Η μείωση της αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας για πυώδη λοίμωξη οφείλεται στην αντοχή των μικροοργανισμών στο φάρμακο. Η αντοχή των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά οφείλεται: 1) στη διάρκεια της πορείας της αντιβιοτικής θεραπείας. 2) παράλογη, χωρίς κατάλληλες ενδείξεις, χρήση αντιβιοτικών. 3) χρήση του φαρμάκου σε μικρές δόσεις. 4) βραχυπρόθεσμη πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Ιδιαίτερη σημασία για την αύξηση της αντοχής των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά είναι η ανεξέλεγκτη χρήση αντιβιοτικών από τους ασθενείς, ιδιαίτερα δισκίων.
Ταυτόχρονα με την αύξηση της αντοχής στα αντιβιοτικά, το μικροβιακό τοπίο αλλάζει. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της πυώδους χειρουργικής λοίμωξης ήταν οι σταφυλόκοκκοι, το Escherichia coli και ο Proteus. Οι μικροβιακές συσχετίσεις άρχισαν να εμφανίζονται συχνά. Όταν αντιμετωπίζονται πυώδεις διεργασίες που προκαλούνται από συσχετίσεις μικροοργανισμών, η χρήση αντιβιοτικών είναι πλέον μια δύσκολη εργασία, καθώς εάν ένα από τα στελέχη συσχέτισης είναι ανθεκτικό στα χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά, τότε κατά τη διάρκεια της θεραπείας οι μικροοργανισμοί που είναι ευαίσθητοι σε αυτά θα καταστέλλονται και τα ανθεκτικά στελέχη θα καταστέλλονται ενεργά πολλαπλασιάζω.
Έχει διαπιστωθεί ότι ο ρυθμός ανάπτυξης και η σοβαρότητα της αντοχής στα αντιβιοτικά εξαρτώνται τόσο από τον τύπο του αντιβιοτικού όσο και από τους μικροοργανισμούς. Επομένως, πριν από τη θεραπεία με αντιβιοτικά, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ευαισθησία των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά.
Επί του παρόντος, η πιο κοινή μέθοδος για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της μικροβιακής χλωρίδας στα αντιβιοτικά είναι η μέθοδος χάρτινοι δίσκοι.Αυτή η μέθοδος, ως η απλούστερη, χρησιμοποιείται από τα περισσότερα πρακτικά εργαστήρια. Η αξιολόγηση του βαθμού ευαισθησίας της μικροβιακής χλωρίδας στα αντιβιοτικά πραγματοποιείται σε περιοχές αναστολής ανάπτυξης σύμφωνα με τις οδηγίες για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των μικροβίων στα αντιβιοτικά, που εγκρίθηκαν από την Επιτροπή Αντιβιοτικών το 1955.
Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει ένα πολύ σοβαρό μειονέκτημα - συνήθως χρειάζονται 2-3 ημέρες, ή και περισσότερες ημέρες, πριν γίνει γνωστή η ευαισθησία του μικροοργανισμού στο αντιβιοτικό. Αυτό σημαίνει ότι θα χαθεί ο χρόνος για την έναρξη χρήσης αντιβιοτικής θεραπείας. Γι' αυτό στην κλινική πράξη αναζητούν επίμονα τρόπους έγκαιρου προσδιορισμού της ευαισθησίας των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, μια τέτοια μέθοδος δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί. Είναι αλήθεια ότι ο A.B. Chernomyrdik (1980) πρότεινε μια ενδεικτική μέθοδο για την ταχεία συνταγογράφηση αντιβιοτικών με βάση τη βακτηριοσκόπηση της απόρριψης. πυώδης πληγή. Σε αυτή την περίπτωση, τα επιχρίσματα με χρώση Gram εξετάζονται στο μικροσκόπιο. Σύμφωνα με έναν ειδικά αναπτυγμένο πίνακα, ένα αντιβακτηριακό φάρμακο επιλέγεται σύμφωνα με τον μικροοργανισμό που βρίσκεται στο παρασκεύασμα.
Η καταπολέμηση της προσαρμοστικής ικανότητας των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά, καθώς και κατά της αντοχής στα αντιβιοτικά των στελεχών μικροοργανισμών, είναι αρκετά δύσκολη και πραγματοποιείται προς τρεις κατευθύνσεις: 1) τη χρήση μεγάλων δόσεων αντιβιοτικών. 2) εύρεση νέων αντιβακτηριακών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών. 3) συνδυασμός αντιβακτηριακών φαρμάκων και αντιβιοτικών με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης στο μικροβιακό κύτταρο, καθώς και συνδυασμός αντιβιοτικών με άλλα φάρμακα που έχουν ειδική επίδραση στην αντοχή στα αντιβιοτικά.
Η χρήση μεγάλων δόσεων αντιβιοτικών δεν είναι πάντα δυνατή λόγω της τοξικότητας ορισμένων από αυτά. Επιπλέον, η χρήση μεγάλων δόσεων αντιβιοτικών επιτρέπεται μόνο εάν ο μικροοργανισμός είναι ευαίσθητος σε αυτό το αντιβιοτικό. Σε αυξημένες δόσεις, αλλά όχι περισσότερες από 2-3 φορές υψηλότερες από τις θεραπευτικές δόσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που έχουν ελάχιστη τοξικότητα στον οργανισμό του ασθενούς. Παράλληλα, όπως αποδεικνύεται από Αμερικανούς επιστήμονες, η χρήση υψηλών δόσεων αντιβιοτικών δεν εμποδίζει τον σχηματισμό ανθεκτικών στα αντιβιοτικά μορφών μικροοργανισμών.
Στη χώρα μας, η καταπολέμηση της αντοχής των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά στοχεύει στη δημιουργία νέων αντιβακτηριακών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών. Επιπλέον, αναπτύσσονται πιο ορθολογικοί τρόποι χορήγησης αντιβιοτικών για τη δημιουργία υψηλών συγκεντρώσεων στον οργανισμό του ασθενούς.
Η αντίσταση των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά μπορεί να ξεπεραστεί με συνδυασμένη χορήγηση αντιβιοτικών. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η φύση της αλληλεπίδρασής τους - είναι απαράδεκτο να χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός αντιβιοτικών που καταστρέφουν αμοιβαία τη δραστηριότητα του άλλου (ανταγωνισμός αντιβιοτικών). Η γνώση της δυνατότητας αλληλεπίδρασης μεταξύ των αντιβιοτικών καθιστά δυνατή την αύξηση της αποτελεσματικότητας της αντιβακτηριακής θεραπείας, την αποφυγή επιπλοκών και τη μείωση της εκδήλωσης των προσαρμοστικών ιδιοτήτων των μικροοργανισμών.
Η επίλυση του προβλήματος της αντοχής στα αντιβιοτικά στα νοσοκομεία απαιτεί την ανάπτυξη μιας στρατηγικής για την πρόληψη και τον περιορισμό της, η οποία θα περιλαμβάνει αρκετούς τομείς. Τα βασικά είναι: μέτρα που στοχεύουν στον περιορισμό της χρήσης αντιβιοτικών, τη διενέργεια στοχευμένης επιδημιολογικής επιτήρησης, την τήρηση των αρχών της απομόνωσης κατά τις λοιμώξεις, την εκπαίδευση του ιατρικού προσωπικού και την εφαρμογή προγραμμάτων διοικητικού ελέγχου.
Γνωστά γεγονότα:
- Η αντοχή των μικροοργανισμών στα αντιμικροβιακά φάρμακα είναι ένα παγκόσμιο πρόβλημα.
- Η εφαρμογή αποτελεσματικού ελέγχου της ορθολογικής χρήσης των αντιβιοτικών απαιτεί την επίλυση πολλών προβλημάτων.
- Οι στρατηγικές που ελέγχουν αυστηρά τη χρήση αντιβιοτικών στα νοσοκομεία μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα της παράλογης χρήσης και να περιορίσουν την εμφάνιση και εξάπλωση ανθεκτικών στελεχών μικροοργανισμών.
- Η απομόνωση των πηγών μόλυνσης και η εξάλειψη πιθανών δεξαμενών παθογόνων στο νοσοκομείο είναι τα σημαντικότερα μέτρα. Τέτοιες πηγές περιλαμβάνουν εκείνες που αποικίζονται από παθογόνους μικροοργανισμούς ή μολυσμένους ασθενείς, καθώς και αποικισμένο/μολυσμένο ιατρικό προσωπικό και μολυσμένο ιατρικό εξοπλισμό και προμήθειες. Οι ασθενείς που παραμένουν στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα αντιπροσωπεύουν μια σταθερή πηγή μόλυνσης, ειδικά εάν πάσχουν από χρόνιες ασθένειες που εμφανίζονται με διάφορες παθολογικές εκκρίσεις ή έχουν εγκατεστημένους μόνιμους καθετήρες.
- Η βάση της επιδημιολογικής επιτήρησης είναι η συνεχής παρακολούθηση προκειμένου να εντοπιστούν, να επιβεβαιωθούν και να καταγραφούν οι λοιμώξεις, τα χαρακτηριστικά τους, οι τάσεις στη συχνότητα ανάπτυξης και ο προσδιορισμός της ευαισθησίας των παθογόνων τους στα αντιμικροβιακά φάρμακα. Ειδικά μεγάλη αξίαΓια την αντιμετώπιση του προβλήματος της αντοχής στα αντιβιοτικά, έχει στοχοθετήσει την επιτήρηση με στόχο την παρακολούθηση και τη συλλογή πληροφοριών σχετικά με τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών στο νοσοκομείο. Ένας από τους πιο σημαντικούς χώρους για τέτοια στοχευμένη επιτήρηση είναι η ΜΕΘ. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της εφαρμογής του μπορούν να χρησιμεύσουν ως βάση για την ανάπτυξη μιας πολιτικής για τη χρήση αντιβιοτικών στα νοσοκομεία με την υποστήριξη της διοίκησης.
- Η διεξαγωγή μικροβιολογικής διάγνωσης μιας λοίμωξης και η έγκαιρη παροχή των αποτελεσμάτων της (το απομονωμένο παθογόνο και η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά) είναι οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν την ορθολογική επιλογή και συνταγογράφηση της κατάλληλης αντιμικροβιακής θεραπείας.
Αμφιλεγόμενα ζητήματα:
- Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι η μικροβιακή αντοχή είναι αποκλειστικά το αποτέλεσμα της αλόγιστης χρήσης αντιβιοτικών. Ωστόσο, η αντοχή στα αντιμικροβιακά φάρμακα θα αναπτυχθεί ακόμη και όταν χρησιμοποιούνται σωστά. Λόγω του γεγονότος ότι σε σύγχρονη ιατρικήΤα αντιβιοτικά είναι μια απαραίτητη κατηγορία φαρμάκων και η χρήση τους είναι απαραίτητη η εμφάνιση ανθεκτικών μικροοργανισμών θα είναι ένα αναπόφευκτο ανεπιθύμητο φαινόμενο κατά τη χρήση τους. Επί του παρόντος, υπάρχει επείγουσα ανάγκη αναθεώρησης πολλών σχημάτων αντιβακτηριακής θεραπείας, τα οποία πιθανώς έχουν άμεσο αντίκτυπο στην εμφάνιση πολυανθεκτικών στελεχών μικροοργανισμών σε νοσοκομεία.
- Είναι γνωστό ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, σοβαρές λοιμώξεις (βακτηριαιμία, πνευμονία) που προκαλούνται από ανθεκτικά στα αντιβιοτικά στελέχη βακτηρίων συνοδεύονται από υψηλότερη συχνότητα θανάτων από τις ίδιες λοιμώξεις, αλλά προκαλούνται από ευαίσθητα στελέχη μικροοργανισμών. Παρόλα αυτά, το ερώτημα του τι οδηγεί σε υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας απαιτεί περαιτέρω μελέτη.
