Liječenje kontraktura i Dupuytrenove bolesti. Dupuytrenova kontraktura

Trebat će vam

- Kerozin
- Biljno ulje
- Ljuta papričica
- Vunena tkanina
- Plodovi kestena
- Vodka
- Gipsana udlaga

upute

Pacijent može samostalno raditi masažu. Počinje s palmarna površina podlaktice. Potrebno je uhvatiti podlakticu zdravom rukom u području zgloba šake, dok palac treba biti na dlanu. Kružnim pokretima palca, umjerenim pritiskom, masirajte dlan na podlaktici 5 minuta.

Suprotnu stranu podlaktice treba masirati s četiri prsta. Nanesite lagane kružne pokrete u smjeru od dlana prema laktu. Trajanje masaže je oko dvije minute.

Masaža prstiju bolesne ruke izvodi se palcem i kažiprstom zdrave ruke. Nježnim pritiskom masirajte svaki prst od nokta do baze. Provedite oko trideset sekundi na svakom prstu.

Dobrodošlo je ako se masaža kombinira s fizikalnom terapijom. Većina vježbi uključenih u kompleks fizikalne terapije izvodi se s obje ruke istodobno.

Stavite ruke na stol, s dlanovima prema dolje. Raširite prste i vratite ih na početni položaj. Ovu vježbu izvodite intenzivnije s bolnom nego sa zdravom rukom. Ponovite vježbu deset puta.

Stavite ruke na stol, dlanovima prema gore. Savijte prste u šaku tako da vam je palac na vrhu, a zatim obrnutim redoslijedom. Ponovite vježbu 10-15 puta.

Stavite ruke na stol, dlanovima prema gore. Stisnite prste u prstohvat. Izvedite vježbu sa svim prstima 10-15 puta.

Stavite zahvaćenu ruku na rub i podignite palac prema gore. Savijte četiri prsta i usmjerite palac prema natrag. Vježbu napravite deset puta.

Na samom početku bolesti i nakon operacije, recepti će biti učinkoviti tradicionalna medicina, koji se može koristiti u obliku utrljavanja, tinktura i obloga.

Uzmite 250 ml. kerozin, istu količinu biljnog ulja i deset mahuna ljute paprike. Papriku propasirajte kroz mlin za meso, pomiješajte s uljem i kerozinom. Dobivena smjesa mora se infuzirati 10 dana, a zatim procijediti. Ovom otopinom istrljajte bolni dlan i omotajte ga vunenom tkaninom.

Uzmite 400-500 g prethodno oguljenih plodova kestena i prelijte votkom (500 g) tri tjedna. Nakon što procijedite otopinu, možete je utrljati na dlan. Ovaj recept se koristi za sindrom boli.

Zavoji s udlagama često se koriste u liječenju za fiksiranje prstiju. Udlaga se postavlja od sredine podlaktice do samih vrhova prstiju i tako ih fiksira u položaju ekstenzije. Udlaga se obično koristi noću.

Kontraktura– ovo je stanje kada je pokretljivost zglobova ograničena, savijaju se teško i bolno. Ovaj poremećaj je zajednički mnogim bolestima.

Vrste kontraktura

Kontrakture se javljaju kao posljedica bolesti ili nakon ozljeda.

Najčešće netraumatske bolesti koje uzrokuju kontrakture su bolesti povezane sa starenjem: artritis i artroza. Druge bolesti poput moždanog udara, nedostatka krvi i upale mišića, oštećenja perifernih živaca pa čak i... histerije također dovode do ukočenosti zglobova. Stoga je bilo koju trajnu kontrakturu nemoguće izliječiti bez dijagnoze! No, uz liječenje osnovne bolesti, koje je uvijek selektivno, postoje i opća sredstva

za borbu protiv kontraktura. To je zbog činjenice da svi ovi poremećaji imaju zajednički razvojni put. Meka tkiva mišićno-koštanog sustava trebaju stalno kretanje i ne mogu podnijeti duga razdoblja neaktivnosti. Svaki od njih odgovara karakterističnim slomom. Zglobna čahura se smanjuje, a zatim zadeblja. Mišići atrofiraju. Između tetiva i okolnih tkiva nastaju priraslice. Najrazorniji rezultat svake kontrakture je ankiloza zgloba, tj totalni gubitak

mobilnost.

Ako ozljeda (subluksacija, uganuće, modrica) nije bila teška, tijelo će se samo nositi s štetom. Bol će pomoći u uklanjanju onih pokreta koji ometaju pravilno zacjeljivanje tkiva. I postupno, kako se funkcije vraćaju u normalu, graničnici boli počet će se isključivati. Kao rezultat toga, pokreti su kratkotrajno poremećeni, a trajna kontraktura nema vremena za sazrijevanje.

Višestruke mikrotraume također uzrokuju kontrakturu šake, koja se naziva Dupuytrenova bolest. Može se činiti da ako su ozljede "mikroskopske", onda se bolest lako liječi, ali to je daleko od slučaja! Od svih kontraktura ova je definitivno najopasnija.

Dupuytrenova bolest obično se javlja na desnoj ruci kod muškaraca starijih od 40 godina koji su godinama bili angažirani na fizičkom radu (prvenstveno vozači teških vozila, traktoristi, kombajnisti, tokari, frezali, mehaničari). Ponovljene ozljede dovode do trajnog oštećenja tetiva šake.

Prsti se smrzavaju u savijenom položaju. I postaje nemoguće samovoljno ih savijati.

Za prevenciju Dupuytrenove bolesti preporuča se koristiti rukavice pri radu (osobito s metalom) i to od što gušće tkanine, koliko to finoća rada dopušta. Čak i ispod rukavica koristite omekšavajuću i zaštitnu kremu za kožu koju možete kupiti u svakoj ljekarni. Bez kreme brzo se pojavljuju pukotine kroz koje razni štetni čimbenici lako prodiru duboko u tkivo. Nakon rada s materijalima koji na koži mogu ostaviti agresivne tvari, krhotine ili sve vrste strugotina, obavezno operite ruke sapunom ili još bolje pastom za čišćenje koja se može kupiti u trgovinama autodijelova. Zatim obrišite dlanove spužvom ili mekom krpom. Dug i napet savijen položaj ruke (vozač drži volan) povećava rizik od ove bolesti. Za svaki sat takvog rada, radite gimnastiku najmanje 5-7 minuta, savijajući i ispravljajući ruku.

