Диклофенак в лечении болевых синдромов. Диклофенак показал антираковые свойства Основные правила обезболивания

Боль - один из ключевых симптомов онкологических заболеваний. Ее появление свидетельствует о наличии рака, его прогрессировании, вторичных опухолевых поражениях. Обезболивание при онкологии - важнейший компонент комплексного лечения злокачественной опухоли, который призван не только избавить пациента от мучений, но и максимально долго сохранить его жизненную активность.

Каждый год в мире от онкопатологии умирает до 7 миллионов человек, при этой болевой синдром беспокоит около трети пациентов на первых стадиях заболевания и практически каждого - в запущенных случаях. Бороться с такой болью крайне сложно по ряду причин, однако даже те больные, дни которых сочтены, а прогноз крайне неутешителен, нуждаются в адекватном и правильном обезболивании.

Болевые ощущения приносят не только физические страдания, но и нарушают психоэмоциональную сферу. У больных раком на фоне болевого синдрома развивается депрессия, появляются суицидальные мысли и даже попытки уйти из жизни. На современном этапе развития медицины такое явление недопустимо, ведь в арсенале специалистов-онкологов масса средств, правильное и своевременное назначение которых в адекватных дозах может устранить боль и значительно повысить качество жизни, приблизив его к таковому у других людей.

Трудности обезболивания при онкологии связаны с рядом причин:

Боль сложно правильно оценить, а часть больных и сами не могут ее локализовать или правильно описать;
Боль - понятие субъективное, поэтому сила ее не всегда соответствует тому, что описывает больной - кто-то ее преуменьшает, другие - преувеличивают;
Отказ пациентов от обезболивания;
Наркотические анальгетики могут быть недоступны в нужном количестве;
Отсутствие специальных знаний и четкой схемы назначения анальгетиков со стороны врачей онкоклиник, а также пренебрежение назначенной схемой пациента.

Больные онкологическими процессами - особая категория людей, к которым и подход должен быть индивидуальным. Врачу важно выяснить, откуда именно исходит боль и степень ее интенсивности, но в силу разного болевого порога и субъективного восприятия негативной симптоматики пациенты одну и ту же по силе боль могут расценивать по-разному.

По современным данным, 9 из 10 больных могут полностью избавиться от боли либо существенно ее уменьшить при хорошо подобранной анальгетической схеме, но для этого врач должен правильно определить ее источник и силу. На практике же дело нередко происходит иначе: назначаются заведомо более сильные препараты, чем необходимо на данной стадии патологии, пациенты не соблюдают почасовой режим их приема и дозировку.

Причины и механизм боли при онкологических заболеваниях

Всем известно, что главный фактор при появлении боли - сама растущая опухоль, однако существуют и другие причины, ее провоцирующие и усиливающие. Знание механизмов болевого синдрома важно для врача в процессе выбора конкретной терапевтической схемы.

Боль у онкологического больного может быть связана с:

Собственно раковой опухолью, разрушающей ткани и органы;
Сопутствующим воспалением, провоцирующим спазм мускулатуры;
Проведенной операцией (в зоне удаленного образования);
Сопутствующей патологией (артрит, неврит, невралгия).

По степени выраженности различают слабые, умеренные, интенсивные боли, которые пациент может описывать как колющие, жгучие, пульсирующие. Кроме того, боль может носить как периодический характер, так и постоянный. В последнем случае наиболее высок риск депрессивных расстройств и желаний пациента расстаться с жизнью, в то время как ему очень нужны силы для борьбы с болезнью.

Важно отметить, что боль при онкологии может иметь различное происхождение:

Учитывая такую разносторонность болевого синдрома, несложно объяснить отсутствие универсального обезболивающего средства. Врач при назначении терапии должен учесть все возможные патогенетические механизмы расстройства, а лечебная схема может сочетать не только медикаментозную поддержку, но и помощь психотерапевта или психолога.

Схема противоболевой терапии в онкологии

На сегодняшний день наиболее эффективной и целесообразной признана трехступенчатая схема лечения боли, при которой переход к следующей группе лекарств возможен только при неэффективности предыдущей в максимальных дозировках. Такая схема предложена Всемирной организацией здравоохранения в 1988 году, применяется повсеместно и одинаково эффективна при раке легких, желудка, молочной железы, саркомах мягких тканей или костей и многих других злокачественных новообразованиях.

Лечение прогрессирубщей боли начинают с ненаркотических анальгетических средств , постепенно увеличивая их дозу, затем переходят к слабым и сильнодействующим опиатам по схеме:

Ненаркотический анальгетик (нестероидный противовоспалительный препарат - НПВС) с адъювантной терапией (слабая и умеренная боль).
Ненаркотический анальгетик, слабый опиат + адъювантная терапия (умеренная и сильная боль).
Ненаркотические анальгетики, сильный опиоид, адъювантная терапия (при постоянном и выраженном болевом синдроме при раке 3-4 стадии).

При соблюдении описанной последовательности обезболивания эффект может быть достигнут у 90% онкобольных, при этом слабая и умеренная боль исчезает полностью без назначения наркотических средств, а сильная боль устраняется посредством наркотических препаратов опиоидного ряда.

Адъювантная терапия - это применение препаратов с собственными полезными свойствами - антидепрессанты (имипрамин), кортикостероидные гормоны, средства от тошноты и другие симптоматические средства. Их назначают по показаниям отдельным группам больных: антидепрессанты и противосудорожные при депрессии, нейропатическом механизме боли, а при внутричерепной гипертензии, костной боли, сдавлении нервов и спинномозговых корешков неопластическим процессом - дексаметазон, преднизолон.

Глюкокортикостероиды обладают сильным противовоспалительным эффектом. Кроме этого, они повышают аппетит и улучшают эмоциональный фон и активность, что чрезвычайно важно для раковых больных, и могут назначаться параллельно с анальгетиками. Применение антидепрессантов, противосудорожных средств, гормонов позволяет во многих случаях уменьшить дозу анальгетиков.