- Επί του παρόντος, σε πολλές χώρες, ιδιαίτερα στις αναπτυσσόμενες, υπάρχει έλλειψη επαρκούς μικροβιολογικής διάγνωσης λοιμώξεων και αμφίδρομης επικοινωνίας μεταξύ μικροβιολόγων και κλινικών γιατρών. Αυτό εμποδίζει σημαντικά την ορθολογική επιλογή των αντιμικροβιακών φαρμάκων και την εφαρμογή μέτρων ελέγχου των λοιμώξεων στο νοσοκομείο.
- Η χρήση αντιβιοτικών και η ανάπτυξη αντοχής σε αυτά σε μικροοργανισμούς είναι αλληλένδετα φαινόμενα. Πολλοί άνθρωποι το πιστεύουν αυτό εθνικές συστάσειςκαι διάφορες στρατηγικές που στοχεύουν στον περιορισμό της χρήσης αυτής της ομάδας φαρμάκων δεν έχουν δικαιολογηθεί. Παρόλα αυτά, υπάρχει πλέον αναπόφευκτη ανάγκη αξιολόγησης, αναθεώρησης και εφαρμογής συστάσεων για την ορθολογική επιλογή και χρήση αντιβιοτικών, οι οποίες θα πρέπει να προσαρμοστούν ανάλογα με την υπάρχουσα πρακτική και τις συνθήκες σε κάθε συγκεκριμένο νοσοκομείο.
- Ανάπτυξη και εφαρμογή μέτρων διοικητικού ελέγχου:
- πολιτικές αντιβιοτικών και νοσοκομειακά σκευάσματα.
- πρωτόκολλα που θα επιτρέψουν την ταχεία αναγνώριση, απομόνωση και θεραπεία ασθενών που έχουν αποικιστεί ή έχουν μολυνθεί με ανθεκτικά στα αντιβιοτικά στελέχη βακτηρίων, τα οποία με τη σειρά τους θα βοηθήσουν στην πρόληψη της εξάπλωσης λοιμώξεων στο νοσοκομείο.
- Ανάπτυξη ενός συστήματος που επιτρέπει την παρακολούθηση της χρήσης αντιβιοτικών (επιλογή φαρμάκου, δόση, οδός χορήγησης, συχνότητα, αριθμός μαθημάτων), αξιολόγηση των αποτελεσμάτων και, βάσει αυτών, δημιουργία κατάλληλων συστάσεων, καθώς και συγκέντρωση πόρων για αυτούς τους σκοπούς.
- Ανάπτυξη εκπαιδευτικών προγραμμάτων και διεξαγωγή εκπαίδευσης με στόχο την αύξηση του επιπέδου γνώσεων του σχετικού ιατρικού προσωπικού σχετικά με: τις συνέπειες της αλόγιστης χρήσης αντιβιοτικών, τη σημασία της αυστηρής εφαρμογής μέτρων ελέγχου των λοιμώξεων σε περιπτώσεις λοιμώξεων που προκαλούνται από πολυανθεκτικά στελέχη βακτηρίων και τη συμμόρφωση γενικές αρχέςέλεγχος λοιμώξεων.
- Χρησιμοποιήστε μια διεπιστημονική προσέγγιση για να αντιμετωπίσετε στρατηγικά το πρόβλημα της αντοχής στα αντιβιοτικά.
Βασισμένο σε υλικά από τον Οδηγό για τον Έλεγχο Λοιμώξεων στα Νοσοκομεία. Ανά. από τα αγγλικά/Επιμ. R. Wenzel, T. Brever, J.-P. Butzler - Smolensk: MAKMAH, 2003 - 272 p.
19.12.2016
Βασισμένο σε υλικά από το Εθνικό Συνέδριο Αναισθησιολόγων της Ουκρανίας, 21-24 Σεπτεμβρίου, Dnepr
Η σταθερή αύξηση της αντίστασης στα αντιβιοτικά (AR) είναι ένα από τα πιο πιεστικά παγκόσμια προβλήματα υγείας και κοινωνικά προβλήματα. Η συνέπεια του ABR είναι η αύξηση της νοσηρότητας, της διάρκειας νοσηλείας και του ποσοστού θνησιμότητας. Σήμερα, η ανθρωπότητα έχει πλησιάσει στο σημείο όπου η αντίσταση στα αντιβιοτικά θα γίνει σοβαρή απειλή για τη δημόσια υγεία.
Η ανάπτυξη νέων αντιβιοτικών (ΑΒ) είναι μια πολύπλοκη, χρονοβόρα και εξαιρετικά δαπανηρή διαδικασία. Τα AB χάνουν την αποτελεσματικότητά τους τόσο γρήγορα που καθίσταται ασύμφορο για τις εταιρείες να τα δημιουργήσουν: το κόστος ανάπτυξης νέων φαρμάκων απλά δεν έχει χρόνο να αποδώσει. Οι οικονομικοί παράγοντες είναι ο κύριος λόγος για τη μείωση του ενδιαφέροντος για τη δημιουργία νέων AB. Πολλές φαρμακευτικές εταιρείες ενδιαφέρονται περισσότερο για την ανάπτυξη φαρμάκων μακροχρόνια χρήση, και όχι φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε σύντομα μαθήματα. Την περίοδο από τη δεκαετία του 1930 έως τη δεκαετία του 1970, νέες τάξεις ΑΒ εμφανίστηκαν ενεργά, το 2000 στο κλινική πρακτικήπεριελάμβανε κυκλικά λιποπεπτίδια και οξαζολιδινόνες. Από τότε, δεν έχουν εμφανιστεί νέα AB. Σύμφωνα με τον διευθυντή του Κρατικού Ιδρύματος «Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιαγγειακής Χειρουργικής που φέρει το όνομά του. N. M. Amosov NAMS of Ukraine" (Κίεβο), αντεπιστέλλον μέλος του NAMS της Ουκρανίας, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Vasily Vasilyevich Lazorishinets, το ποσό της χρηματοδότησης που απαιτείται για μια ολοκληρωμένη μελέτη και αναζήτηση λύσης στο πρόβλημα της ADB ποικίλλει στο κόστος του έργου Large Hadron Collider και του Διεθνούς Διαστημικού Σταθμού.
Η ευρεία χρήση αντιβιοτικών στην κτηνοτροφία είναι επίσης βασικός παράγοντας για την ανάπτυξη ανθεκτικότητας, καθώς τα ανθεκτικά βακτήρια μπορούν να μεταδοθούν στον άνθρωπο μέσω των τροφίμων ζωικής προέλευσης. Τα ζώα εκτροφής μπορούν να χρησιμεύσουν ως δεξαμενή ανθεκτικών στα αντιβιοτικά βακτηρίων Salmonella, Campylobacter, Escherichia coli, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη/οξακιλλίνη (MRSA) και Enterococcus faecium (VRE) ανθεκτικό στη βανκομυκίνη. Το MRSA ζωονοσογόνου προέλευσης διαφέρει από τα νοσοκομειακά και εξωτερικά νοσοκομειακά στελέχη του MRSA, αλλά η ικανότητα των βακτηρίων να μεταφέρουν οριζόντια γονίδια αντοχής αυξάνει σημαντικά τον επιπολασμό των στελεχών ανθεκτικών σε διάφορα AB. Οριζόντια μεταφορά γονιδίων έχει επίσης παρατηρηθεί μεταξύ άλλων παθογόνων.
Σύμφωνα με εκτιμήσεις του ΠΟΥ, τα μισά από όλα τα ΑΒ που παράγονται στον κόσμο χρησιμοποιούνται για σκοπούς άλλους από τη θεραπεία ανθρώπων. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι ο αριθμός των στελεχών παθογόνων που είναι ανθεκτικά ακόμη και στο εφεδρικό ΑΒ αυξάνεται σταθερά. Έτσι, ο επιπολασμός των στελεχών S. aureus ανθεκτικών στη μεθικιλλίνη/οξακιλλίνη στις Ηνωμένες Πολιτείες μέχρι το 2012 ήταν 25-75%, και των στελεχών Acinetobacter baumannii ανθεκτικών στις καρβαπενέμες - έως και 80% σε ορισμένες πολιτείες. Στην Ευρώπη, η κατάσταση είναι λίγο καλύτερη: ο επιπολασμός των παθογόνων ανθεκτικών στις καρβαπενέμες (παραγωγοί καρβαπενεμάσης) έφτασε το 25% το 2013 και στην Ιταλία και την Ελλάδα ξεπέρασε το 52%.
Οι «προβληματικοί» μικροοργανισμοί που έχουν ήδη σχηματίσει μηχανισμούς αντοχής σε αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (Πίνακας 1) συνδυάζονται στην ομάδα ESKAPE:
Enterococcus faecium;
Staphylococcus aureus;
Klebsiella pneumoniae;
Acinetobacter baumannii;
Pseudomonas aeruginosa;
Enterobacter spp.
Στο Κρατικό Ίδρυμα «Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιαγγειακής Χειρουργικής με το όνομα. Ν.Μ.
Amosov" κατά την περίοδο από το 1982 έως το 2016, πραγματοποιήθηκε πολλή δουλειά για τον εντοπισμό μικροοργανισμών ανθεκτικών στο AB σε 2992 ασθενείς, μεταξύ των οποίων υπήρχαν 2603 περιπτώσεις λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, 132 επεισόδια σήψης, 257 βακτηριαιμίες. Επιπλέον, σε 1497 (50%) περιπτώσεις εντοπίστηκε το παθογόνο.
Η βακτηριολογική εξέταση εντόπισε gram-θετικά παθογόνα σε 1001 (66,9%) ασθενείς, gram-αρνητικά παθογόνα σε 359 (24,0%). Μεταξύ των gram-θετικών παθογόνων, ο S. epidermidis (στο 71,8% των ασθενών), ο Enterococcus spp. (17,2%), S. aureus (7%) και Streptococcus spp. (4%). Μεταξύ των gram-θετικών μολυσματικών παραγόντων, τα P. aeruginosa (20,6% των περιπτώσεων), A. baumannii (22,3%), Enterobacter spp. (18,7%), Ε. coli (11,7%), Klebsiella spp. (10,3%), Μοραξέλα (6,1%). Η μυκητιακή μικροχλωρίδα, που εντοπίστηκε σε 137 (9,1%) ασθενείς, αντιπροσωπεύτηκε από τα είδη Candida, Aspergillus και Histoplasma. Η ανάπτυξη διηθητικών μυκητιάσεων προηγήθηκε από παράγοντες κινδύνου όπως η μακροχρόνια συνδυαστική θεραπεία με αντιβιοτικά, η θεραπεία με κορτικοστεροειδή ή/και κυτταροστατικά,σακχαρώδη διαβήτη
, συνοδά ογκολογικά νοσήματα. Τις περισσότερες φορές, μύκητες βρέθηκαν σε συνδυασμό με παθογόνα βακτήρια.
Το A. baumannii ανιχνεύθηκε στο 5,9-44,2% των περιπτώσεων, το 15,4% των στελεχών αυτού του παθογόνου ήταν ανθεκτικά στην κολομυκίνη και το 10,1% των στελεχών αυτού του παθογόνου ήταν ανθεκτικά στη φωσφομυκίνη. Το ποσοστό ανίχνευσης του P. aeruginosa ήταν κατά μέσο όρο 11,8-36,6%. Το 2015, το 65,3% των στελεχών Pseudomonas aeruginosa αποδείχθηκε ανθεκτικό στη δράση της κολομυκίνης, το 44,0% στη φωσφομυκίνη. Enterobacter spp. ανιχνεύθηκε στο 5,9-61,9% των περιπτώσεων, η αντίσταση των στελεχών αυτού του παθογόνου στην κολομυκίνη και τη φωσφομυκίνη ήταν 44,1 και 4,2%, αντίστοιχα.
Όσον αφορά τη μυκητιακή χλωρίδα, ανιχνεύτηκε στο 2,3-20,4% των ασθενών. Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται αύξηση των κρουσμάτων σοβαρών λοιμώξεων με βλάβες οργάνων που προκαλούνται από μυκητιασικές-μικροβιακές συσχετίσεις. Έτσι, στην επικράτεια της Ουκρανίας σημειώθηκε σταθερή αύξηση του αριθμού των στελεχών παθογόνων που είναι ανθεκτικά στο ΑΒ της ομάδας ESKAPE (Πίνακας 2).
