Anti-Mullerov hormon. IVF s niskim AMH

Anti-Mullerov hormon. IVF s niskim AMH

Anti-Mullerov hormon (AMH) ili Müllerova inhibitorna tvar je hormon koji potiče rast i diferencijaciju tkiva tijekom embrionalni razvoj. Nakon rođenja u djevojčica proizvode ga granulozne stanice tkiva jajnika. AMH je marker rezerve jajnika kod žena reproduktivno razdoblje, odnosno po njegovoj se količini može pouzdano predvidjeti broj jajnih stanica potencijalno sposobnih za oplodnju.

AMH analiza - indikacije za istraživanje

Koncentracija hormona ovisi o broju antralnih ("uspavanih") folikula i odražava reproduktivni potencijal. Za potpunu sliku potrebni su i pokazatelji FSH (folikulostimulirajućeg hormona hipofize), broja antralnih folikula i inhibina B (hormona koji potiskuje sintezu FSH).

AMH je pokazatelj broja aktivnih folikula u jajnicima. Njegov pregled propisan je u sljedećim slučajevima:

• kada je potrebno isključiti;
• odabrati protokol stimulacije i odrediti dozu lijekova u IVF programima;
• isključiti tumorske procese u granuloznim stanicama jajnika.

Sinteza AMH odvija se u granuloznim stanicama malih folikula (preantralnih i antralnih). Nikada se ne sintetizira u dominantnim folikulima, pa kako dominantni folikul raste, količina AMH u krvi može se smanjiti. Kada je zbog bilo kakvih promjena broj antralnih folikula manji od normalnog, AMH se smanjuje. Štoviše, količina AMH ne ovisi o izloženosti gonadotropni hormoni(FSH i LH) i može uvjerljivo odražavati rezervu jajnika. Potrebno je razumjeti da se razina AMH ne može korigirati lijekovima i samo je pokazatelj koji ukazuje na vjerojatan broj preostalih jajnih stanica sposobnih za oplodnju u ženi.

Određivanje razine anti-Mullerovog hormona (AMH) obično se provodi 2-3 dana menstrualni ciklus.

Pokazatelji AMH za žene koje planiraju trudnoću prije svega su procjena ovarijske rezerve, koja može poslužiti ne samo kao informacija koliko jajnih stanica reproduktolog može dobiti tijekom punkcije stimuliranih folikula, već i kao važna informacija za donošenje odluka o Taktike liječenja bolesnika s neplodnošću:

• endokrina geneza u bolestima kao što su PCOS, sindrom iscrpljenosti jajnika;
• neplodnost nepoznatog podrijetla;
• neuspješni pokušaji IVF-a (slab odgovor na stimulaciju, izostanak oplodnje, loša kvaliteta embrija;
• predvidjeti tako ozbiljnu komplikaciju kao što je sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS).

Besplatne prve konzultacije

Zatražite povratni poziv

Anti-Mullerov hormon. Norma i odstupanja

Norma AMH u žena reproduktivne dobi kreće se od 1,0 do 2,5 ng/ml.

Ako su razine AMH povišene

Bolesnice s razinom AMH iznad gornje granice normale imaju veliku rezervu jajnika. To su u pravilu mlade žene koje u anamnezi nemaju kirurške intervencije na jajnicima; Vrlo često takvi pacijenti imaju anovulatorni ciklus. Visoke vrijednosti AMH gotovo su uvijek opažene kod žena s PCOS-om. U ovoj skupini bolesnika reproduktolog treba s oprezom propisivati ​​lijekove za poticanje rasta folikula zbog visokog rizika od razvoja OHSS-a.

Ako su razine AMH niske

Druga skupina pacijenata su oni čiji je AMH manji od donje granice normale. Kod takvih žena se očekuje “slab” odgovor u smislu rasta folikula u ciklusima stimulacije, a postoji i rizik od nezadovoljavajućeg odgovora na stimulaciju. Osim toga, dokazano je da niska razina AMH ukazuje na visoku vjerojatnost genetske patologije u embrija.

Stoga, što su veće razine AMH, to su veće stope živorođenih.

Pacijentima s niskom razinom ovog hormona preporučuje se medicinsko genetsko savjetovanje. Razina AMH od 0,6639 ng/ml trenutno se smatra graničnom. Prognoza za trudnoću s nižim stopama je upitna. U takvim slučajevima reproduktolog vodi razgovor o potrebi. No, u svakom konkretnom slučaju odluka se donosi individualno, zajedno s bračnim parom.

Želite li zakazati termin?

Zatražite povratni poziv

Pitanja za stručnjake

Eko Elena, 18.09.2019

Dobar dan Recite mi, molim vas, bila je laparoskopija s uklanjanjem cijevi. Koliko je vremena oporavka potrebno za početak IVF protokola? I još jedno pitanje: može li suprug unaprijed donirati spermu i u protokolu koristiti zamrznutu spermu za prijenos? Budući da neće biti načina da dođete do transfera

Pročitajte odgovor

Prazni folikuli Irina, 18.09.2019

Dobar dan. 1 protokol-amg 1,67; 32 godine; stimulacija gonal 187.5 triger diferelin 0.2: Dobiveno je 7 oocita, 5. dan 1 embrij. 2 protokol-amg 1,26;34 godine; stimulacija pergoveris 150+gonal 75; okidač ovitrela 250: niti jedna oocita. Stimulacija nije upalila ili? Uzrok? Kako dalje stimulirati?