Назначая лечение, врач должен строго соблюдать основные его принципы:

Пациент оповещается о том, что назначенное лечение следует принимать по часам и в соответствии с кратностью и дозой, указанными онкологом. Если лекарство перестает действовать, то его сначала меняют на аналог из той же группы, а при неэффективности переходят к более сильным анальгетикам. Этот подход позволяет избежать необоснованно быстрого перехода к сильным препаратам, после начала терапии которыми уже нельзя будет вернуться к более слабым.

Самыми частыми ошибками, которые приводят к неэффективности признанной схемы лечения, считаются неоправданно быстрый переход к более сильным препаратам, когда еще не исчерпаны возможности предыдущей группы, назначение слишком высоких доз, отчего вероятность побочных эффектов резко возрастает, в то время как боль не купируется, а также несоблюдение режима лечения с пропуском доз или увеличением промежутков между приемами препаратов.

I ступень анальгезии

При появлении боли сначала назначаются ненаркотические анальгетики - нестероидные противовоспалительные, жаропонижающие:

Парацетамол;
Аспирин;
Ибупрофен, напроксен;
Индометацин, диклофенак;
Пироксикам, мовалис.

Эти средства блокируют продукцию простагландинов, провоцирующих боль. Особенностью их действия считают прекращение эффекта по достижении максимально допустимой дозы, назначаются они самостоятельно при слабой боли, а при умеренном и сильном болевом синдроме - в сочетании с наркотическими средствами. Особенно эффективны противовоспалительные препараты при метастазировании опухоли в костную ткань.

НПВС можно принимать как в виде таблеток, порошков, суспензии, так и инъекционно в виде обезболивающих уколов. Путь введения определяет лечащий врач. Учитывая негативное влияние НПВС на слизистую пищеварительного тракта при энтеральном употреблении, пациентам с гастритом, язвенной болезнью, людям старше 65 лет целесообразно их применять под прикрытием мизопростола или омепразола.

Описанные препараты продаются в аптеке без рецепта, однако не стоит назначать и принимать их самостоятельно, без рекомендаций врача ввиду возможных побочных эффектов. Кроме того, при самолечении меняется строгая схема анальгезии, прием лекарств может стать бесконтрольным, а в будущем это приведет к существенному снижению эффективности терапии в целом.

В качестве монотерапии лечение боли можно начать с приема анальгина, парацетамола, аспирина, пироксикама, мелоксикама и др. Возможны сочетания - ибупрофен+напроксен+кеторолак или диклофенак+этодолак. Учитывая вероятные побочные реакции, лучше употреблять их после еды, запивая молоком.

Иъекционное лечение тоже возможно, особенно, при наличии противопоказаний к пероральному приему или снижении эффективности таблеток. Так, обезболивающие уколы могут содержать смесь анальгина с димедролом при слабой боли, при недостаточном эффекте добавляется спазмолитик папаверин, который у курильщиков заменяется кетановом.

Усиление эффекта может дать также дополнение анальгина и димедрола кеторолом. Костные боли лучше ликвидировать такими НПВС как мелоксикам, пироксикам, ксефокам. В качестве адъювантного лечения на 1 этапе лечения могут применяться седуксен, транквилизаторы, мотилиум, церукал.

II ступень лечения

Когда эффект обезболивания не достигается максимальными дозами описанных выше средств, онколог принимает решение о переходе ко второй ступени лечения. На этом этапе прогрессирующую боль купируют слабыми опиоидными анальгетиками - трамадол, кодеин, промедол.

Наиболее популярным препаратом признан трамадол из-за простоты применения, ведь он выпускается в таблетках, капсулах, свечах, растворе для приема внутрь. Ему свойственна хорошая переносимость и относительная безопасность даже при длительном употреблении.

Возможно назначение комбинированных средств, в состав которых входят ненаркотические обезболивающие (аспирин) и наркотические (кодеин, оксикодон), но они имеют конечную эффективную дозу, при достижении которой дальнейший прием нецелесообразен. Трамадол, как и кодеин, может быть дополнен противовоспалительными (парацетамол, индометацин) средствами.

Обезболивающее при раке на второй ступени лечения принимается каждые 4-6 часов, в зависимости от интенсивности болевого синдрома и времени, которое действует препарат у конкретного пациента. Изменять кратность приема лекарств и их дозировку недопустимо.

Обезболивабщие уколы на второй ступени могут содержать трамадол и димедрол (одновременно), трамадол и седуксен (в разных шприцах) под строгим контролем артериального давления.

III ступень

Сильное обезболивающее при онкологии показано в запущенных случаях заболевания (4 стадия рака) и при неэффективности первых двух ступеней анальгетической схемы. Третья ступень включает применение наркотических опиоидных препаратов - морфин, фентанил, бупренорфин, омнопон . Это средства центрального действия, подавляющие передачу болевых сигналов из головного мозга.

Наркотические анальгетики обладают побочными действиями, наиболее значимым из которых считается привыкание и постепенное ослабление эффекта, требующее увеличения дозы, поэтому необходимость перехода к третьей ступени решается консилиумом специалистов. Только тогда, когда станет точно известно, что трамадол и иные более слабые опиаты уже не действуют, оправдано назначение морфина.

Предпочтительные пути введения - внутрь, подкожно, в вену, в виде пластыря. В мышцу их применять крайне нежелательно, так как при этом больной испытает сильную боль от самого укола, а действующее вещество будет всасываться неравномерно.

Наркотические обезболивающие могут нарушить работу легких, сердца, привести к гипотонии, поэтому при их постоянном приеме целесообразно держать в домашней аптечке антидот - налоксон, который при развитии побочных реакций быстро поможет больному вернуться в нормальное состояние.

