I. На кожу наносят лекарства в форме мазей, эмульсий, растворов, порошков, настоек, болтушек и т. д. Применение рассчитано в основном на местное действие, на выраженный в значительной степени рефлекторный и в небольшой степени резорбтивный эффект. Всасывающая способность неповрежденной кожи чрезвычайно мала, всасываются только жирорастворимые вещества главным образом через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов.
Способы применения: смазывания, компрессы, примочки, присыпки, различные повязки на раны и втирания. Нанесение лекарств должно производиться всегда на чистую кожу, чистыми инструментами и тщательно вымытыми руками. Часто кожу смазывают настойкой йода с целью дезинфекции или рефлекторного воздействия. Для этого берут стерильную палочку с ватным тампоном, смачивают вату йодом и смазывают кожу, а палочку выбрасывают.
Смачивая вату, нельзя погружать палочку во флакон с йодом, следует отлить небольшое количество настойки йода в плоский сосуд, чтобы не загрязнить все содержимое флакона хлопьями ваты. При длительном хранении настойки йода в посуде с неплотно пригнанной пробкой концентрация ее может повышаться за счет испарения спирта. Смазывание концентрированной настойкой йода нежных участков кожи может вызвать ожог.
II. При лечении глазных заболеваний применяют растворы различных лекарственных веществ и мази.
Цель применения — местное воздействие, но следует помнить о хорошей всасывательной способности конъюнктивы и дозировать лекарства с учетом этой возможности. Закапывание лекарства в глаз производят пипеткой. Для этого оттягивают нижнее веко и наносят каплю, на слизистую оболочку ближе к наружному углу глаза, чтобы раствор равномерно распределился по конъюнктиве. Глазную мазь специальной стеклянной лопаточкой вносят в щель между слизистой оболочкой конъюнктивы и глазным яблоком у наружного угла глаза.
III.
В нос вносят лекарства в виде порошков, паров (амилнитрит, пары нашатырного спирта), растворов и мазей с целью местного, резорбтивного и рефлекторного воздействия. Всасывание через слизистую оболочку носа происходит очень энергично.
Порошки втягиваются в нос струей вдыхаемого воздуха:
закрыв правую ноздрю, порошок вдыхают через левую и наоборот. Капли вводят пипеткой, при этом больной запрокидывает голову назад. Мазь вносят стеклянной лопаточкой. Промыть нос можно из чайной ложки. Смазывание производит врач ватным тампоном, накрученным на зонд.
IV. В уши лекарства закапывают также пипеткой. Масляные растворы лекарственных веществ следует подогревать. При закапывании в правый наружный слуховой проход больной ложится на левый бок или наклоняет голову влево и наоборот. После введения лекарства наружный слуховой проход закрывают ватным тампоном.
V. Для воздействия на женские половые органы лекарства во влагалище вводят в виде шариков, сделанных на масле-какао, ватно-марлевых тампонов, пропитанных различными жидкостями и маслами, порошков (присыпки), растворов для смазываний и спринцеваний. Действие медикаментов в основном местное, так как через неповрежденную слизистую оболочку влагалища всасывание незначительно. Спринцевание производят так же, как описанное ранее подмывание, только применяются теплые растворы лекарств и специальный влагалищный наконечник.
«Общий уход за больными», Е.Я.Гагунова
Смотрите также на тему:МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
При выборе форм лекарственных средств нужно учитывать степень распространения болезненного процесса, его локализацию, стадию заболевания, характер и глубину воспалительного процесса, анамнестические данные в отношении переносимости различных видов и средств местной терапии.
При острой и подострой стадиях воспаления кожи пользуются примочками, взбалтываемыми смесями, пастами, когда содержащиеся в них медикаменты действуют поверхностно. При хронических и глубоких процессах нужно предпочитать мази и компрессы, которые действуют на более глубокие слои кожи. Имеет значение и концентрация медикамента, включенного в лекарственную форму. Следует также строго придерживаться правила: на мокнущие очаги поражения не применять присыпки и мази. Присыпка вместе с серозной жидкостью очага создает тестообразный слой, который, высыхая, образует плотные корки, под которыми размножаются гноеродные микробы, что приводит к обострению течения заболевания. Под слоем мази на мокнущем участке создаются аналогичные условия, которые приводят к усилению воспалительного процесса.