Επί του παρόντος, ολόκληρος ο κόσμος αναζητά εναλλακτικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία των μολυσματικών ασθενειών. Έτσι, αναπτύσσονται αντισώματα που θα μπορούσαν να δεσμεύσουν και να αδρανοποιήσουν παθογόνα. Ένα τέτοιο φάρμακο για την καταπολέμηση του C. difficile υποβάλλεται σε μελέτες φάσης ΙΙΙ και είναι πιθανό να εμφανιστεί το 2017.
Η χρήση βακτηριοφάγων και των συστατικών τους είναι μια άλλη πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση στην καταπολέμηση των λοιμώξεων. Βακτηριοφάγοι φυσικών στελεχών και τεχνητά συντιθέμενοι γενετικά τροποποιημένοι φάγοι με νέες ιδιότητες μολύνουν και εξουδετερώνουν τα βακτηριακά κύτταρα. Οι φαγολυσίνες είναι ένζυμα που χρησιμοποιούνται από βακτηριοφάγους για να καταστρέψουν το βακτηριακό κυτταρικό τοίχωμα. Αναμένεται ότι τα φάρμακα που βασίζονται σε βακτηριοφάγους και φαγολυσίνες θα καταστήσουν δυνατή την καταπολέμηση των μικροοργανισμών ανθεκτικών στο AB, αλλά αυτά τα φάρμακα δεν θα εμφανιστούν νωρίτερα από το 2022-2023. Παράλληλα, βρίσκεται σε εξέλιξη η ανάπτυξη φαρμάκων που βασίζονται σε αντιβακτηριακά πεπτίδια και εμβόλια για την πρόληψη λοιμώξεων που προκαλούνται από C. difficile, S. aureus και P. aeruginosa. Ταυτόχρονα, είναι ανησυχητικό ότι οι παράγοντες που βρίσκονται στο στάδιο ανάπτυξης και δοκιμής έχουν μικρή δράση έναντι άλλων παθογόνων ESKAPE - E. faecium, K. pneumoniae, A. baumannii, Enterobacter spp. Η πιθανότητα να αναπτυχθεί μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση του AB για αυτά τα παθογόνα τα επόμενα 10 χρόνια είναι πολύ χαμηλή.
Σε περίπτωση απομόνωσης ανθεκτικής χλωρίδας στην κλινική του Κρατικού Ιδρύματος «Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιαγγειακής Χειρουργικής. N. M. Amosova" για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας διεγχειρητικά, χρησιμοποιείται γενική ελεγχόμενη υπερθερμική αιμάτωση σε ασθενείς με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα και η παθητική ανοσοποίηση χρησιμοποιείται επίσης σε συνδυασμό με συνδυασμένη αντιβιοτική θεραπεία, φάρμακα με το λεγόμενο αποτέλεσμα antiquorum. 
Σύμφωνα με τον Πρόεδρο της Ένωσης Αναισθησιολόγων Ουκρανίας, Αναπληρωτή Καθηγητή του Τμήματος Αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείαςΕθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο που πήρε το όνομά του. A. A. Bogomolets (Κίεβο), υποψήφιος ιατρικών επιστημών Sergei Aleksandrovich Dubrov, η υψηλή συχνότητα των πολυανθεκτικών στελεχών σημαίνει ότι η θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων που προκαλούνται από αυτά τα παθογόνα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατή μόνο με εφεδρικά αντιβιοτικά, ιδιαίτερα καρβαπενέμες. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι, σε σύγκριση με την ιμιπενέμη, η μεροπενέμη είναι πιο αποτελεσματική έναντι των αρνητικών κατά Gram παθογόνων, αλλά λιγότερο αποτελεσματική έναντι των θετικών κατά Gram μικροοργανισμών. Η δοριπενέμη έχει ίση θεραπευτική δράση έναντι των gram-θετικών και gram-αρνητικών παθογόνων. Είναι επίσης γνωστό ότι όταν θερμοκρασία δωματίου(25 °C) και στους 37 °C, η σταθερότητα του διαλύματος δοριπενέμης είναι υψηλότερη από αυτή της ιμιπενέμης και της μεροπενέμης. Η υψηλή σταθερότητα της δοριπενέμης επιτρέπει τη χρήση της σε σχήματα με συνεχείς εγχύσεις και μακροχρόνια διατήρηση της απαιτούμενης συγκέντρωσης ΑΒ στο πλάσμα του αίματος. Μία από τις εναλλακτικές θεραπευτικές επιλογές παρουσία πολυ- και πανανθεκτικής χλωρίδας είναι η θεραπεία με συνδυασμό ABs. Θα πρέπει να θυμάστε το φαινόμενο της συνεργίας ΑΒ και να το χρησιμοποιείτε σε περίπτωση σοβαρών λοιμώξεων. Η συνδυασμένη χρήση καρβαπενέμης με αμινογλυκοσίδη ή φθοριοκινολόνη θεωρείται λογική.
Μια βακτηριολογική μελέτη με την κατασκευή αντιβιογράμματος φαίνεται να είναι καίριας σημασίας στη διαχείριση ενός ασθενούς με μολυσματική ασθένεια. Η ατομική επιλογή αντιβιοτικών στα οποία είναι ευαίσθητος ο μολυσματικός παράγοντας δεν είναι μόνο το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία, αλλά και ένας παράγοντας που εμποδίζει το σχηματισμό αντιβιοτικών.
Ετοιμος Μαρία Μακοβέτσκαγια
Αυτές οι πληροφορίες παρέχονται από την MSD ως επαγγελματική υποστήριξη σε επαγγελματίες υγείας. Οι πληροφορίες που σχετίζονται με οποιοδήποτε προϊόν(α) ενδέχεται να μην αντιστοιχούν στις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου. Παρακαλώ ελέγξτε έξω πλήρες κείμενοοδηγίες για τη λήψη ακριβών πληροφοριών ή δεδομένων για τα προϊόντα που αναφέρονται σε αυτή τη δημοσίευση πριν από τη συνταγογράφηση.
AINF‑1201819-0000
Σύμφωνα με ιστορικές πηγές, πριν από πολλές χιλιάδες χρόνια, οι πρόγονοί μας, αντιμέτωποι με ασθένειες που προκαλούνται από μικροοργανισμούς, τις καταπολεμούσαν με διαθέσιμα μέσα. Με τον καιρό, η ανθρωπότητα άρχισε να κατανοεί γιατί ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται από την αρχαιότητα μπορούν να επηρεάσουν ορισμένες ασθένειες και έμαθε να εφευρίσκει νέα φάρμακα. Τώρα ο όγκος των κονδυλίων που χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση των παθογόνων μικροοργανισμών έχει φτάσει σε ιδιαίτερα μεγάλη κλίμακα, σε σύγκριση ακόμη και με το πρόσφατο παρελθόν. Ας δούμε πώς κατά τη διάρκεια της ιστορίας οι άνθρωποι, μερικές φορές χωρίς να το γνωρίζουν, χρησιμοποιούσαν αντιβιοτικά και πώς, καθώς συσσωρεύεται η γνώση, τα χρησιμοποιούν τώρα.
Ένα ειδικό έργο για τον αγώνα της ανθρωπότητας ενάντια στα παθογόνα βακτήρια, την εμφάνιση της αντοχής στα αντιβιοτικά και μια νέα εποχή στην αντιμικροβιακή θεραπεία.
Χορηγός του ειδικού έργου είναι ο κατασκευαστής νέων εξαιρετικά αποτελεσματικών δυαδικών αντιμικροβιακών φαρμάκων.
Τα βακτήρια εμφανίστηκαν στον πλανήτη μας, σύμφωνα με διάφορες εκτιμήσεις, περίπου 3,5-4 δισεκατομμύρια χρόνια πριν, πολύ πριν από τους ευκαρυώτες. Τα βακτήρια, όπως όλα τα έμβια όντα, αλληλεπιδρούσαν μεταξύ τους, ανταγωνίζονταν και πολεμούσαν. Δεν μπορούμε να πούμε με βεβαιότητα εάν χρησιμοποιούσαν ήδη αντιβιοτικά για να νικήσουν άλλους προκαρυώτες στη μάχη για ένα καλύτερο περιβάλλον ή θρεπτικά συστατικά. Υπάρχουν όμως στοιχεία γονιδίων που κωδικοποιούν την αντίσταση στις β-λακτάμες, τις τετρακυκλίνες και τα γλυκοπεπτιδικά αντιβιοτικά στο DNA των βακτηρίων που υπήρχαν στον αρχαίο μόνιμο παγετό 30.000 ετών.
Κάτι λιγότερο από εκατό χρόνια έχουν περάσει από τη στιγμή που θεωρείται η επίσημη ανακάλυψη των αντιβιοτικών, αλλά το πρόβλημα της δημιουργίας νέων αντιμικροβιακών φαρμάκων και της χρήσης ήδη γνωστών, με την επιφύλαξη της ταχέως αναδυόμενης αντίστασης σε αυτά, έχει προβληματίσει την ανθρωπότητα. τα τελευταία πενήντα χρόνια. Δεν είναι αδικαιολόγητο ότι στην ομιλία του για το Νόμπελ, ο ανακάλυψε την πενικιλίνη, Alexander Fleming, προειδοποίησε ότι η χρήση αντιβιοτικών πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη.
Όπως η στιγμή της ανακάλυψης των αντιβιοτικών από την ανθρωπότητα καθυστερεί αρκετά δισεκατομμύρια χρόνια από την αρχική εμφάνισή τους στα βακτήρια, έτσι και η ιστορία της ανθρώπινης χρήσης των αντιβιοτικών ξεκίνησε πολύ πριν από την επίσημη ανακάλυψή τους. Και δεν μιλάμε για τους προκατόχους του Alexander Fleming που έζησαν τον 19ο αιώνα, αλλά για πολύ μακρινές εποχές.
Χρήση αντιβιοτικών στην αρχαιότητα
Ακόμη και στην Αρχαία Αίγυπτο, το μουχλιασμένο ψωμί χρησιμοποιούνταν για την απολύμανση των κομματιών (βίντεο 1). Ψωμί με μύκητες μούχλας μέσα ιατρικούς σκοπούςΧρησιμοποιήθηκαν επίσης σε άλλες χώρες και, προφανώς, σε πολλούς αρχαίους πολιτισμούς γενικότερα. Για παράδειγμα, στην Αρχαία Σερβία, την Κίνα και την Ινδία, εφαρμόστηκε σε πληγές για να αποτρέψει την ανάπτυξη λοιμώξεων. Προφανώς, οι κάτοικοι αυτών των χωρών κατέληξαν ανεξάρτητα στο συμπέρασμα ότι θεραπευτικές ιδιότητεςμούχλα και το χρησιμοποιούσε για τη θεραπεία πληγών και φλεγμονώδεις διεργασίεςστο δέρμα. Οι αρχαίοι Αιγύπτιοι εφάρμοζαν μουχλιασμένες κρούστες στα έλκη στο τριχωτό της κεφαλής. ψωμί σίτουκαι πίστευε ότι η χρήση αυτών των θεραπειών θα βοηθούσε να εξευμενιστούν τα πνεύματα ή οι θεοί που ευθύνονται για ασθένειες και βάσανα.
