Najprije se suprotstavite bolesti; Kasno je razmišljati o medicini kada je bolest pustila korijenje od dugog odlaganja.
Slajd 2
Rad je dovršio: učenik 8. razreda MB OU Pelya - Khovanskaya Secondary School Andrey Vilkov
Život je kratak, put umjetnosti dug, prilika prolazna, iskustvo varljivo, prosudba teška. Dakle, ne samo liječnik sam mora koristiti sve što je potrebno, nego i pacijent, njegova okolina i sve vanjske okolnosti moraju doprinositi liječniku u njegovom djelovanju.
Hipokrata
Slajd 3
Urolitijaza (UCD)
Urolitijaza(ICD) je prilično česta bolest: 3-9 ljudi od 100 ima ovu patologiju. U mlađoj i srednjoj životnoj dobi urolitijaza se javlja 2-3 puta češće kod muškaraca, ali žene "sustižu" muškarce u menopauza kada se rizik od stvaranja kamenaca značajno povećava. Činjenica je da tijekom reproduktivnog razdoblja ženski spolni hormoni (estrogeni) sprječavaju stvaranje kamenaca u mokraći.
Slajd 4
Suština urolitijaze je da u mokraćnom kanalu dolazi do kristalizacije i taloženja soli. Neki kristali su naslagani na druge, tvoreći pijesak i kamenje. Štoviše, češće se to događa u bubrežnoj zdjelici, nešto rjeđe u mokraćnom mjehuru, ne pojavljuju se odmah napadi boli, bubrežne kolike, komplikacije u obliku sekundarne infekcije i krvarenja iz mokraćnog sustava. U početku je bolest obično asimptomatska. Mali kamenci mogu proći sami od sebe unutar 1-3 tjedna, osobito ako im je promjer manji od 5 mm. Ako su kamenci veći (10 mm), onda samo u 50% slučajeva prolaze sami. Sve dok se kamen ne miče, ne osjeća se bol;
Slajd 5
Događa se da se kamenje u bubrežnoj zdjelici otkrije slučajno tijekom pregleda, bez ikakvih simptoma. Postavlja se pitanje što s njima. O tome odlučuje urolog. S malim kamencem se može živjeti ako ne izaziva upalu ili bubrežnu koliku i ne oštećuje rad bubrega. Neki kamenci se drobe (litotripsijom udarnim valom), a ako to nije moguće odmah se odstranjuju Cilj nam je spriječiti nastanak kamenaca. Razgovarajmo o ovome.
Slajd 6
Raznobojni kameni odron
Mokraćni kamenci razlikuju se po sastavu, ovisno o solima koje sadrže. Češće su miješane - sadrže i organske i anorganske dijelove, a nekih soli u njima može biti puno više nego drugih. Ovo je vrlo važno znati jer o tome ovise preventivne mjere. Prve informacije o sadržaju kristala soli i njihovom sastavu mogu se dobiti iz rezultata kliničke pretrage urina.
Slajd 7
Kakvi kamenci nastaju u urinarnom traktu?
Najčešće su to oksalati (iz soli oksalne kiseline). Ispadaju u alkalnom urinu, bodljikavi su, gusti i nepravilnog oblika. Može se lako ozlijediti urinarnog trakta, stoga se smatraju najopasnijima. Ako su kristali oksalata ikada pronađeni u urinu, neophodno je provesti prevenciju urolitijaze.♦ Druga vrsta kamenaca je uratni (od mokraćna kiselina i njegove soli). Oni su okrugli (često u obliku grozda), tamniji (općenito, boja ovisi o pigmentnim inkluzijama) i ispadaju u kiselom urinu. Urati se mogu kombinirati s fosfatima.
Slajd 8
- Fosfati (iz soli fosforne kiseline) imaju nepravilan oblik, hrapavi su, sivkasti ili bijeli. Ovo kamenje je krhko i lako se raspada. U pravilu, oni ispadaju u alkalnom urinu.
- Druge vrste kamenaca su mnogo rjeđe - cisteinski, proteinski itd.
