Kedves Rustamfish! Egy dologban teljesen igazad van... Az evolucionisták nem fogadták el Kent Hovind kihívását az evolúció bizonyítására.
Az evolucionisták nem nyerik el Kent Hovind 250 000 dolláros ajánlatát az evolúció bizonyítására!
Hogyan válaszolhat erre a kérdésre:
1. Szigorúan véve igaz, hogy Hovind kihívását nem fogadták el abban az értelemben, hogy hivatalosan senki sem válaszolt rá. Sokan azonban informálisan elfogadták Hovind kihívását, anélkül, hogy Hovind egyértelműen reagált volna a kijelentéseivel kapcsolatban kapott éles kritikára.
2. A kihívást egyértelműen és szándékosan úgy tervezték meg, hogy lehetetlen elfogadni, függetlenül attól, hogy az evolúció igaz-e. Ez komoly vád, de aki megnézte Hovind javaslatának részleteit, annak nehéz lesz vitatkoznia akár amellett, hogy elvileg lehetséges-e elfogadni Hovind kihívását, akár azt, hogy ez a lehetetlenség egy véletlen számítási hiba eredménye.
3. Hovind számos tudományterületet tartalmaz az evolúció fogalmába, például a kozmológiát és az abiogenezist. ()
4. Bizonyítékot akar arra, hogy az univerzum a semmiből keletkezett, ami nem létesült (és aminek semmi köze az evolúcióhoz). Maga Hovind a következőket jegyzi meg:
A furcsa megfogalmazás mellett ( "megtanult reprodukálni"), az állítások közül csak az utolsónak van köze a Darwin által meghatározott evolúcióhoz, és csak ez releváns a modern neo-darwini szintézis (NDS) szempontjából.
5. Mindenekelőtt Hovind annak bizonyítását követeli, hogy "az evolúció... az egyetlen lehetséges módja annak, hogy a megfigyelt jelenségek létrejöhessenek". Lehetetlen bizonyítani egy ilyen univerzális tagadást. Valójában a tudósok már komolyan fontolgatják az abiogenezis alternatíváit (például pánspermia). Így a kérelmezőnek legyen egy végső, megdönthetetlen bizonyítékcsomagja, amely a lehető legerősebb bizonyítja evolúció, időszak. Ha ezt a csomagot bemutatják Hovindnak, és 250 000 dollárt követel, egyszerűen azt mondja: "Igen, de ez nem magyarázza meg, hogyan jött létre az Univerzum. Sok sikert legközelebb!"
6. Mivel Hovindnak megvan a maga egyedi evolúció-definíciója, amely nincs összefüggésben a tudományos definícióval, saját elképzelései lehetnek arról, hogy mi képezi a megfelelő támogatást egy tudományos elmélet számára. Hovind nem akarja, hogy bárki bebizonyítsa, hogy az evolúcióelmélet jobb magyarázata a rendelkezésre álló adatoknak, mint bármely más elmélet; hanem azt kívánja, hogy „kétséget kizáróan bebizonyítsák, hogy az evolúció folyamata... a megfigyelt jelenségek létrejöttének egyetlen lehetséges módja".
A tudósok olyan elméletet keresnek, amelyet minden versengő elméletnél jobban alátámasztanak adatok; Hovind minden egyes versengő elméletet meg akar cáfolni, beleértve még nincs megfogalmazva.
7. A tudományos elméletek "igazságát" nem Hovind személyes véleménye határozza meg. Inkább kísérletezéssel, következtetéssel és tudományos vitával érik el. Ha a legtöbb tudós egyetértene abban, hogy Hovind evolúciós tesztje ésszerű és racionális, akkor tudományos értéke lenne. Ez a teszt azonban nem tűnik ésszerű evolúciós tesztnek. Nem ad pontos és tudományos definíciót arról, hogy mely kritériumok elfogadhatók. Továbbá, a kihívás elfogadásához szükséges bizonyítékokat semmilyen elképzelhető kísérlettel vagy felfedezéssel nem lehet megszerezni. Röviden: a javaslatot inkább nyilvános műsornak, mint tudományos vitának szánják.
Így a fiatal földiek kreacionista tudósként tekintettek a világ legkiválóbb tudósaira, például Isaac Newtonra és Johannes Keplerre, mivel nem voltak meggyőződve sem az evolúcióról, sem az ősrobbanás elméletéről, ragaszkodva az akkori paradigmához, kreacionizmus volt.
A kérdésnek ez a megfogalmazása figyelmen kívül hagyja azt a tényt, hogy ezek a tudósok nem rendelkeztek azzal az információval, amivel rendelkeznek modern tudomány, miután ekkora ugrást tett az idők óta; meglepő lenne, ha ezek a tudósok kreacionisták lennének, lévén kortársaink.
Rustamfish, egy mondatból álló üzenetet írtál.
Egy egész cikket kellett írnom válaszul neked.
Tanulmányozza a javasolt anyagot (csak jóhiszeműen).
Általában a torokfájás, a fülfájás és a köhögés az ENT szervek fertőző betegségeivel jár: mandulagyulladás, torokfájás, ARVI, középfülgyulladás. Ebben az esetben fájdalmas érzés az első napokban a betegségek fokozódnak, majd a megfelelő kezelés előírása után lecsillapodnak és nem jelentkeznek újra. Az ENT szervek gyulladásos betegségeit általános gyengeség, fejfájás és láz kíséri.
A betegség neurogén természetéről
Ha ezek a tünetek együttesen vagy külön-külön hirtelen jelentkeznek, és időszakonként rohamok formájában ismétlődnek, nem kíséri testhőmérséklet-emelkedés és általános rossz közérzet, érdemes elgondolkodni a jelenség neurogén természetén. Típusától függetlenül a neuralgia diagnózisa csak az összes lehetséges, hasonló tünetekkel járó szomatikus betegség kizárása után történik. Ezért azoknak, akik gyanítják, hogy neuralgiájuk van, konzultáljanak egy fül-orr-gégész és egy fogorvossal, mielőtt felkeresnének egy neurológust.
