Autonominės nervų sistemos padaliniai. Autonominis nervų sistemos dalijimasis arba autonominė nervų sistema

Nervų sistema – savotiškas aparatas, jungiantis visus organus, sukuriantis ryšį tarp jų funkcijų, garantuojantis nenutrūkstamą viso žmogaus organizmo funkcionavimą. Pagrindinis šio sudėtingo mechanizmo elementas yra neuronas – mažiausia struktūra, kuri keičiasi impulsais su kitais neuronais.

Pagrindiniai vegetaciniai procesai organizme

Anatominiai simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemų skirtumai slypi nervinių ląstelių kūnų išsidėstymo vietoje – SNS priklausantys yra krūtinės ląstos ir juosmens slankstelių nugaros smegenyse, o PNS priklausantys – pailgosiose smegenyse. ir kryžkaulio nugaros smegenų dalys. Antroji nervų grandinė yra už centrinės nervų sistemos ribų ir formuoja ganglijas arti stuburo.

Metasimpatinio skyriaus vaidmuo

Simpatinis ir parasimpatinis nervų sistemos skyrius turi esminę įtaką daugumos vidaus organų veiklai per vadinamąjį klajoklio nervą. Jei lygintume centrinės ir autonominės sistemos impulsų perdavimo greitį, pastaroji yra žymiai prastesnė. Vienijantį SNS ir PNS galima vadinti metasimpatiniu skyriumi – ši sritis yra ant organų sienelių. Taigi visi vidiniai žmogaus kūno procesai yra valdomi dėl nusistovėjusio vegetatyvinių struktūrų darbo.

Vegetatyvinių skyrių veikimo principas

Simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos funkcijos negali būti laikomos pakeičiamomis. Abi sekcijos aprūpina tuos pačius audinius neuronais, sukurdamos nenutrūkstamą ryšį su centrine nervų sistema, tačiau gali turėti visiškai priešingą poveikį. Toliau pateikta lentelė padės jums tai aiškiai pamatyti:

Organai ir sistemos	Simpatinė sistema	Parasimpatinė sistema
Mokiniai	plečiasi	siauras
Seilių liaukos	gamina nedidelį kiekį tiršto skysčio	intensyvi vandeningų išskyrų gamyba
Ašarų liaukos	jokio efekto	sukelia padidėjusią sekrecijos gamybą
Širdies raumenų susitraukimas, ritmas	provokuoja padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį, padidina susitraukimus	silpnina, mažina širdies ritmą
Kraujagyslės ir kraujotaka	atsakingas už arterijų susiaurėjimą ir kraujospūdžio padidėjimą	praktiškai jokio poveikio
Kvėpavimo organai	padeda sustiprinti ir išplėsti bronchų spindį	susiaurina bronchų spindį, todėl susilpnėja kvėpavimas
Raumenys	tonizuoja	atsipalaiduoja
Prakaito liaukos	aktyvina prakaito gamybą	jokio efekto
Virškinimo trakto ir virškinimo organų darbas	slopina judrumą	suaktyvina judrumą
Sfinkteriai	suaktyvina	lėtėja
Antinksčių liaukos ir endokrininė sistema	adrenalino ir norepinefrino gamyba	jokio efekto
Lytinių organų	atsakingas už ejakuliaciją	atsakingas už erekciją

Simpatikotonija – simpatinės sistemos sutrikimai

Nervų sistemos simpatinis ir parasimpatinis skyriai yra vienodoje padėtyje, vienas iš jų nevyrauja. Kitais atvejais išsivysto simpatikotonija ir vagotonija, kuri pasireiškia padidėjusiu jaudrumu. Jei mes kalbame apie simpatinio skyriaus vyravimą prieš parasimpatinį, tada patologijos požymiai bus:

karščiavimo būklė;
kardiopalmusas;
audinių tirpimas ir dilgčiojimas;
dirglumas ir apatija;
padidėjęs apetitas;
mintys apie mirtį;
abejingumas;
sumažėjęs seilėtekis;
galvos skausmas.

Parasimpatinės sistemos sutrikimas – vagotonija

Jei silpnos simpatinio skyriaus veiklos fone suaktyvinami parasimpatiniai procesai, žmogus jausis:

padidėjęs prakaitavimas;
sumažėjęs kraujospūdis;
širdies ritmo pokytis;
trumpalaikis sąmonės netekimas;
padidėjęs seilėtekis;
nuovargis;
neryžtingumas.

Kuo skiriasi SNS ir PNS?

Pagrindinis simpatinės nervų sistemos skirtumas nuo parasimpatinės – jos gebėjimas padidinti organizmo galimybes staiga prireikus. Šis skyrius yra unikali vegetatyvinė struktūra, kuri kritiniu atveju sujungia visus turimus išteklius ir padeda žmogui susidoroti su užduotimi, kuri beveik viršija jo galimybes.

Simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos funkcijos yra skirtos palaikyti natūralų vidaus organų funkcionavimą net ir kritinėse organizmui situacijose. Padidėjęs SNS ir PNS aktyvumas padeda įveikti įvairias stresines aplinkybes:

per didelis fizinis aktyvumas;
psichoemociniai sutrikimai;
sudėtingos ligos ir uždegiminiai procesai;
medžiagų apykaitos sutrikimai;
cukrinio diabeto vystymasis.

Psichinių sukrėtimų metu žmogaus autonominė nervų sistema pradeda dirbti aktyviau. Simpatinis ir parasimpatinis skyriai sustiprina neuronų veiklą ir stiprina ryšius tarp nervinių skaidulų. Jei pagrindinė PNS užduotis yra atkurti normalią organizmo savireguliaciją ir apsaugines funkcijas, tai SNS veiksmais siekiama pagerinti antinksčių adrenalino gamybą. Ši hormoninė medžiaga padeda žmogui susidoroti su staiga padidėjusiu krūviu, lengviau ištveria dramatiškus įvykius. Po to, kai autonominės nervų sistemos simpatinis ir parasimpatinis padalinys išnaudos galimus išteklius, organizmui reikės poilsio. Norint visiškai pasveikti, žmogui reikės 7-8 valandų miego per naktį.

Skirtingai nuo simpatinės nervų sistemos, parasimpatinis ir metasimpatinis autonominis skyrius turi šiek tiek kitokią paskirtį, susijusią su organizmo funkcijų palaikymu ramybėje. PNS veikia skirtingai, sumažindama širdies susitraukimų dažnį ir raumenų susitraukimų stiprumą. Dėl parasimpatinės autonominės sistemos komponento skatinamas virškinimas, tame tarpe, kai gliukozės kiekis yra nepakankamas, suveikia apsauginiai refleksai (vėmimas, čiaudulys, viduriavimas, kosulys), kurių tikslas – išlaisvinti organizmą nuo kenksmingų ir pašalinių elementų.

Ką daryti, jei yra autonominės sistemos sutrikimų?

Pastebėjus bent menkiausius autonominės nervų sistemos simpatinės ir parasimpatinės dalių funkcionalumo sutrikimus, reikėtų kreiptis į gydytoją. Pažengusiais atvejais sutrikimai sukelia neurasteniją, virškinimo trakto opas ir hipertenziją. Gydymas vaistais turėtų skirti tik kvalifikuotas neurologas, tačiau pacientas privalo pašalinti visus simpatinę ir parasimpatinę nervų sistemą sužadinančius veiksnius, įskaitant fizinį aktyvumą, psichoemocinius sukrėtimus, rūpesčius, baimes ir rūpesčius.

Norint įsitvirtinti organizme vegetatyviniams procesams, patartina pasirūpinti jaukia namų atmosfera ir gauti tik teigiamas emocijas. Be pirmiau minėtų dalykų, taip pat turėtų būti įtraukta fizinė terapija, kvėpavimo pratimai, joga ir plaukimas. Tai padeda sumažinti bendrą tonusą ir atsipalaiduoti.

Šis reguliavimas vykdomas be sąmoningos kontrolės, t.y. neprisijungus. Yra du pagrindiniai BHC skyriai: simpatinis ir parasimpatinis.

Autonominės nervų sistemos sutrikimas sukelia autonominės nervų sistemos nepakankamumą ir gali paveikti bet kurią organų sistemą.

Autonominės nervų sistemos struktūra

Autonominė nervų sistema gauna impulsus iš įvairių centrinės nervų sistemos dalių, dalyvaujančių apdorojant ir integruojant informaciją apie vidinės organizmo aplinkos būklę ir aplinkos dirgiklių poveikį.

Simpatinis ir parasimpatinis skyrius turi du tipus nervų ląstelės: preganglioninės (yra CNS) ir susijusios ląstelės, esančios ganglijose už CNS. Eferentinės skaidulos nukreipiamos iš periferinių ganglijų į efektorinius organus.
Simpatinis autonominės nervų sistemos padalijimas. Simpatiniai ganglijai yra šalia nugaros smegenų ir yra suskirstyti į slankstelinius ir priešslankstelinius, įskaitant viršutinius gimdos kaklelio, celiakijos, viršutinius mezenterinius, apatinius mezenterinius ir aortorenalinius ganglijus. Ilgos skaidulos iš šių ganglijų eina į efektorinius organus, ypač į kraujagyslių lygiuosius raumenis, visceralinius organus, plaučius ir galvos odą (pili raumenis), į vyzdžius, taip pat į širdį ir liaukas.

Parasimpatinis autonominės nervų sistemos dalijimasis. Preganglioninės skaidulos palieka smegenų kamieną kaip 3, 7, 9 ir 10 galvinių nervų (vagus) dalis ir nukrypsta nuo nugaros smegenų S2 ir S3 segmentų lygyje; Vagus nerve yra apie 75% visų parasimpatinių skaidulų. Parasimpatiniai ganglijai (pvz., blakstieniniai, pterigopalatininiai, ausies, dubens ir vaguso ganglijos) yra efektoriniuose organuose, todėl poganglioniniai pluoštai yra nuo 1 iki 2 mm ilgio. Taigi parasimpatinė nervų sistema suteikia specifinį lokalų efektorinių organų atsaką.

Autonominės nervų sistemos fiziologija

VIS yra atsakinga už kraujospūdžio, kūno temperatūros, kūno svorio, virškinimo, medžiagų apykaitos, seksualinės funkcijos ir kitų procesų reguliavimą.

Simpatinė nervų sistema turi katabolinį poveikį; jis suaktyvina kovos arba bėk atsaką. Parasimpatinė nervų sistema turi anabolinį poveikį; jis išsaugo ir atkuria.

Autonominėje nervų sistemoje yra du pagrindiniai neurotransmiteriai.

Acetilcholinas: cholinerginės skaidulos (išskiriančios acetilcholiną) apima visas preganglionines, postganglionines parasimpatines ir dalis postganglioninių simpatinių skaidulų.
Norepinefrinas: dauguma postganglioninių simpatinių skaidulų yra noradrenerginės (gamina norepinefriną). Tam tikru mastu delnų ir padų prakaito liaukos taip pat reaguoja į adrenerginį stimuliavimą.

Yra keletas skirtingų lokalizacijų adrenerginių receptorių ir cholinerginių receptorių potipių.

Priežastys

Dažniausios autonominio nepakankamumo priežastys yra šios:

polineuropatija;
senėjimas;
Parkinsono liga.

Kitos priežastys:

autoimuninė polineuropatija su vegetatyvinių skaidulų pažeidimu;
daugialypės sistemos atrofija;
nugaros smegenų pažeidimas;
ligos, turinčios įtakos nervų ir raumenų sistemai (pavyzdžiui, botulizmas, Lambert-Eaton sindromas).

Apklausa

Anamnezė. Šie simptomai rodo autonominį nepakankamumą:

ortostatinė hipotenzija;
šilumos netoleravimas;
sutrikusi šlapinimosi ir tuštinimosi kontrolė;
erekcijos sutrikimas (ankstyvas simptomas). Kiti galimi simptomai apima sausų akių ir burnos džiūvimą, tačiau jie yra mažiau specifiniai.

Medicininė apžiūra. Svarbūs fizinės apžiūros punktai yra šie:

Kraujo spaudimo įvertinimas.
Akių tyrimas: miozė ir lengva ptozė (Hornerio sindromas) rodo simpatinės inervacijos pažeidimą. Išsiplėtęs vyzdys, praradęs savo reakciją į šviesą, yra parasimpatinės inervacijos pažeidimo požymis.
Urogenitalinių organų ir tiesiosios žarnos sukeliamų refleksų įvertinimas: jų pokyčiai taip pat gali rodyti autonominės funkcijos pažeidimą.

Laboratoriniai tyrimai. Jei pacientui pasireiškia vegetatyvinio nepakankamumo simptomai, siekiant išsiaiškinti įvairių organų ir sistemų įsitraukimo į patologinį procesą sunkumą ir laipsnį, dažniausiai atliekami sudomotoriniai ir kardiovagaliniai tyrimai, taip pat adrenerginio nepakankamumo tyrimai.

Sudomotoriniai testai apima:

kiekybinis sudomotorinio aksono reflekso įvertinimas. Šiuo tyrimu įvertinamas postganglioninių neuronų vientisumas naudojant acetilcholino vaistų elektroforezę; Ant riešų ir pėdų uždedami elektrodai stimuliuoja prakaito liaukas, po to matuojamas pagaminto prakaito tūris. Naudodamiesi šiuo testu galite nustatyti prakaitavimo sumažėjimą arba jo nebuvimą;
prakaitavimo termoreguliacinis įvertinimas. Šis testas įvertina tiek preganglioninių, tiek postganglioninių skaidulų funkciją. Ant tiriamojo odos užtepami specialūs dažai, po kurių pacientas patalpinamas į uždarą šildomą patalpą, kad būtų kuo daugiau prakaitavimo. Dėl prakaito pasikeičia dažų spalva, todėl galima nustatyti anhidrozės ir hipohidrozės sritis ir apskaičiuoti jų plotą procentais nuo viso kūno paviršiaus ploto.

Jei autonominė sistema veikia tinkamai, širdies ritmas keičiasi reaguojant į šiuos manevrus; Normalus atsakas į šiuos tyrimus skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus.

Adrenerginio trūkumo tyrimai įvertina kraujospūdžio pokyčius, reaguojant į:

kūno perėjimas iš horizontalios į vertikalią padėtį;
Valsalvos manevras.

Taigi, atsako į du aukščiau pateiktus testus pobūdis leidžia suprasti adrenerginį reguliavimą.

Jei pacientui yra autonominis nepakankamumas, ypač esant poganglioniniams pažeidimams (pavyzdžiui, sergant polineuropatija su vegetatyvinių skaidulų pažeidimu ir esant pirminiam autonominiam nepakankamumui), pereinant į stovimą, norepinefrino koncentracija nekinta arba mažėja.

13.1. BENDROSIOS NUOSTATOS

Autonominė nervų sistema gali būti laikoma struktūrų kompleksas, sudarantis periferinę ir centrinę nervų sistemos dalis, užtikrinantis organų ir audinių funkcijų reguliavimą, kuriuo siekiama palaikyti santykinę vidinės aplinkos organizme pastovumą (homeostazę). Be to, autonominė nervų sistema dalyvauja įgyvendinant adaptacinį-trofinį poveikį, taip pat įvairias fizinės ir psichinės veiklos formas.

Autonominės nervų sistemos struktūros, sudarančios smegenis ir nugaros smegenis, sudaro jos centrinę dalį, likusios yra periferinės. Centrinėje dalyje įprasta skirti suprasegmentines ir segmentines vegetatyvines struktūras. Suprasegmentinis apima smegenų žievės sritys (daugiausia išsidėsčiusios mediabaziškai), taip pat kai kurios tarpinės dalies dariniai, pirmiausia pagumburis. Segmentinės autonominės nervų sistemos centrinės dalies struktūros esantis smegenų kamiene ir nugaros smegenyse. Periferinėje nervų sistemoje jos vegetatyvinę dalį sudaro vegetatyviniai mazgai, kamienai ir rezginiai, aferentinės ir eferentinės skaidulos, taip pat vegetatyvinės ląstelės ir skaidulos, esančios struktūrose, kurios paprastai laikomos gyvūninėmis (stuburo ganglos, nerviniai kamienai ir kt.), nors iš tikrųjų jie turi mišrus charakteris.

Tarp suprasegmentinių vegetatyvinių darinių ypač svarbi yra pagumburio tarpslankstelinė dalis, kurių funkciją daugiausia kontroliuoja kitos smegenų struktūros, įskaitant smegenų žievę. Pagumburis užtikrina gyvūno (somatinės) ir filogenetiškai senesnės autonominės nervų sistemos funkcijų integraciją.

Autonominė nervų sistema taip pat žinoma kaip autonominis dėl savo tam tikros, nors ir santykinės autonomijos, arba visceralinis dėl to, kad per ją vykdomas vidaus organų funkcijų reguliavimas.

13.2. PROBLEMOS ISTORIJA

Pirmoji informacija apie vegetatyvinių struktūrų struktūras ir funkcijas siejama su Galeno vardu (apie 130–200 m.), nes būtent jis tyrė galvinius nervus.

apibūdinote klajoklinį nervą ir ribinį kamieną, kuriuos jis pavadino simpatišku. 1543 metais išleistoje A. Vesaliaus (1514-1564) knygoje „Žmogaus kūno sandara“ pateikiamas šių darinių vaizdas ir aprašyti simpatinio kamieno ganglijos.

1732 m. J. Winslow (Winslow J., 1669-1760) nustatė tris nervų grupes, kurių atšakos, darydamos draugišką viena kitą įtaką („simpatija“), nusidriekia iki vidaus organų. Terminą „autonominė nervų sistema“, apibūdinantį nervų struktūras, reguliuojančias vidaus organų veiklą, 1807 m. įvedė vokiečių gydytojas I. Reilas I. Prancūzų anatomas ir fiziologas M.F. Bicha (Bicha M.F., 1771-1802) manė, kad skirtingose kūno vietose išsibarstę simpatiniai mazgai veikia nepriklausomai (savarankiškai) ir iš kiekvienos iš jų atsiranda atšakos, kurios jungia juos viena su kita ir užtikrina jų įtaką vidaus organams. Jis taip pat pasiūlė 1800 m nervų sistemos padalijimas į augalinę (augalinę) ir gyvūninę (gyvūninę). 1852 m. prancūzų fiziologas Claude'as Bernardas (1813-1878) įrodė, kad gimdos kaklelio simpatinio nervo kamieno dirginimas sukelia vazodilataciją, taip apibūdindamas simpatinių nervų vazomotorinę funkciją. Jis taip pat nustatė, kad ketvirtojo smegenų skilvelio dugno injekcija („cukraus injekcija“) keičia angliavandenių apykaitos būklę organizme.

pabaigoje – XIX a. Anglų fiziologas J. Langley (Langley J.N., 1852-1925) sukūrė terminą "autonominė nervų sistema" pažymėdamas, kad žodis „autonominis“, be jokios abejonės, rodo didesnį nepriklausomumą nuo centrinės nervų sistemos, nei yra iš tikrųjų. Remdamasis morfologiniais skirtumais, taip pat atskirų vegetatyvinių struktūrų funkcinio antagonizmo požymiais, J. Langley nustatė užjaučiantis Ir parasimpatinis autonominės nervų sistemos padaliniai. Jis taip pat įrodė, kad centrinėje nervų sistemoje yra parasimpatinės nervų sistemos centrai vidurinėse ir pailgosiose smegenyse, taip pat nugaros smegenų kryžkauliuose segmentuose. 1898 metais J. Langley nustatė periferinėje autonominės nervų sistemos dalyje (pakeliui nuo centrinės nervų sistemos struktūrų į darbinį organą) vegetatyviniuose mazguose išsidėsčiusius sinapsinius įrenginius, kuriuose skleidžia eferentinį nervinį impulsą. yra perjungiami iš neurono į neuroną. Jis pažymėjo, kad periferinėje autonominės nervų sistemos dalyje yra preganglioninių ir postganglioninių nervų skaidulų ir gana tiksliai apibūdino bendrą autonominės (autonominės) nervų sistemos sandarą.

1901 metais T. Elliottas pasiūlė cheminį nervinių impulsų perdavimą vegetatyviniuose mazguose, o 1921 m., atliekant eksperimentinius tyrimus, šią poziciją patvirtino austrų fiziologas O. Loewi (Loewi O., 1873-1961) ir , taigi padėjo pagrindą mediatorių (neurotransmiterių) doktrinai. Amerikiečių fiziologas 1930 m W. Cannonas(Cannon W., 1871-1945), tirdamas humoralinio faktoriaus ir autonominių mechanizmų vaidmenį palaikant santykinę vidinės kūno aplinkos pastovumą, sugalvojo terminą"homeostazė" ir 1939 m. jis nustatė, kad jei funkcinėje neuronų serijoje vienoje iš grandžių nutrūksta nervinių impulsų judėjimas, tai dėl to atsiradusi bendra arba dalinė tolesnių grandinės grandžių denervacija padidina visų receptorių jautrumą. juos sužadinančiam arba slopinančiam veiksmui

cheminės medžiagos (įskaitant vaistus), kurių savybės panašios į atitinkamus tarpininkus (Cannon-Rosenbluth dėsnis).

Svarbų vaidmenį suvokiant autonominės nervų sistemos funkcijas atliko vokiečių fiziologas E. Heringas (Hering E., 1834-1918), atradęs sinokarotidinius refleksus, ir buitinis fiziologas L.A. Orbeli (1882-1958), sukūręs simpatinės nervų sistemos adaptacinio-trofinio poveikio teoriją. Daugelis klinikinių neurologų, įskaitant mūsų tautiečius M.I., prisidėjo prie idėjų apie vegetatyvinės nervų sistemos pažeidimo klinikinius pasireiškimus plitimo. Astvatsaturovas, G.I. Markelovas, N.M. Itsenko, I.I. Rusetskis, A.M. Grinsteinas, N.I. Graščenkovas, N.S. Četverikovas, A.M. Veinas.

13.3. AUTONOMINĖS NERVŲ SISTEMOS STRUKTŪRA IR FUNKCIJOS

Atsižvelgiant į vegetacinės nervų sistemos segmentinės dalies sandaros ir funkcijos ypatumus, daugiausiai išskiriama simpatinis ir parasimpatinis skyrius (13.1 pav.). Pirmasis iš jų daugiausia teikia katabolinius procesus, antrasis - anabolinius. Susideda iš simpatinės ir parasimpatinės autonominės nervų sistemos skyrių apima ir aferentines, ir eferentines, taip pat tarpkalarines struktūras. Jau remiantis šiais duomenimis galima nubrėžti autonominio reflekso konstravimo schemą.

