Лечение на контрактура и болест на Дюпюитрен. Контрактура на Дюпюитрен

Ще ви трябва

- Керосин
- Растително масло
- Люта чушка
- Вълнен плат
- Плодове от кестен
- Водка
- Гипсова шина

Инструкции

Пациентът може да извършва масажа самостоятелно. Започва с палмарна повърхностпредмишници. Необходимо е да хванете предмишницата със здравата си ръка в областта на китката, докато палецтрябва да е в дланта на ръката ви. С кръгови движения на палеца и с умерен натиск масажирайте дланта на предмишницата в продължение на 5 минути.

Противоположната страна на предмишницата трябва да се масажира с четири пръста. Нанесете леки кръгови движения в посока от дланта към лакътя. Продължителността на масажа е около две минути.

Масажът на пръстите на болната ръка се извършва с палеца и показалеца на здравата ръка. С лек натиск масажирайте всеки пръст от нокътя до основата му. Прекарайте около тридесет секунди на всеки пръст.

Добре е, ако масажът се комбинира с физиотерапия. Повечето от упражненията, включени в комплекса от лечебна физкултура, се изпълняват с двете ръце едновременно.

Поставете ръцете си на масата с дланите надолу. Разтворете пръстите си и ги върнете на начална позиция. Изпълнявайте това упражнение по-интензивно с болната си ръка, отколкото със здравата си ръка. Повторете упражнението десет пъти.

Поставете ръцете си на масата с дланите нагоре. Свийте пръстите си в юмрук, така че палецът да е отгоре, след това в обратен ред. Повторете упражнението 10-15 пъти.

Поставете ръцете си на масата с дланите нагоре. Стиснете пръстите си в щипка. Изпълнете упражнението с всички пръсти 10-15 пъти.

Поставете засегнатата ръка на ръба и вдигнете палеца си нагоре. Свийте четири пръста и насочете палеца си назад. Направете упражнението десет пъти.

В самото начало на заболяването и след операцията рецептите ще бъдат ефективни традиционна медицина, които могат да се използват под формата на разтривки, тинктури и компреси.

Вземете 250 мл. керосин, същото количество растително масло и десет шушулки лют пипер. Прекарайте пипера през месомелачка, смесете с масло и керосин. Получената смес трябва да се влива в продължение на 10 дни и след това да се прецеди. Натрийте болната длан с този разтвор и я увийте с вълнен плат.

Вземете 400-500 г предварително обелени плодове от кестен и ги залейте с водка (500 г) в продължение на три седмици. След като прецедите разтвора, можете да разтриете дланта си. Тази рецепта се използва за синдром на болка.

Шиновите превръзки често се използват при лечението за фиксиране на пръстите. Шината се поставя от средата на предмишницата до самите върхове на пръстите, като по този начин ги фиксира в позиция на екстензия. Шината обикновено се използва през нощта.

Контрактура– това е състояние, при което подвижността на ставите е ограничена, те се сгъват трудно и болезнено. Това разстройство е характерно за много заболявания.

Видове контрактури

Контрактурите се появяват в резултат на заболявания или след наранявания.

Най-честите нетравматични заболявания, които причиняват контрактури, са свързаните с възрастта заболявания: артрит и артроза. Други заболявания като инсулт, липса на кръвоснабдяване и мускулни възпаления, увреждане на периферните нерви и дори... истерията също водят до скованост на ставите. Следователно е невъзможно да се излекува каквато и да е персистираща контрактура без да се постави диагноза! Въпреки това, наред с лечението на основното заболяване, което винаги е избирателно, има иобщи средства

за борба с контрактурите. Това се дължи на факта, че всички тези заболявания имат общ път на развитие. Меките тъкани на опорно-двигателния апарат се нуждаят от постоянно движение и не могат да понасят дълги периоди на бездействие. Всеки от тях отговаря с характерен срив. Ставната капсула се свива и след това се удебелява. Мускулите атрофират. Възникват сраствания между сухожилията и околните тъкани. Най-разрушителният резултат от всяка контрактура е анкилозата на ставата, т.е.пълна загуба

мобилност.

Ако нараняването (сублуксация, изкълчване, натъртване) не е тежко, тялото ще се справи с щетите самостоятелно. Болката ще помогне да се премахнат тези движения, които пречат на правилното заздравяване на тъканите. И постепенно, когато функциите се нормализират, ограничителите на болката ще започнат да се изключват. В резултат на това движенията се нарушават за кратко време и постоянната контрактура няма време да узрее.

Многобройните микротравми също причиняват контрактура на ръката, наречена болест на Дюпюитрен. Може да изглежда, че ако нараняванията са „микроскопични“, тогава болестта се лекува лесно, но това далеч не е така! От всички контрактури това определено е най-опасното.

Болестта на Дюпюитрен обикновено се появява на дясната ръка при мъже над 40-годишна възраст, които са били ангажирани с физически труд в продължение на много години (предимно шофьори на тежкотоварни автомобили, трактористи, комбайнери, стругари, фрезови оператори, механици). Повтарящите се наранявания водят до трайно увреждане на сухожилията на ръката.

Пръстите замръзват в свито положение. И става невъзможно да ги разгънете произволно.

