Bolovi u trbuhu jedna su od najčešćih tegoba pacijenata koji dolaze liječniku. S druge strane, bolovi u predjelu trbuha mogu biti znak neke ozbiljne bolesti. Da biste to učinili, morate utvrditi je li bolest opasna ili ne. Bolovi u trbuhu najčešća su tegoba i kod djece i kod odraslih. Njihovi uzroci su različiti, u rasponu od jednostavnih probavnih smetnji ili bolesti probavnog trakta, glista. U nekim slučajevima srčani problemi također mogu uzrokovati bolove u trbuhu. Bol u trbuhu odnosi se na bilo koju bol ili nelagodu koja se javlja u trbušne šupljine. Neke vrste bolova u trbuhu smatraju se hitnim slučajevima koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć ili hospitalizaciju. Ako bol zrači u prepone - postoji kamenac, oko pupka - kolike. Bolovi u trbuhu jedna su od najčešćih pritužbi pacijenata. Somatska bol u trbuhu može biti popraćena napetošću mišića trbušne stijenke ili se jako pojačati tijekom pokreta. Srećom, u većini slučajeva bolovi u trbuhu ne ukazuju na ništa strašno.
Najčešći simptom mnogih bolesti je bol u trbuhu različitih lokalizacija i od ispravna postavka O dijagnozi, odnosno bolesti koja je uzrokovala bol, ovisi hoće li se ponuditi ispravno liječenje. Neke vrste bolova u trbuhu smatraju se hitnim slučajevima koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć ili hospitalizaciju. Važno je razlikovati takvu bol u trbuhu od obične boli i pružiti prvu pomoć, a zatim nazvati hitnu pomoć.
Bolovi u trbuhu može se javiti kod bolesti trbušnih i retroperitonealnih organa, spolnih organa, kralježnice, mišića trbušni zid, živčani sustav ili zračiti u želudac u slučaju bolesti organa grudi(na primjer, desni pleuritis, infarkt miokarda i perikarditis mogu se pojaviti s boli u desnom ili lijevom hipohondriju, epigastriju). Bolovi kod bolesti unutarnjih organa mogu biti uzrokovani poremećajem krvotoka, spazmom glatke muskulature unutarnjih organa, rastezanjem stijenki šupljih organa, upalnim promjenama organa i tkiva. Širenje upale ili tumora koji zahvaća interkostalne ili splanhničke živce može uzrokovati upućenu bol.
Bol u gornjem desnom dijelu trbuha opaža se najčešće kod bolesti jetre, žučnog mjehura i bilijarnog trakta, duodenum, glava gušterače, desni bubreg i lezije jetrene fleksure debelo crijevo. U slučaju bolesti bilijarnog trakta, bol se širi u desno rame, u slučaju čira na dvanaesniku i lezije gušterače - u leđa, u slučaju bubrežnih kamenaca - u području prepona i testisa. U gornjem lijevom abdomenu, bolovi se opažaju s oštećenjem želuca, gušterače, slezene, slezenske fleksure debelog crijeva, lijevog bubrega, kao i s hiatalnom hernijom.
Bol u donjem dijelu trbuha s desne strane može biti uzrokovano oštećenjem slijepog crijeva, donjeg segmenta ileum, cekum i uzlazni kolon, desni bubreg i genitalni organi. U donjem dijelu trbuha s lijeve strane, bol može biti uzrokovana oštećenjem poprečnog debelog crijeva i sigmoidni kolon, lijevi bubreg, kao i bolesti genitalnih organa.
Bol je lokalizirana zbog posebnog položaja trbušnih organa i o tome ovisi širenje boli iz organa.
Spasmodična bol u abdomenu opaža se s intoksikacijom olovom, u precomatous fazi s dijabetes melitus, kao iu hipoglikemijskim stanjima, s porfirijom.
Lokalizacija boli ne odgovara uvijek mjestu zahvaćenog organa. Ponekad u prvim satima bolesti bol nije jasno lokalizirana i tek se kasnije koncentrira na određeno područje. U budućnosti (na primjer, s generalizacijom peritonitisa), bol može ponovno postati difuzna. Kod upale slijepog crijeva bol se u početku može javiti u epigastričnom ili pupčanom području, a kod prekrivenog perforiranog gastroduodenalnog ulkusa, u trenutku pregleda može perzistirati samo u desnom ilijačnom području (ako želučani sadržaj teče u ovo područje).
Osim toga, pritužbe na prilično jaku bol u trbuhu mogu se pojaviti i kod brojnih ekstraperitonealnih bolesti. Tako, bolovi u trbuhu kod djecečesto u pratnji zarazne bolesti Konkretno, jaki bolovi u trbuhu prethode drugim simptomima šarlaha i pojavljuju se nekoliko dana prije osipa (osipa) na tijelu. Kod gripe, akutnih respiratornih virusnih infekcija i drugih infekcija, bolovi u trbuhu također mogu smetati.
Ima veliku dijagnostičku vrijednost priroda boli. Grčevita bol najčešće se opaža kod spastičnih kontrakcija glatkih mišića šupljih organa. Postupno rastuća bol karakteristična je za upalne procese. Dakle, grčevita bol u trbuhu je najkarakterističnija za mehaničku crijevna opstrukcija, za bubrežne i jetrene kolike. Međutim, čak i kod ovih bolesti bolovi su često stalni. Grčevita bol u 10-20% bolesnika također je moguća kod akutnog apendicitisa: uzrokovana je kontrakcijom mišićne membrane slijepog crijeva kao odgovor na začepljenje njegovog lumena. Ponekad povremeno pojačana bol može stvoriti dojam grčeva:
Iznenadna pojava boli poput "udarca bodežom" ukazuje na intraperitonealnu katastrofu (ruptura šupljeg organa, apsces ili ehinokokna cista, intraperitonealno krvarenje, embolija žila mezenterija, slezene, bubrega). Isti je početak tipičan za bubrežnu koliku.
Ponašanje bolesnika tijekom bolnih napada ima dijagnostički značaj. Bolesnik s napadom bubrežne ili jetrene kolike žuri, zauzima različite položaje, što se ne opaža kod lumbalnog radikulitisa, koji ima sličnu lokalizaciju boli. U slučaju mentalnih poremećaja, moguć je bezbolan tijek teških patoloških procesa (perforirani ulkus, itd.).