Ha neuralgiáról beszélünk, akkor először vizsgáljuk meg az úgynevezett vagus ideg felépítését (lásd a képet)
1 - a vagus ideg háti magja; 2 - a magányos traktus magja; 3 - a gerinc traktus magja trigeminus ideg; 4 - kettős mag; 5 - a járulékos ideg koponyagyökere; 6 - vagus ideg; 7 - nyaki foramen; 8 - a vagus ideg felső csomópontja; 9 - a vagus ideg alsó csomópontja; 10 - a vagus ideg garatágai; 11 - a vagus ideg összekötő ága a glossopharyngealis ideg sinus ágával; 12 - plexus garat; 13 - felső gégeideg; 14 - a felső gégeideg belső ága; 15 - a felső gégeideg külső ága; 16 - a vagus ideg felső szívága; 17 - a vagus ideg alsó szívága; 18 - bal oldali visszatérő gégeideg; 19 - légcső; 20 - cricothyroid izom; 21 - alsó garatösszehúzó; 22 - középső garatszűkítő; 23 - stylopharyngealis izom; 24 - felső garatszűkítő; 25 - palatopharyngealis izom; 26 - izom, amely felemeli a velum palatinát, 27 - hallócső; 28 - a vagus ideg aurikuláris ága; 29 - a vagus ideg meningeális ága; 30 - glossopharyngealis ideg
A felső gégeideg neuralgiája
A recidiváló gégeideg a vagus ideg (X agyidegpár) egyik terminális ága. Érzékelést biztosít és szabályozza a garat oldalsó izomzatának, a lágy szájpadlásnak és a gége cricothyroid izomzatának összehúzódását.
Amikor a visszatérő gégeideg megsérül, tipikus neuralgia lép fel. fájdalom szindróma: jelen van, nagyon erős fájdalom akkor jelentkezik, ha a garatban vagy a mandulákban lévő trigger zónák irritáltak, a torokba sugároznak. Ezenkívül a rohamot száraz köhögés és súlyos vegetatív tünetek kísérik, egészen az eszméletvesztésig.
A köhögés, a pulzusszám változása és a tudatzavar a vagus ideg irritációjával jár. A rohamon kívül visszatérő gégeideg neuralgiája nem jár nyelési és hangképzési zavarokkal. Ezeknek a tüneteknek a megjelenése a kóros elváltozások előrehaladását és a neuralgia átmenetét az ideggyulladás stádiumába jelzi.
A glossopharyngealis ideg neuralgiája
Glossopharyngealis ideg - IX agyidegpár érzékenységet biztosít a nyelv gyökerére és hátsó harmadára, a középfül nyálkahártyájára és a fülüreget és a garatot összekötő Eustachian csőre, valamint a garat izmaira. Részt vesz a carotis sinus beidegzésében is, egy fontos reflexogén zónában, amely a nyaki verőér mentén helyezkedik el, és részt vesz a szabályozásban. vérnyomásés a szív aktivitása.
A glossopharyngealis ideg neuralgiája erre a betegségre jellemző fájdalomrohamokban nyilvánul meg: erős, égő, paroxizmális a nyelv, a szájpadlás és a mandulák területén, és a fülbe sugárzik. A glossopharyngealis idegnek közös magjai vannak, és részben érintkezik a vagus idegével, így ha irritálják, a visszatérő neuralgiához hasonló vegetatív tünetek jelentkeznek.
Zsinór tympani neuralgia
A dobhúr az arc végrostjait tartalmazza, közbenső. nyelvi (trigeminus) és arcideg. Érzékenységet biztosít a középfül számára, hallócsőés ízlelőbimbók a nyelv elülső kétharmadán.
A tympani neuralgia (az arc mély neuralgiája) a külső hallójáratban fellépő fájdalom, amely a torokba és a nyelv gyökerébe sugárzik, a rohamot gyakran nyáladzás és paresztézia kíséri torokfájás formájában, ami köhögést vált ki.
Ez a szindróma gyakran másodlagos jellegű; gyulladásos folyamat a mastoid folyamat és a halántékcsont petrusos része területén. Amikor hasonló tünetek A betegség szervi okának azonosításához teljes körű vizsgálat szükséges.
A fül ganglion neuralgiája
Az auricularis ganglion belülről szomszédos a mandibularis idegpel a koponyaüregből való kilépésénél. A trigeminus harmadik ágának főtörzsén kívül az auriculotemporalis ideghez és a középső meningealis plexus egy ágához kapcsolódik. Szenzoros és autonóm beidegzést biztosít a timpani tenzor izmoknak, a velum palatinának és a nyálmirigynek.
A fülcsomó neuralgiájának fő tünete az akut paroxizmális felületes fájdalom a fülkagyló előtt és a temporális régióban. Fájdalmas érzésekátterjedhet az alsó állkapocsra, a nyak felső harmadára és mélyen a hallójárat területére. A támadást fültorlódás és a nyálmirigyek túlzott elválasztása kíséri az érintett oldalon.
A fülneuralgia krónikus gyulladásra adott reakcióként jelentkezik a közeli anatómiai struktúrákban: garatban, mandulákban, orrmelléküregekben, fogakban és csontokban. alsó állkapocs.
A submandibularis és a nyelv alatti csomó neuralgiája
A submandibularis csomópont az azonos nevű nyálmirigy mellett található, amely a szájfenék izmai és nyálkahártyája alatt található. A nyelvi ideg érző ágai, a chorda tympani autonóm ágai és a külső nyaki artéria szimpatikus plexusa alkotja.
