Порой бывает так, что, беседуя с человеком, вы замечаете как у него постоянно «бегают глаза». Складывается ощущение, что как минимум ему не интересна тема вашего разговора. Но, к сожалению, человек может вести себя подобным образом в связи с наличием у него такого заболевания как нистагм, что в переводе с греческого языка означает «дремота».

Нистагм глаз – это довольно частые колебательные движения глаз, при которых человек не может сфокусировать свой взгляд на одном предмете. При этом заболевании, как следствие, обычно наблюдается снижение остроты зрения.

Причины нистагма

Причин для возникновения этого заболевания достаточно много:

• Задержка развития плода во время беременности;
• Последствия родовой травмы;
• Врожденные или приобретенные нарушения зрения;
• Различные заболевания глаз: близорукость или дальнозоркость, косоглазие, дистрофия сетчатки глаза, астигматизм, атрофия зрительного нерва, помутнение оптических сред и пр.

Помимо всего перечисленного, нистагм глаз может быть вызван инфекционным или травматическим поражением моста головного мозга, мозжечка, гипофиза, продолговатого мозга, либо лабиринта. Также к развитию нистагма могут приводить перенесенные инсульты и рассеянный склероз.

Злоупотребление различными лекарственными препаратами или наркотическими средствами, может спровоцировать развитие нистагма глаз. Частые стрессовые состояния также вносят определенную лепту в развитие этого заболевания.

Симптомы нистагма и его виды

Нистагм обычно развивается на фоне различных проблем, связанных со зрительной системой или неврологической патологией. Существуют различные классификации нистагма.

В зависимости от колебательных движений глаз различают:

• Горизонтальный нистагм. Это наиболее часто встречающийся вид патологии, когда движение глаз направлено вправо-влево;
• Вертикальный нистагм. Движения глазных яблок направлены вверх-вниз;
• Диагональный нистагм, диагностируется в тех случаях, когда движения глаз идут по диагонали;
• Движения глаз по кругу – вращательный нистагм.

Отличие по характеру движений:

• Равномерно качательные движения глаз из одной стороны в другую – маятнико-образный нистагм;
• Медленное движение глазных яблок в сторону с быстрым возвращением назад – толчкообразный нистагм глаз;
• Смешанный тип.

Нистагм глаз бывает:

• Врожденным. В этом случае чаще всего наблюдается толчкообразный горизонтальный нистагм. Обычно патология проявляет себя на втором – третьем месяце жизни малыша и, к сожалению, остается на всю жизнь;
• Приобретенным. Он подразделяется на установочный, вестибулярный и оптокинетический.

Диагностика

Непроизвольные движения глазных яблок позволяют врачу практически сразу диагностировать нистагм. Но вот для выявления его причины необходимо проведение углубленного медицинского обследования пациента.

При офтальмологическом осмотре проводят:

• Определение остроты зрения;
• Осмотр глазного дна и сетчатки;
• Исследование функций глазодвигательного аппарата и зрительного нерва.

После этого пациент направляется на консультацию к неврологу и на прохождение электрофизиологических исследований:

• Эхо-ЭГ.

Нистагм: лечение

Процесс лечения нистагма длительный и непростой. Терапевтическое лечение, прежде всего, начинают с основного заболевания, приведшего к развитию этого симптома. Например, проводится коррекция нарушений зрения: близорукости, дальнозоркости, астигматизма и пр. Это позволяет не только снизить проявления нистагма, но и повышает остроту зрения. Можно с успехом воспользоваться специальными компьютерными программами: «Крестики», «Зебра» и «Паучок».

Чтобы ткани глаз и сетчатка получили необходимое им питание, используют витамины и сосудорасширяющие препараты.

В редких случаях прибегают к оперативному лечению нистагма. В ходе операции хирург подтягивает и укрепляет ослабленные мышцы глазодвигательного аппарата и наоборот, надрезает, ослабляя тем самым более сильные.