Перед тем как применить то или иное наружное лекарственное средство, следует очистить очаг поражения от гноя, корок, чешуек и др. Однако насильственно эти элементы удалять нельзя. Такие участки обильно смачивают стерильным вазелиновым, подсолнечным или другим маслом, после чего через 15-20 мин повторно обрабатывают очаг или оставляют повязку на более длительное время. Загрязненные эрозии или язвы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода. Кожу вокруг очагов поражения при пиодермиях и других инфекционных дерматозах протирают 2% салициловым или борным спиртом.
Пудры - порошкообразные вещества, которые применяют в виде присыпок. Минеральные порошкообразные вещества (окись цинка, тальк) и органические (крахмал) смешивают между собой в различных соотношениях. Их обозначают как индифферентные присыпки.
Действие: подсушивающее, обезжиривающее, охлаждающее, сосудосуживающее.
Применение: острые и подострые дерматиты без мокнутия, при повышенной потливости и усиленном салоотделении. Для лечения эрозий и язв в состав присыпок вводят сульфаниламиды, ксероформ, дерматол. При наличии признаков пиодермии к ним добавляют антимикробные вещества (висмут, дерматол, сульфаниламиды), для усиления противозудного эффекта - ментол, анестезин. Для получения жирных присыпок добавляют нафталанскую нефть. Крахмал следует исключить из присыпок при повышенной потливости, особенно в кожных складках (вызывает брожение).
Растворы - жидкая лекарственная форма, получаемая путем растворения в дистиллированной воде (реже в этиловом спирте) твердого или жидкого лекарственного вещества.
Примочки. Для примочек назначают в виде растворов противовоспалительные, вяжущие, дезинфицирующие вещества.
Действие: охлаждающее, противовоспалительное, дезинфицирующее, вяжущее.
Применение: острое воспаление кожи с мокнутием или без явлений экссудации (ограниченные экземы, острые дерматиты и др.) для уменьшения мокнутия, отечности, жжения, зуда в участках поражения. Обычно примочки применяют на ограниченные участки поражения несколько раз в день (1-3 дня) до уменьшения мокнутия (островоспалительные явления). При более длительном воздействии кожа в очагах становится сухой, могут появиться трещины. При затяжных процессах рекомендуется менять состав примочек. У грудных детей примочки желательно не применять.
Способ применения: охлажденными лекарственными растворами, налитыми в почкообразный тазик или чистую тарелку, смачивают марлю (4-6 слоев) или мягкую ткань, отжимают их и накладывают на пораженный мокнущий участок. Примочки меняют через 5-15 мин (по мере согревания и высыхания) в течение 1-1,5 ч; всю процедуру повторяют несколько раз в сутки.
Влажно-высыхающие повязки. Такую повязку готовят по тому же принципу, что и примочку, но слоев марли больше (8-12) и меняют повязку значительно реже (через 1 ч и более), по мере высыхания. Сверху влажно-высыхающую повязку покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывают. Эти повязки способствуют стиханию симптомов острого воспаления, так как медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи (однако менее активно, чем примочка).
Взбалтываемые взвеси - мельчайшие порошкообразные вещества, взвешенные в воде; воде и глицерине; воде, глицерине и этиловом спирте. Перед применением взвесь тщательно взбалтывают («болтушка») и наливают в почкообразный тазик или чистую тарелку, а затем ватно-марлевым тампоном наносят на пораженные участки.