За предотвратяване на болестта на Дюпюитрен се препоръчва да се използват ръкавици при работа (особено с метал) и от най-плътна тъкан, доколкото финеса на работата ви позволява. Дори под ръкавици, използвайте омекотяващ и защитен крем за кожата си, който можете да закупите във всяка аптека. Без крем бързо се появяват пукнатини, през които различни увреждащи фактори лесно проникват дълбоко в тъканта. След работа с материали, които могат да оставят агресивни вещества, трески или всякакъв вид стърготини по кожата, не забравяйте да измиете ръцете си със сапун или още по-добре с почистваща паста, която можете да закупите от магазините за авточасти. След това избършете дланите си с гъба или мека кърпа. Дългата и напрегната свита позиция на ръката (шофьорът държи волана) увеличава риска от това заболяване. За всеки час такава работа правете гимнастика поне 5-7 минути, като огъвате и изправяте ръката си.

Опитайте се внимателно да защитите ръцете си, не забравяйте за упражненията и можете да предотвратите това заболяване! Характеристика на деструктивния процес в тъканите с контрактура на Dupuytren е, че той се движи напред с изключителна упоритост. При това дори когато човек смени работата и започне консервативно лечение, което помага за излекуване на всички други контрактури! В повече от 90% от случаите се налага операция. Но дори и тя, поради голямата сложност и крехкост на сухожилния механизъм на ръката, е само в редки случаище възстанови напълно движенията й.

Движение за изцеление

Контрактурите, които възникват в резултат на тежки „еднократни“ наранявания (като фрактури, дислокации), също са опасни по свой начин. Тук, тъй като възстановяването се бави, ние дълго време избираме позиция на наранения крайник, която да ни диктува болка. А това най-често е неправилна и неестествена поза. Повредената става бързо свиква. След известно време промяната на позицията ви става много трудна. И след шест до осем седмици фиксиране на ставата в неправилна позиция, контрактурата може да бъде елиминирана само с помощта на интензивно и дългосрочно консервативно лечение или операция.

Ето защо след сериозно нараняване, дори и да няма фрактура, е необходимо крайникът да се фиксира в правилната позиция възможно най-скоро, като се използва гипсова шина или стегната превръзка. Въпреки че фиксацията не е най-добрият изход от ситуацията, такъв проблем като „разработването“ на сериозно болна става ще доведе до още по-разрушителни последици...

Съществуват обаче универсални принципи за борба със сковаността на ставите. Тяхната основа е използването на две полярни техники: да се даде почивка на ставата в правилната позиция, но в същото време да започнете да правите упражнения възможно най-рано, тоест започнете кинезитерапия. Това е името на лечението чрез различни видове ставни движения.

Запомнете това правилна позиция(а не тази, която ставата сама избере), с изключение на оток, исхемия, напрежение на ставната капсула, може да предложи само травматолог. Например за раменна става- Това е абдукция на рамото на 45 градуса, флексия на 40 градуса и ротация на крайника навътре също на 40 градуса. Дори ако правилно изчислите тези ъгли, все още няма да проектирате сами фиксиращото устройство и най-важното е, че няма да определите периода, през който трябва да се използва. Затова никога не отлагайте да отидете в спешното отделение след тежка травма или дори, според вас, не сериозна, но такава, след която сковаността по някаква причина не изчезва.

Самолечението е неприемливо

Да преминем към кинезитерапията. Лъвският дял от посещенията на пациентите при травматолог по отношение на контрактури се състои от такива случаи. Кривата става се маже с горещ мехлем, пие се болкоуспокояващ алкохол и крайникът се изправя рязко. Резултатът може да бъде множество разкъсвания на мускули, сухожилия, връзки и необходимост от операция! Дори и да не те боли меки тъкани, може да се развие контрактура поради рефлексен мускулен спазъм (мускулна псевдопарализа). Трудно се лекува и често се „запомня” от центровете нервна регулацияи се връща по най-опасния начин, да речем, докато плува в хладна вода.

В същото време ранното предписване на физиологично обосновани и правилни движения е важно най-добрият методпрофилактика и лечение на контрактури. Мускулната контракция и движенията на ставите подобряват храненето на тъканите и метаболизма, като предотвратяват появата на скованост.

Лечението с движения при контрактури се провежда под формата на пасивна и активна лечебна гимнастика. Използване на пасив физически упражнения, както и масаж, опитайте се да разтегнете свитите мускули и периартикуларните тъкани. В случай например на вече познатата контрактура на Дюпюитрен, масажирайте мускулите на предмишницата близо до ръката с поглаждащи и разтриващи движения. В интервалите между масажите, използвайки здрава ръка, се извършва пасивно развитие на огънатите пръсти на засегнатата ръка. Те се удължават плавно, докато болката стане поносима. Всяко ваше упражнение с обща продължителност до 20 минути трябва да съдържа 5-6 масажа и също толкова упражнения за разтягане.

Упражнения и процедури

При някаква скованост нещата ще вървят по-бързо, ако правите упражненията в Топла баняа също и след горещо увиване на крайник или кални апликации. Известни са много полезни добавки, които подобряват терапевтичен ефекттакива бани (ароматни масла и екстракти от евкалипт, люцерна, брезови пъпки, червени боровинки, чага, коприва, борови иглички; хлориди и сулфати на сребро, калий, магнезий, мед, натрий; сол от Мъртво море).

Но няма да навреди да отидете Физиотерапевтични процедури. Всъщност при напреднали контрактури лечебните вещества трябва да проникнат дълбоко в тъканите в достатъчни количества. И това може да се постигне само чрез използване на електрофореза или друг метод за „натискане“ на молекули в тъканите. В екстремни случаи лекарят използва инжекции, например, в образувани белези. За да се омекоти тъканта на белега, се прилага ензимът лидаза. Показано локално приложениепревръзки с друг ензим - ронидаза. Те се прилагат върху зоната на белега за най-малко две седмици. За инжекции се използват и екстракти от алое, които съдържат мощни емолиенти.

