Procedura izdavanja i prijema lijekovi odeljenja za medicinu preventivna ustanova sastoji se od sljedećih koraka.

Izbor lekarskih naloga iz medicinske dokumentacije. Odjelska medicinska sestra svakog dana vrši izbor ljekarskih recepata iz istorije bolesti (receptni list) i provjerava dostupnost lijekova na pošti. U nedostatku ili nedovoljnoj količini neophodne lekove Medicinska sestra izdaje pismeni zahtjev glavnoj sestri za lijekove koji se moraju naručiti iz apoteke. Prepisivanje lijekova na odjeljenju vrši glavna sestra u skladu sa potrebama odjeljenja na osnovu pismenih zahtjeva odjeljenskih sestara na obrascima zahtjeva.

Izrada zahtjeva za lijekove. Glavna sestra priprema formulare za apoteku, u kojima mora navesti puni naziv lijekova, njihovo pakovanje, oblik doziranja, doziranje, pakovanje i količinu lijekova. Prilikom popunjavanja prijave za otrovne, narkotičke materije i sve...
lijekove koji se evidentiraju, potrebno je navesti broj anamneze, prezime, ime, patronimiju pacijenata, njihove dijagnoze i metode primjene lijekova.

Zahtjev za lijekove opće grupe ispisuje se na ruskom jeziku u dva primjerka: prvi ostaje u ljekarni, drugi se vraća u odjel kada se lijekovi izdaju. Obrazac zahtjeva ovjerava šef odjeljenja. Prijave za lijekove koji podliježu predmetno-kvantitativnoj registraciji ispisuju se na posebnim zahtjevima sa pečatom ustanove i ovjeravaju potpisom glavnog ljekara.

Zahtjevi za otrovne i opojne droge ispisani su latinicom u tri primjerka i ovjereni potpisom glavnog ljekara i pečatom ustanove.

Prijem lijekova iz ljekarne. Glavna sestra svakodnevno prima lijekove iz apoteke. Oblici doziranja za koje je potrebna priprema izdaju se sljedeći dan nakon prijave. Po prijemu narucenog lijekovi glavna sestra je dužna provjeriti njihov izgled, dozu, datum proizvodnje i nepropusnost pakovanja. Pakovanje pripremljenih doznih oblika mora imati potpis farmaceuta koji ih je pripremio.

Pravila za čuvanje lijekova.Šef odjeljenja je odgovoran za skladištenje i potrošnju lijekova, kao i za red na skladišnim mjestima, poštivanje pravila izdavanja i propisivanja lijekova. Princip skladištenja lijekova je da se oni striktno rasporede u tri grupe.

1. Lista A - otrovne i narkotične supstance.

2. Lista B - jaki lijekovi.

3. Opšta lista.

Unutar svake grupe svi lijekovi su razvrstani s obzirom na način njihove upotrebe (interno, parenteralno, eksterno, kapi za oči itd.).

Lijekovi za vanjsku i unutrašnju upotrebu pohranjuju se u mjestu medicinske sestre u posebnom, zaključanom ormariću, koji ima više pregrada. Lijekove za internu i vanjsku upotrebu treba čuvati na posebnim policama.

Lijekovi za parenteralnu primjenu se čuvaju u soba za tretmane u staklenoj vitrini.

· Jaki, narkotični, zapaljivi i retki lijekovi čuvaju se u posebnom sefu. Postoje karakteristike skladištenja lijekova ovisno o njihovom obliku i svojstvima. Tako se lijekovi koji se raspadaju na svjetlu čuvaju u tamnim bočicama na mjestu zaštićenom od svjetlosti. Vakcine, serumi, masti, čepići, lako pokvarljivi lijekovi (dekocije, mješavine) čuvaju se u frižideru. Lijekove jakog mirisa također treba čuvati odvojeno od drugih lijekova.

IN uspješno liječenje Pacijenti se moraju pridržavati pravilne doze i intervala između primjene lijeka.

Propisivanje lijekova svakodnevno obavlja glavna medicinska sestra nakon posjete ljekaru. Medicinska sestra upisuje sve lijekove, doze, način primjene i intervale na posebnom receptu, koji se provjerava svaki dan nakon posjete ljekaru. Za prepisivanje lijekova iz ljekarne, odjeljenska medicinska sestra ispunjava zahtjeve za recept koji se sastoje od 2 polovice. Jedna polovina se otkine i preda glavnoj sestri odjeljenja, koja prikupi zahtjeve svih medicinskih sestara na odjeljenju, provjeri ispravnost doziranja, sastavi opći zahtjev, koji nakon potpisa načelnika odjeljenja i glavnog ljekara, premješta se u apoteku, a druga polovina ostaje na odjeljenju za naknadno praćenje. Nakon što lijekove pripremi ljekarna, viša medicinska sestra po prijemu provjerava naljepnice ljekarne sa upisima u bilježnice recepta, provjerava dozu i izgled.

Glavna sestra prepisuje lijekove za cijelu bolnicu, prima ih u lokalnoj apoteci i prenosi ih šefu hitne pomoći. Njihov prijem se evidentira u posebnom knjigovodstvenom dnevniku. Opojne droge i evidenciju i konzumaciju čuvaju u sefu, ključ od sefa čuva šef prijemne sobe, a uveče i noću - dežurni ljekar. Potrošnja lijeka se svakodnevno evidentira u dnevniku, istoriji bolesti i listovima recepta. Medicinsku anamnezu potpisuju ljekar i medicinska sestra koji su izvršili injekciju. Lekove u tabletama pacijent uzima u prisustvu medicinske sestre, a ona stavlja svoj potpis u anamnezu. Doktor koji je primio lijekove potpisuje se u registar. Svi ostali lijekovi, osim narkotika, čuvaju se u posebnim ormarićima koji se nalaze na mjestu medicinske sestre. Ormari moraju biti zaključani i pod nadzorom starijih sestara.

U kabinetu su lekovi raspoređeni u grupe (sterilne, unutrašnje, spoljašnje) na posebnim policama. Jaki lijekovi se čuvaju odvojeno, u posebnim ormarićima A i B, koji se zaključavaju. Na svim pakiranjima i bocama naznačen je rok trajanja. Pojava plaka, ljuskica, promjena boje i mirisa znakovi su kvarenja ljekovitih tvari, što ukazuje na njihovu neprikladnost za upotrebu. Prije davanja lijeka pacijentu, morate pažljivo pročitati etiketu, rok trajanja i uzeti u obzir izgled.

Načini primjene lijeka

Lijek se može primijeniti spolja kroz kože i sluzokože, inhalacijom kroz respiratorni trakt, oralno kroz usta ili rektum i injekcijom (parenteralnom) intradermalno, supkutano, intramuskularno, intravenozno i ​​intraarterijsko.

Vanjska upotreba

Spolja primijenjen lekovite supstance u obliku masti, trljanja, čije je djelovanje osmišljeno uglavnom za njihov lokalni učinak.

Mast se uvijek čistim rukama nanosi na čistu kožu. Za trljanje kože koristi se mala količina tople ljekovite tvari koja se sipa u dlan i utrlja po koži dok dlan ne postane suh i koža pocrveni.

Inhalacije

Inhalacija je metoda davanja lijekova kroz respiratorni trakt inhalacijom. Kiseonik i fino raspršeni različiti lekovi (aerosoli) mogu se inhalirati u terapeutske svrhe po preporuci lekara.

Za njihovo formiranje koriste se posebni uređaji - inhalatori različitih marki, uključujući ultrazvučne. Tokom inhalacije, pacijenti treba da dišu mirno.

