Mitrális szűkület a tüdőben bekövetkező változásokkal. Az EKG néhány jellemzője szerzett szívhibákban

(a mitrális nyílás patológiás beszűkülése) túlnyomórészt reumás eredetű, ritkábban fordul elő antifoszfolipid szindrómával (beleértve a szisztémás lupus erythematosust is) és megfelelően kezelt fertőző endocarditissel.

A mitrális nyílás veleszületett szűkületét különféle anatómiai rendellenességek okozzák, és ritka (általában a bal kamrai hypoplasia szindróma részeként).

A veleszületett mitralis szűkület anatómiai változatai a következők: a levélkék és az ínszálak anomáliája - a rostos gyűrű szűkülése, a levélkék megvastagodása, a chordae és a papilláris izmok megrövidülése, a papilláris izmok hipertrófiája, rosszul kialakult commissura jelenléte vagy hiányuk;

• ejtőernyő alakú mitrális billentyű - a normál szórólapok és commissuurák az egyetlen papilláris izomhoz kapcsolódó chordae lerövidülése és összeolvadása miatt jönnek össze; az elsődleges mitrális nyílás csökken;
• supravalvularis stenotikus gyűrű - a szelep és a húrok megfelelően vannak kialakítva, de a bal pitvar üregében egy kötőszöveti görgő van a szeleplapok aljához rögzítve;
• a szelepnyílás valódi szűkítése.

A veleszületett mitralis szűkület nemcsak a bal kamrai hypoplasiával kombinálható, hanem a pitvari septum defektusával (ebben az esetben a defektust Lutembashe-szindrómának nevezik), az aorta coarctációjával és a nyitott ductus arteriosussal is.

A szív mitrális szűkülete

Kórélettan

A mitralis szűkület oka a bal atrioventricularis nyílás szűkülése, amely reumás elváltozásokban mitrális billentyű az antifoszfolipid szindrómát pedig a billentyűk szórólapjainak egymással való gyulladás utáni összeolvadása okozza.

A szórólapok összeolvadásának és a subvalvularis struktúrák károsodásának eltérő súlyossága meghatározza a mitralis szűkület klinikai és anatómiai változatait. Így a kisebb fúzió (részleges, pl. a commissura hosszának ⅓-ánál) nem okoz hemodinamikailag jelentős beszűkülést a mitrális nyílásban, területe 3,5-4,0 cm2 lehet.

A commissural változatban a billentyűk rugalmassága megmarad, a subvalvularis struktúrák (hordae, papilláris izmok) nem változnak. A billentyű bruttó változásait a szórólapok összeolvadása kíséri a commissura teljes hosszában, a mitrális nyílás jelentős szűkülése 0,5-1,0 cm2 kritikus szintig.

A szűkület mértékét ez utóbbi esetben súlyosbíthatja a hosszan tartó reumás szívbetegségre jellemző másodlagos meszesedés, mivel a diffúz elhelyezkedésű meszesedések megakadályozzák a billentyűk kinyílását.

Ezenkívül a transzmissziós véráramlás akadályozását elősegítik a subvalvularis apparátus változásai, nevezetesen a chordae megrövidülése és megvastagodása, a papilláris izmok hipertrófiája, amelyek a szórólapokhoz hasonlóan elmeszesedhetnek.

Progresszív hipertrófiához és a bal pitvar kitágulásához vezet. Idővel pulmonális hipertónia és a jobb szív kitágulása alakul ki. A tiszta mitrális szűkülettel járó bal kamra mérete kicsi marad.

Amikor a szívizom kompenzációs képességei kimerülnek, bal, majd jobb kamrai elégtelenség alakul ki.

Diagnózis szerzett mitralis szűkületben szenvedő betegeknél

A mitralis szűkület fő jelei, függetlenül a hiba etiológiájától, a következők (8.29. ábra):

Rizs. 8.29. A mitralis szűkület fő jelei: a) a mitralis billentyű szórólapjainak egyirányú mozgása mitrális szűkülettel; kép parasternális pozícióból az LV hossztengelye mentén M-módban; b) az elülső mitrális levél kupola alakú hajlása; kép parasternális hossztengely pozícióból; c) felgyorsult turbulens diasztolés áramlás és regurgitációs áram a mitrális nyíláson keresztül; kép 4 kamrás pozícióból folyamatos hullámú Doppler módban

• a mitrális nyílás méretének csökkenése;
• a transzmissziós diasztolés áramlás turbulenciája a maximális sebesség (>1,3 m/s) és a bal pitvar és a kamra közötti nyomásgradiens növekedésével.

A komiszúrák összeolvadása más, rendkívül specifikus jelek megjelenéséhez vezet:

• az elülső mitrális levél kupola alakú diasztolés kiemelkedése (hajlítás, lekerekítés) oldalra interventricularis septum, a bal kamra hosszú parasternális tengelye mentén vett vetületben rögzítve;
• a posterior levél mozgásának változása: mitralis szűkület esetén M-módban vizsgálva az elülső szórólappal konkordansan, azaz egyirányúan mozog.

A szórólapok kisebb összeolvadása esetén csak a hátsó szórólap „megszorítása” lehetséges, ami úgy néz ki, mint a nyílás amplitúdójának csökkenése, néha egyenes vonalhoz közelítve (megjegyezzük, hogy a mitrális szűkület eseteinek körülbelül 10% -ában normális mozgás a mitralis billentyű hátsó szórólapjának vizsgálata figyelhető meg).

A mitralis szűkület egyéb jelei

A mitralis szűkület egyéb jelei, amelyeket a szórólapok és a subvalvularis apparátus változásai okoznak, és M-módban echokardiográfiával határozzák meg:

• a mitrális billentyűk echostruktúráinak megnövekedett sűrűsége;
• a mitrális billentyű enyhe EF lejtése;
• sűrű, felerősített visszhangok az akkordokból az első standard pozícióban;
• a mitrális billentyű szórólapjainak CE és DE amplitúdóinak csökkenése;
• a mitrális billentyű A-hullámának csökkenése vagy hiánya;
• késleltetett mitrális billentyű záródás (Q-C 70 ms);
• az interventricularis septum korai diasztolés meghajlása (ez a jelenség a jobb kamra korábbi feltöltésével jár);
• az aortagyök kóros mozgása (a hátsó aortafalnak a diasztolé elején normálisan megfigyelt gyors visszafelé mozgását egy lassabb mozgás váltja fel, amely a diasztolé során folytatódik, így a diasztolé végén általában jelen lévő plató hiányzik;
• az aorta mozgásának csökkentése.

A mitrális nyílás területét planimetrikusan határozzuk meg a bal kamra kétdimenziós rövid tengelyű képéből (8.30. ábra).

Rizs. 8.30. A mitrális nyílás területének planimetriás meghatározása. Parasternalis rövid tengely nézet a mitrális billentyű szintjén

Kifejezett mitrális és aorta regurgitáció hiányában az ezekkel a módszerekkel kapott eredmények összehasonlíthatók.

A mitrális nyílás területének csökkenésével és a transzmissziós véráramlás akadályozásával a bal pitvarban a nyomás megnő (1 cm2-es nyílásfelülettel a nyomás eléri a 20 Hgmm-t), ami viszont nyomásnövekedést okoz a pulmonalis vénákban, majd a szív jobb oldali részeiben és a pulmonalis artériában (pulmonalis hypertonia kialakulásával) (8.31. ábra).

Az intrakardiális hemodinamikai zavarok mitrális szűkülettel az echokardiogramon a bal pitvar, a szív jobb oldali részeinek és a tüdőartéria kitágulásában és hipertrófiájában nyilvánulnak meg.

Felhívjuk figyelmét, hogy izolált („tiszta”) mitralis szűkület esetén a bal kamra mérete nemcsak hogy nem nő, hanem csökkenthető, akár súlyos szívelégtelenség stádiumában is, és kitágulása egyidejű mitrális elégtelenségre vagy egyéb szívbetegség.

A mitralis szűkület súlyosságát átfogóan a mitrális nyílás, a nyomásgradiens és a szívkoszorúér szisztolés nyomása paraméterei határozzák meg (8.3. táblázat).

8.3. táblázat

A mitralis szűkület súlyosságának felmérése

Súlyosság	Mitrális terület lyukak, cm2	Átlagos közvetítő nyomásgradiens niy, Hgmm. Művészet.	Szisztolés nyomás a tüdőben artériák, Hgmm Művészet.
Könnyen	> 1,5	< 5	< 30
Kifejezve	1,0–1,5	5–10	30–50
Nehéz	< 1,0	> 10	> 50

Ezenkívül a mitralis szűkület súlyosságának meghatározásához mérhető a transzmissziós véráramlási nyomásgradiens (PHT) felezési ideje, amely megegyezik azzal az idővel, amely alatt a transzmissziós gradiens kétszeresére csökken. Enyhe fokú szűkületet feltételezünk 90-110 ms-nál, súlyos -> 330 ms-nál.

Ennek a mutatónak azonban jelentős korlátai vannak, mivel befolyásolja az aorta és mitralis regurgitáció, a pitvarfibrilláció és a beteg életkora.

Izolált mitrális szűkület esetén az áramlási folytonossági egyenlet segítségével meghatározható a mitrális nyílás területe. Egyidejű súlyos mitralis regurgitáció esetén a PISA módszer alkalmazása javasolt.

Tünetmentes szűkület esetén terheléses tesztet végeznek, melynek során a nyomásgradiens és a pulmonalis artériában kialakuló nyomás növekedését rögzítik annak növekedésével.

Ezenkívül a mitrális szűkület súlyosságának értékelésekor figyelembe veszik a húrok megrövidülésének mértékét, a mitrális billentyű levélkék meszesedésének súlyosságát, a bal pitvar tágulását, a bal kamra térfogatának változásait és a pulmonalis hipertóniát.

