목 부상은 사용된 무기의 종류에 따라 자상, 베임, 총상으로 분류됩니다.. 실제로는 구별이 가능합니다. 표면적이고 깊은 상처. 표면적인 경우목 상처 손상: 피부, 표면 근막, 표면 혈관목. 깊은- 큰 혈관, 신경, 식도, 기관.
임상 사진
동맥 손상의 주요 징후는 다음과 같습니다.진홍색의 흐름으로 쏟아지는 피. 어떤 경우에는 동맥이 손상되었을 때 경련, 내막 반전 및 혈전 형성으로 인해 출혈이 없을 수 있습니다. 큰 동맥(경동맥) 손상의 주요 증상은 출혈(1차 및 2차), 순환 장애(창백)입니다. 피부, 빈맥, 혈압 감소), 화농성 합병증. 동맥 손상으로 인해 박동성 혈종이 형성될 수 있으며, 이는 목에 맥동하는 부종으로 나타납니다.
목 정맥 손상은 덜 일반적입니다.동맥보다. 주요 증상은 심한 정맥 출혈입니다. 목 정맥(특히 내부 경정맥 및 쇄골하 정맥)의 부상은 위험한 합병증, 즉 흉부의 부압으로 인해 공기가 흡입되는 공기 색전증을 동반할 수 있습니다. 또한, 목의 정맥은 치밀한 근막과 융합되어 있기 때문에 무너지지 않습니다. 이 경우 심장 오른쪽에 공기가 압착된 후 무수축 및 호흡 정지가 발생할 수 있습니다.
기관 및 후두 부상의 경우발작성 기침, 심한 호흡 곤란 및 청색증이 나타납니다. 거품이 많은 혈액이 포함된 공기가 흡입되어 상처를 통해 배출됩니다. 호흡 곤란은 후두와 기관의 내강으로 혈액이 유입되어 악화될 수 있으며, 이는 종종 질식과 사망으로 이어집니다. 일반적으로 목, 얼굴, 가슴. 이러한 손상으로 인해 갑상선, 혈관 다발 및 식도가 손상되는 경우가 많습니다. 식도 손상의 징후는 삼킬 때의 통증과 상처에서 타액이 새는 것입니다.
응급 처치
출혈을 멈추는 데 도움이되는 목 정맥 상처에 필요한 응급 조치는 빠른 손가락 압력, 호기 순간 압력 중단을 통한 인공 호흡, 탐포 네이드 및 압력 붕대입니다. 머리 고정. 환자를 긴급하게 이송해야 합니다. 외과적 치료.
목의 큰 동맥에서 나오는 출혈은 상처를 누르고 목 중앙을 따라 가슴쇄골유방근에서 횡돌기 VI의 결절까지 내측으로 눌러 멈춥니다. 경추. 상처에 탐폰을 삽입하면 출혈을 멈출 수 있으며 출혈이 많은 경우에는 탐폰 위의 피부를 봉합사로 조여 제자리에 고정해야 합니다.
후두와 기관 부상의 경우 부상자를 위협하는 주요 위험은 다량의 혈액이 호흡기로 들어가는 것이므로 응급 처치는 질식의 위협을 제거하는 것을 목표로해야합니다. 환자는 반쯤 앉은 자세로 있어야 하며, 혈액이 빠져나가도록 상처를 열어두어야 하며, 때로는 기관절개관을 상처를 통해 삽입할 수도 있고, 다른 경우에는 질식의 위협이 있는 경우 기관절개술이 필요합니다.
목에 부상을 입은 사람들은 1차 치료를 위해 가장 긴급하게 입원해야 합니다. 외과적 치료목 기관이 손상될 가능성이 있기 때문입니다.
치료
병원에서는 목 혈관 부상으로 인해 출혈이 최종적으로 중단됩니다.
식도 및 기관 부상의 경우 일차 수술 치료가 수행되어 후속 배액으로 벽을 봉합합니다.
수술 후 관리
목 부상을 입은 환자는 세심한 관리와 모니터링이 필요합니다. 반쯤 앉은 자세로 기능성 침대에 배치됩니다. 간호사는 2차 출혈을 방지하기 위해 붕대의 상태를 모니터링하고, 카테터를 통한 산소요법을 제공하며, 호흡 및 순환 기능을 모니터링합니다.
수술 후 식도에 부상을 입은 환자는 입으로 마시거나 먹는 것이 금지됩니다. 영양 공급은 하부 비강을 통해 위장에 삽입된 튜브를 통해 수행됩니다. 기관 절개술 후 위험한 합병증이 발생할 수 있습니다. 질식으로 이어진다.
튜브의 내부 캐뉼러가 점액으로 막히거나 단단히 고정되지 않으면 빠질 수 있으며, 기관 절개 튜브에 의한 외상, 상처 진정 및 출혈로 인해 기관 점막이 부어 오를 수 있습니다. 따라서 수술 후 첫날에는 환자 자신이 도움을 요청할 수 없으므로 짧은 시간이라도 환자를 혼자 두어서는 안됩니다. 의사소통이 불가능하면 환자는 우울해진다. 멸균 냅킨에 싸인 손가락으로 기관 절개관의 외부 개구부를 덮으면 말할 수 있다고 설명해야합니다.
목, 후두, 기관 및 식도의 수술 질환 및 부상을 확인하세요.
I.A. 산코
출처:
- 바리키나 N.V. Surgery/N. V. Barykina. - 로스토프 n/d: 피닉스, 2007.
- Barykina N.V. 수술 간호 : 교과서. 수당/N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14일. - 로스토프 n/d: 피닉스, 2013.
닫힌 목 부상 중에서 가장 중요한 것은 타박상, 압박 또는 파열을 동반하는 부상입니다. 척수경추의 골절 및 탈구의 경우. 대표적인 예가 소위 다이버 골절이다(척추 참조). 기관의 압박과 연골 골절로 인한 변형은 위험하며 폐쇄성 질식을 위협합니다 (참조). 만나다 폐쇄 골절일반적으로 그 자체로는 위험하지 않지만 삼키는 데 심각한 장애를 줄 수 있는 설골(참조). 갑상선 연골 손상은 경미한 타박상이라도 때로는 즉시 사망, 반사성 심장 마비를 유발할 수 있습니다.
열린 목 부상 (평시에는 찌르고 자르는 경우가 더 많으며 전시에는 총상 부상)은 관통성 (목 기관의 완전성 손상-기관, 식도, 척추, 심부 혈관, 등) 및 비침투성. 후자는 주로 외부 경정맥이 손상되었을 때 위험합니다(공기 색전증 가능성).
관통 손상의 심각도는 손상된 기관에 따라 다릅니다. 큰 혈관 (특히 경동맥)의 상처는 치명적인 출혈 (참조), 기관 및 미주 신경을 압박 할 수있는 파열 혈종 형성을 위협합니다. 기껏해야 외상성 목 동맥류가 형성됩니다.