A submandibularis csomópont neuralgiája esetén a submandibularis területen állandó fájdalmas fájdalom jelentkezik, amely támadás során élesen felerősödik és égetővé válik. A roham időtartama néhány perctől egy óráig tart, ezalatt túlzott nyáladzás vagy szájszárazság is előfordul. A hypoglossális ganglion neuralgiájának tünetei hasonlóak a leírtakhoz, a támadást a túlevés váltja ki.
Gégeideg: szerkezeti és funkcionális jellemzők
A cikkből megtudhatja, mi az a visszatérő ideg, mi a funkciója, károsodásának jelei és működési zavarával járó betegségek.
A gégeideg minden ember életében fontos szerepet tölt be, mivel beidegzi a gége izmait, ezáltal részt vesz a hangképzésben. Ezután nézzük meg a jellemzőit.
Egy kicsit az anatómiáról
A gégeideg az X agyidegpár egyik ága. Motoros és szenzoros rostokat egyaránt tartalmaz. Neve a vagus ideg, amely az emlősök szívét, gégéjét és hangkészülékét, valamint a test más zsigeri egységeit ágazza.
A „visszatérő” név teljes mértékben jellemzi az emberi testben való lefolyását a koponya elhagyása után. A vagus ideg egy-egy ága a nyak mindkét oldalán található, de útvonaluk hasonló. Érdekesség, hogy a koponyaüreget elhagyva a visszatérő ideg először a mellkasba fut, ahol a nagy artériákat megkerülve hurkot hoz létre körülöttük, és csak ezután tér vissza a nyakba, a gégebe.
Egyesek számára ez az útvonal értelmetlennek tűnhet, mivel nem tölt be funkciót, amíg vissza nem tér a gégebe. Valójában ez az ideg a legjobb bizonyíték az emberi evolúcióra (további részletek a videóban).
Kiderült, hogy a halakban ez az ideg beidegzi az utolsó három kopoltyúpárt, és a megfelelő kopoltyúartériák alatt jut el hozzájuk. Ez az útvonal teljesen természetes és a legrövidebb számukra. Az evolúció során az emlősök nyakat szereztek, amely korábban hiányzott a halakban, és a testük nagy méreteket öltött.
Ez a tényező is hozzájárult az erek és az idegtörzsek meghosszabbodásához, és az első pillantásra logikátlan utak megjelenéséhez. Talán ennek az idegnek az extra néhány centiméteres hurkának nincs funkcionális jelentősége, de nagy értéket képvisel a tudósok számára.
Figyelem! Ahogy az emberben ez az ideg plusz tíz centimétert fut, úgy a zsiráfban ugyanez az ideg plusz négy métert.
Funkcionális jelentősége
Magukon a motoros rostokon kívül a visszatérő ideg részeként a gége izmaihoz jutva, a hangképző funkciót ellátva a nyelőcsőnek, légcsőnek és szívnek is ágakat ad. Ezek az ágak a nyelőcső, illetve a légcső nyálkahártyájának, illetve izomhártyájának beidegzését biztosítják.
A felső és alsó gégeideg a szív vegyes beidegzését végzi idegfonatok kialakításával. Ez utóbbiak közé tartoznak a szenzoros és paraszimpatikus rostok.
Klinikai jelentősége
Ennek az idegnek a jelentősége különösen akkor érződik, ha funkciója megszűnik.
Mikor ez megtörténhet:
- Intraoperatív idegkárosodás. Ebben az esetben a pajzsmirigyen és a mellékpajzsmirigyen, valamint az érkötegben végzett sebészeti beavatkozások a legfontosabbak. Ezeknek a belső szekréciós szerveknek a topográfiai elhelyezkedésének közelsége és a gégeidegek elhelyezkedése hajlamosít ezek károsodásának fokozott kockázatára.
- Rosszindulatú folyamat. Az ideg hosszában metasztázisok vagy maga a daganat növekedése során károsodhat, például gége- vagy pajzsmirigyrák esetén.
- Szív patológia. Egyes hibák, amelyeket a szívüregek, különösen a pitvarok méretének jelentős növekedése kísér, olyan patológiát okozhatnak, mint például a gégeideg bénulása. Ilyen szívhibák közé tartozik a Fallot-tetralógia és a súlyos mitralis szűkület.
- Fertőző folyamat. Ebben az esetben a felső gégeideg neuralgiája vagy ideggyulladás lép fel. A leggyakoribb etiológia a vírusok.
- A mechanikai összenyomás egyéb okai. Ide tartozik a sérülés során képződött vérömleny, valamint a nyaki gyulladásos infiltrátum. A pajzsmirigyszövet hipertrófiája vagy hiperpláziája az közös ok, különösen azokon a területeken, ahol a jódhiány endémiás.
Tünetek
A visszatérő gégeideg-bénulásnak számos tünete van:
- légzési elégtelenség az egyik vagy mindkét hangredő mozdulatlansága miatt következik be, ami a lumen csökkenéséhez vezet légutak az emberi szükségletekkel kapcsolatban;
- rekedtség, amelynek különböző fokú megnyilvánulása lehet;
- távolról visszhangzó belégzés;
- aphonia (kétoldalú folyamat következményeként fordulhat elő).
A fenti kritériumok mindegyike a „visszatérő gégeideg tünete” fogalmával jellemezhető.
Így a gégeideg parézisével a gége mindhárom funkciója érintett - légzési, hangképző és védő. A hang költsége akkor szembetűnő, ha elveszik.
Fontos! A gégebénulás egy összetett állapot, amely a felső légutak szűkületének egyik oka a gége motoros működésének zavara miatt, az akaratlagos izommozgások károsodása vagy teljes hiánya formájában.
