Bronchektazė yra nuolatinis vienos ar kelių bronchų dalių išsiplėtimas, atsirandantis dėl jų sienelės elastingų ir raumenų sluoksnių sunaikinimo. Bronchektazė yra dažna patologija: pagal statistiką ji sudaro apie 12–35% lėtinių plaučių ligų atvejų. Kodėl atsiranda ši liga, kokie jos simptomai, diagnozavimo ir gydymo principai bus aptariami mūsų straipsnyje.
Terminija ir klasifikacija
Visos bronchektazės, priklausomai nuo jų atsiradimo mechanizmo, skirstomos į pirmines ir antrines formas.
Pirminė bronchektazė, arba pati bronchektazė, yra savarankiška patologija – viena iš lėtinių nespecifinių plaučių ligų. Atsiranda vaikams ir paaugliams iš pažiūros sveikų plaučių fone – t.y., ryšys su lėtinės ligos organai kvėpavimo sistema nėra. Bronchektazė yra užkrėsta, tačiau ji praktiškai izoliuota nuo netoliese esančių plaučių sričių.
Antrinė bronchektazė vystosi lėtinių kvėpavimo takų ligų fone, nes yra jų komplikacija. Pirmieji ligos simptomai pasireiškia suaugus. Infekuota bronchektazė yra glaudžiai susijusi su gretima plaučių parenchima.
Nepaisant to, kad bronchektazė turi 2 formas, pacientai jas dažnai vadina būtent „bronchektazės“ terminu, todėl mūsų straipsnyje taip pat bus kalbama apie pirminę ir antrinę bronchektazę.
Pagal morfologines savybes bronchektazės skirstomos į 3 tipus:
- cistinė arba maišinė (atrodo kaip maišelio formos išsiplėtimai bent 4 eilės bronchų lygyje);
- fusiforminiai, arba cilindriniai (jie atrodo kaip karoliukai, nuosekliai sujungti vienas su kitu, kurie staigiai baigiasi; tokia bronchektazė yra 6–10 eilės bronchų lygyje);
- daugybiniai bronchų išsiplėtimai arba „varikozinė bronchektazė“ (atrodo kaip ankstesnių formų kryžminimas, atrodo kaip venų varikozė).
Bronchektazės priežastys ir vystymosi mechanizmai
Bronchektazė gali išsivystyti dėl ankstesnių virusinių ar bakterinių infekcijų. kvėpavimo takai.Yra ir išorinių, ir vidinių bronchektazės priežasčių. Tarp vidinių reikia pažymėti:
- genetiškai nulemtas bronchų sienelės nepilnavertiškumas; šiuo atveju vienas ar keli sienos sluoksniai nėra pakankamai išvystyti;
- imunodeficitas, sukeliantis dažnas infekcines ligas;
- bronchopulmoninės sistemos apsigimimai;
- pusiausvyros sutrikimas fermentinėje sistemoje, kurios funkcija yra tinkama bronchų skysčio gamyba.
Toliau išvardytos ligos, dėl kurių išsivysto bronchektazė.
- Cistinė fibrozė. Esant šiai patologijai, sutrinka bronchų liaukų sekrecija, dėl to gleivės keičia savo savybes, tampa tirštesnės. Jis stagnuoja bronchuose ir greitai užsikrečia. Genetiškai pažeista bronchų sienelė pažeidžiama, susilpnėja ir ištempiama, susidaro bronchektazės.
- Pritvirtintų blakstienų sindromas. Šis sindromas apima visą grupę genetiškai nulemtų ligų, kurių metu sutrinka bronchų gleivių sekrecija ir išsiskyrimas, o tai sukuria prielaidas bronchektazėms išsivystyti.
- Pirminis ir antrinis imunodeficitas.
- Dažnas virusinis ir bakterinės infekcijos kvėpavimo takų – ypač obstrukcinės, vaikystės infekcijos (kokliušas, tymai), .
- Lėtinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos – sinusitas, .
- Bronchogeninis vėžys, bronchų suspaudimas padidėjus limfmazgiams iš išorės, bronchų svetimkūnis ir kitos ligos, sukeliančios užsikimšimą (bronchų spindžio obstrukcija).
- Chagas liga, Riley-Day sindromas ir kiti neuropatiniai sutrikimai.
Bronchektazė atsiranda, kai genetiškai pažeistą bronchų sienelę veikia 2 mechanizmai: ryškus bronchų praeinamumo pažeidimas, po kurio atsiranda uždegimas.
Sergant visomis aukščiau išvardintomis ligomis, bronchų praeinamumas vienu ar kitu laipsniu pablogėja arba prisideda prie šios būklės išsivystymo. Plaučiai, esantys žemiau obstrukcijos (blokavimo) srities, nustoja dalyvauti kvėpuojant ir žlunga - susidaro atelektazė. Tada žemiau išsivysto bronchų užsikimšimas uždegiminis procesas, kurioje dalyvauja ir sienelė, o vėliau formuojasi bronchektazė.
Bronchektazės simptomai
Paprastai liga debiutuoja nuo 5 iki 25 metų amžiaus. Dar prieš pasireiškiant pirmiesiems simptomams, pacientas (ar jo tėvai, jei pacientas vaikas) pastebi dažną, ilgalaikį sveikimą po jų, žemą kūno temperatūrą ilgą laiką po ligos.
Pagrindinis bronchektazės simptomas yra rytinis, kai išsiskiria daug skreplių. Taip pat kosulys su skrepliais pasireiškia ligoniui esant specialiose, bronchų nutekėjimą gerinančiose pozose – palinkus į priekį arba gulint ant sveiko šono. Remisijos laikotarpiu skreplių kiekis yra keliasdešimt mililitrų, o jų pobūdis yra gleivinis. Paūmėjimo metu išskyrų tūris smarkiai padidėja ir siekia kelis šimtus mililitrų. Pasikeičia ir jo pobūdis – į pūlingą, o kai kuriais atvejais – pūlingą – kruviną. Jei sergančio bronchektazėmis skrepliai surenkami į indą, jie skirstomi į 3, tačiau vizualiai labiau pastebimi 2 sluoksniai: viršuje – skysti, permatomi, su seilių priemaiša; apatinė stora, pūlingo pobūdžio.
Pacientas, sergantis bronchektaze, taip pat karščiuoja. Jis nėra pastovus, atsiranda stiprus kosulys ir praeina atsikosėjus skrepliams. Karščiavimo rodikliai, kaip taisyklė, neviršija 38–38,2 °C.
Ligos paūmėjimo laikotarpiais pasireiškia bendros intoksikacijos simptomai: silpnumas, nuovargis, apetito stoka, sumažėjęs darbingumas, dirglumas.
Jei liga tęsiasi ilgą laiką, pacientui išsivysto cor pulmonale. Išoriškai tai pasireiškia dusulio atsiradimu – iš pradžių tik fizinio krūvio metu, o vėlesnėse ligos stadijose net ramybės būsenoje.
Ilgalaikio deguonies trūkumo organizme ir jo lėtinės intoksikacijos požymis – pirštų deformacijos, kurios įgauna blauzdelių pavidalą, o vinys – laikrodžių akinių pavidalu.
Diagnostikos principai
Vienas iš pagrindinių bronchektazės diagnozavimo metodų yra rentgenografija (su šia patologija vaizde bus vizualizuotas ląstelių modelis), Gydytojas įtars bronchektazės buvimą bendravimo su pacientu ir jo objektyvaus tyrimo metu. Dažnas peršalimo su užsitęsusiu vėlesniu nedideliu karščiavimu, stiprus kosulys ryte, kai išsiskiria gausūs pūlingi ar gleivingi skrepliai – šie duomenys iš karto atkreips specialisto dėmesį. Apžiūrėjęs jis pastebės deformuotus pirštus ir nagus, taip pat greitą, pasunkėjusį kvėpavimą – dusulį. Klausantis (auskultuojant) plaučius ligos paūmėjimo metu, bus aptikti įvairaus dydžio švokštimo židiniai, kurie po kosulio nepraeina. Visi šie duomenys patvirtins bronchektazės diagnozę, tačiau tai turi būti patvirtinta laboratoriniais ir instrumentiniais metodais.
