Cum se determină obstrucția tubară. Obstrucția trompelor uterine: cauze, diagnostic și tratament

Conţinut

Trompele uterine (oviducte) sunt procese cilindrice goale pereche care își au originea în cavitatea uterină și se termină în apropierea ovarelor. Epiteliul ciliat care căptușește lumenul promovează avansarea ovulului și fuziunea cu spermatozoizii. Îngustarea canalului tubar amenință infertilitatea și dezvoltarea sarcinii extrauterine.

Semne și simptome de obstrucție tubară

Simptomele obstrucției oviductelor depind în întregime de motivele îngustării lumenului. Dacă obstrucția trompelor uterine este cauzată de patologia inflamatorie a organelor pelvine, atunci femeia se confruntă cu durere și disconfort în timpul actului sexual. Adăugarea infecției se manifestă printr-o creștere a secreției, o schimbare a culorii și a mirosului. O cauză comună a obstrucției este endometrioza uterului, trompelor uterine și ovarelor, pacienta va suferi de menstruație excesiv de dureroasă.

Adesea, o femeie nu simte semne și simptome de obstrucție tubară. Îngrijorarea apare atunci când încercările de a rămâne gravidă eșuează - abia atunci pacienta apelează la un ginecolog. Oviductele parțial obstrucționate pot provoca o complicație gravă - sarcina tubară, manifestată prin durere severă, amețeli, sângerare și slăbiciune generală. Nu este posibilă verificarea permeabilității organului feminin la domiciliu; vor fi necesare studii de specialitate.

Verificarea permeabilității trompelor uterine

Examinarea începe cu determinarea stării funcției de reproducere, femeii i se prescrie o ecografie, iar partenerului i se prescrie un test de spermă. Rezultatele satisfăcătoare fac să se gândească la semnele obstrucției tubare. Testul se efectuează cu echipamente de înaltă tehnologie, pregătirea preliminară este golirea intestinelor și a vezicii urinare. Metoda de diagnosticare este selectată individual, ținând cont de plângerile pacientului, de datele obiective, de prezența patologiei de organ și de dorințele personale ale femeii.

Laparoscopie

O modalitate completă de a identifica semnele obstrucției tubare. Avantajul metodei este acțiunile terapeutice simultane (eliminarea chisturilor, cauterizarea focarelor de ectopie glandulare, disecția aderențelor). Cavitatea uterină este umplută cu o soluție de colorant; dacă lichidul nu ajunge în cavitatea abdominală prin tuburi, aceasta indică o îngustare a lumenului oviductelor. Accesul endoscopic se face prin peretele vaginal. Metoda detectează aderențe, chisturi, focare de endometrioză și patologia ovariană.

Semnele obstrucției trompelor uterine sunt o indicație directă pentru laparoscopie. Acest tip de studiu este indicat pentru hidrosalpinx, piosalpinx și boli inflamatorii ale ovarelor. Laparoscopia de urgență se efectuează pentru sarcina ectopică. În timpul procedurii, este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice cu restabilirea permeabilității. Tehnica este folosită și pentru sterilizare - o intervenție chirurgicală care exclude viitoarea sarcină.

Ecografie

Metoda dezvăluie patologia inflamatorie a organelor pelvine, îngroșarea pereților trompelor uterine, chisturi paratubare, leziuni endometriotice și modificări chistice ale ovarelor la pacient. Examenul determină prezența foliculilor în ovare și gradul lor de maturitate. Avantajele tehnicii sunt viteza, lipsa de durere, accesibilitatea, cu toate acestea, diagnosticul fiabil al permeabilității trompelor uterine cu examenul ecografic standard este dificil; combinarea ultrasunetelor cu sonografia îmbunătățește capacitățile metodei.

Hidrosonografia

Tehnica de diagnosticare se bazează pe umplerea cavității uterine cu soluție salină sub presiune scăzută și examinarea ulterioară cu ultrasunete. Medicul va vedea mișcarea fluidului prin canalele tubare, ceea ce va ajuta la determinarea zonei de îngustare a lumenului. În același timp, trompele uterine ale femeilor sunt curățate cu soluție salină. Hidrosonografia sau ultrasonografia este o metodă mai puțin precisă în comparație cu laparoscopică, dar are avantajele ei. Procedura este rapidă, sigură și nu necesită acces chirurgical.

Hidrotubare

O condiție importantă pentru hidrotubare este curățenia vaginului, absența florei patogene; pentru aceasta, un frotiu este examinat în laborator și, dacă este necesar, tractul genital este igienizat. Contraindicațiile procedurii sunt bolile acute ale organelor reproducătoare feminine, exacerbarea bolilor ginecologice cronice, patologia rinichilor și ficatului. Intestinele și vezica urinară sunt golite în prealabil. Umplerea cavității uterine și a lumenului oviductelor cu lichid steril are mai multe scopuri:

  • diagnostic de permeabilitate;
  • extinderea zonelor restrânse;
  • curățarea trompelor uterine la femei;
  • tratament local;
  • controlul permeabilității după intervenția chirurgicală plastică a pereților oviductului.

Pe baza rezultatelor studiului, medicul stabilește tactici de tratament ulterioare: se prescrie terapie antiinflamatoare, absorbabilă și hormonală. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru rezecția zonei ovarului afectată de chisturi. In cazul obstructiei tubare complete, este indicata inseminarea artificiala (FIV). Nu puteți încerca să îmbunătățiți singur starea oviductelor folosind remedii populare, de exemplu, infuzia uterului, deoarece rezultatul poate fi o sarcină ectopică (tubară).

Instantaneu

Diagnosticul cu raze X al permeabilității tubare folosind un agent de contrast - histerosalpingografia - oferă o oportunitate de a afla locația exactă și gradul de îngustare a lumenului. Metoda dezvăluie formațiuni polipoase și asemănătoare tumorii ale canalului cervical, cavității uterine și inflamație. Contrastul de diagnostic se administrează sub anestezie locală, dar partea inițială a procedurii este adesea dureroasă, așa că se folosește anestezie generală dacă este necesar.

