배출 및 수령 절차 약의료 기관의 부서는 다음 단계로 구성됩니다.
사례 기록에서 의사의 처방전 선택.매일 병동 간호사가 병력(처방서)에서 의사의 처방전 샘플을 채취하고 포스트에서 약의 가용성을 확인합니다. 수량 부족 또는 부족 시 필요한 약간호사는 약국에서 주문해야 하는 의약품에 대해 수석 간호사에게 서면 요청서를 작성합니다. 부서의 처방 약은 요청 양식에 병동 간호사의 서면 요청에 따라 부서의 필요에 따라 수석 간호사가 수행합니다.
의약품에 대한 청구서를 작성합니다.간호사는 약품의 전체 이름, 포장, 제형, 복용량, 포장 및 약의 양이 표시되어야 하는 수요 양식을 약국에 작성합니다. 유독성, 마약성 물질 및 모든 것을 신청할 때 ...
설명 할 자금, 병력, 성, 이름, 환자의 후원, 진단 및 약물 투여 방법의 수를 표시해야합니다.
일반 그룹의 약물 신청서는 러시아어로 두 가지 사본으로 작성됩니다. 첫 번째는 약국에 남아 있고 두 번째는 약물이 분배되면 부서로 돌아갑니다. 요청 양식은 부서장이 인증합니다. 정량 회계 대상 의약품에 대한 신청서는 기관의 인장으로 별도의 요구 사항에 작성하고 주치의의 서명으로 인증합니다.
독성 및 마약에 대한 요구 사항은 라틴어로 3 부로 작성되고 주치의의 서명과 기관의 인장으로 인증됩니다.
약국에서 약을 구합니다.원장은 매일 약국에서 약을 받습니다. 조제가 필요한 제형은 신청 다음날에 교부됩니다. 주문 접수 시 약제간호사는 외모, 용량, 제조일자 및 포장의 견고함을 확인해야 합니다. 조제된 제형의 포장에는 조제한 약사의 서명이 있어야 합니다.
의약품 보관 규칙.부서장은 약물의 저장 및 소비뿐만 아니라 저장 장소에서의 주문, 약물 발급 및 처방 규칙 준수에 대한 책임이 있습니다. 약품 보관의 원칙은 엄격하게 세 그룹으로 나누는 것입니다.
1. 목록 A - 유독성 및 마약성 물질.
2. 목록 B - 강력한 약물.
3. 일반 목록.
각 그룹 내에서 모든 약물은 사용 방법(내용, 비경구, 외용, 점안액등.).
외부 및 내부 사용을 위한 의약품은 여러 구획이 있는 특수 잠금 캐비닛의 간호사 스테이션에 보관됩니다. 내·외용 의약품은 별도의 선반에 보관해야 합니다.
비경구 투여용 의약품은 치료실유리 캐비닛에.
·강력, 마약, 가연성, 희소 의약품은 별도의 금고에 보관합니다. 의약품은 형태와 성질에 따라 보관하는 특징이 있습니다. 따라서 빛에 의해 분해되는 약물은 빛이 차단되는 어두운 병에 보관됩니다. 백신, 혈청, 연고, 좌약, 부패하기 쉬운 의약품(달인, 물약)은 냉장고에 보관합니다. 냄새가 강한 약도 다른 약과 분리하여 보관해야 합니다.
환자의 성공적인 치료를 위해서는 올바른 투여량과 약물 투여 간격을 준수해야 합니다.
처방약은 의사의 라운드 후에 헤드 간호사가 매일 수행합니다. 모든 약물, 복용량, 투여 방법 및 간격은 의사의 라운드 후에 매일 확인되는 특별 처방 시트에 간호사가 기록합니다. 약국에서 약을 처방하기 위해 부서 간호사는 2 개의 반으로 구성된 처방 요구 사항을 작성합니다. 반쪽은 찢어서 부서장의 간호사에게 전달되며 부서장의 모든 간호사의 요구 사항을 수집하고 올바른 복용량을 확인하고 일반적인 요구 사항을 구성하며 부서장의 서명 후 주치의는 약국으로 이동하고 나머지 절반은 추가 통제를 위해 부서에 남아 있습니다. 약국에서 약을 준비한 후, 그것을 받은 수석 간호사는 처방전 수첩의 항목으로 약국 라벨을 확인하고 복용량과 모양을 확인합니다.
병원 전체의 약은 담당 간호사가 처방하고 지역 약국에서 받아 응급실장에게 전달됩니다. 그들의 영수증은 특별 일지에 등록됩니다. 마약류와 회계 및 소비 일지는 금고에 보관되며 금고의 열쇠는 응급실장에게 있으며 저녁과 밤에는 의사가 근무합니다. 약물 소비는 일지, 병력 및 처방전 시트에 매일 기록됩니다. 병력에 주사를 맞은 의사와 간호사가 서명합니다. 정제는 간호사의 입회하에 환자가 복용하고 병력에 서명을 넣습니다. 약을 받은 의사는 등록부에 서명합니다. 약을 제외한 다른 모든 약은 간호사의 위치에 있는 특수 캐비닛에 보관됩니다. 찬장은 반드시 잠가야 하고 언니들이 감독해야 합니다.
캐비닛에서 의약품은 별도의 선반에 그룹 (멸균, 내부, 외부)으로 배열됩니다. 강력한 약제는 잠겨 있는 별도의 캐비닛 A와 B에 별도로 보관됩니다. 모든 패키지, 바이알은 만료 날짜를 나타냅니다. 플라크, 플레이크, 변색, 냄새의 출현은 의약 물질의 열화 징후이며 사용에 부적합함을 나타냅니다. 환자에게 약을주기 전에 비문, 만료 날짜를주의 깊게 읽고 모양을 고려해야합니다.
의약 물질의 투여 방법
다음을 통해 외부에서 약을 적용할 수 있습니다. 피부및 점막, 호흡기관을 통한 흡입, 입 또는 직장을 통한 내부, 및 피내, 피하, 근육내, 정맥내 및 동맥내 주사(비경구)에 의해.
외부 사용
외부 적용 의약 물질연고, 문지름의 형태로 그 작용은 주로 국소 효과에 따라 계산됩니다.
연고는 항상 깨끗한 손으로 깨끗한 피부에 바릅니다. 피부를 문지르려면 따뜻한 약재를 소량 덜어 손바닥에 덜어 손바닥이 마르고 피부가 붉어질 때까지 문지릅니다.
흡입
흡입은 흡입을 통해 호흡기를 통해 약물을 도입하는 방법입니다. 치료 목적으로 의사가 처방한 대로 산소와 미세하게 분산된 다양한 약물(에어로졸)을 흡입할 수 있습니다.
그들의 형성을 위해 초음파를 포함한 다양한 브랜드의 흡입기-특수 장치가 사용됩니다. 흡입하는 동안 환자는 침착하게 호흡해야 합니다.
의약 물질의 내부 사용
내부 약물 섭취는 가장 일반적이고 편리한 투여 경로입니다. 경구로 약은 분말, 정제, 알약, 방울 및 혼합물의 형태로 섭취되며, 일반적으로 식사 후에 제공되는 위장관 자극제를 제외하고는 식사 전에 환자에게 입으로 약을 투여합니다. . 입과 직장을 통해 약물을 복용할 때의 단점은 약물의 흡수가 느리고 불완전하다는 것입니다. 위장관, 복용량을 정확하게 설정하는 것이 불가능합니다. 좌약은 직장에 주입되는데, 이는 환자가 옆으로 누워 다리를 배 쪽으로 당기기 때문입니다.
