Könnyű beküldeni jó munkáját a tudásbázisba. Használja az alábbi űrlapot
Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.
Közzétéve: http://www.allbest.ru/
Instrumentális módszerek a krónikus gastritis tanulmányozására
Bevezetés
1. Általános jellemzők krónikus gastritis és instrumentális diagnosztikájának módszerei
1.1 A krónikus gastritis általános jellemzői
1.2 Instrumentális kutatási módszerek és jellemzőik
2. Krónikus gyomorhurutban szenvedő betegek gyakorlati vizsgálata
Következtetés
Felhasznált irodalom jegyzéke
Bevezetés
A kutatás relevanciáját az értekezésben az határozza meg, hogy jelentős számú embernél figyelhetők meg gyomorproblémák. Fontos a nemzet egészségének megőrzése a gyomorhurut krónikus formáinak időben történő diagnosztizálása és a megelőzés alkalmazása és modern formák ennek a betegségnek a kezelése.
A modern technológiák fejlesztése folyamatban van, beleértve az új típusú orvosi berendezések létrehozását, amelyek lehetővé teszik a szakemberek számára, hogy időben és pontosan diagnosztizálják a különböző betegségeket.
A krónikus gastritis tanulmányozásának instrumentális módszerei lehetővé teszik a betegségek korai szakaszában történő azonosítását és időben történő kezelés előírását.
Cél tézis a krónikus gastritis tanulmányozásának instrumentális módszereinek tanulmányozása.
A cél eléréséhez a következő feladatokat kell megoldani:
Adjon általános leírást a krónikus gyomorhurutról;
Ismertesse a műszeres kutatási módszereket;
Ismertessen egy esettanulmányt egy krónikus gastritisben szenvedő betegről.
A dolgozat egy bevezetőből, egy albekezdésekből álló elméleti fejezetből, egy gyakorlati fejezetből, egy következtetésből és egy irodalomjegyzékből áll.
1. A krónikus gastritis általános jellemzői és a műszeres diagnosztikai módszerek
1.1 A krónikus gastritis általános jellemzői
Jelenleg nehéz megítélni a krónikus gastritis valódi előfordulását. Ennek oka egyrészt a pontos diagnózis viszonylag bonyolultsága, másrészt a betegség tünetmentes formáinak nagy gyakorisága, ezért sok beteg nem kér kezelést. egészségügyi ellátás. Ennek ellenére a legtöbb kutató szerint úgy tekinthető, hogy a krónikus gyomorhurut a teljes lakosság 50-80%-át érinti. A krónikus gyomorhurut jelentőségét ráadásul nemcsak elterjedtsége határozza meg, hanem egyes formáinak esetleges összefüggése olyan betegségekkel, mint a peptikus fekély és a gyomorrák. Komarov F.I., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Útmutató a gasztroenterológiához/A nyelőcső és gyomor betegségei (1. kötet) - M.: Medicine, 1995. - 651 p.
Jelenleg nincs általánosan elfogadott besorolása a krónikus gastritisnek. A legrészletesebb és legteljesebb osztályozás továbbra is az S. M. Ryss által javasolt osztályozás, amely figyelembe veszi a krónikus gastritis etiológiai tényezőit és morfológiai jellemzőit, a gyomor funkcionális állapotát, klinikai megnyilvánulásaiés a betegség lefolyása."
A krónikus gastritis osztályozása S. M. Ryss szerint:
Az etiológia szerint
Exogén gastritis, amelynek alapja:
a) az élelmiszerek ritmusának és étrendjének, minőségi és mennyiségi összetételének hosszú távú zavarai;
b) alkohollal és nikotinnal való visszaélés;
c) termikus, kémiai, mechanikai és egyéb szerek hatása; d) a foglalkozási veszélyek hatása - sűrűn fűszerezett hús (konzervek) szisztematikus fogyasztása, lúgos gőzök és zsírsavak lenyelése (szappan-, margarin- és gyertyagyárban), pamut, szén, fémpor; meleg boltokban dolgozni stb.
Endogén gastritis:
a) neuro-reflex (kóros reflex hatás egyéb érintett szervek - belek, epehólyag, hasnyálmirigy);
b) vegetatív rendellenességekkel járó gastritis idegrendszerés az endokrin szervek patológiája (alapalapi mirigy, mellékvese, pajzsmirigy);
c) hematogén gyomorhurut (krónikus fertőzésekkel, anyagcserezavarokkal);
d) hipoxémiás gyomorhurut ( krónikus kudarc vérkeringés, pneumoszklerózis, emphysema, cor pulmonale); e) allergiás gyomorhurut.
Morfológiai jellemzők szerint
Felületes gastritis.
Gastritis a mirigyek károsodásával hámsorvadás nélkül.
Atrophiás gastritis: a) közepes, b) súlyos; c) a hám átstrukturálódásának jeleivel; d) atrófiás-hiperplasztikus; e) az atrófiás gastritis egyéb ritka formái (zsíros degeneráció jelenségeivel, a nyálkahártya alatti réteg alapja nélkül, ciszták képződésével).
Hipertrófiás gastritis,
Antralis gastritis.
Eróziós gyomorhurut.
Funkcionálisan
Gastritis normál szekréciós funkcióval.
Mérsékelt szekréciós elégtelenséggel járó gyomorhurut: szabad sósav hiánya éhgyomorra, koncentrációjának csökkenése tesztinger után 20 titeregység alatt; a pepszin-koncentráció csökkenése tesztinger után 25-ről 10 g/l-re, a mukoprotein-koncentráció 23% alatti, hisztaminra adott pozitív válasz az első vagy ismételt beadás után; normál uropepszinogén tartalom.
Kifejezett szekréciós elégtelenséggel járó gyomorhurut: a szabad sósav hiánya a gyomornedv minden részében, a pepszin koncentrációjának csökkenése mind a tesztinger bevezetése előtt, mind után 10 g/l alá, vagy annak teljes hiánya; mukoprotein hiánya vagy nyomai; hisztamin - refrakter reakció a hisztamin első és ismételt beadása után; az uropepszinogén tartalom csökkenése.
A klinikai lefolyás szerint
Kompenzált gastritis (vagy remissziós fázis); klinikai tünetek hiánya, normális szekréciós funkció vagy mérsékelt szekréciós elégtelenség.
Dekompenzált gastritis (vagy exacerbációs fázis): megkülönböztethető klinikai tünetek(progresszióra hajlamos) tartós, nehezen kezelhető, kifejezett szekréciós elégtelenség.
A krónikus gastritis speciális formái
Merev gyomorhurut.
Óriási hipertrófiás gastritis (Menetrier-kór).
Polipos gastritis.
Más betegségeket kísérő krónikus gastritis
Krónikus gyomorhurut Addison-Biermer vérszegénységgel.
Krónikus gastritis gyomorfekéllyel.
Krónikus gyomorhurut rosszindulatú daganatokban.
A krónikus gastritis külföldön legáltalánosabb osztályozását R. G. Strickland és R. Maskau (1973) javasolja, amely a betegség két formáját különbözteti meg: A típusú krónikus gastritist és B típusú krónikus gastritist. Az immunrendszeri rendellenességek által okozott A típusú krónikus gyomorhurut a gyomorfenék nyálkahártyájának primer atrófiás elváltozásai jellemzik, míg az antrum nyálkahártyája hosszú ideig ép marad.
A krónikus gastritisnek ez a formája az esetek körülbelül 20-30%-ában fordul elő. A betegek túlnyomó többségében előforduló krónikus B típusú gasztritisz patogenetikailag nincs összefüggésben immunmechanizmusokés kezdetben a gyomor antrumának krónikus gasztritiszét jelenti, amelyet fokozatos terjedés („antrocardialis expanzió”) követ a szemfenék felé.
Ezt követően G. B. J. Glass és S. Pitchumoni (1975) leírta a krónikus gastritis (AB típusú) köztes formáját, amely magában foglalja az antrum és a gyomorfenék nyálkahártyájának együttes károsodását, és egyes szerzők szerint ez a leggyakoribb. betegségeket képeznek. N. Steiniger és V. Becker (1987) ezt a besorolást a krónikus gastritis egy másik formájával (C típusú) egészítették ki, amely a gyomorfenék felületes gyomorhurutja hiatus herniában szenvedő betegeknél.