Pročitajte odgovor

Medicinske usluge neodgovarajuće kvalitete Nadežda, 16.09.2019

Poštovani, u drugoj klinici su radili kriotransfer, doktor nije pogledao niti jednu od zadnjih pretraga napravljenih posebno za ovaj transfer, samo sa 2 hormona, može li se to smatrati nemarom, je li doktor imao pravo propisati lijekove za potporu , čak i ne znajući rezultate analize krvi, urina itd. Planiram podnijeti zahtjev za povrat novca unovčiti za pruženu uslugu neodgovarajuće kvalitete

Pročitajte odgovor

Fibroidi maternice u kombinaciji s adenomiozom Irina, 12.09.2019.

Dragi Maksime Stanislavoviču! Želim vam se obratiti sa svojim problemom. Sada imam 30 godina, imam jedno dijete od 3 godine. Već 10 godina posjećujem ginekologa zbog prisutnosti višestruki miomi u kombinaciji s adenomiozom. Čvorovi ne miruju; postoji dinamika rasta. Kod jednog ginekologa već duže vrijeme, ali idem i kod drugih na dodatne konzultacije. Svi liječnici, dok rade ultrazvuk, ooh i ahh o tome što nije u redu s mojom maternicom u tako prilično mladoj dobi. Nitko nije propisao nikakvo liječenje. Nismo mogle zatrudnjeti nešto više od godinu dana, htjele smo stimulirati jajnike i poslati je na IVF, ali uspjele smo same zatrudnjeti i iznijeti je bez problema. Nakon odlaska liječniku, koji već promatra mene i moj organ dugo vremena, rekla je da je sve loše, sve raste, boji se degeneracije u sarkom i rekla da se maternica mora ukloniti, jajnici ostaju, s njima je sve u redu. Ali poslala me na definitivnu konzultaciju kod doktorice koja radi operacije, pogledala je zadnji ultrazvuk, pogledala na stolici i rekla, sve je ogromno, treba to izvaditi, ali pošto sam dosta mlada i vađenje je uvijek moguće, a ovo je zadnje što se može učiniti, Rekla je, ajmo probati s 3 injekcije Luprid Depota, ima slučajeva da se sve značajno smanji i možete odgoditi operaciju na neko vrijeme. Sad nema planove za drugo dijete sa suprugom, makar kasnije, ali kaže da nema rokova, ili sad nakon injekcija, ili nikad. Općenito, ponuđene su mi 2 mogućnosti - ubrizgati sam sebe i vidjeti što će se dalje dogoditi ili leći i ukloniti maternicu i cerviks. Zadnji ultrazvuk je bio 22.08.2019., 7. dan menstruacije, dimenzije maternice: dužina 120 mm, prednje-stražnje. 119, širina 120, neravne konture, heterogena struktura, inter.subser uz prednji zid. m/u 36×30, na dan 52×30mm, to se može izmjeriti aparatom, znači cijela maternica je išarana malim čvorićima, kao grozdovi, endometrij 7 mm-1 faza, lijevi jajnik 34×15. , nepromijenjeno, desno 35 ×18, bez promjena. Zaključak: višestruki miomi maternice u kombinaciji s adenomiozom. Prije toga prethodni ultrazvuk urađen 06.04.2019., dimenzije maternice: dužina 98, prednje-stražnje. 110, širina 115, neravne konture, heterogena struktura, razlika, uz prednju stijenku inter. podser. m/g 38×32, blizu 35×31mm, endometrij 12 mm, jajnici bez promjena. Dakle, od travnja do kolovoza maternica se povećala i sada odgovara 14 tjednu trudnoće, moj liječnik smatra jedinim rješenjem uklanjanje. Ona također smatra jedinim izlazom injekcije, ali onda da ih otkaže, stavi spiralu Mirena 5 godina i ne dira maternicu. Drugi nunekolozi uopće ne znaju što bi sa mnom i izravno kažu, ne možemo pomoći, trebate stručnjake potpuno druge razine, teško da ću ih naći u Gomelu. Aspirat je uzet iz šupljine maternice 6. lipnja 2019., prema nalazima sve je bilo normalno, dijagnoza je bila fibroidi u kombinaciji s adenomiozom, patologija endometrija. Terminacija: endometrij u fazi sekrecije, srednji stadij. Davala sam krv na tumorske markere CA 125 -33, 11, HE 4 -81,53, ROMA premenopauza -21,31, ROMA postmenopauza - 27,87, PEA/CEA - 0,919. Hemoglobin 147, serumsko željezo 21,7, feritin 38,2. Osim ovoga ginekolog me poslala liječiti cistu na grliću maternice, uvijek je bio upalni tip brisa, citologija uredna, rekla je idi liječiti, ne pomažu čepići, ništa ne pomaže, idi liječiti , vratit ćeš se kao nov peni s dobrim grlićem maternice. Išla sam na dodatnu kolposkopiju koja se plaća, doktorica je rekla da je to gnojna cista, treba je liječiti, bila je kao prišt na licu sa sadržajem i neće nikuda nestati. Profesor mi je 8. travnja uz naplatu radio valnu ablaciju grlića maternice, dva mjeseca kasnije došla sam kod tog profesora, napravila kolposkopiju, rekla da je sve ozdravilo, živi kao što si živjela i poslala me kući. Opet sam otišla kod druge specijalistice na kolposkopiju, pogledala je i rekla da rana još uopće nije zarasla, neka zaraste još 2 mjeseca i ne ulazi tamo. I zadnja doktorica kod koje sam bila, koja je operirala i rekla da za sada probam injekcije, na pregledu na stolici rekla je da je cerviks u jadno stanje da su na njoj žarišta endometrioze i to najvjerojatnije nakon ablacije. Čak se i slikala i pokazala kako je upaljena, crveno-bordo boje, zato je rekla da ako se izvadi maternica, neću te ostaviti s takvim vratom, u lošem je stanju. A ako daš injekcije, onda u roku od 3 mjeseca, dok dobijem injekcije, ići ću ponovno na vrat, ali ne kod profesora koji je radio ablaciju. Uzeli su mi aspirat jer nakon ove ablacije krvarim 16. dan menstruacije i prije početka sljedeće i tako iz mjeseca u mjesec, iako se to uz sve tegobe nikada prije nije dogodilo. Moj ginekolog je rekao da to nema veze s ablacijom, samo se poklopilo, vaša endometrioza se osjeća, pa da isključe najgore, uzeli su mi aspirat. I ovaj liječnik koji je izvršio operaciju rekao je da je krvario cerviks s endometriotskim lezijama. Za EMA kažu da ja to ne mogu, pošto mi je cijela maternica prekrivena grozdovima, to nije moja opcija. Ovakva je situacija. Oprostite na ovako dugom tekstu. Recite mi što je moguće u mojoj situaciji. Ili nema mogućnosti, samo uklanjanje maternice i vrata maternice. Ali 30 godina, nekako potpuno okrutno... Naši liječnici imaju ovakvo mišljenje: krvari, cerviks je loš, maternica je sva prekrivena čvorovima, sve raste, endometrioza se može ukloniti samo abdominalnom operacijom. Da budem iskren, ne vidim smisao uzimanja Luprid depo injekcija. Što će biti sa mnom nakon što ih ukinu... Razmišljam o tome. I postoji li potreba za uklanjanjem maternice i vrata maternice u mojoj situaciji? Hvala unaprijed!