- Ligos remisijos laikotarpiu bendrame kraujo tyrime pokyčių nėra. Paūmėjimo metu pastebima nedidelė leukocitozė (padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius).
- Analizuodamas skreplius, laborantas nustatys uždegiminio proceso aktyvumą, kurį rodo didelis skreplių kiekis, padidėjęs leukocitų ir neutrofilų kiekis, vienos ar kelių rūšių bakterijų buvimas.
- EKG, jei pacientui išsivysto lėtinė liga plaučių širdis bus dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymių.
- Organų rentgenas krūtinė Kai kuriems pacientams apatinių plaučių skilčių srityje aptinkamas ląstelių modelis, tačiau daugeliu atvejų bronchektazės šis tyrimas nėra informatyvus.
- Krūtinės ląstos organų kompiuterinė tomografija yra daug svarbesnė diagnozei nei rentgenografija.
- – Tai pagrindinis šios patologijos diagnostikos metodas. Kontrastas paveiktoje zonoje atskleidžia įvairias bronchų išsiplėtimo formas. Paprastai šie pokyčiai yra lokalizuoti 4–6 eilės bronchų lygyje. Dažnai kontrastas nesiekia žemiau išsiplėtimo srities (šis reiškinys vadinamas "nupjauto medžio" simptomu).
- Kai kuriais atvejais pacientui gali būti paskirtas vaistas, kuris padės nustatyti padidėjusio gleivių sekrecijos ar kraujavimo šaltinį, uždegiminio proceso buvimą ir lokalizaciją.
Bronchektazės gydymo principai
Pagrindinis šios patologijos gydymas, taip pat antrinės profilaktikos priemonė yra bronchų medžio sanitarinė priežiūra. Per nosies kateterį į paciento bronchus suleidžiamas antiseptinis dioksidino, furatsilino, antibiotikų ar skreplius skystinančių vaistų tirpalas.
Ligos paūmėjimo laikotarpiu pacientui patariama vartoti antibakterinius vaistus. Paprastai jie skiriami per burną, t. y. tablečių arba suspensijos pavidalu (jei pacientas yra vaikas). Antibakterinio gydymo trukmė nustatoma atsižvelgiant į konkretaus paciento ligos dinamiką – kol skreplių kiekis jame pasieks minimumą ir jo pobūdis taps gleivėtas.
Jie taip pat yra vienas iš privalomų gydymo komponentų. Tokie renginiai yra:
- vibracinis krūtinės masažas;
- laikysenos drenažas;
- kvėpavimo pratimai;
- priėmimas vaistai, skystinančius skreplius – mukolitikus (Ambroksolį, Bromheksiną ir kt.), o jų pasišalinimą iš bronchų gerinančių priemonių – atsikosėjimą lengvinančių (gebenių, gysločių preparatai ir kt.).
Laikotarpiu, kai regresuoja paūmėjimo simptomai, pacientui skiriamas fizioterapinis gydymas – UHF ir kitos procedūros.
Jei bronchektazė lokalizuota tik vienoje vieno plaučių skiltyje, o ligos paūmėjimai yra dažni ir užsitęsę, reikėtų pagalvoti apie chirurginis gydymas kai tiesiog pašalinama pažeista plaučių vieta. Šiuo metu šis gydymo metodas naudojamas itin retai.
Bronchektazės profilaktika
Pirminė šios patologijos prevencija susideda iš prevencijos arba savalaikio kompleksinio gydymo ūminės ligos bronchopulmoninis medis - bronchitas, bronchiolitas ir pneumonija, taip pat profilaktikai. Vaikų skiepijimas nuo raudonukės ir tymų sumažina bronchektazės atsiradimo tikimybę po šių infekcijų.
Antrinės profilaktikos tikslas – kuo labiau sumažinti bronchektazės paūmėjimų dažnį ir sumažinti komplikacijų riziką. Tai galima pasiekti laiku sutvarkius bronchų medį ir tinkamai, kompleksiškai gydant besivystančius paūmėjimus, kol uždegimo simptomai visiškai išnyks.
Apie bronchektazę programoje „Gyvenk sveikai!“:
Bronchektazė vadinama negrįžtamu cilindriniu arba maišiniu segmentinių ir subsegmentinių bronchų spindžio išsiplėtimais. Jie atsiranda dėl bronchų sienelės sunaikinimo, o tai yra ankstyvos pasekmės vaikystė pneumonija arba po pūlingos infekcijos. Bronchektazė 50% atvejų yra dvišalė, lokalizuota apatinėse plaučių skiltyse arba kairiojo plaučio liežuviniame segmente.
Jie gali būti pirminiai, tai yra savarankiškas patologinis procesas (šiuo atveju jie kalba apie bronchektazę), arba antriniai - su tuberkulioze, navikais, lėtiniais plaučių abscesais.
Bronchektazė gali būti įgimta arba įgyta. Įgimta bronchektazė yra reta. Jas sukelia bronchų embrioniniai apsigimimai, pavyzdžiui, cistinė plaučių hipoplazija, korio plaučiai. Paprastai tokiais atvejais jie derinami su kitais apsigimimais, pavyzdžiui, Kartagenerio sindromu (bronchektazės su pansinusitu ir situs viscerum inversus derinys), slankstelių ir šonkaulių apsigimimais, stemplės išsiplėtimu ir kt.
Įgyta bronchektazė vaikams per pirmuosius 3 gyvenimo metus 50% atvejų išsivysto plaučių uždegimo fone, o tai apsunkina vaikų ūminių ligų eigą – tymų, kokliušo ir kt. Bronchektazės išsivystymą skatina ir lėtinis bronchitas, lėtinė pneumonija, fibrozinė-kaverninė tuberkuliozė, bronchinė astma, cistinė fibrozė.
Etiologija ir patogenezė.Šie veiksniai prisideda prie bronchektazės vystymosi:
1) įgimto ar įgyto pobūdžio bronchų sienelės elastinių savybių pokyčiai;
2) bronchų spindžio užsikimšimas dėl naviko, pūlingo kamščio, svetimkūnio ar dėl gleivinės paburkimo;
3) padidėjęs intrabronchinis spaudimas (pavyzdžiui, esant ilgalaikiam nenutrūkstamam kosuliui).
Priklausomai nuo vieno ar kito faktoriaus vyravimo, atsiranda bronchektazės, kartu su dalies plaučių atelektaze arba be jos.
Esant reikšmingam, bet nepilnam broncho užsikimšimui svetimkūniu arba ilgai sutrikus jo praeinamumui dėl gleivinės paburkimo, bronchų sienelėje išsivysto uždegiminiai pokyčiai. Atsižvelgiant į tai, atsiranda skilties ar segmento atelektazė. Jei tai trunka pakankamai ilgai, dalis plaučių susitraukia, padidėja neigiamas intrapleurinis spaudimas, o tai kartu su intrabronchinio slėgio padidėjimu gali prisidėti prie galinių bronchų dalių išsiplėtimo. Taigi išsivysto bronchektazė, kartu su plaučių atelektaze (atelektatinė bronchektazė). Gleivių sąstingis išsiplėtusiuose bronchuose ir infekcijos išsivystymas savo ruožtu sukelia bronchų gleivinės ir peribronchinio audinio uždegimą. Tokiu atveju bronchų gaurelinis epitelis virsta daugiasluoksniu plokščiu epiteliu, sunaikinami elastingi ir raumeningi bronchų sienelės elementai. Dėl to bronchų funkciniai sutrikimai perauga į bronchektazę – negrįžtamus anatominius pokyčius, kurie didėja su kiekvienu ligos paūmėjimu.
