ما هو الطريق الفموي للإعطاء. أ. طرق الإدارة الداخلية. الطرق الداخلية

الطرق الداخلية

شفوي (لكل نظام تشغيل- عن طريق الفم من الداخل) هي الطريقة الأكثر أمانًا والأكثر أمانًا. من أجل السلامة الكاملة ، يجب اتباع قواعد معينة:

من الأفضل ابتلاع أشكال الجرعات الصلبة أثناء الوقوف وشرب ما يصل إلى 100 مل من السائل ؛

يجب عدم سحق الأقراص المغلفة معوية أو إعطاؤها مع الحليب أو مضادات الحموضة (فهي تدمر غلاف الأقراص)

بالنسبة للأطفال والمرضى المسنين الذين يجدون صعوبة في ابتلاع الأقراص ، من الأفضل إعطاء الأدوية في حالة سائلة ؛

تناول الأدوية في وقت محدد حسب الوجبة.

يحدث امتصاص الأدوية عن طريق الفم بشكل رئيسي في الأمعاء الدقيقة. من خلال مجرى الدم الكبدي يدخل الكبد ثم إلى الدم (بعد 30-60 دقيقة). يتأثر معدل الامتصاص بعدة عوامل: هذا هو وقت تناول الدواء ، والحالة الجهاز الهضمي، وتكوين الطعام. لا يتم استخدام الطريق الفموي للإعطاء إذا كانت الأدوية مضادة للحموضة ، وقد تم تدميرها في القناة الهضمية ، وأظهرت تأثيرًا تقرحيًا (تسبب قرحة في المعدة) ، وأيضًا بسبب حالة المريض (أمراض الجهاز الهضمي ، الإغماء ، القيء ، ضعف البلع).

تحت اللسان (لغة ​​فرعية- تحت اللسان) هي طريقة حقن يتم فيها حفظ قرص أو كبسولة أو بضع قطرات من محلول الأدوية المطبق على مكعب سكر تحت اللسان حتى يتم امتصاصه بالكامل ، بينما يتم الاحتفاظ باللعاب في الفم. يحدث التأثير بسرعة (بعد 1-3 دقائق) ، حيث يتم امتصاص الأدوية جيدًا من تجويف الفم عبر الشعيرات الدموية وتدخل دائرة كبيرةالدورة الدموية ، لا تؤثر إنزيمات المعدة على الدواء. لذلك يتم تحديد الأموال الرعاية في حالات الطوارئ(النتروجليسرين مع هجوم الذبحة الصدرية ، الكلونيدين والنيفيديبين - مع أزمة ارتفاع ضغط الدم ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا طرق لأخذ الأدوية على الخد (تحت الجلد) أو على اللثة على شكل فيلم.

سوبوكال(subbuccalis) هي طريقة واحدة لأخذ الأدويةمن خلال الفم. يتم استخدام الأدوية على شكل أغشية بوليمر (trinitrolong) ، والتي يتم ضغطها على اللثة أو الغشاء المخاطي الشدق باللسان. تحت تأثير اللعاب ، يتم إطلاق المواد الفعالة دوائيًا بشكل تدريجي ويخلق تركيزًا علاجيًا للدواء في الدورة الدموية الجهازية لفترة معينة.

المستقيم (في المستقيم- عن طريق المستقيم بإدخال مواد طبية على شكل أقماع وميكروكليستر (50-100 مل). يحدث الامتصاص بسرعة (بعد 5-7 دقائق) ، تدخل الأدوية الدورة الدموية الجهازية ، متجاوزة الكبد.

تكون قوة الدواء باستخدام طريقة الإعطاء هذه أعلى مما هي عليه عند تناوله عن طريق الفم ، وبالتالي تقل جرعة الأدوية. من خلال المستقيم ، يتم إعطاء الأدوية للأطفال الصغار ، في حالة إغماء المريض ، مع القيء ، في وجود أمراض المعدة والأمعاء. ولكن مع هذا المسار من تعاطي المخدرات ، من المستحيل التنبؤ بشدة الامتصاص.

