Лекарственный препарат - лекарственное средство в готов для употребления виде.
Лекарственное средство (вещество) - одно или смесь веществ, природного или синтетического происхождения, применяемые для профилактики и лечения болезней.
Лечение большинства заболеваний не обходится без приема лекарственных препаратов. Лекарственная терапия способствует выздоровлению, улучшает прогноз болезней и повышает качество жизни пациентов. Благодаря современным лекарственным препаратам многие больные, еще недавно обреченные на быстрое и мучительное умирание, живут долго и качественно.
Однако успех лекарственной терапии во многом зависит от правильного приема лекарственных препаратов. Знание правил приема лекарств часто позволяет избежать побочных действий, осложнений, нежелательных эффектов. В особом контроле за правильным приемом лекарств нуждаются дети, пожилые люди, больные, страдающие психическими заболеваниями.
Знание основных правил приема лекарственных препаратов позволит проводить своевременный контроль лекарственной терапии и будет способствовать более эффективному и качественному лечению.
Основные пути введения лекарственных препаратов
1. Парентеральные
(лекарство вводится помимо желудочно-кишечного тракта):
инъекционные (внутримышечный, внутривенный, подкожный, внутрикожный и др.);
чрезкожный или трансдермальный (через поверхность кожи);
интраназальный (через рот);
внутриполостной;
в слуховой проход;
в конъюнктивальный мешок глаза;
ингаляционный (путем вдыхания);
вагинальный.
2. Энтеральные
(лекарство вводится в желудочно-кишечный тракт):
пероральный (через рот);
сублингвальный и буккальный (под язык и за щеку);
ректальный (через прямую кишку);
дуоденальный (в просвет двенадцатиперстной кишки);
внутрижелудочный (в полость желудка).
Преимущества и недостатки путей введения лекарственных препаратов:
Внутривенное введение
Преимущества - быстрое достижение терапевтического эффекта, возможность точного расчета дозы препарата в крови, возможность введения препаратов, разрушающихся при других путях введения.
Недостатки - эмоциональный стресс для больного, болезненность, необходимость участия квалифицированного медицинского персонала, вероятность инфицирования больного, возможность развития некоторых осложнений (тромбоз, эмболия и пр.).
Внутримышечное введение
Преимущества - быстрое достижение терапевтического эффекта, возможность введения препаратов, разрушающихся при других путях введения, возможность создать "депо" препарата в месте введения.
Недостатки - эмоциональный стресс для больного, болезненность, необходимость участия квалифицированного медицинского персонала, вероятность инфицирования больного, возможность повреждения сосудов или нервов, зависимость всасывания от скорости капиллярного кровотока.
Подкожное введение
Преимущества - медленное всасывание, возможность введения препаратов, разрушающихся при других путях введения, возможность создать "депо" препарата в месте введения.
Недостатки - эмоциональный стресс для больного, болезненность, необходимость участия квалифицированного медицинского персонала, вероятность инфицирования больного, неэффективность при выраженных нарушениях местного кровообращения (шок, сахарный диабет, низкое артериальное давление).
Чрезкожное введение
Преимущества - удобство для пациента, нет необходимости участия квалифицированного медицинского персонала, обеспечение постоянной концентрации препарата в крови, возможность введения препаратов, разрушающихся при других путях введения, снижение частоты приема препарата.
Недостатки - повышение стоимости терапии, ограниченный спектр препаратов, возможность развития контактного дерматита.
Интраназальное введение
Преимущества - быстрое поступление препарата в головной мозг, быстрое развитие эффекта, нет необходимости участия квалифицированного медицинского персонала, возможность введения препаратов, разрушающихся при других путях введения, удобство и легкость применения.
Недостатки - раздражение слизистой оболочки носа, аллергические реакции на слизистой оболочки носа, небольшая часть препарата поступает в кровь, ограниченный спектр препаратов, невозможность обеспечения постоянной концентрации препарата в крови.
Пероральное введение
Преимущества - комфортность для больного, нет необходимости участия квалифицированного медицинского персонала, возможность длительной терапии.
Основные лекарственные формы
Растворы - жидкие лекарственные формы, представляющие собой раствор лекарственного вещества в воде, спирте, глицерине или другом жидком растворителе. Растворы должны быть прозрачными, не должны содержать осадка и взвешенных частиц. Растворы могут применяться как для парентерального, так и для энтерального введения.
