinați nivelul la care dispare pulsiunea arterei brahiale.

5. Deschideți supapa, eliberați încet aerul din manșetă, puneți fonendoscopul în fosa ulnară deasupra arterei brahiale.

6. Cu robinetul închis, strecurând becul de cauciuc în manșetă, pompați rapid aerul până când presiunea manșetei în manșetă depășește 20-30 mmHg. Art. nivelul la care pulsiunea pe artera brahială dispare (adică puțin mai mare decât tensiunea arterială sistolică estimată). Dacă aerul este injectat încet în manșetă, încălcarea fluxului venos poate provoca durere severă la pacient și poate „sufla” sonoritatea tonurilor.

7. Deschideți supapa și eliberați treptat aerul (sângerare) din manșetă cu o viteză de 2 mm Hg. Art. în 1 s (decelerarea eliberării de aer subestimează valorile tensiunii arteriale), în timp ce efectuează ascultarea (auscultarea) arterei brahiale.

8. Pentru a marca pe manometru valoarea corespunzătoare apariției primelor sunete (tonuri Korotkov datorate bătăii unei unde pulsate) - tensiunea arterială sistolică; valoarea manometrului la care dispar sunetele corespunde tensiunii arteriale diastolice.

9. Eliberați tot aerul din manșetă deschizând supapa, apoi deconectați articulația tuburilor de cauciuc și îndepărtați manșeta de la brațul pacientului.

10. Introduceți valorile tensiunii arteriale obținute în foaia de temperatură sub formă de bare roșii, respectiv, pe scala tensiunii arteriale. Valoarea tensiunii arteriale este rotunjită la cel mai apropiat RT de 2 mm. Art.

Nivelul normal al tensiunii arteriale sistolice la un adult variază de la 100-139 mm RT. Art. Diastolic - 60-89 mm RT. Art. Creșterea tensiunii arteriale este considerată a fi de la nivelul de 140/90 mm RT. Art. și mai mare (hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială), scăzută - mai mică de 100/60 mm RT. Art. (hipotensiune arterială). O creștere accentuată a tensiunii arteriale este numită criză hipertensivă, care, pe lângă o creștere rapidă a tensiunii arteriale, se manifestă prin dureri de cap severe, amețeli, greață și vărsături.

Conceptele de niveluri normale ale tensiunii arteriale „normale” și „crescute”, inițial fiind rezultatul consensului (adică a unui consens al medicilor) și în prezent continuă să rămână oarecum arbitrare. Nu a fost posibil să se distingă clar între nivelurile normale și patologice ale tensiunii arteriale. Deoarece rezultatele studiilor moderne ale populației mari sunt obținute în ceea ce privește dependența apariției accidentelor vasculare cerebrale și infarctului miocardic asupra nivelului tensiunii arteriale și efectul terapiei antihipertensive pentru prevenirea lor, limitele acestor niveluri se îndreaptă în mod constant către valori mai mici și mai mici.

În prezent, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale folosind dispozitive automate non-invazive pentru înregistrarea pe termen lung a tensiunii arteriale într-un spațiu ambulatoriu este larg utilizată. Principiul de funcționare a majorității acestora se bazează pe utilizarea unui manșet clasic, umflat la intervale prestabilite de un microprocesor, care este suspendat de la pacient peste umăr. Mai mult, metoda auscultatorie (conform Korotkov) pentru determinarea tensiunii arteriale este utilizată în 38% din dispozitivele pentru monitorizarea tensiunii arteriale, metoda oscilometrică (conform Mageu) - în 30% din dispozitive, în alte dispozitive - o metodă combinată. Programul recomandat zilnic de monitorizare a tensiunii arteriale presupune înregistrarea tensiunii arteriale la intervale de 15 minute în timpul trezirii și 30 de minute în timpul somnului. Valorile normale ale tensiunii arteriale (pentru valorile medii) în timpul trezirii sunt de 135/85 mm Hg, în timpul somnului - 120/70 mm Hg. (adică, cu scăderea tensiunii arteriale noaptea cu 10-20%). Hipertensiunea arterială este diagnosticată cu o tensiune arterială medie de 135/85 mm Hg. și mai sus, în timpul trezirii - la 140/90 mm Hg și mai sus, în timpul somnului - la 125/75 mm Hg și sus.

În unele cazuri, măsurarea tensiunii arteriale în arterele extremităților inferioare are o importanță deosebită (de exemplu, cu coarctarea aortei - îngustarea congenitală a aortei, când există o scădere semnificativă a tensiunii arteriale în arterele femurale în comparație cu arterele brahiale). Pentru a măsura tensiunea arterială în artera femurală, pacientul trebuie să fie plasat pe stomac, așezat pe coapsa manșetei examinate și să asculte artera popliteală din fosa popliteală. În mod normal, valorile tensiunii arteriale măsurate în artera femurală nu trebuie să difere semnificativ de presiunea arterială brahială.

