Preparate pentru maturarea foliculilor. Medicamente pentru fertilitate - stimularea și reglarea ovulației

Una dintre principalele metode de tratament al infertilității este stimularea medicamentoasă a ovulației, a cărei sarcină este de a asigura creșterea și maturarea foliculilor până la o stare preovulatorie. Ulterior, sunt introduse medicamente care sunt factorul de plecare pentru procesele de maturare finală a ovocitului și ovulație.

Stimularea artificială a ovulației în termeni generali

Până în prezent, multe cauze ale infertilității au fost identificate și continuă să fie clarificate, se dezvoltă și se îmbunătățesc opțiunile de realizare a sarcinii, atât prin inducerea controlată a proceselor de ovulație, cât și cu ajutorul tehnologiilor moderne de reproducere în programe de diferite metode de fertilizare in vitro.

Stimularea ovulației este necesară în cazurile în care cauza infertilității este absența unui ovul matur din ovar (), în principal dacă este prezent. Aceasta din urmă este o tulburare endocrină polietiologică cauzată atât de factori cauzali ereditari, cât și de factori de mediu.

Sindromul ovarului polichistic se manifestă prin morfologia ovarelor polichistice, disfuncții ovulatorii și/sau menstruale și simptome de hiperandrogenism. Stimularea se efectuează numai după examinarea și excluderea altor factori de infertilitate, cum ar fi masculin și.

Inducerea controlată a procesului ovulativ, principalul medicament în schema căruia este citratul de clomifen, sau Clostilbegit (tablete pentru stimularea ovulației), poate duce la concepție naturală, administrarea intrauterină de spermatozoizi () sau colectarea foliculilor prin puncție transvaginală pentru continuarea artificială. fertilizarea in vitro (FIV) a ovocitelor. În același timp, medicamentele pentru stimularea ovulației în timpul FIV se folosesc practic la fel ca și pentru cele în scopul concepției naturale (sau prin inseminare artificială).

Fezabilitatea utilizării medicinei tradiționale

Literatura despre medicina tradițională, multe site-uri de internet și chiar unii ginecologi oferă sfaturi cu privire la tratarea infertilității, ceea ce sugerează stimularea ovulației cu remedii populare.

În medicina populară, chiar înainte de dezvoltarea unor metode dovedite științific de combatere a infertilității, existau recomandări pentru utilizarea anumitor plante medicinale și taxe în acest scop, masaj ginecologic special etc. Prepararea unor astfel de rețete a fost pur empirică și nu a luat țin cont de cauzele infertilității.

Și în prezent, în aceste scopuri, de exemplu, un extract de Tribulus terrestris, decocturi și infuzii de salvie, pădure de pini, petale de trandafir, decocturi din rădăcina lui Adam, semințe de pătlagină, frunze de radiolă cu patru membri, iarbă de troscot, un amestec de aloe pulpă cu unt topit și miere etc.

Metodele populare recomandă și vitaminele, în principal „E” și „C”, complexe de vitamine gata preparate cu macro și microelemente, infuzii de plante medicinale care conțin vitamine, băi aromatice sau masaje abdominale cu uleiuri esențiale de lavandă, salvie, chiparos, busuioc, anason, lemn de santal, trandafiri etc.

Unele plante care induc ovulația conțin substanțe care pot avea un anumit efect asupra infertilității. Cu toate acestea, cel mai adesea mecanismul de acțiune și punctele de aplicare în organism a ingredientelor active conținute în ele nu au fost suficient studiate, iar doza lor nu a fost determinată.

Eficacitatea aparentă a aplicării lor în unele cazuri este de obicei asociată cu întâmplarea. Deci, de exemplu, dacă stimularea ovulației a fost efectuată cu ovare multifocale, care au fost diagnosticate în mod eronat ca polichistic.

Ovarele multifocale sau multifoliculare pot fi detectate ecografic si reprezinta una dintre variantele ecografice normale din ciclul natural in ziua a 5-a-7 a perioadei menstruale. Au o asemănare ecografică semnificativă cu ovarele polichistice, dar diferă prin dimensiunea normală a acestora din urmă și un număr mult mai mic (de obicei nu mai mult de 7-8) foliculi.

Această afecțiune apare cu amenoree hipogonadotropă și, de asemenea, ca o afecțiune fiziologică la femei, în special la cele care o iau pentru o perioadă lungă de timp, la fete în perioada pubertății. Adesea, o astfel de imagine ecografică este realizată pentru un sindrom de ovar polichistic emergent sau deja existent și este prescris tratamentul.

În același timp, ovarele multifoliculare în sine sunt o variantă a normei și nu pot fi cauza directă a infertilității sau a neregulilor menstruale. În scopul diagnosticului diferențial, este necesar să se țină cont de prezența modificărilor externe generale (hirsutism, obezitate etc.), precum și de rezultatele unor studii suplimentare asupra hormonilor - nivelurile sanguine de testosteron, luteinizante și foliculostimulante. hormoni și insulină.

Stimularea medicamentoasă a ovulației în ovarele polichistice

Sensul tratamentului este de a restabili ciclurile ovulatorii. Pregătirea pentru tratament include o examinare pentru a exclude factorii tubulo-peritoneali și masculini ca cauze ale infertilității. Masa corporala crescuta si indici de testosteron liber, amenoreea, ovarele marite sunt factori de prognostic nefavorabil pentru utilizarea tehnicii de inductie controlata.

Când se pregătește o femeie, un test de sânge pentru conținutul de substanță inhibitoare a lui Müller, sau hormonul anti-Müllerian (AMH), are o anumită valoare prognostică. Sinteza acestui hormon are loc în celulele granulare ale foliculilor în creștere. Le reduce sensibilitatea la influența hormonului foliculostimulant și inhibă creșterea foliculilor premordiali, care sunt o rezervă funcțională. Acesta din urmă scade odată cu vârsta.

AMG vă permite să evaluați rezerva funcțională a ovarelor și să decideți cu privire la oportunitatea stimulării ovulației, precum și să selectați și să pregătiți diferențiat femeile pentru conducere. Răspunsul corpului feminin la stimularea cu AMH scăzut este mult mai rău în comparație cu femeile cu un nivel normal al acestui hormon.

Modificarea concentrației de hormon anti-Müllerian în timpul inducției controlate face posibilă determinarea gradului de risc de apariție a sindromului de hiperstimulare.

În pregătirea pentru concepție, sunt necesare modificări terapeutice ale stilului de viață, inclusiv recomandări pentru o dietă specifică, exerciții fizice și tratament pentru obezitate, care trebuie implementate înainte de începerea inducerii ovulației. Acest lucru se datorează faptului că la femeile cu un indice de masă corporală ridicat, hormonii androgeni sunt produși în exces. În plus, măsurile de preparare includ și medicamente precum acidul folic și derivații săi, renunțarea la fumat.

Ce medicamente sunt folosite pentru a stimula ovulația?

Sub influența unuia dintre medicamentele hormonale prescrise, este stimulată creșterea și maturizarea foliculului dominant. Uneori este posibilă maturizarea mai multor foliculi. După aceea, se introduc medicamente care promovează eliberarea unui ovul matur din folicul și pregătesc endometrul pentru implantarea unui ovul fertilizat.

În aceste scopuri, conform programului dezvoltat, următoarele medicamente sunt utilizate în principal pentru a stimula ovulația și a pregăti endometrul:

• Clostilbegit;
• letrozol;
• Gonal-F sau Puregon;
• gonadotropină corionică umană (hCG);
• Didrogesteron.

Cum este stimulată ovulația?

Selectarea programului ține cont de vârsta femeii, indicele ei de masă corporală și prezența altor factori de infertilitate. În timpul ciclurilor de inducție, se fac observații pentru a detecta apariția sângelui menstrual la femeile cu amenoree anterioară, studii de laborator privind creșterea medie a hormonului luteinizant în ciclu, o creștere a concentrației de progesteron în timpul fazei medii așteptate de luteinizare, examinări cu ultrasunete. , de regulă, zilnic, mai ales din a 10-a zi a ciclului.

Toate acestea sunt necesare pentru a controla răspunsul ovarelor în ceea ce privește maturarea și eliberarea ovulului sau a sarcinii. Ovulația este stimulată la domiciliu, dar cu monitorizare și examinare ambulatorie sistematică.

Clostilbegit (citrat de clomifen)

Clostilbegit servește ca remediu de primă linie. Medicamentul, al cărui ingredient activ este citratul de clomifen, este disponibil în tablete de 50 mg.