Активни упражненияв случай на скованост те трябва не само да разтегнат контрахираните тъкани, да подобрят техния метаболизъм, но и да увеличат силата на разтегнатите мускули, които противодействат на контрактурата. Така че, с флексионни контрактури, екстензорните мускули „изпомпват“ и обратно.

Упражненията за съпротива на машини са особено полезни. С упорита и усърдна употреба (най-малко 5 пъти на ден, но всяка сесия не повече от 15-20 минути, общата продължителност на часовете е най-малко един месец), тези гумени или пружинни експандери за упражнения или специални топки за ръка, които се продават в спортните магазини, са достатъчни. Все пак, ако имате възможност да тренирате в зала за физиотерапия, не я пропускайте! Дори остарелите блокови устройства имат предимството, че натоварването на ставата може да бъде точно дозирано. По този начин можете да си поставите нова цел с всяко упражнение, като леко вдигнете летвата. Преодолявайки го, ще почувствате, че побеждавате болестта и това ще се превърне в значителна психологическа помощ за вашето възстановяване.

Народни средства за лечение на контрактури

слънчогледово масло

Основни симптоми:

Болка в ръцете
Възпаление на кожата на ръцете
Луксации на интерфалангеалните стави
Невъзможност за изправяне на възпаления пръст
Ограничаване на движенията на пръстите
Загуба на еластичност на сухожилията на ръцете
Скованост на ръката сутрин
Суха кожа на ръцете
Тежест в ръцете
Вдлъбнатини в областта на кожните гънки на ръцете
Скъсяване на сухожилията на ръцете
Уплътнения по дланите под формата на възли
Изравняване на гънките в дланта
Умора на ръцете
Удебеляване на кожата на дланите
Белене на кожата на ръцете

Контрактурата на Дюпюитрен е доста често срещана патология, при която се наблюдава активен растеж на съединителната тъкан в сухожилията на един или повече пръсти горни крайници. Не е възможно да се определят основните причини и механизмът на развитие на заболяването, но се смята, че източниците на патология са травма на дланите, увреждане на периферните нерви и генетично предразположение.

Болестта има специфични клинична картина, който се състои от такива признаци като: уплътняване на палмарната повърхност на ръката, образуване на корди и възли, които пречат на работата на ръцете.

Диагнозата се основава на информация, получена по време на изследването на симптомния комплекс, който тревожи пациента и задълбочен преглед на пациента. Често не се използват лабораторни и инструментални изследвания.

Методите за лечение на контрактурата на Dupuytren зависят от стадия на аномалията. В началните етапи на прогресия на заболяването се правят консервативни опити за отстраняване на дефекта, но в случай на сложен курс е показана хирургична интервенция.

Според Международната класификация на болестите, десета ревизия, патологията има свой собствен код. Кодът по ICD-10 ще бъде M72.0.

Етиология

Контрактурата на Дюпюитрен е следствие от склеротични процеси, локализирани в тъканите на палмарната фасция;

пролиферация на сухожилна тъкан;
деформация на засегнатия сегмент;
фиксиране на пръстите в огънато положение;
ограничаване на флексионните движения;
частична или пълна неподвижност.

Специалистите в областта на ортопедията и травматологията предполагат, че основната причина за проблема е генетичната предразположеност: всеки трети пациент с подобна диагноза има близък роднина, страдащ от подобно заболяване.

Проявата на характерни симптоми се влияе от следните предразполагащи фактори:

наранявания на ръцете;
трудни условия на труд или професионален спорт;
ход на патологиите ендокринна система, по-специално или ;
хронични заболяваниячерен дроб;
наличието в медицинската история на дадено лице на разстройство като;
дългосрочна никотинова зависимост и пристрастяване към алкохолни напитки;
неврологични разстройства - увреждане или нарушение на нервните влакна на горните крайници.

Най-често заболяването се диагностицира при мъже и рискът от развитие на контрактура на Dupuytren зависи от възрастовата категория: колкото по-възрастен е човекът, толкова по-големи са шансовете за развитие на симптоми. Що се отнася до жените, тяхната патология се открива приблизително 10 пъти по-рядко и има по-благоприятен курс.

Класификация

СЪС клинична точкаПо отношение на зрението е обичайно да се разграничават 4 степени на контрактура на Dupuytren:

Първоначално. Има леко уплътняване и образуване на малък възел, не повече от сантиметър в диаметър. Не се наблюдават други симптоми, а съществуващите не пречат на ежедневието на човека.
Средно тежък. Има увеличение на кабела и нарушение на флексионната функция. Може да се постигне положителен ефектот лечение без операция.
тежък. Дефектът на разширението може да достигне 90 градуса. За пълно възстановяване на нормалното функциониране на засегнатия сегмент е необходима хирургична интервенция.
сложно. Дори хирургическата терапия не осигурява положителни резултати, понякога прибягват до ампутация на пръстите.

Патологията може да бъде едностранна и двустранна - честотата на поява на всеки тип е 50%.

Симптоми

Основен клиничен признак- постепенно прогресивно намаляване на двигателната активност на един или друг сегмент на горния крайник:

в 40% от случаите безименният пръст е деформиран;
Всеки трети пациент има проблеми с малкия пръст;
в 16% от ситуациите е намесена патология среден пръст;
в приблизително 3% палецът или показалецът са засегнати.

При тежко протичанезаболяване, двигателната активност е частично или напълно ограничена в няколко пръста едновременно.

