Za ne-gnojne i jednostrane bolesti slušnih cijevi, kateterizacija je jedna od glavnih metoda liječenja i dijagnoze. Organ se nalazi na teško dostupnom mjestu, tako da nije uvijek moguće ukloniti eksudat ili uvesti ljekovite tvari u šupljinu drugim metodama. U našem medicinski centar Manipulaciju provode iskusni ORL liječnici. Kvalificirani stručnjaci odabiru taktike koje će pacijentu donijeti najmanje boli i biti najučinkovitije.
Opis
Indikacije i kontraindikacije za kateterizaciju
Kateterizacija slušna cijev u dijagnostičke svrhe provodi se u slučajevima kada je Politzerovo puhanje nemoguće zbog individualnih karakteristika pacijenta. Druga svrha metode je uvod lijekovi kroz šupljinu katetera. Indikacije za manipulaciju su sljedeći simptomi:
- bol u uhu zbog upale srednjeg uha;
- oštećenje sluha;
- iskrivljenje percepcije zvuka.
Uz pomoć kateterizacije liječnik može procijeniti funkcioniranje slušnih cijevi - funkcije ventilacije i drenaže. Metoda se također koristi za suzbijanje komplikacija prethodno pretrpljenog tubootitisa.
Kateterizacija je kontraindicirana u prisutnosti upalnih bolesti nazofarinksa i orofarinksa. U našem medicinskom centru zahvat se ne radi osobama koje boluju od neuroloških i psihijatrijskih bolesti. U bolesnika s epilepsijom ili Parkinsonovom bolešću kateterizacija može uzrokovati napadaje ili gubitak svijesti.
Kako se izvodi kateterizacija?
Ako kateterizaciju obavlja liječnik bez potrebnih kvalifikacija, tada manipulacija uzrokuje bol. U našem medicinskom centru rade liječnici s velikim iskustvom u takvim akcijama, a za ublažavanje boli koriste se anestetičke otopine. Stoga kateterizacija nosne šupljine ne uzrokuje bol pacijentu.
Postupak se provodi pomoću tri medicinska instrumenta:
- Politzer balon;
- Lutzeov otoskop;
- Hartmannova kanila.
Ova kombinacija omogućuje liječniku da dijagnosticira stanje slušnih cijevi i, ako je potrebno, uvede lijekovi u šupljinu.
Nakon postizanja anestetičkog učinka, liječnik će pažljivo ubrizgati nosna šupljina Hartmannova kanila. Instrument se uvodi duž nosnog prolaza s kljunom prema dolje. Čim kateter dotakne stražnju stijenku nazofarinksa, liječnik će ga okrenuti za 900 i povući dok ne dotakne vomer (koštanu ploču koja se nalazi u nosnoj šupljini). Liječnik zatim traži faringealni otvor slušne cijevi. Manipulacija se provodi pod kontrolom rendgenskih zraka ili drugih slikovnih metoda.
Nakon uvođenja katetera u otvor slušne cijevi, pomoću Politzerovog balona dovodi se zrak. Liječnik sluša buku koja nastaje kada zrak prolazi kroz Eustahijevu cijev, određuje prisutnost i vrstu patologije.
Daljnje radnje ovise o prirodi bolesti i stupnju komplikacija. Lijekovi se mogu primijeniti kroz kateter i može se ukloniti serozna tekućina.
Zašto biste nas trebali kontaktirati
Postupak kateterizacije slušne cijevi, čak i kod visokokvalificiranog liječnika, može uzrokovati nelagodu. U nekim slučajevima, emocionalni i dojmljivi ljudi padaju u nesvijest. Naš medicinski centar ima priliku koristiti i druge dijagnostičke metode, uključujući endoskopiju. Zamjena metode istraživanja omogućuje pacijentu izbjegavanje stresa, što pomaže ubrzati oporavak.
S neprikladnom kateterizacijom nastaju komplikacije:
- krvarenje iz nosa;
- emfizem perifaringealnog tkiva;
- ozljeda sluznice.
Naši liječnici imaju iskustva u kateterizaciji slušne cijevi i uzimaju u obzir individualne karakteristike pacijentovog tijela. Rizik od takvih komplikacija je minimalan.
Vlasnici patenta RU 2609288:
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na otorinolaringologiju, fizioterapiju i može se koristiti u liječenju bolesnika s disfunkcijom slušne cijevi. Radi se kateterizacija slušne cijevi pri čemu se vrh katetera uvodi u ušće Eustahijeve tube. Zrak se ubrizgava u bubnu šupljinu, a zatim 1 ml deksametazona i 1 ml 25% otopine dimetil sulfoksida. Provodi se transtube elektroforeza, za što se dio pamučnog štapića namočenog u mješavinu otopina deksametazona i 25% dimetilsulfoksida - 1:1 stavlja u zvukovod. Drugi dio tampona stavlja se u ušnu školjku i na njega se postavlja anoda. Katoda se postavlja na okcipitalna regija. Gustoća struje bira se ovisno o postupku, i to: 1. postupak - 0,15 mA/cm2, 2. postupak - 0,13 mA/cm2, 3. postupak - 0,11 mA/cm2, 4. postupak - 0,9 mA/cm2, 5. postupak - 0,7 mA/ cm2. Trajanje izlaganja je 10 minuta. Nakon elektroforeze provodi se pneumomasaža bubnjića u trajanju od 10 minuta. Tijek liječenja je 5 postupaka dnevno. Metoda omogućuje povećanje učinkovitosti liječenja, smanjenje broja relapsa bolesti zbog zbrajanja terapeutski učinak medicinski proizvod i fizički faktori, produžuju terapijski učinak lijeka stvaranjem njegovog depoa u tkivima. 2 plaće f-ly, 2 ave.
Izum se odnosi na područje medicine, posebice na otorinolaringologiju, fizioterapiju i može se koristiti u liječenju bolesnika s disfunkcijom slušne cijevi.
