الوريدية من المخدرات. كيف تفعل الحقن في الوريد

طريقة الوريد   يوفر توصيل سريع ومهدف للعوامل العلاجية لجسم المريض. يتم استخدامه (نادراً - داخل الشرايين) إذا تم امتصاص الأدوية بشكل جيد من قبل الأمعاء ، وتهيج الغشاء المخاطي بشكل ملحوظ ، وتفكك بسرعة عند المرور عبر الجهاز الهضمي.

إدخال مدد من الأدوية عن طريق الحقن يضمن تركيز مستقر في الدم. ويرجع ذلك إلى التأثير الفوري في هذه الحالة ، فإن الدواء الذي يتم إدخاله ، يصل إلى الأنسجة والمستقبلات المطلوبة تمامًا.

مع الإدارة عن طريق الوريد   يتم ضمان الجرعات الدقيقة من المخدرات ، من الممكن تسليم كميات كبيرة من المركبات العلاجية ، بما في ذلك تهيج الغشاء المخاطي. إن الشرط الكامل لهذه الأدوية هو قابليتها للذوبان التام في الماء وعدم وجود تأثير ضار بها. ومع ذلك خطر آثار جانبية مع إدارة المخدرات عن طريق الوريد   أكثر من الطرق الأخرى. هذه الطريقة ليست مناسبة للذوبان في الزيت أو قليلاً في الاستعدادات للمياه.

لماذا تعطى المخدرات عن طريق الوريد؟

لا تسري الطريقة الوريدية على الجميع ، وهي تستخدم بشكل رئيسي فقط لعلاج المرضى الداخليين.

مع cespis والتهاب الشغاف المعدية ، من الأفضل حقن الدواء في الوريد.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يعتمد اختيار موقع الحقن على تكوين جسم الإنسان. حتى أن الممرضات يصنفن المرضى على أنه "لا توجد عضلات" و "بلا وريد". بالإضافة إلى ذلك ، قد يعتمد اختيار موقع الحقن على مهارة الموظفين وكفاءتهم المهنية ، لأن إدخال الدواء في الوريد يعتبر "أيروباتيكا" أعلى من الحقن تحت الجلد أو الحقن العضلي.

هناك نوع خاص من الحقن في الوريد وهو تزويد المريض بالعناصر الغذائية عندما يتعذر تناول الطعام من خلال المعدة. في هذه الحالة ، هناك عدد من الصعوبات. يجب حساب مخطط التغذية الوريدية للمريض على أساس كمية هائلة من البيانات التي لا تزال بحاجة إلى تحديد.

الأدوية عن طريق الوريد وطرق الإدارة

تحتاج إلى معرفة وزنها ، وكمية السوائل التي يتم إطلاقها يوميًا ، وبيانات تكوين المنحل بالكهرباء واختبار الدم العام ، وبيانات تحليل البول. يجب تسليم جميع الشوارد اللازمة (البوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم والكلور والماء) إلى جسم المريض. لهذا الغرض ، يتم استخدام حل Ringer-Lock و trisol و quartosol وما شابه. محلول ملحي آخر. وجود الكربوهيدرات قصيرة يوفر الجلوكوز. يتم دعم تركيز البروتين عن طريق lyophysates البروتين أو مستحضرات الأحماض الأمينية. يتم توفير الدهون عن طريق المستحلبات من الأحماض الدهنية. إذا لم يكن من الممكن التحكم في التوازن الأيوني للدم ، فهي تقتصر فقط على محلول ملحي أو رينغر.

محاضرة رقم 15. 04/06/2013 العام.

الموضوع: طرق لإدارة المخدرات للجسم.

مجموعة الحقنة حل المخدرات   من أمبولات وقوارير.

الخطة:

طرق إدخال المخدرات في جسم الإنسان. مزايا وعيوب.

تعيين في حقنة محلول طبي من أمبولة وقارورة. الخوارزميات.

1. الطريق المعوي - إدخال الدواء من خلال:

- الفم (لكل نظام تشغيل) ، أو عن طريق الفم ؛

- تحت اللغة (لغة فرعية) ، أو تحت اللسان ؛

- في المستقيم (في المستقيم) ، أو عن طريق المستقيم.

أخذ الدواء عن طريق الفم (لكل نظام تشغيل).

المزايا: سهولة الاستخدام ؛ لا يتطلب ظروف معقمة ، وعدم وجود مضاعفات متأصلة في الإدارة الوريدية.

العيوب: التطور البطيء للتأثير العلاجي ، ووجود اختلافات فردية في سرعة واكتمال الامتصاص ، وتأثير الغذاء والأدوية الأخرى على الامتصاص ، والتدمير في تجويف المعدة والأمعاء أو عند المرور عبر الكبد ، والآثار الضارة على الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء.

أخذ المواد الطبية في الداخل في شكل حلول ، مساحيق ، أقراص ، كبسولات وحبوب منع الحمل.

التطبيق تحت اللغة (تحت اللسان) (اللغة الفرعية).

يدخل الدواء في الدائرة الكبيرة من الدورة الدموية ، متجاوزة القناة الهضمية والكبد ، وبدأ العمل بعد فترة قصيرة ، تمتصه الغشاء المخاطي للفم.

العيب: قائمة صغيرة من المخدرات.

مقدمة إلى المستقيم (المستقيم).

المزايا: يخلق تركيز أعلى المواد الطبيةمن عندما تدار عن طريق الفم.

أدخل الشموع (التحاميل) والسوائل باستخدام الحقن الشرجية.

العيوب: إزعاج الاستخدام ، الصعوبات النفسية.

قبل إدخال الأدوية في المستقيم ، ينبغي القيام بعملية تطهير حقنة شرجية!

2. طريق الحقن هو أنواع مختلفة من الحقن.

الادارة عن طريق الوريد (رابعا). تدار المخدرات في شكل محاليل مائية.

المزايا: الدخول السريع إلى الدم ، إذا حدث تأثير جانبي ، فمن الممكن أن تتوقف بسرعة عن العمل ؛ إمكانية استخدام المواد المدمرة ، غير القابلة للامتصاص من الجهاز الهضمي.

العيوب: مع وجود طريق طويل في الوريد للإدارة على طول الوريد ، قد يحدث الألم والتخثر الوعائي.

الحقن العضلي (IM). إدخال المحاليل الزيتية والتعليق من المواد الطبية. يحدث التأثير العلاجي في غضون 10-30 دقيقة. يجب ألا يتجاوز حجم المادة التي يتم إعطاؤها 10 مل.

العيوب: إمكانية تكوين وجع موضعي ، ورم دموي ، يتسلل ، خراجات ، وخطر وصول الإبرة بطريق الخطأ إلى وعاء دموي.

الإدارة تحت الجلد (ق / ج). يتم تقديم المحاليل المائية والزيتية.

لا يمكنك إدخال المحاليل تحت الجلد والعضلات للمواد المهيجة التي يمكن أن تسبب نخر الأنسجة.

3. استنشاق طريق الإدارة.   حقن الغازات (التخدير المتطاير) ، والهباء الجوي. المزايا: 1. العمل مباشرة في موقع العملية المرضية في الجهاز التنفسي. 2. عن طريق استنشاق الهباء الجوي ، يتم تحقيق تركيز عال من الأدوية في القصبات الهوائية بتجاوز الكبد.

تقدم المقالة نظرة عامة على جميع الأدوية الحديثة التي ينصح باستخدامها إذا كان المريض يعاني من أزمة ارتفاع ضغط الدم.

تحذير! توضح هذه المقالة فقط الأدوية التي تستخدم في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، أي في حالات الطوارئ. لعلاج "منظم" من ارتفاع ضغط الدم - الأدوية مختلفة تماما، موصوفة في مقالات أخرى. على موقعنا ستجد أكثر المعلومات التفصيلية حول أدوية ارتفاع ضغط الدم. جميع المواد مكتوبة بلغة بسيطة ومفهومة. ستساعدك هذه المعرفة على التعاون بفعالية مع طبيب يقوم باختيار الحبوب لك.

يتم تجديد سوق الأدوية باستمرار بجديد المخدرات، بما في ذلك تلك التي صممت للمساعدة في أزمة ارتفاع ضغط الدم. لا تشمل مراجعتنا المستجدات الدوائية فحسب ، بل أيضًا العقاقير المستخدمة بالفعل في البلدان المتقدمة لأن أطبائنا ما زالوا يستخدمونها على نطاق واسع: تريميثافان camsylate (أرفوناد) ، الكلونيدين (الكلونيدين) ، البنتامين ، ديبازول.

اقرأ عن علاج الأمراض المرتبطة بارتفاع ضغط الدم:

مع أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة ، فإن أي تأخير في العلاج يمكن أن يسبب عواقب لا رجعة فيها. يتم إدخال المريض إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة ويبدأ على الفور في إعطاء أحد الأدوية المدرجة في الجدول عن طريق الوريد.