13.3.1. Autonominio reflekso lankas (konstravimo principai)

Aferentinių ir eferentinių autonominės nervų sistemos skyrių buvimas, taip pat asociatyvūs (tarpkaliniai) dariniai tarp jų užtikrina autonominių refleksų susidarymą, kurių lankai yra uždaryti stuburo ar smegenų lygiu. Jų aferentinė nuoroda Jį atstovauja receptoriai (daugiausia chemoreceptoriai), esantys beveik visuose organuose ir audiniuose, taip pat iš jų besitęsiančios vegetatyvinės skaidulos – pirmųjų jautrių autonominių neuronų dendritai, užtikrinantys autonominių impulsų laidumą įcentrine kryptimi į kūno kūnus. šie neuronai, esantys stuburo smegenų ganglijose, arba jų analogai, esantys kaukolės nervuose. Toliau autonominiai impulsai, sekdami pirmųjų sensorinių neuronų aksonus per nugaros stuburo šaknis, patenka į nugaros smegenis arba smegenis ir baigiasi tarpkalariniais (asociaciniais) neuronais, kurie yra nugaros smegenų arba smegenų kamieno segmentinių autonominių centrų dalis. asociacijos neuronai, savo ruožtu jie turi daug vertikalių ir horizontalių tarpsegmentinių jungčių ir yra kontroliuojami viršsegmentinių vegetatyvinių struktūrų.

Eferentinė autonominių refleksų lanko dalis susideda iš preganglioninių skaidulų, kurios yra centrinės nervų sistemos segmentinės dalies (smegenų kamieno, stuburo) autonominių centrų (branduolių) ląstelių aksonai.

Ryžiai. 13.1.Autonominė nervų sistema.

1 - smegenų žievė; 2 - pagumburis; 3 - ciliarinis mazgas; 4 - pterigopalatino mazgas; 5 - submandibuliniai ir poliežuviniai mazgai; 6 - ausies mazgas; 7 - viršutinis gimdos kaklelio simpatinis mazgas; 8 - didysis splanchninis nervas; 9 - vidinis mazgas; 10 - celiakijos rezginys; 11 - celiakijos mazgai; 12 - mažas vidinis

nervas;

13, 14 - viršutinis mezenterinis rezginys; 15 - apatinis mezenterinis rezginys; 16 - aortos rezginys; 17 - dubens nervas; 18 - hipogastrinis rezginys; 19 - ciliarinis raumuo, 20 - vyzdžio sfinkteris; 21 - vyzdžio plėtiklis; 22 - ašarų liauka; 23 - nosies gleivinės liaukos; 24 - submandibulinė liauka; 25 - poliežuvinė liauka; 26 - paausinė liauka; 27 - širdis; 28 - skydliaukė; 29 - gerklos; 30 - trachėjos ir bronchų raumenys; 31 - plaučiai; 32 - skrandis; 33 - kepenys; 34 - kasa; 35 - antinksčiai; 36 - blužnis; 37 - inkstai; 38 - storoji žarna; 39 - plonoji žarna; 40 - šlapimo pūslės detrusorius; 41 - šlapimo pūslės sfinkteris; 42 - lytinės liaukos; 43 - lytiniai organai.

13.3.2. smegenys), kurios palieka smegenis kaip priekinių stuburo šaknų dalį ir pasiekia tam tikrus periferinius autonominius ganglijus. Čia vegetatyviniai impulsai perjungiami į neuronus, kurių kūnai yra ganglijose, o paskui išilgai postganglioninių skaidulų, kurios yra šių neuronų aksonai, į inervuotus organus ir audinius.

Autonominės nervų sistemos aferentinės struktūros

Antrųjų ir vėlesnių sensorinių autonominių neuronų kūnai yra nugaros smegenyse arba smegenų kamiene, jų procesai turi kontaktą su daugeliu centrinės nervų sistemos struktūrų, ypač su tarpinės smegenų branduoliais, pirmiausia su talamu ir pagumburiu; taip pat su kitomis smegenų dalimis, įtrauktomis į limbinę sistemą. Aferentinėje autonominės nervų sistemos dalyje galima pastebėti daugybę receptorių (interoreceptorių, visceroreceptorių), esančių beveik visuose organuose ir audiniuose.

13.3.3. Eferentinės autonominės nervų sistemos struktūros

Jei autonominės ir gyvūninės nervų sistemos dalių aferentinės dalies struktūra gali būti labai panaši, tai autonominės nervų sistemos aferentinė dalis pasižymi labai reikšmingais morfologiniais požymiais, o jos parasimpatinės ir simpatinės dalys nėra tapačios. .

13.3.3.1. Autonominės nervų sistemos parasimpatinės dalies eferentinės dalies struktūra

Centrinis parasimpatinės nervų sistemos padalinys yra padalintas į tris dalis: mezenencefalinis, bulbarinis ir sakralinis.

Mesencefalinė dalis sudaryti poras parasimpatiniai Yakubovich-Westphal-Edinger branduoliai, susiję su okulomotorinių nervų sistema. Periferinė dalis periferinės nervų sistemos mezencefalinis dalijimasis susideda iš šio branduolio aksonų, sudaro parasimpatinę akies motorinio nervo dalį, kuri per viršutinį akiduobės plyšį prasiskverbia į akiduobės ertmę, su joje esančiomis preganglioninėmis parasimpatinėmis skaidulomis pasiekti esantis orbitos audinyje ciliarinis mazgas (blakstienų ganglionas), kuriame nerviniai impulsai pereina iš neurono į neuroną. Iš jo atsirandančios postganglioninės parasimpatinės skaidulos dalyvauja formuojant trumpuosius ciliarinius nervus (nn. ciliares breves) ir baigiasi jų įnervuotais lygiaisiais raumenimis: vyzdį sutraukiančiu raumeniu (m. sphincter pupille) ir ciliariniu raumeniu. (m. ciliaris), kurių sumažinimas suteikia objektyvo apgyvendinimą.

KAM bulbarinė dalis Parasimpatinė nervų sistema apima tris parasimpatinių branduolių poras – viršutinį, apatinį ir nugarinį. Šių branduolių ląstelių aksonai sudaro parasimpatines Wriesbergo tarpinio nervo dalis. (dalį bėgimo kaip veido nervo dalis), glossopharyngeal ir vagus nervai. Šios parasimpatinės šių kaukolės nervų struktūros susideda iš preganglioninių skaidulų, kurios baigiasi vegetatyviniais mazgais. Tarpinių ir glossopharyngeal nervų sistemoje Tai pterigopalatinas (pvz., pterigopalatum), ausis (g. oticum), poliežuviniai ir submandibuliniai mazgai(g. poliežuvis Ir g. submandibularis). Kilęs iš šių parasimpatinių mazgų postganglioninis nervingas pluoštai pasiekia įnervuoti jų ašarų liaukos, seilių liaukos ir nosies bei burnos ertmės gleivinės liaukos.

Nugarinio parasimpatinio klajoklio nervo branduolio aksonai išeina iš pailgųjų smegenų, paliekant Taigi, kaukolės ertmę per jungo angą. Po to jie baigiasi daugybe autonominių klajoklio nervų sistemos mazgų. Jau žandikaulio angos lygyje, kur yra du šio nervo mazgai (viršutinis ir apatinis), dalis preganglioninių skaidulų jais baigiasi. Vėliau postganglioniniai pluoštai nukrypsta nuo viršutinio gangliono ir susidaro smegenų dangalų šakos, dalyvauja dura mater inervacijoje ir ausies šaka; nukrypsta nuo apatinio klajoklio nervo ganglijos ryklės šaka. Vėliau kiti nervai yra atskirti nuo klajoklio nervo kamieno. preganglioninės skaidulos, sudarančios širdies depresinį nervą ir iš dalies pasikartojantį gerklų nervą; krūtinės ertmėje jie kyla iš klajoklio nervo trachėjos, bronchų ir stemplės šakos, pilvo ertmėje – priekinė ir užpakalinė skrandžio ir celiakija. Preganglioninės skaidulos, inervuojančios vidaus organus, baigiasi parasimpatiniais periorganiniais ir intraorganiniais (intramuraliniais) mazgais,

esantys vidaus organų sienelėse arba arti jų. Postganglioniniai pluoštai, atsirandantys iš šių mazgų užtikrina parasimpatinę krūtinės ir pilvo organų inervaciją. Jaudinantis parasimpatinis poveikis šiems organams veikia lėčiau

lėtas širdies plakimas, bronchų spindžio susiaurėjimas, padidėjusi stemplės, skrandžio ir žarnyno peristaltika, padidėjusi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sulčių sekrecija ir kt.

Sakralinė dalis parasimpatinė nervų sistema sudaro parasimpatinių ląstelių sankaupos nugaros smegenų S II - S IV segmentų pilkojoje medžiagoje. Šių ląstelių aksonai palieka nugaros smegenis kaip priekinių šaknų dalis, tada praeina išilgai kryžkaulio stuburo nervų priekinių šakų ir yra atskirti nuo jų forma. pudendaliniai nervai (nn. pudendi), kurie dalyvauja formuojant žemesnė hipogastrinis rezginys Ir baigiasi intraorganuose parasimpatiniai dubens mazgai. Organus, kuriuose yra šie mazgai, inervuoja iš jų besitęsiančios postganglioninės skaidulos.

13.3.3.2. Autonominės nervų sistemos simpatinės dalies eferentinės dalies struktūra

Centrinę simpatinės autonominės nervų sistemos dalį sudaro nugaros smegenų šoninių ragų ląstelės nuo VIII gimdos kaklelio iki III-IV juosmens segmentų. Šios autonominės ląstelės kartu sudaro stuburo simpatinį centrą arba columna intermedia (autonomica).

Stuburo simpatinio centro komponentai Jacobsono ląstelės (mažas, daugiapolis) susijęs su aukštesniais vegetatyviniais centrais, Įeina į limbinio-retikulinio komplekso sistemą, kuri, savo ruožtu, turi ryšius su smegenų žieve ir yra veikiama iš žievės sklindančių impulsų. Simpatinių Jacobson ląstelių aksonai išeina iš nugaros smegenų kaip priekinių stuburo šaknų dalis. Vėliau, eidami per tarpslankstelinę angą kaip stuburo nervų dalį, jie patenka į jų baltas jungiančias šakas (rami communicantes albi). Kiekviena balta jungiamoji šaka patenka į vieną iš paravertebralinių (paravertebralinių) mazgų, kurie yra ribinio simpatinio kamieno dalis. Čia dalis baltos jungiamosios šakos skaidulų baigiasi ir susidaro sinapsiniai kontaktai su simpatinėmis šių mazgų ląstelėmis, kita dalis skaidulų pereina per paravertebralinį mazgą ir pasiekia kitų pasienio simpatinio kamieno mazgų ląsteles arba priešslanksteliniai (priešslanksteliniai) simpatiniai ganglijai.

Simpatinio kamieno mazgai (paravertebraliniai mazgai) yra grandinėje abiejose stuburo pusėse, tarp jų eina tarpmazginės jungiamosios šakos. (rami communicantes interganglionares), ir taip susidaro ribojasi simpatiniai kamienai (trunci sympathici dexter et sinister), susidedantys iš 17-22 simpatinių mazgų grandinės, tarp kurių yra skersinės jungtys (tracti transversalis). Ribiniai simpatiniai kamienai tęsiasi nuo kaukolės pagrindo iki uodegikaulio ir turi 4 dalis: gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, juosmens ir kryžkaulio.

Kai kurios ląstelės, neturinčios mielino apvalkalo iš aksonų, esančių pasienio simpatinio kamieno mazguose, sudaro pilkas jungiamąsias šakas (rami communicantes grisei) ir patenka į periferinės nervų sistemos struktūras: kaip stuburo nervo priekinės šakos, nervų rezginio ir periferinių nervų dalis, jis priartėja prie įvairių audinių, užtikrindamas jų simpatinę inervaciją. Ši dalis visų pirma atlieka

simpatinė pilomotorinių raumenų, taip pat prakaito ir riebalinių liaukų inervacija. Kita simpatinio kamieno postganglioninių skaidulų dalis formuoja rezginius, kurie plinta kraujagyslėmis. Trečioji poganglioninių skaidulų dalis kartu su preganglioninėmis skaidulomis, einančiomis pro simpatinio kamieno ganglijas, sudaro simpatinius nervus, kurie daugiausia eina į vidaus organus. Pakeliui į jų sudėtį įtrauktos preganglioninės skaidulos baigiasi priešslanksteliniais simpatiniais gangliais, iš kurių taip pat nukrypsta postganglioninės skaidulos, dalyvaujančios organų ir audinių inervacijoje. Simpatinis gimdos kaklelio kamienas:

1) Gimdos kaklelio simpatiniai mazgai - viršuje, viduryje ir apačioje. Viršutinis gimdos kaklelio mazgas (gangl. cervicale superius) esantis šalia pakaušio kaulo pirmųjų trijų kaklo slankstelių lygyje išilgai vidinės miego arterijos dorsomedialinio paviršiaus. Vidurinis gimdos kaklelio mazgas (gangl. gimdos kaklelio terpė) nestabili, esanti IV-VI kaklo slankstelių lygyje, prieš poraktinę arteriją, medialinė iki 1 šonkaulio. Apatinis gimdos kaklelio mazgas (gangl. cervicale inferior) 75-80% žmonių susilieja su pirmuoju (rečiau su antruoju) krūtinės mazgu ir susidaro didelis kaklo ir krūtinės ląstos mazgas (gangl. cervicothoracicum), arba taip vadinamas žvaigždės mazgas (gangl. stellatum).

Nugaros smegenų kaklo lygyje nėra šoninių ragų ir vegetatyvinių ląstelių, todėl preganglioninės skaidulos, einančios į gimdos kaklelio ganglijus, yra simpatinių ląstelių aksonai, kurių kūnai yra keturių ar penkių viršutinių krūtinės ląstos šoniniuose raguose; segmentai patenka į gimdos kaklelio (žvaigždžių) mazgą. Dalis šių aksonų baigiasi šiuo mazgu, o jais einantys nerviniai impulsai čia perjungiami į kitą neuroną. Kita dalis praeina per simpatinio kamieno mazgą ir juo sklindantys impulsai persijungia į kitą simpatinį neuroną viršutiniame viduriniame arba viršutiniame gimdos kaklelio simpatiniame mazge.

Postganglioniniai pluoštai, besitęsiantys nuo simpatinio kamieno kaklo mazgų, išskiria šakas, kurios suteikia simpatinę inervaciją kaklo ir galvos organams ir audiniams. Postganglioniniai pluoštai, atsirandantys iš viršutinio gimdos kaklelio gangliono formuoja miego arterijų rezginius, kontroliuojančių šių arterijų ir jų šakų kraujagyslių sienelės tonusą, taip pat suteikia simpatinę inervaciją prakaito liaukoms, lygiiesiems raumenims, plečiantiems vyzdį (m. dilatator pupillae), giliajai raumens plokštelei, pakeliančiajai viršutinį voką (lamina profunda m. levator palpebrae superioris) ir akiduobiniam raumeniui (m. orbitalis). ). Inervacijoje dalyvaujančios šakos taip pat nukrypsta nuo miego arterijų rezginio ašarų ir seilių liaukos, plaukų folikulai, skydliaukės arterija, taip pat tos, kurios inervuoja gerklas ir ryklę, kurios dalyvauja formuojant viršutinį širdies nervą, kuris yra širdies dalis. rezginys.

Iš neuronų aksonų, esančių viduriniame gimdos kaklelio simpatiniame mazge, vidurinis širdies nervas, dalyvauja formuojant širdies rezginį.

Postganglioninės skaidulos, atsirandančios iš apatinio kaklo simpatinio gangliono arba susidariusios jam susiliejus su viršutiniu kaklo krūtinės ląstos arba žvaigždinio ganglio krūtinės ląstos gangliju, sudaro simpatinį slankstelinės arterijos rezginį, taip pat žinomas kaip stuburo nervas. Šis rezginys supa slankstelinę arteriją, kartu su ja eina per kaulinį kanalą, susidarantį iš C VI-C II slankstelių skersinių ataugų angų, ir per foramen magnum patenka į kaukolės ertmę.

2) Paravertebralinio simpatinio kamieno krūtinės dalis susideda iš 9-12 mazgų. Kiekvienas iš jų turi baltą jungiamąją šaką. Pilkos susisiekiančios šakos eina į visus tarpšonkaulinius nervus. Visceralinės šakos iš pirmųjų keturių mazgų yra nukreiptos į širdį, plaučius, pleurą, kur kartu su klajoklio nervo šakomis suformuoja atitinkamus rezginius. Susidaro šakos iš 6-9 mazgų didesnis splanchninis nervas, kuri pereina į pilvo ertmę ir patenka celiakijos mazgas, yra celiakijos (saulės rezginio) komplekso dalis (plexus coeliacus). Susiformuoja paskutinių 2-3 simpatinio kamieno mazgų šakos mažesnis splanchninis nervas, kurių kai kurios šakos išsišakoja antinksčiuose ir inkstų rezginiuose.

3) Paravertebralinio simpatinio kamieno juosmens dalis susideda iš 2-7 mazgų. Baltos jungiamosios šakos tinka tik pirmiesiems 2-3 mazgams. Pilkos susisiekiančios šakos tęsiasi nuo visų juosmens simpatinių ganglijų iki stuburo nervų, o visceraliniai kamienai sudaro pilvo aortos rezginį.

4) Sakralinė dalis Paravertebralinis simpatinis kamienas susideda iš keturių porų sakralinių ir vienos poros uodegikaulio ganglijų. Visi šie ganglijai yra sujungti su kryžkaulio stuburo nervais ir išskiria šakas į dubens organus ir neurovaskulinius rezginius.

Priešslanksteliniai simpatiniai ganglijai būdingas formos ir dydžio nenuoseklumas. Jų sankaupos ir susijusios vegetatyvinės skaidulos sudaro rezginius. Topografiškai išskiriami priešslanksteliniai kaklo, krūtinės, pilvo ir dubens ertmių rezginiai. Krūtinės ertmėje didžiausi yra širdies rezginiai, o pilvo ertmėje – celiakiniai (saulės), aortos, mezenteriniai ir hipogastriniai rezginiai.

Iš periferinių nervų daugiausia simpatinių skaidulų turi vidurinis ir sėdmeninis nervas, taip pat blauzdikaulio nervas. Jų pažeidimas, dažniausiai trauminis, dažniau nei kitų periferinių nervų pažeidimas sukelia kauzalgija. Priežastingumo skausmas yra deginantis, labai skausmingas, sunkiai lokalizuojamas ir linkęs plisti toli už pažeisto nervo įnervuotos zonos, kurioje, beje, dažniausiai pastebima sunki hiperpatija. Priežastingiems pacientams būdingas tam tikras būklės palengvėjimas ir skausmo sumažėjimas sudrėkinus inervacijos zoną (šlapio skuduro simptomas).

Simpatinė kamieno ir galūnių audinių, taip pat vidaus organų inervacija yra segmentinio pobūdžio, šiuo atveju segmentų zonos neatitinka somatinei stuburo inervacijai būdingų metamerų. Simpatiniai segmentai (nugaros smegenų šoninių ragų ląstelės, sudarančios stuburo simpatinį centrą) nuo C VIII iki Th III suteikia simpatinę inervaciją galvos ir kaklo audiniams, segmentai Th IV - Th VII - pečių juostos audiniai. ir ranka, segmentai Th VIII Th IX - liemuo; žemiausi esantys segmentai, kuriuose yra šoniniai ragai, Th X - Th III, suteikia simpatinę inervaciją dubens juostos ir kojų organams.

Simpatinę vidaus organų inervaciją užtikrina autonominės skaidulos, sujungtos su tam tikrais nugaros smegenų segmentais. Skausmas, atsirandantis dėl vidaus organų pažeidimo, gali spinduliuoti į šiuos segmentus atitinkančias dermatomų sritis (Zacharyin-Ged zonos) . Toks nurodytas skausmas, arba hiperestezija, pasireiškia kaip viscerosensorinis refleksas (13.2 pav.).

Ryžiai. 13.2.Atsispindinčio skausmo zonos (Zakharyin-Ged zonos) ant liemens sergant vidaus organų ligomis yra viscerosensorinis refleksas.

Vegetatyvinės ląstelės yra mažo dydžio, jų skaidulos yra bepulės arba turi labai ploną mielino apvalkalą, priklauso B ir C grupėms. Šiuo atžvilgiu nervinių impulsų perdavimo greitis vegetatyvinėse skaidulose yra palyginti mažas.

13.3.4. Metasimpatinis autonominės nervų sistemos dalijimasis

Be parasimpatinės ir simpatinės dalies, fiziologai išskiria metasimpatinį autonominės nervų sistemos skyrių. Šis terminas reiškia mikroganglioninių darinių, esančių vidaus organų sienelėse, turinčių motorinę veiklą (širdis, žarnos, šlapimtakiai ir kt.) ir užtikrinančių jų autonomiją, kompleksą. Nervų ganglijų funkcija yra perduoti centrinį (simpatinį, parasimpatinį) poveikį audiniams, be to, jie užtikrina informacijos, gaunamos vietiniais refleksiniais lankais, integraciją. Metasimpatinės struktūros yra nepriklausomi dariniai, galintys funkcionuoti visiškai decentralizuodami. Keli (5-7) su jais susiję šalia esantys mazgai yra sujungti į vieną funkcinį modulį, kurio pagrindiniai vienetai yra sistemos autonomiją užtikrinančios osciliacinės ląstelės, interneuronai, motoriniai neuronai, sensorinės ląstelės. Atskiri funkciniai moduliai sudaro rezginį, kurio dėka, pavyzdžiui, žarnyne organizuojama peristaltinė banga.

Autonominės nervų sistemos metasimpatinės dalies funkcijos tiesiogiai nepriklauso nuo simpatinės ar parasimpatinės

nervų sistemos, tačiau gali būti keičiamos jų įtakoje. Pavyzdžiui, suaktyvėjus parasimpatiniam poveikiui, žarnyno motorika didėja, o simpatinė – susilpnėja.

13.3.5. Viršsegmentinės vegetatyvinės struktūros

Griežtai kalbant, bet kurios smegenų dalies dirginimą lydi tam tikras vegetatyvinis atsakas, tačiau jos supratentorinėse struktūrose nėra kompaktiškų teritorijų, kurias būtų galima priskirti prie specializuotų vegetatyvinių darinių. Tačiau yra suprasegmentinės vegetatyvinės smegenų ir tarpinės smegenų struktūros, turintis didžiausią, pirmiausia integracinę, įtaką organų ir audinių vegetacinės inervacijos būklei.

Šios struktūros apima limbinį-retikulinį kompleksą, pirmiausia pagumburį, kuriame įprasta atskirti priekinį - trofotropinis ir gale - ergotropinis skyriai. Limbinio-retikulinio komplekso struktūros turėti daugybę tiesioginių ir grįžtamųjų ryšių su nauja smegenų pusrutulių žieve (neokorteksu), kuri kontroliuoja ir tam tikru mastu koreguoja jų funkcinę būklę.