Одним из наиболее назначаемых препаратов уже давно остается морфин , длительность анальгезирующего эффекта которого достигает 12 часов. Начальную дозу в 30 мг при нарастании боли и снижении эффективности увеличивают до 60, вводя препарат дважды в сутки. Если пациент получал обезболивающие уколы и переходит на пероральное лечение, то количество лекарства увеличивается.

Бупренорфин - другой наркотический анальгетик, который имеет менее выраженные побочные реакции, нежели морфин. При применении под язык эффект начинается спустя четверть часа и становится максимальным через 35 минут. Действие бупренорфина длится до 8 часов, но принимать его нужно каждые 4-6 часов. При начале терапии препаратом онколог порекомендует соблюдать постельный режим на протяжении первого часа после приема однократной дозы лекарства. При приеме сверх максимальной суточной дозы в 3 мг эффект бупренорфина не увеличивается, о чем всегда предупреждает лечащий врач.

При постоянных болях высокой интенсивности пациент принимает анальгетики по прописанной схеме, самостоятельно не меняя дозировку и мне пропуская очередной прием лекарства. Однако случается, что на фоне проводимого лечения боль внезапно усиливается, и тогда показаны быстро действующие средства - фентанил .

Фентанил обладает рядом преимуществ:

Быстрота действия;
Сильный анальгезирующий эффект;
Повышение дозы повышает и эффективность, нет «потолка» действия.

Фентанил может вводиться инъекционно либо применяться в составе пластырей. Обезболивающий пластырь действует на протяжении 3 суток, когда происходит медленное высвобождение фентанила и поступление в кровоток. Действие препарата начинается спустя 12 часов, но если пластыря оказывается недостаточно, то возможно дополнительное внутривенное введение до достижения эффекта пластыря. Дозировка фентанила в пластыре подбирается индивидуально исходя из уже назначенного лечения, но пожилым онкобольным его требуется меньше, нежели молодым пациентам.

Применение пластыря обычно показано на третьей ступени анальгетической схемы, а особенно - при нарушении глотания или проблемах с венами. Часть больных предпочитают пластырь как более удобный способ приема лекарства. Фентанил обладает побочными эффектами, в числе которых - запор, тошнота, рвота, однако при употреблении морфина они более выражены.

В процессе борьбы с болью специалисты могут использовать самые разные пути введения лекарств, помимо привычных внутривенного и перорального - блокады нервов анестетиками, проводниковая анестезия зоны роста неоплазии (на конечностях, структурах таза, позвоночника), эпидуральное обезболивание с установкой постоянного катетера, введение лекарств в миофасциальные промежутки, нейрохирургические операции.

Обезболивание в домашних условиях подчиняется тем же требованиям, что и в клинике, но при этом важно обеспечить постоянный контроль лечения и коррекцию доз и наименований лекарств. Иными словами, дома нельзя заниматься самолечением, а следует строго соблюдать назначения онколога и следить, чтобы лекарство было принято в установленное время.

Народные средства, хоть и пользуются большой популярностью, все же не способны купировать сильнейшую боль, сопутствующую опухолям, хотя в интернете много рецептов лечения кислотой, голоданием и даже ядовитыми травами, что недопустимо при раке. Пациентам лучше довериться лечащему врачу и признать необходимость медикаментозного лечения, не тратя время и ресурсы на заведомо неэффективную борьбу с болью.

Видео: репортаж об обороте обезболивающих препаратов в РФ

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Диклофенак при онкологии применяется для обезболивания в дозе 100-150 мг в сутки. Его вводят в уколах 2-3 дня, потом возможно длительное использование таблеток, свечей. При отсутствии противопоказаний со стороны желудка, сосудов, почек и печени прием до 8 месяцев считается достаточно безопасным.

Снизить раздражающее влияние на систему пищеварения помогает прием после еды, Омез, исключение алкоголя, острых, соленых и жирных блюд. Последние исследования обнаружили противоопухолевую активность Диклофенака.

📌 Читайте в этой статье

Зачем назначается Диклофенак при онкологии

Главная цель назначения Диклофенака при онкологии – это обезболивание. Препарат обладает способностью подавлять образование простагландинов, участвующих в воспалительной реакции и болевых ощущениях. Доказано, что Диклофенак тормозит не только поток импульсов из очага, но и снижает к ним чувствительность центра боли в головном мозге .

Центральный механизм действия препарата (через мозговые нейроны) проявляется путем взаимодействия с рецепторами для опия. При этом у лекарства полностью отсутствует риск привыкания и зависимости даже при длительном применении. Именно поэтому медикамент считается эффективным средством и используется при опухолевых процессах.

Когда показан при опухоли

Так как при новообразованиях боль постепенно усиливается, то разработана ступенчатая схема обезболивания. Начинают с препаратов со средней силой действия и постепенно переходят к сильным (наркотикам).

Диклофенак назначается, как правило, на первой стадии, когда еще нет потребности в наркотических средствах. Реже его врач рекомендует на второй ступени для уменьшения дозы наркотиков. Препарат вводят и после операции по удалению опухоли.

Стадии развития рака

Всегда ли можно применять Диклофенак при онкологии

Диклофенак применяется при онкологии только при отсутствии противопоказаний:

непереносимость препарата или в прошлом на нестероидные противовоспалительные (например, на Индометацин, Ибупрофен, Аспирин);
обострение язвенной болезни;
бронхиальная астма, крапивница, полипы носа, сезонный насморк;
желудочно-кишечное кровотечение, в том числе и в прошлом;
тяжелые поражения почек, печени;
сердечная недостаточность;
сосудистые заболевания головного мозга, перенесенный инсульт или временные нарушения кровообращения (атаки ишемии);
атеросклероз нижних конечностей.

Атеросклероз нижних конечностей

Внутривенно нельзя вводить препарат при необходимости применения Гепарина, Цибора и аналогов, обезвоживании, кровопотере.

