УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
Р.А.Хальфин
6 августа 2007 года N 5961-РХ

Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников,
вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте

Настоящие методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития о займе для финансирования проекта "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" N 4687-RU в рамках подготовки нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России от 1 апреля 2005 года N 251 "О создании Рабочей группы по подготовке нормативных правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний") при участии ФГУ "Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора" (Нарсия Р.С.).

Введение

Эпидемия ВИЧ является дополнительным фактором, создающим чрезмерные нагрузки для здравоохранения. Необходимо вложение бюджетных ассигнований на инфраструктуру, людские ресурсы, оборудование и материалы в целях адекватного оказания услуг пациентам и эффективной защиты работников здравоохранения. Профилактику и контроль профессиональных факторов риска, связанных с ВИЧ, можно обеспечить путем обучения на постоянной основе на рабочем месте в службах здравоохранения.

Осуществление национальной программы по организации деятельности по предупреждению заражения ВИЧ на рабочем месте должно быть направлено: на разработку изменений законодательной базы; развитию кадровых ресурсов для службы здравоохранения; подготовки квалифицированного медицинского персонала; создание условий, гарантирующих безопасность, на рабочем месте. Масштабы распространения ВИЧ-инфекции соответствуют глобальной эпидемии. В мире наиболее распространенным путем передачи ВИЧ служат гетеросексуальные контакты. В России часто встречается передача ВИЧ при употреблении наркотиков с помощью шприцев. Отмечены случаи передачи вируса лицам, выполняющим свои служебные обязанности. Меры защиты должны, прежде всего, касаться предотвращения передачи ВИЧ через кровь.

Передача ВИЧ в условиях ЛПУ возможна: от пациента к медработнику; от медицинского работника к пациенту при использовании инвазивных процедур; от пациента к пациенту.

Стремительный рост количества ВИЧ-инфицированных в мире и в России влечет за собой появление риска профессионального заражения вирусом иммунодефицита человека для медицинских работников. Только в 2001 году в одной из областей России произошло более 500 случаев аварийных контактов с биологическими жидкостями, инфицированными различными вирусами, в том числе 10 случаев при оказании помощи ВИЧ-инфицированным.

В 1997 году СДС (Центры по контролю за заболеваемостью, США) получили сообщения о 52 документально подтвержденных случаях ВИЧ-сероконверсии у медицинских работников, работающих с ВИЧ-инфицированными пациентами

Еще 114 случаев профессионального заражения ВИЧ были зарегистрированы СДС ранее. Учитывая тот факт, что из биологических жидкостей максимальная концентрация ВИЧ содержится в крови, наиболее часто происходит заражение при контакте с инфицированной ВИЧ кровью. Из 6498 случаев повреждения кожных покровов среди медицинских работников инструментами, загрязненными ВИЧ-инфицированной кровью, развитие инфекции наблюдалось в 21 случае.

Это соответствует средней вероятности заражения 0,3%

В РФ, в соответствии с приказом МЗ РФ N 275, ежегодно проводится тестирование на AT к ВИЧ медицинских работников, осуществляющих помощь ВИЧ-позитивным пациентам и работающих с материалами, содержащими ВИЧ.

За весь период обследования с 1987 по 2006 годы было выявлено более 300 ВИЧ позитивных медработников, но только двое из них были инфицированы при исполнении служебных обязанностей. Причинами заражения остальных медиков оказались сексуальные контакты и парентеральное употребление наркотиков.

Почти все случаи заражения ВИЧ медицинских работников обусловлены уколом иглой при оказании помощи ВИЧ-инфицированному. Это происходит при выполнении забора крови из вены, внутривенных инъекций и переливания инфузионных препаратов.

В России наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются:

- Средний медицинский персонал - процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам.

- Оперирующие хирурги и операционные сестры.

- Акушеры-гинекологи.

- Патологоанатомы.

Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение ВИЧ: кровь; сперма; влагалищные выделения; любые жидкости с примесью крови; содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды; синовиальная жидкость; цереброспинальная жидкость; плевральная жидкость; перикардиальная жидкость; амниотическая жидкость.

Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:

- ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД), то вируса в крови больше и риск заражения выше.

- Получает ли пациент антиретровирусную терапию; если получает, то риск заражения ниже.

- Наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна).

- Степень контаминации заразным материалом инструмента. Укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции.

- Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника.

- Обработка раневой поверхности. Немедленное выдавливание крови, промывание антисептическим раствором снижают риск заражения.

- Своевременное проведение медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ-противоретровирусными препаратами препятствует инфицированию.

Предотвращение передачи инфекции в ЛПУ

Устранения опасности контакта с инфицированными предметами за счет использования средств защиты, например, очков, перчаток, масок и защитной одежды.

- Безопасная организация труда.

- Непрерывное обучение персонала методам профилактики инфекции.

Действия в случае профессионального заражения

1. Оперативно сообщать обо всех случаях возможного профессионального заражения ВИЧ руководителю организации.

2. Направлять оперативное донесение в Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в случае состоявшегося заражения.

Администрации медицинских учреждений надлежит разработать программу, включающую следующие элементы:

оценить риск на рабочем месте; определять первоочередные задачи и характер профилактических мероприятий; найти способы удовлетворения потребностей в обеспечении защиты персонала; предусмотреть соответствующее финансирование; применять стандарты и протоколы по безопасности на рабочем месте; обеспечивать оптимальную рабочую нагрузку на персонал; обучать новых сотрудников правилам профилактики инфекций; проводить анализ случаев травматизма при работе с иглами и другими острыми инструментами; постоянно осуществлять наблюдение и выявлять вновь возникающие риски заражения; ознакомлять сотрудников с современными источниками информации о факторах риска травматизма при работе с травмоопасными инструментами, инфекционными субстратами, с примерами успешной борьбы с этими рисками; постоянно обучать медперсонал безопасному обращению с травмоопасными и инфекционными субстратами, включая их обезвреживание и адекватную утилизацию.

Посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, и выполнять соответствующие рекомендации, включая прививки от гепатита В.

- Перед любой работой с травмоопасными инструментами заранее спланировать свои действия в том числе, касающиеся их обезвреживания.

- Стараться не пользоваться опасным медицинским инструментарием, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену ему.

- Не надевать колпачки на использованные иглы.

- Своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный (непрокалываемый) мусороуборочный контейнер.

- Без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами, другими острыми предметами, инфицированными субстратами. Это поможет вовремя получить необходимую медицинскую помощь.

- Сообщать администрации обо всех замеченных факторах, повышающих риск травматизма на рабочем месте.

- Оказывать содействие администрации при выборе устройств (системы забора крови и др.). Оказывать предпочтение устройствам с защитными приспособлениями.

- Подготовка медицинских работников всех уровней: руководителя, врачей, медицинских сестер, социальных работников, консультантов и других специалистов.

- Предоставлять полную и точную информацию о передаче и факторах риска инфекции.

- Обучать методам борьбы с дискриминацией и стигматизацией.

- Разработать, внедрить и укрепить меры по соблюдению конфиденциальности.

Действия при состоявшихся аварийных ситуациях

При повреждении кожи (порез, укол), если появилось кровотечение из поврежденной поверхности, его не нужно останавливать в течение нескольких секунд. Если нет кровотечения, то надо выдавить кровь, кожу обработать 70 град. спиртом, затем раствором йода.

При попадании заразного материала на лицо и другие открытые участки тела:

- тщательно моют мылом, затем протереть кожу 70 град. спиртом.

Глаза:

- промыть водой.

При попадании заразного материала в ротовую полость:

- прополоскать 70 град, спиртом.

При попадании заразного (или подозрительного на инфицирование ВИЧ) материала на халат, одежду:

- место немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств;

- обеззаразить перчатки;

- снять халат и замочить в одном из растворов;

- сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования.

Кожу рук и другие участки тела под загрязненной одеждой:

- протирают 70 град. спиртом.

Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы: залить загрязненное место любым дезинфицирующим раствором с экспозицией 30 минут, затем протереть.

Химиопрофилактика парентеральной передачи ВИЧ

Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ

1. В медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция, когда и как проводить химиопрофилактику:

I этап - начало химиопрофилактики;

II этап - проведение подробного изучения риска заражения и причин аварии, подготовка отчетов.

2. При угрозе парентерального заражения: повреждении кожных покровов загрязненным ВИЧ инструментом попадании зараженного ВИЧ материала на слизистые или поврежденную кожу рекомендуется проведение химиопрофилактики антиретровирусными препаратами.

3. Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые два часа после возможного заражения. Если ее невозможно начать сразу по схеме высокоинтенсивной терапии, то как можно раньше необходимо начать прием препаратов, имеющихся в наличии.

4. После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно, но при настоятельном желании пострадавшего химиопрофилактика может быть назначена.

Показания к началу химиопрофилактики

Если контакт произошел с биологическим материалом, взятым у больного ВИЧ-инфекцией, рекомендуется начать химиопрофилактику парентерального заражения ВИЧ.

Если ВИЧ статус пациента, с кровью которого произошел контакт, неизвестен, рекомендуется провести его обследование на антитела к ВИЧ с помощью разрешенных к применению экспресс-тестов.

При получении положительного результата рекомендуется назначение химиопрофилактики заражения ВИЧ. Дальнейшее обследование пациента с целью подтверждения или исключения диагноза ВИЧ-инфекции проводится в установленном порядке.

Если ВИЧ-статус потенциального источника заражения неизвестен и его невозможно установить, химиопрофилактика может быть назначена по эпидемиологическим показаниям решением ответственного врача.

Схемы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ

С появлением схем высокоактивной противоретровирусной терапии (лечение несколькими противоретровирусными препаратами разных групп) их стали использовать в схемах химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ, поскольку теоретически они должны быть более эффективны, чем химиопрофилактика по схеме монотерапии (лечение одним препаратом), эффективность которых была доказана. В частности доказана эффективность следующей схемы химиопрофилактики (риск заражения снижается на 70%): зидовудин - перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 недель. Рекомендовано в соответствии с приказом МЗ РФ N 170 от 16.08.94 . Данная схема химиопрофилактики может быть использована в качестве альтернативной при невозможности применения более интенсивной схемы или нежелании пострадавшего ее применять. При непереносимости зидовудина или уровне гемоглобина ниже нормы его рекомендуется заменить на фосфазид (по 0,4 г 2 раза в сутки).

Схемы высокоактивной противоретровирусной терапии, рекомендуемые для проведения химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ

Основная схема:

Лопиновир/ритоновир по 3 капсулы 2 раза в сутки + зидовудин по 0,3 2 р. в сутки + ламивудин по 0,15 2 раза в сутки (предпочтительно использовать комбинированную форму зидовудин/ламивудин).

