A ragasztási folyamat és a tapadások kialakulása hasi üregés a kismedencei szervek egy univerzális védő és alkalmazkodó mechanizmus. Célja a kóros terület lehatárolása, helyreállítása anatómiai szerkezet maguk a szövetek és azok vérellátása, amelyek sérülés és/vagy gyulladásos folyamat következtében megzavarodtak.
Gyakran az összenövések kialakulása nem vezet kóros elváltozásokhoz a hasüregben, és észrevétlen marad. Ugyanakkor a függelékek gyulladásos folyamatai során kialakuló képződésük gyakran meddőséghez vezet, így például a nemi úton terjedő betegségek megelőzése, vagy az időben és megfelelő gyulladáscsökkentő terápia egyben az összenövések megelőzése is. petevezetékekés ennek megfelelően a meddőség megelőzése.
Az összenövések kialakulásának okai műtét után a nőgyógyászatban és a szülészetben
Hagyományosan a tapadási folyamatot helyi szöveti rendellenességnek tekintik, amely elsősorban a peritoneális felületek műtéti traumája és az azt követő gyulladásos reakciók eredményeként jelentkezik.
Ez utóbbi a megfelelő folyamatok sorozatát idézi elő a vér folyékony részének váladékozása (effúziója), a szövetekben zajló anyagcsere-folyamatok megzavarása, a peritoneális hámréteg hámlása, fibrinlerakódás, elasztin és kollagén rostok képződése, növekedés formájában. a kapilláris hálózat károsodásának helyén és az összenövések kialakulásában.
Ezekben a folyamatokban jelentős szerepet játszik a szövetszáradás, a mesotheliális hypoxia szén-dioxiddal történő pneumoperitoneum alkalmazásakor, valamint a szövetek sebészeti manipulációja.
Leggyakrabban (az esetek 63-98%-ában) kóros intraabdominalis és kismedencei összenövések (tapadások) kialakulása a szervek felszíne és a belső felszín között. hasfal a hasüregben hasi műtét után fordul elő, különösen a medenceüregben. Ezek a hasi sebészet egyik legfontosabb és még nem teljesen megoldott problémái, amelyek a posztoperatív szövődmények szerkezetében az egyik vezető helyet foglalják el.
Az összenövések jelenléte tünetmentes lehet. Klinikai tüneteiket adhezív betegségnek tekintik, amely a következőkben nyilvánul meg:
- a ragadós bélelzáródás akut vagy krónikus formái;
- a hasi és kismedencei szervek diszfunkciója;
- , vagy hasi-medencei fájdalom szindróma;
- jogsértéseket menstruációs ciklusés (az esetek 40%-ában) reproduktív korú nőknél.
A medence tapadásának megelőzése lehetővé teszi, hogy elkerülje vagy jelentősen csökkentse a fejlődés valószínűségét ragasztó betegség. A műtét utáni összenövések fő okai a belső szerveket borító felszíni hámréteg (mezotélium) károsodása, amely a következő következményekkel jár:
- mechanikai behatás, amely a műtét különböző szakaszaiban a hashártya sérülését okozza - hasüreg kimetszése, szövetek rögzítése és vérzés leállítása bilincsekkel és egyéb eszközökkel, a peritoneum egyes szakaszainak kimetszése, száraz gézzel való törlés és szárítás tamponok és szalvéták stb.;
- kitettség különféle fizikai tényezők, amelyek magukban foglalják a savós membrán szárítását levegő hatására, különösen laparotomiás hozzáférési módszerrel, égési sérüléseket elektromos és rádióhullámú késsel, lézersugárzással, plazmaszikével, elektrokoagulációval és egyéb kis vérző erek koagulációs módszereivel, öblítéssel forró oldatok;
- aszeptikus gyulladásos folyamat a hasüregben korábbi tényezők hatására, valamint intraperitoneális hematómák és kisebb vérzések, a peritoneum kezelése alkohollal vagy jóddal, különféle egyéb koncentrált oldatok (antiszeptikumok, antibiotikumok) alkalmazása a hasüreg mosására;
- hosszú ideig felszívódó varróanyag használata, vízelvezetés jelenléte a hasüregben, talkum kesztyűből, géz- vagy pamutdarabokból stb.;
- a szövetek oxigénhiánya és a bennük zajló anyagcsere-folyamatok zavarai, valamint a gáz nem megfelelő hőmérsékleti viszonyok CO 2 -pneumoperitoneum alkalmazásakor;
- posztoperatív fertőzés, amely gyakrabban fordul elő laparotomiás hozzáféréssel, mint laparoszkópiával.
Mindezek a tényezők, és leggyakrabban ezek kombinációja, olyan gyulladásos folyamatokhoz vezetnek, amelyek a kötőszövet túlzott biológiai szintézisének, azaz az összenövések kialakulásának okai. Az operatív nőgyógyászatban az első három tényező maximális hatása a beavatkozás során jelentkezik, így a méheltávolítás utáni összenövések megelőzése legmagasabb érték, más nőgyógyászati műtétekhez képest.
A szülészetben a születés utáni szülés valamivel kevésbé kapcsolódik a kismedencei szervek mechanikai és fizikai károsodásához. A gyakran előforduló műtéti vérveszteség azonban szöveti hipoxiát, anyagcseréjük és a szervezet immunválaszának zavarát okozza, ami szintén hozzájárul az összenövések és adhéziós betegségek kialakulásához a műtét utáni közvetlen vagy késői időszakban. Ezért a császármetszés utáni összenövések megelőzését ugyanúgy kell elvégezni, mint más sebészeti beavatkozásoknál.