При врожденном горизонтальном нистагме ребенок должен находиться на диспансерном учете у невропатолога и окулиста до 15 лет. Как уже говорилось, полностью вылечить врожденный нистагм глаз невозможно. Основной целью терапии в этом случае является недопущение дальнейшего прогрессирования заболевания и сохранение остроты зрения.

Видео с YouTube по теме статьи:

Когда речь идет о таком заболевании, как нистагм, что это такое, человеку, страдающему патологическим состоянием, а также его родным не сразу удается разобраться. Это нарушение характеризуется наличие неконтролируемых, быстрых, колебательных движений глазными яблоками. Нистагм может носить как врожденный, так и приобретенный характер. В действительности это нарушение не является самостоятельным заболеванием. Это лишь симптом ряда крайне серьезных патологий.

Нистагм в подавляющем большинстве случаев становится причиной значительного снижения зрения. Данное нарушение отражается и на способности человека вести полноценный образ жизни, вызывая определенный дискомфорт и даже комплекс неполноценности.

Многие виды нистагма при правильном подходе можно скорректировать. Полностью устранить колебательные движения глазных яблок обычно удается только в относительно легких случаях, когда симптомы нарушения выражены не слишком интенсивно.

Причины развития нистагма

В зависимости от этиологии возникновения все случаи этого патологического состояния можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Первый вариант встречается на порядок реже, чем второй.

Среди врожденных вариантов этого патологического состояния наиболее часто наблюдается горизонтальный нистагм, причины которого уходят корнями в различные формы родовых травм.

Толчком для развития данного нарушения могут становиться и внутриутробные инфекции, особенно если плод был поражен ими во время закладки глазодвигательного аппарата или же нервной системы.

Нередко нистагм возникает на фоне врожденного косоглазия, миопии, астигматизма, дальнозоркости, атрофии зрительного нерва, дистрофии сетчатки и косоглазия.

Сейчас известно, что врожденный горизонтальный мелкоразмашистый нистагм является генетической патологией, передающейся по наследству. Такой вариант имеет благоприятный прогноз, так как нередко хорошо поддается коррекции.

Приобретенный нистагм возникает при поражении нервной системы, но в более редких случаях может быть результатом и других проблем в организме. Подобный вариант может наблюдаться и у взрослых, и у детей. В этом случае причины нистагма глаза могут уходить корнями в нарушения, вызванные следующими патологическими состояниями:

• черепно-мозговые травмы;
• опухоли головного мозга;
• рассеянный склероз;
• воспаление внутреннего уха;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• инсульт;
• воздействие некоторых токсинов.
• сильный стресс.

Стоит отметить, что нистагм не всегда является патологическим состоянием. В некоторых случаях подобное явление может наблюдаться после катания на экстремальных аттракционах, кручении вокруг своей оси и т.д. Любые условия, способные спровоцировать дезориентацию в пространстве, могут стать причиной появления этого нарушения. Возникший спонтанный нистагм глазных яблок не считают патологическими, так как после короткого пребывания в состоянии покоя он быстро исчезает.

Классификация

Тип и характеристики движения яблок при этом патологическом состоянии могут быть довольно разнообразными в зависимости от варианта поражения определенных отделов мозга и участков нервной системы. К примеру, прессорный нистагм обычно является симптомом развития лабиринтита и поражения внутреннего уха.

Существует несколько подходов к классификации данного нарушения работы зрительного аппарата. В зависимости от характера движения выделяются 3 вида нистагма:

• маятникоподобный;
• толчкообразный;
• смешанный.

Определить, какой вариант имеет место у пациента, несложно. Толчкообразный врожденный нистагм, как и приобретенный, сопровождается медленным отведением глаза к определенной точке и резкой ее коррекцией.

Колебания в этом случае значительно отличаются скоростью. Маятникоподобный произвольный нистагм наблюдается, когда движения в обе стороны совершаются с одинаковой интенсивностью.