Pagumburis ir kitos limbinio-retikulinio komplekso dalys turi visuotinį reguliuojantį poveikį vegetatyvinės nervų sistemos segmentinėms dalims, sukurti santykinę pusiausvyrą tarp simpatinių ir parasimpatinių struktūrų veiklos, skirtos palaikyti homeostazės būklę organizme. Be to, pagumburio smegenų sritis, migdolinio kūno kompleksas, senoji ir senovinė smegenų pusrutulių mediobasalinių sričių žievė, hipokampo žievė ir kitos limbinio-retikulinio komplekso dalys. vykdyti vegetatyvinių struktūrų integraciją, endokrininės sistemos o ir emocinė sfera, įtakoja motyvacijos, emocijų, atminties ir elgesio formavimąsi.

Suprasegmentinių formacijų patologija gali sukelti daugiasistemines reakcijas, kuriose autonominiai sutrikimai yra tik vienas sudėtingo klinikinio vaizdo komponentas.

13.3.6. Tarpininkai ir jų įtaka vegetatyvinių struktūrų būklei

Impulsų laidumas per sinapsinius aparatus tiek centrinėje, tiek periferinėje nervų sistemoje vyksta mediatorių arba neurotransmiterių dėka. Centrinėje nervų sistemoje tarpininkų yra daug ir jų prigimtis nebuvo ištirta visuose sinapsiniuose ryšiuose. Periferinių nervų struktūrų, ypač susijusių su autonomine nervų sistema, tarpininkai buvo geriau ištirti. Taip pat reikia pažymėti, kad periferinės nervų sistemos aferentinėje (centripetalinėje, jautrioje) dalyje, kurią daugiausia sudaro pseudounipolinės ląstelės su jų procesais, sinapsinių aparatų nėra. Gyvūninės (somatinės) periferinės nervų sistemos dalies eferentinėse struktūrose (13.1 lentelė) yra tik nervinės.

Schema 13.1.Simpatinis aparatas ir periferinės nervų sistemos mediatoriai CNS – centrinė nervų sistema; PNS – periferinė nervų sistema; PS – parasimpatinės centrinės nervų sistemos struktūros; C - simpatinės centrinės nervų sistemos struktūros; a - somatinės motorinės skaidulos; b - preganglioninės autonominės skaidulos; c - postganglioninės autonominės skaidulos; CIRCLE – sinapsiniai įrenginiai; mediatoriai: ACh – acetilcholinas; NA – norepinefrinas.

raumenų sinapsės. Tarpininkas, užtikrinantis nervinių impulsų laidumą per šias sinapses, yra acetilcholinas-H (ACh-H), sintetinamas periferiniuose motoriniuose neuronuose, esančiuose centrinės nervų sistemos struktūrose, ir iš ten palei jų aksonus ateinantis su akso srove į sinapsines pūsleles. esantis šalia presinapsinės membranos.

Eferentinė periferinė autonominės nervų sistemos dalis susideda iš preganglioninių skaidulų, kylančių iš centrinės nervų sistemos (smegenų kamieno, nugaros smegenų), taip pat autonominių ganglijų, kuriose impulsai per sinapsinį aparatą perjungiami iš preganglioninių skaidulų į ląsteles, esančias ganglijai. Vėliau impulsai išilgai aksonų, besitęsiančių iš šių ląstelių (postganglioninių skaidulų), pasiekia sinapsę, kuri užtikrina impulso persijungimą iš šių skaidulų į inervuotą audinį.

Taigi, visi vegetatyviniai impulsai pakeliui iš centrinės nervų sistemos į inervuotą audinį per sinapsinį aparatą praeina du kartus. Pirmoji iš sinapsių yra parasimpatiniame arba simpatiniame ganglione, impulso perjungimą čia abiem atvejais užtikrina tas pats siųstuvas kaip ir gyvūnų neuromuskulinėje sinapsėje – acetilcholinas-N (ACH-N). Antrosios, parasimpatinės ir simpatinės, sinapsės, kurių metu impulsai pereina iš postganglioninio pluošto į inervuotą struktūrą, išlaisvintame siųstuve nėra identiškos. Parasimpatiniam skyriui tai yra acetilcholinas-M (AC-M), simpatiniam skyriui daugiausia norepinefrinas (NA). Tai labai svarbu, nes tam tikrų vaistų pagalba galima paveikti nervinių impulsų laidumą jų perėjimo per sinapsę zonoje. Tokie vaistai yra H ir M cholinomimetikai ir H ir M anticholinerginiai vaistai, taip pat adrenerginiai agonistai ir adrenerginiai blokatoriai. Skiriant šiuos vaistus būtina atsižvelgti į jų poveikį sinapsinėms struktūroms ir numatyti, kokios reakcijos į kiekvieną iš jų skyrimą reikėtų tikėtis.

Farmacinio vaisto poveikis gali paveikti sinapsių, priklausančių skirtingoms nervų sistemos dalims, funkciją, jei jose neurotransmisiją užtikrina identiškas ar panašus cheminės struktūros mediatorius. Taigi ganglionų blokatorių, kurie yra H-anticholinerginiai vaistai, įvedimas blokuoja impulsų laidumą iš preganglioninio pluošto į ląstelę, esančią ganglione tiek simpatiniuose, tiek parasimpatiniuose gangliuose, taip pat gali slopinti nervų laidumą. impulsai per gyvūninės periferinės nervų sistemos dalies neuroraumenines sinapses .

Kai kuriais atvejais galima paveikti impulsų laidumą per sinapsę priemonėmis, kurios skirtingai veikia sinapsinių aparatų laidumą. Taigi cholinomimetinis poveikis pasireiškia ne tik naudojant cholinomimetikus, ypač acetilcholiną, kuris, beje, greitai suyra ir todėl retai naudojamas klinikinėje praktikoje, bet ir anticholinesterazės vaistai iš cholinesterazės inhibitorių grupės (prozerinas, galantaminas, kaleminas ir kt.), kuris apsaugo nuo greito ACh molekulių, patenkančių į sinapsinį plyšį, sunaikinimo.

Autonominės nervų sistemos struktūroms būdingas gebėjimas aktyviai reaguoti į daugelį cheminių ir humoralinių dirgiklių. Ši aplinkybė lemia vegetatyvinių funkcijų labilumą, kai pasikeičia audinių, ypač kraujo, cheminė sudėtis, veikiant endogeninių ir egzogeninių poveikių pokyčiams. Tai taip pat leidžia aktyviai paveikti autonominę pusiausvyrą, įvedant į organizmą tam tikras farmakologines medžiagas, kurios pagerina arba blokuoja autonominių impulsų laidumą per sinapsinį aparatą.

Autonominė nervų sistema veikia organizmo gyvybingumą (13.1 lentelė). Jis reguliuoja širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo, Urogenitalinės ir endokrininės sistemos, skysčių terpės ir lygiųjų raumenų būklę. Tuo pačiu laiko, vegetacinė sistema atlieka adaptacinę-trofinę funkciją, reguliuoja organizmo energijos išteklius, aprūpindama Taigi visų rūšių fizinė ir protinė veikla, organų ir audinių, įskaitant nervinį audinį ir ruožuotus raumenis, paruošimas optimaliam jų veiklos lygiui ir sėkmingam jiems būdingų funkcijų atlikimui.

13.1 lentelė.Autonominės nervų sistemos simpatinės ir parasimpatinės dalies funkcijos

Lentelės pabaiga. 13-1

* Daugumos prakaito liaukų, kai kurių kraujagyslių ir skeleto raumenų simpatinis siųstuvas yra acetilcholinas. Antinksčių šerdį inervuoja cholinerginiai simpatiniai neuronai.

Pavojaus ir intensyvaus darbo metu vegetacinė nervų sistema yra raginama tenkinti didėjančius organizmo energijos poreikius ir tai daro didindama medžiagų apykaitos procesų aktyvumą, padidindama plaučių ventiliaciją, perkeldama širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemas į intensyvesnį režimą. , keičiasi hormonų pusiausvyra ir kt.

13.3.7. Autonominių funkcijų tyrimas

Informacija apie autonominius sutrikimus ir jų lokalizaciją gali padėti išspręsti patologinio proceso pobūdžio ir vietos klausimą. Kartais ypač svarbu nustatyti autonominio disbalanso požymius.

Pagumburio ir kitų suprasegmentinių autonominės nervų sistemos struktūrų funkcijų pokyčiai sukelia generalizuotus autonominius sutrikimus. Smegenų kamieno ir nugaros smegenų vegetatyvinių branduolių, taip pat periferinių autonominės nervų sistemos dalių pažeidimus dažniausiai lydi segmentinių autonominių sutrikimų išsivystymas daugiau ar mažiau ribotoje kūno dalyje.

Tiriant autonominę nervų sistemą reikia atkreipti dėmesį į paciento kūno sudėjimą, jo odos būklę (hiperemija, blyškumas, prakaitavimas, riebalavimas, hiperkeratozė ir kt.), jos priedus (nuplikimas, papilkėjimas; trapumas, nuobodulys, sustorėjimas, deformacija). nagų); poodinio riebalinio sluoksnio sunkumas, jo pasiskirstymas; vyzdžių būklė (deformacija, skersmuo); ašarojimas; seilėtekis; dubens organų funkcijos (svarbus šlapinimasis, šlapimo nelaikymas, šlapimo susilaikymas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas). Būtina susidaryti vaizdą apie paciento charakterį, vyraujančią nuotaiką, savijautą, darbingumą, emocionalumo laipsnį, gebėjimą prisitaikyti prie išorinės temperatūros pokyčių.

ekskursijos. Būtina gauti informaciją apie paciento somatinės būklės būklę (dažnumą, labilumą, pulso ritmą, kraujospūdį, galvos skausmą, jo pobūdį, migrenos priepuolių istoriją, kvėpavimo, virškinimo ir kitų sistemų funkcijas), endokrininė sistema, termometrijos rezultatai, laboratoriniai parametrai . Atkreipkite dėmesį į paciento alergines apraiškas (dilgėlinę, bronchinę astmą, angioedemą, niežėjimą ir kt.), angiotrofoneurozę, akroangiopatiją, simpatalgiją, „jūros ligos“ pasireiškimus važiuojant transportu, „meškos ligą“.

Neurologinio tyrimo metu gali būti aptikta anizokorija, vyzdžių išsiplėtimas ar susiaurėjimas, neatitinkantis esamo apšvietimo, sutrikusi vyzdžių reakcija į šviesą, suartėjimas, akomodacija, visa sausgyslių hiperrefleksija su galimu refleksogeninių zonų išsiplėtimu, bendra motorinė reakcija, vietinis ir refleksinis dermografizmas.

Vietinis dermografizmas atsiranda dėl nežymaus odos sudirginimo bukais daiktais, pavyzdžiui, plaktuko rankena arba užapvalintais stiklinio strypo galais. Įprastai, esant nestipriam odos dirginimui, po kelių sekundžių ant jos atsiranda balta juostelė. Jei odos dirginimas yra intensyvesnis, atsirandanti juostelė ant odos yra raudona. Pirmuoju atveju vietinis dermografizmas yra baltas, antruoju - vietinis dermografizmas raudonas.

Jei tiek silpnas, tiek intensyvesnis odos dirginimas sukelia vietinio baltojo dermografizmo atsiradimą, galime kalbėti apie padidėjusį odos kraujagyslių tonusą. Jei net esant minimaliam odos dirginimui, atsiranda vietinis raudonas dermografizmas, tačiau balto dermografizmo nepavyksta gauti, tai rodo sumažėjusį odos kraujagyslių, pirmiausia prieškapiliarų ir kapiliarų, tonusą. Ryškiai sumažėjus jų tonusui, odos dirginimas sukelia ne tik vietinio raudonojo dermografizmo atsiradimą, bet ir plazmos prasiskverbimą per kraujagyslių sieneles. Tada galimas edeminis, dilgėlinis arba padidėjęs dermografizmas (padidėjęs dermografizmas).

Refleksinis arba skausmo dermografizmas kurį sukelia odos sudirginimas adatos ar smeigtuko galiuku. Jo refleksinis lankas užsidaro nugaros smegenų segmentiniame aparate. Reaguojant į skausmingą stimuliaciją, ant odos paprastai atsiranda raudona 1-2 mm pločio juostelė su siaurais baltais krašteliais, kuri trunka keletą minučių.

Jei pažeistos nugaros smegenys, tai odos vietose, kurių autonominę inervaciją turėtų užtikrinti pažeisti segmentai, o apatinėse kūno dalyse refleksinio dermografizmo nėra. Ši aplinkybė gali padėti išsiaiškinti viršutinę patologinio židinio nugaros smegenyse ribą. Refleksinis dermografizmas išnyksta pažeistų periferinės nervų sistemos struktūrų inervuotose srityse.

Būklė taip pat gali turėti tam tikrą aktualią diagnostinę reikšmę pilomotorinis (raumenų-plaukų) refleksas. Jį gali sukelti skausmingas ar šaltas odos sudirginimas trapeciniame raumenyje (viršutinis pilomotorinis refleksas) arba sėdmenų srityje (apatinis pilomotorinis refleksas). Atsakymas šiuo atveju yra plačiai paplitusios pilomotorinės reakcijos „žąsies gumbelių“ pavidalu atitinkamoje kūno pusėje. Reakcijos greitis ir intensyvumas rodo laipsnį

autonominės nervų sistemos simpatinės dalies jaudrumas. Pilomotorinio reflekso lankas užsidaro nugaros smegenų šoniniuose raguose. Esant skersiniams nugaros smegenų pažeidimams, sukeliantiems viršutinį pilomotorinį refleksą, galima pastebėti, kad pilomotorinė reakcija stebima ne žemiau nei dermatomo lygis, atitinkantis viršutinį patologinio židinio polių. Kai sužadinamas apatinis pilomotorinis refleksas, apatinėje kūno dalyje atsiranda žąsies kauliukų, kurie plinta aukštyn į apatinį nugaros smegenų patologinio židinio polių.

Reikėtų nepamiršti, kad refleksinio dermografizmo ir pilomotorinių refleksų tyrimo rezultatai suteikia tik orientacinę informaciją apie patologinio židinio nugaros smegenyse temą. Patologinio židinio lokalizacijos patikslinimas gali prireikti išsamesnio neurologinio tyrimo ir dažnai papildomi metodai tyrimai (mielografija, MRT skenavimas).

Vietinių prakaitavimo sutrikimų nustatymas gali turėti tam tikrą reikšmę vietinei diagnozei. Tam kartais naudojamas jodo krakmolas. Nedidelis testas. Paciento kūnas sutepamas jodo tirpalu ricinos aliejuje ir spirite (iodi puri 16,0; olei risini 100,0; spiriti aetylici 900,0). Po to, kai oda išdžiūsta, ji yra pudra su krakmolu. Tada naudojamas vienas iš būdų, kuris dažniausiai sukelia padidėjusį prakaitavimą, o prakaituotos odos vietos patamsėja, nes atsirandantis prakaitas skatina krakmolo reakciją su jodu. Prakaitavimui išprovokuoti naudojami trys indikatoriai, kurie veikia skirtingas autonominės nervų sistemos dalis – skirtingas prakaitavimo reflekso lanko eferentinės dalies dalis. Išgėrus 1 g aspirino, padidėja prakaitavimas, stimuliuojamas prakaito centras pagumburio lygyje. Šildant pacientą lengvoje vonioje, daugiausia nukenčia stuburo prakaitavimo centrai. Po oda suleidus 1 ml 1% pilokarpino tirpalo, išprovokuojamas prakaitavimas, stimuliuoja periferines postganglioninių autonominių skaidulų, esančių pačiose prakaito liaukose, galus.

Širdies neuromuskulinio sinapsinio aparato jaudrumo laipsniui nustatyti gali būti atliekami ortostatiniai ir klinostatiniai tyrimai. Ortostatinis refleksas įvyksta, kai objektas juda iš horizontalios į vertikalią padėtį. Prieš tyrimą ir pirmąją minutę po to, kai pacientas pajuda į vertikalią padėtį, matuojamas jo pulsas. Paprastai širdies susitraukimų dažnis padidėja 10-12 dūžių per minutę. Klinostatinis testas tikrinama pacientui judant iš vertikalios padėties į horizontalią. Pulsas taip pat matuojamas prieš tyrimą ir pirmąją minutę po to, kai pacientas užima horizontalią padėtį. Paprastai širdies susitraukimų dažnis sulėtėja 10-12 dūžių per minutę.

Lewiso testas (triada) - nuosekliai besivystančių kraujagyslių reakcijų kompleksas į intraderminį dviejų lašų parūgštinto 0,01% histamino tirpalo injekciją. Paprastai injekcijos vietoje atsiranda šios reakcijos: 1) atsiranda raudonas taškas (ribota eritema) dėl vietinio kapiliarų išsiplėtimo; 2) netrukus atsiranda ant baltos papulės (pūslės), kuri atsiranda dėl padidėjusio odos kraujagyslių pralaidumo; 3) aplink papulę išsivysto odos hiperemija dėl arteriolių išsiplėtimo. Odos denervacijos atveju eritema gali neišplisti už papulės, o per pirmąsias dienas po periferinio nervo lūžio ji gali išlikti ir laikui bėgant išnykti.

degeneracinių nervų pakitimų reiškinys. Išorinio raudono žiedo, supančio papulę, Riley-Day sindromo (šeiminės disautonomijos) atveju dažniausiai nėra. Testas taip pat gali būti naudojamas kraujagyslių pralaidumui nustatyti ir vegetatyvinei asimetrijai nustatyti. Ją aprašė anglų kardiologas Th. Lewisas (1871-1945).

Klinikinio pacientų tyrimo metu gali būti naudojami kiti autonominės nervų sistemos tyrimo metodai, įskaitant odos temperatūros, odos jautrumo ultravioletiniams spinduliams, odos hidrofiliškumo tyrimą, odos farmakologinius tyrimus su tokiais vaistais kaip adrenalinas, acetilcholinas ir kai kurie kiti vegetotropiniai vaistai. , elektroderminio atsparumo tyrimas, Danini-Aschner akies refleksas, kapiliaroskopija, pletizmografija, autonominiai rezginio refleksai (gimdos kaklelio, epigastrinio) ir kt. Jų įgyvendinimo metodika aprašyta specialiuose ir informaciniuose vadovuose.

Autonominių funkcijų būklės tyrimas gali suteikti svarbios informacijos apie funkcinį ar organinį paciento nervų sistemos pažeidimą, dažnai padedantį išspręsti vietinės ir nozologinės diagnostikos problemą.

Autonominių asimetrijų, kurios viršija fiziologinius svyravimus, nustatymas gali būti laikomas diencefalinės patologijos požymiu. Vietiniai autonominės inervacijos pokyčiai gali padėti lokaliai diagnozuoti tam tikras nugaros smegenų ir periferinės nervų sistemos ligas. Skausmas ir vegetatyviniai sutrikimai Zakharyin-Ged zonose, kurie atsispindi gamtoje, gali rodyti vieno ar kito vidaus organo patologiją. Padidėjusio autonominės nervų sistemos jaudrumo ir autonominio labilumo požymiai gali būti objektyvus paciento neurozės ar į neurozę panašios būklės patvirtinimas. Jų identifikavimas kartais vaidina labai svarbų vaidmenį profesionaliai atrenkant žmones dirbti pagal tam tikras specialybes.

Autonominės nervų sistemos būklės tyrimo rezultatai tam tikru mastu leidžia spręsti apie žmogaus psichinę būklę, pirmiausia jo emocinę sferą. Tokiais tyrimais grindžiama disciplina, jungianti fiziologiją ir psichologiją ir žinoma kaip psichofiziologija, patvirtinantis ryšį tarp protinės veiklos ir autonominės nervų sistemos būklės.

13.3.8. Kai kurie klinikiniai reiškiniai, priklausantys nuo centrinės ir periferinės autonominės nervų sistemos struktūrų būklės

Nuo autonominės nervų sistemos būklės priklauso visų organų ir audinių, taigi ir širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, urogenitalinės sistemos, virškinamojo trakto, jutimo organų funkcijos. Taip pat turi įtakos raumenų ir kaulų sistemos funkcionalumui, reguliuoja medžiagų apykaitos procesus, užtikrina santykinį organizmo vidinės aplinkos pastovumą ir gyvybingumą. Atskirų autonominių struktūrų funkcijų dirginimas ar slopinimas veda prie autonominės

disbalansas, kuris vienokiu ar kitokiu laipsniu veikia žmogaus būklę, jo sveikatą ir gyvenimo kokybę. Šiuo atžvilgiu verta tik pabrėžti išskirtinę autonominės disfunkcijos sukeliamų klinikinių apraiškų įvairovę ir atkreipti dėmesį į tai, kad beveik visų klinikinių disciplinų atstovams rūpi su tuo susijusios problemos.

Toliau turime galimybę pasilikti tik prie kai kurių nuo autonominės nervų sistemos būklės priklausančių klinikinių reiškinių, su kuriais neurologui tenka susidurti kasdieniame darbe (taip pat žr. 22, 30, 31 skyrius).

13.3.9. Ūminis autonominės funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis autonominių reakcijų išnykimu

Autonominį disbalansą dažniausiai lydi klinikinės apraiškos, kurių pobūdis priklauso nuo jo savybių. Ūminis autonominės funkcijos sutrikimas (pandisautonomija) dėl autonominių funkcijų slopinimo atsiranda dėl ūmaus vegetatyvinio reguliavimo pažeidimo, pasireiškiančio absoliučiai visuose audiniuose ir organuose. Per šį kelių sistemų gedimą, kuris paprastai yra susijęs su imuniniai sutrikimai periferinėse mielino skaidulose atsiranda vyzdžių nejudrumas ir arefleksija, išsausėja gleivinės, atsiranda ortostatinė hipotenzija, sulėtėja širdies ritmas, sutrinka žarnyno motorika, šlapimo pūslės hipotenzija. Psichikos funkcijos, raumenų, įskaitant akies motorinius raumenis, būklė, judesių koordinacija ir jautrumas išlieka nepakitę. Gali pasikeisti cukraus kreivė, atsižvelgiant į diabeto tipą, ir padidėti baltymų kiekis likvore. Ūminis autonominės funkcijos sutrikimas po kurio laiko gali palaipsniui regresuoti ir daugeliu atvejų pasveiksta.

13.3.10. Lėtinė autonominė disfunkcija

Lėtinė autonominė disfunkcija atsiranda ilgo lovos poilsio metu arba nesvarumo sąlygomis. Tai daugiausia pasireiškia galvos svaigimu ir koordinacijos sutrikimais, kurie, grįžus į normalų režimą, palaipsniui, per kelias dienas, mažėja. Autonominių funkcijų pažeidimą gali sukelti tam tikrų vaistų perdozavimas. Taigi, antihipertenzinių vaistų perdozavimas sukelia ortostatinę hipotenziją; vartojant vaistus, turinčius įtakos termoreguliacijai, pasikeičia vazomotorinės reakcijos ir prakaitavimas.