أدوية للإعطاء عن طريق الوريد في أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة

اسم الدواء	طريق الإدارة ، الجرعة	بدء العمل	مدة العمل	الملاحظات
أدوية الاسترخاء الأوعية الدموية
نيتروبروسيد الصوديوم	في الوريد ، قم بإسقاط 0.25-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة (50-100 مل في 250-500 مل من الجلوكوز بنسبة 5 ٪)	على الفور	1-3 دقائق	انها مناسبة لخفض الضغط الفوري في الأزمات ارتفاع ضغط الدم من أي نوع. أدخل فقط باستخدام موزع خاص مع المراقبة المستمرة لضغط الدم
النتروغلسرين زيت عديم اللون	عن طريق الوريد ، بالتنقيط ، 50-200 ميكروغرام / دقيقة	2-5 دقائق	5-10 دقائق	النتروجليسرين فعال بشكل خاص في فشل القلب الحاد ، احتشاء عضلة القلب
نيكارديبين	عن طريق الوريد ، بالتنقيط ، 5-15 ملغ / ساعة	5-10 دقائق	من 15 دقيقة إلى 12 ساعة ، مع إدارة طويلة	فعالة في معظم الأزمات ارتفاع ضغط الدم. غير مناسب للمرضى الذين يعانون من قصور القلب. احذر المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية.
فيراباميل	عن طريق الوريد 5-10 ملغ ، يمكن استمرار بالتنقيط في الوريد ، 3-25 ملغ / ساعة	1-5 دقيقة	30-60 دقيقة	بطلان في المرضى الذين يعانون من قصور القلب وأولئك الذين يتناولون حاصرات بيتا
الهيدرالازين	في الوريد ، بلعة (تيار) ، 10-20 ملغ لكل 20 مل من محلول متساوي التوتر ، أو بالتنقيط عن طريق الوريد 0.5 ملغ / دقيقة ، أو العضل 10-50 ملغ	10-20 دقيقة	2-6 ساعات	في الغالب مع تسمم الحمل. يمكنك تكرار المقدمة بعد 2-6 ساعات.
enalaprilat	عن طريق الوريد ، 1.25-5 ملغ	15-30 دقيقة	6-12 ساعة	فعالة في فشل البطين الأيسر الحاد
النيموديبين	عن طريق الوريد ، بالتنقيط ، 15 ملغ / كغ لكل ساعة ، ثم 30 ملغ / كغ لكل ساعة	10-20 دقيقة	2-4 ساعة	مع نزيف تحت العنكبوتية
فينولدوبام	عن طريق الوريد ، بالتنقيط ، 0.1-0.3 ميكروغرام / كغ / دقيقة	1-5 دقيقة	30 دقيقة	فعالة في معظم الأزمات ارتفاع ضغط الدم
حاصرات الأدرينالية
ابيتالول	عن طريق الوريد ، بلعة (تيار) ، 20-80 ملغ بمعدل 2 ملغ / دقيقة أو عن طريق الحقن العضلي من 50-300 ملغ	5-10 دقائق	4-8 ساعات	فعالة في معظم الأزمات ارتفاع ضغط الدم. بطلان في المرضى الذين يعانون من قصور القلب.
بروبرانولول	بالتنقيط في الوريد من 2-5 ملغ بمعدل 0.1 ملغ / دقيقة	10-20 دقيقة	2-4 ساعة	في الغالب مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ومتلازمة الشريان التاجي
esmolol	بالتنقيط في الوريد 250-500 ميكروغرام / كيلوغرام / دقيقة لمدة دقيقة واحدة ، ثم 50-100 ميكروغرام / كيلوغرام لمدة 4 دقائق	1-2 دقيقة	10-20 دقيقة	إنه الدواء المفضل لأم الدم الأبهري الطبقي وأزمة ارتفاع ضغط الدم بعد العملية الجراحية
تريميثافان كافيليت	بالتنقيط في الوريد ، 1-4 ملغ / دقيقة (1 مل من محلول 0.05-0.1 ٪ في 250 مل من محلول 5 ٪ من الجلوكوز أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر)	على الفور	1-3 دقائق	في الأزمات ذات الوذمة الرئوية أو الدماغ ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري
كلونيدين (كلونيدين)	عن طريق الوريد 0.5-1.0 مل أو محلول 0.5-2.0 مل 0.01 ٪ محلول	5-15 دقيقة	2-6 ساعات	غير مرغوب فيه لسكتة دماغية
بروميد الآزميثونيوم	عن طريق الوريد 0.2-0.75 مل (زيادة الجرعة تدريجيا حتى يتحقق التأثير) أو العضل 0.3-1 مل من محلول 5 ٪	5-15 دقيقة	2-4 ساعة	بطلان في المرضى المسنين. يسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
الفينتولامين	عن طريق الوريد أو العضل ، 5-15 ملغ (1-3 مل من محلول 0.5 ٪)	1-2 دقيقة	3-10 دقائق	في الغالب مع ورم القواتم ، متلازمة انسحاب الكلونيدين
أدوية أخرى
فوروسيميد	في الوريد ، بلعة (طائرة) ، 40-200 ملغ	5-30 دقيقة	6-8 ساعات	في الغالب في أزمة ارتفاع ضغط الدم مع القلب الحاد أو الفشل الكلوي
كبريتات المغنيسيوم	في الوريد ، بلعة (طائرة) ، 5-20 مل من محلول 25 ٪	30-40 دقيقة	3-4 ساعة	مع التشنجات ، تسمم الحمل من النساء الحوامل

إذا كان من المستحيل إعطاء أدوية عن طريق الوريد على الفور ، فيجب تناولها تحت لسان الأدوية سريعة المفعول التي تخفض ضغط الدم: النترات ، الكابتوبريل ، النيفيديبين ، حاصرات الأدرينرجيك و / أو الحقن العضلي من الكلونيدين أو الفينتولامين أو ديبازول.

يجب إعطاء الأفضلية للأدوية قصيرة المفعول (نيتروبروسيد الصوديوم ، النتروجليسرين ، كالميسات تريميثافان) ، لأنها تعطي تأثيرًا محكومًا لخفض ضغط الدم. الأدوية طويلة المفعول تشكل خطرا على التطور المحتمل لخفض ضغط الدم غير المنضبط. يزيد الانخفاض الحاد في ضغط الدم من خطر حدوث مضاعفات: انخفاض في الدورة الدموية الدماغية (حتى تطور غيبوبة) ، ونقص في إمدادات الدم للقلب (نوبات الذبحة الصدرية ، عدم انتظام ضربات القلب ، وأحيانًا احتشاء عضلة القلب). خطر المضاعفات كبير بشكل خاص مع انخفاض مفاجئ في ضغط الدم في المرضى المسنين الذين يعانون من تصلب الشرايين الحاد في الأوعية الدماغية.

في المرحلة الأولى من العلاج ، يتمثل الهدف في خفض الضغط جزئيًا إلى مستوى آمن - وليس بالضرورة أن يكون طبيعيًا. في معظم الأحيان ، يتم خفض ضغط الدم بنسبة 20-25 ٪.

إضافات فعالة ثبت وفعالة من حيث التكلفة لتطبيع الضغط:

اقرأ المزيد عن هذه التقنية في المقالة "". كيفية طلب ارتفاع ضغط الدم ملاحق من الولايات المتحدة الأمريكية. أعد ضغطك إلى طبيعته دون أي آثار جانبية ضارة تسببها الأقراص "الكيميائية". تحسين وظيفة قلبك. كن أكثر هدوءًا ، تخلص من القلق ، ونام في الليل كطفل. المغنيسيوم مع فيتامين B6 يعمل العجائب لارتفاع ضغط الدم. سيكون لديك صحة ممتازة ، والحسد من أقرانهم.

الأدوية لعلاج أزمة ارتفاع ضغط الدم غير معقدة

في حالة حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم غير معقدة ، كقاعدة عامة ، ليست هناك حاجة إلى تناول الدواء عن طريق الوريد. يصف عن طريق الفم (عن طريق الفم) الأدوية التي تقلل من ضغط الدم ، مع عمل سريع   أو الحقن العضلي.

كلونيدين (كلونيدين)

الاستخدام الفعال للكلونيدين (الكلونيدين) ، الذي لا يسبب عدم انتظام دقات القلب ، لا يزيد من الناتج القلبي ، لذلك يمكن التوصية به للذبحة الصدرية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف هذا الدواء للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي. يحدث تأثير استخدام الكلونيدين بعد 5-15 دقيقة من تناوله عن طريق الوريد و 30-60 دقيقة بعد تناوله عن طريق الفم. إذا لزم الأمر ، يتكرر الدواء كل ساعة حتى يتم الحصول على التأثير.