Interna upotreba lekovitih supstanci

Interna primjena lijekova je najčešći i najprikladniji način primjene. Lijekovi se uzimaju oralno u obliku prašaka, tableta, pilula, kapi i mješavina, po pravilu se pacijenti daju oralno prije jela, osim onih koji iritiraju gastrointestinalni trakt, koji se daju nakon jela. Nedostatak uzimanja lijekova na usta i rektum je spora i nepotpuna apsorpcija lijeka u gastrointestinalnog trakta, te je stoga nemoguće precizno odrediti dozu. Supozitorije se ubacuju u rektum, pacijent leži na boku sa nogama privučenim na stomak.

Prije umetanja supozitorija potrebno je napraviti klistir za čišćenje. Ljekovite tvari sadržane u čepićima djeluju lokalno na sluznicu ili se apsorbiraju u krv i imaju opšta akcija na tijelu.

Davanje lijekova injekcijom

Parenteralna primjena lijekova provodi se injekcijom: intravenozno, supkutano, intramuskularno, intraarterijsko, abdominalno ili pleuralna šupljina, srce, u koštana srž sternum, u kičmeni kanal, u bilo koje bolno područje. Glavna prednost ove metode je brzina i točnost doziranja (lijek ulazi u krv nepromijenjen). Ova metoda zahtijeva poštivanje pravila asepse i antisepse. Za injekcije se koriste špricevi i igle. U posljednje vrijeme češće se koriste špricevi za jednokratnu upotrebu.

Za različite injekcije postoje različite vrste igle: za infuzije u venu koriste se igle dužine 5-6 cm sa razmakom od 0,9 do 0,5 mm; za potkožne injekcije - sa iglama dužine 3–4 cm sa razmakom od 0,5 do 1 mm; Za intramuskularne injekcije– iglice dužine 8–10 cm sa razmakom od 0,8 do 1,5 mm. Šprice i igle zahtijevaju najpažljiviju njegu i pažljiv stav. Treba ih čuvati suhe i rastavljene u metalnom kućištu (štrcaljke za višekratnu upotrebu).

Injekcije se rade u prostoriji za tretman. Za teške bolesnike injekcije se rade na odjeljenju. Da biste to učinili, koristite sterilnu ladicu ili poklopac sterilizatora. Na dno poklopca se stavlja sterilna salveta na koju se stavlja špric s lijekom, vatice natopljene etil alkoholom i sve se prekriva sterilnom salvetom.

Intradermalna primjena lijekova koristi se u dijagnostičke svrhe ili za lokalnu anesteziju. Da biste to učinili, trebate odabrati iglu dužine ne više od 2-3 cm i malog lumena. Za intradermalnu primjenu, igla se zabode u debljinu kože do male dubine, ulije se 1-2 kapi tekućine, zbog čega se na koži formira bjelkasti tuberkul u obliku limunove kore.

Subkutano Obično se daju otopine lijekova koji se brzo apsorbiraju u labavo potkožno tkivo i nemaju štetan učinak na njega. Od male količine do 2 litre tečnosti može se ubrizgati pod kožu. Najbolje je izvršiti potkožne injekcije na vanjsku površinu ramena, subskapularis i prednju vanjsku površinu bedra. Na tim područjima koža se lako zahvata u nabor i nema opasnosti od oštećenja krvnih sudova, nerava i periosta.

U slučaju teške intoksikacije, dehidracije pacijenta, kada je nemoguće izvršiti punkciju vene, koristi se potkožna kap po kap (izotonična otopina natrijevog klorida, 5% otopina glukoze i druge sterilne otopine). Može se dati do 500 ml rastvora odjednom kako se ne bi oštetilo potkožno tkivo, a tokom dana može se davati 1,5-2 litre tečnosti. Najprikladnije mjesto za dugotrajne potkožne infuzije je prednja vanjska površina bedra.

Prilikom izvođenja potkožnih injekcija moguće je niz komplikacija povezanih s pogrešnom tehnikom ubrizgavanja i nepoštivanjem pravila asepse i antisepse mogu nastati infektivne komplikacije - apsces ili flegmona hirurška intervencija. Uz stalnu primjenu lijekova na istom mjestu može nastati bolan infiltrat, posebno često kada se daju hladni uljni rastvori, kao što je rastvor kamfora. Stoga se lijekovi na bazi ulja moraju zagrijati prije primjene.

Intramuskularno injekcije se provode u mišiće stražnjice i bedara, jer ovdje postoji značajan sloj mišićnog tkiva, a velike žile i nervna stabla ne prolaze blizu.

Obično se injekcije izvode u gornji vanjski kvadrat stražnjice. Za intramuskularne injekcije koriste se igle dužine 8-10 cm i debljine 0,8-1,5 mm. Prilikom upotrebe nesterilnih špriceva i igala, nepreciznog odabira mjesta uboda, nedovoljno dubokog umetanja igle i ulaska u krvne žile prilikom ubrizgavanja mogu nastati razne komplikacije: infiltrati i apscesi, oštećenje živaca, embolija lijeka, prijelomi igle itd.

Intravenozno Primjena ljekovitih tvari razlikuje se po tome što ljekovita supstanca direktno ulazi u krvotok, stvarajući trenutni učinak. Možete koristiti 2 metode direktnog uvođenja lijeka u krv - venepunkcija i venesekcija.

Venesekcija se koristi kada su vene slabo definisane i njihovo punjenje je nedovoljno. U tim slučajevima, vena se otkriva hirurški i ubacuje se igla pod vizuelnom kontrolom. Češće se koristi špric kapaciteta 10-20 ml s dobro odabranom iglom, gumicom, alkoholom i sterilnim materijalom. Kod intravenske primjene posebno je potrebno ukloniti sve mjehuriće zraka iz šprica napunjenog lijekom.

Intravenska infuzija se izvodi dok pacijent leži ili sjedi, obično u vene lakta nakon tretiranja kože alkoholom. Preko pregiba lakta na srednju trećinu ramena stavlja se podvez. Ruka treba da leži na stolu ili krevetu u položaju maksimalne ekstenzije u zglobu lakta, za to se ispod ruke stavlja ravan jastuk. Igla se postavlja pod uglom od 30-40° u odnosu na površinu kože. Nakon punkcije vene, podvez se oslobađa i lijek se primjenjuje mlazom ili kap po kap. Medicinska sestra treba pažljivo pratiti brzinu primjene lijeka i odgovor pacijenta. Ako je potrebno, brzina infuzije se prilagođava.

Intravenske infuzije kap po kap provode se za davanje rastvora za infuziju, transfuzije krvi i krvnih nadomjestaka.

Trenutno se koriste sterilni sistemi za jednokratnu upotrebu za intravenske kapi, koji se prodaju u zatvorenim plastičnim vrećicama. Sistemi za jednokratnu upotrebu se vade iz pakovanja, sastavljaju i pune lekovima neposredno pre intravenske infuzije.