Как правильно колоть уколы Диклофенака, дозировка при онкологии

Диклофенак в уколах при онкологии назначается в дозировке 75 мг в день, при сильной боли можно через 12 часов ввести препарат повторно. Могут быть назначены внутримышечные инъекции, их проводят по правилам:

с обязательной сменой стороны;
в верхний наружный квадрант ягодицы;
игла погружается на 2/3 длины;
медленное и плавное выпускание раствора;
при сильной болезненности при инъекции к 3 мл Диклофенака добавляют 1-2 мл 2% Лидокаина (по согласованию с врачом).

Введение в вену проходит только в виде капельниц. Последовательность действий:

Выбрать растворитель: 0,9% натрия хлорид или 5% глюкоза в объеме 100-400 мл.
Добавить во флакон содержимое 1 и 1 мл 4,2% соды (стерильного раствора бикарбоната натрия).
Вводить непрерывно медленно (от 30 минут до 2 часов).

После операции через час вводят вначале 25-50 мг (1-2 мл) , а потом подключают капельницу со скоростью 5 мл инфузионного раствора за 1 час. Общая суточная доза не должна быть выше 150 мг (2 ампулы или 6 мл Диклофенака суммарно).

Капельница с Диклофенаком

При опухолях рекомендуется поддерживать стабильную концентрацию медикамента, поэтому врач может назначить введение 1 или 2 раза в сутки, но с равными промежутками. Инъекционное введение Диклофенака разрешено проводить не более 3 дней, потом пациента переводят на , .

Схемы применения Диклофенака внутрь, в свечах

Для Диклофенака важной особенностью является равная сила обезболивания ампул, свечей и таблеток, только уколы действуют быстрее.

При отсутствии противопоказаний пациента могут перевести на одну из схем:

таблетки продленного действия 100 мг 1 раз в сутки, при необходимости свеча по 50 мг на ночь;
свечи по 50 мг 2-3 раза;
одна свеча по 100 мг и одна по 50 мг;
таблетка быстрого действия 50 мг и продленного 100 мг.

Безопасность длительного использования

Если пациент не имеет фоновых болезней желудка и кишечника, полностью придерживается рекомендаций врача, то доказана безопасность применения таблеток, свечей на протяжении 8 месяцев в максимальной дозе (150 мг). Большинство больных хорошо переносят медикамент, поэтому под врачебным контролем можно его использовать длительно.

в возрасте от 60 лет;
с болезнями желудка, кишечника в прошлом;
злоупотребляющие алкоголем, соленой, острой, жирной пищей;
при одновременном применении гормонов, препаратов, снижающих свертываемость крови;
курящие.

Как снизить риск побочных реакций

Длительное применение Диклофенака является одним из факторов риска повреждения желудка. Опасность повреждения слизистой оболочки можно снизить при соблюдении ряда рекомендаций:

принимать таблетки только после еды;
отказаться от алкогольных напитков;
употреблять продукты в отварном, запеченном виде, снизить поступление соли, специй, кислой и жирной пищи;
пить достаточное количество питьевой воды;
использовать одновременно препараты для защиты желудка (Омез, Нольпаза).

При гипертонии пациентам необходимо ежедневное измерение давления, у больных бронхиальной астмой может ухудшиться течение болезни, что требует пересмотра дозировок медикаментов для снятия приступов. Если назначена терапия противоопухолевыми средствами (например, Метотрексат, Циклоспорин), то возрастает угроза поражения печени и почек, поэтому нужен постоянный контроль их функции (анализы, УЗИ).

Действительно ли препарат лечит рак

Диклофенак применяется примерно 30 лет, но только недавно (в 2015 году) обнаружено его противоопухолевое свойство. Оно проявляется по нескольким направлениям:

тормозится рост сосудов, питающих новообразование;
снижается способность раковых клеток к делению и ускоряется их гибель (апоптоз);
уменьшается активность обменных процессов, опухоль меньше потребляет глюкозы;
возрастает реакция на химиотерапию и облучение.

Отмечено положительное влияние (замедление роста и метастазирования рака, увеличение продолжительности жизни) при новообразованиях в:

простате;
поджелудочной железе;
легких;
почках;
толстом кишечнике;
прямой кишке;
яичниках;
коже (меланома);
нервной ткани (нейробластома, глиома).

Клинические исследования находятся на заключительной стадии, но пока нет точных данных о способе применения и дозировках для получения противоопухолевого эффекта.

Диклофенак при онкологии нужен для снятия болевых ощущений. Его применяют на стадии, когда еще нет потребности в наркотических средствах. Под врачебным контролем может использоваться до 8 месяцев непрерывно.

Полезное видео

Смотрите на видео об обезболивании при онкологии:

Как острая, так и хроническая разновидность болей требует медикаментозной помощи. Хронический болевой синдром при онкологических заболеваниях имеет свои особенности:

Может развиться в короткие сроки (из-за сдавления нервных стволов растущей опухолью или быстрого массивного разрушения органа).
Может существовать почти постоянно из-за перераздражения нервной системы.
Может сохраняться даже после устранения своего источника (из-за поломок в системе торможения нервных импульсов).

Поэтому даже на стадии отсутствия всяких ощущений, но имеющемся доказанном диагнозе злокачественного новообразования, должна быть разработана тактика поэтапного обезболивания — от слабых к сильно действующим препаратам.

К моменту, когда боль появится или станет усиливаться, врач и пациент должны быть вооружены уже готовой стратегией, которая может быть применена именно у данного онкологического больного с соблюдением необходимых сроков увеличения дозировок лекарств или усиления обезболивающего эффекта.

Оценка уровня боли при раке

Уровень боли адекватно оценить может лишь тот, кто ее испытывает. К тому же ощущения больные испытывают разные: сверление, резь, покалывание, пульсация, жжение и пр. Для того, чтобы эти переживания лучше понял врач, пользуются наглядной шкалой болевых уровней (см. рис).

