Hormonul anti-mullerian. FIV cu AMH scăzut

Hormonul anti-mullerian. FIV cu AMH scăzut

Hormonul anti-Mullerian (AMH) sau substanța inhibitoare Mülleriană este un hormon care promovează creșterea și diferențierea țesuturilor în timpul dezvoltării embrionare. După naștere la fete, este produsă de celulele granuloase ale țesutului ovarian. AMH este un marker al rezervei ovariene la femeile din perioada reproductivă, adică cantitatea sa poate prezice în mod fiabil numărul de ovule potențial capabile de fertilizare.

Analiza AMH - indicații pentru cercetare

Concentrația hormonului depinde de numărul de foliculi antrali („latenți”) și reflectă potențialul de reproducere. Pentru a completa imaginea, sunt necesari și indicatori ai FSH (hormon de stimulare a foliculului al glandei pituitare), numărul de foliculi antrali și inhibina B (un hormon care suprimă sinteza FSH).

AMH este un indicator al numărului de foliculi activi din ovare. Examinarea sa este prescrisă în următoarele cazuri:

• când este necesar să se excludă;
• să selecteze un protocol de stimulare și să determine doza de medicamente în programele de FIV;
• pentru a exclude procesele tumorale în celulele granuloasei ovariene.

Sinteza AMH are loc în celulele granuloasei foliculilor mici (preantral și antral). Nu este niciodată sintetizat în foliculii dominanti, astfel încât, pe măsură ce foliculul dominant crește, cantitatea de AMH din sânge poate scădea. Când, din cauza oricăror modificări, numărul foliculilor antrali este mai mic decât în ​​mod normal, AMH scade. Mai mult decât atât, cantitatea de AMH nu depinde de efectele hormonilor gonadotropi (FSH și LH) și poate reflecta în mod convingător rezerva ovariană. Este necesar să înțelegem că nivelul AMH nu poate fi corectat cu medicamente și este doar un indicator care indică numărul probabil de ovule capabile de fertilizare care rămân la o femeie.

Determinarea nivelurilor de hormon anti-Mullerian (AMH) se efectuează de obicei în zilele 2-3 ale ciclului menstrual.

Indicatorii AMH pentru femeile care planifică o sarcină sunt, în primul rând, o evaluare a rezervei ovariene, care poate servi ca informații nu numai despre câte ovule poate obține un medic reproductor în timpul puncției foliculilor stimulați, ci și ca informații importante pentru luarea deciziilor privind Tactici de management al pacientului cu infertilitate:

• geneza endocrină în boli precum PCOS, sindromul de depleție ovariană;
• infertilitate de origine necunoscută;
• încercări nereușite de FIV (răspuns slab la stimulare, lipsa fertilizării, calitatea proastă a embrionilor;
• pentru a prezice o complicație atât de gravă precum sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO).

Consultație inițială gratuită

Solicitați un apel înapoi

Hormonul anti-mullerian. Normă și abateri

Norma AMH la femeile de vârstă reproductivă variază de la 1,0 la 2,5 ng/ml.

Dacă nivelul AMH este crescut

Pacienții cu niveluri de AMH care depășesc limita superioară a normalului au o rezervă ovariană mare. Acestea sunt, de regulă, femei tinere care nu au antecedente de intervenții chirurgicale la ovare; Destul de des, astfel de pacienți au un ciclu anovulator. Numerele ridicate de AMH sunt aproape întotdeauna observate la femeile cu PCOS. La acest grup de pacienți, un medic reproductor ar trebui să prescrie medicamente pentru a stimula creșterea foliculară cu prudență, din cauza riscului ridicat de a dezvolta SHSO.

Dacă nivelurile de AMH sunt scăzute

Un alt grup de pacienți sunt cei a căror AMH este mai mică decât limita inferioară a normalului. La astfel de femei, este de așteptat un răspuns „slab” în ceea ce privește creșterea foliculară în ciclurile de stimulare și există, de asemenea, riscul unui răspuns nesatisfăcător la stimulare. În plus, s-a dovedit că un nivel scăzut de AMH indică o probabilitate mare de patologie genetică la embrioni.

Prin urmare, cu cât nivelurile de AMH sunt mai mari, cu atât ratele de naștere vii sunt mai mari.

Pentru pacienții cu niveluri scăzute ale acestui hormon, se recomandă consiliere genetică medicală. Un nivel de AMH de 0,6639 ng/ml este considerat în prezent limită. Prognosticul pentru sarcina cu rate mai mici este discutabil. În astfel de cazuri, un medic reproductor conduce o conversație despre necesitate. Cu toate acestea, în fiecare caz concret decizia se ia individual, împreună cu cuplul căsătorit.

Doriți să faceți o programare?

Solicitați un apel înapoi

Întrebări pentru specialiști

Eco Elena, 18.09.2019

Bună ziua Vă rog să-mi spuneți că am făcut o laparoscopie cu îndepărtarea tubului. Cât timp de recuperare este necesar pentru a începe un protocol FIV? Și încă o întrebare: poate un soț să doneze sperma în avans și să folosească sperma congelată pentru transfer în protocol? Deoarece nu va exista nicio modalitate de a veni la transfer

Citiți răspunsul

Foliculi goli Irina, 18.09.2019

Bună ziua. 1 protocol-amg 1,67; 32 de ani; stimulare gonală 187,5 trigger diferelin 0,2: s-au obţinut 7 ovocite, în ziua 5 1 embrion. 2 protocol-amg 1,26;34 ani; stimulare pergoveris 150+gonal 75; declanșează ovitrel 250: nici un ovocit. Stimularea nu a funcționat sau? Cauză? Cum să stimulezi în continuare?