Pokušajte pažljivo zaštititi svoje ruke, ne zaboravite na vježbe i možete spriječiti ovu bolest! Značajka destruktivnog procesa u tkivima s Dupuytrenovom kontrakturom je da se kreće naprijed s iznimnom upornošću. Štoviše, čak i kad čovjek promijeni posao i počne konzervativno liječenje, koji pomaže u liječenju svih ostalih kontraktura! U više od 90% slučajeva nužna je operacija. Ali i ona je, zbog velike složenosti i krhkosti tetivnog mehanizma šake, samo u rijetkim slučajevimaće joj potpuno vratiti pokrete.

Pokret za ozdravljenje

Kontrakture koje nastaju kao posljedica teških "jednokratnih" ozljeda (kao što su prijelomi, iščašenja) također su opasne na svoj način. Ovdje, budući da oporavak kasni, dugotrajno biramo za ozlijeđeni ekstremitet položaj koji će nam diktirati bol. A to je najčešće nepravilna i neprirodna poza. Oštećeni zglob se brzo navikne. Nakon nekog vremena, promjena položaja postaje vrlo teška. A nakon šest do osam tjedana fiksiranja zgloba u pogrešnom položaju, kontraktura se može ukloniti samo uz pomoć intenzivnog i dugotrajnog konzervativnog liječenja ili operacije.

Zato je nakon teške ozljede, čak i ako nije bilo prijeloma, potrebno što prije fiksirati ekstremitet u pravilan položaj gipsanom udlagom ili čvrstim zavojem. Iako fiksacija nije najbolji izlaz iz situacije, takav problem kao što je "razvijanje" ozbiljno bolesnog zgloba izazvat će još destruktivnije posljedice...

Međutim, postoje univerzalna načela za borbu protiv ukočenosti zglobova. Njihova osnova je korištenje dviju polarnih tehnika: dati zglobu odmor u pravilnom položaju, ali u isto vrijeme početi raditi vježbe što je ranije moguće, odnosno započeti kineziterapiju. Ovo je naziv za liječenje različitim vrstama pokreta zglobova.

Zapamti to ispravan položaj(a ne onu koju zglob sam izabere), isključivanje otoka, ishemije, napetosti zglobne čahure može predložiti samo traumatolog. Na primjer, za rameni zglob- To je abdukcija ramena za 45 stupnjeva, fleksija za 40 stupnjeva i rotacija ekstremiteta prema unutra također za 40 stupnjeva. Čak i ako ispravno izračunate ove kutove, još uvijek nećete sami dizajnirati uređaj za pričvršćivanje, i što je najvažnije, nećete odrediti razdoblje tijekom kojeg ga treba koristiti. Stoga nikada ne odgađajte odlazak na hitnu nakon bilo kakve teške ozljede ili čak, po vašem mišljenju, ne ozbiljne, ali one nakon koje ukočenost iz nekog razloga ne nestaje.

Samoliječenje je neprihvatljivo

Prijeđimo sada na kineziterapiju. Lavovski udio posjeta pacijenata traumatologu u vezi s kontrakturama čine takvi slučajevi. Krivi zglob se namaže vrućom mašću, pije alkohol kao lijek protiv bolova i trzajem se ispravlja. Posljedica može biti višestruka ruptura mišića, tetiva, ligamenata i potreba za operacijom! Čak i ako te ne boli meke tkanine, kontraktura se može razviti zbog refleksnog mišićnog spazma (mišićna pseudoparaliza). Teško ga je liječiti i često ga "zapamte" centri živčana regulacija a vraća se na najopasniji način, recimo dok pliva u hladnoj vodi.

Istodobno, rano propisivanje fiziološki utemeljenih i pravilnih pokreta je važno najbolja metoda prevencija i liječenje kontraktura. Kontrakcija mišića i pokreti zglobova poboljšavaju prehranu tkiva i metabolizam, sprječavajući pojavu ukočenosti.

Liječenje kontraktura pokretima provodi se u obliku pasivnih i aktivnih terapijskih vježbi. Korištenje pasiva tjelesne vježbe, kao i masažu, pokušajte istegnuti zgrčene mišiće i periartikularna tkiva. U slučaju, na primjer, već poznate Dupuytrenove kontrakture, masirajte mišiće podlaktice uz šaku pokretima glađenja i trljanja. U intervalima između masaža, koristeći zdravu ruku, provodi se pasivno razvijanje savijenih prstiju zahvaćene ruke. Lagano se izvlače sve dok bol ne postane podnošljiva. Svaka vaša vježba u ukupnom trajanju do 20 minuta trebala bi sadržavati 5-6 masaža i isto toliko vježbi ekstenzije.

Vježbe i postupci

U slučaju bilo kakve ukočenosti, stvari će ići brže ako vježbe radite u Topla kupka a također i nakon vrućeg omatanja uda ili aplikacija blatom. Poznati su mnogi korisni dodaci koji poboljšavaju terapeutski učinak takve kupke (aromatična ulja i ekstrakti eukaliptusa, lucerne, pupoljaka breze, brusnica, čage, koprive, borovih iglica; kloridi i sulfati srebra, kalija, magnezija, bakra, natrija; sol Mrtvog mora).

Ali neće škoditi otići Fizioterapeutski postupci. Doista, s uznapredovalim kontrakturama, ljekovite tvari moraju prodrijeti duboko u tkiva u dovoljnim količinama. A to se može postići samo elektroforezom ili drugom metodom "guranja" molekula u tkiva. U ekstremnim slučajevima, liječnik koristi injekcije, na primjer, u formirane ožiljke. Kako bi se omekšalo ožiljno tkivo, primjenjuje se enzim lidaza. prikazano lokalna primjena obloge s drugim enzimom - ronidazom. Primjenjuju se na područje ožiljka najmanje dva tjedna. Ekstrakti aloe, koji sadrže moćne omekšivače, također se koriste za injekcije.