Komplikacije tokom intravenske primjene lijekova

komplikacije:

1) pirogene reakcije, praćen naglim porastom temperature i drhtavicom. To se događa kada se koriste lijekovi kojima je istekao rok trajanja, uvođenjem loše pripremljenih otopina;

2) masna embolija plućne žile nastaje kada se lijekovi namijenjeni intramuskularnoj ili supkutanoj primjeni, kao što je otopina kamfora u ulju, greškom daju u venu. Masna embolija se manifestuje iznenadnim bolom u predelu srca, gušenjem, kašljem, plavetnilom lica, gornje polovine grudnog koša;

3) vazdušna embolija plućne žile nastaju kada uđu mjehurići zraka koji se ne uklone odmah iz šprica ili sistema za transfuziju krvi;

4) vrtoglavica, kolaps, srčana aritmija može biti posljedica prebrze primjene lijeka;

5) infiltrirati nastaje kada droga uđe u potkožnog tkiva. Ovo se dešava u slučaju skozne perforacije vene. Unošenje lijekova kao što su aminofilin i kalcijum hlorid pod kožu je vrlo bolno. Ako se to dogodi, preporučuje se stavljanje polualkoholne ili suhe obloge na područje lakta;

6) hematomi na mjestu ubrizgavanja češće nastaju kod pacijenata s oštećenim zgrušavanjem krvi ili povećanom vaskularnom permeabilnosti. Prevencija ove komplikacije je dugotrajan (3-5 minuta) čvrst pritisak na mjesto uboda;

7) sepsa može se razviti kada se krše pravila asepse i antisepse;

8) flebitis– upala vena, uzrokovana hemijskom ili fizičkom iritacijom, često je praćena trombozom zahvaćene vene;

9) alergijske reakcije može se pojaviti kod većine lijekova. Manifestuju se u obliku svraba kože, osipa na koži i Quinckeovog edema. Većina opasan oblik reakcija je anafilaktički šok(kratak daha, mučnina, svrab kože, smanjen krvni pritisak, gubitak svijesti, plavkasta koža). Ako se kod pacijenta pojavi bilo koji od ovih simptoma, trebate odmah prestati s primjenom lijeka i odmah dati lijek hitna pomoć. Dakle, intravenski način davanja lijekova, iako ima značajne prednosti, može dovesti do niza ozbiljnih komplikacija, te je stoga potrebno pridržavati se pravila za njegovu primjenu.

Lijekovi koji se nalaze na listama A i B čuvaju se odvojeno u posebnim ormarićima (sefovima). Dozvoljeno je čuvanje lijekova sa liste A (narkotični analgetici, atropin i dr.) i liste B (aminazin i dr.0) u istom sefu, ali u različitim, posebno zaključanim pretincima. Teško dostupni i skupi lijekovi takođe pohranjena u sefu.

Odeljak sefa u kome se čuvaju toksični agensi treba da ima natpis "Venena" (A) sa vanjske strane, a na unutra Na vratima sefa ovog odjeljenja nalazi se spisak lijekova s ​​naznakom maksimalnih pojedinačnih i dnevnih doza. Odjeljak sefa koji sadrži jake droge označen je sa "Heroica" (B).

lista A

(otrovne droge)

Promedol

Prozerin

Strihnin

Strofantin

Rezerpin

Platyfillin

Neke ljekovite supstance uključene u lista B

(potentni lijekovi)

Nikotinska kiselina

Adoniside

Amil nitrit

Analgin

Adrenalin

Barbamil Barbital

Aminazin

Hloral hidrat

Cordiamine

Nitroglicerin u rastvoru

Norsulfazol

Novocaine

Ftivazid

Papaverin

Pituitrin

Sulfodimezin

Levomicetin

Ftalazol

Prednizolon

Bicilin

Eufillin

Streptomicin

Penicilin

Difenhidramin

Pravila skladištenja i računovodstva opojnih droga

1. Opojne droge se prepisuju iz apoteke medicinskom odjeljenju na poseban zahtjev (u više primjeraka), koji potpisuje i pečatira glavni ljekar zdravstvene ustanove.

2. Opojne droge se čuvaju u sefu, na čijoj unutrašnjoj površini vrata mora da stoji spisak droga sa najvećim pojedinačnim i dnevnim dozama.

3. Ključeve sefa čuva dežurni ljekar i predaju u svaku smjenu.

4. Opojne droge su predmet predmetno-kvantitativnog računovodstva.

5. Opojne droge se pacijentu daju samo uz pismeni recept ljekara iu njegovom prisustvu.

6. Zapis o primjeni lijeka mora se napraviti u knjizi evidencije lijekova koja se čuva u sefu.

U knjižici droga svi listovi moraju biti numerisani, vezani, a slobodni krajevi uzice zapečaćeni su na poslednjem listu knjige papirom na kome je naznačen broj stranica, potpisom rukovodioca. zdravstvenu ustanovu ili njegove zamjenike i pečat.

Za evidentiranje svakog lijeka dodjeljuju se posebni listovi. Sljedeći unosi se upisuju u dnevnik lijekova:

Dnevnik evidentiranja opojnih droga u odjeljenjima i kancelarijama (obrazac 60-AP)

Naziv proizvoda________________

mjerna jedinica ___________________

Registar opojnih droga u sali za tretman

odjel _______________________

7. Prazne ampule lijeka se ne bacaju, već se skupljaju i prosljeđuju zajedno s neiskorištenim ampulama tokom cijele smjene, a prazne ampule se na kraju predaju glavnoj medicinskoj sestri.

8. Prilikom prijenosa ključeva u sef provjerite korespondenciju upisa u knjigovodstveni dnevnik (broj utrošenih ampula i stanje) sa stvarnim brojem napunjenih i iskorištenih ampula, te osobom koja je predala i prihvatila ključeve. stavljaju svoje potpise u dnevnik. Glavna medicinska sestra predaje prazne ampule od opojnih droga po aktu posebne komisije koju odobrava načelnik zdravstvene ustanove, u čijem prisustvu se ampule uništavaju.

Dnevnik prijenosa ključeva i sadržaja sefa u sali za tretmane

odjel _______________________

Zakon o uništavanju korišćenih ampula opojnih droga u zdravstvenim ustanovama

Postupak propisivanja i primanja lijekova od strane odjeljenja zdravstvene i preventivne ustanove sastoji se od sljedećih faza.

Izbor lekarskih naloga iz medicinske dokumentacije. Svaki dan to radi odeljenska sestra

izbor lekarskih recepata iz istorije bolesti (lista recepata) i provera dostupnosti lekova na pošti. Ako nema ili nema dovoljne količine potrebnih lijekova, medicinska sestra izdaje pismeni zahtjev glavnoj sestri za lijekove koji se moraju naručiti iz apoteke.

Izrada zahtjeva za lijekove. Glavna sestra priprema formulare za apoteku, u kojima mora navesti puni naziv lijekova, njihovo pakovanje, oblik doziranja, doziranje, pakovanje i količinu lijekova.

Prilikom popunjavanja prijave za toksične, opojne supstance i sve lekove koji se evidentiraju potrebno je navesti broj anamneze, prezime, ime, patronimiju pacijenata, njihove dijagnoze i način davanja lekova.

Obrazac zahtjeva ovjerava šef odjeljenja. Prijave za lijekove koji podliježu predmetno-kvantitativnoj registraciji ispisuju se na posebnim zahtjevima sa pečatom ustanove i ovjeravaju potpisom glavnog ljekara.

Zahtjevi za otrovne i opojne droge ispisani su latinicom u tri primjerka i ovjereni potpisom glavnog ljekara i pečatom ustanove.

Prijem lijekova iz ljekarne. Glavna sestra svakodnevno prima lijekove iz apoteke. Oblici doziranja za koje je potrebna priprema izdaju se sljedeći dan nakon prijave. Po prijemu naručenih lijekova glavna sestra je dužna provjeriti njihov izgled, dozu, datum proizvodnje i nepropusnost pakovanja.

Pravila za čuvanje lijekova

Šef odjeljenja je odgovoran za skladištenje i potrošnju lijekova, kao i za red na skladišnim mjestima, poštivanje pravila izdavanja i propisivanja lijekova. Princip skladištenja lijekova je da se oni striktno rasporede u tri grupe.

1. Lista A - otrovne i narkotične supstance.

2. Lista B - jaki lijekovi.

3. Opšta lista.

Unutar svake grupe svi lijekovi su razvrstani s obzirom na način njihove primjene (interna, parenteralna, eksterna, kapi za oči, itd.).

Lijekovi za vanjsku i unutrašnju upotrebu pohranjuju se u mjestu medicinske sestre u posebnom, zaključanom ormariću, koji ima više pregrada. Lijekove za internu i vanjsku upotrebu treba čuvati na posebnim policama.