Problemi sa začećem djeteta sve više zabrinjavaju bračne parove. Uglavnom, nakon godinu dana neuspješnih pokušaja da zatrudnite, trebate se obratiti liječniku za savjet i pregled. U ovom slučaju propisana je analiza razine anti-Mullerovog hormona (AMH), zahvaljujući kojoj je moguće odrediti broj zdravih jaja u tijelu žene, kao i prisutnost zrelih folikula. Odstupanje od norme ukazuje na značajne probleme, ali IVF s niskim AMH je još uvijek moguć.

Bit Anti-Mullerovog hormonskog testa i priprema za njega

AMH pokazuje opću rezervu funkcije jajnika. Zahvaljujući posebnoj analizi (Extended Efort Test) moguće je odrediti broj jajašca koja su spremna za oplodnju. Postoji dosta indikacija za takvu analizu:

• dugotrajni problemi sa začećem;
• neplodnost bez točne dijagnoze i očitih uzroka;
• neuspješni pokušaji zatrudnjeti in vitro oplodnjom (IVF);
• povećana razina hormona koji stimulira folikule, koji je odgovoran za stvaranje folikula (FSH);
• patologije jajnika (policistična bolest, zbijanja granuloznih stanica u tkivima reproduktivnih organa);
• prepoznavanje brzog ili sporog sazrijevanja tijela, što značajno odstupa od norme;
• eliminacija velikih količina androgena koji potiču rast prostate (antiadrogenska terapija).

Kako bi rezultati AMH testa bili što točniji, treba ih shvatiti ozbiljno. Ovaj test se provodi trećeg dana menstrualnog ciklusa. Nekoliko dana prije postupka, vrijedno je minimizirati svaki fizički i emocionalni stres i izbjegavati brige. Otprilike sat vremena prije testa ne smijete jesti, piti niti koristiti duhanske proizvode.

Obratiti pažnju! Razne kontraindikacije za postupak određivanja razine AMH mogu uključivati: upalni procesi u tijelu - gripa, akutne respiratorne virusne infekcije, akutne respiratorne infekcije itd.

Test uključuje davanje krvi iz vene i traje nekoliko minuta. Zatim se pomoću posebnog seruma određuje razina AMH.

AMH se proizvodi u folikulima promjera 3, do maksimalno 4 mm. Hormon ne ovisi o menstrualnom ciklusu ili drugim hormonima. Stoga su njegovi pokazatelji konstantni u bilo kojem trenutku, što omogućuje određivanje broja spremnih i zrelih jaja.