Pe parcursul studiului se fac o serie de fotografii, iar fotografiile sunt neapărat salvate pentru ca rezultatele să poată fi comparate în timp. Agentul de contrast curge parțial din tractul genital fără permisiune, resturile se dizolvă rapid, sunt utilizate de ficat, sunt excretate prin intestine și nu dăunează pacientului. Expunerea la radiații a procedurii este neglijabilă, în timp ce acuratețea procesului de diagnosticare este foarte mare, ceea ce explică interesul ridicat pentru histerosalpingografie în rândul specialiștilor și pacienților.

Video

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele din articol nu încurajează autotratamentul. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate oferi recomandări de tratament bazate pe caracteristicile individuale ale unui anumit pacient.

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și vom repara totul!

Multe femei de astăzi se confruntă cu infertilitate din cauza unei boli precum obstrucția trompelor uterine. Și această patologie poate apărea chiar și la femeile tinere, sănătoase, care nu au suferit nicio operație chirurgicală la nivelul organelor genitale și nu au făcut avorturi.

Unele persoane nu bănuiesc că o au, iau pilule contraceptive, dar când vine momentul să-și reînnoiască familia, se dovedește că nu pot rămâne însărcinate. Pentru a înțelege această problemă, ar trebui să studiați ce înseamnă această patologie, cum apare și dacă poate fi vindecată.

Simptome de obstrucție tubară

Întreaga dificultate constă în faptul că simptomele obstrucției trompelor uterine sunt adesea absente și acest lucru face din această boală un inamic insidios pentru sistemul reproducător feminin. Trompele uterine sunt prelungiri pe părțile laterale ale uterului, de aproximativ 10 centimetri lungime, și sunt structuri destul de subțiri.

Dar acest lucru este suficient pentru ca spermatozoizii să pătrundă în cavitatea uterină și apare sarcina. Există vilozități în interiorul tuburilor care ajută la propulsarea oului în cavitatea uterină.

Când o femeie încearcă să rămână însărcinată pentru o anumită perioadă de timp și nu poate face acest lucru, atunci acestea sunt principalele semne de obstrucție și ar trebui să verifice starea trompelor uterine. Dar înainte de aceasta, trebuie să treceți la o examinare a corpului și să verificați starea sistemului reproducător și modul în care are loc ovulația.


Și dacă totul este în ordine, atunci cel mai probabil problema se află în țevi. În cele mai multe cazuri, tocmai pentru că lumenul trompelor uterine este închis, nu are loc concepția mult așteptată.

Uneori, cu această patologie, unele femei simt dureri în abdomenul inferior, au pete galbene, simt dureri în timpul menstruației și în timpul actului sexual. Toate acestea sunt semne alarmante care înseamnă că unele patologii au apărut în sistemul reproducător.

De ce apare obstrucția tubară?

Cel mai adesea, de vină sunt procesele inflamatorii din uter. Multe infecții, cum ar fi gonoreea, toxoplasmoza, micoplasmoza, papilomul, provoacă inflamație în uter, care duce la umflături, formarea de puroi, cicatrici și aderențe. Toate acestea complică funcționarea trompelor uterine; acestea nu își pot îndeplini funcțiile în mod corespunzător. Este important să se identifice boala într-un stadiu incipient pentru a preveni obstrucția tubară.

Adesea, o boală precum tuberculoza sistemului reproducător este de vină pentru obstrucția trompelor uterine. Din păcate, realitatea noastră este că din cauza scăderii calității, multe femei nu au grijă de sănătatea lor.


Și multe medicamente împotriva tuberculozei nu mai funcționează, deoarece microbacteriile s-au putut adapta la ele. În plus, nu este întotdeauna posibilă detectarea acestei boli la timp, deoarece este asimptomatică. Multe fete se infectează cu această boală la o vârstă fragedă. Toate acestea duc la consecințe triste atunci când o femeie pierde ocazia de a deveni mamă.

Alte motive pentru obstrucția trompelor uterine sunt că în mucoasa interioară a uterului pot apărea diverse neoplasme, polipi, chisturi și fibroame, care cresc și blochează trecerea către trompe.

Intervențiile chirurgicale în cavitatea uterină duc adesea la formarea de aderențe, care determină dezvoltarea obstrucției. Prin urmare, dacă o femeie a avut anterior chiuretaj, a avut chisturi ovariene îndepărtate sau a dezvoltat chisturi ovariene, atunci ea poate dezvolta obstrucția trompelor uterine.


Multe tulburări funcționale, cum ar fi tulburările hormonale, perturbarea inervației, pot duce la închiderea lumenului trompei uterine. În acest caz, vilozitățile care căptușesc suprafața interioară a tuburilor își pierd capacitatea de a se contracta și de a muta oul.

Diferite malformații ale anexelor datorate anomaliilor congenitale pot fi de vină pentru faptul că o femeie nu poate deveni ulterior mamă.

Cum să recunoaștem patologia - obstrucția trompelor uterine

Pentru a diagnostica această patologie, se folosesc diverse metode de diagnostic:

  • Ecografia (hidrosonografia) este considerată cea mai puțin fiabilă metodă, dar vă permite totuși să identificați aderențe și neoplasme în apropierea conductelor. Această metodă durează minim și este nedureroasă.
  • Laparoscopia oferă rezultate mai precise și vă permite să diagnosticați multe alte boli ale sistemului reproducător, cum ar fi chisturile ovariene și endometrioza. În acest caz, soluția este injectată prin colul uterin și iese în cavitatea abdominală. În plus, această metodă vă permite să scăpați de unele probleme, precum aderențe sau endometrioza.
  • Examenul endoscopic este o procedură destul de dureroasă, dar mai eficientă decât ultrasunetele. În timpul acestui test, o cameră mică este introdusă în cavitatea uterină și organele interne sunt examinate. Camera poate fi introdusa fie prin incizii naturale (vagin, col uterin), fie prin incizii chirurgicale.
  • Metode de contrast cu raze X. Una dintre ele este histerosalpingografia, unde uterul și trompele sunt verificate cu raze X. Pentru a face acest lucru, este necesar să se efectueze anestezie locală și apoi să injecteze un lichid de contrast în uter printr-un cateter. Apoi sunt efectuate mai multe radiografii pentru a vedea dacă există o problemă, cum ar fi o obstrucție. Dacă această substanță intră liber în cavitatea abdominală, atunci conductele sunt circulabile. Și dacă conducta de conductă este înfundată, lichidul încetează să se răspândească. Acest studiu este accesibil și durează o perioadă scurtă de timp și produce rezultate fiabile. Dar în timpul sarcinii și al alergiilor nu se recomandă utilizarea acestuia.
  • Testele de sânge și urină pot identifica procesele inflamatorii care de obicei duc la probleme cu trompele uterine.
  • Un frotiu bacteriologic va ajuta, de asemenea, la identificarea inflamației și va prescrie un tratament pentru a restabili funcționarea normală a trompelor uterine.
  • Uneori este nevoie de verificarea spermogramei partenerului pentru a determina dacă acesta este vinovat pentru incapacitatea femeii de a rămâne însărcinată.