Lijekovi za parenteralnu primjenu čuvaju se u prostoriji za tretmane u staklenom ormariću.

Potentni, narkotični, zapaljivi i deficitarni lijekovi čuvaju se u posebnom sefu. Postoje karakteristike skladištenja lijekova ovisno o njihovom obliku i svojstvima. Tako se lijekovi koji se raspadaju na svjetlu čuvaju u tamnim bočicama na mjestu zaštićenom od svjetlosti. Vakcine, serumi, masti, čepići, lako pokvarljivi lijekovi (dekocije, mješavine) čuvaju se u frižideru.

Pravila skladištenja i upotrebe otrovnih i opojnih droga

Otrovni i narkotički lijekovi čuvaju se u sefovima ili željeznim ormarićima. Na unutrašnjoj strani vrata ormara (sifa) ispisan je natpis „Grupa A“ i stavljena lista otrovnih i opojnih droga sa naznakom najvećih pojedinačnih i dnevnih doza. Zalihe otrovnih droga ne bi trebalo da budu duže od 5 dana, a opojnih droga - 3 dana.

Upotrebu opojnih droga po preporuci ljekara vrši proceduralna ili odjelna medicinska sestra u prisustvu ljekara. U medicinskoj anamnezi i receptu moraju se upisati datum i vrijeme injekcije, a ljekar i medicinska sestra koji su dali injekciju moraju to potpisati.

Ljekovite opojne droge podliježu predmetnom kvantitativnom evidentiranju u časopisima, koji moraju biti vezani, numerirani, potpisani od zamjenika glavnog ljekara za liječenje i zapečaćeni. medicinska ustanova. Ključeve od željeznih ormara ili sefova čuvaju samo lica odgovorna za čuvanje i konzumiranje opojnih droga, određena nalogom zdravstvene ustanove i koja imaju dozvolu za rad sa opojnim drogama. Tabele sa najvećim pojedinačnim i dnevnim dozama otrovnih i opojnih droga, kao i tabele protivotrova, treba postaviti na mjestima gdje se lijekovi čuvaju iu staračkim stanicama.

Za kršenje pravila skladištenja i krađu otrovnih, narkotičkih i potentnih lijekova medicinsko osoblje snosi krivičnu odgovornost.

Praktične vještine na temu

1. Upotreba inhalatora.

2. Upotreba masti, pudera, flastera, sprejeva.

3. Izvođenje intradermalnih, potkožnih, intramuskularnih i intravenskih injekcija.

4. Punjenje sistema kap po kap intravenozno davanje lijekovi.

5. Rektalna i vaginalna primjena lijekova.

6. Distribucija lijekova.

7. Oralna, sublingvalna primjena lijekova.

8. Prva pomoć za alergijske reakcije za lekove.

Oprema za nastavu

1. Fantom za izvođenje intravenskih injekcija.

2. Fantom za izvođenje intradermalnih i intramuskularnih injekcija

3. Edukativne tablice, kompjuterske prezentacije.

4. Materijali – listovi sa zadacima.

5. Špricevi različitih kapaciteta i igle za njih.

6. Sistemi za intravenske infuzije

8. Gaze salvete, vata.

9. Gumene rukavice.

10. Stanite.

11. Blisteri sa tabletama, kapsulama, bočicama sa tinkturama, mastima, inhalatorima (imitacija)

Nastava se izvodi na bazi fantomskog časa.

Literatura za pripremu za čas

1. Oslopov V.N., Bogojavlenskaja O.V. Opća njega pacijenata u terapijskoj klinici. – ur. Geotar-Media, 2007. – 128-144 str.

2. Opća njega za terapeutske pacijente: Tutorial za studente / komp. A.N. Kalyagin. Ed. Yu.A. Garlyaeva. - M.: FGOU "VUNMC Roszdrav", 2006. - 233 str.

3. Džambekova A.K., Klipina T.Yu. Priručnik za medicinske sestre. – M: “Eksmo”, 2008. – 448 str.

4. Grebnev A.L. et al. Osnove opšte medicinske sestre. – Moskva, 1999. – 288 str.

5. Osnove sestrinstva: Radionica / T.P. Obukhovets. – ur. 12., izbrisano. – Rostov n/d.: Phoenix, 2012. – 603 str.

6. Tobler Rita Osnovne sestrinske procedure./ Transl. sa engleskog A.V. Suchkova. – M: “Medicina”, 2004. – 240 str.

Državni budžet obrazovna ustanova viši stručno obrazovanje

"Sankt Peterburg državna pedijatrijska medicinska akademija"

Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruska Federacija

Odjel za praktičnu hirurgiju sa kursom za njegu pacijenata

METODOLOŠKA UPUTSTVA ZA STUDENTE

ZA STUDIJE

Disciplina: edukativna praksa “Njega terapijskih i hirurških pacijenata”

uža specijalnost PEDIJATRIJA, 060103.65

METODOLOŠKA IZRADA PRAKTIČNOG ČASA

Posmatranje i njega bolesnika sa respiratornim oboljenjima. Posmatranje i njega bolesnika sa bolestima cirkulacije

1. Tema. Posmatranje i njega bolesnika sa respiratornim oboljenjima. Posmatranje i njega bolesnika sa bolestima cirkulacije.

2. Cilj učenja. Upoznavanje učenika sa sljedećim konceptima:

fiziologija respiratorni sistem. Simptomi patologije respiratornog sistema. dispneja. Gušenje. Kašalj. Sputum. Hemoptiza i plućna krvarenja. Bol u sanduk. Prva pomoć. Metode terapije kiseonikom.

Arterijski puls. Tehnika istraživanja. Glavne karakteristike. Krvni pritisak, metode mjerenja. Opšti simptomi bolesti kardiovaskularni sistem. Posmatranje i njega pacijenata. Arterijska hipertenzija. Arterijska hipotenzija. Bol u predjelu srca. Infarkt miokarda. Zatajenje srca. Nesvjestica. Kolaps. Prva pomoć.

3. Trajanje časa- u skladu sa tematskim planom 180 minuta.

4. Metodika izvođenja časa. Lekcija se sastoji od tri dijela: uvodnog, glavnog i završnog.

Uvodni dio praktične nastave. (20 minuta).

Nastavnik formuliše glavne ciljeve časa i putem ankete saznaje nivo teorijske obuke o ovoj temi.

Glavni dio praktične nastave. (130 minuta)

Glavni dijelovi lekcije analiziraju se i proučavaju u skladu sa obrazovnim ciljevima. Nastavnik pokazuje osnovne praktične vještine i sposobnosti. Dijagrami i tabele, kompjuterske prezentacije i fantomi se takođe koriste za diskusiju i demonstraciju. Za analizu i pitanja o proučenom materijalu predviđeno je do 80 minuta.

Na kraju, u učionici, pod nadzorom nastavnika, učenici se dijele u parove i uvježbavaju praktične vještine na temu časa. Ova vrsta posla traje 20 minuta.

Završni dio praktične nastave. (30 minuta)

Kontrola naučenog materijala (kratka anketa) i praktičnih vještina (demonstracija od strane učenika). Učenici jedni drugima demonstriraju brojenje pulsa, mjerenje krvnog tlaka, brojanje respiratornih pokreta i demonstriraju taktiku rješavanja akutne opstrukcije respiratornog trakta(na fantomu), kolaps i nesvjestica.

GLAVNI SADRŽAJ ČASA

PRAĆENJE I NJEGA BOLESNIKA OD BOLESTI DIŠA

Promatranje i njega bolesnika s respiratornim patologijama treba provoditi u dva smjera.