Na smanjenu rezervu funkcije jajnika utječe reproduktivna dob žene. Što je veći, to manje jajašca ostaje spremno za oplodnju. Anti-Mullerov hormon vrlo dobro reagira na promjene vezane uz dob u tijelu, pa čak i uz normalan menstrualni ciklus može pokazati smanjenje funkcioniranja reproduktivnih organa. Dakle, ako je analiza pokazala da je razina AMH manja od 1,0 ng/ml, to znači da su šanse žene za oplodnju, čak i uz pomoć IVF-a, vrlo niske.

Pokazatelji koji izazivaju negativne rezultate u IVF protokolima:

1. Starost žene je 40 i više godina.
2. Mali volumen jajnika (manje od 3 cm3).
3. Niska razina folikul (antralni) u jajnicima. Obično bi ih trebalo biti najmanje 10-15 komada. Ako ih ima manje, tada će odgovor na stimulaciju jaja biti vrlo nizak, što dovodi do neuspješnih rezultata u začeću djeteta.

Stoga liječnici posvećuju veliku pozornost proučavanju rezerve jajnika funkcije jajnika. Njegovi pokazatelji ukazuju na moguće šanse za trudnoću uz pomoć IVF-a.

Značenje rezultata AMH i njegova uloga u IVF-u

Testiranje na anti-Mullerov hormon obično se obavlja unutar nekoliko dana. U to vrijeme se proučava razina AMH, koja se koristi kao osnova za daljnje liječenje neplodnosti.

Normalno, kod žena ovaj bi pokazatelj trebao biti od 1,1 do 2,4 ng / ml. Kod muškaraca, ovaj pokazatelj je značajno drugačiji - od 0,48 do 5,99 ng / ml. Ako su rezultati analize pokazali da količina anti-Mullerovog hormona kod žene ne doseže 1,1, tada reproduktivni organi proizvode mali broj zrelih i zdravih jajašca, što možda neće biti dovoljno za IVF.

Glavni razlozi koji izazivaju niske razine AMH:

1. Razdoblje menopauze. U to vrijeme ženini menstrualni ciklusi potpuno prestaju, ovulacija se više ne događa, a reproduktivni sustav se ne može reproducirati.
2. Prisutnost anorhizma. To se odnosi na muškarce i kongenitalna je patologija, kada neke komponente reproduktivnog sustava nisu u potpunosti razvijene (nedostatak sjemenih kanala, nerazvijenost prostate).
3. Niska rezerva jajnika, odnosno kako žena stari proizvodi nedovoljan broj jajnih stanica koje su neophodne za oplodnju.
4. Nedovoljan razvoj spolnih žlijezda kod muškaraca ili žena. To mogu biti kongenitalne patologije testisa i jajnika.
5. Previše brz razvoj seksualno. Ovo stanje je poremećaj puberteta.
6. Poremećen rad hipofize ili hipotalamusa. Ovo odstupanje dovodi do negativnih promjena u reproduktivnim organima žene i smanjuje otpuštanje luteinizirajućih i drugih hormona koji su odgovorni za reprodukciju reproduktivnog sustava.
7. Poremećaji metabolizma masti u kasnoj reproduktivnoj dobi.

Važno! Anti-Mullerov hormon pokazuje broj folikula u jajašcima. Ovo je samo pokazatelj koji pomaže pronaći uzrok koji izaziva probleme sa začećem. Stoga njegovo povećanje neće dati nikakve rezultate. Da biste se riješili neplodnosti, morate liječiti uzrok same patologije.

Morate razumjeti rezultate tog testa snižena stopa Nivo AMH nije smrtna presuda. Razlozi koji su ranije spomenuti nisu uvijek točni uzročnici odstupanja u reproduktivnom sustavu. Točnu sliku nacrtat će stručnjak koji će propisati ispravno liječenje. Glavna stvar je ne paničariti i potražiti pomoć od dobrog liječnika.

IVF s niskom razinom Anti-Mullerovog hormona

Ako žena ima smanjenje razine AMH, tada ovo stanje ukazuje na postupno smanjenje sposobnosti tijela za reprodukciju. Mora se imati na umu da ako su pokazatelji jako odstupili od norme, tada neće biti začeća. Ali u isto vrijeme, trudnoća se može dogoditi i s neovisnom koncepcijom i s IVF-om. Sve ovisi o tretmanu i samom tijelu. Već sama promjena Anti-Mullerovog hormona ukazuje na to da se trudnoća ne može odgoditi, a začeće treba provesti što je prije moguće.

Mnoge žene nakon četrdesete pokušavaju zatrudnjeti. Upravo u to vrijeme opaža se smanjenje razine AMH. Ako se nakon uzimanja testa otkrije da je FSH visok, a AMH nizak, tada je vjerojatnost trudnoće vrlo mala. Bit će teško pronaći pravi broj zrelih jajašaca za oplodnju. Iz epruvete se dobiva traženi embrij, a tek potom se implantira u maternicu. Ako žena ima nisku razinu funkcioniranja rezerve jajnika, tada se možda neće dogoditi spajanje jajne stanice i sperme, što znači da se možda neće dobiti gotovi embrij.