Más adatok szerint Komarov F.I., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Útmutató a gasztroenterológiához/A nyelőcső és gyomor betegségei (1. kötet) - M.: Medicine, 1995. - 651 p. A gastritis C olyan krónikus gastritisre utal, amely a gyomor prepylorus részében alakul ki duodenogasztrikus epe reflux következtében (a gastritisnek ez a formája különösen a gyomor reszekción átesett betegeknél fordul elő).
Egészen a közelmúltig a munkákban gyakran használtak Ts G. Masevich (1967), B. G. Lisochkin (1974), R. Whitehead (1982), W. Remmele (1984) osztályozást is, amelyek a gyomornyálkahártya morfológiai változásain alapultak, és ilyenek is voltak. felületes gyomorhurutként, a mirigyek károsodásával járó gyomorhurutként alakul ki sorvadás nélkül, atrófiás gyomorhurutként változó mértékben súlyosság, atrófiás gastritis a bél- és pylorus típusok átstrukturálásával, atrófiás-hiperplasztikus gastritis stb. A krónikus gastritis egyik vagy másik formájának megfogalmazásakor szokás jelezni a kóros folyamat (antrális, fundális, diffúz gastritis) előfordulását.
1990-ben az ausztráliai Gasztroenterológusok Nemzetközi Kongresszusán egy tudóscsoport a különböző országokban Javasolták a krónikus gastritis "sydney-i osztályozását".
E besorolás szerint a krónikus gastritis diagnózisának megfogalmazásakor az elváltozás topográfiáját (antrális vagy fundális gastritis, pangastritis), a gyomorhurut etiológiáját (Helicobacter pylori fertőzéssel összefüggő gyomorhurut; autoimmun gastritis, idiopátiás gyomorhurut, gyógyászati gasztritisz), mint pl. valamint morfológiai változata (akut gastritis, krónikus gyomorhurut vagy a gyomorhurut speciális formái).
Ebben az osztályozásban a gyomorhurut speciális formái közé tartozik a granulomatosus gastritis (beleértve a Crohn-betegséget, a tuberkulózist, a szarkoidózist), az eozinofil, a limfocitás és a reaktív gyomorhurut. Ez utóbbi formába tartozik különösen a reflux gastritis. Komarov F.I., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Útmutató a gasztroenterológiához/A nyelőcső és gyomor betegségei (1. kötet) - M.: Medicine, 1995. - 651 p.
1.2 Instrumentális kutatási módszerek és jellemzőik
Az 1. ábrán az ultrahang készülék látható.
1. ábra - Ultrahang készülék
A fibrogastroduodenoszkópia (FGDS) egy olyan technika, amely lehetővé teszi a gyomornyálkahártya állapotának szemmel történő értékelését, és ha gyanús területek vannak, a nyálkahártyából egy kis területet vesz ki elemzésre egy alaposabb vizsgálat céljából (ezt az eljárást ún. biopszia).
Az FGDS-t speciális száloptikai szondával hajtják végre, amelynek végén háttérvilágítás és manipulátor található. A manipulátor használható biopszia vagy bizonyos típusú kezelések elvégzésére (vérzés leállítása, fekélyek lefagyasztása, lézeres besugárzás stb.)
Az FGDS eljárás nem kellemes, de ha szigorúan betartja az orvos utasításait, akkor teljesen elviselhető. Az FGDS-t hosszú évtizedek óta készítik, és sok idő telt el azóta, hogy az első vastag és rögzített gasztroszkópokat vékony mobileszközök váltották fel, hatalmas képességekkel és felbontási képességekkel. A belőlük készült kép megjeleníthető a képernyőn vagy rögzíthető cserélhető adathordozóra.
Az FGDS az emésztőszervek rák megelőzésének szerves része. Az ebből a tanulmányból nyert adatok értékét tekintve összehasonlíthatatlanok bármely más vizsgálattal. Az FGDS alapján meg lehet ítélni a krónikus gastritis aktivitását és típusát, az eljárás lehetővé teszi a fekély vagy daganat patológiájának időben történő azonosítását.
1. táblázat – A krónikus gastritis diagnosztizálására szolgáló diagnosztikai eljárások köre
|
Név |
Szállítási gyakoriság |
||
|
Nyelőcső-, gyomorbetegségek kórtörténetének és panaszainak gyűjtése, duodenum |
|||
|
Szemrevételezéses vizsgálat a nyelőcső, gyomor, nyombél betegségeinek kimutatására |
|||
|
Tapintás a nyelőcső, gyomor, nyombél betegségei esetén |
|||
|
Ütőhangszerek a nyelőcső, gyomor, nyombél betegségeire |
|||
|
Nyelőcső-, gyomor-, nyombélbetegségek auskultációja |
|||
|
Pulzusmérés |
|||
|
Vérnyomás mérés |
|||
|
Esophagogastroduodenoscopia |
|||
|
Vörösvérsejt szint teszt |
|||
|
A leukociták szintjének vizsgálata a vérben |
|||
|
A leukociták aránya a vérben (vérképlet számítás) |
|||
|
Színindex meghatározása |
|||
|
A gyomor anyagának vizsgálata helicobacteriosis jelenlétére |
|||
|
A gyomorszövet készítményének morfológiai vizsgálata |
|||
|
A nyombélszövet mintájának morfológiai vizsgálata |
|||
|
A vér teljes hemoglobinszintjének vizsgálata |
|||
|
Székletvizsgálat okkult vér |
|||
|
Eritrocita ülepedési teszt |
|||
|
A gyomor és a nyombél röntgenfelvétele |
|||
|
A gyomortartalom hidrogénion-koncentrációjának intragasztrikus meghatározása (pH) |
Laboratóriumi diagnosztika. Klinikai vérvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, klinikai vizeletvizsgálat, klinikai székletvizsgálat, okkult székletvérvizsgálat, Helicobacter pylori fertőzés kimutatása, morfológiai vizsgálatok, pepszin és pepszinogén meghatározása a vérben, immunológiai vizsgálatok.
A CG meghatározó jelei a hűtőfolyadék morfológiai változásai, nem pedig klinikai megnyilvánulások. Ez azt jelzi, hogy a hűtőfolyadék biopsziás mintáinak kötelező szövettani vizsgálatára van szükség.
Röntgen vizsgálat. Hűtőfolyadék fekélyek, fekélyek, szívelégtelenség, hiatus hernia, rák, polipózis, GHD, óriás hipertrófiás gastritis, krónikus nyombélelzáródás észlelhető.
Intragasztrikus pH-metria - a szekréció állapotának meghatározása és a funkcionális rendellenességek diagnosztizálása. Nem atrófiás CG és refluxgastritis esetén a szekréciós funkció normális vagy fokozott atrófiás CG és óriás hipertrófiás gyomorhurut esetén, a szekréciós funkció csökken. ábrán. A 3. ábra egy példát mutat egy pH grammra, amely egy magas savasságú krónikus hepatitisben szenvedő beteg gyomor két szakaszát mutatja.
A normál savtermelést a következő számok jellemzik:
Éhgyomorra a gyomor testüregében a pH 1,5-2,0, stimuláns - pentagasztrin vagy hisztamin - bevezetése után 1,1-1,2.
2. ábra - A gyomor két szakaszának pH-grammja, amely krónikus felületes gastritisben szenved, és az antrumban magas savasságú, a készüléken " Gastroscan-5M" . Bázis savasságot és savasságot mutat lúgos teszt (AL) és hisztamin stimuláció (HT) után
További kutatási módszerek.
Az elektroastroenterográfia a gyomor-bél traktus motoros evakuációs funkciójának vizsgálata a DGR meghatározására.
A felső gyomor-bél traktus emeleti manometriája. - A WPC-ben a nyomás általában 80-130 mm víz. Art., refluxgasztritisz esetén 200-240 mm vízre emelkedik. Művészet.
Ultrahang vizsgálat (ultrahang). Az egyidejű betegségek azonosítására a máj, a hasnyálmirigy és az epehólyag ultrahangvizsgálatát végzik gyomor-bél traktus(Gastrointestinalis traktus). Az elmúlt években az ultrahang lehetővé tette a gyomorfal károsodásának meghatározását.