الطرق الوريدية

استنشاق(بجانب الخطوط الجوية) إدخال المواد الغازية والسوائل والهباء الجوي. مع هذا المسار للإدارة ، يحدث امتصاص سريع ، لأن سطح الامتصاص للرئتين يبلغ 100 متر مربع. تستخدم هذه الطريقة للعمل الموضعي (موسعات الشعب الهوائية ، المضادات الحيوية) وللإرتشاف (وسائل التخدير عن طريق الاستنشاق).

لإدارة الاستنشاق ، يتم استخدام أنظمة توصيل خاصة:

جهاز الاستنشاق بالهباء الجوي المقنن المحتوي على غاز البروبيلين ؛

جهاز استنشاق لإعطاء مادة مسحوقية جافة يتم تنشيطها أثناء التنفس (التربوهالر والمباعد)

البخاخات

في حالة استخدام معظم أجهزة الاستنشاق بالهباء الجوي الجهاز التنفسيلا يتم تناول أكثر من 20-30 ٪ من الجرعة الإجمالية للدواء ، ويتم الاحتفاظ بالجزء الآخر من الدواء في تجويف الفم والبلعوم.

يعزز استخدام أجهزة الاستنشاق بالمسحوق امتصاص ما يصل إلى 30-50٪ من الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، تكمن ميزتها في عدم وجود غاز البروبيلين ، والذي له تأثير سلبي على البيئة.

أجهزة الاستنشاق ، التي يتم تفعيلها أثناء التنفس (جهاز الاستنشاق التوربيني) ، تسهل دخول الأدوية إلى الجهاز التنفسي ، لأن استخدامها لا يتطلب استنشاقًا منسقًا وضغط جهاز الاستنشاق.

الفواصلتستخدم مع أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة. إنها تساهم في زيادة المسافة بين الأخير وتجويف الفم للمريض ، مما يؤدي إلى تقليل مخاطر السعال الانعكاسي.

البخاخات- هذه هي الأجهزة التي تعمل عن طريق تمرير تيار قوي من الهواء أو الأكسجين تحت الضغط من خلال محلول الدواء أو عن طريق الاهتزاز فوق الصوتي لهذا الأخير. يتم تسليم جرعة الدواء في غضون 10-15 دقيقة.

عبر الجلدوصف الأدوية التي يتم امتصاصها جيدًا من خلال الجلد السليم (على سبيل المثال ، النتروجليسرين في شكل مرهم لمنع نوبة الذبحة الصدرية). بعض الأدوية (المضادات الحيوية ، الكورتيكوستيرويدات) ، عند استخدامها في شكل مراهم لعلاج الأمراض الجلدية ، قد يتم امتصاصها جزئيًا وعرضها أثر جانبيللكائن الحي كله. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار بشكل خاص عند وصفها للأطفال.

لتحقيق تأثير امتصاص سريع للأدوية ، يتم استخدام طرق الحقن.

وتتميز بما يلي:

دقة الجرعات

العمل بسرعة؛

الامتثال للعقم

ارتفاع التكاليف؛

التهديد بجرعة زائدة (خاصة مع إدخال أدوية ذات طيف صغير من الإجراءات العلاجية)

خطر تلف العصب الوركي عند حقن الدواء في عضلة الألوية.

يتم حقن الماء المعقم ومحاليل الزيت تحت الجلد (في هذه الحالة ، بعد الحقن ، يجب تدفئة موقع الحقن أو تدليكه حتى لا يكون هناك تسرب). تحدث بداية عمل الدواء مع طريق الإعطاء هذا في 5-15 دقيقة. يتم خياطة بعض مستحضرات المستودع تحت الجلد. لا تدير المحاليل مفرطة التوتر والعقاقير والأدوية المهيجة في شكل معلقات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة حدوث انخفاض حاد ضغط الدم(مع حالات الصدمة ، الغروانية) ، فإن إدخال الأدوية تحت الجلد غير فعال ، لأن عملية الامتصاص تتباطأ بشكل حاد.