Az orvos által gondosan összegyűjtött élet- és betegségtörténet lehetővé teszi a helyes diagnózis gyanúját. Életrajzából milyen tényezőkre kell figyelni, amikor orvoshoz fordul a pontos diagnózis felállításához:
- a közelmúltban vagy korábban végeztek-e sebészeti beavatkozást a nyak szervein (a nyaki műtétek során előfordulhat a gégeideg károsodása);
- a tünetek megjelenésének aránya;
- az Ön által ismert szív- és érrendszeri patológiák, az orvos által korábban diagnosztizált szívzörej jelenléte;
- a gége valószínűsíthető onkológiai folyamatára utaló tünetek - fülbe sugárzó fájdalom, nyelési kellemetlenség, akár dysphagia stb.
Diagnosztika
Amint arról fentebb már beszámoltunk, a diagnózis felállításakor az orvos az információk mintegy 80%-át a páciens felméréséből kapja - panaszairól, élettörténetéről. Például egy dolgozó hosszú ideig a festék- és festékanyag-gyár dolgozóinál fokozott a gégeideg károsodásának kockázata a gége rosszindulatú daganata miatt.
Belégzési dyspnoe (szövődményes légzés belégzéskor) és rekedtség esetén a laringoszkópia fontos diagnosztikai technika. Segítségével láthatja a tényleges hangszálakat és a glottis lumenét, valamint a daganatokat ezen a területen, ha vannak ilyenek.
Többek között egy rögzített hangszál egyoldalú folyamatban történő megjelenítése megmutatja, hogy melyik oldalon van a diszfunkció – hogy a bal, vagy a jobb oldali recidiváló gégeideg paréziséről van-e szó.
A kiváltó ok megerősítésére olyan módszereket alkalmaznak, mint a CT és az MRI. További módszerek a vizsgálatok segítenek tisztázni egy olyan folyamat előzetes diagnózisát, amelynek növekedését bonyolítja a vagus vagy a visszatérő gégeideg irritációja.
Figyelem! Ha a betegnek súlyos fokú légzési elégtelensége van, először a szükséges terápiás támogatást biztosítják az ilyen beteg számára, és csak ezt követően, az állapot normalizálódása után végeznek vizsgálatokat.
A teljességért differenciáldiagnózis használja a mellkasi szervek röntgenfelvételét két vetületben és laboratóriumi vizsgálatok– klinikai és biokémiai vérvizsgálatok az első szakaszban. A visszatérő gégeideg parézise és ennek az állapotnak a kezelése minden egyéb lehetséges ok kizárását igényli.
Kezelési módszerek
A hatékony terápia első szabálya kétségtelenül az etiotróp kezelés, azaz kifejezetten a patológiára irányul, patogenetikai kezeléssel kombinálva. Kivételt képeznek az olyan állapotok, mint például a visszatérő gégeideg akut kétoldali parézise, amelyet azonnal kezelni kell.
A beteg életét és egészségét veszélyeztető állapotok mindig azonnali intézkedést igényelnek. Gyakran az akut légzési elégtelenség tüneteinek hiányában konzervatív kezelés írható elő a visszatérő gégeidegek parézisét követően egy korábban elvégzett strumectomia miatt. De ebben az esetben minden nagyon egyéni.
A visszatérő gégeidegek parézise utáni kezelés és annak prognózisa attól függ, hogy a parézis átmeneti vagy tartós. A legtöbb esetben ezen idegek átmeneti diszfunkciója esetén széles spektrumú antibiotikum-terápiát és kis dózisú glükokortikoszteroidokat írnak elő.
Fontos! Az ezekre a gyógyszerekre vonatkozó utasítások megmondják lehetséges ellenjavallatok használatukra. Feltétlenül olvassa el.
Végezetül fontos elmondani, hogy a hirtelen fellépő rekedtség mindig ellenőrzést igényel. Néha az ok egy banális vírusos pharyngitis lehet, de néha ezt a tünetet komoly folyamat korai jele lehet.
A felső gégeideg neuralgiája erős pulzáló, fájdalmas egy- vagy kétoldali paroxizmális fájdalomban nyilvánul meg, amely néhány másodpercig tart, és a gégeben lokalizálódik (általában a pajzsmirigyporc vagy a hyoid csont felső részének szintjén) és a pajzsmirigy szögében. alsó állkapocs, amely a szembe és a fülbe sugárzik, mellkasés a vállöv, és csuklás, fokozott nyálfolyás, köhögés kíséri; a neuralgia éjszaka felerősödik, és a fájdalomcsillapítók nem enyhítik. A neurológiai lumbágó provokáló tényezői a nyelés, az evés, az ásítás, a köhögés, az orrfújás és a fejmozgások. A trigger zónák nem észlelhetők. A fájdalmas paroxizmusokat leggyakrabban erős köhögés, általános gyengeség és gyakran ájulás kíséri. A nyak oldalsó felületén, a pajzsmirigyporc felett (az a hely, ahol a gégeideg áthalad a pajzsmirigy membránján) fájdalmas pontot határoznak meg.
Ismertek módszerek ennek a betegségnek a kezelésére novokain blokádokkal, a felső gégeideg alkoholizálásával a hyothyroid membrán területén; A karbamazepin (vagy Finlepsin) szintén hatásos. Ellenálló esetekben az ideg vágásához folyamodnak.
A felső gégeideg neuralgiájának valószínű oka a belső ág összenyomódása, amikor áthalad a pajzsmirigy-hártyán. Szintén a Z.Kh. Shafieva és Kh.A. Alimetova (Kazanyi Állami Orvostudományi Egyetem Fül-orr-gégészeti Osztálya) a felső gégeideg neuropátiájának egyik oka a nyaki osteochondrosis. Az osteochondrosis által érintett nyaki csigolyamotoros szegmensekből (VMS) származó kóros impulzusok beidegzésük zónájában a myofixation tünetegyüttesét alkotják, amely az izmok, szalagok, fascia feszültségében és összehúzódásában, fájdalmas izomtömörülések megjelenésében, a szervek elmozdulásában fejeződik ki. fiziológiai helyzetükből.