Schema de stimulare a ovulației cu Klostilbegit este următoarea. Medicamentul se ia din a 2-a până în a 5-a zi a ciclului menstrual natural sau stimulat. În cazul amenoreei, citratul de clomifen poate fi început în orice zi. Doza sa zilnică inițială este de obicei de 50 mg, aportul de curs - 5 zile. Dacă nu există niciun efect, se utilizează a doua schemă, conform căreia doza zilnică de Clostilbegit este deja de 100 mg la aceeași durată a cursului.

De câte ori pot stimula ovulația cu citrat de clomifen?

Doza zilnică maximă nu trebuie să depășească 150 mg de medicament. Un astfel de tratament poate fi efectuat pentru cel mult șase cicluri de ovulație așteptată. Cu toate acestea, de regulă, în majoritatea cazurilor (85%), sarcina apare deja în primele 3-4 luni după terapia cu clomifen.

Mecanismul de acțiune al Clostilbegit, care este medicamentul de elecție pentru sindromul ovarului polichistic, se datorează combinației sale cu receptorii de estrogeni și blocării acestora, rezultând (ca urmare a feedback-ului pozitiv) o secreție crescută de hormoni gonadotropi hipofizari (folicule-). stimulatoare şi luteinizante). Aceasta, la rândul său, determină activitate hormonală foliculară cu formarea ulterioară a corpului luteal și stimularea activității acestuia.

Din păcate, rezistența la medicament este de aproximativ 30% dintre femei, iar eficacitatea tratamentului cu clomifen ajunge la doar 70-80%, iar rata de fertilizare pe ciclu este de doar 22%. Eficacitatea este deosebit de scăzută în rândul femeilor cu greutate corporală foarte mică.

• scăderea fluxului sanguin în uter în timpul implantării unui ovul fertilizat și fazei luteale timpurii;
• încălcarea maturizării și creșterii endometrului, care este una dintre cele mai importante ținte ale efectului antiestrogenic;
• subdezvoltarea stromei și a glandelor endometrului și o scădere a grosimii acestuia din urmă;
• o creștere a vâscozității mucusului cervical și o scădere a cantității acestuia.

În special, aceste efecte negative se manifestă atunci când se utilizează doze mari de medicament sau când se utilizează pe termen lung. Maturitatea și grosimea insuficientă a mucoasei uterine în momentul în care se dezvoltă ovulația în timpul inducției sale cu Clostilbegyt poate fi cauza unui procent scăzut de sarcini și a unui număr mare de sarcini.

În acest sens, dacă sarcina nu a avut loc în primele patru luni după stimularea ovulației, utilizarea în continuare a Clostilbegit este inutilă. Această procedură este oprită și tactica de tratament este schimbată.

Letrozol (Femara)

Letrozolul a fost recomandat anterior pentru tratamentul femeilor aflate in postmenopauza cu cancer de san. În ultimii ani, Letrozolul pentru stimularea ovulației a devenit, alături de Clostilbegit, un medicament de primă linie și este o alternativă la acesta din urmă. Este prescris dacă Clostilbegit este ineficient sau dacă există contraindicații pentru utilizarea sa.

Medicamentul este disponibil sub formă de tablete de 2,5 mg. Pentru a induce procesul ovulativ se prescrie un ciclu de terapie cu Letrozol din a 3-a zi a ciclului menstrual. Durata admiterii este de 5 zile. Regimurile de dozare sunt diferite - majoritatea autorilor recomandă doze de 2,5 mg pe zi, alții - 5 mg.

Letrozolul se caracterizează printr-un efect antiestrogenic moderat, datorită căruia, după administrarea acestuia, apare o creștere a producției de hormon foliculo-stimulator de către glanda pituitară și stimularea procesului ovulativ. Cu toate acestea, în comparație cu Clostilbegyt, efectul său antiestrogenic este mai puțin profund și de durată mai scurtă.

De asemenea, medicamentul îmbunătățește grosimea și alți indicatori ai stării mucoasei uterine, crește sensibilitatea ovarelor la hormonul foliculostimulant. Acest lucru face posibilă reducerea dozei necesare de administrare a hormonului foliculostimulant de 3 ori în schemele de inducție folosind aceasta din urmă. În plus, în timpul administrării sale, reacțiile adverse sunt observate foarte rar și nu sunt pronunțate.

Stimularea ovulației de către gonadotropine

În cazurile de rezistență la citrat de clomifen sau în absența condițiilor de utilizare a acestuia, se prescriu preparate din hormonul de stimulare a foliculului hipofizar Gonal-F sau Puregon, care sunt disponibile pentru administrare subcutanată sau intramusculară. Ele aparțin mijloacelor de inducție controlată a liniei a doua.

Există diferite scheme pentru utilizarea acestor medicamente. Stimularea ovulației cu Gonal sau Purigon se efectuează din prima zi a menstruației sau din ziua preconizată a menstruației sau în a 5-a - a 6-a zi după abolirea contraceptivelor orale. Inducția se efectuează prin cicluri de șapte zile în valoare de cel mult 6 cicluri. Rezultatele administrării medicamentului în ceea ce privește adecvarea maturării foliculilor sunt monitorizate ecografic.

1. Step up, sau modul de creștere graduală zilnică (cu 40-100%). Pentru doza inițială se iau 37,5-50 ME. Cu o creștere adecvată a foliculilor după o săptămână, doza inițială a medicamentului în ciclurile ulterioare rămâne aceeași. În absența răspunsului lor adecvat după șapte zile, doza de medicament în ciclul următor este crescută cu 50%. Un astfel de regim pentru administrarea Gonal sau Purigon în sindromul ovarului polichistic este cel mai de preferat, deoarece oferă o selecție individuală treptată a dozei minime necesare de medicament cu un risc minim de complicații.
2. Reduceți sau renunțați la modul. Programul prevede doze inițiale mari (100-150 ME) cu reducerea ulterioară a dozei. Acest protocol este recomandat pentru AMH scăzut care indică o rezervă ovariană scăzută (de obicei la femeile cu vârsta peste 35 de ani) și un volum ovarian mai mic de 8 cm3, secundar sau amenoree și antecedente de intervenție chirurgicală ovariană. Cu toate acestea, utilizarea unui astfel de regim de stimulare este limitată, deoarece necesită o experiență clinică îndelungată a unui specialist.

HCG pentru a stimula ovulația

Medicamentul hCG are efectele hormonului luteinizant secretat de celulele glandei pituitare anterioare. Este folosit după inducerea ovulației ca declanșator pentru distrugerea foliculului și eliberarea unui ovul matur. HCG contribuie, de asemenea, la transformarea foliculului în corpul galben, crescând activitatea funcțională a acestuia din urmă în faza luteală a ciclului menstrual și este implicată în crearea condițiilor pentru implantarea unui ovul fertilizat și în dezvoltarea placentei. .

Pregnil, al cărui ingredient activ este hCG, este disponibil sub formă de pulbere liofilizată în diferite doze, complet cu un solvent. Se administreaza o data intramuscular in doza de 5.000-10.000 UI. Condițiile pentru introducerea sa, indiferent de schema de inducție utilizată, sunt realizarea:

1. Foliculul principal cu diametrul necesar (nu mai puțin de 18 mm).
2. Grosimea endometrului este de 8 mm sau mai mult.

Ovulația ovulului poate apărea din foliculi cu un diametru de 14 mm sau mai mult. Pentru a susține faza luteală, Pregnyl poate fi administrat în doză unică de 1.500 UI la fiecare 3 zile timp de 10 zile.

Perioada de debut a ovulației este de 36-48 de ore după administrarea medicamentului. În acest moment, se recomandă contactul sexual sau însămânțarea artificială.

Didrogesteron (Duphaston)

Didrogesteronul sintetic este disponibil în tablete de 10 mg sub denumirea comercială Duphaston. Se caracterizează printr-un efect progestogen selectiv asupra endometrului, care contribuie la declanșarea fazei secretoare la acesta din urmă. În doze mari, dufastonul poate provoca suprimarea procesului ovulativ, dar acest lucru nu se întâmplă atunci când se utilizează doze normale.

Duphaston, atunci când stimulează ovulația, se utilizează la 10-20 mg de două ori pe zi în a doua fază a ciclului menstrual timp de cel puțin 18 zile, urmat de diagnosticarea cu ultrasunete a sarcinii după 3 săptămâni. Medicamentul poate fi utilizat împreună cu Pregnil sau singur pentru a sprijini faza luteală a procesului ovulativ.

Efecte negative ale stimulării ovulației

Principalele consecințe negative frecvente ale inducției controlate sunt mărirea ovarelor, balonarea, instabilitatea dispoziției, senzațiile subiective neplăcute sub formă de dureri de cap, bufeurile paroxistice.

În plus, posibil (nu mai mult de 10%), moarte fetală intrauterină, în special cu sarcini multiple, avort spontan, sindrom de hiperstimulare ovariană.