Mitrális szűkületben szenvedő betegeknél végzett színes Doppler vizsgálattal a diasztolés áramlás irányát és az áramlási gyorsulási zóna paramétereit értékelik a mitrális nyílás szűkületének helyén.

Ez fontos az ultrahangnyaláb diasztolés áramlással párhuzamos megfelelő telepítésének ellenőrzéséhez, amikor a nyomásgradiens meghatározza folyamatos hullámú Doppler módban.

Kötelező meghatározni a nyomást a pulmonalis artériában. Ehhez használja a módosított Bernoulli-egyenletet a tricuspidalis regurgitáció spektrumára, vagy számítsa ki az átlagos nyomást a pulmonális áramlási jel spektrumából.

Mitrális szűkületben szenvedő beteg echokardiográfiás vizsgálata

A mitralis szűkületben és pitvarfibrillációban szenvedő beteg echokardiográfiás vizsgálata magában foglalja a bal pitvar állapotának kötelező felmérését is (8.32. ábra).

Ez különösen fontos a szinuszritmus helyreállításának eldöntésekor, mivel a pitvarfibrilláció jelenléte és a bal pitvar paraméterei között közvetlen kapcsolat van: természetesen akkor fordul elő, ha a bal pitvar anteroposterior mérete meghaladja a 45 mm-t.

Ebben a tekintetben a kardioverzió a 45 mm-es bal pitvar méretig a leghatékonyabb, és ritkábban vezet a szinuszritmus stabil helyreállításához az ezt meghaladó méreteknél. Ezenkívül azonosítani kell az intrakardiális trombózist, amely a ritmus helyreállításának fő ellenjavallata.

A trombusképződés nagy valószínűségét jelzi a spontán visszhangkontraszt és a további visszhangjelek jelenléte a pitvar üregében és annak függelékében. A pitvar állapotáról a legteljesebb információ megszerzése érdekében transoesophagealis echocardiographia javasolt.

A 60 éves és idősebb betegek 60%-ánál észlelik a mitrális billentyű-betegség commissuralis változatát, amely jellegzetes klinikai jellemző amelynek jóindulatú, lassan progresszív lefolyása és magas túlélési aránya van.

Echokardiográfiás vizsgálattal diagnosztizálják a commissura mentén összenőtt szórólapok, változatlan szubvalvuláris struktúrák, a mitrális billentyű szórólapjainak megőrzött rugalmassága, a mitrális nyílás 2,5 cm2-t meghaladó területe és az atrioventrikuláris gyűrű normál méretei alapján.

A szórólapok és a subvalvularis struktúrák változásainak felmérésének fontosságát a ballonos mitralis commissurotomia módszerének az elmúlt években történő széles körű elterjedése határozza meg. A megvalósításra vonatkozó jelzések meghatározásakor a 8.4. táblázatban megadott jelek alapján kell eljárni.

8.4. táblázat

Skála a mitrális billentyű károsodás mértékének meghatározására echokardiográfia szerint

Fokozat vereségeket mitrális szelep	Vastagság szelepek	Mobilitás szelepek	Változtatások szubvalvuláris berendezés	Expresszivitás meszesedés
1	Vastagság szelepek szignifikánsan nem változott (az 4-5 mm)	Magas szárny Mobil; korlátozott mozgalom csak vége szelep szakaszok	Minimális megvastagodása a szomszédban az ajtókhoz osztályok	Egyedi zónák megnövekedett echogenitás
2	Megvastagodott regionális osztályok szelepek (5-8 mm), középső része szelep rendelkezik Normál vastagság	Mobilitás közepes adag és indokok szelepek Normál	Az akkordok megvastagodása egyharmadával hossz	Zónák megnövekedett echogenitás által a szelepek szélei
3	Sűrűsödés szárnyak rajta végig (5-8 mm-ig)	Eltökélt elülső diasztolés szárnyhajlítás	Az akkordok megvastagodása, bevonva őket disztális harmadik	Zónák megnövekedett echogenitás átlagban a szelepek szakaszai
4	Jelentős megvastagodása minden osztály szelepek (>8-10 mm)	Elülső mozgalom szelepek diasztoléban hiányzik ill minimálisan	Kifejezve megvastagodása és lerövidítése akkordok és papilláris izmok	Intenzív visszhangok, meghatározott minden szövetben szelepek

A mitralis szűkület differenciáldiagnosztikájára

A mitrális szűkület differenciáldiagnózisában törekednek a bal kamrai kiáramlási traktus elzáródásának egyéb okainak kizárására.

Felnőtteknél ez leggyakrabban a mitrális gyűrű meszesedését jelenti, amelyben a kalcium-sókkal beszivárgott mitrális gyűrű kifejezett megvastagodása és merevsége esetén, annak ellenére, hogy a szórólapok nem olvadtak össze a commissura mentén, mozgásuk mechanikus korlátozása. bekövetkezik.

Hasonló patológiát észlelnek krónikus formában veseelégtelenség hemodializált személyeknél, valamint diabetes mellitus. Ezenkívül hipertrófiás kardiomiopátiában (idiopátiás szubaortaszűkület) szenvedő betegeknél a mitrális véráramlás akadályozását észlelik.

Megjegyzendő, hogy a mitralis szűkületre jellemző echokardiográfiás jelek más körülmények között is megfigyelhetők. Például az elülső mitrális szórólap enyhe EF-lejtése észlelhető, ha a bal kamra telődése csökken.

A bal atrioventricularis nyílás szűkülete esetén, amint azt jól tudja, a bal pitvar és a jobb kamra hipertrófiája és dilatációja(9.1. ábra, a). Mentéskor szinuszritmus(9.1. ábra, b) az EKG-n a P I, aVL, V 56 hullámok amplitúdója és időtartama, valamint bifurkációjuk (P-mitrale) enyhe növekedését észlelheti.

A V 1 vezetékben a második negatív fázis (bal pitvari) hullám amplitúdójának és időtartamának növekedését rögzítik R. A jobb kamra hipertrófiája a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérésében, a hullámok amplitúdójának növekedésében fejeződik ki R a jobb mellkasban vezet ( V 1 2) és amplitúdók S a bal precordialis elvezetésekben (V 5 6) és a V 1 komplex megjelenésében az ólomban QRS típusú rSR" vagy QR.

Ugyancsak megfigyelhető a V 1 belső eltérési intervallumának időtartama több mint 0,03 másodperccel.

9.1. EKG szerzett szívhibák esetén 289

Rizs. 9.1. EKG a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületére (mitrális szűkület):

a - az intrakardiális hemodinamika változásainak diagramja; b - EKG

Az EKG gyakran a szív hossztengelye körüli forgásának jeleit mutatja az óramutató járásával megegyező irányban, az átmeneti zónától balra való eltolódás formájában és komplex megjelenése a V 5 _ 6 vezetékekben. QRS típusú RS.

A jobb kamra súlyos hipertrófiájával és szisztolés túlterhelésével a szegmens elmozdulása figyelhető meg RS-T lefelé és kétfázisú (-+) vagy negatív T-hullámok megjelenése a III, aVF, V 1 _ 2 vezetékekben.

Ha mitralis szűkületben szenvedő betegeknél pitvarfibrilláció alakul ki, az EKG-n kóros ritmust rögzítenek, a P-hullám hiányzik, és gyakori, szabálytalan pitvarfibrillációs hullámokat észlelnek, amelyek amplitúdója általában meghaladja a 0,5-1,0 mm-t (a pitvarfibrilláció durva hullámos formája), A jobb kamrai hipertrófia EKG-jelei is fennmaradnak.

Emlékezik!

1. A megőrzött sinusritmusú mitralis szűkület legjellemzőbb elektrokardiográfiás megnyilvánulásai:

290 9. fejezet EKG egyes szívbetegségek és szindrómák esetén

A jobb kamra és a bal pitvar (P-mitrale) hipertrófiájának jelei vannak.

2. A pitvarfibrilláció kialakulásával az EKG a jobb kamrai hipertrófia és a pitvarfibrilláció egy nagy hullámos formájának jeleit tárja fel.

9.1.2. Elektrokardiogram mitrális billentyű-elégtelenség (mitrális regurgitáció) esetén

A billentyűhiba súlyosságától és a pulmonalis keringésben a nyomásnövekedés mértékétől függően mitrális billentyű-elégtelenségben szenvedő betegek EKG-ján különböző elváltozások észlelhetők. Hosszú ideje Az EKG normális maradhat, ha a vér visszaáramlása a bal pitvarba kicsi, és nem vezet jelentős túlterheléshez. Jelentősebb mitrális billentyű hibával, a bal pitvar és a bal kamra hipertrófiája és dilatációja(9.2. ábra, a). Ebben az esetben, akárcsak a mitralis szűkületnél, az EKG a bal pitvar hipertrófiájának fentebb leírt jeleit mutatja: az amplitúdó és időtartam növekedését, valamint a hullámok bifurkációját. R az I, aVL, V 5 _ 6 (P-mitrale) elvezetésekben, valamint a hullám 2. negatív (bal pitvari) fázisának amplitúdójának és időtartamának növekedése R a V 1 vezetékben (9.2. ábra, b).

A bal pitvarkamrai nyílás szűkületének eseteivel ellentétben mitrális elégtelenség esetén az EKG nem a jobb, hanem a bal kamra hipertrófiájának jeleit tárja fel: az amplitúdó növekedését. R a bal precordialis elvezetésekben (V 5 6) és a fogak amplitúdója S a jobb mellkasi vezetékekben (V 1-2) a szív óramutató járásával ellentétes forgási jelei (komplex qR a V 5 _ 6 elvezetésekben és az átmeneti zóna jobbra tolódása), a szív elektromos tengelyének balra való eltérése.