Citiți răspunsul

Servicii medicale de calitate inadecvată Nadezhda, 16.09.2019

Buna ziua, intr-o alta clinica au facut un criotransfer, medicul nu s-a uitat la niciunul din ultimele analize facute special pentru acest transfer, doar cu 2 hormoni, asta poate fi considerat neglijenta, medicul avea dreptul sa prescrie medicamente in sprijin , fără să se cunoască măcar rezultatele analizelor de sânge, urină etc. Intenționez să solicit o rambursare pentru un serviciu prestat de o calitate necorespunzătoare.

Citiți răspunsul

Fibroame uterine în combinație cu adenomioză Irina, 12.09.2019

Dragă Maxim Stanislavovici! Vreau sa te contactez cu problema mea. Acum am 30 de ani, am un copil de 3 ani. De 10 ani merg la ginecolog din cauza prezenței fibroamelor multiple în combinație cu adenomioză. Nodurile nu stau pe loc, există o dinamică de creștere. Mă întâlnesc de mult timp cu un medic ginecolog, dar merg la consultații suplimentare cu alții. Toți doctorii, în timp ce făceau ecografii, ooh și ahh despre ce este în neregulă cu uterul meu la o vârstă atât de fragedă. Nimeni nu a prescris niciun tratament. Nu am putut rămâne însărcinate de puțin peste un an; am vrut să stimulăm ovarele și să o trimitem la FIV, dar am reușit să rămânem însărcinate singure și să o ducem la termen fără probleme. După ce a mers la doctor, care mă urmărește de mult timp pe mine și pe organul meu, a spus că totul este rău, totul crește, îi este frică de degenerare în sarcom și a spus că uterul trebuie îndepărtat, ovarele rămân, totul este bine cu ei. Dar m-a trimis la o consultație definitivă cu un medic care face intervenții chirurgicale, s-a uitat la ultima ecografie, s-a uitat la ea pe scaun și a spus, totul este imens, trebuie îndepărtat, dar din moment ce sunt destul de tânără și îndepărtarea este întotdeauna posibilă, iar acesta este ultimul lucru care se poate face, a spus ea, să încercăm 3 injecții cu Luprid Depot, există cazuri în care totul scade semnificativ și puteți amâna operația pentru o perioadă. Acum nu există planuri pentru un al doilea copil cu soțul ei, fie și mai târziu, dar ea a spus că nu există termene, nici acum după injecții, fie niciodată. În general, mi s-au oferit 2 opțiuni - să mă injectez și să văd ce se întâmplă în continuare, sau să mă întind și să scoți uterul și colul uterin. Ultima ecografie a fost in data de 22 august 2019, in a 7-a zi de menstruatie, dimensiuni uterine: lungime 120 mm, antero-posterior. 119, latime 120, contururi neuniforme, structura neuniforma, inter.subser de-a lungul peretelui frontal. m/u 36×30, în ziua 52×30mm, asta se poate măsura cu un aparat, deci întreg uterul este punctat cu noduri mici, ca ciorchinii de struguri, endometru faza 7 mm-1, ovar stâng 34×15 , neschimbat, dreapta 35 × 18, fără modificări. Concluzie: fibroame uterine multiple în combinație cu adenomioză. Inainte de asta s-a facut ecografie anterioara pe 6 aprilie 2019, dimensiuni uterine: lungime 98, antero-posterior. 110, latime 115, contururi neuniforme, structura eterogena, diferential, de-a lungul peretelui frontal inter. subser. l/a 38×32, în apropiere 35×31mm, endometru 12 mm, ovare fără modificări. Deci din aprilie până în august uterul s-a mărit și acum corespunde cu 14 săptămâni de sarcină, medicul meu consideră că singura soluție este îndepărtarea. De asemenea, consideră că singura cale de ieșire este injecțiile, dar apoi să o anuleze, să pună spirala Mirena timp de 5 ani și să nu atingă uterul. Alți nynecologi nu știu ce să facă cu mine și spun direct, nu vă putem ajuta, aveți nevoie de specialiști de un cu totul alt nivel, este puțin probabil să găsesc așa ceva în Gomel. Din cavitatea uterină s-a prelevat un aspirat pe 6 iunie 2019, conform rezultatelor totul a fost normal, diagnosticul fiind fibrom combinat cu adenomioză, patologie endometrială. Terminație: endometrul în faza de secreție, stadiul mediu. Am donat sânge pentru markeri tumorali CA 125 -33, 11, HE 4 -81,53, ROMA premenopauză -21,31, ROMA postmenopauză - 27,87, PEA/CEA - 0,919. Hemoglobina 147, fier seric 21,7, feritină 38,2. Pe lângă asta, ginecologul meu m-a trimis să tratez un chist pe colul uterin, a existat întotdeauna un tip inflamator de frotiu, citologia a fost normală, ea a spus să te tratezi, supozitoarele nu vor ajuta, nimic nu te ajută, mergi să o tratezi , te vei întoarce ca un ban nou cu un col uterin bun. Am fost la o colposcopie suplimentară plătită, doctorul a spus că este un chist purulent, trebuie tratat, era ca un coș pe față cu conținut și nu va dispărea nicăieri. Pe 8 aprilie, contra cost, un profesor mi-a făcut ablația cu unde radio a colului uterin, două luni mai târziu am venit să-l văd pe acest profesor, am făcut o colposcopie, am spus că totul s-a vindecat, trăiește așa cum ai trăit înainte și m-a trimis acasă. Am fost din nou la un alt specialist pentru o colposcopie, s-a uitat si a zis ca rana inca nu s-a vindecat deloc, mai las-o sa se vindece inca 2 luni si nu intra acolo. Iar ultimul doctor pe care l-am văzut, care opera și a spus să încerce injecții deocamdată, când a fost examinată pe scaun, a spus că colul uterin este în stare proastă, că erau focare de endometrioză pe el și asta a fost cel mai probabil după ablație. A făcut chiar și o fotografie și a arătat cât de inflamat este, de culoare roșu-visiniu, de aceea a spus că dacă uterul este îndepărtat, nu vă las cu un astfel de col uterin, este în stare proastă. Și dacă faci injecții, atunci în decurs de 3 luni, cât îmi fac injecțiile, voi fi tratat din nou gâtul, dar nu de profesorul care a făcut ablația. Mi-au luat un aspirat pentru ca dupa aceasta ablatie am sangerat in a 16-a zi a menstruatiei si inainte de inceperea urmatoarei si tot asa de la o luna la alta, desi asta nu se mai intamplase pana acum cu toate problemele mele. Medicul meu ginecolog a spus că asta nu are legătură cu ablația, doar a coincis, endometrioza ta se face simțită, așa că pentru a exclude ce e mai rău, mi-au luat un aspirat. Și acest doctor care a făcut operația a spus că este colul uterin cu leziuni endometriotice cel care sângera. Ei spun despre EMA că nu o pot face, deoarece întregul meu uter este acoperit cu ciorchini de struguri, aceasta nu este opțiunea mea. Aceasta este situația. Scuze pentru un text atât de lung. Ce este posibil în situația mea, vă rog să-mi spuneți. Sau nu există opțiuni, doar îndepărtarea uterului și a colului uterin. Dar 30 de ani, cumva complet cruzi... Medicii noștri au această părere: sângerează, colul uterin este rău, uterul este acoperit cu noduri, totul crește, endometrioza poate fi îndepărtată doar prin intervenție chirurgicală abdominală. Sincer să fiu, nu văd rostul să iau injecții cu Luprid depot. Ce se va întâmpla cu mine după ce vor fi anulate... Mă gândesc. Și este nevoie să îndepărtez uterul și colul uterin în situația mea? Vă mulțumesc anticipat!