Acesta din urmă este un set divers de simptome care apar ca răspuns la administrarea secvențială a hormonului foliculostimulant și a preparatelor hCG. De obicei, se dezvoltă în a doua - a patra zi de inducție (sindrom de hiperstimulare precoce), cu toate acestea, au existat cazuri de sindrom tardiv (la 5 - 12 săptămâni de sarcină), care este mult mai sever.

În funcție de severitatea cursului, se disting 4 grade din această complicație, care se poate manifesta prin disconfort, greutate și durere în abdomen, vărsături repetate, diaree, umflarea extremităților, feței și peretelui abdominal anterior, ascită, hidrotorax, scăderea tensiunii arteriale etc.cazurile severe necesită tratament într-o unitate de terapie intensivă.

Sindromul de hiperstimulare este cea mai periculoasă complicație, care, din fericire, se dezvoltă foarte rar în timpul concepției naturale și al însămânțării artificiale (mai puțin de 3-5%), spre deosebire de FIV.

Care sunt semnele tulburărilor de ovulație?

Anovulația se manifestă prin alte simptome. Dacă o femeie este atentă la corpul ei, atunci ea poate determina manifestările generale ale anovulației. Aceste manifestări includ:

1. Menstruație neregulată de natură constantă.
2. Amenoree (tulburare a funcției menstruale) sau absența completă a menstruației, provocată de anovulație.
3. Menstruația abundentă și prelungită. Acest lucru se datorează în principal unui dezechilibru hormonal, în care stratul mucos al uterului începe să crească excesiv, iar în perioada menstruației are loc respingerea sa neuniformă. Cu o astfel de patologie, se pot deschide sângerări uterine care nu au legătură cu ciclurile menstruale.
4. Atunci când principalul factor de anovulație sunt ovarele polichistice, precum și disfuncția glandelor suprarenale, o femeie prezintă semne de hirsutism, obezitate sau acnee. Hirsutismul este o creștere neobișnuită pentru corpul feminin de păr excesiv care încolțește pe față, spate, membre.
5. Prezența hiperplalactinei la pacient este un nivel crescut de prolactină (hormon) în sânge. Patologia se manifestă prin mastopatie.
6. Încălcări ale temperaturii bazale.

Pentru a confirma (sau a respinge) temerile tale cu privire la tulburările de ovulație, trebuie să faci un diagnostic profesional.

Pentru cine este metoda de inducere a ovulației?

Din motive medicale, stimularea ovulației se realizează atunci când un cuplu căsătorit nu a reușit să conceapă un copil în mod natural timp de un an. În același timp, actul sexual era regulat și nu era protejat de contraceptive. Dacă limita de vârstă a unui cuplu depășește 35 de ani, timpul pentru conceperea unui copil se reduce la 6 luni.

Pentru a obține un rezultat pozitiv din această metodă, este important să se efectueze în mod regulat controlul cu ultrasunete pe toată perioada de stimulare, care arată în ce stadiu de dezvoltare se află foliculul. Fără aceasta, toate eforturile vor fi zadarnice.Stimularea ovulației va fi inutilă atunci când un bărbat suferă de infertilitate.

Prin urmare, este important ca ambii parteneri să participe inițial la faza de diagnosticare.

Stimularea ovulației va fi inutilă atunci când un bărbat suferă de infertilitate

Prin urmare, este important ca ambii parteneri să participe inițial la etapa de diagnosticare Fiecare femeie ar trebui să cunoască motivele lipsei ovulației (sau abaterile acesteia).

Acest lucru va ajuta la reducerea procentului de cupluri infertile. La urma urmei, unii factori ar fi putut fi evitați.

Motivele lipsei ovulației (sau abaterile acesteia) ar trebui să fie cunoscute de fiecare femeie. Acest lucru va ajuta la reducerea procentului de cupluri infertile. La urma urmei, unii factori ar fi putut fi evitați.

Motive pentru dezvoltarea patologiilor de ovulație

În medicină, absența ovulației are un alt termen - anovulație. Prefixul „an” din acest cuvânt înseamnă negație. Există multe motive pentru dezvoltarea anovulației. Ele sunt împărțite în două grupe - anovulație patologică și fiziologică.

Cauzele anovulației naturale:

• la pubertate, ovulația are loc la 2 ani după primul ciclu menstrual;
• perioada de sarcină;
• perioada de alăptare;
• perioada postpartum (chiar și cu hrănirea artificială a bebelușului);
• apariția postmenopauzei (menopauză);
• absența ovulației este considerată normală dacă are loc 1-2 cicluri menstruale pe an;

Important: Lipsa ovulației poate fi o consecință după utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale. Acțiunea unor astfel de medicamente are ca scop stoparea ovulației.

Restaurarea funcțiilor are loc după mai multe cicluri menstruale după terminarea administrării medicamentelor.

Cauzele anovulației patologice

1. Fluctuații semnificative ale greutății unei femei (scăderea sau creșterea sa puternică). Creșterea în greutate provoacă modificări puternice ale fondului hormonal al corpului, ceea ce provoacă anovulația. Pierderea în greutate nu are un efect mai bun asupra corpului feminin. Foametea lui duce la lipsa resurselor necesare care sunt necesare pentru dezvoltarea deplină a celulelor germinale.
2. Încălcări ale sistemului hipotalamo-hipofizar este principala verigă care reglează procesul de ovulație. Încălcările pot fi provocate de: prezența unei tumori hipofizare, traumatisme craniene, diverse tulburări în circulația sanguină a creierului și funcționalitatea hipotalamusului.
3. Lipsa ovulației poate fi o consecință a unor boli precum diferite patologii ale glandelor suprarenale și tulburări ale glandei tiroide (de exemplu, hipertiroidismul).
4. Prezența bolilor ginecologice. Cea mai frecventă boală care afectează ovulația sunt ovarele polichistice. Cu această patologie, structura se modifică și funcția ovarelor este afectată. O problemă cu ovarele se poate manifesta și sub formă de malformații ale dezvoltării lor. Deși acestea sunt cazuri rare, va fi mult mai dificil de corectat situația în această situație.
5. Exerciții prea intense. Acest motiv pentru anovulație este mai probabil să privească sportivele de sex feminin. Mai ales dacă sarcina provoacă pierderea în greutate. Balerinii și sportivii de atletism pot servi drept exemplu. Pe lângă greutatea insuficientă, încărcăturile încep să afecteze producția de hormoni care sunt responsabili pentru maturarea corectă a foliculilor.
6. Boli infecțioase și inflamatorii care au fost vindecate de medicamente selectate incorect, din cauza cărora boala a trecut în stadiul cronic de dezvoltare.
7. Situațiile stresante transferate lasă adesea o amprentă în corpul feminin. Pentru unele paciente, stresul poate duce la nereguli ale ciclului menstrual, iar pentru altele, oprirea ovulației. O situație stresantă nu este neapărat asociată cu pierderea unei persoane dragi sau cu probleme constante la locul de muncă. Pentru corpul feminin, o schimbare a locului de muncă sau a climatului poate deveni stresantă.

Experții au remarcat un alt motiv pentru tulburările de ovulație - luarea anumitor antidepresive sau medicamente hormonale pentru o perioadă lungă de timp. În astfel de cazuri, va fi suficient ca pacienta să înceteze să ia medicamentele și să folosească metoda medicamentoasă de stimulare a ovulației pentru a concepe un copil.

2 cauze principale ale infertilității

Unul dintre principalele motive pentru care nu are loc ovulația este sindromul ovarului polichistic (polichistic). Cu această boală, ovarele încetează să funcționeze corect, iar în ele apar formațiuni care pot interfera cu creșterea foliculilor și ovulația adecvată.

Există și alte motive pentru care ovulația nu are loc:

• ereditate;
• luarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• stres;
• activitate fizică obositoare;
• boala tiroidiană;
• creștere bruscă în greutate sau scădere în greutate;
• dezechilibru hormonal;
• procese inflamatorii în organele pelvine.

Preparatele hormonale sunt prescrise în principal pentru a stimula ovulația. Nu întotdeauna ajută la concepere, dar au multe efecte secundare. Printre acestea se numără un sindrom de hiperstimulare ovariană periculos, care nu numai că poate amenința dezvoltarea ulterioară a sarcinii, ci și viața unei femei. Medicamentele hormonale au o serie de alte efecte secundare: bufeuri, febră, insuficiență ovariană, insuficiență hormonală, alergii, greață, urinare frecventă.