A V 5 _ 6 vezetékekben a belső eltérítési intervallum időtartama is több mint 0,05 másodperccel nő. A szegmens elmozdulását sokkal ritkábban határozzák meg RS-T az izolin alatt a V 5 _ 6, I, aVL kivezetésekben. Ez a bal kamra viszonylag kis mértékű hipertrófiájával magyarázható, amely mitrális elégtelenség során nem szisztolés, hanem térfogati (diasztolés) túlterhelést tapasztal.

Csak összehasonlításban ritka esetekben, jelentős billentyűhibával és a tüdőkeringés súlyos hipertóniájával, ezeket a változásokat tünetek kísérhetik jobb kamrai hipertrófia(9.2. ábra, c). Az EKG feltárja

9.1. EKG szerzett szívhibák esetén 291

Rizs. 9.2. EKG mitrális billentyű-elégtelenség esetén: a, b- rendszer az intrakardiális hemodinamika és az EKG változásai a bal pitvar és a bal kamra hipertrófiájával (a hiba leggyakoribb típusa); c, d - az intrakardiális hemodinamika és az EKG változásainak diagramja a hiba ritkább változatával (a bal pitvar hipertrófiája és mindkét kamra kombinált hipertrófiája)

P-mitrale, valamint mindkét kamra kombinált hipertrófiája, általában a bal kamrai hipertrófia túlsúlyával. Ezekben az esetekben a bal kamrai hipertrófia leírt elektrokardiográfiás jeleinek hátterében a V 1 vezetékben lévő hullám megnő. R,összetett QRS felveszi a formát rSR", a bal mellkasi vezetékekben pedig (V 5 _ 6) az S hullám mélyül (9.2. ábra, d).

292 9. fejezet EKG egyes szívbetegségek és szindrómák esetén

Emlékezik!

1. Mérsékelt mitrális billentyű-elégtelenség bekapcsolt állapotában
Az EKG a bal pitvar és a le hipertrófiájának jeleit tárja fel
első kamra.

2. A kis kör kifejezett hibájával és magas vérnyomásával
EKG mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél jelen lehet
azonosítsa a bal pitvari hipertrófia jeleit és kombinálja
mindkét kamra fürdőszobai hipertrófiája.

9.1.3. Elektrokardiogram kombinált
mitrális szívbetegség

A bal atrioventricularis nyílás szűkülete és a mitrális billentyű elégtelensége kombinációja klinikai gyakorlat sokkal gyakoribbak, mint az izolált mitrális szívhibák. Ebben az esetben az EKG-n jelek észlelhetők a bal pitvar hipertrófiája (P-mitrale) és mindkét kamra kombinált hipertrófiája.

A szűkület vagy a kudarc túlsúlyától függően az EKG a jobb, illetve a bal kamra hipertrófiájának jeleit mutatja (9.3. ábra).

Függetlenül attól, hogy egy vagy másik típusú hiba túlsúlyban van, az EKG-n megőrzött szinuszritmus mellett általában a bal pitvari hipertrófia (P-mitrale) jeleit észlelik.

Emlékezik!

1. Kombinált mitrális szívbetegség esetén az EKG feltárja
vannak jelei a bal pitvar hipertrófiájának és kombinált
mindkét kamra súlyos hipertrófiája.

2. A bal atrioventricularis szűkületének túlsúlyával
Az EKG a jobb oldali hipertrófia jeleit mutatja
kishajó

3. Ha az EKG-n a mitralis regurgitáció dominál, Ön
túlnyomórészt a bal kamra hipertrófiájának jelei
lánya.

Verzió: MedElement Disease Directory

Mitrális szűkület (I05.0)

Kardiológia

Általános információ

Rövid leírás

Mitrális szelep rostos atrioventikuláris gyűrűből, két szelepből (anteromedialis és posterolaterális), papilláris izmokból és ínszálakból - akkordokból áll. A mitrális nyílás területe általában 4-6 cm2.

Mitrális szűkület a leggyakoribb reumás szívbetegség. Amikor ez előfordul, akadályt képez a vér mozgása a bal pitvarból a bal kamrába. A hiba általában fiatal korban alakul ki, és gyakrabban figyelhető meg nőknél (80%).
A mitrális szűkületet először Viussens írta le 1715-ben.

Osztályozás

A reumás láz osztályozása(Oroszországi Reumatológusok Szövetsége, 2003)

Klinikai lehetőségek	Klinikai megnyilvánulások		Kivonulás	NK színpad
	alapvető	további		SWR*	NYHA**
Akut reumás láz Ismétlődő reumás láz	Carditis (billentyűgyulladás) Ízületi gyulladás Gyűrűs bőrpír Szubkután reumás csomók	Láz Artralgia Hasi szindróma Serositis	A krónikus reumás szívbetegség gyógyulása: - szívbetegség nélkül*** - szívbetegség****	0 én IIA IIB III	0 én II III IV

Jegyzet.
*A Strazhesko besorolás szerint N.D. és Vasilenko V.Kh. .

** NYHA funkcionális osztály.
*** A billentyűk gyulladás utáni marginális fibrózisának jelenléte regurgitáció nélkül, melyet echocardiographiával tisztázunk.
**** Újonnan diagnosztizált szívelégtelenség jelenlétében lehetőség szerint ki kell zárni a kialakulásának egyéb okait (fertőző endocarditis, primer antifoszfolipid szindróma, degeneratív eredetű billentyűk meszesedése stb.).

A mitralis szűkület stádiumának osztályozása által javasolt New York Heart Association. A működési elven alapul:

- I. csoport- ebbe a csoportba azok a tünetmentes hibák tartoznak, amelyek nem okoznak panaszt a betegeknél;
-csoport II a nem progresszív szívbetegség tipikus tüneteinek jelenléte jellemzi, a munkaképes beteg állapota kielégítő;
- III csoport a korlátozott munkaképességű, progresszív rendellenesség nyilvánvaló tünetei és az általános állapot fokozatos romlása jellemezte;
- IV csoport- ebbe a csoportba tartoznak a súlyos, fogyatékos betegek, akiknél a szívdekompenzáció minden tünete van.
A mitralis szűkület egyes stádiumainak értelmezése e besorolás szerint meglehetősen önkényes, ezért a különböző csoportok aránya az egyes sebészek között teljesen eltérő.

A mitralis szűkület súlyosságának osztályozása(Banow R. O. et al. ACC/AHA Guidelines, 2006)

	Kisebb (enyhe)	Közepes (átlagos)	Vágás
Átlagos gradiens (Hgmm)	5-nél kevesebb	5-10	>10
Szisztolés nyomás a pulmonalis artériában	Kevesebb, mint 30	30-50	>50
A mitrális nyílás területe (cm2)	Több mint 1,5	1,0-1,5	Kevesebb, mint 1,0

Széles körű elismerést kapott a FÁK-banBakulev A.N. osztályozása.. És DamirE.A., ami magában foglaljaA mitralis szűkület 5 fejlődési szakasza.

I. szakasz - teljes kompenzáció. Panasz nincs, de az objektív vizsgálat a mitralis szűkület jeleit tárja fel.

szakasz II- fizikai aktivitás során jelentkeznek a hibára jellemző panaszok. A pulmonális hipertónia jeleit észlelik.

szakasz III- pangás a pulmonalis és szisztémás keringésben, megnagyobbodott szív, a központi vénás nyomás jelentős emelkedése, megnagyobbodott máj.

IV szakasz - súlyos keringési elégtelenség. Jelentős pangás a tüdőkeringésben, a máj kifejezett megnagyobbodása és megvastagodása, ascites, perifériás ödéma. Minden pitvarfibrillációban szenvedő beteg ebbe a szakaszba tartozik. Konzervatív kezelés javulást ad.

V. szakasz- a keringési elégtelenség terminális disztrófiás stádiuma. Visszafordíthatatlan változások belső szervek. Májcirrhosis, ascites, ödéma, kardiomegalia, légszomj nyugalomban. A konzervatív kezelés hatástalan.

Etiológia és patogenezis

Megbízhatóan tapasztalt akut reumás rohamokat csak a mitralis szűkületben szenvedő betegek 50-55% -ánál észlelnek. A patológia ezen formája szklerózisos folyamatokon alapul, amelyek a mitrális billentyű (MV) összes szerkezetét érintik.

Attól függően, hogy mely szelepszerkezetek érintettek nagyobb mértékben, a következőket különböztetjük meg: A mitralis szűkület anatómiai formái:
1. Kabát hurok szűkület- egy membrán formájú szelep, amely a kamra hossztengelyére merőlegesen helyezkedik el, a szórólapok a széleken összeolvadnak.
2. Tölcsér alakú szűkület("halszáj") - a lyuk hosszú tölcsér alakú csatornaként néz ki, amelynek falait nemcsak a szelepek, hanem a hozzájuk kapcsolódó papilláris izmok is alkotják.
3. Szűkület kettős szűkülettel.

Normális esetben a bal atrioventricularis nyílás területe 4-6 cm2. A lyuk jelentős tartalékterülettel és észrevehető hemodinamikai zavarral rendelkezik Hemodinamika - 1. A keringésélettani részleg, amely a vérmozgás okait, körülményeit és mechanizmusait vizsgálja szív-és érrendszer a hidrodinamika fizikai törvényeinek felhasználásán alapul. 2. A vérmozgás folyamatainak összessége a szív- és érrendszerben
csak a terület 2-nél nagyobb csökkenése okozhatja. Hogyan kisebb terület lyukak, annál súlyosabbak a mitralis szűkület klinikai megnyilvánulásai. A „kritikus terület”, ahol észrevehető hemodinamikai rendellenességek jelentkeznek, 1-1,5 cm 2.