С напредването на контрактурата на Dupuytren ще се появят следните симптоми:

сутрешна скованост;
умора и тежест в ръцете;
болки болезнени усещанияпостоянен характер, засилва се при палпиране на болната област;
сухота и стягане кожатана дланта;
сплескване на гънките на палмарната повърхност;
образуването на възли и въжета може да продължи до няколко години;
постепенно увеличаване на засегнатата област;
загуба на способността за пълно изправяне на възпаления пръст;
заместване на здрава сухожилна тъкан с белег, което води до тяхното скъсяване и загуба на еластичност;
появата на изразени вдлъбнатини в областта на кожните гънки;
появата на области на пилинг, атрофия и възпалителни лезии на кожата;
развитието на рани от залежаване е изключително рядко;
образуване на дислокации и сублуксации на интерфалангеалните стави.

Патологията се характеризира с прогресивен ход, но скоростта на влошаване на симптомите е индивидуална и не зависи от външни или вътрешни обстоятелства. При някои пациенти интервалът от момента на появата на първите признаци до образуването на усложнения продължава десетилетия, при други сковаността се развива в продължение на няколко месеца.

Не може да се изключи вариант на протичане на заболяването, при който се наблюдава дълготраен стабилен ход, последван от бързо прогресиране на клиничните прояви.

Диагностика

Процесът на установяване на правилната диагноза не е труден. В повечето ситуации диагнозата е ограничена до манипулации, извършвани директно от лекаря:

запознаване с медицинската история - за възможно идентифициране на патологията, която е послужила като източник на развитие на дегенеративния процес;
проучване на историята на живота - за установяване на факта на нараняване на ръцете;
задълбочен физически преглед, задължително включващ палпация на дланта на пациента, за оценка на обхвата на движение на ставата, идентифициране на възли и връзки;
подробно проучване на пациента - за определяне на първия момент на поява и тежестта на специфичните клинични прояви.

В някои случаи, за да се установи причината за контрактурата на Dupuytren, са необходими общи лабораторни и инструментални изследвания:

общи клинични и биохимични кръвни изследвания;
хормонални изследвания;
кръвен тест за глюкоза;
общ анализурина;
ехография;
радиография;
биопсия;

Лечение

За елиминиране на дефекта участват както консервативни, така и хирургични терапевтични методи.

Лечението без операция трябва да се използва само когато заболяването не е довело до значително огъване на пръстите на горните крайници.

Консервативни методи:

лекарствени инжекции в палмарната апоневроза - колагенозите най-често се използват за отстраняване на връзки от фиброзни тъкани;
лечение с Collalizin (локално приложение или използване на разтвор чрез електрофореза) - за предотвратяване на появата на цикатрициални промени в кожата на ръката или крака;
прилагане на шиниращи превръзки, предназначени за изправяне на пръстите - препоръчва се да се използват през нощта;
въвеждане на новокаинови блокади, които могат да включват глюкокортикоиди - за облекчение;
лечебен масажчетки;
физиотерапевтични процедури - UHF, електрофореза или парафинови бани;
хирудотерапия - лечение с пиявици;
извършване на тренировъчна терапия за развитие на палмовите стави.

Лечението на контрактура на Dupuytren не е забранено народни средства, включващи приготвянето на отвари и инфузии на базата на следните компоненти:

конски кестен;
овесени зърна;
прополис;
борова смола;
жълтурчета;
Жълт кантарион.

В началния стадий на заболяването лечението у дома може да бъде насочено към поддържане на нежна диета:

минимизиране на консумацията на млечни продукти, брашно и сладкиши;
обогатяване на менюто с морски дарове, хрян, бяло зеле, моркови, репички и лук;
пълно въздържание от алкохол.

В случаите, когато заболяването е диагностицирано на етап 3 или 4, е необходимо хирургично лечениеКонтрактура на Dupuytren, която се извършва по няколко начина:

частично изрязване на палмарната апоневроза в областта на фиброзните връзки;
пълно отстраняване на палмарната фасция;
артродеза;
ампутация на възпалени пръсти - само в случаите на засягане на ставите, кръвоносните съдове и нервите в патологията.

Лечението на контрактурата на Dupuytren след операция се състои в предписване на следните мерки:

физиотерапевтични процедури;
терапевтични упражнения;
апаратен или ръчен масаж.

Профилактика и прогноза

Причините за заболяването остават неизвестни, конкретно насочени превантивни меркине съществува.

За да се намали вероятността от симптоми на контрактура на Dupuytren, препоръчително е да се придържате към следните правила:

пълен отказ от зависимости;
поддържане на умерено активен начин на живот;
избягване на нараняване на ръцете;
навременна диагностика и лечение на всякакви патологии, които могат да доведат до дегенерация на палмарната сухожилна тъкан;
редовни (поне 2 пъти годишно) посещения при всички клиницисти за пълен профилактичен преглед.

Прогнозата за контрактурата на Dupuytren не е неблагоприятна - лечението без операция в почти всички случаи дава възможност за постигане на пълно възстановяване и възстановяване на двигателната активност на пръстите.

Ако патологията прогресира до етап 4, е показана ампутация на засегнатите пръсти - на пациента ще бъде назначено увреждане.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Контрактурата на Dupuytren се счита за доста често срещана патология: според някои данни до 20% от европейците страдат от нея. Въпреки че не е животозастрашаващо, заболяването значително затруднява изпълнението на професионалните задачи, самообслужването и дори води до инвалидизация, което налага радикални мерки от страна на хирурзи и ортопеди.