A fenti szerzők 28, 32 és 76 év közötti, felső gégeideg neuropátiában szenvedő beteget vizsgáltak és kezeltek. Betegségük időtartama 5 és 22 év között mozgott. Ez idő alatt különböző szakorvosokkal (endokrinológus, neurológus, fül-orr-gégész, terapeuta, pszichiáter stb.) konzultáltak és kezeltek, sokszor sikertelenül, majd ismét keresték „az orvosukat”. A kezelés eredménytelensége volt az oka a másodlagos neurózis kialakulásának náluk, egészen a neuropszichiátriai kórházi kezelésig. A vizsgálat kiterjedt a garat és a gége vizsgálatára, a nyaki szervek és izmok tapintására, röntgen és elektromiográfiára, valamint neurológus konzultációra. Az endopharyngealis digitális vizsgálat során 4 betegnél derült ki fájdalmas zsinór a hasüregcsont szintjén a hasizmok stylohyoid és posterior hasának vetületében. Az indirekt laryngoscopia mind a 28 betegnél a piriform recessus beszűkülését mutatta ki az érintett oldalon és a gége megfelelő felében a fonáció során. A garatban és a gégeben gyulladásra utaló jelek nem voltak. A tapintás minden betegnél a pajzsmirigy-távolság éles csökkenését mutatta ki a felső gégeideg neuropátiája megnyilvánulásának oldalán. Ebben az esetben a hyoid csont ferde helyzetet vett fel, ami azt jelzi, hogy az érintett nyaki SMS-ből az oldal kapott túlnyomórészt fájdalomimpulzusokat. 10 betegnél a legfájdalmasabb pont a pajzsmirigyporc felső szarvának vetületében volt, a többinél - utána, a pajzsmirigy-térben. A felszíni (bőr) elektródákkal végzett elektromiográfia megerősítette, hogy a gége és a nyak elülső izomzatának tónusa 2-2,5-szer magasabb a normálnál. A röntgenvizsgálat az osteochondrosis jelenlétét is megerősítette nyaki régió gerinc. Az osteochondrosis klinikai megnyilvánulásainak súlyossága nem mindig felelt meg a PDS radiológiai leleteinek súlyosságának. On klinikai megnyilvánulásai a betegségeket jobban befolyásolja a csigolyaközi nyílásokból kilépő idegtörzsek összenyomódásának mértéke és a körülöttük kialakuló gyulladásos elváltozások. A betegek állapotát a felső gégeideg másodlagos neuropátiájaként értékelték nyaki osteochondrosis. A felső gégeideg neuropátiájának patogenezise valószínűleg 2 pontból áll: 1 - az ideg összenyomása azon a ponton, ahol a pajzsmirigy-hártyán keresztül a gégebe jut; 2 - becsípődött ideg a pajzsmirigyporc felső széle és a hasüreg csontja közötti térben.
A kezelési terv magában foglalta a nyugtató terápiát, a nyak-gallér terület masszázsát, a nyak és a pajzsmirigyhártya elülső izomzatának posztizometrikus relaxációját (PIR), a novokain blokádot és a fájdalmas izomfeszülés punkciós fájdalomcsillapítását (PMU, triggerek). . 8-10 PIR alkalom után a betegek állapota javult, 17 betegnél megszűnt a helyi fájdalom, a többinél csökkent. 1 év elteltével a korábbi jellegű fájdalom 2 betegnél ismét jelentkezett, a remisszió 2-5 évig tartott.
A fentieket elemezve a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a nyaki gerinc osteochondrosisa és az általa okozott aszimmetrikus nyaki musculofascialis patológia lehet a felső gégeideg neuropátiájának oka, amit klinikai, radiológiai és elektrofiziológiai kutatási módszerek is alátámasztanak.
Ismétlődő neuralgia
ICD-10 kód: G52.2
A felső gégeideg neuralgiája- az egyik idegkárosodáshoz kapcsolódó fej- és arcfájdalom helyi szindróma, például trigeminus vagy occipitalis neuralgia.
A) A felső gégeideg neuralgiájának tünetei és klinikai képe. Epizodikus szúró fájdalom, általában egyoldali, amely a pajzsmirigyporc felső részébe sugárzik, a mandibula szöge és alsó rész fül. A gége megnyomásakor a betegek fájdalmat éreznek a hasüregcsont nagyobb szarvában vagy a pajzsmirigy membránjában.
b) A fejlődés okai és mechanizmusai. A neuralgia oka nem tisztázott, de összefüggésbe hozható vele vírusos fertőzés, a terület anatómiai jellemzőihez kapcsolódó korábbi trauma (vagy műtét) vagy idegsérülés (például a hasüreg csontja).
A betegség 40-70 éves korosztályban fordul elő. A trigger zóna a körte alakú tasakban található, és nyeléskor, beszédkor vagy köhögéskor irritálódik.
V) A felső gégeideg neuralgiájának kezelése. A neuralgia kezelésére a felső gégeideg ismételt blokkolása történik. Helyi érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be a pajzsmirigy-csont nagyobb szarva és a pajzsmirigyporc felső szarva közötti térbe. A karbamazepin kezelés is segít.
A visszatérő gégeideg fő funkciója a gégeizmok beidegzési folyamata, valamint hangszálak motoros aktivitásuk biztosításával, és ezen felül a nyálkahártya érzékenységének biztosításával. Az idegvégződések károsodása a beszédkészülék egészének megzavarását okozhatja. A rendszerek is szenvedhetnek az ilyen károsodások miatt.
A gégeideg diszfunkciója: a betegség klinikai megnyilvánulásai és okai
Gyakran előfordul, hogy a visszatérő gégeideg károsodását, amelyet az orvostudományban neuropátiás gégeparézisnek neveznek, a bal oldalon diagnosztizálják a következő tényezők következtében:
- A pajzsmirigy korábbi műtéti manipulációja.