الآثار الجانبية الرئيسية هي بسبب تأثير مهدئ (مهدئ) واضح ، وهذا هو السبب في بطلان الدواء في المرضى الذين يعانون من مظاهر أزمة ارتفاع ضغط الدم من جانب الجهاز العصبي المركزي: تأثير مهدئ يمكن أن يضعف مظهر من الأعراض ويجعل من الصعب تقييم شدة حالة المريض. لا ينبغي أن يوصى باستخدام الكلونيدين (الكلونيدين) للمرضى المصابين بضعف التوصيل القلبي ، خاصةً أولئك الذين يتلقون جليكوسيدات القلب.

النيفيدبين

يستخدم نيفيديبين أيضا ، الذي لديه القدرة على استرخاء الأوعية الدموية ، وزيادة الناتج القلبي وتدفق الدم الكلوي. لوحظ انخفاض في ضغط الدم بالفعل بعد 15-30 دقيقة من تناوله ، يستمر التأثير لمدة 4-6 ساعات. يجب مضغ كبسولة نيفيديبين وابتلاعها. 5-10 ملغ من نيفيديبين عادة ما تكون كافية. إذا لم يكن هناك تأثير ، بعد 30-60 دقيقة تتكرر الإدارة.

يمكن أن يسبب النيفيديبين في بعض المرضى صداعًا شديدًا ، بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني غير المنضبط (خاصةً مع سلفات المغنيزيوم) ، لذلك يجب أن يقتصر استخدامه على الحالات التي يستجيب فيها المرضى جيدًا لهذا الدواء في وقت مبكر ، أثناء العلاج المخطط له.

تجدر الإشارة إلى أن اللجنة الوطنية لارتفاع ضغط الدم في الولايات المتحدة تعتبر استخدام عقار النيفيديبين غير مناسب خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم. والحقيقة هي أنه من الصعب السيطرة على سرعة ودرجة خفض ضغط الدم عند تناول الدواء تحت اللسان من أجل تجنب خطر الإصابة بنقص تروية الدماغ أو الشريان التاجي.

كابتوبريل

يثبط مثبط الكابتوبريل ACE ضغط الدم في غضون 30-40 دقيقة بعد تناوله بسبب الامتصاص السريع في المعدة. إذا تم استخدام الكابتوبريل ، ثم بعد انخفاض ضغط الدم ، فإن تدفق الدم في المخ لا يتدهور. في بعض الأحيان ، يؤدي هذا الدواء إلى انخفاض مفرط في ضغط الدم ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي أو انخفاض حجم الدم المنتشر.

ويلاحظ أيضا وجود تأثير علاجي إيجابي مع الحقن العضلي من الكلونيدين (الكلونيدين) أو ديبازول. في حالة زيادة التعرق والقلق والخوف - يشار إلى المهدئات ، على وجه الخصوص ، مشتقات البنزوديازيبين ، التي يمكن وصفها عن طريق الفم أو عن طريق الحقن العضلي ، وكذلك droperidol. مجموعات من 2 أو 3 من الأدوية فعالة (على سبيل المثال ، نيفيديبين + ميتوبرولول أو نيفيديبين + كابتوبريل).

أدوية لعلاج حالات الطوارئ من الأزمات ارتفاع ضغط الدم - لمحة عامة

تقليديا ، يمكن التمييز بين مجموعتين من الأدوية لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم باستخدام الحقن في الوريد: الأولى هي الأدوية العالمية المناسبة لوقف معظم الأزمات ، والثانية هي الأدوية المحددة التي لها مؤشرات خاصة.

تشتمل المجموعة الأولى على نيتروبروسيد الصوديوم ، الهيدرالازين ، كميسيليت تريميثافان ، بروميد الآزميثونيوم ، لابيتالول ، إنالابريلات ، نيكارديبين. إلى الثانية - النتروجليسرين ، esmolol ، فينتولامين.

نيتروبروسيد الصوديوم

نيتروبروسيد الصوديوم له تأثير سريع ويمكن التحكم فيه بسهولة على خفض ضغط الدم ، والذي يظهر مباشرة بعد بدء تناوله وينتهي بعد دقائق قليلة من التوقف عن تناوله. من الواضح ، يجب أن يتم استخدام الدواء تحت المراقبة الدقيقة لضغط الدم. يعتبر نيتروبروسيد الصوديوم فعالاً في جميع أشكال الأزمات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم ، وخاصة في اعتلال الدماغ الحاد المرتفع ، أو النزيف بعد العملية الجراحية ، أو الفشل البطين الأيسر الحاد. هو بطلان في تسمم الحمل بسبب خطر تسمم الجنين مع السيانيد.

يحتوي نيتروبروسيد الصوديوم في تكوينه على مجموعة NO (عامل الاسترخاء المعتمد على البطانة) ، والذي يؤدي إلى انقسام الشرايين والأوردة ، وهو الانقسام في الجسم. هذا يؤدي إلى استرخاء الأوعية الدموية ، وانخفاض تدفق الدم إلى القلب وانخفاض في حجم السكتة الدماغية. يزيد معدل ضربات القلب. بسبب الاسترخاء الكبير في الأوعية الدموية ، تحدث إعادة توزيع تدفق الدم مع انخفاضه في المناطق الدماغية (متلازمة السرقة). في هذا الصدد ، يمكن لنيتروبوسيد الصوديوم أن يضعف تدفق الدم التاجي في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية.

بسبب توسع الشرايين الدماغية الكبيرة ، فإن نيتروبوسيد الصوديوم يزيد من تدفق الدم في الدماغ ويمكن أن يزيد الضغط داخل الجمجمة. ومع ذلك ، فإن انخفاض ضغط الدم النظامي يقلل من هذا التأثير ، ويرجع ذلك إلى أن معظم المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ يتسامحون مع الدواء جيدًا.

يتم تدمير نيتروبروسيد الصوديوم بواسطة مجموعات سلفيدريل من خلايا الدم الحمراء إلى السيانيد ، ثم في الثيوسيانات - في الكبد. تركيزات عالية من هذا الأخير ، إذا تم الاحتفاظ بها في الدم لعدة أيام ، يكون لها تأثير سام في شكل الغثيان والضعف والتعرق والارتباك والذهان السام. خطر التسمم الثيوسيانات يزيد مع الاستخدام المطول   الدواء (أكثر من 24 ساعة) وبجرعات عالية (أكثر من 10 ميكروغرام / كيلوغرام في 1 دقيقة). في حالة التسمم ، يتم استخدام نترات الصوديوم (4-6 ملغ) وثيوسلفات الصوديوم (50 مل من محلول بنسبة 25 ٪) كمضادات.

النتروغلسرين زيت عديم اللون

تدار النتروجليسرين عن طريق الوريد للمرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود ارتفاع ضغط الدم. هذا هو الدواء المفضل لأزمة ارتفاع ضغط الدم ، والذي يرافقه الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب أو فشل البطين الأيسر الحاد ، وكذلك بعد تطعيم مجرى الشريان التاجي. النتروجليسرين له نفس المزايا في إيقاف أزمة ارتفاع ضغط الدم مثل نيتروبوسيد الصوديوم: بداية سريعة وتوقف سريع للعمل ، إمكانية زيادة تدريجية في الجرعة للحصول على التأثير المطلوب على خفض ضغط الدم.

مثل nitroprusside الصوديوم ، النتروجليسرين يسبب استرخاء الأوعية الدموية من خلال تشكيل NO. ومع ذلك ، على عكس نيتروبروسيد الصوديوم ، النيتروجلسرين هو متبرع غير مباشر. يتكون الأخير من النتروجليسرين في الجسم من خلال سلسلة من التفاعلات الأنزيمية.

التأثير العلاجي الرئيسي للنيتروجليسرين هو استرخاء الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، تتوسع الشرايين الكبيرة أولاً ، ثم الشرايين متوسطة الحجم ، ومع زيادة أخرى في الجرعة ، الشرايين.

يساعد استرخاء الأوردة الكبيرة على تقليل التدفق الوريدي وحجم السكتة الدماغية وظهور عدم انتظام دقات القلب. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، على العكس من ذلك ، فإن تناول النتروجليسرين يزيد من حجم السكتة الدماغية عن طريق تطبيع نسبة الضغط / الحجم في تجويف القلب.

على عكس نيتروبروسيد الصوديوم ، لا يسبب النتروجليسرين متلازمة السرقة: لا توجد زيادة في إمداد الدم إلى أقسام غير تروية من عضلة القلب على حساب الأجزاء الإقفارية.

عند الجرعات الأعلى ، يوسع النتروجليسرين الشرايين الصغيرة ، ويساعد على تقليل ضغط الدم النظامي. تعتمد الاستجابة الجهازية على جرعة الدواء والحساسية الفردية له.