1. Opće aktivnosti - aktivnosti praćenja i nege koje su potrebne pacijentima sa bilo kojim oboljenjima različitih organa i sistema: praćenje opšteg stanja pacijenta, termometrija, praćenje pulsa i krvnog pritiska, popunjavanje temperaturnog lista, obezbeđenje lične higijene pacijenta, snabdevanje posuda za krevet itd.

2. Posebne mjere - mjere praćenja i nege u cilju pomoći pacijentima sa simptomima karakterističnim za respiratorne bolesti - otežano disanje, kašalj, hemoptiza, bol i dr.

Glavne funkcije organa za disanje su opskrba tijela kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida iz njega. Osim toga, respiratorni organi su uključeni u složene metaboličke procese, inaktivaciju i proizvodnju biološki aktivnih supstanci, masnih kiselina, lipida itd.

Proces izmjene plina sastoji se od vanjskog i unutrašnjeg (tkivnog) disanja. Spoljašnje disanje odvija se izmjenom plinova između plućnog i atmosferskog zraka i plućnog zraka i krvi.

Plućna ventilacija se provodi udahom i izdisajem - ritmičnim pokretima prsnog koša.

Kod zdrave osobe, brzina disanja se kreće od 16 do 20 u minuti. Prilikom tihog disanja osoba u jednom pokretu disanja udahne i izdahne u prosjeku 500 cm3 zraka.

Brzina disanja zavisi od starosti, pola, položaja tela. Do pojačanog disanja dolazi prilikom fizičke aktivnosti i nervnog uzbuđenja. Disanje se smanjuje tokom spavanja, u horizontalnom položaju osobe.

Izračun brzine disanja treba da se obavi neprimijećeno od strane pacijenta. Da biste to učinili, uzmite pacijentovu ruku kao da odredite puls i, bez znanja pacijenta, izračunajte brzinu disanja. Rezultati proračuna brzine disanja moraju se svakodnevno zabilježiti na temperaturnom listu u obliku plavih tačaka, koje, kada su spojene, formiraju krivulju brzine disanja. Normalno disanje je ritmično i srednje dubine.

Postoje tri fiziološka tipa disanja

1. Torakalni tip - disanje se odvija uglavnom zbog kontrakcije interkostalnih mišića; primetno proširenje grudnog koša pri udisanju. Grudni tip disanja karakterističan je uglavnom za žene.

2. Abdominalni tip - respiratorni pokreti se izvode uglavnom zahvaljujući dijafragmi; primetan pomak trbušni zid naprijed pri udisanju. Abdominalno disanje se češće opaža kod muškaraca.

3. Mješoviti tip disanje se češće opaža kod starijih ljudi.

Simptomi patologije respiratornog sistema

Dispneja ili otežano disanje (grč. dis- poteškoća, ppoe- disanje), - kršenje frekvencije, ritma i dubine disanja ili povećanje rada respiratornih mišića, obično se manifestira subjektivnim osjećajima nedostatka zraka ili otežanim disanjem. Pacijent osjeća nedostatak zraka. Treba imati na umu da otežano disanje može biti plućnog, srčanog, neurogenog ili drugog porijekla. Ovisno o brzini disanja, postoje dvije vrste kratkog daha.

Tahipneja - ubrzano plitko disanje (preko 20 u minuti). Tahipneja se najčešće javlja kod oštećenja pluća (na primjer, upala pluća), groznice i bolesti krvi (na primjer, anemija). Kod histerije, brzina disanja može doseći 60-80 u minuti; Ova vrsta disanja naziva se "dah progonjene životinje".

Bradipneja - patološko smanjenje disanja (manje od 16 u minuti); opaža se kod bolesti mozga i njegovih membrana (krvarenje u mozgu, tumor na mozgu), produžene i teške hipoksije (na primjer, zbog zatajenja srca). Akumulacija kiselih metaboličkih produkata u krvi (acidoza) tokom dijabetes melitus, dijabetička koma takođe deprimira centar za disanje.

Ovisno o kršenju faze disanja, razlikuju se sljedeće vrste kratkoće daha.

Inspiratorna dispneja – otežano disanje.

Ekspiratorna kratkoća daha - otežano izdisanje.

Mješoviti nedostatak daha - obje faze disanja su otežane.

Ovisno o promjeni ritma disanja razlikuju se sljedeći glavni oblici kratkoće daha (tzv. „periodično disanje“).

Cheyne-Stokesovo disanje je disanje pri kojem se nakon respiratorne pauze prvo javlja plitko, rijetko disanje, koje se postepeno povećava u dubini i frekvenciji, postaje vrlo bučno, zatim se postepeno smanjuje i završava pauzom, tokom koje pacijent može biti dezorijentiran ili izgubiti svijest. Pauza može trajati od nekoliko do 30 sekundi.

Biota disanje - ritmični periodi pokreta dubokog disanja se izmjenjuju u približno jednakim intervalima sa dugim pauzama disanja. Pauza također može trajati od nekoliko do 30 sekundi.

Kussmaulovo disanje - duboko, rijetko disanje s dubokim bučnim udisajem i intenzivnim izdisajem; primećuje se u dubokoj komi.

Astma ili gušenje (grč. astma - teško kratko disanje) je opšti naziv za akutne napade kratkoće daha različitog porekla. Napad gušenja plućnog porijekla zbog bronhospazma naziva se bronhijalna astma. Kada krv stagnira u plućnoj cirkulaciji, razvija se srčana astma.

Ako pacijent osjeti kratak dah ili gušenje, medicinska sestra treba odmah obavijestiti liječnika o svojim zapažanjima o prirodi kratkog daha, učestalosti disanja, kao i poduzeti mjere za ublažavanje stanja pacijenta.

1. Stvorite mirno okruženje oko pacijenta, smirite njega i one oko njega.

2. Pomozite pacijentu da zauzme povišen (polusjedeći) položaj tako što ćete podići glavu kreveta ili staviti jastuke ispod glave i leđa.

3. Bez uske odjeće i teških ćebadi.

4. Omogućite pristup svježem zraku u prostoriju (otvorite prozor).

5. Ako postoji odgovarajući liječnički recept, dajte pacijentu džepni inhalator i objasnite kako ga koristiti.

Upotreba džepnog inhalatora kada bronhijalna astma:

1. Skinite zaštitnu kapicu sa nastavka za usta aerosolne bočice.

2. Okrenite limenku naopako i dobro je protresite.

3. Zamolite pacijenta da duboko izdahne.

4. Objasnite pacijentu da mora čvrsto obaviti usne oko usnika i duboko udahnuti, istovremeno pritiskajući ventil limenke; Nakon udaha, pacijent treba da zadrži dah nekoliko sekundi.

5. Nakon toga, zamolite pacijenta da izvadi usnik iz usta i polako izdahne.

Broj doza aerosola određuje ljekar. Nakon udisanja glukokortikoida, pacijent treba isprati usta vodom kako bi se spriječio razvoj oralne kandidijaze.

U slučaju teške respiratorne insuficijencije potrebno je provesti terapiju kisikom (lat. kiseonikijum - kiseonik; grčki terapija - tretman) - upotreba kiseonika u medicinske svrhe. Upotreba kiseonika pruža značajno olakšanje pacijentima sa teškom kratkoćom daha, posebno onima sa kratkim dahom u mirovanju.

Prije upotrebe kisika provjerite jesu li dišni putevi otvoreni!

Za tretman se koristi smjesa kisika koja sadrži od 40 do 80% kisika. Za trovanje ugljičnim monoksidom koristite karbogen (mješavina koja sadrži 95% kisika i 5% ugljičnog dioksida); u slučaju plućnog edema, smeša kiseonika se propušta kroz sredstva protiv pene (50-96% rastvor etil alkohola).

Čisti kiseonik se ne može koristiti, jer može deprimirati centar za disanje, izazvati opekotine respiratornog trakta i, osim toga, toksično djelovati na ljudski organizam, što se manifestuje suhim ustima, bolom u grudima, konvulzijama i gubitkom svijesti.