Операцията за контрактура на Dupuytren се счита от повечето експерти за оптимален метод на лечение, но все още няма единна хирургична тактика, точно както подходите за оценка на показанията могат да бъдат диаметрално противоположни в различните клиники.

Контрактурата на Dupuytren е свръхрастеж на фиброзна тъкан с цикатрична деформация на сухожилията на ръката.Постепенно влошавайки се, заболяването води до значително ограничаване на подвижността на пръстите, до пълно обездвижване. В почти половината от случаите се засяга сухожилието на безименния пръст.

Сред заболелите има до 10 пъти повече мъже, отколкото жени,заболяването често започва в млада и най-активна възраст, така че е невъзможно да не се забележат ограничения в работоспособността. Консервативно лечение, което е възможно само с начални етапизаболяване и операцията като най-радикалният и ефективен метод.

Нито точната причина, нито механизмът на промените в белега на дланта са напълно изяснени, поради което не е разработена патогенетично базирана консервативна терапия, а използваните методи са насочени към облекчаване на болката, увеличаване на обхвата на движение и инхибиране на прогресията на фиброзата.

Усилията на хирурзите са насочени към намирането не само на ефективен начинелиминиране на патологията, но и вида на кожния разрез, който определя видимостта в хирургичното поле, козметичния ефект и степента на белези след операцията. Днес се използват повече от петдесет различни разреза - както надлъжни, така и напречни.

Степента на отстраняване на фиброзната апоневроза също може да бъде различна - от частично до пълно изрязване на тъкан. Технически е невъзможно да се премахне напълно апоневрозата, интервенцията е травматична и не гарантира липсата на рецидив, поради което частичната апоневректомия се счита за по-предпочитана, независимо от обема, тежестта на лезията и стадия на заболяването.

Консервативно лечение на контрактура на Дюпюитрен

Нехирургичното лечение на фиброзата на сухожилията на ръцете се извършва от травматолози и ортопеди. Консервативните методи се използват само в ранен стадий на патология, насочени към забавяне на белези и включват:

Физикална терапия;
Физиотерапевтични процедури;
Фиксиране на пръстите с подвижни шини;
Лекарствени блокади;
Инжекции с колагеназа.

Специален терапевтични упражнения спомагат за разтягане на палмарната апоневроза и намаляване на степента на флексионна контрактура на пръстите. Гимнастиката за ръка може да бъде активна и пасивна. За разтягане на дланта пациентите използват шини, които се носят през нощта и фиксират пръстите в разтегнато състояние.

Физиотерапия включва топлинни процедури, които подобряват местното кръвообращение и трофиката. Показани са апликации от парафин, озокерит и лечебна кал, които имат загряващ ефект. Електрофорезата с лидаза, хиалуронидаза и йод помага за частично разтваряне на белег и забавяне на фиброзата. Използват се диадинамични токове и UHF.

Ако контрактурата е придружена от постоянна, слабо облекчена болка, тогава е показано лекарство. блокада с кортикостероидни хормони (триамцинолон, дипроспан), които се инжектират едновременно с локален анестетик в областта на болезнената фиброзна лезия.

Ефектът от такава блокада продължава един и половина до два месеца, след което болката може да се възобнови отново. Хормоните трябва да се използват с повишено внимание поради риска от странични ефекти и да се помни, че само консервативното лечение не лекува контрактурата, но носи временно облекчение.

У дома пациентът може сам да извършва много процедури - да нанася парафин, да прави горещи вани за ръцете, докато активно движи пръстите си във водата, да масажира променените области на дланта.

инжектиране на колагеназа

Едно от новите направления в консервативна терапиясе вземат предвид контрактурни промени в ръката инжекции с колагеназа. Тази техника е разпространена в много европейски страни и започва да се практикува в постсъветското пространство.

За забавяне на фиброзата се използва колагеназа, ензим, който може да разгради колагеновите влакна и да забави образуването на белези. Лекарството се инжектира в подкожни фиброзни възли или удебелена апоневротична връв. През деня на пациента е забранено активното движение на ръката и пръстите.

На втория ден след първото инжектиране на колагеназа пациентът отново идва при лекаря, който внимателно изправя пръстите си. През първите 24 часа всякакви независими движения са строго забранени, тъй като те могат да доведат до разпространение на лекарството в околните тъкани, което може да доведе до подуване, възпалителен процеси силна болка.

Обикновено ефектът се забелязва само след една процедура - болката и степента на контрактура намаляват, обхватът на активните движения на пръстите се увеличава. По-рядко пациентът се нуждае от повторно приложение на колагеназа, което е възможно не по-рано от месец след първата процедура.

Въвеждането на ензимен препарат е ефективно при повечето пациенти, но методът не може да се счита за абсолютно безвреден. Той може да даде такива странични ефектикато подуване, болка, образуване на хематом на мястото на инжектиране. Тези явления обикновено изчезват в рамките на две седмици.

Без значение колко ефективен може да изглежда консервативният метод за лечение на контрактурата на Дюпюитрен, той все още не елиминира патологията, тъй като субстратът под формата на белязана апоневроза остава на ръката и всеки втори пациент се връща при лекаря с рецидив.

При прогресиране на контрактурата, ограничена подвижност на пръстите и невъзможност за извършване на професионални или ежедневни задачи, единственият възможен метод за лечение става операцията, която трябва да се извършва само от специалист, специализирал хирургия на ръката и имащ опит в работата с такива патология. Изисква намеса най-високото нивопознаване на анатомията, изключителна прецизност, внимателен подбор на рационален метод на кожен разрез и обем на изрязване на тъканите.