ديازوكسيد

الديازوكسيد يوسع الشرايين المقاومة دون التأثير على الأوردة بالسعة. قد يصاحب انخفاض ضغط الدم تحت تأثير الديازوكسيد احتباس السوائل ، احمرار الوجه ، الدوخة. لتقليل هذه الظواهر ، يتم إعطاء الدواء بالتنقيط ببطء أو بجرعات منخفضة في البلعة (النفاثة) عن طريق الوريد كل 5-10 دقائق وجنبا إلى جنب مع إدخال مدرات البول. حاليًا ، يعتبر قديمًا بسبب ظهور عدد كبير من الأدوية الجديدة التي تقلل بسرعة من ضغط الدم.

الهيدرالازين

Hydralazine (ديهيدرالازين) - يريح الشرايين دون التأثير على الأوردة السعوية. انخفاض في إجمالي المقاومة الأوعية الدموية الطرفية تحت تأثير hydralazine يسبب عدم انتظام دقات القلب وزيادة في الناتج القلبي. يمكن أن يسبب الدواء أيضًا صداعًا ، بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة.

يدار Hydralazine عن طريق الوريد في البلعة (تيار) أو بالتنقيط. في بعض الأحيان - في العضل. لمنع عدم انتظام دقات القلب ، تتم إضافة حاصرات بيتا إليها. عادة ، مطلوب مدر للبول (فوروسيميد) أيضًا ، لأن الهيدرالازين يعزز احتباس السوائل. لا يتم إعطاء مدر للبول إذا لوحظت علامات الجفاف بسبب القيء أو إفراز البول الناتج عن زيادة حادة في ضغط الدم ("إدرار البول الضغط").

Hydralazine هو الدواء المفضل للنساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل. يحسن الدورة الدموية في الرحم ولا يؤثر سلبا على حالة الجنين. بطلان في نقص تروية عضلة القلب الحاد وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. كما لا ينصح به للتخفيف من الأزمات المصاحبة لمضاعفات الأوعية الدموية الدماغية ، لأنه يزيد من الضغط داخل الجمجمة ويمكن أن يتفاقم الدورة الدموية الدماغية بسبب ظهور مناطق الضغط العالية والمنخفضة.

تريميثافان كافيليت

Trimethafan camsylate هو دواء يمنع العقدة مع عمل قصير يسهل التحكم فيه. يدار عن طريق الوريد. إنه يسبب حصارًا للعقد المتعاطفة والمتعاطفة. بسبب خطر الإصابة بتكفير المثانة والانسداد المعوي ، لا ينصح باستخدامه في فترة ما بعد الجراحة.

في السابق ، كان تريميثفان كسيلات (بالاشتراك مع حاصرات بيتا) هو الدواء المفضل لأم الدم الأبهري الطبقي الحاد بسبب قدرته على تقليل معدل ضربات القلب والناتج القلبي. في الممارسة السريرية اليوم ، يتم استخدام العقاقير الحديثة في كثير من الأحيان ، ولا سيما حاصرات بيتا Esmolol للحركة المفرطة القصر ، والتي تعتبر أكثر علاج فعال   مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري الطبقي (بالاشتراك مع نتروبروسيد الصوديوم).

يعتبر تميثيل هافان كامسيلات أكثر سمية من نيتروبوسيد الصوديوم ، والذي يرجع إلى الحصار المعمم للجهاز العصبي اللاإرادي. مع الاستخدام المتكرر ، تتناقص فعاليته - يتطور التراخي فايلاكسيس.

بروميد الآزميثونيوم

يستخدم بروميد الآزميثونيوم إذا لم تتوفر أدوية أكثر فعالية وآمنة. كونه مانع العقدة ، يرخي بروميد الآزميثونيوم الأوردة والشرايين ، مما يقلل من الحمل على القلب. يتم استخدامه للتخفيف من أزمات ارتفاع ضغط الدم ، يرافقه فشل البطين الأيسر الحاد. أدخل عن طريق الوريد في شكل حقن كسور متكررة (0.3-0.5-1 مل) ببطء شديد.

يمكن أيضًا استخدام بروميد الآزميثونيوم لأنواع أخرى من أزمات ارتفاع ضغط الدم (يفضل الحقن العضلي). عيوب الدواء هي نفسها التي من تريميثافان camsylate. بالإضافة إلى ذلك ، له تأثير طويل الأمد (4-8 ساعات) ، مما يعقد الاختيار الفردي للجرعة الفعالة. يمكن أن يسبب انخفاض حاد في ضغط الدم ، حتى تطور الانهيار.

الفينتولامين

يستخدم الفينتولامين إذا كانت أزمة ارتفاع ضغط الدم ناتجة عن فائض من الكاتيكولامينات (ورم القواتم ، الإلغاء المفاجئ للكلونيدين (الكلونيدين ، إلخ). الإدارة عن طريق الوريد من الفينتولامين يؤدي إلى حصار فعال على المدى القصير من مستقبلات الأدرينالية ألفا -1 و ألفا -2. يقلل الدواء من ضغط الدم بنسبة لا تزيد عن 15 دقيقة بعد إعطاء بولس (نفاث) عن طريق الوريد. يترافق نشاطه مع عدم انتظام دقات القلب المنعكس ، الذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم نقص تروية عضلة القلب (حتى نوبة قلبية) أو التسبب في ظهور عدم انتظام ضربات القلب الحاد.

ابيتالول

يعتبر العديد من المؤلفين Labetalol - مانعًا لمستقبلات بيتا 1 ، وبيتا 2 ، ومستقبلات ألفا -1 الأدرينالية ، بمثابة الدواء المفضل لمعظم أزمات ارتفاع ضغط الدم. إنه فعال وآمن ، وليس له أي آثار سامة ، ولا يسبب عدم انتظام دقات القلب أو زيادة الضغط داخل الجمجمة ، مثل الموسعات الوعائية المباشرة. يبدأ عمل اللابيتالول بالإدارة عن طريق الوريد بعد 5 دقائق ويستمر لمدة 3-6 ساعات ، ولابيتالول فعال في أي نوع من أزمة ارتفاع ضغط الدم ، باستثناء الحالات المعقدة بسبب قصور حاد في البطين الأيسر للقلب. في الحالة الأخيرة ، فإن استخدام الدواء غير مرغوب فيه بسبب التأثير الواضح لتقليل قوة تقلصات القلب بسبب الحصار المفروض على مستقبلات بيتا الأدرينالية.

esmolol

Esmolol هو حاصرات بيتا قلبية انتقائية. يتم تدميره سريعًا بواسطة إنزيمات الدم ، ونتيجة لذلك يكون له عمر نصف قصير جدًا (حوالي 9 دقائق) ، وبالتالي ، مدة قصيرة للعمل (حوالي 30 دقيقة). يشار بشكل خاص للتخدير وتشريح الأوعية الدموية الأبهري (في الحالة الأخيرة ، يتم استخدامه في تركيبة مع نتروبروسيد الصوديوم أو دواء آخر يريح الأوعية الدموية).

enalaprilat

يستخدم Enalaprilat في الحالات التي يكون فيها لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ميزة على غيرها من العوامل الخافضة لارتفاع ضغط الدم ، خاصة مع قصور القلب الشديد. Enalaprilat له تأثير خفيف على تدفق الدم في المخ ، والذي يتم التعبير عنه في غياب علامات نقص في إمدادات الدم إلى المخ حتى مع انخفاض كبير في ضغط الدم.

نيكارديبين وغيره من منبهات الكالسيوم

النيكارديبين قابل للمقارنة في الفعالية مع نيتروبروسيد الصوديوم ، في حين أن المرضى يتحملونه بشكل أفضل. له ناهض ثنائي هيدروبيريدين آخر - نيموديبين - تأثير انتقائي على الأوعية الدماغية ، وهذا هو السبب في استخدامه للقضاء على تشنج هذه الأوعية في المرضى الذين يعانون من نزيف تحت العنكبوتية. من مضادات الكالسيوم الأخرى ، يستخدم فيراباميل أيضًا ، والذي يدار عن طريق الوريد لأزمات ارتفاع ضغط الدم.

فينولدوبام

فينولدوبام هو ناهض لمستقبلات الدوبامين الانتقائية الجديدة. لديها العمل المباشر للاسترخاء الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم ، على غرار نيتروبروسيد الصوديوم ، ولكن مع آثار جانبية أقل تواترا. إلى جانب خفض ضغط الدم ، يحسن الفينولدوبام بشكل كبير التبول وإفراز الصوديوم من الجسم ويزيد من خلوص الكرياتينين ، وهذا هو السبب في أنه الدواء المفضل في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي. يشار إلى أي نوع من أزمة ارتفاع ضغط الدم. تجربة استخدامه حتى الآن صغيرة.

مدرات البول لإيقاف أزمات ارتفاع ضغط الدم

يتم إعطاء مدرات البول عادة الاسترجاع - فوروسيميد أو بوميتانيد - في الحالات التي توجد فيها علامات احتباس السوائل ، خاصة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني أو عند علاجهم بالعقاقير التي تخفف الأوعية الدموية وتسبب احتباس السوائل. لا ينصح المرضى الذين يعانون من انخفاض حجم الدم المتداول بسبب القيء أو إدرار البول المفرط لمدر للبول. في هذه الحالات ، يمكن تحقيق خفض ضغط الدم ، على العكس من ذلك ، من خلال استعادة حجم الدم المتداول باستخدام الإدارة الوريدية لمحلول متساوي التوتر.