양초를 도입하기 전에 클렌징 관장기를 넣어야합니다. 양초의 약재는 점막에 국소적으로 작용하거나 혈액으로 흡수되어 일반 조치몸에.
주사에 의한 약물 투여
약물의 비경구 투여는 정맥내, 피하, 근육내, 동맥내, 복강 또는 흉막강, 심장, 골수흉골, 척추관, 고통스러운 초점으로. 이 방법의 주요 장점은 투여 속도와 정확성입니다(약물은 변하지 않고 혈류에 들어갑니다). 이 방법을 사용하려면 무균 및 방부 규칙을 준수해야 합니다. 주사에는 주사기와 바늘이 사용됩니다. 최근에는 일회용 주사기가 더 많이 사용되었습니다.
다양한 주사제에는 다른 유형바늘: 정맥에 주입하기 위해 0.9-0.5mm의 루멘을 가진 5-6cm 길이의 바늘이 사용됩니다. 피하 주사용 - 0.5 ~ 1mm의 루멘으로 길이 3-4cm의 바늘; ~을위한 근육주사- 길이 8-10cm, 루멘 0.8-1.5mm의 바늘. 주사기와 바늘은 가장 세심한 관리가 필요하며 존중하는 태도... 건조한 상태로 보관하고 금속 케이스(재사용 가능한 주사기)에 분해하여 보관해야 합니다.
주사는 치료실에서 수행됩니다. 중증 환자는 병동에서 주사를 맞고 있습니다. 이렇게 하려면 멸균 트레이 또는 멸균기 뚜껑을 사용하십시오. 멸균 냅킨을 뚜껑 바닥에 놓고 약이 든 주사기를 놓고 에틸 알코올에 담근 면봉을 놓고 모든 것을 멸균 냅킨으로 덮습니다.
의약 물질의 피내 투여는 진단 목적 또는 국소 마취에 사용됩니다. 이렇게하려면 길이가 2-3cm 이하이고 루멘이 작은 바늘을 선택하십시오. 피내 주사 할 때 바늘을 피부의 두께에 얕은 깊이까지 삽입하고 액체 1-2 방울을 부은 결과 레몬 껍질 형태의 희끄무레 한 융기가 피부에 형성됩니다.
피하로일반적으로 느슨한 피하 조직에 빠르게 흡수되고 해로운 영향을 미치지 않는 약물 주입 용액. 소량에서 2리터의 액체를 피부 아래에 주입할 수 있습니다. 어깨의 바깥 쪽 표면, 견갑골, 허벅지의 바깥 쪽 표면에 피하 주사를하는 것이 가장 좋습니다. 이러한 부위는 주름에 피부가 쉽게 끼어 손상의 위험이 없습니다. 혈관, 신경 및 골막.
심한 중독, 환자의 탈수로 정맥을 뚫는 것이 불가능할 때 약물의 피하 점적 투여가 사용됩니다 ( 등장성 염화나트륨 용액, 5 % 포도당 용액 및 기타 멸균 용액). 한 번에 최대 500ml의 용액을 주입하여 피하 조직에 손상을 입히지 않고 하루에 1.5-2 리터의 액체를 주입 할 수 있습니다. 장기 피하 주입을 위한 가장 편리한 장소는 antero-outer 허벅지입니다.
피하 주사를 수행 할 때 부적절한 주사 기술과 무균 및 방부제 규칙을 준수하지 않으면 감염성 합병증이 발생할 수 있습니다. 농양이나 가래가 필요합니다. 외과 개입... 같은 장소에 약물을 지속적으로 도입하면 특히 장뇌 용액과 같은 찬 오일 용액을 주입할 때 고통스러운 침윤물이 형성될 수 있습니다. 따라서 유성 약물은 투여 전에 예열해야 합니다.
근육내근육 조직의 상당한 층이 있고 큰 혈관과 신경 줄기가 가까이에 지나가지 않기 때문에 엉덩이와 허벅지의 근육에 주사가 수행됩니다.
일반적으로 엉덩이의 위쪽 바깥쪽 사각형에 주사를 합니다. 근육 주사의 경우 바늘의 길이는 8-10cm, 두께는 0.8-1.5mm입니다. 멸균되지 않은 주사기와 바늘을 사용하는 경우, 주사 부위의 부정확한 선택, 바늘의 깊숙한 삽입이 불충분하고 주사 중 혈관에 들어가는 경우 침윤 및 농양, 신경 손상, 약물 색전증, 바늘 골절 등 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다.
정맥약재의 도입은 약재가 혈류에 직접 들어가 즉각적인 효과를 나타낸다는 점에서 차이가 있다. 약물을 혈액에 직접 주입하는 2 가지 방법을 사용할 수 있습니다. 정맥 천자 및 venesection.
Venesection은 정맥이 제대로 표현되지 않고 채우는 것이 충분하지 않을 때 사용됩니다. 이 경우 정맥을 외과적으로 노출시키고 바늘을 시각 통제하에 삽입합니다. 대부분의 경우 잘 선택된 바늘, 고무 밴드, 알코올 및 멸균 재료가있는 10-20 ml 용량의 주사기가 사용됩니다. 정맥 투여의 경우 약이 채워진 주사기에서 모든 기포를 제거하는 것이 특히 필요합니다.
정맥 주입은 환자가 누워 있거나 앉아 있는 동안 일반적으로 알코올로 피부를 치료한 후 팔꿈치 정맥에 수행됩니다. 지혈대는 어깨의 중간 1/3의 팔꿈치 굽힘 위에 적용됩니다. 팔은 팔꿈치 관절에서 최대 확장 위치로 테이블이나 침대 위에 있어야 합니다. 이 경우 평평한 베개가 팔 아래에 놓이기 때문입니다. 바늘은 피부 표면에 대해 30-40 ° 각도로 설정됩니다. 정맥에 구멍을 뚫은 후 지혈대를 풀고 약을 개울이나 물방울에 주입합니다. 간호사는 약물 투여 속도와 환자의 반응을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 주입 속도는 필요에 따라 조정됩니다.
정맥 내 점적 주입은 주입 용액, 수혈 및 혈액 대체물의 투여를 위해 수행됩니다.
현재 일회용 멸균 시스템은 밀봉된 비닐 봉지에 판매되는 정맥 점적 주입에 사용됩니다. 1회용 시스템은 정맥 주입 직전에 포장에서 제거되고 조립되고 약물로 채워집니다.
의약 물질의 정맥 투여로 인한 합병증
합병증:
1) 발열 반응급격한 온도 상승과 오한이 동반됩니다. 이것은 유효 기간이 만료 된 약물을 사용할 때 발생합니다. 잘못 준비된 솔루션이 도입되었습니다.
2) 지방 색전증폐 혈관은 예를 들어 기름에 녹나무 용액과 같이 근육 내 또는 피하 투여를위한 약물의 정맥에 실수로 주입되었을 때 발생합니다. 지방 색전증은 심장 부위의 갑작스러운 통증, 질식, 기침, 얼굴의 청색 변색, 가슴의 상반부로 나타납니다.
3) 공기 색전증기포가 주사기 또는 수혈 시스템에서 적시에 제거되지 않으면 폐의 혈관이 얻어집니다.
4) 현기증, 허탈, 심장 리듬 장애약물의 너무 빠른 투여의 결과일 수 있습니다.