Postoje sljedeće metode opskrbe kisikom.

1. Opskrba kisikom iz kisikovog jastuka. Ova metoda se često koristi kod kuće; u bolnicama se koristi u slučajevima kada pacijentu nije moguće obezbijediti kiseonik iz boce. Vreća za kiseonik je gumirana vreća kapaciteta od 10 do 75 litara, opremljena gumenom cijevi sa slavinom i usnikom. Zapremina mješavine kisika i zraka u jastuku kapaciteta 10-25 litara obično je dovoljna za samo 5-7 minuta. Kada pacijentu dajete jastuk za kiseonik, umotajte nastavak za usta sa 2-3 sloja gaze natopljene vodom da navlažite kiseonik.

2. Snabdijevanje kiseonikom preko nazalnih katetera - kiseonik se dovodi iz cilindra sa komprimovanim kiseonikom koji se čuva u posebnoj prostoriji kroz sistem metalnih cevi koje se prenose u prostoriju (tzv. centralizovano snabdevanje kiseonikom). Za ovlaživanje, kiseonik se propušta kroz vodu pomoću aparata Bobrov. Boca za kiseonik kapaciteta 40 litara i pritiska od 150 atm. ofarbano plava i ima natpis “Medicinski kiseonik”.

Bobrov aparat je uređaj čiji je princip rada stvaranje malog viška pritiska u graduiranoj posudi sa ubrizganom tečnošću upumpavanjem vazduha u nju.

Pacijent se opskrbljuje kisikom pod pritiskom od 2-3 atm, pa je na cilindar pričvršćen poseban reduktor.

3. Snabdijevanje kiseonikom preko maske. Kada se nanese na lice, maska ​​treba da pokrije usta i nos. Maska ima kanale za udisanje i izdisaj. Cijev inhalacijskog kanala spojena je na tanku gumenu vreću za disanje, u kojoj se kisik akumulira tijekom izdisaja, a tijekom udisaja plućima aktivno usisavaju kisik. Za ovlaživanje, kiseonik se propušta kroz vodu pomoću aparata Bobrov.

4. Snabdijevanje kisikom putem uređaja za umjetnu ventilaciju pluća (ventilatora). U ovom slučaju kisik se dovodi kroz endotrahealnu cijev.

5. Hiperbarična oksigenacija ili baroterapija kiseonikom (grč. barys - teška), je terapeutska i profilaktička metoda zasićenja tijela kisikom pod visokim pritiskom.

PRAĆENJE I NJEGA BOLESNIKA OD BOLESTI

Istraživački institut za krvožilne organe

Praćenje i zbrinjavanje pacijenata sa bolestima cirkulacije treba da se odvija u dva pravca.

Opće aktivnosti - aktivnosti praćenja i njege koje su potrebne pacijentima sa oboljenjima različitih organa i sistema: praćenje opšteg stanja pacijenta, termometrija, praćenje pulsa i krvnog pritiska, popunjavanje temperaturnog lista, obezbjeđivanje lične higijene pacijenta, nabavka posteljine, itd.

Posebne mjere su aktivnosti praćenja i njege usmjerene na pomoć pacijentima sa simptomima karakterističnim za kardiovaskularne bolesti: bolovi u srcu i grudima, simptomi akutnog i kroničnog zatajenja srca, edemi, srčane aritmije itd.

Arterijski puls je periodična (ritmička) oscilacija zidova arterija uzrokovana promjenama u njihovoj opskrbi krvlju kao rezultat rada srca.

Tehnika određivanja pulsa na radijalnoj arteriji.

Najčešće se puls određuje na radijalnoj arteriji u području zgloba ručnog zgloba (periferni puls) , budući da se ovdje arterija nalazi površno i dobro se palpira između stiloidnog nastavka radijus i tetiva unutrašnjeg radijalnog mišića. Normalno, puls je ritmičan, jednako opipljiv na obje ruke, njegova učestalost kod odrasle osobe u mirovanju je 60-90 u minuti.

1. Prstima istovremeno uhvatite zapešća pacijenta (u predjelu zglobova ručnog zgloba) tako da jastučići kažiprsta i srednjeg prsta budu na prednjoj (unutrašnjoj) površini podlaktica u projekciji radijalne arterije . Radijalna arterija se palpira između stiloidnog nastavka radijusa i tetive unutrašnjeg radijalnog mišića.

2. Pažljivo palpirati područje radijalne arterije, pritiskajući je na donju kost različitom snagom; u ovom slučaju, pulsni val se osjeća kao proširenje i kontrakcija arterije.

3. Uporedite vibracije zidova arterija na pacijentovoj desnoj i lijevoj ruci. U nedostatku bilo kakve asimetrije (različitosti), dalje ispitivanje pulsa se vrši na jednoj ruci.

4. Da biste odredili brzinu pulsa (ako je puls ritmičan), izbrojite broj pulsnih talasa u 15 s i pomnožite rezultat sa 4; u slučaju aritmije, brojanje se vrši u roku od 1 minute.

5. Unesite podatke o pulsu u temperaturni list (označite crvenim tačkama koje odgovaraju pulsnoj skali).

Ako sumnjate na obliterirajuću bolest krvnih žila donjih ekstremiteta, najviše zajednički uzrok uzrokovana aterosklerozom aorte i njenih grana, puls se određuje u femoralnoj, poplitealnoj arteriji i žilama stopala.

Ako je stanje pacijenta teško, procjenjuje se prisustvo pulsa u vanjskoj karotidnoj arteriji.

1. Odredite najistureniji dio tiroidne hrskavice na prednjoj površini vrata.

2. Pomjerite indeks i srednji prsti duž zida hrskavice prema van, i ugradite ih između hrskavice i susjednog mišića.

3. Vrhovima prstiju odredite pulsiranje karotidne arterije.

Studija se mora obaviti pažljivo (s jedne strane), ne smije se komprimirati karotidna arterija, jer je to bogata refleksogena zona i postoji opasnost od naglog refleksnog usporavanja srčanog ritma sve dok pacijent ne izgubi svijest.

Određena su sljedeća svojstva pulsa.

1. Pulsni ritam – procjenjuje se pravilnošću uzastopnih pulsnih talasa. Ako su intervali između njih jednaki, tada se puls smatra ispravnim (ritmički puls, pulsus regularis), ako je različit - netačan (aritmički puls, pulsus irregularis). Kod atrijalne fibrilacije (“srčani delirijum”), broj otkucaja srca može biti veći od broja pulsnih talasa. U takvim slučajevima dolazi do deficita pulsa, koji se mora izračunati. Na primjer, kod pacijenta je nakon auskultacije srčanih tonova utvrđeno 98 otkucaja srca u minuti, a puls na radijalnoj arteriji je bio 78 u minuti, pa je pulsni deficit 20.

2. Brzina pulsa - određuje se brojanjem pulsnih talasa u minuti. Normalno, puls se kreće od 60 do 90 u minuti i može uvelike varirati ovisno o spolu, dobi, temperaturi zraka i tijela, te nivou fizičke aktivnosti. Najčešći puls se opaža kod novorođenčadi. U dobi od 25-60 godina, puls ostaje relativno stabilan. Žene imaju brži puls od muškaraca; Kod sportista i treniranih ljudi, kao i kod starijih osoba, puls je niži. Broj otkucaja srca se povećava u okomitom položaju, kada fizička aktivnost, povišena tjelesna temperatura, zatajenje srca, poremećaji otkucaja srca itd. Puls s frekvencijom manjom od 60 u minuti naziva se rijetkim, više od 90 u minuti - čestim.