Kai kurios ligos gali sukelti antrinius autonominius sutrikimus. Taigi cukriniam diabetui ir amiloidozei būdingi neuropatijos pasireiškimai, kai galima sunki ortostatinė hipotenzija, vyzdžių reakcijų pokyčiai, impotencija, šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas. Atsiranda stabligė arterinė hipertenzija, tachikardija, hiperhidrozė.

13.3.11. Termoreguliacijos sutrikimai

Termoreguliaciją galima pavaizduoti kaip kibernetinę savivaldos sistemą, o termoreguliacijos centras, užtikrinantis fiziologinių organizmo reakcijų rinkinį, kuriuo siekiama palaikyti santykinę kūno temperatūros pastovumą, yra pagumburyje ir gretimose diencephalono srityse. Informacija į ją patenka iš termoreceptorių, esančių įvairiuose organuose ir audiniuose. Termoreguliacijos centras savo ruožtu reguliuoja šilumos gamybos ir šilumos perdavimo procesus organizme per nervų jungtis, hormonus ir kitas biologiškai aktyvias medžiagas. Esant termoreguliacijos sutrikimui (eksperimentuose su gyvūnais, kai perkertamas smegenų kamienas), kūno temperatūra tampa pernelyg priklausoma nuo aplinkos temperatūros. (poikilotermija).

Kūno temperatūros būklei įtakos turi šilumos gamybos ir šilumos perdavimo pokyčiai dėl įvairių priežasčių. Jei kūno temperatūra pakyla iki 39?, pacientai dažniausiai jaučia negalavimą, mieguistumą, silpnumą, galvos ir raumenų skausmą. Kai temperatūra aukštesnė nei 41,1°C, vaikai dažnai patiria traukulius. Jei temperatūra pakyla iki 42,2°C ar daugiau, gali atsirasti negrįžtamų smegenų audinio pakitimų, matyt, dėl baltymų denatūracijos. Temperatūra virš 45,6 C yra nesuderinama su gyvybe. Temperatūrai nukritus iki 32,8 °C, sutrinka sąmonė, 28,5 °C temperatūroje prasideda prieširdžių virpėjimas, o dar didesnė hipotermija sukelia širdies skilvelių virpėjimą.

Kai sutrinka termoreguliacijos centro funkcija pagumburio preoptinėje srityje (kraujagyslių sutrikimai, dažniau kraujavimas, encefalitas, navikai), endogeninė centrinė hipertermija. Jam būdingi kasdienių kūno temperatūros svyravimų pokyčiai, prakaitavimo nutraukimas, atsako stoka vartojant karščiavimą mažinančius vaistus, sutrikusi termoreguliacija, ypač kūno temperatūros sumažėjimo, reaguojant į jo atšalimą, sunkumas.

Be hipertermijos, kurią sukelia termoreguliacijos centro disfunkcija, padidino šilumos gamybą gali būti susiję su kitomis priežastimis. Ji įmanoma, ypač su tirotoksikoze (kūno temperatūra gali būti 0,5-1,1 °C aukštesnė nei įprasta), padidėjęs antinksčių šerdies aktyvumas, menstruacijos, menopauzė ir kitos sąlygos, kurias lydi endokrininės sistemos disbalansas. Hipertermiją taip pat gali sukelti ekstremalus mankštos stresas. Pavyzdžiui, bėgant maratono distanciją kūno temperatūra kartais pakyla iki 39-41 C? Priežastis Hipertermija taip pat gali sumažinti šilumos perdavimą. Dėl to Hipertermija galima esant įgimtam prakaito liaukų nebuvimui, ichtiozei, plačiai paplitusiam odos nudegimui, taip pat vartojant prakaitavimą mažinančius vaistus. (M-anticholinerginiai vaistai, MAO inhibitoriai, fenotiazinai, amfetaminai, LSD, kai kurie hormonai, ypač progesteronas, sintetiniai nukleotidai).

Infekcijos sukėlėjai yra dažniausia egzogeninė hipertermijos priežastis. (bakterijos ir jų endotoksinai, virusai, spirochetos, mielės). Manoma, kad visi egzogeniniai pirogenai veikia termoreguliacines struktūras per tarpinę medžiagą - endogeninis pirogenas (EP), identiškas interleukinui-1, kurį gamina monocitai ir makrofagai.

Endogeninis pirogenas pagumburyje stimuliuoja prostaglandinų E sintezę, kurie keičia šilumos gamybos ir šilumos perdavimo mechanizmus, sustiprindami ciklinio adenozino monofosfato sintezę. endogeninis pirogenas, yra smegenų astrocituose, gali išsiskirti smegenų kraujavimo, trauminio smegenų pažeidimo metu, dėl kurio padidėja kūno temperatūra, tai gali suaktyvinti neuronus, atsakingus už lėtą miegą. Pastaroji aplinkybė paaiškina letargiją ir mieguistumą hipertermijos metu, kurie gali būti laikomi viena iš apsauginių reakcijų. Dėl infekcinių procesų ar ūminio uždegimo hipertermija vaidina svarbų vaidmenį kuriant imuninį atsaką, kurie gali būti apsauginiai, bet kartais ir sukelti patologinių apraiškų padidėjimą.

Nuolatinė neinfekcinė hipertermija (psichogeninė karščiavimas, įprastinė hipertermija) - nuolatinis nedidelis karščiavimas (37-38? C) kelias savaites, rečiau - kelis mėnesius ir net metus. Temperatūra pakyla monotoniškai ir neturi cirkadinio ritmo, ją lydi sumažėjęs arba nutrūkęs prakaitavimas ir nepakankamas atsakas į karščiavimą mažinančius vaistus. (amidopirinas ir kt.), prisitaikymo prie išorinio aušinimo pažeidimas. Charakteristika patenkinama hipertermijos tolerancija, išlaikyti darbingumą. Nuolatinė neinfekcinė hipertermija dažniausiai pasireiškia vaikams ir jaunoms moterims emocinio streso ir paprastai laikomas vienu iš vegetacinės distonijos sindromo požymių. Tačiau ypač vyresnio amžiaus žmonėms tai gali būti ir organinio pagumburio pažeidimo (naviko, kraujagyslių sutrikimų, ypač kraujavimo, encefalito) pasekmė. Matyt, galima svarstyti psichogeninės karštinės atmaina Hines-Bennick sindromas (apibūdino Hines-Bannick M.), atsirandanti dėl vegetatyvinio disbalanso, pasireiškiančio bendru silpnumu (astenija), nuolatine hipertermija, stipria hiperhidroze ir žąsų odelėmis. Gali atsirasti dėl psichinės traumos.

Temperatūros krizės (paroksizminė neinfekcinė hipertermija) - staigus temperatūros padidėjimas iki 39-41 C, lydimas šaltkrėtis, vidinės įtampos jausmas, veido hiperemija, tachikardija. Padidėjusi temperatūra išlieka keletą valandų, po to paprastai atsiranda lizės sumažėjimas, lydimas bendro silpnumo ir silpnumo, kuris stebimas keletą valandų. Krizės gali kilti esant normaliai kūno temperatūrai arba užsitęsus nedideliam karščiavimui (nuolatinė-paroksizminė hipertermija). Su jais kraujo pokyčiai, ypač jo leukocitų formulė, nėra būdingi. Temperatūros krizės yra viena iš galimų vegetacinės distonijos ir termoreguliacijos centro disfunkcijos pasireiškimų. pagumburio struktūrų dalis.

Piktybinė hipertermija - paveldimų būklių grupė, kuriai būdinga staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 39–42 ° C dėl inhaliacinių anestetikų, taip pat raumenų relaksantų, ypač ditilino, vartojimo; tuo pačiu metu nepakankamai atsipalaiduoja raumenys, fascikuliacijų atsiradimas reaguojant į ditilino skyrimą. Kramtymo raumenų tonusas dažnai padidėja, atsiranda sunkumų atliekant intubaciją, Tai gali būti priežastis didinti raumenų relaksanto ir (ar) anestetiko dozę, sukelia tachikardijos išsivystymą ir 75 proc. generalizuotas raumenų sustingimas (kieta reakcijos forma). Atsižvelgiant į tai, galima pastebėti didelis aktyvumas

kreatino fosfokinazė (CPK) Ir mioglobinurija, išsivysto sunkūs kvėpavimo ir medžiagų apykaitos simptomai acidozė gali pasireikšti hiperkalemija skilvelių virpėjimas, sumažėjęs kraujospūdis, pasirodo marmuro cianozė, kyla mirties grėsmė.

Piktybinės hipertermijos rizika inhaliacinės anestezijos metu ypač didelė pacientams, sergantiems Diušeno miopatija, centrine šerdies miopatija, Thomseno miotonija, chondrodistrofine miotonija (Schwartz-Jampel sindromas). Daroma prielaida, kad piktybinė hipertermija yra susijusi su kalcio kaupimu raumenų skaidulų sarkoplazmoje. Polinkis į piktybinę hipertermiją daugeliu atvejų paveldima autosominiu dominuojančiu būdu su skirtingu patologinio geno įsiskverbimu. Taip pat yra piktybinė hipertermija, paveldima pagal recesyvinį tipą (Kingo sindromas).

Laboratoriniai tyrimai piktybinės hipertermijos atvejais atskleidžia kvėpavimo takų ir metabolinė acidozė, hiperkalemija ir hipermagnezemija, padidėjęs laktato ir piruvato kiekis kraujyje. Vėlyvosios piktybinės hipertermijos komplikacijos yra masinis skeleto raumenų patinimas, plaučių edema, diseminuota intravaskulinė koaguliacija ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Piktybinė neuroleptinė hipertermija kartu su aukšta kūno temperatūra pasireiškia tachikardija, aritmija, kraujospūdžio nestabilumu, prakaitavimu, cianoze, tachipnėja, o vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, kai padidėja kalio koncentracija plazmoje, acidozė, mioglobinemija, mioglobinurija, padidėjęs aktyvumas. CPK, AST, ALT, atsiranda DIC sindromo požymių. Atsiranda ir didėja raumenų kontraktūros, išsivysto koma. Pridedama pneumonija ir oligurija. Patogenezėje svarbus sutrikusios termoreguliacijos ir dopamino sistemos slopinimo vaidmuo pagumburio tubero-infundibulinėje srityje. Mirtis dažniausiai įvyksta po 5-8 dienų. Skrodimas atskleidžia ūminius distrofinius smegenų ir parenchiminių organų pokyčius. sindromas išsivysto dėl ilgalaikio gydymo neuroleptikais, tačiau ji gali išsivystyti šizofrenija sergantiems pacientams, kurie nevartojo antipsichozinių vaistų, o retai – pacientams, sergantiems parkinsonizmu, kurie ilgą laiką vartojo L-DOPA vaistus.

Atšalimo sindromas - beveik nuolatinis viso kūno ar atskirų jo dalių: galvos, nugaros ir kt. vėsos jausmas, dažniausiai kartu su senestopatijomis ir hipochondrinio sindromo apraiškomis, kartais su fobijomis. Pacientai bijo šalto oro ir skersvėjų, dažniausiai dėvi per šiltus drabužius. Jų kūno temperatūra yra normali, kai kuriais atvejais nustatoma nuolatinė hipertermija. Žiūrėta kaip viena iš autonominės distonijos apraiškų, kai vyrauja autonominės nervų sistemos parasimpatinės dalies veikla.

Sergantiesiems neinfekcine hipertermija gydyti patartina vartoti beta ar alfa adrenoblokatorius (fentolaminą 25 mg 2-3 kartus per dieną, piroksaną 15 mg 3 kartus per dieną), bendrą atkuriamąjį gydymą. Esant nuolatinei bradikardijai ir spazminei diskinezijai, skiriami belladonna preparatai (bellataminal, belloid ir kt.). Pacientas turi mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu.

13.3.12. Ašarojimo sutrikimai

Ašarų liaukų sekrecinę funkciją daugiausia užtikrina impulsų, ateinančių iš parasimpatinio ašarų branduolio, esančio tilte šalia veido nervo branduolio, ir gaunančių stimuliuojančių impulsų iš limbinio-retikulinio komplekso struktūrų, įtaka. Iš parasimpatinio ašarų branduolio impulsai keliauja per tarpinį nervą ir jo šaką – didįjį petrosalinį nervą – į parasimpatinį pterigopalatininį gangliją. Šiame ganglione esančių ląstelių aksonai sudaro ašarų nervą, kuris inervuoja ašarų liaukos sekrecines ląsteles. Simpatiniai impulsai pereina į ašarų liauką iš gimdos kaklelio simpatinių ganglijų išilgai miego rezginio skaidulų ir daugiausia sukelia kraujagyslių susiaurėjimą ašarų liaukose. Per dieną žmogaus ašarų liauka pagamina apie 1,2 ml ašarų skysčio. Ašaros gaminasi daugiausia būdravimo laikotarpiais, o miego metu jis slopinamas.

Sutrikusi ašarų gamyba gali pasireikšti sausų akių forma dėl nepakankamo ašarų skysčio gamybos ašarų liaukose. Pernelyg didelis ašarojimas (epifora) dažnai siejamas su ašarų nutekėjimo į nosies ertmę per nosies ašarų lataką pažeidimu.

Akių sausumas (kseroftalmija, alakrimija). gali būti pačių ašarų liaukų pažeidimo ar jų parasimpatinės inervacijos sutrikimo pasekmė. Sutrikusi ašarų skysčio sekrecija - vienas iš būdingų Sjögreno sausos gleivinės sindromo požymių (H.S. Sjogren), įgimta Riley-Day disautonomija, ūminė laikina totalinė disautonomija, Mikulicz sindromas. Vienašalė kseroftalmija yra dažnesnė kai pažeidžiamas veido nervas arčiau jo šakos pradžios – didysis petrosinis nervas. Tipiškas kseroftalmijos vaizdas, dažnai komplikuojantis akies obuolio audinių uždegimu, kartais stebimas pacientams, operuotiems dėl VIII galvinio nervo neuromos, kurios metu buvo perpjautos naviko deformuotos veido nervo skaidulos.

Dažniausiai pasireiškia prozoplegija dėl veido nervo neuropatijos, kai šis nervas pažeidžiamas žemiau didžiojo petrosalinio nervo pradžios. ašarojimas, atsirandanti dėl orbicularis oculi raumens, apatinio voko parezės ir dėl to natūralaus ašarų skysčio nutekėjimo per nosies ašarų kanalą pažeidimo. Ta pati priežastis yra senatvinis ašarojimas, susijęs su akies obuolio raumens tonuso sumažėjimu, taip pat vazomotorinis rinitas, konjunktyvitas, sukeliantis nosies ašarų kanalo sienelės patinimą. Paroksizminis per didelis ašarojimas dėl nosies ašarų latako sienelių patinimo skausmingo priepuolio metu atsiranda klasterinio skausmo ir vegetacinės prosopalgijos priepuolių metu. Ašarojimas gali būti refleksas, kurį sukelia trišakio nervo pirmosios šakos inervacijos zonos sudirginimas. su šalta epifora (ašarojimas šaltyje) vitamino A trūkumas, sunkus egzoftalmas. Padidėjęs ašarojimas valgant būdingas „krokodilo ašarų“ sindromui, 1928 metais aprašė F.A. Bogarde. Šis sindromas gali būti įgimtas arba atsirasti veido neuropatijos atsigavimo stadijoje. Sergant parkinsonizmu, ašarojimas gali būti viena iš bendro cholinerginių mechanizmų aktyvavimo apraiškų, taip pat hipomimijos ir reto mirksėjimo pasekmė, dėl kurios susilpnėja ašarų skysčio nutekėjimas per nosies ašarų lataką.

Pacientų, sergančių ašarojimo sutrikimais, gydymas priklauso nuo juos sukėlusių priežasčių. Sergant kseroftalmija, būtina stebėti akies būklę ir imtis priemonių, skirtų palaikyti jos drėgmę ir užkirsti kelią infekcijai, lašinti į akis aliejinius tirpalus, albucidą ir kt. Neseniai jie pradėjo naudoti dirbtinių ašarų skystį.

13.3.13. Seilėtekio sutrikimai

Burnos džiūvimas (hiposalivacija, kserostomija) Ir per didelis seilėtekis (padidėjęs seilėtekis, sialorėja) gali būti dėl įvairių priežasčių. Hipo- ir padidėjęs seilėtekis gali būti nuolatinis arba paroksizminis,

naktį seilių gamyba yra mažesnė valgant ir net pamačius maistą bei jo kvapą padidėja išskiriamų seilių kiekis. Paprastai per dieną susidaro nuo 0,5 iki 2 litrų seilių. Veikiant parasimpatiniams impulsams, seilių liaukos gamina gausiai skystų seilių, o suaktyvėjus simpalinei inervacijai, susidaro tirštesnės seilės.

Padidėjęs seilėtekisdažnas sergant parkinsonizmu, bulbariniu ir pseudobulbariniu sindromu, cerebriniu paralyžiumi; su šiais patologinės būklės ji gali atsirasti dėl padidėjusios seilių gamybos ir rijimo sutrikimų, Pastaroji aplinkybė dažniausiai sukelia savaiminį seilių tekėjimą iš burnos net ir esant normaliam jų sekrecijos kiekiui. Padidėjęs seilėtekis gali būti opinio stomatito pasekmė, helmintinė invazija, nėščiųjų toksikozė, kai kuriais atvejais laikoma psichogenine.

Nuolatinio sumažėjusio seilių išsiskyrimo priežastis (kserostomija) yra Sjögreno sindromas(sausasis sindromas), kai tuo pačiu metu atsiranda kseroftalmija (sausos akys), sausėja junginė, nosies gleivinė, sutrinka kitų gleivinių funkcija ir patinimas paausinių seilių liaukų srityje. Hiposaliivacija yra glossodynijos, stomalgijos, visiškos disautonomijos požymis, ji gali atsiranda sergant cukriniu diabetu, virškinamojo trakto ligomis, nevalgius, vartojant tam tikrus vaistus (nitrazepamas, ličio preparatai, anticholinerginiai vaistai, antidepresantai, antihistamininiai vaistai, diuretikai ir kt.), spindulinės terapijos metu. Paprastai atsiranda burnos džiūvimas kai susijaudinęs dėl simpatinių reakcijų vyravimo galima esant depresinei būsenai.

Jei sutrinka seilėtekis, pageidautina išsiaiškinti jo priežastį ir tada atlikti galimą patogenetinį gydymą. Anticholinerginiai vaistai gali būti naudojami kaip simptominė priemonė nuo kserostomijos - bromheksinas (1 tabletė 3-4 kartus per dieną), pilokarpinas (kapsulės po liežuvį 1 kartą per dieną), nikotino rūgštis, vitamino A preparatai kaip pakaitinis gydymas naudojamos seilės.

13.3.14. Prakaitavimo sutrikimai

Prakaitavimas yra vienas iš faktorių, turinčių įtakos termoreguliacijai ir tam tikra prasme priklauso nuo termoreguliacijos centro, kuris yra pagumburio dalis ir veikia globaliai, būklės.

įtaka prakaito liaukoms, kurios pagal išskiriamo prakaito morfologines ypatybes, vietą ir cheminę sudėtį skirstomos į merokrinines ir apokrinines, o pastarųjų vaidmuo hiperhidrozei atsirasti yra nereikšmingas.

Taigi termoreguliacijos sistema daugiausia susideda iš tam tikrų pagumburio struktūrų (pagumburio srities preoptinė zona) (Guyton A., 1981), jų jungtys su odoje esančiomis integumentinėmis ir merokrininėmis prakaito liaukomis. Pagumburio smegenų dalis per autonominę nervų sistemą reguliuoja šilumos perdavimą, kontroliuoja odos kraujagyslių tonusą ir prakaito liaukų sekreciją,

Be to, dauguma prakaito liaukų turi simpatinę inervaciją, tačiau prie jų artėjančių postganglioninių simpatinių skaidulų tarpininkas yra acetilcholinas. Merokrininių prakaito liaukų postsinapsinėje membranoje adrenerginių receptorių nėra, tačiau kai kurie cholinerginiai receptoriai taip pat gali reaguoti į kraujyje cirkuliuojantį adrenaliną ir norepinefriną. Visuotinai pripažįstama, kad tik delnų ir padų prakaito liaukos turi dvigubą cholinerginę ir adrenerginę inervaciją. Tai paaiškina jų padidėjusį prakaitavimą emocinio streso metu.

Padidėjęs prakaitavimas gali būti normali reakcija į išorinius dirgiklius (šilumos poveikį, fizinį aktyvumą, susijaudinimą). Tuo pačiu metu gausi, stabili, lokalizuota ar generalizuota hiperhidrozė gali būti kai kurių organinių neurologinių, endokrininių, onkologinių, bendrųjų somatinių, infekcinių ligų pasekmė. Patologinės hiperhidrozės atvejais patofiziologiniai mechanizmai yra skirtingi ir nulemti pagrindinės ligos ypatybių.

Vietinė patologinė hiperhidrozė stebimas palyginti retai. Daugeliu atvejų tai yra vadinamasis idiopatinė hiperhidrozė, kurios metu gausus prakaitavimas pastebimas daugiausia delnų, padų ir pažastų srityse. Jis pasireiškia 15-30 metų amžiaus, dažniau moterims. Laikui bėgant, gausus prakaitavimas gali palaipsniui sustoti arba tapti lėtiniu. Ši vietinės hiperhidrozės forma dažniausiai derinama su kitais vegetatyvinio labilumo požymiais ir dažnai pastebima paciento artimiesiems.

Vietinė hiperhidrozė taip pat apima hiperhidrozę, susijusią su maisto ar karštų gėrimų, ypač kavos ir aštraus maisto, suvartojimu. Prakaitas pirmiausia atsiranda ant kaktos ir viršutinės lūpos. Šios hiperhidrozės formos mechanizmas nebuvo išaiškintas. Vietinės hiperhidrozės priežastis vienoje iš formų yra aiškesnė vegetacinė prosopalgija - Bailarger-Frey sindromas, aprašyta prancūziškai mi gydytojai - 1847 m. J. Baillargeris (1809 m-1890) ir 1923 metais L. Frey (aurikulotemporalinis sindromas), atsirandantis dėl ausies ir laikinojo nervo pažeidimo dėl paausinės seilių liaukos uždegimo. Privalomas pro- priepuolio reiškinys sergant šia liga yra odos hiperemija ir padidėjęs prakaitavimas paausinėje-laikinėje srityje. Priepuolius dažniausiai išprovokuoja karšto maisto valgymas, bendras perkaitimas, rūkymas, fizinis darbas, emocinis pervargimas. Bailhardt-Frey sindromas taip pat gali pasireikšti naujagimiams, kurių veido nervas buvo pažeistas gimdant žnyplėmis.

Virvelės tympani sindromas būdingas padidėjęs prakaitavimas smakro srityje, dažniausiai kaip atsakas į skonio pojūtį. Atsiranda po poodinės liaukos operacijų.