Patologinis vaizdas. Yra cilindrinės ir maišinės bronchektazės; kartu su atelektaze (atelektaze) ir be jos.
Esant atelektazinei bronchektazijai, pažeistos skilties (arba segmento) dydis žymiai sumažėja ir yra šviesesnės rausvos spalvos, palyginti su kitomis plaučių dalimis. Jame nėra anglies pigmento, o tai rodo ventiliacijos trūkumą. Skyriuje matyti smarkiai išsiplėtę bronchai arti vienas kito. Nesant atelektazės, pažeistos skilties spalva ir dydis nesikeičia. Skyriuje rodomi normaliai išsidėstę bronchai su cilindrinėmis arba maišelių pavidalo išsiplėtusiomis galinėmis dalimis.
Tiriant mikroskopu, aptinkamos sustorėjusios bronchų sienelės, infiltruotos polimorfonuklearinių ląstelių, su pluoštinio audinio proliferacijos židiniais ir sritimis, kuriose nėra elastingo audinio. Sakuliškai išsiplėtusių bronchų sienelės yra padengtos plokščiu epiteliu. Kai kuriose vietose epitelio nėra. Jis susimaišęs su granuliaciniu audiniu, kai kuriose vietose yra papilomatinių epitelio ataugų.
Yra trys bronchektazės vystymosi etapai.
I stadija: pakitimai apsiriboja mažų 0,5-1,5 cm skersmens bronchų išsiplėtimu, bronchų sienelės nepakitusios, jose nėra pūlinio. Išsiplėtusių bronchų ertmės prisipildo gleivių.
II etapas: bronchų sienelėse atsiranda uždegiminių pokyčių. Išsiplėtusiuose bronchuose yra pūlių. pažeidžiamas epitelio vientisumas, koloninis epitelis vietomis pakeičiama daugiasluoksne plokščia. Kai jis nuslūgsta, gleivinėje susidaro opos. Pogleiviniame sluoksnyje susidaro randinis jungiamasis audinys.
III etapas: pūlingo proceso perėjimas iš bronchų į aplinkinį plaučių audinį, vystantis pneumosklerozei. Bronchai yra žymiai išsiplėtę, jų sustorėjusios sienelės rodo nekrozės ir uždegimo požymius, stipriai išsivysto peribronchinis jungiamasis audinys. Išsiplėtusių bronchų ertmės prisipildo pūlių, gleivinė vietomis išopėjusi, pasidengusi granuliaciniu audiniu. Raumenų skaidulos ir kremzlinis skeletas sunaikinami ir pakeičiami jungiamuoju audiniu.
Šioje stadijoje formuojasi lėtinis plaučių širdies nepakankamumas ir reikšmingi degeneraciniai miokardo bei parenchiminių organų pakitimai, kuriuos sukelia lėtinė pūlinga intoksikacija. Bronchektazinė liga gali išsivystyti tuberkuliozinio bronchadenito fone, sukeldama bronchų stenozę, po kurios atsiranda pūlingos infekcijos, bronchų sienelių sunaikinimas ir jų išsiplėtimas.
Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Bronchektazijai būdinga ilgalaikė eiga su periodiškais paūmėjimais. Kai kuriais atvejais pacientus daugelį metų vargina tik kosulys su palaipsniui didėjančiu skreplių kiekiu. Tačiau dažniau santykinės savijautos periodai pakeičiami paūmėjimų laikotarpiais, kurių metu pakyla kūno temperatūra ir išsiskiria nemažas skreplių kiekis (nuo 5 iki 200-500 ml ir daugiau). Skrepliai yra gleivingi arba pūlingi, stovint inde, yra suskirstyti į 3 sluoksnius (apatinis - pūlingas, vidurinis - serozinis skystis, viršutinis - gleivės). Dažnai skrepliuose matomi kraujo dryžiai. Maždaug 10% pacientų patiria kraujavimą iš plaučių. Hemoptizės ir kraujavimo šaltiniai yra aneurizmatiškai išsiplėtę maži kraujagyslės bronchų gleivinėje, kuriai būdingas pūlingas sunaikinimas.
Dažni patologinio proceso paūmėjimo simptomai yra krūtinės skausmas ir dusulys. Klasikinis bronchektazės požymis yra blauzdelių formos pirštai ir laikrodžio akinių formos nagai. Dažnai šiuos pokyčius lydi skausmingas galūnių skausmas (hipertrofinės osteoartropatijos sindromas, aprašytas Pierre'o Marie ir Bamberger).
Pasaka apie gydymą bronchektazė plaučių ligos. Papasakosiu apie simptomus, emfizemą, atrofinį faringitą, prognozes ir gydymo metodus bei daugybę įdomių dalykų. einam!
Sveiki draugai! Šiandien aš jums papasakosiu apie organą, kuris visoms mūsų ląstelėms suteikia būtiniausią dalyką - deguonį. Tiksliau, apie vieną iš jo ligų, kuri atneša ne mažiau kančių nei astma. Ir svarbiausia, apibūdinsiu, iš ko susideda gydymas bronchektazė plaučių ligos. Šia liga gali sirgti vaikai, o jos atsikratyti labai sunku!
Istorija apie medį, kuris auga aukštyn kojomis
Mūsų kūne yra toks reiškinys. Mūsų medžio kamienas yra trachėja. Iš jo išsiskiria dvi masyvios šakos - pagrindiniai bronchai, kurie vėliau suskirstomi į daugybę mažų šakų. Jų galuose auga alveolės – maži burbuliukai, per kuriuos deguonis patenka į kraują.
Bronchektazė liga yra bronchų deformacija.
Jie išsitempia, jų sienelės plonėja ir negali normaliai dirbti. Juose vystosi lėtinis uždegiminis procesas, dėl kurio kaupiasi pūliai. Kadangi organas serga, prie pagrindinių negalavimų pridedamos įvairios plaučių infekcijos.
Turėtumėte sunerimti, jei pasireiškia šie simptomai:
- nuolatinis kosulys;
- nemažo kiekio pūlingų skreplių išsiskyrimas, ypač ryte;
- hemoptizė, o blogiausiu atveju – kraujavimas iš plaučių.
Plaučių bronchektazės gydymas arba kas man nutiks?
Ligos pasekmė gali būti anemija, kvėpavimo nepakankamumas ir emfizema.
Vaikai blogai vystosi fiziškai ir atsilieka nuo savo bendraamžių. Pūlingas uždegiminis procesas veda į organizmo išsekimą ir nuolatinį apsinuodijimą skilimo produktais.
Plaučiai negali normaliai dirbti ir atsiranda dusulys, o esant vienpusiškam proceso eigai, krūtinė įgauna netaisyklingą formą.
Yra trys lėtinio deguonies trūkumo požymiai:
Jūs patys matote, kad problema rimta, ir negalite jos paleisti.
Na, kodėl tai vyksta?
Plaučių bronchektazės istorija ir gydymas apima daugelį metų. Liga gali būti įgimta arba įgyta. Pirmuoju atveju bronchų sienelės deformuojasi nuo gimimo. Antruoju atveju bronchektazė vystosi nuo jauno amžiaus, nes dažnai kenčiate nuo:
- tuberkuliozė;
- kokliušas;
- bronchitas;
- bronchopneumonija;
- atrofinis faringitas;
- įvairios lėtinės nosiaryklės ligos.
Silpnas, nepatyręs vaikas yra tam jautrus! Susirgti galima ir dėl kitų, mechaninio ir cheminio pobūdžio priežasčių, dėl kurių pakinta bronchai, sutrinka jų gleivinė.