При невозможности своевременного начала основной схемы (в том числе непереносимость препаратов, входящих в основную схему, или наличие противопоказаний к ним) применяются альтернативные схемы. В качестве альтернативной может быть использована любая схема высокоактивной противоретровирусной терапии, включающая в себя ингибиторы протеазы ВИЧ.

При развитии непереносимости одного из препаратов осуществляется его замена в соответствии с общими правилами, описанными в руководствах по противоретровирусной терапии ВИЧ-инфекции.

Для схем, включающих в себя ненуклеозидные ингибиторы обратной транкриптазы ВИЧ, существуют некоторые ограничения.

Особенность применения эфавиренза.

Поскольку эфавиренз обладает тератогенным действием, он противопоказан в первом триместре беременности. Его не рекомендуется назначать беременным и женщинам детородного возраста.

Особенность применения невирапина.

Поскольку повторное использование невирапина у людей с нормальным уровнем CD4 лимфоцитов в крови может привести к развитию угрожающих жизни побочных эффектов (некроз ткани печени), его применение в схемах химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ не рекомендуется. Если другие противоретровирусные препараты отсутствуют, допустим однократный прием невирапина с последующим началом терапии по другой схеме.

При назначении химиопрофилактики проводятся исследования крови медработника для возможной последующей коррекции схемы терапии: биохимическое (креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, ACT); клиническое (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, нейтрофилы, лейкоцитарная формула); тест на беременность.

Поскольку срок начала химиопрофилактики может иметь решающее значение, если в наличии имеются не все лекарственные препараты, необходимые для составления полноценной схемы терапии, предпочтительнее назначить хотя бы один препарат, а остальные добавить позже.

Медицинский работник после эпизода аварийного контакта с источником заражения должен наблюдаться не менее 12 месяцев.

Оформление аварийных ситуаций

- О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить руководителю подразделения или его заместителю.

- Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве.

- По факту травмы заполняется журнал "По учету травматизма" и составляется "Акт эпидрасследования" причины травмы и связи причины травмы с исполнением своих служебных обязанностей.

Рекомендации о проведении химиопрофилактики можно получить у специалиста Центра СПИДа по телефону. В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале противоретровирусной терапии принимает ответственный врач по больнице.

- О факте травматизма следует доложить в Центр СПИД и ЦГСЭН.

- Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с законами и нормативными актами, принятыми на уровне федерального правительства и субъектов Федерации.

Оформлять документацию в случае аварии целесообразно по прилагаемой схеме:

Регистрация аварии в журнале аварий:

Форма N 1

Ф.И.О. медработника

Должность медработника

Проводимая манипуляция

краткое описание

предпринятые меры

подпись зав. подразделения (в ночное время дежурного и ответственного врача)

подпись старшей мед. сестры

Форма N 2


Данные о пациенте, при оказании помощи которому произошла авария:


дата рождения

ВИЧ-статус:

1. Диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден

- дата подтверждения

- стадия ВИЧ-инфекции

- находится ли пациент на противоретровирусной терапии

- уровень РНК в плазме

- количество СД4, СД8 лимфоцитов, их отношение

2. ВИЧ статус неизвестен

- кровь на антитела к ВИЧ взята, но результат не получен

- кровь на антитела к ВИЧ не взята (указать причину)

3. Получен положительный результат экспресс-теста на антитела к ВИЧ

4. Получен отрицательный результат экспресс-теста.

Вирусные гепатиты В и С:

1. - кровь на наличие HBsag

2. - кровь на наличие суммарных антител к гепатиту С.

Стандартное лабораторное обследование на антитела/антиген ВИЧ медработника и пациента проводится:

- В день регистрации аварийной ситуации;

- через 3 месяца;

- 6 месяцев;

- 12 месяцев; после эпизода аварийного контакта с источником заражения.

Пострадавший должен быть предупрежден, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ. Учитывая последствия профессионального заражения при исполнении своих служебных обязанностей, приняты гарантии в ФЗ N 38 "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" статья 4, гарантии в области труда статья 22.

1. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.09.99 N 52-ФЗ (изменения от 30.12.2001; 10.01, 30.06.2003; 22.08.2004).

2. Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" от 30.03.95 N 38 (изменен от 22.08.2004).

3. Санитарные правила "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности" СП 1.2.011-94 . Госкомсанэпиднадзора России. - Москва, 19941.

4. Санитарные правила "Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и гельминтами" СП 1.2.731-99. МЗ РФ. - Москва, 1999 год (изменен 2.3.5.021-94 от 30.12.94).

5. Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами" СП 3.1.958-00. МЗ РФ. - Москва, 2000 год.

6. Санитарные правила "Гигиенические требования к учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью" СП 3.5.675-97. Минздрав России. - Москва, 1998 год.

7. Санитарные правила и нормы "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" СанПиН 2.1.7.728-99. ФЦГСЭН Минздрава России. - Москва, 1999 год.
10. Приказ Минздравмедпрома РФ "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" от 16.08.94 N 170 .

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Нормативные документы для главного врача,
N 10, октябрь, 2007 год

Внимание! Данный документ утратил силу с 08.08.2013 .

О повышении эффективности профилактической работы по ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях Омской области

Принят Главным управлением здравоохранения Омской обл.