Взбалтываемая взвесь состоит из 30-40% порошковых веществ (цинк, тальк, крахмал) и 60-70% жидкости (вода; вода и глицерин; глицерин и спирт). После испарения воды нанесенные на кожу порошки остаются на ней тонким слоем. Глицерин их удерживает на коже в течение многих часов. Спирт способствует ускорению испарения воды с поверхности очагов поражения. К этой лекарственной форме можно добавлять другие лекарственные препараты: ихтиол, анестезин, серу и др. В качестве местного противовоспалительного средства используют масляные взбалтываемые взвеси (линименты), которые состоят из окиси цинка (30%) и растительных масел (70%).
Действие водных взбалтываемых взвесей: противовоспалительное, подсушивающее, противозудное; масляных взвесей: противовоспалительное, смягчающее, отшелушивающее.
Применение: при острых и подострых поражениях кожи без мок-нутия (дерматиты, аллергические сыпи и др.). Взбалтываемые взвеси можно применять без наложения повязок.
Аэрозоли - дисперсная система, состоящая из газовой среды, в которой взвешены твердые и жидкие лекарственные препараты. Они обычно содержат кортикостероиды, антибиотики, антимикоти-ки и выпускаются в специальных герметичных баллонах с клапанным устройством.
Действие: по механизму действия близки к взбалтываемым взвесям.
Применение: различной степени воспаления кожи, в том числе сопровождающиеся мокнутием, пиодермией, осложненные воспалением микозы.
Мазь - лекарственная форма, основой которой является жир или жироподобное вещество. Применение мази прекращает дыхание кожи, вызывает некоторое повышение ее температуры, разрыхление поверхностных слоев и расширение сосудов на участках поражений, благодаря чему происходит всасывание активных веществ, содержащихся в этой лекарственной форме.
В качестве основы применяют желтый вазелин и ланолин (поровну), очищенное свиное сало, растительные жиры, масла, нафталан, силиконовые соединения. В мазевые основы вводят серу, деготь, салициловую кислоту, нафталан, ихтиол, резорцин, при пио-дермических наслоениях - антибиотики, учитывая возможность сенсибилизации.
Действие: в небольших концентрациях (до 3%), например, салициловая кислота, резорцин, введенные в мазевую основу, вызывают кератопластический эффект (отшелушиваюший, эпителизирую-щий, противовоспалительный, легкий рассасывающий); в больших концентрациях (3-5% и более) - кератолитический (отшелушиваюший, отслаивающий, выраженный рассасывающий).
Кремы отличаются от мазей содержанием воды в жировой основе. Если частицы воды окружены маслом (вода в масле), то образуется жирная мазь (крем), если наоборот (масло в воде), то образуется нежирная эмульсионная мазь (крем). Чаще применяют крем, состоящий из равных частей ланолина (животный жир), вазелина (или растительного масла) и воды. Нередко в качестве основы для патентованных кремов применяют синтетические жироподобные вещества - производные целлюлозы, этиленоксидов и др. В кремы часто вводят противозудные (димедрол, ментол), отшелушивающие (салициловая кислота) вещества, мочевину, витамины А, Е, кортикостероиды и другие средства.
Действие: при нанесении кремов кожа смягчается и увлажняется, очищается от чешуек, корочек, при этом сохраняется ее дыхание, проявляется охлаждающий, сосудосуживающий, противовоспалительный эффекты.
Применение: при сухой шелушащейся коже, трещинах, подост-рьгх дерматитах (экземах), зудящих дерматозах, некоторых инфильт-ративно-десквамативных (псориаз, нейродермит, ихтиоз) и других дерматозах.
Лаки используют в дерматологии в виде эластического коллодия с 10% касторовым маслом или травмацитином (каучук в хлороформе). В основу вводят салициловую, карболовую, молочную кислоты, резорцин, деготь и другие вещества. Лак застывает на коже в виде тонкой пленки; вещества, содержащиеся в нем, глубоко проникают в кожу, он удаляется бензином.
Применение: для лечения омозолелостей, бородавок, ногтевых пластинок при онихомикозах, при бляшечном псориазе, для отслойки рогового слоя.