Βίντεο 1. Αιτίες μούχλας, βλάβες και οφέλη, καθώς και χρήση στην ιατρική και προοπτικές μελλοντικής χρήσης
Οι κάτοικοι της Αρχαίας Αιγύπτου χρησιμοποιούσαν όχι μόνο μουχλιασμένο ψωμί για τη θεραπεία πληγών, αλλά και αλοιφές που έφτιαχναν μόνοι τους. Υπάρχουν πληροφορίες ότι γύρω στο 1550 π.Χ. ετοίμασαν ένα μείγμα από λαρδίκαι μέλι, το οποίο το έβαζαν σε πληγές και το έδεναν με ειδικό πανί. Τέτοιες αλοιφές είχαν κάποια αντιβακτηριακή δράση, μεταξύ άλλων λόγω του υπεροξειδίου του υδρογόνου που περιέχεται στο μέλι. Οι Αιγύπτιοι δεν ήταν πρωτοπόροι στη χρήση του μελιού - η πρώτη αναφορά των θεραπευτικών του ιδιοτήτων θεωρείται ότι είναι μια καταχώρηση σε μια ταμπλέτα των Σουμερίων που χρονολογείται από το 2100-2000. π.Χ., που αναφέρει ότι το μέλι μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως φάρμακο και αλοιφή. Και ο Αριστοτέλης σημείωσε επίσης ότι το μέλι είναι καλό για τη θεραπεία πληγών.
Στη διαδικασία μελέτης των οστών των μούμιων αρχαίων Νουβίων που ζούσαν στην επικράτεια του σύγχρονου Σουδάν, οι επιστήμονες ανακάλυψαν υψηλή συγκέντρωση τετρακυκλίνης σε αυτά. Οι μούμιες ήταν περίπου 2.500 ετών και είναι πιθανό ότι οι υψηλές συγκεντρώσεις του αντιβιοτικού στα οστά δεν θα μπορούσαν να προέκυψαν τυχαία. Ακόμα και στα λείψανα ενός τετράχρονου παιδιού η ποσότητα του ήταν πολύ μεγάλη. Οι επιστήμονες εικάζουν ότι αυτοί οι Νούβιοι κατανάλωναν τετρακυκλίνη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πιθανότατα, η πηγή του ήταν βακτήρια Στρεπτομύκητεςή άλλους ακτινομύκητες που βρέθηκαν σε σπόρους φυτών από τους οποίους οι αρχαίοι Νούβιοι έφτιαχναν μπύρα.
Οι άνθρωποι σε όλο τον κόσμο έχουν επίσης χρησιμοποιήσει φυτά για την καταπολέμηση των λοιμώξεων. Είναι δύσκολο να καταλάβουμε ακριβώς πότε άρχισαν να χρησιμοποιούνται ορισμένα από αυτά λόγω έλλειψης γραπτών ή άλλων υλικών αποδεικτικών στοιχείων. Ορισμένα φυτά χρησιμοποιήθηκαν επειδή οι άνθρωποι έμαθαν για τις αντιφλεγμονώδεις ιδιότητές τους μέσω δοκιμής και λάθους. Άλλα φυτά χρησιμοποιήθηκαν στη μαγειρική και μαζί με τις γευστικές τους ιδιότητες είχαν και αντιμικροβιακή δράση.
Αυτό συμβαίνει με τα κρεμμύδια και το σκόρδο. Αυτά τα φυτά χρησιμοποιούνται στη μαγειρική και την ιατρική εδώ και πολύ καιρό. Οι αντιμικροβιακές ιδιότητες του σκόρδου ήταν γνωστές στην Κίνα και την Ινδία. Όχι πολύ καιρό πριν, οι επιστήμονες το ανακάλυψαν αυτό παραδοσιακή ιατρικήΔεν ήταν μάταια που χρησιμοποίησα σκόρδο - τα εκχυλίσματά του είναι καταθλιπτικά Bacillus subtilis, Escherichia coliΚαι Πνευμονία Klebsiella .
Στην Κορέα, από την αρχαιότητα, το Schisandra chinensis χρησιμοποιείται για τη θεραπεία γαστρεντερικών λοιμώξεων που προκαλούνται από τη σαλμονέλα. Schisandra chinensis. Ήδη σήμερα, μετά από δοκιμή της επίδρασης του εκχυλίσματος του σε αυτό το βακτήριο, αποδείχθηκε ότι η Schisandra έχει πράγματι αντιβακτηριδιακή δράση. Ή, για παράδειγμα, μπαχαρικά που χρησιμοποιούνται ευρέως σε όλο τον κόσμο δοκιμάστηκαν για την παρουσία αντιβακτηριακών ουσιών. Αποδείχθηκε ότι η ρίγανη, το γαρύφαλλο, το δεντρολίβανο, το σέλινο και το φασκόμηλο αναστέλλουν παθογόνους μικροοργανισμούς όπως π.χ. Staphylococcus aureus, Pseudomonas fluorescensΚαι Listeria innocua. Στο έδαφος της Ευρασίας, οι λαοί συχνά μάζευαν μούρα και, φυσικά, τα χρησιμοποιούσαν, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας. Επιστημονική έρευνα έχει επιβεβαιώσει ότι ορισμένα μούρα έχουν αντιμικροβιακή δράση. Οι φαινόλες, ιδιαίτερα οι ελλαγιταννίνες, που περιέχονται στα βατόμουρα και τα σμέουρα, αναστέλλουν την ανάπτυξη των παθογόνων του εντέρου.
Τα βακτήρια ως όπλο
Οι ασθένειες που προκαλούνται από παθογόνους μικροοργανισμούς χρησιμοποιούνται από την αρχαιότητα για να προκαλέσουν βλάβη στον εχθρό με ελάχιστο προσωπικό κόστος.
Στην αρχή, η ανακάλυψη του Φλέμινγκ δεν χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία ασθενών και συνέχισε τη ζωή της αποκλειστικά πίσω από τις πόρτες του εργαστηρίου. Επιπλέον, όπως ανέφεραν οι σύγχρονοι του Φλέμινγκ, δεν ήταν καλός ομιλητής και δεν μπορούσε να πείσει το κοινό για τη χρησιμότητα και τη σημασία της πενικιλίνης. Η δεύτερη γέννηση αυτού του αντιβιοτικού μπορεί να ονομαστεί η εκ νέου ανακάλυψή του από τους Βρετανούς επιστήμονες Ernst Chain και Howard Florey το 1940-1941.
Η ΕΣΣΔ χρησιμοποιούσε επίσης πενικιλίνη και ενώ στη Μεγάλη Βρετανία χρησιμοποιούσαν ένα στέλεχος που δεν ήταν ιδιαίτερα παραγωγικό, η Σοβιετική μικροβιολόγος Zinaida Ermolyeva το ανακάλυψε το 1942 και κατάφερε μάλιστα να δημιουργήσει την παραγωγή του αντιβιοτικού κατά τη διάρκεια του πολέμου. Το πιο ενεργό στέλεχος ήταν Penicillium crustosum, και επομένως στην αρχή το απομονωμένο αντιβιοτικό ονομαζόταν πενικιλλίνη-κρουστοσίνη. Χρησιμοποιήθηκε σε ένα από τα μέτωπα κατά τη διάρκεια της Μεγάλης Πατριωτικός Πόλεμοςγια την πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών και τη θεραπεία τραυμάτων.
Η Zinaida Ermolyeva έγραψε ένα μικρό φυλλάδιο στο οποίο μίλησε για το πώς ανακαλύφθηκε η πενικιλλίνη-κρουστοσίνη στην ΕΣΣΔ και πώς έγινε η αναζήτηση άλλων αντιβιοτικών: «Βιολογικά δραστικές ουσίες».
Στην Ευρώπη, η πενικιλίνη χρησιμοποιήθηκε επίσης για τη θεραπεία του στρατού και αφού αυτό το αντιβιοτικό άρχισε να χρησιμοποιείται στην ιατρική, παρέμεινε αποκλειστικό προνόμιο του στρατού. Αλλά μετά από μια πυρκαγιά στις 28 Νοεμβρίου 1942 σε ένα νυχτερινό κέντρο διασκέδασης της Βοστώνης, η πενικιλίνη άρχισε να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αμάχων ασθενών. Όλα τα θύματα είχαν εγκαύματα διαφόρων βαθμών πολυπλοκότητας και εκείνη την εποχή αυτοί οι ασθενείς συχνά πέθαιναν από βακτηριακές λοιμώξεις που προκλήθηκαν, για παράδειγμα, από σταφυλόκοκκο. Merck & Co. έστειλε πενικιλίνη στα νοσοκομεία όπου κρατούνταν τα θύματα αυτής της πυρκαγιάς και η επιτυχία της θεραπείας έφερε την πενικιλίνη στο προσκήνιο του κοινού. Μέχρι το 1946 είχε γίνει ευρέως χρησιμοποιούμενο στην κλινική πράξη.
Η πενικιλίνη παρέμεινε διαθέσιμη στο κοινό μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του '50 του 20ού αιώνα. Φυσικά, όντας σε ανεξέλεγκτη πρόσβαση, αυτό το αντιβιοτικό χρησιμοποιήθηκε συχνά ακατάλληλα. Υπάρχουν ακόμη και παραδείγματα ασθενών που πίστευαν ότι η πενικιλίνη ήταν μια θαυματουργή θεραπεία για όλες τις ανθρώπινες ασθένειες και μάλιστα τη χρησιμοποιούσαν για να «θεραπεύσουν» κάτι που από τη φύση της ήταν ανίκανο να ανταποκριθεί σε αυτήν. Αλλά το 1946, ένα αμερικανικό νοσοκομείο παρατήρησε ότι το 14% των στελεχών σταφυλόκοκκου που ελήφθησαν από άρρωστους ασθενείς ήταν ανθεκτικά στην πενικιλίνη. Και στα τέλη της δεκαετίας του 1940, το ίδιο νοσοκομείο ανέφερε ότι το ποσοστό των ανθεκτικών στελεχών είχε ανέλθει στο 59%. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι οι πρώτες ενδείξεις ότι η αντοχή στην πενικιλίνη εμφανίστηκε το 1940 - πριν ακόμη αρχίσει να χρησιμοποιείται ενεργά το αντιβιοτικό.
Πριν από την ανακάλυψη της πενικιλίνης το 1928, υπήρχαν φυσικά ανακαλύψεις και άλλων αντιβιοτικών. Στις αρχές του 19ου και του 20ου αιώνα, παρατηρήθηκε ότι η μπλε χρωστική ουσία των βακτηρίων Bacillus pyocyaneusικανό να σκοτώσει πολλά παθογόνα βακτήρια, όπως Vibrio cholerae, σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, πνευμονιόκοκκοι. Ονομάστηκε πυοκυονάση, αλλά η ανακάλυψη δεν χρησίμευσε ως βάση για την ανάπτυξη φαρμάκων επειδή η ουσία ήταν τοξική και ασταθής.
Το πρώτο αντιβιοτικό που διατίθεται στο εμπόριο ήταν το φάρμακο «Prontosil», το οποίο αναπτύχθηκε από τον Γερμανό βακτηριολόγο Gerhard Domagk τη δεκαετία του 1930. Υπάρχουν τεκμηριωμένα στοιχεία ότι το πρώτο άτομο που θεραπεύτηκε ήταν η ίδια η κόρη του, η οποία έπασχε εδώ και καιρό από μια ασθένεια που προκλήθηκε από στρεπτόκοκκους. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, ανάρρωσε σε λίγες μόνο ημέρες. Τα σουλφοναμιδικά φάρμακα, στα οποία περιλαμβάνεται το Prontosil, χρησιμοποιήθηκαν ευρέως κατά τη διάρκεια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου από τις χώρες του αντιχιτλερικού συνασπισμού για την πρόληψη της ανάπτυξης λοιμώξεων.
Λίγο μετά την ανακάλυψη της πενικιλίνης, το 1943, ο Albert Schatz, ένας νεαρός υπάλληλος στο εργαστήριο του Selman Waksman, την απομόνωσε από ένα βακτήριο του εδάφους. Streptomyces griseusουσία με αντιμικροβιακή δράση. Αυτό το αντιβιοτικό, που ονομάζεται στρεπτομυκίνη, ήταν ενεργό ενάντια σε πολλές κοινές λοιμώξεις της εποχής, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης και της πανώλης.
