Diviziunile sistemului nervos autonom. Diviziunea autonomă a sistemului nervos sau sistemul nervos autonom

Sistemul nervos este un fel de aparat care conectează toate organele, creează o relație între funcțiile lor, care garantează funcționarea neîntreruptă a corpului uman în ansamblu. Elementul principal al acestui mecanism complex este neuronul - cea mai mică structură care schimbă impulsuri cu alți neuroni.

Procesele vegetative de bază în organism

Diferențele anatomice dintre sistemul nervos simpatic și parasimpatic constă în localizarea corpurilor celulare neuronale - cele aparținând SNS sunt localizate în măduva spinării vertebrelor toracice și lombare, iar cele aparținând PNS sunt grupate în medula oblongata. și părțile sacrale ale măduvei spinării. Al doilea lanț neuronal este situat în afara sistemului nervos central și formează ganglioni în imediata apropiere a coloanei vertebrale.

Rolul departamentului metasimpatic

Diviziunile simpatic și parasimpatic ale sistemului nervos au o influență fundamentală asupra funcționării majorității organelor interne prin așa-numitul nerv vag. Dacă comparăm viteza de transmitere a impulsurilor a sistemelor central și autonom, acesta din urmă este semnificativ inferior. Unirea SNS și PNS poate fi numită departamentul metasimpatic - această zonă este situată pe pereții organelor. Astfel, toate procesele interne ale corpului uman sunt controlate datorită muncii bine stabilite a structurilor vegetative.

Principiul de funcționare al departamentelor vegetative

Funcțiile sistemului nervos simpatic și parasimpatic nu pot fi considerate interschimbabile. Ambele secțiuni alimentează aceleași țesuturi cu neuroni, creând o conexiune de neîntrerupt cu sistemul nervos central, dar pot avea efecte complet opuse. Următorul tabel vă va ajuta să vedeți clar acest lucru:

Organe și sisteme	Sistem simpatic	Sistemul parasimpatic
Elevii	se extind	îngust
Glandele salivare	produce o cantitate mică de lichid gros	producerea intensivă de secreții apoase
Glandele lacrimale	fara efect	determină creșterea producției de secreție
Contractilitatea mușchilor cardiaci, ritmul	provoacă creșterea frecvenței cardiace, crește contracțiile	slăbește, reduce ritmul cardiac
Vasele și circulația sângelui	responsabil pentru îngustarea arterelor și creșterea tensiunii arteriale	practic nici un efect
Organe respiratorii	ajută la întărirea și extinderea lumenului bronhiilor	îngustează lumenul bronhiilor, determinând o scădere a respirației
Musculatura	tonifică	se relaxează
Glandele sudoripare	activează producția de transpirație	fara efect
Activitatea tractului gastro-intestinal și a organelor digestive	inhibă mobilitatea	activează mobilitatea
Sfincterele	activează	incetineste
Glandele suprarenale și sistemul endocrin	producerea de adrenalină și norepinefrină	fara efect
Organele genitale	responsabil de ejaculare	responsabil de erecție

Simpaticotonie - tulburări ale sistemului simpatic

Diviziunile simpatic și parasimpatic ale sistemului nervos se află într-o poziție egală, fără a predomina una asupra celeilalte. În alte cazuri, se dezvoltă simpaticotonia și vagotonia, care se manifestă prin excitabilitate crescută. Dacă vorbim despre predominanța departamentului simpatic față de cel parasimpatic, atunci semnele patologiei vor fi:

• stare febrilă;
• cardiopalmus;
• amorțeală și furnicături în țesuturi;
• iritabilitate și apatie;
• apetit crescut;
• gânduri despre moarte;
• absentare;
• scăderea salivației;
• durere de cap.

Tulburarea sistemului parasimpatic - vagotonie

Dacă, pe fondul activității slabe a departamentului simpatic, procesele parasimpatice sunt activate, atunci persoana va simți:

• transpirație crescută;
• scăderea tensiunii arteriale;
• modificarea ritmului cardiac;
• pierderea conștienței pe termen scurt;
• salivație crescută;
• oboseală;
• indecizie.

Care este diferența dintre SNS și PNS?

Principala diferență dintre sistemul nervos simpatic și cel parasimpatic este capacitatea acestuia de a crește capacitățile organismului în cazul unei nevoi bruște. Acest departament este o structură vegetativă unică care, în caz de urgență, reunește toate resursele disponibile și ajută o persoană să facă față unei sarcini care este aproape dincolo de capacitățile sale.

Funcțiile sistemului nervos simpatic și parasimpatic au ca scop menținerea funcționării naturale a organelor interne chiar și în situații critice pentru organism. Activitatea crescută a SNS și PNS ajută la depășirea diferitelor circumstanțe stresante:

• activitate fizică excesivă;
• tulburări psihoemoționale;
• boli complexe și procese inflamatorii;
• tulburări metabolice;
• dezvoltarea diabetului zaharat.

În timpul șocurilor mentale, sistemul nervos autonom al unei persoane începe să funcționeze mai activ. Diviziunile simpatic și parasimpatic sporesc acțiunile neuronilor și întăresc conexiunile dintre fibrele nervoase. Dacă sarcina principală a PNS este de a restabili funcțiile normale de autoreglare și de protecție ale corpului, atunci acțiunea SNS are ca scop îmbunătățirea producției de adrenalină de către glandele suprarenale. Această substanță hormonală ajută o persoană să facă față unei sarcini crescute brusc și este mai ușor să suportați evenimente dramatice. După ce diviziunile simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom au consumat posibilele resurse, organismul va avea nevoie de odihnă. Pentru a se recupera complet, o persoană va avea nevoie de 7-8 ore de somn pe noapte.

Spre deosebire de sistemul nervos simpatic, diviziunile autonome parasimpatice și metasimpatice au un scop ușor diferit, legat de menținerea funcțiilor organismului în calm. SNP acționează diferit, reducând ritmul cardiac și puterea contracțiilor musculare. Datorită componentei parasimpatice a sistemului autonom, digestia este stimulată, inclusiv atunci când nivelurile de glucoză sunt insuficiente, sunt declanșate reflexe de protecție (vărsături, strănut, diaree, tuse) menite să elibereze organismul de elementele nocive și străine.

Ce să faci dacă există perturbări în sistemul autonom?

Dacă observați cea mai mică perturbare a funcționalității părților simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom, trebuie să consultați un medic. În cazurile avansate, tulburările duc la neurastenie, ulcere gastro-intestinale și hipertensiune arterială. Tratamentul medicamentos trebuie prescris numai de un neurolog calificat, dar pacientul trebuie să elimine orice factori care excită sistemul nervos simpatic și parasimpatic, inclusiv activitatea fizică, șocuri psiho-emoționale, griji, temeri și preocupări.

Pentru a stabili procese vegetative în organism, este recomandabil să aveți grijă de o atmosferă confortabilă acasă și să primiți doar emoții pozitive. Pe lângă cele de mai sus, ar trebui incluse și terapia fizică, exercițiile de respirație, yoga și înotul. Acest lucru ajută la ameliorarea tonului general și la relaxare.

Această reglementare se efectuează fără control conștient, adică. deconectat. Există două diviziuni principale ale BHC: simpatic și parasimpatic.

Perturbarea sistemului nervos autonom duce la insuficiență autonomă și poate afecta orice sistem de organe.

Structura sistemului nervos autonom

Sistemul nervos autonom primește impulsuri de la diferite părți ale sistemului nervos central implicate în procesarea și integrarea informațiilor despre starea mediului intern al organismului și impactul stimulilor din mediu.

Diviziunile simpatice și parasimpatice au fiecare două tipuri de celule nervoase: preganglionare (situate în SNC) și celule legate de acestea, situate în ganglionii din afara SNC. Fibrele eferente sunt direcționate de la ganglionii periferici către organele efectoare.
Diviziunea simpatică a sistemului nervos autonom. Ganglionii simpatici sunt localizați adiacent măduvei spinării și sunt împărțiți în vertebre și prevertebrale, incluzând ganglionii cervicali superiori, celiaci, mezenteric superior, mezenteric inferior și aortorenali. Fibrele lungi merg de la acești ganglioni la organele efectoare, în special la mușchii netezi ai vaselor de sânge, organele viscerale, plămânii și scalpul (mușchii pili), la pupile, precum și la inimă și glande.

Diviziunea parasimpatică a sistemului nervos autonom. Fibrele preganglionare părăsesc trunchiul cerebral ca parte a nervilor cranieni 3, 7, 9 și 10 (vagi) și pleacă din măduva spinării la nivelul segmentelor S2 și S3; Nervul vag conține aproximativ 75% din toate fibrele parasimpatice. Ganglionii parasimpatici (de exemplu, ganglionii ciliati, pterigopalatini, auriculari, pelvini și vagi) sunt localizați în organele efectoare, rezultând fibre postganglionare cu lungimea cuprinsă între 1 și 2 mm. Astfel, sistemul nervos parasimpatic oferă un răspuns local specific al organelor efectoare.

Fiziologia sistemului nervos autonom

VIS este responsabil pentru reglarea tensiunii arteriale, a temperaturii corpului, a greutății corporale, a digestiei, a ratei metabolice, a funcției sexuale și a altor procese.

Sistemul nervos simpatic are un efect catabolic; activează răspunsul de luptă sau fuga. Sistemul nervos parasimpatic are efect anabolic; conservă și restaurează.

Există doi neurotransmițători principali în sistemul nervos autonom.

• Acetilcolină: fibrele colinergice (eliberând acetilcolină) includ toate fibrele parasimpatice preganglionare, postganglionare și o parte din fibrele simpatice postganglionare.
• Noradrenalina: majoritatea fibrelor simpatice postganglionare sunt noradrenergice (producând norepinefrină). Într-o anumită măsură, glandele sudoripare de pe palme și tălpi răspund și ele la stimularea adrenergică.

Există mai multe subtipuri de receptori adrenergici și receptori colinergici cu localizari diferite.

Cauze

Cele mai frecvente cauze ale insuficienței autonome includ:

• polineuropatie;
• îmbătrânire;
• Boala Parkinson.

Alte motive includ:

• polineuropatie autoimună cu afectare a fibrelor autonome;
• atrofie a mai multor sisteme;
• afectarea măduvei spinării;
• boli care afectează sistemul neuromuscular (de exemplu, botulismul, sindromul Lambert-Eaton).

Studiu

Anamneză. Următoarele simptome sugerează insuficiență autonomă:

• hipotensiune arterială ortostatică;
• intoleranta la caldura;
• controlul afectat al urinării și mișcărilor intestinale;
• disfuncție erectilă (simptome precoce). Alte simptome posibile includ uscarea ochilor și gura uscată, dar acestea sunt mai puțin specifice.

Examinare fizică. Punctele importante ale examenului fizic includ:

• Evaluarea tensiunii arteriale.
• Examinarea ochilor: mioza și ptoza ușoară (sindromul Horner) indică o încălcare a inervației simpatice. O pupilă dilatată cu pierderea reacției sale la lumină este un semn al unei încălcări a inervației parasimpatice.
• Evaluarea reflexelor evocate din organele genito-urinale și din rect: modificările acestora pot indica, de asemenea, o încălcare a funcției autonome.

Cercetare de laborator. Dacă pacientul prezintă simptome care sugerează insuficiență autonomă, pentru a clarifica severitatea și gradul de implicare a diferitelor organe și sisteme în procesul patologic, se efectuează de obicei teste sudomotorii și cardiovagale, precum și teste pentru insuficiență adrenergică.

Testele sudomotorii includ:

• evaluarea cantitativă a reflexului axonal sudomotor. Acest test evaluează integritatea neuronilor postganglionari utilizând electroforeza medicamentului cu acetilcolină; Electrozii plasați pe încheieturi și picioare stimulează glandele sudoripare, după care se măsoară volumul de transpirație produs. Folosind acest test, puteți detecta o scădere a transpirației sau absența acesteia;
• evaluarea termoreglatoare a transpirației. Acest test evaluează funcția fibrelor preganglionare și postganglionare. Pe pielea subiectului se aplică un colorant special, după care pacientul este plasat într-o cameră închisă încălzită pentru a induce transpirație maximă. Transpirația duce la o schimbare a culorii colorantului, ceea ce face posibilă identificarea zonelor de anhidroză și hipohidroză și calcularea suprafeței acestora ca procent din suprafața totală a corpului.

Dacă sistemul autonom funcționează corect, ritmul cardiac se modifică ca răspuns la aceste manevre; Răspunsul normal la aceste teste variază în funcție de vârsta pacientului.

Testele de deficiență adrenergică evaluează modificările tensiunii arteriale ca răspuns la:

• trecerea corpului de la o poziție orizontală la una verticală;
• manevra Valsalva.

Astfel, natura răspunsului la cele două teste de mai sus dă o idee despre reglarea adrenergică.

Dacă pacientul are insuficiență autonomă, în special în prezența leziunilor postganglionare (de exemplu, cu polineuropatie cu afectare a fibrelor autonome și cu insuficiență autonomă primară), la trecerea în poziție în picioare, concentrația de norepinefrină nu se modifică sau scade.

13.1. DISPOZIȚII GENERALE

Sistemul nervos autonom poate fi considerat ca un complex de structuri care alcătuiesc părțile periferice și centrale ale sistemului nervos, asigurarea reglarii funcțiilor organelor și țesuturilor, care vizează menținerea unei relative constanțe a mediului intern din organism (homeostazia). În plus, sistemul nervos autonom este implicat în implementarea influențelor adaptiv-trofice, precum și în diferite forme de activitate fizică și mentală.

Structurile sistemului nervos autonom care alcătuiesc creierul și măduva spinării constituie secțiunea centrală a acestuia, restul fiind periferice. În secțiunea centrală, se obișnuiește să se distingă structurile vegetative suprasegmentare și segmentare. Suprasegmental includ zone ale cortexului cerebral (localizate în principal mediobazal), precum și unele formațiuni ale diencefalului, în primul rând hipotalamusul. Structuri segmentare ale părții centrale a sistemului nervos autonom situat în trunchiul cerebral și măduva spinării. În sistemul nervos periferic partea sa vegetativă este reprezentată de noduri vegetative, trunchiuri și plexuri, fibre aferente și eferente, precum și celule și fibre vegetative situate în structuri care sunt de obicei considerate animale (ganglioni spinali, trunchiuri nervoase etc.), deși de fapt au un caracter mixt.

Dintre formațiunile vegetative suprasegmentare, partea hipotalamică a diencefalului are o importanță deosebită, a cărui funcție este în mare măsură controlată de alte structuri ale creierului, inclusiv de cortexul cerebral. Hipotalamusul asigură integrarea funcțiilor animalului (somatic) și a sistemului nervos autonom filogenetic mai vechi.

Sistemul nervos autonom mai este cunoscut și ca autonom datorită autonomiei sale certe, deși relative, sau viscerală datorită faptului că prin el se realizează reglarea funcţiilor organelor interne.

13.2. ISTORIA PROBLEMEI

Primele informații despre structurile și funcțiile structurilor vegetative sunt asociate cu numele de Galen (c. 130-c. 200), deoarece el a fost cel care a studiat nervii cranieni.

ați descris nervul vag și trunchiul limită, pe care le-a numit simpatic. În cartea „Structura corpului uman” de A. Vesalius (1514-1564), publicată în 1543, este dată o imagine a acestor formațiuni și sunt descriși ganglionii trunchiului simpatic.

În 1732, J. Winslow (Winslow J., 1669-1760) a identificat trei grupuri de nervi, ale căror ramuri, exercitând o influență prietenoasă unul asupra celuilalt („simpatie”), se extind la organele interne. Termenul „sistem nervos autonom” pentru a desemna structurile nervoase care reglează funcția organelor interne a fost introdus în 1807 de către medicul german I. Reill I. anatomistul și fiziologul francez M.F. Bicha (Bicha M.F., 1771-1802) credea că nodulii simpatici împrăștiați în diferite părți ale corpului acționează independent (autonom) și din fiecare dintre ei există ramuri care le leagă între ele și le asigură influența asupra organelor interne. În 1800 a propus și el împărțirea sistemului nervos în vegetativ (plantă) și animal (animal).În 1852, fiziologul francez Claude Bernard (1813-1878) a demonstrat că iritația trunchiului nervos simpatic cervical duce la vasodilatație, descriind astfel funcția vasomotorie a nervilor simpatici. El a stabilit, de asemenea, că o injecție în partea inferioară a celui de-al patrulea ventricul al creierului („injecția cu zahăr”) modifică starea metabolismului carbohidraților în organism.

La sfârşitul secolului al XIX-lea. Fiziologul englez J. Langley (Langley J.N., 1852-1925) a inventat termenul "sistem nervos autonom" observând că cuvântul „autonom” indică fără îndoială un grad mai mare de independență față de sistemul nervos central decât este de fapt cazul. Pe baza diferențelor morfologice, precum și a semnelor de antagonism funcțional al structurilor vegetative individuale, J. Langley a identificat simpatic Și parasimpatic diviziunile sistemului nervos autonom. De asemenea, a demonstrat că în sistemul nervos central există centri ai sistemului nervos parasimpatic în mezencefalul și medula oblongata, precum și în segmentele sacrale ale măduvei spinării. În 1898, J. Langley a stabilit în partea periferică a sistemului nervos autonom (pe drumul de la structurile sistemului nervos central la organul de lucru) prezența dispozitivelor sinaptice situate în nodurile vegetative, în care impulsurile nervoase eferente. sunt comutate de la neuron la neuron. El a observat că partea periferică a sistemului nervos autonom conține fibre nervoase preganglionare și postganglionare și a descris destul de precis structura generală a sistemului nervos autonom (autonom).

În 1901, T. Elliott a sugerat transmiterea chimică a impulsurilor nervoase în nodurile vegetative, iar în 1921, în procesul de studii experimentale, această poziție a fost confirmată de fiziologul austriac O. Loewi (Loewi O., 1873-1961) și , astfel, a pus bazele doctrinei mediatorilor (neurotransmițătorilor). În 1930, fiziologul american W. Cannon(Cannon W., 1871-1945), studiind rolul factorului umoral și al mecanismelor autonome în menținerea relativei constante a mediului intern al organismului, a inventat termenul"homeostazia" iar în 1939 a stabilit că, dacă într-o serie funcțională de neuroni într-una dintre verigi, mișcarea impulsurilor nervoase este întreruptă, atunci denervarea generală sau parțială rezultată a verigărilor ulterioare din lanț determină o creștere a sensibilității tuturor receptorilor localizați în ei la acţiunea excitatoare sau inhibitorie

substanțe chimice (inclusiv medicamente) cu proprietăți similare mediatorilor corespunzători (legea Cannon-Rosenbluth).

Un rol semnificativ în înțelegerea funcțiilor sistemului nervos autonom l-a avut fiziologul german E. Hering (Hering E., 1834-1918), care a descoperit reflexele sinocarotide, iar fiziologul domestic L.A. Orbeli (1882-1958), care a creat teoria influenței adaptiv-trofice a sistemului nervos simpatic. Mulți neurologi clinicieni, inclusiv compatrioții noștri M.I., au contribuit la extinderea ideilor despre manifestările clinice ale afectarii sistemului nervos autonom. Astvatsaturov, G.I. Markelov, N.M. Itsenko, I.I. Rusețki, A.M. Grinstein, N.I. Grashchenkov, N.S. Chetverikov, A.M. Wayne.

13.3. STRUCTURA ŞI FUNCŢIILE SISTEMULUI NERVOS AUTONOM

Luând în considerare particularitățile structurii și funcției părții segmentare a sistemului nervos autonom, se distinge în principal diviziunile simpatice şi parasimpatice (Fig. 13.1). Primul dintre ele oferă în principal procese catabolice, al doilea - anabolic. Compus din diviziunile simpatic și parasimpatic ale sistemului nervos autonom include atât structuri aferente, cât și eferente, precum și structuri intercalare. Deja pe baza acestor date, este posibil să se schițeze o schemă pentru construirea unui reflex autonom.