Пластыри. Основа пластыря - воск или канифоль, обеспечивающие его густую и липкую консистенцию. Вводят кератолитические концентрации салициловой кислоты, мочевины, йода, карболовой и уксусной кислот, окись свинца и др.
Действие: активное рассасывающее, отслаивающее, разрыхляющее, дезинфицирующее, фунгицидное в зависимости от вводимых веществ.
Применение: для удаления омозолелостей, разрыхления ногтей, лечения ногтевого ложа при онихомикозах, при трихомикозах, вер-рукозной форме красного плоского лишая, ограниченном нейродермите, гнойно-воспалительных процессах в коже. Перед применением пластырь нагревают, очаг протирают спиртом (бензином). Меняют пластырь 1 раз в 2-3 дня.
Через выводные протоки сальных желез и волосяные фолликулы кожы всасываются только жирорастворимые лекарственные средства, поэтому наружное применение лекарств рассчитано прежде всего на их местное воздействие на кожу, слизистую ободочку или раневую поверхность.
Втирание - введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей. Втирание производят в следующие участки кожи: сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот, т. е. такие участки, где кожа тоньше и не покрыта волосами. В случае необходимости волосы сбривают. Необходимо, чтобы в месте втирания кожа была чистая. В случае загрязнения кожа больного должна быть вымыта с мылом. Необходимое количество мази или жидкости наносят на кожу и втирают круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой.
Противопоказанием к данной процедуре является наличие воспалительных изменений на коже (экзема, дерматит и т. п.). В некоторых случаях мазь наносят на кожу, не втирая (2% нитромазь): ее размазывают тонким слоем и покрывают полиэтиленовой пленкой для лучшего всасывания.
Смазывание как метод нанесения различных ле- дарственных веществ широко применяется преимущественно при кожных заболеваниях.
Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом растворе и наносят на кожу больного легкими продольными движениями. При наличии волос смазывание проводят по направлению их роста. При гнойничковых заболеваниях кожу смазывают вокруг очагов поражения по. направлению от периферии к центру.
Пластырь - густой консистенции липкая мазевая основа, покрытая непроницаемой марлей. Мазевая основа содержит активные лекарственные вещества.
Противопоказаниями, к применению пластыря являются: экзема, аллергический дерматит.
Перед наложением пластыря кожу тщательно обезжиривают медицинским спиртом, а волосы сбривают. Затем вырезают ножницами необходимых размеров пластырь и накладывают на кожу. Снимают пластырь постепенно, начиная с одного края. Перед удалением пластыря необходимо отмочить края спиртом.
При применении пластыря может возникнуть дерматит.
Припудривание или присыпки порошкообразными лекарственными веществами (тальком или рисовой пудрой) применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости. Чистый ватный тампон обволакивают порошком и наносят на кожу в месте опрелости.
Ингаляцию аэрозольную (вдыхание аэрозолей) назначают больным для улучшения бронхиальной проходимости; разжижения мокроты; борьбы с инфекцией; защиты слизистой оболочки дыхательных путей от вредного воздействия раздражающих агентов.
Преимущества введения лекарственных средств методом ингаляции следующие: 1) действие непосредствен- ро в месте патологического процесса в легких; 2) попадание в очаг поражения, минуя печень, в неизмененном виде, что обусловливает высокую концентрацию лекарственного вещества.
К недостаткам метода относятся: 1) неточность дозировки; 2) при резко нарушенной бронхиальной проходимости плохое проникновение аэрозоля непосредственно в патологический очаг; 3) возможность раздражения слизистой оболочки бронхов аэрозолем.
В медицинской практике чаще всего используют паровые, тепловлажные и масляные ингаляции.