Cauzele infertilității la femei sunt diferite. Una dintre ele este anovulația - absența unei perioade ovulatorii. Există mai multe metode de tratare a acestei probleme, care se bazează pe stimularea procesului de ovulație. Dar alegerea lor depinde de cauzele care au dus la problema și de gradul de anovulație. Uneori te poți descurca pe cont propriu, cu utilizarea medicinei tradiționale, în alte situații, este necesar un tratament medical. Luați în considerare diferite metode și principii ale acțiunii lor.

Cum să induceți ovulația - pașii principali

Absența procesului ovulativ poate fi din diverse motive. Mai des, acest lucru apare cu sindromul ovarului polichistic. Dar există și alte motive, a căror etiologie continuă experții să o studieze. Nu toate aceste probleme sunt tratate cu stimulare și nu este întotdeauna posibil să faceți față patologiei acasă.

Schema de stimulare a ovulației este prescrisă de medic în conformitate cu problema identificată. Prin urmare, în prima etapă, se efectuează o examinare completă a femeii și se identifică absența factorilor de infertilitate care nu pot fi vindecați prin stimulare (infertilitate masculină, absența trompelor uterine etc.). Și, de asemenea, se determină nivelul patologiei și se discută metodele de tratament.

Stimularea ovulației cu remedii populare se efectuează și sub supravegherea unui medic, dacă cauza poate fi eliminată prin această metodă. Dar mai des folosesc medicamente. În funcție de medicamentul prescris, aportul acestuia începe în a 2-a sau a 9-a zi a ciclului menstrual și se termină după 10-14 zile. Durata numirii va fi stabilită de specialistul supervizor.

În acest moment, se efectuează o ecografie de control la fiecare 2-3 zile. După ce foliculii ating o vârstă matură (20–25 mm), procesul ovulativ este lansat cu ajutorul preparatului de hCG. Acest lucru se face pentru a evita formarea chisturilor foliculare. Dacă pacientului i se prescrie FIV, injecția de hCG nu se face, dar ouăle mature sunt îndepărtate.

In cursul normal al procesului ovulativ, medicul recomanda actul sexual zilnic pentru conceptie sau inseminare. După eliberarea oului, se prescriu preparate cu progesteron sau Utrozhestan, care contribuie la formarea corpului galben.

În cazul unui proces nereușit, repetat trei cure la rând, metoda de tratament este revizuită.

Pregătirea pentru a stimula ovulația

Înainte de a stimula ovulația, trebuie să faceți un diagnostic complet pentru a identifica motivele absenței sau încălcării procesului ovulativ. Medicul conduce o conversație cu cuplul și prescrie o examinare atât pentru femeie, cât și pentru partenerul ei. Dacă este detectată infertilitatea masculină, inducția nu va ajuta aici. În caz de obstrucție a trompelor uterine, se prescrie mai întâi laparoscopia și abia apoi se efectuează stimularea.

Dacă este posibil să restabiliți ovulația prin alte metode, atunci tratamentul este efectuat mai întâi. Și dacă nu a condus la rezultate pozitive, atunci ei fac această procedură.

Examinarea înainte de stimulare se efectuează după cum urmează:

• test de sânge pentru HIV și sifilis;
• detectarea hepatitei B și C;
• examinarea cu ultrasunete a glandelor mamare;
• frotiu pentru boli oncologice;
• nivelurile hormonului anti-Müllerian (AMH);
• semănat pentru prezența infecțiilor fungice și bacteriene - chlamydia, micoplasma, trichomonas, ureaplasma etc.

O condiție importantă este confirmarea capacității pacientului de a avea un făt.

Dacă nu au fost identificate contraindicații pentru procedură, se selectează o schemă de stimulare și se prescriu medicamente hormonale care accelerează maturarea și eliberarea ouălor.

Ce este inducția ovulației

Inducerea ovulației se numește stimulare artificială a procesului de maturare a ovulelor. Se efectuează cu medicamente care accelerează creșterea celulelor feminine. Întregul proces este controlat de ultrasunete pentru a evita factorii negativi.

Odată cu inducerea ovulației, se pot dezvolta un ou sau mai multe în același timp, ceea ce se mai numește și stimularea superovulației. Se efectuează de obicei în timpul fertilizării in vitro sau al însămânțării.

Ovulația este stimulată în ovarele polichistice sau în încălcarea procesului ovulativ, care este repetitiv - anovulație cronică.

Dacă o femeie nu poate rămâne însărcinată timp de 10-12 luni cu act sexual regulat neprotejat, acesta este deja un motiv pentru a consulta un medic pentru o examinare. În acest caz, i se poate prescrie inducerea ovulației dacă nu există alte patologii grave care să interfereze cu concepția.

Stimulare medicală

După excluderea posibilelor contraindicații la stimulare, se prescrie tratamentul medicamentos. Programul este selectat în funcție de cauza infertilității, indicele de masă corporală și vârsta femeii. Alegerea medicamentului este influențată și de utilizarea viitoare a ovulelor - FIV, ICSI sau o metodă naturală de fertilizare.

Există diferite medicamente pentru stimularea ovulației, care sunt utilizate în conformitate cu anumite indicații. Dar nu se poate garanta că după prima procedură va fi posibil să rămâneți însărcinată. De regulă, doar 15% dintre femei au prima încercare reușită. Următoarele sunt medicamentele care sunt cel mai des folosite pentru a stimula procesul ovulativ.

Clostilbegit "citrat de clomifen"

Cel mai eficient medicament care ajută la stimularea ovulației este Clostilbegit, a cărui substanță activă este citratul de clomifen. Este produs sub formă de tablete, fiecare fiind de 50 mg.

Medicamentul activează hormonii luteinizanți și foliculo-stimulatori, care cresc rata de maturare a ovocitelor.

În tratamentul primar, se utilizează o schemă în care medicamentul este luat din a 2-a sau a 5-a zi a ciclului, 1 comprimat pe zi. Recepția durează 5 zile. Cu un al doilea curs, volumul medicamentului se dublează (până la 100 mg pe zi).

Luarea acestui remediu are propriile sale contraindicații:

1. Grosimea endometrului nu trebuie să fie mai mică de 8 mm, altfel fătul nu se va putea implanta în uter.
2. Este interzisă administrarea medicamentului mai mult decât perioada prescrisă de medic, astfel încât să nu apară epuizarea ovariană.
3. Este imposibil să efectuați tratamentul cu Clostilbegit de mai mult de 6 ori, altfel poate provoca o menopauză precoce. De obicei, după a treia încercare nereușită, nu are rost să continui tratamentul cu acest remediu.

Letrozol (Femara)

Dacă Clostilbegit nu este posibil din orice motiv, Letrozolul servește ca substitut. Tabletele se folosesc din a 3-a zi a ciclului, 1 capsulă timp de 5 zile. Doza este prescrisă de un medic și este de aproximativ 2,5-5 mg pe zi.

Acțiunea acestui remediu nu este la fel de profundă și mai puțin de durată în comparație cu precedentul. Folosind Letrozol pentru a stimula ovulația, puteți crește grosimea mucoasei uterine. Un efect pozitiv este creșterea sensibilității corpului unei femei la hormonul foliculostimulant, ceea ce face posibilă reducerea dozei de 3 ori prin introducerea artificială a acestui hormon. Reacțiile adverse la medicament practic nu sunt observate.

În plus, fondurile pot prescrie un medicament numit „Femara”. Acesta este practic același Letrozol cu ​​o concentrație de 2,5 mg pe comprimat și adăugarea de excipienți.

Gonadotropine

Stimularea ovulației cu gonadotropine se realizează în caz de imunitate la citrat de clofimen de către organism sau prezența contraindicațiilor la utilizarea acestuia. Acest grup de medicamente aparține celei de-a doua linii de inducție. Pentru tratament se folosesc Menogon, Puregon, Gonal și alți agenți foliculostimulatori produși pentru administrare intramusculară.

1. Creșterea dozei. Tratamentul începe cu o doză de 37,5-50 UI. Dacă după 7 zile nu are loc maturarea, doza este crescută cu 40-100%. Mai des, această schemă este utilizată în tratamentul sindromului ovarului polichistic pentru a evita complicațiile.
2. În modul downgrade. Dacă pacientul are un nivel scăzut de AMH, i se prescriu doze inițiale crescute ale medicamentului, care sunt 100-150 UI. Cu toate acestea, această metodă este rar folosită și necesită limitarea duratei cursului.

Gonadotropina corionică este prescrisă pentru etapa finală a procesului ovulativ pentru a ajuta ovulul să fie eliberat din folicul. Procedura de utilizare a medicamentului este o singură dată și se efectuează după finalizarea luării unuia dintre fondurile de mai sus. Injecția se administrează intramuscular, doza este de 5.000-10.000 UI. Dar înainte de introducerea hCG, este necesar să vă asigurați că unul dintre foliculi a ajuns la maturitate, iar grosimea endometrului este de cel puțin 8 mm.