Problemele legate de conceperea unui copil au devenit din ce în ce mai mult o preocupare pentru cuplurile căsătorite. Practic, după un an de încercări nereușite de a rămâne însărcinată, ar trebui să consultați un medic pentru sfat și examinare. În acest caz, este prescrisă o analiză pentru nivelul hormonului anti-Mullerian (AMH), datorită căruia este posibil să se determine numărul de ouă sănătoase din corpul femeii, precum și prezența foliculilor maturi. Abaterea de la normă indică probleme semnificative, dar FIV cu AMH scăzut este încă posibilă.

Esența testului hormonal anti-mullerian și pregătirea pentru acesta

AMH arată rezerva generală a funcției ovariene. Datorită unei analize speciale (Advanced Efort Test), puteți determina numărul de ouă care sunt gata pentru fertilizare. Există destul de multe indicații pentru o astfel de analiză:

• probleme pe termen lung cu concepția;
• infertilitate fără un diagnostic precis și cauze evidente;
• încercări nereușite de a rămâne gravidă prin fertilizare in vitro (FIV);
• niveluri crescute de hormon foliculostimulant, care este responsabil pentru formarea foliculilor (FSH);
• patologii ovariene (boală polichistică, compactări ale celulelor granuloase în țesuturile organelor de reproducere);
• identificarea maturizării rapide sau lente a corpului, care se abate semnificativ de la normă;
• eliminarea unor cantități mari de androgeni care provoacă creșterea prostatei (terapie antiadrogenă).

Pentru ca rezultatele unui test AMH să fie cât mai exacte posibil, acestea ar trebui luate în serios. Acest test se efectuează în a 3-a zi a ciclului menstrual. Cu câteva zile înainte de procedură, merită să minimizați orice stres fizic și emoțional și să evitați grijile. Cu aproximativ o oră înainte de test, nu trebuie să mâncați, să beți sau să folosiți produse din tutun.

Notă! Diverse procese inflamatorii din organism – gripă, infecții virale respiratorii acute, infecții respiratorii acute etc. – pot fi o contraindicație pentru procedura de determinare a nivelului de AMH.

Testul presupune donarea de sânge dintr-o venă și durează câteva minute. Apoi, folosind un ser special, se determină nivelul AMH.

AMH este produsă în foliculi cu diametrul de 3, până la maximum 4 mm. Hormonul nu depinde de ciclul menstrual sau de alți hormoni. Prin urmare, indicatorii săi sunt constanti în orice moment, ceea ce face posibilă determinarea numărului de ouă gata și mature.