1 капля водного раствора соответствует 0,05 мл, 1 мл - 20 каплям, 1 чайная ложка соответствует 5 мл или 100 каплям, 1 десертная ложка - 7,5 мл или 150 каплям, 1 столовая ложка - 15 мл или 300 каплям.
Настои и отвары - готовятся из растительного сырья. Эти лекарственные формы имеют ограниченный срок хранения (не более 3-х дней) и должны храниться в прохладном, защищенном от света месте.
Таблетки - твердые лекарственные формы, которые получают путем спрессования лекарственных средств. Применяются для приема внутрь. Для наружнего употребления могут использоваться в виде порошка после размельчения или растворения в воде.
Драже - твердая лекарственная форма, которая получается в результате наслаивания лекарственных веществ на гранулы. Используются для приема внутрь. Хранят в сухом, защищенном от света месте.
Капсулы - твердая лекарственная форма, в которой лекарственное вещество, находящееся внутри покрыто оболочкой из желатина или других веществ. Капсулы маскируют горький или неприятный вкус и запах лекарства и облегчают его прием, защищают лекарственное вещество от преждевременного разрушения в желудке или нежелательного воздействия на слизистую ротовой полости или желудка.
Свечи - дозированная лекарственная форма, твердая при комнатной температуре и расплавляющаяся при температуре тела. Применяются для ректального и вагинального введения. Хранятся в холодном месте.
Пластыри - лекарственная форма в виде пластической массы, которая при температуре тела размягчается и прилипает к коже.
Мази - мягкая лекарственная форма вязкой консистенции, используется для наружного применения и содержащая менее 25% сухих веществ.
Как правильно принимать лекарства
Пища и лекарственные препараты
Эффективность лекарственной терапии во многом зависит от того, как связан прием лекарственных препаратов с приемом пищи, ее составом. Кроме того, многие препараты, применяемые без учета их взаимодействия с пищей, могут нанести организму скорее вред, чем пользу. В большинстве инструкций есть указания на то, до- или после еды принимать данный препарат. Если нет иных указаний - лекарственный препарат принимают до еды (натощак). Приемом натощак считают применение лекарственного препарата не менее чем за 30 мин до еды или через 4 часа после приема пищи. То, чем мы запиваем лекарства - тоже пища, и поэтому надо выяснить у лечащего врача, как та или иная жидкость (молоко, сок различных фруктов, минеральная вода и пр.) реагирует с лекарственным препаратом и какой жидкостью лучше запивать данное лекарство. Условия приема лекарственного препарата (до или после еды, разжевывая или нет, чем запивать, надо ли обрабатывать полость рта после приема лекарства и т.п.) должны быть указаны в инструкции к препарату в разделе "Способ применения и дозы".
Алкоголь и лекарственные препараты
Многие лекарственные препараты не совместимы с алкоголем. Возникающие побочные эффекты могут представлять реальную угрозу для жизни и здоровья пациента. Если пациент, принимающий любой лекарственный препарат, собирается употреблять алкоголь, он должен выяснить у лечащего врача, нет ли противопоказаний для этого.
Названия препаратов
Каждый лекарственный препарат может иметь названия трех типов:
полное химическое название, отражающее химическое строение лекарственного вещества (такое название непригодно для выписывания рецептов и оно не употребляется во врачебном лексиконе);
международное непатентованное название (нефирменное название) - единое международное название препарата, содержащего определенное лекарственное вещество, может иметь много торговых фирменных названий;
торговое фирменное (патентованное) название - название определенной лекарственной формы, выпускаемой определенным производителем.
При длительном приеме лекарственного препарата желательно пользоваться препаратом одного и того же торгового фирменного названия. В случае необходимости можно использовать препарат и с другим фирменным названием, однако надо убедиться в том, что у них совпадают международные непатентованные названия. Поскольку сейчас на фармацевтическом рынке много препаратов, изготовленных с нарушением технологии и из некачественных субстанций, при смене препарата надо внимательно следить за тем, оказывает ли он тот же терапевтический эффект, что и его предшественник.