Disfunkcija Eustahijeve cijevi često dovodi do različitih patoloških promjena u šupljini srednjeg uha - od latentnog tubootitisa do eksudativnog, a potom i adhezivnog otitis media, koji su važne karike u razvoju mnogih oblika gubitka sluha (Boboshko M.Yu. Patogeneza, dijagnoza i liječenje disfunkcije slušne cijevi: Sažetak disertacije ... Doktor medicinskih znanosti, St. Petersburg, 2006, Petukhova N.A. Disfunkcija slušne cijevi i endotelna disfunkcija: moderan izgled na problem. Vestn. otorinolaringologija. broj 4. 2012. 88-92). Dugotrajni poremećaj funkcije ventilacije slušne cijevi s izraženim smanjenjem intratimpanskog tlaka pridonosi stvaranju retrakcijskih džepova, razvoju akutne gnojne upale srednjeg uha i njegovom prijelazu u kronični, kao i stvaranju epitimpanitisa s kolesteatomom ( McNamee L.A., Harmsen A.G. Disfunkcija neutrofila izazvana gripom i mehanizmi neovisni o neutrofilima pridonose povećanoj osjetljivosti na sekundarnu infekciju Streptococcus pneumoniae 74: 12: 6707-6721 7. Nell M.J., Grote J.J. Endotoksin i TNF-alfa u sredini učinci na uho: u odnos prema infekciji gornjih dišnih puteva, 1815-1819; Nell J.J.
Postoji niz poznatih metoda za liječenje disfunkcije Eustahijeve cijevi. Među njima se mogu razlikovati invazivne tehnike - korištenje funkcionalnog šanta (Kryukov A.I., Garov E.V., Sidorina N.G., Tsarapkin G.Yu., Zagorskaya E.E., Akmuldieva N.R. Metoda liječenja disfunkcije slušne cijevi pomoću funkcionalnog šanta // Medicinsko vijeće, 2013. , br. 3, str. 37-39). Da biste ga instalirali, izvodi se timpanotomija. Najčešće se ovaj zahvat izvodi nakon rinoloških operacija, čime se otklanja dugotrajna disfunkcija slušne cijevi i sprječava razvoj eksudativne upale srednjeg uha u dugotrajnom postoperativnom razdoblju. Ova metoda ima nedostatke: potrebu da se kirurška intervencija nakon čega slijedi njega šanta i uklanjanje šanta na kraju liječenja.
Među neinvazivnim metodama liječenja disfunkcije Eustahijeve tube najčešće su sljedeće metode liječenja:
1) Politzerova metoda (T.P. Mchelidze. Otorinolaringološki rječnik. 2007., St. Petersburg, str. 270) - metoda liječenja disfunkcije slušne cijevi naglim povećanjem tlaka zraka u nosnoj šupljini. Nedostaci ove tehnike su: učinak povećanog tlaka zraka zahvaća oba uha, uključujući i zdravo uho u jednostranom procesu; postoji opasnost od ulaska patološkog iscjedka iz nosne šupljine u bubnu šupljinu tijekom postupka s razvojem još veće upale, uključujući i zdravo uho.
2) Metoda kateterizacije slušne cijevi s uvođenjem dekongestiva, hormona, mukolitika ili enzima (E.S. Yanyushkina Konzervativno liječenje sekretorne faze eksudativnog otitis media // Sažetak doktorske disertacije, 2010.) Kateterizacija se provodi pomoću uha kateter za Eustahijevu tubu po Hartmannu, koji je cilindrična cijev duljine 15-18 cm, čiji je jedan kraj proširen u obliku zvona, a drugi je savijen pod kutom od 140-150° i ima oblik zaobljenog kljuna. Dostupni su kateteri različitih širina lumena od 1 do 3 mm i debljine stjenke od 0,5 do 1 mm. Za upumpavanje zraka koristi se Politzer balon za uho koji drži 200-250 ml zraka.
Poznata metoda kateterizacije slušne cijevi pomoću katetera za Eustahijevu cijev prema Hartmannu (T.P. Mchelidze. Otorinolaringološki rječnik. 2007., St. Petersburg, str. 123). Kateterizacija se izvodi u sjedećem položaju bolesnika. Glava mu treba biti naslonjena na čvrsti oslonac u okomitom položaju. Prije kateterizacije pacijent mora ispuhati nos. Preliminarna anestezija nosne sluznice provodi se otopinom lidokaina 10% - 2 ml.
Tehnika kateterizacije
Pod kontrolom prednje rinoskopije, kateter se uvodi kljunom prema dolje u donji nosni hodnik. Klizeći duž dna nosne šupljine, kateter bi trebao ući u nazofarinks. Potom se pomiče dok ne dotakne stražnji zid, rotira se za 90° tako da mu je kljun usmjeren prema uhu suprotne strane i povlači se prema sebi dok kljunom ne udari u stražnji rub septuma, a kateter se rotira za 180°. na strani uha koje se ispituje tako da njegov prsten bude okrenut prema vanjskom gornjem kutu orbite kateterizirane strane. Zatim kljun katetera ulazi u usta Eustahijeve cijevi. Možete, bez okretanja kljuna katetera, izvaditi ga dok ne dođe u dodir s mekim nepcem, a zatim okrenuti kljun prema ušću Eustahijeve tube. Nakon toga, vrh balona se umetne u ležište katetera i nekoliko puta se ubrizgava zrak, uklanjajući balon nakon svakog uduvavanja. Ulazak zraka u bubnu šupljinu kontrolira se pomoću gumene slušne cijevi čiji se jedan kraj uvodi u uho pacijenta, a drugi u uho liječnika. Za liječenje disfunkcije Eustahijeve tube obično se provodi 10 zahvata ovisno o poboljšanju stupnja prohodnosti Eustahijeve tube.
Jedna od metoda liječenja disfunkcije slušne cijevi je transtube elektroforeza (V.N. Tkachenko. O pitanju liječenja bolesnika s sekretornom upalom srednjeg uha. Časopis bolesti uha, nosa i grla, Kijev, br. 4, 2007. str. 33-38) . Gore navedena metoda najbliža je izumu koji predlažemo.
Elektroforeza je elektrokinetički fenomen kretanja čestica dispergirane faze (koloidne ili proteinske otopine) u tekućem ili plinovitom mediju pod utjecajem vanjskog električnog polja (Parfenov A.P. Elektroforeza ljekovitih tvari. L., 1973). No, kao metoda fizioterapeutskog liječenja disfunkcije slušne cijevi, njegova je uporaba nedavno praktički prekinuta zbog traumatske prirode tehnike zbog činjenice da se za njezinu provedbu koristi metalni kateter.
Postavili smo zadatak razviti metodu liječenja bolesnika s patologijom slušne cijevi koja je lišena ovih nedostataka.