Частота колебаний довольно значительна и может достигать примерно 15-20 единиц в секунду. Произвольный нистагм может проявляться и менее интенсивно. Встречается такой благоприятный тип немного реже.

Смешанный нистагм характеризуется включением элементов обоих предыдущих типов данного нарушения. В зависимости от направления движения глазных яблок выделяются следующие 4 варианта:

• вертикальный;
• горизонтальный;
• диагональный;
• ротарный.

Это крайне важный показатель, который обычно учитывается во время постановки диагноза.

1. Горизонтальный нистагм характеризуется наличием движений глазного яблока слева направо. Это довольно распространенный вариант проявления данного расстройства.
2. Вертикальный нистагм характеризуется качательными движениями глазного яблока направленными снизу вверх. Данный вариант этого патологического состояния считается 2-м по распространенности.
3. Ротаторный нистагм сопровождается появлением движений вокруг сагиттальной оси. Встречается подобный вариант нечасто. Он еще известен, как вращательный нистагм.
4. При диагональном варианте данного патологического состояния глаза двигаются соответствующим образом.

В медицинской практике используется и другая классификация, которая учитывает условия появления или усиления колебаний глазного яблока.

1. Физиологический нистагм

Физиологический нистагм сопровождается толчкообразными движениями на фоне изменения давления в вестибулярных ядрах. Такой вариант наблюдается, к примеру, если налить холодную воду в ухо.

1. Установочный нистагм

Появляется исключительно в случаях, когда человек отводит максимально зрачок в сторону. Этот вариант считается очень благоприятным, так как пациент может прожить всю жизнь, даже не замечая наличия у него подобной проблемы.

1. Латентный нистагм

Обычно сопровождается колебательными движениями только при закрытых или полузакрытых глазах. В большинстве случаев это явление наблюдается из-за сильного переутомления или же повышения давления. Такой спонтанный нистагм может проходить без следа даже без лечения.

Направление нистагма оценивают по его быстрой фазе. Еще одним подходом к классификации является синхронность движений. Если они однотипны, то подтверждается ассоциированный нистагм, а если разные — диссоциативный. Все эти параметры обязательно необходимо учитывать врачам при оценке, имеющихся у пациента проблем со зрением.

Симптомы

Проявления этого патологического состояния во многом зависят от того, какие механизмы лежат в основе его формирования. Когда развивается нистагм, симптомы данного нарушения не всегда так очевидны, как может показаться.

Колебательные движения нередко являются достаточно слабо выраженными и отмечаются только при определенных обстоятельствах. Этот симптом нистагма может проявляться и очень интенсивно, значительно влияя на способность человека нормально фокусировать взгляд и видеть предметы.

Помимо характерных колебательных движений, может присутствовать еще ряд признаков, которые обычно сопровождают это патологическое состояние.

Люди, имеющие подобное нарушение, нередко жалуются на:

• снижение зрения;
• повышенную светочувствительность;
• дрожание или расплывчатость изображения;
• чувство неустойчивости;
• приступы головокружения.

Из-за невозможности надолго зафиксировать взгляд нистагм глазного яблока в некоторых случаях провоцирует появление тошноты. Этот тип расстройства может сопровождаться приступами сильной головной боли, снижением слуха, прогрессирующим косоглазием, нарушением координации движений, снижением мышечного тонуса и шаткостью походки.

Методы диагностики

Несмотря на то что проявления данного патологического состояния довольно очевидны, для определения особенностей его течения обязательными считаются консультации у офтальмолога, невролога и нейрохирурга.

Сначала проводится тщательный сбор анамнеза. Выявление причин и длительности сохранения симптомов позволяет лучше понять, какие методы терапии будут наиболее актуальными.

При этой патологии офтальмолог может сначала проверить остроту зрения. Обычно если имеется выраженный глазной нистагм, назначается электронистагмография. Этот метод исследования позволяет точно вычислить амплитуду колебательных движений.