- Korábbi szervek műtéti manipulációja légzőrendszer.
- Korábbi sebészeti manipuláció a nagy erek területén.
- Vírusos és fertőző betegségek.
- Vaszkuláris aneurizma.
- A torok vagy a tüdő onkológiai daganatainak jelenléte.
A recidiváló gégeideg parézisének egyéb okai lehetnek különféle mechanikai sérülések, nyirokgyulladás, diffúz golyva, toxikus ideggyulladás, diftéria, tuberkulózis és diabetes mellitus. A bal oldali elváltozásokat általában az idegvégződések helyzetének anatómiai sajátosságai magyarázzák, amelyek műtéti beavatkozás miatt megsérülhetnek. A veleszületett ínszalagbénulás gyermekeknél található.
Az idegvégződések gyulladása
A visszatérő gégeideg patológiájának hátterében begyulladnak idegvégződések, mi történik bizonyos átvitt vírusos és fertőző betegségek. Az ok lehet vegyi mérgezés, cukorbetegséggel, tirotoxikózissal és a szervezet kálium- vagy kalciumhiányával együtt.
A központi parézis az agyi őssejtek károsodása miatt is előfordulhat, amelyet rákos daganatok okoznak. További ok lehet az érelmeszesedés okozta érkárosodás, valamint a botulizmus, a neuroszifilisz, a gyermekbénulás, a vérzés, a szélütés és a súlyos koponyasérülések. Kortikális neuropátiás paresis jelenlétében kétoldali idegkárosodás figyelhető meg.
A gége területén végzett sebészeti beavatkozások során a bal oldali recidiváló gégeideg véletlenül megsérülhet valamilyen műszerrel. A műtétek során a szalvétával történő túlnyomás, a varratanyag összenyomódása és az ebből eredő vérömlenyek szintén károsíthatják a gégeideget. Többek között érzéstelenítő vagy fertőtlenítő oldatokra adott válasz léphet fel.
Ennek az idegnek a károsodásának tünetei
A visszatérő gégeideg károsodásából eredő fő tünetek a következők:
A betegek állapotának jellemzői a visszatérő gégeideg károsodásának hátterében
Ha a visszatérő ideget nem vágták el a műtét során, a beszéd két hét múlva helyreállítható. A jobb oldali recidiváló gégeideg részleges átmetszése esetén a felépülési időszak általában hat hónapig tart. Az epiglottis zsibbadásának tünetei három napon belül eltűnnek.
A pajzsmirigy mindkét lebenyén végzett műtét kétoldali idegparézishez vezethet. Ebben az esetben kialakulhat, aminek következtében az ember nem tud önállóan lélegezni. Ilyen helyzetekben szükség lehet tracheostomia alkalmazására - egy mesterséges nyílás a nyakban.
A visszatérő ideg kétoldali parézisének hátterében a beteg folyamatosan ülő helyzetben van, ill. bőr Halvány színűek, és az ujjak és a lábujjak hidegek, ráadásul az ember félelmet tapasztalhat. Bármilyen fizikai tevékenység végrehajtása csak az állapot romlásához vezet. Három nap múlva a hangszálak eltarthatnak köztes pozícióés kis rést képeznek, majd a légzés normalizálódik. Ennek ellenére bármilyen mozgás során a hipoxia tünetei visszatérnek.
A köhögés a gége nyálkahártyájának állandó károsodásával együtt gyulladásos betegségek, például gégegyulladás, légcsőgyulladás és aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához vezethet.
A betegség diagnosztizálásának módszerei
A recidiváló gégeideg anatómiája egyedülálló. Csak az otolaryngológussal folytatott konzultációt követően lehet pontosan meghatározni a károsodást. Ezenkívül olyan szakemberek vizsgálatára lesz szüksége, mint a neurológus, idegsebész, tüdőgyógyász, mellkassebész és endokrinológus. A gége parézis hátterében a diagnosztikai vizsgálatokat az alábbiak szerint végezzük:
- A beteg gége vizsgálata, valamint anamnézis felvétele.
- Számítógépes tomográfia elvégzése.
- A gége röntgenfelvétele közvetlen és oldalirányú vetítésben.
- A laringoszkópia során a hangszalagok középvonali helyzetben vannak. Beszélgetés közben a glottis nem növekszik.
- A fonográfia elvégzése.
- A gégeizmok elektromiográfiájának elvégzése.
- Biokémiai vérvizsgálat elvégzése.
A további diagnosztikai eljárások részeként szükség lehet számítógépes tomográfia és ultrahang elvégzésére. Nem lenne felesleges, ha a páciens agyat, légzőrendszert, pajzsmirigyet, szívet és nyelőcsövet röntgenfelvételen vesz át.
A parézis megkülönböztetése más betegségektől
Rendkívül fontos, hogy meg tudjuk különböztetni a gégeideg parézisét más, szintén légzési problémákat okozó betegségektől. Ezek a következők:
- Laryngospasmusok.
- Az erek elzáródása.
- A stroke megjelenése.
- Többrendszeri atrófia kialakulása.
- Rohamok bronchiális asztma.
- A szívinfarktus kialakulása.
A kétoldalú parézis hátterében, valamint a betegek súlyos állapotában és fulladásos rohamokban mindenekelőtt kiderül sürgős ellátás, amely után diagnózist készítenek és kiválasztják a szükséges kezelési módszert.
A betegség tüneteinek osztályozása
A diagnosztikai intézkedések eredményei, valamint a betegek vizsgálata alapján a visszatérő ideg károsodásának minden tünete a következő állapotokra oszlik:
- A bal oldali visszatérő ideg egyoldalú bénulása súlyos rekedtség, száraz köhögés, légszomj formájában nyilvánul meg beszéd közben és után. fizikai aktivitás. Ezenkívül a beteg hosszú ideig nem tud beszélni, és étkezés közben megfulladhat, érezve egy idegen tárgy jelenlétét a gégeben.