В последние годы в Российской Федерации отмечается эпидемиологическое распространение ВИЧ-инфекции. За 10 месяцев 1997 года число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции по сравнению с 1996 годом возросло в 2,3 раза.
Интенсивное развитие эпидемии на западных территориях страны (Краснодарский край, Калининградская, Ростовская, Нижегородская области) свидетельствует, что основными факторами, способствующими распространению ВИЧ, является массовый занос инфекции на территории и укоренение возбудителя в среде наркоманов.
В Омской области отмечается активная миграция населения, широкая распространенность наркомании и сексуальная раскрепощенность молодежи, что является предпосылками для возможного осложнения эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции.
С целью повышения эффективности профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции и готовности лечебно-профилактических учреждений области к работе в условиях массовых случаев ВИЧ-инфекции, во исполнение Закона РФ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" и приказа Минздрава РФ "Об усилении мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей психоактивных веществ" N 293 от 19.07.1996 приказываю:
1. Утвердить перечень Приложений настоящего приказа:
- приложение N 1 "Типовой план работы по профилактике ВИЧ-инфекции";
- приложение N 2 "Перечень показаний контингентов для обследования на ВИЧ-инфекцию";
- приложение N 3 "До- и послетестовое медицинское консультирование по ВИЧ-инфекции";
- приложение N 4 "Меры профилактики профессионального заражения медицинских работников";
- приложение N 5 "Схема действий медицинских работников при выявлении больного с подозрением или подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция";
- приложение N 6 "Перечень медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении пациентов с различными результатами серологического исследования на ВИЧ-инфекции";
- приложение N 7 "Рекомендации по ограничению распространения конфиденциальной информации";
- приложение N 8 "Организация медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам";
- приложение N 9 "Организация диспансерного наблюдения по ВИЧ-инфекции";
- приложение N 10 "Перечень показаний для обследования трупов на ВИЧ-инфекцию";
- приложение N 11 "Правила забора и направления материала от трупа для исследования на ВИЧ-инфекцию".
2. Директору департамента здравоохранения Юняеву Н.А., главным врачам областных ЛПУ, главным врачам сельских районов, городских округов и городских ЛПУ:
2.1. Обеспечить организацию профилактики ВИЧ-инфекции в соответствии с требованиями Приложений настоящего приказа.
2.2. Приказом по ЛПУ назначить зам. главного врача по лечебно-профилактической работе ответственным за организацию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам. Список исполнителей, служебные и домашние телефоны представить в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.
2.3. Обеспечить полный охват медицинским освидетельствованием населения на антитела к ВИЧ по клиническим и эпидемиологическим показаниям (приложение N 2), с обязательным до- и послетестовым медицинским консультированием обследуемых пациентов (приложение N 3).
2.4. Обеспечить возможность пациентам проходить анонимное обследование на антитела к ВИЧ в каждом ЛПУ, с размещением на видном месте в ЛПУ соответствующей информации для населения.
2.5. В целях предотвращения внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции рассматривать лиц из групп риска по ВИЧ-инфекции и, в первую очередь, всех больных наркоманиями и лиц, злоупотребляющих наркотиками с парентеральным путем их введения, как потенциально ВИЧ-инфицированных лиц.
2.6. Обеспечить строгий контроль и полное выполнение требований безопасности гемотрансфузий (повышенная требовательность к отбору кандидатов в доноры, проведение гемотрансфузий только при условии наличия отрицательного результата исследования на ВИЧ-инфекцию, строгие показания к переливанию крови и ее компонентов).
2.7. Обеспечить ЛПУ необходимым количеством дезинфектантов, дезинфекционного оборудования и аппаратуры, средств индивидуальной защиты от заражения, инструктивно-методическими и директивными документами по профилактике ВИЧ-инфекции.
2.8. Обеспечить выполнение мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией (приложение N 4).
2.9. Обеспечить строгое выполнение требований противоэпидемического режима по ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам во всех ЛПУ, с заслушиванием данного вопроса на аппаратных совещаниях (ежеквартально).
2.10. Обеспечить выполнение алгоритмов действий медицинских работников при выявлении лиц с подозрением или установленным диагнозом ВИЧ-инфекция (приложение N 5).
2.11. Обеспечить выполнение перечня медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении пациентов с различными результатами серологического исследования на ВИЧ-инфекцию (приложение N 6).
2.12. Проработать с мед. персоналом этико-деонтологические принципы обслуживания ВИЧ-инфицированных лиц, направленные на сохранение врачебной тайны (приложение N 7).
2.13. Обеспечить оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам и диспансерное наблюдение за подлежащими контингентами по ВИЧ-инфекции (приложения N 8 и N 9).
2.14. Медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным лицам, а также специалистам, осуществляющим вскрытие трупов больных ВИЧ-инфекцией, обеспечить выплату надбавок в соответствии с приказом МЗ МП РФ N 35 от 20.02.1995 и МЗ МП РФ и ГК ГСЭН N 307/221 от .
3. Главным врачам сельских районов обеспечить готовность оказания плановой и неотложной медицинской специализированной помощи ВИЧ-инфицированным в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях по всем профилям патологии.
4. Директору департамента здравоохранения г. Омска Юняеву Н.А., главному врачу Областной клинической психиатрической больницы Королеву Ю.В., главному психиатру ГУЗО Усову М.Г.:
4.1. Обеспечить на базе областного наркологического диспансера и городского подросткового наркологического диспансера проведение медицинского консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию пациентов.
4.2. Силами районных наркологов провести с врачами общей сети семинары-совещания по ранней диагностике наркомании, токсикомании и алкоголизма, с привлечением специалистов Омского центра по профилактике и борьбе со СПИД (1 кв. 1998 г.).
5. Директору департамента здравоохранения г. Омска Юняеву Н.А., главным врачам областного кожно-венерологического диспансера Коляде Ю.Ф., сельских районов и городских округов:
5.1. Обеспечить на базе областного и окружных кожно-венерологических диспансеров проведение медицинского консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию пациентов.
5.2. Обеспечить полное обследование на ВИЧ-инфекцию всех больных с заболеваниями, передающимися половым путем.
6. Директору департамента здравоохранения г. Омска Юняеву Н.А., главным врачам сельских районов, городских округов и областных ЛПУ, имеющим в структуре учреждения патологоанатомические отделения, обеспечить правильный забор трупного материала на лабораторное исследование на ВИЧ-инфекцию (приложения N 10 и N 11).
7. Главным специалистам Главного управления здравоохранения и департамента здравоохранения г. Омска (инфекционисту, хирургу, психиатру, наркологу, стоматологу, акушеру-гинекологу, дерматовенерологу, онкологу, фтизиатру, лаборанту, патологоанатому, судебно-медицинскому эксперту, службы переливания крови, скорой неотложной помощи) совместно с Омским центром по профилактике и борьбе со СПИД:
7.1. Подготовить программы и провести семинары для специализированных служб.
7.2. Подготовить методические материалы для специализированных служб (1 кв. 1998 г.).
7.3. Разработать алгоритмы по организации и обеспечению специализированной медицинской помощи, перечень необходимых средств и оборудования, необходимых для организации отдельных профилей медицинской помощи (1 кв. 1998 г.).
7.4. Проверить готовность специализированных баз, закрепленных для оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам.
8. Главным инфекционистам ГУЗО и департамента здравоохранения г. Омска совместно с Омским центром по профилактике и борьбе со СПИД обеспечить организацию и контроль за работой КИЗов ЛПУ города и сельских районов по вопросам оказания медицинской помощи по ВИЧ-инфекции (постоянно).
9. Директору департамента здравоохранения г. Омска Юняеву Н.А. усилить материально-техническое и медикаментозное обеспечение отделения СПИДа ГКИБ N 1, обеспечить эффективную его работу.
10. И.о. главного врача Омского центра по профилактике и борьбе со СПИД Боровскому И.В.:
10.1. Усилить организационно-методическую работу по ВИЧ-инфекции в ЛПУ города и сельских районов.
10.2. Подготовить проект типового договора между администрацией ЛПУ и медицинским работником, осуществляющим медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным лицам, а также патологоанатомические исследования трупов и судебно- медицинскую экспертизу.
10.3. Совместно с главными инфекционистами ГУЗО и департамента здравоохранения г. Омска провести семинар по проблеме ВИЧ-инфекции для врачей КИЗов, закрепленных для оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам (и дублеров) (февраль 1998 г.).
10.4. Совместно с главным наркологом ГУЗО провести семинар по проблеме ВИЧ-инфекции для специалистов наркологической службы (1 кв. 1998 г.).
10.5. Оказать методическую помощь областному и городскому подростковому наркологическим диспансерам, областному и районным кожно-венерологическим диспансерам по организации медицинского консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию.
10.6. Совместно с областным врачебно-физкультурным диспансером с центром медицинской профилактики (Венедиктов В.С.) усилить медицинское просвещение населения по проблеме ВИЧ-инфекции.
11. Главным врачам Областного ЦГСЭН Басову Ю.Н., Иртышского зонального ЦГСЭН на транспорте Нифанову Г.Г., ЦГСЭН Омского отделения Зап.-Сиб. ж.д. Нестеренко И.А., ЦГСЭН УВД Омской области Шарапову Н.Н. усилить контроль за выполнением противоэпидемического режима в ЛПУ города, сельских районов и учреждениях подведомственных служб, предупреждением внутрибольничного инфицирования ВИЧ.
12. Обратиться к начальнику медицинского отдела УВД области Андресону К.В., главному врачу Иртышской бассейновой больницы Стырту Л.В., главному врачу отделенческой больницы ст. Омск Баландину Г.И. с предложением принять к исполнению настоящий приказ.
13. Просить ректора Омской государственной медицинской академии Новикова А.И. рассмотреть вопрос об участии специалистов академии в научных исследованиях по проблеме ВИЧ-инфекции. Представить в Главное управление здравоохранения к 01.04.1998 предложения по выполнению научно-исследовательских работ и практической помощи здравоохранению.
14. Начальнику планово-экономического отдела ГУЗО Байдиной Л.М.:
14.1. Решить вопрос о выделении средств на приобретение тест-систем импортного производства для референс-исследований на ВИЧ-инфекцию. Ускорить выделение средств на приобретение комплекса ПЦР для Центра СПИД.
15. Просить председателя Комитета по фармацевтической деятельности и производству лекарств Администрации Омской области Юргеля Н.В. закрепить одну из аптек г. Омска для получения медикаментов ВИЧ-инфицированными.
16. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя Румянцева Н.В.
17. Считать утратившими силу распоряжение ГУЗО N 6 от 05.03.1996, приказ ГУЗО N 25 от 24.02.1997.
Начальник
Главного управления здравоохранения
В.А.Самойлов

Типовой план работы по профилактике вич-инфекции на 1998 год

{pre}┌───┬───────────────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬──────────┐ │ N │ МЕРОПРИЯТИЯ │ срок │ исполнители │ отметка │ │п/п│ │ исполнения │ │ выполн. │ ├───┼───────────────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼──────────┤ │ │I. Организационно-методическая работа │ │ │ │ │1. │Составление и утверждение плана мероприятий по │декабрь │Гл. врач │ │ │ │профилактике ВИЧ-инфекции в ЛПУ │ │начмед │ │ │ │ │ │госпит. эпид.│ │ │2. │Закрепление приказом по учреждению │постоянно │Гл. врач │ │ │ │ответственного лица за организацию профилактики│ │ │ │ │ │ВИЧ-инфекции в ЛПУ (начмед) │ │ │ │ │3. │Составление и утверждение плана оперативных │декабрь │-"- │ │ │ │мероприятий при выявлении ВИЧ-инфицированного │ │ │ │ │ │или лица с подозрением на данную инфекцию │ │ │ │ │4. │Разработка программы медицинского просвещения │декабрь │начмед │ │ │ │населения по проблеме ВИЧ-инфекции населения │ │госпит. эпид.│ │ │ │закрепленной территории │ │ │ │ │5. │Обеспечение ЛПУ действующими приказами, │постоянно │Гл. врач │ │ │ │инструкциями, распоряжениями ГУЗО, │ │ │ │ │ │методическими рекомендациями по разделу │ │ │ │ │ │профилактики ВИЧ-инфекции │ │ │ │ │6. │Разработка плана семинарских занятий с врачами,│декабрь │начмед │ │ │ │средними и младшими мед. работниками │ │ │ │ │7. │Доклад на планерках у главного врача и │ежемесячно │начмед │ │ │ │совещаниях об эпид. обстановке в подразделениях│и при │госпит. эпид.│ │ │ │ЛПУ, анализе скрининга на ВИЧ в ИФА, о │необход. │рук. подр. │ │ │ │выявленных недостатках по эпид. и дез. режиму, │ │ │ │ │ │с рекомендациями по их устранению │ │ │ │ │8. │Контроль за исполнением действующих приказов │постоянно │начмед │ │ │ │МЗ МП РФ, распоряжений и приказов │ │госпит. эпид.│ │ │ │ГУЗО, ОЦГСЭН, РЦГСЭН, методических │ │ │ │ │ │рекомендаций, актов проверки │ │ │ │ │ │II. Подготовка кадров │ │ │ │ │1. │Обучение врачей на местных и иногородних базах │по плану │начмед │ │ │ │по проблеме ВИЧ-инфекции │обучения │ │ │ │2. │Аттестовать всех работников ЛПУ на знания по │1 раз в год │начмед │ │ │ │проблеме ВИЧ-инфекции, ОСТ 42-21-2-85 │ │ │ │ │3. │Проведение конференции и семинарских занятий по│по плану ЛПУ│начмед │ │ │ │профилактике ВИЧ-инфекции с врачами и средними │(не реже │госпит. эпид.│ │ │ │мед. работниками │1 раза в │ │ │ │ │ │квартал) │ │ │ │4. │Ознакомление и проработка вновь вышедших, │постоянно │начмед │ │ │ │а также действующих приказов, распоряжений, │ │госпит. эпид.│ │ │ │инструкций и методических рекомендаций по │ │ │ │ │ │профилактике ВИЧ-инфекции (в т.ч. алгоритмов │ │ │ │ │ │действий по ВИЧ-инфекции) │ │ │ │ │ │III. Лечебно-диагностическая работа │ │ │ │ │1. │Проводить медицинское освидетельствование на │постоянно │ │ │ │ │ВИЧ-инфекцию по клиническим и │ │ │ │ │ │эпидемиологическим показаниям, в том числе и │ │ │ │ │ │анонимное, в соответствии с приказом N 295 от │ │ │ │ │ │30.10.1995 МЗ МП РФ │ │ │ │ │2. │Обеспечить выполнение правил забора и │постоянно │начмед │ │ │ │транспортировки крови в лабораторию центра СПИД│ │госпит. эпид.│ │ │3. │Контроль за качеством оформления направлений │постоянно │ответственный│ │ │ │проб крови в лабораторию центра СПИД │ │за доставку │ │ │ │ │ │проб крови │ │ │4. │Обеспечить взаимодействие по лечебно- │постоянно │начмед │ │ │ │диагностическим вопросам с территориальным │ │ │ │ │ │центром СПИД │ │ │ │ │5. │Обеспечить проведение до- и послетестового │постоянно │начмед │ │ │ │консультирования всех пациентов, обследуемых на│ │ │ │ │ │ВИЧ-инфекцию в ЛПУ │ │ │ │ │6. │Обеспечить выполнение алгоритма действий │при │начмед │ │ │ │мед. работников при выявлении случая │выявлении │ │ │ │ │ВИЧ-инфекции (в соответствии с приказом ГУЗО) │ │ │ │ │7. │Обеспечить готовность ЛПУ к оказанию мед. │постоянно │Гл. врач ЛПУ │ │ │ │помощи больным ВИЧ-инфекцией │ │ │ │ │ │IV. Профилактическая работа │ │ │ │ │1. │Обеспечить контроль за соблюдением санитарно- │постоянно │начмед │ │ │ │противоэпидемического режима в подразделениях │ │госпит. эпид.│ │ │ │ЛПУ (ОСТ 42-21-2-85) │ │ │ │ │2. │Обеспечить потребность мед. персонала в │постоянно │Гл. врач ЛПУ │ │ │ │средствах профилактики профессионального │ │ │ │ │ │заражения │ │ │ │ │3. │Контроль за выполнением мер профилактики │постоянно │начмед │ │ │ │профессионального заражения мед. персонала │ │госпит. эпид.│ │ │4. │Анализ серологического скрининга на ВИЧ- │ежеквар- │начмед │ │ │ │инфекцию. По результатам анализа проведение │тально │госпит. эпид.│ │ │ │организационных мероприятий для коррекции │ │ │ │ │ │скрининга │ │ │ │ │ │V. Противоэпидемические мероприятия │ │ │ │ │1. │Проведение противоэпидемических мероприятий в │при │начмед │ │ │ │соответствии с оперативным планом │выявлении │госпит. эпид.│ │ │ │VI. Медицинское просвещение │ │ │ │ │1. │Проведение санитарно-просветительной работы по │в соотв. с │начмед │ │ │ │ВИЧ-инфекции в объеме, утвержденном отдельным │планом │ │ │ │ │планом │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴──────────┘{/pre}

