تفاصيل
نخر– النخر، موت الخلايا والأنسجة في الكائن الحي، مع توقف نشاطها الحيوي بشكل كامل.
تمر العملية النخرية بسلسلة من مراحل :
- جنون العظمة - تغييرات قابلة للعكس تشبه النخرية
- داء النخر - تغيرات ضمورية لا رجعة فيها (في هذه الحالة، تسود التفاعلات التقويضية على التفاعلات البنائية)
- موت الخلايا
- التحلل الذاتي - تحلل الركيزة الميتة تحت تأثير الإنزيمات المائية والبلاعم
العلامات المجهرية للنخر:
1) تغييرات النواة
- الحنجرة– انكماش الأساسية. في هذه المرحلة، تصبح قاعدية بشكل مكثف - ملطخة باللون الأزرق الداكن مع الهيماتوكسيلين.
- تآكل النواة– تفكك النواة إلى شظايا قاعدية.
- انحلال النواة– الذوبان الأساسي
يحدث التنويم المغناطيسي والريكسيس والتحلل النووي بالتتابع واحدًا تلو الآخر ويعكس ديناميكيات تنشيط البروتياز - الريبونوكلياز وديوكسيريبونوكلياز. مع النخر سريع التطور، تخضع النواة للتحلل دون مرحلة تنخر النواة.
2) التغيرات في السيتوبلازم
- تخثر البلازما. أولاً، يصبح السيتوبلازم متجانسًا ومحبًا للحموضة، ثم يحدث تخثر البروتين.
- تسمم البلازما
- تحلل البلازما
يشمل الذوبان في بعض الحالات الخلية بأكملها (تحلل الخلايا)، وفي حالات أخرى جزءًا منها فقط (نخر التميع البؤري أو الحثل البالوني).
3) التغيرات في المادة بين الخلايا
أ) الكولاجين والألياف المرنة والريتيكولينتنتفخ، مشبعة ببروتينات البلازما، وتتحول إلى كتل متجانسة كثيفة، والتي إما تخضع للتفتت، أو التحلل المتكتل، أو يتم تحللها.
يرتبط انهيار الهياكل الليفية بتنشيط الكولاجيناز والإيلاستاز.
لا تخضع ألياف الريتيكولين لتغيرات نخرية لفترة طويلة جدًا، وبالتالي توجد في العديد من الأنسجة النخرية.
ب) تنتفخ المادة الخلالية وتذوب بسبب إزالة بلمرة الجليكوزامينوجليكان والتشريب ببروتينات بلازما الدم
مع نخر الأنسجة، يتغير قوامها ولونها ورائحتها. قد يصبح النسيج كثيفًا وجافًا (التحنيط)، أو قد يصبح مترهلًا وذابًا.
غالبًا ما يكون القماش أبيضًا ولونه أبيض-أصفر. وأحيانا يكون لونه أحمر داكنا عندما ينقع في الدم. غالبًا ما يتحول نخر الجلد والرحم والجلد إلى اللون الرمادي والأخضر أو الأسود.
أسباب النخر.
اعتمادا على سبب النخر، يتم تمييز الأنواع التالية:
1) نخر الصدمة
هي النتيجة العمل المباشرعلى أنسجة العوامل الفيزيائية والكيميائية (الإشعاع، درجة الحرارة، الكهرباء، الخ)
مثال: عند تعرضه ارتفاع درجة الحرارةتظهر حروق في الأنسجة، وعند التعرض لدرجات حرارة منخفضة تحدث قضمة الصقيع.
2) سامة نخر
إنه نتيجة التأثير المباشر للسموم ذات الأصل البكتيري وغير البكتيري على الأنسجة.
مثال: نخر الخلايا العضلية القلبية عند تعرضها لسم الخناق الخارجي.
3) العصبية نخر
يحدث عندما يكون هناك انتهاك للكأس العصبية للأنسجة. والنتيجة هي اضطراب الدورة الدموية والتغيرات التصنعية والنخرية التي تؤدي إلى النخر.
مثال: تقرحات الفراش.
4) حساسية نخر
إنه تعبير عن تفاعل فرط الحساسية الفوري في كائن حساس.
مثال: ظاهرة آرثوس.
5) الأوعية الدموية نخر- نوبة قلبية
يحدث عندما يتعطل أو يتوقف تدفق الدم في الشرايين بسبب الجلطات الدموية أو التشنج لفترة طويلة. يؤدي عدم كفاية تدفق الدم إلى نقص التروية ونقص الأكسجة وموت الأنسجة بسبب توقف عمليات الأكسدة والاختزال.
ل مباشرالنخر يشمل النخر المؤلم والسامة. يحدث النخر المباشر بسبب التأثير المباشر للعامل الممرض.
غير مباشريحدث النخر بشكل غير مباشر من خلال أنظمة الأوعية الدموية والغدد الصم العصبية. تعتبر آلية تطور النخر نموذجية بالنسبة للأنواع 3-5.
الأشكال السريرية والمورفولوجية للنخر.
ويتم تمييزها مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الهيكلية والوظيفية للأعضاء والأنسجة التي يحدث فيها النخر وأسباب حدوثه وظروف تطوره.
1) نخر التخثر (الجاف).
يعتمد النخر الجاف على عمليات تمسخ البروتين من خلال تكوين مركبات قليلة الذوبان والتي قد لا تخضع للتحلل المائي لفترة طويلة.
المناطق الميتة التي تظهر تكون جافة وكثيفة ولونها رمادي-أصفر.
يحدث النخر التخثري في الأعضاء الغنية بالبروتينات والفقيرة بالسوائل (الكلى، عضلة القلب، الغدد الكظرية، إلخ).
عادة، يمكن وضع علامة واضحة على الحدود الواضحة بين الأنسجة الميتة والأنسجة الحية. هناك التهاب ترسيمي قوي على الحدود.
أمثلة:
النخر الشمعي (زينكر) (في عضلات البطن المستقيمة في الأمراض المعدية الحادة)
نوبة قلبية
جبني (نخر جبني) مع مرض الزهري والسل
الغرغرينا الجافة
الفيبرينويد - نخر الأنسجة الضامة، والذي لوحظ في أمراض الحساسية والمناعة الذاتية. تتضرر ألياف الكولاجين والعضلات الملساء في البطانة الوسطى للأوعية الدموية بشدة. ويتميز بفقدان البنية الطبيعية لألياف الكولاجين وتراكم مادة نخرية متجانسة ذات لون وردي فاتح، تشبه (!) الفيبرين.
2) نخر التسييل (الرطب).
تتميز بذوبان الأنسجة الميتة وتكوين الخراجات. ويتطور في الأنسجة التي تكون فقيرة نسبيًا بالبروتينات وغنية بالسوائل. يحدث تحلل الخلايا نتيجة لعمل الإنزيمات الخاصة بها (التحلل الذاتي).
لا توجد منطقة واضحة بين الأنسجة الميتة والحيوية.
أمثلة:
احتشاء دماغي إقفاري
عندما تذوب كتل النخر الجاف، فإنها تتحدث عن التجميع الثانوي.
3) الغرغرينا
الغرغرينا- نخر الأنسجة الملامسة لها البيئة الخارجية(الجلد والأمعاء والرئتين). وفي هذه الحالة تصبح الأنسجة رمادية-بنية أو سوداء، وهو ما يرتبط بتحول صبغات الدم إلى كبريتيد الحديد.