A beszűkült mitrális nyílás ellenállást hoz létre a véráramlással szemben (az "első gát"), ami a vér felgyorsulásához vezet a bal pitvarból a kamrába a bal pitvar és a bal kamra közötti nyomásgradiens növekedése miatt. A bal pitvarban kompenzálóan megnő a nyomás, a pitvari szívizom hipertrófiál, ürege kitágul. Ezt követően nyomásnövekedés következik be a tüdővénákban és a hajszálerekben, ill artériás magas vérnyomásAH (arteriális hipertónia, magas vérnyomás) - tartós növekedés vérnyomás 140/90 Hgmm-től. és magasabb.
a pulmonalis keringésben.
Ha a bal pitvarban a nyomás egy bizonyos szint felett van, a bal pitvar falában és a tüdővénákban lévő receptor apparátus irritációja miatt a kis tüdőartériák reflex szűkülete figyelhető meg a prekapilláris szinten („második gát”). - Kitaev reflexe. Ez megvédi a tüdő kapilláris hálózatát a vérrel való túlcsordulástól.
Az elhúzódó érgörcs következtében az érfalak szerves degenerációja következik be, és hipertrófia alakul ki. A hipertrófia egy szerv, egy része vagy szövet növekedése a sejtburjánzás és térfogatuk növekedése következtében.
, valamint a pulmonalis arteriolák, kapillárisok, parenchyma falainak szklerózisa A parenchyma egy belső szerv fő működési elemeinek összessége, amelyet kötőszöveti stroma és kapszula korlátoz.
tüdő. Perzisztens pulmonalis „második gát” képződik.
A bal pitvar szívizom gyengülése súlyosbítja a hemodinamikai rendellenességeket. Magas nyomású a pulmonalis artériában (80 Hgmm-ig és afeletti) kompenzációs hipertrófiához, majd táguláshoz vezet A dilatáció egy üreges szerv lumenének tartós diffúz tágulása.
a jobb kamra, annak diasztolés nyomása megnő.
Ezt követően a pulmonalis artériában a nyomás növekedése és a szívizom kopás szindróma kialakulása jobb kamrai elégtelenség és relatív tricuspidalis billentyű elégtelenség előfordulását okozza.

Járványtan

A hiba általában fiatal korban alakul ki, és gyakrabban figyelhető meg nőknél (80%).

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

A mitrális szűkület klinikai képe a betegség stádiumától és a keringési kompenzáció állapotától függ.
Ha a mitrális nyílás területe meghaladja az 1,5 cm 2 -t, a legtöbb esetben nincsenek tünetek. A transzmissziós véráramlás növekedése vagy a diasztolés töltési idő csökkenése azonban a bal pitvari nyomás éles növekedéséhez és a tünetek megjelenéséhez vezet.

A dekompenzáció kiváltó (kiváltó) tényezői:

Testmozgás;

Érzelmi stressz;

Pitvarfibrilláció;

Terhesség.

A mitralis szűkület első tünete előfordulhat embóliás esemény, leggyakrabban szélütés, perzisztens kialakulásával neurológiai tünetek. A thromboemboliák egyharmada a pitvarfibrilláció megjelenését követő egy hónapon belül alakul ki A pitvarfibrilláció olyan aritmia, amelyet a pitvar fibrillációja (gyors összehúzódása) jellemez, a szívverések közötti intervallumok és a szívkamrák összehúzódási ereje közötti teljes szabálytalansággal.
, kétharmada - az első évben. Embólia forrása Embólia - elzáródás véredény emboloma (a vérben keringő szubsztrát, amely normál körülmények között nem található)
Általában vérrögök találhatók a bal pitvarban, különösen annak függelékében.

A mitralis szűkület leggyakoribb és jellemzője panaszok: légszomj, szapora szívverés, szívműködési zavarok.

A kapillárisok nyomásának éles növekedése esetén szívasztmás rohamok lépnek fel, száraz köhögés vagy kis mennyiségű nyálkahártya, gyakran vérrel kevert köpet felszabadulásával (hemoptysis). Előfordulhat átmeneti hangrekedtség (Ortner-jel), amely a kompresszió következtében lép fel. visszatérő ideg megnagyobbodott bal pitvar.

Közepesen súlyos mitrális szűkület esetén a betegek megjelenése nem változik.
Súlyos szűkület és a pulmonális hipertónia fokozódó tünetei esetén a következők figyelhetők meg: jellemző tulajdonság, facies mitralis: „mitrális” pír az arcokon a sápadt arcbőr hátterében, az ajkak cianózisa, az orrhegy, a fülek.
A magas pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél a cianózis fokozódik a fizikai aktivitás során, és " hamvas cianózis" - a bőr szürkés elszíneződése. A szegycsont alsó részén lévő szívterület gyakran kidudorodik, lüktet, ami a szövetek kialakulásával jár. szívpúp", amelyet a jobb kamra hipertrófiája és kitágulása, valamint ennek a mellkas elülső falára gyakorolt ​​fokozott hatása okoz.
A szegycsont bal széle mentén a harmadik vagy negyedik bordaközi térben a jobb kamra kiáramlási pályáinak pulzálása figyelhető meg, ami a pulmonális hipertónia esetén fennálló hemodinamikai túlterhelésével jár.

A szív csúcsának régiójában vagy kissé oldalirányban diasztolés tremort határoznak meg - " macska dorombol", amely a vér alacsony frekvenciájú rezgésének eredményeként jön létre, amikor áthalad a mitrális nyíláson.

alapján diagnosztizálják a mitralis szűkületet jellegzetes auskultációs minta:

1. "Fürj ritmus" - a mitralis szűkület jellegzetes dallama, amelyet a szív csúcsán felerősödött (taps) 1. hang és a mitrális billentyű nyitóhangja (nyitó kattanás) hoz létre, amely a 2. hang után 0,08-0,11 másodperccel jelenik meg.
Az első csapkodó hang csak a szelepek durva deformációi (fibrózis) hiányában hallható A fibrózis a rostos kötőszövet elszaporodása, amely például gyulladás következtében lép fel.
és a szelep meszesedése). Ha pitvarfibrilláció lép fel A pitvarfibrilláció (szin. pitvarfibrilláció) olyan szívritmuszavar, amelyet a pitvari myofibrillumok összehúzódásainak teljes aszinkronitása jellemez, amely pumpáló funkciójuk megszűnésében nyilvánul meg.
A mitrális billentyű nyitótónusa megmarad.

2. A pulmonalis artériában megnövekedett nyomás esetén a szegycsonttól balra lévő második bordaközi térben a második hang hangsúlya hallatszik, gyakran bifurkációval, ami a pulmonalis artéria nem egyidejű záródásával, ill. aortabillentyűk.

3. Diasztolés zörej, amely a diasztolés különböző időszakaiban fordulhat elő Diasztolé - a szívciklus fázisa: a szív üregeinek tágulása, amely a falak izomzatának ellazulásával jár, amely során a szív üregei megtelnek vérrel
.
A protodiasztolés zörej a diasztolé korai szakaszában jelentkezik, mivel a vér a bal pitvarban – a bal kamrában kialakuló nyomásgradiens következtében beszűkült nyíláson áthalad. A zaj halk, dübörgő (tapintó megfelelője - „macska dorombolása”) jellegű. A zaj időtartama változhat, intenzitása fokozatosan csökken.
A preszisztolés zörej a diasztolés végén jelentkezik az aktív szisztolés következtében A szisztolé a szívciklus egy fázisa, amely a pitvarok és a kamrák szívizom egymás utáni összehúzódásaiból áll.
pitvar. A zörej pitvarfibrilláció megjelenésekor eltűnik. A preszisztolés zörej általában rövid, érdes, kaparó hangszín, növekvő karakterű, és tapsoló hanggal végződik.

Mitrális szűkület esetén a diasztolés zörej korlátozott területen hallható, és nem hallható. Ebben a tekintetben diagnosztikai hibák léphetnek fel, ha a mitrális billentyű legjobb auskultációjának helyének keresése nem elég körültekintő.

Diagnosztika

Echokardiográfia. Megfigyelt változások:

A mitrális billentyű elülső és hátsó szórólapjainak egyirányú (U-alakú) mozgása előre (általában a hátsó levél a diasztolé alatt hátrafelé mozog);
- a mitrális billentyű elülső szórólapjának korai diasztolés záródási sebességének csökkentése (legfeljebb 1 cm/s);
- a mitrális billentyű szórólap nyitási amplitúdójának csökkenése (legfeljebb 8 mm-rel);
- a bal pitvar üregének megnagyobbodása (az anteroposterior mérete akár 70 mm-re is megnőhet);
- a szelep megvastagodása (fibrózis és meszesedés).

Transoesophagealis echokardiográfia lehetővé teszi a szelepberendezés állapotának és a szubvalvuláris struktúrákban bekövetkezett változások súlyosságának pontos felmérését, valamint a resztenózis valószínűségének felmérését. Javallatok:

A bal pitvar thrombus jelenlétének vagy hiányának kérdésének tisztázása és a mitralis regurgitáció mértékének tisztázása A regurgitáció egy üreges szerv tartalmának a fiziológiással ellentétes irányba történő mozgása az izmok összehúzódása következtében.
tervezett ballonos mitralis valvuloplasztikához Valvuloplasztika a sebészeti beavatkozások általános neve, amelyek célja a szívbillentyű működésének helyreállítása, ha az elégtelen.
;

A mitrális billentyű morfológiájának tisztázása és a hemodinamika értékelése a nem kielégítő minőségű transzthoracalis echokardiográfiai eredmények esetén.

A szív és a nagy erek katéterezése Látható:

A mitralis szűkület súlyosságának felmérése, ha a non-invazív módszerek eredményei nem informatívak, vagy eltérés van a non-invazív módszerek adatai között, ill. klinikai tünetek, amely a mitralis szűkület súlyosságát jellemzi;

Ha eltérés van az átlagos gradiens és a Doppler-módszerrel meghatározott szelepfelület között;

A stresszre adott válasz értékelése (a pulmonalis artériában és a bal pitvarban kialakuló nyomásváltozások), ha eltérés van a tünetek és a nem invazív tesztekből nyert nyugalmi hemodinamikai adatok között;

A súlyos pulmonalis hipertónia okának meghatározása, amely nem arányos a mitralis szűkület noninvazív tesztekkel meghatározott súlyosságával.