Metoda koju smo razvili omogućuje nam postizanje sljedećih tehničkih rezultata: poboljšava se kvaliteta liječenja, smanjuje se vrijeme liječenja i broj zahvata te smanjuje broj recidiva bolesti.
Ovi rezultati su posljedica sljedećeg. Dimetil sulfoksid ima inherentnu sposobnost da pojača učinak lijekova koji se daju elektroforezom, budući da ima izraženo transportno svojstvo. Koristili smo DMSO, prije svega, zbog činjenice da deksametazon ima nisku elektroforetičnost, pa se, kako bi se osigurala potrebna dubina prodiranja, elektrokucije s njim izvode pomoću otopine dimetil sulfoksida (DMSO). Drugo, budući da korištene elektrode imaju malu površinu (intratubalne 2 mm 2, vanjske 25 cm 2).
Maksimalna gustoća struje pri izvođenju elektroforeze na sluznicama ne smije biti veća od 0,2 mA/cm 2 . Za izračunavanje jakosti struje koristi se formula J=σ⋅S, gdje je J jakost struje, σ je gustoća struje, S je površina brtve ili elektrode. Kada se koristi samo intratubalna elektroda s površinom od 2 mm 2, najveća moguća snaga je I = 0,2-0,02-0,004 mA, što nije dovoljno za provođenje postupka elektroforeze. Sukladno tome odabrali smo tehniku bipolarne elektroforeze s vanjskom elektrodom 5×5 cm = 25 cm 2. Budući da se kod bipolarne elektroforeze površine aktivnih elektroda zbrajaju pri izračunavanju snage, dobivamo 0,02 + 16 = 16,02 cm 2, što daje najveću moguću snagu od 0,2-25,02 = 5,004 mA, što osigurava dobro prodiranje lijeka u tkivo. Budući da su se kod nekih pacijenata subjektivni osjećaji postizanja maksimalne snage (osjećaj vibracije, trnci u području elektroda) javljali pri snazi od 2-3 mA, primjena DMSO-a je jamstvo da je i pri ovoj snazi lijek bi dospjela u tkiva u dovoljnim količinama.
Pozitivan aspekt primjene elektroforeze je u tome što kombinira terapeutski učinak lijeka i fizički čimbenik, produžujući terapeutski učinak lijeka zbog stvaranja depoa u tkivima koji leže uz naknadno dugotrajno otpuštanje.
Utvrdili smo da integrirana primjena gore navedenih metoda liječenja daje najbolji učinak od njihove izolirane primjene. Kateterizacija slušne cijevi s uvođenjem lijekova opće je prihvaćena metoda liječenja tubularne disfunkcije, jer ubrizgani lijekovi imaju protuupalni učinak, poboljšavaju prohodnost slušne cijevi i, kao rezultat toga, prozračnost srednjeg uha. . Elektroforeza, koja se provodi nakon kateterizacije, omogućuje vam stvaranje depoa lijeka u tkivima duž slušne cijevi, produžujući njegov učinak do 48 sati.
Metoda se provodi na sljedeći način.
Tijek kateterizacije slušne cijevi provodi se pomoću katetera u količini od 5 postupaka jednom dnevno.
Da biste to učinili, nakon lokalne anestezije s otopinom lidokaina 10% 2 ml i tretmana nosne sluznice adrenalinom, kateter se uvodi u nosnu šupljinu pod kontrolom 0° endoskopa za kateterizaciju slušne cijevi.
Preporučljivo je koristiti kateterizaciju kateterom od elastičnog materijala - silikonske gume, čime se smanjuje rizik od ozljede tkiva.
Kateter se pomiče sve dok ne dođe u kontakt sa stražnjom stijenkom nazofarinksa i okrene se za 90° prema uhu koje se ispituje. Povlačenjem katetera prema sebi, vrh katetera ulazi u ušće Eustahijeve tube. Nakon toga, vrh balona se stavlja na kateter i nekoliko puta se upumpava zrak. Ulazak zraka u bubnu šupljinu kontrolira se pomoću gumene slušne cijevi čiji se jedan kraj uvodi u uho pacijenta, a drugi u uho liječnika. Nakon što se osigura da zrak prolazi u kateter, ubrizgava se 1 ml deksametazona i 1 ml 25% otopine dimetil sulfoksida. Kao aktivna elektroda (anoda) radi sprječavanja ozljeda tkiva slušne cijevi koristi se metalni vodič promjera 1 mm sa zaobljenim krajem. Nakon kateterizacije i ubrizgavanja otopine, provodnik se provuče kroz kateter do unaprijed određene duljine tako da njegov kraj viri 2 mm od krajnjeg ruba katetera, nakon čega se radi elektroforeza.
Kako bi se osigurao učinkovitiji učinak lijeka, korištena je bipolarna elektroforeza (transtubalna elektroforeza) s bifurkacijskom elektrodom, za koju se dio pamučnog štapića namoči u mješavinu otopina deksametazona i 25% dimetilsulfoksida -1:1. staviti u ušni kanal, dok drugi dio štapića staviti u ušnu školjku i na njega postaviti elektrodu (anodu).
Katoda se nanosi na okcipitalnu regiju (položaj elektroda je standardan - duž središnje linije od C3 do C7). Gustoća struje varira tijekom liječenja. Započnite s 0,15 mA/cm2, kao maksimumom za postizanje najboljeg početnog učinka, budući da se na početku liječenja uočava najizraženiji otok sluznice slušne cijevi, koji se smanjuje kako liječenje napreduje zbog protuupalne terapije i taloženje lijeka u tkivima uslijed elektroforeze, te postupno smanjivati prema originalnoj shemi koju smo razvili:
1 postupak - 0,15 mA/cm 2,
2 postupak - 0,13 mA/cm 2,
3 postupak - 0,11 mA/cm 2,
4 postupak - 0,9 mA/cm 2,
5 postupak - 0,7 mA/cm2.
Budući da se tijekom tretmana lijek taloži u sluznici slušne cijevi, daljnji zahvati mogu se provoditi s manjom snagom, čime se smanjuje opasnost od oštećenja sluznice električnom strujom, a primjenom DMSO-a osigurava se dostatna penetracija lijeka u tkivo s manjom jakošću i gustoćom struje.