До- и послетестовое медицинское консультирование по вич-инфекции

Лабораторное обследование на ВИЧ-серопозитивность должно обязательно сопровождаться дотестовым и послетестовым консультированием.
До- и послетестовое консультирование проводится в медицинских учреждениях, по месту забора пробы крови на тестирование и выдачи результата исследования. Осуществляется врачом (или фельдшером), направляющим пациента на обследование.
Консультирование - это конфиденциальный диалог между пациентом и медработником, основанный на выявлении индивидуальных потребностей человека (психосоциальных, медицинских и правовых) и направленный на предупреждение передачи ВИЧ-инфекции и оказание психологической поддержки.
Задачи дотестового консультирования:
- сбор эпидемиологического анамнеза, выявление у пациентов стереотипов поведения, повышающих риск заражения ВИЧ-инфекцией;
- установление у пациента клинических симптомов ВИЧ-инфекции;
- оценка знаний пациента по проблеме ВИЧ-инфекции;
- разъяснение правил личной профилактики ВИЧ-инфекции и закрепление у пациента безопасных стереотипов поведения;
- информирование о способах диагностики ВИЧ-инфекции (в первую очередь - лабораторном тестировании), а также о медицинских и социальных службах поддержки;
- психологическая поддержка пациента.
При сборе эпидемиологического анамнеза у пациента мед. работник обращает внимание на следующие вопросы:
- употребление алкоголя и наркотиков (инъекционные и таблетированные формы);
- сексуальная активность и ее виды (наличие постоянного полового партнера, случайные половые связи, гомосексуальные контакты);
- пользование презервативами;
- наличие проявлений ЗППП в данный момент, ЗППП в анамнезе;
- частые и массивные гемотрансфузии, прямые переливания крови;
- профессиональный контакт с кровью и ее компонентами;
- выезд за пределы страны, на территории, неблагополучные по ВИЧ-инфекции;
- срок и причина последнего обследования на ВИЧ-инфекцию, результат исследования;
- вышеперечисленные факторы "риска" у полового партнера.
Характер консультирования после проведенного теста зависит от полученного результата (отрицательного или положительного).
Эффективность консультативного приема во многом зависит от правильности подбора кадров и подготовленности персонала. Сотрудники консультаций должны отвечать определенным требованиям:
1. Обладать необходимыми знаниями по эпидемиологии, клинике, диагностике и мерах предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией.
2. Иметь достаточное представление об образе жизни различных групп "риска" и "целевых" групп, уметь тактично обсуждать с пациентами их сексуальные и бытовые проблемы.
3. Обладать определенными психотерапевтическими навыками, уметь распознавать наиболее распространенные психологические и клинические осложнения, связанные с заражением ВИЧ: страх, тревожность, депрессию, неврологические расстройства и склонность к самоубийству.
4. Хорошо знать обо всех службах медицинской и социальной поддержки, предназначенных для ВИЧ-инфицированных лиц, и обладать способностью эффективно, тактично и благожелательно контактировать с широким кругом заинтересованных лиц.

Меры профилактики профессионального заражения медицинских работников

Предупреждение профессионального заражения медицинских работников обеспечивается за счет решения ряда организационных и технических вопросов профилактики, а также мероприятий при возникновении эпидемиологически опасной производственной ситуации. Комплекс этих мероприятий совпадает с мерами предосторожности, рекомендуемыми в отношении вирусного гепатита В.
Организационные мероприятия, направленные на предупреждение профессионального заражения:
- обучение всех медицинских работников вопросам эпидемиологии ВИЧ-инфекции и профилактическим мерам защиты во время медицинских процедур и при работе с кровью. Проведение периодических аттестаций сотрудников на знание вышеуказанных вопросов, в том числе и перед защитой квалификационной категории;
- внедрение системы внешнего и внутреннего контроля за профилактикой профессионального заражения медицинских работников;
- обеспечение сотрудников медицинских учреждений необходимыми защитными средствами для предупреждения профессионального заражения (марлевая маска, защитные очки, пластиковый щиток или защитный экран, резиновые перчатки). При проведении хирургических операций ВИЧ-инфицированным лицам рекомендуется дополнительно - фартуки с нарукавниками из непромокаемой ткани, двойные латексные или кольчужные перчатки;
- регистрация и учет в каждом лечебном учреждении всех случаев эпидемиологически опасных производственных ситуаций для их анализа и проведения соответствующих профилактических мероприятий;
- ежегодное тестирование на ВИЧ-инфекцию медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным лицам, а также осуществляющего лабораторное тестирование на ВИЧ;
- консультирование и добровольное обследование на ВИЧ-инфекцию пациентов из групп высокого риска заражения, которым планируются расширенные оперативные вмешательства с большими кровопотерями;
- отстранение от инвазивных процедур медицинских работников, страдающих какими-либо заболеваниями, которые снижают способность выполнять эти манипуляции, а также сотрудников с экссудативными изменениями на коже и мокнущим дерматитом.
Общепринятые меры предупреждения профессионального заражения мед. работников при проведении инвазивных процедур:
- выполнение обычных гигиенических мероприятий, заключающихся в регулярном мытье рук и использовании защитной одежды по назначению;
- использование специальных защитных средств при проведении инвазивных процедур: марлевая маска, защитные очки, пластиковый щиток или защитный экран, резиновые перчатки;
- аккуратное обращение с острыми инструментами, использование их только по назначению. Правильная безопасная обработка и при необходимости утилизация использованного острого инструментария.
При возникновении случая, который мог привести к профессиональному заражению мед. работника, проводится комплекс профилактических мероприятий:
1. Сотрудник прекращает медицинскую процедуру, снимает защитные перчатки.
2. Проводится обработка загрязненного кровью участка тела.
При загрязнении кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями тампоном снимаются остатки биоматериала, кожу обрабатывают дезинфицирующим раствором или 70-градусным спиртом. При нарушении целостности кожных покровов не останавливают кровотечение, а выдавливают кровь из раны, промывают рану водой и обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.
При попадании крови пациента на слизистые рта, их обильно прополаскивают 70-градусным спиртом или 0,05% раствором марганцево-кислого калия. Глаза промывают 0,05% раствором марганцево-кислого калия.
3. Сообщается о данном случае администрации лечебно-профилактического учреждения, составляется акт.
4. Осуществляется консультирование и обследование на ВИЧ-инфекцию пациента, которому проводилась процедура, при условии его согласия.
Состав аптечки для оказания экстренной помощи при попадании крови на кожу и слизистые, уколах и порезах:
1. 5% раствор йода;
2. 70% раствор этилового спирта;
3. вата, бинт;
4. лейкопластырь;
5. марганцево-кислый калий для приготовления 0,05% раствора (0,05 грамм на 100 мл воды);
6. пипетки для глаз и носа.
В каждом ЛПУ ведется специальный журнал, где фиксируются случаи аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам (повреждение целостности кожных покровов и слизистых: попадание биологических жидкостей от пациента на незащищенные слизистые специалиста). О таких случаях сообщается в Омский центр СПИДа (33-09-33), и мед. работник ставится на диспансерный учет.

Схема действий медицинских работников при выявлении в лечебно-профилактическом учреждении больного с подозрением или подтвержденным диагнозом вич-инфекции I. служба скорой и неотложной медицинской помощи и санавиации

