"Előbb biztosítani elsősegély különböző körülmények között"
A beteg életét és egészségét veszélyeztető vészhelyzetek sürgős intézkedéseket igényelnek az ellátás minden szakaszában egészségügyi ellátás. Ezek az állapotok sokk, akut vérveszteség, légzési elégtelenség, keringési zavarok, kóma kialakulása miatt alakulnak ki, amelyeket akut betegségek okoznak. belső szervek, traumás sérülések, mérgezések és balesetek.
A békeidőben bekövetkezett természeti és ember okozta veszélyhelyzetek következtében hirtelen megbetegedettek és megsérültek segítésében a legfontosabb a megfelelő kórházi kezelést megelőző intézkedések megtétele. A hazai és külföldi szakemberek adatai szerint jelentős számú beteget és sürgősségi áldozatot lehetett volna megmenteni, ha időben és hatékonyan nyújtottak segítséget. prehospitális szakasz.
Jelenleg az elsősegélynyújtás jelentősége a sürgősségi állapotok kezelésében rendkívül megnőtt. Az ápolószemélyzet azon képessége, hogy felmérjék a beteg állapotának súlyosságát és azonosítsák a kiemelt problémákat, szükséges a hatékony premedicina ellátáshoz, amely nagyban befolyásolhatja a betegség további lefolyását és prognózisát. Az egészségügyi szakembertől nemcsak tudásra van szükség, hanem gyors segítségnyújtásra is, hiszen a zavarodottság és az összeszedésre való képtelenség akár súlyosbíthatja a helyzetet.
Ezért fontos és sürgős feladat a betegek és sérültek előzetes kórházi sürgősségi ellátásának technikáinak elsajátítása, valamint a gyakorlati készségek fejlesztése.
A sürgősségi orvosi ellátás modern alapelvei
A világgyakorlatban egy egyetemes rendszert fogadtak el az áldozatoknak a kórház előtti szakaszban történő segítségnyújtásra.
Ennek a rendszernek a fő szakaszai a következők:
1. Sürgősségi életfenntartó intézkedések azonnali megkezdése vészhelyzet esetén.
2. Szakképzett szakemberek érkezésének megszervezése az esemény helyszínére a lehető leghamarabb, bizonyos sürgősségi orvosi ellátást végez a beteg kórházba szállítása során.
A lehető leggyorsabb kórházi kezelés speciális kórházba egészségügyi intézmény, szakképzett egészségügyi személyzettel és a szükséges felszerelésekkel felszerelve.
Vészhelyzet esetén megteendő intézkedések
A sürgősségi ellátás során végzett kezelési és evakuálási intézkedéseket számos, egymással összefüggő szakaszra kell felosztani - a kórház előtti, a kórházi és az első orvosi segítségnyújtás.
A prehospital szakaszban első, premedicinális és első orvosi segítségnyújtás történik.
A sürgősségi ellátás nyújtásakor a legfontosabb tényező az időfaktor. A legjobb kezelési eredmények az áldozatok és a betegek számára akkor érhetők el, ha a vészhelyzet kezdetétől a szakképzett segítségnyújtásig eltelt időszak nem haladja meg az 1 órát.
A beteg állapotának súlyosságának előzetes felmérése segít elkerülni a pánikot és a felhajtást a későbbi cselekvések során, lehetővé teszi a kiegyensúlyozottabb és racionálisabb döntések meghozatalát szélsőséges helyzetekben, valamint az áldozat sürgősségi evakuálását a veszélyzónából. .
Ezt követően el kell kezdeni azonosítani a leginkább életveszélyes állapotok jeleit, amelyek az áldozat halálához vezethetnek a következő percekben:
· kómás állapot;
· artériás vérzés;
· nyaki sebek;
· sérülések mellkas.
Az áldozatoknak vészhelyzetben segítséget nyújtóknak szigorúan be kell tartaniuk az 1. ábra szerinti algoritmust.
1. séma. Vészhelyzeti segítségnyújtás rendje
Elsősegélynyújtás vészhelyzet esetén
Az elsősegélynyújtás 4 alapelvét követni kell:
Az esemény helyszínének átvizsgálása. A segítségnyújtás során ügyeljen a biztonságra.
2. Az áldozat kezdeti vizsgálata és elsősegélynyújtás életveszélyes állapotok esetén.
Hívjon orvost vagy mentőt.
Az áldozat másodlagos vizsgálata, szükség esetén segítségnyújtás egyéb sérülések, betegségek azonosításában.
Mielőtt segítséget nyújtana az áldozatoknak, tájékozódjon:
· Veszélyes-e az incidens helyszíne?
· Mi történt;
· A betegek és a sérültek száma;
· Mások tudnak segíteni?
Különösen fontos minden, ami veszélyeztetheti az Ön és mások biztonságát: szabadon hagyott elektromos vezetékek, lehulló törmelék, intenzív forgalom, tűz, füst, káros gőzök. Ha veszélyben van, ne közelítsen az áldozathoz. Azonnal hívja a megfelelő mentőszolgálatot vagy a rendőrséget szakmai segítségért.
Mindig keressen más áldozatokat, és ha szükséges, kérjen meg másokat, hogy segítsenek Önnek a segítségnyújtásban.
Amint közeledik a tudatos áldozathoz, próbálja megnyugtatni, majd barátságos hangon:
· megtudja az áldozattól, hogy mi történt;
· magyarázza el, hogy Ön egészségügyi szakember;
· segítséget nyújtani, az áldozat hozzájárulását kérni a segítségnyújtáshoz;
· Magyarázza el, milyen lépéseket fog tenni.
Mielőtt elkezdené a sürgősségi orvosi ellátást, meg kell szereznie az áldozat engedélyét. A tudatos áldozatnak joga van megtagadni a szolgáltatását. Ha eszméletlen, feltételezhetjük, hogy megkapta a beleegyezését a sürgősségi intézkedések végrehajtásához.
Vérzés
A vérzés megállításának módjai:
1. Ujjnyomás.
2. Szoros kötés.
Maximális végtaghajlítás.
Erőszorító alkalmazása.
Egy bilincs felhelyezése a sérült érre a sebben.
Seb tamponád.
Ha lehetséges, használjon steril kötést a nyomókötés felhelyezéséhez. öltözködés(vagy tiszta kendővel), közvetlenül a sebbe vigye fel (kivéve a szemsérülést és a koponyaboltozat benyomódását).
A végtag bármely mozgása serkenti benne a véráramlást. Ezenkívül, ha az erek megsérülnek, a véralvadási folyamatok megszakadnak. Minden mozgás további károsodást okoz az erekben. A végtagok sínezése csökkentheti a vérzést. Ebben az esetben a léggumik, vagy bármilyen típusú gumiabroncs az ideális.
Ha a nyomókötést a sebhelyre helyezik, akkor nem állítják meg megbízhatóan a vérzést, vagy ha egyetlen artériából több vérzésforrás is van, a helyi kompresszió hatásos lehet.
Ha vérzés van a területen bőr fejnek kell nyomnia a temporális artériát a halántékcsont felszínéhez. Brachialis artéria - a felszínre humerus alkar sérüléssel. Femoralis artéria - a medence vagy a combcsont csontjához az alsó végtag sérülése esetén.
Az érszorítót csak szélsőséges esetekben kell alkalmazni, amikor minden egyéb intézkedés nem hozta meg a várt eredményt.
Az érszorító alkalmazásának elvei:
§ A vérzés helye fölé és a lehető legközelebb érszorítót helyezek fel a ruházatra vagy többszörös kötszerre;
§ a szorítószorítót csak addig szabad meghúzni, amíg a perifériás pulzus el nem tűnik és a vérzés el nem áll;
§ a csomag minden következő körútjának részben le kell fednie az előző túrát;
§ az érszorítót meleg időszakban legfeljebb 1 órán át, hideg időszakban legfeljebb 0,5 órán át alkalmazzák;
§ az alkalmazott érszorító alá megjegyzés kerül beillesztésre, amely jelzi az érszorító alkalmazásának idejét;
§ szerint a vérzés elálltát követően a nyílt sebbe steril kötést helyezünk, bekötözzük, a végtagot rögzítjük és a sérültet az orvosi ellátás következő szakaszába, i. evakuálták.
A érszorító károsíthatja az idegeket és vérerekés akár egy végtag elvesztéséhez is vezethet. A laza érszorító intenzívebb vérzést válthat ki, mivel nem az artériás, hanem csak a vénás véráramlás áll le. Életveszélyes állapotok esetén végső megoldásként használjon érszorítót.
Törések
§ átjárhatósági ellenőrzés légutak, légzés és keringés;
§ a szolgálati eszközökkel történő közlekedési blokkolás előírása;
§ aszeptikus kötszer;
§ sokk elleni intézkedések;
§ egészségügyi intézményekbe történő szállítása.