기관 손상은 종종 질식을 유발합니다. 식도 상처는 심각한 감염성 합병증을 유발합니다. 하나 또는 다른 기관의 부상은 거의 분리되지 않으며, 이들의 결합된 특성은 관통하는 목 상처의 심각도를 더욱 증가시킵니다.
폐쇄성 손상의 경우 치료의 주요 목표는 질식(필요한 경우 긴급 기관절개술)을 치료하고, 압축된 척수의 압축을 풀고, 쇼크에 대처하는 것입니다. 열린 부상의 경우; 다음 사항에 따라 상처의 일차적인 수술적 치료를 수행합니다. 일반 규칙(상처, 상처 참조) 및 관통 부상의 경우 - 손상된 기관의 완전성 복원도 가능합니다. 또한 기관 절개술, 위루술(영향을 받은 식도를 일시적으로 분리하기 위해), 후궁 절제술(척수의 압축을 풀고 척수관에서 이물질을 제거하기 위해)이 필요할 수 있습니다.
외부 출혈이 없는 상태에서 목의 큰 혈관 손상을 인식하는 것은 사지의 손상보다 더 어렵습니다. 측두동맥과 하악 동맥의 맥박 변화는 총경동맥이나 외부 경동맥이 손상되었을 때만 발생할 수 있으며 항상 그런 것은 아닙니다. 혈관의 잡음은 보다 지속적인 징후이지만 주로 동맥의 측면 및 정수리 상처의 특징입니다(S.A. Rusanov). 완전히 휴식하면 소음이 없을 수 있습니다. 또한 외부에서 약간의 압박을 받아 손상되지 않은 선 위에서 발생할 수도 있습니다(예: 작은 혈관 손상으로 인한 혈종). 따라서 가장 확실한 증상은 목, 일반적으로 측면에 상당한 맥동 부종이 형성된다는 것입니다. 출혈이 없더라도 경동맥 손상이 조금이라도 의심되는 경우, 목의 혈관 다발을 즉시 검사하여 흉쇄유방근의 앞쪽 가장자리를 따라 전형적인 절개를 통해 노출시켜야 합니다. 이러한 별도의 절개는 기존 상처가 동일한 돌출부 앞에 있는 경우에만 필요하지 않으므로 절개 또는 절제를 통해 상처 관을 통해 편리하게 접근할 수 있습니다. 이 규칙을 위반하면(접근이 어려운 혈관에 접근하는 경우) 두 번 이상 발생합니다. 가장 심각한 결과를 초래했습니다. 총경동맥 또는 내부 경동맥 손상의 경우 선택 방법은 혈관 봉합사를 적용하는 것입니다(참조). 이러한 혈관을 결찰하면 뇌로의 혈액 공급이 심각하게 중단될 수 있으므로 봉합이 불가능한 경우에만 사용해야 합니다. 손상된 동맥의 양쪽 끝을 결찰하는 것은 필수입니다. 목에서는 결찰되지 않은 혈관 말초 끝에서 출혈이 거의 불가피합니다. 외부 경동맥 결찰은 덜 위험합니다. 수술 중 경정맥이 손상된 경우 공기 색전증에 대한 모든 예방 조치를 엄격히 준수해야 합니다(참조). 목 부상의 경우, 혈관의 맥박을 확인하는 것이 필요합니다 상지(다른 동맥이 손상될 수 있음) 정맥 혈관 결찰도 참조하십시오.
목 부상경추 골절이나 후두, 기관, 인두 및 식도 손상으로 인해 복잡해질 수 있으므로 환자의 생명에 큰 위험을 초래하는 폐쇄형 및 개방형이 있습니다. 평시에는 목에 총상을 입은 경우가 거의 없습니다. 긴급한 수술 치료, 상처 채널 해부, 출혈 중지, 생존 불가능한 조직 제거, 이물질, 혈종 및 적응증에 따라 (참조).
질병의 정의.
목의 절개 상처 (incisum vulnus civicale) - 피부의 기계적 손상
부드럽고 균일한 모서리와
벽.
분류.
부상의 원인에 따라 상처는 수술적일 수도 있고 우발적일 수도 있습니다. 수술실은 무균실, 일반 수술실은 감염실로 분류됩니다. 해부학적 충치와 관련하여 상처는 관통형과 비관통형으로 구분됩니다. 관통상은 흉부, 복강, 관절강, 점액낭 등에 발생합니다. 상처 경로의 깊이, 방향 및 특성에 따라 상처는 눈에 띄지 않거나 관통되거나 둘러싸일 수 있습니다. 천공창의 경우, 상처난 물체가 입구 및 출구 구멍을 통해 신체의 모든 부분으로 침투합니다. 입구 구멍이 하나뿐인 눈먼 상처. 접선 상처는 길쭉한 홈 모양의 틈이 형성되어 표면 조직이 손상되는 것이 특징입니다. 거들 상처에는 관절이나 사지와 같은 기관을 둘러싸는 상처 채널이 있습니다. 관통, 둘러싸기 및 접선 상처가 가장 자주 발생합니다(총알 및 파편).
원인에 따라 다음과 같은 10가지 유형의 상처가 구별됩니다: 천자(vulnus punkum), 베임(vulnus incisum), 다진 상처(vulnus caesum), 찢어진 상처(vulnus raceratum), 멍든 상처(vulnus contusum), 짓눌린 상처(vulnus conquassatum), 총상(vulnus sclopetarium)), 중독(vulnus venenatum), 물림(vulnus morsum) 및 결합. 자창은 날카롭고 좁은 물체(손톱, 바늘, 투관침, 갈퀴, 날카로운 나뭇가지 등)에 의한 조직 손상의 결과입니다. 길고 좁은 채널이 특징이며, 그 폭은 상처 입은 물체의 단면 크기에 따라 달라집니다. 이 상처의 특징은 틈이 거의 없고 가장자리가 대개 서로 닿는다는 것입니다. 찔린 상처는 또한 작은 부위의 조직 손상이 특징이며, 이는 피어싱 물체로 퍼지는 것과 관련이 있습니다. 이러한 이유로 일반적으로 출혈이 발생하지 않으며, 상처 통로를 따라 혈관에 직접적인 손상이 있는 경우에만 출혈이 발생할 수 있습니다. 출혈이 없거나 미미하기 때문에 상처를 입은 물체로 인한 감염은 조직에 남아 제거되지 않습니다. 따라서 찔린 상처는 종종 담으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 그러나 어떤 경우에는 감염되지 않은 자상이 치료 없이 치유됩니다. 이는 혈류가 흘러나와 상처난 관을 씻어낼 때 발생합니다. 그 후, 채널은 혈액, 림프, 백혈구, 결합 조직 세포 및 조직구로 채워져 있습니다. 피브린이 떨어지면 분리된 조직을 서로 접착시켜 섬유아세포와 세망내피계 세포의 증식으로 인해 함께 성장합니다. 이와 함께 관통하는 자창으로 인해 유출된 혈액이 축적됩니다.