Módszerek a ragasztóbetegség megelőzésére
A megfigyelések alapján és figyelembe véve a tapadási folyamat kialakulásának mechanizmusait, már a sebészeti beavatkozás során meg kell akadályozni az összenövések kialakulását. A következő alapelveket tartalmazza:
- A peritoneális károsodás csökkentése azáltal óvatos hozzáállás szövetekre, a műtéti idő lerövidítése (ha lehetséges), a koagulációs technikák és a sebvisszahúzók gazdaságos alkalmazása. Ezenkívül csökkenteni kell a varratok számát és a klipek alkalmazását, gondosan meg kell állítani a vérzést a szövetek vérkeringésének megzavarása nélkül, eltávolítani az összes nekrotikus szövetet és a vér felhalmozódását, el kell fojtani a fertőzést alacsony koncentrációjú antibakteriális és antiszeptikus oldatokkal, hidratálni kell a szöveteket. és mossa le a hasüreget, használjon immunológiai reakciót nem okozó varróanyagot, géztörlőkendők és tamponok hasüregbe kerülésének megelőzésére kesztyű talkum és pamutpor.
- Csökkentett súlyosság gyulladásos folyamatok nem hormonális és hormonális gyulladáscsökkentő szereken keresztül.
- Az aszeptikus gyulladásra adott elsődleges válasz mértékének csökkentése.
- A megnövekedett véralvadás kaszkádjának elnyomása, a fibrinképződés aktivitásának csökkentése és a feloldódást célzó folyamatok aktiválása.
- Olyan szerek alkalmazása, amelyek célja az elasztin és a kollagén fehérjék felhalmozódásának csökkentése, ami ezt követően fibroplasztikus folyamatok (fibrinolitikus enzimek) kialakulásához vezet.
- A hidroflotációs módszer alkalmazása, amely abból áll, hogy krisztalloid oldatokat (Ringer-laktát oldat) vagy dextránokat (ikodextrin stb.) juttatunk a hasüregbe heparinnal és glükokortikoszteroid oldattal együtt az érintkező felületek elválasztása érdekében, aktiválja a fibrinolitikust. a peritoneális sejtek aktivitását és elnyomják a koagulációs kaszkádot.
- védőkészítmények (gélek, biológiailag lebomló membránok, hialuronsav, polietilénglikol, valamint felületaktív anyagok bevitele stb.), amelyeket a hasüregben és a medencében érintkező felületeken rögzítenek, és ezek mechanikai elválasztásához vezetnek.
Így az összenövések megelőzésében a legfontosabb mechanizmus a sebészeti beavatkozás traumájának minimalizálása. A megelőzés sebészeti módszerei kiegészíthetők más eszközökkel és módszerekkel, amelyek semmi esetre sem helyettesíthetik az elsőt. Ebben a tekintetben a laparoszkópia során az összenövések megelőzése jelentős előnyökkel jár.
A laparoszkópos módszer fő előnyei az operatív nőgyógyászatban, mint az összenövések kialakulását csökkentő módszer:
- a vérveszteség minimális fokú traumatizálása az elülső hasfal nagy bemetszésének hiánya miatt a bőséges vérellátású területeken;
- minimális hozzáférés, amely megakadályozza a környezeti levegő és az idegen reaktív anyagok behatolását a hasüregbe, valamint a savós felület kiszáradását a foszfolipid réteg elpusztulásával;
- bipoláris elektródák használata, amelyek lényegesen kevésbé károsítják a szöveteket, mint a monopoláris és ultrahangos elektródák, és megakadályozzák az összenövések kialakulását;
- optikai kamerával nagyított szerveken és szöveteken végzett munka távoli műszerekkel, ezáltal jelentősen csökkentve a mesotheliális réteg mechanikai sérülésének kockázatát;
- távoli szervekkel és szövetekkel végzett manipulációk csökkentése;
- nincs szükség a hasüreg egyes zónáinak és padlóinak, például a beleknek a sebészeti kendőkkel történő elkülönítésére;
- a bél anatómiai struktúráinak és perisztaltikus működésének kíméletesebb és gyorsabb helyreállítása;
- magának a laparoszkópiának a pozitív hatása a peritoneum aktivitására a fibrinolízis (fibrin oldódás) szempontjából.
Ugyanakkor a statisztikák szerint az összes kismedencei fájdalom 30-50% -a petevezetékek és egyéb diagnosztikai laparoszkópos eljárások után következik be. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy:
- a hasüregbe bevezetett szén-dioxid, hogy biztosítsa a laparoszkópos hozzáférést, görcsöt okoz a felületes peritoneális rétegek kapillárisaiban, ami hipoxiához és az anyagcsere-folyamatok megzavarásához vezet a mesotheliális rétegben; 3 térfogatszázalék oxigén hozzáadása a szén-dioxidhoz jelentősen csökkenti ezeket a jelenségeket;
- nyomás alatt gázt vezetnek be a hasüregbe;
- száraz a gáz.
Így a laparoszkópos nőgyógyászat csak kismértékben csökkenti az összenövések, a hasi-medencei fájdalom szindróma és az összenövésekkel járó ismételt műtétek gyakoriságát és gyakoriságát. A laparoszkópos módszerek nem adnak okot az összenövések kialakulásának megelőzésére vonatkozó alapelvek elhagyására. A további tapadásgátló szerek kiválasztása a műtéti trauma mértékétől függ.
Az adhezív betegség megelőzése a posztoperatív időszakban főként a következőkből áll:
- a víz és elektrolit egyensúly helyreállítása a szervezetben;
- gyulladáscsökkentő és antikoaguláns terápia végrehajtása;
- a beteg korai aktiválása;
- a bélműködés mielőbbi helyreállítása.
Az összenövések kialakulásának megelőzésének elvei minden típusú sebészeti beavatkozásnál azonosak. Használatuknak átfogónak kell lennie, és összhangban kell lennie a sérülés mértékével és természetével.
Az összenövések sebészeti beavatkozások vagy mindenféle gyulladás eredményeként létrejövő kötőszöveti kötelek, amelyek szervről szervre húzódnak. Néha vannak olyan esetek, amikor a hasüregben és a medencében összenövések gátolhatják a fogantatáshoz vezető utat, ezért folyamatosan vizsgálni kell, és ha megtalálják, meg kell szüntetni.