Slajd 9
Uzroci bolesti
Normalno, soli u urinu su samo u otopljenom stanju, kristali se počinju formirati samo zbog kršenja metabolizma minerala. Vjeruje se da je ovaj poremećaj polietiološki, odnosno da početak kristalizacije potiče ne jedan, već nekoliko različitih čimbenika odjednom, od kojih svaki može djelovati kao glavni. Tko ima veću vjerojatnost da oboli od urolitijaze? Što dovodi do stvaranja kamenca?
Slajd 10
Među uzročnim čimbenicima razlikuju se vanjski i unutarnji.
- Nasljedne značajke metabolizma. Ako netko u vašoj obitelji ima urolitijazu (a ponekad se javlja kod nekoliko rođaka odjednom), tada se rizik od bolesti povećava 3 puta.
- Kronične upalne bolesti mokraćnog sustava, posebice kronični pijelonefritis (zato se ove bolesti moraju otkriti i liječiti na vrijeme).
- Anatomske prepreke protoku urina (ožiljci, urođena suženja).
- KSD se često kombinira s drugim bolestima također povezanim s metaboličkim poremećajima. To uključuje dijabetes melitus(kod dijabetesa tipa II poremećena je iskoristivost amonijaka i povećana koncentracija urata u mokraći koja kristalizira).
Slajd 11
- Jednom tjedno napravite dan posta (ali ne potpuni post, jer se nukleinske kiseline razgrađuju i stvara se mnogo urata).
- Liječite crijevnu disbiozu konzumiranjem eubiotika sa živim normalnim crijevnim mikrobima. Istina, još uvijek nema lijekova koji sadrže oxalatobacter; ovo se pitanje još uvijek proučava.
- Ako čovjek sam brine o svom zdravlju, onda je teško naći liječnika koji bi bolje od njega samog znao što je korisno za njegovo zdravlje.
Pogledaj sve slajdove
Konzervativno liječenje nije alternativa uklanjanju kamenca pomoću jedne od sljedećih metoda: suvremene metode kirurško liječenje: perkutane i endoskopske operacije, radioterapija, otvoreno kirurško liječenje. Konzervativna terapija, čije se trajanje određuje pojedinačno, jedna je od faza u složeno liječenje bolestan.
KONZERVATIVNA TERAPIJA urolitijaze Skup terapijskih mjera usmjerenih na korekciju metaboličkih poremećaja tvari koje stvaraju kamence u tijelu: 1. dijetoterapija (individualna); 2. Održavanje odgovarajuće ravnoteže vode; 3. Terapija lijekovi; 4. Biljni lijek; 5. Fizioterapija i balneoterapija; 6. Fizikalna terapija; 7. Lječilište – topličko liječenje
PREPORUKE DIJETE ZA ICD Suvremene prehrambene preporuke: 1. Dijetu treba propisati uzimajući u obzir metaboličke poremećaje, kao i individualne prehrambene navike; 2. Treba izbjegavati ograničenje Ca 2++; 3. Neophodna je ravnoteža kalcija i oksalata; 4. Maksimalno ograničenje količine hrane, posebno bogate tvarima koje stvaraju kamenac, njezina raznolikost, konzumacija životinjskih bjelančevina i NaCl treba biti „adekvatna“ ili umjereno ograničena; 5. Unos K+ treba biti visok; 6. Unos tekućine treba osigurati stvaranje najmanje 2 litre. urina dnevno (preporučuje se sok od brusnice, brusnica, mineralna voda)
POTROŠNJA TEKUĆINE Unos tekućine ima ciljnu rel. gustoća urina do 1010 g / l; Je li tvrda voda (Ca++ i Mg++) opasna za ICD? - sadržaj Ca++ u vodi za piće povećava izlučivanje Ca++, ali izlučivanje Ox (Ca++ veže Ox); - bikarbonat pojačava izlučivanje citrata, a sadržaj Mg++ u vodi povoljno djeluje na izlučivanje citrata i Mg++ (zaštitni faktori).
KONZUMACIJA TEKUĆINE - Čaj, kava i bijelo vino rizik od ICD sposobnost kofeina i alkohola da inhibiraju razrjeđivanje urina antidiuretskog hormona; - Pijenje soka od grejpa riskira stvaranje kamenca (učinak ostaje nejasan); - Narančasta i sok od limuna korisni jer imaju visok sadržaj citrata.