Kisebb mitralis szűkület esetén elektrokardiogram nem változott. A mitrális szűkület előrehaladtával a bal pitvar túlterhelésének (P.mitrale), a jobb kamra hipertrófiájának jelei jelennek meg a QRS komplex hullámainak amplitúdójának megnövekedett amplitúdója formájában a megfelelő vezetékekben, kombinálva a kamrai komplex megváltozott végső részével. (lapítás, a T-hullám megfordítása, csökkent szegmens -menta ST) azonos elvezetésekben. Szívritmuszavarokat (pitvarfibrilláció, pitvarlebegés) gyakran rögzítenek.

A mitralis szűkület diagnosztizálásában nagy jelentősége van fonokardiogram. Mitrális stenosis esetén az első hang intenzitásának megváltozása, egy további hang megjelenése (a mitrális szelep nyitásának kattanása) és a diasztoléban lévő zörejek észlelhetők.
A második hang kezdetétől a mitrális billentyű nyitóhangjáig tartó intervallum (II hang - QS) 0,08 és 0,12 s között van. a szűkület előrehaladtával 0,04-0,06 s-ra rövidül.
A bal pitvar nyomásának növekedésével a β-l hang intervallum meghosszabbodik, elérve a 0,08-0,12 másodpercet. Különféle diasztolés zörejeket rögzítenek (pre-, mezo- és proto-diasztolés).

Megkülönböztető diagnózis

1. Mitrális regurgitáció. Jelentős mitralis regurgitáció esetén, akárcsak mitralis szűkület esetén, a csúcson kifejezett diasztolés zörej hallható. Ez a zörej azonban valamivel később kezdődik a bal pitvarkamrai nyílás szűkületéhez képest.
Ezenkívül a bal pitvarkamrai billentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél a fizikális vizsgálat, a radiográfia és az elektrokardiográfia gyakran a jobb kamra megnagyobbodásának egyértelmű jeleit tárja fel.

2. A jobb atrioventricularis nyílás szűkülete a bal pitvarkamrai nyílás szűkületének hiányában igen ritka, de számos megnyilvánulásában ez utóbbihoz hasonló kórkép.
Ha más szívbillentyűk elváltozásai vannak, vagy fennáll annak gyanúja, echokardiográfiát kell alkalmazni a bal atrioventricularis nyílás szűkületének kimutatására.

3. Tüdőtágulás. Légszomj edzés közben és ismétlődő tüdőfertőzések krónikus betegségek kombinációjában szenvedő betegeknél tüdőbetegségés a bal atrioventricularis nyílás szűkülete. A gondos auskultáció általában a megfelelő billentyű nyitási kattanását és a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületére jellemző dübörgő diasztolés zörejt fedez fel.

4. Bronchiectasis vagy tuberkulózis. A hemoptysis, amely sok, a bal pitvar-kamrai nyílás tünetmentes szűkületében szenvedő betegnél jelentkezik, tévesen a bronchiectasisnak vagy a tuberkulózisnak tulajdonítható.

5.Primer pulmonális hipertónia. Ennél a betegségnél a bal atrioventricularis nyílás szűkületére jellemző klinikai és laboratóriumi tünetek figyelhetők meg. Ezek a tünetek leggyakrabban fiatal nőknél jelentkeznek. A differenciáldiagnózis során szem előtt kell tartani, hogy primer pulmonalis hipertónia esetén nincs a megfelelő szelep nyitó kattanása és mennydörgő diasztolés zörej. Nem növekszik a bal pitvar és a pulmonális törzs éknyomása és a bal pitvarban a nyomás sem.

6. Pitvari septum defektusösszetéveszthető a bal atrioventricularis nyílás szűkületével, mivel mindkét betegségre jellemzőek a jobb kamra megnagyobbodásának klinikai, radiológiai és elektrokardiográfiás jelei, valamint megnövekedett pulmonalis vaszkuláris mintázat.

7. "három pitvari szív" ritka veleszületett patológia, amely a bal pitvaron belüli rostos gyűrű jelenlétében nyilvánul meg. Ennek eredményeként a tüdővénákban és a hajszálerekben megemelkedik a nyomás, valamint megemelkedik a vérnyomás. A legtöbb alkalmas módszer Ennek a patológiának a diagnózisa a bal pitvar angiográfiája.

8. Bal pitvari myxoma zavarhatja a bal pitvar kiürülését. Ez légszomjban nyilvánul meg; A betegeknél diasztolés zörej és hemodinamikai változások figyelhetők meg, amelyek a bal pitvarkamrai nyílás szűkületében szenvedőkre emlékeztetnek. A bal pitvari myxomában szenvedő betegek szisztémás betegségének gyanúja esetén gyakran olyan jeleket észlelnek, mint a fogyás, láz, vérszegénység, szisztémás embólia, megnövekedett ESR és szérum gamma-globulin-koncentráció.
A testhelyzet megváltoztatásakor az auskultációs tünetek gyakran megváltoznak.
A diagnózis felállításához echokardiográfiát (jellegzetes echo-kontraszt képződést mutat be a bal pitvarban) és angiokardiográfiát (lebeny töltési rendellenességet észlel).

Komplikációk

- hemoptysis;
- szív-asztma;
- magas pulmonális hipertónia;
- jogsértések pulzus- pitvarfibrilláció vagy pitvarlebegés;
- thromboemboliás szövődmények.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Sószegény diétát írnak elő.

Konzervatív kezelés
Nincsenek specifikus konzervatív kezelési módszerek.
A mitrális billentyű szűkületben szenvedő betegeknek diuretikumokat, perifériás értágítókat, szívglikozidokat és véralvadásgátlókat írnak fel.
A digitalis készítmények szükségesek a pitvarfibrillációban szenvedő betegek kamrai ritmusának normalizálásához és a jobb kamrai elégtelenség megnyilvánulásainak csökkentéséhez a betegség előrehaladott stádiumában. A digitalis készítmények nem befolyásolják a hemodinamikát, és általában hatástalanok tiszta bal atrioventricularis nyílás szűkületben és szinuszritmusban szenvedő betegeknél.
Ha a szívglikozidok alkalmazása önmagában nem elegendő a kamrai ritmus normalizálásához, a pitvarfibrillációban vagy pitvarlebegésben szenvedő betegek kezelése kis dózisú béta-blokkolóval (például atenolol 25-50 mg naponta 4-szer) kiegészíthető.
Azokat a betegeket, akik szisztémás vagy tüdőembóliában szenvedtek, valamint az intermittáló pitvarfibrillációban szenvedő betegeket, legalább 1 évig antikoaguláns kezelésben részesülnek.

Sebészeti kezelés

Súlyos mitrális szűkületben szenvedő betegeknél, valamint a fizikai aktivitást korlátozó és a munkaképességet csökkentő tünetek jelenléte esetén a műtét javasolt mitralis commissurotomia, amelyben a mitralis szűkületet a legsikeresebben korrigálják.

A percutan mitralis commissurotomia ellenjavallatai:
- a mitrális nyílás területe több mint 1,5 cm2;
- a bal pitvar trombusa;
- közepes és súlyos mitrális regurgitáció;
- súlyos vagy bicommissuralis meszesedés;
- az aortabillentyű súlyos egyidejű károsodása vagy súlyos kombinált szűkület és a tricuspidalis billentyű elégtelensége;
- koszorúér bypass graftot igénylő egyidejű ischaemiás szívbetegség.

Sebészeti módszerek mitralis szűkület kezelése

Transthoracalis commissurotomia: tágítót helyeznek be a bal kamra csúcsán keresztül a bal AV nyílásba; tapadások szakadása következik be. Nagyon jó eredményt ad, nem szükséges mesterséges keringés.

Nyílt commissurotomia (1)
Mesterséges keringés körülményei között végezzük. A műtét során az összenövéseket boncolják, a tapadó chordákat és a papilláris izmokat leválasztják, a bal pitvarból vérrögöket távolítanak el, a billentyűket megszabadítják a meszesedéstől, valamint eltávolítják a bal pitvari függeléket. Mitrális elégtelenség esetén mitrális annuloplasztikát végeznek.

Nyílt commissurotomia(2)
Ez a műtét előnyösebb, mint a ballonos billentyűplasztika a következő esetekben: enyhe vagy közepes mitralis regurgitáció, súlyos meszesedés és alacsony billentyűmozgás esetén (különösen, ha a billentyűkészülék sérült); a bal pitvar trombózisával, fertőző endocarditissel (korábbi vagy jelenlegi), más billentyűk károsodásával, súlyos szívkoszorúér-betegséggel és sikertelen ballonbillentyűplasztikával.

Ballon valvuloplasztika
Fiatal korban ez a választott művelet, a billentyűk enyhe deformációjával és megőrzött mozgékonyságával (nincs jelentős a billentyűk megvastagodása és meszesedése, a húrok és a papilláris izmok súlyos károsodása). Egyes esetekben a valvuloplasztika még a szelepek meglehetősen jelentős deformációja és csökkent mobilitása esetén is hatékony.
A ballonos billentyűplasztika inoperatív esetekben, vagy ha maga a műtét vagy a protézis jelenléte nem kívánatos (idős korban, egyidejűleg súlyos betegségek, terhesség).

A ballonos valvuloplasztika ellenjavallatai:
- közepes és súlyos mitrális elégtelenség;
- a bal pitvar trombózisa (a trombózis 2-3 hónapos véralvadásgátló kezelés után eltűnhet);
- ischaemiás betegség szív, koszorúér bypass műtétet igényel;
- több szelep súlyos károsodása.