13.3.1. Arcul reflexului autonom (principii de construcție)

Prezența secțiunilor aferente și eferente ale sistemului nervos autonom, precum și a formațiunilor asociative (intercalare) între ele, asigură formarea reflexelor autonome, ale căror arcuri sunt închise la nivel spinal sau cerebral. Al lor legătură aferentă este reprezentat de receptori (în principal chemoreceptori) localizați în aproape toate organele și țesuturile, precum și de fibre vegetative care se extind din acestea - dendritele primilor neuroni autonomi senzitivi, care asigură conducerea impulsurilor autonome în direcția centripetă către corpurile de acesti neuroni situati in coloana vertebrala.ganglionii cerebrali sau analogii lor situati in nervii cranieni. În continuare, impulsurile autonome, urmând axonii primilor neuroni senzoriali prin rădăcinile spinale dorsale, intră în măduva spinării sau creier și se termină la neuronii intercalari (asociativi) care fac parte din centrii autonomi segmentari ai măduvei spinării sau a trunchiului cerebral. neuroni de asociere, la rândul lor, au numeroase conexiuni intersegmentare verticale și orizontale și se află sub controlul structurilor vegetative suprasegmentare.

Parte eferentă a arcului reflexelor autonome constă din fibre preganglionare, care sunt axoni ai celulelor centrilor autonomi (nuclei) părții segmentare a sistemului nervos central (tulpina cerebrală, coloana vertebrală).

Orez. 13.1.Sistem nervos autonom.

1 - scoarța cerebrală; 2 - hipotalamus; 3 - nodul ciliar; 4 - nodul pterigopalatin; 5 - ganglioni submandibulari și sublinguali; 6 - nodul urechii; 7 - nodul simpatic cervical superior; 8 - nervul mare splanhnic; 9 - nodul intern; 10 - plexul celiac; 11 - ganglioni celiaci; 12 - mic intern

nerv; 13, 14 - plexul mezenteric superior; 15 - plexul mezenteric inferior; 16 - plexul aortic; 17 - nervul pelvin; 18 - plexul hipogastric; 19 - mușchiul ciliar, 20 - sfincterul pupilei; 21 - dilatator pupilar; 22 - glanda lacrimală; 23 - glandele mucoasei nazale; 24 - glanda submandibulară; 25 - glanda sublinguala; 26 - glanda parotidă; 27 - inima; 28 - glanda tiroida; 29 - laringe; 30 - mușchii traheei și bronhiilor; 31 - plămân; 32 - stomac; 33 - ficat; 34 - pancreas; 35 - glanda suprarenală; 36 - splină; 37 - rinichi; 38 - intestin gros; 39 - intestin subțire; 40 - detrusor vezical; 41 - sfincterul vezicii urinare; 42 - gonade; 43 - organele genitale.

creier), care părăsesc creierul ca parte a rădăcinilor spinale anterioare și ajung la anumiți ganglioni autonomi periferici. Aici, impulsurile vegetative sunt comutate la neuroni ale căror corpuri sunt localizate în ganglioni și apoi de-a lungul fibrelor postganglionare, care sunt axonii acestor neuroni, către organele și țesuturile inervate.

13.3.2. Structuri aferente ale sistemului nervos autonom

Substratul morfologic al părții aferente a părții periferice a sistemului nervos autonom nu prezintă diferențe fundamentale față de partea aferentă a părții periferice a sistemului nervos animal. Corpurile primilor neuroni autonomi senzoriali sunt localizate în aceiași ganglioni spinali sau analogii lor în ganglionii nervilor cranieni, care conțin și primii neuroni ai căilor senzoriale ale animalelor. În consecință, aceste noduri sunt formațiuni animal-vegetative (somato-vegetative), care pot fi considerate drept unul dintre faptele care indică delimitarea neclară a granițelor dintre structurile animale și autonome ale sistemului nervos.

Corpurile celui de-al doilea și următorii neuroni autonomi senzoriali sunt localizate în măduva spinării sau în trunchiul cerebral; procesele lor au contact cu multe structuri ale sistemului nervos central, în special cu nucleii diencefalului, în primul rând talamusul și hipotalamusul, precum si cu alte parti ale creierului incluse in sistemul limbic.complex reticular. În partea aferentă a sistemului nervos autonom, se poate observa o abundență de receptori (interoreceptori, visceroreceptori) localizați în aproape toate organele și țesuturile.

13.3.3. Structuri eferente ale sistemului nervos autonom

Dacă structura părții aferente a părților autonome și animale ale sistemului nervos poate fi foarte similară, atunci partea eferentă a sistemului nervos autonom este caracterizată de caracteristici morfologice foarte semnificative, în timp ce nu sunt identice în părțile parasimpatice și simpatice. .

13.3.3.1. Structura părții eferente a diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom

Diviziunea centrală a sistemului nervos parasimpatic este împărțită în trei părți: mezencefalice, bulbare și sacrale.

Partea mezencefalică alcătuiesc perechi nuclei parasimpatici ai lui Yakubovich-Westphal-Edinger, legate de sistemul nervilor oculomotori. Partea periferică diviziunea mezencefalica a sistemului nervos periferic este format din axonii acestui nucleu, constituind portiunea parasimpatica a nervului oculomotor, care patrunde prin fisura orbitara superioara in cavitatea orbitara, cu fibre parasimpatice preganglionare incluse in aceasta. a ajunge situat în țesutul orbitei nodul ciliar (ganglion ciliar),în care impulsurile nervoase trec de la neuron la neuron. Fibrele parasimpatice postganglionare care ies din acesta participă la formarea nervilor ciliari scurti (nn. ciliares breves) și se termină în mușchii netezi inervați de aceștia: în mușchiul care constrânge pupila (m. pupila sfincterului) și în mușchiul ciliar. (m. ciliaris), reducerea cărora asigură cazarea lentilei.

LA partea bulbară Sistemul nervos parasimpatic include trei perechi de nuclei parasimpatici - salivarul superior, salivarul inferior și dorsal. Axonii celulelor acestor nuclei constituie porțiunile parasimpatice ale nervului intermediar al lui Wriesberg. (a alerga o parte din drum ca parte a nervului facial), nervii glosofaringieni și vagi. Aceste structuri parasimpatice ale acestor nervi cranieni constau din fibre preganglionare, care se termină în nodurile vegetative. În sistemul nervilor intermediari și glosofaringieni Acest pterigopalatin (de exemplu pterigopalatum), ureche (g. oticum), ganglioni sublinguali și submandibulari(de ex. sublingualis Și g. submandibularis). Originar din acești ganglioni parasimpatici postganglionar agitat fibrele ajung inervat de ei glanda lacrimală, glandele salivare și glandele mucoase ale cavității nazale și bucale.

Axonii nucleului parasimpatic dorsal al nervului vag ies din medula oblongata în compoziția sa, lăsând, Prin urmare, cavitatea craniană prin foramenul jugular. După aceasta, se termină în numeroase noduri autonome ale sistemului nervos vag. Deja la nivelul foramenului jugular, unde doi noduri ai acestui nerv (superior și inferior), o parte din fibrele preganglionare se termină în ele. Ulterior, fibrele postganglionare pleacă din ganglionul superior, formându-se ramuri meningeale, implicate în inervația durei mater și ramura auriculară; pleacă din ganglionul inferior al nervului vag ramura faringiană. Ulterior, alți nervi sunt separați de trunchiul nervului vag. fibre preganglionare care formează nervul depresiv cardiac și parțial nervul laringian recurent; în cavitatea toracică ele iau naștere din nervul vag ramuri traheale, bronșice și esofagiene, în cavitatea abdominală - anterioară și posterioară gastrica si celiaca. Fibrele preganglionare care inervează organele interne se termină în periorganul parasimpatic și nodulii intraorgani (intramurali),

situate în pereții organelor interne sau în imediata apropiere a acestora. Fibre postganglionare care decurg din aceste noduri asigură inervația parasimpatică a organelor toracice și abdominale. Influența parasimpatică incitantă asupra acestor organe are un efect mai lent.

ritm cardiac lent, îngustarea lumenului bronșic, creșterea peristaltismului esofagului, stomacului și intestinelor, creșterea secreției de suc gastric și duodenal etc.

Parte sacră sistemul nervos parasimpatic alcătuieşte acumulări de celule parasimpatice în substanța cenușie a segmentelor S II - S IV ale măduvei spinării. Axonii acestor celule părăsesc măduva spinării ca parte a rădăcinilor anterioare, apoi trec de-a lungul ramurilor anterioare ale nervilor spinali sacrali și sunt separați de ei sub formă nervii pudendali (nn. pudendi), care iau parte la formare inferior plexul hipogastric Și se epuizează în intraorgan ganglioni parasimpatici ai pelvisului. Organele în care sunt localizați acești noduri sunt inervate de fibre postganglionare care se extind din ele.

13.3.3.2. Structura secțiunii eferente a diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom

Secțiunea centrală a sistemului nervos autonom simpatic este reprezentată de celule ale coarnelor laterale ale măduvei spinării la nivelul segmentelor VIII cervicale până la segmentele III-IV lombare. Aceste celule autonome formează în mod colectiv centrul simpatic spinal sau columna intermedia (autonomica).

Componentele centrului simpatic spinal celule Jacobson (mic, multipolar) asociate cu centre vegetative superioare, incluse în sistemul complexului limbico-reticular, care, la rândul lor, au legături cu scoarța cerebrală și sunt influențate de impulsurile emanate din cortex. Axonii celulelor simpatice Jacobson ies din măduva spinării ca parte a rădăcinilor spinale anterioare. Ulterior, trecând prin foramenul intervertebral ca parte a nervilor spinali, ei cad în ramurile lor albe de legătură (rami communicantes albi). Fiecare ramură albă de legătură intră într-unul dintre nodurile paravertebrale (paravertebrale) care fac parte din trunchiul simpatic limită. Aici o parte din fibrele ramurii albe de legătură se termină și formează sinaptice contacte cu celulele simpatice ale acestor noduri, cealaltă parte a fibrelor trece prin nodul paravertebral în tranzit și ajunge la celulele altor noduri ale trunchiului simpatic de frontieră sau ganglioni simpatici prevertebrali (prevertebrali).

Nodurile trunchiului simpatic (nodurile paravertebrale) sunt situate într-un lanț pe ambele părți ale coloanei vertebrale, cu ramuri de legătură internodale trecând între ele (rami communicantes interganglionares), si astfel se formeaza trunchiuri simpatice de frontieră (trunci sympathici dexter et sinister), formate dintr-un lanț de 17-22 de noduri simpatice, între care există conexiuni transversale (tracti transversalis). Trunchiurile simpatice limită se extind de la baza craniului până la coccis și au 4 secțiuni: cervical, toracic, lombar și sacral.

Unele dintre celulele lipsite de teaca de mielină a axonilor situate în nodurile trunchiului simpatic de frontieră formează ramuri gri de legătură (rami communicantes grisei) și apoi intră în structurile sistemului nervos periferic: ca parte a ramurii anterioare a nervului spinal, a plexului nervos și a nervilor periferici, se apropie de diverse țesuturi, asigurând inervația lor simpatică. Această parte realizează, în special,

inervația simpatică a mușchilor pilomotori, precum și a glandelor sudoripare și sebacee. O altă parte a fibrelor postganglionare ale trunchiului simpatic formează plexuri care se răspândesc de-a lungul vaselor de sânge. A treia parte a fibrelor postganglionare, împreună cu fibrele preganglionare care trec pe lângă ganglionii trunchiului simpatic, formează nervi simpatici, care merg în principal către organele interne. Pe parcurs, fibrele preganglionare incluse în compoziția lor se termină în ganglionii simpatici prevertebrali, din care pleacă și fibre postganglionare implicate în inervația organelor și țesuturilor. Trunchiul simpatic cervical:

1) Ganglioni simpatici cervicali - sus, mijloc și jos. Nodul cervical superior (gangl. cervicale superius) situat în apropierea osului occipital la nivelul primelor trei vertebre cervicale de-a lungul suprafeței dorsomediale a arterei carotide interne. Nodul cervical mijlociu (gangl. col uterin mediu) instabil, situat la nivelul vertebrelor cervicale IV-VI, în fața arterei subclaviei, medial de coasta I. Nodul cervical inferior (gangl. cervical inferior) la 75-80% dintre oameni se contopește cu primul (mai rar cu al doilea) nod toracic și se formează unul mare nodul cervicotoracic (gangl. cervicothoracicum), sau asa numita nod stea (gangl. stellatum).

La nivelul cervical al măduvei spinării nu există coarne laterale și celule vegetative; prin urmare, fibrele preganglionare care merg către ganglionii cervicali sunt axoni ai celulelor simpatice, ale căror corpuri sunt localizate în coarnele laterale ale celor patru sau cinci toracice superioare. segmente; acestea intră în nodul cervicotoracic (stelat). Unii dintre acești axoni se termină în acest nod, iar impulsurile nervoase care călătoresc de-a lungul lor sunt comutate aici la următorul neuron. Cealaltă parte trece prin nodul trunchiului simpatic în tranzit și impulsurile care călătoresc de-a lungul lor sunt comutate la următorul neuron simpatic din nodul simpatic cervical superior mediu sau superior.

Fibrele postganglionare care se extind de la nodurile cervicale ale trunchiului simpatic dau ramuri care asigură inervație simpatică organelor și țesuturilor gâtului și capului. Fibre postganglionare care provin din ganglionul cervical superior formează plexurile arterelor carotide, controlând tonusul peretelui vascular al acestor artere și al ramurilor lor, precum și asigură inervație simpatică glandelor sudoripare, mușchi neted care dilată pupila (m. pupile dilatator), placa profundă a mușchiului care ridică pleoapa superioară (lamina profunda m. levator palpebrae superioris) și mușchiul orbital (m. orbitalis). ). Ramurile implicate în inervație pleacă de asemenea din plexul arterelor carotide glandele lacrimale și salivare, foliculii de păr, artera tiroidiană, precum și cele care inervează laringele și faringele, care sunt implicate în formarea nervului cardiac superior, care face parte din cordul cardiac. plex.

Din axonii neuronilor localizați în nodul simpatic cervical mijlociu, cel nervul cardiac mediu, implicate în formarea plexului cardiac.

Fibrele postganglionare care provin din ganglionul simpatic cervical inferior sau formate în legătură cu fuziunea acestuia cu ganglionul toracic superior al ganglionului cervicotoracic sau stelat formează plexul simpatic al arterei vertebrale, de asemenea cunoscut ca si nervul spinal. Acest plex înconjoară artera vertebrală, trece odată cu ea prin canalul osos format de deschiderile proceselor transversale ale vertebrelor C VI-C II și pătrunde în cavitatea craniană prin foramenul magnum.

2) Partea toracică a trunchiului simpatic paravertebral este formată din 9-12 noduri. Fiecare dintre ele are o ramură de legătură albă. Ramurile comunicante gri merg la toți nervii intercostali. Ramurile viscerale din primele patru noduri sunt direcționate la inimă, plămâni, pleură, unde, împreună cu ramurile nervului vag, formează plexurile corespunzătoare. Se formează ramuri de la 6-9 noduri nervul splanhnic mai mare, care trece în cavitatea abdominală și intră nodul celiac, făcând parte din complexul plexului celiac (solar). (plexul celiac). Se formează ramurile ultimilor 2-3 noduri ale trunchiului simpatic nervul splanhnic mai mic, unele dintre ramurile cărora se ramifică în plexurile suprarenale şi renale.

3) Partea lombară a trunchiului simpatic paravertebral este formată din 2-7 noduri. Ramurile de legătură albe se potrivesc numai în primele 2-3 noduri. Ramurile cenușii comunicante se extind de la toți ganglionii simpatici lombari până la nervii spinali, iar trunchiurile viscerale formează plexul aortic abdominal.

4) Parte sacră Trunchiul simpatic paravertebral este format din patru perechi de ganglioni sacrali și o pereche de ganglioni coccigieni. Toți acești ganglioni sunt conectați la nervii spinali sacrali și dau ramuri către organele și plexurile neurovasculare ale pelvisului.

Ganglionii simpatici prevertebrali caracterizat prin inconstanța formei și mărimii. Acumulările lor și fibrele vegetative asociate formează plexuri. Topografic se disting plexurile prevertebrale ale gâtului, cavitățile toracice, abdominale și pelvine. În cavitatea toracică cele mai mari sunt plexurile cardiace, iar în cavitatea abdominală cele mai mari sunt plexurile celiace (solare), aortice, mezenterice și hipogastrice.

Dintre nervii periferici, nervii median și sciatic, precum și nervul tibial, sunt cele mai bogate în fibre simpatice. Leziunile lor, de obicei traumatice, mai des decât deteriorarea altor nervi periferici determină apariția cauzalgiei. Durerea din cauzalgie este arzătoare, extrem de dureroasă, greu de localizat și tinde să se răspândească mult dincolo de zona inervată de nervul afectat, în care, apropo, se remarcă de obicei o hiperpatie severă. Pacienții cu cauzalgie se caracterizează printr-o oarecare ameliorare a stării și o scădere a durerii atunci când zona de inervație este umezită (simptomul de cârpă umedă).

Inervația simpatică a țesuturilor trunchiului și membrelor, precum și a organelor interne, este de natură segmentară, în acest caz, zonele segmentelor nu corespund metamerelor caracteristice inervației spinale somatice. Segmentele simpatice (celule ale coarnelor laterale ale măduvei spinării care alcătuiesc centrul simpatic spinal) de la C VIII până la Th III asigură inervație simpatică țesuturilor capului și gâtului, segmentele Th IV - Th VII - țesuturi ale centurii scapulare și braț, segmente Th VIII Th IX - trunchi; segmentele situate cel mai jos, care conțin coarne laterale, Th X - Th III, asigură inervație simpatică organelor centurii pelvine și picioarelor.

Inervația simpatică a organelor interne este asigurată de fibrele autonome legate de anumite segmente ale măduvei spinării. Durerea rezultată din afectarea organelor interne poate radia în zonele dermatomilor corespunzătoare acestor segmente (Zone Zakharyin-Ged) . O astfel de durere referită, sau hiperestezie, apare ca un reflex viscerosenzorial (Fig. 13.2).

Orez. 13.2.Zonele de durere reflectată (zonele Zakharyin-Ged) pe trunchi în bolile organelor interne sunt un reflex viscerosenzorial.

Celulele vegetative sunt de dimensiuni mici, fibrele lor sunt fără pulpă sau au o înveliș de mielină foarte subțire și aparțin grupelor B și C. În acest sens, viteza de transmitere a impulsurilor nervoase în fibrele vegetative este relativ scăzută.

13.3.4. Diviziunea metasimpatică a sistemului nervos autonom

Pe lângă diviziunile parasimpatice și simpatice, fiziologii disting diviziunea metasimpatică a sistemului nervos autonom. Acest termen se referă la un complex de formațiuni microganglionare situate în pereții organelor interne care au activitate motorie (inima, intestine, uretere etc.) și le asigură autonomia. Funcția ganglionilor nervoși este de a transmite influențe centrale (simpatice, parasimpatice) către țesuturi și, în plus, asigură integrarea informațiilor care sosesc de-a lungul arcurilor reflexe locale. Structurile metasimpatice sunt formațiuni independente capabile să funcționeze cu descentralizare completă. Câteva (5-7) dintre nodurile din apropiere aferente acestora sunt combinate într-un singur modul funcțional, ale cărui unități principale sunt celulele oscilatoare care asigură autonomia sistemului, interneuronii, neuronii motori și celulele senzoriale. Modulele funcționale individuale formează un plex, datorită căruia, de exemplu, o undă peristaltică este organizată în intestin.

Funcțiile diviziunii metasimpatice a sistemului nervos autonom nu depind direct de activitatea simpaticului sau parasimpaticului.

sistemele nervoase, dar pot fi modificate sub influența lor. De exemplu, activarea influenței parasimpatice crește motilitatea intestinală, iar influența simpatică o slăbește.

13.3.5. Structuri vegetative suprasegmentare

Strict vorbind, iritația oricărei părți a creierului este însoțită de un fel de răspuns vegetativ, dar în structurile sale supratentoriale nu există teritorii compacte care ar putea fi clasificate ca formațiuni vegetative specializate. Cu toate acestea, există structuri vegetative suprasegmentare ale creierului și diencefalului, având cea mai semnificativă influență, în primul rând integrativă, asupra stării de inervație vegetativă a organelor și țesuturilor.

Aceste structuri includ complexul limbico-reticular, în primul rând hipotalamusul, în care se obișnuiește să se distingă anterior - trofotrop si spate - ergotrop departamente. Structuri ale complexului limbico-reticular au numeroase conexiuni directe și de feedback cu noul cortex (neocortex) al emisferelor cerebrale, care controlează şi într-o oarecare măsură corectează starea lor funcţională.