Tai atsitinka dėl:
- svetimkūnių patekimas;
- kraujagyslių aneurizmų, navikų atsiradimas;
- atsitiktinis skrandžio turinio refliuksas metu;
- nuodingų dujų ir toksinių medžiagų įkvėpimas;
- ŽIV infekcijos.
Gydytojas ligą diagnozuoja taip: klausosi, ar plaučiuose nėra drėgnų karkalų, bakstelėjus - garso dusulys pažeistoje pusėje, rentgeno nuotrauka rodo plaučių rašto pasikeitimą.
Endoskopas aptiks klampius skreplius, o bronchografija parodys konkrečią pažeidimo vietą.
Diagnozė nustatyta. Kas toliau?
Tai dar ne nuosprendis. Svarbiausia veikti. Jei negydoma, prognozė yra prasta, tai gali sukelti didelį plaučių kraujavimą, papildomas sunkias infekcijas, negalią ir net mirtį. Tikrai rimtai apsunkinsite ir sutrumpinsite savo gyvenimą.
Klasikiniais metodais siekiama dviejų tikslų:
- sustoti pūlingos-uždegiminės procesas;
- išvalyti plaučius nuo pašalinio turinio.
Gydymo režimas yra toks:
- Jums paskirti antibiotikai. Visi jie yra labai stiprūs ir neturėtų būti naudojami, nebent nurodė specialistas.
- Pašalinkite pūlius. Tai atliekama naudojant bronchoskopinį drenažą. Procedūra atrodo baisi, tačiau bijoti nėra ko. Patyręs gydytojas tai atlieka labai atsargiai. Vamzdis, kuris įkišamas per nosį ar burną, yra daug plonesnio skersmens nei praėjimas, todėl jis netrukdys kvėpuoti. Prieš įvedant bronchoskopą, jums tikrai bus paskirti pagalbiniai vaistai, kurie palengvins procedūrą.
- Kad skrepliai gerai išsivalytų, reikia atsikosėjimą lengvinančių vaistų, tiek tablečių, tiek žolelių arbatos, ir įkvėpus. Specialūs kvėpavimo pratimai ir elektroforezė duoda gerų rezultatų.
- Jei įmanoma chirurginis pašalinimas pažeista dalis, atliekama operacija. Vaikams iki septynerių metų ir retai po keturiasdešimt penkerių, kai išsivysto sunkios komplikacijos, jo neskiriama. Tačiau daugeliu atvejų tai yra vienintelis būdas visiškai atsikratyti ligos.
O kaip prevencija?
Štai ką reikia padaryti:
- neįkvėpkite dulkių nei namuose, nei darbe;
- laiku gydyti viršutinių kvėpavimo takų infekcijas;
Sustok! Kietėjimas nereiškia hipotermijos.
Ledinio vandens liejimas ne jums, geriau rinktis švelnius būdus, daugiau judėti ir vaikščioti. Būtina laikytis miego ir poilsio režimo, būtinai daryti gimnastiką, tiek kvėpuojančią, tiek atkuriamąją, gryname ore.
Pasakysiu keletą žodžių apie mitybą
Norint atkurti reikės daug geležies ir kt. Nereikia suvalgyti ištisų kalnų mėsos, žuvies ir varškės. Norint geriau virškinti, maistą reikia vartoti teisingai ir reikiamais kiekiais, mažomis porcijomis ir bent penkis kartus per dieną.
Maistas turi būti lengvas ir skanus, nes psichologinis veiksnys ne mažiau svarbi nei bet kuri kita.
Liaudies gynimo priemonės yra paprastos ir gali labai padėti. Be to, mūsų protėviai pasiekė rimtų pasisekimų skrepliuodami ir turėdami atsikosėjimą skatinantį poveikį.
Taigi, atsikosėjimą lengvinantys vaistai:
- visų mėgstamas gyslotis su medumi (nerekomenduojama esant dideliam skrandžio sulčių rūgštingumui);
- ridikėliai su medumi (tas pats įspėjimas);
- raudonėlis, šaltalankis, ramunėlė (švelnesnė priemonė);
- jonažolių, medetkų, dobilų;
- laukinio rozmarino žolė (atidžiai perskaitykite kontraindikacijas – ji nuodinga);
- spanguolės derinamos su liepų žiedų, aviečių lapų, lauro lapų ir linų sėmenų antpilu;
- lydytų barsukų taukų su pienu (galima pakeisti taukais);
- inhaliacijos su įvairiais eteriniai aliejai(mėtos, anyžius).
Pokalbis
Tradicinė medicina yra lobis. Tačiau turime prisiminti, kad tai nepakeičia tradiciniais metodais gydymas, ypač su tokiais pavojingų ligų, apie vieną iš kurių šiandien kalbėjau.
Plaučių bronchektazės gydymas egzistuoja, tačiau visiškai pasveikti nuo šios ligos neįmanoma, tačiau galima padaryti viską, kad tai netrukdytų normaliam gyvenimui.
Kad būtų lengviau apsispręsti dėl režimo, suprasti jo būtinybę ir pakeisti gyvenimo būdą į geresnį, skaitykite straipsnius mano tinklaraštyje. Juose kiekvienas gali rasti tai, kas jam tikrai tiks ir padės. Man tai yra svarbiausia.
Tai viskas šiai dienai.
Ačiū, kad perskaitėte mano įrašą iki galo. Pasidalinkite šiuo straipsniu su draugais. Prenumeruokite mano tinklaraštį.
Bronchektazė yra atskiros bronchų dalies išsiplėtimas, pasikeitus struktūrai ir funkcijai. Bronchektazė nėra savarankiška liga, ji atsiranda dėl daugelio kitų ligų ir būklių.
Kas yra bronchektazė?
Sergant bronchektazėmis, padidėja paciento imlumas kvėpavimo takų infekcijoms, todėl liga dažnai paūmėja ir progresuoja. Taigi bronchektazė yra lėtinė progresuojanti bronchopulmoninė liga, reikalaujanti nuolatinės medikų priežiūros ir palaikomojo gydymo, kurios apimtis didėja paūmėjus.
Bronchektazės priežastys yra labai įvairios.
- Poinfekcinis:
- bakterinės ir virusinės plaučių infekcijos
- tuberkulioze ir netuberkuliozinėmis mikobakterijomis
- grybai
- Imunodeficitas:
- pirminis ( įgimti sindromai kartu su sumažėjusia imunoglobulinų ir (arba) antikūnų gamyba arba sutrikusia neutrofilų ir kitų imuninės ląstelės)
- antrinis (su chemoterapija, organų transplantacija, ŽIV infekcija)
- Genetinės ligos (cistinė fibrozė, pirminė ciliarinė diskinezija)
- Aspiracija, gastroezofaginio refliukso liga (GERL)
- Įkvėpus toksinių medžiagų (vaistų, dujų ir kt.)
- Bronchų deformacija dėl fibrozės, svetimkūniai, navikai, padidėjimas limfmazgiai, kraujagyslių aneurizmos
- Įgimtos kvėpavimo takų struktūros sutrikimai (tracheobronchomegalija, tracheobronchomaliacija, kremzlinio audinio patologija ir kt.)
- Bronchektazės, susijusios su kitomis ligomis:
- jungiamojo audinio ligos ( reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, Sjogreno sindromas, Marfano sindromas, recidyvuojantis polichondritas, ankilozuojantis spondilitas)
- uždegiminės žarnyno ligos (opinis kolitas, Krono liga)
- kitos kvėpavimo takų ligos (lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL))
- alfa-1 antitripsino trūkumas
- Alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė
- Difuzinis panbronchiolitas
- Nežinoma priežastis (nuo 26% iki 53% atvejų).