Az alsó állkapocs törése esetén:
Sürgősségi elsősegélynyújtás:
§ ellenőrizze a légutak átjárhatóságát, a légzést, a vérkeringést;
§ artériás vérzésátmenetileg állítsa le a vérző edényre gyakorolt nyomással;
§ fix alsó állkapocs hevederkötés;
§ Ha a nyelve visszahúzódik, ami megnehezíti a légzést, rögzítse a nyelvét.
Bordatörések.
Sürgősségi elsősegélynyújtás:
§ Kilégzéskor helyezzen körkörös nyomókötést a mellkasára;
§ A mellkasi szervek sérülései esetén hívjon mentőt, hogy az áldozatot egy mellkasi sérülésekre szakosodott kórházba szállítsák.
Sebek
Sürgősségi elsősegélynyújtás:
§ ellenőrizze az ABC-t (légúti átjárhatóság, légzés, keringés);
§ Az alapellátás időszakában egyszerűen öblítse le a sebet sóoldattal vagy tiszta vízzel, és helyezzen fel tiszta kötést, emelje fel a végtagot.
Sürgősségi elsősegélynyújtás nyílt sebek esetén:
§ állítsa le a fővérzést;
§ távolítsa el a szennyeződéseket, szilánkokat és törmeléket a seb tiszta vízzel, sóoldattal történő öblítésével;
§ aszeptikus kötést alkalmazni;
§ kiterjedt sebek esetén rögzítse a végtagot
Sérülések a következőkre oszlanak:
felületes (beleértve csak a bőrt);
mély (az alatta lévő szöveteket és struktúrákat érinti).
Szúrt sebekáltalában nem kíséri nagymértékű külső vérzés, de legyen óvatos a lehetőségre belső vérzés vagy szövetkárosodás.
Sürgősségi elsősegélynyújtás:
§ ne távolítsa el a mélyen beragadt tárgyakat;
§ állítsa le a vérzést;
§ stabilizálja idegen test terjedelmes pólya és szükség szerint sínekkel történő rögzítés.
§ Alkalmazzon aszeptikus kötést.
Termikus elváltozások
Égési sérülések
Sürgősségi elsősegélynyújtás:
§ a hőtényező megszűnése;
§ az égett felület 10 perces vízzel történő hűtése;
§ aszeptikus kötszer alkalmazása az égési felületre;
§ meleg ital;
§ hasonfekvésben a legközelebbi egészségügyi intézménybe történő evakuálás.
Fagyás
Sürgősségi elsősegélynyújtás:
§ leállítja a hűtőhatást;
§ a nedves ruházat levétele után melegen takarja le a sérültet és adjon neki forró italt;
§ biztosítja a lehűtött végtagszakaszok hőszigetelését;
§ alapján a sértettet fekvő helyzetben a legközelebbi egészségügyi intézménybe evakuálni.
Nap és hőguta
Sürgősségi elsősegélynyújtás:
§ Vigye az áldozatot hűvösebb helyre, és adjon neki inni. mérsékelt mennyiségben folyadékok;
§ hideget tegyen a fejre, a szív környékére;
§ Fektessük az áldozatot a hátára;
§ Ha az áldozat vérnyomása leesett, emelje fel az alsó végtagokat.
Akut érrendszeri elégtelenség
Ájulás
Sürgősségi elsősegélynyújtás:
§ Fektesse a beteget a hátára kissé lehajtott fejjel, vagy emelje fel a beteg lábát 60-70 cm magasságra a vízszintes felülethez képest;
§ lazítsa meg a szűk ruházatot;
§ biztosítsanak hozzáférést a friss levegőhöz;
§ vigyen az orrához ammóniával megnedvesített vattakorongot;
§ Permetezze be az arcát hideg víz vagy megpaskolja az arcát, dörzsölje a mellkasát;
§ Ügyeljen arra, hogy a beteg 5-10 percig üljön ájulás után;
Ha a syncope szervi okára gyanakszik, kórházi kezelésre van szükség.
Görcsök
Sürgősségi elsősegélynyújtás:
§ védi a beteget a zúzódásoktól;
§ mentesítse a korlátozó ruházattól;
sürgősségi orvosi ellátás
§ mentesítse a páciens szájüregét az idegen tárgyaktól (étel, kivehető fogsor);
§ A nyelvharapás megelőzése érdekében helyezze egy feltekert törölköző sarkát az őrlőfogai közé.
Villámcsapás
Sürgősségi elsősegélynyújtás:
§ a légutak átjárhatóságának helyreállítása és fenntartása, valamint a tüdő mesterséges lélegeztetése;
§ közvetett szívmasszázs;
§ kórházi elhelyezés, a sértett hordágyon történő szállítása (hányásveszély miatt lehetőleg oldalfekvésben).
Páramütés
Elsősegély elektromos sérülés esetén:
§ mentesítse az áldozatot az elektródával való érintkezéstől;
§ az áldozat felkészítése az újraélesztési intézkedésekre;
§ zárt szívmasszázzsal párhuzamosan gépi lélegeztetés elvégzése.
Méh, darázs, darázscsípés
Sürgősségi elsősegélynyújtás:
· csipesszel távolítsa el a csípést a sebből;
· kezelje a sebet alkohollal;
· Alkalmazzon hideg borogatást.
Kórházi ellátás csak általános vagy súlyos helyi reakciók esetén szükséges.
Mérgező kígyómarások
Sürgősségi elsősegélynyújtás:
§ teljes pihenés vízszintes helyzetben;
§ helyi - hideg;
§ a sérült végtag immobilizálása rögtönzött eszközökkel;
§ sok víz ivása;
§ fekvő helyzetben történő szállítás;
A sebből szájjal vért szívni tilos!
Kutyák, macskák, vadon élő állatok harapása
Sürgősségi elsősegélynyújtás:
§ ha házikutya megharapta és kis seb van, tisztítsa meg a sebet;
§ kötést alkalmaznak;
§ az áldozatot traumatológiai központba küldik;
§ a nagy vérző sebek szalvétával vannak megpakolva.
A kórházi kezelésre utaló jelek a veszettség ellen be nem oltott, ismeretlen állatok harapásából származó sebek.
Mérgezés
Sürgősségi elsősegélynyújtás akut orális mérgezés esetén:
· végezzen természetes gyomormosást (hányást idézzen elő);
· oxigén hozzáférést biztosítanak;
· biztosítsa az azonnali szállítást egy speciális toxikológiai osztályra.
Sürgősségi elsősegélynyújtás inhalációs mérgezés esetén:
· megállítani a méreg beáramlását a szervezetbe;
Biztosítsa az áldozatot oxigénnel;
· gondoskodjon az azonnali szállításról egy speciális toxikológiai osztályra vagy intenzív osztályra.
Sürgősségi elsősegélynyújtás reszorpciós mérgezés esetén:
· megállítani a méreg beáramlását a szervezetbe;
· tisztítsa meg és mossa le a bőrt a mérgező anyagoktól (mosáshoz használjon szappanos oldatot)
· Szükség esetén gondoskodjon egészségügyi intézménybe szállításról.
Mérgezés alkohollal és helyettesítőivel
Sürgősségi elsősegélynyújtás:
· sok víz ivása;
Ecetsav
Sürgősségi elsősegélynyújtás:
· a tudat megőrzése mellett adjunk 2-3 pohár tejet, 2 db nyers tojást;
· gondoskodni kell arról, hogy a beteget oldalsó fekvő helyzetben a legközelebbi egészségügyi intézménybe szállítsák.
Szén-monoxid
Sürgősségi elsősegélynyújtás: húzza az áldozatot biztonságos helyre; oldja ki az övet, a gallért, biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz; melegítse fel az áldozatot; biztosítsa az áldozat kórházi kezelését egy egészségügyi intézményben.
Gombamérgezés
Sürgősségi elsősegélynyújtás:
· tubus nélküli gyomormosás;
· sok víz ivása;
· belső adszorbensek - aktív szén, és hashajtó;
· gondoskodni kell arról, hogy a beteget oldalsó fekvő helyzetben a legközelebbi egészségügyi intézménybe szállítsák.
Személyi biztonsági és védőintézkedések az egészségügyi személyzet számára a sürgősségi ellátás során
A foglalkozási fertőzések megelőzése univerzális óvintézkedéseket foglal magában, amelyek számos olyan intézkedés végrehajtását foglalják magukban, amelyek célja, hogy megakadályozzák az egészségügyi dolgozók érintkezését a betegek biológiai folyadékaival, szerveivel és szöveteivel, függetlenül a járványtörténettől, a konkrét diagnosztikai eredmények meglététől vagy hiányától.
Az egészségügyi dolgozóknak vérrel és egyéb testnedvekkel kell bánniuk emberi test mivel potenciálisan veszélyesek az esetleges fertőzések szempontjából, ezért a velük való munkavégzés során be kell tartani a következő szabályokat:
Vérrel, egyéb biológiai folyadékokkal, szervekkel és szövetekkel, valamint a betegek nyálkahártyájával vagy sérült bőrével való érintkezés esetén az egészségügyi dolgozót speciális ruházatba kell öltöztetni.