Adhéziók műtét után - mi ez?
A medence és a hasüreg szerveit (petevezeték, maga a méh, hólyag, petefészkek, végbél) kívülről általában vékony, fényes membrán borítja - a peritoneum. A kis mennyiségű folyadék és a peritoneum simasága biztosítja a méhhurkok és a petevezetékek meglehetősen jó elmozdulását. Normál bélműködés esetén nincs probléma a petevezeték petesejt általi befogásával, és a méh növekedése sem zavarja a hólyag és a belek jó működését.
Peritonitis - a peritoneum gyulladása nagyon veszélyes betegség. Minél nagyobb a gyulladás a a betegség veszélyesebb. A szervezetnek van egy mechanizmusa, amely korlátozza ennek a betegségnek a terjedését, ez az összenövések kialakulása.
A gyulladásos folyamat során a szövetek megduzzadnak, a hashártyát ragacsos bevonat borítja, amely fibrint tartalmaz - ez az a fehérje, amely a vérrög kialakulásának alapját képezi. Ezt a vékony fibrinréteget a gyulladás helyén megérintve azt mondhatjuk, hogy egymáshoz ragasztja a felületeket, ennek a hatásnak az eredménye a gyulladásos folyamat mechanikai akadálya. A gyulladásos folyamat befejeződése után a ragasztás helyén adhéziós (átlátszó - fehéres) filmek képződhetnek. Tüskéknek hívják őket. Az összenövések fő funkciója, hogy megvédjék a testet a gennytől és a peritoneum gyulladásától.
De szeretnénk megjegyezni, hogy a gyulladásos folyamat során nem mindig képződnek összenövések. Ha a kezelést időben elkezdték, és minden eljárást helyesen hajtottak végre, csökken annak a valószínűsége, hogy a testben összenövések képződnek. De mégis összenövések alakulnak ki, amikor a betegség krónikus folyamattá válik, és idővel elhúzódik.
Ezek a tapadások a nőgyógyászati műtét befejezése után zavarják a normális működést belső szervek. Ha a bélhurkok mozgékonysága károsodik, ez bélelzáródáshoz vezethet. A petevezetékeket, a petefészket és a méhet érintő összenövések megzavarják a szervezet működését (a tojás bejut a petevezetékbe, az embrió mozgása és előrehaladása a méh üregébe). Az összenövések a meddőség fő okai lehetnek.
- Mindenféle gyulladásos betegség;
- Tevékenységek;
- Endometriózis;
- Megvastagodott vér a peritoneumban.
Gyulladás miatti összenövések
A petefészkek, a méh és a petevezetékek összenövésben fordulhatnak elő, ami a szervek gyulladásából (pl. vakbélgyulladás), esetenként a vastag- és vékonybél károsodásából eredhet. Ilyen esetekben a nemi szervek nem sérülnek súlyosan - az összenövések kialakulásának folyamata nem zavarja a belső szerkezetet. Ha gyulladás lép fel a nemi szervekben, akkor az összenövések kialakulásának folyamata megzavarja a nemi szervek működését.
A legvédtelenebb a petevezeték, amely a legkényesebb szerv. Jelentős szerepet játszik a fogantatásban és a terhesség fenntartásában.
A hüvelybe behatoló spermiumok pedig átszűrődnek a méhnyak nyálkahártyáján, először a méhüregbe, majd a petevezetékbe jutnak. A petevezetékről szólva elmondhatjuk, hogy biztosítja az embrió és a csírasejtek szállítását, környezetet teremt az embrió fejlődéséhez. A petevezetékben megjelenő nyálka összetételének megváltozása elpusztíthatja az embriót. A petevezetékben az immunitás gyakorlatilag nincs, ami a túlzott immunaktivitást visszautasítaná a terhesség szempontjából. A petevezetékek nagyon érzékenyek és könnyen válnak fertőzések áldozataivá (diagnosztikai küret, abortusz, hiszteroszkópia).
A fertőzés kezdettől fogva a nyálkahártyát, majd az izomréteget érinti, az utolsó stádiumban a petevezeték külső rétege érintett, és kialakulnak a feltételek az úgynevezett béltapadások kialakulásához. Ha ezeknek az összenövéseknek a kezelését nem végzik el időben, hegszövet képződik. A petevezeték összekötő zsákká alakul, és elveszíti a petesejt előmozdító képességét. Ilyen súlyos rendellenességek esetén az összenövések megszüntetése nem állítja helyre a petevezeték működését, a gyulladásos fókusz jelenléte meddőséghez vezet. Ezekben az esetekben a terhesség miatt a teljes csövet eltávolítják.
Posztoperatív béltapadások
A műtét után a következő esetekben képződnek összenövések:
- szöveti ischaemia vagy hipoxia;
- Szövetek szárítása;
- A szövet durva kezelése;
- Idegen testek;
- Vér;
- A korai tapadások szétválasztása.
Azoknak idegen testek adhézió kialakulását okozó részecskék közé tartoznak az orvosi kesztyűből származó részecskék, a tamponokból és gézből származó pamutszálak, valamint a varróanyag. Veszélyes problémát jelentenek a nőgyógyászati műtétek után kialakuló bélösszenövések endometritis esetén is. A menstruációs ciklus során a membrán (endometrium) élő sejtjeit tartalmazó vér bejuthat a hasüregbe. Az immunrendszer Ezeket a sejteket magának kell eltávolítania, de ha az immunrendszerben zavarok lépnek fel, akkor a sejtek gyökeret vernek és endometrium szigeteket képeznek, és ezek körül általában összenövések képződnek.