Liječnici često predlažu pribjegavanje donaciji zametnih stanica. Mlađe žene imaju ih više i vjerojatnije je da će ostati trudne.

Obratiti pažnju! Ako ipak uspijete dobiti gotov embrij s niskom razinom AMH, rezultati IVF-a u ovom slučaju nisu uvijek uspješni. Često žene starije od četrdeset godina ne mogu iznijeti trudnoću do termina, dolazi do kvarova i uočavaju se kromosomske abnormalnosti u fetusu.

Važno je napomenuti da je in vitro oplodnja moguća ako razina AMH nije niža od 0,8. Veće odstupanje od norme neće omogućiti odabir dovoljnog broja zrelih jaja za oplodnju i dobivanje embrija.

Ako je razina AMH niska, ali dopušta IVF, ženi se prvo propisuje posebna hormonska terapija, koja će povećati broj zrelih jajnih stanica. U ovom trenutku doze lijekova se udvostručuju, ali takav tretman ne šteti zdravlju žene, a štoviše, stalno je pod nadzorom liječnika.

Ako je terapija uspješna, liječnici započinju in vitro oplodnju: uzimaju ubod iz jajnika, oplođuju jajnu stanicu i presađuju gotov embrij u šupljinu maternice. Slijedi praćenje trudnoće i razvoja embrija.

Tijekom pripreme za IVF radi se nekoliko protokola. U slučaju niskog AMH oni će biti stimulirani (kratko i dugo). S dugim IVF protokolom, hormonske razine žene prate se 30 ili 40 dana. U ovom trenutku može se dobiti najviše 20 jaja. U tom se slučaju stimulacija ovulacije provodi pažljivije kako bi se postigao veći broj zdravih spolnih stanica.

Zanimljiv video:

Dugotrajni IVF protokol počinje otprilike tjedan dana prije menstruacije. Jajnici se neko vrijeme stimuliraju na proizvodnju jajnih stanica, 21. dana se uzima punkcija iz reproduktivnog organa, a nakon oplodnje određuje se gotov zametak. Nedostatak ovog IVF protokola je opasnost od izazivanja hiperstimulacije jajnika, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Kratki IVF protokol počinje 2. ili 3. dana menstrualnog ciklusa i odmah stimulacijom jajne stanice. Tijekom trajanja takvog IVF protokola moguće je odabrati nekoliko jajnih stanica, a njihova kvaliteta također može biti nedostatna za dobivanje embrija.

Vrijedno je napomenuti da je kratki protokol prikladan za žene koje nemaju nikakve patologije s jajnicima.

Ako se ne radi o dobi, već o odstupanjima i patologijama jajnika ili maternice, na koje ukazuje AMH, tada se prvo propisuje liječenje za uklanjanje uzroka neplodnosti, a tek onda se provodi IVF.

Razvoj embrija po danu

Statistika

IVF djeca

Nemogućnost samostalnog začeća djeteta često je povezana s hormonskom neravnotežom kod žena. Među velikom raznolikošću endokrinih poremećaja ističe se nedostatak AMH. Razina ovog hormona iznimno je važna za reproduktivnu funkciju muškaraca i žena, ali različito "radi" kod predstavnika različitih spolova.

Prije IVF-a obavezan je test na AMH.Što bi trebali biti standardi Mullerovih inhibitora, je li moguće zatrudnjeti u IVF protokolu s niskom razinom ove tvari i kako povećati koncentraciju AMH, reći ćemo vam u ovom članku.

Što je to?

AMH (anti-Müllerov hormon) otkriven je još u 19. stoljeću, kada je njemački prirodoslovac i biolog Johann Muller otkrio proteinske molekule koje utječu na procese rasta u organima reproduktivnog sustava. Ustanovio je da embriji, neovisno o spolu, imaju zajedničku značajku - cijev-kanal, iz kojeg se u otprilike 9 tjedana trudnoće u muških embrija pod utjecajem AMH stvara epididimis. Tako dolazi do spolne diferencijacije.

U ženskih embrija, AMH se ne proizvodi i standardno se kanal-cijev počinje formirati u jajovode, jajnike. Kod djevojčica se AMH počinje stvarati tek nakon rođenja.

Funkcije Mullerovog inhibitora su osigurati ljudsku spolnu funkciju tijekom cijelog života. Kod žena razina AMH ukazuje na rad jajnika i sazrijevanje jajne stanice. Mullerov inhibitor regulira rast folikula i njegova koncentracija opada s godinama. Količina AMH u krvnoj plazmi žene prilično je točan pokazatelj rezerve jajnika;

Prije puberteta u djevojčica se AMH otkriva u izrazito niskim koncentracijama. S početkom puberteta razina Müllerovog inhibitora počinje rasti, a zatim postupno pada tijekom života. Tijekom menopauze AMH se ne otkriva u krvnoj plazmi.

AMG norme za IVF

Kao što je već spomenuto, koncentracija Müllerovog inhibitora u krvnoj plazmi izravno je proporcionalna dobi. Stoga norme ovise o tome koliko je pacijent star u vrijeme planiranja protokola in vitro oplodnje. Norma za žene mlađe od 35 godina je 4,0-6,5 ng / ml. Razina AMH se smatra lagano poremećenom na razinama od 2,5-4,0 ng/ml. Indikator od 0,3-2,2 ng / mg smatra se smanjenim. Koncentracije manje od 0,3 ng/ml smatraju se niskim razinama.