Da biste saznali uzrok bolova u trbuhu, prvo morate utvrditi lokalizacija boli(točno mjesto u trbuhu koje boli), vrsta boli ( oštar, probadajući, režući bol), povijest boli ( pojačana bol, povremena ili stalna bol) I simptomi povezani s boli.
Bolovi u trbuhu u desnom hipohondriju
Ako je bol popraćena opetovanim povraćanjem i povišena temperatura- ovo bi mogla biti upala žučnog mjehura. Morate odmah ići na dijetu i prestati jesti začinjenu i masnu hranu. Dijeta bi trebala biti bez soli.
Bol u epigastričnoj regiji u gornjem dijelu trbuha. Bol se opisuje kao "usisavanje u dnu želuca"
Uz blage bolove u trbuhu može doći do blage upale želuca ili dvanaesnika. Ovo je najčešća vrsta boli, ali nema razloga za paniku. Takva bol česta je kod ljudi srednje i starije dobi. Ali ako je bol uporan i ne prolazi nakon 10-15 minuta, postoji sumnja na čir. Prije nego odete na pregled (a neophodan je), pokušajte si pružiti prvu pomoć. Podijelite obroke 6-7 puta dnevno. Konzumirajte više mlijeka i manje ugljikohidrata.
Ako se bol u gornjem dijelu trbuha pojavi nakon jela začinjene i kisele hrane, kave, nakon nedavnog teškog stresa, s akutnom, tupom, pucajućom, bolnom boli u gornjem dijelu trbuha s mogućim povraćanjem, moguća je dijagnoza gastritisa ili čira na želucu. U tom slučaju, bol se pojačava s povraćanjem, a zatim slabi. Bol se može osjetiti u prsima duž jednjaka. Obratite se gastroenterologu, ako se pojavi krv u povraćanju, odmah nazovite hitnu pomoć. Liječenje gastritisa i čira nije dugo, prema preporukama liječnika do 14 dana. Za ublažavanje boli možete staviti topli jastučić za grijanje na trbuh ili piti umjereno vrući, slabi čaj ili vodu.
Bol u donjem dijelu trbuha
Bol u desnom donjem dijelu trbuha
Akutna bol u donjem dijelu trbuha s desne strane najčešće je znak upale slijepog crijeva; Bolovi kod upale slijepog crijeva u početku nisu jaki, mogu se javiti u gornjem dijelu trbuha i pomicati prema dolje udesno, a moguća je i groznica i mučnina. Bol se može pojačati pri hodu i ležanju na lijevoj strani.
Bol u lijevom donjem dijelu trbuha
Bol u donjem dijelu trbuha s lijeve strane može ukazivati na upalu donjih dijelova debelog crijeva, što će također uzrokovati povezani simptomi- abnormalna stolica, kruljenje u želucu, povećano stvaranje plina. Morat ćete se odreći svježeg povrća i voća, ne možete piti mlijeko i jesti začine i crni kruh.
Bol u donjem dijelu trbuha lijevo ili desno iznad pubisa kod žena
Bolovi u donjem dijelu trbuha kod žena najčešće ukazuju na ginekološke bolesti - bolesti genitourinarnog sustava.
Bol u donjem dijelu trbuha može biti različitih vrsta: oštra, jaka i jedva primjetna, oštra ili vučna. Bol je često popraćena iscjetkom iz genitalija, slabošću i povećanim umorom.
Ako su bolovi u donjem dijelu trbuha sve jači, grčeviti, moguća je iznenadna oštra bol koja se pojačava pokretom, osjeća se vrtoglavica, slabost, može doći do krvarenja kod kašnjenja menstruacije do 1-2 tjedna - bolovi mogu biti povezani s ektopičnom trudnoćom ili spontanim pobačajem. Odmah se obratite svom ginekologu, u slučaju krvarenja i akutne boli, nazovite hitnu pomoć
Jaka, oštra bol nakon spolnog odnosa, uz slabost, moguću nesvjesticu i krvarenje, može biti znak puknuća ciste ili prisutnosti tumora. Zovite hitnu pomoć.
Bol u donjem dijelu trbuha u sredini iznad pubisa
Povremena, bolna bol u donjem dijelu trbuha, popraćena općom slabošću ili zimicom, koja se širi u perineum, znak je ginekološke bolesti, kao što su endometritis, adnexitis (uključujući zarazne), endometrioza itd. Potrebno je savjetovanje s ginekologom.
Bol u donjem dijelu trbuha s desne ili lijeve strane kod muškaraca
Bol u donjem dijelu trbuha s desne ili lijeve strane kod muškaraca najčešće je znak problema s crijevima. Međutim, ponekad se kronični prostatitis manifestira na ovaj način. Stoga, osim posjeta gastroenterologu, ima smisla proći pregled urologa.
Bol u trbuhu koji se širi oko donjeg dijela leđa (bol u pojasu)
Pokušajte sami opipati gornji ili lijevi dio trbuha. Ako zbog toga osjećate jaču bol, najvjerojatnije je riječ o upali gušterače (pankreatitisu). Pridruženi simptomi: Neugodan okus i suha usta, opetovano povraćanje (bol se povlači nakon povraćanja), moguće povišenje krvnog tlaka. Bol se često javlja nakon konzumiranja masne hrane ili alkohola. Isključujemo sve prženo, pacijentu je potrebna glad, hladnoća na želucu i potpuni odmor. U akutnim slučajevima potrebno je odmah konzultirati liječnika.
Boli me cijeli trbuh
Stalna umjereno jaka bol u trbuhu, koja pokriva cijeli trbuh, uz slabost, suha usta, eventualno povišenu tjelesnu temperaturu i mučninu, može biti znak peritonitisa ili upale potrbušnice.
Bol u sredini trbuha
Oštra bol u sredini trbuha
Oštra, jaka bol u sredini trbuha, koja se širi u donji dio leđa, uz čestu potrebu za mokrenjem, može biti znak kretanja bubrežnih kamenaca. Ova bol se pojačava uzimanjem diuretika i pića. Koristite antispazmodike samo ako je dijagnoza potvrđena od strane liječnika; Ako osjetite posebno jaku bol ili krv u mokraći, nazovite hitnu pomoć.
Bol u sredini trbuha u blizini pupka
Oštar, iznenadan, prilično jak grčeviti bol u središtu trbuha, popraćen slabošću i zimicom, koji se pojavljuje nakon prejedanja, pijenja masne hrane ili kave naziva se crijevnim kolikama. Nanesite antispazmodik i zauzmite ležeći položaj. Bol će nestati u roku od 20 minuta, ako ne nestane, trebate potražiti uzrok boli negdje drugdje. Nemojte se ubuduće prejedati.