كبريتات المغنيسيوم

يستخدم كبريتات المغنيسيوم للوقاية من متلازمة التشنج والتخفيف في المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل وتسمم الحمل ، وكذلك الأشكال السريرية الأخرى لاعتلال الدماغ ارتفاع ضغط الدم. كبريتات المغنيسيوم لها تأثير مضاد للتشنج ومضاد للتشنج ، ويمنع مركز حركي ، مما يقلل من ضغط الدم.

يدار الدواء عن طريق الوريد أو العضل. مع إعطاء الوريد ، يمكن أن تؤدي زيادة تركيز أيونات المغنيسيوم في الدم إلى تثبيط مركز التنفس وتوقف التنفس. الترياق من كبريتات المغنيسيوم هو كلوريد الكالسيوم ، الذي يدار عن طريق الوريد في أول علامات فشل الجهاز التنفسي. الإدارة العضلية يمكن أن تسبب تشكيل الخراجات.

لم تجد المعلومات التي كنت تبحث عنها؟
اطرح سؤالك هنا

كيفية علاج ارتفاع ضغط الدم لوحدك
  في 3 أسابيع ، دون المخدرات الضارة باهظة الثمن ،
  النظام الغذائي "الجوع" والتربية البدنية الشديدة:
  تعليمات خطوة بخطوة مجانية.

طرح الأسئلة ، وتقديم الشكر على مقالات مفيدة
أو ، على العكس ، انتقد جودة مواد الموقع

في علاج عدد من الأمراض ، يتم استخدام الإدارة عن طريق الوريد. عقار. تساعد الحقن في الوريد على انتشار الدواء في جميع أنحاء الجسم والشروع في الشفاء. ومع ذلك ، يوصى بتناول العديد من الفيتامينات في وقت واحد ، وهذا يشير إلى مجموعة فيتامين ب ، التي يصفها الأطباء بالحقن. أحد أسباب الحقن في الوريد هو التقييد الغذائي الذي يمنع الفيتامينات من دخول الجسم.

إدخال المخدرات عن طريق الوريد

جعل الحقن في الوريد بمهارة ودقة هو القاعدة والقاعدة. لذلك ممرضة من ذوي الخبرة يضع حقنة. إذا نشأ موقف لا يوجد فيه ممرض ، فسيتم تنفيذ الإجراء بمفرده. وفقًا لقواعد المطهرات:

• تأخذ المحاقن المتاح العقيمة.
• جعل تطهير الجلد في موقع الحقن ؛
• اغسل يديك بالصابون قبل العملية.

تعتبر الأوعية الوريدية ، التي يكون محيطها واضحًا ، في منحنى الكوع مكانًا مثاليًا للحقن. يكمن سبب ذلك أيضًا في طبقة الجلد الرقيقة التي تغطيها. يمكن أن يتم الحقن في أي عروق واضحة على الجسم. بشكل تخطيطي ، تنقسم الأوردة إلى الأنواع التالية:

• غير واضح ، غير مرئي ، ولكن في بعض الأحيان وعاء وريدي مرئي قليلاً - وريد غير منضبط
• واضح ، مرئي ، لا يبرز على الوريد الجلد - احيط سيئة ؛
• مرئية ، جاحظ بوضوح الوريد من تحت الجلد - احيط جيدا.

تحذير! يتم وصف الحقن في الوريد من قبل الطبيب المعالج.

الإجراء لحقن الدواء في الوريد

من الصعب جداً القيام بالحقن في الوريد في الذراع ، لأن ذراع واحدة فقط تعمل. لكن العمل ممكن.

  عن طريق الحقن الصحيح يعني إجراء الإجراء بأكمله بطريقة متسقة ، مع مراعاة النظافة. يقوم الشخص الذي يضع الحقنة قبل هذا الإجراء بغسل اليدين جيدًا بالصابون ووضع قفازات مطاطية مطهرة بالكحول. الاستعداد مقدما:

• عاصبة وريدية ؛
• مسحات القطن مبللة في الكحول.
• يعني لإدخال في الوريد.

تدفق الإجراءات

• يأخذ المريض وضعية مريحة للوقت الذي يتم فيه حقن الحقن ؛
• في منتصف الكتف ، مع ثني الذراع في الكوع ، يتم تطبيق عاصبة على الملابس ؛
• لا يغير عزم الدوران المطبق بشكل صحيح خصائص النبضة ؛
• الحد الأقصى للزيادة في الوريد يحفز العديد من فتح قبضة من قبضة (10-15 مرات) ؛
• تمتلئ حقنة مع المخدرات للحقن ، ويتم فحص محتويات لعدم وجود فقاعات الهواء ، يتم وضع غطاء على الإبرة للعقم.
• يتم تطهير موقع الحقن بكرة قطنية كحولية ؛
• من ناحية أخرى ، يعيد الوريد في منطقة البزل لتحسين تغلغل الإبرة ؛
• مع حقنة محضرة (موازية تقريبًا للوريد) مع الإبرة ، مع التقطيع ، تخترق الجلد ثلث طول الإبرة (القبضة المشدودة) ؛
• مواصلة تثبيت الوريد ، اختراقه إلى "الفشل في الفراغ" ؛
• مع دخول مجاني للحقنة من خلال إبرة الدم الوريدي ، يتم إعطاء الدواء ؛
• حرر اليد من العاصبة ، امسح الفرشاة ؛
• إدارة ببطء المخدرات ، اتجاه الحقنة في موقفها الأصلي.
• اترك جزءًا من المحلول في المحقنة لمنع دخول الهواء من الوريد ؛
• بالضغط على موقع الحقن بقطعة قطن ، اسحب الإبرة من الوريد ؛
• ضع مسحة غارقة في الكحول في موقع الحقن ، وثني ذراعك في الكوع ، والبقاء في هذا الموقف لمدة خمس دقائق ؛
• تخلص من كل الأشياء للحقن.

مجلس. عندما تكون الأوردة في الحفرة الزنجية سيئة أو "عائمة" ، من أجل تقليل إصابتها ، تحتاج إلى طعنة في اليد. توجد أيضًا حقن الأوردة المناسبة في هذا المجال. حقيقة أن الإبرة تخترق الوريدية تؤكد تدفق الدم إلى المحقنة.

يتم توفير تصور لحقن في الوريد في الفيديو:

استنتاجات موجزة. في بداية العملية عن طريق الحقن في الوريد ، توضع الأوردة البارزة فوق سطح الجلد أو الأوردة الموجودة تحت الجلد ، ولكن يمكن رؤيتها من الخارج ، في الذراع. يد التحقيق المناطق من الموقع المحتمل للأوردة. وتقع مريحة خاصة لأوردة الحقن في الحفرة الزندي.

لا تستخدم الأوردة في الأطراف السفلية للحقن. والسبب في ذلك هو ظهور التلوث الوريدي ، وظهور المضاعفات المعدية ، وتشكيل جلطات الدم.

المضاعفات بعد الحقن في الوريد

تعليقات على المنتدى. "أعطي نفسي الحقن في الوريد. أخبرني ، كم مرة يمكنني وخز في مكان واحد؟ هل ستكون هناك إصابة؟ "

"أفترض أن الحقن المتكررة في نفس النقطة ستثير ظهور تسلل."

"ما الذي تتحدث عنه؟! يمكن إجراء جميع الحقن بشكل صحيح من قبل العاملين الصحيين مع القبول في أداء الأنشطة الطبية.

خاصة ، الحقن في الوريد. أنت تعرض الحياة للخطر. علاوة على ذلك ، يُسمح بالعلاج عندما يصفه الطبيب. إذا حدث شيء ما ، فأين تجد المذنب؟ وقد تحدث مشكلة. من الحماقة أن نأخذ مثالا من مدمني المخدرات. إنها حالات انتحار ".

إذا تم وصف الحقن في وعاء دموي للعلاج ، فيمكنك الوثوق بأحد المحترفين. غزو \u200b\u200bمجرى الدم غير المهني في بعض الحالات ينتهي بحزن.

يتم تمييز المضاعفات التالية للحقن:

• صدمة الحساسية - رد فعل على الأدوية التي تسبب فقدان الوعي وانخفاض سريع في ضغط الدم ؛
• انسداد فروع الشريان الرئوي ؛
• تعفن الدم - عدوى تنتشر عن طريق الدم.
• رد فعل الحساسية المحلية.
• تسلل.
• كدمات.
• نخر.
• خراجات.
• التهاب النسيج الخلوي.
• ريدي.
• التهاب الوريد الخثاري.
• آفات الأنسجة التقرحية.