Tratamentul obstrucției trompelor uterine

După un examen medical și determinarea formării patologiei, medicul alege cea mai potrivită metodă de tratament. Metodele de tratament pentru obstrucția tubară se împart în două categorii: medicamente și intervenții chirurgicale.

Dacă trebuie doar să eliminați procesele inflamatorii în stadiul inițial, atunci se alege prima metodă - tratamentul medicamentos. Medicamentele anti-adezive și procedurile fizioterapeutice vor elimina obstrucțiile din conducte. Antibioticele, medicamentele care îmbunătățesc circulația sângelui, electroforeza pot face față problemei, dar numai dacă procesul de adeziv este la început. Dar dacă procesele inflamatorii rulează, membrana mucoasă nu este în cea mai bună stare, atunci este puțin probabil ca această metodă să ajute.


În cele mai multe cazuri, medicii preferă să folosească tratament chirurgical pentru a îndepărta obstrucția. Această metodă este mai eficientă decât medicamentele, dar prea dureroasă.

O metodă se numește perturbare. Esența sa constă în faptul că în interior este introdus un cateter prin care intră aer sau lichid cu presiune puternică. Acest lucru vă permite să curățați literalmente țevile, să le îndreptați și să rupeți aderențele. Dar această metodă nu este folosită atât de des, deoarece există riscul de a întinde prea mult pereții țevii sau de a le muta în lateral.


Medicii folosesc mai des metode laparoscopice sau laparotomie. Se fac mai multe incizii pe peretele abdominal anterior pentru a ajunge la trompele uterine. Locul în care țeava este impracticabil este îndepărtat și cele două părți sunt cusute împreună.

Pentru îndepărtarea aderențelor se folosește laparotomia, când este necesar să se facă o incizie în abdomen.

Dar dacă această problemă apare la o femeie după vârsta de 40 de ani, atunci tratamentul obstrucției poate fi ineficient. După astfel de manipulări, șansele ei de sarcină nu cresc; este mai bine pentru ea să se supună procedurii FIV.


Operația este indicată numai femeilor sub 35 de ani care au obstrucție parțială. Mai întâi trebuie să treacă printr-un control medical, care va arăta că ovulează lunar, echilibrul hormonal nu este perturbat, iar mucoasa uterului este în stare bună. În același timp, de la partenerul ei trebuie luată o spermogramă și trebuie stabilit că și acolo totul este în regulă.

Cu toate acestea, operația nu promite un rezultat de succes; în plus, pot apărea unele complicații după aceasta, cum ar fi dezvoltarea unei sarcini extrauterine. Prin urmare, dacă o femeie rămâne însărcinată după aceasta, va trebui să fie supusă unei examinări cu ultrasunete pentru a se asigura că sarcina este intrauterină. Dar chiar și după toate procedurile, sarcina poate să nu aibă loc din mai multe motive.


Medicina tradițională și tratamentul obstrucției trompelor uterine

De asemenea, medicina tradițională are în arsenal mai multe mijloace pentru a elimina problemele cu trompele uterine. Dar ele trebuie folosite cu prudență și numai cu permisiunea unui medic.

Cel mai adesea, se folosește un decoct de uter cu bor, care, potrivit vindecătorilor, poate face față unei astfel de probleme. Se poate folosi și un decoct de mușețel și pensulă roșie, dar nu trebuie să vă așteptați la un efect puternic de la aceasta.

Dublarea cu decocturi din plante poate duce la disbioză sau poate provoca inflamații. În plus, multe ierburi pot fi nesigure și pot provoca unele reacții adverse sau alergii, așa că nu este recomandat să le prescrieți singur.


Sarcina cu obstrucție tubară

Multe femei care au primit acest diagnostic intră în panică la gândul că nu vor deveni niciodată mamă. Dar nu ar trebui să faci asta; medicina a făcut un pas înainte și a făcut posibil ca femeile cu un astfel de diagnostic să rămână însărcinate.

În primul rând, este prescris un tratament special și, dacă nu ajută, atunci femeia poate fi supusă unei proceduri FIV. Această procedură face posibilă devenirea mamă, chiar dacă femeia are o obstrucție completă a trompelor uterine și are peste 40 de ani. Recent, procedura FIV a devenit accesibilă din punct de vedere al prețului. În acest caz, trompele uterine blocate sunt evitate, deoarece fecundarea are loc în afara corpului femeii.

Trompele uterine sau oviductele conectează ovarul de cavitatea uterină. Cel mai important eveniment pentru femei are loc în acest organ: ovulul se întâlnește cu sperma, formând o nouă viață.

Obstrucția (blocarea) trompelor uterine este o mare problemă pentru organism. Obstrucția împiedică sperma care se deplasează în tub prin uter să ajungă la ovul pentru a-l fertiliza. Și dacă apare concepția, embrionul mare nu intră în cavitatea uterină. În acest caz, apare o sarcină tubară (ectopică), care pune viața în pericol pentru femeie.

Conform statisticilor, 25-30% dintre femeile cu infertilitate și 6% cu sarcină ectopică au obstrucție a trompelor uterine.

De ce apare obstrucția tubară?

Cauzele obstrucției pot fi mecanice și funcționale, congenitale și dobândite. Blocajul congenital este asociat cu dezvoltarea anormală intrauterină a organelor genitale.