"OPTEREĆENJE VODOM" Ako postoji sklonost urolitijazi (u anamnezi) i teškoj kristaluriji (CAM), preporuča se pribjeći "vodenom šoku": Istovremeni unos na prazan želudac 0,5-1 niskomineralizirane mineralna voda, pivo, kompoti, čaj, 1 lubenica, au slučaju kontraindikacija (srčani - vaskularne bolesti itd...) uzimanje dekocija diuretičkih biljaka i diuretika (triampur) diuretski učinak i ispiranje bubrega jednom svakih 7-10 dana.
Dijetoterapija uključuje mjere za održavanje pH urina (normalno 6,2-6,4). Fluktuacije mogu biti od 5,0 do 7,0 (spavanje, jelo) Razlozi koji uzrokuju promjene pH urina: pH vrijednosti: - potrošnja kiselina; - obilna konzumacija masti i proteina; - gubitak želučanog sadržaja; - glad, fizička stres, dijabetes, kronično zatajenje bubrega, giht; pH vrijednosti: - vegetarijanska prehrana; - infekcija mokraćnog sustava; - korištenje lužina; - proljev, hipokalijemija, PKA, respiratorna alkaloza; REGULACIJA pH URINA
Restrikcija kalcija ne bi se trebala preporučiti kod hiperkalciurije! Prethodno je to bila popularna preporuka 1. Ne postoji jasna razlika između apsorpcije kalcija i bubrežne hiperkalciurije; 2. Ne postoje studije koje pokazuju da kalcij dovodi do smanjenja recidiva urolitijaze; 3. kalcij dovodi do sekundarne hiperoksalurije; 4. kalcij iz hrane predisponira gubitak koštane mase zbog negativne ravnoteže kalcija; 5. Kronična restrikcija kalcija može dovesti do poremećaja metabolizma Vit.D, što dovodi do intenzivnije apsorpcije kalcija u crijevima i resorpcije kostiju. KALCIJ I LAB
OKSALATI I LAB Glavna preporuka prehrane je zajednička restrikcija Ca 2++ i oksalata!; Špinat, kiseljak i rabarbara sadrže velike količine bioraspoloživih oksalata - RIZIK; Kikiriki, čaj, bademi, čokolada i orasi - RIZIK; 1 velika mliječna čokolada – 95 g oksalata i 430 mg. Ca 2++ ne uzrokuje povećanje izlučivanja oksalata ili Ca 2++; Konzumacija oksalata nije popraćena hiperoksalurijom ako Ca 2++ veže oksalate u lumenu crijeva: 20-struko opterećenje oksalatima treba pratiti konzumacija Ca 2++ (do 4 g/dan); Ograničenje Ca2++
PROTEINI I LAB Konzumacija proteina dovodi do izlučivanja tvari koje stvaraju kamence: - Hiperurikurija () zbog preopterećenja purinima; - Hiperoksalurija () zbog sinteze oksalata; - Hiperkalciurija () - Hipocitraturija () zbog povećane reapsorpcije citrata; Smanjenje unosa proteina dovodi do suprotnih promjena.