التورم في منطقة الحقن يعني عدم وجود إبرة داخل الوريد وتدفق الدواء إلى الألياف. انزع الإبرة على الفور ، وحقن في الوريد الكبير الآخر.

ورم دموي تحت الجلد - نوع من الكدمات وتراكم الدم. سبب ظهور بزل الوريد غير كفء. يحدث ثقب في كلا جدران الوعاء ويتشكل وصمة قرمزية تحت الجلد.

لمنع ظهور تورم وورم دموي أثناء الحقن ، يتم اتباع القواعد التالية:

1. استخدام الأوردة السطحية الكبيرة ،
2. يخترق فقط الجدار الأمامي ؛
3. يجب أن تذهب الإبرة داخل الوريد ،
4. ثقب غير كامل من الجدار يؤدي إلى تسرب الدم من خلال شطبة الإبرة.
5. قم بإزالة العزم قبل إزالة الإبرة.

تذكر! لا يتم إعطاء حلول النفط عن طريق الوريد!

أخبرتني صديقة كيف استخدمت المضادات الحيوية التي وصفت لها العضل سيفازولين. منذ إدارة العضل من سيفازولين حتى مع يدوكائين   بشكل مؤلم بما فيه الكفاية ، قررت الفتاة لحقن نفسها مع هذه المضادات الحيوية عن طريق الوريد. وكذلك مع يدوكائين ، وهي تعليمات لم تقرأها. طلق صديق 1 غرام من سيفازولين في 5 مل من 1 ٪ يدوكائين وإدارته عن طريق الوريد لمدة 5-10 ثواني. الأحاسيس اللاحقة الناجمة عن الآثار الجانبية   التقديم السريع للعقاقير 2 ، لا يشجعها على أي رغبة في مواصلة العلاج عن طريق الوريد. سأقول عن ردود الفعل السلبية الناشئة بعد ذلك بقليل. عاد صديق إلى الحقن العضلي.

سوف نرى إذا إدارة المضادات الحيوية عن طريق الوريد، التي تم وصفها في العضل ، والتي من الضروري تخفيف مسحوق المضادات الحيوية من القارورة.

مرة أخرى في عام 1976 ، اقترح تقسيم جميع المضادات الحيوية إلى مجموعتين. يعتمد تأثير المضادات الحيوية للمجموعة الأولى على مدة وجودها في التركيز ، والمجموعة الثانية - على أقصى تركيز تم تحقيقه في التركيز.

للمضادات الحيوية تأثيران على البكتيريا الحساسة:

• جراثيم   (اليونانية: statike - ثابت) - وقف نمو وتكاثر البكتيريا.
• مبيد للجراثيم   (lat.cidere - لقتل) - قتل البكتيريا مع تسوس لاحق.

هناك مضادات حيوية لا تعطي سوى تأثير مضاد للجراثيم. المضادات الحيوية المتبقية في جرعات منخفضة تعطي تأثير مضاد للجراثيم ، وفي جرعات أعلى - مبيد للجراثيم.

الآن النظر في شخصية تظهر العلاقة تركيزات المخدرات في الدم   من طريقة تقديمه.

يستخدم داخل الصفاق الإدارة أساسا في الحيوانات.

• في رابعا يؤدي الدخول إلى الدم فورًا إلى تركيزات عالية جدًا من الدواء ، والذي ينخفض \u200b\u200bسريعًا ، لأن الدواء يدخل الأنسجة ، يتم تدميره وإفرازه بواسطة الكبد و / أو الكليتين.
• في ضمعضلي قائم ضمن عضلة   يتم امتصاص إدخال المضادات الحيوية ببطء في الدم من الأنسجة العضلية ويدوم لفترة أطول ، في حين أن تركيز الذروة يكون أقل من عند إعطاءه عن طريق الوريد.
• عند تناول الدواء داخل   هناك امتصاص بطيء وإفراز بطيء للمادة الفعالة ، وتركيز الذروة ضئيل.

المضادات الحيوية ، التي يعتمد تأثيرها على الوقت

تهدف الطريقة (أين) وتكرار (كم مرة في اليوم) لإدخال المضادات الحيوية من هذه المجموعة إلى الحفاظ على محتوى المضادات الحيوية في الدم وفي تركيز العدوى بتركيزات أطول فترة ممكنة فوق الحد الأدنى   (أعلاه IPC). المعلمة الرئيسية هي الوقتخلالها تركيز المضادات الحيوية في الدم أعلى من IPC.

لذلك ، المجموعة الأولى تشمل المضادات الحيوية ، والتي من المهم لها الوقت (مدة العمل). غالبًا ما يتم وصف المضادات الحيوية لهذه المجموعة عن طريق العضل ، حيث إن تناوله عن طريق الوريد يؤدي إلى تقلبات كبيرة في مستويات الدم وتأثير غير كاف. في وحدات العناية المركزة ، من أجل الحفاظ على تركيز مستقر للدواء في الدم عندما تدار من خلال قسطرة في الوريد ، خاصة   موزعات (infusomats ، مضخات التسريب ، infusors ، مضخات الحقن) ، والتي تسمح لك بقيادة الدواء لعدة ساعات.

مضخة التسريب
الصورة: http://www.medicalpointindia.com/cariac-SyringeInfusionPump.htm

المضادات الحيوية التي يكون لها وقت أكثر أهمية (تتعلق المجموعات الأربع الأولى بالمضادات الحيوية بيتا لاكتام):

1. بنسلين: بنزيل بنسلين ، أمبيسيلين ، أموكسيسيلين ، أوكساسيلين ، كاربينيسيلين ، تيكارسيلين ، آزلوسيلين   وغيرها

   البنزيل بنسلين الصوديوم   في قارورة يتم تخفيفه بمحلول ملحي (محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) ، ماء للحقن أو محلول نوفوكائين 0.25-0.5٪. تدار عن طريق الحقن العضلي 4-6 مرات في اليوم ، ويسمح بالإعطاء عن طريق الوريد (فقط عندما يتم تخفيفه في الماء للحقن أو في المياه المالحة).

   ملح نوفوكين   بنزيل بنسلين ( البروكين البنزيل بنسلين) يخفف بالماء للحقن أو المالحة. لا يمكن أن تدار عن طريق الوريد ، تدار عن طريق الحقن العضلي.

   أشكال طويلة من البنسلين ، أو bitsillin (البنزيل بنزيل البنسلين) ، تدار فقط عن طريق العضل ، لأنها قابلة للذوبان بشكل مقتصد ، تمتص ببطء ، والحفاظ على تركيز البنسلين المطلوب في الدم لفترة طويلة.

2. السيفالوسبورين: سيفازولين ، سيفالكسين ، سيفيبيم ، سيفيكسيم ، سيفوبرازون ، سيفوتاكسيم ، سيفبير ، سيفتازيديم ، سيفترياكسون ، سيفوروكسيم   وغيرها
3. الكاربابينيمات: الميروبينيم ، الإرتبينيم ، الدرينبين.
4. مونوباكتام: أزتريونام.
5. الماكروليدات: إريثروميسين ، روكسيثروميسين ، كلاريثروميسين ، أولياندوميسين ، سبيراميسين ، midecamycin.

   يرجى ملاحظة: أزيثروميسين   (الاسم التجاري - sumamed) ، ينتمي إلى مجموعة الماكروليد ، ينتمي إلى المجموعة الثانية من المضادات الحيوية. تأثيره يعتمد على أقصى تركيز يتحقق. والسبب هو أن الأزيثروميسين يتراكم داخل الخلايا وهو فعال للغاية ضد مسببات الأمراض داخل الخلايا. تركيز الأزيثروميسين في الأنسجة والخلايا أعلى من 10 إلى 50 مرة في بلازما الدم ، وفي تركيز العدوى - 24-34 ٪ أكثر من الأنسجة السليمة. يؤخذ أزيثروميسين مرة واحدة في اليوم. لا يمكن أن تدار عن طريق الحقن العضلي أو عن طريق الوريد ، فقط عن طريق الوريد أو عن طريق الوريد ببطء.

6. اللينكوزيميدات: لينكومايسين ، الكليندامايسين.

المضادات الحيوية ، التي يعتمد تأثيرها على التركيز

المجموعة الثانية من المضادات الحيوية تعطي التأثير الأقصى عند الوصول التركيز الأقصى. وكقاعدة عامة ، يمكن إعطاؤها عن طريق الوريد.

المضادات الحيوية من المجموعة الثانية:

1. الأمينوغليكوزيد: جنتاميسين ، أميكاسين ، كانامايسين ، نيتيلميسين ، ستربتومايسين ، توبراميسين ، فراميسيتين ، نيومايسين.