Motive mecanice:

    Cel mai adesea, sursa obstrucției sunt infecțiile genitale care provoacă inflamarea organelor interne. Infecția cu gonoree sau chlamydia este deosebit de periculoasă. Agenții patogeni provoacă inflamație purulentă în interiorul oviductului, ca urmare a căreia oviductele „se lipesc împreună”. Țesutul conjunctiv crește în afara sau în interiorul tubului, îngustând lumenul organului. Deoarece diametrul găurii din interiorul țevii este de numai 2-4 mm, se formează rapid aderențe.

    Obstrucția tubară apare și în cazul endometriozei, când endometrul, țesutul găsit în cavitatea uterină, crește în oviduct sau ovar. Un proces adeziv are loc în interiorul trompei uterine.

    Adesea, oviductele devin blocate după avorturi, operații ginecologice și chirurgicale din cauza inflamației tisulare postoperatorii, întăririi suturilor și cicatricilor și a tumorilor.

Obstrucție funcțională

Cu obstrucția funcțională, nu există obstrucții permanente în interiorul tubului și este posibil ca lumenul să nu fie redus, dar oul încă nu avansează. Motivul principal este perturbările hormonale, care duc la o încetinire a mișcării cililor (fimbrii) care căptușesc oviductele din interior. Cauza obstrucției funcționale poate fi și spasmele tubare care au apărut vreodată din cauza funcționării necorespunzătoare a sistemului nervos.

Cum se simte o femeie cu obstrucție tubară?

Obstrucția tubară adesea nu provoacă simptome, iar o femeie nu este conștientă de asta până când se confruntă cu problema infertilității. Uneori, boala este detectată după o sarcină extrauterină, cauzată de incapacitatea unui ovul fertilizat de a se muta în cavitatea uterină. Cu o deteriorare extinsă a oviductelor, apare durere prelungită și surdă în abdomenul inferior pe partea afectată.

Obstrucția tubară poate fi unilaterală sau bilaterală. În primul caz, un oviduct este afectat, iar în al doilea, ambele. Cu blocaj unilateral, femeia își păstrează capacitatea de a rămâne însărcinată.

În ambele cazuri, obstrucția poate fi completă sau incompletă, atunci când conducta se închide total sau parțial. În caz de obstrucție incompletă, spermatozoizii pot pătrunde în tub și fertiliza ovulul, dar ovulul fecundat nu trece în uter datorită dimensiunii sale. O astfel de obstrucție se termină adesea în sarcina ectopică.

Cum să identifici un oviduct blocat

Obstrucția tubară este diagnosticată folosind diferite examinări:

    Histerosalpingografie (HSG), în care un lichid radioopac este injectat în oviduct printr-un cateter. Când oviductele sunt blocate, puteți vedea exact unde a avut loc blocajul - această parte a tubului rămâne întunecată pe radiografie. Procedura nu provoacă dureri semnificative, așa că nu se utilizează anestezie. Uneori, o femeie simte crampe abdominale.

    Ecohisterosalpingoscopie – examinarea cu ultrasunete a trompelor uterine. O procedură similară cu HSG, dar mai blândă, deoarece se folosește o soluție salină sterilă în locul unui agent radioopac. Organele pelvine nu sunt iradiate în timpul ecohisterosalpingoscopiei.

    Laparoscopia, în timpul căreia un dispozitiv numit laparoscop este introdus în cavitatea abdominală. Pentru a face acest lucru, se face o mică incizie pe abdomen pentru a introduce instrumentul. Medicul vede cat de transitabile sunt conductele si determina cauza blocajului (aderenta, aderenta, leziuni endometriotice).

Laparoscopia pentru obstrucția tubară este considerată cea mai bună opțiune pentru diagnostic și tratament, deoarece medicul are posibilitatea nu numai de a detecta blocajul, ci și de a o elimina. În timpul procedurii, aderențele sunt distruse cu un instrument special introdus în două micro-incizii suplimentare pe abdomen. Laparoscopia se efectuează sub anestezie generală.

Tratamentul obstrucției

Obstrucția trompelor uterine este tratată folosind următoarele metode:

    Luarea de medicamente antiinflamatoare, absorbabile și prescrierea de proceduri fizioterapeutice. Este posibil să se vindece boala fără intervenție chirurgicală dacă inflamația și aderările au început recent. Medicamentele ajută dacă obstrucția nu se datorează aderențelor, ci funcționării necorespunzătoare a oviductelor.

    Spălarea (hidrotubarea) sau purjarea (perturbarea) țevilor, când permeabilitatea acestora este restabilită cu apă sau aer injectat sub presiune. Această metodă este utilizată dacă lipiturile sunt amplasate în interiorul țevilor. Procedura se efectuează sub anestezie.

    Laparoscopia, care ajută la restabilirea permeabilității tubare pe cale chirurgicală. Un laparoscop (un dispozitiv care vă permite să examinați cavitatea abdominală din interior) și un microinstrument sunt introduse în cavitatea abdominală prin micro-incizii, cu ajutorul cărora sunt tăiate aderențe. Laparoscopia se efectuează sub anestezie generală.

Dacă este imposibilă restabilirea permeabilității tubare, se efectuează FIV (fertilizarea in vitro), timp în care embrionii sunt introduși direct în uter, ocolind oviductele.

Trompele uterine, cunoscute și sub numele de oviducte, sunt două procese lungi și subțiri care se extind din uter pe ambele părți și ajung la ovarele stâng și drept. Împreună cu ovarele, tuburile alcătuiesc anexele uterului, iar atunci când devin inflamate, bolile se numesc salpingită (tuburi), ooforită (ovare), (salpingooforită, anexită), hidrosalpinx.

Rolul trompelor uterine în concepție

Într-unul dintre ovare, în fiecare lună la o femeie sănătoasă, se maturizează un folicul dominant; în timpul ovulației, aproximativ la mijlocul ciclului, când foliculul se rupe, este eliberat un ovul, dând naștere unei viitoare sarcini. Din ovar, ovulul trebuie să intre în trompele uterine și să se deplaseze de-a lungul acestora spre uter. În acest moment, spermatozoizii din vagin trec prin colul uterin, uterul însuși către trompele uterine spre ovul, unde trebuie să-l fertilizeze.