Дозировка препарата и способы применения
Доза - количество поступающего в организм лекарственного препарата. Различают разовую, суточную и курсовую дозы. Суточная доза дается больному за один или несколько раз, согласно назначению врача. Дозировка лекарственного препарата (количество лекарственного вещества в одной таблетке, капсуле и т.п.) обозначается в единицах массы - миллиграммах, граммах. Надо помнить, что в таблетке одного и того же препарата и того же размера может содержаться разное количество лекарственного вещества. Разница может быть очень значительной. Поэтому недопустимо пользоваться такими определениями дозировки, как "половина таблетки" или "четвертушка таблетки". При покупке препарата в аптеке надо стараться купить препарат, в таблетке которого содержится ровно столько лекарственного вещества, сколько прописал врач на один прием. Если назначенная доза выше, чем дозировка в одной таблетке желательно, чтобы количество таблеток было кратно прописанной дозе. Делить таблетку на части можно, только если у нее есть разделительные риски. Драже и капсулы делить не рекомендуется. Необходимо обратить внимание на дозировку для детей, пожилых людей, а также страдающих некоторыми сопутствующими заболеваниями.
Особое время приема лекарств
Существует практика назначения приема лекарств в зависимости от ритмичности проявления заболевания у пациента. Такая практика увеличивает эффективность воздействия препаратов и снижает возможность проявления побочных эффектов. Так, например, препараты, купирующие ночные приступы бронхиальной астмы пациенты принимают поздно вечером, а препараты, снимающие или уменьшающие боли у пациентов с артрозами или артритами - сразу после ночного пробуждения. Доза некоторых препаратов тоже варьирует в зависимости от времени суток. Лечащий врач должен оговорить с больным или его близкими особое время приема лекарственного препарата.
Взаимодействие с другими препаратами
Не всегда врач, назначающий больному препарат, интересуется, какие еще препараты получает его пациент. Необходимо помнить, что взаимное действие лекарственных препаратов может приводить к ослаблению или усилению ожидаемого эффекта, появлению побочных действий. При назначении лечащим врачом лекарственного препарата необходимо сообщить ему, какие еще препараты получает больной. Очень полезно составить список всех своих заболеваний и принимаемых лекарств и периодически обсуждать этот список со своим лечащим врачом.
Цели приема лекарственного препарата
Пациент должен знать, для чего он принимает данный препарат: для того чтобы излечиться (полностью вылечиться) или уменьшить проявления заболевания (избавиться целиком или частично от беспокоящих симптомов). Пациент также должен понимать, какие и в какой степени он может ожидать эффекты от применения данного препарата. Также нужно выяснить у врача, когда ожидаемый эффект должен наступить. В случае, если эффект не наступил или наступил в недостаточной степени, необходимо информировать об том лечащего врача.
Противопоказания
Изучите внимательно этот раздел инструкции. Не исключено, что лечащий врач не учел имеющиеся у пациента противопоказания для назначения данного препарата.
Срок годности
Необходимо знать срок годности лекарственного препарата и не использовать препараты с просроченным сроком годности. Необходимо помнить, что некоторые лекарственные формы, например отвары, требуют особых условий хранения и являются скоропортящимися. Изменение цвета, консистенции, прозрачности, структуры и т.п. - верный признак просроченных и непригодных к употреблению лекарств. Особое внимание нужно уделить срокам хранения препаратов, хранящихся у пожилых людей, так как они не спешат выбрасывать просроченные лекарства. Все лекарства с просроченным сроком хранения должны быть решительно уничтожены.
Условия хранения
Изучите в инструкции и придерживайтесь условий хранения. Особую осторожность необходимо соблюдать при хранении лекарств там, где есть дети, пожилые люди и больные, страдающие психическими заболеваниями. Нельзя употреблять таблетки, хранящиеся отдельно от упаковки - похожие по внешнему виду, они могут оказаться совсем не тем препаратом, который нужен больному. Кроме того, по отдельной таблетке невозможно определить срок ее годности, а также дозировку.
Побочные эффекты
Необходимо тщательно изучить инструкцию (она обязательно должна быть в упаковке с лекарственным препаратом!) и ознакомиться с возможными побочными эффектами, возникающими при приеме данного препарата. При появлении описанных эффектов необходимо немедленно сообщить об этом лечащему врачу.
Сроки приема
Пациент должен знать, как долго предполагается принимать данный препарат.
Информированное согласие пациента на лечение данным препаратом
Согласно закону, назначая препарат, врач должен получить у пациента согласие на лечение данным препаратом. Врач должен информировать пациента о возможных результатах лечения, возможных побочных эффектах и осложнениях.