Aktivne vježbe u slučaju ukočenosti, ne samo da bi trebali istegnuti stegnuta tkiva, poboljšati njihov metabolizam, već i povećati snagu istegnutih mišića, koji se suprotstavljaju kontrakturi. Dakle, s kontrakturama fleksije mišići ekstenzori "pumpaju" i obrnuto.

Posebno su korisne vježbe otpora na spravama. Uz upornu i marljivu upotrebu (najmanje 5 puta dnevno, ali svaka sesija ne dulja od 15-20 minuta, ukupno trajanje treninga je najmanje mjesec dana), one gumene ili opružne ekspander sprave ili posebne lopte za ruke, koji se prodaju u sportskim trgovinama, dovoljni su. Ipak, ako imate priliku vježbati u prostoriji za fizikalnu terapiju, nemojte je propustiti! Čak i zastarjeli blok uređaji imaju prednost jer se opterećenje zgloba može točno dozirati. Na taj način si možete postaviti novi cilj sa svakom vježbom, lagano podižući "ljestvicu". Pobijedivši ga, osjećat ćete se kao da pobjeđujete bolest, a to će postati značajna psihološka pomoć u vašem oporavku.

Narodni lijekovi za kontrakture

suncokretovo ulje

Glavni simptomi:

Bol u ruci
Upala kože ruku
Dislokacije interfalangealnih zglobova
Nemogućnost ispravljanja bolnog prsta
Ograničenje pokreta prstiju
Gubitak elastičnosti tetiva ruku
Ukočenost šake ujutro
Suha koža ruku
Težina u rukama
Udubljenja u području kožnih nabora šaka
Skraćivanje tetiva ruku
Brtve na dlanovima u obliku kvržica
Ravnanje nabora na dlanu
Umor ruku
Zadebljanje kože dlanova
Ljuštenje kože ruku

Dupuytrenova kontraktura prilično je česta patologija u kojoj dolazi do aktivnog rasta vezivnog tkiva u tetivama jednog ili više prstiju. gornji udovi. Nije moguće utvrditi glavne uzroke i mehanizam razvoja bolesti, ali se vjeruje da su izvori patologije traume dlanova, oštećenja perifernih živaca i genetska predispozicija.

Bolest ima specifičan klinička slika, koji se sastoji od takvih znakova kao što su: zbijanje palmarne površine ruke, stvaranje užeta i čvorova koji ometaju rad ruku.

Dijagnoza se temelji na informacijama dobivenim tijekom proučavanja kompleksa simptoma koji brine pacijenta i temeljitog pregleda pacijenta. Laboratorijski i instrumentalni pregledi često se ne koriste.

Metode liječenja Dupuytrenove kontrakture ovise o stadiju anomalije. U početnim fazama progresije bolesti, konzervativni pokušaji uklanjanja kvara, ali u slučaju složenog tijeka, indicirana je kirurška intervencija.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deseta revizija, patologija ima svoj kod. Šifra ICD-10 bit će M72.0.

Etiologija

Dupuytrenova kontraktura je posljedica sklerotičnih procesa lokaliziranih u tkivima palmarne fascije;

proliferacija tetivnog tkiva;
deformacija zahvaćenog segmenta;
fiksiranje prstiju u savijenom položaju;
ograničenje pokreta fleksije;
djelomična ili potpuna nepokretnost.

Stručnjaci iz područja ortopedije i traumatologije smatraju da je glavni uzrok problema genetska predispozicija: svaki treći pacijent sa sličnom dijagnozom ima bliskog rođaka koji boluje od sličnog poremećaja.

Na manifestaciju karakterističnih simptoma utječu sljedeći predisponirajući čimbenici:

ozljede ruku;
teški radni uvjeti ili profesionalni sport;
tijek patologija endokrini sustav, posebno ili ;
kronične bolesti jetra;
prisutnost u medicinskoj povijesti osobe poremećaja kao što su;
dugotrajna ovisnost o nikotinu i ovisnost o pićima koja sadrže alkohol;
neurološki poremećaji - oštećenje ili kršenje živčanih vlakana gornjih ekstremiteta.

Najčešće se bolest dijagnosticira kod muškaraca, a rizik od razvoja Dupuytrenove kontrakture ovisi o dobnoj kategoriji: što je osoba starija, to su veće šanse za razvoj simptoma. Što se tiče žena, njihova se patologija otkriva oko 10 puta rjeđe i ima povoljniji tijek.

Klasifikacija

S klinička točkaŠto se tiče vida, uobičajeno je razlikovati 4 stupnja Dupuytrenove kontrakture:

Početna. Postoji lagano zbijanje i stvaranje male kvržice, ne više od centimetra u promjeru. Nema drugih simptoma, a postojeći ne ometaju svakodnevni život osobe.
Srednje teška. Žica se povećava i funkcija savijanja je oštećena. Može se postići pozitivan učinak od liječenja bez operacije.
Teška. Defekt istezanja može doseći 90 stupnjeva. Za potpunu obnovu normalnog funkcioniranja zahvaćenog segmenta potrebna je kirurška intervencija.
Komplicirano. Čak ni kirurška terapija ne pruža pozitivni rezultati, ponekad pribjegavaju amputaciji prstiju.

Patologija može biti jednostrana ili bilateralna - učestalost pojavljivanja svake vrste je 50%.

Simptomi

Glavni klinički znak- postupno progresivno smanjenje motoričke aktivnosti jednog ili drugog segmenta gornjeg ekstremiteta:

u 40% slučajeva prstenjak je deformiran;
Svaki treći pacijent ima problema s malim prstom;
u 16% situacija radi se o patologiji srednji prst;
u približno 3% zahvaćen je palac ili kažiprst.

Na teški tok bolesti, motorička aktivnost je djelomično ili potpuno ograničena u nekoliko prstiju istodobno.