أ) الغرغرينا الجافة
نخر الأنسجة التي تتلامس مع البيئة الخارجية دون مشاركة الكائنات الحية الدقيقة. يحدث غالبًا في الأطراف نتيجة نخر التخثر الإقفاري.
تجف الأنسجة الميتة وتتقلص وتتصلب عند تعرضها للهواء، ويتم تحديد حدودها بوضوح من الأنسجة القابلة للحياة. على الحدود مع الأنسجة السليمة، يحدث التهاب الترسيم.
التهاب ترسيم الحدود– التهاب رد الفعل حول الأنسجة الميتة، والذي يحدد الأنسجة الميتة. وبالتالي فإن المنطقة المحظورة هي منطقة ترسيم الحدود.
مثال: - غرغرينا الطرف مع تصلب الشرايين والتخثر
لقضمة الصقيع أو الحروق
ب) الغرغرينا الرطبة
يتطور نتيجة للطبقات على تغيرات الأنسجة الميتة عدوى بكتيرية. تحت تأثير الإنزيمات، يحدث التجميع الثانوي.
تنتفخ الأنسجة، وتصبح منتفخة، وذات رائحة كريهة.
يتم تعزيز حدوث الغرغرينا الرطبة عن طريق اضطرابات الدورة الدموية والدورة الليمفاوية.
في حالة الغرغرينا الرطبة، لا يوجد تمييز واضح بين الأنسجة الحية والميتة، مما يعقد العلاج. للعلاج، من الضروري تحويل الغرغرينا الرطبة إلى الغرغرينا الجافة، وعندها فقط يتم إجراء البتر.
أمثلة:
الغرغرينا المعوية. يتطور مع انسداد الشرايين المساريقية (الجلطات والانسداد) والتهاب القولون الإقفاري والتهاب الصفاق الحاد. الغشاء المصلي ممل ومغطى بالفيبرين.
التقرحات. قرح الفراش هي موت المناطق السطحية من الجسم التي تتعرض للضغط.
نوما هو سرطان مائي.
ج) الغرغرينا الغازية
يحدث عندما يصاب الجرح بالنباتات اللاهوائية. ويتميز بنخر الأنسجة واسعة النطاق وتشكيل الغازات نتيجة للنشاط الأنزيمي للبكتيريا. متكرر الأعراض السريرية– فرقعة.
4) العزل
لا يتم استبدال منطقة الأنسجة الميتة التي لا تخضع للتحلل الذاتي بالنسيج الضام وتقع بحرية بين الأنسجة الحية.
مثال: - عزل في التهاب العظم والنقي. حول هذا العزل سوف تتشكل كبسولة وتجويف مملوء بالقيح.
الأقمشة الناعمة
5) جلطة قلبية
نخر الأوعية الدموية، نتيجة وتعبير شديد لنقص التروية. أسباب تطور النوبة القلبية هي التشنج المطول، والتخثر، والانسداد الشرياني، وكذلك الضغط الوظيفي للجهاز في ظروف عدم كفاية إمدادات الدم.
أ) أشكال النوبات القلبية
في أغلب الأحيان، تكون الاحتشاءات على شكل إسفين (قاعدة الإسفين تواجه الكبسولة، وطرفها يواجه نقير العضو). تتشكل مثل هذه الاحتشاءات في الطحال والكلى والرئتين، وهو ما تحدده طبيعة معمارية هذه الأعضاء - وهو النوع الرئيسي من تفرع شرايينها.
في كثير من الأحيان، يكون للنخر شكل غير منتظم. يحدث هذا النخر في القلب والأمعاء، أي في تلك الأعضاء التي تكون غير رئيسية أو متناثرة أو نوع مختلطتشعب الشرايين.
ب) الحجم
قد يشمل الاحتشاء معظم الأعضاء أو جميعها (احتشاء جزئي أو كلي) أو قد يتم اكتشافه فقط تحت المجهر (احتشاء مجهري).
ج) المظهر
- أبيض
إنها منطقة بيضاء صفراء، محددة بشكل جيد من الأنسجة المحيطة بها. يحدث عادة في الأنسجة ذات الدورة الدموية الجانبية غير الكافية (الطحال والكلى).
- أبيض مع حافة نزفية
يتم تمثيلها بمنطقة بيضاء صفراء، ولكن هذه المنطقة محاطة بمنطقة النزيف. يتم تشكيله نتيجة لحقيقة أن تشنج الأوعية الدموية على طول محيط الاحتشاء يتم استبداله بتوسعها وتطور النزيف. تم العثور على مثل هذا الاحتشاء في عضلة القلب.
- أحمر (نزفي)
منطقة النخر مشبعة بالدم، ولونها أحمر داكن ومحددة بشكل جيد. يحدث في تلك الأعضاء حيث احتقان وريدي، حيث لا يوجد نوع رئيسي من إمدادات الدم. يوجد في الرئتين (نظرًا لوجود مفاغرة بين الشرايين القصبية والشرايين الرئوية) والأمعاء.
المظاهر السريرية للنخر.
1) المظاهر الجهازية: حمى، كثرة الكريات البيضاء العدلات. يتم تحديد الإنزيمات داخل الخلايا في الدم: يزداد إنزيم MB من الكراتين كيناز مع نخر عضلة القلب.
2) محلي المظاهر
3) الخلل الوظيفي
نتائج النخر:
1) ترسيم الحدود
مع نتيجة إيجابية نسبيًا، يحدث التهاب تفاعلي حول الأنسجة الميتة، والذي يفصل الأنسجة الميتة عن الأنسجة السليمة. في هذه المنطقة يتوسعون الأوعية الدمويةيحدث الازدحام والوذمة ويظهر عدد كبير من الكريات البيض.
2) التنظيم
استبدال الكتل الميتة بالنسيج الضام. في مثل هذه الحالات، تتشكل ندبة في موقع النخر.
3) التغليف
فرط نمو منطقة النخر مع النسيج الضام.
4) التحجر
تكلس. تراكم أملاح الكالسيوم في الكبسولة.
5) التعظم
درجة شديدة من التحجر. تكوين العظام في منطقة النخر.
6) ذوبان قيحي
هذا هو ذوبان قيحي للاحتشاءات أثناء الإنتان.
يتم التعبير عن اضطرابات التمثيل الغذائي وتغذية الأنسجة من خلال التغيرات الوظيفية والمورفولوجية.
في الأساس، تظهر التغيرات الكمية والنوعية في شكلين رئيسيين: نقص الحيوية (ضعف الوظيفة وانخفاض حجم الأنسجة) وفرط الحيوية (زيادة الوظيفة وزيادة عدد عناصر الأنسجة).
يؤدي انقطاع تغذية الأنسجة في أي جزء من الجسم أو العضو إلى نخرها.
نخر، نخر- الموت السريع للخلايا أو العناصر الخلوية للكائن الحي. يمكن أن يحدث موت الخلايا والأنسجة بعد وقت قصير من حدوث تأثير ضار، أو قد يسبقه انحطاطها. في هذه الحالة، فإن انقراض العمليات الأيضية والتغيرات التي لا رجعة فيها في البروتينات تتطور ببطء وتدريجي، وبالتالي فإن هذا الموت البطيء للخلايا يسمى نخر الخلايا. وتعتبر هذه العملية لا رجعة فيها، لأنها تتحول إلى نخر الأنسجة. يُطلق على الانتقال التدريجي من حالة المعيشة إلى الموت من خلال العمليات التصنعية اسم التعايش التعايشي، وتعتبر العملية قابلة للعكس.