Особые условия приема препарата и меры предосторожности
При назначении лекарственного препарата обязательно выясните у лечащего врача, нет ли особых условий его приема. Особые условия могут касаться времени приема, способа приема, правил приема, правил поведения после приема препарата и пр. Рекомендуется применение лекарственных препаратов детьми, пожилыми людьми и психическими больными под наблюдением. У больных психическими заболеваниями после приема лекарства через рот необходимо удостовериться, что больной лекарство проглотил, а не спрятал за щеку. Многие лекарственные препараты не разрешается применять при лечении беременных или кормящих грудью женщин. При назначении препаратов необходимо сообщить лечащему врачу о сроках своей беременности и кормлении ребенка грудью.
Длительность приема лекарственного препарата
Многие хронические заболевания требуют пожизненной лекарственной терапии. К назначенному лекарственному препарату, если пациент принимает его достаточно долго, со временем может развиться привыкание, т.е. препарат перестанет оказывать необходимое действие. Другая опасность состоит в том, что при длительном применении многих препаратов, они могут оказывать на организм нежелательные действия, вызывать осложнения или заболевания. Поэтому необходимо следить за эффективность длительной терапии и контролировать состояние пациента. Нужно выяснить у лечащего врача, как долго может больной принимать данный препарат и своевременно напомнить врачу о необходимости его замены.
Внезапная отмена лекарственного препарата
Внезапная отмена лекарственного препарата, особенно длительно применявшегося, предпринятая больным из-за нежелания продолжать лечение или в связи с отсутствием у него данного препарата, может привести к обострению или рецидиву заболевания, по поводу которого больной получает лечение. А резкая отмена гормональных препаратов грозит развитием синдрома отмены - тяжелого состояния, угрожающего не только здоровью, но и самой жизни больного. Необходимо помнить, что отмена лекарственного препарата часто должна проходить постепенно или сопровождаться заменой на другой препарат. Всякое завершение лекарственной терапии должно согласовываться с лечащим врачом. Пациент также должен знать, что необходимо сделать в том случае, если он пропустил прием препарата.
Прыщи часто появляются во время или после лечения различными лекарственными препаратами. Такие акне называются медикаментозными:
o Гормональные контрацептивны: Оврал, Норлестрин, Лестрин, Норинил – могут нарушать естественную выработку женских гормонов эстрогенов.
o Противоэпилептические средства: Фенитоин, Триметадион – вызывают раздражение кожи при выведении их через кожу.
o Противотуберкулезные средства: Изониазид, Рифампицин, Этамбутол – нарушают обмен витаминов и работу печени.
o Антидепрессанты: Аминепти́н,Метогекситал, Суритал, Пентотал – способны вызвать гормональный дисбаланс и аллергию.
o Стероидные гормоны: местные кортикостероиды, системные кортикостероиды, анаболические стероиды, гестагены – влияют на выработку инсулина и тестостерона, в результате этого в сальных железах скапливается большое количество глицерина и жирных кислот.
o Антибиотики: Юнидокс, Солютаб, Тетрациклин, Доксициклин – могут вызывать аллергическую реакцию и дисбактериоз.
o Витамины В 1 , B 2 , В 6 , В 12 , D 2 – сыпь может являться проявлением гипервитаминоза и аллергии.
Использование неподходящих косметических средств.
Крем, пудра, лосьон, румяна и тени – эти виды косметики могут ухудшать состояние кожи. Поэтому маскировка акне вызывает увеличение количества высыпаний. Особенно опасными считаются вязкие средства, которые содержат в своем составе масла и глицерин. Комедогенной называется косметика, которая забивает поры, провоцирует появление комедонов, создает на поверхности кожи микропленку, препятствующую дыханию. Любой из компонентов может вызвать акне, если он не воспринимается организмом и раздражают кожу. Поэтому комедогенным может быть даже средство на водной основе.
Неправильный косметический уход.
Как несоблюдение правил личной гигиены, так и очистка сверх меры могут вызвать акне. Это связано с тем, что нарушаются естественная защита и кислотно-щелочной баланс кожи.
Нехватка витаминов А и Е.
Нехватка витамина А (ретинола
) приводит к гиперкератозу (увеличению и уплотнению верхнего слоя эпидермиса). Также его недостаток проявляется в шелушении кожи, ее преждевременном старении, перебоях в работе сальных желез, появлении угрей, растяжек и шрамов после акне. Ретинол обеспечивает нормальное функционирование кожи и иммунной системы, повышает сопротивляемость к микроорганизмам и ускоряет восстановление клеток эпителия. Кроме того этот витамин участвует в выработке женских половых гормонов, которые отвечают за чистоту кожи.