Generalizuota hiperhidrozė pasitaiko daug dažniau nei vietinis. Fiziologinis jo mechanizmai yra skirtingi. Štai keletas sąlygų, kurios sukelia hiperhidrozę.

1. Termoreguliacinis prakaitavimas, pasireiškiantis visame kūne, reaguojant į padidėjusią aplinkos temperatūrą.

2. Generalizuotas gausus prakaitavimas gali būti psichogeninio streso pasekmė, pykčio ir ypač baimės pasireiškimas yra viena iš objektyvių paciento jaučiamo intensyvaus skausmo apraiškų. Tačiau emocinių reakcijų metu prakaitavimas gali pasireikšti ribotose vietose: veide, delnuose, pėdose, pažastyse.

3. Infekcinės ligos ir uždegiminiai procesai, kurių metu kraujyje atsiranda pirogeninių medžiagų, dėl kurių susidaro triada: hipertermija, šaltkrėtis, hiperhidrozė. Šios triados komponentų vystymosi niuansai ir eigos ypatumai dažnai priklauso nuo infekcijos ypatybių ir imuninės sistemos būklės.

4. Metabolizmo lygio pokyčiai esant tam tikriems endokrininiams sutrikimams: akromegalijai, tirotoksikozei, cukriniam diabetui, hipoglikemijai, menopauzės sindromui, feochromocitomai, įvairios kilmės hipertermijai.

5. Onkologinės ligos (pirmiausia vėžys, limfoma, Hodžkino liga), kai medžiagų apykaitos ir naviko irimo produktai patenka į kraują, suteikdami pirogeninį poveikį.

Patologiniai prakaitavimo pokyčiai galimi su smegenų pažeidimais, kartu su jo pagumburio srities disfunkcija. Prakaitavimo sutrikimus gali išprovokuoti ūmūs galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, encefalitas, vietą užimantys patologiniai procesai kaukolės ertmėje. Sergant parkinsonizmu dažnai pastebima hiperhidrozė ant veido. Centrinės kilmės hiperhidrozė būdinga šeiminei disautonomijai (Riley-Day sindromas).

Prakaitavimo būklei įtakos turi daugelis vaistų (aspirinas, insulinas, kai kurie analgetikai, cholinomimetikai ir anticholinesterazės vaistai – prozerinas, kaleminas ir kt.). Hiperhidrozę gali sukelti alkoholis, narkotikai, ji gali būti viena iš abstinencijos simptomų ar abstinencijos reakcijų pasireiškimų. Patologinis prakaitavimas yra vienas iš apsinuodijimo organinėmis fosforo medžiagomis (OPS) apraiškų.

Užima ypatingą vietą esminė hiperhidrozės forma, kurioje nepakinta prakaito liaukų morfologija ir prakaito sudėtis. Šios būklės etiologija nežinoma;

Gydant hiperhidroze sergančius pacientus, gali būti rekomenduojamos M-anticholinerginės medžiagos (ciklodolis, akinetonas ir kt.), mažomis dozėmis klonidino, Sonapax, beta adrenoblokatorių. Veiksmingesnės yra vietiškai naudojamos sutraukiančios priemonės: kalio permanganato, aliuminio druskų, formalino, tanino rūgšties tirpalai.

Anhidrozė(neprakaituoja) gali būti simpatektomijos pasekmė. Nugaros smegenų pažeidimą dažniausiai lydi anhidrozė ant kamieno ir galūnių žemiau pažeidimo. Su visišku Hornerio sindromu Kartu su pagrindiniais požymiais (mioze, pseudoptoze, endoftalmu) ant veido pažeistoje pusėje dažniausiai galima pastebėti odos hiperemiją, junginės kraujagyslių išsiplėtimą ir anhidrozę. Gali būti nustatyta anhidrozė pažeistų periferinių nervų įnervuotoje srityje. Anhidrozė ant kamieno

ir apatinės galūnės gali būti cukrinio diabeto pasekmė, tokiais atvejais ligoniai blogai toleruoja karštį. Jiems gali padidėti veido, galvos ir kaklo prakaitavimas.

13.3.15. Plykimas

Neurotinė alopecija (Mišelsono alopecija) - nuplikimas, atsirandantis dėl neurotrofinių sutrikimų sergant smegenų ligomis, pirmiausia smegenų diencefalinės dalies struktūromis. Šios neurotrofinio proceso formos gydymas nebuvo sukurtas. Alopecija gali būti rentgeno ar radioaktyviosios spinduliuotės pasekmė.

13.3.16. Pykinimas ir vėmimas

Pykinimas(pykinimas)- savotiškas skausmingas pojūtis gerklėje, epigastriniame regione artėjantis noras vemti, prasidedančios antiperistaltikos požymiai. Jis atsiranda dėl parasimpatinės autonominės nervų sistemos dalies sužadinimo, pavyzdžiui, dėl per didelio vestibulinio aparato arba klajoklio nervo dirginimo. Jį lydi blyškumas, hiperhidrozė, gausus seilėtekis, dažnai bradikardija ir arterinė hipotenzija.

Vemti(vėmimas, vėmimas)- sudėtingas refleksinis veiksmas, pasireiškiantis nevalingu išstūmimu, virškinamojo trakto (daugiausia skrandžio) turinio išsiveržimu per burną, rečiau per nosį. Jį gali sukelti tiesioginis vėmimo centro – chemoreceptorių zonos, esančios pailgųjų smegenėlių smegenyse, dirginimas (smegenų vėmimas). Toks dirginantis veiksnys gali būti židininis patologinis procesas (navikas, cisticerozė, kraujavimas ir kt.), taip pat hipoksija, toksinis anestetikų, opiatų ir kt. poveikis. Smegenų vėmimas dažniau pasireiškia dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo, dažnai pasireiškia ryte nevalgius, dažniausiai be įspėjimo ir yra trykštančio pobūdžio. Smegenų vėmimo priežastis gali būti encefalitas, meningitas, smegenų sužalojimas, smegenų auglys, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, smegenų edema, hidrocefalija (visos jos formos, išskyrus vietinę ar pakaitinę).

Psichogeninis vėmimas - galimas neurozinės reakcijos pasireiškimas, neurozė, psichikos sutrikimai.

Dažnai Vėmimo priežastis yra įvairūs veiksniai, kurie antriniu būdu dirgina klajoklio nervo receptorius skirtingais lygiais: diafragmoje, virškinamojo trakto organuose. Pastaruoju atveju aferentinė refleksinio lanko dalis daugiausia susideda iš pagrindinės jautrios klajoklio nervo dalies, o eferentinę dalį sudaro trišakio, glossopharyngeal ir klajoklio nervų motorinės dalys. Taip pat gali pasireikšti vėmimas vestibulinio aparato per didelio sužadinimo pasekmė (jūros liga, Menjero liga ir kt.).

Vėmimas susideda iš nuoseklių įvairių raumenų grupių (diafragmos, pilvo, pilvo ir kt.) susitraukimų, o antgerklis nusileidžia žemyn, gerklos ir minkštasis gomurys pakyla, todėl kvėpavimo takai izoliuojami (ne visada pakankamai) nuo vėmimo. .

wt. Vėmimas gali būti apsauginė virškinimo sistemos reakcija į toksinių medžiagų patekimą ar susidarymą. Esant sunkiai bendrajai paciento būklei, vėmimas gali sukelti kvėpavimo takų aspiraciją, pasikartojantis vėmimas yra viena iš dehidratacijos priežasčių.

13.3.17. Žagsėjimas

Žagsėjimas(singultus)- nevalingas kvėpavimo raumenų miokloninis susitraukimas, imituojantis fiksuotą įkvėpimą, o staiga kvėpavimo takus ir jais einantį oro srautą blokuoja antgerklis ir pasigirsta būdingas garsas. Sveikiems žmonėms žagsėjimas gali būti diafragmos sudirginimo, kurį sukelia persivalgymas ar šaltų gėrimų gėrimas, pasekmė. Tokiais atvejais žagsėjimas būna pavienis ir trumpalaikis. Nuolatinis žagsėjimas gali būti apatinių smegenų kamieno dalių sudirginimo dėl smegenų kraujotakos sutrikimų, subtentorinio naviko ar galvos smegenų kamieno trauminio sužalojimo, didėjančios intrakranijinės hipertenzijos pasekmė ir tokiais atvejais signalizuojantis apie pavojų paciento gyvybei. Pavojingas gali būti ir stuburo nervo C IV, taip pat stemplės, tarpuplaučio, plaučių naviko dirginimas, arterioveninė malformacija, kaklo limfoma ir kt., Virškinimo trakto ligos, pankreatitas, subfrenija abscesas, o apsinuodijimas taip pat gali sukelti žagsėjimą alkoholio, barbitūratų, narkotinių medžiagų. Pasikartojantis žagsulys taip pat gali būti vienas iš neurozinės reakcijos pasireiškimų.

13.3.18. Širdies ir kraujagyslių sistemos inervacijos sutrikimai

Širdies raumens inervacijos sutrikimai turi įtakos bendros hemodinamikos būklei. Simpatinės įtakos širdies raumeniui nebuvimas riboja širdies smūgio tūrio padidėjimą, o dėl klajoklio nervo įtakos nepakankamumo ramybės būsenoje atsiranda tachikardija, o galimi įvairūs aritmija, lipotimija, sinkopė. . Diabetu sergančių pacientų širdies inervacijos sutrikimas sukelia panašius reiškinius. Bendruosius autonominius sutrikimus gali lydėti ortostatinio kraujospūdžio kritimo priepuoliai, atsirandantys staigių judesių metu, kai pacientas bando greitai užimti vertikalią padėtį. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija taip pat gali pasireikšti pulso labilumu, širdies veiklos ritmo pokyčiais, polinkiu į angiospastines reakcijas, ypač kraujagyslinius galvos skausmus, kurių atmaina yra įvairios migrenos formos.

Pacientams, sergantiems ortostatine hipotenzija, staigus kraujospūdžio sumažėjimas gali būti veikiamas daugelio vaistų: antihipertenzinių vaistų, triciklių antidepresantų, fenotiazinų, vazodilatatorių, diuretikų, insulino. Denervuota žmogaus širdis veikia pagal Frank-Starling taisyklę: miokardo skaidulų susitraukimo jėga yra proporcinga pradinei jų tempimo vertei.

13.3.19. Simpatinės akies lygiųjų raumenų inervacijos sutrikimas (Bernardo-Hornerio sindromas)

Bernardo-Hornerio sindromas, arba Hornerio sindromas. Simpatinę akies ir jo priedų lygiųjų raumenų inervaciją užtikrina nerviniai impulsai, ateinantys iš užpakalinės smegenų pagumburio dalies branduolinių struktūrų, kurie nusileidžiančiais takais praeina per kamieną ir kaklo stuburo smegenis ir baigiasi Jacobsonu. ląstelės, kurios susidaro nugaros smegenų C VIII-D I segmentų šoniniuose raguose Budge-Wellerio ciliospinalinis centras. Iš jo, išilgai Jacobsono ląstelių aksonų, einančių per atitinkamas priekines šaknis, stuburo nervus ir baltas susisiekiančias šakas, jie patenka į paravertebralinės simpatinės grandinės kaklinę dalį ir pasiekia viršutinį gimdos kaklelio simpatinį ganglioną. Toliau impulsai tęsia kelionę poganglioninėmis skaidulomis, kurios dalyvauja formuojant bendrosios ir vidinės miego arterijų simpatinį rezginį, ir pasiekia kaverninį sinusą. Iš čia jie kartu su akių arterija prasiskverbia į orbitą ir inervuoti šiuos lygiuosius raumenis: plečiamąjį vyzdžio raumenį, viršutinio voko akiduobinį raumenį ir kremzlinį raumenį (m. dilatator pupillae, m. orbitalis Ir m. tarsalis superior).

Šių raumenų inervacijos sutrikimas, atsirandantis, kai pažeidžiama bet kuri iš užpakalinės pagumburio dalies į juos ateinančių simpatinių impulsų kelio dalis, sukelia jų parezę arba paralyžių. Šiuo atžvilgiu, kalbant apie patologinį procesą, Hornerio sindromas, arba Claude'as Bernardas-Horneris, pasireiškiantis vyzdžio susiaurėjimas (paralyžinė miozė), lengvas enoftalmas ir vadinamoji pseudoptozė (viršutinio voko nusileidimas), dėl kurios šiek tiek susiaurėja voko plyšys (13.3 pav.). Dėl vyzdžio sfinkterio parasimpatinės inervacijos išsaugojimo Hornerio sindromo pusėje vyzdžio reakcija į šviesą išlieka nepakitusi.

Dėl vazokonstrikcinių reakcijų homolateralinėje veido pusėje sutrikimo Hornerio sindromą dažniausiai lydi junginės ir odos hiperemija, taip pat galimas rainelės heterochromija, sutrikęs prakaitavimas. Veido prakaitavimo pokyčiai gali padėti išsiaiškinti simpatinių struktūrų pažeidimo temą sergant Hornerio sindromu. Esant postganglioninei proceso lokalizacijai, sutrikęs prakaitavimas ant veido apsiriboja viena nosies puse ir kaktos paramediane. Jei prakaitavimas sutrikęs visoje veido pusėje, simpatinių struktūrų pažeidimas yra preganglioninis.

Kadangi viršutinio voko ptozė ir vyzdžio susiaurėjimas gali turėti skirtingą kilmę, norėdami įsitikinti, kad šiuo atveju yra Hornerio sindromo apraiškų, galite patikrinti vyzdžių reakciją į M-anticholinerginio tirpalo įlašinimą abiem atvejais. akys. Po to, sergant Hornerio sindromu, atsiras ryški anisokorija, nes šio sindromo apraiškų pusėje vyzdžio išsiplėtimo nebus arba jis pasirodys šiek tiek.

Taigi Hornerio sindromas rodo akies lygiųjų raumenų ir atitinkamos veido pusės simpatinės inervacijos pažeidimą. Tai gali būti užpakalinės pagumburio dalies branduolių, centrinio simpatinio kelio smegenų kamieno arba kaklo nugaros smegenų lygyje, ciliospinalinio centro, iš jo besitęsiančių preganglioninių skaidulų pažeidimo pasekmė,

Ryžiai. 13.3.Simpatinė akies inervacija.

a - takų diagrama: 1 - pagumburio vegetatyvinės ląstelės; 2 - oftalmologinė arterija; 3 - vidinė miego arterija; 4, 5 - viduriniai ir viršutiniai paravertebralinės simpatinės grandinės mazgai; 6 - žvaigždės mazgas; 7 - simpatinio neurono kūnas nugaros smegenų ciliospinaliniame centre; b - paciento išvaizda su kairiosios akies simpatinės inervacijos pažeidimu (Bernardo-Hornerio sindromas).

viršutinis gimdos kaklelio ganglijas ir iš jo einančios postganglioninės simpatinės skaidulos, sudarančios išorinės miego arterijos ir jos šakų simpatinį rezginį. Hornerio sindromą gali sukelti pagumburio, galvos smegenų kamieno, kaklo stuburo smegenų, simpatinių darinių kakle, išorinės miego arterijos rezginio ir jos šakų pažeidimai. Tokius pažeidimus gali sukelti šių centrinės nervų sistemos ir periferinės nervų sistemos struktūrų traumos, tūrinis patologinis procesas, galvos smegenų kraujagyslių ligos, kartais demielinizacija sergant išsėtine skleroze. Onkologinis procesas, lydimas Hornerio sindromo išsivystymo, gali būti viršutinės plaučių skilties vėžys, išaugantis į pleurą (Pancoast vėžys).

13.3.20. Šlapimo pūslės inervacija ir jos sutrikimai

Didelę praktinę reikšmę turi šlapimo pūslės funkcijų sutrikimų nustatymas, atsirandantis dėl jos inervacijos sutrikimo, kurį daugiausia teikia autonominė nervų sistema (13.4 pav.).

Aferentinės somatosensorinės skaidulos kilę iš šlapimo pūslės proprioreceptorių, kurie reaguoja į jos tempimą. Šiuose receptoriuose kylantys nerviniai impulsai prasiskverbia per stuburo nervus S II - S IV

Ryžiai. 13.4.Šlapimo pūslės inervacija [pagal Müller].

1 - paracentrinė skiltelė; 2 - pagumburis; 3 - viršutinė juosmens nugaros smegenys; 4 - apatinės kryžmens nugaros smegenys; 5 - šlapimo pūslė; 6 - lytinis nervas; 7 - hipogastrinis nervas; 8 - dubens nervas; 9 - šlapimo pūslės rezginys; 10 - šlapimo pūslės detrusorius; 11 - vidinis šlapimo pūslės sfinkteris; 12 - išorinis šlapimo pūslės sfinkteris.

į nugaros smegenų užpakalinius smegenis, tada patenka į retikulinį smegenų kamieno darinį ir toliau - į smegenų pusrutulių paracentrines skilteles, Be to, pakeliui dalis šių impulsų pereina į priešingą pusę.

Dėl informacijos, patenkančios per nurodytas periferines, stuburo ir smegenų struktūras į paracentrines skilteles, realizuojamas šlapimo pūslės išsitempimas ją užpildžius ir nepilno pertekliaus buvimas.

Šių aferentinių takų kryžminimas lemia tai, kad esant patologinio židinio žievės lokalizacijai, dubens funkcijų kontrolės pažeidimas paprastai įvyksta tik tada, kai pažeidžiamos abi paracentrinės skiltys (pavyzdžiui, su falx meningioma).

Eferentinė šlapimo pūslės inervacija daugiausia vyksta dėl paracentrinių skilčių, smegenų kamieno ir stuburo autonominių centrų retikulinio formavimosi: simpatinių (Th XI - L II segmentų šoninių ragų neuronai) ir parasimpatinių, esančių nugaros smegenų segmentų S II lygyje. - S IV. Sąmoningas šlapinimosi reguliavimas daugiausia atliekamas dėl nervinių impulsų, ateinančių iš smegenų žievės motorinės zonos, ir retikulinio kamieno formavimosi į S III - S IV segmentų priekinių ragų motorinius neuronus. Aišku, kad siekiant užtikrinti nervų reguliavimasšlapimo pūslė reikalauja išsaugoti kelius, jungiančius šias galvos ir nugaros smegenų struktūras tarpusavyje, taip pat periferinės nervų sistemos darinius, užtikrinančius šlapimo pūslės inervaciją.

Preganglioninės skaidulos, einančios iš dubens organų juosmens simpatinio centro (L 1-L 2), praeina kaip priešsakralinių ir hipogastrinių nervų dalis, eidami per simpatinių paravertebralinių kamienų uodegines dalis ir išilgai juosmens splanchninių nervų (nn. splanchnici lumbales), jie pasiekia apatinio mezenterinio rezginio (plexus mesentericus inferior) mazgus. Iš šių mazgų atsirandančios postganglioninės skaidulos dalyvauja formuojant šlapimo pūslės nervinius rezginius ir teikia inervaciją pirmiausia jos vidiniam sfinkteriui. Dėl simpatinės šlapimo pūslės stimuliacijos susitraukia lygiųjų raumenų suformuotas vidinis sfinkteris; šiuo atveju, kai šlapimo pūslė prisipildo, išsitempia jos sienelės raumuo – raumuo, kuris išstumia šlapimą (m. detrusor vesicae). Visa tai užtikrina šlapimo susilaikymą, kurį palengvina vienu metu išorinio dryžuoto šlapimo pūslės sfinkterio, turinčio somatinę inervaciją, susitraukimas. Ji atlieka pudendaliniai nervai (nn. pudendi), susidedantys iš motorinių neuronų aksonų, esančių nugaros smegenų S III S IV segmentų priekiniuose raguose. Eferentiniai impulsai į dubens dugno raumenis ir priešpriešiniai proprioreceptiniai aferentiniai signalai iš šių raumenų taip pat praeina per pudendalinius nervus.

Parasimpatinė dubens organų inervacija atlieka preganglioninės skaidulos, ateinančios iš parasimpatinio šlapimo pūslės centro, esančio nugaros smegenų sakralinėje dalyje (S I -S III). Jie dalyvauja formuojant dubens rezginį ir pasiekia intramuralinius (esančius šlapimo pūslės sienelėje) ganglijus. Parasimpatinė stimuliacija sukelia lygiųjų raumenų, sudarančių šlapimo pūslės kūną (m. detrusor vesicae), susitraukimą ir kartu atpalaiduoja lygiuosius sfinkterius, taip pat padidėjęs žarnyno judrumas, dėl kurio susidaro sąlygos ištuštinti šlapimo pūslę. Nevalingas spontaniškas arba išprovokuotas šlapimo pūslės detrusoriaus susitraukimas (detrusoriaus per didelis aktyvumas) sukelia šlapimo nelaikymą. Per didelis detrusoriaus aktyvumas gali būti neurogeninis (pavyzdžiui, sergant išsėtine skleroze) arba idiopatinis (nesant nustatytos priežasties).

Šlapimo susilaikymas (retentio urinae) dažniau atsiranda dėl nugaros smegenų pažeidimo virš stuburo simpatinių autonominių centrų (Th XI -L II), atsakingų už šlapimo pūslės inervaciją, vietos.

Šlapimo susilaikymą sukelia detrusoriaus ir šlapimo pūslės sfinkterių dissinergija (vidinio sfinkterio susitraukimas ir detrusoriaus atsipalaidavimas). Taigi

atsitinka, pavyzdžiui, su trauminiu nugaros smegenų pažeidimu, intravertebriniu naviku, išsėtine skleroze. Tokiais atvejais šlapimo pūslė prisipildo ir jos dugnas gali pakilti iki bambos lygio ir aukščiau. Šlapimo susilaikymas galimas ir dėl parasimpatinio reflekso lanko pažeidimo, kuris užsidaro stuburo smegenų kryžkaulio segmentuose ir suteikia inervaciją šlapimo pūslės detrusoriui. Parezės arba detrusoriaus paralyžiaus priežastis gali būti šio stuburo smegenų lygio pažeidimas arba refleksinį lanką sudarančių periferinės nervų sistemos struktūrų funkcijos sutrikimas. Nuolatinio šlapimo susilaikymo atvejais pacientams paprastai reikia ištuštinti šlapimo pūslę per kateterį. Kartu su šlapimo susilaikymu dažniausiai atsiranda neuropatinis išmatų susilaikymas. (retencia alvi).

Dalinis nugaros smegenų pažeidimas virš autonominių stuburo centrų, atsakingų už šlapimo pūslės inervaciją, lygio gali sutrikdyti savanorišką šlapinimosi kontrolę ir atsirasti vadinamųjų. būtinas noras šlapintis, kurioje pacientas, jausdamas potraukį, negali sulaikyti šlapimo. Tikėtina, kad pagrindinis vaidmuo tenka šlapimo pūslės išorinio sfinkterio inervacijos sutrikimui, kurį paprastai tam tikru mastu galima kontroliuoti valios jėga. Galimi tokie šlapimo pūslės disfunkcijos pasireiškimai, ypač esant dvišaliams šoninių virvelių medialinių struktūrų pažeidimams pacientams, sergantiems intrameduliniu naviku arba išsėtine skleroze.