5) 침투하다약물이 들어갈 때 형성 피하 조직... 이것은 관통 정맥 천공의 경우에 발생합니다. 아미노필린, 염화칼슘과 같은 약물의 피부 아래에 들어가는 것은 매우 고통스럽습니다. 이런 일이 발생하면 팔꿈치가 구부러진 부위에 세미 알코올 또는 건조 압축을 가하는 것이 좋습니다.
6) 혈종주사 부위에서 혈액 응고 장애가 있거나 혈관 투과성이 증가한 환자에서 더 자주 형성됩니다. 이 합병증의 예방은 주사 부위를 장기간(3-5분) 단단히 누르는 것입니다.
7) 부패무균 및 방부제 규칙을 위반하면 발생할 수 있습니다.
8) 정맥염- 화학적 또는 물리적 자극으로 인한 정맥의 염증, 종종 영향을 받은 정맥의 혈전증을 동반합니다.
9) 알레르기 반응대부분의 약물에서 발생할 수 있습니다. 그들은 피부 가려움증, 피부 발진, Quincke 부종의 형태로 나타납니다. 대부분 위험한 형태반응은 아나필락시스 쇼크(호흡곤란, 메스꺼움, 피부 가려움증, 감소 혈압, 의식 상실, 파란 피부). 환자가 이러한 증상 중 하나라도 나타나면 약물을 즉시 중단하고 즉시 투여해야 합니다. 긴급 지원... 따라서 의약 물질의 정맥 투여 경로는 상당한 이점이 있지만 구현 규칙을 따라야하는 것과 관련하여 여러 가지 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
목록 A와 B에 포함된 의약품은 특수 캐비닛(금고)에 별도로 보관됩니다. 목록 A(마약성 진통제, 아트로핀 등) 및 목록 B(클로르프로마진 등 0)의 약품을 하나의 금고에 보관할 수 있지만, 서로 다른 별도의 잠긴 구획에 보관할 수 있습니다. 금고도 매우 희소하고 값비싼 약품을 보관할 수 있습니다.
유독 물질이 저장된 금고의 구획에는 외부에 "Venena"(A)라는 비문이 있어야합니다. 내부에이 부서의 안전한 문 - 최대 단일 및 일일 복용량을 나타내는 의약품 목록. 강력한 의약품이 있는 금고의 구획에는 "Heroica"(B)라는 글자가 표시되어 있습니다.
목록 A
(독약)
프로메돌
프로세린
스트리키닌
스트로판틴
레세르핀
플라티필린
에 포함된 일부 의약 물질 목록 B
(유력한 약재)
아도니사이드
아밀 아질산염
아날진
아드레날린
바르바밀 바르비탈
아미나진
클로랄 수화물
코디아민
용액의 니트로글리세린
노르설파졸
노보카인
프티바지드
파파베린
피투이트린
설포디메진
레보마이세틴
프탈라졸
프레드니손
비실린
유필린
스트렙토마이신
페니실린
디펜히드라민
마약의 보관 및 회계에 관한 규칙
1. 마약은 의료 시설의 주치의가 서명하고 스탬프를 찍는 별도의 요청 (여러 부)에 따라 약국에서 의료 부서로 배출됩니다.
2. 마약은 금고에 보관되며, 금고의 안쪽 표면에는 최고 1회 및 1일 복용량을 나타내는 약물 목록이 있어야 합니다.
3. 금고 열쇠는 당직 의사가 보관하고 교대 근무자에게 인계합니다.
4. 마약류는 정량적 회계처리를 한다.
5. 마약은 의사의 서면 처방과 그의 입회하에 만 환자에게 투여됩니다.
6. 금고에 비치된 약품등록부에 약품의 도입에 관한 기재를 하여야 한다.
약품북은 모든 낱장에 번호를 매기고 끈으로 묶고 책의 마지막 면에 코드의 자유단을 요양기관장의 서명인 페이지수를 표시한 종이로 봉인한다. 또는 그의 대리인과 인장을 찍어야 한다.
각 약을 설명하기 위해 별도의 시트가 할당됩니다. 의약품 등록부에 다음 항목이 작성됩니다.
부서 및 사무실의 마약 등록(양식 60-AP)
상품명 ________________
측정 단위 __________________
치료실의 마약 등록부
나뭇 가지 _______________________
7. 빈 앰플은 버리지 않고 수거하여 사용하지 않은 앰플과 함께 잔돈에 인계하며, 최종적으로 빈 앰플은 원장에게 인계된다.
8. 금고에서 열쇠를 양도할 때, 일지 기록(사용한 앰플 개수 및 나머지)과 실제 채우고 사용한 앰플 개수가 일치하는지 확인하고, 보낸 사람과 보낸 사람 일지에 서명을 한다. 열쇠를 받았습니다. 수석 간호사는 의료 시설 장이 승인 한 특별위원회의 행위에 따라 마약의 빈 앰플을 넘겨주고 앰플이 파기됩니다.
키 전달 로그 및 치료실 금고의 내용
나뭇 가지 _______________________
의료기관의 마약류 앰플 폐기에 관한 법률
의료 및 예방 기관의 부서에서 의약품을 처방하고받는 절차는 다음 단계로 구성됩니다.
사례 기록에서 의사의 처방전 선택.매일 병동 간호사는
병력(처방 목록)에서 의사의 처방전을 선택하고 포스트에서 약의 가용성을 확인합니다. 필요한 약이 부족하거나 부족한 경우 간호사는 약국에서 주문해야 하는 약에 대해 주간호사에게 서면 요청서를 작성합니다.
의약품에 대한 청구서를 작성합니다.간호사는 약품의 전체 이름, 포장, 제형, 복용량, 포장 및 약의 양이 표시되어야 하는 수요 양식을 약국에 작성합니다.
유독성, 마약성 물질 및 회계 대상이 되는 모든 자금에 대한 신청서를 작성할 때 병력 수, 성, 이름, 환자의 애칭, 진단 및 약물 투여 방법을 표시해야 합니다.
요청 양식은 부서장이 인증합니다. 정량 회계 대상 의약품에 대한 신청서는 기관의 인장으로 별도의 요구 사항에 작성하고 주치의의 서명으로 인증합니다.
독성 및 마약에 대한 요구 사항은 라틴어로 3 부로 작성되고 주치의의 서명과 기관의 인장으로 인증됩니다.
약국에서 약을 구합니다.원장은 매일 약국에서 약을 받습니다. 조제가 필요한 제형은 신청 다음날에 교부됩니다. 주치의는 주문한 약품을 수령한 후 약품의 외관, 용량, 제조일자, 포장의 견고함을 확인해야 합니다.
의약품 보관 규칙
부서장은 약물의 저장 및 소비뿐만 아니라 저장 장소에서의 주문, 약물 발급 및 처방 규칙 준수에 대한 책임이 있습니다. 약품 보관의 원칙은 엄격하게 세 그룹으로 나누는 것입니다.
1. 목록 A - 유독성 및 마약성 물질.
2. 목록 B - 강력한 약물.
3. 일반 목록.
각 그룹 내에서 모든 약물은 사용 방법(내용, 비경구, 외용, 안약 등)에 따라 분류됩니다.
외부 및 내부 사용을 위한 의약품은 여러 구획이 있는 특수 잠금 캐비닛의 간호사 스테이션에 보관됩니다. 내·외용 의약품은 별도의 선반에 보관해야 합니다.
비경구 투여용 의약품은 유리 캐비닛의 치료실에 보관됩니다.
강력, 마약, 가연성, 희소 의약품은 별도의 금고에 보관됩니다. 의약품은 형태와 성질에 따라 보관하는 특징이 있습니다. 따라서 빛에 의해 분해되는 약물은 빛이 차단되는 어두운 병에 보관됩니다. 백신, 혈청, 연고, 좌약, 부패하기 쉬운 의약품(달인, 물약)은 냉장고에 보관합니다.