Hipotalamus și alte părți ale complexului limbico-reticular au un efect de reglementare global asupra părților segmentare ale sistemului nervos autonom, creează un echilibru relativ între activitățile structurilor simpatice și parasimpatice, care vizează menținerea unei stări de homeostazie în organism. În plus, regiunea hipotalamică a creierului, complexul amigdalei, cortexul vechi și străvechi al regiunilor mediobazale ale emisferelor cerebrale, girusul hipocampal și alte părți ale complexului limbico-reticular. realizează integrarea între structurile autonome, sistemul endocrin și sfera emoțională, influențează formarea motivațiilor, emoțiilor, memoriei și comportamentului.

Patologia formațiunilor suprasegmentare poate duce la reacții multisistem, în care tulburările autonome sunt doar o componentă a unui tablou clinic complex.

13.3.6. Mediatorii și influența lor asupra stării structurilor vegetative

Conducerea impulsurilor prin aparatele sinaptice atât în ​​sistemul nervos central, cât și în cel periferic se realizează datorită mediatorilor sau neurotransmițătorilor. În sistemul nervos central, mediatorii sunt numeroși și natura lor nu a fost studiată în toate conexiunile sinaptice. Mediatorii structurilor nervoase periferice, în special cei legați de sistemul nervos autonom, au fost mai bine studiați. De asemenea, trebuie remarcat faptul că în partea aferentă (centripetă, sensibilă) a sistemului nervos periferic, care constă în principal din celule pseudounipolare cu procesele lor, nu există aparate sinaptice. În structurile eferente (Tabelul 13.1) ale părții animale (somatice) a sistemului nervos periferic, există doar

Schema 13.1.Aparatul simpatic și mediatorii sistemului nervos periferic SNC - sistemul nervos central; PNS - sistem nervos periferic; PS - structuri parasimpatice ale sistemului nervos central; C - structurile simpatice ale sistemului nervos central; a - fibra motorie somatica; b - fibre autonome preganglionare; c - fibre autonome postganglionare; CIRCLE - dispozitive sinaptice; mediatori: ACh - acetilcolina; NA - norepinefrină.

sinapsele musculare. Mediatorul care asigură conducerea impulsurilor nervoase prin aceste sinapse este acetilcolina-H (ACh-H), sintetizată în neuronii motori periferici localizați în structurile sistemului nervos central și care vine de acolo de-a lungul axonilor lor cu un axocurent în veziculele sinaptice. situat în apropierea membranei presinaptice.

Partea periferică eferentă a sistemului nervos autonom este formată din fibre preganglionare care ies din sistemul nervos central (tulpina creierului, măduva spinării), precum și ganglioni autonomi, în care impulsurile sunt comutate prin aparatul sinaptic de la fibrele preganglionare la celulele situate în ganglionii. Ulterior, impulsurile de-a lungul axonilor care se extind din aceste celule (fibre postganglionare) ajung la o sinapsă, care asigură comutarea impulsului de la aceste fibre către țesutul inervat.

Prin urmare, toate impulsurile vegetative pe drumul de la sistemul nervos central către țesutul inervat trec prin aparatul sinaptic de două ori. Prima dintre sinapse este situată în ganglionul parasimpatic sau simpatic; comutarea impulsului aici în ambele cazuri este asigurată de același transmițător ca și în sinapsa neuromusculară animală - acetilcolina-N (ACH-N). Al doilea, parasimpatic și simpatic, sinapsele în care impulsurile trec de la fibra postganglionară la structura inervată nu sunt identice în transmițătorul eliberat. Pentru departamentul parasimpatic este acetilcolina-M (AC-M), pentru departamentul simpatic este în principal norepinefrina (NA). Acest lucru este de o importanță semnificativă, deoarece cu ajutorul anumitor medicamente este posibilă influențarea conducerii impulsurilor nervoase în zona de tranziție a acestora prin sinapsă. Astfel de medicamente includ H- și M-colinomimetice și H- și M-anticolinergice, precum și agonişti adrenergici și blocante adrenergice. Atunci când se prescrie aceste medicamente, este necesar să se țină seama de efectul lor asupra structurilor sinaptice și să se prezică ce fel de reacție ar trebui să fie de așteptat la administrarea fiecăruia dintre ele.

Efectul unui medicament farmaceutic poate afecta funcția sinapselor aparținând diferitelor părți ale sistemului nervos dacă neurotransmisia în acestea este asigurată de un mediator identic sau similar ca structură chimică. Astfel, introducerea blocantelor ganglionare, care sunt H-anticolinergice, are un efect de blocare asupra conducerii impulsurilor de la fibra preganglionară către celula situată în ganglion atât în ​​ganglionii simpatici, cât și în cei parasimpatici și poate suprima, de asemenea, conducerea nervului. impulsuri prin sinapsele neuromusculare ale părții animale a sistemului nervos periferic .

În unele cazuri, este posibilă influențarea conducerii impulsurilor printr-o sinapsă prin mijloace care afectează în mod diferit conductivitatea aparatelor sinaptice. Astfel, efectul colinomimetic este exercitat nu numai prin utilizarea colinomimeticelor, în special a acetilcolinei, care, apropo, se dezintegrează rapid și, prin urmare, este rar utilizată în practica clinică, ci și a medicamentelor anticolinesterazice din grupul inhibitorilor de colinesterază (prozerină, galantamina, calmin etc.), ceea ce duce la protecția împotriva distrugerii rapide a moleculelor de ACh care intră în fanta sinaptică.

Structurile sistemului nervos autonom se caracterizează prin capacitatea de a răspunde activ la mulți stimuli chimici și umorali. Această împrejurare determină labilitatea funcțiilor vegetative cu cele mai mici modificări ale compoziției chimice a țesuturilor, în special a sângelui, sub influența modificărilor influențelor endogene și exogene. De asemenea, vă permite să influențați activ echilibrul autonom prin introducerea în organism a anumitor agenți farmacologici care îmbunătățesc sau blochează conducerea impulsurilor autonome prin aparatul sinaptic.

Sistemul nervos autonom influențează vitalitatea organismului (Tabelul 13.1). Reglează starea sistemului cardiovascular, respirator, digestiv, genito-urinar și endocrin, a mediilor fluide și a mușchilor netezi. La acelasi timp, sistemul vegetativ îndeplinește o funcție de adaptare-trofică, reglează resursele energetice ale organismului, furnizând Prin urmare toate tipurile de activități fizice și mentale, pregătirea organelor și țesuturilor, inclusiv a țesutului nervos și a mușchilor striați, pentru nivelul optim al activității lor și îndeplinirea cu succes a funcțiilor lor inerente.

Tabelul 13.1.Funcțiile diviziunilor simpatic și parasimpatic ale sistemului nervos autonom

Sfârșitul mesei. 13-1

* Pentru majoritatea glandelor sudoripare, unele vase de sânge și mușchii scheletici, transmițătorul simpatic este acetilcolina. Medula suprarenală este inervată de neuronii simpatici colinergici.

În perioadele de pericol și de muncă intensă, sistemul nervos autonom este chemat să satisfacă nevoile energetice tot mai mari ale organismului și face acest lucru prin creșterea activității proceselor metabolice, creșterea ventilației pulmonare, transferarea sistemelor cardiovascular și respirator într-un mod mai intens. , modificarea echilibrului hormonal etc.

13.3.7. Studiul funcțiilor autonome

Informațiile despre tulburările autonome și localizarea acestora pot ajuta la rezolvarea problemei naturii și locației procesului patologic. Uneori, identificarea semnelor de dezechilibru autonom este de o importanță deosebită.

Modificări ale funcțiilor hipotalamusului și ale altor structuri suprasegmentare ale sistemului nervos autonom conduc la tulburări autonome generalizate. Deteriorarea nucleilor autonomi din trunchiul cerebral și măduva spinării, precum și părțile periferice ale sistemului nervos autonom, este de obicei însoțită de dezvoltarea tulburărilor autonome segmentare într-o parte mai mult sau mai puțin limitată a corpului.

Când examinați sistemul nervos autonom, ar trebui să acordați atenție fizicului pacientului, stării pielii sale (hiperemie, paloare, transpirație, uns, hiperkeratoză etc.), anexelor acestuia (chelie, albire; fragilitate, tocitate, îngroșare, deformare). de unghii); severitatea stratului adipos subcutanat, distribuția acestuia; starea pupilelor (deformare, diametru); lacrimare; salivaţie; funcția organelor pelvine (urgență urinară, incontinență urinară, retenție urinară, diaree, constipație). Este necesar să ne facem o idee despre caracterul pacientului, starea de spirit dominantă a acestuia, bunăstarea, performanța, gradul de emotivitate, capacitatea de a se adapta la schimbările de temperatură externă.

excursii. Este necesar să se obțină informații despre starea stării somatice a pacientului (frecvența, labilitatea, ritmul pulsului, tensiunea arterială, cefaleea, natura acesteia, istoricul atacurilor de migrenă, funcțiile sistemului respirator, digestiv și alte sisteme), starea sistemul endocrin, rezultatele termometriei, parametrii de laborator. Acordați atenție prezenței manifestărilor alergice la pacient (urticarie, astm bronșic, angioedem, mâncărime esențială etc.), angiotrofoneuroză, acroangiopatie, simpatia, manifestări de „rău de mare” la utilizarea transportului, „raul ursului”.

Un examen neurologic poate evidenția anizocorie, dilatare sau constricție a pupilelor care nu corespund iluminării disponibile, reacție afectată a pupilelor la lumină, convergență, acomodare, hiperreflexie totală a tendonului cu posibilă extindere a zonelor reflexogene, reacție motorie generală, modificări ale dermografie locală şi reflexă.

Dermografie locală este cauzată de o ușoară iritare a pielii cu un obiect contondent, de exemplu mânerul unui ciocan sau capătul rotunjit al unei tije de sticlă. În mod normal, cu iritații ușoare a pielii, după câteva secunde apare o dungă albă pe aceasta. Dacă iritația pielii este mai intensă, dunga rezultată pe piele este roșie. În primul caz, dermografismul local este alb, în ​​al doilea, dermografismul local este roșu.

Dacă atât iritația slabă, cât și mai intensă a pielii provoacă apariția dermografismului alb local, putem vorbi de tonusul vascular crescut al pielii. Dacă, chiar și cu iritații minime ale pielii, apare dermografie roșie locală, dar dermografie albă nu poate fi obținută, atunci aceasta indică o scădere a tonusului vaselor pielii, în primul rând precapilare și capilare. Cu o scădere pronunțată a tonusului lor, iritarea cu dungi a pielii nu duce numai la apariția dermografismului roșu local, ci și la pătrunderea plasmei prin pereții vaselor de sânge. Atunci este posibilă apariția dermografismului edematos, sau urticarian sau crescut (dermographismus elevatus).

Dermografie reflexă sau durere cauzată de iritația cu dungi a pielii cu vârful unui ac sau a unui ac. Arcul său reflex se închide în aparatul segmentar al măduvei spinării. Ca răspuns la stimularea dureroasă, pe piele apare în mod normal o dungă roșie de 1-2 mm lățime cu margini albe înguste, care durează câteva minute.

Dacă măduva spinării este deteriorată, atunci în zonele pielii, a cărei inervație autonomă ar trebui asigurată de segmentele afectate, iar în părțile inferioare ale corpului, nu există dermografie reflexă. Această împrejurare poate ajuta la clarificarea limitei superioare a focalizării patologice în măduva spinării. Dermografismul reflex dispare în zonele inervate de structurile afectate ale sistemului nervos periferic.

Afecțiunea poate avea, de asemenea, o anumită valoare de diagnostic local reflex pilomotor (mușchi-păr). Poate fi cauzată de iritația dureroasă sau rece a pielii în mușchiul trapez (reflex pilomotor superior) sau în regiunea fesieră (reflex pilomotor inferior). Răspunsul în acest caz este apariția unei reacții pilomotorii larg răspândite sub formă de „pielea de găină” pe jumătatea corespunzătoare a corpului. Viteza și intensitatea reacției indică gradul

excitabilitatea diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom. Arcul reflexului pilomotor se închide în coarnele laterale ale măduvei spinării. Cu leziuni transversale ale măduvei spinării, determinând reflexul pilomotor superior, se poate observa că reacția pilomotor se observă nu mai jos decât nivelul dermatomului corespunzător polului superior al focarului patologic. Când este evocat reflexul pilomotor inferior, pielea de găină apare în partea inferioară a corpului, răspândindu-se în sus până la polul inferior al focarului patologic din măduva spinării.

Trebuie avut în vedere faptul că rezultatele studiului dermografismului reflex și reflexelor pilomotorii oferă doar informații orientative despre subiectul focalizării patologice în măduva spinării. Clarificarea localizării focarului patologic poate necesita un examen neurologic mai complet și, adesea, metode suplimentare de examinare (mielografie, scanare RMN).

Identificarea tulburărilor locale de transpirație poate avea o oarecare importanță pentru diagnosticul topic. În acest scop, se folosește uneori amidon-iod. Testul minorului. Corpul pacientului este lubrifiat cu o soluție de iod în ulei de ricin și alcool (iodi puri 16,0; olei risini 100,0; spiriti aetylici 900,0). După ce pielea se usucă, se pudrează cu amidon. Apoi se folosește una dintre metode, care de obicei provoacă transpirație crescută, în timp ce zonele transpirate ale pielii se întunecă, deoarece transpirația care apare favorizează reacția amidonului cu iodul. Pentru a provoca transpirația, sunt utilizați trei indicatori care afectează diferite părți ale sistemului nervos autonom - diferite părți ale părții eferente a arcului reflex de transpirație. Luarea a 1 g de aspirină determină transpirație crescută, determinând stimularea centrului sudoripat la nivelul hipotalamusului. Încălzirea pacientului într-o baie ușoară afectează în principal centrii de transpirație spinali. Administrarea subcutanată a 1 ml soluție 1% de pilocarpină provoacă transpirație, stimulând terminațiile periferice ale fibrelor autonome postganglionare situate în glandele sudoripare înseși.

Pentru a determina gradul de excitabilitate a aparatului sinaptic neuromuscular din inimă, pot fi efectuate teste ortostatice și clinostatice. Reflex ortostatic apare atunci când subiectul trece de la o poziție orizontală la una verticală. Înaintea testului și în primul minut după ce pacientul trece în poziție verticală, i se măsoară pulsul. În mod normal, ritmul cardiac crește cu 10-12 bătăi pe minut. Testul clinostatic verificat atunci când pacientul trece de la o poziție verticală la una orizontală. Pulsul este de asemenea măsurat înainte de test și în primul minut după ce pacientul își asumă o poziție orizontală. În mod normal, ritmul cardiac încetinește cu 10-12 bătăi pe minut.

Testul Lewis (triada) - un complex de reacții vasculare care se dezvoltă secvențial la injectarea intradermică a două picături dintr-o soluție de histamină acidulată 0,01%. Următoarele reacții apar în mod normal la locul injectării: 1) apare un punct roșu (eritem limitat) din cauza expansiunii locale a capilarelor; 2) în curând apare deasupra unei papule albe (blister), care apare ca urmare a permeabilității crescute a vaselor de sânge ale pielii; 3) hiperemia cutanată se dezvoltă în jurul papulei din cauza expansiunii arteriolelor. Răspândirea eritemului dincolo de papule poate fi absentă în cazul denervației cutanate, în timp ce în primele zile după ruperea nervului periferic se poate păstra și dispare în timp.

fenomenul modificărilor degenerative ale nervului. Inelul roșu exterior care înconjoară papula este de obicei absent în sindromul Riley-Day (disautonomie familială). Testul poate fi folosit și pentru a determina permeabilitatea vasculară și pentru a identifica asimetriile vegetative. A fost descrisă de cardiologul englez Th. Lewis (1871-1945).

În timpul examinării clinice a pacienților, pot fi utilizate alte metode de studiere a sistemului nervos autonom, inclusiv studiul temperaturii pielii, sensibilitatea pielii la radiațiile ultraviolete, hidrofilitatea pielii, teste farmacologice ale pielii cu medicamente precum adrenalina, acetilcolina și alte medicamente vegetotrope. , studiul rezistenței electrodermice, Reflex oculocardic Danini-Aschner, capilaroscopie, pletismografie, reflexe plexului autonom (cervical, epigastric), etc. Metodologia de implementare a acestora este descrisă în manuale speciale și de referință.

Studierea stării funcțiilor autonome poate oferi informații importante despre prezența unei leziuni funcționale sau organice a sistemului nervos la un pacient, ajutând adesea la rezolvarea problemei diagnosticului topic și nosologic.

Identificarea asimetriilor autonome care depășesc fluctuațiile fiziologice poate fi considerată un semn al patologiei diencefalice. Modificările locale ale inervației autonome pot contribui la diagnosticul local al anumitor boli ale măduvei spinării și ale sistemului nervos periferic. Durerea și tulburările vegetative din zonele Zakharyin-Ged, care se reflectă în natură, pot indica patologia unuia sau altuia organ intern. Semnele de excitabilitate crescută a sistemului nervos autonom și labilitate autonomă pot fi o confirmare obiectivă a prezenței nevrozei sau a unei stări asemănătoare nevrozei la pacient. Identificarea lor joacă uneori un rol foarte important în selecția profesională a persoanelor care să lucreze în anumite specialități.

Rezultatele studierii stării sistemului nervos autonom fac posibilă, într-o oarecare măsură, să se judece starea mentală a unei persoane, în primul rând sfera sa emoțională. O astfel de cercetare stă la baza disciplinei care combină fiziologia și psihologia și este cunoscută ca psihofiziologie, confirmând relația dintre activitatea psihică și starea sistemului nervos autonom.

13.3.8. Unele fenomene clinice în funcție de starea structurilor centrale și periferice ale sistemului nervos autonom

Funcțiile tuturor organelor și țesuturilor și, în consecință, ale sistemului cardiovascular, respirator, genito-urinar, tractului digestiv și ale organelor senzoriale depind de starea sistemului nervos autonom. De asemenea, afectează funcționalitatea sistemului musculo-scheletic, reglează procesele metabolice, asigurând constanta relativă a mediului intern al organismului și viabilitatea acestuia. Iritația sau inhibarea funcțiilor structurilor autonome individuale duce la autonomie

dezechilibru, care într-o măsură sau alta afectează starea unei persoane, sănătatea sa și calitatea vieții sale. În acest sens, merită doar să subliniem diversitatea excepțională a manifestărilor clinice cauzate de disfuncția autonomă și să atragem atenția asupra faptului că reprezentanții aproape tuturor disciplinelor clinice sunt preocupați de problemele apărute în legătură cu aceasta.

În continuare, avem ocazia să ne oprim doar asupra unor fenomene clinice care depind de starea sistemului nervos autonom, cu care un neurolog are de-a face în munca de zi cu zi (vezi și capitolele 22, 30, 31).

13.3.9. Disfuncție autonomă acută, manifestată prin stingerea reacțiilor autonome

Dezechilibrul autonom este de obicei însoțit de manifestări clinice, a căror natură depinde de caracteristicile sale. Disfuncția autonomă acută (pandisautonomia) datorată inhibării funcțiilor autonome este cauzată de o încălcare acută a reglării autonome, manifestată în totalitate, în toate țesuturile și organele. În perioada acestei insuficiențe multisistemice, care este de obicei asociată cu tulburări imunitare în fibrele periferice de mielină, imobilitatea și areflexia pupilelor, apar mucoase uscate, hipotensiune ortostatică, ritmul cardiac încetinește, motilitatea intestinală este perturbată și apare hipotensiunea vezicii urinare. . Funcțiile mentale, starea mușchilor, inclusiv mușchii oculomotori, coordonarea mișcărilor și sensibilitatea rămân intacte. Poate exista o modificare a curbei zahărului în funcție de tipul de diabet și o creștere a conținutului de proteine ​​în LCR. Disfuncția autonomă acută poate regresa treptat după un timp, iar în majoritatea cazurilor are loc recuperarea.

13.3.10. Disfuncție autonomă cronică

Disfuncția autonomă cronică apare în perioadele prelungite de repaus la pat sau în condiții de imponderabilitate. Se manifestă în principal sub formă de amețeli și tulburări de coordonare, care, la revenirea la modul normal, scad treptat, pe parcursul mai multor zile. Încălcarea funcțiilor autonome poate fi cauzată de o supradoză de anumite medicamente. Astfel, o supradoză de medicamente antihipertensive duce la hipotensiune ortostatică; atunci când se utilizează medicamente care afectează termoreglarea, apar modificări ale reacțiilor vasomotorii și transpirația.