При обращении в службу ВИЧ-инфицированного или больного СПИД и необходимости срочного оказания медицинской помощи на месте - все мероприятия и медицинские манипуляции должны проводиться с соблюдением мер личной профилактики. Весь использованный мед. инструментарий собирается отдельно в промаркированный бикс и подвергается по прибытии на подстанцию тщательной дезинфекции и утилизации (в соответствии с ОСТ 42-21-2-85).
Госпитализация ВИЧ-инфицированных пациентов осуществляется в закрепленные лечебно-профилактические учреждения, утвержденные настоящим приказом, с учетом необходимого вида специализированной медицинской помощи.
Об оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному или больному СПИД врач бригады сообщает главному врачу подстанции (для осуществления контроля проведенных мероприятий) и в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД (тел. 64-34-91, 64-30-25) для контроля за проведенными противоэпидемическими мероприятиями.
II. Территориальная поликлиника
1. Клинические и эпидемиологические данные подробно записываются в амбулаторной карте больного.
2. У больного забирается из вены проба крови, которая направляется на исследование в диагностическую лабораторию СПИД.
3. О данном случае информируется руководитель учреждения. Собирается консилиум специалистов.
4. При положительном или сомнительном результате иммуноблота на ВИЧ-инфекцию, полученном из диагностической лаборатории СПИД, а также при отрицательном лабораторном результате, но наличии убедительных клинико-эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить СПИД, экстренное извещение о данном случае передается в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД (тел. 64-34-91, 64-30-25). Больной направляется в центр на консультацию (тел. 33-09-33, адрес: 20 лет РККА, д. 7), и по заключению специалистов СПИД Центра при наличии клинических и эпидемиологических показании он берется на учет.
6. В случае оказания медицинской помощи больному с уже установленным диагнозом ВИЧ-инфекции в поликлинике проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия, и о данном случае в экстренном порядке информируется Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД (тел. 64-34-91, 64-30-25).
III. В условиях стационара Любого профиля
При выявлении у больного клинических и (или) эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить ВИЧ-инфекцию:
1. Клинические и эпидемиологические данные подробно регистрируются в истории болезни.
2. О данном случае информируется руководитель учреждения, собирается консилиум специалистов, вызываются при необходимости специалисты клинического отдела СПИД Центра.
3. У больного забирается из вены проба крови, которая направляется на исследование в диагностическую лабораторию СПИД.
4. При отрицательном результате иммуноблота и отмене клинического диагноза "ВИЧ-инфекция" консилиумом специалистов, данный случай считается не подтвержденным.
5. При положительном или сомнительном результате иммуноблота на ВИЧ-инфекцию, полученном из диагностической лаборатории СПИД, а также при отрицательном результате, но наличии отклонений в иммунограмме и (или) убедительных клинико-эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить СПИД, оперативная информация о данном случае передается в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД (тел. 64-34-91, 64-30-25).
Совместно со специалистами центра решается вопрос о необходимости перевода больного в специализированное отделение для больных СПИД.
6. В случае оказания медицинской помощи больному с уже установленным диагнозом ВИЧ-инфекции в стационаре проводятся противоэпидемические мероприятия как при вирусном гепатите В, и о данном случае в обязательном порядке информируется Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД.
IV. Прозекторское отделение, бюро судебно-медицинской экспертизы
В случае выявления при вскрытии трупа данных о возможном наличии ВИЧ-инфекции:
1. Забираются пробы трупной крови и спинномозговой жидкости, которые направляются в лабораторию для исследования на наличие антител к ВИЧ.
2. Проводится забор необходимого материала для диагностики оппортунистических инфекций.
3. Врач, производивший вскрытие, о данном случае информирует руководителя учреждения, оперативная информация передается в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД.
V. В условиях сельских фап и амбулаторий
При выявлении у больного клинических и эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить ВИЧ-инфекцию, ставится в известность начмед или главный врач ЦРБ. Больной направляется на консультацию в КИЗ поликлиники ЦРБ, клинический отдел СПИД Центра. Заведующий ФАПом или врачебной амбулаторией несет ответственность за явку больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию в КИЗ.
В условиях ЦРБ реализуется комплекс мероприятий, оговоренных в разделах 2 и 3.
VI. Лаборатории, осуществляющие лабораторные исследования на ВИЧ-инфекцию
При получении впервые установленных сомнительных или положительных результатов иммуноблота специалисты лаборатории информируют по телефону эпидемиологический отдел Омского центра по профилактике и борьбе со СПИД (64-34-91, 64-30-25).
VII. Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД
1. Обеспечивает регистрацию и учет экстренных извещений на случай ВИЧ-инфекции или при подозрении на это заболевание, направляемых из ЛПУ.
2. Осуществляет методическую помощь и консультации специалистов ЛПУ при установлении больного с подозрением или подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции.
3. Обеспечивает проведение эпидемиологического расследования, консультирование больных и проведение первичных противоэпидемических мероприятий при регистрации пациентов с положительным результатом иммуноблота. Также обеспечивает сбор эпидемиологических данных при регистрации лиц с сомнительным результатом иммуноблота, в случаях если пациент:
- использовал наркотические средства;
- имел контакт с ВИЧ-инфицированным лицом;
- имеет клинические признаки СПИДа;
- умер, и нет возможности продолжить за ним медицинское наблюдение для исключения ВИЧ-инфекции.
В каждом случае сомнительного ИБ определяет сроки и кратность повторного лабораторного обследования при диспансерном наблюдении.
4. Обеспечивает реализацию типового плана оперативных мероприятий при регистрации случая ВИЧ-инфекции, утвержденного ГУЗО.
5. Каждый случай регистрации сомнительного иммуноблота обсуждается на мед. совете центра СПИД с привлечением консультантов для выработки тактики лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий.
VIII. Действие специалистов лечебно-профилактических учреждений в случае смерти вич-инфицированного
(или при подозрении на ВИЧ-инфекцию)
1. Оперативная информация о случае смерти ВИЧ-инфицированного (подозрении на ВИЧ-инфекцию) передается:
- в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД по телефонам 64-34-91 и 64-30-25;
- МСЧ-9 прозекторское отделение по телефону 56-14-39, заведующему прозекторским отделением.
2. Труп помещают для транспортировки в полиэтиленовый мешок.
3. Доставка трупа и медицинской документации в патологоанатомическое отделение МСЧ N 9 осуществляется не позднее 12 часов от момента смерти больного.
4. Для доставки умершего в прозекторское отделение:
- вызывается машина автобазы департамента здравоохранения (телефон диспетчерской 30-34-16);
- труп сопровождает врач отделения, где умер больной.
В прозекторское отделение вместе с трупом передается история болезни умершего, где должны быть указаны клинический диагноз и результаты лабораторного исследования (в том числе на ВИЧ-инфекцию).
5. Заключительная дезинфекция в отделении, где находился умерший, осуществляется силами ЛПУ.
6. Дезинфекция спец. автомашины после перевозки трупа проводится силами областной дезинфекционной станции на ее территории.
IX. Действия медицинских работников в случае смерти
ВИЧ-инфицированного и необходимости направления трупа
на судебно-медицинское исследование:
1. Оперативная информация в случае смерти ВИЧ-инфицированного передается Бюро СМЭ по тел.: 13-16-00; 13-45-00; 24-40-41.
2. Бюро СМЭ доставляется труп и медицинская документация.
X. Патологоанатомические исследования трупа
ВИЧ-инфицированного
1. Вскрытие трупа ВИЧ-инфицированного (или при подозрении на ВИЧ-инфекцию) осуществляется в прозекторском отделении МСЧ-9 (в случае судебно- медицинского исследования - в морге N 2 БСМЭ) специально подготовленной бригадой с соблюдением требований противоэпидемического режима;
- вскрытие проводится в присутствии лечащего врача, специалистов и консультанта центра СПИД (для вызова контактные телефоны - 33-09-33, 64-30-25);
- при показаниях отбор материала на лабораторное исследование осуществляется в соответствии с приложением N 11 настоящего приказа;
- при возникновении аварийных ситуаций действия мед. работников проводятся в соответствии с приложением N 4 настоящего приказа;
- после вскрытия в помещении проводится обработка с применением 3% раствора хлорамина, экспозиция 1 час;
- инструментарий после обеззараживания подвергается стерилизации (6% раствор перекиси водорода при температуре 50 градусов - 3 часа);
- одежду, используемую при вскрытии, обеззараживают в 3% растворе хлорамина 2 часа, затем стирают обычным способом.
2. Подготовка трупа к выдаче:
- труп помещается в гроб в присутствии родственников, затем гроб заколачивается.
Выдача трупа осуществляется только ближайшему родственнику по предъявлении паспорта и справки из Омского центра по профилактике и борьбе со СПИД о том, что с родственниками проведено медицинское консультирование по проблеме ВИЧ-инфекции, в т.ч. по захоронению умершего. Родственникам не рекомендуется при прощании открывать гроб.

Перечень медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении пациентов с различными результатами серологического исследования на вич-инфекцию

1. Тактика при обнаружении положительной реакции в ИФА (арбитражное исследование) до получения ответа о результате иммуноблота:
- в случае если пациент донор, - отстранение от донорства и предотвращение переливания ранее сданной крови;
- рекомендуется воздержаться от преждевременных сообщений пациенту или его родственникам о результатах исследования в ИФА.
2. Тактика при выявлении лиц с положительной реакцией ИФА, полученной в арбитражной лаборатории, но с отрицательным результатом иммуноблота:
- отстранение от донорства;
- медицинское наблюдение при наличии клинических и эпидемиологических показаний.
3. Тактика при выявлении больного с признаками СПИДа при отрицательных результатах серологического исследования:
- при наличии четких клинических указаний на СПИД без серологического подтверждения ВИЧ-инфекции серологическое тестирование повторяется несколько раз с новой порцией крови;
- диспансерное наблюдение за пациентом;
- усиление контроля за противоэпидемическим режимом в ЛПУ, где наблюдается больной.
4. Тактика при выявлении лиц с сомнительными результатами иммуноблота:
- сообщение о результатах исследования сыворотки крови пациенту;
- выявление у пациента факторов эпидемиологического риска.
Учитывая, что такие лица могут находиться в стадии ранней сероконверсии, необходимым является также:
- повторное исследование сывороток крови в реакции иммуноблота через 3 месяца и 6 месяцев после первичного обследования;
- диспансерное наблюдение с клиническим осмотром пациента в эти сроки;
- отстранение от донорства;
- рекомендации по безопасному сексу.
При отсутствии изменений в реакции иммуноблотинга при повторных исследованиях сыворотки крови, а также клинических проявлений пациенты считаются серонегативными к ВИЧ и снимаются с учета.
5. Тактика в случае выявления у обследуемого антител к гликопротеинам ВИЧ-gp 41, 120, 160 (положительный результат иммуноблотинга):
- в Российский Центр борьбы со СПИДом и Минздрав России направляется "Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ" по ф. 266/у-88 (отправляет Омский центр СПИД);
- предпринимаются меры по ограничению круга лиц, знающих об инфицированном, и сохранению тайны диагноза;
- о результатах исследования сыворотки крови пациенту сообщает врач Центра по борьбе со СПИДом (по месту жительства) в условиях максимального ограничения возможных суицидальных поступков;
- пациент отстраняется от всех видов донорства (крови, молока, органов), а ранее сданная кровь, в случае ее сохранности, уничтожается;
- пациент направляется в специализированное отделение ГКИБ N 1, где проводится клиническое, иммунологическое обследование и устанавливается окончательный диагноз;
- женщинам рекомендуется отказаться от рождения детей и предохраняться от беременности, поскольку беременность и роды неблагоприятно сказываются на течении ВИЧ-инфекции и в 25 - 50% случаев рождаются инфицированные дети;
- беременным женщинам, если позволяют сроки беременности, предлагается сделать ее искусственное прерывание. Если женщина отказывается от аборта, родоразрешение рекомендуется проводить в специализированном отделении;
- матерям рекомендуют отказаться от грудного вскармливания, если заражены или мать, или ребенок. Для вскармливания можно использовать пастеризованное молоко матери;
- обследуются все лица, имевшие возможность заразиться от выявленного лица или явиться источником инфекции для него. В каждом конкретном случае круг обследуемых определяется эпидемиологом. Это могут быть:
1. доноры, от которых пациент получал кровь или ее препараты, органы, сперму;
2. половые партнеры;
3. дети серопозитивных женщин;
4. матери серопозитивных детей;
5. доноры молока для серопозитивных детей;
6. реципиенты крови, спермы, органов пациента;
7. партнеры инфицированных лиц по парентеральному потреблению наркотиков;
8. при подозрении на внутрибольничный очаг - получавшие парентеральные или инвазивные вмешательства в одном учреждении (или отделении), в одно время с инфицированным, и мед. персонал, проводивший парентеральные или инвазивные манипуляции, матери умерших детей, пребывавших в больничном очаге.