Хирургично лечение на контрактура на Дюпюитрен

Хирургичното лечение на контрактурата на Dupuytren може да бъде палиативна операция, при която се дисектират фиброзни сраствания, пръстите се връщат в екстензионно или функционално изгодно положение, но не се премахва самата апоневроза, или радикална интервенция.

В тежки случаи е показано радикално лечение с пълно изрязване на всички променени части на палмарната апоневроза. Радикални и палиативни подходи могат да се комбинират в напреднал стадий на заболяването, когато процесът на белези е широко разпространен както върху дланта, така и върху пръста.

Има няколко вида хирургични интервенции за палмарна контрактура. Най-често срещаните са:

Апоневротомия (иглена и отворена);
Апоневректомия;
Дермоапоневректомия;
Коригираща артродеза;
Ампутация на пръсти;
Фиксиране с апарат Илизаров.

Хирургичното лечение на контрактура на Дюпюитрен най-често се извършва амбулаторно под местна анестезия.Преди операцията пациентът се подлага на стандартни изследвания (тестове за кръв и урина, коагулограма, флуорография, консултация с терапевт, изследване за ХИВ, хепатит, сифилис) и в деня на лечението идва при хирурга с резултатите.

За предотвратяване на усложнения и подобряване на видимостта оперираната ръка се обезкръвява чрез увиване еластична превръзка, прилагане на турникет или маншет от тонометър. Кожата на ръцете се третира с антисептик. Хирургът използва увеличителна оптика.

Апоневротомия е една от нерадикалните операции, обикновено показана при пациенти в напреднала възраст, но може да се извършва и при млади хора. Апоневротомията е много ефективна, ако се спазват стриктни показания за нея, които са:

Единствената фиброзна връв на дланта;
Кожата над областта на фиброзата е здрава или минимално променена.

Няма смисъл да се извършва апоневротомия в случаите, когато белегът засяга пръста и се е образувала персистираща флексионна контрактура.

По време на апоневротомията хирургът прави няколко напречни дисекции на съединителнотъканната връв под локална анестезия, амбулаторно. След операцията се прилага гипсова превръзка за фиксиране на пръста в състояние на разширение. Допълнителната пластична хирургия на кожата в комбинация с дисекция на белега на ръката помага да се удължи активността на ръката в продължение на много години.

иглена апоневротомия

Иглена апоневротомия - минимално инвазивен метод за борба с патологията, при който хирургът прерязва мостовете на съединителната тъкан чрез няколко пробиви на кожата с игла. Операцията практически няма усложнения, възстановяването е много бързо, но вероятността от рецидив е доста висока.

Апоневректомия - радикален метод на лечение, а самата операция е доста сложна технически, изискваща опит и знания от хирурга възможни усложненияпо време на изпълнението му. За избягване негативни последициспециалистът трябва да избере правилния достъп, да елиминира възможността от увреждане на нервните стволове на ръката и кръвоносните съдове и да извърши пластична хирургия на кожни дефекти.

Трудностите на операцията са свързани с факта, че в следоперативния период кожата над белега се свива, така че достъпът трябва да осигури нейното удължаване. В допълнение, некрозата е честа поради неправилно изрязване на кожни ламба по време на интервенцията. Оптималният достъп е линеен по фиброзната връв, последван от Z-образна пластика.

Хирургическата техника включва няколко последователни етапа:

Обозначаване на линията на кожния разрез;
Изолиране и изрязване на белези, участъци или цялата апоневроза;
Внимателна хемостаза, удължаване на пръстите;
Приложение за дренаж;
Отстраняване на турникет или маншет, коагулация на кръвоносни съдове, зашиване на кожни рани;
Поставете притискаща превръзка и гипсирайте.

Радикалността на апоневректомията предполага пълно изрязване на фиброзната тъкан и съседните зони на апоневрозата, както и кожни фрагменти, участващи в процеса на белези. Операцията започва от върха на апоневрозата, който внимателно се отделя по посока на пръстите, след което се елиминират съединителнотъканните сраствания в дланта.

Най-трудният етап от операцията е изрязването на белези, които са се разпространили до пръстите, изместени и заобиколени от дигиталните съдове и нерви. В този момент може да настъпи увреждане на нервите на ръката, което е едно от най-честите усложнения и почти винаги е следствие от недостатъчен опит на хирурга.

За да се предотврати нараняване на нервите, те трябва да бъдат разпознати и изолирани извън зоната на белега и преди отстраняване на акордите на белега, за което могат да се използват допълнително микрохирургични инструменти и увеличителна оптика. Ако увреждането на нервите не може да бъде избегнато, те трябва да бъдат зашити според всички правила на хирургическата техника върху нервните влакна.

Увреждането на съдовете, които захранват пръстите, е не по-малък проблем в хирургията на ръката. Това е особено важно, когато фиброзата се разпространява едновременно от двете страни на пръста. В такива технически трудни случаи хирургът винаги използва операционен микроскоп, за да запази поне една от артериите на пръста.

Ако артериите са били увредени, тогава в следоперативния период е необходимо да се проведе консервативна терапия за подобряване на кръвния поток и микроциркулацията. Ако е неефективно, се извършва ангиопластика.

В следоперативния период е възможен спазъм на съдовите клони, който се влошава от прекомерното разгъване на пръстите. След операцията е забранено поставянето на ръката в повдигнато положение, което провокира намаляване на кръвообращението. Пълното разгъване на пръстите се постига постепенно в продължение на няколко дни след интервенцията.