După aceasta, oul devine embrion și își continuă călătoria prin tuburi până la uter, această perioadă este de obicei de 7-10 zile. Dacă fecundarea eșuează, ovulul moare și este resorbit în 24 de ore. Prin urmare, trompele uterine joacă cel mai important rol ca transportoare care livrează ovulul în uter.

Lungimea trompelor este de aproape 10 cm, iar diametrul este de numai 1 cm, iar canalul intern al fiecărei trompe este de numai 0,1 cm până la 1 cm (îngust la intrarea în uter, mai lat la capetele tubului). ). Cu toate acestea, acest lucru este suficient pentru ca ouăle microscopice și spermatozoizii să se miște liber în ele.

Care este pericolul obstrucției trompelor uterine?

În cazurile în care ambele sau un tub este blocat, inactiv, rigid, sau mobilitatea și funcția cililor (vilozități, fimbrie) care direcționează ovulul în trompele uterine este afectată, sarcina nu poate apărea. Obstrucția tubară nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea unei femei, dar este una dintre cele mai grave probleme ale concepției și cauza infertilității tubare.

Astăzi, datele clinice arată că 15% dintre cuplurile căsătorite se confruntă cu problema infertilității din vina femeii, iar 20-25% din acest număr se datorează problemelor cu permeabilitatea trompelor uterine. Mai mult, cu diverse abateri, disfuncții ale anexelor uterine, cu blocarea parțială a trompelor sau un proces inflamator în anexe, este foarte periculos, ceea ce poate priva o femeie de una dintre trompele uterine.

Principalele cauze ale obstrucției trompelor uterine

Trebuie remarcat imediat că conceptul de obstrucție include mai multe condiții patologice:

  • Obstrucția completă a conductelor
  • O țeavă impracticabilă
  • Aderențe în jurul anexelor uterine
  • Obstrucție parțială - deoarece mișcarea ovulului are loc din cauza contracției tubului, în diferite condiții patologice contracția acestuia este întreruptă și transportul ovulului fertilizat devine dificil, ducând uneori la o sarcină ectopică
  • Încălcarea activității vilozităților, fimbriilor, care nu sunt capabile să captureze oul și să-l direcționeze în trompele uterine

Obstrucția poate apărea fie atunci când un canal îngust din interiorul țevii este blocat, fie în timpul unui proces de lipire din cauza strângerii țevii din exterior. Principalele cauze ale obstrucției trompelor uterine sunt următoarele:

Boli inflamatorii ale anexelor uterine

Orice inflamație a anexelor uterine poate apărea atât acut, cât și latent, cu puține simptome, în special cu infecții cu transmitere sexuală ascunse precum ureaplasmoza, micoplasmoza, infecția cu citomegalovirus etc. În procesele acute, tratamentul se efectuează în spital cu antimicrobiene, anti- medicamente inflamatorii, apoi se efectuează un curs lung de recuperare, terapie de resorbție. Dar cu infecții ascunse, procesul nu este vizibil. În timpul proliferării bacteriilor, produsele lor reziduale, mucusul și puroiul umplu pasajele înguste din trompele uterine. Dacă tratamentul și terapia de resorbție nu sunt efectuate în timp util, pe pereții sensibili subțiri rămân aderențe și cicatrici, ceea ce duce la obstrucția parțială sau completă.

Tuberculoza organelor genitale feminine

Multe surse de literatură medicală indică faptul că tuberculoza afectează foarte rar organele genitale și este considerată o cauză mai puțin frecventă a infertilității. Cu toate acestea, astăzi, scăderea nivelului de sănătate al națiunii, scăderea imunității în rândul populației, precum și rezistența Mycobacterium tuberculosis la medicamente duce la faptul că mulți pacienți cronici care nu pot fi tratați, precum și cetățeni neexaminați. , trăiesc în orașe. Infecția și morbiditatea în rândul copiilor devin foarte mari. Și aproape întreaga populație se infectează cu bacilul Koch înainte de vârsta de 15-20 de ani, iar boala se poate manifesta la ani sau decenii după infectare.

Trebuie avut în vedere faptul că insidiozitatea acestei boli este că afectează nu numai plămânii, ci și orice organe ale corpului uman și este asimptomatică; în plus, formele extrapulmonare sunt extrem de greu de diagnosticat. Când o fată este infectată în perioada de creștere și formare a organelor genitale, tuberculoza poate duce la anomalii în dezvoltarea uterului și a anexelor, dezechilibru hormonal, subdezvoltarea glandelor mamare (hipomastie), obstrucția completă a trompelor uterine, și funcția ovariană afectată.

Insidiozitatea acestei infecții constă și în faptul că, după infecție, sistemul imunitar face față micobacterii, iar focarele de inflamație dispar de la sine. Iar odata cu scaderea imunitatii, cu epuizare severa, dieta excesiva, stres sever, in perioada pubertatii sau modificari hormonale, foarte des dupa nastere, poate aparea din nou o recidiva. Mai mult, o radiografie a plămânilor la o fată sau la femei poate fi normală.

În Rusia de astăzi, medicina închide ochii la problema existentă a epidemiei de tuberculoză și a formelor sale rezistente la medicamente. Diagnosticul formelor extrapulmonare ale bolii este la un nivel extrem de scăzut, dar multe femei ar putea rămâne însărcinate cu succes dacă tuberculoza ar fi depistată la timp și tratată corespunzător.

Serviciile antituberculoză din regiunile țării sunt foarte limitate ca finanțare și chiar și atunci când o persoană solicită diagnosticare, cu excepția mantoux, diaskintest și radiografii (excluzând doar tuberculoza pulmonară), nu se efectuează diagnostice amănunțite în orașele îndepărtate. de la Moscova și Sankt Petersburg, nu Există destui ginecologi calificați pentru tuberculoză. Dar tuberculoza organelor genitale feminine este adesea latentă și lentă, dând uneori rezultate fals negative ale culturii (1 pozitiv din 3 negative).

Dacă o femeie în mod constant (sau periodic în a doua fază a ciclului menstrual) are o temperatură corporală subfebrilă de 37-37,5, slăbiciune, reacții alergice, transpirație crescută, salpingită cronică sau salpingooforită, testele pentru infecții ascunse dau rezultate negative, infertilitate persistentă din cauza la tuburile de obstrucție uterină, este, de asemenea, posibil să existe hipoplazie a uterului ("uterul bebelușului") și tratamentul să fie ineficient; medicul ar trebui să recomande să fie examinat în secția ginecologică antituberculoză (de preferință în Sankt Petersburg sau Moscova) pentru a exclude sau confirma tuberculoza organelor genitale feminine.