Kako Dupuytrenova kontraktura napreduje, pojavit će se sljedeći simptomi:

jutarnja ukočenost;
umor i težina u rukama;
bolan bolne senzacije stalne prirode, pojačane palpacijom bolesnog područja;
suhoća i zategnutost kože na dlanu;
izravnavanje nabora na površini dlana;
formiranje čvorova i užadi može trajati i do nekoliko godina;
postupno povećanje zahvaćenog područja;
gubitak sposobnosti potpunog ispravljanja bolnog prsta;
zamjena zdravog tkiva tetive ožiljnim tkivom, što dovodi do njihovog skraćivanja i gubitka elastičnosti;
pojava izraženih udubljenja u području nabora kože;
pojava područja ljuštenja, atrofije i upalnih lezija kože;
razvoj dekubitusa je izuzetno rijedak;
stvaranje dislokacija i subluksacija interfalangealnih zglobova.

Patologiju karakterizira progresivni tijek, međutim, stopa pogoršanja simptoma je individualna u prirodi i ne ovisi o vanjskim ili unutarnjim okolnostima. Kod nekih bolesnika interval od trenutka pojave prvih znakova do nastanka komplikacija traje desetljećima, kod drugih se ukočenost razvija tijekom nekoliko mjeseci.

Ne može se isključiti varijanta tijeka bolesti u kojoj se promatra dugotrajni stabilni tijek, nakon čega slijedi brza progresija kliničkih manifestacija.

Dijagnostika

Proces postavljanja točne dijagnoze nije težak. U većini situacija dijagnoza je ograničena na manipulacije koje izravno izvodi kliničar:

upoznavanje s poviješću bolesti - za moguću identifikaciju patologije koja je poslužila kao izvor razvoja degenerativnog procesa;
proučavanje povijesti života - utvrditi činjenicu ozljede ruku;
temeljit fizički pregled, koji nužno uključuje palpaciju pacijentovog dlana, kako bi se procijenio raspon pokreta zgloba, identificirajući čvorove i žice;
detaljan pregled pacijenta - odrediti prvi put pojavljivanja i ozbiljnosti specifičnih kliničkih manifestacija.

U nekim slučajevima, kako bi se utvrdio uzrok Dupuytrenove kontrakture, potrebni su opći laboratorijski i instrumentalni pregledi:

opći klinički i biokemijski test krvi;
hormonski testovi;
test krvi za glukozu;
opća analiza urin;
ultrazvuk;
radiografija;
biopsija;

Liječenje

U uklanjanju kvara uključene su i konzervativne i kirurške terapijske metode.

Liječenje bez kirurškog zahvata treba koristiti samo ako bolest nije rezultirala značajnom fleksijom prstiju gornjih ekstremiteta.

Konzervativne metode:

medicinske injekcije u palmarnu aponeurozu - kolagenoze se najčešće koriste za uklanjanje niti iz fibroznog tkiva;
liječenje Collalizinom (lokalna primjena ili uporaba otopine elektroforezom) - kako bi se spriječilo pojavljivanje cicatricijalnih promjena na koži ruku ili nogu;
primjena zavoja za udlage namijenjenih ispravljanju prstiju - preporuča se koristiti noću;
uvođenje novokainskih blokada, koje mogu uključivati glukokortikoide - za olakšanje;
terapeutska masažačetke;
fizioterapeutski postupci - UHF, elektroforeza ili parafinske kupke;
hirudoterapija - liječenje pijavicama;
izvođenje terapije vježbanja za razvoj zglobova dlana.

Liječenje Dupuytrenove kontrakture nije zabranjeno narodni lijekovi, uključujući pripremu dekocija i infuzija na temelju sljedećih komponenti:

divlji kesten;
zrna zobi;
propolis;
smola bora;
rusa;
gospina trava.

U početnoj fazi bolesti, liječenje kod kuće može biti usmjereno na održavanje nježne dijete:

smanjenje potrošnje mliječnih proizvoda, proizvoda od brašna i slatkiša;
obogaćivanje jelovnika plodovima mora, hrenom, bijelim kupusom, mrkvom, rotkvicama i lukom;
potpuna apstinencija od alkohola.

U slučajevima kada se bolest dijagnosticira u fazi 3 ili 4, potrebno je kirurško liječenje Dupuytrenova kontraktura, koja se izvodi na nekoliko načina:

djelomično izrezivanje palmarne aponeuroze u području fibroznih vrpci;
potpuno uklanjanje palmarne fascije;
artrodeza;
amputacija bolnih prstiju - samo u slučajevima uključivanja zglobova, krvnih žila i živaca u patologiju.

Liječenje Dupuytrenove kontrakture nakon operacije sastoji se od propisivanja sljedećih mjera:

fizioterapeutski postupci;
terapeutske vježbe;
hardverska ili ručna masaža.

Prevencija i prognoza

Uzroci bolesti ostaju nepoznati, posebno usmjereni preventivne mjere ne postoji.

Kako bi se smanjila vjerojatnost simptoma Dupuytrenove kontrakture, preporučljivo je pridržavati se sljedećih pravila:

potpuni prestanak ovisnosti;
održavanje umjereno aktivnog načina života;
izbjegavanje ozljeda ruku;
pravodobna dijagnoza i liječenje bilo kakvih patologija koje mogu dovesti do degeneracije tkiva palmarne tetive;
redovite (najmanje 2 puta godišnje) posjete svim kliničarima radi kompletnog preventivnog pregleda.

Prognoza za Dupuytrenovu kontrakturu nije nepovoljna - liječenje bez operacije u gotovo svim slučajevima omogućuje postizanje potpunog oporavka i vraćanje motoričke aktivnosti prstiju.

Ako patologija napreduje do stupnja 4, indicirana je amputacija zahvaćenih prstiju - pacijentu će biti dodijeljen invaliditet.

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Dupuytrenova kontraktura smatra se prilično uobičajenom patologijom: prema nekim podacima, do 20% Europljana pati od nje. Iako nije opasna po život, bolest znatno otežava obavljanje profesionalnih poslova, samozbrinjavanje, pa čak dovodi i do invaliditeta, što zahtijeva radikalne mjere kirurga i ortopeda.

Operacija za Dupuytrenovu kontrakturu većina stručnjaka smatra optimalnom metodom liječenja, ali još uvijek ne postoji jedinstvena kirurška taktika, kao što pristupi procjeni indikacija mogu biti dijametralno suprotni u različitim klinikama.