Trajanje svakog postupka bilo je 10 minuta. Nakon elektroforeze provodi se pneumomasaža bubnjića u trajanju od 10 minuta. Pneumomasažu je poželjno izvoditi nakon elektroforeze jer se zahvatom uspostavlja prohodnost slušne cijevi i poboljšava pokretljivost bubnjića.
Tijek liječenja sastoji se od 5 dnevnih postupaka kateterizacije slušne cijevi s uvođenjem 1 ml deksometazona i 1 ml 25% otopine dimetil sulfoksida, elektroforeze i pneumomasaže bubnjića.
Metoda liječenja disfunkcije slušne cijevi ispitana je na 20 bolesnika s akutnom upalom srednjeg uha u dobi od 18 do 57 godina.
Dvije povijesti bolesti mogu poslužiti kao ilustracija učinkovitosti metode liječenja disfunkcije Eustahijeve cijevi.
Klinički primjer N1
Bolesnik O.N., 29 godina. Kontaktirao sam KDO NIKIO nazvan po. L.I. Sverzhevsky s dijagnozom disfunkcije slušne cijevi lijevo.
Po prijemu se žalila na začepljenost lijevog uha i osjećaj vlastitog glasa u glavi.
Prema riječima pacijentice, bolesna je 5 dana nakon akutne respiratorne virusne infekcije. Samoliječenje sa antivirusni lijekovi, tijekom uzimanja lijekova, simptomi ARVI-a su prestali, ali pojavila se zagušenja u lijevom uhu. Pritužbe su se pojavile prvi put. Prije nisam primijetio začepljenost uha.
Na otoskopiji lijevog uha vanjski zvukovod je širok i slobodan. Bubnjić siva, uvukao. Identifikacijske oznake su skraćene. Duljina govora šapatom iznosi 5,5 m, a govora više od 6 m. Na otoskopiji desnog uha vanjski zvukovod je širok i slobodan. Bubnjić je siv. Oznake identifikacije su ocrtane. Govor šapatom iznosi 6 m, govorni govor je duži od 6 m. Pri izvođenju Weberovog pokusa postoji lateralizacija na lijevo uho.
Pacijent je podvrgnut tečaju kateterizacije lijeve slušne cijevi u iznosu od 5 postupaka. Nakon lokalne anestezije s otopinom lidokaina 10% 2 ml i tretmana nosne sluznice adrenalinom, uveden je kateter u nosnu šupljinu pod kontrolom 0° endoskopa za kateterizaciju slušne cijevi. Kateter je pomican sve dok nije došao u kontakt sa stražnjom stijenkom nazofarinksa i okrenuo se za 90° prema uhu koje se ispituje. Povlačenjem katetera prema sebi, vrh katetera je ušao u ušće Eustahijeve tube. Nakon toga je vrh balona umetnut u kateter i nekoliko puta je ubrizgan zrak. Ulazak zraka u bubnu šupljinu kontroliran je kroz gumenu slušnu cijev čiji je jedan kraj bio umetnut u uho pacijenta, a drugi u uho liječnika. Nakon što je osiguran prolaz zraka, u kateter se ubrizgava 1 ml deksometazona i 1 ml 25% otopine dimetil sulfoksida. Kao aktivna elektroda (anoda) korišten je metalni vodič promjera 1 mm sa zaobljenim krajem. Provodnik se provuče kroz kateter tako da njegov kraj viri 2 mm od krajnjeg ruba katetera, nakon čega se radi bipolarna elektroforeza bifurkacijskom elektrodom, za što se dodatno aplicira deksametazon kroz vanjski zvukovod - štapićem vate navlaženim s otopinom se stavlja u ušni kanal ljekovita tvar, drugi kraj je ispunjen ušnom školjkom i na nju je postavljena elektroda. Katoda je primijenjena na okcipitalnu regiju. Prvi postupak je započeo s 0,15 mA/cm 2 , drugi postupak - 0,13 mA/cm 2 . Trajanje svakog postupka bilo je 10 minuta. Nakon elektroforeze učinjena je pneumomasaža bubnjića u trajanju od 10 minuta.
Nakon drugog postupka kateterizacije lijeve slušne cijevi, pacijent je primijetio smanjenje začepljenosti lijevog uha. Pritužbe na autofoniju su se smanjile.
Treći postupak je proveden s gustoćom struje podešenom na 0,11 mA/cm 3 , četvrti postupak na 0,9 mA/cm 2 , a peti postupak na 0,7 mA/cm 2 .
Nakon petog postupka pacijent nema nikakvih tegoba. Objektivnim pregledom: vanjski zvukovod širok i slobodan. Bubnjić je siv. Oznake identifikacije su ocrtane. Govor šapatom iznosi 6 m, razgovorni govor je duži od 6 m. Pri izvođenju Weberova pokusa nema lateralizacije.
Klinički primjer N2
Bolesnik G.O., 32 godine. Kontaktirao sam KDO NIKIO nazvan po. L.I. Sverzhevsky s dijagnozom desnostranog eksudativnog upala srednjeg uha, disfunkcija slušne cijevi desno.
Pri prijemu se žalila na začepljenost desnog uha, slabiji sluh na desnom te bolove u desnom uhu.
Prema pacijentici, bila je bolesna 7 dana nakon hipotermije (plivanje u ledenoj rupi). Otišao sam u kliniku u mjestu stanovanja, gdje mi je propisao ORL liječnik konzervativno liječenje: Otipax kapi u desno uho, vazokonstriktorske kapi u nos, Politzer puhanje desno, pneumomasaža. Međutim, pacijent nije primijetio značajan klinički učinak. Pritužbe su se pojavile prvi put. Nije bilo prethodnih otitisa.
Otoskopija lijevog uha: vanjski zvukovod širok i slobodan. Bubnjić je siv. Oznake identifikacije su ocrtane. Duljina govora šapatom iznosi 6 m, a govora više od 6 m. Tijekom otoskopije desnog uha: vanjski zvukovod je širok i slobodan. Bubnjić je hiperemičan i ispupčen. Identifikacijske oznake su izbrisane. Govor šapatom je 4 m, govorni govor je 5 m. Kod izvođenja Weberovog pokusa postoji lateralizacija na desnom uhu. Timpanometrija: tip “B” desno, tip “A” lijevo.