Dažnai kruopštus anamnezė ir plaučių tyrimas rodo bronchektazės priežastį. Nustatyti priežastį svarbu, nes kai kuriais atvejais galimas specifinis gydymas, kuris gali pagerinti ligos eigą ir prognozę.
– Ar galite savarankiškai įtarti ligos egzistavimą?
Taip- reikia įtarti bronchektazę:
- jeigu skundžiatės nuolatiniu kosuliu su skrepliais ir neturite įpročio rūkyti
- jeigu dažnai sergate plaučių uždegimu
- jei atsikosite dideliu kiekiu skreplių iki 100-200 ml per parą
- jei atkosėtuose skrepliuose yra kraujo dryžių
- dažnas temperatūros kilimas ir svorio kritimas
Bronchektazės simptomai
Bronchektazės simptomai yra įvairūs: nuo pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų epizodų, tarp kurių visi ligos simptomai visiškai išnyksta, iki kasdieninio kosulio su skrepliais, kurių pobūdis gali būti įvairus nuo gleivinio (bespalvio) iki gleivinio (šviesiai geltono) ir pūlingo (tamsaus). geltona, žalia arba pilkai žalia). Sergantiesiems bronchektazėmis būdingas didelis skreplių kiekis – iki 100-200 ml per parą, tačiau kartais skrepliai būna retesni. Retkarčiais skrepliuose gali atsirasti kruvinų dryžių ar krešulių, kurie yra susiję su suplonėjusios bronchų sienelės traumavimu įsilaužusio kosulio metu.
IN retais atvejais bronchektazė komplikuojasi dideliu kraujavimu iš plaučių, todėl reikia chirurginė intervencija. Kai uždegimas iš bronchų sienelės pereina į plaučių audinį, gali išsivystyti plaučių uždegimas, o į pleuros – krūtinės skausmas kvėpuojant ir kosint. Vėlesnėse ligos stadijose gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas.
Uždegiminio proceso paūmėjimus sergant bronchektazėmis dažnai lydi silpnumas, užsitęsę temperatūros (dažniausiai ne aukštesnė kaip 37,2-37,50C) epizodai, svorio mažėjimas.
Diagnostika
Bronchektazė nustatoma atliekant didelės skiriamosios gebos kompiuterinę plaučių tomografiją (KT). Įprasta rentgenografija, o ypač fluorografija, nėra pakankamai jautrios šiai ligai diagnozuoti. Remiantis plaučių kompiuterine tomografija, kartais galima nustatyti priežastį – esant įgimtiems plaučių formavimosi ydoms, tracheobronchomegalijai, emfizemai, tuberkuliozei ir kt.
Paprastai priežasčiai nustatyti reikalingi papildomi tyrimai, kurių spektras gali būti gana platus, nustato gydytojas pokalbio su pacientu metu (skundų ir anamnezės rinkimas), taip pat remdamasis tyrimo rezultatais. Plaučių kompiuterinė tomografija. Taigi, jei įtariate genetinės ligos atliekama genetinė analizė, jei įtariama grybelinė plaučių infekcija, atliekami imunologiniai tyrimai (antikūnų prieš grybus nustatymas) ir specialios skreplių pasėliuose grybelių florai.
Kokie kiti tyrimai naudojami diagnozuojant?
Privalomi tyrimai pacientams, sergantiems bronchektazija, yra bakteriologinė skreplių analizė ir kvėpavimo funkcijos tyrimas (spirografija, kvėpavimo funkcija arba kūno pletizmografija).
Bakteriologinė skreplių analizė (skreplių kultūra)
Bronchektazė sukuria idealias sąlygas įvairių mikroorganizmų kolonizacijai – nuolatiniam bakterijų buvimui bronchų gleivinės paviršiuje sergant bronchektazėmis. Ilgalaikė bakterijų kolonizacija gali sukelti uždegimą net nesant kitų provokuojančių veiksnių (hipotermijos, ARVI ir kt.). Šis uždegimas pasireiškia dažnu ar nuolatiniu bronchitu su karščiavimu, silpnumu, prakaitavimu ir svorio kritimu.
Jei bakterijos nepašalinamos arba negali būti pašalintos iš bronchų medžio, uždegimas tampa lėtinis, nuolat išsiskiria pūlingi skrepliai ir pažeidžiami plaučiai. Štai kodėl svarbu reguliariai atlikti bakteriologinį skreplių tyrimą, kad būtų galima kontroliuoti bronchuose esančių mikroorganizmų sudėtį ir skaičių.
Plaučių funkcijos testas (PRF)
Sergant lėtiniu uždegimu, susiaurėja bronchų spindis dėl bronchų gleivinės paburkimo, gleivių kaupimosi bronchų spindyje, kartais gali išsivystyti bronchų spazmas (bronchų sienelės raumenų susitraukimas).
Visi šie procesai susiaurina bronchų spindį ir gali sukelti dusulį. Šioms ligoms diagnozuoti naudojami įvairūs išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo metodai. Paprasčiausias ir prieinamiausias metodas yra spirometrija, tačiau dažnai reikalingi sudėtingesni tyrimo metodai – plaučių tūrių matavimas (kūno pletizmografija) ir plaučių difuzijos pajėgumo (gebėjimo perduoti deguonį iš įkvepiamo oro į kraują) įvertinimas. Šių tyrimų rezultatai svarbūs skiriant gydymą bronchektaze sergančiam pacientui.
Ar įmanoma išgydyti ligą?
Bronchektazė yra lėtinė progresuojanti liga, kuria sergančių pacientų gyvenimo kokybė priklauso nuo plaučių pažeidimo masto, plaučių funkcijos sutrikimo laipsnio, paūmėjimų sunkumo ir dažnumo. Šios ligos negalima išgydyti. Tačiau mes galime daryti įtaką ligos paūmėjimo greičiui. Progresavimo greitį daugiausia lemia lėtinės bronchų infekcijos pobūdis.
Taip galima sulėtinti ligos progresavimą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę ankstyva diagnostika, jų priežasties nustatymas ir gydymas, adekvatus lėtinės bronchų infekcijos gydymas, paūmėjimų prevencija ir reguliari paciento medicininė priežiūra.
Ar yra stebėjimo programų pacientams, sergantiems bronchektaze? Taip, jie egzistuoja. Priklausomai nuo ligos sunkumo, kas 1–6 mėnesius turėtų būti atliekami tolesni tyrimai su gydytoju. Net jei paciento būklė yra stabili (remisijos fazėje), bendra analizė skreplių ir bakteriologinis skreplių tyrimas, siekiant įvertinti uždegimo aktyvumą bronchuose. Apžiūros metu gydytojas turi įvertinti dusulio sunkumą, hemoptizės buvimą ar nebuvimą, bendrieji simptomai uždegimas (silpnumas, prakaitavimas, svorio kritimas, temperatūra), išklausyti plaučius ir, esant dideliam plaučių funkcijos sutrikimui, atlikti streso testą (6 minučių ėjimo testą).
Kasmetinis bronchektazės sergančio paciento tyrimas turėtų apimti spirometriją su bronchus plečiančiu preparatu, kad būtų galima įvertinti plaučių funkcijos pablogėjimo greitį, atlikti pilną kraujo tyrimą su C reaktyviuoju baltymu (CRP) ir imunoglobulinu (Ig) A, kad būtų galima įvertinti bendrą organizmo uždegiminį atsaką. .
Kiekvieno apsilankymo pas gydytoją metu patartina išmatuoti prisotinimą (kraujo prisotinimą deguonimi) pulsoksimetru. Kai prisotinimas nukrenta žemiau 93%, rekomenduojama atlikti visą dujų sudėties tyrimą arterinio kraujo išspręsti klausimą dėl deguonies terapijos skyrimo.