من الناحية الفسيولوجية، النخر ليس خطيرا للغاية، لأنه في عملية الحياة، يحدث تدمير الأنسجة والتكاثر بشكل مستمر بسبب إنتاج الأنسجة الميتة للمواد (الهرمونات النخرية)، التي تحفز تكوين خلايا وأنسجة جديدة بدلا من الموتى. يسبق النخر فترات من الموت والضعف وتوقف وظائف الخلايا والأنسجة، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب اضطرابات الدورة الدموية.
تختلف الحساسية لنخر الأنسجة المختلفة. يمكن للأنسجة الكثيفة (العظام، الغضاريف، الأوتار، الأربطة، اللفافة) أن تظل قابلة للحياة حتى بعد خمس ساعات من النزيف الكامل، في حين أن خلايا القلب المركزية الجهاز العصبيالخضوع لتغيرات لا رجعة فيها نتيجة لفقر الدم الذي يستمر لبضع دقائق فقط. الأعضاء المتني (الكلى والكبد والطحال والخصيتين) حساسة للغاية. يتم تسهيل تطور النخر من قبل الكثيرين الحالات المرضيةالجسم: ضعف القلب نظام الأوعية الدموية، دنف، التبريد، فقر الدم. يحدث النخر بسرعة خاصة عندما اضطرابات الأوعية الدمويةتحدث العدوى اللاهوائية.
هناك عدة أشكال من النخر. اعتمادا على ما إذا كانت بروتينات الأنسجة مضغوطة أو مسالة، يتم تمييز نخر التخثر (الجاف) والتسييل (الرطب).
يحدث النخر الجاف عندما ترتبط العملية بضغط الأنسجة وتجفيفها نتيجة التخثر السريع لبروتين الأنسجة الميتة. يتطور هذا النخر غالبًا في الأنسجة الفقيرة بالرطوبة (العظام واللفافة والأربطة والأوتار). يسمى التجفيف الكامل للأنسجة الميتة بالتحنيط. أحد أنواع النخر الجاف هو نخر أنسجة الكازين (المتخثر)، والذي يتميز بظهور كتل متفتتة. لوحظ في مرض السل والزهري واحتشاء نقص تروية عضلة القلب والطحال والكلى ونخر العضلات الشمعي (حمى التيفوئيد).
النخر الرطب هو الظاهرة التي لا تجف فيها الأنسجة الميتة، بل على العكس من ذلك، تصبح مشبعة بالسائل. تحت تأثير الإنزيمات، تنعم الأنسجة الميتة وتنتفخ وتتفكك وتتحول إلى مستحلب ناعم الحبيبات أو كتلة سائلة عكرة تحتوي على الكثير من الماء ولا تتبخر.
تسمى عملية تليين وتسييل الأنسجة تحت تأثير الإنزيمات، ولكن دون وصول الكائنات الحية الدقيقة، بالنقع.
يتطور النخر الرطب في الأنسجة الغنية بالرطوبة (الدماغ، حيث، نتيجة لتسييل الكتل النخرية، يتم تشكيل تجويف - كيس).
هناك أسباب مباشرة وغير مباشرة للنخر.
تشمل الأسباب المباشرة ما يلي: الأضرار الميكانيكية للأنسجة (الضغط، الكدمات، الصدمات، التمزقات، الجروح، القرص، سحق الخلايا والأنسجة)؛
تشمل الأسباب غير المباشرة ما يلي:
- اضطرابات الدورة الدموية مع ضعف تغذية الأنسجة (الجلطات الدموية) ؛
- الاضطرابات العصبية التروفونية التي تؤدي إلى توقف العمليات الأيضية في الخلية.
ويلاحظ النخر في العديد من العمليات المرضية (الالتهابات والأورام والجروح والقروح والنواسير). يتم تسهيل تطور النخر من خلال ضعف نشاط القلب والأوعية الدموية والدنف وانخفاض حرارة الجسم وفقدان الدم واختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الأنسجة.
يحدث النخر المؤلم بسبب تدمير الأنسجة تحت تأثير القوة الميكانيكية أو نتيجة لاضطرابات شديدة في الدورة الدموية ككل.
تخضع الأنسجة الميتة لعدد من التغييرات: تتحلل البروتوبلازم وتتفجر، وينخفض حجم الخلية؛ يذوب القلب وينكمش ويتمزق؛ ويلاحظ أيضا التغييرات في الأنسجة الخلالية.
تحدث نتيجة النخر على عدة مراحل:
- في مرحلة التنظيم، ينمو النسيج الضام في موقع النخر، ويحل محل الأنسجة الميتة، ويشكل ندبة.
- مرحلة التغليف - تتضخم الكتلة النخرية المجففة بالنسيج الضام (المغلف) ؛
- مرحلة التحجر - تحجر (تكلس) البؤرة النخرية؛
- عزل - رفض المنطقة الميتة من الأنسجة الحية. يمكن أن تبقى العازلات في موقع الالتهاب لفترة طويلة، كونها مصدرا للتقيح لفترة طويلة.
شكل خاص من مظاهر النخر هو الغرغرينا. الغرغريناهو نوع تقدمي من نخر الأنسجة والأعضاء مع تغيرها اللاحق تحت تأثير البيئة الخارجية. غالبا ما يتأثر الجلد الأنسجة تحت الجلدوالأغشية المخاطية والأطراف والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. على عكس النخر، مع الغرغرينا تكتسب الأنسجة اللون البني الرمادي أو الرمادي والأخضر أو الأسود للأنسجة المحروقة. ويرجع ذلك إلى انهيار الهيموجلوبين مع تكوين أصباغ الدم (سلف ميثيموجلوبين) وتحويلها إلى كبريتيد الحديد. مناطق الغرغرينا في الجسم ليس لها حدود محددة.
وفقا للدورة السريرية، تتميز الغرغرينا الجافة والرطبة والغازية.
الغرغرينا الجافةهو نخر تخثر (جاف) يتبعه تجفيف الأنسجة بسبب إطلاق الرطوبة في البيئة. يتطور ببطء ويحدث عادة دون ظهور أعراض التسمم، حيث أن الكائنات الحية الدقيقة تتطور بشكل سيء في الأنسجة الجافة، ولا يوجد تقريبًا أي تسوس للأنسجة الميتة، لذلك لا يحدث امتصاص المنتجات السامة. تلاحظ الغرغرينا الجافة في منطقة الأذنين والذبول والأطراف والذيل والمشط والأقراط في الطيور. الحالة العامة للحيوانات المريضة بالغرغرينا الجافة تتغير قليلاً.
الغرغرينا الرطبة- هذا هو نخر التسييل (الرطب)، معقد بسبب التحلل المتعفن للأنسجة تحت تأثير الكائنات الحية الدقيقة، وغالبًا ما تكون لاهوائية، مما يسبب تعفن الكتل النخرية ويصاحبه رائحة نتنة. هذا النوع من النخر نموذجي بالنسبة للأعضاء الداخلية (الرئتين والأمعاء) التي تحتوي على كميات كبيرة من السوائل. الحالة العامة للحيوانات حادة ومكتئبة ويصاحبها ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم.
الغرغرينا الغازية (اللاهوائية).يحدث أثناء الإصابات والجروح الأخرى مع تدمير كبير للعضلات وحتى سحق العظام تحت تأثير بعض الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية التي تشكل الغازات في عملية النشاط الحيوي. تتطور الغرغرينا الغازية بسرعة كبيرة وتتفاقم بسبب الإنتان، مما يؤدي إلى الوفاة.
في جميع حالات النخر، يكون التدخل الجراحي (إزالة الأنسجة الميتة) ضروريًا. يتم استخدام العلاج العام والمحلي.