2. Krónikus gyomorhurutban szenvedő betegek gyakorlati vizsgálata
A standard ápolási folyamatmodell öt szakaszból áll:
1) a beteg ápolási vizsgálata, egészségi állapotának meghatározása;
2) ápolási diagnózis felállítása;
3) az ápoló tevékenységének megtervezése (ápolói manipulációk);
4) az ápolási terv végrehajtása (végrehajtása);
5) az ápoló tevékenységének minőségének és hatékonyságának felmérése.
2. táblázat - A krónikus gyomorhurutban szenvedő betegek problémái és a nővér tevékenysége
|
BETEGPROBLÉMÁK |
A NŐVÉN CSELEKVÉSE A GONDOZÁSSAL KAPCSOLATBAN |
|
|
1. Hányinger, étvágytalanság, hányás. 2. Fájdalom az epigasztrikus régióban. 3. Az étrend követésének szükségessége. 4. A dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyásának szükségessége. 5. Kerülni kell a betegséget súlyosbító élelmiszerek fogyasztását. 6. A gyógyszerek szisztematikus használatának szükségessége (különösen az exacerbációk során). |
1. Beszélgetések vezetése; a) az étrend betartásának fontosságáról, b) a mérgezésről (dohányzás, alkoholfogyasztás) való leszokás fontosságáról; c) a diéta fontosságáról. d) a kötelező gyógyszerbevitel fontosságáról súlyosbodás vagy akut jelenségek időszakában. 2. Az étrend betartásának és a rendszeres gyógyszerbevitel ellenőrzése. 3. Testsúly kontroll. 4. A hozzátartozók által a betegnek történő átadások ellenőrzése. 5. Készítse fel a pácienst a szondázásra. Ha szükséges, végre tudja hajtani ezt az eljárást. 6. Készítse fel a beteget röntgen- és gasztroszkópos vizsgálatra. |
A vizsgálatot szigorúan üres gyomorban végezzük, általában a nap első felében.
A tanulás előtti este (20:00 előtt) - könnyű vacsora. A vizsgálat előtt, ha lehetséges, tartózkodjon a dohányzástól.
A vizsgálat előtt kis mennyiségben ihat sima szénsavmentes vizet, de erről mindenképpen tájékoztassa kezelőorvosát.
A vizsgálat után 30 percig nem szabad inni és enni. Ha volt biopsziája, a vizsgálat napján elfogyasztott étel nem lehet forró.
Lehetőség van a délutáni gasztroszkópia elvégzésére. Ebben az esetben könnyű reggeli is lehetséges, de legalább 8-9 órának el kell telnie a vizsgálat előtt.
Gyomormosás.
A szonda behelyezésekor figyelni kell a szonda gyomorba való szabad áthaladását.
Cél: távolítsa el a gyomor tartalmát a nyelőcsövön keresztül.
Javallatok: mérgezés rossz minőségű élelmiszerrel, gyógyszerekkel, alkohollal.
Ellenjavallatok: gyomor-bél traktus vérzése, gyulladásos betegségek a szájüregben és a garatban kialakuló fekélyekkel.
Készít:
· tálca hulladék anyagok tárolására,
· 0,5-1 l űrtartalmú üvegtölcsér,
· két vastag gyomorszonda,
a szondákat összekötő üvegcső,
víz szobahőmérsékletű-- 10 l,
· mosdó öblítővízhez,
· olajszövet kötény - 2 db.
· tálca a felszereléshez,
· gézszalvéták,
· tartály fertőtlenítő oldattal,
· száraz fehérítő,
· latex kesztyű.
1. Ültesse le a pácienst egy székre, fejét kissé döntse előre, és helyezze a medencéjét a lábához.
2. Tegyünk kötényt a betegre és magunkra.
3. Mérje meg a gyomortól való távolságot egy szondával (az xiphoid folyamattól az orrhegyig és a fülcimpáig).
4. Csatlakoztassa a szondákat egy üvegcsővel (a szonda megfelelő hosszúságának biztosítása érdekében).
5. Vigye be a szondát jobb kéz a lekerekített végétől 10 cm távolságra nedvesítse meg vízzel a szonda vak végét, és helyezze a nyelv gyökerére.
6. Kérje meg a pácienst, hogy nyelési mozdulatokat tegyen, és a szondát a jelig a gyomorba helyezze.
7. Csatlakoztasson egy tölcsért a szondához,
8. Engedje le a tölcsért a gyomor szintje alá (enyhén döntse meg).
9. Öntsön vizet a tölcsérbe (kb. 1 liter).
10. Lassan emelje fel a tölcsért 25-30 cm-rel a páciens szája fölé, ügyelve arra, hogy víz maradjon a tölcsér szájánál.
11. Gyorsan tegye vissza a tölcsért a páciens térde alá, és engedje le a gyomor tartalmát a medencébe.
12. Ismételje meg többször a mosást, amíg tiszta mosóvizet nem kap.
A 36 éves P. beteg tompa epigasztrikus fájdalom, puffadás, dübörgés, nehézkesség és gyakori hasmenés panaszaival érkezett a klinikára. A tünetek körülbelül 4 hete kezdődtek. Korábban nem tapasztaltam ilyen jellegű tüneteket. A beteg feltételezi, hogy a betegség édesanyja halála és az elszenvedett stressz után kezdődött. A beteg nem tagadja, hogy a közelmúltban túlzott alkohollal és rosszul étkezett. A beteg vizsgálatakor az ápolónő rossz leheletet, szájzug „beszorulást”, bőrszárazságot, körömlemez elváltozásokat, bevonatos nyelvet tárt fel. A betegnél akut gyomorhurutot diagnosztizáltak alacsony savassággal.
Igények megsértése: enni, kiüríteni, elkerülni a veszélyt, egészségesnek lenni, fenntartani az állapotát, aludni.
Beteg problémák.
Valódi problémák: tompa fájdalom az epigasztrikus régióban, puffadás, dübörgés, nehézség érzése, száraz bőr, rossz lehelet.
Lehetséges problémák: a betegség átmenete krónikus formába. Kiemelt probléma: puffadás
Cél: a puffadás csökkentése.
3. táblázat - Az ápolási beavatkozási tevékenységek jellemzői (1. megfigyelés)
|
Magyarázza el a betegnek az alkoholfogyasztás veszélyeit. |
A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében |
|
|
Beszélgetéseket folytasson a pácienssel a kiegyensúlyozott táplálkozásról |
A betegek tudatosságának növelésére |
|
|
Tanítson diétás terápiát a betegségére. Az étrendből ki kell zárni a gázképző ételeket (szürke kenyér, hüvelyesek, szénsavas víz stb.), az alkoholt, az erős teát és a kávét. Az ételt alaposan meg kell rágni. Naponta legalább 5-6 alkalommal étkezzen töredékekben. |
A megfelelő táplálkozás biztosítása érdekében a gyomor-bél traktus szekréciójának mérsékelt stimulálása és a motoros funkció normalizálása |
|
|
Masszírozó mozdulatok székelés közben. |
||
|
A gázkivezető cső felszerelése. |
Gázok kibocsátására |
|
|
Az antacidokat az orvos által előírt módon szedje (Almagel Neo) |
A fájdalom és puffadás enyhítésére |
Értékelés: a puffadás csökkent
A 23 éves M. beteget a gasztroenterológiai osztályra helyezték súlyos epigasztrikus fájdalommal. A páciens gyomorégésre, keserűségre a szájban, székrekedésre és étvágytalanságra is panaszkodott. A páciens 2 hete fedezte fel a fájdalom jelenlétét. A fájdalom étkezés előtt jelentkezett, és evés után megszűnt. A kórházi kezelés előtti napon erős fájdalmat érzett, amit érzéstelenítővel próbált csillapítani, de a fájdalom másnap visszatért. A beteg mentőt hívott. Kórházi felvételt követően M. beteget gyomortükrözésnek vetették alá. A beteg tanuló, későn eszik. A páciens kutatása, vizsgálata és kikérdezése alapján akut gastritist magas savassággal diagnosztizáltak.
A beteg szükségleteinek megsértése: enni, kiválasztani, egészségesnek lenni, elkerülni a veszélyt, kommunikálni, aludni.
Beteg problémák.
Valódi problémák: erős fájdalom az epigasztrikus régióban, gyomorégés, keserűség a szájban, székrekedés, étvágytalanság.