Általánosságban elmondható, hogy ellenjavallatok hiányában a ballonos billentyűplasztikát választják a mitralis szűkület kezelésére.

A mitralis billentyű pótlása (vagy bizonyos esetekben plasztikai műtét) a jobb kamrai elégtelenséggel és a tricuspidalis annuloplasztikát igénylő súlyos tricuspidalis elégtelenséggel bonyolított mitralis szűkület esetén javasolt.

Előrejelzés

Jellemzően a mitrális szűkület lassan halad előre, és hosszú kompenzációs időszakkal jelentkezik. A betegek több mint 80%-a 10 évig él túl tünetek nélkül vagy a krónikus szívelégtelenség mérsékelt jeleivel (NYHA I-II funkcionális osztály).
A dekompenzált és nem operált betegek tízéves túlélési aránya nem haladja meg a 15%-ot.
Súlyos pulmonális hipertónia kialakulásakor az átlagos túlélési idő nem haladja meg a 3 évet. A folyamat lefolyását a szűkület súlyossága, a pulmonalis hypertonia jelenléte és a jobb kamra kontraktilitásának állapota határozza meg.
A legtöbb esetben a mitralis szűkület folyamatosan halad előre olyan ütemben, amely elsősorban a reumás folyamat aktivitásától függ.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés olyan betegek számára javasolt, akiknél a mitralis szűkület olyan klinikai megnyilvánulásai vannak, amelyek járóbeteg-körülmények között nem szabályozhatók megfelelően.

Kórházi kezelés szükséges olyan betegeknél, akiknek nincsenek klinikai megnyilvánulásai, de a szív fokozatosan megnagyobbodik vagy kontraktilitása csökken. A műtéti kezelésre javallt betegeket szintén kórházi kezelésre kell utalni.

Megelőzés

Az American Heart Association szerint minden reumás szívbetegségben szenvedő beteg közepesen veszélyeztetett a fertőző endocarditis kialakulásában. Az ilyen betegeknek profilaktikus antibiotikumokra van szükségük, amikor olyan orvosi eljárásokon mennek keresztül, amelyek a bakteriémia kialakulásának kockázatával járnak. Bakteremia - baktériumok jelenléte a keringő vérben; gyakran előfordul, amikor fertőző betegségek a kórokozóknak a makroorganizmus természetes gátain keresztül a vérbe való behatolása következtében
(például foghúzás közben, műtétek epeút vagy belek, mandulaműtét és mások).

A szájüregben, a nyelőcsőben végzett manipulációk során, légutak:
- az eljárás előtt 1 órával az amoxicillin javallt: felnőtteknek 2 g szájon át egyszer, 12 év alatti gyermekeknek - 50 mg/kg;

Ha allergiás a penicillinre, 1 órával a beavatkozás előtt: felnőttek - szájon át 600 mg klindamicin vagy 500 mg azitromicin, vagy 500 mg klaritromicin, vagy 2 g cefalexin; 12 év alatti gyermekek - klindamicin 20 mg/kg vagy azitromicin 15 mg/kg, vagy klaritromicin 15 mg/kg, vagy cefalexin 50 mg/kg.

A gyomor-bélrendszer és az urogenitális traktus manipulálásakor:
- felnőttek: amoxicillin 2 g szájon át 1 órával a beavatkozás előtt vagy ampicillin 2 g IV vagy IM, a beadás befejezése 30 perccel a beavatkozás előtt; 12 év alatti gyermekek: 50 mg/kg amoxicillin vagy 50 mg/kg ampicillin IV vagy IM 30 perccel a beavatkozás előtt;
- ha allergiás a penicillinre: felnőttek - vancomycin 1 g IV 1-2 órán keresztül, az adagolást 30 perccel az eljárás előtt fejezze be; 12 év alatti gyermekek - 20 mg/ttkg vankomicin iv. 1-2 órán keresztül, az adagolás befejezése 30 perccel az eljárás előtt.

Másodlagos megelőzés az akut reumás láz célja a betegség visszaesésének megelőzése. Hosszú hatású gyógyszereket használnak: bicillin-1 (benzatin-penicillin, extencillin) és bicillin-5.
A bicillin-1 kevésbé allergiás, és a szükséges koncentrációban tovább tart (21 nap, szemben a bicillin-5 7-14 napjával).

A Bicillin-1-et intramuszkulárisan adják be:
- felnőttek és serdülők - 2,4 millió egység;
- 25 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek - 600 000 egység;
- 25 kg-nál nagyobb súlyú gyermekek - 1,2 millió egység.

A bicillin profilaxist egész évben végezzük. Reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél élethosszig tartó kezelést végeznek.

Információ

Források és irodalom

1. Kardiológia. Országos vezetés / szerkesztette: Belenkov Yu.N., Oganov R.G., 2007
   1. "Szerzett szívhibák" Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. - 834-864
2. Klinikai irányelvek. Reumatológia / szerkesztette: Nasonov E.L., M.: GEOTAR-Media, 2008
3. Nasonova V.A., Astapenko M.G. Klinikai reumatológia. M., 1965
4. Okorokov A.N. Belső szervek betegségeinek diagnosztizálása, M.: Med.lit., 2000
5. Reumás betegségek/szerk. Nasonova V.A., Bunchuk N.V. - M., Orvostudomány, 1997
6. Útmutató a járóbeteg kardiológiához / szerk. Belenkova Yu.N., Oganova R.G., GEOTAR-Media, 2007
7. http://www.rmj.ru/ - Orosz orvosi folyóirat. Független kiadvány orvosok számára
   1. „Mitrális szívhibák és pulmonalis hypertonia a reumatológus és terapeuta gyakorlatában” 1. előadás. Mitrális szűkület, Shostak N.A., Klimenko A.A., Andriyashkina D.Yu., Novikov I.V.

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• Választás gyógyszerekés ezek adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• MedElement weboldal és mobil alkalmazások A „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

Az emberi szív megfelelő működésének egyik fő feltétele a vér áramlása a szívkamrákon és ereken keresztül egy irányba. Ezt biztosítja anatómiai szerkezet maga a szív és a benne lévő szelepek jelenléte, amelyek egyfajta „ajtóként” működnek, amelyek csak egy irányba nyílnak.

Ha egyik vagy másik szívbillentyű nem tölti be a véráramlás „szabályozója” funkcióját, szívelégtelenség lép fel, amelyet „billentyűszűkületnek” neveznek. Az ilyen hibák közül a leggyakoribb a mitralis billentyű szűkület, amely megszerezhető, ezért megvizsgáljuk ennek a szindrómának a patogenezisét, mi a szívbillentyű elégtelensége egy ilyen patológiában.

A patológia mechanizmusa a következő:

ICD-10 kód

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint a patológia a következő kódokkal rendelkezik:

• reumás etiológiájú mitrális szűkület - I05.0;
• Nem reumás szűkület - I34.2.

Statisztika

A mitrális szűkület a mitrális szívbillentyű egy gyakran diagnosztizált szerzett hibája.:

• a betegséget az összes beteg körülbelül 90%-ánál észlelik;
• 50-80 ezerből 1 ember szenved ebben a betegségben;
• az esetek 40% -ában ez elszigetelt patológia, a többiben a szív szerkezetének más anatómiai hibáival kombinálódik;
• kockázat klinikai megnyilvánulása a betegség az életkorral növekszik: a legveszélyesebb életkor a 40-60 év;
• a nők hajlamosabbak erre a betegségre, mint a férfiak: az ezzel a hibával rendelkező betegek körében a szebbik nem 75%-a.

Típusok és fokozatok osztályozása

A betegséget 2 alap szerint osztályozzák. Ahogy a mitrális nyílás területe csökken A betegségnek 5 egymást követő fokozata van:

A szelepnyílás anatómiai szűkületének típusától függően a mitrális szűkület következő formáit különböztetjük meg:

• "kabáthurok" típusú– a szeleplapkák megvastagodtak és részben egymáshoz olvadnak, a műtét során könnyen szétválaszthatók;
• halszáj típus– a kötőszövet burjánzása következtében a billentyűnyílás szűkül, tölcsérszerűvé válik, az ilyen hiba műtétileg nehezebben korrigálható.

A betegség szakaszai (A. N. Bakulev szerint):

• kompenzációs– a szűkület mértéke közepes, a defektust a szív hipertrófiája kompenzálja, panasz gyakorlatilag nincs;
• szubkompenzációs– a lyuk szűkülése előrehalad, a kompenzációs mechanizmusok kezdik kimeríteni magukat, megjelennek a baj első tünetei;
• dekompenzáció- súlyos jobb kamrai elégtelenség és pulmonális hipertónia, amelyek gyorsan súlyosbodnak;
• terminál– végzetes kimenetelű visszafordíthatatlan változások stádiuma.

Szelepbetegség Klinika

Klinikai kép függ a kéthúsbillentyű szűkületének stádiumától és mértékétől. Akár 3-4 nm-es szűkületnél kritikus szűkülettel (kevesebb, mint 1 nm) panaszok hosszú ideig nem jelentkeznek, panaszok mindig jelen vannak.

A mitrális szűkületben szenvedő beteg megjelenését a következők jellemzik:

1. Kényszerhelyzet - ülve a tenyerekre helyezve a hangsúlyt.
2. "Mitrális pillangó" az arcon.
3. Zajos nehéz légzés.
4. Kifejezett gyengeség.

A pulmonális hipertónia miatt a betegek légszomjra panaszkodnak, ami fokozatosan állandósul. A perctérfogat csökkenése cardialgiához (nem anginás fájdalom a szívben) vezet. A fájdalom általában a csúcson lokalizálódik, megszakítások, fagyás vagy egyenetlen szívverés érzésével kísérve.