Összenövések kezelése
Csak tapasztalt sebész vizuális ellenőrzése mellett végezhető el a daganat izolálása és az adhéziók szétválasztása. A beleket a sebészasszisztens ujjával vagy az anatómiai pácienssel húzza hátra és felfelé. Ha a daganat a has mögött helyezkedik el, akkor ebben az esetben a peritoneumot ott boncolják ki, ahol a daganat felső pólusa felett nincs bél, majd óvatosan és lassan izolálják a daganatot. A bélrendszer bármilyen károsodásának elkerülése érdekében a hivatásos sebészek elhagyják a kapszulát vagy annak egy részét jóindulatú daganat a bélfalon sűrű összenövésekkel. Egyes esetekben még az is jobb lesz, ha a mióma kapszulát először egy hozzáférhető helyen felvágja, majd magmentesíti, majd óvatosan leválasztja a beleket a kapszuláról, vagy a kapszulát a lehető leggondosabban kivágja a végbél sérülése nélkül.
A hasi szervek leggyakrabban érzékenyek az összenövésekre. A legtöbb esetben az összenövések kialakulása korábbi műveletekhez kapcsolódik. Nézzük meg közelebbről, mik azok a bélösszenövések, milyen okok miatt alakulnak ki, és milyen módszerekkel kezelik őket.
A béltapadások a hasi szervek és a bélhurkok közötti kötőszövet (zsinórok) képződményei, amelyek a szervek savós membránjainak egymáshoz olvadásához vagy ragasztásához vezetnek. A tapadási folyamatot elősegíti a peritoneum természetes tapadási képessége (tapadás).
Mint tudják, a peritoneum egy vékony film, amely beborítja a belső szerveket. Ha valamilyen okból gyulladásos fókusz képződik a hasüregben, a peritoneális film a gyulladt területhez tapad, és megakadályozza a kóros folyamat átterjedését más szervekre.
De van egy másik oldala is ennek a hasznos védelmi funkciónak. Néha az adhéziós folyamat túl intenzíven folytatódhat, ami az ilyen peritoneális membránba zárt szervek diszfunkciójához és deformációjához vezet. Az erek becsípődhetnek, és a bél gyakran beszűkül a falainak összetapadása miatt.
Miért alakulnak ki béltapadások?
Az orvosok több fő okot azonosítanak, amelyek a tapadás kialakulásához vezetnek:
Az orvosok elismerik, hogy az összenövések kialakulásának oka leggyakrabban sebészeti beavatkozás. A statisztikák szerint a betegek 15%-ánál alakulnak ki, és minél súlyosabb és kiterjedtebb a műtéti beavatkozás, annál nagyobb a kockázata a belső szervek közötti összenövések kialakulásának.
Mivel az összenövések kialakulása meglehetősen hosszadalmas folyamat, tünetei nem jelentkeznek azonnal. Néha a kóros folyamat semmilyen módon nem nyilvánul meg, és véletlenül fedezik fel a vizsgálat során. Ez lesz az oka annak, hogy a betegek egy bonyolult ragasztási folyamat miatt kérnek orvosi segítséget. Tehát mik a fő tünetei:
- Időszakosan előforduló izgató fájdalom, amelyek a posztoperatív heg területén lokalizálódnak. A fájdalom felerősödhet fizikai aktivitás után, különösen a test hirtelen fordulataihoz és nehéz tárgyak emeléséhez.
- Működési zavar a munkahelyen gyomor-bél traktus, mely puffadásban, székrekedésre való hajlamban és teltségérzetben nyilvánul meg a köldök területén.
- A székletürítés megsértése, amely tartós székrekedésben nyilvánul meg. Ennek oka a béltartalom lelassulása az összenövések által összenyomott területeken.
- Étkezés után hányinger és hányás léphet fel.
- A folyamat krónikus lefolyása esetén a beteg súlycsökkenést tapasztalhat.
Egyes esetekben súlyos szövődmények léphetnek fel, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, és azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek.
Diagnosztika
A fájdalomra és a bélrendszeri rendellenességekre jellemző panaszok segítik a tapadási folyamat gyanúját a páciensben. Az orvosnak alapos vizsgálatot kell végeznie, és ki kell kérdeznie a beteget a fájdalom természetéről, valamint tisztáznia kell, hogy volt-e korábban műtéti beavatkozás vagy hasi sérülés. A végbél digitális vizsgálata után a páciens laboratóriumi vizsgálatokat és műszeres vizsgálatokat ír elő.
Bélösszenövések kezelése
Az adhéziók kezelése konzervatív módszerekkel történik, népi gyógymódokés műtéten keresztül.
Kezelés konzervatív módszerekkel
A tapadási folyamat diagnosztizálása során az esetek hozzávetőleg felében konzervatív kezelési módszereket alkalmazva műtéti beavatkozás nélkül is megoldható. hagyományos gyógyászatés egy speciális diéta. Ha az összenövések nem nyilvánulnak meg és fájdalom szindróma hiányzik, nincs szükség különleges kezelésre. Elegendő az orvos megfigyelése és megelőző vizsgálata.
Kisebb fájdalom és kisebb funkcionális rendellenességek esetén a beteg görcsoldó és fájdalomcsillapítókat ír elő. Az orvos előírhat enzimek, üvegtest, aloe készítmények, splenin injekciókat, amelyek elősegítik az összenövések részleges felszívódását. Krónikus székrekedés esetén az orvos által felírt hashajtó szedése szükséges.
Diéta és megfelelő táplálkozás a bélösszetapadások ellen
Ha ragasztási folyamatra gyanakszik, speciális étrendet kell betartania. Semmi esetre sem ajánlott éhezni vagy túlevni, ez a probléma súlyosbodásához és szövődmények kialakulásához vezethet. Nagyon kívánatos a rezsim betartása és bizonyos időpontokban enni.
Az étkezésnek töredékesnek kell lennie, kis adagokban, napi 4-5 alkalommal kell enni. A nehéz és zsíros ételek, a rostban gazdag, puffadást és puffadást okozó ételek ki vannak zárva az étrendből. Ezek tartalmazzák:
- hüvelyesek,
- Fejes káposzta,
- szőlő,
- retek,
- kukorica,
- retek,
- fehér retek.