Dupuytrenova kontraktura je prekomjerni rast fibroznog tkiva s cikatricijalnom deformacijom tetiva šake. Postupno pogoršavajući, bolest dovodi do značajnog ograničenja pokretljivosti prstiju, sve do potpune imobilizacije. U gotovo polovici slučajeva zahvaćena je tetiva prstenjaka.

Među oboljelima je i do 10 puta više muškaraca nego žena, bolest često počinje u mladoj i najaktivnijoj dobi, pa je nemoguće ne primijetiti ograničenja u radnoj sposobnosti. Konzervativno liječenje, koje je moguće samo s početne faze bolesti, a operacija kao najradikalnija i najučinkovitija metoda.

Ni točan uzrok ni mehanizam ožiljnih promjena na dlanu nisu temeljito razjašnjeni, stoga nije razvijena patogenetski utemeljena konzervativna terapija, a metode koje se koriste usmjerene su na ublažavanje boli, povećanje opsega pokreta i inhibiciju progresije fibroze.

Napori kirurga usmjereni su na pronalaženje ne samo učinkovit način otklanjanje patologije, ali i vrstu reza kože, koja određuje vidljivost u kirurškom polju, kozmetički učinak i stupanj ožiljaka nakon operacije. Danas se koristi više od pedeset različitih rezova - uzdužnih i poprečnih.

Opseg uklanjanja fibrotične aponeuroze također može biti različit - od djelomičnog do potpunog izrezivanja tkiva. Tehnički je nemoguće potpuno ukloniti aponeurozu, intervencija je traumatična i ne jamči odsutnost relapsa, stoga se djelomična aponeurektomija smatra poželjnijom bez obzira na volumen, težinu lezije i stadij bolesti.

Konzervativno liječenje Dupuytrenove kontrakture

Nekirurško liječenje fibroze tetive šake provode liječnici traumatolozi i ortopedi. Konzervativne metode se koriste samo u ranoj fazi patologije; one su usmjerene na usporavanje ožiljaka i uključuju:

Fizikalna terapija;
Fizioterapeutski postupci;
Učvršćivanje prstiju udlagama koje se mogu skidati;
Blokade lijekova;
Injekcije kolagenaze.

Posebna terapijske vježbe pomažu istezanju palmarne aponeuroze i smanjuju stupanj kontrakture fleksije prstiju. Gimnastika za ruke može biti aktivna i pasivna. Za istezanje dlana pacijenti koriste udlage koje se nose noću i fiksiraju prste u ispruženom stanju.

Fizioterapija uključuje toplinske postupke koji poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi i trofizam. Prikazane su aplikacije parafina, ozokerita i ljekovitog blata koji imaju učinak zagrijavanja. Elektroforeza s lidazom, hijaluronidazom i jodom pomaže djelomično riješiti ožiljno tkivo i usporiti fibrozu. Koriste se dijadinamičke struje i UHF.

Ako je kontraktura popraćena dugotrajnom boli koja se slabo ublažava, tada je indicirano liječenje lijekovima. blokada s kortikosteroidnim hormonima (triamcinolon, diprospan), koji se ubrizgavaju istodobno s lokalnim anestetikom u područje bolne fibrozne lezije.

Učinak takve blokade traje jedan i pol do dva mjeseca, nakon čega se bol može ponovno pojaviti. Hormone treba koristiti s oprezom zbog rizika od nuspojava i imajući na umu da samo konzervativno liječenje ne liječi kontrakturu, već donosi privremeno olakšanje.

Kod kuće pacijent može sam provoditi mnoge postupke - nanijeti parafin, napraviti vruće kupke za ruke, dok aktivno pomiče prste u vodi, masirati promijenjena područja na površini dlana.

injekcija kolagenaze

Jedan od novih pravaca u konzervativna terapija dolaze u obzir promjene kontrakture u šaci injekcije kolagenaze. Ova tehnika je uobičajena u mnogim europskim zemljama i počinje se prakticirati u post-sovjetskom prostoru.

Za usporavanje fibroze koristi se kolagenaza, enzim koji može razgraditi kolagena vlakna i usporiti stvaranje ožiljaka. Lijek se ubrizgava u subkutane fibrozne čvorove ili zadebljanu aponeurotičnu vrpcu. Tijekom dana, pacijentu je zabranjeno aktivno pomicanje ruke i prstiju.

Drugog dana nakon prve injekcije kolagenaze, pacijent ponovno dolazi liječniku, koji mu pažljivo ispravlja prste. U prva 24 sata strogo su zabranjeni bilo kakvi samostalni pokreti, jer mogu izazvati širenje lijeka u okolna tkiva, što može dovesti do oteklina, upalni proces i jake bolove.

Obično je učinak vidljiv nakon jednog postupka - bol i stupanj kontrakture se smanjuju, raspon aktivnih pokreta prstiju se povećava. Rjeđe, pacijentu je potrebna ponovljena primjena kolagenaze, što je moguće najkasnije mjesec dana nakon prvog postupka.

Uvođenje enzimskog pripravka učinkovito je kod većine pacijenata, ali se metoda ne može smatrati apsolutno bezopasnom. On može dati takve nuspojave kao što su oteklina, bol, stvaranje hematoma na mjestu ubrizgavanja. Ovi fenomeni obično nestaju unutar dva tjedna.

Bez obzira koliko se konzervativna metoda liječenja Dupuytrenove kontrakture čini učinkovitom, ona još uvijek ne uklanja patologiju, jer supstrat u obliku ožiljne aponeuroze ostaje na ruci, a svaki drugi pacijent vraća se liječniku s recidivom.

Kod progresije kontrakture, ograničene pokretljivosti prstiju i nemogućnosti obavljanja profesionalnih ili svakodnevnih poslova, jedini mogući način liječenja postaje kirurški zahvat, koji bi trebao izvoditi samo specijalist koji je specijalizirao kirurgiju šake i ima iskustva u radu s takvim patologija. Intervencija zahtijeva najviša razina poznavanje anatomije, izuzetna preciznost, pažljiv odabir racionalne metode rezanja kože i volumena ekscizije tkiva.