Nivelul de creștere a hCG în sânge contribuie nu numai la distrugerea foliculului, ci și la transformarea acestuia în corpul galben. A doua calitate pozitivă a hormonului este pregătirea uterului pentru adoptarea unui ovul fertilizat și implantarea embrionului, precum și în dezvoltarea placentei.

Didrogesteron (Duphaston)

Medicamentul didrogesteron, care stimulează ovulația, este disponibil sub formă de tablete și se numește Duphaston.

Utilizarea medicamentului are o dublă semnificație: o supradoză duce la suprimarea maturării foliculilor, dar un aport moderat contribuie la efectul progestogen asupra endometrului.

Alocați Duphaston pentru a susține faza luteală la o doză de 10-20 mg (1-2 comprimate) de două ori pe zi. Durata cursului este de 18 zile, apoi se efectuează diagnostice cu ultrasunete pentru a confirma sarcina.

Ovariamin

Medicamentul Ovariamin se referă la suplimente alimentare, așa că nu au fost efectuate studii privind eficacitatea acestuia. Dar unii experți îl pot prescrie, deoarece acțiunea sa se bazează pe luarea unui extract din ovarele bovinelor, care, potrivit unora, dă rezultate pozitive în tratamentul infertilității. Acest lucru se datorează prezenței citaminei în preparat, care afectează funcționarea ovarelor.

Instrucțiunile indică faptul că Ovariamin nu poate face rău, dar există încă contraindicații:

• endometrioza;
• fibrom uterin;
• perturbarea endometrului;
• procese hiperplazice la nivelul glandelor mamare.

Menopur

Tratamentul cu Menopur se bazează pe introducerea în organism a gonadotropinei. Maturarea ouălor are loc într-un fundal hormonal creat artificial.

Medicamentul poate fi utilizat numai dacă există ouă intacte în ovare.

Înainte de a lua, agentul, constând din substanța principală și solvent, este amestecat și injectat intramuscular. De fiecare dată trebuie să pregătiți o nouă soluție.

Medicamentul "Gonal-F" este un stimulent foarte puternic al procesului ovulativ, care este utilizat numai dacă alte mijloace nu au dus la un rezultat pozitiv.

Un agent hormonal este produs în două forme - sub formă de pulbere pentru injecție și un stilou injector special pentru seringă. Flacoanele cu pulbere pot fi în 2 doze - 5,5 sau 11 mcg. Și stilourile cu o soluție gata preparată au trei doze - 22, 33 și 66 mcg.

Invenția medicamentului sub forma unui stilou injector pentru seringă are mai multe avantaje:

1. Nu este necesară prepararea soluției înainte de utilizare.
2. Nu trebuie să calculați singur doza.
3. Este convenabil să vă injectați singur.
4. Datorită acului subțire, injecția este nedureroasă.

Gonal-F are o serie de consecințe negative, care includ:

• sindromul PMS;
• formarea de trombi;
• alergie;
• mărirea ovarelor;
• sarcina extrauterina;
• ruptura chistului.

Prin urmare, dacă menstruația după stimularea ovulației cu acest medicament a venit mai târziu decât timpul prescris sau este foarte dureroasă, este necesară o examinare amănunțită.

Alocați ciclodinonă după ovulație pentru a sprijini formarea corpului galben. Dar utilizarea sa nu este întotdeauna adecvată, ci doar dacă o femeie are un nivel crescut de prolactină, un hormon responsabil cu suprimarea secreției de gonadotropine.

Ciclodinona normalizează raportul dintre hormonul foliculostimulant și hormonul luteinizant, ceea ce duce la restabilirea ciclului menstrual. Dar numai un medic poate prescrie medicamentul după detectarea unui nivel scăzut de prolactină.

Proginova și ovulația

Este recomandabil să prescrieți Proginova atunci când o femeie are probleme cu funcționarea organelor de reproducere. Promovează dezvoltarea uterului și trompelor uterine și stimulează creșterea endometrului. Perioada de aport este imediat după eliberarea ovocitului, iar în momentul maturării ovulului și în perioada de ovulație, acesta nu trebuie luat.

Tabletele Proginova, care stimulează ovulația, sunt prescrise în stadiul de pregătire pentru sarcină în cadrul programului FIV. Ajută la tratarea bolilor organelor feminine asociate cu lipsa de estradiol în organism. Și este recomandat și pentru neoplasmele maligne, creșterea crescută a părului, migrene și tulburări nervoase.

Stimularea ovulației cu remedii populare

Această metodă include diferite metode:

• diete;
• preparate din plante;
• aromaterapie;
• masaje;
• terapie cu nămol;
• utilizarea anumitor vitamine;
• acupunctura si nu numai.

Pentru eficacitate, le puteți combina, dar toate trebuie efectuate sub supravegherea strictă a unui medic ginecolog, deoarece pot duce la complicații.

Puteți restabili ovulația cu remedii populare numai dacă nu există boli grave ale sistemului reproducător feminin. Prin urmare, înainte de a începe tratamentul, este necesar să se facă un diagnostic. Utilizarea produselor și toate acțiunile care stimulează ovulația trebuie coordonate cu medicul. Poate că, în unele cazuri, nu va fi suficient să efectuați astfel de tipuri de terapie și vor trebui să fie combinate cu tratamentul medicamentos.

Mai jos sunt cele mai eficiente metode cel mai frecvent utilizate de femei în încălcarea procesului ovulativ.

Salvie pentru a stimula ovulația

Salvia conține componente fitoestrogenice care contribuie la maturarea accelerată a ouălor și la formarea endometrului. Deci, stimularea ovulației cu un decoct de salvie este adesea folosită ca metodă suplimentară de restaurare naturală a corpului feminin.

Pentru a pregăti infuzia, luați 1 lingură. o lingura de iarba uscata tocata, se toarna un pahar cu apa clocotita si se lasa 30 de minute. Luați medicamentul 1/4 cană pe zi sau 1 lingură. lingura de trei ori pe zi. Ar trebui să începeți să beți salvie din a 5-a zi a ciclului timp de 10-14 zile. Apoi recepția este oprită până la următorul ciclu. Deci repeta tratamentul de 3-4 ori sau pana la sarcina.

Dacă adăugați floare de tei la salvie, acest lucru va spori mult efectul, deoarece teiul are și fitoarmonii asemănătoare estrogenului.

Namol pentru a stimula ovulatia

Dacă nu există destui hormoni feminini în organism pentru concepția naturală, atunci terapia cu nămol va ajuta la restabilirea fondului hormonal. Această metodă este disponibilă și nu are efecte secundare. Dar cu ovare polichistice, endometrioză și oncologie, nu se recomandă utilizarea acestuia.

Tratamentul cu nămol de vindecare poate fi efectuat independent. Pentru a face acest lucru, trebuie să cumpărați un tub cu acest remediu la farmacie, încălziți nămolul la temperatura specificată și aplicați-l pe pielea din zona ovariană. Se spală după 20-30 de minute. Procedura trebuie efectuată o dată la două zile.

Dacă este posibil, puteți vizita un sanatoriu din orașul Saki sau oricare altul specializat în tratarea cu nămol.

acupunctura pentru a induce ovulația

O altă modalitate de a accelera ovulația este acupunctura. Dar pentru asta trebuie să găsești un specialist care să știe să trateze infertilitatea. Această procedură nu poate fi efectuată pe cont propriu.

Această metodă funcționează prin influențarea punctelor de acupunctură, restabilind activitatea corpului. În ciuda atitudinii controversate a medicinei față de acupunctură, tehnica a dat în mod repetat rezultate pozitive în tratamentul problemelor femeilor.

Luarea de vitamine

Unul dintre motivele eșecului sistemului hormonal poate fi lipsa de vitamine și oligoelemente necesare pentru buna funcționare a organismului. În acest caz, luarea de vitamine va ajuta la stabilirea procesului de stimulare a ovulației.

Principala vitamina „feminină” este acidul folic. Fără ea, chiar și a avea un copil sănătos este imposibil. Prin urmare, ar trebui să vă îmbogățiți dieta cu vitamina B9. Dar alte vitamine B sunt utile și pentru normalizarea funcțiilor organelor de reproducere.

Al doilea element ca importanță este iodul de potasiu, care poate fi completat cu ușurință prin consumul de sare iodată.

Vitaminele precum A, E și C sunt întotdeauna utile pentru o femeie.Le puteți lua separat, dar este mai bine să cumpărați un complex special fortificat pentru femeile însărcinate, care să includă toate vitaminele și oligoelementele necesare sănătății. corp.

Dar nu te lăsa purtat de vitaminele farmaceutice singure. Consumul mai multor legume, fructe și verdețuri este benefic pentru procesul ovulativ.