Медицинский работник обязуется следовать нижеперечисленным принципам:

1. Больной (член его семьи) должен быть, по возможности, основным и единственным источником первичной информации о себе, и объем информации должен быть ограничен необходимым для эффективного обслуживания и оказания помощи.

2. Внутри учреждения информация о больном раскрывается только определенным сотрудникам и в объеме, необходимом для помощи больному.

3. Другие учреждения, консультанты, специалисты могут быть ознакомлены с конфиденциальной информацией только в объеме, необходимом для обслуживания. При пользовании телефоном в интересах больного имя больного, также как и его адрес, не должны упоминаться.

4. Документированию подлежит только необходимая для обслуживания информация. Использование и хранение документации определяется учреждением, программой обслуживания и интересами больного.

В медицинских документах ВИЧ-инфицированного пациента вместо диагноза "ВИЧ-инфекция" проставляется диагностический шифр.

Персонал учреждения в соответствии с вышеизложенным обязуется следовать всем предписаниям и здравому смыслу во благо больного и членов его семьи. Если случайно по вине сотрудника какая-либо информация, потенциально опасная для больного или его собственности, оказывается раскрытой и может привести к дискриминации больного, он должен сообщить об этом руководителю учреждения для принятия мер в защиту больного.

Следует помнить об уголовной ответственности за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (статья 137 УК РФ).

Профилактика передачи ВИЧ при парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях в первую очередь строится на соблюдении санитарно-противоэпидемического режима, безопасной организации труда и постоянном обучении персонала методам профилактики. Основным принципом работы медперсонала для предотвращения внутрибольничной передачи ВИЧ является применение в каждом ЛПУ мер предосторожности в отношении каждого больного как потенциально зараженного ВИЧ. Поскольку даже при обследовании поступающих в медучреждения, не удается выявить всех инфицированных ВИЧ из-за существования периода «серонегативного окна», а кроме того, результат тестирования часто становится известен уже после оказания медицинской помощи. При любой аварийной ситуации, когда имеется риск инфицирования ВИЧ необходимо действовать с соблюдением правил Санэпидрежима и указаний Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Постконтактная химиопрофилактика

не гарантирует 100% защиты от заражения ВИЧ-инфекцией, и, следовательно, эти меры должны быть частью общей стратегии по предупреждению профессионального заражения ВИЧ, основанной на стандартных принципах соблюдения мер предосторожности. Помимо стандартных мер предосторожности, направленных на предупреждение контакта с инфекционным материалом, на рабочем месте должны быть разработаны и строго соблюдаться правила техники безопасности. Для профилактики профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников необходимо соблюдение следующих правил:

Все медработники должны проходить регулярное обучение по мерам профилактики
профессионального заражения и внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции.
Медицинские работники и другие сотрудники, которые могут контактировать с ВИЧ,
должны получать соответствующую информацию о доступности посконтактной
профилактики и учреждениях, куда следует обращаться в случае аварийной ситуации.

При выполнении любых манипуляций медицинского характера сотрудник ЛПУ должен
соблюдать барьерные меры защиты. Медицинский персонал должен быть обеспечен и
обучен использованию средств индивидуальной защиты при уходе за больными.
Медицинский сотрудник должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при
необходимости - очки или защитные щитки, специальную медицинскую рабочую одежду),
сменную обувь. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью,
сывороткой крови или другими биологическими жидкостями необходимо проводить в
резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не
используют. В процессе работы перчатки обрабатывают 70% спиртом или другими
регламентированными дезинфицирующими средствами.

Работники всех медицинских специальностей должны применять эпидемиологически
безопасные технологии выполнения лечебных и диагностических процедур. Необходимо
соблюдать меры предосторожности и правила техники безопасности при выполнении
манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, боры и пр.);
следует избегать уколов, порезов перчаток и рук. Использованные иглы немедленно
утилизируются (не надевая на них защитный колпачок) в жесткие водонепроницаемые
контейнеры. Не допуская переполнения контейнеры утилизируются.

При наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита,
медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с
предметами для ухода за ними. При необходимости выполнения работы все поврежденные
участки должны быть закрыты напалечниками, лейкопластырем и др.

Все рабочие места, должны быть обеспечены дезинфицирующими средствами, аварийной
аптечкой и инструкцией по постконтактной профилактике и правилам действия персонала
в случае аварийной ситуации.

Все ЛПУ должны быть обеспечены экспресс-тестами на ВИЧ и иметь при необходимости
доступ к антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен
храниться в любом учреждении по выбору субьекта РФ, но с таким расчетом, что в случае
возникновения аварийной ситуации каждое ЛПУ должно иметь доступ к экспресс-тестам и
антиретровирусным препаратам для назначения ПКП в течение 1-2 часов после аварийной
ситуации. В каждом ЛПУ должен быть определен приказом главного врача специалист
ответственный за хранение АРВП, должно быть определено место хранения АРВП (в
зависимости от специфики региона: приемный покой, скорая помощь и т.п.) с
обеспечением их доступности круглосуточно: в том числе в ночное время и выходные дни.

При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией необходимо
убедиться в целостности аварийной аптечки. Все манипуляции проводят в присутствии
второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить их
выполнение.

При попадании инфекционно опасных биологических инфицированных ВИЧ жидкостей на
кожу, имеющую травмы или микротравмы, и особенно под кожу и на слизистые
медицинского работника, необходимо провести комплекс мероприятий по

предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией на рабочем месте, включающих первую помощь, в максимально короткий срок назначение антиретровирусных препаратов, обследование и регистрацию аварийной ситуации.

После использования все изделия медицинского назначения подлежат дезинфекции с
последующей предстерилизационной очисткой и стерилизацией. Обработка изделий
медицинского назначения проводится в соответствии с СанПиН 2.1.7.2527-09 «Правила
сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» и приказом
№ 408 от 12.07.1989 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в
стране», ОСТ 42-21-2-85 и другими специализированными указаниями МЗ СР РФ. Для
дезинфекции следует использовать зарегистрированные МЗ СР РФ и рекомендованные к
применению в медицинских учреждениях дезинфицирующие средства в концентрациях и
времени экспозиции, указанных в соответствующих рекомендациях по их использованию.

Медицинским работникам с целью профилактики профессиональных заражений
проводится вакцинация против гепатита В в соответствии с СП 3.1.958-00 «Профилактика
вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными
гепатитами».

В ЛПУ должен вестись учет и анализ всех случаев аварийных ситуаций у медперсонала,
связанных с риском внутрибольничной передачи инфекций.

Как в случае наступления аварийной ситуации, так и в случае наличия предпосылок и
такому развитию событий рекомендуется проводить оценку эффективности
осуществляемых мер безопасности на рабочем месте, и, если необходимо, ужесточить
имеющиеся стандарты. Необходимо делать особый упор на важности первичной
профилактики ВИЧ-инфекции везде, где возможен контакт с ВИЧ.

Оформление аварийной ситуации

О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить руководителю
подразделения или его заместителю. Работники организации обязаны незамедлительно
извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о каждом
происшедшем несчастном случае или об ухудшении состояния своего здоровья в связи с
проявлениями признаков острого заболевания при осуществлении действий,
обусловленных трудовыми отношениями с работодателем.

Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться
как несчастный случай на производстве. Формы подлежащих оформлению документов
регламентированы постановлением Минтруда РФ от 24.10.2002 №73 "Об утверждении
форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на
производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на
производстве в отдельных отраслях и организациях". По факту травмы непосредственно
после аварийной ситуации заполняется:

1. Журнал регистрации несчастных случаев на производстве (приложение 1)

2. Акт о несчастном случае на производстве (приложение 2)

В соответствии со статьей 229.2. «Порядок проведения расследования несчастных
случаев» Трудового кодекса Российской Федерации №197-ФЗ материалы расследования
несчастного случая включают:

1. приказ (распоряжение) о создании комиссии по расследованию несчастного
случая;

2. планы, эскизы, схемы, протокол осмотра места происшествия, а при
необходимости - фото- и видеоматериалы;

3. документы, характеризующие состояние рабочего места, наличие опасных и
вредных производственных факторов;

4. выписки из журналов регистрации инструктажей по охране труда и протоколов
проверки знания пострадавшими требований охраны труда;

5. протоколы опросов очевидцев несчастного случая и должностных лиц,
объяснения пострадавших;

6. экспертные заключения специалистов, результаты технических расчетов,
лабораторных исследований и испытаний;

7. медицинское заключение о характере и степени тяжести повреждения,
причиненного здоровью пострадавшего, или причине его смерти, нахождении
пострадавшего в момент несчастного случая в состоянии алкогольного,
наркотического или иного токсического опьянения;

8. копии документов, подтверждающих выдачу пострадавшему специальной
одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты в
соответствии с действующими нормами;

9. выписки из ранее выданных работодателю и касающихся предмета
расследования предписаний государственных инспекторов труда и должностных
лиц территориального органа соответствующего федерального органа
исполнительной власти, осуществляющего функции по контролю и надзору в
установленной сфере деятельности (если несчастный случай произошел в
организации или на объекте, подконтрольных этому органу), а также выписки из
представлений профсоюзных инспекторов труда об устранении выявленных
нарушений требований охраны труда;

10. другие документы по усмотрению комиссии.

О факте травматизма следует доложить в территориальный Центр по профилактике и борьбе со СПИД и территориальное управление Роспотребнадзора. В соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 № №11 «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера» по каждому случаю выявления заражения в лечебно-профилактических учреждениях ВИЧ-инфекцией или смерти инфицированного ВИЧ внеочередные донесения представляются в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. При этом, ЛПУ, независимо от формы собственности, направляет внеочередное донесение в течение 2-х часов после установления факта чрезвычайной ситуации в территориальные органы Роспотребнадзора, и информирует муниципальный (ведомственный) орган управления здравоохранением. Управление Роспотребнадзора по субъекту РФ направляет внеочередное донесение в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в срок не позднее 24 часов после установления факта чрезвычайной ситуации.