العلاج العامتهدف إلى الحفاظ على الجسم ككل ومكافحة التسمم. العلاج معقد. توصف المضادات الحيوية، وأدوية القلب، وعمليات نقل الدم، وإعطاء كميات كبيرة من السوائل بطرق مختلفة.
يهدف العلاج المحلي إلى إزالة الأنسجة الميتة. مع النخر الجاف، من الأفضل انتظار ظهور حدود محددة بوضوح في مناطق الرفض التلقائي. يوصى باستخدام عوامل التجفيف المطهرات(3-5% محاليل كحولية من البيوكتانين واليود ومرهم الزنك وغيرها) يليها استخدام ضمادة واقية.
في حالة النخر الرطب، يكون التدخل الجراحي ضروريًا دون تأخير. يتم التعامل مع العيوب المتبقية بعد استئصال الأنسجة على أنها جروح تشفى عن طريق النية الثانوية.
الوقاية تأتي من القضاء على الإصابات، الكشف في الوقت المناسبوعلاج الأضرار الميكانيكية، وتغذية الأعلاف الحميدة، وزيادة مقاومة الجسم للعوامل المسببة للأمراض من خلال التغذية السليمة، والامتثال لقواعد النظافة الحيوانية وتشغيل ورعاية الحيوانات.
قرحة- عملية تحدث بشكل مزمن في الجلد أو الأغشية المخاطية وتؤدي إلى خلل فيها، يصاحبها انهيار العناصر الخلوية وتطور تنظيمات مرضية ليس لها ميل للشفاء. وتسمى القرح أيضًا بأسطح الجرح التي تتحلل عليها الحبيبات النامية، ولكن لا تحدث ندبات أو تجلد، مما يؤدي إلى الشفاء لفترة طويلة. في بعض الأحيان لا يحدث الشفاء على الإطلاق، أي في الجرح، تسود العمليات التنكسية على التجدد، ويتحول الإطار إلى قرحة.
يمكن أن تحدث القرحة بسبب أضرار ميكانيكية طويلة الأمد (الضغط، والتمدد، والاحتكاك)؛ تهيج كيميائي أو درجة حرارة. وجود في الجرح الهيئات الأجنبية(زجاج، قطع خشب، طوب، شظايا طلقات نارية) والأنسجة الميتة؛ اضطرابات الدورة الدموية والليمفاوية للأنسجة في منطقة الجرح (ضغط الأوعية الدموية عن طريق الأورام، الوذمة، الأنسجة النامية، الجلطات الدموية). تطوير عدوى قيحية أو محددة (داء الشعيات، داء البوتريوميكوس) ؛ الاضطرابات الغذائية بسبب خلل في الجهاز العصبي. الانتهاكات نظام الغدد الصماءوالتمثيل الغذائي. انخفاض تفاعل الجسم بسبب دنف، وسوء التغذية، وصيانة واستغلال الحيوانات؛ فقدان الدم المفرط. نقص الفيتامينات.
في التسبب في المرض القرحة الهضميةالدور الرئيسي ينتمي إلى القشرة الدماغية، التي تنظم تغذية الأنسجة.
يمكن أن تكون القرحة مستديرة وبيضاوية ومختلفة الأشكال غير المنتظمة. قد يكون لها عيوب صغيرة وكبيرة (مع الحروق)؛ يفرز إفرازات مصلية أو قيحية أو متعفنة. قد تكون جميع العلامات الخمس المحلية للالتهاب موجودة حول القرحة (تورم، وذمة، وألم، وضعف وظيفة الجلد - تصلب الجلد، أو ندوب متعددة).
وفقا لطبيعة نمو التحبيب، يتم تمييز عدة أنواع من القرحة: بسيطة، مذمة، ملتهبة، قاسية، فطرية، غرغرينية، استلقاءية، عصبية.
قرحة بسيطةيتميز بالشفاء التدريجي والبطيء للغاية، وغلبة عمليات التجدد على عمليات تسوس الأنسجة. التحبيب في هذا النوع من القرحة له لون وردي أحمر، ويتم إطلاق كمية صغيرة من الإفرازات القيحية، والتي تجف وتشكل القشور. تورم وحنان الأنسجة غائبة عمليا. يحدث الشفاء مع تكوين ندبة.
قرحة الوذمةيتطور من ركود الدم بسبب ضغط الأوردة وضعف نشاط القلب لدى الحيوانات. القروح منتفخة ولا يمكن شفاءها. يكون النسيج الحبيبي شاحبًا ومترهلًا ويمكن تدميره بسهولة عند لمسه.
قرحة ملتهبةهو نتيجة لتطور العدوى. الأنسجة المحيطة بالقرحة منتفخة ومؤلمة مع حبيبات حمراء بورجوندي ووجود ارتشاح قيحي.
قرحة قاسية (قاسية).لا يمكن شفاءه؛ النسيج الحبيبي لونه وردي شاحب، مع حواف سميكة (مصنوعة من نسيج ضام كثيف متصلب)؛ لا يوجد نمو للتحبيب. يتم التعبير عن الحساسية قليلاً.
قرحة فطريةيحدث في الأطراف، ويتم تعزيز ظهوره من خلال التهيج المتكرر للأنسجة الحبيبية (الكدمات وحركات العضلات والأوتار والضمادات والتلوث الميكروبي لعيوب الأنسجة). يحدث تكوين الحبيبات بشكل أسرع من تفككها. وهي مليئة بحبيبات غير متساوية ومتكتلة تبرز خارج حواف الجلد وتشبه في مظهرها الفطر أو القرنبيط. السطح مغطى بإفرازات مخاطية قيحية. الجلد والأنسجة تحت الجلد حول المحيط منتفخة ومؤلمة. لا يوجد تجديد لظهارة الجلد.
قرحة الغرغرينايحدث مع الغرغرينا الرطبة، قضمة الصقيع الشديدة، الإنتان، العدوى اللاهوائية. سطح القرحة مغطى بأنسجة متحللة ذات لون أبيض رمادي، ولها رائحة كريهة، ولا يوجد نسيج حبيبي. تتشكل القرحة بسرعة كبيرة ويصاحبها نخر الأنسجة التدريجي.
قرحة الاستلقاء (قرحة الفراش)- وهي غرغرينا جلدية في أماكن الدرنات والنتوءات العظمية. وينتج عن ضعف الدورة الدموية في هذه المناطق بسبب الضغط عليها. يمكن أن تحدث قرح الفراش سريريًا على شكل غرغرينا جافة ورطبة (تتشكل أسطح متقرحة واسعة النطاق بها خطوط من القيح).
القرحة العصبيةيتطور في أمراض الجهاز العصبي المركزي (الأورام، التهاب النخاع)، واضطرابات تغذية الأنسجة، والالتهابات، والأضرار الميكانيكية للأعصاب الطرفية. الجلد جاف ورقيق وغير مؤلم. لا تُشفى القرحة لفترة طويلة، وغالبًا ما تنتشر على السطح وتتعمق في الأنسجة.
يعتمد العلاج على أسباب القرحة، لذلك من الضروري إزالة السبب الجذري الذي أدى إلى المرض الأساسي. يمكن أن يكون العلاج عامًا ومحليًا.
يشمل العلاج العام استخدام حاصرات نوفوكائين، والمضادات الحيوية، وعلاج الأنسجة وفقًا لفيلاتوف، ونقل الدم.