Pacijent je podvrgnut tečaju kateterizacije slušne cijevi desno u iznosu od 5 postupaka. Nakon lokalne anestezije otopinom lidokaina 10% 2 ml i tretmana nosne sluznice adrenalinom. Kateter je umetnut u desnu polovicu nosne šupljine pod kontrolom 0° endoskopa za kateterizaciju slušne cijevi. Kateter je pomican sve dok nije dodirnuo stražnji zid nazofarinksa i okrenuo se za 90° prema desnom uhu. Povlačenjem katetera prema sebi, vrh katetera se uvodi u ušće Eustahijeve tube s desne strane. Nakon toga, vrh balona je pričvršćen za kateter i zrak je ubrizgan nekoliko puta. Ulazak zraka u bubnu šupljinu kontroliran je kroz gumenu slušnu cijev čiji je jedan kraj bio umetnut u desno uho pacijenta, a drugi u uho liječnika. Nakon što je osiguran prolaz zraka, u kateter je ubrizgano 1 ml deksometazona i 1 ml 25% otopine dimetil sulfoksida. Kao aktivna elektroda (anoda) korišten je metalni vodič promjera 1 mm sa zaobljenim krajem. Provodnik se provuče kroz kateter tako da njegov kraj viri 2 mm od krajnjeg ruba katetera, nakon čega se radi bipolarna elektroforeza bifurkacijskom elektrodom, za što se dodatno aplicira deksametazon kroz vanjski zvukovod - štapićem vate navlaženim otopinom ljekovite tvari stavlja se drugim krajem u ušni kanal Ušna školjka se napuni i na nju se postavi elektroda.
Katoda je primijenjena na okcipitalnu regiju. Prvi postupak je započeo s 0,15 mA/cm2, drugi postupak - 0,13 mA/cm2, treći postupak - 0,11 mA/cm2. Trajanje svakog postupka bilo je 10 minuta. Nakon elektroforeze učinjena je pneumomasaža bubnjića u trajanju od 10 minuta.
Nakon trećeg postupka kateterizacije slušne cijevi desno, pacijent je primijetio smanjenje boli u desnom uhu. Pritužbe na kongestiju i gubitak sluha na desnoj strani su se povukle.
Četvrti postupak je proveden s gustoćom struje postavljenom na 0,9 mA/cm 2 , peti postupak na 0,7 mA/cm 2 . Nakon petog postupka pacijent nema nikakvih tegoba. Objektivnim pregledom: vanjski zvukovod širok i slobodan. Bubnjić je siv. Oznake identifikacije su ocrtane. Šaputanje je 6 m, govorno više od 6 m. Pri izvođenju Weberovog pokusa nema lateralizacije. Pacijent je podvrgnut kontrolnoj timpanometriji: tip “A” na 2 strane.
1. Metoda za liječenje disfunkcije slušne cijevi, koja uključuje kateterizaciju slušne cijevi, tijekom koje se vrh katetera uvodi u ušće Eustahijeve tube, zrak se pumpa u bubnu šupljinu, a zatim 1 ml deksametazona i 1 ml 25% otopine dimetil sulfoksida, nakon čega se radi transtubalna elektroforeza, pri čemu se dio štapića vate natopljenog mješavinom otopina deksametazona i 25% dimetil sulfoksida - 1:1 stavlja u ušni kanal, a drugi dio štapića stavlja se u ušnu školjku i na njega se postavlja anoda, katoda se postavlja na zatiljnu regiju, a gustoća struje se odabire ovisno o postupku, i to:
1 postupak - 0,15 mA/cm 2,
2 postupak - 0,13 mA/cm 2,
3 postupak - 0,11 mA/cm 2,
4 postupak - 0,9 mA/cm 2,
5 postupak - 0,7 mA/cm2;
trajanje izlaganja je 10 minuta, nakon elektroforeze, pneumomasaža bubnjića se izvodi 10 minuta; Tijek liječenja je 5 postupaka dnevno.
2. Metoda prema zahtjevu 1, naznačena time, da se prvo provodi lokalna anestezija s otopinom lidokaina 10% 2 ml, a nosna sluznica se tretira otopinom adrenalina.
3. Metoda prema zahtjevu 1, naznačena time, da se kateterizacija izvodi korištenjem katetera izrađenog od elastičnog materijala.
Slični patenti:
Izum se odnosi na medicinu, posebice na otorinolaringologiju, i može se koristiti za sprječavanje komplikacija u postoperativnom razdoblju pri liječenju bolesnika s prirođenim malformacijama vanjskog i srednjeg uha.
Izum se odnosi na područje medicine, odnosno na otorinolaringologiju, i može se koristiti u liječenju kroničnog alergijskog vanjskog otitisa. Metoda uključuje korištenje Fenistila ili Psilo-Balzama u vanjskom zvukovodu na turundi 2-3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na otorinolaringologiju. Zamjena patološki promijenjenih fragmenata slušne koščice bioinertni transplantat i prekrijte bazu transplantata komadićima plazme bogate trombocitima iz autologne krvi pacijenta veličine 2-3 mm.
Skupina izuma odnosi se na liječenje i/ili prevenciju vestibularnih poremećaja. Upotreba selektivnog antagonista H4-histaminskog receptora odabranog iz skupine koju čine 1-[(5-kloro-1H-benzimidazol-2-il)karbonil]-4-metilpiperazin, 1-[(5-kloro-1H-indol) - 2-il)karbonil]-4-metilpiperazin, 4-((3R-)-3-aminopirolidin-1-il)-6,7-dihidro-5H-benzocikloheptapirimidin-2-ilamin ili cis-4-(piperazin- 1-il)-5,6,7a,8,9,10,11,11a-oktahidrobenzofurokinazolin-2-amin za liječenje i/ili prevenciju vestibularnih poremećaja i pripravak za istu svrhu, uključujući ove spojeve.
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na otorinolaringologiju, i može se koristiti za liječenje eksudativne upale srednjeg uha. U tu svrhu primjenjuje se farmakopunktura na tjelesne točke: IG4 (wan-gu), IG17 (tian-rong), VB2 (ting-hui), VB8 (shuai-gu), VB10 (fu-bai), VB11 (tou) -qiao- yin), VB12(wan-gu), T14(da-zhui), T20(bai-hui), T22(xin-hui), GI4(he-gu), E36(zu-san-li), TR20(jiao -sun), TR21(er-men).