해당 해부학적 충치(관절, 흉막, 복강 등) 또는 느슨한 조직에 혈종이 형성됩니다. 절개창은 절단물(칼, 메스, 면도칼, 유리, 낫 등)에 의해 조직이 손상되었을 때 관찰됩니다. 부드럽고 균일한 모서리와 벽이 특징입니다. 상처에는 대개 상당한 틈이 있고 종종 출혈이 많이 발생합니다. 전체적인 해부학적 변화가 없고 주변 조직의 손상이 최소화되어 대개 합병증 없이 치유됩니다. 절단된 상처는 타격의 형태로 힘을 사용하여 절단 대상으로 가해집니다. 이 경우 절단 대상은 거대한 쐐기(도끼, 세이버, 끌 등)로 조직에 힘을 가해 박혀 상당한 손상(파쇄) 영역을 발생시킵니다. 따라서 잘린 상처는 치유되는 데 더 오랜 시간이 걸립니다. 이는 넓게 벌어져 있고 가장자리가 매끄러우며 심각하고 오래 지속되는 통증이 특징입니다. 그러나 출혈은 미미합니다.
열상. 그 원인은 날카로운 금속 물체(못, 철조망), 뾰족한 나뭇가지, 육식 동물의 발톱 등의 영향으로 발생하는 조직의 기계적 스트레칭과 관련이 있습니다. 서로 다른 조직의 탄력성이 다르기 때문에 서로 다른 거리에서 파열됩니다. 근육과 느슨한 결합 조직은 찢어지기 쉽고, 근막은 더 잘 찢어집니다. 열상된 상처의 벽과 바닥은 고르지 않고 움푹 패인 곳, 틈새, 주머니, 들쭉날쭉한 상처 가장자리가 있으며 상처 입은 물체가 비스듬한 방향으로 작용하면 인접한 조직과 함께 피부 덮개가 형성됩니다. 따라서 열상은 뚜렷한 갈라짐으로 구별됩니다. 심각한 출혈은 일반적으로 관찰되지 않습니다. 통증 반응은 종종 상당한 정도로 나타나며 오래 지속될 수 있습니다. 어떤 경우에는 열상으로 인해 근육, 힘줄, 인대가 파열되어 해당 기능 장애가 발생할 수 있습니다.
멍든 상처는 둔한 물체에 큰 힘을 가하여 부상을 입어 발생합니다. 종종 그러한 상처는 동물이 움직이는 차량과 충돌하거나 딱딱한 땅에 떨어질 때 발굽, 뿔, 막대기로 인한 타격으로 인해 발생합니다. 멍든 상처의 특징은 가장자리가 혈액과 림프로 가득 차고 일부가 바깥쪽으로 향한다는 것입니다. 충격을 받은 부위에는 혈액에 젖은 조직의 부서진 부분이 발견됩니다. 상처 깊은 곳에 혈전이 있는 주머니와 틈이 있습니다. 종종 멍든 상처는 머리카락, 흙, 분뇨 입자로 심하게 오염됩니다. 피부 주변이 부어 오르고 타박상과 찰과상이 나타납니다. 일반적으로 상처에서 출혈이 거의 또는 전혀 없습니다. 의지적 반응과 촉진에 대한 민감성도 없으며, 이는 신경 수용체의 파라바이오시스 및 자극을 인지할 수 없는 것과 관련이 있습니다.
찌그러진 상처는 상처를 입은 물체에 의해 큰 힘이 가해지고 조직에 막대한 압력이 가해지면서 발생하는 더 심각한 기계적 손상이 특징입니다. 이는 일반적으로 움직이는 차량(자동차의 측면, 마차의 바퀴), 지진(동물 위에 무거운 물체가 떨어지는 경우) 등으로 인해 발생합니다. 이는 광범위한 피부 결함과 부서지고 피에 젖은 것이 특징입니다. 조직. 상처의 가장자리가 고르지 않고 부어오르며 진한 빨간색입니다. 상처의 깊이에는 근육이 부서지고 힘줄 조각, 근막, 부서진 뼈 조각, 혈관 혈전증이 있으며 일반적으로 출혈이 없습니다. 신경간이 눌려 국소적인 조직 쇼크가 나타나고 손상된 피부 부분에는 감각이 없습니다. 외상성 쇼크 현상이 관찰될 수 있습니다. 대량의 파괴된 조직이 존재하면 상처 감염 발병에 유리한 조건을 제공할 수 있습니다. 따라서 수술적 감염을 예방하기 위해서는 압궤 상처를 즉시 철저한 수술적 괴사조직 제거술을 시행해야 합니다.
총상은 수류탄, 지뢰, 포탄, 공중 폭탄 및 기타 군용 폭발 장치의 폭발로 인한 총알이나 파편으로 인해 발생하는 조직의 공개 부상입니다. 이러한 상처는 다양한 외관과 다양한 치유 능력을 특징으로 합니다. 그러나 발생의 특이성과 상처 대상(총알, 파편)의 유형에 따라 모두 다른 유형의 상처와 근본적인 차이가 있습니다. 따라서 총상은 총알과 포탄 조각의 파괴력이 크기 때문에 다음과 같은 임상 징후가 특징입니다. 1) 상처 입은 채널 영역 또는 충격으로 인한 피부 및 심부 조직의 직접적인 손상 운동 에너지가 높은 상처 발사체(총알, 파편); 2) 외상 후 일차 조직 괴사 구역; 3) 분자 뇌진탕(소동) 또는 이차 괴사 영역. 총알이나 파편이 조직과 접촉하는 순간 큰 압력이 발생하여 주변 조직의 입자로 전달되어 액체의 파동처럼 상당한 거리에 걸쳐 전파됩니다(유체역학적 작용). 언급된 임상적 변화 외에도 총상은 미생물 오염과 이물질의 존재를 특징으로 합니다. 껍질, 지뢰, 총알, 총알 등의 파편은 피부 표면에 위치한 대량의 미생물을 가지고 있으며, 이는 상처 입은 관 및 외상성 괴사 부위의 조직 깊이에서 발달을 위한 좋은 영양 매체를 찾습니다. . 일반적으로 상처난 근관의 조직에는 머리카락과 기타 이물질이 포함되어 있어 가장 위험한 상처 감염의 잠재적인 원인이 됩니다. 따라서 외상성 괴사 부위, 이물질 및 1 차 감염의 조직 분리 부위에 다량의 분쇄 된 조직이 존재하기 때문에 총상 치유에 불리한 조건이 생성됩니다.