La îngrijirea pacienților cu hipertensiune arterială, este necesar să se acorde o atenție deosebită respectării tuturor cerințelor regimului medical și de protecție, deoarece emoțiile negative, stresul psihologic și somnul slab pot agrava cursul bolii.

Criza hipertensivă necesită intervenție medicală urgentă și introducerea de medicamente antihipertensive, deoarece poate fi complicată de afectarea circulației cerebrale și coronariene. Înainte de sosirea medicului, pacientul trebuie să asigure odihna completă, accesul la aer curat, puteți face băi calde pentru picioare și băi calde pentru mâini (cu o temperatură a apei de 37-40 ° C).

Hipotensiunea arterială poate fi observată la persoane complet sănătoase, în special astenice, dar poate fi și un simptom al bolilor grave, însoțite de o scădere a debitului cardiac, tonus vascular și o scădere a ODO (infarct miocardic, sângerare, șoc, colaps). Trebuie pus un pacient cu hipotensiune arterială acută, capătul piciorului trebuie ridicat pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către creier, iar medicamentele prescrise de prescripția medicului sunt adecvate.

Durerea în inimă nu se datorează întotdeauna bolilor sistemului cardiovascular. Durerea poate apărea ca urmare a bolilor pleurei (pleurezie uscată), a coloanei vertebrale și a nervilor intercostali (osteochondroză spinală, nevralgie intercostală), miozită, hernie hiatală, etc. Astfel de dureri se numesc cardialgie. Durerea în piept asociată cu o patologie a sistemului circulator se poate datora patologiei pericardului, aortei și stării neurotice.

   Tabelul 21.1. Fișă de prescripție medicală
destinație Executat. Marcile de desemnare și implementare
data
regim
dietă
doctor
soră
doctor
soră

Fișa este completată de medicul curant al pacientului după o tură zilnică. Asistențele de post și procedurale zilnic, după ce se plimbă cu medicul, fac o selecție de fișe cu programări medicale. Sunt necesare cerințe pentru preparate lipsă sau insuficiente: numele, doza și cantitatea necesară sunt scrise în rusă. Cerințele sunt prezentate asistentei șefului departamentului, care le rezumă, scrie o singură cerință, o semnează cu șeful. departament și transportă la farmacie.

Cerințele pentru medicamente otrăvitoare, stupefiante și alcool etilic sunt scrise în limba latină, pe formulare speciale cu ștampilă, sigiliu și semnătura șefului instituției medicale sau a adjunctului său pentru tratament medical. Pe lângă numele, calea de administrare a medicamentului, concentrația de alcool etilic este indicată. Cerințele pentru medicamente otrăvitoare, stupefiante și cu deficiențe severe indică numărul cardului medical, numele complet pacientul și diagnosticul său.

Asistenta medicală primește zilnic formularele de dozare terminate sau în anumite zile conform graficului, iar fondurile pregătite în farmacie a doua zi.

La primire, verifică: conformitatea preparatelor cu cererea, numele de pe etichete, prezența unei desemnări de concentrare, doză. În plus, se verifică timpul de producție, integritatea și etanșeitatea pachetelor, semnăturile persoanelor responsabile cu fabricarea medicamentelor.Preparatele făcute în farmacie trebuie să aibă o etichetă care să indice numele acesteia, doza, cantitatea de preparare, data pregătirii și numele farmacistului. În funcție de metoda de aplicare a medicamentului, etichetele trebuie să aibă o anumită culoare:

  • galben   - pentru uz extern;
  • alb   - pentru uz intern;
  • albastru   - pentru injecție parenterală.

În secție, asistenta șefă dă medicamente timp de 3 zile paznicilor și surorilor procedurale, conform cerințelor.Este interzisă încrederea primirii medicamentelor către străini.

Când primiți medicamente, este necesar să se acorde atenție integrității pachetului, corespondenței numelui și a dozei, data de expirare. pe forme de dozarepreparat într-o farmacie, trebuie să existe o etichetă cu culoarea corespunzătoare, pe care, pe lângă numele, doza și cantitatea medicamentului, trebuie să fie data pregătirii și numele farmacistului.

Depozitarea medicamentelor în secție

Responsabilitatea pentru consumul și depozitarea medicamentelor în secția medicală revine șefului. departament. Sora mai mare oferă îndrumare și control asupra utilizării și conservării medicamentelor în secția medicală. Asistentele rapide și procedurale sunt responsabile cu păstrarea medicamentelor la locul de muncă.

Amplasarea medicamentelor se realizează în funcție de grupele toxicologice:

  • A - otrăvitoare   (atropină, arsenic, stricnină, preparate de mercur) și narcotice (morfină, omnopon, fentanil, promedol);
  • B - puternic   (clonidină, barbital);
  • din lista generală   - eliberat fără prescripție medicală - medicamente din lista generală (acid acetilsalicilic).