Nem ajánlott teljes tej, szénsavas italok, csípős fűszerek, szószok fogyasztása. Az étlapnak tartalmaznia kell a kalcium tartalmú ételeket, egyél több sajtot és túrót. Az erjesztett tejtermékek, különösen a kefir nagyon hasznosak. Segítik a tartalom átjutását a belekben.
A kefirnek jobb éjszaka inni, mivel a háromnapos kefirnek fixáló hatása van. Az étel ne legyen meleg vagy hideg, hanem melegen vegye be. Ez segít enyhíteni a bélgörcsöket.
A ragadós betegségben szenvedő betegek ehetnek:
- alacsony zsírtartalmú húslevesek,
- párolt vagy főtt hal,
- lágy tojás vagy omlett formájában,
- főtt csirkehús,
- kis mennyiségű vajat.
A betegnek kerülnie kell a pácokat, a füstölt húsokat, a fűszeres fűszereket és a konzerveket. Az ilyen étrend betartása segít megelőzni a betegség súlyosbodását, és egyfajta megelőzésként szolgál a tapadások megelőzésére.
Sebészeti kezelés: az összenövések eltávolítása műtéttel
Ha az orvos gyanítja, hogy a betegnél a belek vérellátása összenövések miatt zavart szenved, azonnal műtétet kell végezni. Műtéti beavatkozás célja az akadályok eltávolítása és a béltartalom normál áthaladásának helyreállítása. A műtétek lényege az összenövések levágásában rejlik, amelyre kétféle műtétet alkalmaznak: hashártyametszést és minimálisan invazív laparoszkópos műtétet.
Az összenövések sebészi kezelésének fő problémája, hogy bármilyen hasi műtét ismét összenövések kialakulását okozhatja. Ezért igyekeznek minimális traumával végrehajtani a műveleteket: az összenövéseket elektromos késsel vagy lézerrel választják el. Egy másik módszer az adhéziók hidraulikus összenyomása és egy speciális folyadék nyomás alatti befecskendezése a kötőszövetbe.
Manapság kétféle sebészeti beavatkozást alkalmaznak az összenövések eltávolítására:
- Laparoszkópia. Alacsony traumás, kíméletes műtét, melynek során a hasüregbe szúráson keresztül száloptikás csövet helyeznek be miniatűr kamerával és világítással. Két további bemetszésen keresztül sebészeti műszerekkel ellátott manipulátorokat vezetnek át, amelyek lehetővé teszik a kamera felügyelete mellett az összenövések levágását és az erek cauterizálását. Ezt az eljárást követően a beteg gyorsan felépül, és egy héten belül visszatérhet a normális életbe.
- Laparotomia. Ezt a módszert nagyszámú tapadás esetén alkalmazzák. A műtétet az elülső hasfalon egy kb. 15 cm hosszú bemetszéssel hajtják végre, amely lehetővé teszi a belső szervekhez való kiterjedt hozzáférést.
A sebészeti kezelési taktika kiválasztásakor az orvosnak számos tényezőt kell figyelembe vennie. Először is ez a beteg életkora. Az idősek kíméletes laparoszkópos műtéten próbálkoznak. Az egyidejű patológiák fontos szerepet játszanak. Például, ha a betegnek szív- vagy érrendszeri problémái vannak, ez a műtét ellenjavallata lehet.
A tapadások száma döntő szerepet játszik a taktika megválasztásában. Ha a betegnek egyszeri összenövése van, laparoszkópos műtét szükséges, ha nagyszámú összenövés van, sebészeti beavatkozásra lesz szükség középvonali peritoneális bemetszéssel.
Posztoperatív időszak
A posztoperatív időszakban fontos szempont a belek funkcionális pihentetése a sebek teljes gyógyulásáig. Ezt úgy érik el, hogy a műtét utáni első napon megtagadják az evést. A beteg csak folyadékot fogyaszthat.
A második vagy harmadik napon fokozatosan kis adagokban fogyaszthat folyékony ételeket: diétás húsleveseket, folyékony pépesített zabkását és folyékony növényi pürét. A víz mellett inni is lehet gyógynövény infúziók, hígított gyümölcslevek. Ahogy a beteg állapota javul, fokozatosan áttérhet a következő táplálkozási lehetőségre.
Egy héttel az összenövések eltávolítására irányuló műtét után sűrűbb konzisztenciájú ételeket kezdenek hozzáadni az étrendhez. A beteg étrendjének teljesnek kell lennie, és tartalmaznia kell az egészségének gyors helyreállításához szükséges összes szükséges tápanyagot, vitamint és ásványi anyagot. De a diéta továbbra is kíméletes marad, az ételeket előre felaprítják, pürésítik, párolják vagy főzik.
Ebben az időben a fehérjében gazdag ételek hasznosak - tojás, főtt sovány hús vagy hal, sárgarépából készült zöldségpürék, cékla, reszelt alma. Erjesztett tejtermékek (kefir, joghurt) fogyasztása javasolt. A bélnyálkahártya irritációjának elkerülése érdekében az élelmiszert termikusan kell feldolgozni. Sok folyadékot ihat:
Hogy a friss gyümölcslevek ne irritálják a beleket, vízzel hígítják. Semmi esetre sem szabad forralatlan klórozott csapvizet inni.
Egy ilyen műtét után szigorúan tilos alkoholt, erős kávét és csokit fogyasztani. Az étrend nem tartalmazhat lisztet, édességeket, füstölt húsokat, sós, csípős, fűszeres, zsíros vagy sült ételeket. Az ilyen étrend betartása lehetővé teszi a beteg számára, hogy gyorsan felépüljön, és hamarosan visszatérjen a teljes élethez.