Эффективная защита кожи обеспечивается взаимодействием витаминов А и Е (токоферол
). Последний восстанавливает поврежденные клеточные мембраны, нейтрализует свободные радикалы, разрушающие клетки и приводящие к старению. Также витамин Е
благоприятно влияет на работу половых органов и выработку ими гормонов.
Мелкие травмы кожи.
Если кожа склонна к появлению угрей, то даже микротравмы могут ухудшить ее состояние. Поэтому не рекомендуется лишний раз трогать лицо руками, нужно избегать трения кожи об одежду или телефонную трубку. Попытка самостоятельно выдавить прыщ также приводит к тому, что инфекция распространяется в близлежащие участки кожи. Чаще всего этот процесс идет по направлению от носа к уху. Особенно не рекомендуется выдавливать прыщи в области носогубного треугольника. Это может привести к попаданию бактерий в кровь.
Какие бывают формы акне?
Все элементы угревой сыпи можно разделить на две формы:
1. Воспалительная форма. Сюда относят элементы, которые склонны к воспалению и нагноению:
o обыкновенные – наиболее часто встречающиеся юношеские угри. Обычно они проходят самостоятельно к 18 годам;
o конглобатные угри – крупные шаровидные элементы. Они склонны к образованию кист и полостей с гноем;
o молниеносные – появляются быстро и сильно нагнаиваются. На их месте часто образуется ранка, напоминающая язву. При этом самочувствие значительно ухудшается, начинается интоксикация организма, повышается температура. Чаще встречаются у подростков мужского пола 13-17 лет;
o механические угри – возникают в результате механического воздействия на кожу. Часто бывают в местах, где одежда сдавливает или натирает кожные покровы.
2. Невоспалительная форма – комедоны (черные точки), закупорка устья фолликула слущеным эпителием и загустевшим кожным салом.
Похожая информация:
- Натуральные" и "изобразительные" приемы использования природных тем в среде.
- XI. Требования к приему детей в дошкольные образовательные организации, режиму дня и организации воспитательно-образовательного процесса
В каждом конкретном случае развитие гипертонии зависит от воздействия определенного медикаментозного средства на организм. Прием лекарственных препаратов может вызвать увеличение выработки альдостерона, прямое воздействие на сосудистую стенку, вызывая спазм артерий, стимуляцию симпатико-адреналовой, ренин-ангиотензиновой и других систем.
Гипертония, вызванная приемом лекарственных средств, отличается тем, что после отмены негативно воздействующего препарата, как правило, показатели артериального давления постепенно нормализуются.
Причиной повышенного АД могут стать следующие лекарственные средства:
- некоторые антидепрессанты;
- средства для снижения /повышения аппетита;
- кортикостероидные препараты;
- глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон, и др.);
Рассмотрим подробнее, на какие именно системы человеческого организма могут воздействовать некоторые из перечисленных препаратов.
Прием таких симпатомиметиков, как кофеин, фенилэфрин, эфедрин и др., анестетиков (кетамин), бронхолитиков, отдельных психотропных и улучшающих или снижающих аппетит препаратов вызывает стимуляцию симпатоадреналовой системы. Ингибиторы моноаминооксидазы с одновременным употреблением в пищу продуктов, содержащих тирамин (шоколад, печень, сыр, бобовые, пиво, красное вино), за счет выброса в кровь большого количества норадреналина также могут вызвать резкий скачок артериального давления.
Злоупотребление лакрицей (корень солодки), прием минералкортикоидов и пероральных контрацептивов, неумеренный прием слабительных могут спровоцировать активность ренин-ангиотензиновой системы с выделением ренина, способствующего повышению артериального давления.
Сосудистые спазмы в некоторых случаях возникают на фоне употребления глюкокортикоидов, эритропоэтина, окситоцина и вазопрессина, при аллергических реакциях на лекарственные средства, например на антибиотики и сульфаниламиды. Следует отметить, что глюкокортикоиды могут значительно влиять на уровень давления не только за счет сосудистого спазма, но и из-за задержки в организме натрия и жидкости. Это приводит к отечности тканей, в том числе сосудистой стенки, повышению объема циркулирующей жидкости.
Отдельные препараты (например, адреноблокаторы), применяемые для лечения высокого артериального давления при резкой отмене их применения могут спровоцировать внезапное повышение АД. Поэтому прием подобных препаратов внезапно прерывать нельзя, тем более не поставив в известность своего лечащего врача. Если назначенный препарат повышает артериальное давление, только врач может заменить его на другой или уменьшить дозировку.