Κι όμως, μέχρι περίπου τη δεκαετία του 1970, κανείς δεν σκεφτόταν σοβαρά την ανάπτυξη ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά. Στη συνέχεια παρατηρήθηκαν δύο περιπτώσεις γονόρροιας και βακτηριακής μηνιγγίτιδας, όπου βακτήρια ανθεκτικά στη θεραπεία με πενικιλίνη ή αντιβιοτικά σειρά πενικιλίνης, προκάλεσε το θάνατο του ασθενούς. Αυτά τα γεγονότα σημάδεψαν το τέλος δεκαετιών επιτυχημένης θεραπείας της νόσου.
Πρέπει να καταλάβουμε ότι τα βακτήρια είναι ζωντανά συστήματα, επομένως είναι μεταβλητά και με την πάροδο του χρόνου είναι ικανά να αναπτύξουν αντοχή σε οποιοδήποτε αντιβακτηριακό φάρμακο (Εικ. 2). Για παράδειγμα, τα βακτήρια δεν μπορούσαν να αναπτύξουν αντοχή στη λινεζολίδη για 50 χρόνια, αλλά κατάφεραν να προσαρμοστούν και να ζήσουν παρουσία της. Η πιθανότητα ανάπτυξης ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά σε μία γενιά βακτηρίων είναι 1:100 εκατομμύρια Προσαρμόζονται στη δράση των αντιβιοτικών με διαφορετικούς τρόπους. Αυτό θα μπορούσε να είναι μια ενίσχυση του κυτταρικού τοιχώματος, το οποίο, για παράδειγμα, χρησιμοποιείται Burkholderia multivorans, που προκαλεί πνευμονία σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια. Μερικά βακτήρια όπως Campylobacter jejuni, που προκαλεί εντεροκολίτιδα, «αντλάει» πολύ αποτελεσματικά τα αντιβιοτικά από τα κύτταρα χρησιμοποιώντας εξειδικευμένες αντλίες πρωτεΐνης και επομένως το αντιβιοτικό δεν έχει χρόνο να δράσει.
Έχουμε ήδη γράψει λεπτομερέστερα για τις μεθόδους και τους μηχανισμούς προσαρμογής των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά: Εξέλιξη σε έναν αγώνα ή γιατί τα αντιβιοτικά σταματούν να δρουν". Και στον ιστότοπο του διαδικτυακού εκπαιδευτικού έργου Courseraυπάρχει ένα χρήσιμο μάθημα για την αντίσταση στα αντιβιοτικά Αντιμικροβιακή αντοχή - θεωρία και μέθοδοι. Περιγράφει λεπτομερώς τα αντιβιοτικά, τους μηχανισμούς αντοχής σε αυτά και τους τρόπους εξάπλωσης της αντοχής.
Το πρώτο κρούσμα ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA) καταγράφηκε στο Ηνωμένο Βασίλειο το 1961 και στις ΗΠΑ λίγο αργότερα, το 1968. Για τον Staphylococcus aureus θα μιλήσουμε λίγο πιο αναλυτικά αργότερα, αλλά στο πλαίσιο του ρυθμού με τον οποίο αναπτύσσει ανθεκτικότητα, αξίζει να σημειωθεί ότι το 1958 άρχισε να χρησιμοποιείται το αντιβιοτικό βανκομυκίνη εναντίον αυτού του βακτηρίου. Ήταν σε θέση να δουλέψει με στελέχη που ήταν ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη. Και μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του 1980, πίστευαν ότι η αντίσταση σε αυτό έπρεπε να πάρει περισσότερο χρόνο για να αναπτυχθεί ή να μην αναπτυχθεί καθόλου. Ωστόσο, το 1979 και το 1983, μετά από μερικές μόνο δεκαετίες, διαφορετικά μέρηπεριπτώσεις αντοχής στη βανκομυκίνη έχουν αναφερθεί σε όλο τον κόσμο.
Παρόμοια τάση παρατηρήθηκε και για άλλα βακτήρια και μερικά μπόρεσαν να αναπτύξουν ανθεκτικότητα μέσα σε ένα χρόνο. Αλλά κάποιοι προσαρμόστηκαν λίγο πιο αργά, για παράδειγμα στη δεκαετία του 1980 μόνο 3-5% Σ. πνευμονίαήταν ανθεκτικοί στην πενικιλίνη και το 1998 - ήδη 34%.
21ος αιώνας - «κρίση καινοτομίας»
Τα τελευταία 20 χρόνια, πολλές μεγάλες φαρμακευτικές εταιρείες - όπως η Pfizer, η Eli Lilly and Company και η Bristol-Myers Squibb - έχουν μειώσει τον αριθμό των εξελίξεων ή ακόμη και έκλεισαν έργα για τη δημιουργία νέων αντιβιοτικών. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί όχι μόνο από το γεγονός ότι έχει γίνει πιο δύσκολο να βρεθούν νέες ουσίες (επειδή όλα όσα ήταν εύκολο να βρεθούν έχουν ήδη βρεθεί), αλλά και επειδή υπάρχουν άλλοι δημοφιλείς και πιο κερδοφόροι τομείς, για παράδειγμα, η δημιουργία φαρμάκων για τη θεραπεία του καρκίνου ή της κατάθλιψης.
Ωστόσο, από καιρό σε καιρό, η μία ή η άλλη ομάδα επιστημόνων ή εταιρείας αναφέρει ότι έχει ανακαλύψει νέο αντιβιοτικό, και δηλώνει ότι «θα νικήσει σίγουρα όλα τα βακτήρια/κάποια βακτήρια/ένα συγκεκριμένο στέλεχος και θα σώσει τον κόσμο». Μετά από αυτό, τίποτα δεν συμβαίνει συχνά και τέτοιες δηλώσεις προκαλούν μόνο σκεπτικισμό στο κοινό. Πράγματι, εκτός από τη δοκιμή του αντιβιοτικού σε βακτήρια σε ένα τρυβλίο Petri, είναι απαραίτητο να δοκιμαστεί η υποτιθέμενη ουσία σε ζώα και στη συνέχεια σε ανθρώπους. Αυτό παίρνει πολύ χρόνο, είναι γεμάτο με πολλές παγίδες και συνήθως σε μία από αυτές τις φάσεις η ανακάλυψη ενός «θαυματουργού αντιβιοτικού» αντικαθίσταται από ένα κλείσιμο.
Προκειμένου να βρουν νέα αντιβιοτικά, χρησιμοποιούν διάφορες μεθόδους: τόσο κλασική μικροβιολογία όσο και νεότερες - συγκριτική γονιδιωματική, μοριακή γενετική, συνδυαστική χημεία, δομική βιολογία. Κάποιοι προτείνουν να απομακρυνθούμε από αυτές τις «παραδοσιακές» μεθόδους και να στραφούμε στη γνώση που συσσωρεύτηκε σε όλη την ανθρώπινη ιστορία. Για παράδειγμα, σε ένα από τα βιβλία της Βρετανικής Βιβλιοθήκης, οι επιστήμονες παρατήρησαν μια συνταγή για ένα βάλσαμο για μολύνσεις των ματιών και αναρωτήθηκαν τι θα μπορούσε να κάνει τώρα. Η συνταγή χρονολογείται από τον 10ο αιώνα, οπότε το ερώτημα είναι - θα λειτουργήσει ή όχι; - ήταν πραγματικά ενδιαφέρον. Οι επιστήμονες πήραν ακριβώς τα συστατικά που είχαν καθοριστεί, τα ανακάτεψαν στις σωστές αναλογίες και τα δοκίμασαν έναντι του ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA). Προς έκπληξη των ερευνητών, πάνω από το 90% των βακτηρίων σκοτώθηκαν από αυτό το βάλσαμο. Αλλά είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτή η επίδραση παρατηρήθηκε μόνο όταν μοιρασιάόλα τα συστατικά.
Πράγματι, μερικές φορές τα αντιβιοτικά φυσικής προέλευσης δεν λειτουργούν χειρότερα από τα σύγχρονα, αλλά η σύνθεσή τους είναι τόσο περίπλοκη και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες που είναι δύσκολο να είμαστε απολύτως σίγουροι για κάποιο συγκεκριμένο αποτέλεσμα. Επίσης, είναι αδύνατο να πούμε εάν ο ρυθμός ανάπτυξης αντίστασης σε αυτά επιβραδύνεται ή όχι. Επομένως, δεν συνιστάται η χρήση τους ως υποκατάστατο της πρωτογενούς θεραπείας, αλλά ως προσθήκη υπό την αυστηρή επίβλεψη των γιατρών.
Προβλήματα αντίστασης - παραδείγματα ασθενειών
Είναι αδύνατο να δώσουμε μια πλήρη εικόνα της αντοχής των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά, γιατί το θέμα αυτό είναι πολύπλευρο και, παρά το κάπως υποτονικό ενδιαφέρον από την πλευρά των φαρμακευτικών εταιρειών, ερευνάται ενεργά. Αντίστοιχα, πληροφορίες για όλο και περισσότερες περιπτώσεις ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά εμφανίζονται πολύ γρήγορα. Επομένως, θα περιοριστούμε σε μερικά μόνο παραδείγματα για να δείξουμε τουλάχιστον επιφανειακά την εικόνα του τι συμβαίνει (Εικ. 3).
Φυματίωση: ένας κίνδυνος στον σύγχρονο κόσμο
Η φυματίωση είναι ιδιαίτερα συχνή στην Κεντρική Ασία, την Ανατολική Ευρώπη και τη Ρωσία και το γεγονός ότι τα μικρόβια της φυματίωσης ( Mycobacterium tuberculosis) η αντίσταση που εμφανίζεται όχι μόνο σε ορισμένα αντιβιοτικά, αλλά και στους συνδυασμούς τους, θα πρέπει να προκαλέσει συναγερμό.
Λόγω της μειωμένης ανοσίας, οι ασθενείς με HIV συχνά εμφανίζουν ευκαιριακές λοιμώξεις που προκαλούνται από μικροοργανισμούς που μπορεί κανονικά να υπάρχουν στο ανθρώπινο σώμα χωρίς βλάβη. Ένα από αυτά είναι η φυματίωση, η οποία επίσης σημειώνεται ως η κύρια αιτία θανάτου οροθετικών ασθενών σε όλο τον κόσμο. Ο επιπολασμός της φυματίωσης ανά περιοχή του κόσμου μπορεί να κριθεί από στατιστικά στοιχεία - οι ασθενείς με HIV που προσβάλλονται από φυματίωση εάν ζουν στην Ανατολική Ευρώπη έχουν 4 φορές υψηλότερο κίνδυνο θανάτου από ό,τι αν ζούσαν σε Εσπερίαή ακόμα και στη Λατινική Αμερική. Αξίζει βέβαια να σημειωθεί ότι το ποσοστό αυτό επηρεάζεται από το βαθμό στον οποίο συνηθίζεται στην ιατρική πρακτική της περιοχής να ελέγχονται ασθενείς για ευαισθησία στα φάρμακα. Αυτό επιτρέπει τη χρήση αντιβιοτικών μόνο όταν είναι απαραίτητο.
Ο ΠΟΥ παρακολουθεί επίσης την κατάσταση με τη φυματίωση. Το 2017, δημοσίευσε μια έκθεση για την επιβίωση και την παρακολούθηση της φυματίωσης στην Ευρώπη. Υπάρχει μια στρατηγική του ΠΟΥ για την εξάλειψη της φυματίωσης, και ως εκ τούτου δίνεται μεγάλη προσοχή σε περιοχές με υψηλό κίνδυνο να προσβληθούν από αυτήν την ασθένεια.
Η φυματίωση στοίχισε τη ζωή στοχαστών του παρελθόντος όπως ο Γερμανός συγγραφέας Φραντς Κάφκα και ο Νορβηγός μαθηματικός N.H. Άβελ. Ωστόσο, αυτή η ασθένεια είναι ανησυχητική τόσο σήμερα όσο και όταν προσπαθούμε να κοιτάξουμε στο μέλλον. Επομένως, τόσο σε δημόσιο όσο και σε κρατικό επίπεδο αξίζει να ακούσουμε τη στρατηγική του ΠΟΥ και να προσπαθήσουμε να μειώσουμε τους κινδύνους της φυματίωσης.