Pri konzumiranju K + (16 g/dan): - kod K + javlja se hiperkalciurija; - kada je Na+ u hrani 100 mmol, izlučivanje Ca 2++ urinom je 25 mg; - hipocitraturija () javlja se i kod K+ i kod konzumacije NaCl; Iz toga proizlaze odgovarajuće preporuke. KALIJ, NATRIJ I LAB
4 g/dan), budući da se 40% egzogene askorbinske kiseline metabolizira u oksalnu kiselinu (tijekom analize) Ox + Ca2 ++ (uvijek dostupno " title=" VITAMIN "C" I LAB. Teorija: Uz lijekove, uzimanje koje se može povezati s ICD je vitamin C (>4 g/dan), budući da se 40% egzogene askorbinske kiseline metabolizira u oksalnu kiselinu (tijekom analize) Ox + Ca2 ++ (uvijek prisutan" class="link_thumb"> 17 !} VITAMIN “C” I ICD teorija: Lijek koji se može povezati s ICD je vitamin C (>4 g/dan), budući da se 40% egzogene askorbinske kiseline metabolizira u oksalnu kiselinu (tijekom analize) Ox + Ca2 ++ ( uvijek prisutan u mokraći) Ca Ox U zadnjoj velikoj epidemiji. istraživanje Unos vitamina C nije povezan s rizikom od urolitijaze! 4 g/dan), budući da se 40% egzogene askorbinske kiseline metabolizira u oksalnu kiselinu (u vrijeme analize) Ox + Ca2 ++ (uvijek postoji "> 4 g/dan), budući da se 40% egzogene askorbinske kiseline metaboliziran u oksalnu kiselinu (tijekom analize) Ox + Ca2 ++ (uvijek prisutan u urinu) Ca Ox U posljednjoj velikoj epidemiološkoj studiji unos vitamina C nije bio povezan s rizikom od KSD! "> 4 g/dan), od 40 % egzogene askorbinske kiseline se metabolizira u oksalnu kiselinu (tijekom analize) Ox + Ca2 ++ (uvijek postoji "title=" VITAMIN "C" I ICD teorija: lijek koji se može povezati s ICD je vitamin C (>4 g/dan), budući da se 40% egzogene askorbinske kiseline metabolizira u oksalnu kiselinu (tijekom analize) Ox + Ca2 ++ (uvijek dostupan"> title="VITAMIN “C” I ICD teorija: Lijek koji se može povezati s ICD je vitamin C (>4 g/dan), budući da se 40% egzogene askorbinske kiseline metabolizira u oksalnu kiselinu (tijekom analize) Ox + Ca2 ++ ( uvijek dostupan"> !}
FITOTERAPIJA vidi knjigu V.I. Šahmačeva" Ljekovito bilje u urologiji. Tvari sadržane u biljkama uzrokuju: - diuretičko, citokinetičko i antilitogeno djelovanje; - protuupalno; - antispazmodik; - antioksidativno, nefroprotektivno djelovanje i optimizacija pH vrijednosti; - propusnost kapilara; - potenciranje učinaka AB; - poboljšanje DLT rezultata
MEDIKANTNO LIJEČENJE ICD-a S obzirom na učestalost relapsa ICD-a, nužna je preventivna medikamentozna terapija. Međutim, postoje čimbenici koji ometaju provedbu učinkovite terapije za KSD: 1. Nespremnost pacijenata na suradnju zbog nedostatka klinike izvan recidiva; 2. Heterogenost KSD-a, nepredvidljivost njegovog tijeka, zahtijeva dugotrajno liječenje i najmanje promatranje tijekom 5 godina kako bi se procijenila njegova učinkovitost;
3. Za usporedbu liječenih i neliječenih pacijenata, dovoljno velike skupine s istim stupnjem rizika (?); 4. Učinak jednog lijeka treba usporediti s placebom bez dijete, što bi moglo utjecati na rezultate (?) TEŠKOĆE LIJEČENJA KSD-a LIJEKOVIMA
TIAZIDI Tiazidni diuretici (hidroklorotiazid (25 mg/dan, klortalidon mg/dan) reapsorpciju Na+, K+ i Cl-, kao i reapsorpciju Ca++ (kompenzacija), što dovodi do kalcijurije i smanjuje učestalost relapsa urolitijaza (Ca Ox i CaP ) nakon 3 godine - 25% u usporedbi s neliječenim pacijentima - relaps 55% - relaps, normalizacija dnevnog izlučivanja Ca ++ Nuspojave (ovisne o dozi - 23%): impotencija, gubitak K +, hiperurikemija, kolesterol, poremećaji talira na glukozu.
ALLOPURINOL Indikacije: koristi se za korekciju metabolizma purina (hipoksantin ksantin MK). Alopurinol (mg/dan, oralno, nakon jela) blokira ksantin oksidazu, što dovodi do stvaranja uricemije i uraturije; Učinkovitost se procjenjuje relapsima uratne i CaOx urolitijaze, manifestacijama gihta, uricemije i dnevnog izlučivanja mokraćne kiseline; Nuspojave (rijetke): mučnina, povraćanje, stomatitis, astenija, trombocitopenija, agranulocitoza itd.