Kirurško liječenje Dupuytrenove kontrakture

Kirurško liječenje Dupuytrenove kontrakture može biti palijativna operacija, u kojoj se diseciraju fibrozne priraslice, prsti se vraćaju u ekstenzijski ili funkcionalno povoljan položaj, ali se ne uklanja sama aponeuroza, ili radikalni zahvat.

U teškim slučajevima indicirano je radikalno liječenje totalnom ekscizijom svih promijenjenih dijelova palmarne aponeuroze. Radikalni i palijativni pristupi mogu se kombinirati u uznapredovalim stadijima bolesti, kada je proces ožiljaka raširen i na dlanu i na prstu.

Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija za kontrakturu dlana. Najčešći su:

Aponeurotomija (igla i otvorena);
Aponeurektomija;
Dermoaponeurektomija;
Korektivna artrodeza;
Amputacija prstiju;
Fiksacija aparatom Ilizarov.

Kirurško liječenje Dupuytrenove kontrakture najčešće se provodi ambulantno u lokalnoj anesteziji. Prije operacije pacijent prolazi standardne preglede (testovi krvi i urina, koagulogram, fluorografija, konzultacije s terapeutom, testiranje na HIV, hepatitis, sifilis) i na dan liječenja dolazi kirurgu s rezultatima.

Kako bi se spriječile komplikacije i poboljšala vidljivost, operiranoj se ruci pušta krv povijanjem elastični zavoj, primjenom podveze ili manšete iz tonometra. Koža ruku tretira se antiseptikom. Kirurg koristi optiku s povećalom.

Aponeurotomija je jedna od neradikalnih operacija koja se obično indicira kod starijih bolesnika, ali se može izvoditi i kod mladih osoba. Aponeurotomija je vrlo učinkovita ako se poštuju stroge indikacije za nju, a to su:

Jedina vlaknasta vrpca na dlanu;
Koža na području fibroze je zdrava ili minimalno promijenjena.

Nema smisla izvoditi aponeurotomiju u slučajevima kada ožiljak zahvaća prst i formirana je perzistentna fleksijska kontraktura.

Tijekom aponeurotomije kirurg u lokalnoj anesteziji, ambulantno, napravi nekoliko transverzalnih disekcija vezivnotkivne vrpce. Nakon operacije stavlja se gips za fiksiranje prsta u stanju istezanja. Dodatna plastična kirurgija kože u kombinaciji s disekcijom ožiljka na ruci pomaže produžiti aktivnost ruke dugi niz godina.

aponeurotomija iglom

Aponeurotomija iglom - minimalno invazivna metoda borbe protiv patologije, u kojoj kirurg kroz nekoliko uboda kože s iglom reže mostove vezivnog tkiva. Operacija praktički nema komplikacija, oporavak je vrlo brz, ali je vjerojatnost recidiva prilično visoka.

Aponeurektomija - radikalna metoda liječenja, a sama operacija je prilično tehnički složena, zahtijeva iskustvo i znanje kirurga moguće komplikacije tijekom njegove provedbe. Za izbjegavanje negativne posljedice specijalist mora odabrati pravi pristup, eliminirati mogućnost oštećenja živčanih debla ruke i krvnih žila te izvršiti plastičnu kirurgiju nedostataka kože.

Poteškoće operacije povezane su s činjenicom da se u postoperativnom razdoblju koža preko ožiljka steže, pa pristup mora osigurati njezino produljenje. Osim toga, česte su nekroze zbog nepravilnog rezanja kožnih režnjeva tijekom intervencije. Optimalni pristup je linearan duž fibrozne vrpce nakon čega slijedi plastika u obliku slova Z.

Kirurška tehnika uključuje niz uzastopnih faza:

Označavanje linije reza kože;
Izolacija i ekscizija ožiljnog tkiva, dijelova ili cijele aponeuroze;
Pažljiva hemostaza, ekstenzija prstiju;
Primjena drenaže;
Uklanjanje podveze ili manšete, koagulacija krvnih žila, šivanje kožnih rana;
Stavite zavoj koji pritiska i imobilizirajte u gipsu.

Radikalnost aponeuroze podrazumijeva potpunu eksciziju fibroznog tkiva i susjednih zona aponeuroze, kao i fragmenata kože uključenih u proces ožiljaka. Operacija počinje od vrha aponeuroze, koji se pažljivo odvaja u smjeru prstiju, zatim se uklanjaju priraslice vezivnog tkiva u dlanu.

Najteža faza operacije je izrezivanje ožiljaka koji su se proširili na prste, pomaknuli i okružili digitalne žile i živce. U tom trenutku može doći do oštećenja živaca šake, što je jedna od najčešćih komplikacija i gotovo uvijek posljedica nedovoljnog iskustva kirurga.

Kako bi se spriječilo ozljeđivanje živaca, potrebno ih je prepoznati i izolirati izvan područja ožiljaka i prije uklanjanja žila ožiljaka, za što se dodatno mogu koristiti mikrokirurški instrumenti i optika za povećanje. Ako se oštećenje živaca ne može izbjeći, tada se moraju zašiti prema svim pravilima kirurške tehnike na živčanim vlaknima.

Oštećenje žila koje opskrbljuju prste nije manji problem u kirurgiji šake. Posebno je važno kada se fibroza proširi na obje strane prsta odjednom. U takvim tehnički teškim slučajevima kirurg uvijek koristi operativni mikroskop kako bi sačuvao barem jednu arteriju prsta.

Ako su arterije oštećene, tada je u postoperativnom razdoblju potrebno provesti konzervativnu terapiju za poboljšanje protoka krvi i mikrocirkulacije. Ako je neučinkovit, izvodi se angioplastika.

U postoperativnom razdoblju moguć je spazam vaskularnih grana, što se pogoršava pretjeranim istezanjem prstiju. Nakon operacije zabranjeno je staviti ruku u povišen položaj, što izaziva smanjenje cirkulacije krvi. Potpuna ekstenzija prstiju postiže se postupno tijekom nekoliko dana nakon intervencije.

Važna točka radikalne kirurgije je plastična kirurgija kožnih defekata na palmarnoj strani šake. U tu svrhu mogu se koristiti i palmarni režnjevi i dijelovi kože uzeti s podlaktice. Kako bi se spriječile nekrotične komplikacije, režnjevi kože ne smiju biti zategnuti.