Za žene starije od 35 godina norme su drugačije. Normalna razina se smatra 1,5-4,0 ng/ml. Indikator od 1,0-1,3 ng / ml može se smatrati uvjetno normalnim. Niska razina je 0,5-1,0 ng/ml, a kritičnim smanjenjem smatra se manje od 0,5 ng/ml.

Ove normativne vrijednosti tipične su za žene čiji uzrok neplodnosti nije u hormonskim poremećajima, već, na primjer, u opstrukciji jajovodi ili stanjivanje endometrija. Ali u većini slučajeva žene s endokrinim poremećajima ili popratnim endokrinim problemima moraju pribjeći IVF-u, pa je minimalna standardna vrijednost AMH za IVF 0,6-0,8 ng/ml.

U prosjeku, za in vitro oplodnju, koncentracija AMH treba biti od 0,6 ng/ml do 2,4 ng/ml.

Žene koje su uzimale dulje vrijeme prije planiranja trudnoće oralna kontracepcija, najčešće pate od niske razine anti-Mullerovog hormona, jer takvi lijekovi potiskuju proizvodnju AMH i dovode do preuranjene menopauze.

Odstupanja od normi i prognoza trudnoće

Visoka razina AMH prije IVF postupka trebala bi upozoriti liječnika. Bolesnice čija je koncentracija Müllerovog inhibitora povećana na 6,5-7 ng/ml imaju veću vjerojatnost za razvoj sindroma hiperstimulacije jajnika, opasne komplikacije prve faze in vitro oplodnje. Visoka razina hormona usporava ili potpuno blokira rast folikula, stoga dobivanje potrebnog broja jajnih stanica za in vitro oplodnju neće biti lako.

Kada su razine anti-Mullerovog hormona niske, mogućnost trudnoće se smanjuje jer se formira malo folikula. Ako su laboratorijske vrijednosti ispod normale u fazi planiranja protokola, liječnik može pretpostaviti da će odgovor jajnika na hormonsku stimulaciju superovulacije biti slab.

Niske razine AMH smanjuju vjerojatnost trudnoće čak i tijekom IVF-a s ICSI-jem, kada se sperma ubrizgava ispod membrane oocite pomoću tanke šuplje igle. Smanjena razina hormonske tvari ukazuje na lošu kvalitetu jaja, pa će stoga, čak i ako se trudnoća dogodi kao rezultat IVF protokola, vjerojatnost pobačaja ili smrznute trudnoće u ranim fazama biti velika.

Prilikom odabira prirode protokola moraju se uzeti u obzir pokazatelji koncentracije hormona. Ako je razina AMH u krvnoj plazmi žene ispod 0,71 ng/ml, stimulacija se provodi visokim dozama antagonista u kombinaciji s FSH. Ako je koncentracija hormona u krvi žene veća od 0,71 ng/ml, ali ne prelazi 2,1 ng/ml, tada se obično propisuje dugi protokol u kojem će se prvo koristiti hormoni koji potiskuju ovulaciju i uzrokuju umjetnu menopauzu, a zatim folikulostimulirajuće hormone .

Vjerojatnost začeća s uspješnim IVF-om i povišena razina AMH je veći nego kod smanjenih koncentracija. Što su vrijednosti niže, to je žena teže zatrudnjeti, čak i nakon prijenosa embrija. Općenito, stopa uspješnosti IVF protokola u ruskim klinikama procjenjuje se na 35-45%. Uz značajno smanjenje AMH, predviđena vjerojatnost uspješne trudnoće ne prelazi 25-30%. Postoji mogućnost trudnoće ako žena nema druge popratne patologije maternice, cerviksa ili endometrija.

Niske razine AMH u prirodnom ciklusu ne isključuju mogućnost trudnoće, ali je čine još manje vjerojatnom. Bez odgovarajuće preliminarne terapije izbjegava se IVF u prirodnom ciklusu s takvim pokazateljima.

Uvijek je važno utvrditi pravi uzrok smanjenja Mullerovog inhibitora, tako da se prije bilo kakvog IVF protokola žena može podvrgnuti ciljanom liječenju patologije.

Kako se pravilno testirati?

Za istraživanje se koristi uzorak venske krvižene. Prema uputama ginekologa, reproduktologa ili endokrinologa, žena treba kontaktirati laboratorij 3-5 dana menstrualnog ciklusa. U tom vremenskom razdoblju pokazatelj AMH je najadekvatniji.

Razina AMH je izuzetno nestabilna, pa se morate unaprijed pripremiti za analizu krvi - smanjiti tjelesna aktivnost tjedan dana prije posjeta klinici dobro se naspavajte i spriječite pogoršanje zdravlja. Sve bolesti koje ste imali u zadnja 2-3 tjedna, kao i uzimanje antibiotika ili antikonvulziva, mogu dovesti do iskrivljenih rezultata testa.