3. Pulsno punjenje - određuje se zapreminom krvi u arteriji i zavisi od sistolnog volumena srca. Uz dobro punjenje, pulsni val je visok i jasno prepoznatljiv (puls je pun, pulsus plenus), ako je loš - mali, slabo opipljiv (puls je prazan, pulsus vacuus). Jedva primjetan, slab puls naziva se niti (pulsus filiformis); ako se otkrije, medicinska sestra treba odmah obavijestiti ljekara o tome.

4. Pulsna napetost – određuje se silom koju je potrebno primijeniti da bi se arterija potpuno stisnula. Ako puls nestane uz umjerenu kompresiju radijalne arterije, tada se takav puls karakterizira kao puls zadovoljavajuće napetosti; sa jakom kompresijom puls se ocenjuje kao napet, sa laganom kompresijom puls se ocenjuje kao opušten (mekan). Po pulsnom naponu možete grubo procijeniti krvni pritisak unutar arterije: kada visok krvni pritisak puls je napet ili tvrd (pulsus durus), na niskom - mekano (pulsus mollis).

5. Pulsna vrijednost - određuje se na osnovu ukupne procjene napetosti i punjenja pulsa zavisi od amplitude oscilacije arterijskog zida. Postoji veliki puls (pulsus magnus) i nizak puls (pulsus parvus).

6. Oblik pulsa – određen je brzinom promjene volumena arterije, koja zavisi od brzine kojom lijeva komora izbacuje krv u arterijski sistem. Brzo istezanje i kolaps arterije karakterističan je za ubrzani puls (pulsus celer). Takav puls se opaža s insuficijencijom aortnog ventila i značajnom nervnom prenadraženošću. Kada se arterija polako širi i skuplja, uočava se spor puls (pulsus tardus), primećeno kod aortne stenoze.

Puls na desnoj i lijevoj ruci možda nije isti (različito punjenje i napetost) sa razvojnim anomalijama, sužavanjem, kompresijom sa vanjske strane odgovarajuće radijalne, brahijalne ili subklavijske arterije. U takvim slučajevima puls se ispituje odvojeno na obje ruke, a za karakterizaciju rada samog srca - na ruci gdje se bolje palpira.

U tipičnim slučajevima zdrava osoba ima ritmičan puls frekvencije 60-90 u minuti, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti, isti (simetričan) sa obje strane.

Arterijski pritisak je pritisak koji se stvara u arterijskom sistemu tokom srčane aktivnosti. U zavisnosti od faze srčanog ciklusa, razlikuju se sistolni i dijastolički krvni pritisak.

Sistolni krvni pritisak, ili maksimum, javlja se u arterijama nakon sistole lijeve komore i odgovara maksimalnom porastu pulsnog vala.

Dijastolički krvni pritisak se održava u arterijama tokom dijastole zbog njihovog tonusa i odgovara smanjenju pulsnog talasa.

Razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka naziva se pulsni tlak.

Krvni pritisak ovisi o veličini minutnog volumena srca, ukupnom perifernom vaskularnom otporu, volumenu krvi i pulsu. Mjerenje krvnog tlaka je važna metoda za praćenje hemodinamskog statusa i kod zdravih i kod bolesnih osoba.

Krvni pritisak se može meriti direktnim i indirektnim metodama. Direktna metoda uključuje umetanje senzora za manometar direktno u krvotok. Ova metoda se koristi prilikom kateterizacije za određivanje pritiska u velikim žilama ili šupljinama srca.

U svakodnevnoj praksi krvni tlak se mjeri indirektnom auskultatornom metodom, koju je 1905. godine predložio ruski hirurg Nikolaj Sergejevič Korotkov, pomoću tlakomjera.

Sfigmomanometar se sastoji od živinog ili, češće, opružnog manometra spojenog na manžetnu i gumene kruške. Protok zraka u manžetnu reguliran je posebnim ventilom, koji vam omogućava da održavate i glatko smanjujete pritisak u manžetni.

Pravila za merenje krvnog pritiska

1. Mjerenje krvnog pritiska vrši se kada osoba leži ili sjedi na stolici. U potonjem slučaju, pacijent treba sjediti na stolici s ravnim naslonom, nasloniti se leđima na naslon stolice, opustiti noge i ne prekrižiti ih i staviti ruku na sto. Podupiranje leđa na stolicu i stavljanje ruke na sto sprečava porast krvnog pritiska usled izometrijske kontrakcije mišića.

3. Manžetna (njezin unutrašnji gumeni dio) tlakomjera treba da pokriva najmanje 80% obima ramena i pokriva 2/3 njegove dužine.

4. Potrebno je izvršiti najmanje tri mjerenja u razmaku od najmanje 5 minuta. Vrednost krvnog pritiska se uzima kao prosečna vrednost izračunata iz poslednja dva merenja.

By klasična tehnika Mjerenje krvnog pritiska SZO nije široko prihvaćeno kliničku praksu, mjeri se tri puta u intervalima od najmanje 5 minuta, a najniži krvni pritisak se bilježi u istoriji bolesti.

Tehnika merenja krvnog pritiska:

1. Pozovite pacijenta da zauzme udoban položaj (ležeći ili sjedi na stolici); njegova ruka treba da leži slobodno, dlan prema gore.

2. Postavite manžetnu sfigmomanometra na rame pacijenta u nivou njegovog srca (sredina manžetne treba približno da odgovara nivou četvrtog međurebarnog prostora) tako da donja ivica manžetne (sa izlaznom tačkom gume cev) je otprilike 2-2,5 cm iznad lakta, a jedan prst se može postaviti između pacijentovog ramena i manžetne. U tom slučaju, sredina balona manžete treba biti smještena točno iznad palpirane arterije, a lokacija gumene cijevi ne smije ometati auskultaciju arterije.

3. Spojite cijev manžetne na cijev manometra.

4. Stavljanje prstiju lijeve ruke u kubitalnu jamu iznad brahijalne arterije (nalazi se pulsiranjem), desna ruka Sa zatvorenim ventilom, brzo upumpajte zrak u manžetnu stiskanjem sijalice i odredite nivo na kojem nestaje pulsacija brahijalne arterije.

5. Lagano otvorite ventil, polako ispustite vazduh iz manžetne, postavite fonendoskop u kubitalnu jamu iznad brahijalne arterije.

6. Sa zatvorenim ventilom, brzo upumpajte vazduh u manžetnu stiskanjem gumene kruške sve dok pritisak u manžetni na manometru ne pređe 20-30 mm Hg. Art. nivo na kojem pulsiranje u brahijalnoj arteriji nestaje (tj. nešto više od vrijednosti procijenjenog sistolnog krvnog tlaka). Ako se vazduh polako naduvava u manžetnu, poremećaj venskog odliva može izazvati ozbiljne posledice bolne senzacije i "podmazuju" zvučnost tonova.

7. Lagano otvorite ventil i postepeno ispuštajte (ispuštajte) vazduh iz manžetne brzinom od 2 mm Hg. Art. u 1 s (usporavanje oslobađanja vazduha potcenjuje vrednosti krvnog pritiska), pri osluškivanju (auskultaciji) brahijalne arterije.

8. Označite na meraču pritiska vrednost koja odgovara pojavi prvih zvukova (Korotkovih zvukova izazvanih otkucajima pulsnog talasa) - sistolni krvni pritisak; vrijednost manometra pri kojoj zvuci nestaju odgovara dijastoličkom krvnom tlaku.

9. Ispustite sav zrak iz manžetne otvaranjem ventila, zatim odvojite spoj gumenih cijevi i skinite manžetnu s ruke pacijenta.

10. Dobijene vrednosti krvnog pritiska unesite u temperaturni list u obliku crvenih kolona prema skali krvnog pritiska. Vrijednost krvnog tlaka je zaokružena na najbližih 2 mmHg. Art.