Шкала болевых уровней от 0 до 10

По происхождению боли при онкологии бывают:

Висцеральные боли . При новообразованиях в брюшной полости. Ощущения сдавливания, распирания, боль ноющая или тупая, не имеющая четкой локализации.
Соматические боли. Развиваются в сосудах, суставах, костях, нервах. Продолжительная, тупая боль.
Невропатические боли . Возникают при повреждении нервной системы: центральной и периферической.
Психогенные боли. Появляются на фоне депрессии, страха, самовнушения, без какого-либо органического повреждения, как правило обезболивающие здесь не помогают.

Что делать?

В случае, если онкология подтверждена гистологически, есть диагноз и пациент наблюдается онкологом:

на стационарном этапе за обезболивание отвечает отделение, в котором человек оперируется или лечится,
если пациент в поликлинике наблюдается терапевтом, а в онкодиспансере онкологом или передан для наблюдения врачу противоопухолевого кабинета поликлиники, ему следует вместе со всеми выписками и медкартой обратиться к врачу-анальгологу (чаще всего в онкодиспансере). Сделать это следует, даже если нет болей. Анальголог расписывает поэтапную схему обезболивания, которой станет придерживаться наблюдающий больного врач.

Если рак еще не подтвержден — нет подтвержденного гистологией диагноза, но есть боль – также стоит обратиться к анальгологу и получить рекомендации, закрепленные письменно в меддокументации (запись в амбулаторной карте, выписку).

Если к анальгологу еще не обращались, но есть боль – обращайтесь к участковому терапевту. В его силах назначить ненаркотические анальгетики и сопутствующие препараты, снимающие или ослабляющие болевые ощущения.
Если ранее применялись ненаркотические анальгетики, но их эффекта недостаточно, следует незамедлительно получить рекомендации анальголога, с которыми обращаются к терапевту по месту жительства, реже – к врачу противоопухолевого кабинета поликлиники.

Без рецепта на сегодня в аптеке можно получить разве что нестероидные противовоспалительные (ниже есть инструкция как своевременно получить необходимые обезболивающие для больного раком).

Стандартные схемы противоболевой терапии

При каждом осмотре онкологического больного лечащий врач оценивает его субъективное ощущение боли и в назначении обезболивающих движется по трехступенчатой лестнице снизу вверх. Не обязательно двигаться по ступеням последовательно. Наличие сильной нестерпимой боли сразу предполагает переход к ступени 3.

1 Ступень — слабая боль 2 ступень — сильная боль 3 ступень — нестерпимая боль

Первая ступень — слабая боль

На первой ступени обезболивания при онкологии располагаются нестероидные противовоспалительные препараты с обезболивающим эффектом (Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак, Целекоксиб, Лорноксикам, Нимесулид, Эторикоксиб, Мелоксикам) или Парацетамол.

Таблетки от боли при онкологии

Уколы при первой ступени

При всех видах онкологической боли, кроме костных:

Кетанов (или более эффективный Кеторол ), в отдельном шприце.
Папаверин для усиления эффективности. Если больной курит, то папаверин будет малоэффективным.

При костных болях:

Ни папаверин, ни Кетанов не сравнятся по эффективности при костных болях с Пироксикамом, Мелоксикамом, Ксефокамом . Выбрать один из препаратов и вводить в отдельном шприце.
При первичных костных опухолях или метастазами в них целесообразно обсудить с врачом применение бисфосфонатов, радиофармпреапаратов, Деносумаба. Кроме обезболивающего, они обладают и терапевтическим эффектом.

Если больной не страдает пониженным давлением и температура тела нормальная, то показаны Реланиум, Сибазол .

Подкрепляться вышеперечисленные средства могут вспомогательными

противосудорожные — Карбомазепином, Прегабалином (Лирикой), Ламотриджином,
центральные миорелаксанты — Габапентином (Тебантином),
транквилизаторы- Клоназепамом, Диазепамом, Имипрамином. Улучшают сон, оказывают успокоительное действие, усиливает действие наркотических анальгетиков.
кортикостероиды — Преднизолон, Дексаметазон. Повышают аппетит, в комплексе с обезболивающими дают эффект при болях в позвоночнике, костных, болях внутренних органов.
нейролептики – Галаперидол, Дроперидол, усиливают анальгетики и являются противорвотными.
антиконвульсанты — Клоназепам, эффективен при простреливающих болях, усиливает наркотические анальгетики.

Вторая ступень – боли от умеренных до сильных

Т.к. препараты первой ступени становятся слабоэффективными требуется Парацетамол (или нестероидные противовоспалительные) в сочетании со слабыми опиоидами (кодеинсодержащими или Трамадолом).

С такими болями чаще назначаются таблетки при онкологии:

Трамадол — его назначают в первую очередь, именно тогда, когда ненаркотические обезболивающие уже помогают. Он применяется либо в таблетках (часто вызывает тошноту), либо в инъекциях. Совместно с НПВС (Парацетамол, Кеторол). Трамадол нельзя принимать вместе с наркотическими анальгетиками и с ингибиторами МАО (Фенелзин, Ипрониазид, Оклобемид, Селегилин).
Залдиар — комплексный препарат Трамадола и Парацетамола.

Трамадол + Реланиум (в разных шприцах)
Трамадол и Димедрол (в одном шприце)
Кодеин + Парацетамол (макс. суточного приема 4-5 тыс. мг.).

Чтобы добиться эффекта и в то же время снижать боль как можно меньшим количеством наркотических средств, нужно комбинировать Кодеин или Трамадол с другими НПВС (Парацетамол, Кеторол и пр.).

Далее возможно назначение Парацетамола с маленькими дозами Фентанила, Оксикодона, Бупренорфина, относящихся к сильным опиоидным анальгетикам. Комбинацию подкрепляют и вспомогательной терапией из первой ступени.