Rezerva redusă a funcției ovariene este influențată de vârsta reproductivă a femeii. Cu cât este mai mare, cu atât mai puține ouă rămân pregătite pentru fertilizare. Hormonul anti-Mullerian răspunde foarte bine la schimbările din organism legate de vârstă și chiar și cu un ciclu menstrual normal poate prezenta o scădere a funcționării organelor de reproducere. Prin urmare, dacă analiza a arătat că nivelul AMH este mai mic de 1,0 ng/ml, înseamnă că șansele femeii de fertilizare, chiar și cu ajutorul FIV, sunt foarte scăzute.

Indicatori care provoacă rezultate negative în protocoalele FIV:

1. Vârsta femeii este de 40 de ani și peste.
2. Volum mic de ovare (mai puțin de 3 cm3).
3. Nivel scăzut de foliculi (antral) în ovare. În mod normal, ar trebui să fie de cel puțin 10-15 bucăți. Dacă sunt mai puține, atunci răspunsul la stimularea ouălor va fi foarte scăzut, ceea ce duce la rezultate nereușite în conceperea unui copil.

Prin urmare, medicii acordă o mare atenție studiului rezervei ovariene a funcției ovariene. Indicatorii săi indică posibilele șanse de a rămâne însărcinată cu ajutorul FIV.

Semnificația rezultatelor AMH și rolul său în FIV

Testarea hormonilor anti-Mullerian are loc de obicei în câteva zile. În acest moment, se studiază nivelul de AMH, de la care se bazează tratamentul suplimentar al infertilității.

În mod normal, la femei acest indicator ar trebui să fie de la 1,1 la 2,4 ng/ml. La bărbați, acest indicator este semnificativ diferit - de la 0,48 la 5,99 ng/ml. Dacă rezultatele analizei au arătat că cantitatea de hormon Anti-Mullerian la o femeie nu ajunge la 1,1, atunci organele de reproducere produc un număr mic de ouă mature și sănătoase, care ar putea să nu fie suficient pentru FIV.

Principalele motive care provoacă niveluri scăzute de AMH:

1. Perioada de menopauză. În acest moment, ciclurile menstruale ale femeii se opresc complet, ovulația nu mai are loc, iar sistemul reproducător este incapabil să se reproducă.
2. Prezența anorhismului. Acest lucru se aplică bărbaților și este o patologie congenitală, atunci când unele componente ale sistemului reproducător nu sunt pe deplin dezvoltate (lipsa canalelor spermatice, subdezvoltarea glandei prostatei).
3. Rezervă ovariană scăzută, adică pe măsură ce o femeie îmbătrânește, ea produce un număr insuficient de ovule, care sunt necesare pentru fertilizare.
4. Dezvoltarea insuficientă a gonadelor la bărbați sau femei. Acestea pot fi patologii congenitale ale testiculelor și ovarelor.
5. Dezvoltare prea rapidă în relațiile sexuale. Această condiție este o tulburare a pubertății.
6. Funcționarea afectată a glandelor pituitare sau a hipotalamusului. Această abatere duce la modificări negative ale organelor de reproducere ale femeii și reduce eliberarea de hormoni luteinizanți și a altor hormoni care sunt responsabili pentru reproducerea sistemului reproducător.
7. Tulburări ale metabolismului grăsimilor la vârsta reproductivă târzie.

Important! Hormonul anti-Mullerian indică numărul de foliculi din ouă. Acesta este doar un indicator care ajută la găsirea cauzei care provoacă probleme cu concepția. Prin urmare, creșterea acestuia nu va da niciun rezultat. Pentru a scăpa de infertilitate, trebuie să tratați cauza patologiei în sine.

Trebuie să înțelegeți că rezultatele testelor cu un nivel redus de AMH nu sunt o condamnare la moarte. Motivele care au fost discutate mai devreme nu sunt întotdeauna agenții cauzali exacti ai abaterilor în sistemul reproductiv. Un specialist va picta o imagine exactă și va prescrie tratamentul corect. Principalul lucru este să nu intrați în panică și să căutați ajutor de la un medic bun.

FIV cu niveluri scăzute de hormon anti-mullerian

Dacă o femeie are o scădere a nivelului de AMH, atunci această afecțiune indică o scădere treptată a capacității organismului de a se reproduce. Trebuie amintit că, dacă indicatorii sunt foarte deviați de la normă, atunci nu va exista nicio concepție. Dar, în același timp, sarcina poate apărea atât cu concepție independentă, cât și cu FIV. Totul depinde de tratament și de organismul însuși. Doar o schimbare a hormonului anti-mullerian înseamnă că sarcina nu poate fi amânată, iar concepția trebuie efectuată cât mai curând posibil.

Multe femei după patruzeci de ani încearcă să rămână însărcinate. În acest moment se observă o scădere a nivelurilor de AMH. Dacă, după efectuarea testului, se dezvăluie că FSH este ridicat și AMH este scăzut, atunci probabilitatea de sarcină este foarte mică. Va fi dificil să găsești numărul potrivit de ouă mature pentru fertilizare. Embrionul necesar este obținut dintr-o eprubetă și abia apoi este implantat în uter. Dacă o femeie are un nivel scăzut de funcționare a rezervei ovariene, atunci fuziunea ovulului și spermatozoizilor poate să nu aibă loc, ceea ce înseamnă că este posibil să nu se obțină un embrion finit.