2. Egyéb védőeszközt - maszkot és védőszemüveget - kell viselni olyan esetekben, amikor nem zárható ki a vér és más biológiai folyadékok kifröccsenésének lehetősége.
Különböző eljárások végrehajtásakor intézkedéseket kell tenni a tárgyak vágásából és átszúrásából eredő sérülések elkerülése érdekében. A vágó- és szúrószerszámokat óvatosan, felesleges nyűgözés nélkül kell kezelni, és minden mozdulatot átgondoltan kell megtenni.
Ha „vészhelyzet” lép fel, az eszközt a parenterális vírusos hepatitis és a HIV-fertőzés sürgősségi megelőzésére kell használni.
A-Z A B C D E F G H I J J J K L M N O P R S T U V X C CH W W E Y Z Összes szakasz Örökletes betegségek Vészhelyzetek Szembetegségek Gyermekbetegségek Férfi betegségek Nemi úton terjedő betegségek Női betegségek Bőrbetegségek Fertőző betegségek Idegrendszeri betegségek Reumás betegségek Urológiai betegségek Endokrin betegségek Immunbetegségek Allergiás betegségek Onkológiai betegségek Vérbetegségek és nyirokcsomók betegségei Hajbetegségek Fogászati betegségek Vérbetegségek Emlő betegségek Légzőrendszeri betegségek és sérülések Légzőszervi betegségek Emésztőrendszeri betegségek Szív és érrendszeri betegségek Szív- és érrendszeri betegségek a vastagbél Fül, torok, orr betegségei Gyógyszerproblémák Mentális zavarok Beszédzavarok Kozmetikai problémák Esztétikai problémák
- a létfontosságú funkciók súlyos zavarai, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére és sürgősségi segítséget igényelnek, beleértve a módszerek alkalmazását is intenzív terápiaés újraélesztés. Ilyen kritikus állapotok közé tartoznak mind az akut patológiák (mérgezés, fulladás, traumás sokk), mind a hosszú távú krónikus betegségek szövődményei (hipertóniás krízis, asztmás állapot, diabéteszes kóma stb.). A sürgősségi állapotok kezelésével a sürgősségi orvosi szolgálat, a katasztrófaorvoslás, az intenzív osztály újraélesztői foglalkoznak. Azonban minden felső- és középfokú egészségügyi dolgozó ismeri az újraélesztési intézkedések alapjait és elveit.
Az életveszélyes állapotok oka és mechanizmusa eltérő. A kritikus életzavarok etiopatogenezisének ismerete és mérlegelése rendkívül fontos, mert lehetővé teszik számunkra, hogy helyes algoritmus orvosi ellátás biztosítása. A károsító tényezőtől függően a vészhelyzetek három csoportra oszthatók:
- Sérülések. Ezek akkor fordulnak elő, amikor a szervezet szélsőséges tényezőknek van kitéve: termikus, kémiai, mechanikai stb. Ide tartoznak az égési sérülések, fagyási sérülések, elektromos traumák, törések, belső szervek károsodása és vérzés. Elismerése az alapvető életfolyamatok külső vizsgálata és értékelése alapján történik.
- Mérgezés és allergia. Kifejlődésük mérgek/allergén anyagok belélegzése, enterális, parenterális vagy érintkezés útján történő bejutása következtében alakul ki. A sürgősségi állapotok ebbe a csoportjába tartoznak a gombamérgezések, növénymérgek, alkohol, pszichoaktív anyagok, vegyi anyagok, kábítószer-túladagolás, mérgező kígyók és rovarok harapása, anafilaxiás sokk stb. Számos mérgezés esetén nincs látható károsodás, súlyos rendellenességek lépnek fel a sejtszinten.
- Belső szervek betegségei. Ide tartoznak a krónikus folyamatok akut diszfunkciói és dekompenzációs állapotai (szívinfarktus, méhvérzés, mentális zavarok. Tünetek, amelyekre figyelmeztetniük kell a hozzátartozókat és a körülötte lévőket: súlyos gyengeség és levertség, eszméletvesztés, beszédzavar, túlzott külső vérzés, sápadtság ill. a bőr cianózisa, fulladás, görcsök, ismételt hányás, erős fájdalom.
A sürgősségi állapotok kezelésének stratégiája az elsősegélynyújtásból, amelyet a közelben tartózkodó személyek nyújthatnak az áldozatnak, valamint a hivatásos orvosok által elvégzett tényleges egészségügyi intézkedésekből. Az elsősegélynyújtás a rendellenesség természetétől és a beteg állapotától függ; magában foglalhatja a károsító faktor hatásának leállítását, a páciens optimális testhelyzetének biztosítását (emelt fejjel vagy lábvéggel), a végtag ideiglenes immobilizálását, az oxigénhez való hozzáférés biztosítását, a beteg hideg vagy melegítését, vérzéscsillapító alkalmazását. érszorító. Minden esetben azonnal mentőt kell hívni.
A kardiopulmonális újraélesztést 30 percig folytatjuk. Hatékonyságának kritériuma a létfontosságú funkciók helyreállítása, ebben az esetben a beteg állapotának stabilizálása után a beteg kórházba kerül az alapbetegség további kezelésére. Ha a megadott idő elteltével nem jelennek meg a test újjáéledésének jelei, akkor az újraélesztési intézkedéseket leállítják és kijelentik. biológiai halál. A „Szépség és orvostudomány” online címtárban részletes leírást talál a vészhelyzetekről, valamint szakmai ajánlásokat a kritikus állapotú emberek elsősegélynyújtásához.
Angina pectoris.
Angina pectoris
Tünetek:
Nővér taktika:
| Műveletek | Indoklás |
| Hívja az orvost | Szakképzett orvosi ellátás biztosítása |
| Nyugodtan és kényelmesen ültesse le a pácienst lábbal | Fizikai és érzelmi stressz csökkentése, komfortérzet megteremtése |
| Gombolja ki a szűk ruházatot, és engedje be a friss levegőt | Az oxigénellátás javítására |
| Mérje meg a vérnyomást, számolja ki a pulzusszámot | Állapotfigyelés |
| Adjon 0,5 mg nitroglicerint, nitromint aeroszolt (1 nyomás) a nyelv alá, ismételje meg a gyógyszert, ha 5 perc elteltével nincs hatás, ismételje meg 3-szor a vérnyomás és a pulzusszám szabályozása mellett (BP nem alacsonyabb, mint 90 Hgmm). | A koszorúerek görcsének enyhítése. A nitroglicerin hatása a koszorúerekre 1-3 perc múlva kezdődik, a tabletta maximális hatása 5 perc, a hatás időtartama 15 perc |
| Adjon 25-35 csepp Corvalolt vagy Valocardint, vagy 25 csepp macskagyökér tinktúrát | Az érzelmi stressz eltávolítása. |
| Helyezzen mustártapaszt a szív területére | Fájdalomcsillapítás céljából, figyelemelterelőként. |
| Adjon 100%-ban párásított oxigént | Csökkentett hipoxia |
| Pulzus és vérnyomás monitorozása. | Állapotfigyelés |
| Vegyünk egy EKG-t | A diagnózis tisztázása érdekében |
| Adjon, ha a fájdalom továbbra is fennáll - adjon egy 0,25 g-os aszpirint, lassan rágja meg és nyelje le |
1. Fecskendők és tűk intramuszkuláris és szubkután injekciókhoz.
2. Gyógyszerek: analgin, baralgin vagy tramal, sibazon (seduxen, relanium).
3. Ambu táska, EKG gép.
Az eredmények értékelése: 1. Teljes leállítás fájdalom
2. Ha a fájdalom továbbra is fennáll, ha ez az első roham (vagy egy hónapon belüli roham), ha a roham elsődleges sztereotípiája sérül, kórházi kezelés a kardiológiai osztályon vagy intenzív osztályon.
Jegyzet: ha nitroglicerin szedése közben fordult elő, súlyos fejfájás, adjon validol tablettát szublingválisan, forró édes teát, nitromintát vagy molsidomint szájon át.
Akut miokardiális infarktus
Szívinfarktus- a szívizom ischaemiás nekrózisa, amely a koszorúér-véráramlás zavara következtében alakul ki.