إدارة الأدوية عضليايضمن دخولها السريع إلى الدورة الدموية الجهازية (بعد 10-15 دقيقة). محاليل زيتية مائية معقمة ، تدار المعلقات عن طريق الحقن العضلي. حجم حقنة واحدة 10 مل. لا تقم بحقن المواد الطبية عن طريق الحقن العضلي التي يمكن أن تسبب نخر الأنسجة أو تهيجها (كلوريد الكالسيوم ، النوربينفرين) ، المحاليل مفرطة التوتر.

عن طريق الوريدتدار الأدوية في الحالات العاجلة. في هذه الحالة ، يدخل مسار تناول الدواء على الفور في مجرى الدم ، وبالتالي فإن سرعة الإعطاء مهمة للغاية. يمكن أن يكون إعطاء الدواء عن طريق الوريد جرعة (نفاثة) أو بطيئة أو تسريب (بالتنقيط). حقنة معقمة فقط محاليل مائية... لا ينبغي حقن المحاليل والمعلقات الزيتية عن طريق الوريد حتى لا يحدث انسداد في أوعية الأعضاء الحيوية.

عند تحضير دواء وريدي ، يجب أن تعرف الممرضة:

يمكنك إذابة الدواء في مذيب معين ؛

إلى أي تركيز يجب تخفيف الدواء ؛

شدة تعاطي المخدرات.

مدى استقرار المنتج بعد الخلط ؛

دعونا نجمع الدواء مع الأدوية والمذيبات الأخرى.

قم بتدفئة محلول الزيت لدرجة حرارة الجسم (36-37 درجة مئوية) قبل الإعطاء بالحقن.

معوية (من اليونانية. إنتو -داخل و أدخل على- الأمعاء) تشمل طرق الإعطاء:

تحت اللسان (تحت اللسان) ؛

الخد (الخد) ؛

عن طريق الفم (في الداخل ، لكل نظام تشغيل) \

المستقيم (من خلال المستقيم ، في المستقيم).

الإدارة تحت اللسان والشدق.مع طرق الإعطاء تحت اللسان والشدق من خلال الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ، يتم امتصاص المواد غير القطبية المحبة للدهون جيدًا (يحدث الامتصاص عن طريق الانتشار السلبي) وسوء نسبيًا - المواد القطبية المحبة للماء.

طرق الإدارة تحت اللسان والشدق لها عدد من الميزات الإيجابية:

إنها بسيطة ومريحة للمريض ؛

المواد التي يتم تناولها تحت اللسان أو الشدق لا تتأثر بحمض الهيدروكلوريك ؛

تدخل المواد إلى مجرى الدم العام ، متجاوزة الكبد ، مما يمنع تدميرها المبكر وإفرازها في الصفراء ، أي يتم التخلص من التأثير المزعوم للمرور الأول عبر الكبد (انظر الصفحة 32) ؛

نظرًا لتدفق الدم الجيد إلى الغشاء المخاطي للفم ، يحدث امتصاص LB سريعًا إلى حد ما ، مما يوفر تطور سريعتأثير. هذا يسمح باستخدام طرق الإدارة هذه في حالات الطوارئ.

ومع ذلك ، نظرًا لصغر سطح الشفط للغشاء المخاطي للفم ، يمكن فقط تناول المواد عالية الفعالية المستخدمة بجرعات صغيرة ، مثل النتروجليسرين وبعض هرمونات الستيرويد ، تحت اللسان أو عن طريق الفم. لذلك ، للقضاء على نوبة الذبحة الصدرية ، يتم استخدام أقراص تحتوي على 0.5 ملغ من النتروجليسرين تحت اللسان - يحدث التأثير في 1-2 دقيقة.

الإدارة عن طريق الفم.مع إدخال الأدوية في الداخل ، تكون الآلية الرئيسية لامتصاص الدواء هي الانتشار السلبي - وبالتالي يتم امتصاص المواد غير القطبية بسهولة. امتصاص المواد القطبية المحبة للماء محدود بسبب صغر حجم الفراغات بين الخلايا في ظهارة الجهاز الهضمي. يتم امتصاص القليل من الأدوية المحبة للماء (ليفودوبا ، مشتق بيريميدين - فلورويوراسيل) في الأمعاء عن طريق النقل النشط.