Alte motive

  • Operatii in cavitatea abdominala sau organele pelvine - indepartarea apendicitei in cazul ruperii, interventii chirurgicale intestinale, traumatisme abdominale, peritonita, aderenta formata in urma oricarei interventii chirurgicale in cavitatea abdominala
  • Endometrioza
  • ), manipulare intrauterina, hidrotubare a trompelor uterine
  • Sarcina ectopică trecută
  • Malformații congenitale ale trompelor uterine
  • Tumorile trompelor uterine sau polipi

Riscul de a dezvolta obstrucția trompelor uterine din cauza inflamației, conform observațiilor clinice, este:

  • După 1 episod de proces inflamator în anexele uterine, riscul de patologie a trompelor este de 12%
  • După 2 episoade – 35%
  • După 3 proces inflamator - 75%

Dacă o femeie se confruntă cu o inflamație acută și agresivă a anexelor uterine, poate fi necesară îndepărtarea ambelor sau a uneia trompelor uterine și, desigur, sarcina devine în mod natural puțin probabilă sau imposibilă. Cum să tratezi obstrucția tubară? Astăzi, o tendință atât de progresivă în medicina reproductivă precum FIV oferă tuturor femeilor șansa de a experimenta bucuria maternității chiar și în absența trompelor uterine.

Simptome, semne de obstrucție tubară

Dacă trompele uterine sunt obturate, este posibil să nu existe simptome sau semne; această patologie poate să nu afecteze în niciun fel starea generală de sănătate și bunăstare. Sunt cazuri când o tânără este protejată pentru a nu rămâne însărcinată în perioadele de viață în care nu plănuiește să aibă copii și când vine dorința de a avea un copil, absența sarcinii și diagnosticul au indicat probleme serioase cu trompe uterine.

Acest lucru se întâmplă, din păcate, nu rar. Femeia nici măcar nu știa de o astfel de patologie, deoarece nu existau simptome de obstrucție a trompelor uterine și nici probleme grave de sănătate. Cu toate acestea, cu boli inflamatorii cronice recurente, precum și cu hidrosalpinx, multe femei experimentează următoarele semne de obstrucție tubară, care pot apărea cu alte procese patologice ale organelor genitale feminine:

Cum se determină, cum se verifică obstrucția trompelor uterine - diagnosticare, examinări

  • Pentru început, se stabilește dacă o femeie ovulează în mod regulat - o ecografie obișnuită sau transvaginală (cu un senzor vaginal); o femeie poate măsura, de asemenea, temperatura bazală pe mai multe cicluri singură.
  • Apoi, partenerul sexual ar trebui să fie supus unei analize a spermei

Dacă spermograma bărbatului este normală, iar femeia are o ovulație regulată, structură normală a organelor genitale și nu există semne de inflamație, cea mai probabilă cauză a infertilității este obstrucția trompelor uterine. În acest caz, sunt indicate metode instrumentale suplimentare de diagnosticare.

Hidrosonografia (ecohisterosalpingoscopie) sau determinarea cu ultrasunete a permeabilității trompelor uterine

Este clar că ecografia transvaginală convențională nu poate determina permeabilitatea tuburilor. Dar un UZGSS special poate da o concluzie generală despre dacă conductele sunt transitabile sau nu. Dezavantajul acestui diagnostic este că nu este o metodă exactă, spre deosebire de laparoscopia diagnostică sau HSG. Cu toate acestea, aceasta este o metodă foarte rapidă și puțin traumatică, care nu necesită anestezie, intervenție chirurgicală (ca și laparoscopie) sau expunere la radiații (HSG), deci studiul este sigur și poate fi efectuat de mai multe ori.

Hidrosonografia are loc în acest fel - înainte de procedură, medicul injectează o soluție fiziologică sterilă sau de altă natură în cavitatea uterină pentru a îndrepta pereții uterului și a le face mai vizibile la ecografie. După aceasta, medicul stabilește unde curge fluidul injectat. Cu permeabilitate tubară, fluidul curge din cavitatea uterină în tuburi și apoi în cavitatea abdominală, iar un specialist poate vedea acest lucru folosind o ultrasunete. Dacă trompele uterine sunt obturate, uterul se va întinde și cavitatea acestuia se va extinde. Cu toate acestea, în caz de obstrucție parțială, aderențe sau alte patologii, este imposibil să vedeți clar imaginea stării conductei folosind această metodă.

HSG – histerosalpingografie, radiografie a uterului și a trompelor

Această metodă de verificare a permeabilității conductelor este mai informativă decât hidrosonografia, dar în ultimii ani a fost folosită mult mai rar decât înainte. Pentru diagnosticarea tuberculozei organelor genitale feminine, această metodă este cea mai informativă. Esența procedurii este următoarea: după anestezie locală, medicul injectează un agent de contrast în cavitatea uterină și ia mai multe radiografii după un anumit timp.

Imaginile vor arăta contururi clare ale uterului, apoi, pe măsură ce lichidul se mișcă prin trompe, trompele uterine vor fi vizibile, precum și fluxul de lichid în cavitatea abdominală atunci când trompele sunt permeabile. Dacă lichidul se oprește în orice parte a conductei, medicul poate înregistra obstrucția acestuia. Această procedură trebuie efectuată în faza 1 a ciclului menstrual pentru a evita iradierea oului.

Mulți medici consideră că această metodă este oarecum terapeutică, deoarece soluția injectată are un efect de spălare. Cu toate acestea, astăzi această metodă de diagnosticare a început să fie utilizată mai rar datorită faptului că această procedură trebuie efectuată numai de un medic cu experiență și nu aduce întotdeauna rezultate fiabile (în 15-20% din cazuri pot exista rezultate false). ) când, din cauza unui spasm al tubului, contrastul substanța nu intră în conducte.