Η έκθεση του ΠΟΥ τονίζει ότι από το 2000 έχουν καταγραφεί λιγότερα κρούσματα φυματίωσης: μεταξύ 2006 και 2015, ο αριθμός των κρουσμάτων μειώθηκε κατά 5,4% ετησίως και το 2015 μειώθηκε κατά 3,3%. Ωστόσο, παρά την τάση αυτή, ο ΠΟΥ καλεί να δοθεί προσοχή στο πρόβλημα της αντοχής στα αντιβιοτικά Mycobacterium tuberculosis,και, χρησιμοποιώντας πρακτικές υγιεινής και συνεχή παρακολούθηση του πληθυσμού, μειώνουν τον αριθμό των λοιμώξεων.
Ανθεκτική γονόρροια
Έκταση αντοχής σε άλλα βακτήρια
Πριν από περίπου 50 χρόνια, άρχισαν να εμφανίζονται στελέχη Staphylococcus aureus (MRSA) ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη. Οι λοιμώξεις που προκαλούνται από ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus σχετίζονται με περισσότερους θανάτους από τις λοιμώξεις που προκαλούνται από τον ευαίσθητο στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MSSA). Τα περισσότερα MRSA είναι επίσης ανθεκτικά σε άλλα αντιβιοτικά. Επί του παρόντος, είναι κοινά στην Ευρώπη, την Ασία, την Αμερική και την περιοχή του Ειρηνικού. Αυτά τα βακτήρια είναι πιο πιθανό από άλλα να γίνουν ανθεκτικά στα αντιβιοτικά και να σκοτώνουν 12 χιλιάδες ανθρώπους ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες. Είναι μάλιστα γεγονός ότι στις Ηνωμένες Πολιτείες, το MRSA σκοτώνει περισσότερους ανθρώπους κάθε χρόνο από το HIV/AIDS, τη νόσο του Πάρκινσον, το εμφύσημα και την ανθρωποκτονία μαζί.
Μεταξύ 2005 και 2011, αναφέρθηκαν λιγότερα κρούσματα MRSA ως νοσοκομειακή λοίμωξη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα ιατρικά ιδρύματα έχουν αναλάβει αυστηρό έλεγχο για τη συμμόρφωση με τα πρότυπα υγιεινής και υγιεινής. Αλλά στον γενικό πληθυσμό, αυτή η τάση, δυστυχώς, δεν επιμένει.
Οι εντερόκοκκοι ανθεκτικοί στο αντιβιοτικό βανκομυκίνη αποτελούν μεγάλο πρόβλημα. Δεν είναι τόσο διαδεδομένα στον πλανήτη σε σύγκριση με το MRSA, αλλά περίπου 66 χιλιάδες περιπτώσεις μόλυνσης καταγράφονται στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο Enterococcus faeciumκαι λιγότερο συχνά, E. faecalis. Αποτελούν αιτία για ένα ευρύ φάσμα ασθενειών και ιδιαίτερα μεταξύ των ασθενών σε ιατρικά ιδρύματα, αποτελούν δηλαδή αιτία νοσοκομειακών λοιμώξεων. Όταν μολυνθεί με εντερόκοκκο, περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων εμφανίζεται με στελέχη ανθεκτικά στη βανκομυκίνη.
Πνευμονιόκοκκος Streptococcus pneumoniaeείναι η αιτία της βακτηριακής πνευμονίας και μηνιγγίτιδας. Πιο συχνά, η ασθένεια αναπτύσσεται σε άτομα άνω των 65 ετών. Η εμφάνιση αντίστασης περιπλέκει τη θεραπεία και τελικά οδηγεί σε 1,2 εκατομμύρια περιπτώσεις και 7 χιλιάδες θανάτους ετησίως. Ο πνευμονιόκοκκος είναι ανθεκτικός στην αμοξικιλλίνη και την αζιθρομυκίνη. Έχει επίσης αναπτύξει αντοχή σε λιγότερο κοινά αντιβιοτικά και στο 30% των περιπτώσεων είναι ανθεκτικό σε ένα ή περισσότερα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και αν υπάρχει ένα μικρό επίπεδο αντίστασης σε ένα αντιβιοτικό, αυτό δεν μειώνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με αυτό. Η χρήση του φαρμάκου καθίσταται άχρηστη εάν ο αριθμός των ανθεκτικών βακτηρίων υπερβαίνει ένα ορισμένο όριο. Για πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις που αποκτήθηκαν από την κοινότητα, αυτό το όριο είναι 20-30%. Πρόσφατα, άρχισαν να εμφανίζονται λιγότερα κρούσματα πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης, επειδή το 2010 δημιούργησαν μια νέα έκδοση του εμβολίου PCV13, το οποίο είναι αποτελεσματικό έναντι 13 στελεχών S. pneumoniae.
Δρόμοι εξάπλωσης της αντίστασης
Ένα κατά προσέγγιση διάγραμμα φαίνεται στο σχήμα 4.
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται όχι μόνο σε βακτήρια που ήδη αναπτύσσονται ή έχουν αναπτύξει ανθεκτικότητα, αλλά και σε αυτά που δεν έχουν ακόμη αποκτήσει ανθεκτικότητα. Γιατί με την πάροδο του χρόνου, μπορούν να αλλάξουν και να αρχίσουν να προκαλούν πιο περίπλοκες μορφές ασθενειών.
Η προσοχή στα μη ανθεκτικά βακτήρια μπορεί επίσης να εξηγηθεί από το γεγονός ότι, ακόμη και αν είναι εύκολα θεραπεύσιμα, αυτά τα βακτήρια παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη λοιμώξεων σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς - οροθετικούς ασθενείς που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία, πρόωρα και μεταγεννητικά νεογνά , σε άτομα μετά από χειρουργική επέμβαση και μεταμόσχευση. Και δεδομένου ότι εμφανίζεται ένας επαρκής αριθμός από αυτές τις περιπτώσεις -
- Περίπου 120 χιλιάδες μεταμοσχεύσεις πραγματοποιήθηκαν παγκοσμίως το 2014.
- μόνο στις ΗΠΑ, 650 χιλιάδες άνθρωποι υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία ετησίως, αλλά δεν έχουν όλοι την ευκαιρία να χρησιμοποιήσουν φάρμακα για την καταπολέμηση των λοιμώξεων.
- στις ΗΠΑ, 1,1 εκατομμύρια άνθρωποι είναι οροθετικοί, στη Ρωσία - λίγο λιγότερο, επίσημα 1 εκατομμύριο.
Δηλαδή, υπάρχει πιθανότητα με την πάροδο του χρόνου να εμφανιστεί αντίσταση σε εκείνα τα στελέχη που δεν προκαλούν ακόμη ανησυχία.
Οι νοσοκομειακές ή νοσοκομειακές λοιμώξεις είναι όλο και πιο συχνές στις μέρες μας. Αυτές είναι οι λοιμώξεις με τις οποίες μολύνονται οι άνθρωποι σε νοσοκομεία και άλλα ιατρικά ιδρύματα κατά τη διάρκεια της νοσηλείας και απλώς κατά την επίσκεψη.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2011, περισσότερες από 700 χιλιάδες ασθένειες που προκαλούνται από βακτήρια του γένους Κλεμπσιέλα. Πρόκειται κυρίως για νοσοκομειακές λοιμώξεις που οδηγούν σε ένα αρκετά ευρύ φάσμα ασθενειών, όπως πνευμονία, σηψαιμία και λοιμώξεις τραυμάτων. Όπως συμβαίνει με πολλά άλλα βακτήρια, από το 2001 έχει εμφανιστεί μαζική εμφάνιση ανθεκτικής στα αντιβιοτικά Klebsiella.
Σε ένα από επιστημονικές εργασίεςΟι επιστήμονες ξεκίνησαν να ανακαλύψουν πώς τα γονίδια ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά κατανέμονται μεταξύ των στελεχών του γένους Κλεμπσιέλα. Βρήκαν ότι 15 αρκετά απομακρυσμένα στελέχη εξέφραζαν τη μεταλλο-βήτα-λακταμάση 1 (NDM-1), η οποία είναι ικανή να αποικοδομεί σχεδόν όλα τα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης. Αυτά τα γεγονότα αποκτούν μεγαλύτερη ισχύ εάν διευκρινίσουμε ότι τα δεδομένα για αυτά τα βακτήρια (1777 γονιδιώματα) ελήφθησαν μεταξύ 2011 και 2015 από ασθενείς που βρίσκονταν σε διαφορετικά νοσοκομεία με διαφορετικές λοιμώξεις από Klebsiella.
Η ανάπτυξη ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά μπορεί να συμβεί εάν:
- ο ασθενής λαμβάνει αντιβιοτικά χωρίς συνταγή γιατρού.
- ο ασθενής δεν ακολουθεί την πορεία της φαρμακευτικής αγωγής που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.
- ο γιατρός δεν έχει τα κατάλληλα προσόντα.
- ο ασθενής παραμελεί πρόσθετα προληπτικά μέτρα (πλύσιμο χεριών, πλύσιμο τροφίμων).
- ο ασθενής επισκέπτεται συχνά ιατρικά ιδρύματα όπου υπάρχει αυξημένη πιθανότητα να μολυνθεί από παθογόνους μικροοργανισμούς.
- ο ασθενής υποβάλλεται σε προγραμματισμένες και μη προγραμματισμένες διαδικασίες ή επεμβάσεις, μετά τις οποίες είναι συχνά απαραίτητο να ληφθούν αντιβιοτικά για να αποφευχθεί η ανάπτυξη λοιμώξεων.
- ο ασθενής καταναλώνει προϊόντα κρέατος από περιοχές που δεν συμμορφώνονται με τα πρότυπα για την υπολειμματική περιεκτικότητα σε αντιβιοτικά (για παράδειγμα, από τη Ρωσία ή την Κίνα).
- ο ασθενής έχει μειωμένη ανοσία λόγω ασθένειας (HIV, χημειοθεραπεία για καρκίνο).
- ο ασθενής υποβάλλεται σε μακρά πορεία αντιβιοτικής θεραπείας, για παράδειγμα, για φυματίωση.
Μπορείτε να διαβάσετε για το πώς οι ασθενείς μειώνουν ανεξάρτητα τη δόση ενός αντιβιοτικού στο άρθρο «Τήρηση της λήψης φαρμάκων και τρόποι αύξησης της σε περίπτωση βακτηριακών λοιμώξεων». Πρόσφατα, Βρετανοί επιστήμονες εξέφρασαν μια μάλλον αμφιλεγόμενη άποψη ότι δεν είναι απαραίτητο να υποβληθεί ολόκληρη η πορεία θεραπείας με αντιβιοτικά. Οι Αμερικανοί γιατροί, ωστόσο, αντέδρασαν σε αυτή τη γνώμη με μεγάλο σκεπτικισμό.
Παρόν (επίπτωση στην οικονομία) και μέλλον
Το πρόβλημα της βακτηριακής αντοχής στα αντιβιοτικά καλύπτει αρκετούς τομείς της ανθρώπινης ζωής. Πρώτα απ 'όλα, αυτό είναι, φυσικά, η οικονομία. Σύμφωνα με διάφορους υπολογισμούς, το ποσό που δαπανά η κυβέρνηση για τη θεραπεία ενός ασθενούς με λοίμωξη ανθεκτική στα αντιβιοτικά κυμαίνεται από 18.500 $ έως 29.000 $ Αυτός ο αριθμός υπολογίζεται για τις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά ίσως μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέση κατευθυντήρια γραμμή για άλλες χώρες κατανοήσουν την κλίμακα του φαινομένου. Αυτό το ποσό δαπανάται για έναν ασθενή, αλλά αν το υπολογίσετε για όλους, αποδεικνύεται ότι συνολικά πρέπει να προσθέσετε 20.000.000.000 δολάρια στον συνολικό λογαριασμό που ξοδεύει το κράτος για την υγειονομική περίθαλψη ετησίως. Και αυτό είναι επιπλέον των 35.000.000.000 δολαρίων σε κοινωνικές δαπάνες. Το 2006, 50.000 άνθρωποι πέθαναν από τις δύο πιο συχνές νοσοκομειακές λοιμώξεις, τη σήψη και την πνευμονία. Αυτό στοίχισε στο σύστημα υγείας των ΗΠΑ περισσότερα από 8.000.000.000 δολάρια.