Учитывая, что у многих людей, страдающих от этого патологического состояния, наблюдается значительное снижение зрение, может быть рекомендована электроретинография, то есть осмотр сетчатки. Всесторонняя оценка состояния зрительного аппарата позволяет подобрать наилучшее лечение.

Невролог обычно при сборе анамнеза выясняет, какие именно события в жизни человека привели к появлению подобной проблемы. В большинстве случаев назначается КТ или МРТ.

Эти методы визуализации позволяют тщательно изучить строение головного мозга и при необходимости выявить имеющиеся структурные изменения в его слоях, к примеру, очаги распада опухоли или кровоизлияния.

Учитывая, что причина поражения нервной ткани может крыться в приеме наркотиков или отравлении некоторыми веществами, нередко требуется проведение токсикологического анализа крови. Часто для более точной диагностики пациенту рекомендуется посетить еще ряд узконаправленных специалистов, к примеру, отоларинголога, кардиолога и т.д.

Консервативное лечение

Терапия этого нарушения зрения во многом зависит от его этиологии. В некоторых случаях лечение нистагма может быть очень эффективным при использовании исключительно правильно подобранных препаратов.

Конечно, подобное возможно, если это нарушение развилось на фоне различных воспалительных процессов внутреннего уха или энцефалита. Если проблема кроется именно в данных заболеваниях, то курс антибиотиков, позволяет устранить первичное нарушение и избавить пациента от проблем со зрением.

В большинстве случаев, когда изменения, провоцирующие колебательные движения глаза, являются необратимыми, назначается симптоматическое лечение. В первую очередь усилия врачей направляются на коррекцию зрения.

1. Очки со светофильтрами

Лечение нистагма, развившегося на фоне альбинизма, предполагает ношение специальных очков со светофильтрами. Они необходимы и людям, у которых колебательные движения глаз, являются результатом прогрессирующей дистрофии сетчатки или атрофии зрительного нерва.

1. Контактные линзы

Пациентам, имеющим врожденный вариант нистагма, обычно подбирают очки или контактные линзы для дали или близи. Это позволяет значительно улучшить остроту зрения.

Необходимо учитывать, что контактные линзы, когда встает вопрос, как лечить нистагм и его проявления, считаются более предпочтительными, так как они смещаются вместе с яблоком даже при колебательных движениях. Таким образом, ношение контактных линз позволяет добиться лучшего эффекта в плане коррекции зрения.

В большинстве случаев вылечить болезнь, которая стала причиной появления этого нарушения зрения, не всегда представляется возможным, поэтому усилия врачей направляются на улучшение общего состояния.

1. Упражнения

1. Медикаментозное лечение

Когда был подтвержден нистагм, лечение может быть дополнено медикаментозными средствами, позволяющими улучшить питание мозга и различных тканей глаз.

Обычно пациентам, страдающим от такого нарушения работы зрительного аппарата, рекомендуется применить сосудорасширяющие препараты и витаминные комплексы. В некоторых случаях могут быть прописаны и нейропротекторы. Любые медикаментозные средства нужно использовать только по предписанию врача.

Оперативное лечение нистагма

Обычно достичь полного устранения проявлений этого патологического состояния не представляется возможным консервативными методами. Если нистагм самым негативным образом отражается на жизни человека и способствует значительному снижению зрения, то врачами может быть рекомендовано оперативное лечение.

В настоящее время разработано несколько вариантов хирургического лечения, которые позволяют добиться выраженного результата.

1. Положительный эффект может быть достигнут при введении в сокращающиеся мышцы глаза ботокса. Это вещество приводит к их парализации. Недостатком этой процедуры считается недолговечность эффекта. Кроме того, ее нельзя применять пациентам, имеющим ряд заболеваний.
2. Основной метод операционного вмешательства предполагает ослабление одних групп глазных мышц и усиление других. В этом случае зона покоя переносится в срединное положение.