Laparoscopie de diagnostic

Astăzi, aceasta este una dintre cele mai populare, informative și precise metode nu numai de diagnosticare, ci și de tratare a infertilității feminine. Cu această metodă sunt detectate nu numai obstrucția tubară și semnele obstrucției trompelor uterine, ci și alte cauze de infertilitate, cum ar fi endometrioza, chisturile ovariene, sindromul ovarului polichistic etc. Avantajul acestei metode este acuratețea rezultatelor și capacitatea de a elimina unele tulburări - se taie aderențe, se cauterizează leziunile endometrioza. Pentru a determina dacă trompele uterine sunt blocate prin colul uterin, medicul injectează o soluție care pătrunde în trompe și apoi în cavitatea abdominală.

Fertiloscopia si hidrolaparoscopie transvaginala

Hidrolaparoscopia transvaginală este o examinare a stării organelor genitale feminine folosind o cameră video, ca și laparoscopia, doar printr-o mică incizie în vagin. Adesea, această procedură este efectuată împreună cu cromohidroturbarea și salpingoscopie, apoi acest studiu se numește fertiloscopie. Pentru a determina cauzele infertilității, atât fertiloscopia, cât și hidrolaparoscopia transvaginală sunt la fel de eficiente ca laparoscopia convențională, doar că sunt mai puțin traumatice și nu provoacă complicații.

Cum să tratați obstrucția tubară

Toate metodele enumerate pentru diagnosticarea permeabilității tubare pot fi eronate, nu 100%, așa că nu disperați, o femeie are întotdeauna șanse de a rămâne însărcinată dacă are un uter și cel puțin o trombă și un ovar. Puteți utiliza metode moderne de terapie antiinflamatoare, absorbabilă, precum și laparoscopie și FIV.

Obstrucția tubară cauzează doar 25% din toate cazurile de infertilitate; în toate celelalte situații, incapacitatea de a concepe este cauzată de endometrioză, disfuncție ovariană, incompatibilitate imunologică a partenerilor (adică alergia unei femei la spermatozoizii soțului ei), precum și patologică. tulburări în corpul bărbatului sau probleme simultane la ambii parteneri.

Când se determină obstrucția tubară, înainte de a începe orice tratament, medicul curant trebuie să se asigure că aceasta este singura cauză principală a problemelor de concepție, și nu un complex de alte tulburări la femeie și la bărbatul ei. O examinare cuprinzătoare standard a unui cuplu căsătorit este următoarea:

  • O femeie ovulează în mod regulat?
  • Determinarea echilibrului hormonal al unei femei
  • Starea mucoasei uterine
  • Analiza calității spermei soțului - )

Dacă se stabilește că femeia produce foliculi în mod regulat, ciclul menstrual nu este perturbat, nivelurile hormonale sunt de asemenea normale, uterul este capabil să susțină dezvoltarea fătului, bărbatul are o calitate normală a spermei, iar metodele instrumentale diagnostichează obstrucția, atunci experții pot recomanda tratament conservator și chirurgical.

  • Conservator este un curs de terapie antiinflamatoare atunci când este detectat un proces inflamator al anexelor uterine. Constă din: un curs de injecții cu antibiotice, un curs de injecții cu Longidază, kinetoterapie (și îmbunătățirea circulației sanguine locale). Acest lucru va fi eficient dacă tratamentul se efectuează nu mai târziu de 6 luni după anexită și când nu s-a dezvoltat încă un proces adeziv pronunțat.
  • Tratamentul chirurgical pentru restabilirea permeabilității tubare este indicat femeilor sub 35 de ani cu ovulație regulată în cazurile de obstrucție parțială.

Și chiar și astfel de măsuri serioase nu pot garanta succesul, deoarece există o probabilitate mare de a dezvolta o sarcină ectopică, iar restabilirea permeabilității tubare poate să nu fie suficientă dacă activitatea fimbriilor este afectată sau dacă contracția trompelor uterine este afectată.

O femeie după o intervenție chirurgicală la nivelul trompelor în viitor, dacă testul de sarcină este pozitiv, ar trebui să consulte imediat un medic pentru a afla locația ovulului fertilizat. Pentru că după procese inflamatorii și intervenții chirurgicale, riscul de sarcină extrauterină crește de 5-10 ori.

În cazurile în care mai multe tipuri de diagnostice diferite confirmă obstrucția completă, o femeie care dorește să aibă copii nu ar trebui să piardă timpul cu diferite tipuri de tratament pentru obstrucția trompelor uterine, ci să se pregătească pentru FIV. Astăzi, această procedură devine din ce în ce mai accesibilă atât în ​​ceea ce privește prețul (nu mai mult de 150 de mii de ruble cu toate testele și diagnosticele), cât și în ceea ce privește un număr mare de centre accesibile, cu specialiști experimentați și echipamente pentru efectuarea operației. În cazuri îndoielnice sau când permeabilitatea este afectată într-una dintre conducte, se poate folosi laparoscopia pentru a elimina, dacă este posibil, tulburările, obstrucțiile și aderențele existente.

În sine, astfel de operații nu garantează nici concepția, nici cursul normal al sarcinii, deoarece prezența unui lumen nu înseamnă deloc că oul se va putea deplasa prin ele. Prin urmare, este important să se efectueze în continuare un tratament fizioterapeutic, absorbabil, precum și să se elimine posibilele tulburări ale ciclului menstrual și hormonale.

În caz de infertilitate din cauza obstrucției trompelor uterine, alegerea tratamentului depinde și de vârsta soților, de gradul de deteriorare a trompelor, de factori suplimentari de infertilitate a bărbatului și femeii, precum și de capacitățile financiare ale cuplul. Cu toate acestea, FIV este recunoscută astăzi ca fiind cea mai eficientă, nu foarte costisitoare și mai de succes și mai fiabilă metodă:

Obstrucția trompelor uterine - remedii populare

Care este utilizarea tuturor remediilor populare pentru tratamentul obstrucției trompelor uterine - utilizarea remediilor pe bază de plante, a plantelor medicinale sub formă de tampoane, dusuri, ingestia de infuzii și tincturi. O femeie trebuie să înțeleagă că, dacă trompele uterine sunt blocate, este puțin probabil ca astfel de metode să fie eficiente și se va pierde timp prețios.