유독성 및 마약성 약물의 보관 및 사용에 대한 규칙
유독성 및 마약성 약물은 금고나 철제 캐비닛에 보관됩니다. 캐비닛(금고) 문 내부에는 "그룹 A"라는 글자가 새겨져 있고 가장 높은 단일 및 일일 복용량을 나타내는 독성 및 마약 목록이 있습니다. 유독 한 약물의 재고는 5 일을 초과해서는 안되며 마약은 3 일을 초과해서는 안됩니다.
의사가 처방 한 마약의 사용은 의사의 입회하에 절차 또는 병동 간호사가 수행합니다. 질병의 병력 및 예약 목록에는 주사 날짜와 시간을 기록해야 하며 주사한 의사와 간호사가 서명해야 합니다.
의약품은 저널의 정량적 회계 대상이며, 레이스, 번호, 의료 부분 담당 수석 의사의 서명 및 봉인되어야 합니다. 의료기관... 철제 캐비닛이나 금고의 열쇠는 의료기관의 명령으로 임명되고 마약류 취급 허가를 받은 마약류 보관 및 소비를 책임지는 사람만이 보관한다. 독극물 및 마약의 최고 단일 및 1일 용량 테이블과 해독제 테이블은 약물 저장 구역과 간호사의 위치에 배치해야 합니다.
유독성, 마약성 및 유력한 의약품의 보관 및 도난 규칙 위반에 대해 의료진은 형사 책임을 집니다.
주제에 대한 실용적인 기술
1. 흡입기의 사용.
2. 연고, 분말, 고약, 스프레이의 적용.
3. 피내, 피하, 근육 내 및 정맥 주사를 시행합니다.
4. 드립용 충전 시스템 정맥 투여약.
5. 약물의 직장 및 질 투여.
6. 의약품 유통.
7. 약물의 경구, 설하 투여.
8. 응급처치 알레르기 반응약용.
레슨의 장비
1. 정맥 주사용 팬텀.
2. 피내 및 근육내 주사용 팬텀
3. 교육용 테이블, 컴퓨터 프레젠테이션.
4. 유인물 - 과제 시트.
5. 다양한 용량의 주사기와 바늘.
6. 정맥 주입용 시스템
8. 거즈 냅킨, 면봉.
9. 고무장갑.
10. 랙.
11. 정제, 캡슐, 팅크가 있는 바이알, 연고, 흡입기(모방)가 있는 물집
수업은 팬텀 클래스를 기반으로 진행됩니다.
수업 준비를 위한 문학
1. Oslopov V.N., Bogoyavlenskaya O.V. 치료 클리닉에서 일반 환자 치료. - 에드. Geotar-Media, 2007 .-- 128-144 p.
2. 치료 환자의 일반적인 관리: 지도 시간학생 / comp. NS. 칼라긴. 에드. 유아 갈랴에바. - M .: FGOU "VUNMTs Roszdrav", 2006. - 233 p.
3. Dzhambekova A.K., Klipina T.Yu. 간호사 핸드북. - 남: "Eksmo", 2008. - 448p.
4. 그레브네프 A.L. et al. 일반 환자 치료의 기초. - 모스크바, 1999 .-- 288 p.
5. 간호의 기초: 워크샵 / TP. 오부호베츠. - 에드. 12일, 지워졌다. - Rostov n / a .: Phoenix, 2012 .-- 603 p.
6. 토블러 리타 기본 간호 절차. / 당. 영어로부터 AV 수코프. - 남: "의학", 2004. - 240p.
"상트페테르부르크 주립 소아과 의과대학"
보건사회개발부 러시아 연방
간호학과 실용외과
학생을 위한 방법론 지침
교육 수업을 위해
분야별: 교육 관행 "치료 및 수술 프로필을 가진 환자 간호"
전문 "PEDIATRICS"에서 060103.65
실제 수업의 방법론적 개발
호흡기 질환 환자를 모니터링하고 관리합니다. 순환기 질환 환자의 모니터링 및 관리
1. 주제.호흡기 질환 환자를 모니터링하고 관리합니다. 순환기 질환이 있는 환자를 모니터링하고 돌봅니다.
2. 학습 목표.학생들에게 다음 개념을 소개합니다.
생리학 호흡기 체계... 호흡기 병리의 증상. 호흡곤란 질식. 기침. 담. 객혈 및 폐출혈. 통증 가슴. 응급 처치... 산소 요법 방법.
동맥 맥박. 연구 기술. 주요 특성. 혈압, 측정 방법. 일반적인 증상질병 심혈관계의... 병자를 관찰하고 돌봅니다. 동맥 고혈압. 동맥 저혈압. 심장 부위의 통증. 심근 경색증. 심부전. 기절. 무너지다. 응급 처치.
3. 수업시간- 주제별 계획에 따라 180분.
4. 수업을 진행하기 위한 방법론.수업은 서론, 본론 및 최종의 세 부분으로 구성됩니다.
실습 수업의 소개 부분. (20 분).
교사는 설문 조사를 통해 수업의 주요 작업을 공식화하고 주제에 대한 이론 교육 수준을 찾습니다.
실습 수업의 주요 부분. (130분)
수업의 주요 섹션에 대한 분석 및 연구는 교육 목표에 따라 수행됩니다. 교사는 기본적인 실용적인 기술과 능력을 보여줍니다. 도표와 표, 컴퓨터 프레젠테이션, 팬텀도 토론과 시연에 사용됩니다. 연구 자료에 대한 분석 및 질문에 최대 80분이 할당됩니다.
마지막으로 교사가 감독하는 교실에서 학생들은 짝을 지어 수업 주제에 대한 실용적인 기술을 연습합니다. 이 유형의 작업은 20분이 주어집니다.
실습 수업의 마지막 부분입니다. (30 분)
획득한 자료(단기 설문조사) 및 실용적인 기술(학생에 의한 시연)의 제어. 학생들은 서로에게 맥박수 측정, 혈압 측정, 호흡 운동 수를 세고, 급성 폐색 시 행동 전술을 시연합니다. 호흡기(팬텀에서), 쓰러지고 기절합니다.
수업의 주요 내용
호흡기 질환 환자 모니터링 및 관리
호흡기 병리를 가진 환자에 대한 모니터링 및 관리는 두 가지 방향으로 수행되어야 합니다.
1. 일반 조치 - 다양한 장기 및 시스템의 질병이 있는 환자에게 필요한 관찰 및 관리 조치: 환자의 일반 상태 모니터링, 체온 측정, 맥박 및 혈압 모니터링, 체온 시트 작성, 개인 위생 보장 환자, 용기에 먹이기 등 ....
2. 특별행사 - 호흡곤란, 기침, 객혈, 통증 등 호흡기질환의 특징적인 증상이 있는 환자를 돕기 위한 관찰 및 치료를 위한 조치
호흡기의 주요 기능은 몸에 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거하는 것입니다. 또한 호흡 기관은 복잡한 대사 과정, 비활성화 및 생물학적 활성 물질, 지방산, 지질 등의 생산에 관여합니다.
가스 교환 과정은 외부 및 내부(조직) 호흡으로 구성됩니다. 외호흡폐와 대기, 폐 공기와 혈액 사이의 가스 교환을 통해 수행됩니다.
폐 환기는 흡입 및 호기 - 가슴의 리드미컬한 움직임으로 인해 수행됩니다.