A béltapadások kezelése népi gyógymódokkal
Az összenövések kezelésére szolgáló hagyományos módszerek csak az orvossal folytatott konzultációt követően és enyhe betegség esetén alkalmazhatók. A hagyományos gyógyítók leggyakrabban gyógynövényes főzetek szedését javasolják:
A hagyományos recepteket óvatosan kell kezelni. Ha egészségi állapota romlik vagy káros tünetek jelentkeznek, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.
A béltapadások megelőzése
A belek összenövéseinek kialakulásának megelőzése érdekében kerülni kell az ételmérgezést és a hasi szervek gyulladásos folyamatait. A műtéti beavatkozások után be kell tartani az orvos ajánlásait, és már a második napon próbáljon meg egyik oldalról a másikra fordulni.
Ez segít megelőzni az összenövések kialakulását. Hasznos a mély ki- és belégzés, a test hajlítása és elfordítása, ha ezek a gyakorlatok nem rontják a beteg állapotát, és nem akadályozzák a műtét utáni sebek gyógyulását.
Ugyanilyen fontos a választás megfelelő étrendés kövesse a diétát, étkezzen gyakran és kis adagokban. Szükséges a gyomor-bél traktus megfelelő működésének ellenőrzése. Az összenövések megelőzésére hasznos az aktív életmód fenntartása, de kerülni kell a megerőltető fizikai aktivitást. Ezen ajánlások betartásával megvédheti magát az összenövésektől, és egészséges és teljes életet élhet.
Nehézségi szint: Nem könnyű
Amire szüksége lesz:
- az adhézió kialakulásának mechanizmusának ismerete
- Kövesse orvosa tanácsát
- A fizikai aktivitás
1 lépés
Először is beszéljünk arról, hogy mi az adhézió. Amikor a sebész műtétet végez, kezdetben műtéti sebet ejt a szerven. Ezután a seb begyógyul, és a helyén kötőszöveti heg jelenik meg, amely lezárja a seb széleit és helyreállítja a szerv épségét. Ez a test helyreállítási folyamata, ez normális.
Most képzeljük el ezt a képet: az ember hasüregében (más szóval a gyomrában) ez a sűrű és erős hegszövet valamiért nem áll meg a műtött szerv helyén, hanem a legszemtelenebb módon onnan nyúlik a hasfalat vagy más szervet, és szálak vagy akár kötelekként rögzíti őket egymáshoz. Így a sebgyógyulási folyamatot bonyolítja az adhezív betegség. Az abortuszok egyébként összenövések kialakulásához is vezetnek, majd gyakran meddőséget okoznak a nőknél.
2. lépés
Az összenövések fájdalmat, valamint a szervek és funkcióik megzavarását okozzák. Attól függően, hogy hol találhatók ezek az összenövések, a fájdalom az érintett szervektől távolabb is érezhető. Ezt a fájdalommozgást besugárzásnak nevezik. Tehát például, ha összenövések alakultak ki a függelékek területén, akkor fájdalom érezhető a hát alsó részén, az alsó hasban vagy a perineumban. És ha összenövések lépnek fel az eltávolított epehólyag területén, akkor a fájdalom a jobb kulcscsontba, a köldökbe, a hát alsó részébe és természetesen a jobb hypochondriumba sugárzik.
Fájdalommentes összenövések vannak – például a petevezetékekben. De nem engedik, hogy egy nő teherbe essen!
3. lépés
Petevezeték vizsgálat
Ha a műtét után egy idő után ismeretlen eredetű fájdalmai vannak, vagy hosszú ideig nem tud teherbe esni, forduljon orvoshoz - sebészhez és nőgyógyászhoz. Most vannak olyan kutatási módszerek, amelyek kimutatják az összenövések jelenlétét. Például röntgen. Előfordulhat, hogy az összenövések nem láthatók ultrahangon.
4. lépés
A legfontosabbak azok az intézkedések, amelyek célja az összenövések előfordulásának megakadályozása. Ezért a műtétek után gyulladáscsökkentő terápiát végeznek - antibiotikumokat és más antibakteriális gyógyszereket, valamint vitaminokat írnak fel.
Az orvosok minden bizonnyal azt javasolják, hogy a műtét után röviddel költözzön. Kövesse ezeket az ajánlásokat, ne sajnálja magát – mozogjon, sétáljon! A test mozgása során a belső szervek bizonyos mozgása is bekövetkezik - egymáshoz képest eltolódnak, és ez elegendő ahhoz, hogy megakadályozza az összenövések kialakulását.
A fizioterápiás eljárások, például az elektroforézis kalcium, magnézium, cink nyomelemek felhasználásával, szintén nagyon hatékonyak a ragadós betegség megelőzésében.
- Mint látható, sok múlik magán a betegen! Aki nem kíméli magát, nem fekszik az ágyban, hanem korán elkezd járni, az megkíméli magát az összenövésektől!
Problémát jelentenek-e a műtét utáni összenövések azok számára, akik hasi vagy kismedencei műtéten estek át? Ez a probléma továbbra is aktuális a sebészetben, mivel rengeteg módszer létezik az új tapadások megelőzésére és a meglévők kezelésére. Azonban minden erőfeszítés ellenére gyakran kiterjedt sebészeti beavatkozások után az összenövések folyamata tovább fejlődik. Ezt nagymértékben meghatározzák az emberi szervezet sajátosságai és a beavatkozás jellege. A posztoperatív összenövések megjelenése után is azonban a belek kezelhetők, csökkentve a betegség tüneteit.
Mi okozza az összenövést?
Az adhéziós betegség olyan állapot, amely akkor fordul elő, amikor nagyszámú egyedi adhézió képződik, vagy jelentősen kifejezett tapadási folyamat alakul ki, amely a belső szervek működésének megzavarásához vezet.
A legtöbb esetben a béltapadások a műtét után jelentkeznek. Leggyakrabban laparotomiával végzett nagyobb műtétek után jelennek meg (a hasfal nagy bemetszésén keresztül).