Normalan nivo sistolnog krvnog pritiska kod odrasle osobe kreće se od 100-139 mm Hg. Art., dijastolni – 60-89 mm Hg. Art. Povišenim krvnim pritiskom smatra se nivo od 140/90 mm Hg. Art. i više (arterijska hipertenzija, ili arterijska hipertenzija), niska – manje od 100/60 mmHg. Art. (arterijska hipotenzija). Oštar porast krvnog tlaka naziva se hipertenzivna kriza, koja se, osim naglog porasta krvnog tlaka, manifestira jakom glavoboljom, vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem.

Koncepti "normalnog" i "povišenog" nivoa krvnog pritiska, koji su u početku bili rezultat konsenzusa (tj. dogovorene odluke lekara), i dalje ostaju donekle proizvoljni. Nije bilo moguće jasno razlikovati normalne i patološke razine krvnog tlaka. Kako se dobijaju rezultati savremenih velikih populacijskih studija o zavisnosti pojave moždanog udara i infarkta miokarda od nivoa krvnog pritiska i efekta antihipertenzivne terapije za njihovu prevenciju, granice ovih nivoa se konstantno pomeraju ka sve manjim vrednostima.

Trenutno se široko koristi 24-satno praćenje krvnog tlaka pomoću neinvazivnih automatskih uređaja za dugotrajno mjerenje krvnog tlaka u ambulantnim uvjetima. Princip rada većine njih zasniva se na upotrebi klasične manžete, koja se naduvava u unapred određenim intervalima mikroprocesorom, a koja se visi preko pacijentovog ramena. Istovremeno, auskultatorna metoda (prema Korotkovu) za određivanje krvnog pritiska koristi se u 38% uređaja za praćenje krvnog pritiska, oscilometrijska metoda (prema Mageu) - u 30% uređaja, u preostalim uređajima - a kombinovana metoda. Preporučeni 24-satni program praćenja krvnog pritiska uključuje snimanje krvnog pritiska u intervalima od 15 minuta tokom budnog stanja i u intervalima od 30 minuta tokom spavanja. Približne normalne vrednosti krvnog pritiska (za prosečne vrednosti) tokom perioda buđenja su 135/85 mm Hg, tokom spavanja - 120/70 mm Hg. (tj. sa smanjenjem krvnog pritiska noću za 10-20%). Arterijska hipertenzija se dijagnosticira kada je prosječni dnevni krvni tlak 135/85 mmHg. i više, tokom budnosti - na 140/90 mm Hg. i više, tokom spavanja – na 125/75 mm Hg. i više.

U nekim slučajevima velika vrijednost ima mjerenje krvnog tlaka u arterijama donjih ekstremiteta (na primjer, kod koarktacije aorte - kongenitalnog suženja aorte, kada dolazi do značajnog smanjenja krvnog tlaka u femoralnim arterijama u odnosu na brahijalne arterije). Za mjerenje krvnog pritiska u femoralnoj arteriji, pacijenta treba staviti na stomak, staviti manžetnu na bedro pacijenta i auskultirati poplitealnu arteriju u poplitealnoj jami. Normalno, krvni pritisak izmeren u femoralnoj arteriji ne bi trebalo da se značajno razlikuje od krvnog pritiska u brahijalnoj arteriji.

Prilikom njege pacijenata sa arterijska hipertenzija potrebno je obratiti posebnu pažnju na pridržavanje pacijenata sa svim zahtjevima medicinskog i zaštitnog režima, jer negativne emocije, neuropsihički stres i loš san mogu pogoršati tok bolesti.

Hipertenzivna kriza zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju i primjenu antihipertenzivnih lijekova, jer se može zakomplikovati oštećenjem cerebralne i koronarne cirkulacije. Prije dolaska liječnika, pacijentu se mora osigurati potpuni odmor, pristup svježem zraku, možete uzeti tople kupke za stopala i tople kupke za ruke (sa temperaturom vode od 37-40 °C).

Arterijska hipotenzija se također može uočiti u potpunosti zdravi ljudi, posebno kod asteničara, međutim, može biti i simptom ozbiljnih bolesti, praćenih smanjenjem minutnog volumena, vaskularnog tonusa i smanjenjem vaskularnog volumena (infarkt miokarda, krvarenje, šok, kolaps). Bolesnik s akutnom arterijskom hipotenzijom mora biti položen, podignuta stopala kreveta kako bi se poboljšao protok krvi u mozgu i davati odgovarajuće lijekove prema preporuci liječnika.

Bol u predjelu srca nije uvijek uzrokovan bolestima kardiovaskularnog sistema. Bol se može javiti kao posljedica oboljenja pleure (suhi pleuritis), kralježnice i interkostalnih živaca (osteohondroza kičme, interkostalna neuralgija), miozitisa, hijatalne kile itd. Takav bol se naziva kardialgija. Bol u grudima povezan sa patologijom cirkulacijskog sistema može biti uzrokovan patologijom perikarda, aorte ili neurotičnim stanjem.

Tabela 21.1.

Obrazac lekarskog recepta	Sastanci	Exec.
		Bilješke o zadacima i završetku
Datum
Mode
	Dijeta
	Doktore
	Dijeta
	Doktore

Sestro

Zahtjevi za otrovne, opojne droge i etilni alkohol ispisuju se latinicom, na posebnim obrascima sa pečatom, pečatom i potpisom načelnika zdravstvene ustanove ili njegovog zamjenika za medicinsko odjeljenje. Osim naziva, naznačen je način primjene lijeka i koncentracija etil alkohola. U zahtjevima za otrovne, narkotičke i akutno deficitarne lijekove navodi se broj medicinske knjižice, puno ime i prezime. pacijenta i njegove dijagnoze.

Glavna sestra prima gotove doze dnevno ili u određene dane prema rasporedu, a lekove pripremljene u apoteci - sutradan.

Po prijemu se provjerava: usklađenost lijekova sa aplikacijom, nazivi na etiketi, prisutnost koncentracije i indikacije doziranja. Osim toga, provjerava se datum proizvodnje, cjelovitost i nepropusnost pakovanja, te potpisi lica odgovornih za proizvodnju lijekova. Lijekovi proizvedeni u ljekarni moraju imati oznaku naziva, doze, količine lijeka. datum pripreme i ime farmaceuta. Ovisno o načinu upotrebe lijeka, etikete trebaju biti određene boje:

• žuta– za vanjsku upotrebu;
• bijela- za internu upotrebu;
• plava– za parenteralne injekcije.

U odjeljenju glavna sestra izdaje lijekove na 3 dana čuvarima i proceduralnim sestrama, prema dostavljenim zahtjevima, prijem lijekova je zabranjeno povjeriti strancima.

Prilikom primanja lijekova morate obratiti pažnju na integritet pakovanja, konzistentnost naziva i doze i rok trajanja. On dozni oblici, pripremljen u apoteci, mora imati etiketu odgovarajuće boje, na kojoj, pored naziva, doze i količine lijeka, mora biti datum pripreme i ime ljekarnika.

Skladištenje lijekova u odjeljenju

Odgovornost za potrošnju i skladištenje lijekova u medicinskom odjeljenju snosi načelnik. odjelu. Glavna sestra nadgleda i prati upotrebu i sigurnost lijekova u medicinskom odjeljenju. Čuvari i proceduralne medicinske sestre odgovorne su za skladištenje lijekova na svojim radnim mjestima.

Postavljanje lijekova vrši se prema toksikološkim grupama:

• A - otrovno(atropin, arsen, strihnin, preparati žive) i opojne droge (morfij, omnopon, fentanil, promedol);
• B – moćan(klonidin, barbital);
• sa opšte liste- izdaju se bez lekarskog recepta - lekovi sa opšte liste (acetilsalicilna kiselina).

Haval Samara - haval f7.