Medicii sugerează adesea să recurgă la donarea de celule germinale. Femeile mai tinere au mai multe dintre ele și pot avea mai multe șanse de a rămâne însărcinate.

Notă! Dacă reușiți totuși să obțineți un embrion gata făcut cu un nivel scăzut de AMH, rezultatele FIV în acest caz nu sunt întotdeauna de succes. Adesea, femeile de peste patruzeci de ani nu pot duce o sarcină la termen, apar defecțiuni și se observă anomalii cromozomiale la făt.

Este de remarcat faptul că fertilizarea in vitro este posibilă dacă nivelul AMH nu este mai mic de 0,8. O abatere mai mare de la normă nu va permite selectarea unui număr suficient de ouă mature pentru fertilizare și obținerea unui embrion.

Dacă nivelul AMH este scăzut, dar permite FIV, femeii i se prescrie mai întâi o terapie hormonală specială, care va crește numărul de ouă mature. În acest moment, dozele de medicamente sunt dublate, dar un astfel de tratament nu dăunează sănătății femeii, în plus, ea este în mod constant sub supravegherea medicilor.

Dacă terapia are succes, medicii încep fertilizarea in vitro: iau o puncție din ovare, fecundează ovulul și transplantează embrionul finit în cavitatea uterină. Urmează monitorizarea sarcinii și a dezvoltării embrionului.

În timpul pregătirii pentru FIV se fac mai multe protocoale. In cazul AMH scazut acestea vor fi stimulate (scurte si lungi). Cu un protocol FIV lung, nivelurile hormonale ale femeii sunt monitorizate timp de 30 sau 40 de zile. În acest moment, se pot obține maximum 20 de ouă. În acest caz, stimularea ovulației este efectuată cu mai multă atenție pentru a obține un număr mai mare de celule reproductive sănătoase.

Video interesant:

Un protocol de FIV pe termen lung începe cu aproximativ o săptămână înainte de menstruație. De ceva timp, ovarele sunt stimulate să producă ovule, în ziua 21 se face o puncție de la organul reproducător, iar după fecundare se determină embrionul finit. Dezavantajul acestui protocol FIV este amenințarea de a provoca hiperstimularea ovariană, care poate duce la complicații grave.

Un scurt protocol FIV începe în a 2-a sau a 3-a zi a ciclului menstrual și imediat cu stimularea ovulelor. În perioada unui astfel de protocol FIV, este posibil să se selecteze câteva ouă, iar calitatea acestora poate fi, de asemenea, insuficientă pentru a obține un embrion.

Este de remarcat faptul că protocolul scurt este potrivit pentru femeile care nu au nicio patologie cu ovare.

Dacă nu este o chestiune de vârstă, ci de abateri și patologii ale ovarelor sau uterului, care sunt indicate de AMH, atunci se prescrie primul tratament pentru a elimina cauza infertilității și abia apoi se efectuează FIV.

Dezvoltarea embrionului pe zi

Statistici

copii FIV

Incapacitatea de a concepe în mod natural un copil pe cont propriu este adesea asociată cu dezechilibre hormonale la o femeie. Dintre marea varietate de tulburări endocrine se remarcă deficitul de AMH. Nivelul acestui hormon este extrem de important pentru funcția de reproducere atât a bărbaților, cât și a femeilor, dar „funcționează” diferit la reprezentanții de diferite sexe.

Înainte de FIV, un test AMH este obligatoriu. Care ar trebui să fie standardele inhibitorilor mullerieni, este posibil să rămâneți gravidă într-un protocol FIV cu un nivel scăzut al acestei substanțe și cum să creșteți concentrația de AMH, vă vom spune în acest articol.

Ce este?

AMH (hormonul anti-Müllerian) a fost descoperit încă din secolul al XIX-lea, când moleculele de proteine ​​care afectează procesele de creștere în organele sistemului reproducător au fost descoperite de naturalistul și biologul german Johann Muller. El a descoperit că embrionii, indiferent de sex, au o trăsătură comună - un tub-canal, din care, aproximativ în a 9-a săptămână de sarcină, se formează epididimul în embrionii masculini sub influența AMH. Așa apare diferențierea sexuală.

La embrionii de sex feminin, AMH nu este produsă și, implicit, tubul-canal începe să se formeze în trompele uterine și ovare. La fete, AMH începe să fie produsă abia după naștere.

Funcțiile inhibitorului mullerian sunt de a asigura funcția sexuală umană pe tot parcursul vieții. La femei, nivelul AMH indică funcționarea ovarelor și maturarea ovulului. Inhibitorul mullerian reglează creșterea foliculară și concentrația acestuia scade odată cu vârsta. Cantitatea de AMH din plasma sanguină a unei femei este un indicator destul de precis al rezervei ovariene; poate indica numărul aproximativ de ouă care rămân „în rezervă”.

Înainte de pubertate la fete, AMH este detectată în concentrații extrem de scăzute. Odată cu debutul pubertății, nivelul inhibitorului Müller începe să crească, apoi scade treptat de-a lungul vieții. În timpul menopauzei, AMH nu este detectată în plasma sanguină.