Важен момент от радикалната хирургия е пластичната хирургия на кожни дефекти от палмарната страна на ръката. За това могат да се използват както палмарни клапи, така и фрагменти от кожа, взети от предмишницата. За да се предотвратят некротични усложнения, кожните клапи не трябва да се опъват.

Техниката за затваряне на раната след апоневректомия е двойна: със сляп шев или метода "отворена длан". Първият метод може да причини прекомерно напрежение на тъканите, образуване на хематоми и некроза. Методът "отворена длан" няма тези недостатъци, тъй като разрезът по дисталния жлеб на дланта не е напълно зашит.

Дермоапоневректомия - това е вид операция, при която се отстраняват кожа, претърпяла белези, прегради на съединителната тъкан и кожни връзки, след което кожният дефект се компенсира чрез присаждане. Ако кръвообращението в областта на операцията е добро, тогава заздравяването ще даде добър естетичен резултат, но обхватът на движенията на пръстите ще намалее. Тази техника е възможна в случай на рецидив на заболяването, но не гарантира липсата на нови рецидиви.

Коригираща артродеза показан при напреднали случаи на контрактура на Dupuytren и се счита за палиативен метод, който помага да се подобри позицията на засегнатия пръст на ръката. Най-често се извършва артродеза на артикулацията на метакарпалната кост с фалангата на пръста, при която се отстраняват ставните краища на костите, така че останалите им части да могат да бъдат сравнени в най-благоприятното положение за пръста. Артродезата може да се комбинира с апоневротомия и апоневректомия.

Може да се счита за най-радикалният, но и най-травматичният метод за лечение на контрактура ампутация на пръст, което се провежда при напреднала патология и рецидиви. Обикновено за такава операция настояват пациенти в напреднала възраст, които не са готови за дългосрочно и по-щадящо лечение или не виждат смисъл от него поради края на трудовата си кариера.

Приложение на апарата Илизаров извършва се на етапа на подготовка за хирургично лечениеза изправяне на силно свит пръст. Бавното отвличане на пръста може да даде добър резултат и дори да омекоти връзките на съединителната тъкан, но в редки случаи е възможна некроза на кожата на дланта.

Видео: лечение на контрактура на Dupuytren - история на канала NTV

Следоперативен период и възстановяване

Рехабилитацията след операция на палмарната апоневроза е дълга, продължава един и половина до два месеца. След като се върнете у дома, ставите на ръката, освободени от гипс, трябва да са активни, но не трябва да ги претоварвате. Пациентът може да се нуждае от помощ от членове на семейството и е по-добре временно да отложи домакинските задължения.

На първия ден след интервенцията дренажът се отстранява, хирургът внимателно следи състоянието на меките тъкани и позицията на пръстите. До края на първата седмица гипсът се отстранява, превръзката се сменя и започва физиотерапия и лечебна гимнастика. След 10-14 дни шевовете се отстраняват и превръзката се отстранява.

Адекватното възстановяване след изрязване на белег е възможно само с редовни ежедневни упражнения няколко пъти на ден. Те започват от студена водаза намаляване на отока и болезнеността. Няколко дни след отстраняване на конците може да се втрие мазен мехлем (с невен, шипка и др.) В областта на следоперативния белег, за да омекоти тъканта и да намали болката.

Между упражненията и през нощта Вашият лекар може да препоръча използването на подвижни шини, за да държите пръстите си изправени или носенето на тракционна шина. Те се използват дълго време, до няколко месеца, и се отменят напълно само ако няма промени в белега.

Периодът на неработоспособност е от месец до месец и половина, през който трябва стриктно да следвате всички препоръки на лекаря, да правите упражненията сами и стриктно да следите най-малките промени в ръката.

Лечението след операцията е необходимо не само за предотвратяване на ранни усложнения,но и за намаляване на вероятността от рецидив на контрактурата на Dupuytrn години по-късно. Както показва практиката, почти половината от пациентите изпитват повтарящи се белези на едно и също място или други области на сухожилията след дълго време, но колкото по-активна гимнастика и физиотерапия се провеждат, толкова по-голяма е вероятността за благоприятен изход.

Като цяло, според прегледите на пациентите, операцията за контрактура на Dupuytren се понася добре, но следоперативното възстановяване не може да се нарече просто, тъй като изисква известно усилие от страна на оперирания и е доста продължително.

Лечението с лекарства не елиминира заболяването, а само отлага операцията за известно време, така че ако няма положителен ефект или влоши белезите, не трябва да отлагате посещението при хирурга, тъй като загубата на време ще направи операцията по-травматични и обширни.

Контрактурата на Dupuytren или палмарната фиброматоза е бавно прогресиращо заболяване, придружено от склеротични нарушения на палмарната фасция. Вследствие на патологичния процес в палмарната фасция се образуват зони на фиброза, които предизвикват скъсяване на анатомичното образувание. Това води до флексионна контрактура на пръстите, обикновено на безименния и малкия пръст. Нарушената двигателна активност на пръстите води до развитие на анкилоза (постоянна неподвижност) на метакарпофалангеалните и фалангеалните стави, което нарушава функцията на ръката и намалява способността за работа, когато работната ръка е включена в патологичния процес.

включено ранни етапизаболявания се предписват консервативни методи на лечение, които могат да бъдат допълнени с рецепти от традиционната медицина. Стартиран клинични случаипредмет на хирургична интервенция . Подробна информация за контрактурата на Дюпюитрен и официалните методи на лечение можете да прочетете тук. В тази статия ще разгледаме лечението на палмарна фиброматоза с народни средства.