Подобное вмешательство позволяет добиться в лучшем случае устранения колебательных движений и вернуть пациенту отличное зрение. В дальнейшем у пациента выпрямляется положение головы и постепенно снижается светобоязнь.

Операции такого типа являются достаточно сложными. Обычно их проводят только людям старше 18 лет, так как в детском возрасте больше риск развития определенных осложнений.

Видео

Нистагм - непроизвольные повторяющиеся колебательные движения глазных яблок. Данное состояние может возникать у детей в раннем возрасте, а может определяться и у взрослых пациентов вследствие различных травм, патологии головного мозга и зрительного анализатора, интоксикаций и других причин.

Признаки нистагма

Проявлением нистагма глаз является их колебательное движение в горизонтальном или вертикальном направлении. В зависимости от характера движений глазных яблок выделяют два типа нистагма:

• Маятникообразный: глазные яблоки из стороны в сторону совершают равномерные качательные движения.
• Толчкообразный - глаза в одну сторону движутся медленно, после чего быстро возвращаются назад.

При нистагме движения глаз возникают непроизвольно, и пациент не может их контролировать. Но колебания могут меняться в зависимости от направления взгляда, при утомлении, сосредоточенности, изменении положения головы. При этом часто пациент непроизвольно наклоняет голову в вынужденное положение, при котором колебания минимальные.

В случае нистагма взгляд на рассматриваемом предмете не задерживается, а все время проскакивает мимо, именно поэтому в головном мозге формируется нечеткое изображение, и качество зрения страдает.

Нистагм в детском возрасте может быть врожденным или приобретенным. Врожденный нистагм является следствием таких заболеваний, как врожденный Лебера, альбинизм и другие.

Нистагм у взрослых пациентов является проявлением следующих состояний:

• потери зрения (после травм, при зрелой );
• патологии головного мозга (опухоли, рассеянный , инсульт);
• черепно-мозговых травм;
• действия токсических веществ (алкоголя, снотворных, противосудорожных средств).

Лечение нистагма

Основным направлением лечения нистагма является коррекция вызвавшей его патологии. В качестве временной терапии для снижения количества и интенсивности колебательных движений глазных яблок могут применяться баклофен, инъекции

При нистагме происходят неконтролируемые движения глазного яблока.

Помимо косметических неудобств, данная болезнь опасна еще и тем, что не дает человеку сфокусироваться на предмете и со временем острота зрения резко падает .

Нистагм у детей влечет за собой расстройства психики, отставание в развитии , а также препятствует зрительной деятельности.

Нистагм у детей и взрослых &mdash что это такое?

Нистагм — это заболевание глаз, при котором наблюдается неконтролируемые, колебательные движения глазного яблока с частотой до более чем 100-а движений в минуту .

Нистагм может быть физиологическим или патологическим.

Подобные глазодвигательные нарушения часто проявляются у младенцев, при повышенном тонусе лабиринта внутреннего уха с одной стороны, что ведет к нарушениям слаженности сигналов анализатора.

Нистагм: как его диагностируют

В основном патология не требует специальных методов диагностирования. Выявить резкие колебания глазных яблок легко самостоятельно, а установить диагноз «нистагм» можно при зрительном осмотре у доктора-офтальмолога.

Вид и основная причина заболевания устанавливаются дополнительными обследованиями:

• проверка увеличения разности потенциалов сетчатки и роговицы глаза с помощью электронистамографии;
• МРТ головного мозга и орбит с целью выявления вероятных опухолей, что провоцирует болезнь;
• микропериметрия определяет степень чувствительности сетчатки глаз;
• рефрактометрия нужна чтобы установить высоту гиперметрии и миопии;

Фото 1. Процесс обследования при помощи метода рефрактометрии. Устанавливается наличие и степень гиперметропии или миопии.

• анализы на состояние зрительного нерва, сетчатки и глазного дна;
• эхо-энцефалограмма (Эхо-ЭГ), ЭЭГ и электроретинограмм а также поможет установить первопричины болезни.