Norme AMG pentru FIV

După cum sa menționat deja, concentrația inhibitorului Müller în plasma sanguină este direct proporțională cu vârsta. Prin urmare, normele depind de vârsta pacientului la momentul planificării protocolului de fertilizare in vitro. Norma pentru femeile sub 35 de ani este de 4,0-6,5 ng/ml. Nivelul de AMH este considerat ușor perturbat la niveluri de 2,5-4,0 ng/ml. Un indicator de 0,3-2,2 ng/mg este considerat redus. Concentrațiile mai mici de 0,3 ng/ml sunt considerate niveluri scăzute.

Pentru femeile peste 35 de ani, normele sunt diferite. Nivelul normal este considerat a fi 1,5-4,0 ng/ml. Un indicator de 1,0-1,3 ng/ml poate fi considerat condițional normal. Un nivel scăzut este de 0,5-1,0 ng/ml, iar o scădere critică este considerată a fi mai mică de 0,5 ng/ml.

Aceste valori normative sunt tipice pentru femeile a căror infertilitate este cauzată nu de tulburări hormonale, ci, de exemplu, de obstrucția trompelor uterine sau subțierea endometrului. Dar, în majoritatea cazurilor, femeile cu tulburări endocrine sau probleme endocrine concomitente trebuie să recurgă la FIV și, prin urmare, valoarea AMH standard minimă pentru FIV este de 0,6-0,8 ng/ml.

În medie, pentru fertilizarea in vitro, concentrația de AMH trebuie să fie de la 0,6 ng/ml până la 2,4 ng/ml.

Femeile care au luat contraceptive orale mult timp înainte de a planifica sarcina suferă cel mai adesea de niveluri scăzute de hormon anti-Mullerian, deoarece astfel de medicamente suprimă producția de AMH și duc la menopauză prematură.

Abateri de la norme și prognosticul sarcinii

Un nivel ridicat de AMH înainte de procedura FIV ar trebui să alerteze medicul curant. Pacienții a căror concentrație de inhibitor Müller este crescută la 6,5-7 ng/ml au mai multe șanse de a dezvolta sindrom de hiperstimulare ovariană, o complicație periculoasă a primei etape a fertilizării in vitro. Nivelurile ridicate ale hormonului încetinesc sau blochează complet creșterea foliculilor, prin urmare, obținerea numărului necesar de ovule pentru fecundarea in vitro nu va fi ușoară.

Când nivelul hormonului anti-Mullerian este scăzut, șansa de sarcină scade, deoarece se formează puțini foliculi. Dacă valorile de laborator sunt sub normal în etapa de planificare a protocolului, medicul poate presupune că răspunsul ovarian la stimularea hormonală a superovulației va fi slab.

Nivelurile scăzute de AMH reduc probabilitatea de sarcină chiar și în timpul FIV cu ICSI, atunci când spermatozoidul este injectat sub membrana ovocitară folosind un ac subțire gol. Un nivel redus al unei substanțe hormonale indică o calitate scăzută a ouălor și, prin urmare, chiar dacă sarcina are loc ca urmare a unui protocol FIV, probabilitatea unui avort spontan sau a unei sarcini înghețate în stadiile incipiente va fi mare.

Indicatorii concentrației hormonale trebuie luați în considerare la alegerea naturii protocolului. Dacă nivelul AMH în plasma sanguină a unei femei este sub 0,71 ng/ml, stimularea se efectuează cu doze mari de antagonişti în combinaţie cu FSH. Dacă concentrația hormonului în sângele unei femei este mai mare de 0,71 ng/ml, dar nu depășește 2,1 ng/ml, atunci se prescrie de obicei un protocol lung, în care se vor utiliza mai întâi hormonii care suprimă ovulația și provoacă menopauza artificială, iar apoi hormoni foliculo-stimulatori .

Probabilitatea de concepție cu FIV de succes și niveluri crescute de AMH este mai mare decât în ​​cazul concentrațiilor reduse. Cu cât valorile sunt mai mici, cu atât este mai dificil pentru o femeie să rămână însărcinată, chiar și după transferul de embrioni. În general, rata de succes a unui protocol FIV în clinicile rusești este estimată la 35-45%. Cu o scădere semnificativă a AMH, probabilitatea prezisă de succes a sarcinii nu depășește 25-30%. Există o șansă de sarcină dacă o femeie nu are alte patologii concomitente ale uterului, colului uterin sau endometrului.

Nivelurile scăzute de AMH în ciclul natural nu exclud posibilitatea unei sarcini, dar o fac și mai puțin probabilă. Fără o terapie preliminară adecvată, FIV într-un ciclu natural cu astfel de indicatori este evitată.

Este întotdeauna important să se stabilească adevărata cauză a scăderii inhibitorului Muller, astfel încât înainte de orice protocol de FIV, femeia să poată fi supusă unui tratament țintit al patologiei.

Cum să fii testat corect?

Pentru studiu este folosită o probă de sânge venos al unei femei. Conform indicațiilor unui ginecolog, specialist în reproducere sau endocrinolog, o femeie trebuie să contacteze laboratorul în zilele 3-5 ale ciclului menstrual. În această perioadă de timp indicatorul AMH este cel mai adecvat.

Nivelul AMH este extrem de instabil și, prin urmare, trebuie să vă pregătiți în avans pentru testul de sânge - reduceți activitatea fizică cu o săptămână înainte de a vizita clinica, dormiți bine și preveniți deteriorarea sănătății. Orice boală pe care ați avut-o în ultimele 2-3 săptămâni, precum și administrarea de antibiotice sau anticonvulsivante, poate duce la rezultate distorsionate ale testelor.