CITRATNE MJEŠAVINE Citratne mješavine (blemaren i dr.) indicirane su kod citraturije, kalcijurije, hiperurikurije i PKA. Ovo je sok od limuna + citrat K + i Na + (uzimati 1-6 mjeseci). Hidroliza soli jake baze i slabe kiseline određuje alkalizirajući učinak; disocijacija slabo topljivih MK + citrata K + veže Ca ++ u urinu (kontraindicirano u slučaju infekcije!). Kriterij učinkovitosti: pH urina do 6,2-6,8 i otapanje kamenca (nakon 2-3 mjeseca) PE stvaranje oksalata (pH 6,0-6,5) i fosfata (u slučaju predoziranja i pH>7,0).
7,0).">
PRIPRAVCI Mg ++, VITAMINI B 1 i B 6 Pripravci magnezija (magnezijev oksid) koriste se kod hiperoksalurije jer. inhibiraju kristalizaciju Ca Ox u urinu Procjena djelotvornosti – i normalizacija dnevnog izlučivanja oksalata. Vitamin B 6 se uzima 0,02 x 3 r.d., piridoksal fosfat normalizira metabolizam proteina, što sprječava hiperaminaciduriju i oksaluriju uzrokovanu poremećenim metabolizmom glioksalne kiseline i negativnom ravnotežom dušika.
BISFOSFONATI Bisfosfonati su analozi fosforne kiseline, prirodnog regulatora metabolizma Ca++ u organizmu. Izlučuju se urinom, vežu Ca ++ i njegove spojeve s Ox i fosfatima (P), stabiliziraju razinu PTH i sprječavaju ponovni nastanak Ca Ox i CaP kamenaca. Indikacije: tumorski kalcij i kalcijurija, kronično zatajenje bubrega, osteoporoza, paratireoza; Xidifon – oralno 20 mg/kg; IV 7,5 mg/kg na 250 ml. 0,9% NaCl - 2,5-3 mjeseca svakih šest mjeseci. Koriste se Bonefos, Fosamax, Aredia, Bondronat.
ANSPAZMOLITICI Primjena je usmjerena na bubrežne kolike. Poboljšava prolaz sitnih kamenaca i spazam. Kod upalnih promjena, edema, kontrakcija mokraćovoda i pritiska u jednjaku, boli i povišene tjelesne temperature kombiniraju se s NSAIL - blok sinteze PG (diklofenak 2,5% -3 ml. x 2-3 w.d., nimesil, ketorolak, tramadol). ). Miotropni antispazmodici (no-spa 2% - 2-4 ml., (drotaverin) - jači i dugotrajniji, papaverin 2% - 2 ml. s.c., i.m.) - daju se u kombinacijama Kontraindikacije za papaverin - AV blok , za no-shpa – glaukom, BPH. NSAID - čirevi. kupke
Kombinirani (analgetik, antispazmodik, ganglioblokator) – BARALGIN – 5 ml. IM, IV sporo – brzo i dugotrajno djelovanje zahvaljujući spazmu, analgeziji i antikolinergičkom djelovanju. MAXIGAN - 5 ml. IV polako. SPAZGAN 5 ml. ja/m. Ovi lijekovi se ponovno primjenjuju nakon 6-8 sati. Antikolinergici (PE!) (platifillin 0,2% 1-2 ml. - bolji od atropina) + spazmolitički učinak ANTISPAZMOLITICI
ALFA-ADRENOBLOKATORI Novi smjer u korištenju alfa-adrenergičkih blokatora. Njihovom primjenom dolazi do tonusa glatke muskulature vrata mjehura, uretre prostate, poboljšanja funkcije detruzora (dinamička komponenta opstrukcije) Indikacije: stimulacija prolaza kamenaca trećeg uretera, nakon DLT; Koriste se tamsulosin-omnic (0,4 mg), terazosin-setegis (2-5 mg), doksazosin-cardura-magurol (2-4 mg).