Έχουμε γράψει προηγουμένως για την τρέχουσα κατάσταση με την αντίσταση στα αντιβιοτικά και τις στρατηγικές για την πρόληψή της: Αντιπαράθεση με ανθεκτικά βακτήρια: οι ήττες, οι νίκες και τα σχέδιά μας για το μέλλον » .
Εάν τα αντιβιοτικά πρώτης και δεύτερης σειράς δεν έχουν αποτέλεσμα, τότε πρέπει είτε να αυξήσετε τις δόσεις με την ελπίδα ότι θα λειτουργήσουν, είτε να χρησιμοποιήσετε την επόμενη σειρά αντιβιοτικών. Και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αυξημένης τοξικότητας του φαρμάκου και παρενέργειες. Επιπλέον, μια μεγάλη δόση ή νέο φάρμακοπιθανότατα θα κοστίσει περισσότερο από προηγούμενες θεραπείες. Αυτό επηρεάζει το ποσό που δαπανάται για τη θεραπεία από το κράτος και τον ίδιο τον ασθενή. Και επίσης για το χρονικό διάστημα που ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο ή σε αναρρωτική άδεια, ο αριθμός των επισκέψεων στο γιατρό και οι οικονομικές απώλειες από το γεγονός ότι ο εργαζόμενος δεν εργάζεται. Περισσότερες μέρες αναρρωτικής άδειας δεν είναι κενές λέξεις. Πράγματι, κατά μέσο όρο, ένας ασθενής με ασθένεια που προκαλείται από ανθεκτικό μικροοργανισμό πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία για 12,7 ημέρες, σε σύγκριση με 6,4 για κοινή ασθένεια.
Εκτός από τους λόγους που επηρεάζουν άμεσα την οικονομία -δαπάνες για φάρμακα, αποδοχές ασθενείας και χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο- υπάρχουν και ελαφρώς καλυμμένοι. Αυτοί είναι οι λόγοι που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής των ατόμων που έχουν λοιμώξεις ανθεκτικές στα αντιβιοτικά. Ορισμένοι ασθενείς -μαθητές ή φοιτητές- δεν μπορούν να παρακολουθήσουν πλήρως τα μαθήματα και ως εκ τούτου μπορεί να εμφανίσουν καθυστέρηση στην εκπαιδευτική διαδικασία και ψυχολογική αποδυνάμωση. Σε ασθενείς που παρακολουθούν μαθήματα ισχυρά αντιβιοτικά, λόγω παρενεργειών μπορεί να αναπτυχθούν χρόνιες παθήσεις. Εκτός από τους ίδιους τους ασθενείς, η ασθένεια καταθλίβει ηθικά τους συγγενείς τους και τους γύρω τους, ενώ ορισμένες λοιμώξεις είναι τόσο επικίνδυνες που οι άρρωστοι πρέπει να κρατούνται σε ξεχωριστό δωμάτιο, όπου συχνά δεν μπορούν να επικοινωνήσουν με τους αγαπημένους τους. Επίσης, η ύπαρξη νοσοκομειακών λοιμώξεων και ο κίνδυνος να προσβληθούν από αυτές δεν σας επιτρέπουν να χαλαρώσετε όσο υποβάλλεστε σε θεραπεία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου 2 εκατομμύρια Αμερικανοί μολύνονται ετησίως από νοσοκομειακές λοιμώξεις, οι οποίες τελικά στοιχίζουν 99 χιλιάδες ζωές. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει λόγω μόλυνσης από μικροοργανισμούς που είναι ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι εκτός από τις προαναφερθείσες και αναμφίβολα σημαντικές οικονομικές απώλειες, υποφέρει πολύ και η ποιότητα ζωής των ανθρώπων.
Οι προβλέψεις για το μέλλον ποικίλλουν (βίντεο 2). Κάποιοι επισημαίνουν απαισιόδοξα ότι μέχρι το 2030-2040, οι σωρευτικές οικονομικές απώλειες θα ανέλθουν σε 100 τρισεκατομμύρια δολάρια, που ισοδυναμεί με μέση ετήσια απώλεια 3 τρισεκατομμυρίων δολαρίων. Για σύγκριση, ολόκληρος ο ετήσιος προϋπολογισμός των ΗΠΑ είναι μόνο 0,7 τρισεκατομμύρια υψηλότερος από αυτόν τον αριθμό. Ο αριθμός των θανάτων από ασθένειες που προκαλούνται από ανθεκτικούς μικροοργανισμούς, σύμφωνα με εκτιμήσεις του ΠΟΥ, θα προσεγγίσει τα 11-14 εκατομμύρια έως το 2030-2040 και θα ξεπεράσει τους θανάτους από καρκίνο.
Βίντεο 2. Διάλεξη της Marin McKenna στο TED-2015 - Τι κάνουμε όταν τα αντιβιοτικά δεν λειτουργούν πια;
Απογοητευτικές είναι και οι προοπτικές χρήσης αντιβιοτικών στις ζωοτροφές εκτροφής (βίντεο 3). Σε μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό PNAS, εκτιμάται ότι περισσότεροι από 63.000 τόνοι αντιβιοτικών προστέθηκαν στις ζωοτροφές παγκοσμίως το 2010. Και αυτή είναι μόνο μια συντηρητική εκτίμηση. Αυτό το ποσοστό αναμένεται να αυξηθεί κατά 67% έως το 2030, αλλά το πιο ανησυχητικό είναι ότι θα διπλασιαστεί στη Βραζιλία, την Ινδία, την Κίνα, τη Νότια Αφρική και τη Ρωσία. Είναι σαφές ότι εφόσον αυξάνονται οι όγκοι των προστιθέμενων αντιβιοτικών, θα αυξηθεί και το κόστος των κεφαλαίων για αυτά. Υπάρχει η άποψη ότι ο σκοπός της προσθήκης τους στις ζωοτροφές δεν είναι καθόλου η βελτίωση της υγείας των ζώων, αλλά η επιτάχυνση της ανάπτυξης. Αυτό σας επιτρέπει να μεγαλώσετε γρήγορα ζώα, να κερδίσετε από τις πωλήσεις και να μεγαλώσετε ξανά νέα. Αλλά με την αυξανόμενη αντοχή στα αντιβιοτικά, θα είναι απαραίτητο να προστεθούν είτε μεγαλύτεροι όγκοι αντιβιοτικών είτε να δημιουργηθούν συνδυασμοί τους. Σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιπτώσεις, το κόστος αυτών των φαρμάκων για τους αγρότες και το κράτος, που συχνά τα επιδοτεί, θα αυξηθεί. Ταυτόχρονα, οι πωλήσεις γεωργικών προϊόντων μπορεί ακόμη και να μειωθούν λόγω της θνησιμότητας των ζώων που προκαλείται από την έλλειψη αποτελεσματικού αντιβιοτικού ή παρενέργειεςνέος. Και επίσης λόγω φόβου από την πλευρά του πληθυσμού, που δεν θέλει να καταναλώσει προϊόντα με αυτό το «ενισχυμένο» φάρμακο. Η μείωση των πωλήσεων ή η αύξηση της τιμής των προϊόντων μπορεί να κάνει τους αγρότες να εξαρτώνται περισσότερο από τις επιδοτήσεις από το κράτος, το οποίο ενδιαφέρεται να παρέχει στον πληθυσμό βασικά προϊόντα που παρέχει ο αγρότης. Επίσης, πολλοί παραγωγοί αγροτικών προϊόντων, για τους παραπάνω λόγους, ενδέχεται να βρεθούν στα πρόθυρα της χρεοκοπίας και, κατά συνέπεια, αυτό θα οδηγήσει στο γεγονός ότι στην αγορά θα παραμείνουν μόνο μεγάλες αγροτικές εταιρείες. Και, ως αποτέλεσμα, θα προκύψει ένα μονοπώλιο μεγάλων εταιρειών κολοσσών. Τέτοιες διαδικασίες θα επηρεάσουν αρνητικά την κοινωνικοοικονομική κατάσταση οποιουδήποτε κράτους.
Βίντεο 3. Το BBC μιλάει για το πόσο επικίνδυνη μπορεί να είναι η ανάπτυξη ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά σε ζώα εκτροφής
Σε όλο τον κόσμο, τομείς της επιστήμης που σχετίζονται με τον προσδιορισμό των αιτιών αναπτύσσονται ενεργά. γενετικές ασθένειεςκαι την αντιμετώπισή τους, παρακολουθούμε με ενδιαφέρον τι συμβαίνει με μεθόδους που θα βοηθήσουν την ανθρωπότητα «να απαλλαγεί από τις επιβλαβείς μεταλλάξεις και να γίνει υγιής», όπως οι λάτρεις των μεθόδων προγεννητικού ελέγχου, το CRISPR-Cas9 και ο μόλις αρχίσει να αναπτύσσει μέθοδο γενετικής τροποποίησης έμβρυα αρέσει να αναφέρω. Αλλά όλα αυτά μπορεί να είναι μάταια αν δεν είμαστε σε θέση να αντισταθούμε σε ασθένειες που προκαλούνται από ανθεκτικούς μικροοργανισμούς. Χρειάζονται εξελίξεις που θα ξεπεράσουν το πρόβλημα της αντίστασης, αλλιώς όλος ο κόσμος θα έχει πρόβλημα.
Πιθανές αλλαγές στην καθημερινότητα των ανθρώπων τα επόμενα χρόνια:
- πώληση αντιβιοτικών μόνο με ιατρική συνταγή (αποκλειστικά για τη θεραπεία απειλητικών για τη ζωή ασθενειών και όχι για την πρόληψη κοινών κρυολογημάτων).
- γρήγορες δοκιμές για το βαθμό αντοχής των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά.
- συστάσεις θεραπείας που επιβεβαιώνονται από δεύτερη γνώμη ή τεχνητή νοημοσύνη·
- εξ αποστάσεως διάγνωση και θεραπεία χωρίς επίσκεψη σε χώρους όπου συγκεντρώνονται άρρωστοι (συμπεριλαμβανομένων των χώρων όπου πωλούνται φάρμακα).
- δοκιμή για την παρουσία βακτηρίων ανθεκτικών στα αντιβιοτικά πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
- απαγόρευση διενέργειας αισθητικών επεμβάσεων χωρίς κατάλληλη δοκιμή·
- μείωση της κατανάλωσης κρέατος και αύξηση της τιμής του λόγω του αυξημένου κόστους καλλιέργειας χωρίς τα συνηθισμένα αντιβιοτικά.
- αυξημένη θνησιμότητα ατόμων σε κίνδυνο·
- αύξηση της θνησιμότητας από φυματίωση σε χώρες που κινδυνεύουν (Ρωσία, Ινδία, Κίνα).
- περιορισμένη διανομή αντιβιοτικών τελευταίας γενιάς σε όλο τον κόσμο για την επιβράδυνση της ανάπτυξης αντοχής σε αυτά·
- διακρίσεις στην πρόσβαση σε τέτοια αντιβιοτικά με βάση την οικονομική κατάσταση και τον τόπο διαμονής.