Кононенко Юлия Витальевна
студент 2 курса, специальность «Лечебное дело» ГАОУ СПО НСО «КМТ» г. Купино
E - mail : kotya 2@ ngs . ru
Джаловян Арфеня Арнольдовна
научный руководитель, преподаватель ГАОУ СПО НСО «КМТ», г. Купино
Число групп лекарственных средств, применяемых у детей, ограничено: из 12 тысяч препаратов, зарегистрированных в России, в педиатрии применяют менее тысячи. Несмотря на то, что лекарственная терапия составляет основу всей лечебной работы педиатров. Эта деятельность, главным образом, построена на экстраполяции - переносе принципов фармакотерапии болезней взрослых га лечение болезней детского возраста. Применение многих высокоэффективных лекарств допускается лишь с определенного возраста только потому, что соответствующие клинико-фармакологические исследования не были проведены у детей раннего возраста. Это объясняется трудностями проведения подобных исследований у новорожденных и детей раннего возраста, отсутствием адаптированных к раннему детскому возрасту согласованных рекомендаций по испытанию лекарственных препаратов .
При назначении лекарственного препарата для ребенка необходимо учитывать:
1. Его вес
2. Его возраст
3. Форму лекарственного препарата
Следует знать, что не все лекарственные препараты можно назначать детям в раннем возрасте, например применение антибиотиков в первые месяцы и, особенно, дни жизни ребенка может привести к формированию стойкого дисбактериоза, вторичной ферментативной недостаточности и развитию такого грозного осложнения, как псевдомембранозный энтероколит. Причём наиболее опасным в этом отношении является ампициллин. Также препараты, в состав которых входят действующие вещества, нарушающие рост и развитие тканей, понижающие иммунитет, обладающие повышенной токсичностью, не должны назначаться детям. Например, тетрациклины не применяют у детей в возрасте до 8 лет, так как они накапливаются в костной ткани, нарушая рост и развитие зубов и костей. Детям в возрасте до 1 года запрещено давать лекарства, содержащие спирт. Новорожденным и детям грудного возраста противопоказана ацетилсалициловая кислота, так как она может вызывать тяжелейшие осложнения, одним из которых является синдром Рея. В педиатрии у детей раннего возраста не применяются кодеин содержащие противокашлевые препараты, так как вызывают развитие не только повышенной чувствительности, но и наркотической зависимости от препарата. Существует немало заблуждений и относительно выбора растительных препаратов. Так как они далеко не всегда являются безопасными и эффективными. Так, растительные слабительные эффективны, но небезопасны, поскольку могут вызывать раздражение слизистой оболочки, а при длительном приеме - даже изменения на генетическом уровне. Растительные отхаркивающие препараты могут вызывать аллергические реакции, оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Травы при их обычном применении плохо дозируются, не отвечают по вкусовым качествам требованиям, предъявляемым к препаратам для детей.
Выбирая форму лекарственного препарата, следует учитывать предпочтения ребенка. Обычно ЛС для детей содержат вспомогательные вещества (мед, фруктовые сиропы) которые имеют приятный вкус и запах, что значительно облегчает прием препарата .
Особенности применения некоторых лекарственных препаратов.
Анальгетики - антипиретики.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ «Лечение лихорадки при острых респираторных инфекциях у детей» (1993) и отечественными рекомендациями, жаропонижающие препараты следует назначать, когда температура у ребенка превышает 39,0 ºC(измеренная ректально) или 38,5 ºC(измеренная субаксиллярно). Исключение составляют дети с риском развития фебрильных судорог, дети с тяжелым заболеванием легочной или сердечнососудистой системы и дети первых 2-х месяцев жизни.