Острые профессиональные заболевания, в отношении которых имеются основания предполагать, что их возникновение обусловлено воздействием вредных производственных факторов, подлежат расследованию в соответствии с Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. №967 «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний».

По окончании временной нетрудоспособности пострадавшего работодатель направляет в соответствующую государственную инспекцию труда, а в необходимых случаях - в соответствующий территориальный орган федерального надзора сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах. О несчастных случаях на производстве, которые по прошествии времени перешли в категорию тяжелых несчастных случаев или несчастных случаев со смертельным исходом, работодатель в течение суток после получения сведений об этом направляет извещение по установленной форме в соответствующие государственные инспекции труда, профсоюзные органы и территориальные органы федерального, подконтрольных территориальным органам федерального надзора), О страховых случаях сообщение направляется в страховую компанию.

В случае выявления внутрибольничного случая передачи ВИЧ-инфекции в Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД направляется копия карты эпидрасследования по данному случаю в соответствии с методическими рекомендациями МЗ СР РФ № 6963-РХ от 20.09.2007 «Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и противоэпидемические мероприятия» и методическими рекомендациями МЗ СР РФ № 5962-РХ «Организация работ по сбору информации о случаях ВИЧ-инфекции и СПИДа».

Таким образом, оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с законами и нормативно-правовыми актами федерального и регионального уровня.

Правовые аспекты

Медицинское освидетельствование на антитела к ВИЧ граждан РФ проводится с
предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-
инфекции соответствии со статьей 7 Федерального закона №38-Ф3 «О предупреждении
иммунодефицита человека».

Работники предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной
систем здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а
также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита
человека, в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих
служебных обязанностей имеют право на получение государственных единовременных
пособий в соответствии со статьями 21, 22 Федерального закона №38-Ф3 «О
предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого
вирусом иммунодефицита человека».

В соответствии со статьей 5 Федерального закона №38-Ф3 «О предупреждении
распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека» ВИЧ-инфицированные - граждане Российской Федерации
обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии
с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и
законодательством субъектов Российской Федерации. Права и свободы граждан
Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции
только федеральным законом. В соответствии со статьей 11 Федерального закона №38-Ф3
граждане Российской Федерации в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть
донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.

В соответствии со статьей 17 Федерального закона №38-Ф3 «О предупреждении
распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека» не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на
работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие
медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-
инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение
жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных.
Инфицированным ВИЧ медицинским работникам, проводящим парентеральные
манипуляции при исполнении профессиональных обязанностей, может быть предложена
должность не предусматривающая парентеральных вмешательств, без уменьшения размера
оплаты труда.

В соответствии со статьей 22, 209, 210 Трудового кодекса Российской Федерации №197-ФЗ
работодатель обязан обеспечивать безопасность и условия труда, соответствующие
государственным нормативным требованиям охраны труда; обеспечивать работников
оборудованием, инструментами, технической документацией и иными средствами,
необходимыми для исполнения ими трудовых обязанностей; осуществлять обязательное
социальное страхование работников в порядке, установленном федеральными законами;

возмещать вред, причиненный работникам в связи с исполнением ими трудовых обязанностей, а также компенсировать моральный вред в порядке и на условиях, которые установлены Трудовым Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Статья 219 и 220 раздела 10 «Охрана труда» Трудового кодекса Российской Федерации №197-ФЗ содержит информацию о праве работника на труд в условиях, отвечающих требованиям охраны труда. И в том числе каждый работник имеет право на: о рабочее место, соответствующее требованиям охраны труда; о обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и

профессиональных заболеваний в соответствии с федеральным законом; о получение достоверной информации от работодателя, соответствующих государственных органов и общественных организаций об условиях и охране труда на рабочем месте, о существующем риске повреждения здоровья, а также о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов; о отказ от выполнения работ в случае возникновения опасности для его жизни и здоровья вследствие нарушения требований охраны труда, за исключением случаев, предусмотренных федеральными законами, до устранения такой опасности; о обеспечение средствами индивидуальной и коллективной защиты в соответствии с

требованиями охраны труда за счет средств работодателя;

о обучение безопасным методам и приемам труда за счет средств работодателя; о профессиональную переподготовку за счет средств работодателя в случае

ликвидации рабочего места вследствие нарушения требований охраны труда; о компенсации и т.д.

В соответствии со статьей 227 Трудового кодекса Российской Федерации №197-ФЗ расследованию и учету подлежат несчастные случаи, происшедшие с работниками и другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя, при исполнении ими трудовых обязанностей или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя (его представителя), а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах.

В соответствии со статьей 228 Трудового кодекса Российской Федерации от №197-ФЗ обязанностями работодателя при несчастном случае является:

о немедленная организация первой помощи пострадавшему и при необходимости

доставка его в медицинскую организацию; о принятие неотложных мер по предотвращению развития аварийной или иной

чрезвычайной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц; о сохранение до начала расследования несчастного случая обстановки, какой она была на момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью других лиц и не ■ ведет к катастрофе, аварии или возникновению иных чрезвычайных обстоятельств, а в случае невозможности ее сохранения - зафиксировать сложившуюся обстановку; о немедленно проинформировать о несчастном случае органы и организации, указанные в ТК, других федеральных законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации;

о принять иные необходимые меры по организации и обеспечению надлежащего и своевременного расследования несчастного случая и оформлению материалов расследования.

Порядок страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определяется действующими нормативно правовыми актами. На федеральном уровне страхование регламентируется федеральным законом №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и федеральным законом №217-ФЗ «О страховых тарифах на обязательное

социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов».

Статья 6.3. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушения устанавливает ответственность за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Статья 6.1. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушения устанавливает ответственность за сокрытие лицом, больным ВИЧ-инфекцией, венерическим заболеванием, источника заражения, а также лиц, имевших с указанным лицом контакты, создающие опасность заражения этими заболеваниями. Статья 143 Уголовного кодекса Российской Федерации №63-Ф3 предусматривает наказание за нарушение правил охраны труда.

Статья 122 Уголовного кодекса Российской Федерации №63-Ф3 устанавливает уголовную ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией или поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией.

Приложение 1

ЖУРНАЛ регистрации несчастных случаев на производстве <*>

(наименование организации, фамилия, имя, отчество работодателя - физического лица, его регистрационные данные)

№	Дата и	Ф.И.О.	Профес	Место, где	Вид	Описание	№ акта формы	Последствия	Принятые
п/п	время	пострадавшего	сия	произошел	происшествия,	обстоятель	Н-1 о	несчастного	меры по
	несчастного	год рождения,	(должно	несчастный	приведшего к	ств, при	несчастном	случая	устранению
	случая	общий стаж	сть)	случай	несчастному	которых	случае на	(количество дней	причин
		работы	пострад	(структурное	случаю	произошел	производстве	нетрудоспособное	несчастного
			авшего	подразделение)		несчастны	и дата его	ти, инвалидный,	случая
						и случаи	утверждения	смертельный
								исход)

<*> Примечание. Журнал регистрации несчастных случаев на производстве подлежит хранению в организации в течение 45 лет.

Приложение 2 Форма Н-1 УТВЕРЖДАЮ

Подпись, Ф.И.О. работодателя

"_"_____________ 200_ г.

АКТ№

о несчастном случае на производстве

1. Дата и время несчастного случая_____________________________________________________

(число, месяц, год и время, количество полных часов от начала работы)

2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший

(наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности);

(фамилия, инициалы работодателя - физического лица)

Наименование структурного подразделения______________________________________________

3. Организация, направившая работника_________________________________________________

(наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность)

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:

(фамилии, инициалы, должности и место работы)

5. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество______________________________________________________

пол (мужской, женский)______________________________________________________

дата рождения_____________________________________________________________

профессиональный статус
профессия (должность)___

стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай_________________________

(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации______________________________________________________

(число полных лет и месяцев)

6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
Вводный инструктаж/первичный, повторный,_____________________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте (нужное внеплановый, целевой/ подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай, если не проводилось указать)

(число, месяц, год)

Стажировка: с "__ "____________ 200_ г. по "___ "__________ 200_ г.

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел
несчастный случай: с "__ "___________ 200_ г. по "___ "___________ 200_ г.

(если не проводилось - указать)

Проверка знаний_____________________________________________________________________

(число, месяц, год, № протокола) 7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай

(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных

Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю

(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель) 8. Обстоятельства несчастного случая

(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий

И действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, наличие барьерных средств защиты во время аварии (спецодежда, перчатки, очки, маска, фартук и другие сведения)

8.1. Вид происшествия ^___________________________________________________________

(колотая рана, поверхностная или глубокая ссадина, прокол загрязненной иглой, загрязнение
инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями поврежденной кожи и слизистой
оболочки и т.д.)_____________________________________________________________

8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение
о тяжести повреждения здоровья

8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения
(нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по

Результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке)

8.4. Очевидцы несчастного случая______________________________________________________

(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)
9. Причины несчастного случая____________________________________

(указать основную и сопутствующие причины

10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:

(фамилии, инициалы, должности (профессии) с указанием требований законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 9 настоящего акта, при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины в процентах) Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица (наименование, адрес)

11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки

Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая

(Ф.И.О.) 200 г.

Один экземпляр направляется пострадавшему или его доверенному лицу

В ЛПУ изложены в нормативных документах, утвержденных Министерствами здравоохранения РФ и РБ:

1. Приказ МЗРФ от 16. 08. 94. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ - инфекции в РФ»

2. Постановление от 09.09.2002 «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ - инфекции в Российской Федерации».

3. Приказ МЗ РБ от 20. 04.01. № 249 -Д « Об оказании специализированной помощи ВИЧ- инфицированным»

4. Информационное письмо № 509 а от 8.09.2000 « О порядке взятия, регистрации, хранения и транспортировки крови для исследования на ВИЧ»

5. Приказ МЗ РБ 60 -Д « О правилах освидетельсвования на ВИЧ»

6. Приказ МЗ РБ 585 - Д « О упорядочении обследования на ВИЧ»

а. все мед. работники должны соблюдать универсальные меры предосторожности

б. при попадании биологической жидкости на кожу, слизистые, одежду. окружающие предметы, на пол - действия согласно нормативной документации

в. При выполнении манипуляции ВИЧ-инфицированному пациенту ногтевые фаланги обработать 5 % раствором йода; двойные перчатки; манипуляцию выполнять в присутствии 2 - го специалиста.