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na otorinolaringologiju, i može se koristiti za liječenje akutnog i iznenadnog senzorineuralnog gubitka sluha i gluhoće. Da biste to učinili, aminofilin, trental, nikotinska kiselina, askorbinska kiselina i vitamini B1 i B6, papaverin i dibazol daju se intramuskularno u standardnim dozama i dodatno propisuju intravenozne injekcije tompaslina u količini od 40 mg dnevno tijekom 10 dana.
Izum se odnosi na područje medicine, odnosno na otorinolaringologiju. Da bi se odredila gustoća žarišta otospongioze, provodi se kompjutorizirana tomografija temporalnih kostiju s denzitometrijom.
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na fizioterapiju i ginekologiju, i može se koristiti za liječenje kroničnog adneksitisa. U tu svrhu provodi se medicinska elektroforeza iz aparata Potok-1 s konstantnom električnom strujom od 20 mA tijekom 20 minuta s pacijentom koji leži na kauču na leđima.
Skupina izuma odnosi se na medicinu, odnosno na terapijsku stomatologiju i laboratorijsku dijagnostiku, a može se koristiti za liječenje kroničnih upalnih parodontnih bolesti uzrokovanih gljivicama sličnim kvascima iz roda Candida.
Izum se odnosi na medicinsku opremu, odnosno na sredstva za isporuku tvari za elektroforezu. Metoda uključuje uvođenje ušnog tampona u pacijentov vanjski zvukovod, hermetičko brtvljenje dijela fleksibilnog brtvenog elementa ušnog tampona u vanjskom zvukovodu kako bi se stvorila šupljina između ušnog tampona i bubnjića deformiranjem i prilagođavanjem fleksibilnog brtvljenja elementa na oblik vanjskog zvukovoda i unošenje tvari za elektroforezu u ušni tampon za popunjavanje šupljine između ušnog tampona i bubnjića, pri čemu se povećava tlak u šupljini između ušnog tampona i bubnjića tijekom unošenja tvari za elektroforezu, a tekućina se izvlači iz šupljine kroz mikrorupe u fleksibilnom brtvenom elementu kako bi se smanjio tlak.
Skupina izuma odnosi se na medicinu, kozmetologiju, fizioterapiju i može se koristiti za dugoročno očuvanje učinka kozmetičkih postupaka njege.
Izum se odnosi na medicinsku opremu, odnosno na uređaje za transdermalnu dostavu aktivnih tvari putem električnog prijenosa. Uređaj za isporuku lijeka otporan na koroziju sastoji se od električnog modula i modula spremnika konfiguriranog za spajanje prije upotrebe kako bi se formirao jedan aktivirani uređaj za isporuku lijeka, uređaj otporan na koroziju električnim izoliranjem strujnog kruga u električnom modulu od izvora napajanja.
Skupina izuma odnosi se na medicinu, ortopediju, nekirurško liječenje mišićno-koštanog sustava bolesnika, odnosno aseptične nekroze glave bedrene kosti (FH) primjenom kompleksa učinaka.
Izum se odnosi na farmaceutsku industriju i medicinu i predstavlja lijek za liječenje kroničnih upalnih bolesti uretre i mokraćnog mjehura, koji sadrži heparin, anestetičku tvar i bazu, naznačen time što dodatno sadrži deksametazon, lidokain kao anestetičku tvar, škrob-agar gel kao baza, koji se sastoji od škroba, agar-agara i pročišćene vode, i miramistin kao bazni stabilizator, gdje je heparin sadržan u proizvodu u količini od 22750-25500 IU, deksametazon u količini od 7,6-8,4 mg. , lidokain 2% u količini od 3 ,8-4,2 ml, škrob u količini od 0,33-0,40 g, agar-agar u količini od 0,08-0,12 g, miramistin 0,01% 4-5 ml i pročišćena voda 45-46 ml .
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na otorinolaringologiju, fizioterapiju i može se koristiti u liječenju bolesnika s disfunkcijom slušne cijevi. Radi se kateterizacija slušne cijevi pri čemu se vrh katetera uvodi u ušće Eustahijeve tube. Zrak se ubrizgava u bubnu šupljinu, a zatim 1 ml deksametazona i 1 ml otopine 25 dimetil sulfoksida. Provodi se transtube elektroforeza za koju se dio pamučnog štapića natopljenog mješavinom otopine deksametazona i 25 dimetilsulfoksida u omjeru 1:1 stavi u zvukovod. Drugi dio tampona stavlja se u ušnu školjku i na njega se postavlja anoda. Katoda se nanosi na okcipitalnu regiju. Gustoća struje odabire se ovisno o postupku, i to: 1. postupak - 0,15 mAsm2, 2. postupak - 0,13 mAsm2, 3. postupak - 0,11 mAsm2, 4. postupak - 0,9 mAsm2, 5. postupak - 0,7 mAsm2. Trajanje izlaganja je 10 minuta. Nakon elektroforeze provodi se pneumomasaža bubnjića u trajanju od 10 minuta. Tijek liječenja je 5 postupaka dnevno. Metoda omogućuje povećanje učinkovitosti liječenja, smanjenje broja relapsa bolesti zbrajanjem terapijskog učinka lijeka i fizikalnih čimbenika te produljenje terapijskog učinka lijeka stvaranjem njegovog depoa u tkivima. 2 plaće f-ly, 2 ave.
Kateterizacija slušne cijevi jedan je od terapijskih i dijagnostičkih postupaka koji vam omogućuje umetanje katetera u nazofarinks, što omogućuje procjenu sposobnosti ventilacije slušnih organa, kao i davanje lijekova za liječenje određenih bolesti. . Ako postoje neka kršenja, liječnik može provesti postupak puhanja.
Glavne indikacije
Kateterizacija Eustahijeve tube provodi se za:
- Procjena funkcija odvodnje i ventilacije.
- Kao pomoćni postupak ako nema učinka policerizacije.
Dakle, postupak se provodi ako se pacijenti često žale na teško disanje, osobito kroz nos. U pravilu, to je zbog kršenja funkcija odvodnje i ventilacije.
U prisutnosti bolesti kao što je tubootitis, provodi se kateterizacija slušne cijevi uz primjenu lijekova. Ovaj postupak omogućuje procjenu funkcioniranja organa. U tom slučaju liječnik može djelovati izravno na zahvaćeno područje. To značajno ubrzava proces ozdravljenja.
Kateterizacija se također provodi ako nema učinka od postupka kao što je policerizacija. To je zbog nekih strukturnih značajki nepca, kao i Eustahijeve cijevi.