Не опиоидные анальгетики (анальгетики-антипиретики) относятся к числу наиболее широко используемых в педиатрической практике лекарственных средств. Их отличает уникальное сочетание жаропонижающего, противовоспалительного, анальгезирующего и антитромботического механизмов действия, что делает возможным применение этих лекарственных средств, для облегчения симптомов многих заболеваний. Несмотря на высокую эффективность анальгетиков-антипиретиков, использование их у детей не всегда безопасно. В настоящее время только ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и рекомендуются ВОЗ и национальными программами в качестве жаропонижающих средств, для применения в педиатрии. Ацетаминофен и ибупрофен могут назначаться детям с 3-месячного возраста. Разовые дозы ацетоминофена - 10-15 мг/кг, ибупрофена 5-10 мг/кг. Повторное использование антипиретиков возможно не ранее чем через 4-5 ч, но не более 4 раз в сутки. Анализ данных 19 исследований с участием более 425 тыс. человек показал, что ацетаминофен увеличивает риск астмы в 1,6 раза. У детей. Получавших препарат внутриутробно, риск развития астмы повышался в 1,3 раз, а сухих хрипов - в 1,5 раз. В одном из исследований было обнаружено, что препарат повышает риск развития астмы у детей в три раза. Однако от применения препарата по этой причине не следует отказываться. Если врач рекомендует ацетаминофен для лечения лихорадки у детей, родители должны рекомендациям, не смотря на то, что «некоторый риск при приеме лекарственных средств существует всегда»
Ибупрофен (Нурофен для детей) обладает выраженным жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием. В 1983 г. В Великобритании ибупрофен впервые получил статус безрецептурного препарата. Успех ибупрофена был поистине потрясающий - уже к концу 1985 г. Более 100 млн. человек применяли этот препарат.
Подводя итог, можно отметить, что ибупрофен и парацетамол являются одними из наиболее применяемых лекарственных средств в педиатрической практике .
· Препараты, применяемые у младенцев при кишечной колике и срыгивании.
Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта возникают у 90 % детей раннего возраста и проявляются в виде:
1. Синдрома кишечной колики
2. Синдрома срыгивания
3. Синдрома нерегулярного стула (задержка и периоды послабления).
При выраженных коликах и срыгивании показана лекарственная коррекция:
1. Прием миотропных спазмолитиков, например, Риабал в разовой дозе 0,25 мл. Как правило, достаточно однократного введения препаратов.
2. Использование антацидов (Фосфалюгель, Маалокс, Неосмектин). Курс лечения 14 дней - 1 месяц, ¼ пакетика или 1 чайная ложка после каждого кормления - детям до 6 мес.; ½ пакетика или 2 чайные ложки после каждого кормления - детям 6-12 мес.;
· Возможности применения спазмолитического препарата направленного действия у детей с абдоминальной болью на этапе диагностического поиска.
Для установления причины абдоминальной боли у ребенка может потребоваться дополнительное обследование, которое часто занимает несколько дней. В большинстве случаев такая боль является результатом спазма гладкой мускулатуры ЖКТ. В этой связи применение спазмолитиков направленного действия, в частности гиосцина бутилбромида (Бускопан), представляется обоснованным. Гиосцина бутилбромид - М-холиноблокатор, не проникающий через гематоэнцефалический барьер, не вызывающий общих для холинолитиков сосудистых реакций и падения артериального давления. Препарат длительное время используется в педиатрии, может применяться у детей в возрасте 6 лет, обладает хорошим профилем безопасности .
Особенности введения ЛС новорожденным.
Лекарственные средства новорожденному чаще вводят в/в, относительно реже в/м и п/к. Однако исходя из особенностей состояния ребенка, ЛС может вводиться peros, ингаляционно или ректально.
· Особенности в/в введения ЛС.
Выбирая вену для введения, следует учитывать тот факт, что ЛС, введенные через кожные вены головы ребенка, очень быстро попадают в сосуды малого круга кровообращения, особенно в тех случаях, когда открыты артериальный проток и овальное отверстие. Необходимо подчеркнуть, что инфузия ЛС в вены кожи головы ребенка, особенно недоношенного, сопровождается изменением реоэнцефалограммы, что косвенно свидетельствует о возможном нарушении мозгового кровотока. Поэтому для введения ЛС желательно использовать вены, расположенные в складках кожи у локтя и предплечья, реже подмышечной области.
· Особенности в/м и п/к введения ЛС.
В/м введение новорожденным используют редко, обычно в тех случаях, когда в/в введение ЛС по каким-либо причинам невозможно. При проведении в/м инъекции следует учитывать тот факт, что ввиду нестабильности системы гемодинамики у новорожденных, особенно при патологии сердечно-сосудистой системы, нарушении дыхания, гиповолемии, токсикоза, ЛС могут накапливаться на месте инъекции, создавая в мышце депо препарата. В случае восстановления скорости кровотока препарат может начать быстро высвобождаться из депо, в результате чего его концентрация в плазме крови резко возрастает и может достичь токсических величин. П/к введение ЛС новорожденным применяют еще реже, так как вероятность создания лекарственного депо еще выше. Кроме того подкожные инъекции могут вызывать у ребенка сильную боль, что естественно отрицательно скажется на состоянии новорожденного .