Szokatlan intenzitású mellkasi fájdalom, nyomó, égető, szakadó, bal (néha jobb) vállba, alkarba, lapockaba, nyakba, alsó állkapocsba, epigasztrikus régióba sugárzó fájdalom, 20 percnél tovább (akár több óráig) tartó fájdalom, nap), lehet hullámos (erősödik, majd alábbhagy), vagy fokozódó; halálfélelem érzése, levegőhiány kíséri. Előfordulhatnak jogsértések pulzusszámés a vezetőképesség, a vérnyomás instabilitása, a nitroglicerin bevétele nem enyhíti a fájdalmat. Tárgyilagosan: sápadt bőr vagy cianózis; hideg végtagok, hideg ragacsos verejték, általános gyengeség, izgatottság (a beteg alábecsüli az állapot súlyosságát), motoros nyugtalanság, cérnaszerű pulzus, lehet aritmiás, gyakori vagy ritka, tompa szívhangok, szívburok súrlódási zaj, fokozott hőmérséklet.
atipikus formák (változatok):
Ø asztmás- fulladásos roham (szívasztma, tüdőödéma);
Ø aritmiás- ritmuszavarok az egyetlenek klinikai megnyilvánulása
vagy túlsúlyban vannak a klinikán;
Ø cerebrovascularis- (ájulásban, eszméletvesztésben nyilvánul meg, hirtelen halál, akut neurológiai tünetek a stroke típusa szerint;
Ø hasi- fájdalom az epigasztrikus régióban, amely visszasugározhat; hányinger,
hányás, csuklás, böfögés, erős puffadás, feszültség az elülsőben hasfal
és tapintási fájdalom az epigasztrikus régióban, Shchetkin-tünet -
Bloomberg negatív;
Ø alacsony tünet (fájdalommentes) - homályos érzések a mellkasban, motiválatlan gyengeség, növekvő légszomj, ok nélküli hőmérséklet-emelkedés;
Ø a fájdalom atipikus besugárzásával - nyak, alsó állkapocs, fogak, bal kar, váll, kisujj ( felső - csigolya, gége - garat)
A beteg állapotának felmérése során figyelembe kell venni a koszorúér-betegség kockázati tényezőinek jelenlétét, a fájdalomrohamok első megjelenését vagy a szokások megváltozását.
Nővér taktika:
| Műveletek | Indoklás |
| Hívja az orvost. | Szakképzett segítségnyújtás |
| Szigorú ágynyugalom betartása (emelt fejjel), nyugtassa meg a beteget | |
| Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz | A hipoxia csökkentése érdekében |
| Mérje meg a vérnyomást és a pulzust | Állapotfigyelés. |
| 0,5 mg nitroglicerint adjon szublingválisan (legfeljebb 3 tablettát) 5 perces szünettel, ha a vérnyomás nem alacsonyabb 90 Hgmm-nél. | A koszorúerek görcsének csökkentése, a nekrózis területének csökkentése. |
| Adjon egy 0,25 g-os aszpirint, lassan rágja meg és nyelje le | Vérrögképződés megelőzése |
| Adjon 100%-ban párásított oxigént (2-6 liter percenként) | A hipoxia csökkentése |
| Pulzus és vérnyomás monitorozás | Állapotfigyelés |
| Vegyünk egy EKG-t | A diagnózis megerősítésére |
| Vegyünk vért általános és biokémiai elemzéshez | a diagnózis megerősítésére és a tropanin teszt elvégzésére |
| Csatlakoztassa a szív monitorhoz | A szívinfarktus dinamikájának nyomon követése. |
Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:
1. Intravénás rendszer, érszorító, elektrokardiográf, defibrillátor, szívmonitor, Ambu táska.
2. Az orvos által előírtak szerint: analgin 50%, 0,005% fentanil oldat, 0,25% droperidol oldat, promedol oldat 2% 1-2 ml, morfium 1% IV, Tramal - megfelelő fájdalomcsillapításra, Relanium, heparin - a célra a visszatérő vérrögképződés megelőzésére és a mikrocirkuláció javítására, lidokain - lidokain az aritmia megelőzésére és kezelésére;
Hipertóniás válság
Hipertóniás válság - az egyéni vérnyomás hirtelen emelkedése, amelyet agyi és kardiovaszkuláris tünetek kísérnek (agyi, koszorúér, vese keringési zavar, autonóm idegrendszer)
- hiperkinetikus (1-es típusú, adrenalin): hirtelen fellépő, heves fejfájás megjelenésével, néha pulzáló jellegű, túlnyomórészt occipitális régió, szédülés. Izgalom, szívdobogásérzés, egész testben remegés, kézremegés, szájszárazság, tachycardia, fokozott szisztolés és pulzusnyomás. A válság néhány perctől több óráig tart (3-4). A bőr hiperémiás, nedves, a krízis végén fokozott a diurézis.
- hipokinetikus (2 típus, noradrenalin): lassan, 3-4 órától 4-5 napig alakul ki, fejfájás, „nehézség” a fejben, „fátyol” a szemek előtt, álmosság, levertség, a beteg letargikus, tájékozódási zavar, fülzúgás, átmeneti látásromlás, paresztézia, hányinger, hányás, nyomasztó szívfájdalom, mint például angina (nyomó), az arc és a pépes lábak duzzanata, bradycardia, főként a diasztolés nyomás emelkedése, pulzuscsökkenés. A bőr sápadt, száraz, a diurézis csökken.
Nővér taktika:
| Műveletek | Indoklás |
| Hívja az orvost. | A szakképzett segítségnyújtás érdekében. |
| Nyugtassuk meg a beteget | |
| Tartson szigorú ágynyugalmat, testi-lelki pihenést, távolítsa el a hang- és fényingereket | A fizikai és érzelmi stressz csökkentése |
| Hányáskor helyezze a fejet magas helyzetbe, és fordítsa oldalra a fejét. | A perifériás vér kiáramlása, fulladás megelőzése céljából. |
| Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz vagy oxigénterápiához | A hipoxia csökkentése érdekében. |
| Mérje meg a vérnyomást, szívritmust. | Állapotfigyelés |
| Helyezzen mustártapaszt a vádli izmaira, vagy tegyen melegítőpárnát a lábakra és a karokra (a kezeit forró vizes fürdőbe teheti) | Perifériás erek tágítása céljából. |
| Helyezzen hideg borogatást a fejére | Az agyödéma megelőzése érdekében csökkentse a fejfájást |
| Biztosítsa a Corvalol, anyafű tinktúra 25-35 csepp bevitelét | Az érzelmi stressz eltávolítása |
Készítsen gyógyszereket:
Nifedipin (Corinfar) fül. a nyelv alatt, ¼ fül. capoten (kaptopril) a nyelv alatt, klonidin (klonidin) tab., & anaprilin tab., amp; droperidol (ampullák), furoszemid (Lasix tabletták, ampullák), diazepam (Relanium, Seduxen), dibazol (amp), magnézium-szulfát (amp), aminofillin amp.
Készítse elő az eszközöket:
Vérnyomásmérő készülék. Fecskendők, intravénás infúziós rendszer, érszorító.
Az elért eredmények értékelése: Panaszok csökkenése, a vérnyomás fokozatos (1-2 óra alatt) csökkenése a beteg normál értékére
Ájulás
Ájulás ez egy rövid távú eszméletvesztés, amely az agy véráramlásának éles csökkenése miatt alakul ki (néhány másodperc vagy perc)
Okok: félelem, fájdalom, vérlátás, vérveszteség, levegőhiány, éhség, terhesség, mérgezés.
Ájulás előtti időszak: szédülés, gyengeség, szédülés, sötétedés a szemekben, hányinger, izzadás, fülzúgás, ásítás (akár 1-2 percig)
Ájulás: eszméletvesztés, sápadt bőr, csökkent izomtónus, hideg végtagok, ritka, felületes légzés, gyenge pulzus, bradycardia, vérnyomás - normál vagy csökkent, pupillák beszűkültek (1-3-5 perc, elhúzódó - akár 20 perc)
Syncope utáni időszak: a tudat visszatér, a pulzus, a vérnyomás normalizálódik , Lehetséges gyengeség és fejfájás (1-2 perc - több óra). A betegek nem emlékeznek arra, hogy mi történt velük.
Nővér taktika:
| Műveletek | Indoklás |
| Hívja az orvost. | A szakképzett segítségnyújtás érdekében |
| Feküdj párna nélkül 20-30 0 fokban emelt lábakkal. Fordítsa oldalra a fejét (a hányás elkerülése érdekében) | A hipoxia megelőzése érdekében javítsa agyi keringés |
| Biztosítson friss levegő utánpótlást, vagy távolítsa el a fülledt helyiségből, adjon oxigént | A hipoxia megelőzésére |
| Gombold ki a szűk ruhákat, simogasd meg az arcodat, és fröcsköld le az arcodat hideg vízzel. Szívjon egy ammóniás vattakorongot, és dörzsölje át a testét és a végtagjait a kezével. | Reflex hatás az érrendszeri tónuson. |
| Adjon macskagyökér vagy galagonya tinktúrát, 15-25 cseppet, édes erős teát, kávét | |
| Mérje meg a vérnyomást, ellenőrizze a légzésszámot, a pulzust | Állapotfigyelés |
Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:
Fecskendők, tűk, cordiamin 25% - 2 ml IM, koffein oldat 10% - 1 ml s/c.