Liječenje bolova u trbuhu
Ako imate nepoznate bolove u trbuhu, ne smijete uzimati lijekove protiv bolova do dolaska liječnika; oni samo prigušuju bol klinička slika bolesti. Liječnik, bez otkrivanja banalnog upala slijepog crijeva ili mezenterične tromboze, ne može napraviti nikakvu drugu dijagnozu. 25 ljudi od svakih tisuću pacijenata s upalom slijepog crijeva umire upravo zbog pogrešne dijagnoze.
Ako imate jake bolove, dugotrajne bolove ili bolove u trbuhu koji se ponavljaju, svakako se obratite liječniku i ni u kojem slučaju nemojte samoliječiti. Bolovi u trbuhu mogu biti simptom vrlo opasnih bolesti!
Uštedite na društvenim mrežama:6223 0
Bol u trbuhu (AP)- simptom mnogih bolesti, koji ima širok raspon kliničkog značaja: od funkcionalnih poremećaja do stanja koja ugrožavaju život bolesnika.
Kao čest simptom u izvanbolničkoj praksi, bolovi u trbuhu zahtijevaju racionalnu dijagnostičku strategiju, prije svega s pozicije liječnika opće medicine koji se često prvi susreće s takvim pacijentima.
Riža. 20. Gastrointestinalni trakt
Impulsi boli koji nastaju u trbušnoj šupljini prenose se kroz živčana vlakna autonomnog živčanog sustava, kao i kroz prednji i lateralni spinotalamički trakt. Vegetativne bolove bolesnik najčešće ne može sa sigurnošću lokalizirati, često su difuzne prirode i lokalizirani su u srednjem dijelu abdomena.
Bol koja se prenosi kroz prednji i lateralni spinotalamički trakt karakterizira jasna lokalizacija i javlja se kada je nadražen parijetalni sloj peritoneuma. Pritom pacijenti jasno ukazuju bolne točke jedan, rjeđe dva prsta. Ova bol je obično povezana s intraabdominalnim upalni proces protežući se do parijetalnog peritoneuma.
Treba napomenuti da u dijagnostici, diferencijalna dijagnoza određivanje lokalizacije sindrom boli je vrlo važan faktor. Pri započinjanju pregleda bolesnika liječnik mora odmah mentalno podijeliti trbušno područje na tri velika dijela: epigastrični u gornjoj trećini, mezogastrični ili periumbilikalni i hipogastrični, predstavljen suprapubičnim dijelom i zdjeličnom regijom (slika 21).
Riža. 21. Dijelovi trbuha
Uzroci bolova u trbuhu mogu biti kirurški, ginekološki, mentalna bolest i mnoge druge unutarnje bolesti. Bol u trbuhu je alarmantan simptom. Praktično je važno razlikovati akutnu i kroničnu bol u trbuhu te njihov intenzitet. Akutna intenzivna bol u trbuhu može ukazivati opasna bolest, u kojem brza procjena situacije omogućuje hitne mjere liječenja koje spašavaju život.
Podsjetimo, postojeće općeprihvaćeno pravilo je suzdržavanje od uzimanja narkotika i drugih analgetika dok se ne postavi dijagnoza ili odredi način postupanja.
Akutna bol u trbuhu
Prvo na što treba posumnjati kada osjetite bol u trbuhu je akutne bolesti trbušni organi koji zahtijevaju hitan slučaj kirurška intervencija(akutni želudac).Morate znati koji su najčešći uzroci takve boli. Češće se javljaju uz patologiju trbušnih organa, ali mogu biti i ekstraabdominalnog podrijetla.
Uzroci bolova u trbuhu su sljedeće bolesti:
1) zahvaćenost parijetalnog peritoneuma (apendicitis, kolecistitis, perforacija želučanog ili duodenalnog ulkusa);
2) mehanička opstrukcija šupljeg organa (crijeva, bilijarnog trakta, uretera);
3) vaskularni poremećaji(tromboza mezenterijskih žila);
4) patologija trbušne stijenke (trauma ili infekcija mišića, kila);
5) akutna upala gastrointestinalnog trakta(salmoneloza, intoksikacija hranom).
Referentna bol izvanabdominalnog podrijetla može se pojaviti kod:
1) pleuropulmonalne bolesti;
2) infarkt miokarda;
3) lezije kralježnice.
Najčešći uzroci akutne boli u trbuhu kod odraslih su akutna upala slijepog crijeva, kao i crijevne, bubrežne i žučne kolike; akutni apendicitis, crijevne, bubrežne i žučne kolike, mezadenitis (upala limfni čvorovi crijeva i mezenterij). Ako se bolovi u trbuhu javljaju kod starijih osoba koje boluju od ateroskleroze, aritmije ili su nedavno preboljeli infarkt miokarda, treba posumnjati na akutne poremećaje cirkulacije u crijevu.
Bol kada akutni abdomen može biti stalan i paroksizmalan.
Paroksizmalna bol s postupnim povećanjem, a zatim potpunim nestankom naziva se kolika. Kolike su uzrokovane grčem glatke muskulature šupljih unutarnjih organa (žučni putevi i žučni mjehur, ureter, crijeva itd.), koje inervira autonomni živčani sustav. Ovisno o mjestu, razlikuju se crijevne, bubrežne i žučne kolike.
U prisutnosti akutne intenzivne boli u trbuhu, liječnik opće prakse suočava se sa zadatkom ne toliko uspostavljanja nosološke dijagnoze, koliko odmah procijeniti stupanj hitnosti bolesti i potrebu za hitnom kirurškom skrbi. Rješenje ovog problema je prerogativ kirurga, ali indikativan zaključak donosi liječnik opće prakse.
Ako hitnost situacije nije očita, potrebno je postaviti pretpostavljenu dijagnozu, pružiti pomoć i zacrtati plan dodatnih dijagnostičkih mjera koje su moguće ambulantno ili u bolnici, prema stanju bolesnika (slika 22. ).
Riža. 22. Utvrđivanje uzroka akutne boli u trbuhu
Ova pitanja treba, prije svega, riješiti na temelju ispitivanja i fizikalnog pregleda (Slika 23).