يتم استخدام المطهرات المختلفة محليًا على شكل مراهم (فيشنفسكي، إكثيول، زنك، بنسلين، زيروفورم) ومساحيق (زيروفور، يودوفورم). في حالة التحبيب البطيء، يتم استخدام المهيجات (محلول اليود، زيت التربنتين، مراهم الكافور والإكثيول)، والأشعة فوق البنفسجية، والمستحضرات المدعمة (زيت السمك، ومستخلص ثمر الورد)، والعلاج بالدم الذاتي. يتم كي التحبيبات الفطرية باستخدام البيرهيدرول أو محلول قوي من برمنجنات البوتاسيوم، ثم يتم تطبيق ضمادة الضغط. بالنسبة للقرحة العصبية، يتم استخدام العلاج المسبب للأمراض والتحفيز (علاج الأنسجة، العلاج بالدم الذاتي، الحصار نوفوكائين).
تهدف الوقاية إلى زيادة الخصائص الوقائية العامة للجسم، والقضاء على الإصابات (خاصة الجروح)، والحروق، وقضمة الصقيع، العلاج في الوقت المناسبالجروح وإزالة الأنسجة الميتة والأجسام الغريبة والصديد منها.
ناسورهي قناة مرضية ضيقة ذات منفذ صغير يتم من خلاله إطلاق الإفرازات، وتربط التجويف التشريحي الطبيعي (الصدر، البطن، المفصلي) أو المرضي (الأنسجة الميتة، الأجسام الغريبة، التجاويف القيحية) مع سطح جسم الحيوان (البيئة الخارجية). .
قد يؤدي ذلك إلى حدوث ناسور عملية التهابيةعندما يتم الاحتفاظ بالقيح أو جسم غريب في الأنسجة الداعمة للالتهاب (ناسور قيحي)، أو الإصابة العرضية (ناسور إفرازي)، أو التدخل الجراحي عندما يتم تطبيق الناسور عمدًا (ناسور بولي أو إخراجي).
النواسير الإفرازية والإفرازيةتصنف على أنها مكتسبة، تنشأ من الجروح المخترقة للقنوات والجهاز الإفرازي نفسه (ناسور الغدة اللعابية وقنواتها وقنواتها وخزان الغدة الثديية). تتم تغطية هذه النواسير أولاً بالنسيج الحبيبي ثم يتم ظهارتها.
ناسور قيحي- هذه قناة أنبوبية تفتح من أحد طرفيها على الجلد (الغشاء المخاطي)، وتمتد الأخرى إلى عمق الأنسجة، إلى التجويف الذي يوجد به الجسم الغريب (قطع من الزجاج، الطوب، قطع من الخشب، شظايا من الخشب). الأسلحة النارية، السدادات القطنية؛ الأنسجة الميتة العالقة في أعماق الجروح - شظايا الأربطة، الأوتار، شظايا العظام، القيح، الأنسجة الميتة أو مسببات الأمراض). في الناسور القيحي، يكون هناك ثقب صغير في الجلد أو الغشاء المخاطي، والذي يخرج منه القيح إذا كان هناك تصريف حر له. في الناسور القديم، عادة ما يتم سحب الفتحة إلى الداخل. يمكن أن تكون القناة بأطوال مختلفة (يتم تحديدها عن طريق المسبار) وعرضها، وتكون مستقيمة ومتعرجة على طول الطريق.
النواسير الخلقيةهو نائب التطور الجنينيالجسم (ناسور المثانة والسرة). يصطف تقطير مثل هذا الناسور بغشاء مخاطي تنطلق منه الإفرازات (اللعاب والحليب - مع الإفرازات ؛ البول والبراز - مع الإفرازات ؛ مع الإفرازات القيحية - الإفرازات القيحية).
الطريقة الرئيسية لعلاج الناسور هي الجراحة. يتعلق الأمر بشكل أساسي بإزالة الجسم الغريب والأنسجة الميتة والقيح وضمان الصرف الجيد في المستقبل. يتم إعدام الحيوانات المصابة بالناسور الموجودة في أماكن يصعب الوصول إليها (التجاويف الصدرية والبطنية والحوضية) وقتلها من أجل اللحوم.
تتلخص الوقاية في المراقبة المنهجية لحالة الجروح والحروق وقضمة الصقيع الكسور المفتوحةالعظام. في حالة وجود أجسام غريبة، فمن الضروري إزالتها وضمان تدفق سائل الجرح.
إذا وجدت خطأ، يرجى تحديد جزء من النص والنقر عليه السيطرة + أدخل.
محتوى
جميع العمليات المهمة في جسم الإنسان تحدث على المستوى الخلوي. تؤدي الأنسجة، باعتبارها مجموعة من الخلايا، وظائف وقائية وداعمة وتنظيمية وغيرها من الوظائف المهمة. عندما يتعطل التمثيل الغذائي الخلوي لأسباب مختلفة، تحدث تفاعلات مدمرة يمكن أن تؤدي إلى تغيرات في أداء الجسم وحتى موت الخلايا. نخر الجلد هو نتيجة للتغيرات المرضية ويمكن أن يسبب ظواهر لا رجعة فيها تهدد الحياة.
ما هو نخر الأنسجة
في جسم الإنسان، تشارك الأنسجة، ممثلة بمجموعة من الخلايا الأولية الهيكلية والوظيفية وهياكل الأنسجة خارج الخلية، في العديد من العمليات الحيوية. تتفاعل جميع الأنواع (الظهارية والضامة والعصبية والعضلية) مع بعضها البعض، مما يضمن الأداء الطبيعي للجسم. يعد موت الخلايا الطبيعية جزءًا لا يتجزأ من الآلية الفسيولوجية للتجديد، ولكن العمليات المرضية التي تحدث في الخلايا والمصفوفة بين الخلايا تنطوي على تغييرات تهدد الحياة.
العواقب الأكثر خطورة على الكائنات الحية هي نخر الأنسجة - موت الخلايا تحت تأثير العوامل الخارجية أو الداخلية. خلال هذه العملية المرضية، يحدث تورم وتغير في الشكل الأصلي لجزيئات البروتين السيتوبلازمي، مما يؤدي إلى فقدانها الوظيفة البيولوجية. نتيجة النخر هي التصاق جزيئات البروتين معًا (التلبد) والتدمير النهائي للمكونات الحيوية الدائمة للخلية.
الأسباب
يحدث توقف النشاط الحيوي للخلايا تحت تأثير الظروف الخارجية المتغيرة للكائن الحي أو نتيجة للعمليات المرضية التي تحدث داخله. يتم تصنيف العوامل المسببة لحدوث النخر من حيث طبيعتها الخارجية والداخلية. تشمل الأسباب الداخلية التي تؤدي إلى موت الأنسجة ما يلي:
- الأوعية الدموية– اضطرابات في العمل نظام القلب والأوعية الدمويةمما أدى إلى انقطاع تدفق الدم إلى الأنسجة وتدهور الدورة الدموية.
- غذائي– تغييرات في آلية التغذية الخلوية، وتعطيل عملية ضمان الحفاظ على بنية ووظيفة الخلايا (على سبيل المثال، نخر الجلد بعد الجراحة، والقروح غير القابلة للشفاء على المدى الطويل)؛
- التمثيل الغذائي– اضطراب عمليات التمثيل الغذائي بسبب غياب أو عدم كفاية إنتاج بعض الإنزيمات، والتغيرات في عملية التمثيل الغذائي العام.
- حساسية– رد فعل مكثف للغاية من الجسم على مواد آمنة مشروطة، والنتيجة هي عمليات داخل الخلايا لا رجعة فيها.