De exemplu, nu puteți folosi o astfel de plantă medicinală pentru obstrucția trompelor (vezi), deoarece probabilitatea unei sarcini ectopice crește, deși pentru infertilitate din alte motive este recomandată ca remediu popular.

Și o astfel de metodă precum dușurile este recunoscută de ginecologi ca un mijloc destul de nesigur de auto-medicație, care este plin de dezvoltarea disbiozei vaginale, crescând riscul de a dezvolta boli inflamatorii ale organelor genitale și riscul de deteriorare a vaginului, vezica urinara si colul uterin. (cm.).

Orice ierburi medicinale sunt aceleași medicamente ca și medicamentele farmaceutice, cu posibile efecte toxice, efecte secundare și contraindicații, în plus, în epoca noastră de abundență de boli alergice, în prezența astmului bronșic, preparatele din plante pot provoca reacții alergice severe.

Închiderea lumenului sau disfuncția trompelor uterine, făcând imposibilă deplasarea ovulului și spermatozoizilor prin ele, lipsa unui mediu favorabil pentru fertilizare și dezvoltare preimplantare a embrionului. Obstrucția trompelor uterine se poate manifesta ca infertilitate, sindrom de durere pelvină, algomenoree, leucoree sau dezvoltarea unei sarcini extrauterine. Diagnosticul se face pe baza datelor din ecografie pelvină, EchoHSG, HSG, histeroscopie, laparoscopie și fertiloscopie. Pentru obstrucția trompelor uterine se utilizează terapia medicamentoasă, corecția chirurgicală și FIV.

Informații generale

Obstrucția trompelor uterine reprezintă modificări anatomice și fiziologice ale oviductelor care le perturbă funcția: contactul cu ovarul, procesul de concepție, transportul unui ovul nefertilizat sau fecundat în cavitatea uterină. Tema infertilității feminine în medicina reproductivă și ginecologie are o importanță deosebită astăzi: forma sa primară este adesea înregistrată la femeile sub 30 de ani. Obstrucția trompelor uterine la pacienții infertili este una dintre cauzele principale (20-30% din cazuri) și complexe ale acestei patologii. Se caracterizează printr-un efect contraceptiv persistent și necesită adesea corectarea cauzelor cu implicarea asistenței medicale de înaltă tehnologie și a metodelor de reproducere asistată (ART).

Trompele uterine (oviductele) joacă un rol crucial în procesul de concepție, fiind conducătorii spermatozoizilor către ovul, iar ovocitul se maturizează după ovulație din cavitatea abdominală până în uter, creând condiții confortabile pentru fertilizare și primele 7- 10 zile de dezvoltare a embrionului. În caz de obstrucție a lumenului trompelor uterine, ovulul nu poate întâlni spermatozoizii și, în stare nefertilizată, moare după scurt timp, iar în timpul fecundației rămâne în tub, implantându-se în membrana sa mucoasă cu dezvoltarea unei sarcina extrauterina.

Cauzele obstrucției trompelor uterine

Obstrucția trompelor este sistematizată în funcție de partea afectată (unilaterală, bilaterală), nivelul de închidere a canalului, gradul de obstrucție (complet, parțial) și cauza dezvoltării. Patologia poate fi asociată cu o modificare structurală a oviductului (absența, subdezvoltarea organului, îngustarea sau închiderea lumenului) sau tulburări fiziologice (hipotenitate, rigiditatea stratului muscular, dinamica cililor, fimbriilor, dezordonarea acțiunilor acestora).

Obstrucția trompelor uterine se dezvoltă în principal ca o consecință a altor boli de reproducere. Cauzele obstrucției trompelor uterine pot fi procese infecțioase și inflamatorii comune, specifice și nespecifice ale organelor genitale, endometrioza, traumatisme mecanice ale membranei mucoase a uterului și trompelor uterine, hidrosalpinx, anomalii congenitale ale angiosului, embrio- și post- embriogeneza trompelor uterine singură sau în combinație cu malformații ale uterului și vaginului.

Tratamentul obstrucției trompelor uterine

Tratamentul obstrucției trompelor uterine are ca scop eliminarea cauzelor care au cauzat-o și este prescris după o examinare detaliată a pacientului. Tacticile terapeutice depind de starea funcției de reproducere a cuplului. În cazul bolilor inflamatorii acute ale zonei genitale, terapia medicamentoasă se efectuează în stadiile incipiente pentru a evita dezvoltarea proceselor degenerative în membrana mucoasă a uterului și a tuburilor. Se folosesc medicamente antiinflamatoare și antimicrobiene, antipiretice și analgezice, iar atunci când sunt combinate cu neregularități menstruale, se folosesc medicamente hormonale. Se pot folosi vitamine, preparate de Ca, imunoterapie, kinetoterapie (terapie cu ultrasunete, terapie cu laser, electroforeza medicinala cu Ca si Mg, stimularea electrica a uterului si a anexelor, masaj ginecologic, balneoterapie). Repausul sexual este indicat pe durata tratamentului.

Principalele direcții în tratamentul obstrucției trompelor uterine de origine organică sunt intervențiile chirurgicale și metodele de reproducere asistată (FIV). Corecția chirurgicală este recomandată pacienților sub 35 de ani în cazul unei probabilități mari de sarcină spontană (fertilitate mare a partenerilor, ovulație regulată, obstrucție parțială a tuburilor). Se efectuează îndepărtarea neoplasmelor OMT, aderențe și focare de inflamație purulentă, tubectomie, laparoscopie pentru refacerea lumenului trompelor uterine și chirurgie plastică reconstructivă. Deoarece intervenția chirurgicală de restabilire a permeabilității trompelor uterine crește riscul de a dezvolta o sarcină extrauterină, la stabilirea faptului de sarcină după tratamentul chirurgical în stadiile incipiente, este necesar controlul cu ultrasunete.

În absența sarcinii timp de 1-1,5 ani după intervenție chirurgicală la femeile cu vârsta de 40 de ani și peste, precum și obstrucția completă a trompelor uterine, se recomandă utilizarea metodelor FIV. Prevenirea dezvoltării obstrucției trompelor uterine constă în măsuri de protecție împotriva sarcinii nedorite și a infecției cu ITS, tratamentul în timp util al proceselor inflamatorii ale organelor genitale și endometrioza.