건강한 사람의 NPV는 분당 16~20입니다. 차분한 호흡으로 사람은 평균적으로 한 번의 호흡 동작으로 500cm3의 공기를 들이마시고 내쉬었습니다.
호흡수는 연령, 성별, 신체 위치에 따라 다릅니다. 호흡 증가는 육체 노동, 신경 흥분으로 발생합니다. 사람의 수평 위치에서 수면 중에 호흡이 감소합니다.
NPV 계산은 환자가 눈치채지 못하게 수행해야 합니다. 이렇게하려면 맥박을 결정하는 것처럼 환자의 손을 잡고 환자가 눈치 채지 못하게 NPV를 계산하십시오. 호흡수 계산 결과는 연결 시 호흡수 곡선을 형성하는 파란색 점 형태로 온도 시트에 매일 기록해야 합니다. 일반적으로 호흡은 중간 깊이의 리드미컬합니다.
호흡에는 세 가지 생리적 유형이 있습니다.
1. 가슴 유형 - 호흡은 주로 늑간근의 수축으로 인해 수행됩니다. 흡입시 가슴의 눈에 띄는 확장. 가슴 유형의 호흡은 주로 여성에게 일반적입니다.
2. 복부 유형 - 호흡 운동은 주로 횡격막으로 인해 수행됩니다. 눈에 띄는 변위 복벽흡입시 앞으로. 복부 유형의 호흡은 남성에서 더 자주 관찰됩니다.
3. 혼합형호흡은 노인에서 더 자주 관찰됩니다.
호흡기 병리의 증상
호흡곤란 또는 숨가쁨(그리스어. 장애 -어려움, 뽀뽀- 호흡), - 호흡의 빈도, 리듬 및 깊이의 위반 또는 호흡 근육의 작업 증가는 일반적으로 공기 부족 또는 호흡 곤란에 대한 주관적인 감각으로 나타납니다. 환자는 숨가쁨을 느낍니다. 숨가쁨은 실제 폐 및 심장, 신경성 및 기타 기원 모두에서 발생할 수 있음을 기억해야 합니다. NPV에 따라 두 가지 유형의 호흡곤란이 있습니다.
빈호흡 - 빠르고 얕은 호흡(분당 20회 이상). 빈호흡은 폐 손상(예: 폐렴), 발열, 혈액 장애(예: 빈혈)에서 가장 흔히 볼 수 있습니다. 히스테리에서는 호흡수가 분당 60-80에 도달할 수 있습니다. 그러한 호흡을 "사냥된 동물의 호흡"이라고 합니다.
Bradypnea는 호흡의 병리학 적 감소입니다 (분당 16 미만). 그것은 뇌 및 그 막의 질병 (뇌출혈, 뇌종양), 장기간의 심각한 저산소증 (예 : 심부전으로 인한)에서 관찰됩니다. 혈액 내 산성 대사 산물 축적(산증) 진성 당뇨병, 당뇨병성 혼수 상태는 또한 호흡 중추를 억누릅니다.
호흡 단계의 위반에 따라 다음 유형의 호흡 곤란이 구별됩니다.
흡기 호흡 곤란 - 호흡 곤란.
호기 호흡 곤란 - 호기의 어려움.
혼합 호흡 곤란 - 호흡의 두 단계가 모두 어렵습니다.
호흡 리듬의 변화에 따라 다음과 같은 주요 형태의 호흡 곤란이 구별됩니다 (소위 "주기적인 호흡").
Cheyne-Stokes 호흡은 호흡 정지 후 처음에 얕은 드문 호흡이 나타나 점차 깊이와 빈도가 증가하고 매우 시끄럽다가 점차 감소하고 일시 정지로 끝나며 이 동안 환자는 방향 감각을 잃거나 잃을 수 있습니다. 의식. 일시 중지는 몇 초에서 30초까지 지속될 수 있습니다.
호흡 생물군 - 심호흡 운동의 리드미컬한 기간이 거의 규칙적인 간격으로 번갈아가며 장기간 호흡이 일시 중지됩니다. 일시 중지는 또한 몇 초에서 30초까지 지속될 수 있습니다.
Kussmaul의 호흡 - 깊은 시끄러운 흡입과 강화 된 호기가있는 깊고 드문 호흡. 깊은 혼수 상태에서 관찰됩니다.
천식 또는 질식(그리스어. 천식 -심한 짧은 호흡)은 다양한 기원의 호흡 곤란의 급성 발병 발작의 일반 이름입니다. 기관지 경련으로 인한 폐 기원의 천식 발작을 기관지 천식이라고 합니다. 폐 순환의 혈액 정체로 인해 심장 천식이 발생합니다.
환자가 숨가쁨 또는 질식을 일으키면 간호사는 즉시 의사에게 호흡곤란의 특성, 호흡수에 대한 관찰을 의사에게 알리고 환자의 상태를 완화하기 위한 조치를 취해야 합니다.
1. 환자 주변에 차분한 분위기를 조성하고 환자와 주변 사람들을 진정시키십시오.
2. 환자가 침대의 머리 끝을 들어 올리거나 머리와 등 아래에 베개를 놓아 환자가 반쯤 앉은 자세를 취하도록 돕습니다.
3. 부끄러운 옷과 무거운 담요를 벗는다.
4. 방에 신선한 공기를 제공하십시오(창문 열기).
5. 적절한 의사의 처방이 있으면 환자에게 주머니형 흡입기를 주고 사용법을 설명한다.
주머니 흡입기를 사용하는 경우 기관지 천식:
1. 에어로졸 캔의 마우스피스에서 보호 캡을 제거합니다.
2. 캔을 뒤집어 잘 흔든다.
3. 환자에게 깊게 숨을 내쉬도록 요청하십시오.
4. 환자에게 마우스피스를 입술로 꽉 쥐고 심호흡을 하는 동시에 캔 밸브를 눌러야 한다고 설명합니다. 흡입 후 환자는 몇 초 동안 숨을 참아야 합니다.
5. 그런 다음 환자에게 입에서 마우스피스를 제거하고 천천히 숨을 내쉬도록 합니다.
에어로졸 투여 횟수는 의사가 결정합니다. 글루코코르티코이드를 흡입한 후 환자는 구강 칸디다증의 발병을 예방하기 위해 물로 입을 헹궈야 합니다.
뚜렷한 정도의 호흡 부전으로 산소 요법 (lat. 옥시게늄 -산소; 그리스 어 치료 -치료) - 산소 사용 의약 목적... 산소 사용은 중증 호흡곤란 환자, 특히 안정 시 호흡곤란 환자에게 실질적인 완화를 제공합니다.
산소를 사용하기 전에 기도가 특허되었는지 확인하는 것이 필요합니다!
처리를 위해 40~80%의 산소를 포함하는 산소 혼합물이 사용됩니다. 일산화탄소 중독의 경우 카보겐이 사용됩니다(산소 95%와 이산화탄소 5%를 포함하는 혼합물). 폐부종의 경우 산소 혼합물은 소포제(50-96% 에탄올 용액)를 통과합니다.
호흡기 센터를 억제하고 호흡기에 화상을 입히고 구강 건조, 흉통, 경련, 의식 상실로 나타나는 인체에 독성 영향을 줄 수 있으므로 순수한 산소를 사용할 수 없습니다.
산소를 공급하는 방법은 다음과 같습니다.