Stresul și frământările emoționale pe care le experimentează o femeie duc la fluctuații ale nivelului hormonului anti-mullerian. Cu 10-12 ore înainte ar trebui să evitați să mâncați, cu 3 ore înainte să nu beți apă. Cu câteva ore înainte de a dona sânge, este indicat să nu fumați sau să beți ceai sau cafea tari.

În medie, rezultatul testului devine cunoscut după 48 de ore. În unele laboratoare, testul durează aproximativ o zi.

Este posibil să crească AMH?

Deoarece concentrația inhibitorului Müllerian este instabilă, aceasta poate varia - crește și scade în funcție de mulți factori. De exemplu, vara și primăvara, nivelul hormonului din corpul unei femei crește cu aproximativ 15-18%. Prin urmare, este adesea asociată cu vitamina D, care este produsă atunci când pielea umană intră în contact cu lumina soarelui.

Terapia cu DHEA (dehidroepiandrosteron) este considerată eficientă. Acest tratament hormonal este prescris pentru niveluri foarte scăzute de AMH cu 3-4 luni înainte de FIV. În cele mai multe cazuri, în combinație cu vitamina D, tratamentul hormonal dă un rezultat pozitiv, iar testele AMH înainte de protocolul FIV arată niveluri mai mari de hormon anti-Mullerian.

Uneori, medicii recomandă femeilor să ia medicamentul anti-menopauză Melsmon. Este produs în Japonia pe bază de celule placentare. Ca orice alt produs din linia de placentoterapie, medicamentul are avantajele și dezavantajele sale, dar adesea efectul luării acestuia este exagerat semnificativ de către producători.

Hormonul anti-Mullerian este un indicator important care determină posibilitatea de sarcină la o femeie. Cu cât valoarea sa este mai mică, cu atât sunt mai mici șansele de concepție. O analiză care determină cantitatea din această substanță este recomandată tuturor pacienților aflați în pregătire pentru stimulare. FIV cu AMH scăzut este posibilă. Dar puteți obține o cotă pentru o procedură gratuită doar dacă aveți anumite niveluri ale acestei substanțe în sânge.

AMH la femeile de vârstă fertilă este aproximativ la același nivel. Ea rămâne neschimbată pe tot parcursul ciclului. De-a lungul anilor, nivelurile acestei substanțe scad, la fel ca și numărul de foliculi antrali - celule care în viitor vor deveni mature și potrivite pentru concepție.

Hormonul anti-Mullerian vă permite să determinați rezerva funcționării ovariene. Indicatorii fac posibilă prezicerea răspunsului ovarelor la medicamentele stimulatoare. Dacă analiza arată norma AMH, atunci pacientul are șanse mari de concepție naturală (cu condiția să nu existe alte obstacole). Ratele scăzute indică epuizarea gonadelor, care poate fi prematură sau din cauza vârstei femeii. Cu cât concentrația de AMH este mai mică, cu atât este mai mică probabilitatea de concepție.

Studiul se efectuează în zilele 3-5 ale ciclului menstrual. În același timp, se ia sânge pentru alți hormoni. Pentru a oferi o evaluare generală a stării corpului și pentru a stabili probabilitatea de concepție, trebuie să determinați nivelul unei substanțe care stimulează creșterea foliculilor.

Norme pentru FIV

AMH (hormonul) este necesar să fie testat atunci când se tratează infertilitatea folosind metode de medicină reproductivă. În protocolul de fertilizare in vitro, ovarele sunt stimulate cu hormoni. Specialistul în reproducere trebuie să anticipeze modul în care ovarele vor reacționa la aceasta. Dacă nivelul hormonului anti-Mullerian este insuficient, atunci se poate presupune că utilizarea metodelor ART va fi ineficientă.

Standardele AMH pentru FIV sunt determinate de un indicator de nu mai puțin de 0,8 ng/ml. Acest nivel indică faptul că concentrația hormonului este redusă, dar pacientul are șanse de succes. În acest caz, este selectat un program individual, blând, care vă permite să obțineți nu atât de multe ouă după stimulare, ci de înaltă calitate.

Dacă indicația pentru fertilizarea in vitro nu este insuficiența ovariană prematură, valorile normale ale AMH pentru FIV ar trebui să fie mai mari. Pentru femeile sub 35 de ani, parametrii sunt stabiliți la 4-7 ng/ml. Pentru pacientii cu varsta peste 35 de ani este suficient sa obtina un rezultat de 1-4 ng/ml pentru a intra in protocolul FIV.

Rezultatele analizei determină tactica reproductologilor după obținerea materialului genetic și momentul transferului embrionului.

FIV cu AMH scăzut

FIV cu AMH scăzut promite o probabilitate semnificativ mai mică de un rezultat de succes. Stimularea pentru obținerea de ouă mature este inutilă dacă nivelul inhibitorului Müller din sânge nu depășește 0,6 ng/ml. În acest caz, ar trebui să vă gândiți cum să creșteți AMH.