Pacientams, kuriems yra didelė ligos progresavimo rizika, rekomenduojama reguliariai kartoti plaučių KT tyrimą kartą per 2 metus. Be to, kasmet atliekama plaučių rentgenograma, taip pat įtarus sunkias ar gyvybei pavojingas komplikacijas (pneumonija, pneumotoraksas).
Plaučių reabilitacija dėl bronchektazės
Mūsų pulmonologijos skyrius sukūrė „Plaučių reabilitacijos programą pacientams, sergantiems bronchektaze“.
Sudėtingos terapijos kursas gali pakeisti bronchoskopinę sanitariją pacientams, sergantiems bronchektaktine liga.
- skrepliai tampa lengvai atkosėjami, kosėjama natūraliai, į mažiausius bronchus pilami vaistai, tarp jų ir antimikrobinės medžiagos.
- vaistų įvedimas į bronchą ir skreplių pašalinimas nėra invazinis ir trauminis.
- dėl teigiamas poveikisĮ kursą įtrauktos drenažo technikos ir specialūs pratimai gerina bronchų limfodrenažą ir jų aprūpinimą krauju. Dėl to sustiprėja pažeistų bronchų gleivinės ir aplinkinių plaučių audinių apsauginės savybės.
- Bronchoskopijai būdingos rizikos nėra: kraujavimo, pažeidimo ir alerginės reakcijos į anesteziją rizika.
Pagrindiniai bronchektazės gydymo principai
Sergančio bronchektaze gydymu siekiama pagerinti būklę, užkirsti kelią paūmėjimams, taigi ir ligos progresavimui.
Jei žinoma bronchektazės priežastis, gydymas turi būti skirtas ją pašalinti.
Pagrindiniai sėkmingo gydymo komponentai:
- tinkamas gydymas antibiotikais;
- galinga mukolitinė (skreplių retinimo) terapija;
- bronchus plečiantys vaistai;
- kvėpavimo pratimai, kvėpavimo treniruokliai;
- visavertė mityba.
Kai kuriais atvejais, daugiausia esant ribotam bronchektazės paplitimui, tai įmanoma chirurginis gydymas(pažeistos plaučių srities pašalinimas), krūtinės ląstos skyriuje, chirurginėje ligoninėje. Tam reikės krūtinės chirurgo konsultacijos.
Visi pacientai, sergantys bronchektazėmis, kasmet rudenį turi gauti gripo vakciną, o kartą per 5 metus - Pneumo-23 antipneumokokinę vakciną. Žinoma, vakcinacija, kaip ir bet kuris gydymo būdas, turi savo kontraindikacijų, tačiau šiuolaikinės vakcinos jas sumažina iki minimumo ir leidžia saugiai paskiepyti didžiąją daugumą pacientų, įskaitant ir sergančius bronchine astma bei kitomis alerginėmis ligomis.
Bronchektazė – segmentinis bronchų spindžių išsiplėtimas, atsirandantis dėl jų sienelių neuroraumeninio tonuso sunaikinimo ar sutrikimo dėl bronchų struktūrinių elementų uždegimo, distrofijos, sklerozės ar hipoplazijos (I. K. Esipova, 1976).
Svarbu atskirti bronchektazę nuo antrinės bronchektazės dėl plaučių absceso, tuberkuliozės ertmės, plaučių uždegimo, svetimkūnių, bronchito. Pagrįstiausiu požiūriu galima laikyti bronchektazę kaip regioninį bronchų išsiplėtimą, dažniausiai IV-VI eilės, 2 ar daugiau kartų viršijantį normalų spindį, paprastai pasireiškiantį nuo 3 iki 18 metų amžiaus ir pasireiškiantį. dėl lėtinio, daugiausia endobronchinio pūliavimo.
Pirmaisiais XX amžiaus dešimtmečiais. buvo plačiai paplitusi nuomonė apie daugiausia įgimtą bronchektazės pobūdį (F. Sauerbruch, 1927). Tačiau vėliau buvo įrodyta (A. I. Strukov, I. M. Kodolova, 1970), kad daugeliu atvejų po tymų, kokliušo, gripo ir ūminės pneumonijos yra bronchų medžio diferenciacijos sutrikimas po bronchopulmoninės infekcijos. ankstyva vaikystė. Tai patvirtino faktas, kad bronchektazės yra tuose pačiuose segmentuose, kaip ir sergant ūmine vaikų pneumonija.
Nustatyta patologinio proceso seka - nuo katarinio bronchito iki panbronchito, po to iki peribronchito su peribronchialine pneumonija, vėliau iki deformuojančio bronchito, suardant elastines ir raumenų skaidulas ir galiausiai iki bronchektazės.
Remiantis V. R. Ermolajevo (1965) klasifikacija, išskiriamos šios ligos stadijos: 1) lengvas; 2) išreikštas; 3) sunkus; 4) sudėtingas. Pagal proceso paplitimą išskiriamos vienpusės ir dvišalės bronchektazės, nurodančios tikslią lokalizaciją pagal segmentus. Atsižvelgiant į paciento būklę, tyrimo metu turi būti nurodyta proceso fazė: paūmėjimas ar remisija. Pagal bronchų išsiplėtimo formą skiriamos bronchektazės: a) cilindrinės; b) maišelis; c) fusiform; d) mišrus. Tarp jų yra daug pereinamųjų formų. Be to, bronchektazė skirstoma į atelektazę ir nesusijusi su atelektaze, o tai neabejotinai patogu praktiškai.
Pagrindinis bronchektazės simptomas yra kosulys su skrepliais, ryškiausias ryte. Sergant cilindrine bronchektaze, skrepliai dažniausiai nuteka nesunkiai, o sergant maišeliais ir fusiforminėmis bronchektazėmis – dažnai būna sunku. Sergant sausomis bronchektazėmis, aprašytomis S. A. Reinbergo (1924), nėra kosulio ir skreplių (šios bronchektazės pasireiškia tik kraujavimu, kartais grėsmingu).
Remisijos laikotarpiu gleivių pūlingų skreplių kiekis neviršija vidutiniškai 30 ml/d. Ligai paūmėjus dėl ūmių kvėpavimo takų infekcijų ar po hipotermijos, sustiprėja kosulys, skreplių kiekis padidėja iki 300 ml/parą ir daugiau, kartais siekia 1 litrą, tampa pūlingo pobūdžio. Puvimo kvapas skrepliai nėra būdingi bronchektazėms ir atsiranda tik susidarius pūliniams.
Hemoptizė, įvairių autorių duomenimis, pasireiškia 25-34 proc. Dažniausiai skrepliuose atsiranda kraujo juostelių, tačiau kartais ištinka gausus plaučių kraujavimas. Manoma, kad hemoptizės ir kraujavimo šaltinis yra bronchų arterijos (ypač vidurinės skilties broncho arterijos). Hemoptizė stebima daugiausia pavasarį ir rudenį, kuri yra susijusi su uždegiminio proceso paūmėjimu (D. D. Yablokov, 1971). Sunkus kraujavimas gali atsirasti po sunkaus fizinis aktyvumas arba perkaitimas (A. Ya. Tsigelnik, 1968).
Dusulys ir bronchų obstrukcijos sindromas stebimas 40% pacientų. Šiuos simptomus sukelia gretutinis lėtinis obstrukcinis bronchitas, atsiradęs prieš bronchektazės susidarymą arba dėl pūliuojančios pirminės bronchektazės (Yu. V. Malikov ir kt., 1979). Krūtinės skausmas pažeistoje pusėje dažniausiai stebimas paūmėjus ligai, išsivystant perifokalinei pneumonijai ir parapneumoniniam pleuritui.