Tehnika zatvaranja rane nakon aponeurektomije je dvojaka: slijepim šavom ili metodom "otvorenog dlana". Prva metoda može uzrokovati pretjeranu napetost tkiva, stvaranje hematoma i nekrozu. Metoda "otvorenog dlana" nema te nedostatke, budući da rez duž distalnog žlijeba dlana nije potpuno zašiven.

Dermoaponeurektomija - ovo je vrsta operacije kojom se odstranjuju koža koja je pretrpjela ožiljne promjene, vezivnotkivne pregrade i kožni ligamenti, nakon čega se kožni defekt nadoknađuje transplantatom. Ako je prokrvljenost operativnog područja dobra, cijeljenje će dati dobar estetski rezultat, ali će se opseg pokreta prstiju smanjiti. Ova tehnika je moguća u slučaju recidiva bolesti, ali ne jamči odsutnost novih recidiva.

Korektivna artrodeza indiciran u uznapredovalim slučajevima Dupuytrenove kontrakture i smatra se palijativnom metodom koja pomaže poboljšati položaj zahvaćenog prsta na ruci. Najčešće se radi artrodeza spoja metakarpalne kosti s falangom prsta, pri čemu se uklanjaju zglobni krajevi kostiju kako bi se njihovi preostali dijelovi usporedili u najpovoljnijem položaju za prst. Artrodeza se može kombinirati s aponeurotomijom i aponeurotomijom.

Može se smatrati najradikalnijim, ali i najtraumatičnijim načinom liječenja kontrakture amputacija prsta, koji se provodi kod uznapredovale patologije i recidiva. Obično na takvoj operaciji inzistiraju stariji pacijenti koji nisu spremni na dugotrajnije i nježnije liječenje ili u tome ne vide smisao zbog završetka radnog staža.

Primjena aparata Ilizarov provodi se u fazi pripreme za kirurško liječenje ispraviti jako savijen prst. Polagana abdukcija prsta može dati dobar rezultat i čak omekšati vezivno tkivne niti, ali u rijetkim slučajevima moguća je nekroza kože dlana.

Video: liječenje Dupuytrenove kontrakture - priča na kanalu NTV

Postoperativno razdoblje i oporavak

Rehabilitacija nakon operacije na palmarnoj aponeurozi je duga, traje jedan i pol do dva mjeseca. Po povratku kući, zglobovi ruke bez gipsa trebaju biti aktivni, ali ih ne smijete preopteretiti. Pacijentu će možda trebati pomoć članova obitelji, pa je bolje privremeno odgoditi kućanske poslove.

Prvog dana nakon intervencije uklanja se drenaža, kirurg pažljivo prati stanje mekih tkiva i položaj prstiju. Do kraja prvog tjedna uklanja se gips, mijenja se zavoj, započinje fizioterapija i terapeutske vježbe. Nakon 10-14 dana, šavovi se uklanjaju i zavoj se uklanja.

Adekvatan oporavak nakon ekscizije ožiljnog tkiva moguć je samo uz redovitu, svakodnevnu tjelovježbu nekoliko puta dnevno. Počinju u hladna voda za smanjenje oteklina i bolova. Nekoliko dana nakon skidanja konaca u područje postoperativnog ožiljka može se utrljati masna mast (od nevena, šipka i sl.) koja će omekšati tkivo i smanjiti bol.

Između vježbi i noću, vaš liječnik može preporučiti korištenje odvojivih udlaga za ravno držanje prstiju ili nošenje trakcijske udlage. Koriste se dugo, do nekoliko mjeseci, a potpuno se poništavaju samo ako nema promjena u ožiljku.

Period nesposobnosti za rad je mjesec do mjesec i pol, tijekom kojeg se morate strogo pridržavati svih preporuka liječnika, sami raditi vježbe i strogo pratiti najmanje promjene na ruci.

Liječenje nakon operacije potrebno je ne samo kako bi se spriječile rane komplikacije, ali i smanjiti vjerojatnost ponovne pojave Dupuytrnove kontrakture godinama kasnije. Kao što praksa pokazuje, gotovo polovica pacijenata doživi ponovljene ožiljke na istom mjestu ili drugim područjima tetiva nakon dugo vremena, ali što je aktivnija gimnastika i fizikalna terapija provedena, to je veća vjerojatnost povoljnog ishoda.

Općenito, prema pregledima pacijenata, operacija Dupuytrenove kontrakture dobro se podnosi, ali se postoperativni oporavak ne može nazvati jednostavnim, jer zahtijeva određeni napor od strane operirane osobe i prilično je dugotrajan.

Liječenje lijekovima ne uklanja bolest, već samo odgađa operaciju na neko vrijeme, pa ako nema pozitivan učinak ili pogorša ožiljke, ne treba odgađati posjet kirurgu, jer će gubitak vremena učiniti operaciju traumatičniji i opsežniji.

Dupuytrenova kontraktura ili palmarna fibromatoza je sporo progresivna bolest praćena sklerotičnim poremećajima palmarne fascije. Kao rezultat patološkog procesa, u palmarnoj fasciji nastaju područja fibroze, koja uzrokuju skraćivanje anatomske tvorbe. To dovodi do fleksijske kontrakture prstiju, obično prstenjaka i malog prsta. Poremećena motorička aktivnost prstiju uzrokuje razvoj ankiloze (trajne nepokretnosti) metakarpofalangealnih i falangealnih zglobova, što otežava funkciju šake i smanjuje radnu sposobnost kada je radna ruka uključena u patološki proces.

Na rane faze bolesti propisane su konzervativne metode liječenja, koje se mogu nadopuniti receptima tradicionalne medicine. Pokrenut kliničkim slučajevima podliježu kirurška intervencija . Detaljne informacije o Dupuytrenovoj kontrakturi i službenim metodama liječenja možete pročitati ovdje. U ovom članku ćemo pogledati liječenje palmarne fibromatoze s narodnim lijekovima.