Nutriție pentru ovulație de succes

Pentru stimularea naturală a ovulației, este necesar să se consume alimente care favorizează activarea ovarelor și cresc nivelul de estrogen din sânge.

• leguminoase, în special soia, fasole;
• lapte și brânză tare din lapte;
• ouă de păsări - pui, prepeliță;
• fructe și legume - morcovi, roșii, castraveți, mere, rodii;
• germene de grâu;
• datele;
• dovleac, seminte de in si seminte de susan.

O astfel de dietă este completată de absența alimentelor precum varza, perele, orezul, smochinele în dietă.

Cum să stimulezi ovulația acasă

Înainte de a stimula ovulația chiar și acasă, trebuie să treceți la o examinare și să consultați un medic. Pe baza diagnosticului, specialistul selectează metoda de stimulare ovariană.

Dacă indicațiile medicale sunt bune, puteți efectua singur procedura, dar supravegherea medicului trebuie să fie obligatorie, altfel acțiunea greșită poate provoca o ruptură a ovarului sau poate provoca epuizarea precoce a acestuia.

Puteți stimula procesul ovulativ acasă folosind următoarele metode:

1. Aromaterapie. Uleiurile esentiale precum anason, salvie, muscata roz, busuioc, chiparos, lavanda au un efect benefic asupra maturarii oului. Este suficient să adăugați 3-5 picături în apă atunci când faceți o baie.
2. Ceaiuri din plante. Cursul este împărțit în trei părți. În primul rând, salvie este preparată pentru a stimula formarea foliculilor. Apoi ia culoarea de soc, care contribuie la maturarea oului. Și în etapa finală, ei beau ceai de rozmarin și pătlagină, ceea ce duce la eliberarea ovocitului din folicul.
3. Dietă. Include leguminoase, cereale și produse lactate, precum și semințe, fructe și legume proaspete, cu excepția celor care contribuie la formarea gazelor.

Stimularea ovulației în timpul FIV

Procedura de stimulare a maturării ovulelor în timpul FIV se efectuează dacă pacienta nu are trompe uterine sau partenerul ei are probleme cu spermatogeneza.

Protocolul de stimulare a ovulației este selectat individual, în funcție de procesele patologice. Există protocoale scurte și lungi. Cu un protocol scurt, stimularea se efectuează imediat din primele zile ale ciclului. Și cu unul lung, se efectuează pregătirea preliminară pentru stimulare.

Preparatele pentru stimularea ovulației sunt selectate cu o analiză detaliată a motivelor care au condus la FIV - Clostilbegit este mai des folosit. După ce foliculii ating o anumită dimensiune, oul este perforat. Dacă supraovulația a fost stimulată, sunt prelevate mai multe ovocite gata de fertilizare.

Procesul de fertilizare în sine are loc în laborator, apoi, după 3-5 zile, embrionul este plasat în uterul viitoarei mame. Și după 2-3 săptămâni se uită la ecografie pentru a vedea dacă embrionul s-a implantat.

Stimularea ovulației în sindromul ovarului polichistic

Pentru depistarea ovarelor polichistice se analizează nivelurile de testosteron și insulină, care vor fi crescute în prezența patologiei. Ecografia va arăta o creștere de aproape 2 ori a ovarelor. Stimularea ovulației în PCOS se realizează cu ajutorul terapiei hormonale, care reduce nivelul hormonilor masculini.

Stimularea ovulației în ovarele multifoliculare

Cu ovarele multifoliculare, în acest organ se formează în același timp mai mulți foliculi (7-8), care nu depășesc un diametru de 4-10 mm, deci nu există o creștere a ovarelor în sine. Insulina și testosteronul, precum și LH și FSH, vor fi normale cu o astfel de problemă.

Sarcina cu astfel de ovare în cele mai multe cazuri este multiplă, acest lucru trebuie luat în considerare atunci când alegeți o metodă și mijloace pentru stimularea ovulației.

Sarcina după stimularea ovulației

Dacă o femeie avea nevoie de stimularea procesului ovulativ pentru concepție, atunci sarcina ei ulterioară se desfășoară sub control constant - se efectuează examinări frecvente, se prescriu mai multe teste pentru nivelurile hormonale și așa mai departe.

Diferite medicamente afectează evoluția viitoare a sarcinii în moduri diferite. Unele dintre ele duc la sindromul HSS, în timp ce altele pot provoca autoavort, hipoxie fetală și așa mai departe. Prin urmare, o vizită la medicul ginecolog după stimularea artificială a ovarelor în timpul sarcinii este obligatorie.

Stimularea artificială are o serie de efecte secundare, care includ:

• mărirea ovarelor;
• schimbări de dispoziție;
• dureri de cap;
• balonare;
• întârzierea menstruației;
• schimbări frecvente de temperatură.

Cele mai periculoase includ:

• sarcina multipla;
• avort spontan;
• moartea fetală;
• sarcina extrauterina;
• intrerupere de sarcina.

Cel mai periculos este sindromul de hiperstimulare ovariană, care se observă mai des cu FIV. Dar chiar și cu inseminare sau concepție naturală, cazurile de această problemă nu sunt neobișnuite.

Stimulare și laparoscopie - ceea ce trebuie să știți

Dacă corpul femeii nu a răspuns la terapia hormonală care vizează eliberarea ovulului din folicul, va fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a face o incizie în ovar și a ajuta la eliberarea ovocitului. Astfel, laparoscopia este utilă pentru restabilirea nivelurilor hormonale.

Dacă pacienta nu a ovulat din cauza obstrucției trompelor uterine, se efectuează și o operație. Și numai după laparoscopie se prescrie inducția.

În absența trompelor uterine, o femeie poate rămâne însărcinată doar cu ajutorul FIV, care necesită și stimulare. Pentru aceasta se folosesc hormoni gonadotropi. Cea mai eficientă metodă este utilizarea unei scheme combinate. În primul rând, Clostilbegit este inclus în el, apoi se adaugă medicamentele gonadotrope Menopur sau Puregon, iar Pregnil este prescris pentru a ieși din ovocit.

Concluzie

Dacă sarcina nu are loc din cauza unei încălcări a procesului ovulativ, este necesar în primul rând să găsiți cauza acestei probleme și abia apoi să continuați cu tratamentul. Și trebuie să știți că oricare dintre metodele de mai sus de stimulare a ovulației nu duce întotdeauna la concepție. Uneori, tratamentul este necesar pentru câteva luni. Dar se întâmplă ca după o astfel de procedură, organismul să se vindece singur, iar după un timp, sarcina are loc în mod natural.

Ar trebui să ovulez fiecare ciclu? Ce este anovulația patologică și cum este diagnosticată? Cum se stimulează ovulația cu medicamente și ce se poate face cu metodele „acasă”? La aceste întrebări și la alte întrebări a răspuns Evgenia BROITMAN, medic obstetrician-ginecolog, șeful secției FIV al Centrului Medical AVICENNA al Grupului de Firme Mama și Copilul.

Ce este anovulația?

Lipsa ovulației (anovulația) este o încălcare a creșterii și maturizării foliculului, precum și absența eliberării unui ou din folicul. Astfel de abateri pot apărea la femei, atât cu un ciclu regulat, cât și cu eșecurile acestuia.

Amintiți-vă succesiunea ciclului menstrual. Este împărțit în două faze: foliculară și luteală. Primul pregătește corpul pentru concepție, al doilea - pentru sarcină. Aceste faze sunt controlate de hormoni speciali produși de glanda pituitară – gonadotropine: hormoni foliculo-stimulatori (FSH) și luteinizanți (LH).

„Conductorul” primei faze a ciclului menstrual este FSH. La începutul ciclului, concentrația acestui hormon este maximă. Stimulează maturarea foliculului, în interiorul căruia un ovul tânăr se pregătește să se întâlnească cu spermatozoizii. Pe măsură ce se maturizează, foliculul crește în volum și produce o cantitate din ce în ce mai mare de estrogeni (inclusiv hormonul estradiol). Pentru glanda pituitară, o creștere a concentrației de estradiol este ca un declanșator: reacționează cu o eliberare puternică de hormon luteinizant. Sub influența LH, foliculul explodează și are loc ovulația. Foliculul rezidual se transformă într-un corp galben și începe să producă progesteron și să aștepte sarcina.

Dificultățile de ovulație încep cu producția insuficientă de gonadotropine, atunci când foliculul nu se maturizează sau nu există ovul în folicul și, de asemenea, în cazurile în care ovulul nu poate părăsi foliculul din cauza unei învelișuri prea dense. Din păcate, anovulația este una dintre cele mai frecvente cauze de infertilitate astăzi.