총상을 입은 경우, 뼈가 작은 조각으로 부서져 뼈에 끼이는 경우가 많습니다. 부드러운 직물, 전화
콘센트 방향으로 인해 추가적인 부상을 입을 수 있습니다. 관통 상처가 있으면 뼈 조각이 밀려 나올 수 있습니다. 독사에 물린 경우, 벌에 쏘인 경우, 말벌에 쏘인 경우, 말벌에 쏘인 경우, 전갈에 쏘인 경우, 기타 독이 있는 곤충에 물린 경우, 상처에 유독물질이 들어간 경우 등으로 인해 중독상처가 발생합니다. 약. 상처가 화학물질에 중독되면 일반적으로 혼합성 또는 혼합성(vulnus mixstum)이라고 합니다.
뱀이나 독충에 물려 생긴 상처의 특징은 매우 날카로운 표현갈라짐이나 출혈이 없을 때의 통증 반응. 또한 독성 제품이 상처에서 흡수되면 신체에 중독증이 발생합니다. 독소혈증의 임상적 증상은 상처에 들어가는 독극물의 특정 특성에 따라 달라집니다. 따라서 뱀 독에 중독되었을 때 동물의 신체 반응은 그 안에 포함된 화학 물질의 구성에 따라 달라집니다. 뱀독에는 혈관과 혈액에 작용하는 헤모리신과 신경계에 영향을 미치는 신경독, 조직 내 독소의 빠른 흡수와 분포를 촉진하는 투과성 인자인 히알루로니다아제가 포함되어 있습니다. 출혈과 용혈의 영향으로 혈관 운동 신경 종말의 국소 마비로 인해 혈관 확장, 출혈 및 부기가 발생하고 혈관 중심의 마비로 인해 심장 활동이 약화되고 혈압이 저하됩니다. 생성된 신경독은 동요를 유발하고 이어서 전반적인 약화, 외부 자극에 대한 반응 상실 및 호흡기 마비를 유발합니다. 임상적으로는 물린 부위에서 발견됩니다.
한 방울의 피를 정밀주사하면 심한 통증과 부종이 빠르게 진행됩니다. 어떤 경우에는 궤양이 형성되면서 상처 부위에 괴사 조직 붕괴가 발생합니다. 말의 뱀 물림에 대한 일반적인 반응은 호흡 증가, 심장 부정맥 및 외부 자극에 대한 느린 반응으로 나타납니다. 움직임이 뻣뻣해지고 말이 일어서는 데 어려움을 겪습니다. 뱀독에 의한 심각한 중독의 경우, 물린 후 12시간 또는 첫 8일 이내에 호흡 정지로 사망할 수 있습니다. 물린 후 처음 몇 분 안에 죽는 양과 양은 뱀독에 매우 민감하지만 소와 돼지는 뱀독에 덜 민감합니다.
말은 또한 벌독에 매우 민감합니다. 여러 번 쏘이면 말의 반응은 전반적인 체온의 급격한 상승, 부정맥, 심장 박동의 두근거림, 우울증, 약화 및 반사 신경 상실, 호흡 곤란으로 나타납니다. 소변은 갈색을 띠다가 붉은색을 띠게 되는데, 이는 메트헤모글로빈혈증의 발생과 관련이 있습니다. 의료 지원이 제공되지 않으면 동물은 물린 후 처음 5시간 이내에 사망할 수 있습니다.
물린 상처는 가축과 야생 동물(개, 늑대, 여우, 너구리, 말)의 이빨에 물려 발생합니다. 임상적으로 이러한 상처에는 열상이나 타박상의 징후가 있지만 오래 지속된다는 점에서 다릅니다.
물린 원인이 된 동물의 각질강의 미생물에 의한 넓은 조직 손상 및 감염의 존재와 관련된 열악한 치유. 또한, 물린 상처는 광견병 감염 가능성이 있어 위험합니다. 조직 손상의 성격과 정도는 치아가 치아에 침투하는 깊이와 동물 턱의 움직임, 유형 및 공격성에 따라 다릅니다. 따라서 말 이빨로 인한 상처에는 상당한 양의 부서진 조직이 있고 피부에 앞니의 흔적이 있습니다. 개에게 물렸을 때, 같은 종류의 상처가 여러 개 관찰되는데, 그 상처에서 조직이 부서지거나 찢어집니다. 고양이가 입힌 상처는 두 개의 구멍과 송곳니로 인한 깊은 부상의 형태로 나타납니다. 야생동물, 특히 파도에 의한 상처는 큰 결손, 피부판이 매달린 커다란 틈, 찢어진 조직 조각이 튀어나오는 것이 특징입니다. 물린 상처는 또한 출혈이 없거나 약간의 출혈이 특징입니다. 큰 혈관(경정맥, 경동맥)이 파열된 경우에만 심한 출혈이 가능합니다. 작은 동물의 물린 상처에는 동시 골절이 동반될 수 있습니다. 복합상처는 위에서 설명한 2가지 또는 3가지 유형의 상처가 결합된 것을 특징으로 합니다. 이와 관련하여 칼이나 단검에 의한 자상을 구별합니다. 소의 뿔, 날카로운 막대기(말뚝), 뼈 조각 및 기타 물체에 찔려 타박상을 입었습니다. 뭉툭한 갈고리 모양의 물체(나뭇가지, 실내의 금속 구조물 등)에 의한 부상으로 인해 찢어지고 멍이 들었습니다.
이 경우 손상은 우발적이고 감염되었으며 비침투적이며 접선 방향으로 절단되었습니다.
현지화 영역의 간략한 해부학적 및 지형학적 데이터
병리학 적 과정.
목의 복부 부분은 경추에서 아래쪽으로 확장됩니다. 테두리: 정면 - 모서리를 연결하는 선 아래턱외부 상악 정맥의 윤곽을 따라 주행합니다. 뒤쪽은 흉골의 손잡이이고 위쪽은 팔머리 근육의 윤곽이며 아래쪽은 목의 자유 가장자리입니다. 목의 복부 부분에는 후두와 기관, 식도, 갑상선, 주변 근육 및 근막이 포함됩니다. 이러한 기관과 이를 덮고 있는 층의 상대적 위치는 목의 3분의 1마다 동일하지 않으므로 수술을 수행할 때 이를 고려해야 합니다(그림 1). 레이어와 기관. 피부는 얇고 움직이며 소의 경우 접힌 형태로 목의 자유 가장자리에 매달려 있습니다. 그 아래에는 피부 경추 신경의 복부 가지, 피부 혈관 및 근막 간 혈관이 뻗어나가는 피하 조직이 있습니다. 목의 표면 두 잎 근막은 상대적으로 밑에 있는 층과 느슨하게 연결되어 있으며 정중선을 따라 깊은 근막의 바깥층과 융합됩니다. 말의 목 중앙과 꼬리 부분 1/3에는
목의 피하 근육은 위쪽 가장자리에서 팔머리 근육과 합쳐지고 아래에서는 경정맥 홈을 덮습니다.