Kiemelt probléma: fájdalom az epigasztrikus régióban
Lehetséges problémák: a betegség átmenete krónikus formába, fekélyek kialakulása.
Cél: fájdalomcsillapítás
4. táblázat - Az ápolási beavatkozási tevékenységek jellemzői (2. megfigyelés)
|
Magyarázza el a betegnek, hogy napi 5-6 alkalommal kell enni, kis lépésekben. |
A megfelelő táplálkozás biztosítása érdekében |
|
|
Beszélgessen a helyes táplálkozás szükségességéről. |
Ösztönözze az evés szükségességét |
|
|
Magyarázza el, hogy naponta legalább 1,5 liter folyadékot kell fogyasztania |
A széklet konzisztenciájának normalizálására |
|
|
Magyarázza el a betegnek, hogy evés előtt rendszeresen szellőztetnie kell a helyiséget és sétálni kell a friss levegőn. |
Az étvágy serkentésére |
|
|
A bélműködés serkentésére |
||
|
Az orvos által előírtak szerint savkötőket (Maalox, Almagel) és savcsökkentő szereket (Nolpaza) kell szednie. |
Fájdalomcsillapításra és hatékony kezelésre |
Teljes név: Bazunova Klavdiya Pantileevna
Születési idő: 1942.10.02
Munkavégzés helye: nyugdíjas
Családi állapot: házas
Kórházi felvétel időpontja: 03/07/14
Felvételkor panaszok érkeztek epigasztrikus régióban jelentkező fájdalomra, gyomorégésre, böfögésre, evés utáni haspuffadásra.
1974 óta tartja magát betegnek, amikor először kezdett hasi fájdalmat és gyomorégést tapasztalni étkezés után. Úgy véli, hogy a betegség oka a fűszeres, sült ételek fogyasztása volt. Azonnal orvoshoz fordult, és 1974-ben krónikus gyomorhurutot diagnosztizáltak nála. A diagnózis után elkezdte figyelemmel kísérni étrendjét, és évente kétszer látták a szakemberek. Évente járóbeteg-kezelésen is részt vett Jaroszlavlban.
Élettörténet.
A Ryazan régióban, Saraevo faluban született. 18 évesen, apjuk halála után Jaroszlavlba költöztek. Oktatás - középfokú. Laboratóriumi asszisztensként dolgozott a lakás- és kommunális szolgáltatásokban 1, egy építkezésen vakolóként és festőként, jelenleg pedig a 15-ös iskolában dolgozik. fizika laboráns. Az étrend nem racionális, változatos étel. Fizikai aktivitás Nem. Rossz szokások hiányoznak. 2 külön élő gyermeke van. 2014. március 15-én a bal láb 2 csontjának törése miatt műtétre került sor.
Objektív kutatás.
Az állapota kielégítő, a tudat tiszta, a testtartás aktív, az arckifejezés barátságos, a testalkata aszténikus. Magasság - 160, súly - 80. A bőr tiszta, sápadt, mérsékelten nedves. A testhőmérséklet 36,8. A látható nyálkahártyák rózsaszínűek, normál nedvességgel. A hasnyálmirigy közepesen fejlett. A nyirokcsomók nem tapinthatók. Az izomrendszer kielégítően fejlett, az izomtónus megmarad, az izomerő szimmetrikusan fejlődik, tapintásra nem észlelhető fájdalom és keménység. A csontok megfelelő formájúak, érintés és koppintás esetén fájdalommentesek. Az ízületek normál konfigurációjúak, aktív mozgások az ízületekben, teljes tartományban, ropogás nélkül.
Légzőrendszer.
Ellenőrzéskor:
A mellkas formája normosztén, a szupra- és subclavia üregek kisimítottak, a bordaközök szélesek, a lapockák szorosan illeszkednek, a kulcscsontok nem nyúlnak ki, bordaív szimmetrikus. Légzés típusa: mellkas. A légzésszám 15 percenként, a légzés sekély és ritmikus.
Emésztőrendszer.
Felügyeletkor nincs panasz, az étvágy jó, az ízérzések nem változnak. Nincs szomjúság. Jól rágja az ételt, nem észlel fájdalmat rágás közben; A nyelés ingyenes és fájdalommentes. A bélműködés rendszeres. Széklet minden nap, este; szabályos konzisztenciájú, barna színű széklet. A gázok áthaladása szabad és mérsékelt. A garat rózsaszín színű, a mandulák nem nyúlnak túl a palatinus íveken, a garat nyálkahártyája nem hiperémiás, nedves, felülete sima.
A has vizsgálata: a has normál alakú, szimmetrikus. Kóros perisztaltika, változások bőr, nem jegyeznek fel hegeket. Izmok hasfal részt venni a légzési folyamatban. A mély légzés során a hasfalnak nincsenek korlátozott kiemelkedései. Tapintás: felületes tapintásra a has puha és fájdalommentes. Az elülső hasfal „gyenge pontjainak” (köldökgyűrű, a has fehér vonalának aponeurosis, inguinalis gyűrűk) vizsgálatakor nem észlelünk herniális kiemelkedéseket. A has mély, módszeres csúszó tapintása - szigmabél tapintható a bal ágyéki területen a linea umbilicoiliaceae sinistra középső és külső harmadának határán 15 cm-ig, hengeres alakú, 2 cm átmérőjű, sűrű rugalmas konzisztencia, sima felületű, 4-5 cm-en belül mozgékony , fájdalommentes és nem dübörgő. A vakbél a jobb inguinalis régióban a linea umbilicoiliaceae dextra középső harmadában tapintható 12 cm-ig, hengeres alakú, 3 cm átmérőjű, sűrű, rugalmas konzisztenciájú, sima felületű, 3-4 cm-en belül mozgékony, fájdalommentes és nem dübörög. A vastagbél többi része nem tapintható.
Húgyúti rendszer.
A felügyelet idején nincs panasz; A veseterület vizsgálatakor nem észlelnek kóros elváltozásokat. A vesék nem tapinthatók. Tapintásra nincs fájdalom a felső és alsó húgycsőpontok területén. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.
Endokrin rendszer.
Szomjúság, étvágy nem nő. A szőrnövekedés természete a női típus szerint. Az ujjak, a szemhéjak vagy a nyelv remegése nincs. A pajzsmirigy nincs megnagyobbítva. Graefe és Mobius tünetei negatívak.
Idegrendszer.
A felügyelet idején nincs panasz. A páciens térben, időben és saját személyiségében orientálódik. Az észlelés, a figyelem, a memória nem sérül. A viselkedés megfelelő.
Az alvás nem zavart. Nincs érzékenységvesztés.
Következtetés: a karbamid és a kreatinin enyhe emelkedése.
A ritmus szinusz, a szív elektromos tengelyének szabályos, normál helyzete. Magas, hegyes P hullám a II ólomban (2,5 mm). A bal kamra apikális, laterális és alsó falának szívizom változásai.
Következtetés: eróziós lerakódások a nyálkahártya felszínén.
7) Ultrahangos vizsgálat
3. ábra - Ultrahang vizsgálat
Diagnózis: krónikus erozív gyomorhurut.
Kapcsolódó betegségek: Magas vérnyomás I. szakasz, kockázat 1 fok.
A diagnózis indoklása
A panaszok, az anamnézis és a vizsgálati bizonyítékok alapján úgy gondolom, hogy a beteg krónikus gyomorhurutban szenved.
A gyakorlati rész befejezése.
Így a beteg vizsgálata alapján a kezelés eredményessége integrált megközelítésen múlik, amely szubjektív és objektív vizsgálatból, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek értelmezéséből áll, ennek megfelelően figyelembe kell venni a betegség súlyosságát, egyidejűleg. betegségeket és különösen szövődményeket kell figyelembe venni.
Következtetés
Összegzésképpen a következő következtetések vonhatók le.
A krónikus gastritis egy hosszú távú betegség, amelyet a gyomornyálkahártya számos morfológiai elváltozásának kialakulása jellemez: megnövekszik annak kerek sejtes beszűrődése, a mirigyek hámszövetének regenerálódási zavara, majd a hámsejtek fokozatos sorvadása, a nyálkahártya pótlása. normál mirigyek kötőszövettel és azok átstrukturálása a bél- vagy pylorus típus szerint. A gyomornyálkahártya strukturális változásai, amelyek a krónikus gastritis során előrehaladnak, az alapvető funkciók különféle megsértésével járnak, amelyek elsősorban a sósav és a pepszin szekréciójának jellegét érintik.