Comentariu expert

Potrivit statisticilor, în 30% din cazuri, cauza infertilității este absența sau neregularitatea ovulației. Sunt date care sunt înregistrate în Rusia, dar sunt confirmate și de colegii noștri străini. Prin urmare, putem spune că 30% este un indicator statistic global.

Cauzele anovulației

Ovulația ar trebui să însoțească fiecare ciclu menstrual? Se dovedește că nu! În mod normal, o femeie face mai multe cicluri pe an fără ovulație - sistemul reproducător își aranjează un fel de „vacanță”. Cu cât o femeie este mai în vârstă, cu atât mai des ovarele ei se străduiesc să se odihnească, astfel încât șansele unei concepții rapide scad după 35-40 de ani.

Printre cauzele patologice ale ovulației se numără, în primul rând, tulburările sistemului endocrin, bolile inflamatorii, caracteristicile structurale ale organelor și condițiile stresante.

Comentariu expert

În primul rând, motivul lipsei ovulației sunt modificările hormonale. Ar putea fi:

• încălcarea glandei tiroide;
• disfuncție a glandei pituitare;
• producerea necorespunzătoare a nivelurilor de prolactină, ceea ce duce la un dezechilibru al hormonilor FSH și LH.

În plus, ovulația poate fi absentă din cauza proceselor inflamatorii din organism.

Cum este diagnosticată anovulația?

Ar fi înșelător să credem că diagnosticul de „anovulație” poate fi pus independent pe baza diagramelor de temperatură bazală sau a testelor de ovulație în farmacie. Rezultatele lor ar trebui să servească drept bază pentru contactarea unui medic și supunerea unui examen medical. De asemenea, este imposibil să se facă un diagnostic pe o singură ecografie - vor fi necesare mai multe astfel de proceduri.

Comentariu expert

Există două moduri de a diagnostica anovulația. În primul rând, puteți efectua un studiu al nivelului de progesteron. În al doilea rând, poate fi efectuată monitorizarea cu ultrasunete. De obicei, ultrasunetele se fac de 4-5 ori pe parcursul ciclului. Acest lucru este de obicei suficient pentru a face un diagnostic.

Metode medicale de stimulare a ovulației

EXISTA CONTRAINDICATII E NECESARA CONSULTAREA DE SPECIALIST

Până în prezent, există patru tipuri principale de stimulare medicamentoasă a ovulației:

Medicamente antiestrogenice(Klostilbegit, Serofen, Clomid). Aceste medicamente sub formă de tablete sunt cel mai des prescrise astăzi, sunt cele mai accesibile dintre medicamentele care stimulează ovulația. Principalul efect al acestor medicamente este creșterea nivelului de FSH și LH. Cu toate acestea, numirea medicamentelor antiestrogenice trebuie abordată cu mare prudență: cea mai mică încălcare a dozei poate duce la hiperstimulare, care amenință ovarele polichistice, epuizarea lor și menopauza precoce. În plus, se recomandă să nu se efectueze mai mult de șase cursuri de astfel de terapie într-o viață. Și, prin urmare, utilizarea acestor fonduri ar trebui să fie efectuată sub supravegherea foarte strictă a unui medic.

O schemă mai blândă pentru influențarea ovarelor este considerată a fi tratamentul cu injecții bazate pe gonadotropină umană de menopauză(de exemplu, Menogon, Pergonal, Menopur). Aceste medicamente sunt sintetizate din urina femeilor aflate la menopauză. Acestea conțin hormonii LH și FSH, care sunt responsabili pentru reglarea ciclului menstrual și maturizarea foliculilor (și, prin urmare, ajută la declanșarea ovulației).

Cele mai eficiente și sigure astăzi sunt considerate FSH recombinant(Puregon, Gonal-F). Aceste medicamente sunt cele mai scumpe. Sunt obtinute in laborator prin inginerie genetica, sunt practic lipsite de impuritati si cat mai apropiate in actiunea lor de hormonul natural FSH.

În unele cazuri, injecții cu medicamente care conțin gonadotropină corionică umană (hCG)(de exemplu, Ovitrel, Pregnil, Horagon, Prophase). Un astfel de medicament este utilizat într-o situație în care foliculii se maturizează și se dezvoltă în mod independent, dar apoi regresează și nu eliberează un ou, precum și în schemele FIV și AI. HCG stimulează ruptura unui folicul matur, care eliberează un ovul gata de fertilizare în trompele uterine.

Important: Dacă ați decis să efectuați stimularea medicală a ovulației, trebuie să vă asigurați că soțul dumneavoastră nu are probleme cu concepția - sunt necesare rezultatele spermogramei actuale!

Comentariu expert

Stimularea poate fi efectuată cu medicamente antiestrogenice și gonadotropine. Medicamentele antiestrogenice au primit prioritate în mod meritat la vremea lor, pentru că atunci nu exista încă o ofertă bună pentru gonadotropine.

De obicei, încep să stimuleze ovulația cu medicamente antiestrogenice (dacă nu se obține efectul, se trec la gonadotropine). Medicamentele antiestrogenice sunt mai ieftine decât toate celelalte medicamente de stimulare. Dar au o serie de proprietăți negative. În primul rând, au un efect negativ asupra endometrului (și atunci când apare sarcina, endometrul ar trebui să fie foarte bun). Medicamentele antiestrogenice nu trebuie prescrise femeilor cu endometru inițial subțire. În al doilea rând, nu pot fi folosite în cantități nelimitate - cursul poate fi calculat pentru o perioadă de 3 până la 6 luni. Astăzi, centrul nostru medical nu utilizează medicamente antiestrogenice din cauza efectelor secundare.

Efectuăm stimularea cu gonadotropine, hormoni FSH, hCG. Preparatele sunt selectate individual pentru fiecare femeie. De exemplu, există o opinie că gonadotropinele urinare sunt mai potrivite pentru acei pacienți care au deja peste 35 de ani. În general, gonadotropinele sunt mai eficiente decât medicamentele estrogenice.

Injectarea HCG se face o dată în timpul stimulării (într-un ciclu). HCG - inclusă în terapia cu gonadotropine (sau estrogeni).

Metode acasă pentru a stimula ovulația

EXISTA CONTRAINDICATII E NECESARA CONSULTAREA DE SPECIALIST

Ce poți face acasă pentru a-ți ajuta ovarele? Am colectat cele mai populare metode „acasă” de stimulare ovariană și am cerut specialistului să comenteze asupra lor.

Ierburi

Se știe că multe plante conțin fitohormoni - substanțe a căror acțiune este similară hormonilor umani. Aceste proprietăți ale plantelor sunt pe care mulți le folosesc în practica acasă. Am adunat mai multe plante medicinale pentru stimularea ovulației care se aud cel mai des în recomandările celor „experimentați”.

Salvie (decoct). Salvia conține fitoestrogen, o substanță derivată din plante similară cu estrogenul uman. Se crede că un decoct de salvie favorizează formarea și creșterea foliculilor, așa că se recomandă să-l luați în prima fază a ciclului.

Atenţie! Salvie are multe contraindicații: este periculoasă pentru ovare polichistice, fibrom, endometrioză, sarcină, alăptare.

Floare de tei (decoct). Florile de tei conțin și fitoestrogeni, prin urmare, dacă nu există contraindicații, ceaiul de tei poate fi băut și în prima jumătate a ciclului. Spre deosebire de ceaiul de salvie, care tricotează vizibil, este și delicios!

Perie roșie (decoct). Cunoscută drept „cea mai feminină” plantă, se crede că un decoct din aceasta poate ajuta la restabilirea echilibrului dintre estrogen și progesteron - hormoni care joacă un rol important în maturarea foliculilor, eliberarea unui ou și dezvoltarea ulterioară a sarcinii. .

Petale de trandafir (decoct). Acesta este poate cel mai romantic și mai misterios mod de a aduce ovulația mai aproape! 1 st. l. petale de trandafir (este mai bine, desigur, să-l iei din propria grădină și să nu-l cumperi într-un magazin) trebuie să turnați un pahar cu apă clocotită și să înmuiați timp de 15 minute într-o baie de apă. Gata! Luați 1 linguriță la culcare în prima jumătate a ciclului. Proprietățile „magice” ale acestui decoct se explică prin conținutul ridicat de vitamina E.

Nu vă automedicați - asigurați-vă că consultați medicul dacă puteți lua cutare sau cutare decoct - aproape toate plantele au contraindicații.

tratamente balneare

Namol vindecator. Împachetările cu noroi sunt o metodă binecunoscută de vindecare a sanatoriului. Namolul terapeutic imbunatateste activitatea hormonala, ajuta la eliminarea inflamatiei si ajuta la refacerea functiilor de reproducere. Astfel de împachetări și aplicații cu noroi se pot face independent acasă - după consultarea medicului dumneavoastră, desigur.