ANTIBAKTERIJSKI LIJEKOVI 1. Kod kalkuloznog pijelonefritisa obavezno je njegovo AB i PV liječenje. Tek uklanjanje kamenca iz bubrega i IMS na ovaj ili onaj način stvara uvjete za potpunu eliminaciju urinarne infekcije!; 2. Struviti (kamenci iz mješavine Mg i soli amonijevog fosfata) nastaju uslijed infekcije mikroorganizmima koji stvaraju ureazu 3. Antibiotska profilaksa instrumentalnih intervencija
1. Prvo se propisuje antibiotik širokog spektra (fluorokinoloni, cefalosporini 3. i 4. generacije, aminoglikozidi, karbapenemi - djelotvorni i nakupljaju se u organima MVS); 2. Obavezna urinokultura na mikrobne pretrage i osjetljivost na AB, voditi računa o funkciji bubrega i jetre, nuspojave; 3. Primjena, ovisno o težini bolesti, oralno ili intramuskularno, intravenski minimalno 7-14 dana; 4. Bakteriostatske i baktericidne antibiotike ne treba propisivati istovremeno 5. Zbog rizika od sepse, preporuča se ponovno uspostavljanje prolaza mokraće prije propisivanja AB
OSTALI LIJEKOVI D-penicilamin (1-2 g dnevno) veže Fe i Ca i pretvara cistin u cistein, propisuje se s piridoksinom, koristi se kada su citratne smjese neučinkovite (unutar 6 mjeseci) za cistinske kamence. Ima mnogo nuspojava. α-merkaptopropionilglicin (100 mg x 3 puta dnevno) - s niskom toksičnošću, analogom D-penicilamina. Učinkovitost se procjenjuje prema cistinu u mokraći do 250 mg/dan. Antiagregacijski lijekovi – dipiridamol 25 mg.x 3 puta dnevno. Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju - pentoksifilin.
ZAKLJUČAK Početni motiv bolesnika za prevenciju ponovne urolitijaze je bubrežna kolika. Nažalost, nestankom simptoma nestaje i želja pacijenta za suradnjom i optimalnom prehranom i lijekovima. Trenutno samo metabolička dijagnostika omogućuje etiopatogenetski tretman i prevenciju urolitijaze. Neselektivna terapija (biljna medicina, uroseptici, dijeta, citratne mješavine itd.) nije dovoljno učinkovita.
- Veličina: 1019,5 Kb
- Broj slajdova: 13
Opis prezentacije Prezentacija Urolitijaza i trudnoća na slajdovima
Etiologija i patogeneza Urolitijaza je vrlo česta bolest. Ova bolest se uglavnom javlja u dobi od 20 do 40 godina. Voda, hrana, klimatski i drugi čimbenici igraju ulogu u razvoju urolitijaze. Vodeći patogenetski čimbenik u razvoju urolitijaze kod žena je pijelonefritis.
Trudnoća ne pridonosi stvaranju kamenca, već kliničkom otkrivanju bolesti koja je prethodno bila latentna, prema različitim izvorima, javlja se u 0,1-5,9% trudnica. U 10-15% slučajeva nefrolitijaza je asimptomatska prvi put se pojavljuje tijekom trudnoće. U ovom slučaju mogu se otkriti dalekosežne promjene u parenhimu, sve do potpune smrti bubrega. Priroda morfoloških promjena ovisi o trajanju bolesti, prisutnosti infekcije, opstrukciji mokraćnog sustava i nekim drugim razlozima. Bubrežni i ureteralni kamenci doprinose razvoju upalni proces u tkivu bubrega.
Simptomi Urolitijaza se očituje klasičnim trijasom simptoma: bol, hematurija, prolaz kamenca. Tipična bubrežna kolika: napetost mišića u lumbalnoj regiji, pozitivan Pasternatsky znak, palpacija povećanog, bolnog, napetog bubrega, kao i nalaz vaginalnog pregleda, u kojem je moguće napipati kamenac u donjem dijelu ureter, hematurija (mikro- ili makroskopska) i piurija. U 30% trudnica bubrežne kolike se javljaju atipično, u klinička slika Dominiraju simptomi akutnog abdomena:
Dijagnoza Objektivni pregled: palpacija bubrega i uretera. Tijekom vaginalnog pregleda lako je palpirati kamence smještene u distalnom ureteru. Kateterizacija uretera je od velike pomoći, ne samo u dijagnostici, već iu terapijska svrha. Kromocistoskopija, tijekom koje se indigo karmin ne oslobađa iz zahvaćenog bubrega ili dolazi u sporom mlazu slabe boje. Za procjenu bubrežne funkcije koristi se kompleks studija koji uključuje određivanje uree ili zaostalog dušika i kreatinina, elektrolita u krvnom serumu, testove koncentracije i izotopsku renografiju. Radioizotopna renografija značajno nadopunjuje i proširuje podatke o funkcionalnom stanju svakog bubrega, a minimalna izloženost zračenju omogućuje primjenu ove metode, ali samo prema strogim indikacijama. Ako postoje stroge indikacije, koristi se ekskretorna urografija, kojoj prethodi pregledna slika mokraćnog sustava. Retrogradna ureteropijelografija se radi kada je potrebno razjasniti dijagnozu. Svaka od navedenih studija provodi se prema strogo individualiziranim indikacijama, s obzirom da je riječ o trudnici!!!