1. 산소 주머니에서 산소 공급. 이 방법은 집에서 더 자주 사용됩니다. 병원에서는 실린더에서 환자에게 산소를 공급할 수 없는 경우에 사용됩니다. 산소 쿠션은 탭이 있는 고무 튜브와 마우스피스가 장착된 10~75리터 용량의 고무 가방입니다. 10-25 리터 용량의 베개에있는 산소-공기 혼합물의 양은 일반적으로 5-7 분 동안 충분합니다. 환자에게 산소 베개를 줄 때 산소를 가습하기 위해 물에 적신 거즈를 2-3겹으로 마우스피스를 감싸십시오.
2. 비강 카테터를 통한 산소 공급 - 특수실에 보관된 압축 산소 실린더에서 병동으로 연결된 금속 튜브 시스템을 통해 산소가 공급됩니다(소위 중앙 집중식 산소 공급 장치). 가습을 위해 산소는 Bobrov 장치를 사용하여 물을 통과합니다. 40리터의 용량과 150기압의 압력을 가진 산소 실린더. 파란색이며 "의료용 산소"라는 문구가 있습니다.
Bobrov의 장치는 공기를 강제로 주입하여 눈금이 있는 용기에 작은 과압을 생성하는 작동 원리를 가진 장치입니다.
환자에게는 2-3 기압의 압력으로 산소가 공급되므로 실린더에 특수 감속기가 부착됩니다.
3. 마스크를 통한 산소 공급. 얼굴에 바를 때는 마스크가 입과 코를 가려야 합니다. 마스크에는 흡입 및 호기 채널이 있습니다. 들숨관의 튜브는 얇은 고무로 만들어진 호흡주머니에 연결되어 있는데, 그 안에 숨을 내쉴 때 산소가 축적되고, 들이마실 때 산소가 폐에 의해 활발하게 흡입됩니다. 가습을 위해 산소는 Bobrov 장치를 사용하여 물을 통과합니다.
4. 인공호흡기를 통한 산소 공급. 이 경우 산소 공급은 기관 내 튜브를 통해 수행됩니다.
5. 고압산소화 또는 무산소요법(그리스어. 바리 -무거운), 고압에서 산소로 신체를 포화시키는 치료 및 예방 방법입니다.
질병이 있는 환자의 모니터링 및 관리-
혈액순환계의 니야미
순환계 질환 환자에 대한 모니터링 및 관리는 두 가지 방향으로 수행되어야 합니다.
일반 조치 - 다양한 장기 및 시스템의 질병이 있는 환자에게 필요한 관찰 및 관리 조치: 환자의 일반 상태 모니터링, 체온 측정, 맥박 및 혈압 모니터링, 온도 시트 작성, 환자의 개인 위생 보장, 제출 선박 등
특별 이벤트 - CVS 질환의 특징적인 증상이 있는 환자를 돕기 위한 관찰 및 치료 조치: 심장 및 흉부 통증, 급성 및 만성 심부전 증상, 부종, 심장 리듬 장애 등
동맥 맥박 - 심장 작업의 결과로 혈액 공급의 변화로 인한 동맥 벽의 주기적 (리듬) 진동.
요골 동맥의 맥박을 결정하는 기술.
대부분의 경우 맥박은 손목 관절의 요골 동맥에서 결정됩니다(말초 맥박) , 여기에서 동맥은 표면적으로 위치하고 요골의 경상돌기와 내부 요골 근육의 힘줄 사이에서 잘 만져지기 때문입니다. 일반적으로 맥박은 리드미컬하고 양손으로 똑같이 느껴지며 휴식을 취하는 성인의 빈도는 분당 60-90입니다.
1. 손의 손가락으로 환자의 손목(손목 관절 부위)을 동시에 잡아 검지와 중지의 패드가 돌출된 팔뚝의 전면(안쪽) 표면에 오도록 합니다. 요골 동맥. 요골 동맥은 요골의 경상돌기와 내부 요골 근육의 힘줄 사이에서 촉진됩니다.
2. 요골 동맥 부위를 조심스럽게 느끼고 다양한 힘으로 기본 뼈에 대고 누릅니다. 동시에 맥파는 동맥의 팽창과 수축으로 느껴진다.
3. 환자의 오른손과 왼손의 동맥벽의 진동을 비교한다. 비대칭(비유사성)이 없으면 한 손으로 맥박에 대한 추가 검사가 수행됩니다.
4. 맥박수를 결정하기 위해(맥박이 리드미컬한 경우), 15초 동안 맥파의 수를 세고 그 결과에 4를 곱합니다. 부정맥의 경우 1분 이내에 계수한다.
5. 온도 시트에 펄스 연구 데이터를 입력합니다(맥박 눈금에 따라 빨간색 점으로 표시).
하지혈관의 폐색성 질환이 의심되는 경우 가장 일반적인 이유대동맥과 그 가지의 죽상 경화증 인 맥박은 대퇴골, 슬와 동맥, 발 혈관에서 결정됩니다.
환자의 심각한 상태에서 외부 경동맥의 맥박이 있는지 평가합니다.
1. 목의 앞쪽 표면에서 갑상선 연골의 가장 두드러진 부분을 결정합니다.
2. 인덱스를 이동하고 가운데 손가락연골 벽을 따라 바깥쪽으로, 연골과 인접 근육 사이에 설치합니다.
3. 손가락 끝을 사용하여 경동맥의 맥동을 확인합니다.
연구는 신중하게(한편으로) 수행되어야 하며, 경동맥은 풍부한 반사 신경 영역이고 환자가 의식을 잃을 때까지 심박수가 급격히 반사적으로 느려질 위험이 있기 때문에 조여서는 안 됩니다.
펄스의 다음 속성이 결정됩니다.
1. 맥박의 리듬 - 다음 맥파의 규칙성에 의해 평가된다. 그들 사이의 간격이 같으면 펄스가 올바른 것으로 간주됩니다(리듬 펄스, 펄서스 레귤러리스),다른 경우 - 정확하지 않음(부정맥 펄스, 맥박 불규칙).~에 심방 세동("심장 섬망") 심박수가 맥파 수보다 클 수 있습니다. 이러한 경우에 계산되어야 하는 맥박 결핍이 있습니다. 예를 들어, 심음 청진이 있는 환자의 경우 분당 98개의 심장 박동이 결정되었고 요골 동맥의 맥박은 분당 78이므로 맥박 결핍은 20입니다.
2. 맥박수 - 분당 맥파 수를 세어 결정합니다. 일반적으로 맥박수는 분당 60~90회이며 성별, 연령, 공기 및 체온, 신체 활동 수준에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 가장 빈번한 맥박은 신생아에서 관찰됩니다. 25-60세에 맥박은 비교적 안정적으로 유지됩니다. 여성은 남성보다 맥박수가 더 높습니다. 운동 선수와 훈련을받은 사람들, 그리고 노인의 경우 맥박이 덜 빈번합니다. 심장 박동수 증가는 직립자세에서 발생하며, 신체 활동, 체온 상승, 심부전, 심장 박동 장애 등 분당 60회 미만의 빈도를 갖는 펄스를 희귀, 분당 90회 이상-빈번이라고 합니다.
3. 맥박 채우기 - 동맥의 혈액량에 의해 결정되며 심장의 수축기 용적에 따라 다릅니다. 충진이 양호하면 맥파가 높고 잘 구별됩니다(전체 맥박, pulsus plenus),나쁨 - 작고 잘 촉지되지 않음(맥박이 비어 있음, 맥박진공).거의 감지할 수 없는 약한 펄스를 실 모양이라고 합니다. (펄서스 사상체);발견되면 간호사는 즉시 의사에게 이에 대해 알려야 합니다.