Kupke

Tople kupke s dodatkom prirodnih sastojaka poboljšavaju cirkulaciju krvi u rukama, normaliziraju metabolizam, zagrijavaju fasciju dlana, tetive, ligamente i mišiće. Nakon postupaka možete raditi na zahvaćenim zglobovima kako biste poboljšali motoričku aktivnost prstiju. Kod kuće se kupke rade ujutro i prije spavanja. Nakon zagrijavanja i razvijanja prstiju ruke omotajte toplim šalom ili gustom pamučnom tkaninom.

Kupke za ruke zagrijavaju meka tkiva i omogućuju bezbolno razvijanje kontraktura zglobova

Noću možete napariti ruke u infuziji soli kamilice. Na litru vode uzeti 40 grama kamilice i 20 grama sitne morske soli. Sastojci se uliju u emajliranu posudu napunjenu s 2 litre vruće vode, koja se dovede do vrenja i kuha na laganoj vatri ne više od 10 minuta. Otopina se ohladi na temperaturu od 35 stupnjeva Celzijusa, filtrira kroz sito i koristi za kupke za ruke. Postupak traje 20 minuta, tijek liječenja se nastavlja 2 tjedna.

Još jedan recept za kupanje sastoji se od kora povrća. Za pripremu otopine potrebno je pripremiti 4 litre vode, oguliti tri krumpira, jednu mrkvu i ciklu, dvije srednje glavice luka. Sastojci se isperu pod tekućom vodom, izliju u tavu i napune potrebnom količinom vode. U posudu dodajte 10 grama kamene soli i 20 kapi alkoholne otopine joda.

Sirovine se kuhaju 20 minuta, ostavljaju dok se otopina ne ohladi (temperatura 35-40 stupnjeva), filtriraju kroz sito. Zahvaćene šake se umaču u tekućinu i rade se neaktivni zglobovi, dlanovni dio šake se gnječi 12-20 minuta, postupno povećavajući vrijeme postupka. Tijek terapije obično zahtijeva 10-15 kupki.

Trljanje

Dlan i prsti oboljele ruke mogu se utrljati tinkturom pripremljenom kod kuće. Najpopularnije utrljavanje je na bazi kerozina, biljnog ulja i mahuna crvene ljute paprike.

Trljanje i masaža dlanova normalizira funkciju palmarne aponeuroze

Za pripremu tinkture uzmite 300 ml ulja i kerozina, ulijte u staklenu posudu i pomiješajte sastojke. Mahune crvene paprike u količini od 7-10 komada usitnite u blenderu ili pomoću stroja za mljevenje mesa i dodajte u dobivenu uljastu tekućinu. Smjesa se infuzira na hladnom mjestu 12 dana, filtrira i čuva u hladnjaku. Trljajte ruke tri puta dnevno, a zatim stavite tople rukavice ili rukavice kako biste bolje zagrijali meka tkiva. Terapija se provodi dok se pokretljivost prstiju ne poboljša.

Ništa manje učinkovita nije ni tinktura kestena. Za pripremu kod kuće potrebno je sakupiti 12-14 kestena, oguliti ih i usitniti čekićem ili valjkom za tijesto. Plodovi kestena se zamotaju u ručnik, a orah se izlomi na sitne komadiće. Sirovine se sipaju u staklenku od pola litre, u posudu se doda boca votke, protrese i pokrije najlonskim poklopcem. Ostavite ljekovito sredstvo najmanje 20 dana, zatim ga filtrirajte i koristite za utrljavanje četkom prije spavanja. Tijek terapije se nastavlja 2 tjedna, ako je potrebno, terapija se može ponoviti.

Oblozi

Kompresije se smatraju učinkovitim narodnim lijekovima za palmarnu fibromatozu. Za primjenu slavenske metode uzmite pupoljke crne topole, sjemenke Echinopsa, korijen hrena i votku. Najprije pripremite tinkturu od 50 grama pupoljaka i bocu votke. Da biste to učinili, sastojci se pomiješaju i infundiraju u staklenoj posudi 10 dana.

Nakon što je tinktura gotova, napravite izvarak od 15 grama sjemenki Echinopsa i čaše vruće vode, koji se kuhaju na laganoj vatri. Proizvod se infuzira najmanje sat vremena. Za to vrijeme 60 grama korijena hrena naribajte na srednje velike ribeže. Tinktura pupoljaka topole, izvarak sjemena Echinopsa, nasjeckani hren pomiješaju se u žlicu svake komponente i oblog se nanosi na oboljelu ruku. Vrijeme izlaganja ovisi o individualnoj osjetljivosti kože, u prosjeku ne više od pola sata.

Ručni ekspander pomaže u razvoju bolne ruke

Recept za medicinski oblog za liječenje palmarne fibromatoze sastoji se od otopine dimexida - 60 ml, destilirane vode - 70 ml, analgina za injekcije - 2 ampule od 2 ml, 2% novokaina - 2 ampule od 2 ml, hidrokortizona - 1 ampula od 2 ml. Sastojci se pomiješaju, promućkaju i čuvaju u staklenoj boci u hladnjaku. Kuhana kaša od medicinske potrepštine kod kuće se njime stavljaju oblozi svaki drugi dan. Postupak traje 40-60 minuta, nakon čega ne možete prati ruke 12 sati. Stoga je obloge bolje staviti prije spavanja.

Razvijanje četkica

Kako bi se povećala elastičnost palmarne aponeuroze i poboljšala motorička aktivnost zglobova prstiju, koriste se terapeutske vježbe. Da biste to učinili, savijte i ispravite prste 10-20 puta svaka 2 sata. Prije i poslije vježbi masirajte šake - prvo glađenje, zatim trljanje i gnječenje dlanova i zahvaćenih prstiju. Da biste povećali učinkovitost vježbi, koristite gumeni ekspander za ruke. Broj pristupa i trajanje treninga postupno se povećavaju. Tijekom vježbanja dopuštena je manja bol u treniranim ligamentima i mišićima.

Tradicionalni tretman Dupuytrenove kontrakture potrebno je posavjetovati s liječnikom i nadopuniti metodama službene medicine. Nekonvencionalni recepti učinkovit samo u ranoj fazi bolesti s manjom fleksijskom kontrakturom prstiju.