Készítsen gyógyszereket: aminofillin 2,4% 10 ml IV vagy atropin 0,1% 1 ml s.c., ha az ájulást keresztirányú szívblokk okozza
Az eredmények értékelése:
1. A beteg magához tért, állapota javult - orvosi konzultáció.
3. A beteg állapota riasztó – hívjon sürgősségi segítséget.
Összeomlás
Összeomlás- ez a vérnyomás akut érelégtelenség miatti tartós és hosszú távú csökkenése.
Okok: fájdalom, sérülés, nagymértékű vérveszteség, szívinfarktus, fertőzés, mérgezés, hirtelen hőmérséklet-csökkenés, testhelyzet megváltozása (felállás), vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevétele utáni felállás stb.
Ø kardiogén forma - szívroham, szívizomgyulladás, tüdőembólia esetén
Ø vaszkuláris forma- at fertőző betegségek, mérgezés, kritikus hőmérséklet-csökkenés, tüdőgyulladás (a tünetek a mérgezés tüneteivel egyidejűleg alakulnak ki)
Ø vérzéses forma - nagymértékű vérveszteséggel (a tünetek a vérveszteség után több órával jelentkeznek)
Klinika: az általános állapot súlyos vagy rendkívül súlyos. Először gyengeség, szédülés és zaj jelenik meg a fejben. Aggaszt a szomjúság, a hidegrázás. A tudat megmarad, de a betegek gátlásosak és közömbösek a környezetük iránt. A bőr sápadt, nedves, cianotikus ajkak, acrocyanosis, hideg végtagok. BP kevesebb, mint 80 Hgmm. Art., a pulzus gyakori, cérnaszerű", a légzés gyakori, felületes, a szívhangok tompulnak, oliguria, a testhőmérséklet csökken.
Nővér taktika:
Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:
Fecskendők, tűk, érszorítók, eldobható rendszerek
Cordiamine 25% 2ml IM, koffein oldat 10% 1 ml s/c, 1% 1ml mezatone oldat,
0,1% 1 ml adrenalin oldat, 0,2% noradrenalin oldat, 60-90 mg prednizolon poliglucin, reopoliglucin, sóoldat.
Az eredmények értékelése:
1. Az állapot javult
2. Az állapot nem javult – készüljön fel az újraélesztésre
Döbbenet - olyan állapot, amelyben a test összes létfontosságú funkciója élesen, fokozatosan csökken.
Kardiogén sokk akut szívinfarktus szövődményeként alakul ki.
Klinika: akut szívinfarktusban szenvedő betegnél súlyos gyengeség alakul ki, bőr
sápadt, nedves, „márványos”, hideg tapintású, összeesett erek, hideg kéz és láb, fájdalom. A vérnyomás alacsony, a szisztolés körülbelül 90 Hgmm. Művészet. és alatta. A pulzus gyenge, gyakori, „szálszerű”. A légzés felületes, gyakori, oliguria
Ø reflexforma (a fájdalom összeomlása)
Ø igaz kardiogén sokk
Ø aritmiás sokk
Nővér taktika:
Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:
Fecskendők, tűk, érszorító, eldobható rendszerek, szívmonitor, EKG gép, defibrillátor, Ambu táska
0,2% noradrenalin oldat, mezaton 1% 0,5 ml, sóoldat. oldat, prednizolon 60 mg, reopo-
liglucin, dopamin, heparin 10 000 egység IV, lidokain 100 mg, narkotikus fájdalomcsillapítók (Promedol 2% 2 ml)
Az eredmények értékelése:
Az állapot nem romlott
Bronchiális asztma - krónikus gyulladásos folyamat a hörgőkben, túlnyomórészt allergiás jellegű, a fő klinikai tünet fulladásos roham (hörgőgörcs).
Roham során: a hörgők simaizomzatának görcse alakul ki; - a hörgők nyálkahártyájának duzzanata; viszkózus, vastag, nyálkás köpet kialakulása a hörgőkben.
Klinika: a rohamok megjelenését vagy gyakoriságának növekedését exacerbációk előzik meg gyulladásos folyamatok a bronchopulmonalis rendszerben allergénnel való érintkezés, stressz, meteorológiai tényezők. A támadás a nap bármely szakában, leggyakrabban éjszaka, reggel alakul ki. A betegben „levegőhiány” érzése alakul ki, kényszerhelyzetet vesz fel a kezére támasztva, kilégzési légszomj, terméketlen köhögés, segédizmok vesznek részt a légzésben; A bordaközi terek visszahúzódása, a szubklavia mélyedések visszahúzódása, diffúz cianózis, puffadt arc, viszkózus köpet, nehezen szétválasztható, zajos, sípoló légzés, száraz sípoló légzés, távolról hallható (távolról), dobozos ütőhang, gyors, gyenge pulzus. A tüdőben - legyengült légzés, száraz zihálás.
Nővér taktika:
| Műveletek | Indoklás |
| Hívja az orvost | Az állapot orvosi ellátást igényel |
| Nyugtassuk meg a beteget | Csökkentse az érzelmi stresszt |
| Ha lehetséges, derítse ki az allergént, és válassza le a beteget tőle | A kiváltó tényező hatásának megszűnése |
| Üljön le, hangsúlyt fektetve a kezére, oldja ki a szűk ruházatot (öv, nadrág) | Hogy könnyebb legyen a légzés szív. |
| Biztosítson friss levegő áramlását | A hipoxia csökkentésére |
| Ajánlja fel, hogy önként visszatartja a lélegzetét | A bronchospasmus csökkentése |
| Mérje meg a vérnyomást, számítsa ki a pulzust, a légzésszámot | Állapotfigyelés |
| Segítse a pácienst zsebinhalátor használatában, amelyet a páciens általában óránként legfeljebb 3-szor használ napi 8-szor (1-2 befújás Ventolin N, Berotek N, Salbutomol N, Bekotod), amelyet a beteg általában akkor használ, ha lehetséges, használjon mért dózisú inhalátort spencerrel, használjon porlasztót | A bronchospasmus csökkentése |
| Adjon 30-40% párásított oxigént (4-6 l percenként) | Csökkentse a hipoxiát |
| Adjon meleg frakcionált lúgos italt (meleg tea szódával a kés hegyén). | A köpet jobb eltávolítása érdekében |
| Lehetőség szerint készítsünk forró láb- és kézfürdőt (40-45 fokos, lábnak vödörbe, kéznek medencébe öntsünk vizet). | A bronchospasmus csökkentésére. |
| Figyelje a légzést, köhögést, köpetet, pulzust, légzésszámot | Állapotfigyelés |
A freonmentes inhalátorok használatának jellemzői (N) - az első adag a légkörbe kerül (ezek alkoholgőzök, amelyek az inhalátorban elpárologtak).
Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:
Fecskendők, tűk, érszorító, intravénás infúziós rendszer
Gyógyszerek: 2,4% 10 ml aminofillin oldat, prednizolon 30-60 mg mg IM, IV, sóoldat, adrenalin 0,1% - 0,5 ml szubkután, suprastin 2% -2 ml, efedrin 5% - 1 ml.
Az elért eredmények értékelése:
1. A fulladás csökkent vagy megszűnt, a köpet szabadon távozik.
2. Az állapot nem javult - folytassa a megtett intézkedéseket a mentő megérkezéséig.
3. Ellenjavallt: morfium, promedol, pipolfen - elnyomják a légzést
Tüdővérzés
Okok: krónikus tüdőbetegségek (EBD, tályog, tuberkulózis, tüdőrák, emphysema)
Klinika: köhögés skarlátvörös köpet légbuborékokkal, légszomj, lehetséges légzési fájdalom, csökkent vérnyomás, sápadt, nedves bőr, tachycardia.
Nővér taktika:
Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:
Minden, amire szüksége van a vércsoport meghatározásához.
2. Kalcium-klorid 10% 10 ml i.v., vikasol 1%, dicinon (nátrium-etamilát), 12,5% -2 ml intravénás, i.v., aminokapronsav 5% i.v. cseppek, poliglucin, reopoliglucin
Az eredmények értékelése:
Csökkenti a köhögést, csökkenti a vér mennyiségét a köpetben, stabilizálja a pulzust, a vérnyomást.
Májkólika
Klinika: intenzív fájdalom a jobb hypochondriumban, az epigasztrikus régióban (szúrás, vágás, szakadás) a jobb lapocka alatti régió besugárzásával, a lapocka, a jobb váll, a kulcscsont, a nyak területe, az állkapocs. A betegek rohannak, nyögnek és sikoltoznak. A rohamot hányinger, hányás (gyakran epével keverve), keserűség- és szájszárazság érzése, puffadás kíséri. A fájdalom belégzéssel, epehólyag tapintással, pozitív Ortner-jellel, a sclera esetleges szubiceritásával, a vizelet sötétedésével, emelkedett hőmérséklettel fokozódik.