امتصاص المركبات الحمضية الضعيفة ( حمض أسيتيل الساليسيليك، الباربيتورات ، إلخ) بالفعل في المعدة ، في البيئة الحمضية التي لا يتأين معظمها. لكن امتصاص جميع الأدوية ، بما في ذلك الأحماض الضعيفة ، يحدث في الأمعاء. يتم تسهيل ذلك من خلال سطح الامتصاص الكبير للغشاء المخاطي المعوي (200 م 2) وإمدادات الدم المكثفة. يتم امتصاص القواعد الضعيفة في الأمعاء بشكل أفضل من الأحماض الضعيفة ، لأنه في البيئة القلوية للأمعاء ، توجد القواعد الضعيفة بشكل أساسي في شكل غير مؤين ، مما يسهل اختراقها من خلال أغشية الخلايا الظهارية.

مص المواد الطبيةيؤثر أيضًا على قدرتها على الذوبان في الماء (من أجل الوصول إلى موقع الامتصاص ، يجب أن تذوب المواد في محتويات الأمعاء) ، وحجم جزيئات المادة وشكل الجرعة التي توصف بها. عند وضع مادة صلبة أشكال الجرعات(أقراص ، كبسولات) ذات أهمية كبيرة هي السرعة التي تتفكك بها في الأمعاء. يساهم التفكك السريع للأقراص (أو الكبسولات) في تحقيق تركيز أعلى للمادة في موقع الامتصاص. لإبطاء الامتصاص وخلق تركيز دوائي أكثر ثباتًا ، يتم استخدام أشكال جرعات مع إطلاق مستدام (مضبوط) للدواء ، وبالتالي يمكن الحصول على ما يسمى بالأدوية طويلة الأمد ، والتي ، على عكس الأدوية التقليدية ، تستمر لفترة أطول.

(نيفيديبين مانع قنوات الكالسيوم في أشكال الجرعات التقليدية يوصف 3 مرات في اليوم ، وأشكاله المطولة 1-2 مرات في اليوم).

المواد الطبية التي يتم تناولها تتعرض لحمض الهيدروكلوريك والإنزيمات الهاضمة الجهاز الهضمي... على سبيل المثال ، يتم تدمير بنزيل بنسلين بواسطة حمض الهيدروكلوريك عصير المعدة، والأنسولين والمواد الأخرى من بنية عديد الببتيد - بواسطة الإنزيمات المحللة للبروتين. لتجنب إتلاف بعض المواد تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك لعصير المعدة ، يتم وصفها في أشكال جرعات خاصة ، أي في شكل أقراص أو كبسولات مع طلاء مقاوم للأحماض. تمر أشكال الجرعات هذه عبر المعدة دون تغيير ولا تتحلل إلا في الأمعاء الدقيقة (أشكال جرعات قابلة للذوبان في الأمعاء).

يمكن أن تؤثر العوامل الأخرى أيضًا على امتصاص L في الجهاز الهضمي. على وجه الخصوص ، فإنه يعتمد على حركية الجهاز الهضمي. لذلك ، فإن امتصاص العديد من الأدوية ، وخاصة القواعد الضعيفة (بروبرانولول ، كودايين ، إلخ) ، والتي تكون في الغالب في الشكل غير المتأين في الوسط القلوي للأمعاء ، يحدث بشكل مكثف عندما يتم تسريع إفراغ المعدة (على سبيل المثال ، عندما باستخدام ميتوكلوبراميد حركية المعدة). لوحظ التأثير المعاكس مع إدخال المواد التي تؤخر إفراغ المعدة ، مثل مضادات الكولين M (على سبيل المثال ، الأتروبين). في الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي زيادة حركية الأمعاء ، وبالتالي تسريع حركة المحتويات عبر الأمعاء ، إلى تعطيل امتصاص المواد التي يتم امتصاصها ببطء.