Stres i emocionalna previranja koje žena doživljava dovode do fluktuacija u razini anti-Mullerovog hormona. 10-12 sati prije ne treba jesti, 3 sata prije ne treba piti vodu. Nekoliko sati prije davanja krvi preporučljivo je ne pušiti i piti jak čaj ili kavu.

U prosjeku, rezultat testa postaje poznat nakon 48 sati. U nekim laboratorijima test traje oko jedan dan.

Je li moguće povećati AMH?

Budući da je koncentracija Müllerovog inhibitora nestabilna, može varirati - rasti i padati ovisno o mnogim čimbenicima. Na primjer, ljeti i proljeće, razina hormona u ženskom tijelu raste za oko 15-18%. Stoga se često povezuje s vitaminom D, koji se proizvodi kada ljudska koža dođe u dodir sa sunčevom svjetlošću.

Terapija DHEA (dehidroepiandrosteron) smatra se učinkovitom. Ovaj hormonsko liječenje propisano za vrlo niske razine AMH 3-4 mjeseca prije IVF-a. U većini slučajeva, u kombinaciji s vitaminom D, hormonska terapija pruža pozitivan rezultat, a AMH testovi prije IVF protokola pokazuju više visoka razina anti-Mullerov hormon.

Ponekad liječnici ženama preporučuju uzimanje lijeka protiv menopauze Melsmon. Proizvodi se u Japanu na temelju stanica posteljice. Kao i svaki drugi proizvod u liniji placentoterapije, lijek ima svoje prednosti i nedostatke, ali često proizvođači značajno preuveličavaju učinak njegovog uzimanja.

Anti-Mullerov hormon je važan pokazatelj koji određuje mogućnost trudnoće kod žene. Što je niža njegova vrijednost, manje su šanse za začeće. Svim pacijentima u pripremi za stimulaciju preporučuje se analiza kojom se utvrđuje količina ove tvari. IVF s niskim AMH je moguć. Ali možete dobiti kvotu za besplatni postupak samo ako imate određene razine ove tvari u krvi.

AMH u žena fertilne dobi približno je na istoj razini. Ostaje nepromijenjen tijekom cijelog ciklusa. S godinama se razina ove tvari smanjuje, kao i broj antralnih folikula - stanica koje će u budućnosti postati zrele i prikladne za začeće.

Anti-Mullerov hormon omogućuje određivanje rezerve funkcioniranja jajnika. Pokazatelji omogućuju predviđanje odgovora jajnika na stimulirajuće lijekove. Ako analiza pokazuje normu AMH, tada pacijent ima velike šanse za prirodno začeće (pod uvjetom da nema drugih prepreka). Niske stope ukazuju na iscrpljenost spolnih žlijezda, što može biti prerano ili zbog dobi žene. Što je niža koncentracija AMH, manja je vjerojatnost začeća.

Studija se provodi 3-5 dana menstrualnog ciklusa. Istodobno se krv uzima za druge hormone. Da biste dali opću procjenu stanja tijela i utvrdili vjerojatnost začeća, morate odrediti razinu tvari koja stimulira rast folikula.

Norme za IVF

AMH (hormon) je obavezan kod liječenja neplodnosti metodama reproduktivne medicine. U protokolu in vitro oplodnje jajnici se stimuliraju hormonima. Reproduktolog treba predvidjeti kako će jajnici na to reagirati. Ako je razina anti-Mullerovog hormona nedovoljna, tada se može pretpostaviti da će korištenje ART metoda biti neučinkovito.

Standardi AMH za IVF određuju se pokazateljem ne manjim od 0,8 ng / ml. Ova razina ukazuje da je koncentracija hormona smanjena, ali pacijent ima šanse za uspjeh. U ovom slučaju odabire se individualni, nježni program koji vam omogućuje da dobijete ne toliko jaja nakon stimulacije, ali visoke kvalitete.

Ako indikacija za in vitro oplodnju nije prerano zatajenje jajnika, normalne vrijednosti AMH za IVF trebale bi biti više. Za žene mlađe od 35 godina, parametri su postavljeni na 4-7 ng / ml. Za bolesnice starije od 35 godina za ulazak u IVF protokol dovoljno je dobiti rezultat od 1-4 ng/ml.

Rezultati analize određuju taktiku reproduktologa nakon dobivanja genetskog materijala i vrijeme prijenosa embrija.

IVF s niskim AMH

IVF s niskim AMH obećava značajno manju vjerojatnost uspješnog rezultata. Stimulacija za dobivanje zrelih jajnih stanica je besmislena ako razina Müller inhibitora u krvi ne prelazi 0,6 ng/ml. U ovom slučaju, trebali biste razmisliti o tome kako povećati AMH.

Doktori su primijetili da se tijekom sunčane sezone razina hormona povećava za više od 10%. Ta se činjenica povezuje s pozitivnim učinkom vitamina D na reproduktivni sustav. Također, za povećanje koncentracije inhibitora, preporuča se pridržavati se zdrava slikaživota, iz prehrane isključite ugljikohidratnu hranu i alkohol. Pacijenti s prekomjernom težinom trebali bi izgubiti višak kilograma prije podvrgavanja IVF-u s niskim AMH. Postoje dokazi da smanjenje sloja potkožnog masnog tkiva za 5% povećava vjerojatnost uspjeha za 4%.