Jelenleg nehéz megítélni a krónikus gastritis valódi előfordulását. Ennek oka egyrészt a pontos diagnózis viszonylagos összetettsége, másrészt a betegség tünetmentes formáinak nagy gyakorisága, ezért sok beteg nem kér orvosi segítséget. Ennek ellenére a legtöbb kutató szerint úgy tekinthető, hogy a krónikus gyomorhurut a teljes lakosság 50-80%-át érinti. A krónikus gyomorhurut jelentőségét ráadásul nemcsak elterjedtsége határozza meg, hanem egyes formáinak esetleges összefüggése olyan betegségekkel, mint a peptikus fekély és a gyomorrák. berendezés progresszív gastritis diagnosztika
A különféle műszeres vizsgálatoknak köszönhetően az orvos a legpontosabb és legrészletesebb információkat kapja a gyomorban kialakult gyulladásos folyamatról. Ezek a következők:
Fibrogastroduodenoscopia (a leginformatívabb és legbiztonságosabb módszer a gyomor-bél traktus bármely betegségének diagnosztizálására, lehetővé teszi a részletes vizsgálatot, a nyálkahártya állapotának tanulmányozását és a vizsgált szerv szükséges területeinek fényképfelvételét; segít a belső szövetek biopsziájának elvégzésében, valamint anyaggyűjtésben a H. Pylori baktérium jelenlétének kimutatására;
A gyomor ultrahangja (meglehetősen egyszerű, informatív és biztonságos módszer a belső szervek különböző betegségeinek és patológiáinak diagnosztizálására);
röntgen kontrasztanyaggal (a gyomorhurut diagnosztizálása során segít azonosítani a meglévő motoros evakuációs rendellenességeket, valamint kizárni más súlyosabb gyomor-bélrendszeri betegségek jelenlétét);
Intragasztrikus pH-metria (a gyomor savasságának meghatározására szolgáló fő diagnosztikai eljárás);
Szondázás (ez a módszer lehetővé teszi nemcsak a nyálkahártya állapotának pontos felmérését, hanem a gyomorszekréció vizsgálatát is);
Termográfia (nagyon informatív modern módszer diagnosztika, amely lehetővé teszi a vizsgált szervek infravörös sugárzásának regisztrálásával a működésük esetleges zavarainak azonosítását).
A beteg vizsgálata alapján megállapítható, hogy a diagnózis korai szakaszában, figyelembe véve a betegség összes vizsgálati módszerét és jellemzőjét, megelőzhetők az esetleges szövődmények.
Felhasznált irodalom jegyzéke
1. Aruin L.I., Grigorjev P.Ya. Krónikus gyomorhurut. - M., 1993, 178. o.
2. Vasilenko V. Kh. A gyomor és a nyombél betegségei. - M., 1981, 342 p.
3. Belső betegségek, F.I. Komarov, szerk. "Gyógyászat", M. 2009
4. Grebnev A.L. "Belső betegségek propedeutikája" Moszkva, 2001
5. Grigoriev P.Ya., Isakov V.A., Yakovenko E.P. Krónikus gyomorhurut: modern elképzelések a patogenezisről, a klinikai képről és a kezelésről // Ter. boltív. -1989. - N 4. - P. 142-143.
7. Csapat "Betegségek diagnosztizálása: kézikönyv a mentősök, ápolók, orvostanhallgatók számára" Moszkva, 1998.
8. Komarov F.I., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Útmutató a gasztroenterológiához/A nyelőcső és gyomor betegségei (1. kötet) - M.: Medicine, 1995. - 651 p.
9. Mazurin A.V., Filin V.I., Tsvekova L.N. Modern ötletek a felső gyomor-bél traktus patológiájáról gyermekeknél // Gyermekgyógyászat. 1997. N1. S. 5.
10. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Szemenkov N.N. Ápolás a terápiában. - Medical Information Agency LLC, 2008
11. Minushkin O. N., Zverkov I. V. Krónikus gastritis // "Kezelő orvos": folyóirat. - Open Systems Kiadó, 2003. - 05. sz.
12. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Gyakorlati útmutató a tárgyhoz
13. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Elméleti alapokápolás - 2. kiadás, rev. és további - M.: - GEOTAR - Média, 2010
14. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V - Az ápolás alapjai - szerk. 13. kiegészítés. átdolgozva Rostov n/a Phoenix - 2009
15. Az ápolás alapjai (Algoritmusok a manipulációhoz gondozás): oktatóanyag/ Szerk.: N.V. Shirokova, I.V. Osztrovszkij. - 2. kiadás, rev. és további - M.: ANMI, 2007
16. Ápolási alapismeretek; 2. spanyol nyelvű kiadás add hozzá. M.: - GEOTAR - Média 2009.
17. Rapoport S.I. Gastritis (Kézikönyv orvosoknak) - M. "Medpraktika - M" Kiadó, 2010. - 20 p.
18. Serov V.V., Lebedev S.P. Az alkoholizmus klinikai morfológiája//Arch. patológia. 1985. T. 16., 8. sz. P. 13-14.
19. Smoleva E. V. Terápia az egészségügyi alapellátás tanfolyamával. - Szerk. 7., add. - Rostov n/d: Főnix, 2008. 652 p.
20. Tkachenko K.V. Terápia: jegyzet - Rostov n/d: Phoenix, 2007.- 286 p.- (Teszt és vizsga)
21. Shabalov N.P. Akut gastritis. A könyvből: Gyermekkori betegségek. 10. fejezet: Az emésztőrendszer betegségei idősebb gyermekeknél. Tankönyv egyetemek számára. 6. kiadás - T. 1. - Szentpétervár: Péter. - 2010. 928 p. ISBN 978-5-459-00609-4, ISBN 978-5-459-00608-7.
Közzétéve az Allbest.ru oldalon
...Hasonló dokumentumok
A krónikus gastritis osztályozása etiológiai, morfológiai, funkcionális jellemzők szerint. A krónikus gastritis speciális formái. A gastritis fő tünetei, diagnózisának és kezelésének jellemzői. Gasztritisz kezelésére szolgáló gyógyszerek.
absztrakt, hozzáadva: 2014.12.16
Akut gyulladás gyomornyálkahártya. A flegmonos gastritis okai. Az akut gastritis diagnózisa és osztályozása. A Helicobacter pylori diagnózisa. A Helicobacter pylori kezelése és rendje. A krónikus kémiai reflux gastritis farmakoterápiája.
absztrakt, hozzáadva: 2015.03.17
A krónikus gastritis okai, peptikus fekély gyomor és nyombél, krónikus gastroduodenitis. Invazív módszerek a Helicobacter pylori fertőzés diagnosztizálására. A mikroorganizmusok nitrátredukciójának és ureázaktivitásának meghatározása.
bemutató, hozzáadva 2015.10.19
A krónikus gastritis kialakulásának feltételei. Dyspeptikus rendellenességek krónikus gastritisben, csökkent szekrécióval. A betegség műszeres és laboratóriumi vizsgálata. A diétás táplálkozás jellemzői. Ajánlott és kizárt ételek és ételek.
bemutató, hozzáadva 2013.07.03
A krónikus gastritis felosztása az etiológia és a morfológiai változások topográfiája szerint a módosított sydney-i osztályozás szerint. A krónikus Helicobacter gastritis kórélettana és a fertőzés természetes lefolyása. Krónikus gyomorhurut kezelése.
absztrakt, hozzáadva: 2015.05.17
Az akut gastritis típusai a patogén tényezőknek való kitettség módszere szerint. Formái patogenezis és morfológia szerint. A nyálkahártya-irritáció szerepe a betegség kialakulásában. A krónikus gastritis kialakulásának feltételei és kimenetele. A gyomor kóros anatómiája.
bemutató, hozzáadva 2013.05.14
A légzőszervek kutatási szakaszainak jellemzői: anamnézis felvétel, vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek. Légúti betegségek diagnosztikai módszerei. Példa a következtetésre.
bemutató, hozzáadva 2015.02.18
Akut okai pulmonalis szív, patogenezise és laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerei. A betegség tüneteinek tanulmányozása. A kamrai aritmiák megnyilvánulásával járó krónikus pulmonális szívbetegség kórházi kezelésének, kezelésének és megelőzésének indikációi.
absztrakt, hozzáadva: 2009.05.28
A krónikus gastritis epidemiológiája és osztályozása: nem atrófiás, autoimmun, kémiai, sugárzásos, multifokális, limfocitás. Példák a diagnózis megfogalmazására. A krónikus antral gastritis exogén kockázati tényezői.
bemutató, hozzáadva 2014.12.06
A hepatitis B és C etiológiája és epidemiológiája, patogenezise és klinikai kép betegségek. A differenciáldiagnózis módszerei, a terápiás terápia és a megelőző intézkedések. A vírusos hepatitis előfordulásának statisztikai elemzése az egészségügyi intézmények adatai szerint.