الكمية و التركيب النوعيتؤثر محتويات الأمعاء أيضًا على امتصاص الأدوية في الجهاز الهضمي. يمكن أن تتداخل المكونات المكونة للغذاء مع امتصاص المواد الطبية. لذلك ، فإن الكالسيوم ، الموجود بكميات كبيرة في منتجات الألبان ، يشكل معقدات ضعيفة الامتصاص مع مضادات التتراسيكلين الحيوية. يشكل التانين الموجود في الشاي تانات غير قابلة للذوبان مع مستحضرات الحديد. تؤثر بعض الأدوية بشكل كبير على امتصاص الأدوية الأخرى الموصوفة في نفس الوقت. لذلك ، فإن عجلة التيرامين (المستخدمة في تصلب الشرايين لتقليل مستوى البروتينات الدهنية المسببة لتصلب الشرايين) تربط الأحماض الصفراوية في الأمعاء وبالتالي تمنع امتصاص المركبات القابلة للذوبان في الدهون ، وخاصة الفيتامينات K ، A ، E ، D. امتصاص هرمون الغدة الدرقية والوارفارين وبعض الأدوية الأخرى.

من الأمعاء الدقيقة ، يتم امتصاص المواد في الوريد البابي (الباب) ومع تدفق الدم يدخل الكبد أولاً وبعد ذلك فقط في الدورة الدموية الجهازية (الشكل 1.4). في الكبد ، يتم تحويل معظم الأدوية أحيائيًا جزئيًا (وفي الوقت نفسه معطلة) و / أو تفرز في الصفراء ؛ لذلك ، يدخل جزء فقط من المادة الممتصة إلى الدورة الدموية الجهازية. تسمى هذه العملية بتأثير المرور الأول للكبد أو الإخراج الأول للكبد (يشمل الاستبعاد التحول الأحيائي والإفراز).

نظرًا لحقيقة أن المواد الطبية لها تأثير استشفائي فقط بعد وصولها إلى الدورة الدموية الجهازية (ثم توزيعها على الأعضاء والأنسجة) ، تم تقديم المفهوم التوافر البيولوجي.

التوافر البيولوجي- جزء جرعة الدواء التي وصلت إلى الدوران الجهازي دون تغيير. عادة ما يتم التعبير عن التوافر البيولوجي كنسبة مئوية. التوافر البيولوجي للمادة في الوريديفترض أن تكون 100٪. عندما يتم تناوله عن طريق الفم ، يكون التوافر البيولوجي أقل بشكل عام. في الأدبيات المرجعية ، عادة ما يتم إعطاء قيم التوافر البيولوجي للمواد الطبية للإعطاء عن طريق الفم.

عند تناوله عن طريق الفم ، يمكن تقليل التوافر البيولوجي للمواد الطبية لأسباب مختلفة. يتم تدمير بعض المواد جزئيًا تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك و / أو إنزيمات الجهاز الهضمي. لا يتم امتصاص بعض الأدوية جيدًا في الأمعاء (على سبيل المثال ، المركبات القطبية المحبة للماء) أو يتم إطلاقها بشكل غير كامل من أشكال جرعات الأقراص ، والتي يمكن أن تكون أيضًا سبب انخفاض التوافر الحيوي لها. المواد المعروفة التي يتم استقلابها في جدار الأمعاء.

بالإضافة إلى ذلك ، تخضع العديد من المواد ، قبل دخول الدورة الدموية الجهازية ، للتخلص المكثف للغاية أثناء المرور الأول عبر الكبد ، ولهذا السبب يكون توافرها البيولوجي منخفضًا. وفقًا لذلك ، فإن جرعات هذه الأدوية عند تناولها عن طريق الفم عادة ما تتجاوز الجرعات المطلوبة لتحقيق نفس التأثير عند تناولها بالحقن أو تحت اللسان. لذلك ، يتم وصف النتروجليسرين ، الذي يتم امتصاصه بالكامل تقريبًا من الأمعاء ، ولكن يتم التخلص منه عند المرور الأول عبر الكبد بنسبة تزيد عن 90 ٪ ، تحت اللسان بجرعة 0.5 مجم ، وعن طريق الفم بجرعة 6.4 مجم.