Третья ступень — сильная боль

При сильной боли или постоянных болях, например, при 4 стадии, высокие дозы Трамадола или Кодеина уже не помогают. Онкологический больной нуждается в сильных опиоидах в сочетании с Парацетамолом и вспомогательными миорелаксантами или транквилизаторами.

Морфин — наркотик, который назначается в онкологии при нестерпимых болях. Кроме обезболивающего эффекта он имеет и все побочные действия сильный наркотика (зависимость, привыкание), после его применения ничего помогать уже не будет, не останется выбора средств. Поэтому переходить от слабых (Трамадол) к более сильным следует очень взвешенно.

Список анальгетиков, которые желательно применять до Морфина:

Список наркотических обезболивающих от более слабых, к более сильным:

Трамадол — по некоторым источникам считается синтетическим аналогом наркотиков, по другим ненаркотическим анальгетикам.
Тримеперидин — у таблетированных форм эффект в 2 раза ниже, чем инъекционных, меньше побочных действий в сравнении с Морфином.
Бупренорфин — медленнее развивается привыкание и зависимость, чем у морфина.
Пиритрамид — действие очень быстрое (1 минута), совместим с нейротропными препаратами.
Фентонил — удобнее, безболезненно и эффективно использовать в пластыре, а не в/мышечно или в/венно.
Морфин — эффект наступает через 5-10 мин.

Врач должен предлагать эти препараты больному, но как правило, проявлять инициативу нужно родственникам больного и обсудить с ним возможность после ненаркотических средств использовать менее сильные опиаты, чем Морфин.

Выбор способа введения лекарства

Таблетированные препараты при онкологии и капсулы удобны почти всегда, кроме случаев затрудненного глотания (например, при раке желудка, пищевода, языка).
Накожные формы (пластыри) позволяют постепенно всасываться препарату без раздражения слизистых ЖКТ и наклеивании пластыря один раз в несколько дней.
Инъекции чаще выполняются внутрикожно или (когда есть нужда в быстром устранении болевых ощущений) внутривенно (например, рак кишечника).

При любом пути введения подбор дозировок и кратности подачи лекарства ведется индивидуально с регулярным контролем качества обезболивания и наличия нежелательного действия веществ (для этого осмотр больного показан не реже, чем раз в десять суток).

Уколы

Обезболивающие уколы представлены: Трамадолом, Тримеперидином, Фентанилом, Бупренорфином, Буторфанолом, Налбуфинлм, Морфином.
Комбинированным средством: Кодеин + Морфин + Носкапин + Папаверина гидрохлорид + Тебаин.

Таблетки, капсулы, капли, пластыри

Неинъекционные варианты опиоидных обезболивающих:

Трамадол в капсулах по 50 мг, таблетках по 150, 100, 200 миллиграмм, свечах ректальных по 100 миллиграмм, каплях для приема внутрь,
Парацетамол + Трамадол капсулы 325 мг + 37,5 миллиграмм, таблетки, покрытые оболочкой 325 мг + 37,5 миддиграмм,
Дигидрокодеин таблетки продленного действия 60, 90, 120 мг,
Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин в защечных таблетках по 20 миллиграмм,
Бупренорфин пластырь накожный 35 мкг / час, 52,5 мкг / час, 70 мкг / час,
Бупренорфин + Налоксон подъязычные таблетки 0,2 мг/0,2 мг,
Оксикодон + Налоксон а таблетках продолжительного действия с оболочкой по 5 мг / 2,5 мг; 10 мг / 5 мг; 20 мг / 10 мг; 40 мг / 20 мг,
Таблетки Тапентадола с пленочной оболочкой продленного высвобождения вещества по 250, 200, 150, 100 и 50 миллиграмм,
Тримеперидин таблетки,
Фентанил накожный пластырь 12,5; 25; 50, 75 и 100 мкг / час, таблетки подъязычные.
Морфин капсулы длительного высвобождения 10, 30, 60, 100 миллиграмм, таблетки пролонгированные с оболочкой по 100, 60, 30 миллиграмм.

Как получить обезболивающие препараты

Назначение легких опиоидов подписывает начмед однократно, потом повторная выписка может производиться самим врачом. Повторно начмед смотрит аргументацию смены дозы или переход на другой препарат (например, усиление).

На сегодняшний день если есть нормальная рекомендация алнальголога (ступенчатое усиление терапии), то движутся по ней и никто ничего долго не ждет:

Колют Кеторол, реже Диклофенак, потом сразу переходят на Трамадол (при усилении болей).
Трехкратный прием Трамадола в сочетании с парацетамолом и Габапентином без эффекта — переходят на Дюргезик (Фентанил).
После увеличения дозировки до максимальной или невозможности применения пластырей — переходят на морфин.

Накожные варианты — обезболивающие пластыри Фентанила и Бупренорфина являются предпочтительной альтернативой таблетированным опиоидам. Это сильное обезболивающее с постепенным выходом лекарственного вещества. Вопрос их назначения упирается в ценник и доступность.

Если у пациента имеется группа инвалидности, и он имеет право на льготное лекарственное обеспечение

вопрос выписки того же Фентанила (Дюргезика) осуществляется по месту жительства участковым терапевтом или хирургом противоопухолевого кабинета (при наличии рекомендаций анальголога, заполнения документации – льготного рецепта и его копии за подписью начмеда лечебного учреждения при первичной выписке препарата). В дальнейшем участковый терапевт может осуществлять выписку лекарства самостоятельно, обращаясь к помощи начмеда только при коррекции дозировок.

В случае, когда человек с инвалидностью отказался от лекарственного обеспечения и получает за него денежную компенсацию

он может начать получать требующиеся таблетки, капсулы или пластыри бесплатно. Нужно получить от участкового врача справку произвольной формы о необходимости проведения дорогостоящей терапии с указанием препарата, его дозы и кратности применения за печатью врача и лечебного учреждения, которую необходимо предоставить в Пенсионный Фонд. Льготное лекарственное обеспечение восстанавливается с начала следующего за подачей справки месяца.