Unele boli pot provoca tulburări autonome secundare. Astfel, diabetul zaharat și amiloidoza se caracterizează prin manifestări de neuropatie, în care sunt posibile hipotensiunea ortostatică severă, modificări ale reacțiilor pupilare, impotență și disfuncție a vezicii urinare. Cu tetanos, apar hipertensiune arterială, tahicardie și hiperhidroză.

13.3.11. Tulburări de termoreglare

Termoreglarea poate fi reprezentată ca un sistem cibernetic de autoguvernare, în timp ce centrul de termoreglare, care asigură un set de reacții fiziologice ale organismului care vizează menținerea unei relative constante a temperaturii corpului, este situat în hipotalamus și zonele adiacente ale diencefalului. Informația curge către ea de la termoreceptori localizați în diferite organe și țesuturi. Centrul de termoreglare, la rândul său, reglează procesele de producere și transfer de căldură în organism prin conexiuni nervoase, hormoni și alte substanțe biologic active. În caz de tulburare de termoreglare (în experimentele pe animale, când trunchiul cerebral este secţionat), temperatura corpului devine excesiv de dependentă de temperatura ambiantă. (poikilotermie).

Starea temperaturii corpului este afectată de modificări ale producției de căldură și ale transferului de căldură din diverse motive. Dacă temperatura corpului crește la 39 ° C, pacienții se confruntă de obicei cu stare de rău, somnolență, slăbiciune, dureri de cap și dureri musculare. La temperaturi peste 41,1 °C, copiii au adesea convulsii. Dacă temperatura crește la 42,2°C sau mai mare, pot apărea modificări ireversibile ale țesutului cerebral, aparent din cauza denaturarii proteinelor. Temperaturile peste 45,6 °C sunt incompatibile cu viața. Când temperatura scade la 32,8 °C, conștiința este afectată, la 28,5 °C începe fibrilația atrială, iar hipotermia și mai mare provoacă fibrilația ventriculilor inimii.

Când funcția centrului de termoreglare din zona preoptică a hipotalamusului este afectată (tulburări vasculare, mai des hemoragii, encefalită, tumori), hipertermie centrală endogenă. Se caracterizează prin modificări ale fluctuațiilor zilnice ale temperaturii corpului, încetarea transpirației, lipsa de răspuns la administrarea de medicamente antipiretice, termoreglarea afectată, în special severitatea scăderii temperaturii corpului ca răspuns la răcirea acesteia.

Pe lângă hipertermia cauzată de disfuncția centrului de termoreglare, creșterea producției de căldură poate fi asociat cu alte motive. Ea posibil, în special, cu tireotoxicoză (temperatura corpului poate fi cu 0,5-1,1? C mai mare decât în ​​mod normal), activarea crescută a medulei suprarenale, menstruație, menopauză și alte afecțiuni însoțite de dezechilibru endocrin. Hipertermia poate fi cauzată și de efort fizic extrem. De exemplu, atunci când alergați pe o distanță de maraton, temperatura corpului crește uneori la 39-41 °C. Motiv hipertermia poate duce, de asemenea, la scăderea transferului de căldură. Din cauza asta hipertermia este posibilă cu absența congenitală a glandelor sudoripare, ihtioză, arsuri pe scară largă ale pielii, precum și luarea de medicamente care reduc transpirația (M-anticolinergice, inhibitori MAO, fenotiazine, amfetamine, LSD, unii hormoni, în special progesteron, nucleotide sintetice).

Agenții infecțioși sunt cea mai frecventă cauză exogenă a hipertermiei. (bacterii și endotoxinele lor, viruși, spirochete, drojdii). Se crede că toți pirogenii exogeni afectează structurile termoreglatoare printr-o substanță intermediară - pirogen endogen (EP), identic cu interleukina-1, care este produs de monocite și macrofage.

Pirogen endogen în hipotalamus stimulează sinteza prostaglandinelor E, care modifică mecanismele de producere și transfer de căldură prin îmbunătățirea sintezei de adenozin monofosfat ciclic. Pirogen endogen, conținute în astrocitele creierului, poate fi eliberat în timpul hemoragiei cerebrale, leziuni cerebrale traumatice, provocând creșterea temperaturii corpului, acest lucru poate activa neuronii responsabili pentru somnul cu unde lente. Această din urmă împrejurare explică letargia și somnolența în timpul hipertermiei, care poate fi considerată una dintre reacțiile de protecție. Pentru procese infecțioase sau inflamație acută hipertermia joacă un rol important în dezvoltarea răspunsurilor imune, care poate fi protectoare, dar uneori duce și la o creștere a manifestărilor patologice.

Hipertermie permanentă neinfecțioasă (febră psihogenă, hipertermie obișnuită) - febră permanentă de grad scăzut (37-38? C) timp de câteva săptămâni, mai rar - câteva luni și chiar ani. Temperatura crește monoton și nu are un ritm circadian, este însoțită de scăderea sau încetarea transpirației și lipsa de răspuns la medicamentele antipiretice. (amidopirină etc.), încălcarea adaptării la răcirea externă. Caracteristică toleranță satisfăcătoare la hipertermie, menținerea capacității de muncă. Hipertermia permanentă neinfecțioasă apare cel mai adesea la copii și femei tinere în perioadele de stres emoțional și de obicei considerat ca unul dintre semnele sindromului de distonie autonomă. Cu toate acestea, mai ales la persoanele în vârstă, poate fi și o consecință a leziunilor organice ale hipotalamusului (tumori, tulburări vasculare, în special hemoragie, encefalită). Se pare că poate fi luată în considerare o variantă a febrei psihogene sindromul Hines-Bennick (descris de Hines-Bannick M.), apărut ca o consecință a dezechilibrului vegetativ, manifestat prin slăbiciune generală (astenie), hipertermie permanentă, hiperhidroză severă și piele de găină. Poate fi declanșat de traume psihice.

Crize de temperatură (hipertermie paroxistică neinfecțioasă) - cresterea brusca a temperaturii la 39-41°C, insotita de o stare asemanatoare frisonului, o senzatie de tensiune interna, hiperemie faciala, tahicardie. Temperatura ridicată persistă câteva ore, după care apare de obicei o scădere litică, însoțită de slăbiciune și slăbiciune generală, sesizată timp de câteva ore. Crizele pot apărea pe fondul temperaturii normale a corpului sau al febrei prelungite de grad scăzut (hipertermie paroxistică permanentă). Cu ele, modificările din sânge, în special formula leucocitară, sunt necaracteristice. Crizele de temperatură sunt una dintre posibilele manifestări ale distoniei vegetative și ale disfuncției centrului de termoreglare, parte a structurilor hipotalamice.

Hipertermie malignă - un grup de afecţiuni ereditare caracterizate prin o creștere bruscă a temperaturii corpului la 39-42 ° C, ca răspuns la administrarea de anestezice inhalatorii, precum și relaxante musculare, în special ditilin, în același timp, există o relaxare insuficientă a mușchilor, apariția fasciculațiilor ca răspuns la administrarea de ditilină. Tonul mușchilor masticatori crește adesea, se creează dificultăți pentru intubare, care poate fi un motiv pentru a crește doza de relaxant muscular și (sau) anestezic, duce la dezvoltarea tahicardiei și în 75% din cazuri la rigiditate musculară generalizată (forma rigidă de reacție). Pe acest fond, se poate observa activitate ridicată

creatin fosfokinaza (CPK) Și mioglobinurie, se dezvoltă simptome respiratorii și metabolice severe acidoza și hiperkaliemie, poate apărea fibrilație ventriculară, scăderea tensiunii arteriale, apare cianoza de marmura, apare amenintarea cu moartea.

Riscul de a dezvolta hipertermie malignă în timpul anesteziei prin inhalare este deosebit de mare la pacienții care suferă de miopatie Duchenne, miopatie centrală, miotonie Thomsen, miotonie condrodistrofică (sindrom Schwartz-Jampel). Se presupune că hipertermia malignă este asociată cu acumularea de calciu în sarcoplasma fibrelor musculare. Tendința la hipertermie malignă moștenit în majoritatea cazurilor în mod autosomal dominant cu penetrare diferită a genei patologice. Există și hipertermie malignă, moștenită după tipul recesiv (sindromul King).

Testele de laborator în cazurile de hipertermie malignă relevă semne de acidoză respiratorie și metabolică, hiperkaliemie și hipermagnezemie, niveluri crescute de lactat și piruvat în sânge. Complicațiile tardive ale hipertermiei maligne includ umflarea masivă a mușchilor scheletici, edem pulmonar, coagulare intravasculară diseminată și insuficiență renală acută.

Hipertermie malignă neuroleptică alaturi de temperatura ridicata a corpului, se manifesta prin tahicardie, aritmie, instabilitate a tensiunii arteriale, transpiratie, cianoza, tahipnee, in timp ce dezechilibrul hidro-electrolitic apare cu cresterea concentratiei de potasiu in plasma, acidoza, mioglobinemie, mioglobinurie, activitate crescuta. de CPK, AST, ALT apar semne ale sindromului DIC. Contracturile musculare apar și cresc și se dezvoltă o comă. Se adaugă pneumonie și oligurie. În patogeneză, este important rolul termoreglării afectate și dezinhibării sistemului dopaminergic în regiunea tubero-infundibulară a hipotalamusului. Moartea apare cel mai adesea după 5-8 zile. O autopsie dezvăluie modificări distrofice acute ale creierului și organelor parenchimoase. Sindromul se dezvoltă ca urmare a tratamentului pe termen lung cu neuroleptice, cu toate acestea, se poate dezvolta la pacienții cu schizofrenie care nu au luat antipsihotice și rareori la pacienții cu parkinsonism care au luat medicamente L-DOPA de mult timp.

Sindromul Chill - o senzație aproape constantă de frig în întregul corp sau în părțile sale individuale: în cap, spate etc., de obicei combinată cu senestopatii și manifestări de sindrom ipocondriac, uneori cu fobii. Pacienților le este frică de vremea rece, de curenți de aer și de obicei poartă haine excesiv de calde. Temperatura corpului lor este normală; în unele cazuri, este detectată hipertermie permanentă. Privit ca una dintre manifestările distoniei autonome cu o predominanță de activitate a diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom.

Pentru tratamentul pacienților cu hipertermie neinfecțioasă, se recomandă utilizarea beta sau alfa-blocante (fentolamină 25 mg de 2-3 ori pe zi, piroxan 15 mg de 3 ori pe zi), tratament general de restaurare. Pentru bradicardia persistentă și diskinezia spastică se prescriu preparate cu belladona (bellataminal, belloid etc.). Pacientul ar trebui să renunțe la fumat și abuzul de alcool.

13.3.12. Tulburări de lacrimare

Funcția secretorie a glandelor lacrimale este asigurată în principal de influența asupra acestora a impulsurilor venite din nucleul lacrimal parasimpatic, situat în pons în apropierea nucleului nervului facial și primind impulsuri stimulatoare din structurile complexului limbico-reticular. De la nucleul lacrimal parasimpatic, impulsurile călătoresc de-a lungul nervului intermediar și al ramului său - nervul petroz mare - până la ganglionul pterigopalatin parasimpatic. Axonii celulelor situate în acest ganglion alcătuiesc nervul lacrimal, care inervează celulele secretoare ale glandei lacrimale. Impulsurile simpatice trec la glanda lacrimală din ganglionii simpatici cervicali de-a lungul fibrelor plexului carotidian și provoacă în principal vasoconstricție la nivelul glandelor lacrimale. În timpul zilei, glanda lacrimală umană produce aproximativ 1,2 ml de lichid lacrimal. Producția de lacrimi are loc în principal în perioadele de veghe și este suprimată în timpul somnului.

Producția deteriorată de lacrimi poate fi sub formă de ochi uscați din cauza producției insuficiente de lichid lacrimal de către glandele lacrimale. Lăcrimarea excesivă (epifora) este adesea asociată cu o încălcare a scurgerii lacrimilor în cavitatea nazală prin canalul nazolacrimal.

Uscaciunea ochilor (xeroftalmie, alacrimie). poate fi o consecință a afectarii glandelor lacrimale în sine sau a unei tulburări a inervației lor parasimpatice. Secreția afectată de lichid lacrimal - unul dintre semnele caracteristice ale sindromului mucoasei uscate Sjögren (H.S. Sjogren), disautonomie Riley-Day congenitală, disautonomie totală acută tranzitorie, sindrom Mikulicz. Xeroftalmia unilaterală este mai frecventă când nervul facial este lezat proximal de originea ramurii sale - nervul petrozal mare. O imagine tipică a xeroftalmiei, adesea complicată de inflamarea țesuturilor globului ocular, se observă uneori la pacienții operați de neurom al nervului VIII cranian, în timpul căruia au fost tăiate fibrele nervului facial deformat de tumoră.

De obicei apare prosoplegia datorată neuropatiei nervului facial, în care acest nerv este deteriorat sub originea nervului petrozal mare. lacrimare, care rezultă din pareza mușchiului orbicular ocular, pleoapa inferioară și, în legătură cu aceasta, o încălcare a fluxului natural de lichid lacrimal prin canalul nazolacrimal. Același motiv stă la baza lacrimării senile, asociată cu scăderea tonusului mușchiului orbicular ocular, precum și rinite vasomotorie, conjunctivită, ducând la umflarea peretelui canalului nazolacrimal. Lăcrimarea excesivă paroxistică din cauza umflării pereților ductului nazolacrimal în timpul unui atac dureros are loc în timpul durerii în cluster și a atacurilor de prosopalgie vegetativă. Lacrimația poate fi un reflex, declanșat de iritația zonei de inervație a primei ramuri a nervului trigemen. cu epifora rece (scriind la frig) deficit de vitamina A, exoftalmie severă. Lăcrimare crescută în timp ce mănâncă caracteristic sindromului „lacrimi de crocodil”, descrisă în 1928 de F.A. Bogarde. Acest sindrom poate fi congenital sau apare în etapa de recuperare a neuropatiei faciale. În parkinsonism, lacrimarea poate fi una dintre manifestările activării generale a mecanismelor colinergice, precum și o consecință a hipomimiei și a clipirii rare, care slăbește capacitatea de scurgere a lichidului lacrimal prin canalul nazolacrimal.

Tratamentul pacienților cu tulburări de lacrimare depinde de cauzele care le provoacă. În cazul xeroftalmiei, este necesar să se monitorizeze starea ochiului și să se ia măsuri menite să mențină umiditatea acestuia și să prevină infecția, instilând soluții de ulei, albucid etc. în ochi. Recent au început să folosească lichid lacrimal artificial.

13.3.13. Tulburări de salivație

Gură uscată (hiposalivație, xerostomie) Și salivație excesivă (hipersalivație, sialoree) poate fi din diverse motive. Hipo- și hipersalivația pot fi permanente sau paroxistice,

noaptea, producția de salivă este mai mică; la mâncare și chiar la vederea alimentelor și a mirosului acesteia, cantitatea de salivă secretată crește. De obicei, se produc de la 0,5 la 2 litri de salivă pe zi. Sub influența impulsurilor parasimpatice, glandele salivare produc saliva lichidă abundentă, în timp ce activarea inervației simpatice duce la producerea de salivă mai groasă.

Hipersalivarefrecvente în parkinsonism, sindrom bulbar și pseudobulbar, paralizie cerebrală; în aceste condiţii patologice ea poate fi cauzată atât de hiperproducția de salivă, cât și de tulburări în actul de deglutiție, această din urmă împrejurare duce de obicei la curgerea spontană a salivei din gură chiar și în cazurile de secreție a acesteia în cantități normale. Hipersalivația poate fi o consecință a stomatitei ulcerative, a infestării helmintice, a toxicozei gravidelor, în unele cazuri este considerată psihogenă.

Cauza hiposalivației persistente (xerostomie) este sindromul Sjögren(sindrom uscat), în care apar simultan xeroftalmia (ochi uscați), conjunctiva uscată, mucoasa nazală, disfuncția altor membrane mucoase și umflarea în zona glandelor salivare parotide. Hiposalivația este un semn de glosodinie, stomalgie, disautonomie totală, ea poate apar cu diabet zaharat, boli ale tractului gastrointestinal, post, sub influența anumitor medicamente (nitrazepam, preparate cu litiu, anticolinergice, antidepresive, antihistaminice, diuretice etc.), în timpul radioterapiei. De obicei apare uscăciunea gurii când sunt emoționați datorita predominantei reactiilor simpatice este posibila in stare depresiva.

Dacă salivația este afectată, este de dorit să se clarifice cauza și apoi să se efectueze o posibilă terapie patogenetică. Anticolinergicele pot fi utilizate ca remediu simptomatic pentru hipersalivație;pentru xerostomie - bromhexină (1 comprimat de 3-4 ori pe zi), pilocarpină (capsule 5 mg sublingual 1 dată pe zi), acid nicotinic, preparate cu vitamina A. Ca tratament de înlocuire artificial se folosește saliva.

13.3.14. Tulburări de transpirație

Transpirația este unul dintre factorii care influențează termoreglarea și este într-o anumită dependență de starea centrului de termoreglare, care face parte din hipotalamus și exercită

influența asupra glandelor sudoripare, care, pe baza trăsăturilor morfologice, localizarea și compoziția chimică a transpirației pe care o secretă, se diferențiază în merocrine și apocrine, în timp ce rolul acestora din urmă în apariția hiperhidrozei este nesemnificativ.

Astfel, sistemul de termoreglare constă în principal din anumite structuri ale hipotalamusului (zona preoptică a regiunii hipotalamice) (Guyton A., 1981), conexiunile acestora cu glandele sudoripare tegumentare și merocrine situate în piele. Partea hipotalamica a creierului, prin sistemul nervos autonom, asigură reglarea transferului de căldură, controlând starea tonusului vascular al pielii și secreția glandelor sudoripare,

Mai mult, majoritatea glandelor sudoripare au inervație simpatică, dar mediatorul fibrelor simpatice postganglionare care se apropie de ele este acetilcolina. Nu există receptori adrenergici în membrana postsinaptică a glandelor sudoripare merocrine, dar unii receptori colinergici pot răspunde și la adrenalina și norepinefrina care circulă în sânge. Este în general acceptat că numai glandele sudoripare ale palmelor și tălpilor au dublă inervație colinergică și adrenergică. Acest lucru explică transpirația crescută a acestora în timpul stresului emoțional.

Transpirația crescută poate fi o reacție normală la stimuli externi (expunere termică, activitate fizică, excitare). În același timp, hiperhidroza excesivă, stabilă, localizată sau generalizată poate fi o consecință a unor boli organice neurologice, endocrine, oncologice, somatice generale și infecțioase. În cazurile de hiperhidroză patologică, mecanismele fiziopatologice sunt diferite și sunt determinate de caracteristicile bolii de bază.

Hiperidroză patologică locală observat relativ rar. În cele mai multe cazuri, acesta este așa-numitul hiperhidroza idiopatică, în care transpirația excesivă se observă în principal pe palme, tălpi și axile. Apare de la 15-30 de ani, mai des la femei. În timp, transpirația excesivă se poate opri treptat sau deveni cronică. Această formă de hiperhidroză locală este de obicei combinată cu alte semne de labilitate vegetativă și este adesea observată la rudele pacientului.

Hiperidroza locală este, de asemenea, asociată cu ingestia de alimente sau băuturi calde, în special cafea și alimente picante. Transpirația apare în principal pe frunte și pe buza superioară. Mecanismul acestei forme de hiperhidroză nu a fost clarificat. Cauza hiperhidrozei locale într-una dintre forme este mai clară prosopalgie vegetativa - sindromul Baillarger-Frey, descrisă în franceză mi doctori - în 1847 J. Baillarger (1809-1890) iar în 1923 L. Frey (sindrom auriculotemporal), rezultată din afectarea nervului auriculotemporal din cauza inflamației glandei salivare parotide. pro-obligatoriu fenomenul unui atac în această boală este hiperemie cutanată și transpirație crescută în regiunea parotido-temporală. Apariția atacurilor este de obicei provocată de consumul de alimente calde, supraîncălzirea generală, fumatul, munca fizică și stresul emoțional. Sindromul Bailhardt-Frey poate apărea și la nou-născuții al căror nerv facial a fost deteriorat în timpul nașterii cu forceps.

Sindromul timpanului cordonului caracterizată prin transpirație crescută în zona bărbiei, de obicei ca răspuns la o senzație gustativă. Apare după operații la glanda submandibulară.