- A kétoldali parézist légzési nehézség és hipoxiás rohamok kísérik.
- A parézist szimuláló állapot a gégeideg egyoldalú károsodásának hátterében alakul ki. Ebben az esetben a hangredő reflex görcse figyelhető meg az ellenkező oldalon. A beteg nehezen lélegzik, nem tudja kiköszörülni a torkát, evés közben megfullad az ételtől.
A reflexgörcsök a vér kalciumhiánya miatt alakulhatnak ki.
Mi a kezelés a visszatérő gégeideg kezelésére?
Patológiai kezelési módszerek
A gégeideg parézise nem tekinthető külön betegségnek, ezért kezelése mindenekelőtt a fő okok megszüntetésével kezdődik. ezt a patológiát. A rákos daganatok elszaporodása következtében a beteg igényli műtéti eltávolítás ilyen neoplazmák. A megnagyobbodott pajzsmirigyet kötelező reszekciónak vetik alá.
Sürgősségi ellátás szükséges a kétoldali paresisben szenvedő betegeknél, különben fulladás léphet fel. Ilyen helyzetekben tracheostomiát végeznek a páciens számára. Ezt a műveletet helyi, ill általános érzéstelenítés. Ebben az esetben egy speciális kanült és csövet helyeznek a légcsőbe, amelyet Chassignac horog segítségével rögzítenek.
Gyógyszeres terápia
Gyógyszeres kezelés visszatérő gégeidegbénulás magában foglalja az antibiotikumok szedését együtt hormonális gyógyszerek, neuroprotektorok és B-vitaminok. Ha kiterjedt hematoma van, olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek felgyorsítják a zúzódások felszívódását.
A reflexológia a bőr felszínén található érzékeny pontok befolyásolásával történik. Ez a terápia helyreállítja a munkát idegrendszer, felgyorsítja a sérült szövetek regenerálódását. A hang és az énekfunkció normalizálása a foniáterrel végzett speciális órákon keresztül történik.
A hangfunkciók hosszú távú károsodásának hátterében sorvadás léphet fel, valamint a gégeizmok működésének patológiája. Ezenkívül a cricoarytenoid ízület fibrózisa is kialakulhat, ami zavarja a beszéd helyreállítását.
Sebészeti gégeplasztika elvégzése
Ha hatástalan konzervatív kezelés, valamint a visszatérő ideg kétoldali parézisének hátterében is, a betegeknek rekonstrukciós műtétet írnak elő a légzési funkciók helyreállítása érdekében. Sebészeti beavatkozás Nem ajánlott idős korban, és ezen felül rosszindulatú pajzsmirigydaganatok vagy súlyos szisztémás patológiák esetén.
A N. recurrens - recurrens ideg - a vagus ideg egy ága, főként motoros, a hangszalagok izmait beidegzi. Ha megsértik, az aphonia jelenségei figyelhetők meg - a hang elvesztése az egyik hangszalag bénulása miatt. A jobb és a bal visszatérő idegek helyzete némileg eltérő.
A bal oldali visszatérő ideg az aortaív szintjén távozik a vagus idegtől, és azonnal elölről hátra hajlik ezen az íven, amely az alsó, hátsó félkörívén helyezkedik el. Ezután az ideg felemelkedik és a légcső közötti horonyban fekszik a nyelőcső bal széle - sulcus oesophagotrachealis sinister.
Aorta aneurizmák esetén a bal oldali visszatérő ideg összenyomódása az aneurizmazsák által és vezetőképességének elvesztése figyelhető meg.
A jobb oldali recidiváló ideg a jobb szubklavia artéria szintjén kissé feljebb, mint a bal, elölről hátra hajlítja, és a bal oldali recidiváló ideghez hasonlóan a jobb nyelőcső-légcső vájatában, a sulcus oesophagotrachealis dexterben helyezkedik el.
A visszatérő ideg közel van a pajzsmirigy laterális lebenyeinek hátsó felületéhez. Ezért a strumectomia végrehajtásakor különös gondosság szükséges a daganat izolálásakor, hogy ne sérüljön a n. kiújul, és nem kap hangfunkciós zavarokat.
Útközben n. recurrens ágakat ad:
1. Ramicardici inferiores - alsó szívágak - lemennek és belépnek a szívfonatba.
2. Rami oesophagei - nyelőcső ágak - a sulcus oesophagotrachealis területén indulnak és belépnek a nyelőcső oldalfelületére.
3. A Rami tracheales - légcsőágak - szintén a sulcus oesophagotrachealis területéről származnak, és a légcső falában ágaznak el.
4. N. laryngeus inferior - az alsó gégeideg - a visszatérő ideg végső ága, mediálisan fekszik a pajzsmirigy laterális lebenyétől, és a cricoid porc szintjén két ágra oszlik - elülső és hátsó. Az elülső beidegzi a m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis stb.
A hátsó ág beidegzi a m. cricoarytaenoideus posterior.
A szubklavia artéria topográfiája.
Szubklavia artéria, a. subclavia, jobb oldalon az innominate artériától indul, a. anonyma, és balra - az aortaívtől, arcus aortae, feltételesen három szegmensre oszlik.
Az első szegmens az artéria kezdetétől az interscalene fissuraig.
Az artéria második szegmense az interskalén hasadékon belül.
A harmadik szegmens az interscalene hasadékból az első borda külső széle felé vezető kijáratnál van, ahol a már kezdődik. axillaris.
A középső szegmens az első bordán fekszik, amelyen az artériából lenyomat marad - a subclavia artéria hornya, sulcus a. subclaviae.
Általában az artéria ív alakú. Az első szegmensben felfelé, a másodikban vízszintesen fekszik, a harmadikban pedig ferdén lefelé halad.