목의 신경혈관다발에는 총경동맥, 미주신경 및 교감신경이 포함됩니다. 재발신경. 후자는 기관, 식도 및 갑상선 가지를 제공하고 후두에서 끝납니다.
소에서는 흉강으로 들어가는 교감신경간이 꼬리경부신경절 또는 별모양신경절로 들어갑니다.
Ril 114 Lptn "p*chnmy pyachpeya yamtpalny 목 부분KDVriHOFO~하다-
쌀. 1. 세 번째 척추뼈 수준에서 소의 목 복부 부분의 단면:
1- 피부; 2- 표면 근막; 3- 팔머리 근육; 4- 흉골 상악 근육; 5 - 외부 경정맥 근육; 6 - 상완골, 흉골 상악 근육 및 경정맥의 근막; 7- 흉골 유돌근; 8 - 목과 판의 깊은 근막 (a - 척추 전, b - 기관 후부, c - 기관 전); 9 - 기관 근막; 10- 기관; 11- 식도; 12- 내부 경정맥; 13 - 경동맥; 14 - 미주신경교감신경 트렁크; 15 - 재발 신경; 16 - 흉골에서 17 - 흉골 갑상선 근육; 18 - 장구근 근육; 19 - 목의 흰색 선.
질병의 병인학
상처의 원인은 외부에서 부상을 입어 피부나 점막은 물론 더 깊은 조직과 기관의 완전성을 침해하는 다양한 기계적 영향입니다. 따라서 상처는 폐쇄형 부상과 달리 다양한 자극적인 환경적 요인(반복 부상, 오염, 고온 또는 저온, 감염 등)의 영향을 받기 쉽습니다. 이는 외부 외피의 무결성이 손상되어 손상된 조직이 보호를 받지 못하기 때문입니다.
물체의 기계적 작용으로 인한 조직 손상을 지칭하는 상처(Vulneratio)라는 개념도 있습니다. 따라서 상처는 부상으로 인한 열린 조직 손상입니다.
이 경우, 동물은 차량에 실려가던 중 문에 박힌 못에 걸려 목 중앙 1/3 부위에 근육피부 상처가 생겼습니다.
병인.
전체 상처 치유 과정은 수화와 탈수의 두 단계로 구성됩니다. 이를 통해 그는 상처에서 발생하는 생리화학적 데이터를 바탕으로 진행했다. 이 구분을 통해 상처 과정의 기본 법칙을 보다 객관적이고 심층적으로 이해할 수 있으므로 특별한 치료 효과를 사용하여 상처에 더 효과적이고 의도적으로 영향을 미칠 수 있습니다. 첫 번째 단계인 수화는 부상 직후 발생하며 단일 과정에서 생화학적, 면역생물학적, 생물물리학적 콜로이드, 형태기능적 및 기타 상호의존적이고 상호 연관된 현상의 복합체로 나타납니다. 이는 2차 의도에 의한 상처 치유 과정에서 가장 명확하게 표현됩니다. 부상당한 손상의 결과로 손상된 조직에서 산증 및 혈관 반응이 발생하고 삼출 활성화로 나타나며 죽은 조직에서 콜로이드가 부어 오릅니다. 그들의 수분 공급. 후자는 염증 매개체, 단백질 분해 및 기타 효소의 영향으로 가수분해됩니다. 이와 병행하여 식세포 반응이 발생하고 괴사 영역을 제한하는 생물학적 장벽이 형성되어 감염의 발생 및 일반화를 방지합니다.
수화 단계의 생물물리화학적 변화는 혈관에 대한 직접적인 손상과 혈장의 단백질 성분에 대한 모세혈관 투과성 증가의 결과입니다. 이러한 변화는 손상된 상처 조직의 산화환원 과정 과정을 방해하고, 이는 국소 순환 장애로 인해 악화됩니다. 이는 상처 조직으로의 공급을 감소시킵니다.
영양분, 산소. 또한 혈류에서 침투하는 단백질은 산소가 세포로 확산되는 것을 차단합니다. 이러한 현상의 결과로, 상처 부위의 신경 말단의 기능적 상태는 영양 장애 변화의 점진적인 발달로 인해 중단되어 신경 중심에 심한 자극을 주며 말초 초점에 대한 영양 효과가 약화됩니다. 상처 부상. 이는 결과적으로 상처 부위의 세포 내 대사 중단, 혐기성 해당작용 및 산화환원 전위 감소를 유발합니다. 상처 조직에서는 탄수화물의 해당 분해, 단백질의 단백질 분해 및 지방의 효소적 지질 분해로 인해 과산화된 생성물(젖산, 케톤체, 아미노산)이 형성되고 축적되어 상처 환경이 포화됩니다. 수소 이온으로, 즉 국소 산증의 발생. 상처 입은 환경에서 후자의 발달은 죽은 조직의 콜로이드의 부종과 상처에 축적되는 단백질 분해 및 기타 효소의 활성화를 촉진합니다. 죽은 조직의 부풀어 오른 콜로이드는 효소의 영향으로 고체 상태에서 액체 상태로 변합니다. 또한, 이 과정은 상처 입은 미생물의 효소에 의해 강화되어 죽은 조직에서 상처를 빠르게 정화합니다. 약산증(pH 6.9-6.8) 및 중등도(pH 6.7-6.6) 산증은 분절된 백혈구 및 대식세포의 식세포 활동을 증가시키고, 반대로 산증 정도가 높으면 이들의 활동을 감소시키는 것으로 확인되었습니다.
상처 감염의 발생은 산증 증가, 추가적인 조직 괴사, 단백질 분해 증가, 단백질, 지방 및 탄수화물의 분해 생성물이 상처에 축적되어 림프 및 일반 혈류로 쉽게 흡수되어 화농성 염증이 발생합니다. 흡수열, 심지어 패혈증까지. 따라서 상처 감염의 발생은 상처 과정의 진행을 악화시키고 심각한 상처 질환의 임상 증상을 동반합니다.
수화 단계에서 발생하는 위의 생리화학적 과정과 상처 입은 미생물이 죽은 조직에 미치는 영향으로 상처가 점차적으로 제거되고 그 후 상처 입은 과정이 두 번째 단계인 탈수로 이동합니다.
탈수 단계는 염증 반응의 점진적인 감소, 상처 조직 부종의 가라앉음, 콜로이드 부종, 괴사성 조직에 대한 재생 및 회복 과정의 두드러진 우세를 특징으로 합니다. 이 단계의 임상적 징후는 상처 치유의 두 가지 뚜렷한 과정, 즉 육아, 표피화 및 흉터 형성입니다.
탈수 단계의 재생-회복 과정은 영양 정상화, 염증 반응 감소 및 조직 탈수를 배경으로 발생합니다. 죽은 조직이 제거된 상처에서는 화농성 삼출물이 감소하고 혈액 및 림프 순환이 회복되며 조직 부기가 사라져 정체가 제거됩니다.