A műtét hajnalán műtött orvosok azt vették észre, hogy ha ismételt műtétek szükségesek a hasüregben, akkor között összenövéseket találtak. különálló szervek. Már akkor egyértelmű volt a sebészek számára, hogy a hasi szervek sebészeti beavatkozásait követően a betegek számtalan panasza összenövésekkel jár. Azóta kezdődött a probléma tanulmányozásának összetett története.
Tapadó folyamat (a belek összetapadása) be Ebben a pillanatban az egyik legtöbbet vizsgált kóros folyamat az emberi szervezetben. A fő reakciókhoz belső környezet amelyek döntő szerepet játszanak az összenövések kialakulásában:
- gyulladásos szöveti reakció;
- a vér és a benne lévő fehérjék koagulációja;
- véralvadásgátló.
A műtét során elkerülhetetlen a peritoneum trauma. Abban az esetben, ha csak az egyik levele sérült meg, és az, amellyel érintkezik, sértetlen maradt, nem képződnek tapadások. De még ha egy ilyen sérülés a szervek összeolvadását okozza is, felületes lesz, könnyen rétegezhető, és nem vezet a szervek működési zavarához.
Ha 2 szomszédos levél megsérült, akkor kóros reakciók egész sorozata indul el. A vérkapillárisok integritásának megsértése miatt az egyes vérfehérjék felszabadulnak. A globulinok (nevezetesen a véralvadási faktorok) nagy szerepet játszanak a szervek összetapadásában. Amikor ezek a fehérjék érintkezésbe kerülnek a szabaddá vált bélszövettel, véralvadási reakciók kaszkádja indul be. Ennek a kaszkádnak az eredménye a fibrinogén fibrin formájában történő kicsapódása. Ez az anyag szervezetünk univerzális „ragasztója”, amely a műtét után korai béltapadások kialakulásához vezet.
A véralvadás folyamatában jelentős szerepet játszik az antikoagulációs rendszer, amely valamivel később aktiválódik, mint a véralvadási rendszer. A legtöbb esetben a bélhurkok hashártyájára kerülő vér először megalvad, majd pontosan a fibrinolízis rendszernek (a kivált fibrin feloldása) köszönhetően tér vissza a folyékony fázisba. De néha a peritoneummal való érintkezéskor ez a folyamat megszakadhat, és a fibrin nem oldódik fel. Ebben az esetben sarki codok jelenhetnek meg.
Tünetek műtét után
A legtöbb esetben a keletkező összenövések kis méretés valójában nem befolyásolják a belső szervek működését. A szerkezet deformációja esetén azonban a tapadás tünetei jelentkeznek. A klinika a kóros folyamat méretétől és lokalizációjától függ. Az összetapadás leggyakoribb tünetei a következők:
A hasi fájdalom a ragadós betegség fő megnyilvánulása. A fájdalom oka a belek működésének súlyos zavara. A fájdalom jellege is betegenként eltérő lehet. Van, akinek ez állandó, másoknak görcsös. A bélfalban található fájdalomreceptorok sajátossága, hogy megnövekedett érzékenységük a nyújtásra. Ezért a fiziológiás székletürítés (perisztaltika) jelentős bélfeszüléshez vezethet, és fájdalmat válthat ki.
Ez is az oka a fájdalomnak bizonyos ételek elfogyasztása után, amelyek hozzájárulnak a fokozott gázképződés vagy a bél fokozott perisztaltikus mozgása. Külön érdemes megemlíteni a fájdalmat, amely a fizikai aktivitás hatására felerősödik.
Gyakrabban fordul elő, ha az adhézió a bélhurkok és az elülső hasfal között helyezkedik el. A hasizmok összehúzódása miatt feszültség lép fel a bélszövetben és annak mesenteriumában. Túlzottság esetén a fizikai aktivitás ez elzáródás kialakulásához vezethet. A kényelmetlenség megjelenése körülbelül ugyanazon okokból adódik, mint a fájdalom.
Az összenövések diagnózisa számos panasz összegyűjtésén alapul. Egyes betegek egyáltalán nem éreznek fájdalmat vagy kényelmetlenséget. De az állandó székrekedés és a múltban végzett nagyobb hasi műtétek ragasztási folyamatot javasolnak. Rendellenes székletürítés lép fel a bélfal krónikus károsodása és a motoros aktivitás csökkenése miatt. Az ilyen változások következménye a bélcsont bélcsatornában történő mozgásának lelassulása. Ezt követően a széklet végső képződésének folyamata késik, és a széklet gyakorisága csökken.
A betegség általános megnyilvánulásai
A bélrendszeri összenövések helyi és általános tünetekként jelentkeznek. Ezek közé tartozik az állandó gyengeség, egy szám mentális zavarokés csökkent immunitás. Számos oka van ezeknek a megnyilvánulásoknak:
- Állandó fájdalmas érzésekés a hasi diszkomfort kimerültséghez vezet idegrendszerés alkotják a tudat pszichológiai változásainak úgynevezett „magját”.
- A normál bélmotilitás megzavarása a tápanyagok véráramba jutásának csökkenéséhez vezet.
- A széklet hosszan tartó jelenléte a vastagbélben elősegíti a mikroorganizmusok fokozott elszaporodását a lumenében.
A fájdalom előfordulása mozgás, fizikai aktivitás és nyugalom közben egyaránt hozzájárul a védekező magatartás kialakulásához. Ez abban nyilvánul meg, hogy a beteg igyekszik elkerülni egy bizonyos mozgást, testtartást, viselkedést. Ennek megfelelően a normál aktivitási spektrum korlátozott. Ez érintheti a szakmai tevékenység szféráját, ami végső soron a társadalmi kapcsolatoktól való bizonyos kivonáshoz vezet.
Ezenkívül az a meggyőződés alakul ki az elmében, hogy ezt az állapotot az egészségügyi személyzet tevékenysége okozta, ezért a jövőben kerülni kell az orvosi segítség igénybevételét. egészségügyi ellátás. Mindez együtt a megfelelő ellátás késéséhez és az állapot súlyosbodásához vezet.