Riža. 23. Utvrđivanje uzroka bolova u trbuhu
Prilikom ispitivanja bolesnika potrebno je postaviti sljedeća pitanja:
1) kada se bol javila, njeno trajanje;
2) kako se bolest razvila - naglo ili postupno;
3) što su mogući razlozi bol - nekvalitetna hrana, ozljeda, lijekovi, prethodne bolesti trbušnih organa, prsa, kralježnice;
4) koja je lokalizacija, iradijacija i prevalencija boli (lokalna, difuzna);
5) koji je intenzitet i priroda boli: akutna, tupa, kolikasta, kratkotrajna, dugotrajna, stalna itd.;
6) koji popratni simptomi postoje: povišena tjelesna temperatura, povraćanje, proljev, zadržavanje stolice i izlučivanje plinova.
Objektivnim pregledom treba procijeniti opće stanje bolesnika: položaj u krevetu i ponašanje, lice, jezik, boju kože, brzina disanja i pulsa, krvni tlak; provesti auskultaciju pluća, srca, krvnih žila. Pri pregledu abdomena potrebno je odrediti njegovu konfiguraciju, veličinu, sudjelovanje u činu disanja, bolnost, napetost mišića, peritonealne simptome, peristaltičke zvukove.
Treba koristiti mekanu, pažljivu palpaciju, koristeći racionalnije tehnike, na primjer, simptom Shchetkin-Blumberga može se zamijeniti laganom perkusijom trbuha i identifikacijom mišićne zaštite kašljanjem. Ispitivanjem i objektivnim pregledom moguće je razlikovati visceralnu bol od bolesti šupljih organa, a somatsku bol od nadražaja parijetalnog peritoneuma.
U svim slučajevima akutne intenzivne boli u trbuhu koja se pojavljuje bez očitog vanjskog uzroka, prije svega, prisutnost peritonitisa ili akutne crijevne opstrukcije sa ili bez fenomena centralizacije cirkulacije krvi, tj. šoka različite težine i drugih stanja opasnih po život. treba isključiti (vidi tablicu .36).
Tablica 36. Opasni ili po život opasni uzroci bolova u trbuhu
|
Uzrok boli |
Znakovi bolesti |
Ključni simptomi |
|
Intestinalna opstrukcija (zbog priraslica, volvulusa, duodenalnog edema, tumora) |
Nadutost, iritacija peritoneuma, uporno povraćanje, povraćanje fekalnih tvari |
Napuhnut trbuh, abnormalni zvukovi u crijevima (krgljanje, zvonjenje) |
|
Rak (debelo crijevo, gušterača) |
Gubitak težine, gubitak apetita, povećan umor |
Palpatorni tumor u trbušnoj šupljini, krvarenje iz rektuma. Anemija. Opstruktivna žutica |
|
Aneurizma abdominalne aorte |
Režuća ili parajuća bol koja zrači u stranu (povijest pojačanog krvni tlak) |
Odsutnost femoralnog pulsa, pulsirajuća abdominalna masa, povišen krvni tlak |
|
Perforacija crijeva |
Bol, temperatura |
Odsutnost crijevnih zvukova, rigidnost trbušnih mišića |
|
Intestinalni infarkt (tromboza mezenterijskih žila ili ishemija) |
Fibrilacija atrija ili teška ateroskleroza |
Odsutnost crijevnih zvukova, rektalno krvarenje, Fades Hyppocratica |
|
Akutno gastrointestinalno krvarenje |
Vrtoglavica, slabost, krvavo povraćanje, crijevno krvarenje |
Tahikardija, nizak krvni tlak (at rane faze može doći do refleksnog povećanja krvnog tlaka), anemije, hematokrita |
|
Bolesti zdjeličnih organa (izvanmaterična trudnoća, upalna bolest genitalija, ciste na jajnicima) |
Kršenje menstrualni ciklus, vaginalni iscjedak ili krvarenje |
Vaginalni pregled, ultrazvuk zdjelice, test trudnoće |
Peritonealna bol, obično stalna, strogo ograničena, smještena neposredno iznad upaljenog organa, nužno se pojačava palpacijom, kašljanjem, pokretima i prati napetost mišića. Bolesnik s peritonitisom leži nepomično, a bolesnik s kolikama stalno mijenja položaj.
Kod opstrukcije šupljeg organa bol je obično isprekidana, kolikasta, iako može biti stalna, s periodičkim pojačavanjem. Uz opstrukciju tankog crijeva, nalaze se u peri- ili supra-umbilikalnoj regiji, s opstrukcijom debelog crijeva - često ispod pupka. Uzimaju se u obzir zadržavanje stolice, prolaz plinova, vidljiva peristaltika i crijevni zvukovi.
S iznenadnom opstrukcijom kanala žučnog mjehura, bol, prilično stalne prirode, javlja se u desnom gornjem kvadrantu trbuha s zračenjem posteriorno prema donjem dijelu leđa i ispod lopatice; kada se zajednički žučni kanal rasteže, bol može zračiti u epigastričnu i gornju lumbalnu regiju. Slični bolovi javljaju se i kod začepljenja kanala gušterače; pojačavaju se ležanjem i ublažavaju stajanjem.
Bol tijekom tromboembolije mezenterijskih žila obično je difuzna i jaka, ali bez znakova peritonitisa. Disecirajuću aneurizmu aorte karakterizira bol koja zrači prema dolje i prema natrag. Važna je prisutnost čimbenika rizika za ove komplikacije (dob, bolesti srca, poremećaji). broj otkucaja srca, tromboembolija u prošlosti itd.).
Bolovi u trbuhu difuzne prirode na pozadini gastrointestinalnih poremećaja (povraćanje, proljev) i vrućica obično su simptom akutnog crijevna infekcija.
Navedena bol najčešće je povezana s bolestima organa prsnog koša. Ovu mogućnost treba uzeti u obzir u svim slučajevima njihove lokalizacije u gornjem dijelu trbuha. Uzroci takve boli mogu biti pleuritis, upala pluća, infarkt pluća, infarkt miokarda, perikarditis, a ponekad i bolesti jednjaka. Za njihovo isključivanje potrebno je odgovarajuće ispitivanje bolesnika i sistematski pregled.
Uz upućenu bol, disanje i ekskurzija prsnog koša su poremećeniji nego trbuha. Napetost mišića se smanjuje pri udisaju, bol se često ne pojačava ili se čak smanjuje. Treba, međutim, imati na umu da otkrivanje bilo koje intratorakalne patologije ne isključuje istovremenu intraabdominalnu patologiju.