Для проведения паровой ингаляции пользуются простым паровым ингалятором. При нагревании воды образующийся пар засасывает лекарственный раствор и диспергирует его, образуя аэрозоль, который по стеклянной трубке-наконечнику подается в дыхательные пути больного. Для ингаляций используют растворы ментола, эвкалипта, антибиотиков. Температура аэрозоля 57-60°С. При проведении тепловлажной ингаляции используют компрессор, который производит распыление сжатым воздухом. Аэрозоль имеет температуру 38-40°С. Для ингаляций применяют 2% раствор питьевой соды в смеси со щелочными минеральными водами и растворами антибиотиков.
При масляной ингаляции масло, покрывая тонким слоем слизистую оболочку дыхательных путей, защищает их от механических и химических агентов и препятствует всасыванию токсических веществ.
Закапывание капель в уши, нос, глаза. Перед з а- капыванием в ухо, капли подогревают до температуры тела, так как холодные капли, раздражая лабиринт, могут вызвать дискомфорт у больного (головокружение, рвоту).
Вливание капель в ухо производят с помощью пипетки. Если у больного имеется гноетечение, то перед закапыванием необходимо с помощью ватной турун- ды очистить слуховой проход (:м. главу «Личная гигиена больного и его положение в постели»). В противном случае вливание капель в ухо при наличии в нем гноя совершенно неэффективно. Взрослым закапывают в среднем
6- 8 капель. Перед введением капель голову больного наклоняют в сторону здорового уха, а при положении больного лежа, его поворачивают на бок так, чтобы ухо, в которое должны закапывать капли, было сверху. Левой рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху для выпрямления наружного слухового прохода, а правой рукой с помощью пипетки заке пывают в ухо необходимое количество капель (рис. 14, а). Капли впускают в ухо
2 -3 раза в день, каждый раз удерживая их по 10- 15 мин, затем наклоняют гслову в сторону больного уха с тем, чтобы капли из него вытекли. При необходимости наружный слуховой проход подсушивают с помощью ватной турунды (см. главу «Личная гигиена больного и его положение в постели»).
Запомните! Перед впусканием капель в ухо голову больного наклоняют в сторону здорового уха и рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху. Капли в ухо закапывают только подогретыми до температуры тела.
Закапывание капель в нос проводится попеременно сначала в одну, а затем в другую половины носа с помощью пипетки. Перед впусканием капель необходимо очистить носовые ходы от корочек с помощью ватной турудны (см. главу «Личная гигиена больного и его положение в постели»). Впускание капель производится у больного, находящегося в положении сидя или лежа на спине при запрокинутой назад и несколько повернутой голове в сторону, противоположную той, в которую вводят лекарство. Это необходимо для того, чтобы капли увлажнили как можно большую поверхность слизистой оболочки носа. В каждуо половину носа взрослым закапывают 6-7 капель лекарства, а масляных до 15- 20 капель.
Перед закапыванием капель в конъюнктивальный мешок медицинская сестра тщательно моет руки с мылом и щеткой и протирает их спиртом, затем закапывает глазные капли с помощью стерильной пипетки.
Существует 4 приема впускания глазных капель. Обычно их закапывают в нижкий свод конъюнктивы при оттянутом вниз пальцем левой оуки нижнем веке и отклонении взора больного вверх (рис. 14, б). При этом конец пипетки не должен касаться ресниц больного. Можно впускать капли и в область верхней зоны края роговицы при оттягивании верхнего век* и отведении взора больного книзу. У детей и беспокойных лиц приходится закапывать лекарство из любого удобного направления в тот момент, когда удается хоть немного приоткрыть глазную щель. Наконец, при резком б/ефароспазме у лежащего на спине больного после туалета кожи в области глаза можно закапать несколько капель лекарственного средства в кожную ямку у внутреннего угла глазной щели, а затем, чуть раздвинув пальцами веки, впустить жидкость самотеком в конъюнктивальный мешок (рис. 14, в). Впускать более 2 капель не имеет смысла, так как в конъюнктивальный мешок помещается одна капля. На некоторое время больной должен закрыть глаза. Вытекающая из глаза часть лекарства удаляется ватным шариком. Использование отдельной стерильной пипетки для каждого больного полностью гарантирует инфицирование вводимых раствором.