Важно! При определении корректного лечения отклонения, важно обнаружить основной возбудитель возникновения патологии.

Как лечить болезнь

Существует несколько способов лечения нистагма, каждый из них подбирается индивидуально , в зависимости от течения заболевания.

Лекарственные методы, можно ли вылечить патологию после воспаления уха

Полностью излечить больного от нистагма чаще всего невозможно , поэтому все терапевтические и медикаментозные действия направлены на восстановление остроты зрения, и нормализацию тонуса мышц, что уменьшает амплитуду движений глазных яблок.

Лечение лекарствами носит скорее вспомогательный характер и заключается в применении препаратов, расширяющих сосуды. Хорошими отзывами у докторов пользуются следующие медикаменты:

• «Теобромин»;
• «Ангиотрофин»;
• «Кавинтон»;
• «Трентал».

В дополнение к средствам, нормализующим состояние сосудов, назначаются:

1. «Актовегин» для улучшения питания тканей глаза.

Фото 2. Упаковка препарата Актовегин в форме раствора для инъекций дозировкой 40 мг/мл. Производитель «Сотекс».

1. Капли, улучшающие кровоснабжение «Оксибрал».
2. Комплекс поливитаминов группы В, что повышают зрительные функции («Рибофлавин», «Витрум вижн» ).
3. «Но-шпа» , которая снижает амплитуду нистагма.

Внимание! Антибиотики для лечения патологии применяются только в случаях воспаления внутреннего уха (лабиринтита), что возникает при осложнениях нистагма.

В основном это группа Пенициллиновых или Макролиды:

• «Пиперациллин»;
• «Амоксициллин»;
• «Амоксициллин»;
• «Кларитромицин»;
• «Эритромицин».

Вам также будет интересно:

Терапевтические способы лечения

Терапевтическое врачевание подразумевает два варианта борьбы с нистагмом:

1. Оптическая корректировка.
2. Плеопатическое лечение.

Изначально снижение зрительных симптомов болезни производят при помощи оптической коррекции . Исходя из причин нистагма, доктор подбирает пациенту специальные линзы (очки).

Например, при альбинизме и дистрофии сетчатки назначаются очки, имеющие плотные оранжевые или коричневые светофильтры, которые повышают зрение и предохраняют глаз от опасного воздействия ультрафиолета. Чаще всего больному назначают две отдельных пары очков — для близкого и дальнего расстояния.

Справка. Также для частичного устранения нарушений функций зрения применяется кератопластика и рефлексотерапия.

Ликвидировать неосознанные колебательные движения глазных яблок можно с помощью плеоптического лечения . Так называют специальные упражнения, которые полезны для сетчатки, включающие:

1. Направленные пациенту в глаза контрастные по частоте и цвету лучи света, что воспринимаются пациентом как картинки и тексты.
2. Способ бинариметрии.
3. Засветы с монобиноскопом, что стимулирует срединную зону сетчатки;
4. Бинокулярный комплекс упражнений, во время которого необходимо одновременно вращать глазами в разные направления.

Выполнять упражнения нужно сначала отдельно на каждый глаз , а потом сразу на оба органа зрения.

Операция при заболевании

Хирургический подход к лечению нистагма показан при горизонтальной форме болезни.

Миопластическая операция на мышцах состоит в двустороннем симметричном послаблении сильных мышц со стороны медленной фазы.

А также, при необходимости, двустороннее симметричное укрепление слабых мышц со стороны быстрой фазы. В результате достигается среднее положение условного покоя глазных яблок.

Преимущества лечения оперативным путем:

• возможность фиксировать ровный взгляд на объекте;
• решение косметологической проблемы нистагма;
• постепенное улучшение остроты зрения;
• при нистагме у детей, правильное полноценное развитие;
• восприятие глазами формата 3D .