   لا يتم امتصاص الأمينوغليكوزيدات في الأمعاء ، لذلك ، يؤخذ عن طريق الفم فقط للصرف الصحي المعوي (بسبب سمية عالية النيومايسين   تعيين فقط الداخل). تقليديًا ، يتم إعطاء الأمينوغليكوزيدات عن طريق العضل 2-3 مرات يوميًا ، ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن الإعطاء عن طريق الوريد لجرعة يومية واحدة لمرة واحدة في اليوم ليس فقط أقل فعالية ، ولكن أيضًا أرخص ، ويعطي آثارًا جانبية أقل (يمكن للأمينوغليكوزيدات إضعاف وظائف الكلى والأذن الداخلية ). الاستثناء الوحيد للإعطاء عن طريق الوريد هو مرة واحدة في اليوم التهاب الشغاف الجرثومي (التهاب البطانة الداخلية للقلب مع آفة سائدة للصمامات) ، حيث ينصح الإدارة العضلية التقليدية. في حالة المرضى المسنين وفي حالة اختلال وظائف الكلى ، يجب توخي الحذر أيضًا ، في مثل هذه الحالات ، يوصى بإعطاء الجرعة اليومية للأمينوغليكوزيد في العضل في أجزاء ، وكذلك تحديد مستوى الدواء في الدم قبل تناوله.

2. الفليوروكينولونات: ofloxacin ، سيبروفلوكساسين ، norfloxacin ، lomefloxacin ، levofloxacin ، sparfloxacin ، grefafloxacin ، moxifloxacin ، gemifloxacin ، gatifloxacin.

   أثبتت التجارب على الحيوانات الفعالية العالية المضادة للبكتيريا في إعطاء جرعات يومية من الوريد ، ومع ذلك ، فإن تركيزات عالية من الفلوروكينولونات يمكن أن تسبب ردود فعل معاكسة من الجهاز العصبي ، لذلك يتم إعطاء جرعة يومية من الفلوروكينولون عن طريق الوريد ، عادةً خلال 60-90 دقيقة.

3. التتراسيكلين: التتراسيكلين ، أوكسي تتراسيكلين ، الدوكسيسيكلين ، المينوسكلين ، تيغيسيكلين.

AZITROMYCIN (استبعاد من المجموعة الماكروليدات).

فانكومايسين

المذيبات حقن المضادات الحيوية

أشهر 5 مذيبات للحقن أشكال الجرعة   (إذابة المحتويات الجافة للقوارير):

• محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (0.9 ٪) ،
• محلول الجلوكوز (عادة 5 ٪) ،
• حل نوفوكين
• حل يدوكائين.

يجب شراء جميع المذيبات للحقن في الصيدلية ، وتكون معقمة ومفتوحة قبل الاستخدام مباشرة (أمبولات ، قوارير).

الماء للحقن   - ماء معقم مُعد خصيصًا مع نسبة منخفضة من الملح. ومع ذلك ، فإن إدخال كميات كبيرة من الماء للحقن يمكن أن يعرقل توازن الملح الأيوني في الجسم ، وبالتالي ، يتم استخدام المحاليل السائلة أو محلول رينغر (الذي يحتوي على الصوديوم والبوتاسيوم وكلوريد الكالسيوم) في ضخه بكميات كبيرة.

معايير محتوى الميكروبات في الماء للحقن في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا أكثر صرامة ألف مرة مما كانت عليه في روسيا
المصدر: https://newsapteka95.wordpress.com/2011/08/31/ الحصول على أنواع مختلفة من المياه مقابل - //

كيفية الحصول على الماء للحقن
المصدر: نفسه

ISOTONIC (0.9 ٪) كلوريد الصوديوم الحل (المالحة ، المالحة) لديه ضغط تناضحي من الملح يساوي الضغط الاسموزي لبلازما الدم. لا يؤدي إدخال المحلول الملحي إلى حركة إضافية للسائل داخل أو خارج الأوعية الدموية. ومع ذلك ، تحتوي المياه المالحة على كلوريد الصوديوم (كلوريد الصوديوم) ، والذي قد يكون غير مرغوب فيه لإذابة المضادات الحيوية الفردية.

أي مضاد حيوي من الأسلم أن تتكاثر في الماء للحقن. كما يجوز عادةً استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (اقرأ التعليمات الخاصة بالمضادات الحيوية). بالنسبة للإعطاء عن طريق الوريد ، يجب تخفيف المضادات الحيوية على الماء للحقن أو في محلول ملحي (بدون تخدير مع إعطاء الوريد).

في بعض الأحيان يستخدم محلول جلوكوز 5٪ لحل الدواء. هل من الممكن تخفيف المضادات الحيوية بمحلول 5 ٪ من الجلوكوز؟ في العديد من الحالات ، يكون ذلك ممكنًا ، ولكن ليس في كل شيء ، لذلك عليك دائمًا التركيز على تعليمات الدواء. يتم إتلاف محلول الجلوكوز عند تخزينه في وعاء زجاجي به مخلفات قلوية ، وبالتالي ، يضاف إليه حمض الهيدروكلوريك (HCl) لتحقيق الاستقرار. الجلوكوز نفسه ، كونه عامل مؤكسد قوي ، يمكنه أيضًا الدخول في تفاعلات كيميائية. لذلك ، لا يُسمح بإذابة عدد من الأدوية في الجلوكوز ، بدءًا بحمض الأسكوربيك والجليكوسيدات القلبية وتنتهي بالمضادات الحيوية. البنزيل بنسلين ، لينكومايسين ، ستربتومايسين.

الحقن العضلي سيفازولين   مؤلمة للغاية ، لذلك عادة ما يتم تربيتها على مخدر موضعي (مخدر يحجب مستقبلات الألم). سابقا ، كان الحل يستخدم على نطاق واسع في الطب نوفوكائين (بروكايين). هل يمكن تخفيف المضادات الحيوية باستخدام نوفوكائين؟ ليس كل شيء. يتم أيضًا تثبيت المحاليل القابلة للحقن للنيوكوكين مع حمض الهيدروكلوريك ، لذلك يمكن تدمير بعض المضادات الحيوية في بيئة حمضية: الأمبيسلين   (يمكن تربيتها فقط في الماء للحقن) الأمفوتريسين ب   (فقط في الماء للحقن). حل الستربتومايسين عقار طبي   في نوفوكائين لا يمكن تخزينها أكثر من 6 ساعات. فيما يتعلق بنزيل، ثم تحللها في بيئة حمضية لا يحدث على الفور ، ولكن تدريجيا: بعد 30 دقيقة - 1.5 ٪ ، بعد يوم - 40 ٪. ومن هنا الاستنتاج: حل بنزيل   في نوفوكين هو ممكن ، ولكن فقط قبل الاستخدام. لا يمكن تخزين محلول البنزيل بنسلين غير المستخدم. قد تسأل: كيف يتم تصنيع ملح البروكين من البنزيل بنسلين (البروكين البنزيل بنسلين)؟ في هذه الحالة ، لا يستقر نوفوكين مع حمض الهيدروكلوريك ، وقبل الإدارة ، يتم تخفيف الدواء بالماء للحقن.

لقد فقدت Novocaine دورها السابق وتم استبداله بـ LIDOCAIN منذ منتصف التسعينيات. يدوكائين هو أفضل مرتين من نوفوكائين في قوة ومدة تسكين ، ويعمل أيضا بشكل جيد في الأنسجة الملتهبة. يدوكائين هو أقل عرضة للتسبب الحساسية ويعتبر أقل سمية.

وفقا للتعليمات ل سيفازولين، للإدارة العضلية ، يمكن أن تربى يدوكائين. ليدوكائين ليس فقط مخدر موضعي ، ولكنه أيضًا دواء مضاد لاضطراب النظم (علاج اضطراب النظم البطيني). يدوكائين يعطي العديد من ردود الفعل غير المرغوب فيها ، وخاصة مع الإدارة السريعة أو بجرعات عالية.

الآثار الضارة لليدوكائين

بواسطة الجهاز العصبي والأعضاء الحسية: الاكتئاب أو الإثارة في الجهاز العصبي المركزي ، والعصبية ، والنشوة ، وخفقان "الذباب" أمام العينين ، والخوف من الضوء ، والنعاس ، والصداع ، والصداع ، والدوخة ، وطنين ، وضعف الوعي ، والاكتئاب في الجهاز التنفسي أو السكتة التنفسية ، وخز في العضلات التشنجات (يزداد خطر تطورها على خلفية فرط الكربنة والحماض).

بواسطة نظام القلب والأوعية الدموية والدم   (بيلة دموية ، الارقاء): بطء القلب الجيبي ، ضعف توصيل القلب ، كتلة عرضية من القلب ، خفض أو زيادة ضغط الدم ، الانهيار.

من الأعضاء الجهاز الهضمي: الغثيان والقيء.

حساسي   ردود الفعل: التهاب الجلد التقشري المعمم ، صدمة الحساسية ، وذمة وعائية ، التهاب الجلد التماسي (فرط الدم في موقع التطبيق ، طفح جلدي ، شرى ، حكة) ، إحساس قصير بالحرقة في منطقة تأثير الهباء أو في مكان تطبيق اللوحة.