تنجم العوامل المسببة للأمراض الخارجية عن تأثير أسباب خارجية على الجسم، مثل:
- ميكانيكية– الأضرار التي لحقت سلامة الأنسجة (الجرح والصدمات);
- بدني– ضعف الأداء الوظيفي بسبب التعرض للظواهر الفيزيائية (التيار الكهربائي، الإشعاع، الإشعاع المؤين، درجة الحرارة المرتفعة جدًا أو المنخفضة - قضمة الصقيع، الحروق)؛
- كيميائية– تهيج من المركبات الكيميائية.
- سامة- الأضرار الناجمة عن الأحماض والقلويات وأملاح المعادن الثقيلة، الأدوية;
- البيولوجية– تدمير الخلايا تحت تأثير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (البكتيريا والفيروسات والفطريات) والسموم التي تفرزها.
علامات
تتميز بداية العمليات النخرية بفقدان الحساسية في المنطقة المصابة وتنميل الأطراف والإحساس بالوخز. يشير الشحوب إلى تدهور كأس الدم جلد. يؤدي توقف إمداد الدم إلى العضو التالف إلى أن يصبح لون الجلد مزرقًا ثم يكتسب لونًا أخضر داكنًا أو أسود. يتجلى التسمم العام للجسم في تدهور الصحة والتعب السريع واستنفاد الجهاز العصبي. الأعراض الرئيسية للنخر هي:
- فقدان الإحساس
- خدر؛
- التشنجات.
- تورم؛
- احتقان الجلد.
- الشعور بالبرودة في الأطراف.
- الخلل الوظيفي الجهاز التنفسي(ضيق في التنفس، تغير في إيقاع التنفس)؛
- زيادة معدل ضربات القلب.
- ارتفاع دائم في درجة حرارة الجسم.
العلامات المجهرية للنخر
يُطلق على فرع علم الأنسجة المخصص للدراسة المجهرية للأنسجة المصابة علم الأنسجة المرضية. يقوم المتخصصون في هذا المجال بفحص أجزاء من الأعضاء للتعرف على علامات التلف النخري. يتميز النخر بالتغيرات التالية التي تحدث في الخلايا والسوائل بين الخلايا:
- فقدان قدرة الخلايا على وصمة عار بشكل انتقائي.
- التحويل الأساسي؛
- ارتباك الخلايا نتيجة للتغيرات في خصائص السيتوبلازم.
- انحلال وتفكك المادة الخلالية.
يبدو فقدان قدرة الخلايا على الصبغ بشكل انتقائي، تحت المجهر، وكأنه كتلة شاحبة عديمة البنية، بدون نواة محددة بوضوح. يتطور تحول نوى الخلايا التي خضعت لتغيرات نخرية في الاتجاهات التالية:
- داء النواة– انكماش نواة الخلية، والذي يحدث نتيجة لتنشيط الهيدروليزات الحمضية وزيادة تركيز الكروماتين (المادة الرئيسية لنواة الخلية)؛
- فرط الأصبغة– تحدث إعادة توزيع كتل الكروماتين ومحاذاةها على طول الغلاف الداخلي للنواة.
- تآكل النواة- تمزق النواة بالكامل، وتوجد كتل كروماتين زرقاء داكنة بترتيب عشوائي؛
- انحلال النواة– تعطيل بنية الكروماتين في النواة، وانحلاله؛
- التفريغ– حويصلات تحتوي على سائل صافٍ في نواة الخلية.
مورفولوجيا الكريات البيض لها قيمة إنذارية عالية في نخر الجلد من أصل معدي، والتي يتم من خلالها إجراء دراسات مجهرية لسيتوبلازم الخلايا المصابة. قد تشمل العلامات التي تميز العمليات النخرية التغييرات التالية في السيتوبلازم:
- تحلل البلازما– ذوبان السيتوبلازم.
- تسمم البلازما– تحلل محتويات الخلية إلى كتل بروتينية عند ملئها بصبغة الزانثين، يتحول الجزء قيد الدراسة إلى اللون الوردي؛
- داء البلازما– انكماش البيئة الخلوية الداخلية.
- الهيالينية– ضغط السيتوبلازم واكتسابه التجانس والزجاج.
- تخثر البلازما– نتيجة تمسخ الطبيعة والتخثر، يتفكك الهيكل الصلب لجزيئات البروتين وتفقد خصائصها الطبيعية.
نتيجة للعمليات النخرية، يتعرض النسيج الضام (المادة الوسيطة) للتحلل التدريجي والتسييل والتحلل. تحدث التغييرات التي لوحظت أثناء الدراسات النسيجية بالترتيب التالي:
- تورم مخاطي لألياف الكولاجين– يتم مسح البنية الليفية بسبب تراكم عديدات السكاريد المخاطية الحمضية، مما يؤدي إلى ضعف نفاذية هياكل الأنسجة الوعائية.
- تورم الفيبرينويد– الفقدان الكامل للتصدعات الليفية، وضمور خلايا المادة الخلالية.
- نخر الفيبرينويد– انقسام الألياف الشبكية والمرنة للمطرس، وتطوير النسيج الضام غير الهيكلي.
أنواع النخر
لتحديد طبيعة التغيرات المرضية ووصف العلاج المناسب، يصبح من الضروري تصنيف النخر وفقا لعدة معايير. يعتمد التصنيف على الخصائص السريرية والمورفولوجية والسببية. في علم الأنسجة، يتم تمييز العديد من أنواع النخر السريرية والمورفولوجية، والتي يتم تحديد انتمائها إلى مجموعة أو أخرى بناءً على أسباب وظروف تطور علم الأمراض والخصائص الهيكلية للأنسجة التي تتطور فيها:
- تخثر(جاف) - يتطور في الهياكل الغنية بالبروتين (الكبد والكلى والطحال)، ويتميز بعمليات الضغط والجفاف، ويشمل هذا النوع زينكر (شمعي)، ونخر الأنسجة الدهنية، والفبرينويد والجبني (يشبه اللبن الرائب).
- التجميع(رطب) - يحدث التطور في الأنسجة الغنية بالرطوبة (الدماغ)، والتي تخضع للتسييل بسبب الانهيار الذاتي؛
- الغرغرينا– يتطور في الأنسجة التي تتلامس مع البيئة الخارجية، وهناك 3 أنواع فرعية – جافة، ورطبة، وغازية (حسب الموقع)؛
- عزل- هي منطقة من البنية الميتة (عادة العظام) التي لم تخضع للتحلل الذاتي (التحلل الذاتي)؛
- نوبة قلبية- يتطور نتيجة لانقطاع غير متوقع كليًا أو جزئيًا لإمدادات الدم إلى العضو.
- التقرحات– يتشكل عندما يكون هناك اضطراب محلي في الدورة الدموية بسبب الضغط المستمر.
اعتمادًا على أصل تغيرات الأنسجة النخرية وأسباب وظروف تطورها، يتم تصنيف النخر إلى:
- مؤلم(الابتدائي والثانوي) - يتطور تحت التأثير المباشر للعامل الممرض، وفقا لآلية حدوثه يشير إلى النخر المباشر؛
- سامة– ينشأ نتيجة لتأثير السموم من أصول مختلفة.
- trophoneurotic– سبب التطور هو اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي، مما يسبب اضطرابات في تعصيب الجلد أو الأعضاء.
- إقفاري- يحدث عندما تكون الدورة الدموية الطرفية غير كافية، وقد يكون السبب تجلط الدم، وانسداد الأوعية الدموية، وانخفاض محتوى الأكسجين.