Для получения Фентанила в пластыре пациент должен:

Обращаться в аптеку лично или заполнять доверенность на имя родственника в лечебном учреждении.
Как и перед началом другой терапии, человека просят заполнить информированное согласие на начало терапии.
Больному выдается инструкция по использованию накожного пластыря.
Инвалидность при онкологической патологии стоит начать оформлять с момента верификации диагноза и получении результатов гистологии. Это позволит к моменту появления хронического болевого синдрома и его прогрессирования воспользоваться всеми возможностями противоболевой терапии.
В отсутствии возможностей получить накожный пластырь обезболивающий бесплатно или купить за свои средства, человеку предлагается морфин в одной из лекарственных форм. Инъекционные формы Морфина назначаются и при невозможности обеспечить пациенту прием непарентеральных форм опиоидов. Инъекции выполняются СП или работниками хосписов на территории проживания пациента.
Обо всех случаях нежелательных действий получаемых препаратов или неполном подавлении боли следует информировать своего терапевта. Он сможет подправить лечение, провести замену режима лечения или лекарственных форм.
При переходе с одних опиоидов на другие (из-за неэффективности, побочных действий) начальную дозировку нового лекарства выбирают чуть ниже той, что показана во избежание суммации доз и явлений передозировки.

Таким образом, адекватная обезболивающая терапия для онкологических больных в РФ не только возможна, но и доступна. Необходимо лишь знать порядок действий и не терять драгоценное время, проявляя предусмотрительность.

Проект Repurposing Drugs in Oncology (ReDO), который изучает препараты в онкологии, перепрофилировался на препараты, которые уже широко используются для лечения разных заболеваний. Это связано с тем, что они являются неиспользованными источниками для лечения рака.

В исследовании, опубликованном в журнале Еcancermedicalscience, эксперты показали результаты их работы с болеутоляющим диклофенаком. Помимо того, что это недорогое и легкодоступное лекарство, оно уже зарекомендовало себя на рынке. Соответственно уже прошло тщательное тестирование на безопасность. Легкость доступа диклофенака может гарантировать, что больше больных раком получат необходимое им лечение.

Как нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), диклофенак используется для лечения боли при ревматоидном артрите, лихорадке, мигрени и острой подагре, а также послеоперационных болях.

НПВП показали потенциал в предотвращении рака, но недавнее исследование также намекнули на эффективность этих препаратов в самом лечении этого заболевания. Например, диклофенак может применяться вместе с таким лечением, как химио- и лучевая терапии.

Ученые полагают, что есть достаточно доказательств того, чтобы поддержать запуск клинического испытания для изучения использования диклофенака в качестве лечения рака. Пан Пантзарка (Pan Pantziarka), один из авторов исследования, говорит: «Чем больше мы узнаем, тем больше мы видим, что эти агенты с интересными и полезными эффектами могут применяться в онкологии».

Диклофенак имеет несколько механизмов действия, особенно те, которые касаются иммунной системы и кровеносных сосудов, и поэтому он имеет огромный потенциал в качестве лечения рака.

Смертельными для пациентов являются метастатические заболевания, а не первичный рак, сокращая метастазы с помощью таких лекарства, как диклофена, можно будет сделать огромный толчок в борьбе с болезнью.

Коментарии:

Онкологические заболевания являются одной из наиболее распространенных причин смертности во всем мире. Ученые до сих пор не могут дать ответа на вопрос о механизмах злокачественного перерождения клеток. Радикальных противораковых средств на сегодняшний день не существует. Тем не менее поиски продолжаются. И есть достаточно обнадеживающие данные. Попробуем разобраться, каковы шансы человечества одержать победу над раком.

Онкологические заболевания и ионизация воздуха

Еще в 30-х годах прошлого века французский ученый Ф. Велес заметил, что при длительном нахождении в помещениях с воздухом с высоким содержанием аэроионов (воздушных ионов) вероятность развития спонтанного рака снижается более чем в 10 раз. Помещение грызунов с раком в комнату с избыточной концентрацией аэроионов способствовало исчезновению опухоли.

Исследования были продолжены. В 1951 году ученые Г.Стрельцов, В.Соколов и В.Эдди выявили, что ионизированный воздух тормозит рост пересаженных раковых опухолей у подопытных животных. Аналогичные результаты были получены у людей. Так, курс аэроионотерапии, включавший 10-20 сеансов, способствовал значительному уменьшению опухолей у пациенток с мастопатией. У некоторых из них опухоль полностью рассосалась.

Российский биофизик А.Л. Чижевский говорил о возможной связи между развитием опухолевых новообразований и систематическим аэроионным голоданием. По его мнению, недостаток аэроионов кислорода приводит к нарушению электрообмена, снижению электрического потенциала клеток и провоцирует преждевременное старение, что создает благоприятный фон для развития злокачественных новообразований. Таким образом, в жилых и рабочих помещениях помогает значительно сократить вероятность развития онкологических заболеваний. Одной из новых разработок в данной области является от компании NIKKEN , обеспечивающая ионизацию воздуха без озона и многоэтапную фильтрацию.

Уникальный прибор получил сертификаты нескольких престижных международных организаций в сфере защиты здоровья и окружающей среды

Польза щелочной воды

Известно, что вода является основой жизни. Она формирует в организме жизненно важную среду для протекания биохимических реакций. Вода также помогает вывести из организма вредные примеси. Врачи рекомендуют потреблять не менее 2,5-3 литров жидкости в день. Но всякая ли вода полезна? Оказывается, нет.

Важное значение имеют несколько показателей, основными из которых являются кислотно-щелочной баланс и окислительно-восстановительный потенциал.