A gyomorhurut egy sor diagnosztikai módszerrel ismerhető fel: beszélgetések a pácienssel, orvosi vizsgálat, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok.
Orvosi vizsgálat
A gyomorhurut diagnosztizálásának fontos része az anamnézis felvétele. A gasztroenterológus először megpróbálja meghatározni a támadás vagy a betegség súlyosbodásának okát a pácienssel folytatott beszélgetésből. A gyomorhurut felismerésére az orvos bizonyos fizikális vizsgálati technikákat alkalmaz, például a gyomor tapintását. Ha megnyomja, a beteg fokozott érzést fog tapasztalni fájdalmas érzések Ez a módszer azonban csak a gyulladás jelenlétének feltételezését teszi lehetővé.
A vizsgálat különösen fontos, ha akut gastritist diagnosztizálnak. Mérgezés által okozott akut maró gyomorhurut esetén vegyszerek, a szájüregben bekövetkezett látható elváltozások alapján a feltételezett diagnózis megerősíthető. Savak vagy lúgok lenyelése esetén a szájban varasodás borított, nekrotikus területek képződnek különböző színek. A fehér a sósavmérgezésnek, a sárga a salétromsavnak, a fekete a kénsavnak felel meg. A piszkos barna-szürke film képződése lúgmérgezést jelez.
A betegség diagnosztizálása során az orvosnak figyelembe kell vennie az olyan külső jeleket, mint a hőmérséklet emelkedése, a beteg általános állapota, a hányás típusa, a gyomorizmok feszültsége stb.
Az anamnézis összegyűjtése után és annak alapján felmerül a gyomorhurut feltételezése, további vizsgálatokat végeznek, amelyek megerősíthetik a diagnózist és tisztázhatják a betegség fejlődési stádiumát.
Laboratóriumi diagnosztikai módszerek
A gyomornyálkahártya gyulladásának átfogó diagnosztizálásának egyik módja az elvégzése laboratóriumi kutatás, azaz tesztek felvétele. A betegség azonosításához át kell adnia:
- általános elemzés vér - gyomorhurut esetén a hemoglobin, a vörösvértestek, a vérlemezkék, a leukociták szintje csökken, és az ESR emelkedik;
- széklet elemzése rejtett vér és Helicobacter jelenlétére;
- vizeletvizsgálat;
- biokémiai vérvizsgálat - segíthet a gyomorhurut megkülönböztetésében, azaz nem tévesztheti össze más betegségekkel, például a hasnyálmirigy patológiáival, és azonosíthatja a Helicobacter jelenlétét.
Az akut gastritis diagnosztizálása különféle tesztekkel a mérgezést okozó patogén mikroorganizmusok azonosítására irányul - szalmonella, staphylococcus, shigella stb.
Műszeres diagnosztika
Ebben az esetben a pácienst különféle berendezésekkel és eszközökkel vizsgálják. Ez sokkal gyakrabban történik krónikus gyulladás esetén, mint akut gyulladás esetén, amelynél a vizsgálat az első diagnosztikai módszer.
FGDS
Ez a gastritis diagnosztizálásának fő módja. A fibrogastroduodenoszkópia vagy egyszerűen a gasztroszkópia elvégzésekor egy rugalmas szondát használnak, amelynek végén egy kamera van, amelyet a nyelőcsövön keresztül a beteg gyomrába helyeznek. Az FGDS lehetővé teszi a gyomorban fellépő gyulladás lokalizációjának, típusának, a nyálkahártya károsodásának mértékének meghatározását, valamint azt, hogy ne keverje össze a betegséget a fekéllyel.
A gasztroszkóp, az FGDS végrehajtására szolgáló eszköz, a nyálkahártya képét továbbítja a számítógép monitorjára, és az orvos világosan látja a nyálkahártyán bekövetkezett összes változást.
Szövet biopszia
A gasztroszkópia során a gyomorból gasztroszkóp segítségével kis szövetdarabokat távolítanak el és megvizsgálnak. Az eljárás teljesen fájdalommentes és nagyon informatív a H. pylori baktérium jelenlétének meghatározása szempontjából.
A szövetmintavétel a gyomor különböző részeiből történik, mivel a pontanalízis nem ad teljes képet - egy helyen a Helicobacter aktivitása lehet aktívabb, máshol kevésbé.
A savasság meghatározása - pH-metria
Az ismert savassági érték gyakran lehetővé teszi a gyomorhurut jelenlétének meghatározását. A pH-mérésnek nevezett eljárást különböző módokon hajtják végre:
- Az expressz elemzés egy vékony szonda behelyezését jelenti a gyomorba, amely elektródákkal van felszerelve, amelyek adatokat továbbítanak a gyomor savasságának szintjéről.
- Napi pH-metria - lehetővé teszi a savasság változásának dinamikájának nyomon követését 24 órán keresztül, és háromféleképpen végezhető el:
- pH-szonda behelyezése a gyomorba az orron keresztül, és egy speciális eszköz csatlakoztatása a páciens övéhez a kapott adatok rögzítésére - acidogastrométer;
- a beteg lenyel egy speciális kapszulát, amely a gyomor falához van rögzítve, adatokat továbbít az acidogastrométernek, és néhány nap múlva természetes módon ürül ki a szervezetből;
- anyagminta vétel gasztroszkópia során - endoszkópos pH-metria.
- Savteszt – akkor kell elvégezni, ha ellenjavallatok vannak a szonda behelyezésére. Ebben az esetben a beteg speciális gyógyszereket szed, amelyek a gyomor sósavával való kölcsönhatás után megváltoztatják a vizelet színét.
A gyomornedv összetevőinek meghatározása
Gasztroszkópia során gyomornedv-mintát is vesznek. A beavatkozást a páciens úgynevezett speciális reggeli elfogyasztása előzi meg, melynek összetevői serkentik a gyomornedv termelődését.
A tanulmány megerősítheti a gyomorhurut jelenlétét, és némi betekintést nyújt az előfordulásának okaiba. Ha nagy mennyiségű gasztrin található a gyomornedvben, akkor a betegséget a Helicobacter okozza.
röntgen
A fluoroszkópiát azután végezzük, hogy a páciens speciális festéket vett fel, és lehetővé teszi a gyulladás jelenlétének meghatározását.
Az eljárás megértheti a gyomor megkönnyebbülését és tónusát, segít a gyomorhurut és a fekélyek megkülönböztetésében. Ezt azonban nem mindig lehet először megtenni. Az FGDS több hatékony módon gastritis diagnózisa.
A Helicobacter pylori kimutatásának módszerei
Ez a mikroorganizmus a krónikus gastritis fő oka. A következő módszereket alkalmazzák a patogén mikroflóra kimutatására:
- Vér- és székletelemzés;
- Szövetbiopszia az FGDS során;
- Légzésvizsgálat - a Helicobacter pylori karbamidra adott reakcióján alapul. A vizsgálat előtt a páciens olyan folyadékot iszik, amely karbamidot tartalmaz, amelyben egy jelölt szénatom van feloldva. Ha a Helicobacter pylori jelen van a gyomorban, akkor gyorsan elkezdi lebontani a karbamidot, és megnő a kilélegzett levegő szén-dioxid-tartalma, amit a berendezés rögzít.
A Helicobacter pylori jelenlétének és koncentrációjának meghatározása a szervezetben a gyomorhurut diagnosztizálására történik, 2 héttel a kezelés megkezdése után és egy hónappal később.