Medicii au observat că în timpul sezonului însorit, nivelul hormonilor crește cu peste 10%. Acest fapt este asociat cu efectul pozitiv al vitaminei D asupra sistemului reproducător. De asemenea, pentru a crește concentrația inhibitorului, se recomandă respectarea unui stil de viață sănătos, eliminând din alimentație alimentele carbohidrate și alcoolul. Pacienții supraponderali ar trebui să piardă kilogramele în plus înainte de a fi supuși FIV cu AMH scăzut. Există dovezi că reducerea stratului de grăsime subcutanată cu 5% crește probabilitatea de succes cu 4%.

Dacă AMH este scăzută, dar nu mai puțin de 0,8 ng/ml, există posibilitatea unui rezultat pozitiv al FIV. În acest caz, este selectat un program blând:

• fără stimulare - pe parcursul a 3-4 cicluri naturale, specialiștii primesc câte un ou (transferul este programat pentru următorul ciclu natural);
• cu stimulare minimă – se recomandă protocolul japonez sau scurt, în care utilizarea unei cantități mici de medicamente vă permite să obțineți până la 2 gameți maturi (transferul se efectuează în acest ciclu).

Pacientul este imediat avertizat că un rezultat pozitiv al FIV cu AMH scăzut este puțin probabil. Femeile cu rezerva ovariană redusă trebuie să găsească o clinică ai cărei specialiști au o vastă experiență în efectuarea inseminarei artificiale cu astfel de indicatori.

Dacă AMH este scăzut și FSH este ridicat

FIV cu AMH scăzut este inutilă dacă o scădere a nivelurilor acestei substanțe este însoțită de o creștere a FSH. Hormonul foliculostimulant este produs de glanda pituitară și este responsabil pentru maturarea ovulelor. Când rezerva ovariană scade, aceasta crește, încercând să provoace creșterea foliculară. Limita normală admisă pentru femeile aflate la vârsta fertilă este de 25 mUI/ml. Concentrația maximă a acestui hormon se observă în timpul ovulației.

Dacă rezultatele diagnosticului arată că FSH este mai mare decât normal și AMH este scăzută, atunci FIV în acest caz se recomandă să fie efectuată folosind material donator. Probabilitatea ca în timpul stimulării să se obțină ouă de bună calitate tinde spre zero.

AMH crescut

FIV și AMG cu rate ridicate sunt incompatibile. Nici în acest caz nu există șansa unui răspuns adecvat din partea ovarelor. Cantitatea maximă de inhibitor Muller în corpul unei femei de vârstă fertilă nu trebuie să depășească 7,3 ng/ml. Unele laboratoare medicale permit o creștere a hormonului la 11 ng/ml. Când descifrați testele, ar trebui să vă bazați pe intervalul acceptabil de valori al instituției medicale.

O creștere a hormonului anti-Mullerian indică cel mai adesea o boală ovariană - boală polichistică sau tumori granuloase. Valori crescute se găsesc în cazurile de cancer gonadal. Efectuarea stimulării cu un nivel ridicat de AMH crește probabilitatea sindromului de hiperstimulare ovariană, o complicație periculoasă.

Ce indicator este acceptat pentru FIV în cadrul asigurării medicale obligatorii?

FIV sub asigurare medicală obligatorie este prescrisă femeilor cu anumite indicații și rezultate ale testelor. În 2018, a fost stabilit un prag minim pentru concentrația de hormon anti-Mullerian - indicatorul rezervei ovariene în corpul pacientului nu trebuie să fie mai mic de 1 ng/ml. Un AMH mai mic este un motiv pentru refuzul de a oferi o cotă.

Acești parametri sunt setați pentru a reduce numărul de protocoale eșuate, risipa de materiale și timp. Dacă probabilitatea unui rezultat de succes al inseminarei artificiale este scăzută, atunci statul nu oferă femeii oportunitatea de a face ART gratuit. FIV plătită se poate face.

Fiecare regiune are propriul standard pentru FIV. Valoarea minimă de 1 ng/ml este considerată condiționată. Pentru a afla cât de mult hormon anti-Mullerian necesită clinica, ar trebui să contactați cea mai apropiată clinică prenatală sau direct la centrul regional pentru tehnologii de reproducere asistată.

Voi începe de departe. Mi s-a arătat FIV din cauza factorului tubar absolut, tuburile au fost scoase în 2012, nu vă spun despre pandemoniul care a precedat toate acestea. În toamna lui 2015, după ce am auzit multe laude despre șeful Clinicii de Medicină Reproductivă și Prenatală EMC Yu. Voznesenskaya, am mers să o vedem. Am fost luat într-un protocol scurt, care a rezultat într-un embrion de 2 zile și mi-a fost implantat, bineînțeles, nu a prins rădăcini, apoi am decis să caut mai atent un medic calificat și m-am scufundat în mai multe detaliu...

FIV cu DU pentru AMH scăzut + endometrioză externă

Dragi doamne :), fete, „colegi”, ajutați-mă să culeg informații despre rezultatele de succes (și poate nu atât de reușite) ale FIV cu DU pentru AMH scăzut și endometrioza externă. Din cauza chisturilor endometrioide mi s-au scos mai întâi anexele stângi (ovar + tub), iar după 4 ani mi s-a făcut o rezecție a ovarului drept. În consecință, AMH-ul meu a scăzut semnificativ, acum este de 0,11 ng/ml, FSH = 11,69 mIU/ml. Sunt pe HRT de aproximativ 2 ani - iau Femoston 2/10. Am făcut o histeroscopie în 2014 - totul în interiorul uterului era normal. Dar FIV...