Patologinis procesas, paveikiantis nugaros smegenis simpatinių autonominių šlapimo pūslės centrų vietos lygyje. (stuburo smegenų Th I-L II segmentų šoninių ragų ląstelės) veda prie šlapimo pūslės vidinio sfinkterio paralyžiaus, tuo tarpu padidėja jo išsikišimo tonusas, dėl to nuolat išsiskiria šlapimo lašeliai - tikras šlapimo nelaikymas (incontinentia urinae vera) Kadangi jį gamina inkstai, šlapimo pūslė praktiškai tuščia. Tikrąjį šlapimo nelaikymą gali sukelti stuburo insultas, nugaros smegenų pažeidimas arba stuburo navikas šių juosmens segmentų lygyje. Tikras šlapimo nelaikymas taip pat gali būti susijęs su periferinės nervų sistemos struktūrų, susijusių su šlapimo pūslės inervacija, pažeidimu, ypač su cukriniu diabetu arba pirmine amiloidoze.

Kai šlapimas susilaiko dėl centrinės ar periferinės nervų sistemos struktūrų pažeidimo, jis kaupiasi pertemptoje šlapimo pūslėje ir gali sukurti aukštas spaudimas kad jo įtakoje yra tempiamas vidinis ir išorinis šlapimo pūslės sfinkteris, kurie yra spastinio susitraukimo būsenoje. Šiuo atžvilgiu šlapimas nuolat išsiskiria per šlaplę lašais arba periodiškai mažomis porcijomis, kol šlapimo pūslė lieka pilna - paradoksalus šlapimo nelaikymas (incontinentia urinae paradoxa), kurią galima nustatyti vizualiai apžiūrėjus, taip pat apčiuopiant ir mušant apatinę pilvo dalį šlapimo pūslės dugno išsikišimas virš gaktos (kartais iki bambos).

Pažeidus parasimpatinį stuburo centrą (stuburo smegenų segmentus S I-S III) ir atitinkamas uodegos uodegos šaknis, gali išsivystyti silpnumas ir kartu sumažėti šlapimą stumiančio raumens jautrumas. (m. detrusor vesicae), tai sukelia šlapimo susilaikymą.

Tačiau tokiais atvejais laikui bėgant galima atkurti refleksinį šlapimo pūslės ištuštinimą, jis pradeda veikti „autonominiu“ režimu (autonominė šlapimo pūslė).

Išsiaiškinus šlapimo pūslės disfunkcijos pobūdį, galima nustatyti aktualias ir nozologines pagrindinės ligos diagnozes. Siekiant išaiškinti šlapimo pūslės funkcijos sutrikimų požymius, kartu su išsamiu neurologiniu ištyrimu, esant indikacijai, atliekama viršutinių šlapimo takų, šlapimo pūslės ir šlaplės rentgenografija, naudojant radioaktyvius tirpalus. Urologinių tyrimų rezultatai, ypač cistoskopija ir cistometrija (slėgio šlapimo pūslėje nustatymas užpildant skysčiu ar dujomis), gali padėti patikslinti diagnozę. Kai kuriais atvejais informatyvi gali būti periuretrinių dryžuotų raumenų elektromiografija.

Autonominė (autonominė) nervų sistema reguliuoja visus vidinius organizmo procesus: vidaus organų ir sistemų, liaukų, kraujo ir limfagyslių, lygiųjų ir dalinai dryžuotų raumenų, jutimo organų funkcijas (6.1 pav.). Ji užtikrina organizmo homeostazę, t.y. vidinės aplinkos santykinis dinaminis pastovumas ir pagrindinių jos fiziologinių funkcijų (kraujotakos, kvėpavimo, virškinimo, termoreguliacijos, medžiagų apykaitos, išskyrimo, dauginimosi ir kt.) stabilumas. Be to, autonominė nervų sistema atlieka adaptacinę-trofinę funkciją – medžiagų apykaitos reguliavimą aplinkos sąlygų atžvilgiu.

Terminas „autonominė nervų sistema“ atspindi nevalingų organizmo funkcijų kontrolę. Autonominė nervų sistema priklauso nuo aukštesnių nervų sistemos centrų. Tarp autonominės ir somatinės nervų sistemos dalių yra glaudus anatominis ir funkcinis ryšys. Autonominiai nervų laidininkai praeina per kaukolės ir stuburo nervus. Pagrindinis autonominės nervų sistemos, kaip ir somatinės, morfologinis vienetas yra neuronas, o pagrindinis funkcinis vienetas yra refleksinis lankas. Autonominėje nervų sistemoje yra centrinė (ląstelės ir skaidulos, esančios smegenyse ir nugaros smegenyse) ir periferinė (visi kiti jos dariniai). Taip pat yra simpatinės ir parasimpatinės dalys. Pagrindinis jų skirtumas yra funkcinės inervacijos ypatybės ir priklauso nuo jų požiūrio į vaistus, kurie veikia autonominę nervų sistemą. Simpatinę dalį sužadina adrenalinas, o parasimpatinę – acetilcholinas. Ergotaminas slopina simpatinę dalį, o atropinas – parasimpatinę.

6.1. Simpatinis autonominės nervų sistemos padalijimas

Centriniai dariniai yra smegenų žievėje, pagumburio branduoliuose, smegenų kamiene, tinkliniame darinyje ir

Ryžiai. 6.1. Autonominė nervų sistema (diagrama).

1 - priekinės smegenų skilties žievė; 2 - pagumburis; 3 - ciliarinis mazgas; 4 - pterigopalatino mazgas; 5 - submandibuliniai ir poliežuviniai mazgai; 6 - ausies mazgas; 7 - viršutinis gimdos kaklelio simpatinis mazgas; 8 - didysis splanchninis nervas; 9 - vidinis mazgas; 10 - celiakijos rezginys; 11 - celiakijos mazgai; 12 - mažas splanchninis nervas; 12a - apatinis splanchninis nervas; 13 - viršutinis mezenterinis rezginys; 14 - apatinis mezenterinis rezginys; 15 - aortos rezginys; 16 - simpatinės skaidulos priekinėms juosmens ir kryžkaulio nervų šakoms kojų kraujagyslėms; 17 - dubens nervas; 18 - hipogastrinis rezginys; 19 - ciliarinis raumuo; 20 - vyzdžio sfinkteris; 21 - vyzdžio plėtiklis; 22 - ašarų liauka; 23 - nosies ertmės gleivinės liaukos; 24 - submandibulinė liauka; 25 - poliežuvinė liauka; 26 - paausinė liauka; 27 - širdis; 28 - skydliaukė; 29 - gerklos; 30 - trachėjos ir bronchų raumenys; 31 - plaučiai; 32 - skrandis; 33 - kepenys; 34 - kasa; 35 - antinksčiai; 36 - blužnis; 37 - inkstai; 38 - storoji žarna; 39 - plonoji žarna; 40 - šlapimo pūslės detrusorius (šlapimą stumiantis raumuo); 41 - šlapimo pūslės sfinkteris; 42 - lytinės liaukos; 43 - lytiniai organai; III, XIII, IX, X - galviniai nervai

taip pat nugaros smegenyse (šoniniuose raguose). Žievės vaizdas nebuvo pakankamai išaiškintas. Nuo C VIII iki L V lygio nugaros smegenų šoninių ragų ląstelių prasideda simpatinio skyriaus periferiniai dariniai. Šių ląstelių aksonai praeina kaip priekinių šaknų dalis ir, atsiskyrę nuo jų, sudaro jungiamąją šaką, kuri artėja prie simpatinio kamieno mazgų. Čia kai kurie pluoštai baigiasi. Iš simpatinio kamieno mazgų ląstelių prasideda antrųjų neuronų aksonai, kurie vėl artėja prie stuburo nervų ir baigiasi atitinkamais segmentais. Skaidulos, einančios per simpatinio kamieno mazgus, be pertraukų artėja prie tarpinių mazgų, esančių tarp inervuoto organo ir nugaros smegenų. Iš tarpinių mazgų prasideda antrųjų neuronų aksonai, nukreipti į inervuotus organus.

Simpatinis kamienas yra palei šoninį stuburo paviršių ir apima 24 poras simpatinių mazgų: 3 gimdos kaklelio, 12 krūtinės ląstos, 5 juosmens ir 4 kryžmens. Iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio mazgo ląstelių aksonų susidaro miego arterijos simpatinis rezginys, iš apatinės - viršutinis širdies nervas, kuris sudaro simpatinį rezginį širdyje. Krūtinės ląstos mazgai įnervuoja aortą, plaučius, bronchus ir pilvo organus, o juosmens mazgai – dubens organus.

6.2. Parasimpatinis autonominės nervų sistemos dalijimasis

Jo dariniai prasideda nuo smegenų žievės, nors žievės reprezentacija, kaip ir simpatinė dalis, nėra pakankamai išaiškinta (daugiausia limbinis-retikulinis kompleksas). Smegenyse yra mezenencefalinės ir bulbarinės dalys, o nugaros smegenyse - kryžkaulio dalys. Mezencefalinėje dalyje yra kaukolės nervų branduoliai: III pora – pagalbinis Jakubovičiaus branduolys (porinis, parvoceliulinis), inervuojantis vyzdį sutraukiantį raumenį; Perlijos branduolys (nesuporuotas parvoceliulinis) inervuoja ciliarinį raumenį, dalyvaujantį akomodacijos procese. Bulbarinė dalis susideda iš viršutinių ir apatinių seilių branduolių (VII ir IX poros); X pora – vegetatyvinis branduolys, inervuojantis širdį, bronchus, virškinamąjį traktą,

jo virškinimo liaukos ir kiti vidaus organai. Kryžkaulio sekciją vaizduoja S II -S IV segmentų ląstelės, kurių aksonai sudaro dubens nervą, inervuojantį urogenitalinius organus ir tiesiąją žarną (6.1 pav.).

Visi organai yra veikiami tiek simpatinės, tiek parasimpatinės autonominės nervų sistemos dalių, išskyrus kraujagysles, prakaito liaukas ir antinksčių šerdį, kurios turi tik simpatinę inervaciją. Parasimpatinis skyrius yra senesnis. Dėl jo veiklos sukuriamos stabilios organų būsenos ir sąlygos kurti energijos substratų atsargas. Simpatinė dalis modifikuoja šias būsenas (t.y. organų funkcinius gebėjimus) atliekamos funkcijos atžvilgiu. Abi dalys veikia glaudžiai bendradarbiaudamos. Tam tikromis sąlygomis galimas vienos dalies funkcinis dominavimas prieš kitą. Jei vyrauja parasimpatinės dalies tonusas, išsivysto parasimpatonijos būsena, o simpatinės dalies - simpatotonija. Parasimpatotonija būdinga miego būsenai, simpatotonija – afektinėms (baimė, pyktis ir kt.).

Klinikinėmis sąlygomis galimos sąlygos, kai dėl vienos iš autonominės nervų sistemos dalių tonuso vyravimo sutrinka atskirų kūno organų ar sistemų veikla. Parasimpatotoniniai pasireiškimai lydi bronchinę astmą, dilgėlinę, Kvinkės edemą, vazomotorinį rinitą, judesio ligą; simpatotoninis - kraujagyslių spazmas, pasireiškiantis Raynaud sindromu, migrena, laikina hipertenzijos forma, kraujagyslių krizės su pagumburio sindromu, ganglijų pažeidimai, panikos priepuoliai. Autonominių ir somatinių funkcijų integraciją vykdo smegenų žievė, pagumburis ir tinklinis darinys.

6.3. Limbinis-retikulinis kompleksas

Visą autonominės nervų sistemos veiklą kontroliuoja ir reguliuoja žievės nervų sistemos dalys (priekinė žievė, parahipokampinis ir cingulinis girias). Limbinė sistema yra emocijų reguliavimo centras ir ilgalaikės atminties nervinis substratas. Miego ir būdravimo ritmą taip pat reguliuoja limbinė sistema.

Ryžiai. 6.2. Limbinė sistema. 1 - corpus callosum; 2 - skliautas; 3 - diržas; 4 - užpakalinis talamas; 5 - vingiuotos giros sąsmauka; 6 - III skilvelis; 7 - mastoidinis kūnas; 8 - tiltas; 9 - apatinė išilginė sija; 10 - kraštinė; 11 - hipokampo gyrus; 12 - kablys; 13 - priekinio poliaus orbitinis paviršius; 14 - kablio formos sija; 15 - skersinis migdolinio kūno sujungimas; 16 - priekinė komisūra; 17 - priekinis talamas; 18 - cingulinė gira

Limbinė sistema (6.2 pav.) suprantama kaip daugybė glaudžiai tarpusavyje susijusių žievės ir subkortikinių struktūrų, kurios turi bendrą raidą ir funkcijas. Tai taip pat apima uoslės takų darinius, esančius smegenų dugne, pertvarą, skliautuotą žievę, priekinės skilties užpakalinio orbitinio paviršiaus žievę, hipokampą ir krumplyną. Limbinės sistemos subkortikinės struktūros apima uodeginį branduolį, putameną, migdolinį kūną, priekinį talamo gumburą, pagumburį, frenulus branduolį. Limbinė sistema apima sudėtingą kylančių ir nusileidžiančių takų susipynimą, glaudžiai susijusį su tinkliniu formavimu.

Limbinės sistemos dirginimas veda prie simpatinių ir parasimpatinių mechanizmų mobilizavimo, o tai turi atitinkamų autonominių apraiškų. Ryškus autonominis poveikis atsiranda, kai yra sudirgintos priekinės limbinės sistemos dalys, ypač orbitinė žievė, migdolinis kūnas ir vingiuotas žievė. Tokiu atveju išryškėja seilėtekio, kvėpavimo dažnio pakitimai, sustiprėja žarnyno motorika, šlapinimasis, tuštinimasis ir kt.

Ypatingą reikšmę autonominės nervų sistemos funkcionavimui turi pagumburis, kuris reguliuoja simpatinės ir parasimpatinės sistemų funkcijas. Be to, pagumburis realizuoja nervų ir endokrininės sistemos sąveiką, somatinės ir autonominės veiklos integraciją. Pagumburyje yra specifiniai ir nespecifiniai branduoliai. Specifiniai branduoliai gamina hormonus (vazopresiną, oksitociną) ir atpalaiduojančius veiksnius, reguliuojančius priekinės hipofizės liaukos hormonų sekreciją.

6.4. Autonominė galvos inervacija

Simpatinės skaidulos, inervuojančios veidą, galvą ir kaklą, prasideda iš ląstelių, esančių nugaros smegenų šoniniuose raguose (C VIII -Th III). Didžioji dalis skaidulų nutrūksta viršutiniame gimdos kaklelio simpatiniame ganglione, o mažesnė dalis nukreipiama į išorines ir vidines miego arterijas ir ant jų susidaro periarterialiniai simpatiniai rezginiai. Juos jungia postganglioniniai pluoštai, ateinantys iš vidurinių ir apatinių gimdos kaklelio simpatinių mazgų. Smulkiuose mazgeliuose (ląstelinėse sankaupose), esančiuose išorinės miego arterijos šakų periarteriniuose rezginiuose, baigiasi simpatinio kamieno mazguose nenutrūkusios skaidulos. Likusios skaidulos nutrūksta veido ganglijose: ciliarinės, pterigopalatininės, poliežuvinės, submandibulinės ir ausinės. Postganglioninės skaidulos iš šių mazgų, taip pat pluoštai iš viršutinių ir kitų gimdos kaklelio simpatinių mazgų ląstelių patenka į veido ir galvos audinius, iš dalies kaip galvinių nervų dalis (6.3 pav.).

Aferentinės simpatinės skaidulos iš galvos ir kaklo nukreipiamos į bendrosios miego arterijos šakų periarterinius rezginius, praeina per simpatinio kamieno kaklinius mazgus, iš dalies kontaktuodami su jų ląstelėmis, o per jungiamąsias šakas artėja prie stuburo mazgų, užsidaro. reflekso lankas.

Parasimpatinės skaidulos susidaro iš stiebo parasimpatinių branduolių aksonų ir yra nukreiptos daugiausia į penkis autonominius veido ganglijas, kur jos nutrūksta. Nedidelė skaidulų dalis yra nukreipta į parasimpatines periarterinių rezginių ląstelių grupes, kur jos taip pat nutrūksta, o postganglioninės skaidulos eina kaip kaukolės nervų arba periarterinių rezginių dalis. Parasimpatinėje dalyje taip pat yra aferentinių skaidulų, kurios eina klajoklio nervo sistemoje ir yra nukreiptos į smegenų kamieno jutimo branduolius. Priekinės ir vidurinės pagumburio srities dalys per simpatinius ir parasimpatinius laidininkus veikia daugiausia ipsilateralinių seilių liaukų funkciją.

6.5. Autonominė akies inervacija

Simpatinė inervacija. Simpatiniai neuronai yra nugaros smegenų C VIII – Th III segmentų šoniniuose raguose. (centrun ciliospinale).

Ryžiai. 6.3. Autonominė galvos inervacija.

1 - užpakalinis centrinis akies motorinio nervo branduolys; 2 - okulomotorinio nervo pagalbinis branduolys (Yakubovich-Edinger-Westphal branduolys); 3 - okulomotorinis nervas; 4 - nasociliarinė šaka iš regos nervo; 5 - ciliarinis mazgas; 6 - trumpi ciliariniai nervai; 7 - vyzdžio sfinkteris; 8 - vyzdžio plėtiklis; 9 - ciliarinis raumuo; 10 - vidinė miego arterija; 11 - miego rezginys; 12 - gilus petrosalinis nervas; 13 - viršutinis seilių branduolys; 14 - tarpinis nervas; 15 - alkūnės mazgas; 16 - didesnis petrosalinis nervas; 17 - pterigopalatino mazgas; 18 - žandikaulio nervas (II trišakio nervo šaka); 19 - zigomatinis nervas; 20 - ašarų liauka; 21 - nosies ir gomurio gleivinės; 22 - genicular būgninis nervas; 23 - auriculotemporal nervas; 24 - vidurinė meninginė arterija; 25 - paausinė liauka; 26 - ausies mazgas; 27 - mažesnis petrosalinis nervas; 28 - būgninis rezginys; 29 - klausos vamzdelis; 30 - vieno takelio; 31 - apatinis seilių branduolys; 32 - būgno styga; 33 - būgninis nervas; 34 - liežuvinis nervas (iš apatinio žandikaulio nervo - III trišakio nervo šaka); 35 - skonio skaidulos iki priekinės 2/3 liežuvio dalies; 36 - poliežuvinė liauka; 37 - submandibulinė liauka; 38 - submandibulinis mazgas; 39 - veido arterija; 40 - viršutinis gimdos kaklelio simpatinis mazgas; 41 - ThI-ThII šoninio rago ląstelės; 42 - apatinis glossopharyngeal nervo mazgas; 43 - simpatinės skaidulos į vidinių miego ir vidurinių smegenų arterijų rezginius; 44 - veido ir galvos odos inervacija. III, VII, IX – galviniai nervai. Parasimpatinės skaidulos žymimos žaliai, simpatinės – raudonai, o jutiminės – mėlynai.

Šių neuronų procesai, sudarydami preganglionines skaidulas, palieka nugaros smegenis kartu su priekinėmis šaknimis, patenka į simpatinį kamieną kaip baltų jungiamųjų šakų dalį ir be pertraukų praeina per viršutinius mazgus, baigiant viršutinės gimdos kaklelio ląstelėmis. simpatinis rezginys. Šio mazgo postganglioninės skaidulos lydi vidinę miego arteriją, pynusios aplink jos sienelę, prasiskverbia į kaukolės ertmę, kur susijungia su pirmąja trišakio nervo šaka, prasiskverbia į akiduobės ertmę ir baigiasi ties raumeniu, kuris plečia vyzdį. (m. dilatator pupillae).

Simpatinės skaidulos inervuoja ir kitas akies struktūras: liemens raumenis, plečiančius voko plyšį, akies orbitinį raumenį, taip pat kai kurias veido struktūras – veido prakaito liaukas, lygiuosius veido raumenis ir kraujagysles. .

Parasimpatinė inervacija. Preganglioninis parasimpatinis neuronas yra okulomotorinio nervo pagalbiniame branduolyje. Kaip pastarojo dalis, jis palieka smegenų kamieną ir pasiekia ciliarinį ganglioną (blakstienų ganglionas), kur pereina į postganglionines ląsteles. Iš ten dalis skaidulų siunčiama į raumenį, kuris sutraukia vyzdį (m. sphincter pupillae), o kita dalis yra susijusi su apgyvendinimu.

Akies autonominės inervacijos sutrikimas. Simpatinių darinių pažeidimas sukelia Bernardo-Hornerio sindromą (6.4 pav.) su vyzdžio susiaurėjimu (miozė), voko plyšio susiaurėjimu (ptozė), akies obuolio atitraukimu (enoftalmu). Taip pat gali išsivystyti homolateralinė anhidrozė, junginės hiperemija ir rainelės depigmentacija.

Bernardo-Hornerio sindromo išsivystymas galimas, kai pažeidimas lokalizuotas skirtinguose lygmenyse – apimantis užpakalinį išilginį fascikulą, takus į raumenį, kuris plečia vyzdį. Įgimtas sindromo variantas dažniau siejamas su gimdymo trauma su žasto rezginio pažeidimu.

Kai dirginamos simpatinės skaidulos, atsiranda sindromas, kuris yra priešingas Bernardo-Hornerio sindromui (Pourfour du Petit) – voko plyšio ir vyzdžio išsiplėtimas (midriazė), egzoftalmos.

6.6. Autonominė šlapimo pūslės inervacija

Šlapimo pūslės veiklos reguliavimą vykdo simpatinė ir parasimpatinė autonominės nervų sistemos dalys (6.5 pav.) ir apima šlapimo susilaikymą bei šlapimo pūslės ištuštinimą. Paprastai sulaikymo mechanizmai yra aktyvesni, kurie

Ryžiai. 6.4. Dešinės pusės Bernardo-Hornerio sindromas. Ptozė, miozė, enoftalmos

vyksta dėl simpatinės inervacijos aktyvacijos ir parasimpatinio signalo blokavimo nugaros smegenų segmentų L I - L II lygyje, o detrusoriaus aktyvumas yra slopinamas ir vidinio sfinkterio raumenų tonusas. šlapimo pūslė padidėja.

Šlapinimosi akto reguliavimas vyksta aktyvavus

parasimpatinis centras S II -S IV lygyje ir šlapinimosi centras tilte (6.6 pav.). Nusileidžiantys eferentiniai signalai siunčia signalus, kurie atpalaiduoja išorinį sfinkterį, slopina simpatinę veiklą, pašalina laidumo bloką išilgai parasimpatinių skaidulų ir stimuliuoja parasimpatinį centrą. To pasekmė – detrusoriaus susitraukimas ir sfinkterio atsipalaidavimas. Šis mechanizmas yra kontroliuojamas smegenų žievės, reguliavime dalyvauja limbinė sistema ir smegenų pusrutulių priekinės skiltys.