Hiperhidroza generalizata apare mult mai des decât local. Fiziologic mecanismele sale sunt diferite. Iată câteva dintre afecțiunile care provoacă hiperhidroză.

1. Transpirația termoreglatoare, care apare în întregul corp ca răspuns la creșterea temperaturii ambientale.

2. Transpirația excesivă generalizată poate fi o consecință a stresului psihogen, o manifestare a furiei și mai ales a fricii, hiperhidroza este una dintre manifestările obiective ale durerii intense resimțite de pacient. Cu toate acestea, în timpul reacțiilor emoționale, transpirația poate apărea în zone limitate: față, palme, picioare, axile.

3. Boli infecțioase și procese inflamatorii în care în sânge apar substanțe pirogene, ceea ce duce la formarea unei triade: hipertermie, frisoane, hiperhidroză. Nuanțele dezvoltării și caracteristicile cursului componentelor acestei triade depind adesea de caracteristicile infecției și de starea sistemului imunitar.

4. Modificări ale nivelului metabolismului în anumite tulburări endocrine: acromegalie, tireotoxicoză, diabet zaharat, hipoglicemie, sindrom de menopauză, feocromocitom, hipertermie de diverse origini.

5. Boli oncologice (în primul rând cancer, limfom, boala Hodgkin), în care produsele metabolice și dezintegrarea tumorii intră în sânge, dând un efect pirogen.

Modificările patologice ale transpirației sunt posibile cu leziuni cerebrale însoțite de disfuncția regiunii hipotalamice. Tulburările de transpirație pot fi provocate de accidente cerebrovasculare acute, encefalită și procese patologice care ocupa spațiu în cavitatea craniană. În Parkinsonism, se observă adesea hiperhidroză pe față. Hiperhidroza de origine centrală este caracteristică disautonomiei familiale (sindromul Riley-Day).

Starea de transpirație este influențată de multe medicamente (aspirina, insulină, unele analgezice, colinomimetice și medicamente anticolinesterazice - prozerină, calmin etc.). Hiperhidroza poate fi declanșată de alcool, droguri și poate fi una dintre manifestările simptomelor de sevraj sau ale reacțiilor de sevraj. Transpirație patologică este una dintre manifestările intoxicației cu substanțe organofosforice (OPS).

Ocupă un loc special forma esentiala de hiperhidroza, în care nu se modifică morfologia glandelor sudoripare şi compoziţia sudoriparei. Etiologia acestei afecțiuni este necunoscută; blocarea farmacologică a activității glandelor sudoripare nu aduce un succes suficient.

La tratarea pacienților cu hiperhidroză, pot fi recomandate medicamente M-anticolinergice (ciclodol, akineton etc.), doze mici de clonidină, Sonapax și beta-blocante. Astringentele aplicate local sunt mai eficiente: soluții de permanganat de potasiu, săruri de aluminiu, formol, acid tanic.

Anhidroza(fara transpiratie) poate fi o consecință a simpatectomiei. Leziunea măduvei spinării este de obicei însoțită de anhidroză la nivelul trunchiului și extremităților de sub leziune. Cu sindromul Horner complet Alături de semnele principale (mioză, pseudoptoză, endoftalmie) pe fața pe partea afectată, se pot observa de obicei hiperemia cutanată, dilatarea vaselor conjunctivale și anhidroza. Anhidroza poate fi detectată în zona inervată de nervii periferici afectaţi. Anhidroza pe trunchi

iar extremitățile inferioare pot exista o consecință a diabetului zaharat, în astfel de cazuri, pacienții nu tolerează bine căldura. Ei pot prezenta transpirație crescută pe față, cap și gât.

13.3.15. Alopecie

Alopecia nevrotică (alopecia lui Michelson) - chelie care apare ca urmare a tulburărilor neurotrofice în boli ale creierului, în primul rând structurile părții diencefalice a creierului. Tratamentul pentru această formă a procesului neurotrofic nu a fost dezvoltat. Alopecia poate fi o consecință a razelor X sau a radiațiilor radioactive.

13.3.16. Greață și vărsături

Greaţă(greaţă)- o senzație particulară dureroasă în gât, în regiunea epigastrică de un iminent impuls de a vomita, semne de antiperistalism incipient. Apare din cauza excitării părții parasimpatice a sistemului nervos autonom, de exemplu, din cauza iritației excesive a aparatului vestibular sau a nervului vag. Însoțită de paloare, hiperhidroză, salivație abundentă și adesea bradicardie și hipotensiune arterială.

Vărsături(vărsături, vărsături)- un act reflex complex, manifestat prin ejectie involuntara, eruptie a continutului tubului digestiv (in principal stomacul) prin gura, mai rar pe nas. Poate fi cauzată de iritația directă a centrului de vărsături - zona chemoreceptoare situată în tegmentul medulei oblongate (vărsături cerebrale). Un astfel de factor iritant poate fi un proces patologic focal (tumoare, cisticercoză, hemoragie etc.), precum și hipoxia, efectele toxice ale anestezicelor, opiaceelor ​​etc.). Vărsături cerebrale apare mai des din cauza presiunii intracraniene crescute, apare adesea dimineața pe stomacul gol, de obicei fără avertisment și are un caracter țâșnit. Cauza vărsăturilor cerebrale poate fi encefalita, meningita, leziunea cerebrală, tumora cerebrală, accidentul vascular cerebral acut, edemul cerebral, hidrocefalia (toate formele sale, cu excepția celor de substituție sau de substituție).

Vărsături psihogenice - posibila manifestare a unei reactii nevrotice, nevroze, tulburari psihice.

De multe ori Cauza vărsăturilor sunt diverși factori care irită secundar receptorii nervului vag la diferite niveluri: în diafragmă, organe ale tractului digestiv. În acest din urmă caz, partea aferentă a arcului reflex constă în principal din porțiunea principală, sensibilă a nervului vag, iar partea eferentă este formată din porțiunile motorii ale nervilor trigemen, glosofaringien și vag. De asemenea, pot apărea vărsături o consecinţă a supraexcitaţiei aparatului vestibular (răul de mare, boala Meniere etc.).

Actul de vărsături constă în contracții succesive ale diferitelor grupe musculare (diafragma, abdominale, pilor etc.), în timp ce epiglota coboară, laringele și palatul moale se ridică, ceea ce duce la izolarea (nu întotdeauna suficientă) a căilor respiratorii de vărsături. .

greutate Vărsăturile pot fi o reacție de protecție a sistemului digestiv la intrarea sau formarea de substanțe toxice în acesta. În starea generală severă a pacientului, vărsăturile pot provoca aspirarea tractului respirator; vărsăturile repetate sunt una dintre cauzele deshidratării.

13.3.17. Sughiț

Sughiț(singultus)- contracția mioclonică involuntară a mușchilor respiratori, simulând o inhalare fixă, în timp ce brusc căile respiratorii și fluxul de aer care trece prin ei sunt blocate de epiglotă și apare un sunet caracteristic. La persoanele sănătoase, sughițul poate fi o consecință a iritației diafragmei cauzată de supraalimentarea sau consumul de băuturi reci. În astfel de cazuri, sughițul este izolat și de scurtă durată. Sughitul persistent poate fi o consecință a iritației părților inferioare ale trunchiului cerebral din cauza accidentelor cerebrovasculare, a unei tumori subtentoriale sau a unei leziuni traumatice a trunchiului cerebral, creșterea hipertensiunii intracraniene și, în astfel de cazuri, este un semn care semnalează o amenințare pentru viața pacientului. De asemenea, pot fi periculoase iritarea nervului spinal C IV, precum și a nervului frenic de către o tumoră a glandei tiroide, esofag, mediastin, plămâni, malformații arteriovenoase, limfom al gâtului etc.. Boli gastrointestinale, pancreatită, subfrenic abcesul, iar intoxicația poate provoca, de asemenea, sughiț alcool, barbiturice, narcotice. Sughițurile repetate sunt, de asemenea, posibile ca una dintre manifestările unei reacții nevrotice.

13.3.18. Tulburări ale inervației sistemului cardiovascular

Tulburările de inervație a mușchiului inimii afectează starea hemodinamicii generale. Absența influențelor simpatice asupra mușchiului inimii limitează creșterea volumului inimii, iar insuficiența influențelor nervului vag duce la apariția tahicardiei în repaus, în timp ce sunt posibile diferite tipuri de aritmie, lipotimie și sincopă. . Perturbarea inervației inimii la pacienții cu diabet zaharat duce la fenomene similare. Tulburările generale ale sistemului autonom pot fi însoțite de atacuri de scădere a tensiunii arteriale ortostatice care apar în timpul mișcărilor bruște când pacientul încearcă să-și asume rapid o poziție verticală. Distonia vegetativ-vasculară se poate manifesta și prin labilitatea pulsului, modificări ale ritmului activității cardiace și tendință la reacții angiospastice, în special la durerile de cap vasculare, o variantă a cărora sunt diferite forme de migrenă.

La pacienții cu hipotensiune arterială ortostatică, este posibilă o scădere bruscă a tensiunii arteriale sub influența multor medicamente: antihipertensive, antidepresive triciclice, fenotiazine, vasodilatatoare, diuretice, insulină. Inima umană denervată funcționează în conformitate cu regula Frank-Starling: forța de contracție a fibrelor miocardice este proporțională cu valoarea inițială a întinderii lor.

13.3.19. Tulburarea inervației simpatice a mușchilor netezi ai ochiului (sindromul Bernard-Horner)

sindromul Bernard-Horner, sau sindromul Horner. Inervația simpatică a mușchilor netezi ai ochiului și a anexelor acestuia este asigurată de impulsurile nervoase care provin din structurile nucleare ale părții posterioare a părții hipotalamice a creierului, care de-a lungul căilor descendente trec prin trunchi și măduva spinării cervicale și se termină în Jacobson. celule, care se formează în coarnele laterale ale segmentelor C VIII-D I măduvei spinării Centrul cilospinal Budge-Weller. Din acesta, de-a lungul axonilor celulelor Jacobson, trecând prin rădăcinile anterioare corespunzătoare, nervii spinali și ramurile albe comunicante, acestea intră în secțiunea cervicală a lanțului simpatic paravertebral, ajungând în ganglionul simpatic cervical superior. În continuare, impulsurile își continuă călătoria de-a lungul fibrelor postganglionare, care participă la formarea plexului simpatic al arterelor carotide comune și interne și ajung la sinusul cavernos. De aici ei, împreună cu artera oftalmică, pătrund în orbită și inervează următorii mușchi netezi: muşchiul pupilar dilatator, muşchiul orbital şi muşchiul cartilajului pleoapei superioare (m. pupile dilatatoare, m. orbitalisȘi m. tarsal superior).

Perturbarea inervației acestor mușchi, care apare atunci când orice parte a căii impulsurilor simpatice care vin la ei din partea posterioară a hipotalamusului este deteriorată, duce la pareza sau paralizia acestora. În acest sens, pe partea procesului patologic, sindromul Horner sau Claude Bernard-Horner, manifestându-se constricția pupilei (mioză paralitică), ușoară enoftalmie și așa-numita pseudoptoză (coborârea pleoapei superioare), determinând o oarecare îngustare a fisurii palpebrale (Fig. 13.3). Datorită păstrării inervației parasimpatice a sfincterului pupilei pe partea sindromului Horner, reacția pupilei la lumină rămâne intactă.

Datorită perturbării reacțiilor vasoconstrictoare pe jumătatea homolaterală a feței Sindromul Horner este de obicei însoțit de hiperemie a conjunctivei și a pielii; heterocromia irisului și transpirația afectată sunt, de asemenea, posibile. Modificările transpirației pe față pot ajuta la clarificarea subiectului afectarii structurilor simpatice în sindromul Horner. Odată cu localizarea postganglionară a procesului, transpirația afectată pe față este limitată la o parte a nasului și la zona paramediană a frunții. Dacă transpirația este perturbată pe întreaga jumătate a feței, afectarea structurilor simpatice este preganglionară.

Deoarece ptoza pleoapei superioare și constricția pupilei pot avea origini diferite, pentru a vă asigura că în acest caz există manifestări ale sindromului Horner, puteți verifica reacția pupilelor la instilarea unei soluții M-anticolinergice în ambele ochi. După aceasta, cu sindromul Horner, va apărea o anizocorie pronunțată, deoarece pe partea manifestărilor acestui sindrom, dilatarea pupilei va fi absentă sau va apărea ușor.

Astfel, sindromul Horner indică o încălcare a inervației simpatice a mușchilor netezi ai ochiului și a jumătății corespunzătoare a feței. Poate fi o consecință a afectarii nucleilor părții posterioare a hipotalamusului, a căii simpatice centrale la nivelul trunchiului cerebral sau a măduvei spinării cervicale, a centrului ciliospinal, a fibrelor preganglionare care se extind din acesta,

Orez. 13.3.Inervația simpatică a ochiului.

a - diagrama căilor: 1 - celulele vegetative ale hipotalamusului; 2 - artera oftalmică; 3 - artera carotidă internă; 4, 5 - noduri medii și superioare ai lanțului simpatic paravertebral; 6 - nod stea; 7 - corpul neuronului simpatic în centrul ciliospinal al măduvei spinării; b - apariția pacientului cu o încălcare a inervației simpatice a ochiului stâng (sindromul Bernard-Horner).

ganglionul cervical superior și fibrele simpatice postganglionare care provin din acesta, formând plexul simpatic al arterei carotide externe și ramurile acesteia. Sindromul Horner poate fi cauzat de leziuni ale hipotalamusului, trunchiului cerebral, măduvei spinării cervicale, structurilor simpatice ale gâtului, plexului arterei carotide externe și ramurilor acesteia. Astfel de leziuni pot fi cauzate de traumatisme ale acestor structuri ale sistemului nervos central și ale sistemului nervos periferic, un proces patologic volumetric, boli cerebrovasculare și uneori demielinizare în scleroza multiplă. Un proces oncologic însoțit de dezvoltarea sindromului Horner poate fi cancerul lobului superior al plămânului, care crește în pleura (cancer Pancoast).

13.3.20. Inervația vezicii urinare și tulburările acesteia

De mare importanță practică este identificarea disfuncțiilor vezicii urinare, care apar în legătură cu o tulburare a inervației acesteia, care este asigurată în principal de sistemul nervos autonom (Fig. 13.4).

Fibre somatosenzoriale aferente provin din proprioceptorii vezicii urinare, care răspund la întinderea acesteia. Impulsurile nervoase care apar în acești receptori pătrund prin nervii spinali S II - S IV

Orez. 13.4.Inervația vezicii urinare [după Müller].

1 - lobul paracentral; 2 - hipotalamus; 3 - măduva spinării lombară superioară; 4 - măduva spinării sacrale inferioare; 5 - vezica urinara; 6 - nervul genital; 7 - nervul hipogastric; 8 - nervul pelvin; 9 - plexul vezicii urinare; 10 - detrusor vezical; 11 - sfincterul intern al vezicii urinare; 12 - sfincterul extern al vezicii urinare.

în cordoanele posterioare ale măduvei spinării, apoi intră în formația reticulară a trunchiului cerebral și mai departe - în lobulii paracentrali ai emisferelor cerebrale, Mai mult, pe parcurs, o parte din aceste impulsuri trece pe partea opusă.

Datorită informațiilor care trec prin structurile periferice, spinale și cerebrale indicate până la lobulii paracentrali, se realizează întinderea vezicii urinare atunci când aceasta este umplută și prezența supra-ului incomplet.

Încrucișarea acestor căi aferente duce la faptul că, odată cu localizarea corticală a focarului patologic, o încălcare a controlului funcțiilor pelvine apare de obicei numai atunci când ambii lobuli paracentrali sunt afectați (de exemplu, cu meningiom falx).

Inervația eferentă a vezicii urinare se realizează în principal datorită lobulilor paracentrali, formării reticulare a trunchiului cerebral și a centrilor autonomi spinali: simpatici (neuronii coarnelor laterale ale segmentelor Th XI - L II) și parasimpatici, localizați la nivelul segmentelor măduvei spinării S II - S IV. Reglarea conștientă a urinării se realizează în principal datorită impulsurilor nervoase care vin din zona motorie a cortexului cerebral și formării reticulare a trunchiului către neuronii motori ai coarnelor anterioare ale segmentelor S III - S IV. Este clar că pentru a asigura reglarea nervoasă a vezicii urinare, este necesar să se păstreze căile care leagă aceste structuri ale creierului și măduvei spinării între ele, precum și formațiunile sistemului nervos periferic care asigură inervația vezicii urinare.

Trec fibrele preganglionare care provin din centrul simpatic lombar al organelor pelvine (L 1 -L 2) ca parte a nervilor presacral și hipogastric, în tranzit prin secțiunile caudale ale trunchiurilor paravertebrale simpatice și de-a lungul nervilor splanhnici lombari (nn. splanchnici lumbales) ajung la nodurile plexului mezenteric inferior (plexus mezentericus inferior). Fibrele postganglionare care provin din aceste noduri participă la formarea plexurilor nervoase ale vezicii urinare și asigură inervație în primul rând sfincterului său intern. Datorită stimulării simpatice a vezicii urinare, sfincterul intern format din mușchii netezi se contractă; în acest caz, pe măsură ce vezica urinară se umple, mușchiul peretelui său se întinde - mușchiul care împinge urina afară (m. detrusor vesicae). Toate acestea asigură retenția de urină, care este facilitată de simultan contracția sfincterului striat extern al vezicii urinare, care are inervație somatică. A ei efectuată de nervii pudendali (nn. pudendi), formați din axonii neuronilor motori localizați în coarnele anterioare ale segmentelor S III S IV ale măduvei spinării. Impulsurile eferente către mușchii podelei pelvine și contra semnalele propioceptive aferente de la acești mușchi trec, de asemenea, prin nervii pudendali.

Inervația parasimpatică a organelor pelvine realizat de fibre preganglionare provenite din centrul parasimpatic al vezicii urinare, situat în porțiunea sacră a măduvei spinării (S I -S III). Ei participă la formarea plexului pelvin și ajung la ganglionii intramurali (situați în peretele vezicii urinare). Stimularea parasimpatică determină contracția mușchiului neted care formează corpul vezicii urinare (m. detrusor vesicae) și o relaxare concomitentă a sfincterului său neted, precum și creșterea motilității intestinale, care creează condiții pentru golirea vezicii urinare. Contracția involuntară spontană sau provocată a detrusorului vezical (hiperactivitatea detrusorului) duce la incontinență urinară. Hiperactivitatea detrusorului poate fi neurogenă (de exemplu, în scleroza multiplă) sau idiopatică (în absența unei cauze identificate).

Retenția urinară (retentie urinae) apare mai des ca urmare a leziunii măduvei spinării deasupra locației centrilor autonomi simpatici spinali (Th XI -L II), responsabili de inervația vezicii urinare.

Retenția urinară este cauzată de disinergia detrusorului și a sfincterului vezical (contracția sfincterului intern și relaxarea detrusorului). Asa de

se întâmplă, de exemplu, cu afectarea traumatică a măduvei spinării, tumora intravertebrală, scleroza multiplă. În astfel de cazuri, vezica urinară devine plină, iar fundul ei se poate ridica până la nivelul buricului și mai sus. Retenția urinară este posibilă și datorită lezării arcului reflex parasimpatic, care se închide în segmentele sacrale ale măduvei spinării și asigură inervația detrusorului vezicii urinare. Cauza parezei sau paraliziei detrusorului poate fi fie o leziune la acest nivel a măduvei spinării, fie o tulburare a funcției structurilor sistemului nervos periferic care alcătuiesc arcul reflex. În cazurile de retenție urinară persistentă, pacienții trebuie de obicei să golească vezica urinară printr-un cateter. Odată cu retenția urinară, de obicei apare și retenția fecală neuropatică. (retenția alvi).

Lezarea parțială a măduvei spinării deasupra nivelului centrilor spinali autonomi responsabili de inervația vezicii urinare poate duce la întreruperea controlului voluntar al urinării și la apariția așa-numitelor nevoia imperativă de a urina, în care pacientul, simțind nevoia, este incapabil să rețină urina. Un rol major este probabil o perturbare a inervației sfincterului extern al vezicii urinare, care în mod normal poate fi controlat într-o anumită măsură de voința. Astfel de manifestări ale disfuncției vezicii urinare sunt posibile, în special cu afectarea bilaterală a structurilor mediale ale cordoanelor laterale la pacienții cu o tumoare intramedulară sau scleroză multiplă.