A gyomorhurut felismerése korai szakaszban
Krónikus gyomorhurut hosszú ideig lehet tünetmentes, vagy számos más betegségre jellemző megnyilvánulásai lehetnek. Sőt, ha kiderül kezdeti szakaszban betegségek esetén a kezelés sokkal egyszerűbb és hatékonyabb lesz.
Ha legalább néha és rövid ideig gyomorfájás, hányinger, böfögés, gyomorégés kezd zavarni, akkor érdemes korai diagnózis gyomorhurut. Ez az intézkedéscsomag a gasztroenterológussal való kommunikáción, a kórelőzményen és a fizikális vizsgálaton kívül magában foglalja a Helicobacter pylori azonosítását is.
Elemzés szerint vénás vér Meghatározzák a baktérium elleni antitestek jelenlétét. A Helicobacter pylori jelenléte a szervezetben az IgM típusú antitestek jelenlétéről ismerhető fel – csak korai szakaszaiban betegségek.
Hogyan lehet megkülönböztetni a gastritist más betegségektől
Ha gastritist diagnosztizálnak, nagyon fontos, hogy ne keverje össze más betegséggel. Ehhez a gyomorhurut differenciáldiagnózisát végzik el - olyan intézkedéscsomagot, amely lehetővé teszi a gyomornyálkahártya gyulladásának megkülönböztetését más szervek betegségeitől. Az orvos összehasonlítja a gyomorhurut gyanújával végzett vizsgálat eredményeit hasonló mutatókkal vagy tünetekkel, amelyek más betegségeknél jelentkeznek.
Akut gastritis
A gyomornyálkahártya hirtelen fellépő gyulladásának tünetei gyakran hasonlóak az akut hasnyálmirigy-gyulladás és epehólyag-gyulladás tüneteihez. A gyomorhurut megkülönböztetése érdekében vérvizsgálatot végeznek - a pepszinogének hiánya a gyomorhurut jele, az alfa-amiláz értékek növekedése pedig a hasnyálmirigy-gyulladás jele.
Annak érdekében, hogy ne keverjék össze a gyomorhurutot a nyombél- vagy gyomorfekély súlyosbodásával, fluoroszkópiát és FGDS-t végeznek.
A szívinfarktus gasztralgiás formája szintén erős fájdalmat okoz a felső hasban. EKG vétel megakadályozza, hogy ezt a betegséget összekeverjék a gyomorhuruttal.
Krónikus gyomorhurut
A krónikus nyálkahártya-gyulladás tünetei hasonlóak a fekélyekhez, a gyomorrákhoz és annak neurózisához, a gyomormirigyek sorvadásához és a szekréciós funkció károsodásához. A gyomorhurut és a rák megkülönböztetésekor fluoroszkópiát és több szövetbiopsziát végeznek. A mirigyek atrófiájával, valamint a gyomorváladék termelésének megzavarásával a nyálkahártya változásai, mint a gyomorhurut esetében, nem figyelhetők meg.
Hol végzik a vizsgálatokat?
A gyomorhurut diagnózisa a helyi orvos látogatásával kezdődik, aki beutalót ad egy gasztroenterológushoz. Ha lehet közvetlenül szakemberhez fordulni, akkor egyenesen hozzá fordulhat. Az anamnézis vizsgálata és összegyűjtése után a gasztroenterológus útmutatást ad ki a szükséges vizsgálatokhoz, és ismerteti azok végrehajtásának minden árnyalatát. Ez egy ingyenes módja a tesztelésnek.
Számos fizetős laboratórium szolgáltatását veheti igénybe, ill egészségügyi központok, ahol gasztroenterológus van. A legelismertebb laboratóriumok közül az Invitro különösen kiemelkedik. A fizetős útvonal gyorsabb lesz, de bizonyos források befektetését igényli.
Hasznos videó a gyomorhurutról
Jelenleg a világgyógyászat gyakorlatilag felhagyott klinikai diagnózis"krónikus gyomorhurut". Ezt a nevet ma már csak a gyomornyálkahártya szerkezeti változásaiként értjük, amelyeket mikroszkóp alatt figyelnek meg mind a betegeknél, mind a egészséges emberek, amelyet általában Helicobacter pylori fertőzés okoz. És bár az ICD-10-ben a krónikus gastritist továbbra is külön betegségként azonosítják, és K29 kóddal rendelkezik, a diagnózis nem ad okot az orvosnak arra, hogy a betegség külső jeleivel rendelkező, de panaszmentes betegnek kezelést írjon elő.
Jelenleg, ha a betegnek a megfelelő tünetei vannak, szokás beszélni a funkcionális dyspepsia jelenlétéről; gyomorfekély, hasnyálmirigy-gyulladás, epe reflux és egyéb betegségek esetén szerves dyspepsiáról beszélünk. Modern adagolási rend gyógyszerek elsősorban a gyomorégés, fájdalom, hányinger enyhítésére összpontosítanak, nem pedig a gyomorgyulladás mikroszkopikus jeleinek megszüntetésére.
Úgy tűnik, miért kell diagnosztizálni a „krónikus gastritist”, mivel ez csak morfológiai jellegű, és semmilyen módon nem befolyásolja a gyomorfájdalom kezelését? Kiderült, hogy a betegség diagnosztizálása nagyon fontos a rákmegelőző állapotok azonosításához.
Változások a gyomor falában
A gyomornyálkahártyában a morfológiai változások kaszkádja a Helicobacter pylori baktérium megtelepedésével vagy egy másik hatásával kezdődik. Felületes kóros folyamat alakul ki, amely fokozatosan halad előre. A betegek 1-3%-ánál egy éven belül sorvadásos folyamatok indulnak be, vagyis a gyomornyálkahártya sejtjeinek elpusztulása. Helyüket bélhámra hasonlító sejtek veszik fel – bélmetaplasia alakul ki, majd epithelialis diszplázia. Ez az állapot már rákmegelőző.
A betegség fertőző formájában szenvedő száz beteg közül 10-nél jelentkezik hámdiszplázia, 1-2 embernél gyomorrák. A rosszindulatú daganat eseteinek akár 90%-a a gyomornyálkahártya fertőzés által okozott változásaihoz kapcsolódik. A Helicobacter felszámolása (megsemmisítése) lehetővé teszi az atrófiás és diszpláziás folyamatok megállítását vagy akár visszafordítását, és ezáltal a rák megelőzését. Ezért olyan fontos a „krónikus gyomorhurut” diagnózisának morfológiai megerősítése.
Ugyanakkor megjegyezzük, hogy a betegség tüneteinek súlyossága nem függ a gyomorfal állapotától. Ezért a „funkcionális dyspepsia” diagnózisa a panaszok változatának feltüntetésével segít a megfelelő gyógyszerek helyes kiválasztásában. Elég gyakran egy személy mindkét betegségben szenved, eltérő természetű és kezelési módszerekkel.
A gastritis diagnosztizálásának szakaszai
Mindenekelőtt a diagnózis felállításakor a betegség típusát határozzák meg (nem atrófiás, atrófiás autoimmun, atrófiás multifokális vagy a betegség speciális formái - kémiai, sugárzott, limfocitás, granulomatózus, eozinofil, egyéb fertőző vagy óriás hipertrófiás). A betegség típusa elsősorban az okától függ.
A diagnózis felállításának második szakasza a betegség endoszkópos jellemzőinek meghatározása. A kóros folyamatok következő típusai vannak:
- felület;
- lapos vagy emelkedett eróziókkal (a nyálkahártya felületi károsodása);
- vérzéses (vérzéssel);
- hiperplasztikus (a nyálkahártya-területek megvastagodásával);
- reflux gastritis a duodenum tartalmának a gyomorba való visszafolyásával.
Az atrófiás variáns diagnózisát kiegészíti az atrófia stádiumának meghatározása az OLGA rendszer segítségével. Ez a besorolás szövettani értékelésen alapul, vagyis az FGDS során nyert szövetdarabok mikroszkóp alatti vizsgálatán.
A krónikus gastritis laboratóriumi diagnózisa
A beteg panaszainak és anamnézisének felmérése után néhány laboratóriumi vizsgálatot írnak elő. Csak egy közülük kötelező - a gyomornyálkahártya biopsziás anyagának gyors ureáztesztje. Az FGDS során egy darab szövetet vesznek, majd speciális reagens oldatba helyezik, és a színváltozás alapján határozzák meg, hogy az anyag tartalmaz-e Helicobacter pylori-t vagy sem.