조직의 산소 포화, 탄수화물의 혐기성 분해는 산화 유형의 대사로 전환되어 산화 환원 전위가 증가하고 그 결과 조직 산증과 상처 입은 환경을 줄이기위한 설프 히 드릴 화합물의 양이 감소합니다 . 그 결과, 단백질 분해 및 아데닐 물질(아데닐산, 아데노신, 퓨린 및 피리딘 염기)의 양이 감소하고, 조직 대사가 정상화되고, 단백질의 식균 작용 및 단백질 분해가 감소하고, 분자 농도가 감소하여 종양압과 삼투압이 감소합니다. 따라서 두 번째 단계에서는 첫 번째 단계에서 설명한 것과 반대되는 현상이 발생합니다.
상처 부위 세포의 산증 및 효소 분해 감소와 동시에 유리 칼륨 이온 및 생리 활성 물질(히스타민, 아세틸콜린)의 양이 감소하지만 동시에 조직액의 칼슘 함량이 증가합니다. , 이는 세포막과 모세혈관의 압축을 유발합니다. 이는 삼출의 점진적인 중단, 부종액의 재흡수, 수분 손실로 인한 수화 감소 및 친수성 조직 콜로이드의 압축에 기여합니다. 조직액과 삼출물에는 재생 자극제와 핵산(RNA, DNA)뿐만 아니라 단백질 합성과 재생에 적극적으로 참여하는 다른 물질이 축적되어 있습니다. 핵산의 불충분한 생산, 혈관 형성 세포의 불충분한 공급, 상처의 뉴클레오티드 함량 부족은 육아 조직 재생 장애의 중요한 원인 중 하나라는 점을 명심해야 합니다. 또한 상처 입은 환경의 산성 반응을 중성(pH 7) 또는 훨씬 더 알칼리성(pH 7.2-7.3)으로 빠르게 대체하는 것과 관련된 육아 조직의 집중적인 탈수로 인해 상처 치유가 악화될 수 있다는 점도 고려해야 합니다. ). 이로 인해 상처 치유 속도가 느려지고 육아 조직이 과도하게 숙성되고 형성이 지연되며 그에 따른 흉터가 생기고 상피화가 중단됩니다. 동시에, 이 단계에서 상처 환경의 산증 증가는 상처 치유에 바람직하지 않습니다. 그 영향으로 과립화의 수화가 증가하여 상피의 성장이 지연되기 때문입니다. 또한, 부은 과립은 쉽게 손상되어 병원성 미생물에 대한 장벽 기능이 손상되어 감염으로 인한 상처 과정의 합병증을 유발할 수 있습니다. 일차 의도에 의한 상처 치유.
일차 의도에 의한 상처 치유(Sanatio per primam tentioem)는 상처난 관의 결합 조직 조직을 통해 눈에 띄는 중간 조직이 형성되지 않고 가장자리가 융합되고 진정 징후가 없는 것이 특징입니다. 이러한 유형의 치유는 상처 가장자리와 벽의 해부학 적으로 올바른 연결, 생존력 보존, 괴사 및 혈종의 병소 부재 및 출혈을 포함하는 특정 조건에서만 가능합니다.
2차 의도에 의한 상처 치유.
우발적으로 벌어진 상처, 총상, 농양을 연 후 수술 상처, 담 및 기타 화농성 과정이 있는 경우, 상처에 죽은 조직과 이물질이 있는 경우 "2차 의도"(sanatio per primamtentionem)에 의한 상처 치유가 관찰됩니다. , 반복되는 출혈 및 오염의 특징은 치유의 유형은 상처 과정의 2단계 특성(수화 및 탈수), 화농의 발달, 육아 조직으로 상처를 채우고 흉터가 발생하는 것입니다. 상대적으로 거대한 상피 흉터 형성 이 특징은 3-4주에서 1.5-2개월까지 긴 치유 시간을 결정하며, 2차 의도에 따른 치유 시간의 차이는 조직 손상의 정도 및 성격, 지형학적 국소화와 관련이 있습니다. 부상 중 손상된 조직과 기관의 형태 기능적 특성.
딱지 아래의 상처 치유.
딱지 아래 상처의 치유(가피당 위생)는 소와 돼지에게 내재되어 있으며 치료를 사용하지 않고도 자연적으로 발생할 수 있습니다. 말, 개 및 기타 동물의 경우 표면 상처, 긁힘 및 찰과상만 이런 방식으로 치유됩니다. 딱지는 상처를 혈전과 주로 섬유소 삼출물로 채워서 형성됩니다. 딱지에는 죽은 조직도 포함되어 있습니다. 혼합된 긴장에 의한 상처 치유.
소의 상처 치유는 혼합 의도(sanatio per mixtumtentionem)에 의해 발생할 수 있습니다. 봉합사로 봉합된 상처는 혼합 장력으로도 치유될 수 있습니다. 이는 상처의 한 부분이 1차 의도로 치유되고 두 번째 부분이 2차 의도로 치유되는 경우에 발생합니다. 나중에 화농성 염증이 발생하기 때문입니다.
이 경우 치유는 일차적인 의도에 의해 일어났다. 일차 의도에 의한 상처 치유는 상처난 관의 결합 조직 조직을 통해 가시적인 중간 조직이 형성되지 않고 가장자리가 융합되고 화농의 징후가 없는 것이 특징입니다. 이러한 유형의 치유는 상처 가장자리와 벽의 해부학 적으로 올바른 연결, 생존력 보존, 괴사 및 혈종의 병소 부재 및 출혈을 포함하는 특정 조건에서만 가능합니다. 일차 목적은 일반적으로 깨끗한 수술 상처뿐만 아니라 적절한 수술 치료(죽은 조직 절제, 화학적 생물학적 방부제 사용, 이물질 제거, 상처 벽과 가장자리를 봉합사로 연결) 후 새로운 일상 상처를 치료하는 것입니다. 출혈이 멈추고 가장자리가 합쳐진 직후 상처 치유가 시작됩니다. 일차 의도의 형태학적 그림은 조직 부종의 중등도 충혈이 발생하는 것이 특징입니다.
목은 인체의 매우 중요한 부분 중 하나입니다. 경미한 부상이라도 질식이나 심장 박동의 변화로 이어질 수 있습니다.
심각한 외상으로 인해 세 가지 중요한 기관인 뇌, 폐 및 심장의 활동이 중단됩니다.
사진 1. 목 부상은 심각한 병원 치료가 필요할 수 있습니다. 출처: Flickr(커트 마이스너).
목과 경추의 구조
목은 다음과 같이 구성되어 있습니다. 일곱 개의 척추, 여러 레이어 근육그리고 근막, 장기의 복합체, 선박그리고 신경. 목의 견고한 틀은 척추입니다. 여기의 척추뼈는 매우 얇고 작습니다. 유연성은 향상되었지만 충격 저항은 낮습니다. 기계적 충격으로 인해 경추에 부상을 입을 수 있습니다.