Un proces patologic care afectează măduva spinării la nivelul locației centrilor autonomi simpatici ai vezicii urinare (celule ale coarnelor laterale ale segmentelor Th I -L II ale măduvei spinării) duce la paralizia sfincterului intern al vezicii urinare, în timp ce tonusul protrusorului său este crescut, în legătură cu aceasta există o eliberare constantă de urină în picături - incontinență urinară adevărată (incontinentia urinae vera) Deoarece este produsă de rinichi, vezica urinară este practic goală. Adevărata incontinență urinară poate fi cauzată de un accident vascular cerebral, leziuni ale măduvei spinării sau tumora a coloanei vertebrale la nivelul acestor segmente lombare. Incontinența urinară adevărată poate fi, de asemenea, asociată cu deteriorarea structurilor sistemului nervos periferic implicate în inervația vezicii urinare, în special cu diabetul zaharat sau amiloidoza primară.

Când retenția de urină apare din cauza leziunilor structurilor sistemului nervos central sau periferic, aceasta se acumulează în vezica urinară supraîntinsă și poate crea o presiune atât de mare în ea încât, sub influența sa, sfincterele interne și externe ale vezicii urinare, care se află în o stare de contracție spastică, sunt întinse. În acest sens, urina este eliberată constant prin uretră în picături sau periodic în porțiuni mici, în timp ce vezica urinară rămâne plină - incontinență urinară paradoxală (incontinentia urinae paradoxa), care se poate stabili prin identificarea prin examen vizual, precum și prin palpare și percuție a abdomenului inferior, a proeminenței fundului vezicii peste pubis (uneori până la buric).

Cu afectarea centrului spinal parasimpatic (segmente ale măduvei spinării S I -S III) și a rădăcinilor corespunzătoare ale caudei equina, se poate dezvolta slăbiciune și afectarea simultană a sensibilității mușchiului care împinge urina. (m. detrusor vesicae), aceasta determină retenție urinară.

Cu toate acestea, în astfel de cazuri, în timp, este posibil să se restabilească golirea reflexă a vezicii urinare; aceasta începe să funcționeze într-un mod „autonom” (vezică autonomă).

Clarificarea naturii disfuncției vezicii urinare poate ajuta la determinarea diagnosticelor topice și nosologice ale bolii de bază. Pentru clarificarea caracteristicilor tulburărilor de funcționare a vezicii urinare, împreună cu un examen neurologic amănunțit, dacă este indicat, se efectuează radiografia tractului urinar superior, vezicii urinare și uretrei folosind soluții radioopace. Rezultatele examinărilor urologice, în special cistoscopia și cistometria (determinarea presiunii în vezica urinară în timpul umplerii cu lichid sau gaz), pot ajuta la clarificarea diagnosticului. În unele cazuri, electromiografia mușchilor striați periuretrali poate fi informativă.

Sistemul nervos autonom (autonom) reglează toate procesele interne ale corpului: funcțiile organelor și sistemelor interne, glandelor, vaselor de sânge și limfatice, mușchii netezi și parțial striați, organele senzoriale (Fig. 6.1). Asigură homeostazia organismului, adică. constanța dinamică relativă a mediului intern și stabilitatea funcțiilor sale fiziologice de bază (circulația sângelui, respirația, digestia, termoreglarea, metabolismul, excreția, reproducerea etc.). În plus, sistemul nervos autonom îndeplinește o funcție de adaptare-trofică - reglarea metabolismului în raport cu condițiile de mediu.

Termenul „sistem nervos autonom” reflectă controlul funcțiilor involuntare ale corpului. Sistemul nervos autonom este dependent de centrii superiori ai sistemului nervos. Există o strânsă relație anatomică și funcțională între părțile autonome și somatice ale sistemului nervos. Conductorii nervoși autonomi trec prin nervii cranieni și spinali. Unitatea morfologică principală a sistemului nervos autonom, ca și cel somatic, este neuronul, iar unitatea funcțională principală este arcul reflex. Sistemul nervos autonom are o secțiune centrală (celule și fibre situate în creier și măduva spinării) și periferică (toate celelalte formațiuni ale sale). Există și părți simpatice și parasimpatice. Principala lor diferență constă în caracteristicile inervației funcționale și este determinată de atitudinea lor față de medicamentele care afectează sistemul nervos autonom. Partea simpatică este excitată de adrenalină, iar partea parasimpatică de acetilcolină. Ergotamina are un efect inhibitor asupra părții simpatice, iar atropina are un efect inhibitor asupra părții parasimpatice.

6.1. Diviziunea simpatică a sistemului nervos autonom

Formațiunile centrale sunt localizate în cortexul cerebral, nucleii hipotalamici, trunchiul cerebral, în formațiunea reticulară și

Orez. 6.1. Sistemul nervos autonom (diagrama).

1 - cortexul lobului frontal al creierului; 2 - hipotalamus; 3 - nodul ciliar; 4 - nodul pterigopalatin; 5 - ganglioni submandibulari și sublinguali; 6 - nodul urechii; 7 - nodul simpatic cervical superior; 8 - nervul mare splanhnic; 9 - nodul intern; 10 - plexul celiac; 11 - ganglioni celiaci; 12 - nervul splanhnic mic; 12a - nervul splanhnic inferior; 13 - plexul mezenteric superior; 14 - plexul mezenteric inferior; 15 - plexul aortic; 16 - fibre simpatice până la ramurile anterioare ale nervilor lombari și sacrali pentru vasele picioarelor; 17 - nervul pelvin; 18 - plexul hipogastric; 19 - mușchiul ciliar; 20 - sfincterul pupilei; 21 - dilatator pupilar; 22 - glanda lacrimală; 23 - glandele membranei mucoase a cavității nazale; 24 - glanda submandibulară; 25 - glanda sublinguala; 26 - glanda parotidă; 27 - inima; 28 - glanda tiroida; 29 - laringe; 30 - mușchii traheei și bronhiilor; 31 - plămân; 32 - stomac; 33 - ficat; 34 - pancreas; 35 - glanda suprarenală; 36 - splină; 37 - rinichi; 38 - intestin gros; 39 - intestin subțire; 40 - detrusorul vezicii urinare (mușchi care împinge urina); 41 - sfincterul vezicii urinare; 42 - gonade; 43 - organele genitale; III, XIII, IX, X - nervii cranieni

de asemenea în măduva spinării (în coarnele laterale). Reprezentarea corticală nu a fost suficient elucidată. Din celulele coarnelor laterale ale măduvei spinării la niveluri de la C VIII la L V încep formațiunile periferice ale departamentului simpatic. Axonii acestor celule trec ca parte a rădăcinilor anterioare și, despărțindu-se de acestea, formează o ramură de legătură care se apropie de nodurile trunchiului simpatic. Aici se termină unele dintre fibre. Din celulele nodurilor trunchiului simpatic încep axonii neuronilor secundi, care se apropie din nou de nervii spinali și se termină în segmentele corespunzătoare. Fibrele care trec prin nodurile trunchiului simpatic, fără întrerupere, se apropie de nodurile intermediare situate între organul inervat și măduva spinării. De la nodurile intermediare încep axonii neuronilor secund, îndreptându-se spre organele inervate.

Trunchiul simpatic este situat de-a lungul suprafeței laterale a coloanei vertebrale și cuprinde 24 de perechi de ganglioni simpatici: 3 cervicali, 12 toracici, 5 lombari, 4 sacrali. Din axonii celulelor nodului simpatic cervical superior se formează plexul simpatic al arterei carotide, din inferior - nervul cardiac superior, care formează plexul simpatic în inimă. Ganglionii toracici inervează aorta, plămânii, bronhiile și organele abdominale, iar ganglionii lombari inervează organele pelvine.

6.2. Diviziunea parasimpatică a sistemului nervos autonom

Formațiunile sale încep din scoarța cerebrală, deși reprezentarea corticală, precum și partea simpatică, nu a fost suficient elucidată (în principal complexul limbico-reticular). Există secțiuni mezencefalice și bulbare în creier și secțiuni sacrale în măduva spinării. Secțiunea mezencefalică include nucleii nervilor cranieni: III pereche - nucleu accesoriu al lui Yakubovich (pereche, parvocelular), inervând mușchiul care constrânge pupila; Nucleul Perliei (parvocelular nepereche) inervează mușchiul ciliar implicat în acomodare. Sectiunea bulbara este formata din nucleii salivari superior si inferior (perechile VII si IX); Perechea X - nucleu vegetativ, inervează inima, bronhiile, tractul gastrointestinal,

glandele sale digestive și alte organe interne. Secţiunea sacră este reprezentată de celule în segmentele S II -S IV, ai căror axoni formează nervul pelvin, inervând organele genito-urinar şi rectul (Fig. 6.1).

Toate organele sunt sub influența atât a părților simpatice, cât și a celor parasimpatice ale sistemului nervos autonom, cu excepția vaselor de sânge, a glandelor sudoripare și a medulei suprarenale, care au doar inervație simpatică. Departamentul parasimpatic este mai vechi. Ca urmare a activității sale, se creează stări stabile ale organelor și condiții pentru crearea rezervelor de substraturi energetice. Partea simpatică modifică aceste stări (adică abilitățile funcționale ale organelor) în raport cu funcția îndeplinită. Ambele părți funcționează în strânsă cooperare. În anumite condiții, este posibilă predominarea funcțională a unei părți față de cealaltă. Dacă predomină tonul părții parasimpatice, se dezvoltă o stare de parasimpatotonie, iar partea simpatică - simpatotonie. Parasimpathotonia este caracteristică stării de somn, simpathotonia este caracteristică stărilor afective (frică, furie etc.).

În condiții clinice, sunt posibile condiții în care activitatea organelor sau sistemelor individuale ale corpului este perturbată ca urmare a predominării tonusului uneia dintre părțile sistemului nervos autonom. Manifestările parasimpatotonice însoțesc astmul bronșic, urticaria, edemul Quincke, rinita vasomotorie, răul de mișcare; simpatic - spasm vascular sub forma sindromului Raynaud, migrenă, formă tranzitorie de hipertensiune arterială, crize vasculare cu sindrom hipotalamic, leziuni ganglionare, atacuri de panică. Integrarea funcțiilor autonome și somatice este realizată de cortexul cerebral, hipotalamus și formarea reticulară.

6.3. Complex limbico-reticular

Toate activitățile sistemului nervos autonom sunt controlate și reglate de părțile corticale ale sistemului nervos (cortexul frontal, parahipocampul și girul cingulat). Sistemul limbic este centrul de reglare a emoțiilor și substratul neuronal al memoriei pe termen lung. Ritmul somnului și al stării de veghe este, de asemenea, reglat de sistemul limbic.

Orez. 6.2. Sistemul limbic. 1 - corpul calos; 2 - boltă; 3 - centura; 4 - talamus posterior; 5 - istmul girusului cingular; 6 - III ventricul; 7 - corp mastoid; 8 - pod; 9 - fascicul longitudinal inferior; 10 - chenar; 11 - girusul hipocampic; 12 - cârlig; 13 - suprafața orbitală a polului frontal; 14 - grindă în formă de cârlig; 15 - legătura transversală a amigdalei; 16 - comisura anterioară; 17 - talamus anterior; 18 - girus cingular

Sistemul limbic (Fig. 6.2) este înțeles ca un număr de structuri corticale și subcorticale strâns interconectate, care au o dezvoltare și funcții comune. Include, de asemenea, formațiunile căilor olfactive situate la baza creierului, septul pellucidum, girusul boltit, cortexul suprafeței orbitale posterioare a lobului frontal, hipocampul și girusul dintat. Structurile subcorticale ale sistemului limbic includ nucleul caudat, putamenul, amigdala, tuberculul anterior al talamusului, hipotalamusul, nucleul frenulus. Sistemul limbic include o împletire complexă de căi ascendente și descendente, strâns asociate cu formațiunea reticulară.

Iritația sistemului limbic duce la mobilizarea atât a mecanismelor simpatice, cât și a celor parasimpatice, care are manifestări autonome corespunzătoare. Un efect autonom pronunțat apare atunci când părțile anterioare ale sistemului limbic sunt iritate, în special cortexul orbital, amigdala și girusul cingulat. În acest caz, apar modificări ale salivației, ale frecvenței respiratorii, ale motilității intestinale crescute, urinare, defecare etc.

De o importanță deosebită în funcționarea sistemului nervos autonom este hipotalamusul, care reglează funcțiile sistemelor simpatic și parasimpatic. În plus, hipotalamusul realizează interacțiunea dintre nervos și endocrin, integrarea activității somatice și autonome. Hipotalamusul are nuclei specifici și nespecifici. Nucleii specifici produc hormoni (vasopresina, oxitocina) si factori eliberatori care regleaza secretia de hormoni de catre hipofiza anterioara.

6.4. Inervația autonomă a capului

Fibrele simpatice care inervează fața, capul și gâtul încep din celulele situate în coarnele laterale ale măduvei spinării (C VIII -Th III). Majoritatea fibrelor sunt întrerupte în ganglionul simpatic cervical superior, iar o parte mai mică este direcționată către arterele carotide externe și interne și formează pe ele plexuri simpatice periarteriale. Ele sunt unite prin fibre postganglionare care provin din ganglionii simpatici cervicali medii și inferiori. În noduli mici (acumulări celulare) localizați în plexurile periarteriale ale ramurilor arterei carotide externe, fibre care nu sunt întrerupte în nodurile capătului trunchiului simpatic. Fibrele rămase sunt întrerupte în ganglionii faciali: ciliari, pterigopalatini, sublinguali, submandibulari și auriculari. Fibrele postganglionare de la acești ganglioni, precum și fibrele din celulele superiorului și ale altor ganglioni simpatici cervicali, merg la țesuturile feței și capului, parțial ca parte a nervilor cranieni (Fig. 6.3).

Fibrele simpatice aferente din cap și gât sunt direcționate către plexurile periarteriale ale ramurilor arterei carotide comune, trec prin ganglionii cervicali ai trunchiului simpatic, contactând parțial celulele lor, iar prin ramurile de legătură se apropie de ganglionii spinali, închizându-se. arcul reflex.

Fibrele parasimpatice sunt formate din axonii nucleelor ​​parasimpatice ale tulpinii și sunt direcționate în principal către cei cinci ganglioni autonomi ai feței, unde sunt întrerupte. O minoritate dintre fibre sunt direcționate către grupurile parasimpatice de celule ale plexurilor periarteriale, unde sunt, de asemenea, întrerupte, iar fibrele postganglionare merg ca parte a nervilor cranieni sau a plexurilor periarteriale. Partea parasimpatică conține și fibre aferente care circulă în sistemul nervos vag și sunt direcționate către nucleii senzoriali ai trunchiului cerebral. Secțiunile anterioare și medii ale regiunii hipotalamice, prin conductori simpatici și parasimpatici, influențează funcția glandelor salivare predominant ipsilaterale.

6.5. Inervația autonomă a ochiului

Inervație simpatică. Neuronii simpatici sunt localizați în coarnele laterale ale segmentelor C VIII - Th III ale măduvei spinării (centrun cilospinale).

Orez. 6.3. Inervația autonomă a capului.

1 - nucleul central posterior al nervului oculomotor; 2 - nucleul accesoriu al nervului oculomotor (nucleul Yakubovici-Edinger-Westphal); 3 - nervul oculomotor; 4 - ramură nazociliară din nervul optic; 5 - nodul ciliar; 6 - nervii ciliari scurti; 7 - sfincterul pupilei; 8 - dilatator pupilar; 9 - mușchiul ciliar; 10 - artera carotidă internă; 11 - plexul carotidian; 12 - nervul petros profund; 13 - nucleul salivar superior; 14 - nervul intermediar; 15 - ansamblu cot; 16 - nervul petros mare; 17 - nodul pterigopalatin; 18 - nervul maxilar (ramura II a nervului trigemen); 19 - nervul zigomatic; 20 - glandă lacrimală; 21 - membranele mucoase ale nasului și gurii; 22 - nervul timpanic genicular; 23 - nervul auriculotemporal; 24 - artera meningeală medie; 25 - glanda parotidă; 26 - nodul urechii; 27 - nervul petros mic; 28 - plexul timpanic; 29 - tub auditiv; 30 - single track; 31 - nucleul salivar inferior; 32 - coarda de tobe; 33 - nervul timpanic; 34 - nervul lingual (din nervul mandibular - ramura III a nervului trigemen); 35 - fibre gustative până la 2/3 anterioare ale limbii; 36 - glandă sublinguală; 37 - glanda submandibulară; 38 - nodul submandibular; 39 - artera facială; 40 - ganglion simpatic cervical superior; 41 - celule ale cornului lateral ThI-ThII; 42 - nodul inferior al nervului glosofaringian; 43 - fibre simpatice către plexurile carotidei interne și arterelor meningeale medii; 44 - inervația feței și a scalpului. III, VII, IX - nervii cranieni. Fibrele parasimpatice sunt indicate în verde, simpatice în roșu și senzoriale în albastru.

Procesele acestor neuroni, formând fibre preganglionare, părăsesc măduva spinării împreună cu rădăcinile anterioare, intră în trunchiul simpatic ca parte a ramurilor albe de legătură și, fără întrerupere, trec prin nodurile supraiacente, terminând la celulele colului uterin superior. plexul simpatic. Fibrele postganglionare ale acestui nod însoțesc artera carotidă internă, țesându-se în jurul peretelui acesteia, pătrund în cavitatea craniană, unde se conectează cu prima ramură a nervului trigemen, pătrund în cavitatea orbitală și se termină la mușchiul care dilată pupila. (m. pupile dilatatoare).

Fibrele simpatice inervează și alte structuri ale ochiului: mușchii tarsali care extind fisura palpebrală, mușchiul orbital al ochiului, precum și unele structuri ale feței - glandele sudoripare ale feței, mușchii netezi ai feței și vasele de sânge. .

Inervația parasimpatică. Neuronul parasimpatic preganglionar se află în nucleul accesoriu al nervului oculomotor. Ca parte a acestuia din urmă, părăsește trunchiul cerebral și ajunge la ganglionul ciliar (ganglion ciliar), unde trece la celule postganglionare. De acolo, o parte din fibre este trimisă către mușchiul care constrânge pupila (m. pupile sfincterului), iar cealaltă parte este implicată în asigurarea de cazare.

Perturbarea inervației autonome a ochiului. Deteriorarea formațiunilor simpatice determină sindromul Bernard-Horner (Fig. 6.4) cu constricția pupilei (mioză), îngustarea fisurii palpebrale (ptoză) și retragerea globului ocular (enoftalmie). De asemenea, este posibilă dezvoltarea anhidrozei homolaterale, hiperemia conjunctivală și depigmentarea irisului.

Dezvoltarea sindromului Bernard-Horner este posibilă atunci când leziunea este localizată la diferite niveluri - implicând fasciculul longitudinal posterior, căi către mușchiul care dilată pupila. Varianta congenitală a sindromului este asociată mai des cu traumatisme la naștere cu afectarea plexului brahial.

Când fibrele simpatice sunt iritate, apare un sindrom care este opusul sindromului Bernard-Horner (Pourfour du Petit) - dilatarea fisurii palpebrale și a pupilei (midriază), exoftalmie.

6.6. Inervația autonomă a vezicii urinare

Reglarea activității vezicii urinare este realizată de părțile simpatice și parasimpatice ale sistemului nervos autonom (Fig. 6.5) și include retenția urinară și golirea vezicii urinare. În mod normal, mecanismele de retenție sunt mai activate, ceea ce

Orez. 6.4. Sindromul Bernard-Horner din partea dreaptă. Ptoză, mioză, enoftalmie

se efectuează ca urmare a activării inervației simpatice și a blocării semnalului parasimpatic la nivelul segmentelor L I - L II ale măduvei spinării, în timp ce activitatea detrusorului este suprimată și tonusul mușchilor sfincterului intern al vezica urinara creste.

Reglarea actului de urinare are loc atunci când este activată

centrul parasimpatic la nivelul S II -S IV și centrul micțional din puț (Fig. 6.6). Semnalele eferente descendente trimit semnale care relaxează sfincterul extern, suprimă activitatea simpatică, îndepărtează blocul de conducere de-a lungul fibrelor parasimpatice și stimulează centrul parasimpatic. Consecința acestui lucru este contracția detrusorului și relaxarea sfincterelor. Acest mecanism este sub controlul cortexului cerebral; la reglare iau parte formația reticulară, sistemul limbic și lobii frontali ai emisferelor cerebrale.