Fekvő helyzetben a beteg állapota romlik. Jellegzetes tünet" alvási apnoe» - hirtelen fulladás alvás közben. A betegek magas fejtámlán alszanak, és álmatlanságban szenvednek.

A dekompenzáció (jobb kamra dilatáció) szakaszában kardiogén ödéma alakul ki. A duzzanat az esti órákban fokozódik, az alsó végtagokban lokalizálódik, és felszálló jellegű. Megjelenik a jobb hypochondriumban izgató fájdalom a bordaív széle alól kiálló májkapszula megnyúlása miatt. BAN BEN hasi üreg folyadék halmozódik fel (ascites), kitágul saphena vénák has (a „medúza fejének” tünete).

A jobb kamra tágulásával látható pulzáció alakul ki a bordaszög területén(szívverés), hemoptysis és tüdőödéma.

Auskultációs jelek

A szív meghallgatása során feltárul az auskultációs képet alkotó sajátos tünetek komplexuma mitrális szűkület esetén:

• A bicuspidalis billentyű nyitóhangja az első hang előtt hallható mitrális szűkület esetén, a 2. hang két komponensre szakadása okozza.
• Taps első hang.
• A hallás második pontján egy hangsúlyos második hang van.
• A szív csúcsán diasztolés zörej figyelhető meg, amely mitrális billentyű szűkület esetén a próbatesti terhelés után felerősödik.
• Extrasystoles és tachycardia hallható.

Három hallható hang specifikus tünetet képez, csak ebben a betegségben észlelhető - „fürjritmus”. Tüdőödéma kialakulása esetén a tüdőmezők alsó részein nedves finom buborékok hallhatók.

A mitrális billentyű-szűkülettel végzett auskultáció rendellenességeket mutathat, amint azok felmerülnek.

További információ a mitrális billentyű szűkületének hallásképéről ebben a videóban:

A hemodinamika leírása

A betegség a tüdő keringésének dúsításával járó hibákra utal. A billentyűnyílás szűkülése először a bal pitvarban, majd a pulmonalis vénákban okoz nyomásnövekedést. A pitvar megnagyobbodik és kitágul, kontraktilitása csökken.

Fejlődik, ami a tüdő kapillárisainak izomsejtjeinek összehúzódását okozza. A mikrovaszkuláris görcs hatására megnő a nyomás a pulmonalis törzsrendszerben és a jobb (vénás) kamrában. A jobb kamra kitágul és fokozatosan kitágul. BAN BEN nagy kör a vérkeringésben vénás pangás alakul ki.

Az artériás vér hiánya által okozott hipoxia először akrocianózisként nyilvánul meg. Ezt követően a cianózis általánossá válik (mindenkit érint bőrés nyálkahártyák).

Ez a videó leírja a mitrális billentyű szűkületére jellemző hemodinamikát:

Etiológia és kockázati tényezők

A legtöbb esetben a betegség okai a következők:

• reumás betegségek (reuma, szisztémás lupus erythematosus, scleroderma) - az esetek 80-90% -a;
• – 6%;
• fertőző betegségek (angina, szifilisz és egyéb szexuális úton terjedő betegségek, szepszis, kullancsok által terjesztett betegségek) – 6%;
• szívizom sérülések;
• nem reumás jellegű billentyű meszesedés;
• szívdaganatok.

Így látható, hogy van reumás és nem reumás mitrális billentyű szűkület.

A kockázati tényezők a korábbiak gyakorisága és súlyossága fertőző betegségek, autoimmun és egyéb provokáló betegségek nem megfelelő kezelése, genetikai hajlam (a patológia az esetek 25%-ában az anyai vonalon keresztül terjed).

A patológia tünetei

A hiba megnyilvánulásai tüdő-, szív- és általánosra oszlanak.

Általános tünetek:

1. Csökkent teljesítmény.
2. Álmatlanság.
3. Gyengeség.
4. Kényszerített ülőhelyzet.
5. Sápadt bőr cianózissal kombinálva.

Pulmonális tünetek:

• Légszomj.
• Zajos kilégzési nehézség.
• Köhögés látható ok nélkül.
• Hajlam a légúti betegségekre.
• A későbbi szakaszokban - hemoptysis.

Szív tünetek:

• Gyakori szívverés.
• Cardialgia.
• Csökkentett vérnyomás.
• Az alsó végtagok növekvő ödémája.

A bőr jellemzői

A hiba első megnyilvánulása a sápadt bőr. A hipoxia előrehaladtával akrocianózis alakul ki – az ajkak, a fülcimpák és az ujjbegyek kékes elszíneződése. A dekompenzáció szakaszában a cianózis széles körben elterjed, a nyálkahártya kékes elszíneződése következik be.

Jellemző tünet - „mitrális arc” - az arc kifejezett sápadtsága, az arcokon bíborvörös elpirulással és az ajkak cianózisával kombinálva. E tünetek jelenléte ellenére a bőrelváltozások alapján nem állítanak fel diagnózist.

A hemoptysis okai

A vércsíkok megjelenése a köpetben a kardiogén tüdőödéma következménye.

A kialakuló pulmonális hipertónia a mikrovaszkuláris erek - kapillárisok, arteriolák és venulák - görcsének hátterében.

A mikrovaszkuláris görcs tovább súlyosbítja a magas vérnyomást, ami az érfalak károsodását eredményezi. A sérült ereken keresztül a vér elkezd áramolni a tüdőszövetbe. A tüdő öntisztulási folyamata során a vér összekeveredik nyálkával, és a beteg felköhögi (hemoptysis).

Szívritmuszavar

A betegséget az aritmia korai megjelenése jellemzi. A ritmuszavarokat a vénás kamra és a bal pitvar hipertrófiája okozza, aminek következtében a szívkamrák nem tudnak egyszerre összehúzódni. A következő típusú aritmiákat különböztetjük meg:

1. Pitvarfibrilláció.
2. Kamrai tachycardia és fibrilláció.
3. Pitvarlebegés.
4. Atrioventricularis blokád.
5. Extrasystole.

Nyomásgradiens

A nyomásgradiens a szív bal kamrái közötti nyomáskülönbség. Normális esetben a nyomás a bal kamrában 33-45 Hgmm, a pitvarban - 3-6 Hgmm.

Kéthúsbillentyű szűkület esetén a nyomás kezdetben mindkét kamrában egyenlő lesz. Ennek előrehaladtával a pitvarban a nyomás nagyobb lesz, mint a kamrában, ami alapján a hiba következő osztályozása történik:

• Enyhe szűkület (a gradiens 7-11 Hgmm).
• Közepes (12-20 Hgmm).
• Jelentős (több mint 20 Hgmm).

A gradiens nagysága a pulmonalis hypertonia mértékét is tükrözi.

A betegek panaszai

A mitralis szűkület tünetei fokozatosan jelentkeznek: először csak fizikai aktivitás után zavarják a beteget, majd nyugalmi állapotban is megfigyelhetők. A mitralis billentyű szűkület klinikájára jellemző, hogy a betegek panaszkodnak:

• légszomj vagy szívasztma;
• köhögés, amely eleinte száraz lehet, majd nedves lesz - megnövekedett köpettartalommal, habos és még vérrel is keveredik;
• fokozott fáradtság és gyengeség;
• gyakori szédülés és ájulás;
• hőszabályozási zavarok;
• a hang rekedtsége;
• gyakori hörghurut és tüdőgyulladás;
• fájdalom a szív területén - leggyakrabban hátulról a lapockák között;
• tachycardia.

A beteg megjelenése jellegzetes: sápadt, arcán lázas pír észlelhető, az orr hegye, az ajkak és az ujjak kékesek, a nyaki erek duzzadtak, a testen duzzanat, duzzadt has. észrevehető.

Mikor kell orvoshoz fordulni és melyikhez?

Azonnal forduljon kardiológushoz vagy alapellátó orvoshoz, ha az előbbieket észlelik, légszomj és fáradtság gyakori szédüléssel.

A beteget nem szabad megtéveszteni azzal, hogy ezek a tünetek eleinte gyorsan eltűnnek – a betegség előrehaladtával visszafordíthatatlanná válhatnak.

Diagnosztika

Az orvos diagnosztizálja a mitrális szűkületet, nemcsak az anamnézisre és a vizsgálatra, hanem az ilyen műszeres vizsgálatok eredményeire is:

A diagnosztikai vizsgálat típusa	A mitralis szűkület jellemző jelei
Elektrokardiogram (EKG)	A bal pitvar és a jobb kamra megnagyobbodása. Tachyarrhythmia.
Fonokardiogram	A mitralis szűkületre jellemző zörej. Szelep kattogó hangja.
A szív röntgenfelvétele	A bal pitvar és a jobb kamra megnagyobbodása. A vena cava és a pulmonalis artéria árnyékának kitágulása. A tüdőmintázat változása. Szelep meszesedés.
Szív ultrahang Dopplerrel (EchoCG - echokardiográfia) vagy transzoesophagealis ultrahang	Változások a szív véráramlásában. A mitrális nyílás területének csökkenése. A szív egyes kamráinak megnagyobbodása.
Invazív kutatási módszerek szívkatéterezéssel	Fokozott nyomás a bal pitvarban és a jobb kamrában.

A diagnózis tisztázása és a mitrális billentyű szűkületének kezelési taktikájának meghatározása néha CT-vizsgálatra és diagnosztikai bypassra lehet szükség. A táblázatban megadott diagnosztikai módszerek általában elegendőek a helyes diagnózis felállításához és elvégzéséhez megkülönböztető diagnózis mitrális szűkület a következő patológiákkal:

• vagy ;
• szívdaganat;
• tirotoxikózis.