- حساسية– يظهر نتيجة رد فعل محدد من الجسم لمحفزات خارجية وفقا لآلية حدوثه، وهو ينتمي إلى النخر غير المباشر.
الخروج
يتم تحديد أهمية عواقب نخر الأنسجة للجسم بناءً على الخصائص الوظيفية للأجزاء المحتضرة. نخر عضلة القلب يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات شديدة. بغض النظر عن نوع الضرر، فإن البؤرة النخرية هي مصدر للتسمم، حيث تستجيب لها الأعضاء من خلال تطوير عملية التهابية (عزل) من أجل حماية المناطق الصحية من الآثار الضارة للسموم. يشير غياب التفاعل الوقائي إلى تفاعل مناعي مكبوت أو شدة عالية للعامل المسبب للنخر.
تتميز النتيجة غير المواتية بالذوبان القيحي للخلايا التالفة، ومضاعفاتها هي الإنتان والنزيف. التغيرات النخرية في الأعضاء الحيوية (قشرة الكلى والبنكرياس والطحال والدماغ) يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. وبنتيجة إيجابية، يتم إذابة الخلايا الميتة تحت تأثير الإنزيمات واستبدال المناطق الميتة بمادة بينية، ويمكن أن يحدث ذلك في الاتجاهات التالية:
- منظمة– يتم استبدال مكان الأنسجة الميتة بالنسيج الضام مع تكوين الندوب.
- التعظم– يتم استبدال المنطقة الميتة بأنسجة عظمية.
- التغليف– يتم تشكيل كبسولة متصلة حول الآفة النخرية.
- التشويه– يتم رفض الأجزاء الخارجية من الجسم، ويحدث البتر الذاتي للمناطق الميتة؛
- التحجر– تكلس المناطق المعرضة للنخر (الاستبدال بأملاح الكالسيوم).
التشخيص
ليس من الصعب على عالم الأنسجة تحديد التغيرات النخرية ذات الطبيعة السطحية. سيكون اختبار الدم وعينة من السوائل من السطح التالف ضروريًا لتأكيد التشخيص بناءً على المقابلة الشفهية للمريض والفحص البصري. إذا كان هناك اشتباه في تكوين الغاز مع تشخيص الغرغرينا، فسيتم وصف الأشعة السينية. يتطلب نخر أنسجة الأعضاء الداخلية تشخيصًا أكثر شمولاً وشمولاً، والذي يتضمن طرقًا مثل:
- الفحص الشعاعي– تستخدم كوسيلة للتشخيص التفريقي لاستبعاد احتمال وجود أمراض أخرى ذات أعراض مماثلة، وتكون الطريقة فعالة المراحل المبكرةمرض؛
- مسح النظائر المشعة– يشار إليه في حالة عدم وجود نتائج مقنعة للأشعة السينية، فإن جوهر الإجراء هو إدخال محلول خاص يحتوي على مواد مشعة، والتي تظهر بوضوح في الصورة أثناء المسح، في حين أن الأنسجة المصابة، بسبب ضعف الدورة الدموية، سوف تختفي تبرز بوضوح؛
- التصوير المقطعي المحوسب– يتم إجراؤه في حالة الاشتباه في الوفاة أنسجة العظامأثناء التشخيص، يتم تحديد التجاويف الكيسي، وجود السوائل التي تشير إلى علم الأمراض.
- التصوير بالرنين المغناطيسي– طريقة فعالة وآمنة للغاية لتشخيص جميع مراحل وأشكال النخر، حيث يتم من خلالها اكتشاف التغيرات الطفيفة في الخلايا.
علاج
عند وصف التدابير العلاجية لتشخيص موت الأنسجة، يتم أخذ عدد من النقاط المهمة في الاعتبار، مثل شكل ونوع المرض، ومرحلة النخر ووجود أمراض مصاحبة. يتضمن العلاج العام لنخر جلد الأنسجة الرخوة تناول أدوية دوائية للحفاظ على الجسم المنهك بسبب المرض وتقوية جهاز المناعة. ولهذا الغرض، توصف الأنواع التالية من الأدوية:
- عوامل مضادة للجراثيم.
- المواد الماصة.
- مستحضرات إنزيمية؛
- مدرات البول.
- مجمعات الفيتامينات
- مضيقات الأوعية.
يعتمد العلاج المحدد للآفات النخرية السطحية على شكل المرض:
عند توطين الآفات النخرية في الأعضاء الداخليةيتكون العلاج من استخدام مجموعة واسعة من التدابير لتقليل أعراض الألم والحفاظ على سلامة الأعضاء الحيوية. يشمل مجمع التدابير العلاجية ما يلي:
- العلاج الدوائي - تناول العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، موسعات الأوعية الدموية، الغضروفية، الأدوية التي تعزز ترميم أنسجة العظام (فيتامين د، التهاب الكالسيتون)؛
- العلاج بالتبريد (العلاج بالعلق الطبي) ؛
- العلاج اليدوي (حسب المؤشرات) ؛
- الطبية ممارسة الرياضة البدنية;
- إجراءات العلاج الطبيعي (العلاج بالليزر، العلاج بالطين، العلاج بالأوزوكيريت)؛
- طرق العلاج الجراحية.
التدخل الجراحي
يتم استخدام العلاج الجراحي للأسطح المصابة فقط إذا كان التدخل غير فعال. العلاج المحافظ. يجب اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى الجراحة فورًا في حالة الغياب لأكثر من يومين نتائج إيجابيةالتدابير المتخذة. التأخير دون سبب وجيه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات تهدد الحياة. اعتمادًا على مرحلة ونوع المرض، يتم وصف أحد الإجراءات التالية:
|
منظر التدخل الجراحي |
مؤشرات لعملية جراحية |
جوهر الإجراء |
|
|
تشريح الجثة |
المراحل المبكرة من تطور المرض، الغرغرينا الرطبة المترجمة في المنطقة صدرأو الأطراف |
يتم عمل شقوق مصباحية أو خلوية في الجلد الميت والأنسجة المجاورة حتى يبدأ النزيف. الغرض من التلاعب هو تقليل تسمم الجسم عن طريق إزالة السوائل المتراكمة |
ونادرًا ما تحدث عدوى في منطقة الشق |
|
تشريح الجثة |
النخر الرطب، وهو ظهور منطقة ترسيم مرئية تفصل الأنسجة القابلة للحياة عن الأنسجة الميتة |
إزالة المناطق الميتة داخل المنطقة المصابة |
العدوى، وتفكك الغرز |
|
بتر |
النخر الرطب التدريجي (الغرغرينا)، وعدم وجود تغييرات إيجابية بعد ذلك العلاج المحافظ |
بتر أحد الأطراف أو الأعضاء أو الأنسجة الرخوة عن طريق الاستئصال بشكل ملحوظ فوق المنطقة المصابة التي يمكن التعرف عليها بصريًا |
موت الأنسجة في الجزء المتبقي من الطرف بعد الاستئصال، وداء الأوعية الدموية الوعائية، والألم الوهمي |
|
الأطراف الصناعية |
آفات العظام |
مجموعة من العمليات الجراحية المعقدة لاستبدال المفاصل المصابة بأطراف اصطناعية مصنوعة من مواد عالية القوة |
العدوى ، إزاحة الطرف الاصطناعي المثبت |
|
مفصليات |
موت أنسجة العظام |
استئصال العظام ثم مفصلها ودمجها |
انخفاض قدرة المريض على العمل، ومحدودية الحركة |
التدابير الوقائية
معرفة عوامل الخطر الأساسية لحدوث العمليات النخرية، ينبغي اتخاذ تدابير وقائية لمنع تطور الأمراض. جنبا إلى جنب مع التدابير الموصى بها، من الضروري تشخيص حالة الأجهزة والأنظمة بانتظام، وإذا تم اكتشاف علامات مشبوهة، فاطلب المشورة من أحد المتخصصين. الوقاية من التغيرات الخلوية المرضية هي:
- تقليل خطر الإصابة.