Oprirea voluntară a urinării are loc atunci când se primește o comandă de la cortexul cerebral către centrii de micțiune din trunchiul cerebral și măduva spinării sacrale, ceea ce duce la contracția sfincterelor externe și interne ale mușchilor planșeului pelvin și mușchilor striați periuretrali.

Afectarea centrilor parasimpatici ai regiunii sacrale și a nervilor autonomi care emană din aceasta este însoțită de dezvoltarea retenției urinare. Poate apărea și atunci când măduva spinării este afectată (traumatism, tumoră etc.) la un nivel deasupra centrilor simpatici (Th XI -L II). Lezarea parțială a măduvei spinării deasupra nivelului centrilor autonomi poate duce la dezvoltarea unui impuls imperativ de a urina. Când centrul simpatic spinal (Th XI - L II) este deteriorat, apare incontinența urinară adevărată.

Metodologia de cercetare. Există numeroase metode clinice și de laborator pentru studierea sistemului nervos autonom; alegerea lor este determinată de sarcina și condițiile studiului. Cu toate acestea, în toate cazurile, este necesar să se țină seama de tonul autonom inițial și de nivelul fluctuațiilor în raport cu valoarea de fond. Cu cât nivelul inițial este mai ridicat, cu atât răspunsul va fi mai mic în timpul testelor funcționale. În unele cazuri, este posibilă chiar și o reacție paradoxală. Studiu cu raze

Orez. 6.5. Inervația centrală și periferică a vezicii urinare.

1 - scoarța cerebrală; 2 - fibre care asigură controlul voluntar asupra golirii vezicii urinare; 3 - fibre de durere și sensibilitate la temperatură; 4 - secțiune transversală a măduvei spinării (Th IX -L II pentru fibrele senzoriale, Th XI -L II pentru fibrele motorii); 5 - lanț simpatic (Th XI -L II); 6 - lanț simpatic (Th IX -L II); 7 - secțiunea transversală a măduvei spinării (segmente S II -S IV); 8 - nodul sacral (nepereche); 9 - plexul genital; 10 - nervii splanhnici pelvieni;

11 - nervul hipogastric; 12 - plexul hipogastric inferior; 13 - nervul genital; 14 - sfincterul extern al vezicii urinare; 15 - detrusor vezical; 16 - sfincterul intern al vezicii urinare

Orez. 6.6. Reglarea actului de urinare

Este mai bine să se efectueze dimineața pe stomacul gol sau la 2 ore după mese, în același timp, de cel puțin 3 ori. Valoarea minimă a datelor primite este luată ca valoare inițială.

Principalele manifestări clinice ale predominării sistemelor simpatic și parasimpatic sunt prezentate în tabel. 6.1.

Pentru a evalua tonusul autonom, este posibil să se efectueze teste cu expunere la agenți farmacologici sau factori fizici. Ca agenți farmacologici se folosesc soluții de adrenalină, insulină, mezaton, pilocarpină, atropină, histamina etc.

Test la rece. Cu pacientul întins, se calculează ritmul cardiac și se măsoară tensiunea arterială. După aceasta, mâna celeilalte mâini este scufundată în apă rece (4 °C) timp de 1 minut, apoi mâna este îndepărtată din apă și tensiunea și pulsul sunt înregistrate în fiecare minut până când revine la nivelul inițial. În mod normal, acest lucru se întâmplă în 2-3 minute. Când tensiunea arterială crește cu mai mult de 20 mm Hg. Artă. reacția este considerată pronunțată simpatică, mai mică de 10 mm Hg. Artă. - simpatic moderat, iar cu scăderea tensiunii arteriale - parasimpatic.

Reflexul oculocardiac (Danyini-Aschner). Când apăsați pe globii oculari la oamenii sănătoși, ritmul cardiac încetinește cu 6-12 pe minut. Dacă ritmul cardiac scade cu 12-16 pe minut, aceasta este considerată o creștere bruscă a tonusului părții parasimpatice. Absența unei scăderi sau a unei creșteri a ritmului cardiac cu 2-4 pe minut indică o creștere a excitabilității departamentului simpatic.

Reflex solar. Pacientul se întinde pe spate, iar examinatorul apasă mâna pe abdomenul superior până când se simte o pulsație a aortei abdominale. După 20-30 s, ritmul cardiac încetinește la oamenii sănătoși cu 4-12 pe minut. Modificările activității cardiace sunt evaluate în același mod ca la inducerea reflexului oculocardiac.

Reflex ortoclinostatic. Se calculează ritmul cardiac al pacientului în timp ce este întins pe spate, iar apoi i se cere să se ridice rapid (test ortostatic). Când treceți de la o poziție orizontală la una verticală, ritmul cardiac crește cu 12 pe minut cu o creștere a tensiunii arteriale cu 20 mmHg. Artă. Când pacientul se deplasează într-o poziție orizontală, pulsul și tensiunea arterială revin

Tabelul 6.1. Caracteristicile clinice ale stării funcționale a sistemului nervos autonom

Continuarea tabelului 6.1.

reveniți la valorile inițiale în 3 minute (test clinostatic). Gradul de accelerare a pulsului în timpul unui test ortostatic este un indicator al excitabilității diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom. O încetinire semnificativă a pulsului în timpul unui test clinostatic indică o creștere a excitabilității departamentului parasimpatic.

Test de adrenalină. La o persoană sănătoasă, injectarea subcutanată a 1 ml de soluție de adrenalină 0,1% după 10 minute determină pielea palidă, creșterea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac și creșterea nivelului de glucoză din sânge. Dacă astfel de modificări apar mai repede și sunt mai pronunțate, atunci tonul inervației simpatice este crescut.

Test cutanat cu adrenalină. O picătură de soluție de adrenalină 0,1% se aplică la locul injecției pe piele cu un ac. La o persoană sănătoasă, o astfel de zonă devine palidă cu un halou roz în jurul ei.

Testul cu atropină. Injectarea subcutanată a 1 ml de soluție de atropină 0,1% la o persoană sănătoasă provoacă uscăciunea gurii, scăderea transpirației, creșterea ritmului cardiac și pupilele dilatate. Odată cu creșterea tonusului părții parasimpatice, toate reacțiile la administrarea de atropină sunt slăbite, astfel încât testul poate fi unul dintre indicatorii stării părții parasimpatice.

Pentru a evalua starea funcțiilor formațiunilor vegetative segmentare se pot utiliza următoarele teste.

Dermografie. Iritația mecanică se aplică pe piele (cu mânerul unui ciocan, capătul contondent al unui ac). Reacția locală are loc ca un reflex axonal. La locul iritației apare o dungă roșie, a cărei lățime depinde de starea sistemului nervos autonom. Cu o creștere a tonului simpatic, dunga este albă (dermografie albă). Dungile largi de dermografism roșu, o dungă ridicată deasupra pielii (dermografie crescută), indică o creștere a tonusului sistemului nervos parasimpatic.

Pentru diagnosticarea locală, se folosește dermografismul reflex, care este cauzat de iritația cu un obiect ascuțit (tras pe piele cu vârful unui ac). Apare o fâșie cu margini denivelate neuniforme. Dermografismul reflex este un reflex spinal. Dispare în zonele corespunzătoare de inervație atunci când rădăcinile dorsale, segmentele măduvei spinării, rădăcinile anterioare și nervii spinali sunt afectate la nivelul leziunii, dar rămâne deasupra și sub zona afectată.

Reflexe pupile. Ele determină reacția directă și prietenoasă a pupilelor la lumină, reacția la convergență, acomodare și durere (dilatarea pupilelor la înțepare, ciupire și alte iritații ale oricărei părți a corpului).

Reflexul pilomotor cauzate de ciupirea sau aplicarea unui obiect rece (o eprubetă cu apă rece) sau a unui lichid de răcire (vată înmuiată în eter) pe pielea brâului scapular sau a spatelui capului. Pe aceeași jumătate a pieptului, „bugea de găină” apare ca urmare a contracției mușchilor netezi ai părului. Arcul reflex se închide în coarnele laterale ale măduvei spinării, trece prin rădăcinile anterioare și prin trunchiul simpatic.

Testați cu acid acetilsalicilic. După administrarea a 1 g de acid acetilsalicilic, apare transpirație difuză. Dacă regiunea hipotalamică este afectată, este posibilă asimetria acesteia. Când coarnele laterale sau rădăcinile anterioare ale măduvei spinării sunt deteriorate, transpirația este întreruptă în zona de inervație a segmentelor afectate. Când diametrul măduvei spinării este deteriorat, administrarea de acid acetilsalicilic provoacă transpirație numai deasupra locului leziunii.

Testare cu pilocarpină. Pacientului i se injectează subcutanat 1 ml de soluție 1% de clorhidrat de pilocarpină. Ca urmare a iritației fibrelor postganglionare care ajung la glandele sudoripare, transpirația crește.

Trebuie avut în vedere faptul că pilocarpina excită receptorii M-colinergici periferici, determinând secreția crescută a glandelor digestive și bronșice, constricția pupilelor, creșterea tonusului mușchilor netezi ai bronhiilor, intestinelor, vezicii biliare și uterului, dar pilocarpina are cel mai puternic efect asupra transpirației. Dacă coarnele laterale ale măduvei spinării sau rădăcinile sale anterioare sunt deteriorate în zona corespunzătoare a pielii, transpirația nu apare după administrarea acidului acetilsalicilic, iar administrarea de pilocarpină provoacă transpirație, deoarece fibrele postganglionare care reacționează la acest medicament. rămâne intactă.

Baie usoara.Încălzirea pacientului provoacă transpirație. Acesta este un reflex spinal, similar cu reflexul pilomotor. Deteriorarea trunchiului simpatic elimină complet transpirația după utilizarea pilocarpinei, acidului acetilsalicilic și încălzirea corpului.

Termometria pielii. Temperatura pielii este examinată cu ajutorul electrotermometrelor. Temperatura pielii reflectă starea de alimentare cu sânge a pielii, care este un indicator important al inervației autonome. Sunt determinate zone de hiper-, normo- și hipotermie. O diferență de temperatură a pielii de 0,5 °C în zonele simetrice indică tulburări ale inervației autonome.

Electroencefalografia este folosită pentru a studia sistemul nervos autonom. Metoda ne permite să judecăm starea funcțională a sistemelor de sincronizare și desincronizare ale creierului în timpul tranziției de la veghe la somn.

Există o strânsă legătură între sistemul nervos autonom și starea emoțională a unei persoane, prin urmare se studiază statutul psihologic al subiectului. În acest scop, se folosesc seturi speciale de teste psihologice și metoda de testare psihologică experimentală.

6.7. Manifestări clinice ale leziunilor sistemului nervos autonom

Când sistemul nervos autonom este disfuncțional, apar o varietate de tulburări. Încălcările funcțiilor sale de reglementare sunt periodice și paroxistice. Majoritatea proceselor patologice nu duc la pierderea anumitor funcții, ci la iritație, adică. la creșterea excitabilității structurilor centrale și periferice. Pe-

perturbarea în unele părți ale sistemului nervos autonom se poate răspândi la altele (repercuție). Natura și severitatea simptomelor sunt în mare măsură determinate de nivelul de deteriorare a sistemului nervos autonom.

Afectarea cortexului cerebral, în special a complexului limbico-reticular, poate duce la dezvoltarea tulburărilor autonome, trofice și emoționale. Ele pot fi cauzate de boli infecțioase, leziuni ale sistemului nervos și intoxicații. Pacienții devin iritabili, înfierbântați, epuizați rapid, experimentează hiperhidroză, instabilitate a reacțiilor vasculare, fluctuații ale tensiunii arteriale și ale pulsului. Iritarea sistemului limbic duce la dezvoltarea paroxismelor de tulburări vegetativ-viscerale severe (cardiace, gastrointestinale etc.). Se observă tulburări psihovegetative, inclusiv tulburări emoționale (anxietate, neliniște, depresie, astenie) și reacții autonome generalizate.

Dacă regiunea hipotalamică este afectată (Fig. 6.7) (tumoare, procese inflamatorii, tulburări circulatorii, intoxicații, traumatisme), pot apărea tulburări vegetativ-trofice: tulburări ale ritmului de somn și de veghe, tulburări de termoreglare (hiper- și hipotermie), ulcerații la nivelul mucoasei gastrice, partea inferioară a esofagului, perforații acute ale esofagului, duodenului și stomacului, precum și tulburări endocrine: diabet insipid, obezitate adipozogenitală, impotență.

Deteriorarea formațiunilor autonome ale măduvei spinării cu tulburări segmentare și tulburări localizate sub nivelul procesului patologic

Pacienții pot prezenta tulburări vasomotorii (hipotensiune arterială), tulburări de transpirație și funcții pelvine. Cu tulburări segmentare, se observă modificări trofice în zonele corespunzătoare: piele uscată crescută, hipertricoză locală sau căderea locală a părului, ulcere trofice și osteoartropatie.

Când nodulii trunchiului simpatic sunt afectați, apar manifestări clinice similare, mai ales pronunțate când sunt implicați ganglionii cervicali. Există tulburări de transpirație și tulburări ale reacțiilor pilomotorii, hiperemie și creșterea temperaturii pielii feței și gâtului; din cauza scăderii tonusului mușchilor laringieni, pot apărea răgușeală și chiar afonie completă; Sindromul Bernard-Horner.

Orez. 6.7. Zonele afectate de hipotalamus (diagrama).

1 - afectarea zonei laterale (somnolență crescută, frisoane, reflexe pilomotorii crescute, constricția pupilelor, hipotermie, tensiune arterială scăzută); 2 - afectarea zonei centrale (termoreglare afectată, hipertermie); 3 - afectarea nucleului supraoptic (secreție afectată de hormon antidiuretic, diabet insipid); 4 - afectarea nucleilor centrali (edem pulmonar si eroziune gastrica); 5 - afectarea nucleului paraventricular (adipsie); 6 - afectarea zonei anteromediale (creșterea apetitului și tulburări de comportament)

Deteriorarea părților periferice ale sistemului nervos autonom este însoțită de o serie de simptome caracteristice. Cel mai frecvent tip de sindrom de durere care apare este simpatia. Durerea este arzătoare, apăsând, izbucnește și tinde să se răspândească treptat dincolo de zona de localizare primară. Durerea este provocată și intensificată de modificările presiunii barometrice și ale temperaturii ambiante. Modificările culorii pielii sunt posibile din cauza spasmului sau dilatării vaselor periferice: paloare, roșeață sau cianoză, modificări ale transpirației și ale temperaturii pielii.

Tulburările autonome pot apărea cu afectarea nervilor cranieni (în special a trigemenului), precum și a celui median, sciatic etc. Afectarea ganglionilor autonomi ai feței și a cavității bucale provoacă dureri arzătoare în zona de inervație legată de aceasta. ganglion, paroxism, hiperemie, transpirație crescută, în cazul leziunilor ganglionilor submandibulari și sublinguali - salivație crescută.

Sistem nervos autonom- Aceasta este una dintre părțile sistemului nostru nervos. Sistemul nervos autonom (autonom) face parte din sistemul nervos care inervează vasele de sânge și organele interne, coordonând activitatea acestora și reglând procesele metabolice și trofice (menținând astfel homeostazia organismului).

Sistemul nervos autonom reglează procesele interne care asigură viața corpului, cum ar fi digestia, respirația și activitatea cardiovasculară. Structurile centrale ale sistemului nervos autonom sunt situate în creier și măduva spinării. În creier, aceștia sunt, în primul rând, centrii hipotalamici, care asigură constanța mediului intern al organismului, precum și nucleii vegetativi ale tulpinii. În măduva spinării, neuronii sistemului nervos autonom sunt localizați la granița dintre plăcile bazală și pterigoidiană, formând coarnele laterale ale substanței cenușii.

Părțile periferice ale sistemului nervos autonom constau din ganglioni, care sunt grupuri de celule nervoase situate în afara sistemului nervos central și a fibrelor. Fibrele eferente ale structurilor centrale ale sistemului nervos autonom părăsesc sistemul nervos central ca parte a nervilor cranieni mixți sau de-a lungul rădăcinilor anterioare ale nervilor spinali. Apoi părăsesc trunchiul nervos comun și trec la ganglioni. Fibrele aferente intră în sistemul nervos central împreună cu fibrele somatice senzoriale prin rădăcinile dorsale ale măduvei spinării sau ca parte a nervilor cranieni.

Sistemul nervos autonom este responsabil pentru: activitatea organelor interne, activitatea glandelor endocrine și exocrine, activitatea vaselor sanguine și limfatice și, de asemenea, într-o oarecare măsură, a mușchilor.

Caracteristica fiziologică Sistemul nervos autonom este următorul: 1) face parte din reacția holistică a organismului; 2) are o viteză scăzută de transmitere a semnalului nervos; 3) nu este supus controlului voluntar de către creier; 4) are trei tipuri de influențe asupra funcționării organelor:

a) declanșarea (începe activitatea organelor care nu funcționează constant);

b) corectiv (întărește sau slăbește funcționarea organelor);

c) adaptiv-trofic (cuprinde sistemul metabolic care vizează restabilirea homeostaziei).

Sistemul nervos autonom este împărțit în două secțiuni:

1) secțiune simpatică;

2) sectiune parasimpatica.

Sistemul nervos simpatic dilată pupila, provoacă și creșterea frecvenței cardiace, creșterea tensiunii arteriale, dilată bronhiile mici etc. Acest sistem nervos este realizat de centrii spinali simpatici. Din acești centri încep fibrele simpatice periferice, care sunt situate în coarnele laterale ale măduvei spinării.

Sistemul nervos parasimpatic este responsabil pentru activitatea vezicii urinare, organelor genitale, rectului și, de asemenea, „irită” o serie de alți nervi (de exemplu, nervul glosofaringian, oculomotor). Această activitate a sistemului nervos parasimpatic se explică prin faptul că centrii săi nervoși sunt localizați atât în ​​partea sacră a măduvei spinării, cât și în trunchiul cerebral. Acum devine clar că acei centri nervoși care sunt localizați în partea sacră a măduvei spinării controlează activitatea organelor situate în pelvis; centrii nervoși, care sunt localizați în trunchiul cerebral, reglează activitatea altor organe printr-o serie de nervi speciali.

nervos metasimpatic sistem unește arcuri autonome, sau locale, care nu trec prin sistemul nervos central, deci întregul vegetativ n.s. numit autonom.

Metasimpatic este un sistem foarte vechi care permite unor organe interne să funcționeze chiar și în cazul unei perturbări a sistemului nervos central. În cazul arcurilor metasimpatice, trecerea impulsului de la un neuron senzitiv la un neuron motor are loc direct în ganglionul autonom, fără a intra în sistemul nervos central. De exemplu, atunci când receptorii durerii din intestine sunt iritați, impulsurile ajung la fibrele musculare care ridică părul, iar o persoană experimentează efectul pielii de găină. Dacă există o tulburare din partea sistemului nervos central, activitatea motorie va fi efectuată atât de stomac, cât și de intestine.

Centrii autonomi superiori ai creierului. Reglarea centrală a funcțiilor sistemului nervos autonom se realizează cu participarea diferitelor părți ale creierului. Trunchiul cerebral conține astfel de centri vitali precum centri respiratori, vasomotori, cardiaci etc. Nucleul nervului vag își trimite axonii către majoritatea organelor interne, inervând atât mușchii netezi, cât și glandele (de exemplu, salivare). Mezencefalul oferă secvența reacțiilor actului de a mânca și de a respira. Rolul principal al părții descendente a formării reticulare a trunchiului este de a crește activitatea centrilor nervoși asociați cu funcțiile autonome. Formația reticulară are un efect tonic asupra acestora, asigurându-le un nivel ridicat al activității. În același timp, formațiunea reticulară este capabilă să regleze activitatea hipotalamusului. Sistemul monoaminergic al trunchiului cerebral (neuroni noradrenergici ai locus coeruleus, neuronii dopaminergici ai mezencefalului și neuronii serotoninergici din nucleii rafei median) este implicat în susținerea autonomă a stărilor emoționale, în ciclul somn-veghe și în modularea nivelului superior. funcții mentale. cerebel, Având o aferentă extinsă față de mediul extern, participă la reglarea suportului autonom al oricărei activități musculare și contribuie la activarea tuturor rezervelor corpului pentru efectuarea muncii musculare. Striatum participă la reglarea reflexă necondiționată a funcțiilor autonome (salivație și lacrimare, transpirație etc.) Sistemul limbic– „Creierul visceral” corectează suportul autonom al comportamentului alimentar, sexual, defensiv și de altă natură, precum și a diferitelor stări emoționale. Această corecție se realizează prin modularea activității sistemului nervos autonom, în principal cu participarea hipotalamusului, care este centrul pentru integrarea componentelor motorii, endocrine și emoționale ale reacțiilor complexe de comportament adaptativ, centrul de reglare a homeostazie și metabolism. Hipocampul și amigdala sunt si centri parasimpatici superiori care isi realizeaza efectul prin hipotalamus. Amigdala conține neuroni care cresc activitatea sistemului nervos simpatic. Ele sunt activate de emoțiile negative. De exemplu, în aceste condiții, fluxul sanguin coronarian scade, tensiunea arterială crește, iar conținutul de globule roșii și hemoglobină din sânge scade. Prin urmare, frica, furia și agresivitatea, care sunt inițiate atunci când neuronii amigdalei sunt excitați, sunt adesea cauza unei patologii severe a sistemului cardiovascular. talamus- o structură care are legături extinse cu sistemul nervos somatic și formațiunea reticulară. Conexiunile intratalamice asigură integrarea reacțiilor motorii complexe cu procesele autonome.