Paūmėjimo laikotarpiu ir sunki eiga liga, pacientų būklė gerokai pablogėja. Kartu su pūlingų skreplių kiekio padidėjimu atsiranda intoksikacijos požymių: ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas (dažniausiai iki 38°C), prakaitavimas, silpnumas, negalavimas. Dažnai šiuos simptomus sukelia perifokalinė pneumonija.
Esant ilgam bronchektazės eigai, dažnai stebimi pirštų galinių falangų pokyčiai - „būgnai“ ir nagai - „laikrodžio akinių“ forma. Krūtinė gali būti deformuota dėl plaučių fibrozės ir emfizemos.
Nepaisant šviesaus klinikinis vaizdas bronchektazė, ji paprastai gali būti diagnozuota praėjus daugeliui metų nuo ligos pradžios. Pacientai ilgą laiką buvo gydomi nuo apsinuodijimo tuberkulioze, tuberkuliozinio bronchoadenito ir plaučių tuberkuliozės, lėtinės pneumonijos, lėtinis bronchitas.
Standartinis rentgeno tyrimas, kartais papildytas bronchografija, leidžia nustatyti teisingą diagnozę. Skirtingai nuo lėtinio bronchito, bronchektazė daugeliu atvejų matoma paprastose rentgenogramose ir tomogramose. Dažniausiai bronchektazė pasireiškia apatinėje skiltyje kairėje ir vidurinėje skiltyje dešinėje.
Kai apatinė skiltis pažeidžiama kairėje, atsiranda būdingas rentgeno vaizdas (M. G. Winner ir kt., 1969): kairiosios šaknies poslinkis žemyn; plaučių modelio retėjimas dėl pabrinkusios viršutinės skilties (kompensacinis patinimas); širdies poslinkis į kairę, apatinio plaučių lauko susiaurėjimas; pagrindinio tarpslankstelinio plyšio poslinkis žemyn ir atgal, kuris geriau matomas šoninėse rentgenogramose ir tomogramose; tamsėja ir sumažėja apatinės skilties dydis. Šiuo atveju vidurinis širdies šešėlis įgauna dvigubus kontūrus: širdies šešėlio kontūras projektuojamas į šoną, o sumažintos apatinės skilties kontūras – medialiai. Apatinės skilties trikampio šešėlio dydis priklauso nuo jo nuosmukio laipsnio. Dėmėtas-styguotas tamsėjimas kairiojo skilvelio viršūnėje rodo, kad apatinėje kairiojoje skiltyje ir uvuloje yra uždegiminis procesas. Esant smarkiai sumažintai apatinei skilčiai, kuri tokiais atvejais slepiasi už širdies šešėlio, šie patologiniai šešėliai susidaro dėl uždegiminio proceso uvuloje. Esant izoliuotam apatinės skilties ar apatinės zonos pažeidimui ir staigiam jų sumažėjimui, kai paveiktos dalies vaizdas yra visiškai už širdies šešėlio, šie patologiniai pokyčiai nėra matomi. Taip pat būdingas patamsėjimas užpakalinio kostofreninio sinuso srityje, kaip matyti iš šoninių tomogramų ir rentgenogramų. Šis simptomas yra vienas iš labiausiai paplitusių ir dažniausių.
Bronchografija atskleidžia, kad apatinės zonos arba skilčių bronchai išsiplėtę ir priartinami vienas prie kito. Uvulos bronchai ir kiti viršutinės skilties segmentai pasislenka ir atsiskiria. Kai liežuviniai bronchai dalyvauja uždegiminiame procese, jie taip pat cilindriškai išsiplečia ir priartėja vienas prie kito bei prie apatinės skilties bronchų. Viršutinės zonos bronchai yra vėduoklės formos.
Kai pažeidžiama vidurinė skiltis, paprastose rentgenogramose aiškiai matoma tik cistinė bronchektazė; kitos formos rodomos kaip daugiau ar mažiau ryškus plaučių modelio padidėjimas ir deformacija.
Tomogramose šoninėje arba įstrižoje projekcijoje pažeista skiltis yra nevienalyčiai patamsėjusi, joje pastebimos daugybinės, apvalios arba linijinės plyšelės, kurios yra išsiplėtusių bronchų spindžio atspindys išilginėje, skersinėje ir įstrižoje pjūviuose.
Tomogramose viršutinės skilties maišelinės ir cistinės bronchektazės rodomos kelių apvalių ir ovalių ertmių pavidalu su daugiau ar mažiau plonomis sienelėmis, kurios yra išsidėsčiusios išilgai atitinkamų bronchų. Kai kuriais atvejais jų kontūrai būna neaiškūs, o tai nutinka dėl sklerozinių pakitimų. Kartais cistinė bronchektazė derinama su oro bronchų cistomis. Jų tomografinė nuotrauka neatskiriama. Vertingas metodas, leidžiantis juos atpažinti, yra bronchografija. Skirtingai nuo oro bronchų cistų, cistinė ir sakkulinė bronchektazė yra gerai kontrastingos.
Bronchektazės atveju svarbu nustatyti tikrąjį pažeidimo mastą, ypač planuojant operaciją. Šiuo atveju bronchografija turi būti dvišalė. Suaugusiems pacientams geriau tai daryti iš eilės, o vaikams - vienu metu, taikant bendrą anesteziją.
Sakulinė bronchektazė bronchogramose matoma aklinai besibaigiančių, smarkiai išsiplėtusių IV-VI eilės bronchų pavidalu, arti vienas kito ir be šoninių šakų (1 pav.).
Mišri bronchektazė dažnai atsiranda, kai randama cilindrinių ir maišelių deformacijų. Cistos formos bronchektazės, esančios viršutinėse skiltyse, dažnai turi tuberkuliozės kilmę ir atsiranda dėl bronchų susiaurėjimo po tuberkuliozės.
Bronchografija, ypač kartu su kinematografija, leidžia nustatyti funkcinius bronchų pokyčius. Dažnai stebimi paradoksalūs vaizdai: esant mažoms cilindrinėms bronchektazėms, kai kuriais atvejais matomas bronchų drenažo funkcijos praradimas ir, atvirkščiai, maišelių ertmės gerai ištuštėja (L. S. Rozenshtraukh ir kt., 1987). Be to, pastebimas bronchų sienelių standumas, dalijimosi kampų pokyčiai ir kiti funkciniai požymiai, kurie taip pat būna sergant lėtiniu deformuojančiu bronchitu, tačiau yra ryškesni.
Bronchoskopinio tyrimo metu bronchektazės nesimato. Bronchoskopija leidžia įvertinti bronchito mastą, bronchų gleivinės uždegimo intensyvumo laipsnį, priklausomai nuo bronchektazės paūmėjimo ar remisijos stadijos.
Bronchoskopijos metu galima įtarti bronchektazės buvimą pagal Suhlo požymį, kuris rodo bronchų distalinį išsiplėtimą: aplink pūlingas angas atsiranda opalinių oro burbuliukų (2 pav.).
Bronchektazijai remisijos stadijoje būdingas iš dalies difuzinis (nepažeistos viršutinės skilties bronchas ir jo smulkesnės šakos) arba griežtai ribotas vienpusis ar dvišalis I uždegimo intensyvumo laipsnio bronchitas (bronchų gleivinė vidutiniškai hiperemiška, patinusi, sekretas gleivingas , skystas arba klampus, dideliais kiekiais).
Bronchektazė ūminėje stadijoje pasireiškia iš dalies difuziniu arba griežtai ribotu vienpusiu ar dvišaliu trečio uždegimo intensyvumo laipsnio bronchitu (bronchų gleivinė aiškiai hiperemiška, patinusi, segmentinių bronchų žiotys susiaurėjusios iki smailių taškų, sekretas pūlingas, klampus arba skystas, labai dideliais kiekiais).