Nővér taktika:
Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:
1. Fecskendők, tűk, érszorító, intravénás infúziós rendszer
2. Görcsoldók: papaverin 2% 2 - 4 ml, de - spa 2% 2 - 4 ml intramuszkulárisan, platifillin 0,2% 1 ml szubkután, intramuszkulárisan. Nem kábító fájdalomcsillapítók: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotikus fájdalomcsillapítók: promedol 1% 1 ml vagy omnopon 2% 1 ml i.v.
A morfiumot nem szabad beadni - az Oddi záróizom görcsöt okoz
Vesekólika
Hirtelen jelentkezik: fizikai megerőltetés, gyaloglás, göröngyös vezetés vagy bőséges folyadékivás után.
Klinika:éles, metsző, elviselhetetlen fájdalom az ágyéki régióban, amely az ureter mentén a csípőtájig, lágyékig, belső combhoz, külső nemi szervekig sugárzik, több perctől több napig tart. A betegek hánykolódnak az ágyban, nyögnek, sikoltoznak. Dysuria, pollakiuria, hematuria, néha anuria. Hányinger, hányás, láz. Reflex bélparézis, székrekedés, reflex fájdalom a szívben.
Ellenőrzéskor: az ágyéki régió aszimmetriája, tapintási fájdalom az ureter mentén, pozitív Pasternatsky-jel, az elülső hasfal izmainak feszültsége.
Nővér taktika:
Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:
1. Fecskendők, tűk, érszorító, intravénás infúziós rendszer
2. Görcsoldók: papaverin 2% 2 - 4 ml, de - spa 2% 2 - 4 ml intramuszkulárisan, platifillin 0,2% 1 ml szubkután, intramuszkulárisan.
Nem kábító fájdalomcsillapítók: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotikus fájdalomcsillapítók: promedol 1% 1 ml vagy omnopon 2% 1 ml i.v.
Anafilaxiás sokk.
Anafilaxiás sokk- ez a beadáskor fellépő allergiás reakció legveszélyesebb klinikai változata különféle anyagok. Anafilaxiás sokk alakulhat ki, ha bejut a szervezetbe:
a) idegen fehérjék (immunszérumok, vakcinák, szervkivonatok, mérgek);
rovarok...);
b) gyógyszerek (antibiotikumok, szulfonamidok, B-vitaminok...);
c) egyéb allergének (növényi pollen, mikrobák, élelmiszerek: tojás, tej,
hal, szója, gomba, mandarin, banán...
d) rovarcsípésekkel, különösen méhekkel;
e) latexszel érintkezve (kesztyű, katéter stb.).
Ø villámforma 1-2 perccel a gyógyszer beadása után alakul ki -
gyors fejlődés jellemzi klinikai kép akut hatástalan szív, újraélesztés nélkül tragikusan végződik a következő 10 percben. A tünetek csekélyek: súlyos sápadtság vagy cianózis; kitágult pupillák, pulzus- és nyomáshiány; agonális légzés; klinikai halál.
Ø mérsékelt sokk, a gyógyszer beadása után 5-7 perccel alakul ki
Ø súlyos forma, 10-15 percen belül, esetleg 30 perccel a gyógyszer beadása után alakul ki.
A sokk leggyakrabban az injekció beadását követő első öt percben alakul ki. Ételsokk 2 órán belül alakul ki.
Az anafilaxiás sokk klinikai változatai:
- Tipikus forma:„csalánnal söpört” hőérzet, halálfélelem, súlyos gyengeség, bizsergés, bőrviszketés, arc, fej, kéz; a fejbe, a nyelvbe zúduló vér érzése, a szegycsont mögötti nehézség vagy a mellkas összenyomódása; szívfájdalom, fejfájás, légzési nehézség, szédülés, hányinger, hányás. A fulmináns formában a betegeknek nincs idejük panaszkodni az eszméletvesztés előtt.
- Szív opció akut érelégtelenség jeleivel nyilvánul meg: súlyos gyengeség, sápadt bőr, hideg verejték, „szálas” pulzus, a vérnyomás meredeken csökken, súlyos esetekben a tudat és a légzés lehangolt.
- Asztmás vagy asphyxiás változat az akut légzési elégtelenség jeleiként nyilvánul meg, amelynek alapja a hörgőgörcs vagy a garat és a gége duzzanata; mellkasi szorító érzés, köhögés, légszomj és cianózis jelentkezik.
- Agyi változat súlyos agyi hypoxia, görcsök, szájból való habzás, akaratlan vizelés és székletürítés jeleiként nyilvánul meg.
5. Hasi opció hányingerrel, hányással, paroxizmális fájdalommal nyilvánul meg a
gyomor, hasmenés.
Csalánkiütések jelennek meg a bőrön, egyes helyeken a kiütések összeolvadnak és sűrű sápadtsággá alakulnak duzzanat - duzzanat Quincke.
Nővér taktika:
| Műveletek | Indoklás |
| Ügyeljen arra, hogy közvetítőn keresztül hívjanak orvost. A beteg nem szállítható, a segítség a helyszínen történik | |
| Ha egy gyógyszer intravénás beadása miatt anafilaxiás sokk alakul ki | |
| Állítsa le a gyógyszer adagolását, tartsa fenn a vénás hozzáférést | Az allergén adagjának csökkentése |
| Adjon stabil oldalhelyzetet, vagy fordítsa oldalra a fejét, távolítsa el a fogsort | |
| Emelje fel az ágy lábvégét. | Az agy vérellátásának javítása, az agy vérellátásának fokozása |
| Csökkentett hipoxia | |
| Mérje meg a vérnyomást és a pulzusszámot | Állapotfigyelés. |
| Intramuszkuláris beadás esetén: hagyja abba a gyógyszer beadását, először maga felé húzza a dugattyút. Ha egy rovar megcsíp, távolítsa el a csípést. | A beadott adag csökkentése érdekében. |
| Intravénás hozzáférés biztosítása | A gyógyszerek beadásához |
| Adjon stabil oldalhelyzetet, vagy fordítsa oldalra a fejét, távolítsa el a fogsort | A hányással, a nyelv visszahúzásával járó fulladás megelőzése |
| Emelje fel az ágy lábvégét | Az agy vérellátásának javítása |
| Hozzáférés a friss levegőhöz, adjon 100%-ban párásított oxigént, legfeljebb 30 percet. | Csökkentett hipoxia |
| Vigyen fel hideget (jeges csomag) az injekció vagy a harapás területére, vagy alkalmazzon érszorítót fent | A gyógyszer felszívódásának lassítása |
| Vigyen fel 0,2-0,3 ml 0,1%-os adrenalin oldatot az injekció beadásának helyére, 5-10 ml sóoldattal hígítva. oldat (1:10 arányban hígítva) | Az allergén felszívódásának sebességének csökkentése érdekében |
| at allergiás reakció penicillin, bicillin esetében - 1 000 000 egység penicillinázt adjon intramuszkulárisan | |
| Kövesse a beteg állapotát (BP, légzésszám, pulzus) |
Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:
érszorító, lélegeztetőgép, légcső intubációs készlet, Ambu táska.
2. „Anafilaxiás sokk” standard gyógyszerkészlet (0,1% adrenalin oldat, 0,2% noradrenalin, 1% mezaton oldat, prednizolon, 2% suprastin oldat, 0,05% strofantin oldat, 2,4% aminofillin oldat, sóoldat . oldat, albumin oldat)
Gyógyszeres segítség at anafilaxiás sokk orvos nélkül:
1. Adrenalin intravénás beadása 0,1% - 0,5 ml fizikai munkamenetenként. r-re.
10 perc elteltével az adrenalin injekció megismételhető.
Vénás hozzáférés hiányában adrenalin
0,1% -0,5 ml injektálható a nyelv gyökerébe vagy intramuszkulárisan.
Műveletek:
Ø az adrenalin fokozza a szívösszehúzódásokat, fokozza a pulzusszámot, összehúzza az ereket és így növeli a vérnyomást;
Ø az adrenalin enyhíti a hörgők simaizmainak görcsét;
Ø az adrenalin lassítja a hisztamin felszabadulását a hízósejtekből, azaz. küzd az allergiás reakciókkal.
2. Biztosítson intravénás hozzáférést és kezdje el a folyadék adagolását (fiziológiás
oldat felnőtteknek > 1 liter, gyermekeknek - 20 ml/kg arányban) - töltse fel a térfogatot
folyadék kerül az edényekbe, és növeli a vérnyomást.
3. Prednizolon 90-120 mg IV.
Az orvos által előírt módon:
4. A vérnyomás stabilizálása után (90 Hgmm feletti vérnyomás) - antihisztaminok:
5. Hörgőgörcsös forma esetén aminofillin 2,4% - 10 i.v. Sóoldatban. Amikor be-
cianózis, száraz zihálás, oxigénterápia jelenlétében. Lehetséges belégzés
alupenta
6. Görcsök és erős izgatottság esetén - IV szedeuxén
7. Tüdőödéma esetén - diuretikumok (Lasix, furoszemid), szívglikozidok (sztrofantin,
korglykon)
A sokkból való felépülés után a beteget 10-12 napig kórházba helyezik.