4. 맥박 장력 - 동맥을 완전히 고정하기 위해 가해야 하는 힘에 의해 결정됩니다. 요골 동맥의 적당한 압박으로 맥박이 사라지면 그러한 맥박은 만족스러운 장력의 맥박으로 특징 지어집니다. 강한 압박에서는 맥박이 긴장된 것으로 평가되고, 가벼운 압박에서는 긴장되지 않습니다(부드러움). 맥박 전압으로 동맥 내부의 혈압을 대략적으로 추정할 수 있습니다. 고압맥박이 팽팽하거나 단단하다 (펄서스 듀러스),낮은 - 부드러운 (펄서스 몰리스).
5. 펄스 값 - 전압 및 펄스 충전의 총 평가를 기반으로 결정되며 동맥벽 진동의 진폭에 따라 다릅니다. 큰 맥박 구별 (펄서스 매그너스)그리고 작은 맥박 (펄서스 파부스).
6. 맥박의 모양 - 좌심실이 동맥계로 혈액을 내보내는 속도에 따라 동맥 부피의 변화율에 의해 결정됩니다. 동맥의 빠른 스트레칭과 붕괴는 빠른 맥박의 특징입니다. (펄서스 셀러).이러한 맥박은 대동맥 판막의 부전, 상당한 신경 과잉 흥분의 경우에 관찰됩니다. 동맥의 느린 팽창과 수축으로 느린 맥박이 관찰됩니다. (pulsus tardus),대동맥 협착증으로 표시됩니다.
오른손과 왼손의 맥박은 발달 이상, 협착, 해당 방사상, 상완 또는 쇄골하 동맥... 이러한 경우 맥박에 대한 연구는 양손으로 별도로 수행되고 심장 자체의 작용을 특성화하기 위해 더 잘 촉지되는 손에서 수행됩니다.
전형적인 경우 건강한 사람은 분당 60-90의 빈도로 리드미컬한 맥박을 가지며 만족스러운 충만감과 장력을 가지며 양쪽에서 동일(대칭)합니다.
동맥압은 심장이 작동하는 동안 동맥 시스템에서 생성되는 압력입니다. 심장 주기의 단계에 따라 수축기 혈압과 이완기 혈압이 구분됩니다.
수축기 혈압 또는 최대는 좌심실 수축기를 따라 동맥에서 발생하며 맥파의 최대 상승에 해당합니다.
이완기 혈압은 긴장으로 인해 이완기 동맥에서 유지되며 맥파의 감소에 해당합니다.
수축기 혈압과 이완기 혈압 값의 차이를 맥압이라고 합니다.
혈압은 심박출량, 총 말초혈관 저항, BCC, 심박수 값에 따라 달라집니다. 혈압 측정은 건강한 사람과 아픈 사람 모두의 혈역학 상태를 모니터링하는 중요한 방법입니다.
혈압 측정은 직접 및 간접 방법으로 수행할 수 있습니다. 직접 방법은 혈압계 센서를 혈류에 직접 삽입하는 것입니다. 이 방법은 큰 혈관이나 심장강의 압력을 결정하기 위해 카테터 삽입에 사용됩니다.
일상 생활에서 혈압은 1905년 러시아 외과의사 Nikolai Sergeevich Korotkov가 제안한 간접 청진법으로 혈압계를 사용하여 측정합니다.
혈압계는 수은 또는 더 자주 커프와 고무 전구에 연결된 스프링 장착 압력 게이지로 구성됩니다. 커프의 공기 흐름은 커프의 압력을 유지하고 부드럽게 줄일 수 있는 특수 밸브로 조절됩니다.
혈압 측정 규칙
1. 혈압 측정은 사람이 눕거나 의자에 앉은 자세에서 실시합니다. 후자의 경우 환자는 등받이가 곧은 의자에 앉아 등을 등받이에 기대고 다리를 이완하고 교차하지 말고 테이블에 손을 올려야합니다. 의자에서 등받이를 지지하고 테이블에서 손의 위치는 등척성 근육 수축으로 인한 혈압 상승을 배제합니다.
3. 혈압계의 커프(안쪽 고무부분)는 어깨둘레의 80% 이상, 길이의 2/3를 덮어야 합니다.
4. 최소 5분 간격으로 최소 3번의 측정이 필요합니다. 평균값은 마지막 두 측정에서 얻은 결과로부터 계산된 혈압 값으로 취합니다.
에 의해 고전 기법 WHO의 혈압 측정, 널리 인정되지 않음 임상 실습, 최소 5분 간격으로 3회 측정하며, 병력에 가장 낮은 혈압을 기록한다.
혈압 측정 기술:
1. 환자에게 편안한 자세(의자에 눕거나 앉기)를 제공합니다. 그의 손은 자유로워야 합니다. 손바닥을 위로 올려야 합니다.
2. 혈압계 커프를 환자의 심장 높이(커프의 중앙은 대략 네 번째 늑간 공간의 높이와 일치해야 함)의 어깨에 위치하여 커프의 아래쪽 가장자리(고무의 출구 지점과 튜브)는 팔꿈치 굽힘보다 약 2-2.5cm 위에 있으며 환자의 어깨와 커프 사이에 손가락 하나를 놓을 수 있습니다. 이 경우 커프 풍선의 중앙은 촉지 가능한 동맥 바로 위에 있어야 하며 고무 튜브의 위치는 동맥의 청진을 방해하지 않아야 합니다.
3. 커프 튜브를 압력 게이지 튜브에 연결합니다.
4. 상완동맥 위의 척골와에 왼손 손가락을 대고(맥동에 의해 발견됨), 오른손밸브가 닫힌 상태에서 배를 커프에 짜서 빠르게 공기를 펌핑하고 상완 동맥의 맥동이 사라지는 수준을 결정합니다.
5. 판막을 열고 커프에서 공기를 천천히 빼내고 상완 동맥 위의 척골 와에 청진경을 놓습니다.
6. 밸브를 닫은 상태에서 고무 벌브를 커프에 조여 압력 게이지에 따른 커프의 압력이 20-30mmHg를 초과할 때까지 빠르게 공기를 펌핑합니다. 미술. 상완 동맥의 맥동이 사라지는 수준(예상 수축기 혈압 값보다 약간 높음). 공기가 커프에 천천히 펌핑되면 정맥 유출 장애로 인해 환자가 심각한 증상을 경험할 수 있습니다. 통증그리고 톤의 울림을 "얼룩"합니다.
7. 밸브를 열고 2mm Hg의 속도로 커프에서 공기를 서서히 방출(블리드)합니다. 미술. 상완 동맥의 청진 (청진)을 들으면서 1 초 (공기 방출을 늦추면 혈압이 과소 평가됨).
8. 첫 번째 소리의 출현에 해당하는 값을 압력계에 표시합니다(맥파의 박동으로 인한 Korotkoff의 음조) - 수축기 혈압; 소리가 사라지는 압력계의 값은 이완기 혈압에 해당합니다.
9. 밸브를 열어 커프에서 공기를 모두 빼낸 다음 고무 튜브 조인트를 분리하고 환자의 팔에서 커프를 제거합니다.
10. 얻은 혈압 값을 혈압 눈금에 따라 빨간색 열 형태로 온도 시트에 입력합니다. BP 값은 가장 가까운 2mmHg로 반올림됩니다. 미술.