Latra poate avea un efect direct și indirect asupra funcționării organelor interne, care se realizează cu participarea centrilor autonomi situati în diferite părți ale cortexului. Potențial, cortexul poate exercita orice influență asupra funcțiilor vegetative, dar își folosește capacitățile în cazuri de extremă necesitate. Alături de hipotalamus și alte componente ale sistemului limbic, cortexul este capabil de reglarea pe termen lung a activității organelor interne (pe baza dezvoltării numeroaselor reflexe autonome), ceea ce contribuie la adaptarea cu succes a corpului la noile condiții. de existență, inclusiv la efectuarea activităților contabile, de muncă și gospodărești. Capacitatea cortexului de a exercita nu numai o influență incitantă, ci și inhibitorie asupra centrilor autonomi subcorticali oferă unei persoane posibilitatea de a-și controla emoțiile, extinzând semnificativ granițele adaptării sociale și biologice.

Hipotalamusul ca cel mai înalt centru de reglare a funcțiilor autonome. După cum sa menționat mai sus, hipotalamusul conține neuroni responsabili de reglarea activității centrilor simpatic și parasimpatic ai trunchiului cerebral și a măduvei spinării, precum și pentru secreția de hormoni din glanda pituitară, glanda tiroidă, glandele suprarenale și gonade. Datorită acestui fapt, hipotalamusul participă la reglarea activității tuturor organelor interne, la reglarea unor astfel de procese integrative precum metabolismul energetic și al substanțelor, termoreglarea, precum și formarea motivațiilor biologice ale diferitelor modalități (de exemplu, alimente, băutură și sexuală), datorită cărora se organizează activitatea comportamentală a organismului, care vizează satisfacerea nevoilor biologice relevante. S-a remarcat deja mai sus că, conform ipotezei lui W. Hess, nucleii hipotalamusului anterior și parțial mijlociu sunt considerați ca centre parasimpatice superioare, sau zone trofotrope, în timp ce nucleii hipotalamusului posterior (și parțial mijlociu) sunt considerați. ca centri simpatici superiori sau zone ergotrope. Pe de altă parte, există o idee de localizare difuză a neuronilor care reglează activitatea neuronilor simpatici (sau parasimpatici) - în fiecare centru responsabil cu reglarea activității organului intern corespunzător sau a procesului integrator, există ambele tipuri de neuronii. Acum se știe că hipotalamusul reglează activitatea sistemului cardiovascular; activitatea sistemelor de coagulare și anticoagulare a sângelui; activitatea sistemului imunitar al organismului (împreună cu glanda timus); respirația externă, inclusiv coordonarea ventilației pulmonare, cu activitatea sistemului cardiovascular și cu reacțiile somatice; activitatea motorie și secretorie a tractului digestiv; metabolismul apă-sare, compoziția ionică, volumul lichidului extracelular și alți indicatori ai homeostaziei; intensitatea formării urinei; metabolismul proteinelor, carbohidraților și grăsimilor; metabolismul bazal și general, precum și termoreglarea. Hipotalamusul joacă un rol important în reglarea comportamentului alimentar. S-a stabilit existenta a doi centri interactionand in hipotalamus: foamea (nucleul lateral al hipotalamusului) si satietatea (nucleul ventromedial al hipotalamusului). Stimularea electrică a centrului foamei provoacă actul de a mânca la un animal bine hrănit, în timp ce stimularea centrului de sațietate întrerupe aportul alimentar. Distrugerea centrului foamei determină refuzul de a consuma alimente (afagie) și apă, ceea ce duce adesea la moartea animalului. Stimularea electrică a nucleului lateral al hipotalamusului crește secreția glandelor salivare și gastrice, a bilei, a insulinei și îmbunătățește activitatea motorie a stomacului și a intestinelor. Deteriorarea centrului de sațietate crește aportul de alimente (hiperfagie). Aproape imediat după o astfel de operație, animalul începe să mănânce mult și des, ceea ce duce la obezitate hipotalamică. Când alimentele sunt restricționate, greutatea corporală scade, dar de îndată ce restricțiile sunt înlăturate, hiperfagia reapare, scăzând doar odată cu dezvoltarea obezității. Aceste animale au manifestat, de asemenea, o pretenție crescută la alegerea alimentelor, preferând cele mai gustoase. Obezitatea în urma afectarii nucleului ventromedial al hipotalamusului este însoțită de modificări anabolice: se modifică metabolismul glucozei, crește nivelul colesterolului și trigliceridelor din sânge, scade nivelul consumului de oxigen și al utilizării aminoacizilor. Stimularea electrică a hipotalamusului ventromedial reduce secreția glandelor salivare și gastrice, insulină și motilitatea gastrică și intestinală. Astfel, putem concluziona că hipotalamusul lateral este implicat în reglarea metabolismului și a secreției interne, iar hipotalamusul ventromedial are un efect inhibitor asupra acestuia.

Rolul hipotalamusului în reglarea comportamentului alimentar. În mod normal, zahărul din sânge este unul dintre factorii importanți (dar nu singurii) în comportamentul alimentar. Concentrația sa reflectă foarte exact nevoia energetică a organismului, iar diferența de conținut în sângele arterial și venos este strâns legată de senzația de foame sau de sațietate. Nucleul lateral al hipotalamusului conține glucoreceptori (neuroni cu receptori de glucoză în membranele lor), care sunt inhibați atunci când nivelul glucozei din sânge crește. S-a stabilit că activitatea lor este determinată în mare măsură de glucoreceptorii nucleului ventromedial, care sunt activați în primul rând de glucoză. Glucoreceptorii hipotalamici primesc informații despre nivelurile de glucoză din alte părți ale corpului. Acest lucru este semnalat de glucoreceptorii periferici localizați în ficat, sinusul carotidian și peretele tractului gastrointestinal. Astfel, glucoreceptorii hipotalamusului, integrând informațiile primite prin căile nervoase și umorale, sunt implicați în controlul aportului alimentar. Au fost obținute numeroase date privind implicarea diferitelor structuri ale creierului în controlul aportului alimentar. Afagie(refuzul de a mânca) și adipsie(refuzul apei) se observă după afectarea globului pallidus, nucleului roșu, tegmentului mezencefal, substanței negre, lobului temporal și amigdalei. Hiperfagie(lacomia) se dezvoltă după afectarea lobilor frontali, a talamusului și a substanței cenușii centrale a mezencefalului. În ciuda naturii înnăscute a reacțiilor alimentare, numeroase date arată că mecanismele reflexe condiționate joacă un rol important în reglarea aportului alimentar. Mulți factori sunt implicați în reglarea comportamentului alimentar. Efectul vederii, mirosului și gustului alimentelor asupra apetitului este binecunoscut. Gradul de umplere a stomacului afectează și apetitul. Dependența aportului alimentar de temperatura mediului este binecunoscută: temperatura scăzută stimulează aportul alimentar, temperatura ridicată o inhibă. Efectul adaptativ final al tuturor mecanismelor implicate în comportamentul alimentar este de a consuma o cantitate de alimente care este echilibrată în conținut caloric cu energia cheltuită. Acest lucru asigură greutatea corporală constantă.

Rolul hipotalamusului în reglarea temperaturii corpului. La un nivel de 36,6 ° C, temperatura corpului unei persoane este menținută cu o precizie foarte mare, până la zecimi de grad. Hipotalamusul anterior conține neuroni a căror activitate este sensibilă la schimbările de temperatură din această regiune a creierului. Dacă temperatura hipotalamusului anterior este ridicată artificial, animalul experimentează o creștere a frecvenței respiratorii, dilatarea vaselor de sânge periferice și un consum crescut de căldură. Când hipotalamusul anterior se răcește, se dezvoltă reacții care vizează creșterea producției de căldură și reținerea căldurii: tremur, piloerecție (ridicarea părului), constricția vaselor periferice. Termoreceptorii periferici de căldură și frig transportă informații despre temperatura ambiantă către hipotalamus, iar înainte ca temperatura creierului să se schimbe, răspunsurile reflexe corespunzătoare sunt activate în avans. Răspunsurile comportamentale și endocrine activate de frig sunt controlate de hipotalamusul posterior, în timp ce cele activate de căldură sunt controlate de hipotalamusul anterior. După îndepărtarea creierului din fața hipotalamusului, animalele rămân cu sânge cald, dar precizia reglării temperaturii se deteriorează. Distrugerea hipotalamusului anterior la animale face imposibilă menținerea temperaturii corpului.

Tonul sistemului nervos autonom.În condiții naturale, centrii simpatic și parasimpatic ai sistemului nervos autonom se află într-o stare de excitare continuă, numită „ton”. Fenomenul de ton constant al sistemului nervos autonom se manifestă în primul rând prin faptul că există un flux constant de impulsuri cu o anumită rată de repetare de-a lungul fibrelor eferente către organe. Se știe că starea tonusului sistemului parasimpatic reflectă cel mai bine activitatea inimii, în special ritmul cardiac, iar starea tonusului sistemului simpatic este sistemul vascular, în special, valoarea tensiunii arteriale (la odihna sau la efectuarea testelor functionale). Multe aspecte ale naturii activității tonice rămân puțin cunoscute. Se crede că tonul formațiunilor nucleare se formează în principal datorită afluxului de informații senzoriale din zonele reflexogene, anumite grupuri de interoreceptori, precum și receptori somatici. În același timp, nu poate fi exclusă existența unor stimulatoare cardiace proprii - stimulatoare cardiace, localizate în principal în medula oblongata. Natura activității tonice a părților simpatice, parasimpatice și metasimpatice ale sistemului nervos autonom poate fi, de asemenea, asociată cu nivelul modulatorilor endogeni (acțiune directă și indirectă), adrenoreactivitatea, colinoreactivitatea și alte tipuri de chimioreactivitate. Tonul sistemului nervos autonom trebuie considerat una dintre manifestările stării homeostatice și, în același timp, unul dintre mecanismele de stabilizare a acestuia.

Clasificarea constituțională a tonului ANS la om. Predominanța influențelor tonice ale părților parasimpatice și simpatice ale sistemului nervos autonom a servit drept bază pentru crearea unei clasificări constituționale. În 1910, Eppinger și Hess au creat doctrina simpaticotoniei și vagotoniei. Ei au împărțit toți oamenii în două categorii - simpaticotonici și vagotonici. Ei au considerat semnele de vagotonie ca fiind un puls rar, respirație profundă lentă, scăderea tensiunii arteriale, îngustarea fisurii palpebrale și a pupilelor, o tendință la hipersalivație și flatulență. Acum există deja peste 50 de semne de vagotonie și simpaticotonie (doar 16% dintre oamenii sănătoși pot identifica simpaticotonia sau vagotonia). Recent, A. M. Grinberg propune să distingem șapte tipuri de reactivitate autonomă: simpaticotonia generală; simpaticotonie parțială; vagotonie generală; vagotonie parțială; reacție mixtă; reacție generală intensă; reacție generală slabă.

Problema tonului sistemului nervos autonom (autonom) necesită cercetări suplimentare, mai ales având în vedere interesul mare manifestat pentru medicină, fiziologie, psihologie și pedagogie. Se crede că tonul sistemului nervos autonom reflectă procesul de adaptare biologică și socială a unei persoane la diferite condiții de mediu și stil de viață. Evaluarea tonusului sistemului nervos autonom este una dintre sarcinile dificile ale fiziologiei și medicinei. Există metode speciale pentru studiul tonului autonom. De exemplu, atunci când se examinează reflexele autonome cutanate, în special reflexul pilomotor, sau reflexul „pielea de găină” (este cauzat de iritarea dureroasă sau rece a pielii în zona mușchiului trapez), cu un tip normoton de reacție la oamenii sănătoși, are loc formarea „bupilor de găină”. Când sunt afectate coarnele laterale, rădăcinile anterioare ale măduvei spinării și trunchiul simpatic limită, acest reflex este absent. La studierea reflexului de transpirație, sau testul cu aspirina (ingerația a 1 g de aspirină dizolvată într-un pahar de ceai fierbinte), transpirația difuză apare la o persoană sănătoasă (test pozitiv cu aspirina). Dacă hipotalamusul sau căile care leagă hipotalamusul cu neuronii simpatici ai măduvei spinării sunt afectate, transpirația difuză este absentă (test cu aspirină negativ).

Atunci când se evaluează reflexele vasculare, se examinează adesea dermografismul local, adică răspunsul vaselor de sânge la iritația cu dungi a pielii antebrațului sau a altor părți ale corpului cu mânerul unui ciocan neurologic. Cu o iritație ușoară a pielii, după câteva secunde apare o dungă albă la pacienții normotensivi, care se explică prin spasmul vaselor superficiale ale pielii. Dacă iritația este aplicată mai puternic și mai lent, atunci la pacienții normotensivi apare o dungă roșie, înconjurată de o margine albă îngustă - acesta este dermografismul roșu local, care apare ca răspuns la o scădere a efectelor vasoconstrictoare simpatice asupra vaselor pielii. Cu tonusul crescut al departamentului simpatic, ambele tipuri de iritație provoacă doar o dungă albă (dermografie albă locală), iar cu tonusul crescut al sistemului parasimpatic, adică cu vagotonie, ambele tipuri de iritație (atât slabă, cât și puternică) provoacă dermografism roșu. într-o persoană.

Reflex ortostatic Prevel constă în transferul activ al subiectului dintr-o poziție orizontală într-o poziție verticală, numărând pulsul înainte de începerea testului și la 10–25 s după finalizarea acestuia. Cu o reacție de tip normotonică, ritmul cardiac crește cu 6 bătăi pe minut. O creștere mai mare a ritmului cardiac indică un tip de reacție simpatico-tonică, în timp ce o ușoară creștere a ritmului cardiac (nu mai mult de 6 bătăi pe minut) sau un puls constant indică o creștere a tonusului departamentului parasimpatic.

La studierea dermografiei dureroase, adică atunci când pielea este iritată cu un ac ascuțit, pe pielea pacienților normotensivi apare o dungă roșie de 1–2 cm lățime, înconjurată de linii albe înguste. Acest reflex este cauzat de scăderea influențelor tonice simpatice asupra vaselor pielii. Cu toate acestea, nu apare atunci când fibrele vasodilatatoare care merg către vas ca parte a nervului periferic sunt deteriorate sau când partea depresoare a centrului vasomotor bulbar este deteriorată.

Boli ale sistemului nervos autonom. Cauzele bolilor sistemului nervos autonom sunt următoarele: o persoană nu tolerează bine vremea caldă sau, dimpotrivă, se simte inconfortabil iarna. Un simptom poate fi că atunci când o persoană este entuziasmată, începe rapid să se înroșească sau să devină palid, pulsul i se accelerează și începe să transpire abundent.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că bolile sistemului nervos autonom apar la oameni încă de la naștere. Mulți oameni cred că, dacă o persoană se entuziasmează și se înroșește, înseamnă că este pur și simplu prea modest și timid. Puțini ar crede că această persoană are vreo boală a sistemului nervos autonom.

Aceste boli pot fi, de asemenea, dobândite. De exemplu, din cauza unei răni la cap, a otrăvirii cronice cu mercur, arsenic sau din cauza unei boli infecțioase periculoase. Ele pot apărea și atunci când o persoană este suprasolicitată, cu lipsă de vitamine sau cu tulburări mintale și griji severe. De asemenea, bolile sistemului nervos autonom pot fi rezultatul nerespectării normelor de siguranță la locul de muncă cu condiții de muncă periculoase.

Activitatea de reglare a sistemului nervos autonom poate fi afectată. Bolile se pot „mascarada” ca alte boli. De exemplu, cu o boală a plexului solar, pot fi observate balonări și poftă slabă; cu o boală a nodurilor cervicale sau toracice ale trunchiului simpatic, se poate observa durere toracică, care poate radia către umăr. O astfel de durere este foarte asemănătoare cu bolile de inimă.

Pentru a preveni bolile sistemului nervos autonom, o persoană ar trebui să urmeze o serie de reguli simple:

1) evita oboseala nervoasa si racelile;

2) respectați măsurile de siguranță în producție cu condiții de lucru periculoase;

3) mănâncă bine;

4) mergeți la spital în timp util și finalizați întregul curs de tratament prescris.

În plus, ultimul punct, accesul în timp util la spital și finalizarea completă a cursului de tratament prescris, este cel mai important. Acest lucru rezultă din faptul că amânarea vizitei la medic pentru prea mult timp poate duce la cele mai grave consecințe.

O alimentație bună joacă, de asemenea, un rol important, deoarece o persoană își „încarcă” corpul și îi conferă o nouă putere. După ce te-ai împrospătat, organismul începe să lupte împotriva bolilor de câteva ori mai activ. În plus, fructele conțin multe vitamine benefice care ajută organismul să lupte împotriva bolilor. Cele mai utile fructe sunt în formă brută, deoarece atunci când sunt preparate, multe proprietăți benefice pot dispărea. O serie de fructe, pe lângă faptul că conțin vitamina C, conțin și o substanță care sporește efectul vitaminei C. Această substanță se numește tanin și se găsește în gutui, pere, mere și rodie.

Concluzie

Din punct de vedere funcțional, sistemul nervos este împărțit în somatic (animal) și autonom (autonom).

Una dintre componentele unei persoane este sistemul său nervos. Se știe cu încredere că bolile sistemului nervos afectează negativ starea fizică a întregului corp uman. Când există o boală a sistemului nervos, atât capul, cât și inima („motorul” unei persoane) încep să doară.

Sistem nervos este un sistem care reglează activitățile tuturor organelor și sistemelor umane. Acest sistem oferă:

1) unitatea funcțională a tuturor organelor și sistemelor umane;

2) legătura întregului organism cu mediul înconjurător.

Caracteristicile sistemului nervos somatic:

1. ieșire segmentară a sistemului lor nervos central. Aceasta înseamnă că neuronii somatici apar ca parte a tuturor nervilor cranieni și spinali.

2. un drum continuu de la sistemul nervos central la organul executiv. Aceasta înseamnă că corpurile neuronilor motori somatici se află în sistemul nervos central, iar axonii acestor neuroni motori ajung la organul de lucru fără întrerupere.

3. trezit rapid şi caracterizat prin excitare persistentă.

4. neurotransmitator – acetilcolina.

Sistemul nervos autonom în diferența față de somatic are:

1. ieşire focală din sistemul nervos central. Leziunile sunt localizate la nivelul mesenencefalului, medulla oblongata, între vertebrele 1,2 toracice și 3,4 lombare, în porțiunea sacră a măduvei spinării.

2. calea motorie este discontinua si include cel putin 2 motoneuroni. Corpul primului neuron motor se află în ganglionul autonom. Este situat în afara sistemului nervos central și în el impulsurile de la un neuron sunt comutate la altul.

3. excitația este mai puțin persistentă decât la somatici și există o diferență la neurotransmițători. În sistemul nervos autonom acestea sunt acetilcolina, adrenalina, norepinefrina.

Sistemul nervos somatic și cel autonom diferă funcțional. Somatic inervează mușchii scheletici, autonom inervează mușchii netezi ai organelor interne, precum și glandele.

Sistemul nervos autonom este împărțit în 3 secțiuni:

1. simpatic

2. parasimpatic

3. metasimpatic

Informații conexe.