처음 두 개의 척추뼈는 나머지 척추뼈와 구조가 다릅니다. 그들은 위치에 관계없이 두개골을 고정하는 가장 중요한 기능을 가지고 있습니다. 첫 번째 척추는 애틀랜타. 이는 완전히 편평하며 두개골이 부착되는 아치와 관절면만 있습니다. 두 번째 척추 - 중심선. 그것은 경첩처럼 첫 번째 척추가 두개골과 함께 움직이는 치상 돌기의 존재로 구별됩니다.
나머지 5개의 뼈는 다른 척추뼈와 다르지 않습니다. 그들은 몸체, 아치 및 프로세스로 구성됩니다.
근육목은 다음과 같이 나누어진다. 표면적인그리고 깊은. 그들은 머리, 아래턱 및 혀의 움직임을 제공합니다. 또한 근육은 장기, 혈관, 신경 및 목뼈를 자연적으로 보호하는 역할을 합니다.
주의하세요! 이 부위의 근육은 상당히 얇다는 점에 유의해야 합니다. 정중선을 따라 앞쪽 표면에는 전혀 없습니다. 이것이 목의 모든 해부학적 구조가 부상과 타격으로부터 제대로 보호되지 않는 이유입니다.
양쪽에 비스듬히 뻗어 있고 윤곽이 좋은 흉쇄유돌근 아래에는 경동맥, 경정맥그리고 미주 신경. 그들에 대한 피해는 치명적일 수 있습니다.
목 부상의 종류
목의 연조직의 두께에는 중요한 해부학적 구조가 있습니다. 여기에는 후두, 기관, 인두, 식도, 뇌에 공급되는 혈관 및 신체의 중요한 기능을 제공하는 신경이 포함됩니다.
목 부상은 분류됩니다 부상의 메커니즘과 손상된 구조에 따라.
편달
이러한 유형의 부상은 자동차 사고 시 운전자와 승객에게 가장 자주 발생합니다. 게다가 이번 부상은 자동차 충돌 순간에 전형적인 사람들입니다.장애물이 있어서, 안전벨트를 착용하고 있었다.
이 경우 목의 급격한 굴곡과 과신전이 발생합니다. 인체의 조직은 이러한 하중에 맞게 설계되지 않았으므로 근육, 힘줄의 스트레칭 및 척추 손상이 발생할 수 있습니다.
척추
그게 그 사람들이 부르는 거야 척수 손상위치에 관계없이. 척수는 척추관의 척추궁 사이를 지나갑니다. 목 뒤쪽에 타격이 가해지면 척수에 손상을 줄 수 있습니다.
심각한 결함이 있으므로 위험합니다. 감도 부족그리고 상지의 움직임.
때때로 하지 또는 몸통 전체의 민감도와 운동 능력도 영향을 받습니다.
경추 수준에서 척수의 완전한 절단으로 가능합니다. 호흡과 순환의 정지. 경미한 부상은 목 통증과 상지 감각 이상을 유발할 수 있습니다.
사진 2. 척추 부상은 사지 마비로 이어질 수 있습니다. 출처: Flickr(CDC 소셜 미디어) 다른 유형
가장 흔한 기타 부상은 다음과 같습니다.
- 후두 연골 손상. 타격이 중간 1/3의 정중선을 따라 목의 앞면에 떨어지면 발생합니다. 이로 인해 얇은 연골이 손상되고 호흡이 어려워집니다.
- 기관 손상. 메커니즘은 이전 메커니즘과 유사하지만 충격은 목 아래쪽 1/3에 해당합니다.
- . 뒤에서 비스듬한 방향으로 타격이 발생하는 경우 발생합니다. 척추동맥도 손상될 수 있습니다.
- 흉쇄유돌근 손상. 이는 외상성 및 염증성 기원일 수 있습니다. 이 경우 목이 손상된 근육쪽으로 기울어집니다.
목 부상의 증상
목 부상의 징후는 부상 유형에 따라 다르며 다음 옵션이 가능합니다.
- 움직일 때 악화되는 목 통증;
- 두통;
- 현기증;
- 호흡 곤란;
- 음식을 삼키기 어려움;
- 신체의 여러 부분에서 민감도가 감소되거나 부재합니다.
- 사지 반사의 감소 또는 부재;
- 팔다리의 운동 능력 장애;
- 골반 장기 기능 장애 복강(불수의적 배뇨, 배변, 장 마비).
응급 처치
목 부상을 당했을 때 가장 먼저 해야 할 일은 움직이지 않게 하다 아픈. 피해자를 들어 올리거나 스스로 자세를 바꾸거나 옮기거나 움직여서는 안됩니다. 목의 모든 움직임을 배제해야합니다. Shants 유형의 칼라가 있는 경우 목 주위에 조심스럽게 배치해야 합니다.
경우에풍족한 출혈, 해야 한다 부과하다 지혈대. 이 경우 손상되지 않은 쪽의 신경혈관다발을 부목으로 보호해야 한다.
이것은 중요합니다! 가능한 한 빨리 구급차 팀을 불러야합니다. 어떠한 경우에도 피해자를 직접 수송할 수 없습니다.
진단
목 부상을 진단하기 위해서는 우선 정확한 수집이 필요합니다. 병력. 부상의 상황이 중요합니다.
그 후 피해자에게 방사선 사진. 도움을 받으면 척추뼈를 보고 그 무결성을 평가할 수 있습니다.
연조직이나 척수 손상이 의심되는 경우 X-레이를 대신 사용할 수 있습니다. CT또는 MRI. 이 경우 목의 모든 구조가 명확하게 시각화됩니다.
주의하세요! 척추는 하나 이상의 척추뼈가 편평해지는 압박 골절이 특징입니다. 때로는 척추뼈가 너무 파괴되어 이미지에 전혀 보이지 않는 경우도 있습니다.
목 부상 치료
목 부상은 보존적 치료가 필요하며 종종 수술적 치료가 필요합니다. 고정 및 교정기 착용이 필요한 경우가 많습니다.
보수적 치료
부상 후 발생한 증상에 따라 다릅니다. 다음과 같을 수 있습니다:
- 인공호흡, 호흡부전에 대한 산소요법;
- 홍보 혈압저혈압;
- 외상성 쇼크 완화;
- 노보카인 차단으로 통증 완화;
- 항부정맥제 투여;
- 뇌 기능을 향상시키는 약물(누트로픽제, 뇌 보호제, 비타민)을 복용합니다.
외과 적 개입
조직과 구조의 완전성을 복원하는 것으로 구성됩니다.
- 부러진 척추골의 골합성;
- 찢어진 근육과 힘줄을 꿰매고;
- 혈관과 신경의 완전성을 회복
- 척수 수술 보조기구;
- 후두 연골 손상에 대한 임시 기관 절개술 적용.
정형외과 치료
이는 척추의 프레임 용량이 회복될 때까지 목을 고정시키는 것으로 구성됩니다.