Bolovi kod bolesti kralježnice, kao manifestacija sekundarnog radikularnog sindroma, praćeni su lokalnom bolnošću, ovisnošću o pokretu i kašljem.
Pri pregledu bolesnika treba koristiti dijagnostičke metode koje će osigurati dovoljnu pouzdanost, odnosno pouzdanost rezultata u smislu osjetljivosti i specifičnosti metode; nizak rizik za pacijenta, mali utrošak vremena.
Potonje je posebno važno u hitnim situacijama. Ovi zahtjevi su ispunjeni, prije svega, detaljnim ispitivanjem i objektivnim istraživanjem, koji se smatraju vrjednijima od bilo koje instrumentalne i laboratorijske studije i, u većini slučajeva, odlučuju o dijagnozi ili određuju taktiku liječenja bolesnika.
Glavne, najinformativnije metode dodatni pregled Takvi se pacijenti trenutno smatraju endoskopskim (s mogućom biopsijom), ultrazvukom i laboratorijske pretrage. Potonji uključuju opća analiza krv (leukocitoza!), krv na amilazu, alkalnu fosfatazu, šećer, bilirubin.
Rentgenske pretrage često daju samo vjerojatne podatke, pa ih je najbolje koristiti za posebne indikacije: kod sumnje na mehanički ileus (osjetljivost metode je 98%), perforaciju šupljeg organa (60%), kamence (64%). - uzimaju se u obzir samo pozitivni rezultati.
Na temelju kliničkog pregleda bolesnika s akutnom abdominalnom boli moguća su 3 alternativna rješenja:
- hitna hospitalizacija;
- planirana hospitalizacija;
- ambulantno promatranje i pregled.
Prije svega, svi pacijenti sa znakovima peritonitisa, crijevne opstrukcije ili mezenterične tromboze podliježu hitnoj hospitalizaciji u kirurškom odjelu. Slijede bolesnici s jakom, dugotrajnom ili rekurentnom boli, osobito sa znakovima upale i/ili kardiovaskularnim poremećajima, uključujući sumnju na akutni apendicitis, kolecistitis i pankreatitis.
Ostali bolesnici su nižeg stupnja “hitnosti” i podliježu planiranoj hospitalizaciji, obično na terapeutskim odjelima, ili se, kao u slučaju kronične boli, pregledavaju ambulantno. U ovu skupinu spadaju bolesnici s kolelitijazom ili urolitijazom, akutnim gastroenteritisom, ekstraabdominalnim bolestima koje mogu uzrokovati akutnu bol, ali ne i akutni abdomen.
G.I. Lisenko, V.I. Tkačenko
“Život” i “trbuh” su kod starih Slavena označavani jednom riječju. I to je imalo svoju logiku: sve što je najvažnije za život doista je pohranjeno u želucu... Ne računajući, možda, mozgove: oni ne bi izdržali opterećenje koje obično pada na probavni sustav.
Slaveni (kao i drugi narodi koji žive u našem podneblju) vole jesti. Oduvijek su to voljeli i, uglavnom, bili su u pravu: morali su naporno i puno raditi, a bile su potrebne i dodatne kalorije i zaštitni slojevi masti kako bi zagrijali vlastito tijelo. Stoga je obilna prehrana bila možda glavni uvjet za preživljavanje.
Ali ako je u davnim vremenima ovaj zdravi apetit bio nekako sputan zonom rizične poljoprivrede, porezima, pristojbama i pljačkaškim pohodima nomada, onda je u moderni svijet Opterećenje želuca značajno se povećalo. Zdrav apetit ostaje, ali nema faktora ograničenja (dobro, osim savjesti).
Dakle, nema ništa čudno ako svaki dan na nekom mjestu u trbuhu nešto klokoće, puca i boli od preopterećenja. I nije činjenica da boli probavni organ. Netko vani daje signale, pokušavajući vas podsjetiti da, Ne štedeći svoj trbuh, doslovno riskirate život. Marina Yakusheva, liječnica opće prakse u mreži medicinskih klinika Semeynaya, pomogla nam je dešifrirati ove poruke.
Bol u dnu želuca, na samom vrhu u sredini (1)
Kako se osjećate: probadajuća, režuća akutna bol, ponekad zrači u područje prsa. Prati je osjećaj punoće u trbuhu i nadutost.
Najvjerojatnije je to gastritis. Osim, naravno, ako ne isključite mogućnost da vas je netko udario šakom u trbuh. Najčešći uzročnik bolesti su mikroorganizmi Helicobacter pylori. Muče želučanu sluznicu gore nego ljute papričice ili alkohol (usput, i oni su provokatori gastritisa).
Hormoni stresa potiču prekomjerno oslobađanje klorovodične kiseline u želucu – i eto još jednog faktora za razvoj upale.
Zato među ljudima vlada mišljenje da "čirevi dolaze od živaca". S jakom i dugotrajnom boli doista se može posumnjati ne samo na gastritis, već i na čir na želucu ili dvanaesniku. usput,
- Postoje dvije vrste gastritisa: Hiperacid
- javlja se s povećanom kiselošću, s njom je sve jasno: kiselina iritira stijenke želuca i dolazi do upale. Još uvijek se događa hipokiselina . Poanta je u tome niska razina
kiselost, prvo, pridonosi prosperitetu bakterije Helicobacter pylori, i drugo, ne osigurava normalnu probavu hrane, dopuštajući joj da trune. je li istina, istu bol i popratne simptome može uzrokovati infarkt miokarda
, koji se često maskira kao "nešto s trbuhom". Ako bol zrači i u lijevu ruku, odmah nazovite hitnu pomoć! Druga mogućnost je upala slijepog crijeva.
Često počinje nejasnom boli u dnu želuca, a tek onda se signal boli pomiče u desnu stranu i postaje vrlo jasan. Zbog toga se obično ne preporučuje uzimanje lijekova protiv bolova za nelagodu u trbuhu: to će komplicirati dijagnozu. Možda ipak hitna pomoć?
Što učiniti?