Priprema za postupak
Kateterizacija slušne cijevi provodi se samo u ordinaciji specijalista. Takve se manipulacije ne mogu provesti kod kuće. Prije izvođenja postupka liječnik mora pripremiti pacijenta. Prije svega, stručnjak navodnjava nosnu šupljinu posebnom otopinom koja ima vazokonstriktorski učinak. To vam omogućuje poboljšanje rezultata kateterizacije, kao i smanjenje oticanja tkiva.
Specijalni alat
Kako se izvodi kateterizacija slušne cijevi? Tehnika je prilično jednostavna. Međutim, potrebno je paziti tijekom postupka. Svi postupci se izvode u liječničkoj ordinaciji. Tijekom postupka, stručnjak unosi kateter, koji ima jedinstveni oblik, u nazofarinku. Za izvođenje svih manipulacija liječnik mora podići vrh pacijentovog nosa. Zbog posebnog oblika katetera zahvat mora provoditi liječnik s velikim iskustvom jer se pritom može oštetiti sluznica. U ovom slučaju potrebna je visoka koncentracija.
Kako se uvodi kateter
Kao što je već spomenuto, kateterizaciju slušne cijevi smije obavljati samo iskusan liječnik. Ovim zahvatom postoji opasnost od oštećenja tkiva sluznice. Stoga se kateter uvodi postupno, s "kljunom" prema dolje. Ovaj postupak nije baš ugodan. Međutim, ako liječnik ima dovoljno iskustva, pacijent neće doživjeti gotovo ništa bol i nelagodu. Osim toga, prije postupka, nazofaringealna tkiva se navodnjavaju 5% -tnom otopinom novokaina.
Poteškoće u kateterizaciji slušne cijevi uzrokovane su različitim zakrivljenostima septuma. U takvim situacijama liječnik mora pažljivo izbjegavati sve prepreke dok okreće uređaj. Povećava se rizik od oštećenja tkiva s devijacijom septuma.
Za provođenje takvih manipulacija trebali biste unaprijed odabrati kliniku i stručnjaka. Ovom pitanju treba pristupiti sa svom odgovornošću.
Posljedice
Prilikom provođenja postupka kao što je kateterizacija slušne cijevi nisu dopušteni grubi pokreti i trzaji. Takve manipulacije mogu dovesti do ozbiljnog puknuća sluznice. To pak može uzrokovati ozbiljno krvarenje.
Liječnik koji nema iskustva i spretnosti može zbuniti usta Eustahijeve cijevi s nazofarinksom. To također može izazvati ozbiljne posljedice. U ovom slučaju, puhanje ili davanje lijeka samo će pogoršati stanje pacijenta. Ako tijekom postupka pacijent osjeća jaku bol, tada se o tome mora obavijestiti liječnika. U takvim slučajevima stručnjak mora prekinuti manipulaciju.
Ako se postupak nepravilno izvodi, može se razviti submukozni emfizem. To dovodi do boli pri gutanju. Osim toga, pacijent će imati osjećaj kao da se u području grla nalazi strano tijelo. Prisutnost takvog odstupanja naznačena je teškim oticanjem nepca, što se može otkriti vizualnim pregledom.
Kontraindikacije
Kateterizacija slušne cijevi, čije su recenzije uglavnom pozitivne, iako pacijenti prijavljuju nelagodu, provodi se brzo i daje dobre rezultate. Međutim, postoji niz kontraindikacija. Ovaj postupak se ne provodi ako:
- Prisutnost akutnog upalnog procesa.
- Neurološke tegobe.
- Parkinsonova bolest.
- Epilepsija.
- Psihički poremećaji.
U takvim slučajevima postupak može izazvati ozbiljne komplikacije. Zbog toga mnogi stručnjaci rijetko pribjegavaju kateterizaciji slušne cijevi, već se okreću alternativnim metodama.
Nedostaci postupka
Kateterizacija slušne cijevi deksametazonom i drugim lijekovima učinkovit je postupak za niz bolesti. Međutim, ima i neke nedostatke. Prije svega treba istaknuti invazivnu metodu. Postupak nije baš ugodan. Često dojmljivi ljudi gube svijest tijekom kateterizacije.
Zapravo, postupak se izvodi izuzetno rijetko i provodi se u bolnici. Za dijagnosticiranje bolesti nedavno se koriste objektivne metode istraživanja, uključujući endoskopiju unutarnjeg otvora slušne cijevi i otoskopiju pomoću video otoskopa.
Kateterizacija slušne cijevi je terapijski i dijagnostički postupak kojim se kateter uvodi u Eustahijevu tubu kroz nazofarinks. Ova manipulacija je usmjerena na procjenu sposobnosti ventilacije slušnog organa. Ako je ovaj proces poremećen, stručnjak provodi puhanje.
Indikacije, kontraindikacije i priprema za zahvat
Morate se pripremiti za postupak. Nema posebnih preporuka. Sve manipulacije se provode u liječničkoj ordinaciji, ništa se ne mora raditi kod kuće. Specijalist navodnjava nosnu šupljinu posebnim vazokonstriktorskim lijekovima. To vam omogućuje smanjenje oteklina i poboljšanje rezultata samog postupka. Prije toga, potrebno je očistiti nosne prolaze od prekomjernog nakupljanja sluzi. Može ometati manipulaciju.
Glavne indikacije za kateterizaciju Eustahijeve cijevi:
- procjena funkcija ventilacije i odvodnje;
- liječenje tubootitisa;
- koristi se kao pomoćni postupak u nedostatku učinka policerizacije.
Neki se ljudi žale na "teško disanje" kroz nos. To može biti zbog oslabljenih funkcija ventilacije. Kateterizacija vam omogućuje procjenu funkcioniranja nosnih prolaza. Ako postoji tubootitis, lijekovi se ubrizgavaju u nosne prolaze pomoću katetera. To vam omogućuje da djelujete izravno na mjesto lezije, što ubrzava proces ozdravljenja. Na kraju, ako postupak policerizacije ne daje uspješne rezultate, koristi se kateterizacija. To je zbog strukturnih značajki Eustahijeve cijevi i nepca.