Liječenje Za ublažavanje bubrežne kolike, koja se često javlja kod urolitijaze, koriste se dobro poznati lijekovi (atropin, baralgin, promedol, itd.) Ako nema učinka od terapija lijekovima postoji potreba za kateterizacijom uretera. Ako ne možete postići pozitivan učinak kateterizacija uretera i antibiotska terapija, odljev urina stvara se pijelo- ili nefrostomijom. Tako je moguće spriječiti razvoj gnojnog procesa u bubregu. Ako je nemoguće vratiti prolaz urina kroz kateterizaciju, pribjegava se kirurškim intervencijama. Operacija izbora je pijelo- i ureterolitotomija. Za kamence u distalnom ureteru, potonji se uklanjaju transvezikalnim ili transvaginalnim pristupom. Rano uklanjanje kamenca jamči bržu i potpuniju obnovu funkcije bubrega. U slučaju opsežnih destruktivnih promjena u bubrežnom tkivu i teške intoksikacije, indicirana je nefrektomija.
Ako je nemoguće vratiti prolaz urina kroz kateterizaciju, pribjegava se kirurškim intervencijama. Operacija izbora je pijelo- i ureterolitotomija. Za kamence u distalnom ureteru, potonji se uklanjaju transvezikalnim ili transvaginalnim pristupom. Rano uklanjanje kamenca jamči bržu i potpuniju obnovu funkcije bubrega. U slučaju opsežnih destruktivnih promjena u bubrežnom tkivu i teške intoksikacije, indicirana je nefrektomija. Kada je indicirano za hitna intervencija (akutni pijelonefritis, akutno zatajenje bubrega) potrebno je izvesti najnježniju operaciju (nefro- ili pijelostomija). Kamenje se uklanja ako njihovo otkrivanje ne predstavlja posebne poteškoće.
Operacije bubrežnih i ureteralnih kamenaca. a - pijelolitotomija; b - ureterolitotomija; c - ureterolitotomija transvaginalnim pristupom.
Zaključak Urolitijaza nema značajan utjecaj na razvoj trudnoće i stanje ploda. Trudnoća se može odvijati normalno s pojedinačnim kamencima u bubrežnoj zdjelici i čašicama, bez komplikacija infekcije. Pitanje održavanja trudnoće s jednostranom nefrolitijazom bez opstrukcije odljeva urina i s umjerenim kroničnim pijelonefritisom odlučuje se strogo individualno. Prije svega, uklanjaju se žarišta infekcije u krajnicima, karijesnim zubima i drugim organima kako bi se spriječilo pogoršanje pijelonefritisa. Vrlo često u takvih pacijenata trudnoća s umjerenim pijelonefritisom prolazi bez posljedica za majku i fetus. Trudnoća se prekida u slučaju teške i kasne toksikoze uzrokovane anatomskim i funkcionalnim poremećajima bubrega. Trudnoća se u pravilu odvija normalno s jednostranom nefrolitijazom i zadovoljavajućom funkcijom kontralateralnog bubrega. Bilateralna nefrolitijaza često je praćena zatajenje bubrega, što nepovoljno utječe na tijelo trudnica, pa je stoga održavanje trudnoće kod takvih pacijenata nepoželjno.
1 slajd
2 slajd
Ukhal M.I., Stasyuk T.V. Primjena balon dilatacije u endoskopskom liječenju kamenaca koji se dugo nalaze u ureteru
3 slajd
Endoskopske metode i dalje zauzimaju važno mjesto u liječenju ureteralnih kamenaca. Istodobno, mnogi istraživači daju prednost endoskopskim metodama intervencije u odnosu na radioterapiju za kamence smještene u srednjoj i osjetljivoj trećini uretera. Kogan M.I., Romodanov D.A., Skorikov I.I., Kopylov V.V. Iskustvo u endoskopskom liječenju ureteralnih kamenaca // Urolitijaza Uredio Perevežev A.S. - Kharkov, 1999. - str. 185-186. Myagky V.M., Vovk V.M., Rudenko S.N. Iskustvo u korištenju kontaktne ureterolitotripsije tijekom egzacerbacije pijelonefritisa.//U knjizi Urolitijaza Uredio Perevezev A.S.-Kharkov, 1999.-p.187-192.