Pa, ako nije bilo hitne hospitalizacije, još uvijek dogovorite sastanak s gastroenterologom ili terapeutom što je prije moguće. I nemojte odbiti gastroskopiju: samo ovaj postupak omogućit će vam postavljanje jasne dijagnoze i propisivanje liječenja. Pročitajte također
Kako prestati prejedati: promijenite svoje prehrambene navike
Kako se osjećate: Boli desni hipohondrij (2)
oštra, akutna bol koja se javlja iznenada, praćena osjećajem težine, mučninom, povraćanjem i nadutošću. Daje na desno rame. Traje sat vremena. Razlog tome su kamenci koji dovode do stagnacije žuči. Napad može biti potaknut jakim stresom, svečanom gozbom (začinjeno, masno, alkoholno), dugom vožnjom automobilom po neravnoj cesti i pognutim položajem (tijekom čišćenja podova, seksa ili vježbi istezanja).
Ali, opet, možda je infarkt miokarda, osobito ako imate kardiovaskularne patologije.
Često počinje nejasnom boli u dnu želuca, a tek onda se signal boli pomiče u desnu stranu i postaje vrlo jasan. Zbog toga se obično ne preporučuje uzimanje lijekova protiv bolova za nelagodu u trbuhu: to će komplicirati dijagnozu. Možda ipak hitna pomoć?
Nazovite liječnika, ne odbijajte hospitalizaciju (liječnici će najvjerojatnije inzistirati na tome). Morate biti pregledani kod kirurga, gastroenterologa ili urologa. Obavezno obavijestite svog liječnika ako uzimate kontracepcijske pilule– mogu uzrokovati recidiv.
Iz prehrane izbacite masnu, slanu hranu i peciva. Nemojte jesti 12 sati nakon napada. Pokušajte kontrolirati svoju težinu – ako imate višak kilograma, počnite ih se rješavati.
Pa, ako nije bilo hitne hospitalizacije, još uvijek dogovorite sastanak s gastroenterologom ili terapeutom što je prije moguće. I nemojte odbiti gastroskopiju: samo ovaj postupak omogućit će vam postavljanje jasne dijagnoze i propisivanje liječenja. Jetra: zašto je važno znati kako funkcionira
Kako se osjećate: primjetna nelagoda ili tupa bol, gubitak apetita.
Najvjerojatnije je riječ o bilijarnoj diskineziji. To jest, kršenje njihovih motoričkih sposobnosti. Zbog toga nastaju problemi s protokom žuči u duodenum, zbog čega dolazi do poremećaja cjelokupnog procesa probave (prvenstveno probave masti).
Manje vjerojatno, ali također možda akutni hepatitis A ili B, egzacerbacija kroničnog hepatitisa C ili čak ciroza jetre. O tome vrijedi posebno razmišljati ako je jedan od simptoma svijetla stolica.
Često počinje nejasnom boli u dnu želuca, a tek onda se signal boli pomiče u desnu stranu i postaje vrlo jasan. Zbog toga se obično ne preporučuje uzimanje lijekova protiv bolova za nelagodu u trbuhu: to će komplicirati dijagnozu. Možda ipak hitna pomoć?
Odmah se obratite hepatologu i gastroenterologu. Čak i ako se najstrašnije sumnje ne potvrde, još uvijek vam je strogo zabranjeno prejedanje (čak i na velike praznike), prehrana bi trebala biti frakcijska: pet do šest puta dnevno, u malim obrocima, bez masne, dimljene i začinjene hrane. I, naravno, bez alkohola.
Desna strana boli u razini struka (3)
Kako se osjećate: jaka režuća bol koja zrači u donji dio trbuha i genitalno područje. Ima valoviti tok, zatim blijedi, pa se pojačava.
Najvjerojatnije imate bubrežnu koliku. Razlog tome može biti urolitijaza, uvijanje uretera, upala. Budite oprezni kada pokušavate smršaviti. Pretjerana mršavost jedan je od provokatora prolapsa bubrega kod žena koje ne rađaju. Nedostaje retroperitonealna mast, koja pomaže organima da ostanu na mjestu.
Slični simptomi uključuju upalu jajnika (adneksitis), osteohondrozu (osobito ako bol zrači u donji dio leđa) i upalu slijepog crijeva.
Često počinje nejasnom boli u dnu želuca, a tek onda se signal boli pomiče u desnu stranu i postaje vrlo jasan. Zbog toga se obično ne preporučuje uzimanje lijekova protiv bolova za nelagodu u trbuhu: to će komplicirati dijagnozu. Možda ipak hitna pomoć?
Ako ste se već susreli sa sličnom situacijom, onda uzmite lijek protiv bolova ili lijek koji ublažava grčeve. Obavezno zakažite posjet urologu sljedeći dan.
Je li bol nova? Stisnuvši zube, bez uzimanja lijekova, pričekajte dolazak hitne pomoći. Da biste postavili točnu dijagnozu, dogovorite sastanak s ginekologom, neurologom i kirurgom.
Pa, ako nije bilo hitne hospitalizacije, još uvijek dogovorite sastanak s gastroenterologom ili terapeutom što je prije moguće. I nemojte odbiti gastroskopiju: samo ovaj postupak omogućit će vam postavljanje jasne dijagnoze i propisivanje liječenja. Bubrežni kamenci: kako znati imate li ih?
Boli lijevi hipohondrij (4)
Kako se osjećate: bolna bol čiji se intenzitet s vremenom povećava. Ponekad se čini da okružuje tijelo. Popraćena je mučninom, dispepsijom i nadutošću. Posebno se pogoršava nakon jela masne hrane ili jakog alkohola.
Najvjerojatnije je to pankreatitis - akutni ili kronični. Gušterača pati. Odljev sokova koji sadrže probavne enzime je poremećen. Oni počinju utjecati ne na hranu, već na sam organ, što dovodi do njegovog uništenja.
U najgorem slučaju radi se o krvarenju iz čira na želucu i/ili dvanaesniku.
Često počinje nejasnom boli u dnu želuca, a tek onda se signal boli pomiče u desnu stranu i postaje vrlo jasan. Zbog toga se obično ne preporučuje uzimanje lijekova protiv bolova za nelagodu u trbuhu: to će komplicirati dijagnozu. Možda ipak hitna pomoć?
Počnite se pridržavati dijete. Jedite male obroke pet do šest puta dnevno. Alkohol je strogo zabranjen, bez maslaca ili bogatih juha. Ako se simptomi brzo povećavaju, pogoršavaju se svake minute - nazovite hitnu pomoć, trebate hitna pomoć kirurg
Boli sama sredina trbuha (5)
Kako se osjećate: nadutost, vrtenje u želucu, kratkotrajna bolna bol.