Ez a videó leírja a mitrális szűkület echokardiográfiájának jellemzőit, amelyeket ezzel a diagnosztikai módszerrel mutatnak meg:

Jellemzők gyermekeknél

A gyermekek mitrális szűkületének okai szisztémás autoimmun betegségek lehetnek:

• Reuma.
• Dermatomyositis.
• Szisztémás lupus erythematosus.
• Polimiozitisz.

Az esetek túlnyomó többségében a gyermek hibájának etiológiája a kezeletlen torokfájás.és a bicillin profilaxis hiánya streptococcus fertőzés után.

A betegséget ugyanazok a hemodinamikai változások jellemzik, mint a felnőtteknél, de a klinikának van néhány jellemzője:

1. Visszamaradott fizikai fejlődés.
2. A „mitrális arc” ritkán alakul ki.
3. A betegséget nem bonyolítja pitvarfibrilláció.
4. A „fürjritmus” ritkábban hallható protodiasztolés és prediasztolés zörej a szív csúcsán.

Különleges tünetek:

• Gyakori ájulás.
• Kifejezett epigasztrikus pulzáció (a „szívpúp” kialakulásáig).

Kezelési módszerek:

1. Konzervatív (műtétre való felkészülés)
2. Sebészeti (szelepcsere).

Kezelés nélkül a prognózis rossz. A műtétet a diagnózist követő első hónapban hajtják végre, és az esetek több mint 90% -ában sikeres. A kezelt betegek várható élettartama 55-65 év.

Kezelési módszerek

Gyógyszer

Ennek a hibának a konzervatív gyógyszeres terápiája másodlagos jelentőségű. Fő célja:

• Patológiát kiváltó betegségek kezelése (autoimmun, fertőző).
• A betegség tüneteinek semlegesítése, amikor a műtéti beavatkozás lehetetlen vagy a műtét előtti időszakban. Ebből a célból diuretikumokat (Furosemide, Veroshpiron), szívglikozidokat (Digoxin, Celanide), adrenoblokkolókat (Atenolol), véralvadásgátlókat (Warfarin, Heparin), vitaminokat és ásványi anyagokat írnak fel.

Gyógyszeres terápia diétával és minimalizálással együtt a fizikai aktivitás a kompenzációs stádiumban lévő betegségben szenvedő betegek kezelésének vezető módszere.

A konzervatív terápia a következő:

1. A kompenzációs szakaszba.
2. Ha a beteg általános állapota kielégítő.
3. Enyhe szelepszűkítéssel.

Használt gyógyszerek:

• Diuretikumok – köhögés és hemoptysis kialakulásához (veroshpiron).
• Kardioprotektorok - trimetazidin, riboxin.
• Antikoagulánsok - ha fennáll a trombózis (pitvarfibrilláció) veszélye: heparin, warfarin.
• A mitrális szűkületben szenvedő aritmiás betegeknél béta-blokkolókat (bisoprolol, metaprolol) és kalciumcsatorna-blokkolókat (nifedipin) alkalmaznak.
• Szívritmuszavarban szenvedő betegeknél antiarrhythmiás szereket (amiodaron) alkalmaznak.
• Hörgőtágítók (ipratropium-bromid).
• Mucolitikumok (köhögéscsillapítók - mukaltin).

Sebészeti

De A betegek gyakrabban fordulnak orvoshoz, amikor a betegség tünetei már súlyosak– ebben az esetben a klasszikus kezelés az műtéti beavatkozás. A műveletet olyan helyzetekben is végrehajtják, amikor gyógyszeres kezelés nem tudja kompenzálni a szívbetegség formájában mitralis szűkület, és javallatok sebészi kezelés a következő:

1. A pulmonalis artériás nyomás több mint 60 Hgmm.
2. A bal pitvar trombózisa.
3. A szelep szűkítése 1 négyzetcm-re.
4. A hiba dekompenzációja (szívelégtelenség).

Ebben az esetben a következő típusú műveletek hajthatók végre:

A patológia súlyos dekompenzációjának szakaszában (4-5. fokozat) minden korrekciós műtét ellenjavallt, és a betegek csak palliatív gyógyszeres kezelést írnak elő.

Veszély és komplikációk

Ha a patológiát nem észlelik időben és nem kezelik, elkerülhetetlenek a szívelégtelenség és a pulmonális hipertónia progressziója formájában jelentkező szövődmények.

A megfelelő kezelés jelentősen csökkentheti mindezen szövődmények kockázatát.és 90-95%-kal csökkenti a tragikus események valószínűségét.

Ritka esetekben a következő posztoperatív szövődmények fordulnak elő:

• – 1-4%;
• thromboembolia - 1%;
• restenosis vagy ismételt szűkület műtéti korrekció után – a betegek 20%-ánál a műtétet követő 10 éven belül.

Előrejelzések és megelőző intézkedések

A prognózis csak megfelelő kezelés hiányában kedvezőtlen– a következő 10 évben az ilyen betegek 65%-a fog meghalni. A mitrális billentyű szűkülete miatti megfelelő műtét után ez a szám 8-13%-ra csökken.

A patológia és visszaesésének megelőzése az időben történő kezelés reumás és fertőző betegségek, megfelelés egészséges kép az élet és a saját egészséghez való odafigyelés.

Ha ezek a feltételek teljesülnek, a mitralis szűkület kockázata, ha nem is tűnik el teljesen, jelentősen csökken, és a korán észlelt hiba halálos kimenetelének valószínűsége majdnem nullára csökken.

További hasznos információkat a témáról a videóból tudhat meg:

Etiológia

1.Reumás szívbetegség.

2.Érelmeszesedés, meszesedés.

3. Bakteriális endocarditis.

4. Endocarditis és valvulitis szisztémás kollagenózissal.

5. Szívsérülések.

6. Szívdaganatok.

A szerzett szívhibák EKG-változásai a szív megfelelő kamráinak hipertrófiáját, dilatációját és túlterhelését tükrözik, ami fokozott hemodinamikai terhelést tapasztal. Általában szívhibák esetén a szív részeinek megnagyobbodásának kifejezett jelei vannak, gyakran a kamrai szívizom másodlagos változásaival, az impulzusok áthaladásának megzavarásával a vezetési rendszer különböző részein.

Bal AV nyílás szűkület

Mitrális szűkület jelenlétében a bal pitvar túlterhelése és megnagyobbodása alakul ki a pulmonalis artériás rendszer nyomásának növekedésével, valamint a jobb pitvar és a jobb kamra fokozatos növekedésével és túlterhelésével, amely az EKG-n tükröződik:

1. Változások a P hullámban, ami mindkét pitvar méretének növekedését jelzi - mind az amplitúdó, mind az időtartam növekedése, gyakran kiszélesedett kettős púpú P hullám (P-mitrale).

2. A jobb kamra hipertrófiájának EKG-jelei, gyakran túlterhelésének jeleivel (az ST szegmens ferde elmozdulása és negatív aszimmetrikus T-hullám a II, III, aVF, V 1 -V 2 vezetékekben).

3. A legjellemzőbb ritmuszavar a pitvarfibrilláció (172. ábra).

Mitrális billentyű elégtelenség

Mitrális regurgitáció esetén az EKG a szív bal kamráinak hipertrófiájának, dilatációjának és túlterhelésének jeleit mutatja a rajtuk áthaladó vér térfogatának növekedése miatt:

1. A bal pitvar megnagyobbodás EKG markerei (kiszélesedett dupla púpos P hullám - P-mitrale).

2. Bal kamrai hipertrófia jelei, gyakran a hipertrófiás szívizom repolarizációs folyamatainak megzavarásával (ferde ST depresszió és negatív aszimmetrikus T hullám I, aVL, V 4 -V 6-ban), 173. ábra.

Kombinált mitrális billentyű betegség

1. Általában mindig meghatározzák a P-mitrális típusú pitvari komponens változását.

2. Meghatározzuk a szív mindkét kamrájának megnagyobbodásának EKG-jeleit (17. ábra).

Aorta szűkület

Ennek a szívhibának a legpatognomikusabb a hipertrófiája és a bal kamra súlyos szisztolés túlterhelése, amely az EKG-n tükröződik:

1. A bal kamrai hipertrófia jelei a szívizom másodlagos változásaival, ferde ST-depresszió és negatív aszimmetrikus T-hullámok kialakulása formájában I, aVL, V 4 -V 6-ban.

2. Gyakran észlelhető a bal oldali köteg ág blokádja (174. ábra).

Aortabillentyű-elégtelenség

Az aortabillentyű apparátus elégtelenségét a bal kamra volumetrikus (diasztolés) túlterhelése jellemzi, általában a pitvari szívizom változása nélkül. Az EKG-n a következő változások figyelhetők meg:

1. A bal kamrai hipertrófia jelei a kamrai komplex végső részének változása nélkül (negatív T hullámok nem képződnek), de gyakori mély Q hullámok képződésével V 5, V 6-ban.

2. A relatív mitrális billentyű-elégtelenség kialakulásával - a P-mitrale kialakulása.

3. Néha a bal oldali köteg ág blokádja alakul ki (175. ábra).

Tricuspidalis szelep elégtelenség

Az izolált tricuspidalis elégtelenség a jobb pitvar és a jobb kamra hipertrófiájához és tágulásához vezet az EKG-n:

1. A jobb pitvar megnagyobbodásának jelei - a P-pulmonale kialakulása.

2. A jobb kamrai hipertrófia EKG-jelei (176. ábra).

Jobb AV nyílás szűkület

Az izolált tricuspidalis szűkület rendkívül ritka szerzett szívelégtelenség. Morfológiai szubsztrátja akadályozza a vér áramlását a jobb pitvarból a jobb kamrába, ami nyomásnövekedéshez vezet a jobb pitvar üregében, hipertrófiájához és kitágulásához. EKG-n a következők rögzíthetők:

1. A jobb pitvar megnagyobbodásának jelei (P-pulmonale).

2. Néha – a jobb kamra megnagyobbodásának finom jelei (177. ábra).