Особенность такого лечения еще и в том, что при применении лазера либо метода радиотерапии возможно практически полностью сберечь все нервные волокна и глазные сосуды.

Чтобы закрепить полученный результат после операции важно соблюдать послеоперационный режим. Самое важное — это следовать всем рекомендациям своего лечащего врача и не пропускать назначенные приемы. Общие инструкции для всех больных во время реабилитации, следующие:

Лечение косоглазия и его осложнений

Поскольку косоглазие развивается на фоне других патологических состояний органа зрения, и симптомы обнаруживаются при уже развившемся заболевании, то, довольно часто, регулярное обращение к офтальмологу позволяет избежать и возникновения самого косоглазия и сопровождающих его осложнении.

Лечение косоглазия начинают с момента установления диагноза и устранения основного заболевания, следствием которого оно явилось. После устранения первопричины больным с косоглазием проводят комплексное многоэтапное лечение.

Оптическая коррекция

На первом этапе выясняется причина возникновения косоглазия, и создаются условия для нормальной зрительной работы. При выявлении нарушения рефракции назначается ее коррекция правильно подобранными очками или контактными линзами, которые подбираются после проведения многодневной циклоплегии с использованием раствора атропина в возрастной концентрации. Данная процедура необходима для выявления скрытой части дальнозоркости или исключения ложной части близорукости, созданной напряжением цилиарной мышцы, отвечающей за четкое зрение вблизи (спазм аккомодации).

Плеоптическое лечение косоглазия

Плеоптическое лечение косоглазия включает в себя целый комплекс мероприятий, цель которых - повысить и уровнять остроту зрения обоих глаз до возрастной нормы. Если функциональное снижение зрения (амблиопия) имеется или больше выражено на одном глазу, то назначается окклюзия (выключение из зрительной работы с помощью заклеивания) лучше видящего глаза. При постоянном косоглазии режим окклюзии попеременный, хуже видящий глаз заклеивается на один день, а лучше видящий на два и более, в зависимости от разницы остроты зрения. Лечение амблиопии - трудный и длительный процесс, для ускорения которого используются различные виды стимуляции сетчатки. В домашних условиях это засветы с помощью фотовспышки, перифовеальная пенализация, тренировки резервов аккомодации. В условиях офтальмологического отделения данному контингенту больных могут быть проведены более эффективные способы - компьютерные методики, лазеростимуляция , электростимуляция , магнитостимуляция , паттернстимуляция, цветолечение, при неправильной фиксации - макулотестер, монокулярное пространственное переориентирование с использованием засветов по Кюпперсу на безрефлексном офтальмоскопе.

Предоперационное ортоптическое лечение

Предоперационное ортоптическое лечение косоглазия начинается после создания относительного равенства зрения обоих глаз. Симметричное положение глаз возможно лишь при условии правильного пространственного восприятия объектов каждым глазом и создания мозгом единого зрительного образа путем совмещения изображений, полученных от каждого глаза. Хирургическое исправление косоглазия приводит к ортофоричному положению глазных яблок в орбите, но для правильного восприятия изображения у пациента до операции должно быть сформировано бинокулярное зрение. Во-первых, до излечения косоглазия строго обязательна попеременная окклюзия. Это позволяет избежать возникновения в головном мозге патологических механизмов борьбы с двоением: функциональной скотомы подавления и аномальной корреспонденции сетчатки. Начинают с самого простого - создания последовательных зрительных образов с помощью засветов по Чермаку, а также с помощью специальных приборов. При лечении на синоптофоре видимые объекты помещены в окуляры, которые устанавливаются под углом, равном углу косоглазия. Поэтому пациент с косоглазием воспринимает увиденное как человек с ровным положением глаз. Во время занятий на четырехточечном цветотесте или при фиксации источника света через стекла Баголини несимметричность зрительных осей исправляется призмами, призменными компенсаторами или эластичными призмами Френеля. На этом этапе лечения формируют способность включать бинокулярное зрение при переводе взгляда в стороны, с одного объекта на другой, таким образом, развиваются фузионные резервы.