Najvjerojatnije ste se prejeli.Želudac, jetra, crijeva i gušterača jednostavno se nisu mogli nositi s opterećenim volumenom - i sada se plinovi kreću kroz crijeva, uzrokujući nelagodu.
Ostale mogućnosti: disbioza (pričekajte ako ste bili bolesni i uzimali antibiotike) ili nedostatak laktaze (obratite pozornost jesu li opisani simptomi povezani s konzumacijom mliječnih proizvoda).
Često počinje nejasnom boli u dnu želuca, a tek onda se signal boli pomiče u desnu stranu i postaje vrlo jasan. Zbog toga se obično ne preporučuje uzimanje lijekova protiv bolova za nelagodu u trbuhu: to će komplicirati dijagnozu. Možda ipak hitna pomoć?
Otiđite u najbližu ljekarnu i kupite lijekove koji otklanjaju nadutost i enzime koji pomažu probavi.
Može biti potpuno drugačije - uostalom, u trbušnoj šupljini postoji mnogo organa jedan pored drugog: želudac, jetra, žučni mjehur, gušterača, crijeva, a vrlo blizu jedan drugome - bubrezi i jajnici. Svaki od njih boli na svoj način i zahtijeva svoj tretman. U nekim slučajevima možete proći kućnim lijekovima, ali ponekad morate hitno nazvati hitnu pomoć. Obiteljska liječnica Polina Zagorodnaya govorila je o tome kako se nositi s bolovima u trbuhu.
Kako se pravilno pregledati
1. Odredite gdje vas najviše boli
Da biste to preciznije razumjeli, stavite dlan na trbušni zid i nježno, ali nastojeći gurnuti duboko, prstima pritisnite trbuh. Zabilježite gdje pritisak uzrokuje najveću bol. Najbolje je takvu palpaciju provesti ležeći na leđima. U tom položaju opuštaju se mišići trbušnog zida i lakše se osjećate.
2. Odredite prirodu boli
Može biti tup, bolan, stiskajući, oštar, kao bodež (kao da je udaren nožem uz zamah), pucajući (kao da je balon progutao i on se napuhuje).
3. H praćena je bolovima
Da li bol negdje zrači, da li se pojačava pokretom, kašljanjem, saginjanjem, prati li ga mučnina, temperatura, proljev i sl. - sve je to važno za postavljanje dijagnoze.
4. Prisjetite se kako se bol pojavila i razvila
Mogla se pojaviti iznenada, nakon tjelesna aktivnost, nakon stresa, hipotermije. Otprilike koliko je vremena prošlo od početka bolnog napadaja. Kakva je bol bila u početku: blaga, zatim pojačana, odmah oštra, tupa. Jesu li se kasnije bolovi pojačali i kako je do toga došlo, brzo ili postupno? Je li bol promijenila mjesto: na primjer, s upalom slijepog crijeva, bol u trbuhu prvo se pojavljuje u epigastričnom području - gdje je želudac, a zatim se spušta udesno.
9 SLIKA BOLOVA U TRBUHU
Bol u epigastričnoj regiji
Lik.
Tup ili oštar, puca ili boli.
Gdje daje?
Mogu zračiti iza prsne kosti duž jednjaka.
Što ih prati?
Povraćanje se može pojaviti u trenucima posebno pojačane boli. Nakon povraćanja bol obično nestaje.
Nakon čega.
Ne ovise o prethodnoj tjelesnoj aktivnosti, ali mogu biti povezani s jedenjem začinjene, kisele hrane, jake kave i ozbiljnog stresa tijekom prošle godine.
Što bi to moglo biti?
Gastritis ili peptički ulkusželudac.
Često počinje nejasnom boli u dnu želuca, a tek onda se signal boli pomiče u desnu stranu i postaje vrlo jasan. Zbog toga se obično ne preporučuje uzimanje lijekova protiv bolova za nelagodu u trbuhu: to će komplicirati dijagnozu. Možda ipak hitna pomoć?
Pregledajte gastroenterolog. Ako se dijagnoza potvrdi, gastritis ili čir se mogu izliječiti za 7-14 dana. Da biste ublažili stanje tijekom napadaja, stavite topli jastučić za grijanje na bolno područje, možete piti vrući, slabi čaj ili samo toplu vodu. Ako je povraćanje pomiješano s krvlju (u ovom slučaju mase izgledaju kao talog kave) - nazovite hitnu pomoć.
Bol u desnom hipohondriju
Lik.
Oštar, stiskajući.
Gdje daje?
U donjem dijelu leđa desno, desna polovica prsa, desno rame, ispod desne lopatice.
Što ih prati?
Osjećaj gorčine u ustima, može doći do povraćanja žuči, nakon čega dolazi olakšanje, moguće povećanje temperature.
Nakon čega.
Nakon konzumiranja masne začinjene hrane ili nakon mućkanja u transportu.
Dijagnoza.
Kolecistitis.
Često počinje nejasnom boli u dnu želuca, a tek onda se signal boli pomiče u desnu stranu i postaje vrlo jasan. Zbog toga se obično ne preporučuje uzimanje lijekova protiv bolova za nelagodu u trbuhu: to će komplicirati dijagnozu. Možda ipak hitna pomoć?
Uzmite antispazmodik (lijek na bazi drotaverina ili papaverina) i bilo koji lijek koji sadrži probavne enzime (to će tijelu pružiti potpuni odmor). Idite na ultrazvuk da budete sigurni žučni mjehur bez kamenja. Ako nije, onda spriječite napade slijepim sondama (tubažama). Da biste to učinili, lagano zagrijte, miješajući dok svi mjehurići ne izađu, čašu koleretika mineralna voda(Luzhanskaya, Polyana Kvasova, Polyana font). Pijte u malim gutljajima tijekom dvije do tri minute. Nakon toga stavite topli jastučić za grijanje na desni hipohondrij i lezite na desnu stranu 40-60 minuta. Nakon ovoga trebalo bi nastupiti olakšanje. Ako se ne dogodi, ponovite. Ako postoje kamenci, posavjetujte se s kirurgom o operaciji uklanjanja žučnog kamenca.
Bol oko cijelog trbuha
Lik.
Opasuje gornji dio trbuha.
Gdje daje?
U donjem dijelu leđa.
Što je popraćeno.