Ako je AMH nizak, ali ne manji od 0,8 ng/ml, postoji mogućnost pozitivnog ishoda IVF-a. U ovom slučaju odabire se nježni program:

• bez stimulacije - tijekom 3-4 prirodna ciklusa, specijalisti primaju jedno po jedno jaje (prijenos je zakazan za sljedeći prirodni ciklus);
• s minimalnom stimulacijom - preporučuje se japanski ili kratki protokol, u kojem upotreba male količine lijekova omogućuje dobivanje do 2 zrele gamete (prijenos se provodi u ovom ciklusu).

Pacijentica se odmah upozorava da je pozitivan rezultat IVF-a s niskim AMH malo vjerojatan. Žene sa smanjenom rezervom jajnika trebaju pronaći kliniku čiji stručnjaci imaju veliko iskustvo u provođenju umjetne oplodnje za takve pokazatelje.

Ako je AMH nizak, a FSH visok

IVF s niskim AMH je besmislen ako smanjenje razine ove tvari prati povećanje FSH. Hormon koji stimulira folikule proizvodi hipofiza i odgovoran je za sazrijevanje jajnih stanica. Kada se rezerva jajnika smanji, ona se povećava, pokušavajući izazvati rast folikula. Dopuštena normalna granica za žene u reproduktivnoj dobi je 25 mIU/ml. Maksimalna koncentracija ovog hormona promatra se tijekom ovulacije.

Ako dijagnostički rezultati pokažu da je FSH viši od normalnog, a AMH nizak, tada se IVF u ovom slučaju preporuča provesti pomoću donorskog materijala. Vjerojatnost da će jajašca biti vraćena tijekom stimulacije dobre kvalitete, teži nuli.

Povišen AMH

IVF i AMG s visokim stopama su nekompatibilni. Ni u ovom slučaju nema šanse za adekvatan odgovor jajnika. Maksimalna količina Mullerovog inhibitora u tijelu žene u reproduktivnoj dobi ne smije biti veća od 7,3 ng/ml. Neki medicinski laboratoriji dopuštaju povećanje hormona na 11 ng / ml. Prilikom tumačenja testova, trebali biste se osloniti na prihvatljiv raspon vrijednosti zdravstvene ustanove.

Povišenje anti-Mullerovog hormona najčešće ukazuje na bolest jajnika - policističnu bolest ili granulozne tumore. Povećane vrijednosti nalaze se u slučajevima karcinoma gonada. Provođenje stimulacije s visokom razinom AMH povećava vjerojatnost sindroma hiperstimulacije jajnika, opasne komplikacije.

Koji je pokazatelj prihvaćen za IVF u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja?

IVF pod obveznim zdravstvenim osiguranjem propisan je ženama s određenim indikacijama i rezultatima testova. Godine 2018. utvrđen je minimalni prag za koncentraciju anti-Mullerovog hormona - pokazatelj rezerve jajnika u tijelu pacijenta ne smije biti manji od 1 ng / ml. Niži AMH je razlog za odbijanje davanja kvote.

Ovi su parametri postavljeni kako bi se smanjio broj neuspjelih protokola, gubitak materijala i vremena. Ako je vjerojatnost uspješnog rezultata umjetne oplodnje niska, tada država ne pruža ženi mogućnost besplatnog ART-a. Plaćeni IVF se može učiniti.

Svaka regija ima svoj standard za IVF. Minimalna vrijednost od 1 ng / ml smatra se uvjetnom. Da biste saznali koliko je anti-Mullerovog hormona potrebno klinici, obratite se najbližoj klinici za trudnice ili izravno regionalni centar potpomognute reproduktivne tehnologije.

Počet ću izdaleka. Indicirana mi je vantjelesna oplodnja zbog apsolutnog tubarnog faktora, jajovodi su mi izvađeni 2012. godine, neću pričati o pandemonijumu koji je svemu ovome prethodio. U jesen 2015., nakon što smo čuli mnogo pohvala o voditeljici Klinike za reproduktivnu i prenatalnu medicinu EMC Yu Voznesenska, otišli smo k njoj. Uvedena sam u kratki protokol, koji je rezultirao jednim embrijem starim 2 dana i on mi je ugrađen, naravno, nije se ukorijenio, a onda sam odlučila pažljivije potražiti kvalificiranog liječnika i zaronila u više detalj...

IVF s DU za nizak AMH + vanjska endometrioza

Drage dame :), cure, “kolegice”, pomozite mi u prikupljanju informacija o uspješnim (a možda i ne toliko) rezultatima IVF-a s DU za nizak AMH i vanjsku endometriozu. Zbog endometrioidne ciste prvo su mi odstranjeni lijevi privjesci (jajnik + tuba), a nakon 4 godine učinjena je resekcija desnog jajnika. Shodno tome, AMH mi je značajno pao, sada je 0,11 ng/ml, FSH = 11,69 mIU/ml. Na HRT-u sam oko 2 godine - pijem Femoston 2/10. Bila sam na histeroskopiji 2014. - unutar maternice je sve bilo normalno. Ali IVF...