آخر: الشعور بالحرارة والبرودة أو خدر في الأطراف ، ارتفاع الحرارة الخبيث ، قمع الجهاز المناعي.

أخبرني أحد معارفي أنها تضعف 1 غرام من سيفازولين في 5 مل من 1 ٪ يدوكائين وتديره عن طريق الوريد لمدة 5-10 ثواني. في أقل من نصف دقيقة ، مثلها " تحول الداخل الى الخارج"(القيء الشديد). لحسن الحظ ، بعد بضع دقائق عادت الحالة إلى طبيعتها ، لكن القيء أخاف صديقًا حقًا. يمكن أن يكون الغثيان والقيء من الآثار الجانبية ليس فقط لليدوكائين ، ولكن أيضًا من السيفازولين ، وفي حالتنا ، من المحتمل أن تتركب الآثار الجانبية للعقارين وإدارتهما السريعة. لا تحتاج هذه الجرعة من يدوكائين إلى إعطاءها عن طريق الوريد بشكل أسرع من دقيقة واحدة. على الرغم من أنه يمكن أن يكون أسوأ - على سبيل المثال ، تشنجات.

مع الحقن في الوريد في تعليمات سيفازولين ، يوصى بالإعطاء خلال 3-5 دقائق. إذا تجاهلت التعليمات ، يمكنك أن تؤذي نفسك بشكل خطير.

بالنسبة للإدارة I / m ، يتم إعداد حل سيفازولين tempore السابقين. يذوب 500 ملغ من الدواء في 2 مل من الماء للحقن ، 1 غرام في 2.5 مل من الماء للحقن. ل الرابع قرص دواء   من الإدارة ، يخفف المحلول الناتج مع 5 مل من الماء للحقن ، ثم تدار ببطء أكثر من 3-5 دقائق. بالنسبة للتقطير الوريدي ، يتم تخفيف الدواء باستخدام 50-100 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ أو 10٪ ، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، محلول رينغر ، محلول بيكربونات الصوديوم 5٪. تهتز القوارير بقوة حتى يذوب المسحوق تمامًا.

التفسير:

• tempore السابقين   (اللات. " خارج الوقت") - كما هو مطلوب ، على الفور ، دون تخزين ؛
• بالحقن   (من الفقرة اليونانية - حول، enteron - الأمعاء) - إدخال الدواء في الجسم ، وتجاوز الجهاز الهضمي. تشمل الإدارة عن طريق الحقن الحقن (عن طريق الوريد ، العضل ، تحت الجلد ، وما إلى ذلك) ، وكذلك الاستنشاق ، داخل الأنف ، داخل العظم ، تحت الملتحمة ، وما إلى ذلك ؛
• قرص دواء   مقدمة (lat. bolus - كوم ، قطعة) - الإدارة عن طريق الحقن من المخدرات في وقت قصير (عادة لا تزيد عن 3-5 دقائق) ، على النقيض من التسريب لفترة أطول (بالقطارة). مفاهيم " عن طريق الوريد"و" بلعة عن طريق الوريد»يتزامن تقريبا.

الشيء الرئيسي من المقال

1. تنقسم المضادات الحيوية إلى مجموعتين. مهم للمجموعة الأولى الوقت   (الحفاظ على المدى الطويل للتركيز المطلوب في الدم) ، وهذا يشمل جميع المضادات الحيوية بيتا داكتام ( البنسلين ، السيفالوسبورين ، الكاربابينيمات ، مونوباكتام), الماكروليدات   (باستثناء أزيثروميسين) و lincosamides.

   للمجموعة الثانية أكثر أهمية تركيز الذروة   المضادات الحيوية في اندلاع ، وتشمل هذه أمينوغليكوزيدات ، الفلوروكينولونات ، التتراسيكلين ، أزيثروميسين والفانكومايسين.

2. يُمنع منعًا باتًا إدارة المضادات الحيوية عن طريق الوريد من أجل العمل لفترات طويلة ، والتي يُسمح بإعطاءها فقط عن طريق العضل (على سبيل المثال ، بيسيلين -1 ، بيسيلين -3 ، بيسيلين -5). من المحتمل أن يسبب البيسييلين في الوريد مضاعفات خطيرة الانسداد (انسداد من جزيئات غير قابلة للذوبان) أوعية الرئتين والدماغ ، والتي يمكن أن تؤدي إلى نوبة قلبية وموت. الإدارة البينية للبيسلين تسد الشرايين الصغيرة وتؤدي إلى الغنغرينا   (وفاة) أحد الأطراف أو أي جزء آخر من الجسم. من الموصى به أنه قبل إعطاء بيسيلين مباشرة ، يتم سحب المكبس المحاقن العضلي باتجاه نفسك للتأكد من عدم دخول أي دم إلى المحقنة (أن الإبرة لم تدخل السفينة عن طريق الخطأ).
3. للإعطاء عن طريق الوريد ، يتم تربيتها بالمضادات الحيوية الماء للحقن. يمكنك استخدام محلول ملحي أو جلوكوز بنسبة 5٪ للذوبان فقط إذا تم السماح بذلك من خلال تعليمات المضادات الحيوية. في حالة الحقن المؤلمة ، يمكن استخدام المضادات الحيوية للإعطاء العضلي يدوكائينإذا سمح في تعليمات الدواء.
4. لا يمكنك إدخال المضادات الحيوية في حقنة واحدة   مع أي أدوية أخرى ، ما لم يأذن على وجه التحديد بالتعليمات. على سبيل المثال ، يكون التعطيل المتبادل للأدوية ممكنًا - فقد النشاط (على سبيل المثال ، البنسلين   و السيفالوسبورين   تعطيل الأمينوغليكوزيد   عند الخلط ، ولكن عندما يتم إدخاله بشكل منفصل في الجسم ، يعزز تأثير بعضنا البعض). من غير المرغوب فيه إدارة المضادات الحيوية والعقاقير الأخرى بنفسك.
5. فقط أدخل طازجة مطهية   حلول المضادات الحيوية. يمكن للمضادات الحيوية القابلة للذوبان أن تتحلل أو تتفاعل مع المذيب ، وبالتالي لا يتم تخزينها عادة.
6. يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن نظام المضادات الحيوية من قبل الطبيب المعالج ، مع مراعاة التشخيص والأمراض المصاحبة وعوامل الخطر.
7. بالضرورة قراءة التعليمات   إلى المخدرات. إذا كان مكتوبًا أنه يجب إعطاء الدواء عن طريق الوريد لمدة 3-5 دقائق أو الإشارة إلى معدل الإعطاء ، فيجب أن يُفهم أن تناول الدواء بشكل أسرع قد يكون محفوفًا بالمضاعفات.

تعليقاتي على معاملة صديق

• تم وصف سيفازولين لعلاج السعال مع البلغم قيحي. ينبغي وصف المضادات الحيوية في حالة الالتهاب الرئوي   (الالتهاب الرئوي) ، و التهاب شعبي   ليس كذلك.
• في كثير من الأحيان ، يتم وصف المضادات الحيوية بشكل غير عقلاني: بدون مؤشرات ، غير مناسب أو مع نظام الجرعة الخاطئ. في هذه الحالة سيفازولين   العضل 2 مرات في اليوم يمكن استبداله سيفالكسين   داخل 3 مرات في اليوم. ينتمي السيفازولين والسيفاليسين إلى الجيل الأول من السيفالوسبورين ، ولديه طيف مماثل من العمل ويكلف نفسه تقريبًا.
• كان من الممكن إضافة إلى العلاج ، وهو فعال للالتهابات قيحية ، يعزز تأثير المضادات الحيوية (ولكن يمكن استخدامها بدونها) ولا يعطي آثار جانبية. وللتخفيف من البلغم وتقليل الالتهاب ، أوصي عادة بتجهيز عشبي معقد Bronchipret.

فيما يتعلق بالوقاية من السعال

• لا تدخن - التدخين ينتهك الوظيفة الوقائية لظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي. على مر السنين ، يصبح السعال مزمنًا (" السعال المدخن»).
• للوقاية من مضاعفات قيحية من التهابات الجهاز التنفسي (بما في ذلك المدخنين) ، أوصي باستخدام المحللات البكتيرية : Ismigen (Respibron) ، الشعب الهوائية   وغيرها. مقالة مفصلة حول هذا الموضوع لن تتمكن الحبيبات البكتيرية من الحماية من الإصابة بالتهاب الجهاز التنفسي الحادة / ARVI ، ولكنها ستقلل بشكل كبير من شدة المرض وخطر حدوث مضاعفات.

عند كتابة هذه المقالة ، تم استخدام تأثير تأثير الديناميكا الدوائية لفئات مختلفة من الأدوية المضادة للبكتيريا على أنظمة الجرعات (L. Strachunsky، A. A. Mukonin، Smolensk State Medical Academy.