г. соблюдать инструкцию при взятии крови на исследования

Работники больницы чаще всего сталкиваются с источниками заражения инфекционными и вирусными заболеваниями. Причем это опасно не только для самого сотрудника. Зараженный персонал может передать инфекцию пациенту, с которым работает. По этой причине профилактика ВИЧ-инфекции у медработников является одной из самых актуальных. По данным Минздрава, в больницах постоянно происходят заражения ВИЧ и другими заболеваниями при том, что профилактика профессионального заражения проводится очень часто. Существует ряд действий, предназначенных для защиты персонала от заражения и дальнейшего распространения заболевания. Причиной частых случаев заражения является халатность самих работников, нарушение алгоритма выполнения той или иной процедуры.

Медицинские сотрудники всегда в зоне риска заражения ВИЧ инфекцией. Особенно этому подвержены профессии, которые постоянно контактируют с кровью больных, например, хирурги, процедурные медсестры, гинекологи и так далее

При инфекционных заболеваниях здравоохранение определило возможные факторы риска – инструменты или процедуры, через которые может произойти заражение.

К ним относятся:

Прямой контакт с жидкими тканями больного (кровь, лимфа, слюна);
Иглы шприцов;
Медицинские скальпели, пинцеты.

В больницах периодически проводится мониторинг эпидемиологической безопасности и профилактика ВИЧ инфекции у персонала для предотвращения заражения и снижения риска заражения медработников и пациентов.

Важность биологической безопасности медицинских учреждений прописана в законе Минздрава РФ «О биологической безопасности» от 16.08.2017 года.

Пути заражения ВИЧ-инфекцией

ВИЧ инфекция имеет короткий период жизни вне организма человека, поэтому заразиться этим вирусом через одежду, посуду или при общении невозможно. Заражение может произойти только при непосредственном контакте с кровью больного.

Медицинский работник непосредственно работает с материалом: биологическим и инфекционным. Лечебном деле требуются свежие непродизенфицированные жидкости организма. Таким образом, можно выделить следующие пути заражения:

При случайном уколе иглой после больного во время забора крови или выполнении лечебных процедур;
При попадании крови на поверхность слизистых или попадании биологических жидкостей в открытые раны кожи;

При правильном выполнении действий во время подобного происшествия можно избежать дальнейшего развития заболевания. Но ВИЧ специфическая болезнь, особенности развития которой не позволяют быстро заметить заражение. В результате, до появления первых симптомов инфицированный человек не подозревает о заражении.

Если болеет пациент

Если лечащему врачу известно о наличии у пациента ВИЧ-инфекции, независимо от основного курса лечения ему прописывают антиретровирусную терапию предотвращению. Предосторожность защищает как медицинских работников, так и самого пациента. Так же, аналогичную терапию назначают всем людям, непосредственно контактирующим с больным.

Важно! ВИЧ является внутриклеточным вирусом, который поражает иммунную систему, поэтому препараты в таблетированной форме на него не действуют.

После внутримышечной инъекции назначается курс для реабилитации организма, так как само лекарство сильно влияет на состояние больного. При этих процедурах отмечается самый высокий риск инфицирования медицинского работника, так как используются острые иглы, а так же на поверхность кожи выделяются капли крови больного. В целях безопасности медработникам рекомендуется не проводить такие процедуры при плохом самочувствии или при наличии царапин и ранок на коже рук.

Лечение заболеваний ВИЧ не предполагает полного исцеления от заболевания, а лишь подавление его развития на некоторое время. Это значит, при контакте с кровью человека, который прошел полный курс реабилитации все равно можно заразиться. Важно понимать, что инфицирование происходит при контакте с кровью, сывороткой. Последняя не содержит форменных элементов крови, но может содержать белки ВИЧ.

После прохождения курса лечения каждому пациенту присваивается номер в Федеральном регистре ВИЧ-инфицированных с соответствующими записями. Для того чтобы болезнь не развивалась необходимо периодически, в соответствии со своим номером, проходить повторные курсы лечения.

Если болеет медицинский работник

Несмотря на то, что в медицинских учреждениях постоянно проводится профилактика профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников, случаев профессионального заражения по-прежнему много. Периодически выявляются недобросовестные сотрудники, персонал. СПИДа не становится меньше во многом благодаря таким людям. Для того чтобы обезопасить пациентов подобных работником, они подвергаются обязательному обследованию на ВИЧ раз в год, а некоторые даже чаще. При проведении различных манипуляций с режущими приборами ежедневно проводится дополнительный и повторный инструктаж, за который обязаны расписываться и инструктирующий и инструктируемый. Постоянно проводится дезинфекция над рабочей поверхностью в лабораторных помещениях и в пунктах забора крови. Так же после проведения работы с многоразовыми инструментами, соприкасающимися со слизистыми пациентов, их помещают в дезинфицирующий раствор.

Если обнаруживается, что медицинский работник инфицирован ВИЧ, его судьба зависит от рода деятельности: косметологи и стоматологи теряют право работать по профессии. Врачи других должностей обязаны перевестись в отделение, где нет риска заразить больного (терапевт, фельдшер).

Что делать при выяснении диагноза ВИЧ

Из-за халатности медицинского персонала в больницах существует проблема заражения ВИЧ стационарных больных. При этом человек не узнает о заболевании до следующего планового обследования, так как при выписке подобные анализы не проводятся.

В отделениях, где риск такого происшествия высок, существует профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ. Она основана на мерах предосторожности установленных для сотрудников больницы, а так же ряд правил для стационарных больных. В тексте СанПин о предупреждении внутрибольничного заражения ВИЧ указаны следующие положения:

Каждый пациент рассматривается как потенциальный источник заражения независимо от статуса, возраста и пола.
Больницы должны быть оснащены всем необходимым оборудованием и средствами дезинфекции лабораторного оборудования;
При подозрении на заражение вирусом проводится комплекс мер по выявлению и пресечению распространения болезни;
Проводится внеочередное расследование в целях дальнейшего предупреждения. Иммунодефицитом заражаются вирусами. Специальном комплексом мер устанавливается путь заражения и прекращается дальнейшее распространение;
Аварийная ситуация при ВИЧ инфекции заносится в специальный журнал.

Следует понимать, что не все отделения больницы имеют одинаковый коэффициент риска заражения. Например, стоматология опаснее по сравнению с терапевтическим. Так же, риск заражения высок в частных клиниках без лицензии, так как дезинфекцию там могут проводить другими препаратами, не рекомендованными для использования в больницах, не действующих на ВИЧ. Подобные процедуры могут проводиться неправильно, без технологии.

При обращении в частную клинику следует действовать следующим образом:

Попросить лицензию на оказание заявленных услуг;
Проверить журнал дезинфекции и название препаратов;
Проверить время проведения последней процедуры;
Проследить, что врач пользуется всеми необходимыми средствами личной гигиены (перчатки, стерильные салфетки и т.д.).

Узнать все необходимые требования можно в СанПине, который находится в свободном доступе в любой поликлинике.

Если заражение произошло

Если произошла внештатная ситуация, необходимо принять все меры предупреждения развития заболевания и его распространения. В медицине среди медицинских работников существует жесткая субординация и действует закон о безопасности личной информации, работник, с которым произошло происшествии обязан сообщить об этом только своему непосредственному начальнику. Тот принимает решение о дальнейшей судьбе своего подчиненного (в соответствии с требованиями закона).

При дальнейшей необходимости выполнения работы все повреждения нужно тщательно продезинфицировать, чтобы предотвратить попадание крови или лимфы на рабочий инструмент.

Важно! Если сотрудник оповестил начальника о наличии у него факта заражения и продолжил свою работу, ответственность за дальнейшее распространение ВИЧ будет нести начальник.

При попадании биологических жидкостей на слизистые заражение может произойти не сразу, поэтому сотруднику необходимо сразу провести обработку спиртом или спиртовым кожным антисептиком (снизив концентрацию, чтобы не возникло ожога). Через несколько дней нужно провести анализ на ВИЧ, чтобы убедиться в отсутствии болезни.

Повреждения кожных покровов являются самым вероятным путем заражения. К поверхности раны подходят сосуды, усиливается кровообращение, поэтому быстро нейтрализовать источник заражения ВИЧ нельзя. Подобная ситуация часто отмечается в хирургическом отделении, так как быстро заменить врача-хирурга практически невозможно.

По статистике заражений ВИЧ ежегодно фиксируется более 73 случаев на производстве. Более половины из них происходят из-за неправильных действий в первые минуты заражения. Например, при попадании источника заражения на глаз многие обрабатывают рану большим количеством воды, при том что необходимо промывать раствором перманганата калия.

Нередко сами пациенты не ставят врача в известность о заболевании, а тот не проводит необходимый анализ.

Профилактика заражений ВИЧ инфекций в медицинских учреждениях включая амбулатории и больницы

Основная меры борьбы с ВИЧ в больницах это профилактика профессионального заражения. Меры профилактики ВИЧ инфекции в медицинских учреждениях установлены в СанПин и были перечислены выше. Действия, проводимые в медучреждениях, в основном, профилактические. Инфекции в ЛПУ распространяются меньше, поэтому здесь меры ослаблены.

Но использованный инструментарий всегда подвергается дезинфекции, и соблюдение правил техники безопасности требуется так же:

Использование инструментов не по назначению запрещено;
При работе с биологическими жидкостями проводить обработку до и после процедур;
Требования устава должны выполняться всеми сотрудниками учреждения, независимо от рода деятельности;
Пренебрежение средствами защиты карается штрафом и выговором с занесением в трудовую книжку;
Все действия, результат которых может привести к распространению ВИЧ, приравниваются к халатности или нарушению должностных обязанностей;
Сотрудники обязаны использовать перчатки, очки для предотвращения заражения через слизистые и случайные ранения;
Обработка инструмента проводится утром и вечером, а так же после каждой процедуры. Для этого они помещаются в специальные контейнеры с рабочим раствором

Совет! Чтобы при обработке не получить ожог кожи рук необходимо использовать индивидуальные средства защиты (например, перчатки).

Выполнение процедур с использованием шприцов так же требует ряд действий:

Использование шприцов разрешено только один раз;
Распаковка инструмента осуществляется непосредственно перед проведением процедуры.

Облепиха и другие из семейства лоховые (Elaegnaceae) Облепиха при лечении простуды

Православная молитва от трудностей и неприятностей на работе Молитва для тех, кого собираются уволить

Сало в рассоле – вкусные рецепты в банке

Платят ли ИП взносы в ФСС?

Профилактика вич-инфекции в лечебных учреждениях. Пути и факторы передачи парентеральных гепатитов и вич-инфекции в лпу Ответственный за профилактику вич в лпу