Кислотно-щелочной баланс. Жидкости человеческого тела являются нейтральными или слабощелочными. Единственное исключение - желудочный сок, рН которого составляет 1,0. рН здоровой крови - 7,35, здоровой лимфы - 7,5, слюны - 7,4. Сдвиг в сторону повышения кислотности провоцирует развитие ряда заболеваний крови, иммунной системы, сердца, сосудов, онкологических болезней. Ощелачивание системы и восстановление нормального кислотно-щелочного баланса способствует общему оздоровлению организма. Наш организм постоянно находится в поиске источника щелочи для нейтрализации кислот. Единственным резервом в нем самом являются кости, точнее - содержащийся в них кальций. При повышении кислотности организм начинает забирать кальций из костей, что провоцирует их размягчение. Кроме того, кальций начинает откладываться в желчном пузыре, почках, суставах, позвоночнике. Поэтому употребление щелочной воды имеет очень важное значение для здоровья. Воду с pH больше 7,0 ученые называют живой. У мертвой воды реакция кислая: pH меньше 7,0.

Окислительно-восстановительный потенциал, или ОВП - еще один значимый показатель воды. ОВП относится к важнейшим характеристикам внутренней среды, поскольку находится в непосредственной связи с жизненно важными процессами. Ученые считают, что нарушение механизмов регуляции окислительно-восстановительных процессов человеческого организма становится причиной развития многих опасных заболеваний, в том числе разных видов рака.

Вода из-под крана или бутилированная вода в большинстве случаев не соответствуют необходимым требованиям безопасности и пользы для здоровья. Для улучшения их качественных характеристик используются различные приборы. Компания NIKKEN предлагает самые передовые разработки в данной области, которые обеспечивают:

Эффективную многоэтапную фильтрацию воды;

Полное удаление загрязнений, хлора, хлорамина, солей тяжелых металлов, других примесей;

Регуляцию кислотно-щелочного баланса (pH) в сторону повышения щелочной составляющей.

Снижение ОВП (окислительно-восстановительного потенциала).

Структурирование воды, способствующее повышению ее биологической активности.

Уникальные приборы японской компании можно купить в нашем интернет-магазине. Они необходимы не только для лечения, но и для общего оздоровления организма и профилактики самых различных заболеваний.

Кордицепс

Этот уникальный гриб является эффективным противораковым средством. Его даже называют «новым оружием против рака».

Эффективность кордицепса при лечении онкологических заболеваний обусловлена наличием ряда веществ с противораковыми свойствами:

Полисахарид СО-1 - основной бета-глюкан Кордицепса. Активизирует натуральные киллеры здоровых людей на 74%, больных - на 400%.Например, при лейкемии фиксируется увеличение производства макрофагов до 40 раз.

Галактозамингликан CO-N - полисахарид, который оказывает на опухоль разрушающее действие.

SN-C, белково-углеводный комплекс - проявляет прямую и опосредованную противоопухолевую (посредством стимулирования иммунитета) активность.

Кордицепин - является основным противораковым агентом кордицепса. Имеет два механизма действия.

Препятствует образованию ДНК раковых клеток, нарушает весь клеточный цикл и снижает скорость размножения клеток, тем самым тормозя рост опухоли.
Восстанавливает апоптоз раковых клеток. Апоптозом называют процесс клеточной гибели. Клетка распадается на части, после чего поглощается соседними клетками или макрофагами. Известно, что у клеток рака апоптоз нарушен, что позволяет им жить гораздо дольше здоровых клеток и делиться с высокой скоростью. Благодаря восстановлению апоптоза происходит гибель раковых клеток, замедление роста опухоли, ее постепенное уменьшение и рассасывание.
Тормозит производство двух веществ, принимающих участие в строительстве кровеносной системы опухоли: VECF - фактора роста эндотелия сосудов и FGF - фактора роста фибробластов. В результате кровеносная система опухоли перестает восстанавливаться, ухудшается ее снабжение питательными веществами. В конечном итоге опухоль усыхает.
Тормозит подвижность раковых клеток и снижает их проникающую активность. Результатом становится значительное замедление метастазирования, что особенно важно при активных формах рака.

Продукты с кордицепсом от компании APL:

Продукты с кордицепсом компании FOHOW, которые можно купить в нашем интернет-магазине:

Значение иммунотерапии при лечении рака

Ученые продолжают поиски безопасных способов лечения рака. Кроме классических методов (операции, лучевой терапии, химиотерапии), существуют и другие. Одним из самых перспективных направлений является иммунотерапия. На нее ученые возлагают большие надежды, поскольку данный способ является достаточно безопасным. Для повышения иммунитета против рака используют:

Вакцинацию . Применяют два вида вакцин: для профилактики заболевания и для лечения уже возникшей болезни. Их создают на основе изъятых из организма злокачественных клеток.
Применение препаратов на основе цитокинов . Это особые белки, посредством которых передается информация от одних клеток другим.
Применением моноклональных антител, дезоксината, тимогена . Эти средства стимулируют организм на борьбу с онкологическим заболеванием, ускоряют выведение токсинов.

4.Иммунотерапию при помощи ТИЛ-клеток . Их получают из удаленных во время операции раковых тканей, после чего размножают в лаборатории и вводят в организм для предупреждения рецидива болезни.

Использование Т-клеток . Эти специфические клетки также проявляют высокую активность в борьбе с раком.
Природные методы иммунотерапии . Онкологи рекомендуют применение натуральных органических продуктов для укрепления иммунитета, но непременно в комплексе с традиционными способами лечения. Рекомендуется прием витаминов, растительных средств, диеты.

Для укрепления иммунитета, улучшения пищеварения и очищения организма рекомендуется принимать уникальные продукты компании NIKKEN

Онкологические заболевания требуют постоянного врачебного контроля. Использование любых вспомогательных средств может проводиться только наряду с традиционным лечением.