Az eredmények értékelése:
1. A vérnyomás és a pulzusszám stabilizálása.
2. A tudat helyreállítása.
Urticaria, Quincke ödéma
Csalánkiütés: allergiás betegség , viszkető hólyagok bőrkiütése (a bőr papilláris rétegének duzzanata) és bőrpír jellemzi.
Okok: gyógyszerek, szérumok, élelmiszeripari termékek...
A betegség elviselhetetlenséggel kezdődik bőrviszketés a test különböző részein, esetenként a teljes testfelületen (törzsön, végtagokon, néha tenyéren és talpon). A hólyagok a test felszíne fölé emelkednek, egészen pontosan a nagyon nagyokig, összeolvadnak, és különböző alakú, egyenetlen, tiszta szélű elemeket képeznek. A kiütések egy helyen több órán át fennmaradhatnak, majd eltűnnek, és egy másik helyen újra megjelenhetnek.
Előfordulhat láz (38-39 0), fejfájás, gyengeség. Ha a betegség 5-6 hétnél tovább tart, krónikussá válik, és hullámos lefolyású.
Kezelés: kórházi kezelés, elvonás gyógyszerek(az allergénnel való érintkezés megszüntetése), koplalás, ismételt tisztító beöntés, sóoldatos hashajtók, aktív szén, polipefan szájon át.
Antihisztaminok: difenhidramin, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast...orálisan vagy parenterálisan
A viszketés csökkentésére - iv. nátrium-tioszulfát oldat 30% -10 ml.
Hipoallergén diéta. Jegyezze fel a járóbeteg-igazolvány címlapjára.
Beszélgetés a beteggel az öngyógyítás veszélyeiről; méz igénylésekor. Ezzel a segítséggel a betegnek figyelmeztetnie kell az egészségügyi személyzetet a gyógyszer intoleranciára.
Quincke ödéma- a mély bőr alatti rétegek duzzanata jellemzi helyenként laza bőr alatti szövet valamint a nyálkahártyákon (nyomva nem marad gödör): a szemhéjon, ajkakon, arcokon, nemi szerveken, kéz- vagy lábháton, nyelv nyálkahártyáján, lágy szájpadláson, mandulákon, orrgaratban, gyomor-bélrendszerben (klinika akut has). Ha a gége érintett a folyamatban, fulladás alakulhat ki (nyugtalanság, az arc és a nyak puffadása, fokozódó rekedtség, „ugató” köhögés, nehéz légzés, levegőhiány, az arc cianózisa a fej területén). , az agyhártya részt vesz a folyamatban (meningealis tünetek) .
Nővér taktika:
| Műveletek | Indoklás |
| Ügyeljen arra, hogy közvetítőn keresztül hívjanak orvost. | Hagyja abba az allergénnel való érintkezést |
| Nyugtassuk meg a beteget | Az orvosi ellátás további taktikáinak meghatározása Enyhíti az érzelmi és |
| fizikai aktivitás | Keresse meg a csípést, és távolítsa el a mérgező tasakkal együtt |
| A méreg szövetekben való terjedésének csökkentése érdekében; | Hidegen vigye fel a harapás helyét |
| Intézkedés a méreg szövetekben való terjedésének megakadályozására | A hipoxia csökkentése |
| Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz. | Adjon 100%-ban párásított oxigént |
| Helyezzen érszűkítő cseppeket az orrba (naftizin, sanorin, glazolin) | Helyezzen érszűkítő cseppeket az orrba (naftizin, sanorin, glazolin) |
| Csökkenti a nasopharynx nyálkahártyájának duzzadását, megkönnyíti a légzést | Pulzusszabályozás, vérnyomás, légzésszám |
Készítse elő az eszközöket és az előkészületeket:
Adjon 20-25 csepp cordiamint
A szív- és érrendszeri aktivitás fenntartásához
1. Intravénás infúziós rendszer, fecskendők és tűk IM és SC injekciókhoz,
érszorító, lélegeztetőgép, légcső intubációs készlet, Dufault tű, laringoszkóp, Ambu táska.
2. Adrenalin 0,1% 0,5 ml, prednizolon 30-60 mg; antihisztaminok 2% - 2 ml suprastin oldat, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhidramin 1% - 1 ml; gyors hatású vízhajtók: lasix 40-60 mg IV cseppben, mannit 30-60 mg IV csepegtetőben
Inhalátorok salbutamol, alupent 3. Kórházi elhelyezés a fül-orr-gégészeti osztályon
Angina pectoris.
Angina pectoris Elsősegélynyújtás vészhelyzetekre és
Tünetek: akut betegségek
Nővér taktika:
- ez a koszorúér-betegség egyik formája, melynek okai lehetnek: görcs, érelmeszesedés, a koszorúerek átmeneti trombózisa. paroxizmális, szorító vagy nyomó fájdalom a szegycsont mögött, legfeljebb 10 percig (néha akár 20 percig) tartó testmozgás, amely elmúlik az edzés abbahagyásakor vagy nitroglicerin bevétele után. A fájdalom a bal (néha jobb) vállba, alkarba, kézbe, lapockaba, nyakba, alsó állkapocsba, epigasztrikus régióba sugárzik. Megnyilvánulhat olyan atipikus érzésként, mint a levegő hiánya, nehezen megmagyarázható érzések vagy szúró fájdalmak.
Vészhelyzetek
- a szervezet bármely kóros állapota, amely azonnali orvosi beavatkozást igényel.
Sürgősségi csoportok
Az előfordulási mechanizmus szerint az összes vészhelyzet a következőkre osztható:
- erőszakos, azaz külső tényező vagy erő cselekedeteiből eredő.
- belső, belső kóros folyamat eredményeként keletkező.
Ez a felosztás nagyon önkényes, ezért nem terjedt el. Ez mindenekelőtt arra vonatkozik, hogy számos kóros folyamat következhet be külső hatások, és éles progressziójukat (mint ez gyakrabban előfordul) szervezeten kívüli okok is kiválthatják. Például a miokardiális infarktust gyakran tekintik az akut ischaemia kimenetelének. Akkor is megjelenik, amikor az erek görcsbe rándulnak a stresszhormonok hatására.
Súlyos vészhelyzetek
Sérülések.
A testre ható tényezőtől függően többféle sérülést különböztetünk meg.
- termikus (égések és fagyás).
- törések (nyitott és zárt).
- érkárosodás a vérzés kialakulásával.
- létfontosságú szervek károsodása (agyrázkódás, szív, tüdő, vese, máj zúzódása).
A sérülések megkülönböztető jellemzője, hogy minden vészhelyzet külső erők hatására jön létre, és egyenesen arányos velük.
Mérgezés.
A méreg szervezetbe való behatolási mechanizmusa szerint megkülönböztetik őket:
- belélegzés (a légutakon keresztül).
- parenterális (vénán keresztül).
- szájon át (szájon keresztül).
- transzdermális (bőrön keresztül).
- nyálkahártyán (a száj kivételével) és sebeken keresztül.
A mérgek hatása a sérülésekre hasonlít, de magában a testben „megtörténik” a sejt- és molekuláris szinten. Külső sérülések nincsenek, de a belső szervek működési zavara sürgősségi segítség hiányában gyakran halálhoz vezet.
A belső szervek akut betegségei.
- akut veseelégtelenség és májelégtelenség.
A belső szervek betegségei gyorsan a test erejének kimerüléséhez vezetnek. Ezenkívül előfordulásuk számos mechanizmusa negatívan befolyásolja magát a testet.
A vészhelyzetek kialakulásának alapvető patogenetikai mechanizmusai
A vészhelyzetek száma nagy, de mindegyiknek több közös mechanizmusa van.
Függetlenül attól, hogy a sérülést külsőleg szerezték, vagy valamilyen belső szerv akut betegsége alakult ki, a vezető tényező a motiváló tényező. Erre válaszul a szervezet mobilizálódik védekező mechanizmusok. De szinte mindig a test általános állapotának romlásához vezetnek. Az a tény, hogy az anyagcserét serkentő katekolaminok nagy felszabadulása érszűkületet okoz. Ez a legtöbb belső szervben (a szív, a tüdő és az agy kivételével) a vérkeringés leállásához vezet. Ennek eredményeként a szövetkárosodás fokozódik, és a szervezet általános „mérgezése” nő. Ez még gyorsabban vezet a halálhoz.
Agykárosodás esetén minden sokkal „egyszerűbb”: a légző- és ér-motoros központok neuronjainak halála a légzés és a szívműködés leállásához vezet. És ez a halál a következő percekben.