사용 딱딱한 칼라샨츠 같은 것이나 특수 타이어, 머리와 목을 한 위치에 고정합니다.
합병증
목 부상이 너무 심해요 종종 심각한 합병증을 유발합니다.
- 염증성 부종 및 척수가 손상되지 않았더라도 척수의 이차적 압박;
- 혈압의 급격한 감소;
- 심한 빈맥 또는 무수축까지의 서맥;
- 두개내압 증가;
- 출혈.
심각한 손상의 경우 인체의 세 가지 중요한 부분이 동시에 고통받습니다.
- 뇌는 경동맥과 척추 동맥으로의 혈액 공급이 중단되어 고통받습니다.
- 후두 연골에 손상이 있거나 기관이 압박되는 경우, 횡경막 신경의 활동이 중단되는 경우 호흡이 중단될 수 있습니다.
- 미주 신경도 이곳을 통과하며 손상되면 통제할 수 없는 부정맥이나 심장 마비가 발생할 수 있습니다.
재활 기간
이 기간의 기간은 병리학적 과정에 어떤 구조가 관여했는지에 따라 다릅니다. 근육과 인대의 경미한 부상의 경우 약 일주일 후에 모든 증상이 사라집니다. 척수의 회복에는 수년이 걸릴 수 있습니다. 종종 그러한 환자는 장애를 유지합니다. 척추뼈의 골절과 압박은 대부분 회복되지 않습니다.
재활 기간 동안에 떨어지는 부하를 모니터링하는 것이 중요합니다. 자궁 경부. 해야 한다 머리를 돌리거나 기울이는 것을 제한하십시오., 정형외과용 베개 위에서만 잠을 자세요. 필요한 경우 탄력 있는 Shants 칼라를 착용할 수 있습니다.
경추 부상의 결과
그러한 부상의 결과는 다를 수 있습니다.
- 잔여 증상 없이 완전 회복;
- 부분적인 회복, 때때로 목 통증, 두통 및 현기증;
- 지속적인 혈압 감소;
- 주기적으로 발생하는 부정맥;
- 사지의 감각 및 운동 기능의 완전 또는 부분 장애;
- 완전 부동, 장애.
사진 3. 부상은 오랫동안 남아있을 수 있습니다. 목 부상닫힐 수도 있고 열릴 수도 있습니다. 목의 폐쇄 부상은 둔한 도구로 인한 타격으로 인해 연조직이 손상되고 혈종이 형성되며 후두, 기관 및 식도가 손상되면 이러한 기관의 완전성이 손상될 수 있습니다.
개방성 손상은 절단이나 찌르는 도구로 인해 발생한 상처의 결과입니다. 목의 큰 혈관이 손상될 수 있으며 심한 출혈이 동반됩니다. 총상은 또한 목 기관의 광범위한 파괴를 초래할 수 있습니다. 베인 상처로 인한 손상 정도를 판단하는 것은 쉽습니다. 자상, 특히 총상이 있는 경우에는 이를 수행하기가 더 어렵습니다.
목 부상으로 가장 높은 가치목과 갑상선, 후두의 혈관이 손상되고 기관, 인두, 식도, 척추 및 척수가 손상됩니다. 이러한 모든 부상은 서로 결합될 수 있으며 얼굴, 두개골 및 가슴 부상과 결합될 수 있습니다.
증상. 목에는 손상 시 붕괴되지 않는 정맥이 있기 때문에 손상 시 정맥을 통해 공기가 심장으로 유입될 수 있습니다(공기 색전증). 부상을 입는 순간 숨을 내쉴 때 공기가 정맥으로 빨려 들어가면서 휘파람 소리가 날 수 있으며, 상처는 거품 같은 혈액으로 채워집니다. 상처난 정맥을 통해 상당한 양의 공기가 유입되는 경우
후자는 오른쪽 심장에 들어가 심장 활동에 심각한 장애 (창백, 맥박 약화, 얕은 호흡)와 환자의 급속한 사망을 초래합니다. 경동맥, 쇄골상 동맥 및 갑상선의 손상은 심각한 출혈을 유발하거나 박동성 혈종 및 동맥류를 형성할 수 있습니다. 상처에 감염이 발생하면 이차 출혈이 흔히 발생합니다. 출혈은 외부, 간질 공간(장기, 특히 기관의 압박 유발) 및 속이 빈 기관으로 발생할 수 있습니다. 경동맥이 손상되면 위반이 발생할 수도 있습니다. 대뇌 순환. 출혈 외에도 경동맥 손상의 증상에는 목의 맥박 부기, 지속적인 울림 및 머리의 소음이 포함될 수 있으며 이는 혈관의 중앙 끝을 누르면 멈춥니다.
인두와 식도에 상처가 생기면 연하 장애와 삼킬 때 통증이 나타나며, 상처를 통해 피가 섞인 타액이 배출되고, 입으로 액체가 흡입되면 환자는 거품이 많은 가래를 뱉어낸다. 말하기와 호흡에 어려움이 있을 수도 있습니다.
후두와 기관의 손상은 언어 장애, 삼킬 때의 통증, 거품이 많은 혈액을 뱉으면서 질식 및 기침, 호흡 곤란, 때로는 상처를 통해 공기가 빠져나가는 것과 피하 폐기종이 특징입니다.
응급 처치. 출혈을 멈추는 데 도움이되는 목 정맥 상처에 필요한 응급 조치는 빠른 손가락 압력, 호기 순간 압력 중단을 통한 인공 호흡, 탐포 네이드 및 압력 붕대입니다. 머리 고정. 환자는 긴급한 수술적 치료를 받아야 합니다.
목의 큰 동맥에서 나오는 출혈은 상처와 목 중앙을 따라 가슴-쇄골 유방 근육에서 VI 경추의 횡단 돌기 결절까지 내측으로 눌러 멈 춥니 다 (그림 1 참조). 탐포네이드 상처의 출혈을 멈추는 것이 가능하며, 출혈이 많은 경우에는 탐폰 위의 피부를 봉합사로 조여 제자리에 고정해야 합니다.
후두와 기관 부상의 경우 부상자를 위협하는 주요 위험은 호흡기에 들어가는 것입니다.
다량의 혈액이 흐르는 경로이므로 질식의 위협을 제거하는 것을 목표로 응급처치를 해야 합니다. 환자는 반쯤 앉은 자세로 있어야 하며 상처는 혈액 유출을 위해 열려 있어야 하며 때로는 기관 절개 튜브를 상처를 통해 삽입할 수 있으며, 다른 경우에는 질식의 위협이 있는 경우 기관 절개술이 필요합니다.
목에 부상을 입은 사람들은 목 기관의 손상 가능성으로 인해 1차 수술 치료를 위해 가장 긴급하게 입원해야 한다.
응급 수술 치료, A.N. 벨리코레츠키, 1964