Savanoriškas šlapinimasis nutrūksta, kai iš smegenų žievės gaunama komanda galvos smegenų kamieno ir kryžkaulio nugaros smegenų šlapinimosi centrams, dėl ko susitraukia dubens dugno raumenų išoriniai ir vidiniai sfinkteriai bei periuretriniai stulpeliai.

Kryžmens srities parasimpatinių centrų ir iš jos sklindančių autonominių nervų pažeidimai lydi šlapimo susilaikymo vystymąsi. Taip pat gali atsirasti, kai nugaros smegenys yra pažeistos (trauma, auglys ir kt.) lygiu virš simpatinių centrų (Th XI -L II). Dalinis nugaros smegenų pažeidimas virš autonominių centrų lygio gali sukelti būtiną norą šlapintis. Kai pažeidžiamas stuburo simpatinis centras (Th XI - L II), atsiranda tikras šlapimo nelaikymas.

Mokslinių tyrimų metodologija. Yra daug klinikinių ir laboratorinių autonominės nervų sistemos tyrimo metodų, jų pasirinkimą lemia tyrimo užduotis ir sąlygos. Tačiau visais atvejais būtina atsižvelgti į pradinį autonominį toną ir svyravimų lygį, palyginti su fonine verte. Kuo aukštesnis pradinis lygis, tuo mažesnis atsakas bus funkcinių testų metu. Kai kuriais atvejais galima net paradoksali reakcija. Ray tyrimas

Ryžiai. 6.5. Centrinė ir periferinė šlapimo pūslės inervacija.

1 - smegenų žievė; 2 - skaidulos, kurios savanoriškai kontroliuoja šlapimo pūslės ištuštinimą; 3 - skausmo ir temperatūros jautrumo pluoštai; 4 - nugaros smegenų skerspjūvis (Th IX -L II jutimo skaiduloms, Th XI -L II motorinėms skaiduloms); 5 - simpatinė grandinė (Th XI -L II); 6 - simpatinė grandinė (Th IX -L II); 7 - nugaros smegenų skerspjūvis (segmentai S II -S IV); 8 - sakralinis (nesuporuotas) mazgas; 9 - lytinių organų rezginys; 10 - dubens splanchniniai nervai;

11 - hipogastrinis nervas; 12 - apatinis hipogastrinis rezginys; 13 - lytinis nervas; 14 - išorinis šlapimo pūslės sfinkteris; 15 - šlapimo pūslės detrusorius; 16 - vidinis šlapimo pūslės sfinkteris

Ryžiai. 6.6.Šlapinimosi akto reguliavimas

Geriau atlikti ryte tuščiu skrandžiu arba 2 valandas po valgio, tuo pačiu metu, bent 3 kartus. Pradine verte laikoma mažiausia gautų duomenų reikšmė.

Pagrindinės simpatinės ir parasimpatinės sistemų vyravimo klinikinės apraiškos pateiktos lentelėje. 6.1.

Norint įvertinti autonominį tonusą, galima atlikti tyrimus su farmakologinių medžiagų ar fizinių veiksnių poveikiu. Kaip farmakologiniai preparatai naudojami adrenalino, insulino, mezatono, pilokarpino, atropino, histamino ir kt.

Šalčio testas. Pacientui gulint apskaičiuojamas širdies susitraukimų dažnis ir matuojamas kraujospūdis. Po to kitos rankos ranka nuleidžiama 1 minutę saltas vanduo(4 °C), tada ištraukite ranką iš vandens ir kas minutę registruokite kraujospūdį bei pulsą, kol jis grįš į pradinį lygį. Paprastai tai įvyksta per 2-3 minutes. Kai kraujospūdis padidėja daugiau nei 20 mm Hg. Art. reakcija laikoma išreikšta simpatiška, mažesnė nei 10 mm Hg. Art. - vidutinio sunkumo simpatinė, o sumažėjus kraujospūdžiui - parasimpatinė.

Akies širdies refleksas (Danyini-Aschner). Sveikiems žmonėms spaudžiant akių obuolius, širdies susitraukimų dažnis sulėtėja 6-12 per minutę. Jei širdies susitraukimų dažnis sumažėja 12-16 per minutę, tai vertinama kaip staigus parasimpatinės dalies tonuso padidėjimas. Jei širdies susitraukimų dažnis nesumažėja arba nepadidėja 2–4 kartus per minutę, tai rodo padidėjusį simpatinio skyriaus jaudrumą.

Saulės refleksas. Pacientas guli ant nugaros, o tyrėjas spaudžia ranka viršutinę pilvo dalį, kol pajunta pilvo aortos pulsavimą. Po 20-30 s sveikų žmonių širdies susitraukimų dažnis sulėtėja 4-12 per minutę. Širdies veiklos pokyčiai vertinami taip pat, kaip ir sužadinant okulokardinį refleksą.

Ortoklinostatinis refleksas. Pacientui gulint ant nugaros apskaičiuojamas širdies susitraukimų dažnis, tada jo prašoma greitai atsistoti (ortostatinis testas). Judant iš horizontalios padėties į vertikalią, širdies susitraukimų dažnis padažnėja 12 per minutę, kraujospūdžiui padidėjus 20 mmHg. Art. Kai pacientas pasislenka į horizontalią padėtį, pulsas ir kraujospūdis grįžta

6.1 lentelė. Autonominės nervų sistemos funkcinės būklės klinikinės charakteristikos

6.1 lentelės tęsinys.

grįžti į pradines vertes per 3 minutes (klinostatinis testas). Pulso pagreitėjimo laipsnis ortostatinio testo metu yra autonominės nervų sistemos simpatinės dalies jaudrumo rodiklis. Žymus pulso sulėtėjimas atliekant klinostatinį testą rodo padidėjusį parasimpatinio skyriaus jaudrumą.

Adrenalino testas. Sveikam žmogui po oda sušvirkštus 1 ml 0,1 % adrenalino tirpalo po 10 minučių išblyškia oda, padidėja kraujospūdis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir padidėja gliukozės kiekis kraujyje. Jei tokie pokyčiai vyksta greičiau ir yra ryškesni, padidėja simpatinės inervacijos tonusas.

Odos testas su adrenalinu. Ant odos injekcijos vietos adata užlašinamas lašas 0,1% adrenalino tirpalo. Sveikam žmogui tokia vieta tampa blyški, aplink atsiranda rausva aureolė.

Bandymas su atropinu. Sveikam žmogui po oda suleidus 1 ml 0,1 % atropino tirpalo, džiūsta burna, sumažėja prakaitavimas, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, išsiplečia vyzdžiai. Padidėjus parasimpatinės dalies tonusui, susilpnėja visos reakcijos į atropino skyrimą, todėl testas gali būti vienas iš parasimpatinės dalies būklės rodiklių.

Segmentinių vegetatyvinių darinių funkcijų būklei įvertinti gali būti naudojami šie testai.

Dermografizmas. Mechaniškai dirginama oda (su plaktuko rankena, buku kaiščio galu). Vietinė reakcija vyksta kaip aksono refleksas. Dirginimo vietoje atsiranda raudona juostelė, kurios plotis priklauso nuo autonominės nervų sistemos būklės. Padidėjus simpatiniam tonui, juostelė yra balta (baltas dermografizmas). Plačios raudono dermografizmo juostelės, juostelė iškilusi virš odos (padidėjęs dermografizmas), rodo padidėjusį parasimpatinės nervų sistemos tonusą.

Vietinei diagnostikai taikomas refleksinis dermografizmas, kurį sukelia dirginimas aštriu daiktu (adatos galiuku nubrėžtas per odą). Atsiranda juostelė su nelygiais iškirptais kraštais. Refleksinis dermografizmas yra stuburo refleksas. Jis išnyksta atitinkamose inervacijos zonose, kai pažeidimo lygyje pažeidžiamos nugaros šaknys, nugaros smegenų segmentai, priekinės šaknys ir stuburo nervai, tačiau išlieka aukščiau ir žemiau pažeistos vietos.

Vyzdžių refleksai. Jie nustato tiesioginę ir draugišką vyzdžių reakciją į šviesą, reakciją į konvergenciją, akomodaciją ir skausmą (vyzdžių išsiplėtimą dirginant, suspaudus ir kitus bet kurios kūno dalies dirginimus).

Pilomotorinis refleksas atsiradusius suspaudus arba užtepus šaltu daiktu (mėgintuvu su šaltu vandeniu) arba vėsinančiu skysčiu (eteriu suvilgyta vata) ant pečių juostos ar pakaušio odos. Toje pačioje krūtinės pusėje dėl lygiųjų plaukų raumenų susitraukimo atsiranda „žąsų gumbeliai“. Reflekso lankas užsidaro šoniniuose nugaros smegenų raguose, praeina pro priekines šaknis ir simpatinį kamieną.

Bandymas su acetilsalicilo rūgštimi. Išgėrus 1 g acetilsalicilo rūgštis Atsiranda difuzinis prakaitavimas. Jei pažeidžiama pagumburio sritis, galima jo asimetrija. Pažeidus nugaros smegenų šoninius ragus ar priekines šaknis, pažeistų segmentų inervacijos srityje sutrinka prakaitavimas. Kai pažeidžiamas nugaros smegenų skersmuo, vartojant acetilsalicilo rūgštį prakaituojama tik virš pažeidimo vietos.

Bandymas su pilokarpinu. Pacientui po oda suleidžiama 1 ml 1% pilokarpino hidrochlorido tirpalo. Dėl postganglioninių skaidulų, einančių į prakaito liaukas, sudirginimo padidėja prakaitavimas.

Reikėtų nepamiršti, kad pilokarpinas sužadina periferinius M-cholinerginius receptorius, todėl padidėja virškinimo ir bronchų liaukų sekrecija, susitraukia vyzdžiai, padidėja bronchų, žarnyno, tulžies ir šlapimo pūslės, gimdos lygiųjų raumenų tonusas, tačiau Pilokarpinas turi stipriausią poveikį prakaitavimui. Jei atitinkamoje odos vietoje pažeisti nugaros smegenų šoniniai ragai arba priekinės jo šaknys, išgėrus acetilsalicilo rūgšties neprakaituojama, o pilokarpino vartojimas sukelia prakaitavimą, nes į šį vaistą reaguoja postganglioninės skaidulos. likti nepažeistas.

Lengva vonia. Paciento atšilimas sukelia prakaitavimą. Tai yra stuburo refleksas, panašus į pilomotorinį refleksą. Simpatinės kamieno pažeidimas visiškai pašalina prakaitavimą po pilokarpino, acetilsalicilo rūgšties vartojimo ir kūno atšilimo.

Odos termometrija. Odos temperatūra tiriama naudojant elektrotermometrus. Odos temperatūra atspindi odos aprūpinimo krauju būklę, kuri yra svarbus autonominės inervacijos rodiklis. Nustatomos hiper-, normo- ir hipotermijos sritys. Odos temperatūros skirtumas 0,5 °C simetriškose srityse rodo autonominės inervacijos sutrikimus.

Elektroencefalografija naudojama autonominei nervų sistemai tirti. Metodas leidžia spręsti apie smegenų sinchronizuojančių ir desinchronizuojančių sistemų funkcinę būklę pereinant iš budrumo į miegą.

Tarp autonominės nervų sistemos ir emocinės žmogaus būsenos yra glaudus ryšys, todėl tiriama tiriamojo psichologinė būklė. Tam naudojami specialūs psichologinių testų rinkiniai ir eksperimentinio psichologinio testavimo metodas.

6.7. Klinikinės autonominės nervų sistemos pažeidimų apraiškos

Kai autonominė nervų sistema sutrinka, atsiranda įvairių sutrikimų. Jo reguliavimo funkcijų pažeidimai yra periodiniai ir paroksizminiai. Dauguma patologinių procesų lemia ne tam tikrų funkcijų praradimą, o dirginimą, t.y. padidėjęs centrinių ir periferinių struktūrų jaudrumas. Ant-

kai kurių autonominės nervų sistemos dalių sutrikimas gali išplisti į kitas (pasekmės). Simptomų pobūdį ir sunkumą daugiausia lemia autonominės nervų sistemos pažeidimo lygis.

Smegenų žievės, ypač limbinio-retikulinio komplekso, pažeidimas gali sukelti autonominių, trofinių ir emocinių sutrikimų vystymąsi. Jas gali sukelti infekcinės ligos, nervų sistemos pažeidimai, intoksikacijos. Pacientai tampa irzlūs, karštakošiški, greitai išsekę, jiems pasireiškia hiperhidrozė, kraujagyslių reakcijų nestabilumas, kraujospūdžio ir pulso svyravimai. Limbinės sistemos dirginimas sukelia sunkių vegetacinių-visceralinių sutrikimų (širdies, virškinimo trakto ir kt.) priepuolių vystymąsi. Pastebimi psichovegetaciniai sutrikimai, įskaitant emocinius sutrikimus (nerimą, neramumą, depresiją, asteniją) ir generalizuotas autonomines reakcijas.

Pažeidus pagumburio sritį (6.7 pav.) (navikas, uždegiminiai procesai, kraujotakos sutrikimai, intoksikacija, trauma), gali atsirasti vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai: miego ir būdravimo ritmo, termoreguliacijos sutrikimas (hiper- ir hipotermija), opos skrandžio gleivinėje, apatinėje stemplės dalyje, ūminės stemplės, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio perforacijos, taip pat endokrininės sistemos sutrikimai: cukrinis diabetas, adiposogenitalinis nutukimas, impotencija.

Nugaros smegenų autonominių darinių pažeidimas su segmentiniais sutrikimais ir sutrikimais, lokalizuotais žemiau patologinio proceso lygio

Pacientams gali pasireikšti vazomotoriniai sutrikimai (hipotenzija), prakaitavimo ir dubens funkcijų sutrikimai. Su segmentiniais sutrikimais pastebimi trofiniai pokyčiai atitinkamose srityse: padidėjęs odos sausumas, vietinė hipertrichozė ar vietinis plaukų slinkimas, trofinės opos ir osteoartropatija.

Kai pažeidžiami simpatinio kamieno mazgai, atsiranda panašių klinikinių apraiškų, ypač ryškių, kai pažeidžiami gimdos kaklelio mazgai. Sutrinka prakaitavimas ir pilomotorinių reakcijų sutrikimas, hiperemija ir padidėjusi veido ir kaklo odos temperatūra; dėl sumažėjusio gerklų raumenų tonuso gali atsirasti užkimimas ir net visiška afonija; Bernardo-Hornerio sindromas.

Ryžiai. 6.7. Pagumburio paveiktos sritys (diagrama).

1 - šoninės zonos pažeidimas (padidėjęs mieguistumas, šaltkrėtis, padidėję pilomotoriniai refleksai, vyzdžių susiaurėjimas, hipotermija, žemas kraujospūdis); 2 - centrinės zonos pažeidimas (sutrikusi termoreguliacija, hipertermija); 3 - supraoptinio branduolio pažeidimas (sutrikusi antidiurezinio hormono sekrecija, cukrinis diabetas); 4 - centrinių branduolių pažeidimas (plaučių edema ir skrandžio erozija); 5 - paraventrikulinio branduolio pažeidimas (adipsija); 6 - anteromedialinės zonos pažeidimas (padidėjęs apetitas ir elgesio sutrikimai)

Autonominės nervų sistemos periferinių dalių pažeidimą lydi nemažai būdingų simptomų. Dažniausias skausmo sindromo tipas yra simpatalgija. Skausmas yra deginantis, spaudžiantis, plyšęs ir linkęs palaipsniui plisti už pirminės lokalizacijos srities. Skausmą provokuoja ir sustiprina barometrinio slėgio ir aplinkos temperatūros pokyčiai. Galimi odos spalvos pokyčiai dėl periferinių kraujagyslių spazmo ar išsiplėtimo: blyškumas, paraudimas ar cianozė, prakaitavimo ir odos temperatūros pokyčiai.

Autonominiai sutrikimai gali atsirasti pažeidžiant galvinius nervus (ypač trišakį), taip pat vidurinį, sėdmeninį ir kt. Pažeidus veido ir burnos ertmės autonominius ganglijus, atsiranda deginantis skausmas su tuo susijusioje inervacijos srityje. ganglionas, paroksizmališkumas, hiperemija, padidėjęs prakaitavimas, esant submandibulinių ir poliežuvinių mazgų pažeidimams - padidėjęs seilėtekis.

Autonominė nervų sistema– Tai viena iš mūsų nervų sistemos dalių. Autonominė nervų sistema (autonominė) yra nervų sistemos dalis, kuri inervuoja kraujagysles ir vidaus organus, koordinuoja jų darbą ir reguliuoja medžiagų apykaitos bei trofinius procesus (taip palaiko organizmo homeostazę).

Autonominė nervų sistema reguliuoja vidinius procesus, užtikrinančius organizmo gyvybę, tokius kaip virškinimas, kvėpavimas, širdies ir kraujagyslių veikla. Centrinės autonominės nervų sistemos struktūros yra galvos ir nugaros smegenyse. Smegenyse tai visų pirma pagumburio centrai, užtikrinantys vidinės kūno aplinkos pastovumą, taip pat stiebo vegetaciniai branduoliai. Nugaros smegenyse vegetatyvinės nervų sistemos neuronai yra prie ribos tarp bazinių ir pterigoidinių plokščių, sudarydami šoninius pilkosios medžiagos ragus.

Periferinės autonominės nervų sistemos dalys susideda iš ganglijų, kurios yra nervų ląstelių sankaupos, esančios už centrinės nervų sistemos ir skaidulų. Autonominės nervų sistemos centrinių struktūrų eferentinės skaidulos palieka centrinę nervų sistemą kaip mišrių galvinių nervų dalis arba išilgai stuburo nervų priekinių šaknų. Tada jie palieka bendrą nervų kamieną ir pereina prie ganglijų. Aferentinės skaidulos patenka į centrinę nervų sistemą kartu su sensorinėmis somatinėmis skaidulomis per nugaros smegenų nugarines šaknis arba kaip kaukolės nervų dalis.

Autonominė nervų sistema yra atsakinga už: vidaus organų veiklą, endokrininių ir egzokrininių liaukų veiklą, kraujo ir limfagyslių veiklą, taip pat tam tikru mastu ir raumenis.

Fiziologinė savybė Autonominė nervų sistema yra tokia: 1) ji yra holistinės organizmo reakcijos dalis; 2) turi mažą nervinio signalo perdavimo greitį; 3) nėra savanoriškos smegenų kontrolės; 4) turi trijų tipų įtaką organų funkcionavimui:

a) suveikia (paleidžia ne nuolat veikiančių organų darbą);

b) korekcinė (stiprina arba silpnina organų veiklą);

c) adaptacinis-trofinis (apima medžiagų apykaitos sistemą, skirtą homeostazei atkurti).

Autonominė nervų sistema yra padalinta į dvi dalis:

1) simpatinė sekcija;

2) parasimpatinė sekcija.

Simpatinė nervų sistema plečia vyzdį, tai taip pat sukelia širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdžio padidėjimą, išplečia smulkius bronchus ir tt Šią nervų sistemą atlieka simpatiniai stuburo centrai. Būtent nuo šių centrų prasideda periferinės simpatinės skaidulos, išsidėsčiusios šoniniuose nugaros smegenų raguose.

Parasimpatinė nervų sistema yra atsakinga už šlapimo pūslės, lytinių organų, tiesiosios žarnos veiklą, taip pat „dirgina“ daugybę kitų nervų (pavyzdžiui, glossopharyngeal, okulomotorinis nervas). Toks parasimpatinės nervų sistemos aktyvumas paaiškinamas tuo, kad jos nervų centrai išsidėstę ir kryžkaulio nugaros smegenų dalyje, ir galvos smegenų kamiene. Dabar tampa aišku, kad tie nervų centrai, kurie yra nugaros smegenų kryžkaulio dalyje, kontroliuoja dubens srityje esančių organų veiklą; nervų centrai, esantys smegenų kamiene, per daugybę specialių nervų reguliuoja kitų organų veiklą.

Metasimpatinis nervas sistema vienija autonominius, arba vietinius, per centrinę nervų sistemą nepraeinančius lankus, todėl visa vegetatyvinė n.s. vadinamas autonominiu.

Metasimpatinė yra labai sena sistema, leidžianti kai kuriems vidaus organams dirbti net sutrikus centrinei nervų sistemai. Esant metasimpatiniams lankams, impulsų perjungimas iš jautraus neurono į motorinį neuroną vyksta tiesiai autonominiame ganglione, nepatenkant į centrinę nervų sistemą. Pavyzdžiui, dirginus skausmo receptorius žarnyne, impulsai pasiekia raumenines skaidulas, kurios kelia plauką, ir žmogus patiria žąsies kojos poveikį. Jei yra centrinės nervų sistemos sutrikimas, motorinę veiklą vykdys ir skrandis, ir žarnos.

Aukštesni smegenų autonominiai centrai. Centrinis autonominės nervų sistemos funkcijų reguliavimas atliekamas dalyvaujant įvairioms smegenų dalims. Smegenų kamienas yra tokie gyvybiškai svarbūs centrai kaip kvėpavimo, vazomotoriniai, širdies centrai ir kt. Klajoklio nervo branduolys siunčia savo aksonus į daugumą vidaus organų, inervuodamas lygiuosius raumenis ir liaukas (pavyzdžiui, seiles). Vidurinės smegenys suteikia valgymo ir kvėpavimo veiksmo reakcijų seką. Pagrindinis kamieno tinklinio darinio nusileidžiančios dalies vaidmuo yra padidinti nervų centrų, susijusių su autonominėmis funkcijomis, aktyvumą. Tinklinis darinys juos tonizuoja, užtikrina aukštą jų aktyvumo lygį. Tuo pačiu metu tinklinis darinys gali reguliuoti pagumburio veiklą. Smegenų kamieno monoaminerginė sistema (noradrenerginiai locus coeruleus neuronai, dopaminerginiai vidurinių smegenų neuronai ir serotonerginiai neuronai medianinio raphe branduoliuose) dalyvauja emocinių būsenų autonominėje palaikymui, miego-budrumo ciklui ir aukštesnio lygio moduliavimui. psichines funkcijas. smegenėlės, Turėdamas didelę aferenciją nuo išorinės aplinkos, jis dalyvauja reguliuojant bet kokios raumenų veiklos autonominę atramą ir prisideda prie visų organizmo atsargų aktyvinimo raumenų darbui atlikti. Striatum dalyvauja besąlyginiame autonominių funkcijų refleksiniame reguliavime (seilėtekis ir ašarojimas, prakaitavimas ir kt.) Limbinė sistema– „Visceralinės smegenys“ koreguoja autonominę mitybos, seksualinio, gynybinio ir kitų elgesio formų palaikymą, taip pat įvairias emocines būsenas. Ši korekcija atliekama moduliuojant autonominės nervų sistemos veiklą, daugiausia dalyvaujant pagumburiui, kuris yra sudėtingų adaptyvaus elgesio reakcijų motorinių, endokrininių ir emocinių komponentų integracijos centras, nervų sistemos reguliavimo centras. homeostazė ir medžiagų apykaita. Hipokampas ir amygdala taip pat yra aukštesni parasimpatiniai centrai, kurie savo poveikį suvokia per pagumburį. Migdoliniame kūne yra neuronų, kurie padidina simpatinės nervų sistemos veiklą. Juos suaktyvina neigiamos emocijos. Pavyzdžiui, tokiomis sąlygomis sumažėja vainikinių kraujagyslių kraujotaka, padidėja kraujospūdis, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis kraujyje. Todėl baimė, įniršis ir agresyvumas, kurie prasideda susijaudinus migdolinio kūno neuronams, dažnai yra sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos priežastis. Talamas- struktūra, turinti plačius ryšius su somatine nervų sistema ir tinkliniu dariniu. Intratalaminės jungtys užtikrina sudėtingų motorinių reakcijų integraciją su autonominiais procesais.