Băi cu alge. O altă metodă plăcută acasă, care este foarte des recomandată, fără a explica însă complexitatea mecanismului acțiunii sale, este stimularea băilor cu varec. Puteți cumpăra varec uscat la o farmacie, îl puteți aburi bine și adăugați infuzia rezultată în baie. Printre altele, varecul este și un excelent remediu anticelulitic – deci beneficiile sunt garantate!

Dietă

Pentru normalizarea fondului hormonal, toate mijloacele (mai ales cele aprobate de medic) sunt bune! De exemplu, o dietă care include alimente care stimulează producția de estrogeni. Merită să acordați atenție:

• ananas;
• soia și leguminoase;
• grenade;
• morcov;
• seminte de dovleac si susan;
• lapte gras;
• spanac;
• grâu încolțit.

vitamine

Am scris despre beneficiile indubitabile ale vitaminelor în timpul planificării sarcinii în. Consumul de vitamine precum acidul folic, E și C crește șansele de reușită a concepției. Dar este puțin probabil ca vitaminele să ajute la începerea ovulației în cazul unor tulburări patologice grave.

Citire 5 min.

Dacă o femeie are aproape toate ciclurile menstruale anovulare, dar vrea să rămână însărcinată, medicul îi sugerează să stimuleze ovulația. În acest articol, vom vorbi despre cine i se arată stimularea, în ce moduri se realizează și de ce pot exista consecințe.

Ce este

Scopul stimulării este de a provoca formarea unui om sănătos și cu drepturi depline, care va fi apoi fertilizat de un spermatozoid. Pentru a induce o zi favorabilă fertilizării, medicii ginecologi prescriu hormoni care să stimuleze ovulația. Doza este determinată numai de medicul curant, deoarece sunt luate în considerare multe caracteristici ale corpului.

Specialistul ar trebui să stabilească necesitatea acestei proceduri. Dacă există un ciclu menstrual stabil și există posibilitatea de a rămâne însărcinată, te poți descurca fără stimulare.

Dar există cupluri care nu pot avea copii. În astfel de cazuri, ginecologii recomandă inducerea unei zile de bun augur pentru concepție folosind medicamente pentru îmbunătățirea ovulației sau alte metode.

De ce apare anovulația?

Pacienții se întreabă de ce nu pot naște. poate fi după cum urmează:

• fata cantareste foarte putin (mai putin de 48 kg);
• boli infecțioase și inflamatorii ale organelor pelvine;
• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
• activitate fizică puternică și diete debilitante;
• obezitatea.

Există multe semne externe care fac posibilă determinarea faptului că o femeie are anovulație.

Natura menstruației s-a schimbat, s-a schimbat numărul lor sau, în general, starea pielii și a părului s-a înrăutățit.

La mijlocul unui ciclu temperatura bazala a corpului nu se ridică.

Pe parcursul întregului ciclu menstrual, laptele este omogen alocare.

Metode de stimulare a ovulației

Medicul curant poate prescrie una dintre mai multe metode pentru inducerea ovulației la o pacientă cu anovulație. Această procedură se efectuează cu ajutorul medicamentelor, dietei, luării de vitamine. În unele cazuri, medicul ginecolog aprobă legătura cu tratamentul plantelor medicinale.

Cu ajutorul medicamentelor

Înainte de a începe procedura, ambii parteneri sunt supuși unui examen medical, adică teste, precum și studii. Totul depinde de vârsta fiecăruia dintre parteneri și de caracteristicile lor individuale. De asemenea, medicul ginecolog ține cont de ce metodă este aleasă pentru concepție. Sunt trei dintre ele:

• naturală - fertilizarea oului în timpul actului sexual;
• ICSI - injecție intracitoplasmatică de spermă;
• - fertilizare in vitro.

Medicul întocmește o schemă care indică medicamentele care provoacă ovulația, precum și dozele, timpul și succesiunea utilizării acestora.

De obicei, programul de admitere arată astfel: 5-9 zile din ciclul menstrual - începe recepția. În timpul perioadei de administrare a comprimatelor, medicul monitorizează dezvoltarea foliculului. Când ajunge la 17 mm, se face programare de către medic. Ovulația are loc după 24 de ore.

Medicii prescriu adesea Folosit anterior pentru tratamentul cancerului de sân, în perioada postmenopauză, dar din 2011 a fost folosit cu succes și în tratamentul infertilității. Rezultatul bun se datorează creșterii

FSH. Când interacționează cu sistemul reproducător, are loc o creștere a ratei de creștere și maturizare a foliculului. Oamenii de știință au dovedit că acest medicament este cel mai sigur dintre toate disponibile dintr-un motiv simplu - este îndepărtat din organism înainte de implantare.

Gonadotropine. Gonadotropinele sunt substanțe biologic active care sunt produse de glanda pituitară anterioară. Gonadotropinele includ:

• folitropină;
• Lutropină;

terapie dietetică

Dieta este prescrisă ca supliment la stimularea medicamentoasă. De la sine, nu va putea rezolva problema. Pentru ca un copil să fie sănătos și complet, are nevoie de substanțe utile. Dar nu uita de tine. La urma urmei, o femeie are în față un lung proces de naștere și naștere. Prin urmare, aportul de vitamine ar trebui să fie suficient pentru doi.

În primul rând, trebuie să oferiți corpul. Este necesar pentru făt, iar dacă există o lipsă, se pot dezvolta patologii.

De asemenea, este la fel de important să consumați iodură de potasiu. Se gaseste in sarea iodata.

Dacă îți îmbunătățești propriul cu ajutorul alimentelor sănătoase și elimini mâncarea nedorită, atunci corpul va deveni mai puternic și mai rezistent.

vitamine

Cu ajutorul se reglează debutul fazei luteale, care se fixează după eliberarea oului din folicul.

Femeile care intenționează să rămână însărcinate ar trebui să consume următoarele produse:

• C (acid ascorbic);
• E (tocoferol);
• A (retinol);
• B9 (acid folic);
• B6 (piridoxină);
• D (colecalciferol);

Nu este nevoie să vă automedicați, să creșteți doza și să o reduceți singur. Regimul prescris trebuie urmat.

etnostiinta

Medicul prescrie și el. Nu poți lua ierburi la discreția ta, chiar dacă este sfătuit de toți prietenii tăi. Dacă testele sunt trecute, iar specialistul nu vede nimic în neregulă cu tratamentul pe bază de plante, el poate prescrie:

• semințe de pătlagină;
• extract de petale de trandafir.

Când este interzisă stimularea?

Femeile cu următoarele diagnostice nu sunt recomandate pentru a stimula ovulația de către ginecologi:

• procese inflamatorii în uter și ovare;
• infecții sexuale.

Restricțiile asupra procedurii sunt stabilite de medici și în funcție de vârstă, precum și de starea organismului (boli de inimă, boli de rinichi etc.).

Consecințe negative

Puteți apela procedura cu medicamente de cel mult 5 ori într-o viață. În caz contrar, poate apărea o menopauză precoce, precum și sindromul de epuizare ovariană, deoarece aceasta este o intervenție directă în corpul uman. Pot exista balonare, marire a ovarelor si bufeuri.

Statisticile spun că 10% dintre sarcinile care apar în acest fel sunt multiple.

Când să vă așteptați la ovulație și sarcină

Klostilberg provoacă un salt în luteotropină în a 12-a-16-a zi a ciclului menstrual. Deși în practică au existat adesea situații în care oul a fost eliberat în ziua a 11-15. Durata unei perioade de succes pentru concepție cauzată de piesa este de la 24 la 36 de ore.

Dacă încercarea a avut succes, atunci după două săptămâni primele semne se vor face simțite:

• oboseală și somnolență;
• obiceiuri alimentare neobișnuite;
• schimbare instantanee a dispoziției: de la bine la rău;
• greață și vărsături;

Aceste simptome nu spun 100% că a avut loc concepția, dar merită totuși să cumpărați un test de sarcină.

Surse:

Smagina E.E.Rolul proceselor autoimune în patogenia insuficienței ovariene normogonadotrope: autor. dis. cand. Miere. Științe. - Sankt Petersburg, 1996. - 19 p.

Nazarenko TA Stimularea funcției ovariene. M.: MEDpress-in-form, 2009. / Nazarenko TA Stimulatciya function yaichnikov. M: Medpress-inform, 2009.

Reh A Krey L, Noyes N. Agoniştii hormoni de eliberare a gonadotropinei îşi pierd din popularitate? Tendințele actuale la un centru mare de fertilitate. Fertil Steril 2010; 93(2):101-8.