A 2011. november 21-i 323-FZ szövetségi törvény 11. cikke „Az állampolgárok egészségének védelmének alapjairól Orosz Föderáció"(a továbbiakban: 323. sz. szövetségi törvény) kimondja, hogy a sürgősségi orvosi ellátást egészségügyi szervezet és egészségügyi dolgozó azonnal és ingyenesen az állampolgárnak. A szolgáltatás megtagadása nem megengedett. Hasonló megfogalmazás szerepelt az Orosz Föderáció polgárai egészségének védelmére vonatkozó jogszabályok régi alapjaiban (az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bírósága által 1993. július 22-én jóváhagyott N 5487-1, január 1-jén már nem hatályos, 2012), bár megjelent benne a „sürgősségi orvosi ellátás” fogalma. Mi az a sürgősségi orvosi ellátás?
Az orvosi ellátás formái
A 323. sz. szövetségi törvény 32. cikke az orvosi ellátás alábbi formáit határozza meg:
Vészhelyzet
Hirtelen fellépő akut betegségek, állapotok, krónikus betegségek súlyosbodása esetén nyújtott orvosi ellátás, amely veszélyt jelent a beteg életére.
Sürgős
Orvosi ellátás hirtelen fellépő akut betegségek, állapotok, krónikus betegségek súlyosbodása esetén a beteg életét veszélyeztető nyilvánvaló jelek nélkül.
Tervezett
alatt nyújtott orvosi segítség megelőző intézkedések, olyan betegségek és állapotok esetében, amelyek nem járnak együtt a beteg életének fenyegetésével, nem igényelnek sürgősségi és sürgős orvosi ellátást, és amelyek ellátásának egy bizonyos ideig történő késleltetése nem jár a beteg állapotának romlásával vagy veszélyeztetésével. élet és egészség.
A különbség a „sürgősségi” és a „sürgős” ellátás fogalma között
Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának (2012 májusa óta - az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának) tisztviselői kísérletet tettek a sürgősségi orvosi ellátás elkülönítésére a sürgősségi vagy mindannyiunk számára ismert sürgősségi orvosi ellátástól.
Körülbelül 2007-től beszélhetünk a „sürgősségi” és a „sürgős” segítségnyújtás fogalmának egyes jogalkotási szintű szétválásáról vagy differenciálásáról.
Az orosz nyelv magyarázó szótáraiban azonban nincs egyértelmű különbség e kategóriák között. Sürgős- olyan, amelyet nem lehet halasztani; sürgős. Külön- sürgős, sürgős, sürgős. A 323. számú szövetségi törvény három jóváhagyásával véget vetett ennek a kérdésnek különböző formák egészségügyi ellátás: sürgősségi, sürgős és tervezett.
Mint látható, a sürgősségi és sürgősségi orvosi ellátás egymással szemben áll. Jelenleg minden egészségügyi szervezet csak sürgősségi orvosi ellátást köteles ingyenesen és késedelem nélkül biztosítani. Van-e lényeges különbség a két tárgyalt fogalom között? Különösen fontos ennek a különbségnek a normatív szinten történő megszilárdításáról beszélni.
Sürgősségi és sürgősségi ellátás esetei
A minisztérium illetékesei szerint sürgősségi orvosi ellátást nyújtanak, ha a beteg meglévő kóros elváltozásai nem életveszélyesek. De az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának különféle rendeleteiből az következik, hogy nincs jelentős különbség a sürgősségi és sürgősségi orvosi ellátás között. Nem csak a következő pontokban esnek egybe:
Sürgősségi orvosi ellátás
Hirtelen fellépő akut betegségek, állapotok, krónikus betegségek súlyosbodása esetén a beteg életét veszélyeztető nyilvánvaló jelek nélkül, az egészségügyi alapellátás egyik fajtája, ambulánsan és nappali kórházban nyújtják. Ebből a célból az egészségügyi szervezetek struktúráján belül sürgősségi orvosi szolgálat jön létre.
Sürgősségi orvosi ellátás
Hirtelen fellépő akut betegségek, állapotok, a beteg életét veszélyeztető krónikus betegségek súlyosbodása esetén jelenik meg (balesetek, sérülések, mérgezések, terhességi szövődmények és egyéb állapotok, betegségek esetén). Az új törvény szerint a sürgősségi ellátás egészségügyi szervezeten kívül sürgősségi vagy sürgősségi formában, valamint járóbeteg- ill. fekvőbeteg állapotok. Minden egészségügyi szervezetnek és egészségügyi dolgozónak sürgősségi segítséget kell nyújtania.
Életveszély áll fenn
Sajnos a 323. sz. szövetségi törvény csak magukat az elemzett fogalmakat és azok végrehajtását tartalmazza új koncepció A sürgősségi és sürgősségi orvosi ellátás elkülönített biztosítása számos problémát vet fel, amelyek közül a legfontosabb az életveszély fennállásának gyakorlati megállapításának nehézsége.
Sürgősen szükség van a betegségek világos leírására és kóros állapotok, a beteg életének veszélyére utaló jelek, kivéve a legnyilvánvalóbbakat (például behatoló mellkasi sebek, hasüreg). Nem világos, hogy mi legyen a fenyegetés azonosításának mechanizmusa. Az elemzett cselekményekből az következik, hogy az életveszély fennállására gyakran vagy maga a sértett, vagy a mentő diszpécser vonja le a következtetést. szubjektív véleményés a segítséget kérő személy értékelése a történésekről. Ilyen helyzetben lehetséges az életveszély túlbecslése és a beteg állapotának súlyosságának egyértelmű alulbecslése.
Az életveszély normatív meghatározásának szükségessége
Ebből következően a betegáramlást tisztázatlan irányelvek szerint szétválasztó koncepció megvalósításának kezdeti szakaszában a halálozások növekedésére számíthatunk. Remélhetőleg a legfontosabb részleteket hamarosan alapszabályban rögzítik.
Jelenleg az orvosi szervezeteknek valószínűleg arra kell összpontosítaniuk, hogy az orvosok megértsék a helyzet sürgősségét, a beteg életét fenyegető veszélyt és a cselekvés sürgősségét. Az egészségügyi szervezetnek szükségszerűen ki kell dolgoznia a szervezet területén a sürgősségi egészségügyi ellátásra vonatkozó helyi utasításokat, amelyeket minden egészségügyi dolgozónak ismernie kell.
Sürgősségi orvosi ellátás költségei
A 323. sz. szövetségi törvény 83. cikkének 10. pontja értelmében az egészségügyi szervezetek – ideértve a magánegészségügyi rendszer egészségügyi szervezetét is – állampolgárok számára nyújtott ingyenes sürgősségi orvosi ellátással kapcsolatos költségeket a következő módon kell megtéríteni: az állampolgárok ingyenes egészségügyi ellátásának állami garanciáinak programja által megállapított összegekben. Érdemes azonban megjegyezni, hogy a mai napig nem alakítottak ki ilyen kompenzációs mechanizmust jogszabályi szinten.
Sürgősségi orvosi ellátás engedélyezése
Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2013. március 11-i, 121n számú „A szakosodott (beleértve a magas szintű) egészségügyi alapellátásban végzett munka (szolgáltatások) megszervezésére és teljesítésére vonatkozó követelmények jóváhagyásáról szóló rendeletének hatálybalépése után -tech) ...” (a továbbiakban: az Egészségügyi Minisztérium 121n sz. rendelete) sok állampolgárnak van egy megalapozott tévhite, miszerint a sürgősségi egészségügyi ellátást bele kell foglalni az egészségügyi tevékenységi engedélybe. Az Orosz Föderáció kormányának 2012. április 16-i 291. számú, „Az orvosi tevékenységek engedélyezéséről” szóló rendelete is feltünteti az engedélyköteles „sürgősségi orvosi ellátás” egészségügyi szolgáltatás típusát.
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának pontosítása a sürgősségi ellátás engedélyezésének kérdésében
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma azonban a 12-3/10/2-5338 számú, 2013. július 23-i levelében a következő magyarázatot adta a témával kapcsolatban: „A sürgősségi orvosi ellátással kapcsolatban ellátás, ezt a munkát (szolgáltatást) olyan egészségügyi szervezetek tevékenységének engedélyezésére vezették be, amelyek az N 323-FZ szövetségi törvény 33. cikkének 7. részével összhangban szervezetükön belül egységeket hoztak létre a sürgősségi alapellátás biztosítására. A sürgősségi orvosi ellátás nyújtásának egyéb esetekben a sürgősségi orvosi ellátási munka (szolgáltatás) végzésére vonatkozó engedély beszerzése nem szükséges.”
Így a „sürgősségi orvosi ellátás” típusú egészségügyi szolgáltatás csak azok számára kötelező engedélyköteles egészségügyi szervezetek, amelynek felépítésében a 323. számú szövetségi törvény 33. cikkével összhangban olyan egészségügyi ellátó egységeket hoznak létre, amelyek sürgősségi formában nyújtják a meghatározott segítséget.
A cikk az A.A. Mokhov cikkéből származó anyagokat használja. A sürgősségi és sürgősségi ellátás jellemzői Oroszországban // Jogi kérdések az egészségügyben. 2011. N 9.