· Особенности ингаляционного введения ЛС.
Ингаляционный способ введения ЛС наиболее часто применяют для лечения заболеваний легких, например, для профилактики и лечения респираторного дистресс-синдрома у недоношенных. Однако при применении ингаляционного способа введения ЛС следует учитывать, что слизистая оболочка дыхательных путей новорожденных легко ранима, и распыленные во вдыхаемом воздухе препараты могут вызывать ее раздражение, гиперемию, повреждение и т. д.
· Особенности интраназального введения ЛС.
В последнее время проявились сообщения о высокой эффективности интраназального введения липофильных ЛС детям. Например, для премедикации перед наркозом эффективно используется интраназальное введение снотворного ЛС мидозолама. В этом случае дозы препарата меньше, а эффект развивается быстрее, чем при в/м или ректальном способе введения.
· Особенности трансдермального введения ЛС.
В отличие от взрослых, у детей, и особенно у новорожденных, ЛС достаточно легко всасываются через кожу, т.е. при трансдермальном способе их введения. Это связано с тем, что кожа новорожденных, с одной стороны, очень хорошо кровоснабжается, а с другой имеет очень тонкий роговой слой. При этом подкожная жировая клетчатка у новорожденных практически отсутствует. Все это приводит к тому, что ЛС, нанесенные на кожу новорожденного, легко и быстро всасываются в кровь и могут достигнуть опасной для жизни ребенка концентрации. Так, например, применение спиртовой настойки йода для обработки кожи новорожденных, особенно недоношенных детей, может сопровождаться быстрой его абсорбцией и резким повышением концентрации йодов в плазме крови, что, в свою очередь, может повлечь за собой угнетение секреторной функции щитовидной железы. Не менее опасно применение у новорожденных присыпок, содержащих борную кислоту. Нанесение присыпки на месте опрелости у детей в неонатальном периоде сопровождается быстрым всасыванием борной кислоты и резким увеличением ее концентрации в тканях и органах, особенно в почках, что может привести даже к летальному исходу .
· Особенности перорального введения ЛС.
PerosЛС новорожденным вводятся обычно в виде водных растворов и суспензий. Используя этот способ применения ЛС, необходимо учитывать особенности всасывания препаратов в ЖКТ у новорожденных, т. к. у них существенно понижена секреция соляной кислоты, замедлена эвакуаторная способность желудка. Длительно пребывание ЛС в желудке может способствовать их более полному всасыванию и, следовательно, повышению концентрации препаратов в плазме крови. Время пребывания ЛС в кишечнике новорожденных трудно предсказать, так как перистальтика у них нестабильна и далеко не всегда связана с приемом пищи. Однако необходимо отметить, что у новорожденных в период перед и после кормления скорость всасывания ЛС замедляется. При лечении новорожденных следует учитывать, что гиперосмолярные растворы многих ЛС, даже сахарозы, могут вызвать у них развитие некротического энтероколита.
· Особенности ректального введения ЛС.
Ректальный способ введения ЛС достаточно прост и удобен. Однако у новорожденных ЛС, введенное ректально, не одинаковое время удерживается в просвете кишки, что, естественно, сказывается на объеме его всасывания и, следовательно, на концентрации препарата в крови. Необходимо также отметить, что слизистая прямой кишки новорожденных очень нежная и, ЛС могут вызвать ее раздражение и воспаление
Список литературы:
- Бронникова О. Лекарственные препараты для детей: требования, особенности, информированность потребителей// Провизор. - 2005. - № 4. [Электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.provisor.com.ua/archive/2005/N4/art_27.php (дата обращения: 25.09.2012)
- Кетова Г.Г. Анальгетики – антипиретики // Вопросы современной педиатрии. - 2009. - №6. – С.135-137.
- Козловой Ю.А. Возможности применения спазмолитического препарата направленного действия у детей с абдоминальной болью на этапе диагностического поиска // Вопросы современной педиатрии. – 2010. - №1.- С.168.
- Крыжановский С.А. Клиническая фармакология: учеб. для студ. сред. мед. учеб. заведений / 2-е изд., испр. – М.: Издательский центр «Академия», 2003. – С.102-104.
- Сахаровой Е.С. Препараты, применяемые у младенцев при кишечной колике и срыгивании // Педиатрическая фармакология. – 2010. - №2. – С.143-145.