Bronchektazės buvimą reikėtų įtarti remiantis anamneze (kosulys su skrepliais nuo vaikystės, dažna pneumonija) ir ligos remisijos laikotarpiu aptiktus nuolatinius drėgnus karkalus. Tačiau panašius simptomus gali sukelti išplitęs pūlingas bronchitas ar lėtinė pneumonija. Diferencinė diagnostika cistinė bronchektazė (cistinė hipoplazija) su įgyta (sakkuline) bronchektaze, kuri dažniausiai išsivysto vaikystėje, yra sunki. Paprastai yra 3 pagrindinės požymių grupės (klinikiniai ir anamneziniai, radiologiniai ir patomorfologiniai), pagal kurias cistinė hipoplazija gali būti atskirta nuo panašios įgytos bronchektazės (Yu. N. Levashov ir kt., 1975). Apie atelektatinę bronchektazę galima galvoti, kai susiaurėja tarpšonkauliniai tarpai, sumažėja pažeistos plaučių dalies skaidrumas, pakinta diafragmos lygis, pasislenka tarpuplaučio dalis, pakinta tarpslankstelinių plyšių topografija (D. L. Bronstein, 1975). Tačiau neginčijamų įrodymų apie bronchektazės egzistavimą pateikia tik bronchografija. Jei atsiranda hemoptizė, pirmiausia reikia atmesti tuberkuliozę, plaučių abscesą ir bronchų vėžį.
Jei bronchektazė apsiriboja atskirais segmentais ar net skiltimis, be sunkaus lėtinio obstrukcinio bronchito, nurodomas chirurginis gydymas. Plaučių rezekcija pašalina lėtinės infekcijos židinį, o tai savo ruožtu prisideda prie lėtinio bronchito išnykimo arba visiško išnykimo. 97 % pacientų pastebimas reikšmingas pagerėjimas arba pasveikimas po plaučių rezekcijos (I. Deslauriers ir kt., 1985). Chirurgija draudžiama esant lėtiniam obstrukciniam bronchitui su plaučių emfizema, sunkiu kvėpavimo ir širdies nepakankamumu. Bronchektazės atkryčiai pasitaiko, pasak S. A. Adebonojo, O. Osinowo (1979), operuotų 20 proc.
Pakankamai intensyvus ir savalaikis pradėjimas (ypač vaikams) konservatyvus gydymas leidžia pasiekti ilgalaikę remisiją.
Bronchų medžio sanitarijos metodai dažniausiai skirstomi į pasyviuosius (statybinis drenažas naudojant atsikosėjimą lengvinančius vaistus) ir aktyvius (sanitarinė bronchoskopija).
Vietinis drenažas laikomas privalomu griežtai laikantis bronchektazės lokalizacijos. Sergant bazine bronchektaze, išskyros iš bronchų pašalinamos pakabinus kūną virš lovos krašto arba gerokai pakeliant apatinį lovos galą. Kai bronchektazė lokalizuota IV ir V segmentuose, gulėkite ant nugaros, nuleisdami lovos galvūgalį, o po skaudamąja puse padėję pagalvę.
Sergant bronchektazėmis laikysenos drenažas turi būti atliekamas bent 2 kartus per dieną (ryte po miego ir vakare prieš miegą). Kai liga paūmėja, drenažas turi būti naudojamas pakartotinai. Skreplių išsiskyrimas žymiai padidėja, kai krūtinės perkusija derinama su laikysenos drenažu. Laikysenos drenažo poveikį galima sustiprinti skiriant atsikosėjimą lengvinančių ir mukolitinių vaistų.
Tačiau lemiamą reikšmę turi aktyvūs bronchų medžio sanitarijos metodai. Veiksmingiausia yra sanitarinė bronchoskopija.
Svarbų vaidmenį atlieka antibakterinis gydymas (reikalingas atlikus bakteriologinį tyrimą su patogeno nustatymu). Šios grupės pacientų gydymui dažniausiai naudojami pusiau sintetiniai penicilinų grupės vaistai, tetraciklinai ir cefalosporinai. Svarbus yra antibiotiko vartojimo būdas. antibakteriniai agentai. Vaistai, vartojami per burną ir net parenteriniu būdu, gali būti labai veiksmingi gydant perifokalinę pneumoniją, mažiau veiksmingi gydant bronchitą ir visiškai neveiksmingi gydant bronchektazę. Bronchektazės atveju net intrabronchinis antibiotiko skyrimas per bronchoskopą yra neveiksmingas, nes pacientas jį atkosėja kartu su bronchų medžio turiniu pirmosiomis minutėmis po bronchoskopijos pabaigos. Šiuo atžvilgiu verta dėmesio intrabronchinio limfotropinio antibakterinių vaistų vartojimo technika.
Esant abipusiam pažeidimui, vienai sanitarinei procedūrai sunaudojama 80-120 ml dezinfekavimo tirpalo, vienašališkai - 60-80 ml dezinfekavimo mišinio. Paruoškite 0,1-0,2% dioksidino tirpalą 2% natrio bikarbonato tirpale arba 0,1% furagino kalio druskos tirpalą izotoniniame natrio chlorido tirpale. Kadangi bronchektazėmis sergančių pacientų skrepliai dažniausiai būna labai klampūs, į dezinfekuojantį tirpalą pridedama mukolitinių medžiagų.
Tarp pirmųjų vaistų, kurie turėjo įtakos bronchų sekreto reologinėms savybėms, buvo fermentų preparatai – tripsinas, chimotripsinas, ribonukleazė. Šiuo metu proteolitinių fermentų naudojimas, ypač gydant pacientus, sergančius lėtine bronchų obstrukcija, atrodo netinkamas dėl galimo bronchų spazmo išsivystymo iki astmos būklės, padidėjusio polinkio į hemoptizę, alerginės reakcijos ir padidėjęs interalveolinių pertvarų sunaikinimas esant α-1-antitripsino trūkumui.
Šiuo metu sergant kvėpavimo sistemos ligomis, kurias lydi labai klampūs, sunkiai išsiskiriantys skrepliai, vaistai, žinomi kaip mukolitikai arba bronchosekretolitikai.
Vienas iš labiausiai paplitusių šios grupės vaistų yra N-acetilcisteinas (fluimucilas) (Zambon Group, Italija). Laisvos acetilcisteino sulfhidrilo grupės suardo rūgštinių skreplių mukopolisacharidų disulfidines jungtis. Tokiu atveju vyksta makromolekulių depolimerizacija ir skrepliai tampa mažiau klampūs ir lipnūs. Acetilcisteinas stimuliuoja gleivinės ląsteles, kurių sekrecija gali lizuoti fibriną ir kraujo krešulius.
Acetilcisteinas padidina glutationo, dalyvaujančio detoksikacijos procesuose, sintezę. Yra žinoma, kad vaistas pasižymi tam tikromis apsauginėmis savybėmis, nukreiptomis nuo laisvųjų radikalų, reaktyvių deguonies metabolitų, atsakingų už ūminio ir lėtinio uždegimo išsivystymą plaučių audinyje ir kvėpavimo takuose.
Gydomajai bronchoskopijai naudojamas 3-6 ml 5-10% fluimucilo tirpalo, kuris baigus sanitariją suleidžiamas į bronchų medį. Sanitarinė bronchoskopija atliekama kas antrą dieną, 8-10 sanitarijų per gydymo kursą. Per metus patartina atlikti 2-3 gydomosios bronchoskopijos kursus, bet trumpesnius.
Ligos prognozė priklauso nuo bronchektazės sunkumo ir paplitimo, ligos ir jos komplikacijų sunkumo. Prognozė smarkiai pablogėja, kai pacientams išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, plaučių arterinė hipertenzija, kraujavimas iš plaučių ir ypač kepenų ar inkstų amiloidozė.
N. E. Černekhovskaja, Medicinos mokslų daktaras, profesorius
RMAPO, Maskva