Az A. subclavia öt ágat termel: hármat az első szegmensben és egy-egyet a második és harmadik szegmensben.
Az első szegmens ágai:
1. A. vertebralis - vertebralis artéria - a felső félkörből vastag törzstel nyúlik szubklavia artéria, felfelé irányul a trigonum scalenovertebrale belsejében, és a VI nyaki csigolya foramen transversariumába kerül.
2. Truncus thyreocervicalis – thyrocervicalis törzs – az elülső félkörből nyúlik ki a. subclavia oldalirányú az előzőhöz képest, és hamarosan terminális ágaira oszlik:
a) a. thyreoidea inferior - alsó pajzsmirigy artéria - felmegy, keresztezi a m. scalenus anterior, és a közös nyaki artéria mögött haladva megközelíti a pajzsmirigy laterális lebenyének hátsó felszínét, ahová ágaival, rami glandulares-szal belép;
b) a. cervicalis ascendens - felszálló nyaki artéria - felfelé halad, kifelé helyezkedik el a n. phrenicus-és mögött v. jugularis interna, és eléri a koponya alapját;
c) a. cervicalis superficialis - felületes nyaki artéria - keresztirányban fut a kulcscsont felett a fossa supraclavicularison belül, a pikkelyizmokon és a brachialis plexuson fekszik;
d) a. transversa scapulae - a scapula haránt artériája - keresztirányban a kulcscsont mentén fut, és elérve az incisura scapulae-t, átterjed a lig. transversum scapulae és ágak m-en belül. infraspinatus.
3. Az A. mammaria interna – belső emlőartéria – a subclavia artéria alsó félköréből távozik, és a véna alatti kulcscsont mögött lefelé haladva vérrel látja el az emlőmirigyet.
A második szegmens ágai:
4. A Truncus costocervicalis - costocervicalis törzs - kilép a subclavia artéria hátsó félköréből, felfelé halad és hamarosan terminális ágaira osztódik:
a) a. cervicalis profunda - mély nyaki artéria - visszamegy, és behatol az 1. borda és a 7. nyaki csigolya harántnyúlványa közé a nyak hátsó részéig, ahol az itt található izmokon belül elágazik;
b) a. intercostalis suprema - felső bordaközi artéria - az első borda nyaka körül haladva az első bordaközi térbe kerül, amely vért szállít. Gyakran ágat hoz létre a második bordaközi tér számára.
A harmadik szegmens ágai:
5. Az A. transversa colli - a nyak haránt artériája - a subclavia artéria felső félköréből kilép, a plexus brachialis törzsei közé hatol, keresztirányban a kulcscsont felett fut, és a külső végén annak két terminális ágára osztódik:
a) ramus ascendens - felszálló ág - a lapockát emelő izom mentén felfelé halad, m. levator scapulae;
b) ramus descendens - leszálló ág - a lapocka csigolyaszéle mentén, margo vertebralis scapulae, a rombuszos és hátsó felső serratus izmok között ereszkedik le, és elágazik mind a rombusz izmokban, mind a m. supraspinatus. Fontos a felső végtag körforgalmának fejlesztése szempontjából.
Visszatérő gégeideg (p. laryngeus recurrens) - a vagus ideg ága jobb és bal oldalon eltérően távozik.
A bal oldali recidiváló gégeideg az aortaív szintjén távozik a vagus idegtől, és elölről hátra hajlik körülötte, és a légcső és a nyelőcső közötti barázdában fekszik. Aorta aneurizmák esetén megfigyelhető a bal oldali visszatérő ideg összenyomódása az aneurizmazsák által és vezetőképességének csökkenése (a teljes elvesztéséig).
A jobb oldali visszatérő gégeideg keletkezik
kissé magasabban, mint a bal a jobb szubklavia artéria szintjén, elölről hátrafelé is meghajlik körülötte, és a bal oldali visszatérő ideghez hasonlóan a jobb nyelőcső-légcső-barázdában helyezkedik el. Visszatérő gégeideg (n. laryngeus recurrens) a következő ágakat adja.
1. Alsó nyaki szívágak (rami cardiaci cervicales inferiores) hajtsa le a fejét, és lépjen be a szívfonatba (plexus cardiacus).
2. Nyelőcső ágak (rami oesophagei)és légcsőágak (rami tracheales) induljon el a nyelőcső-légcső barázda területén, és lépjen be a megfelelő szervek oldalsó felületeibe.
3. Inferior gégeideg (n. laryngeus inferior)- a visszatérő ideg terminális ága, a nyelőcső-légcső horony mentén halad mediálisan a pajzsmirigy lebenyétől, és a cricoid porc szintjén két ágra oszlik - elülső és hátsó.
izom (t. thyroarytenoideus), oldalsó cricoarytenoid izom (t. cricoarytenoideus lateralis), aryepiglotticus izom (t. aryepiglotticus), thyreoepiglotticus izom (t. thyro-epiglotticus), ferde és keresztirányú arytenoid izmok (t. arytenoideus obliquus et t. arytenoideus transversus). A hátsó ág beidegzi a hátsó cricoarytenoid izmot (t. cricoarytenoideus posterior) valamint a hangszalagok alatti gége nyálkahártyája. Ha a visszatérő gégeideg megsérül, a gégeizmok bénulása következik be. A hangredők ellazulnak és középső pozíciót foglalnak el, ami dysphonia - a hang rekedtsége - formájában nyilvánul meg. A visszatérő gégeideg a pajzsmirigy lebenyeinek közelében halad el, ahol az alsó pajzsmirigyartéria közvetlen közelében helyezkedik el. Ezért a strumectomia során a daganat izolálásakor különös gondot kell fordítani a hangfunkció zavarainak elkerülésére.
Gyermekeknél az inferior gégeideg bizonyos távolságra halad el a pajzsmirigy artéria alsó részétől (F.I. Walker).