Σύναψη
Λιγότερο από ένας αιώνας έχει περάσει από την έναρξη της ευρείας κλίμακας χρήσης αντιβιοτικών. Ταυτόχρονα, μας πήρε λιγότερο από έναν αιώνα για να πάρει το αποτέλεσμα μεγαλειώδεις διαστάσεις. Η απειλή της αντοχής στα αντιβιοτικά έχει φτάσει σε παγκόσμιο επίπεδο και θα ήταν ανόητο να αρνηθούμε ότι μέσω των προσπαθειών μας δημιουργήσαμε έναν τέτοιο εχθρό για τον εαυτό μας. Σήμερα, ο καθένας από εμάς αισθάνεται τις συνέπειες της ήδη αναδυόμενης αντίστασης και αντίστασης στη διαδικασία ανάπτυξης όταν λαμβάνει από έναν γιατρό συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά που δεν ανήκουν στην πρώτη γραμμή, αλλά στη δεύτερη ή και στην τελευταία. Τώρα υπάρχουν επιλογές για την επίλυση αυτού του προβλήματος, αλλά τα ίδια τα προβλήματα δεν είναι λιγότερα. Οι προσπάθειές μας για την καταπολέμηση των ταχέως ανθεκτικών βακτηρίων είναι σαν αγώνας. Τι θα συμβεί στη συνέχεια - ο χρόνος θα δείξει.
Ο Νικολάι Ντουρμάνοφ, πρώην επικεφαλής της RUSADA, μιλά για αυτό το πρόβλημα στη διάλεξη «Η ιατρική κρίση και οι βιολογικές απειλές».
Και ο χρόνος, πράγματι, βάζει τα πάντα στη θέση τους. Αρχίζουν να φαίνονται μέσα για τη βελτίωση της απόδοσης των υπαρχόντων αντιβιοτικών επιστημονικών ομάδων (επιστήμονες προς το παρόν, αλλά ξαφνικά αυτή η τάση θα επιστρέψει στις φαρμακευτικές εταιρείες) εργάζονται ακούραστα για τη δημιουργία και τη δοκιμή νέων αντιβιοτικών. Μπορείτε να διαβάσετε για όλα αυτά και να φτιάξετε το πνεύμα σας στο δεύτερο άρθρο της σειράς.
Η Superbug Solutions είναι χορηγός ενός ειδικού έργου για την αντοχή στα αντιβιοτικά
Εταιρεία Superbug Solutions UK Ltd. ("Λύσεις Superbug", UK) είναι μία από τις κορυφαίες εταιρείες που ασχολούνται με μοναδική έρευνα και ανάπτυξη λύσεων στον τομέα της δημιουργίας εξαιρετικά αποτελεσματικών δυαδικών αντιμικροβιακών φαρμάκων νέας γενιάς. Τον Ιούνιο του 2017, η Superbug Solutions έλαβε πιστοποιητικό από το μεγαλύτερο πρόγραμμα έρευνας και καινοτομίας στην ιστορία της Ευρωπαϊκής Ένωσης, το Horizon 2020, που πιστοποιεί ότι οι τεχνολογίες και οι εξελίξεις της εταιρείας αποτελούν καινοτομίες στην ιστορία της ανάπτυξης της έρευνας για την επέκταση της χρήσης αντιβιοτικών .
Στις 19 Σεπτεμβρίου 2017 κυκλοφόρησε μια έκθεση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας για το πρόβλημα της τρομερής κατάστασης με τα αντιβιοτικά στον πλανήτη μας.
Θα προσπαθήσουμε να μιλήσουμε αναλυτικά για ένα πρόβλημα που δεν μπορεί να υποτιμηθεί, γιατί αποτελεί σοβαρή απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Αυτό το πρόβλημα ονομάζεται αντίσταση στα αντιβιοτικά.
Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, η κατάσταση στον πλανήτη είναι ουσιαστικά ίδια σε όλες τις χώρες. Δηλαδή, η αντίσταση στα αντιβιοτικά αναπτύσσεται παντού και δεν έχει σημασία αν είναι στις ΗΠΑ ή στη Ρωσία.
Όταν λέμε αντοχή στα αντιβιοτικά, πρέπει να καταλάβουμε ότι αυτό είναι ένα είδος ορολογίας. Η αντίσταση στα αντιβιοτικά δεν αναφέρεται μόνο στην αντοχή στα αντιβιοτικά αλλά και σε ιικά φάρμακα, αντιμυκητιακά φάρμακα και φάρμακα κατά των πρωτόζωων.
Από πού λοιπόν προέρχεται η αντίσταση στα αντιβιοτικά;
Είναι αρκετά απλό. Οι άνθρωποι ζουν σε έναν πλανήτη του οποίου οι κύριοι ήταν μικροοργανισμοί εδώ και τρεισήμισι δισεκατομμύρια χρόνια. Αυτοί οι οργανισμοί βρίσκονται σε πόλεμο μεταξύ τους, προσπαθώντας να επιβιώσουν. Και φυσικά, στη διαδικασία της εξέλιξης, έχουν αναπτύξει έναν κολοσσιαίο αριθμό τρόπων για να αμυνθούν από κάθε είδους επίθεση.
Η πηγή των ανθεκτικών μικροοργανισμών στην καθημερινή μας ζωή είναι η ιατρική και η γεωργία. Ιατρική γιατί για 3 γενιές ανθρώπων, από το 1942, χρησιμοποιούν αντιβιοτικά για τη θεραπεία όλων των πιθανών ασθενειών. Φυσικά, δεν υπάρχει τρόπος χωρίς αντιβιοτικά προς το παρόν. Οποιαδήποτε επέμβαση, οποιαδήποτε θεραπεία λοίμωξης απαιτεί τη συνταγογράφηση ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου. Με κάθε χρήση ενός τέτοιου φαρμάκου, ορισμένοι από τους μικροοργανισμούς πεθαίνουν, αλλά το τμήμα που επιζεί παραμένει. Αυτό είναι που μεταδίδει αντίσταση στην επόμενη γενιά. Και με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζονται υπερβακτήρια ή υπερ-λοιμώξεις - μικροοργανισμοί που είναι άνοσοι σε σχεδόν οποιοδήποτε αντιβιοτικό. Τέτοια υπερβακτηρίδια έχουν ήδη εμφανιστεί στην καθημερινότητά μας και, δυστυχώς, θερίζουν πλούσια σοδειά θυμάτων.
Η δεύτερη πηγή του προβλήματος είναι η γεωργία. Μεταξύ 80 και 90% όλων των αντιβιοτικών χρησιμοποιούνται για μη ιατρικούς σκοπούς και για μη ανθρώπινη χρήση. Τα αντιβιοτικά πρακτικά δίνονται στα βοοειδή, διαφορετικά δεν υπάρχει αύξηση βάρους και το ζώο αρρωσταίνει. Δεν γίνεται αλλιώς, γιατί μαζεύουμε εκατομμύρια κεφάλια ζώων σε περιορισμένο χώρο, τα κρατάμε μέσα φυσικές συνθήκεςκαι τους ταΐζουμε με εκείνες τις τροφές που η φύση δεν προβλέπει για τέτοιου είδους οργανισμούς. Τα αντιβιοτικά είναι ένα είδος εγγύησης ότι ο Scott δεν θα αρρωστήσει και θα πάρει το απαιτούμενο βάρος. Ως αποτέλεσμα, δεκάδες χιλιάδες τόνοι αντιβιοτικών καταλήγουν στη φύση και εκεί ξεκινά η επιλογή των ανθεκτικών στελεχών, που μας επιστρέφουν με το φαγητό.
Φυσικά, δεν είναι όλα τόσο απλά και δεν αφορούν μόνο την ιατρική και τη γεωργία. Ο τουρισμός και η παγκόσμια οικονομία παίζουν εδώ πολύ σημαντικό ρόλο (όταν τα τρόφιμα, ορισμένες πρώτες ύλες, λιπάσματα μεταφέρονται από τη μια χώρα στην άλλη). Όλα αυτά καθιστούν αδύνατο να εμποδίσουμε με κάποιο τρόπο την εξάπλωση των υπερμικροβίων.
Ουσιαστικά, ζούμε σε ένα μεγάλο χωριό, οπότε κάποιο υπερμικρόβιο που προέρχεται από μια χώρα γίνεται μεγάλο πρόβλημα σε άλλες χώρες.
Αξίζει να αναφερθεί ένας τόσο σημαντικός λόγος για την ανάπτυξη ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά όπως η χρήση φαρμάκων χωρίς συνταγή γιατρού. Σύμφωνα με αμερικανικές στατιστικές, περίπου το 50% των περιπτώσεων λήψης αντιβιοτικών σχετίζονται με ιογενείς λοιμώξεις. Δηλαδή, κάθε κρυολόγημα και ένα άτομο αρχίζει να χρησιμοποιεί ένα αντιβακτηριακό φάρμακο. Αυτό όχι μόνο είναι αναποτελεσματικό (τα αντιβιοτικά δεν δρουν στους ιούς!!!), αλλά οδηγεί και στην εμφάνιση πιο ανθεκτικών τύπων λοιμώξεων.
Και τέλος, ένα πρόβλημα που μπορεί να φανεί σε πολλούς έκπληξη. Δεν έχουμε νέα αντιβιοτικά. Φαρμακευτικές εταιρείεςΑπλώς δεν είναι ενδιαφέρον να αναπτύσσουμε νέα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η ανάπτυξη, κατά κανόνα, απαιτεί έως και 10 χρόνια σκληρής δουλειάς, πολλές επενδύσεις και ως αποτέλεσμα, ακόμη και αν αυτό το φάρμακο φτάσει στην αγορά, αυτό δεν παρέχει καμία εγγύηση ότι δεν θα εμφανιστεί αντίσταση σε ένα ή δύο χρόνια.
Στην πραγματικότητα, το ιατρικό μας οπλοστάσιο περιέχει αντιβιοτικά που αναπτύχθηκαν πριν από πολλά χρόνια. Τα βασικά νέα αντιβιοτικά δεν έχουν εμφανιστεί στην ιατρική μας πρακτική εδώ και 30 χρόνια. Ό,τι έχουμε είναι τροποποιημένες και επεξεργασμένες παλιές εκδόσεις.
Και τώρα βρισκόμαστε αντιμέτωποι με μια μάλλον σοβαρή κατάσταση. Ξεκινήσαμε αλαζονικά να ανταγωνιστούμε έναν τεράστιο αριθμό μικροοργανισμών που έχουν τη δική τους κατανόηση για το πώς να ζουν, πώς να επιβιώνουν και πώς να αντιδρούν στις πιο απροσδόκητες συνθήκες. Επιπλέον, τα αντιβιοτικά μας, ακόμη και τα πιο χημικά, δεν είναι πολύ μεγάλα νέα για τον μικρόκοσμο. Αυτό συμβαίνει γιατί, ως επί το πλείστον, τα αντιβιοτικά είναι η εμπειρία του ίδιου του μικρόκοσμου. Παρατηρούμε πώς τα μικρόβια πολεμούν μεταξύ τους και, βγάζοντας συμπεράσματα, δημιουργούν ένα αντιβακτηριακό φάρμακο (για παράδειγμα, πενικιλίνη). Αλλά ακόμη και ο ίδιος ο εφευρέτης του αντιβιοτικού, ο Sir Alexander Fleming, προειδοποίησε ότι η ενεργός χρήση αντιβιοτικών σίγουρα θα προκαλέσει την εμφάνιση στελεχών μικροοργανισμών ανθεκτικών σε αυτά.
Σε σχέση με τα παραπάνω, μπορούν να προκύψουν απλοί κανόνες για την προσωπική ασφάλεια κατά τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων:
- Μην βιαστείτε να χρησιμοποιήσετε ένα αντιβιοτικό εάν εσείς ή κάποιος που αγαπάτε βήχει.
- Χρησιμοποιήστε μόνο τα αντιβιοτικά που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.
- Αγορά φάρμακαμόνο στα φαρμακεία.
- Εάν αρχίσετε να παίρνετε το φάρμακο, φροντίστε να ολοκληρώσετε ολόκληρη την πορεία της θεραπείας.
- Μην προμηθεύεστε αντιβιοτικά, κάθε φάρμακο έχει τη δική του ημερομηνία λήξης.
- Μην μοιράζεστε αντιβιοτικά με άλλους ανθρώπους. Κάθε άτομο επιλέγεται ξεχωριστά για το ένα ή το άλλο φάρμακο.