للحصول على الخصائص المقارنة للأدوية ، على وجه الخصوص ، الأدوية التي تنتجها شركات الأدوية المختلفة والتي تحتوي على نفس المادة في نفس الجرعة ، استخدم المفهوم "التكافؤ الحيوي".يعتبر دوائان متكافئان بيولوجيًا إذا كان لهما نفس الشيء

التوافر البيولوجي وثابت معدل الامتصاص (يميز معدل دخول الدواء إلى الدورة الدموية الجهادية من موقع الحقن). في هذه الحالة ، يجب أن توفر الأدوية المتكافئة بيولوجيًا نفس معدل الوصول إلى أقصى تركيز للمادة في الدم.

يتمتع المسار الفموي للإعطاء ، وكذلك المسار تحت اللسان ، ببعض المزايا مقارنة بطرق الإعطاء بالحقن ، أي أنه أبسط وأكثر ملاءمة للمريض ، ولا يتطلب عقم الأدوية والموظفين المدربين تدريبًا خاصًا. ومع ذلك ، يمكن فقط حقن تلك المواد التي لم يتم تدميرها في الجهاز الهضمي ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر ألفة الدهون النسبية للدواء على درجة الامتصاص. يمكن أن تشمل عيوب مسار الإعطاء هذا أيضًا اعتماد امتصاص المواد الطبية على حالة الغشاء المخاطي وحركة الأمعاء على الرقم الهيدروجيني للوسط وتكوين محتويات الأمعاء ، ولا سيما على التفاعل مع مكونات الغذاء وأدوية أخرى .. أثناء المرور الأول عبر الكبد.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤثر الأدوية نفسها على عملية الهضم والامتصاص العناصر الغذائيةبما في ذلك امتصاص الفيتامينات. لذلك ، على سبيل المثال ، تعيق الملينات التناضحية امتصاص العناصر الغذائية من الأمعاء ، ومضادات الحموضة ، وتحييد حمض الهيدروكلوريك لعصير المعدة ، وتعطل عملية هضم البروتين.

في بعض الأحيان ، لا يتوفر استخدام المسار الفموي للإعطاء ببساطة في بعض المرضى (إذا رفض المريض تناول الأدوية ، إذا كان البلع مضطربًا ، القيء المستمر، فاقد الوعي ، في الطفولة المبكرة). في هذه الحالات ، يمكن إعطاء الأدوية عبر أنبوب معدي صغير عبر الممرات الأنفية أو من خلال الفم إلى المعدة و / أو الاثني عشر.

إدارة المستقيم.إدخال المخدرات إلى المستقيم(عن طريق المستقيم) يستخدم في الحالات التي يكون فيها الطريق الفموي مستحيلًا (على سبيل المثال ، مع القيء) أو يكون للدواء طعم ورائحة كريهة ويتم تدميره في المعدة والأمعاء العلوية. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام طريق المستقيم للإدارة في ممارسة طب الأطفال.

توصف المواد الطبية عن طريق المستقيم في شكل تحاميل أو في الحقن الشرجية الطبية بحجم 50 مل. عندما يتم إدخال المواد التي تهيج الغشاء المخاطي للمستقيم بهذه الطريقة ، يتم خلطها مسبقًا بالمخاط وتسخينها لدرجة حرارة الجسم لتحسين امتصاصها.

يتم امتصاص المواد الطبية من المستقيم بسرعة وتدخل مجرى الدم العام متجاوزة الكبد بنسبة 50٪. لا يتم استخدام طريق المستقيم لإدخال المواد الطبية عالية الوزن الجزيئي للبروتين والدهون والسكريات ، حيث لا يتم امتصاص هذه المواد من الأمعاء الغليظة. يتم إعطاء بعض المواد عن طريق المستقيم للتأثيرات الموضعية على الغشاء المخاطي للمستقيم ، على سبيل المثال ، التحاميل مع benzocaine (التخدير).