Postupak je učinkovit i brz, ali ga ne mogu svi koristiti. Postoji niz kontraindikacija koje morate slušati. Stoga je kateterizacija neprikladna u sljedećim slučajevima:
- u prisutnosti akutnih upalnih procesa;
- za neurološke bolesti;
- za mentalne poremećaje;
- s Parkinsonovom bolešću;
- za epilepsiju.
U ovom slučaju, postupak uključuje visok rizik od komplikacija, pa stručnjaci pokušavaju odabrati alternativne metode.
Tehnika
Puhanje ili čišćenje Eustahijeve cijevi provodi se posebnim kateterom koji se uvodi u nazofarinks. Uređaj ima jedinstvenu strukturu, pa je prije umetanja potrebno podići vrh nosa. Manipulaciju provodi iskusan liječnik, zahtijeva visoku koncentraciju, inače postoji znatan rizik od oštećenja sluznice.
Kateter se uvodi kljunom prema dolje i postupno se pomiče prema nazofarinksu, zatim se polako postavlja u Eustahijevu tubu. Zahvat je neugodan, ali ako ga izvodi iskusan liječnik, bol je minimalizirana. Zato morate odabrati dobru kliniku s iskusnim stručnjakom. Nedostatak posebnih vještina može dovesti do dodatnih bolne senzacije i oštećenje nosnih prolaza. Za ublažavanje nelagode, 5% otopina novokaina se raspršuje u nosnu sluznicu.
U prisutnosti devijacije septuma, umetanje katetera nije tako jednostavno. Stručnjak mora pažljivo izbjegavati sve prepreke i pažljivo rotirati uređaj.
Trzanje i grubi pokreti nisu dopušteni; to može dovesti do pucanja sluznice i teškog krvarenja. Neiskusni stručnjak može zbuniti nazofarinks s ušćem Eustahijeve cijevi, što će dovesti do ozbiljnih komplikacija. Uostalom, puhanje će samo pogoršati situaciju. Stoga, ako se pacijent žali na akutnu bol, manipulacija se mora zaustaviti.
Tijekom nepravilnog postupka može doći do submukoznog emfizema. To podrazumijeva pojavu boli tijekom gutanja i osjećaj stranog tijela u ždrijelu. Tijekom pregleda bilježi se jako oticanje nepca.
Općenito, postupak je bezopasan i nekompliciran; dovoljno je pronaći iskusnog stručnjaka s dobrom spretnošću.
Kateterizacija Eustahijeve tube je metoda dijagnostike i liječenja bolesti srednjeg uha i Eustahijeve tube. Koristi se u slučajevima sumnje na opstrukciju jajovoda.
Ovo je invazivan postupak. Stoga se u djece kateterizacija provodi samo u ekstremnim slučajevima, kada su se druge metode liječenja pokazale neučinkovitima ili se postizanje pozitivnog terapeutskog rezultata uz njihovu pomoć u početku čini neperspektivnim.
Indikacije za kateterizaciju slušne cijevi
Postupak ima dijagnostički i terapijski značaj. S terapijska svrha provodi se kateterizacija Eustahijeve cijevi kako bi se obnovila njezina prohodnost.Djeca s opstrukcijom slušne cijevi obično se žale na:
- oštećenje sluha;
- osjećaj začepljenosti u uhu;
- pucketanje u uhu;
- povećana percepcija vašeg glasa;
- u akutnoj fazi upale - bol u uhu.
Kronična opstrukcija može nastati kao posljedica akutne opstrukcije, ako je infekcija dovela do adhezivnog procesa u cijevima. Također može biti uzrokovan organskom patologijom. U djece začepljenje Eustahijeve tube može biti uzrokovano adenoidima (patološki povećana nazofaringealna tonzila), polipima, devijacijom nosnog septuma i nizom drugih razloga.
Dijagnostičke svrhe kateterizacije:
- procjena prohodnosti Eustahijeve cijevi;
- procjena njegovih funkcija odvodnje i ventilacije.
Kontraindikacije:
- upalni proces u akutnoj fazi;
- epilepsija;
- sve neurološke bolesti popraćene nevoljni pokreti glave koje čine postupak kateterizacije nemogućim ili opasnim;
- dob do 5 godina.
Rezultat kateterizacije slušne cijevi je:
- normalizacija odljeva tekućine iz srednjeg uha;
- uklanjanje adhezija i ožiljaka u Eustahijevoj cijevi;
- obnova pristupa zraka u bubnu šupljinu.
Kako se izvodi postupak?
Kateterizacija slušne cijevi u dječjoj klinici provodi se na sljedeći način:- Prije početka postupka, nos se čisti od sluzi. Mogu se koristiti vazokonstriktori.
- Turunde koje sadrže medicinsku anesteziju stavljaju se u nos. U male djece može se koristiti opća anestezija.
- Kroz nos se kateter uvodi u nazofarinks, a zatim u Eustahijevu tubu.
- Zrak se pumpa u njega pomoću cilindra, što dovodi do širenja cijevi.
- Na kateter je spojena šprica. Kroz njega se daju lijekovi ili kontrastno sredstvo (u slučaju manipulacije u dijagnostičke svrhe).
Broj sesija određuje liječnik. Tipično, postupci su potrebni od 2-3 do 5-10, ovisno o karakteristikama patološkog procesa i dinamici poboljšanja.
Gdje se radi kateterizacija slušne cijevi kod djece?
Kateterizacija slušne cijevi u Moskvi može se obaviti u SM-Doctoru. Prednosti zahvata u našoj poliklinici:- Dobra tolerancija. Kateterizacija Eustahijeve cijevi je neugodna manipulacija za dijete. Stoga ga izvodimo u općoj anesteziji.
- Sigurnost postupka. Nepravilna kateterizacija slušnih cijevi može dodatno poremetiti njihovu prohodnost. To se događa u slučaju mehaničkog oštećenja sluznice. Liječnici klinike SM-Doctor imaju veliko iskustvo u izvođenju ove manipulacije kod djece. Stoga je rizik od ozljede Eustahijeve cijevi sveden na nulu.
- Kateterizaciju obavljaju pedijatri. Samo pedijatar ORL specijalist ima dovoljno znanja za učinkovito i sigurno provođenje postupka, uzimajući u obzir dobne karakteristike struktura nazofarinksa i eustahijeve cijevi u djeteta.
- Individualni pristup. Prije zahvata radi se rinoskopija radi otkrivanja mogućih anatomskih prepreka. Veličina katetera odabire se pojedinačno za svako dijete.