Suhoća i neugodan okus u ustima, ponovljeno povraćanje, nakon čega nema olakšanja, mogu povećati krvni tlak.
Nakon čega.
Nakon konzumiranja alkohola, začinjene ili masne hrane dan prije.
Dijagnoza.
Akutni pankreatitis.
Često počinje nejasnom boli u dnu želuca, a tek onda se signal boli pomiče u desnu stranu i postaje vrlo jasan. Zbog toga se obično ne preporučuje uzimanje lijekova protiv bolova za nelagodu u trbuhu: to će komplicirati dijagnozu. Možda ipak hitna pomoć?
Morate nas odmah kontaktirati medicinsku skrb. Bez toga može doći do nekroze gušterače - nekroze gušterače, a to je već stanje opasno po život.
Bol u blizini pupka
Lik.
Pojavio se iznenada, oštar, grčevit, jak.
Gdje daje?
Povratka nema.
Što je popraćeno.
Slabost, zimica.
Nakon čega.
Nakon što jedete hranu bogatu vlaknima, jaku kavu, čokoladu.
Dijagnoza.
Crijevne kolike.
Često počinje nejasnom boli u dnu želuca, a tek onda se signal boli pomiče u desnu stranu i postaje vrlo jasan. Zbog toga se obično ne preporučuje uzimanje lijekova protiv bolova za nelagodu u trbuhu: to će komplicirati dijagnozu. Možda ipak hitna pomoć?
Uzmite tabletu protiv grčeva (na primjer, na bazi drotaverina ili papaverina) i zauzmite ležeći položaj. Bol nestaje sama od sebe nakon nekoliko 15-20 minuta. (ponekad nakon opuštanja), ali se kasnije mogu ponovno pojaviti - tada se taktika može ponoviti. Kako biste spriječili njihovu ponovnu pojavu, nemojte zlorabiti kavu, čokoladu ili prejedati.
Bol u sredini trbuha s jedne strane
Lik.
Pojavili su se iznenada. One mogu biti toliko jake da bolesnici jure po krevetu, ne nalazeći sebi mjesto i jauču.
Gdje daje?
U donjem dijelu leđa, perineum.
Što ih prati?
Česti nagon za mokrenjem.
Nakon čega.
Nakon pijenja puno mineralne vode, prejedanja lubenice.
Što bi to moglo biti?
Prolazak bubrežnog kamenca.
Često počinje nejasnom boli u dnu želuca, a tek onda se signal boli pomiče u desnu stranu i postaje vrlo jasan. Zbog toga se obično ne preporučuje uzimanje lijekova protiv bolova za nelagodu u trbuhu: to će komplicirati dijagnozu. Možda ipak hitna pomoć?
Tretirajte grijačom, toplom kupkom, antispazmodicima. Ako u urinu ima krvi ili bol doseže snagu šoka, nazovite hitnu pomoć.
Bol u donjem desnom dijelu
Lik.
Prvo se javljaju u epigastričnoj regiji, zatim se postupno pojačavaju i spuštaju u desnu donju (ilijačnu) regiju abdomena.
Gdje daje?
U rektum, pogoršava se pri hodu (bolesnici se kreću pognuti udesno), pogoršava se pri pokušaju ležanja na lijevoj strani.
Što ih prati?
Može doći do groznice i mučnine.
Nakon čega.
Ne postoji točan odnos.
Što bi to moglo biti?
Upala slijepog crijeva.
Često počinje nejasnom boli u dnu želuca, a tek onda se signal boli pomiče u desnu stranu i postaje vrlo jasan. Zbog toga se obično ne preporučuje uzimanje lijekova protiv bolova za nelagodu u trbuhu: to će komplicirati dijagnozu. Možda ipak hitna pomoć?
Zovite hitnu pomoć.
Bilo je bolova u cijelom trbuhu
Lik.
Boli me cijeli trbuh u isto vrijeme, stalno.
Gdje daje?
Na druge dijelove trbuha (bilo koji).
Što je popraćeno.
Suha usta, mučnina, groznica, slabost.
Nakon čega.
Nakon prethodnih bolova, kod kojih nikakvi lijekovi nisu pomagali 24 sata.
Što bi to moglo biti?
Upala peritoneuma (peritonitis).
Smrtonosna bolest!
Često počinje nejasnom boli u dnu želuca, a tek onda se signal boli pomiče u desnu stranu i postaje vrlo jasan. Zbog toga se obično ne preporučuje uzimanje lijekova protiv bolova za nelagodu u trbuhu: to će komplicirati dijagnozu. Možda ipak hitna pomoć?
Zovite hitnu pomoć.
BOLOVI KOD ŽENA U DONJEM DIJELU TRBUHA
Iznad pubisa u sredini ili s obje strane
Lik.
Crtež, nestalan.
Gdje daje?
U perineumu i (ili) u donjim bočnim dijelovima trbuha.
Što ih prati?
Može doći do iscjetka iz genitalnog trakta. Pogoršavaju se tijekom hodanja.
Nakon čega.
Nakon hipotermije, začinjene hrane, teškog stresa.
Što bi to moglo biti?
Ginekološke bolesti, na primjer, adnexitis, endometrioza, fibroidi.
Često počinje nejasnom boli u dnu želuca, a tek onda se signal boli pomiče u desnu stranu i postaje vrlo jasan. Zbog toga se obično ne preporučuje uzimanje lijekova protiv bolova za nelagodu u trbuhu: to će komplicirati dijagnozu. Možda ipak hitna pomoć?
Idite kod ginekologa na termin.
Desno ili lijevo iznad pubisa
Lik.
Pojavile su se iznenada, oštro, vrlo snažno.
Gdje daje?
U anusu ili nigdje (lokalna bol).
Što ih prati?
Vrtoglavica, slabost i moguća nesvjestica.
Nakon čega.
Najčešće nakon spolnog odnosa (ako cista pukne) ili 1-2 tjedna nakon izostanka mjesečnice (ako postoji izvanmaternična trudnoća).
Što bi to moglo biti?
Jedan od simptoma puknuća ciste jajnika ili izvanmaternične trudnoće.
Često počinje nejasnom boli u dnu želuca, a tek onda se signal boli pomiče u desnu stranu i postaje vrlo jasan. Zbog toga se obično ne preporučuje uzimanje lijekova protiv bolova za nelagodu u trbuhu: to će komplicirati dijagnozu. Možda ipak hitna pomoć?
Zovite hitnu pomoć.