Хирургическое исправление косоглазия

Оперативное исправление косоглазия проводят только при недостаточной эффективности плеопто-ортопто-диплоптического лечения содружественного косоглазия. Хирургическое исправление косоглазия у детей лучше проводить в возрасте 3-4 лет, когда у ребенка сформирована способность включать бинокулярное зрение. Раннее оперативное исправление косоглазия у детей без предварительных ортоптических упражнений показано в основном при больших углах отклонения глаза при врожденном косоглазии. У взрослых пациентов операция по исправлению косоглазия может проводиться в любое время в зависимости от желания больного.

Операция по исправлению косоглазия при паралитическом косоглазии. При паралитическом косоглазии показания и сроки оперативного лечения определяются лишь совместно с соответствующими специалистами (невропатолог, онколог, инфекционист).

Оперативное исправление косоглазия может преследовать несколько целей:

• уменьшение угла косоглазия перед плеоптическим или ортоптическим лечением,
• предотвращение развития контрактуры наружных мышц глаза при большой величине косоглазия,
• с целью функционального излечения от косоглазия,
• с косметической целью при невозможности улучшить зрение или научить правильному бинокулярному зрению.

Хирургическое исправление косоглазия выполняется путем проведения двух типов операций: усиливающих или ослабляющих глазные мышцы. Технически существует множество способов хирургического дозированного вмешательства. С целью ослабления мышцы производят ее рецессию (отодвигание), частичную миотомию (неполное рассечение мышцы), теномиопластику (удлинение мышцы), а для усиления выполняют резекцию (укорочение) мышечно-сухожильной части и проррафию (перемещение мышцы кпереди).

Классически при рецессии (ослабляющая операция) изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы, при резекции (усиливающая операция) мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. Объем операции по исправлению косоглазия определяется величиной угла косоглазия. Правильное положение глаз удается восстановить в подавляющем большинстве случаев. Оставшееся после операции отклонение глаза может быть в дальнейшем ликвидировано с помощью ортопто-диплоптического лечения. При показаниях проводится комбинированное хирургическое исправление косоглазия, когда одновременно ослабляют одну и одновременно усиливают другую мышцу на одном, а затем и на другом глазу.

Послеоперационное ортоптическое лечение

Послеоперационное лечение косоглазия предполагает те же принципы, что и дооперационное, и направлено на восстановление и развитие бинокулярного зрения.

На этом этапе закрепляется достигнутое после операции симметричное положение глаз. Совершенствуется способность ребенка видеть бинокулярно, расширяются фузионные резервы, формируется физиологическое двоение, необходимое для правильного восприятия расстояния до объекта.

Лечение косоглазия - это длительный процесс, требующий от Вас большого терпения, четкого выполнения рекомендаций врача, понимания проводимых этапов лечения. Чем раньше выявлена патология и начато лечение косоглазия, тем выше вероятность Вашего полного функционального выздоровления.

Хирургическое лечение нистагма

Хирургическое лечение нистагма заключается в изменении тонуса горизонтальных мышц с целью перенести позицию «относительного покоя» в срединное положение. Операцию выполняют строго симметрично на обоих глазах и в два этапа. На первом этапе делают двустороннюю рецессию мышц, связанных с медленной фазой нистагма. Второй этап операции заключается в двусторонней резекции мышц, осуществляющих быструю фазу нистагма. Этот этап целесообразно проводить после того, как определится результат первой операции и нистагм приобретет устойчивый толчкообразный характер. Если после первого этапа операции нистагм устраняется или резко уменьшается, ко второму этапу не прибегают.

В заключение необходимо подчеркнуть, что оперативное лечение патологии глазодвигательного аппарата (косоглазие, нистагм) крайне редко сопровождаются осложнениями, и, как правило, приносят чувство большого удовлетворения и офтальмохирургу, и больному.