A gyomorhurut hasonló diagnózisa gasztroszkópia nélkül lehetséges - a Helicobacter salakanyagok elemzése a kilégzett levegőben (respirációs ureáz teszt).
Légzési ureáz teszt
További módszerek a krónikus gastritis diagnosztizálására annak formájától és a kísérő betegségektől függően:
Műszeres módszerek a gyomorhurut diagnosztizálására
A krónikus gastritis diagnosztizálásának fő módszere a fibrogastroduodenoszkópia (FGDS) biopsziával, majd az azt követő szövettani és citológiai vizsgálat a kapott anyagot mikroszkóp alatt.
A külső vizsgálat során az orvos megkülönböztetheti a főbb jeleket, amelyek lehetővé teszik differenciáldiagnózis fertőző és atrófiás autoimmun gastritis, valamint peptikus fekély:
- a nyálkahártya bőrpírja és vérzése a felületes antrális gyulladás jele;
- sápadtság, elvékonyodás, áttetsző erek az atrófiás folyamat diagnosztikus jelei.
Mikroszkópos vizsgálat során az antrális felületes gastritist gyulladásos infiltráció (impregnáció) jellemzi immunsejtek vér), és atrófiás - intestinalis metaplasia esetén a gyomormirigyek atrófiájával.
Ezenkívül a következők is hozzárendelhetők:
- gyomornedv savasságának vizsgálata, vagy intragasztrikus pH-metria súlyos atrófiás elváltozások esetén;
- A gyomor röntgenvizsgálata báriummal - az FGDS elutasítása vagy ellenjavallata esetén, valamint a pylorus szűkülete (szűkülete) (pylorus stenosis) esetén.
A betegség multifokális atrófiás változata esetén onkológus konzultáció szükséges, vérszegénység esetén - hematológus, B12-vitamin-hiány neurológiai tünetei (paresztézia, érzékszervi zavarok stb.) - neurológusi vizsgálat.
A gasztritisz különböző formáinak differenciáldiagnózisa
A betegség formájának pontos meghatározásához a páciens panaszait, külső jeleit és további diagnosztikai adatokat használják fel.
Helicobacter pylori fertőzéssel összefüggő krónikus antral gastritis
Tünetek:
- gyomorégés;
- fájdalom üres gyomorban;
- székletzavarok.
A betegekre jellemző a száraz étel fogyasztása, a sietség, a fűszeres, sült, füstölt ételek, szénsavas italok túlsúlya, valamint a családban előfordult gyomorhurut vagy fekély. Enyhe puffadás és enyhe fájdalom jelentkezik a has felső részén. A vérvizsgálatok normálisak.
Az FGDS elsősorban az antrumot érintő gyulladás jeleit mutatja, az ureáz teszt pozitív.
Krónikus atrófiás multifokális gastritis
Az élelmiszer-emésztési zavarokhoz kapcsolódó tünetek dominálnak: hasmenés, fogyás, hányinger és néha hányás. Ingerlékenység, hajlam arra, hogy nagyon betegnek tartsa magát, félelem a ráktól, izzadás, gyengeség és szívdobogásérzés. A has felső részének tapintásakor mérsékelt, de meglehetősen nagy területen fájdalmat határoznak meg. A nyelv megjelenése megváltozik: vagy vastag fehér bevonat borítja, vagy fényes és sima lesz, mintha lakkozott volna.
Az általános és biokémiai vérvizsgálatok változatlanok. A pepsinogén I mennyisége a vérben csökken.
Az FGDS feltár egy gyakori kóros folyamatot, amely nemcsak az antrumot, hanem a gyomor testét is érinti. Az intragasztrikus savasság mérésekor csökkent mennyiségű sósav észlelhető (hipo- vagy achlorhidria, amit korábban „alacsony savasságnak” neveztek). Az ureáz teszt általában pozitív. A biopsziás minta mikroszkópos vizsgálata bél metaplázia, atrófia és Helicobacter kolonizáció jeleit tárja fel.
Krónikus autoimmun atrófiás gastritis
A panaszok döntő része a betegség ezen formájában fellépő Castle-faktor hiányával kapcsolatos, amely a B12-vitamin felszívódását biztosítja. Ennek eredményeként a megfelelő hipovitaminózis jelei jelennek meg:
- gyengeség, légszomj, szívdobogásérzés;
- égő nyelv;
- étvágytalanság, fogyás;
- állandó hasmenés;
- zsibbadás és gyengeség a végtagokban;
- ingerlékenység és súlyosabb mentális zavarok, beleértve a demenciát is.
A betegnek gyakran megnagyobbodott a mája. Az elemzések megjegyzik:
- makrocita hiperkróm vérszegénység;
- a közvetett bilirubin növekedése;
- parietális sejtek elleni antitestek;
- csökkent pepsinogén I szint;
- a gasztrinszint növekedése.
FGDS-sel meghatározzák a gyomorfal és polipjainak sorvadását. Mikroszkóp alatt a gyulladás, a bél metaplázia és a parietális sejtek hiánya kombinációja észlelhető. A gyomornedv savassága csökken. Az ureáz teszt általában negatív. Az ultrahang megnagyobbodott májat, ritkábban lépet mutat.
Az antral gastritis differenciáldiagnózisa
A túlsavas, eróziós és a felületes gastritis egyéb formáinak diagnosztizálását figyelembe kell venni, figyelembe véve azt a tényt, hogy a gyomor-bél traktus néhány gyakori betegségében hasonló tünetek figyelhetők meg. E betegségek főbb differenciáldiagnosztikai jeleit a táblázatban mutatjuk be.
| Antralis gastritis | Funkcionális dyspepsia | Gyomorfekély | Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás | |
| A fájdalom jellemzői | A fájdalom rövid távú, általában éhgyomorra, gyakran gyomorégés étkezés után | A tünetek hasonlóak az antrális gastritishez, ritkábban a peptikus fekélyhez | Fájdalom a köldök felett, éjszaka, „éhes” | Fájdalom az övben, főleg a bal oldalon és az ágyéki régióban |
| További diagnosztika |
FGDS - gyulladás jelei Pozitív ureáz teszt a legtöbb betegnél |
FGDS kóros elváltozások nélkül | Az FGDS fekélyes defektust mutat a gyomorfalon | FGDS patológia nélkül, a fő változásokat a hasnyálmirigy ultrahangjával észlelik. |
Az atrófiás gastritis differenciáldiagnózisa
A hypoacid gastritis diagnózisát más lehetséges betegségek figyelembevételével is elvégzik, de ezek listája eltér az antrális elváltozásoktól.
| Multifokális opció | Autoimmun változat | Gyomorfekély | Gyomorrák | |
| Fő tünetek | Hányinger, böfögés, nehézség a hasban, fájdalom nem jellemző | Vannak vérszegénység (gyengeség, szédülés, légszomj) és érzékszervi zavarok ("tűcskék") jelei az alsó végtagokban | Hányinger, hányás, gyomorégés, fájdalom éhgyomorra és egy órával étkezés után, fogyás, étvágytalanság | Hányinger, hányás, gyengeség; a fájdalom nem jellemző; idegenkedés az ételektől, különösen a hústól, hirtelen fogyás a kimerültségig |
| További diagnosztika | FGDS: nyálkahártya-sorvadás jelei, negatív ureáz teszt, emelkedett gasztrin szint a vérben, csökkent pepszinogén szint - I | A vérszegénység jelei (a hemoglobin és a vörösvértestek mennyiségének csökkenése, makrocitózis), a vérlemezkék és a leukociták számának csökkenése, az indirekt bilirubin, az alkalikus foszfatáz és az LDH növekedése a vér biokémiájában; a savasság tanulmányozásakor - annak kifejezett csökkenése | FGDS: fekélyes defektus jelei. Pozitív reakció okkult vérre a székletben. Jelek a vérben vashiányos vérszegénység. A savasság vizsgálatakor normális vagy mérsékelten csökkent | A vérben hipokróm vérszegénység jelei vannak, az ESR nő. Az FGDS daganatot tár fel. Pozitív reakció okkult vérre a székletben. A savasság jelentősen csökken. |
Videó „A krónikus gastritis öndiagnózisa”