Bark gali turėti tiesioginį ir netiesioginį poveikį vidaus organų veiklai, kuri atliekama dalyvaujant autonominiams centrams, esantiems įvairiose žievės dalyse. Potencialiai žievė gali daryti bet kokią įtaką vegetacinėms funkcijoms, tačiau ji išnaudoja savo galimybes ypatingos būtinybės atvejais. Kartu su pagumburiu ir kitais limbinės sistemos komponentais, žievė gali ilgą laiką reguliuoti vidaus organų darbą (remiantis daugelio autonominių refleksų išsivystymu), o tai prisideda prie sėkmingo organizmo prisitaikymo prie naujų sąlygų. egzistavimo, įskaitant buhalterinės apskaitos, darbo ir namų ūkio veiklą. Žievės gebėjimas daryti ne tik jaudinančią, bet ir slopinančią įtaką subkortikiniams autonominiams centrams suteikia žmogui galimybę kontroliuoti savo emocijas, žymiai išplečiant socialinės ir biologinės adaptacijos ribas.

Pagumburis kaip aukščiausias autonominių funkcijų reguliavimo centras. Kaip minėta aukščiau, pagumburyje yra neuronų, atsakingų už smegenų kamieno ir nugaros smegenų simpatinių ir parasimpatinių centrų veiklos reguliavimą, taip pat už hormonų sekreciją iš hipofizės, skydliaukės, antinksčių ir lytinių liaukų. Dėl šios priežasties pagumburis dalyvauja reguliuojant visų vidaus organų veiklą, reguliuojant tokius integracinius procesus kaip energijos ir medžiagų apykaita, termoreguliacija, taip pat formuojant įvairių modalų biologines motyvacijas (pvz., maisto, gėrimas ir seksualinis), kurių dėka organizuojama elgsenos organizmo veikla, skirta atitinkamų biologinių poreikių tenkinimui. Jau buvo pažymėta aukščiau, kad pagal W. Hesso hipotezę priekinio ir iš dalies vidurinio pagumburio branduoliai laikomi aukštesniais parasimpatiniais centrais arba trofotropinėmis zonomis, o užpakalinio (ir iš dalies vidurinio) pagumburio branduoliai. kaip aukštesni simpatiniai centrai arba ergotropinės zonos. Kita vertus, yra idėja apie difuzinę neuronų, reguliuojančių simpatinių (arba parasimpatinių) neuronų veiklą, lokalizaciją - kiekviename centre, atsakingame už atitinkamo vidaus organo ar integracinio proceso reguliavimą, yra abiejų tipų neuronai. neuronai. Dabar žinoma, kad pagumburis reguliuoja širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą; kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų veikla; organizmo imuninės sistemos veikla (kartu su užkrūčio liauka); išorinis kvėpavimas, įskaitant plaučių ventiliacijos koordinavimą su širdies ir kraujagyslių sistemos veikla bei somatinėmis reakcijomis; virškinamojo trakto motorinė ir sekrecinė veikla; vandens-druskų apykaita, joninė sudėtis, ekstraląstelinio skysčio tūris ir kiti homeostazės rodikliai; šlapimo susidarymo intensyvumas; baltymų, angliavandenių ir riebalų metabolizmas; bazinė ir bendra medžiagų apykaita, taip pat termoreguliacija. Pagumburis vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant valgymo elgesį. Nustatyta, kad pagumburyje yra du sąveikaujantys centrai: alkis (šoninis pagumburio branduolys) ir sotumas (ventromedalinis pagumburio branduolys). Elektrinė alkio centro stimuliacija išprovokuoja gerai maitinamo gyvūno valgymą, o sotumo centro stimuliacija nutraukia maisto vartojimą. Bado centro sunaikinimas sukelia atsisakymą vartoti maistą (afagija) ir vandenį, o tai dažnai sukelia gyvūno mirtį. Elektrinis pagumburio šoninio branduolio stimuliavimas padidina seilių ir skrandžio liaukų, tulžies, insulino sekreciją, sustiprina skrandžio ir žarnyno motorinę veiklą. Sotumo centro pažeidimas padidina maisto suvartojimą (hiperfagija). Beveik iš karto po tokios operacijos gyvūnas pradeda daug ir dažnai valgyti, o tai lemia pagumburio nutukimą. Apribojus maistą, kūno svoris mažėja, tačiau kai tik apribojimai panaikinami, vėl atsiranda hiperfagija, kuri mažėja tik vystantis nutukimui. Šie gyvūnai taip pat pasižymėjo padidintu išrankumu rinkdamiesi maistą, pirmenybę teikdami skaniausiam. Nutukimą po pagumburio ventromedialinio branduolio pažeidimo lydi anaboliniai pokyčiai: pakinta gliukozės apykaita, padidėja cholesterolio ir trigliceridų kiekis kraujyje, mažėja deguonies suvartojimo ir aminorūgščių panaudojimo lygis. Elektrinis ventromedialinio pagumburio stimuliavimas sumažina seilių ir skrandžio liaukų sekreciją, insuliną, skrandžio ir žarnyno motoriką. Taigi galime daryti išvadą, kad šoninis pagumburis dalyvauja reguliuojant medžiagų apykaitą ir vidinę sekreciją, o ventromedialinis pagumburis turi jį slopinantį poveikį.

Pagumburio vaidmuo reguliuojant valgymo elgesį. Paprastai cukraus kiekis kraujyje yra vienas iš svarbių (bet ne vienintelis) mitybos elgesio veiksnių. Jo koncentracija labai tiksliai atspindi organizmo energijos poreikį, o jo kiekio skirtumas arteriniame ir veniniame kraujyje glaudžiai susijęs su alkio ar sotumo jausmu. Šoniniame pagumburio branduolyje yra gliukoreceptorių (neuronų, kurių membranose yra gliukozės receptoriai), kurie slopinami, kai padidėja gliukozės kiekis kraujyje. Nustatyta, kad jų aktyvumą daugiausia lemia ventromedialinio branduolio gliukoreceptoriai, kuriuos pirmiausia aktyvuoja gliukozė. Pagumburio gliukoreceptoriai gauna informaciją apie gliukozės kiekį kitose kūno dalyse. Tai signalizuoja periferiniai gliukoreceptoriai, esantys kepenyse, miego sinusuose ir virškinamojo trakto sienelėje. Taigi pagumburio gliukoreceptoriai, integruojantys informaciją, gaunamą nerviniais ir humoraliniais keliais, dalyvauja reguliuojant maisto suvartojimą. Gauta daug duomenų apie įvairių smegenų struktūrų dalyvavimą kontroliuojant maisto suvartojimą. Afagija(atsisakymas valgyti) ir adipsija(vandens atsisakymas) pastebimi pažeidžiant globus pallidus, raudonąjį branduolį, vidurinių smegenų juostelę, juodąją medžiagą, smilkininę skiltį ir migdolinį kūną. Hiperfagija(rimtumas) išsivysto pažeidžiant priekines skilteles, talamusą ir centrinę vidurinių smegenų pilkąją medžiagą. Nepaisant įgimto maisto reakcijų pobūdžio, daugybė duomenų rodo, kad sąlyginiai refleksiniai mechanizmai vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant maisto suvartojimą. Daugelis veiksnių yra susiję su valgymo elgesio reguliavimu. Maisto regėjimo, kvapo ir skonio įtaka apetitui yra gerai žinoma. Skrandžio pripildymo laipsnis taip pat turi įtakos apetitui. Maisto suvartojimo priklausomybė nuo aplinkos temperatūros yra gerai žinoma: žema temperatūra skatina maisto suvartojimą, aukšta – slopina. Galutinis prisitaikantis visų mechanizmų, susijusių su valgymu, poveikis yra suvartoti tokį maisto kiekį, kurio kalorijų kiekis yra subalansuotas su išeikvota energija. Tai užtikrina pastovų kūno svorį.

Pagumburio vaidmuo reguliuojant kūno temperatūrą. Esant 36,6° C lygiui, žmogaus kūno temperatūra palaikoma labai tiksliai, iki dešimtųjų laipsnių. Priekinėje pagumburio dalyje yra neuronų, kurių veikla yra jautri šios smegenų srities temperatūros pokyčiams. Dirbtinai padidinus priekinio pagumburio temperatūrą, gyvūnui padažnėja kvėpavimas, išsiplečia periferinės kraujagyslės ir padidėja šilumos suvartojimas. Atvėsus priekiniam pagumburiui, vystosi reakcijos, kuriomis siekiama padidinti šilumos gamybą ir šilumos sulaikymą: drebulys, piloerekcija (plaukų pakėlimas), periferinių kraujagyslių susiaurėjimas. Periferiniai šilumos ir šalčio termoreceptoriai informaciją apie aplinkos temperatūrą perneša į pagumburį, o prieš pasikeitus smegenų temperatūrai, iš anksto suaktyvėja atitinkami refleksiniai atsakai. Elgesio ir endokrininės sistemos reakcijas, suaktyvintas šalčio, kontroliuoja užpakalinis pagumburis, o karščio suaktyvintas – priekinis pagumburis. Pašalinus smegenis prieš pagumburį, gyvūnai išlieka šiltakraujai, tačiau temperatūros reguliavimo tikslumas prastėja. Gyvūnų priekinio pagumburio sunaikinimas neleidžia palaikyti kūno temperatūros.

Autonominės nervų sistemos tonas. Natūraliomis sąlygomis autonominės nervų sistemos simpatiniai ir parasimpatiniai centrai yra nuolatinio sužadinimo būsenoje, vadinamoje „tonu“. impulsai su tam tikru pasikartojimo dažniu išilgai eferentinių skaidulų į organus. Yra žinoma, kad garo tonas būsena simpatinė sistema geriausiai atspindi širdies veiklą, ypač širdies plakimas, o simpatinės sistemos tonuso būsena yra kraujagyslių sistema, ypač kraujospūdžio vertė (ramybės būsenoje arba atliekant funkcinius tyrimus). Daugelis tonizuojančiosios veiklos pobūdžio aspektų lieka mažai žinomi. Manoma, kad branduolinių darinių tonas susidaro daugiausia dėl jutiminės informacijos antplūdžio iš refleksogeninių zonų, atskiros grupės interoreceptoriai, taip pat somatiniai receptoriai. Tuo pačiu metu negalima atmesti savų širdies stimuliatorių - širdies stimuliatorių, esančių daugiausia pailgosiose smegenyse, egzistavimo. Autonominės nervų sistemos simpatinės, parasimpatinės ir metasimpatinės dalies toninio aktyvumo pobūdis taip pat gali būti siejamas su endogeninių moduliatorių (tiesioginio ir netiesioginio veikimo), adrenoreaktyvumo, cholinoreaktyvumo ir kitų rūšių chemoreaktyvumo lygiu. Autonominės nervų sistemos tonusas turėtų būti laikomas vienu iš homeostatinės būsenos apraiškų ir kartu vienu iš jos stabilizavimo mechanizmų.

Konstitucinė ANS tono klasifikacija žmonėms. Vegetatyvinės nervų sistemos parasimpatinės ir simpatinės dalių toninio poveikio vyravimas buvo pagrindas konstitucinei klasifikacijai sukurti. Dar 1910 m. Eppingeris ir Hessas sukūrė simpatikotonijos ir vagotonijos doktriną. Jie visus žmones suskirstė į dvi kategorijas – simpatikotonikus ir vagotonikus. Vaotonijos požymiais jie laikė retą pulsą, gilų lėtą kvėpavimą, sumažėjusį kraujospūdį, vokų plyšio ir vyzdžių susiaurėjimą, polinkį į padidėjusį seilių išsiskyrimą ir vidurių pūtimą. Dabar jau yra daugiau nei 50 vagotonijos ir simpatikotonijos požymių (tik 16% sveikų žmonių gali nustatyti simpatikotoniją ar vagotoniją). Pastaruoju metu A. M. Grinbergas siūlo išskirti septynis autonominio reaktyvumo tipus: bendrąją simpatikotoniją; dalinė simpatikotonija; bendra vagotonija; dalinė vagotonija; mišri reakcija; bendra intensyvi reakcija; bendra silpna reakcija.

Autonominės (autonominės) nervų sistemos tonuso klausimas reikalauja papildomų tyrimų, ypač atsižvelgiant į didelį susidomėjimą medicina, fiziologija, psichologija ir pedagogika. Manoma, kad autonominės nervų sistemos tonusas atspindi žmogaus biologinio ir socialinio prisitaikymo prie įvairių aplinkos sąlygų ir gyvenimo būdo procesą. Autonominės nervų sistemos tonuso įvertinimas yra vienas iš nelengvų fiziologijos ir medicinos uždavinių. Yra specialūs autonominio tono tyrimo metodai. Pavyzdžiui, tiriant odos autonominius refleksus, ypač pilomotorinį refleksą arba „žąsies gumbų“ refleksą (jį sukelia skausmingas ar šaltas odos dirginimas trapecinio raumens srityje), esant normotoniniam sveikų žmonių reakcija, atsiranda „žąsies gumbelių“ susidarymas. Kai pažeidžiami šoniniai ragai, priekinės nugaros smegenų šaknys ir ribinis simpatinis kamienas, šio reflekso nėra. Tiriant prakaito refleksą, arba aspirino testą (išgeriant 1 g aspirino, ištirpinto stiklinėje karštos arbatos), sveikam žmogui pasireiškia difuzinis prakaitavimas (teigiamas aspirino testas). Jei pažeistas pagumburis arba pagumburį jungiantys takai su simpatiniais nugaros smegenų neuronais, difuzinio prakaitavimo nėra (neigiamas aspirino testas).

Vertinant kraujagyslių refleksus, dažnai tiriamas lokalus dermografizmas, t.y., kraujagyslių reakcija į dilbio ar kitų kūno dalių odos dirginimą neurologinio plaktuko rankena. Esant lengvam odos dirginimui, normalios kraujospūdžio pacientams po kelių sekundžių atsiranda balta juostelė, kuri paaiškinama paviršinių odos kraujagyslių spazmu. Jei dirginimas taikomas stipriau ir lėčiau, normalios kraujospūdžio pacientams atsiranda raudona juostelė, apsupta siauru baltu kraštu - tai vietinis raudonas dermografizmas, atsirandantis reaguojant į simpatinio vazokonstrikcinio poveikio sumažėjimą odos kraujagyslėms. Padidėjus simpatinės dalies tonusui, abiejų tipų dirginimas sukelia tik baltą juostelę (vietinis baltas dermografizmas), o padidėjus parasimpatinės sistemos tonusui, t. y. esant vagotonijai, abiejų tipų dirginimas (ir silpnas, ir stiprus) sukelia raudoną dermografizmą. asmenyje.

Ortostatinis refleksas„Prevel“ susideda iš aktyvaus tiriamojo perkėlimo iš horizontalios į vertikalią padėtį, skaičiuojant pulsą prieš bandymo pradžią ir 10–25 s po jo pabaigos. Esant normotoninei reakcijai, širdies susitraukimų dažnis padidėja 6 dūžiais per minutę. Didesnis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas rodo simpatinės-toninės reakcijos tipą, o nežymus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (ne daugiau kaip 6 dūžiai per minutę) arba pastovus pulsas rodo padidėjusį parasimpatinės dalies tonusą.

Studijuojant skausmingą dermografizmą, t.y., odą dirginus aštriu smeigtuku, ant normalios kraujospūdžio pacientų odos atsiranda 1–2 cm pločio raudona juostelė, kurią juosia siauros baltos linijos. Šį refleksą sukelia sumažėjęs tonizuojantis simpatinis poveikis odos kraujagyslėms. Tačiau tai neįvyksta, kai pažeidžiamos kraujagysles plečiančios skaidulos, einančios į kraujagyslę kaip periferinio nervo dalis, arba kai pažeidžiama bulbarinio vazomotorinio centro slopinamoji dalis.

Autonominės nervų sistemos ligos. Vegetacinės nervų sistemos ligų priežastys yra šios: žmogus blogai toleruoja karštą orą arba, atvirkščiai, žiemą jaučiasi nepatogiai. Simptomas gali būti tas, kad susijaudinęs žmogus greitai pradeda rausti ar išblyškti, padažnėja pulsas, pradeda gausiai prakaituoti.

Taip pat reikia pažymėti, kad vegetacinės nervų sistemos ligos pasireiškia žmonėms nuo gimimo. Daugelis žmonių mano, kad jei žmogus susijaudina ir parausta, tai reiškia, kad jis tiesiog per kuklus ir drovus. Mažai kas pagalvotų, kad šis žmogus serga kokia nors autonominės nervų sistemos liga.

Šios ligos taip pat gali būti įgytos. Pavyzdžiui, dėl galvos traumos, lėtinio apsinuodijimo gyvsidabriu, arsenu, dėl pavojingo kančių. infekcinė liga. Jie gali atsirasti ir tada, kai žmogus yra pervargęs, jam trūksta vitaminų, turi didelių psichikos sutrikimų ir rūpesčių. Taip pat autonominės nervų sistemos ligos gali atsirasti dėl saugos taisyklių nesilaikymo darbo vietoje, kurioje yra pavojingos darbo sąlygos.

Gali būti sutrikusi autonominės nervų sistemos reguliacinė veikla. Ligos gali „užmaskuoti“ kaip ir kitos ligos. Pavyzdžiui, sergant saulės rezginio liga, gali pasireikšti pilvo pūtimas ir blogas apetitas; sergant simpatinio kamieno gimdos kaklelio ar krūtinės ląstos mazgų liga, gali būti stebimas krūtinės skausmas, kuris gali plisti į petį. Toks skausmas labai panašus į širdies ligas.

Norint išvengti autonominės nervų sistemos ligų, žmogus turėtų laikytis kelių paprastų taisyklių:

1) vengti nervinio nuovargio ir peršalimo ligų;

2) laikytis saugos priemonių gamyboje esant pavojingoms darbo sąlygoms;

3) gerai valgyti;

4) laiku vykti į ligoninę ir atlikti visą paskirtą gydymo kursą.

Be to, paskutinis taškas, savalaikis patekimas į ligoninę ir pilnas perėjimas paskirtas gydymo kursas yra svarbiausias. Tai išplaukia iš to, kad per ilgas atidėliojimas pas gydytoją gali sukelti baisiausių pasekmių.

Svarbų vaidmenį atlieka ir tinkama mityba, nes žmogus „pakrauna“ savo kūną ir suteikia jam naujų jėgų. Atsigaivinus, organizmas kelis kartus aktyviau pradeda kovoti su ligomis. Be to, vaisiuose yra daug naudingų vitaminų, kurie padeda organizmui kovoti su ligomis. Naudingiausi vaisiai yra neapdoroti, nes juos paruošus gali išnykti daug naudingų savybių. Daugelyje vaisių, be vitamino C, taip pat yra medžiagos, stiprinančios vitamino C poveikį. Ši medžiaga vadinama taninu ir randama svarainiuose, kriaušėse, obuoliuose, granatuose.

Išvada

Funkciniu požiūriu nervų sistema skirstoma į somatinę (gyvūninę) ir autonominę (autonominę).

Vienas iš žmogaus komponentų yra jo nervų sistema. Patikimai žinoma, kad nervų sistemos ligos neigiamai veikia viso žmogaus organizmo fizinę būklę. Susirgus nervų sistema pradeda skaudėti ir galvą, ir širdį (žmogaus „variklį“.

Nervų sistema yra sistema, reguliuojanti visų žmogaus organų ir sistemų veiklą. Ši sistema suteikia:

1) visų žmogaus organų ir sistemų funkcinė vienybė;

2) viso organizmo ryšys su aplinka.

Somatinės nervų sistemos savybės:

1. segmentinė jų centrinės nervų sistemos produkcija. Tai reiškia, kad somatiniai neuronai atsiranda kaip visų kaukolės ir stuburo nervų dalis.

2. nenutrūkstamas kelias nuo centrinės nervų sistemos iki vykdomojo organo. Tai reiškia, kad somatinių motorinių neuronų kūnai guli centrinėje nervų sistemoje ir šių motorinių neuronų aksonai nepertraukiamai pasiekia darbinį organą.

3. greitai susijaudina ir pasižymi nuolatiniu susijaudinimu.

4. neuromediatorius – acetilcholinas.

Autonominė nervų sistema Skirtumas nuo somatinio turi:

1. židininis išėjimas iš centrinės nervų sistemos. Pažeidimai yra vidurinėse smegenyse, pailgosiose smegenyse, tarp 1,2 krūtinės ląstos ir 3,4 juosmens slankstelių, nugaros smegenų kryžkaulio dalyje.

2. motorinis kelias yra nenutrūkstamas ir apima ne mažiau kaip 2 motorinius neuronus. Pirmojo motorinio neurono kūnas yra autonominiame ganglione. Jis yra už centrinės nervų sistemos ribų ir joje impulsai iš vieno neurono perjungiami į kitą.

3. sužadinimas yra mažiau patvarus nei somatikos ir yra neurotransmiterių skirtumas. Autonominėje nervų sistemoje tai yra acetilcholinas, adrenalinas, norepinefrinas.

Somatinė ir autonominė nervų sistemos skiriasi savo funkcijomis. Somatinė inervuoja griaučių raumenis, autonominė – lygiuosius vidaus organų raumenis, taip pat liaukas.

Autonominė nervų sistema yra padalinta į 3 skyrius:

1. simpatiškas

2. parasimpatinis

3. metasimpatinis

Susijusi informacija.

Šaltalankiai ir kiti Elaegnaceae šeimos šaltalankiai peršalimo gydymui

Ortodoksų malda už sunkumus ir rūpesčius darbe Malda už tuos, kurie netrukus bus atleisti

Taukai sūryme – skanūs receptai stiklainyje

Ar individualūs verslininkai moka įmokas į socialinio draudimo fondą?