A hasi összenövések, amelyek megzavarják a bélmozgást és csökkentik a tápanyagok felszívódását, főként az egyén táplálkozási állapotának megsértésével járnak. Felmerül krónikus kudarc fehérjék, zsírok és szénhidrátok. Ennek következménye a fogyás és az immunrendszer csökkenése. Ez azonban nem minden olyan személyre jellemző, akinél a műtét következtében összenövések alakultak ki. A vitaminhiányok kiegészítése jelentősen megnehezíti az alapbetegség lefolyását, és hozzájárulhat a másodlagos bakteriális szövődmények kialakulásához.
Miért veszélyesek az összenövések?
Az évek során kialakuló táplálkozási zavarok, vitaminhiányok és mentális zavarok mellett a tapadási folyamat lefolyását súlyos és gyakran életveszélyes állapotok is nehezíthetik:
- akut bélelzáródás.
- bélelhalás.
Akut bélelzáródás akkor alakul ki, amikor az összenövések annyira deformálják a beleket, hogy átjárhatósága gyakorlatilag teljesen eltűnik. Ebben az esetben akut görcsös fájdalom jelentkezik a hasban. A fájdalom elég egyértelmű lokalizációja az elzáródás helyén lehetséges. Ezt a fájdalmat könnyű megkülönböztetni a betegség szokásos lefolyásától, amely annak súlyosságával és hirtelenségével jár, nem pedig a test mozgásával vagy helyzetével.
A hányás nagyon gyorsan következik be. A hányás eleinte korábban elfogyasztott étel jeleit mutatja, de egy idő után epeszennyeződések jelennek meg. Ha pedig nem kezelik, a hányás székletté válik (mivel a béltartalom már nem tud fiziológiás irányba elmozdulni). Időnként vér jelenik meg a székletben. Tól től gyakori megnyilvánulásai A következőket különböztetik meg:
- az első helyen kifejezett általános gyengeség;
- a testhőmérséklet emelkedik;
- a páciens arcvonásai élesebbek lesznek;
- a bőr szürke árnyalatot kap;
- a szeme beesett;
- sürgősségi sebészeti ellátás hiányában a halál néhány napon belül bekövetkezik.
Ugyanilyen súlyos szövődmény a bélszakasz nekrózisa. Ennek az állapotnak a patogenezisében az adhéziók szöveti összenyomódása figyelhető meg. véredényés a bél területén a véráramlás megzavarása ischaemia (oxigén éhezés) kialakulásával, és ezt követően szövetelhalás.
A fő megnyilvánulása a fokozott hasi fájdalom és erős puffadás. Hányás előfordulhat. A hőmérséklet jelentősen emelkedik, és hidegrázás jelenik meg. A bélgát funkcióinak megzavarása miatt a mikroorganizmusok bejutnak a szisztémás véráramba. Ennek eredményeként szepszis alakul ki, amely sürgős kezelést igényel orvosi beavatkozások. Ellenkező esetben a halál néhány órán vagy napon belül bekövetkezik.
Az összenövések eltávolítása, kezelési módszerek
A műtét utáni összenövések kezelése komoly, hosszadalmas és vitatott kérdés. A szövődmények előfordulása a műtéti kezelés abszolút indikációja. Jelenleg számos technikát alkalmaznak erre a célra: kezdve a tapadószövet egyes elemeinek metszéspontjától (a bélfal nekrózisának hiányában) és a nekrotikus változásokon átesett bélszakasz kivágásáig.
Ha a probléma megoldódott sebészi kezelés adhezív bélbetegség esetén a beteg teljes körű és átfogó felkészítése szükséges a műtéti beavatkozásra, melynek célja az anyagcsere zavart részeinek korrekciója és az összes kísérő betegség kompenzálása. A sebész célja az összenövéseket alkotó kötőszövet minél nagyobb részének eltávolítása. Ez az eljárás azonban csak átmeneti, mert az összenövések eltávolítása után is maradnak olyan szöveti területek, amelyek később újra „összetapadhatnak”, és visszatérnek a tapadóbetegség tünetei.
Sok ellentmondásos vélemény létezik arról, hogy a műtét után kialakult összenövéseket hogyan kell konzervatívan (műtét nélkül) kezelni. Abban azonban minden szakértő egyetért, hogy radikális gyógyulás csak maguknak az összenövéseknek az eltávolításával lehetséges. A kezelőorvos számos technikát javasolhat, amelyek általában enyhítik a beteg állapotát, de nem szabadulnak meg az októl. Ezek tartalmazzák:
- diétás táplálkozás;
- időszakos kényszerített béltisztítás;
- tüneti gyógyszeres kezelés.
A táplálkozás sajátossága, hogy a nap folyamán kis adagokban, de gyakran egyél. Kerülni kell a gázképződést fokozó élelmiszereket (hüvelyesek, jelentős mennyiségű rostot tartalmazó élelmiszerek).
A kényszerített béltisztítás tisztító beöntés végrehajtását jelenti. Ezt az eljárást szükség szerint kell elvégezni, de legfeljebb heti 3 alkalommal. A betegség megnyilvánulásait csökkentő gyógyszerek közé tartoznak a görcsoldók (No-spa és analógjai), fájdalomcsillapítók (Ketanov, Fanigan).
A műtét utáni összenövések megelőzése
A legtöbb beteg érdekli, hogyan lehet elkerülni az összenövést és megakadályozni a patológia kialakulását. Az ezzel kapcsolatos ajánlások az orvosra és a betegre egyaránt vonatkoznak. A páciens feladata, hogy időben orvosi segítséget kérjen annak érdekében, hogy megakadályozza a sebészeti patológia lefolyását jelentősen súlyosbító szövődmények kialakulását. Bizonyos esetekben időben előírt konzervatív kezelés megfelelő hatású lehet, és nem lesz szükség sebészeti beavatkozásra.