Бани

Топлите вани с добавяне на натурални съставки спомагат за подобряване на кръвообращението в ръцете, нормализират метаболизма и загряват палмарната фасция, сухожилията, връзките и мускулите. След процедурите можете да работите върху засегнатите стави, за да подобрите двигателната активност на пръстите. У дома баните се правят сутрин и преди лягане. След загряване и развитие на пръстите, увийте ръцете си с топъл шал или плътен памучен плат.

Ваните за ръце затоплят меките тъкани и ви позволяват безболезнено да развиете ставни контрактури

През нощта можете да изпарите ръцете си в инфузия на сол от лайка. На литър вода вземете 40 грама лайка и 20 грама фина морска сол. Съставките се изсипват в емайлиран съд, напълнен с 2 литра гореща вода, която се довежда до кипене и се вари на слаб огън за не повече от 10 минути. Разтворът се охлажда до температура 35 градуса по Целзий, прецежда се през сито и се използва за бани на ръцете. Процедурата отнема 20 минути, курсът на лечение продължава 2 седмици.

Друга рецепта за банясе състои от зеленчукови кори. За да приготвите разтвора, трябва да приготвите 4 литра вода, обелете три картофа, един морков и цвекло, две средни глави лук. Съставките се измиват под течаща вода, изсипват се в тиган и се заливат с необходимото количество вода. Добавете 10 грама каменна сол и 20 капки алкохолен разтвор на йод в контейнера.

Суровините се варят 20 минути, оставят се, докато разтворът се охлади (температура 35-40 градуса), филтрират се през сито. Засегнатите ръце се потапят в течността и се обработват неактивните стави, дланта на ръката се омесва в продължение на 12-20 минути, като постепенно се увеличава времето на процедурата. За курс на лечение обикновено са достатъчни 10-15 бани.

Разтриване

Дланта на ръката и пръстите на засегнатата ръка могат да се разтриват с тинктури, приготвени у дома. Най-популярното разтриване е на базата на керосин, растително масло и червени люти чушки.

Разтриването и масажирането на дланите нормализира функцията на палмарната апоневроза

За да приготвите тинктурата, вземете 300 ml масло и керосин, изсипете го в стъклен съд и смесете съставките. Шушулките червен пипер в количество 7-10 броя се счукват в блендер или с месомелачка и се добавят към получената маслена течност. Сместа се влива на хладно място в продължение на 12 дни, филтрира се и се съхранява в хладилник. Разтрийте ръцете си три пъти на ден, след това поставете топли ръкавици или ръкавици без пръсти, за да затоплите по-добре меките тъкани. Терапията се провежда до подобряване на подвижността на пръстите.

Тинктурата от кестен е не по-малко ефективна.За да го приготвите у дома, трябва да наберете 12-14 кестена, да ги обелите и да ги накълцате с чук или точилка. Плодовете на кестена се завиват с кърпа, а ядката се натрошава на ситно. Суровините се изсипват в буркан от половин литър, към контейнера се добавя бутилка водка, разклаща се и се покрива с найлонов капак. Лечебното средство се влива в продължение на най-малко 20 дни, след което се филтрира и се използва като четка за разтриване преди лягане. Курсът на лечение продължава 2 седмици, ако е необходимо, терапията може да се повтори.

Компреси

Компресите се считат за ефективни народни средства за палмарна фиброматоза. За да приложите славянския метод, вземете пъпки от черна топола, семена от Echinops, корен от хрян и водка. Първо, пригответе тинктура от 50 грама пъпки и бутилка водка. За да направите това, съставките се смесват и се вливат в стъклен съд в продължение на 10 дни.

След като тинктурата е готова, се прави отвара от 15 грама семена от ехинопс и чаша гореща вода, които се оставят да заврат на тих огън. Продуктът се влива в продължение на най-малко един час. През това време настържете 60 грама корен от хрян на средно ренде. Тинктура от пъпки на топола, отвара от семена на Echinops, нарязан хрян се смесват по една супена лъжица от всеки компонент и се нанася компрес върху болната ръка. Времето на експозиция зависи от индивидуалната чувствителност на кожата, средно не повече от половин час.

Ръчен разширител помага за развитието на възпалена ръка

Рецептата за медицински компрес за лечение на палмарна фиброматоза се състои от разтвор на димексид - 60 ml, дестилирана вода - 70 ml, аналгин за инжекции - 2 ампули по 2 ml, 2% новокаин - 2 ампули по 2 ml, хидрокортизон - 1 ампула от 2 мл. Съставките се смесват, разклащат се и се съхраняват в стъклена бутилка в хладилник. Варена каша от медицински консумативиу дома се използва за компреси през ден. Процедурата продължава 40-60 минути, след което не можете да миете ръцете си в продължение на 12 часа. Ето защо е по-добре да прилагате компреси преди лягане.

Разработка на четки

За да се увеличи еластичността на палмарната апоневроза и да се подобри двигателната активност на ставите на пръстите, се използват лечебни упражнения. За да направите това, огънете и изправете пръстите си 10-20 пъти на всеки 2 часа. Преди и след упражнения масажирайте ръцете - първо с поглаждане, след това разтриване и месене на дланите и засегнатите пръсти. За да увеличите ефективността на упражненията, използвайте гумен разширител за ръцете. Броят на подходите и продължителността на обучението постепенно се увеличават. По време на тренировка се допуска лека болка в тренираните връзки и мускули.

Традиционно лечениеКонтрактурите на Дюпюитрен трябва да се обсъдят с лекар и да се допълнят с методите на официалната медицина. Нетрадиционни рецептиефективен само в ранен стадий на заболяването с незначителна флексионна контрактура на пръстите.