- تقوية نظام الأوعية الدموية.
- زيادة دفاعات الجسم.
- العلاج في الوقت المناسب الأمراض المعدية، الجهاز التنفسي الحاد عدوى فيروسية(ARVI) والأمراض المزمنة.
10 علامات تدل على أنك غير محبوب
يحدث النخر الوعائي عندما يتعطل أو يتوقف تدفق الدم في الشرايين بسبب تجلط الدم أو الانسداد أو التشنج المطول (النخر الوعائي). يؤدي عدم كفاية تدفق الدم إلى نقص التروية ونقص الأكسجة وموت الأنسجة بسبب توقف عمليات الأكسدة والاختزال (النخر الإقفاري).
نخر إقفاري
يسمى النخر الإقفاري بالاحتشاء. قيمة عظيمةفي تطور نخر الأوعية الدموية، هناك توتر وظيفي للعضو في ظروف عدم كفاية الدورة الدموية الجانبية مع تضييق تجويف الشرايين الرئيسية التي تغذي العضو. هذه، على سبيل المثال، نخر نقص تروية عضلة القلب في ظل ظروف الحمل الوظيفي مع تصلب الشرايين التضيقي للشرايين التاجية للقلب.
نخر الأوعية الدموية هو النوع الأكثر شيوعا من النخر. يحدث في العديد من الأمراض التي تعتمد على داء الأوعية الدموية والتغيرات في الشرايين مع انسداد تجويفها (تصلب الشرايين، ارتفاع ضغط الدم، طمس التهاب بطانة الشريان، مرض رينود).
يتطور أيضًا مع مضاعفات الانصمام الخثاري لكل من أمراض القلب والأوعية الدموية (تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم) وأمراض الحساسية المعدية (الروماتيزم والتهاب حوائط الشريان العقدي والتهاب الشغاف الإنتاني المطول وما إلى ذلك). في بعض الحالات، يحدث نخر الأوعية الدموية عندما يتم تحويل الدم إلى الأعضاء، أي عندما يدور الدم على طول مسار "مختصر".
هذه الآلية تكمن وراء تطور التناظر نخر قشريالكلى، نخر الفصيص المركزي للكبد، الخ.
"التشريح المرضي" ، أ. آي ستروكوف
ليس في كثير من الأحيان، لكننا ما زلنا نسمع مثل هذه الكلمة الرهيبة مثل النخر. ربما يعرف الجميع هذا. هناك عدد من الأسباب التي تجعل هذه الظاهرة بدأت تتطور بسرعة. ومن أجل معرفة كيفية مساعدة الشخص الذي تعرض لموت الأنسجة لسبب أو لآخر، يجب أن نفهم سبب حدوثه وكيف يمكن الوقاية منه.
نخر. ما هذا؟
النخر هو موت الأنسجة أو الخلايا في كائن حي لا يزال. يمر بعدة مراحل:
- نخر.
- جنون العظمة.
- موت الخلايا
- التحلل الذاتي
في هذه المراحل تحدث تغيرات في السيتوبلازم والنواة والمادة الخلالية التي يسببها النخر فقط. ما هي هذه العمليات؟ في النواة، يحدث التجاعيد (تعظم النوى)، والتمزق إلى كتل (تنكس النواة)، والانحلال (انحلال النواة). يبدأ التخثر في السيتوبلازم، يليه تمسخ البروتينات، ثم تحلل البلازما،
تحلل البلازما. تخضع المادة الوسيطة لانحلال الفيبرين وانحلال المرونة وتشكيل الأورام الحبيبية الشحمية.
تصنيف الأنواع
بعد أن اكتشفنا كيف يحدث النخر وما هو عليه، وصلنا إلى نقطة تصنيف هذه الظاهرة إلى فئات. يتميز بعدة أنواع من التصنيف. تشمل المسببات النخر التحسسي والسامة والصدمات والأوعية الدموية والنخر العصبي.
في التسبب في المرض، يتم التمييز بين الأنواع المباشرة وغير المباشرة. وتشمل تلك المباشرة السامة والصدمة، وتشمل تلك غير المباشرة جميع الآخرين. في النظام السريري والتشريحي، يتم تمييز التخثر أو الجفاف، التجميع أو الرطب، العزل، الغرغرينا، والاحتشاء.
الأسباب
عادة، يحدث النخر بسبب توقف تدفق الدم إلى الأنسجة أو التعرض للمنتجات المسببة للأمراض من الفيروسات والبكتيريا. لا يزال يمكن أن يسبب؟ تدمير الأنسجة بواسطة عامل (فيزيائي أو كيميائي) رد فعل تحسسي، التعرض لمستويات عالية جدًا أو جدًا درجات حرارة منخفضة. بجانب، هذا العرضيحدث نتيجة لأمراض مثل مرض الزهري. النخر بعد الجراحة شائع أيضًا.
تسلسل الأعراض
بعد سلسلة من الأعراض، إذا لم يتم اتخاذ التدابير اللازمة لإزالة المصابين، يحدث الموت العام، والذي ينقسم بدوره إلى سريري (قابل للعكس) وبيولوجي (الخيار هو الموت الاجتماعي، عندما يموت الدماغ).
الإشارة الأولى إلى وجود خطأ ما في الجسم هي الشعور بالخدر والنقص التام في الحساسية في موقع الإصابة. بسبب الدورة الدموية غير السليمة، يتحول الجلد إلى شاحب، ثم يتحول إلى اللون الأزرق، ويتحول إلى اللون الأسود، وأخيراً يصبح أخضر داكن. يمكن أن يتجلى النخر في الأطراف السفلية في المشي والتشنجات والشعور بالبرد. ونتيجة لذلك تظهر تقرحات ضمورية لا تشفى.
وفي وقت لاحق، يبدأ الجهاز العصبي المركزي والقلب والرئتين والكلى والكبد في حدوث خلل. تنخفض المناعة بسبب أمراض الدم الناشئة وفقر الدم. عملية التمثيل الغذائي مضطربة تمامًا ، ويظهر الإرهاق ونقص الفيتامين والإرهاق بشكل كامل.
نخر الأنسجة. علاج
في هذه الحالة، لن تساعد المستحضرات والحبوب فقط. عند ظهور العلامات الأولى أو الاشتباه في النخر، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. الأشعة السينية واختبارات الدم في المراحل الأولية ليست فعالة جدًا كوسيلة للتشخيص. ستساعد هاتان الطريقتان في تحديد المرحلة الثانية والمراحل اللاحقة فقط من النخر. ولهذا السبب في هذه الحالة يستحق الخضوع للفحص باستخدام المعدات الحديثة (على سبيل المثال، التصوير بالرنين المغناطيسي). هناك عدة طرق علاجية: لطيفة، وظيفية ومحافظة. فقط الطبيب هو الذي يحدد مدى فعالية هذا الخيار أو ذاك في حالة معينة. لذلك نظرنا في كيفية حدوث النخر وما هو وكيفية تشخيصه وعلاجه.