성인의 정상 수축기 혈압 수준은 100-139mmHg입니다. Art., 이완기 - 60-89 mm Hg. 미술. 증가 된 혈압은 140/90 mm Hg 수준에서 고려됩니다. 미술. 이상(동맥성 고혈압, 또는 동맥 고혈압), 감소 - 100/60 mm Hg 미만. 미술. (동맥 저혈압). 혈압의 급격한 증가는 고혈압 위기라고하며 혈압의 급격한 증가 외에도 심한 두통, 현기증, 메스꺼움 및 구토로 나타납니다.
"정상" 및 "상승된" 혈압 수준의 개념은 처음에는 합의(즉, 의사의 합의 결정)의 결과였으며 현재는 어느 정도 자의적으로 남아 있습니다. 정상 혈압과 병적 혈압을 명확하게 구분하는 것은 불가능했습니다. 뇌졸증 및 심근경색증의 발생이 혈압에 미치는 영향과 이를 예방하기 위한 항고혈압 요법의 효과에 대한 현대의 대규모 인구 연구 결과가 얻어짐에 따라 이러한 수준의 경계는 지속적으로 더 작은 값으로 이동하고 있습니다.
현재, 일상적인 혈압 모니터링은 외래 환자 환경에서 장기간 혈압 등록을 위해 비침습적 자동 장치를 사용하여 널리 사용됩니다. 대부분의 작동 원리는 환자의 어깨에 매달린 마이크로 프로세서에 의해 미리 결정된 간격으로 팽창된 클래식 커프의 사용을 기반으로 합니다. 동시에 혈압을 측정하기 위한 청진 방법(Korotkov에 따름)은 혈압 모니터링 장치의 38%, 오실로메트릭(Mageu에 따름)-장치의 30%, 나머지 장치-에서 사용됩니다. 결합된 방법. 혈압의 일일 모니터링을 위한 권장 프로그램은 기상 시 15분, 수면 중 30분 간격으로 혈압을 기록하는 것입니다. 각성 중 대략적인 정상 혈압 값(평균값)은 135/85mmHg, 수면 중 - 120/70mmHg입니다. (즉, 밤에 혈압이 10-20% 감소). 동맥성 고혈압은 1일 평균 혈압이 135/85mmHg인 것으로 진단됩니다. 각성 중 - 140/90 mm Hg에서 그 이상. 이상, 수면 중 - 125/75 mm Hg에서. 그리고 더 높은.
어떤 경우에는하지 동맥의 혈압 측정이 매우 중요합니다 (예 : 대동맥의 협착 - 대동맥의 선천적 협착, 대퇴 동맥의 혈압이 크게 감소한 경우 상완 동맥). 대퇴동맥의 혈압을 측정하려면 환자를 엎드린 상태에서 대상자의 허벅지에 커프를 착용하고 슬와에서 슬와동맥의 소리를 들어야 합니다. 일반적으로 대퇴 동맥에서 측정한 BP 값은 상완 동맥의 BP와 크게 다르지 않아야 합니다.
다음과 같은 환자를 돌볼 때 동맥 고혈압부정적인 감정, 신경 정신적 스트레스, 수면 부족은 질병의 진행을 악화시킬 수 있으므로 의료 및 보호 체제의 모든 요구 사항을 환자가 준수하는지 세심한주의를 기울여야합니다.
고혈압 위기는 대뇌 및 관상 동맥 순환 장애로 인해 복잡해질 수 있으므로 긴급한 의료 개입과 항고혈압제의 도입이 필요합니다. 의사가 도착하기 전에 환자는 완전한 휴식을 취하고 신선한 공기에 접근해야하며 따뜻한 족욕과 손을위한 따뜻한 목욕을 할 수 있습니다 (수온 37-40 ° C).
동맥 저혈압은 완벽하게 건강한 사람, 특히 무력증에서도 관찰될 수 있지만 심박출량, 혈관긴장도 감소 및 AER(심근경색, 출혈, 쇼크, 무너지다). 급성 동맥혈 저혈압 환자는 침대에 누워 뇌로 가는 혈류를 개선하기 위해 침대의 발끝을 올려야 하며 의사의 처방에 따라 약물을 투여해야 합니다.
심장 부위의 통증이 항상 심혈관 질환으로 인한 것은 아닙니다. 통증은 흉막 (건성 흉막염), 척추 및 늑간 신경 (척추의 골 연골 증, 늑간 신경통), 근염, 열공 탈장 등의 질병의 결과로 나타날 수 있습니다. 이러한 통증을 심장 통증이라고합니다. 순환계의 병리와 관련된 가슴 통증은 심낭, 대동맥, 신경증 상태의 병리로 인한 것일 수 있습니다.
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시트는 매일 라운드 후에 환자의 주치의가 작성합니다. 보초 및 절차 간호사는 의사의 라운드 후 매일 의사의 처방전 시트에서 선택합니다. 의약품의 양이 부족하거나 부족할 경우 요구 사항이 작성됩니다. 이름, 복용량 및 필요한 양은 러시아어로 작성됩니다. 요구 사항은 부서의 간호사에게 제출되어 요약하고 단일 요구 사항을 작성하고 머리에 서명합니다. 부서에서 약국으로 가져갑니다.
유독 한 마약 및 에틸 알코올에 대한 요구 사항은 의료 시설 장 또는 의료 부서 대리인의 스탬프, 인장 및 서명이있는 특수 양식에 라틴어로 작성되었습니다. 이름 외에도 약물 투여 경로, 에틸 알코올 농도가 표시됩니다. 유독성, 마약성 및 급성 결핍 약물에 대한 요구 사항은 의료 카드 번호, 성명을 나타냅니다. 환자와 그의 진단.
원장은 매일 또는 일정에 따라 정해진 요일에 완성된 제형을 받고, 다음날 약국에서 약을 준비합니다.
수령 시 다음 사항을 확인합니다. 제제의 응용 프로그램 준수, 라벨의 이름, 농도 지정의 존재, 복용량. 또한 제조 기간, 포장의 무결성 및 기밀성, 의약품 제조 책임자의 서명을 확인합니다.약국에서 제조되는 의약품에는 의약품의 이름, 용량, 양, 준비 날짜 및 약사의 성. 약이 사용되는 방식에 따라 라벨은 특정 색상이어야 합니다.
- 노란색- 외부 사용을 위해;
- 하얀- 내부용
- 파란색- 비경구 주사용.
진료과에서는 주간호사가 제출된 요건에 따라 경비원과 절차간호사에게 3일 동안 약을 나눠주며, 외부인에게 수취를 위탁하는 것은 금지되어 있습니다.
의약품을 받을 때 포장의 완전성, 명칭과 용량의 일관성, 유통기한 등에 주의를 기울일 필요가 있다. 에 제형약국에서 준비하는 경우 적절한 색상의 라벨이 있어야 하며, 여기에는 약물의 이름, 용량 및 양 외에 조제 날짜와 약사의 이름이 있어야 합니다.
부서의 의약품 보관
의료 부서에서 의약품의 소비 및 보관에 대한 책임은 머리가 수행합니다. 나뭇 가지. 언니는 진료과에서 의약품의 사용과 안전에 대한 관리와 통제를 담당하고 있다. 보초 및 절차 간호사는 직장에서 약을 보관할 책임이 있습니다.
의약품 배치는 독성 그룹에 따라 수행됩니다.
- A - 유독(아트로핀, 비소, 스트리크닌, 수은 약물) 및 마약 (모르핀, 옴노폰, 펜타닐, 프로메돌);
- B - 강력한(클로니딘, 바르비탈);
- 일반 목록에서- 의사의 처방전 없이 조제됨 - 일반 목록의 약물(아세틸살리실산).