4 slajd
To je zbog činjenice da tijekom okluzije kamenac oštećuje sluznicu i submukozne slojeve uretera, a dodatni patološki učinak u području oštećenja urina dodatno pospješuje razvoj grubih brazdnih procesa, koji u obliku rukavom, čvrsto pokriti kamenac i onemogućiti prolaz ureteroskopa do kamenca i provođenje kontaktne litotripsije ili postavljanje petlje iznad kamenca za trakciju kamenca. 3. Kogan M.I., Romodanov D.A., Skorikov I.I., Kopylov V.V. Komplikacije tijekom endoskopskog liječenja ureteralnih kamenaca // U knjizi Urolitijaza Uredio Perevezev A.S. - Kharkov, 1999. - str. 186-187. 6. Tiktinsky O.L., Alexandrov V.P., Urolitijaza, 2000.
5 slajd
Svrha našeg istraživanja bila je ispitati učinkovitost primjene balon dilatacije u endoskopskim minimalno invazivnim metodama liječenja kamenaca koji se dulje vrijeme nalaze u ureterima.
6 slajd
Istraživanja su provedena na 18 bolesnika s kamencima u donjoj i srednjoj trećini uretera. Ureteralni kamenci dijagnosticirani su laboratorijskim, rendgenskim i ultrazvučnim metodama.
7 slajd
Kompjuterizirana tomografija također je korištena za dijagnosticiranje rendgenski negativnih ureteralnih kamenaca. Veličina kamenja bila je od 6 do 9 mm. Tradicionalna terapija lijekovima koja se koristila u ovih bolesnika za uklanjanje kamenaca (spazmolitici, analgetici, antibakterijski i diuretici) nije bila učinkovita, a bolesnici su dugo apstinirali od predloženih metoda kirurškog liječenja ili izvantjelesne litotripsije i nisu dolazili medicinske ustanove. Trajanje prisutnosti kamenja u tim područjima kretalo se od 26 dana do 3 mjeseca.
8 slajd
Balon dilatacija je izvedena pomoću Fogarty katetera. U tu svrhu na mjesto okluzije uveden je Fogartyjev kateter br. 6 ili br. 8 po Frenthu i balon je dozirano napuhan zrakom. Za istiskivanje kamenca iz zone okluzije u dio uretera dilatiran balonom učinjena je hemodilucija 30 minuta prije početka balon dilatacije, propisani su antispazmodici, α1-blokatori i dekongestivi.
Slajd 9
10 slajd
Za hemodiluciju su korištene 0,9% otopina natrijeva klorida (400 ml), 5% otopina glukoze (400 ml) i reopoliglukin (200 ml). Intravenski su uz otopine za hemodiluciju davani antispazmodici (No-spa 2 ml), diuretici (Lasix 2 ml) i dekongestivi (diklofenaknatrij 3 ml). Kao α1-blokator korišten je Omnic (odnedavno Omnic Okas) 4 mg oralno, koji se pacijentima propisivao per os 2 sata prije dilatacije balona. Neposredno nakon balon dilatacije u ureter je uveden ureteroskop te je učinjena trakcija kamencem ili kontaktna litotripsija.
11 slajd
U pregledanih bolesnika otkriveni su kamenci na sjecištu uretera s ilijačnim žilama (u 10 bolesnika), kao iu jukstavezikalnom dijelu uretera (u 8 bolesnika).
12 slajd
Preliminarna farmakodilacija Omnikom (Omnik Okas) distalnog uretera značajno je poboljšala uvjete za provođenje ureteroskopije kroz intramuralni i jukstavezikalni dio uretera. U ovom slučaju praktički nema potrebe za bougienage uretera, što značajno smanjuje vrijeme za endoskopsku manipulaciju. Također smo primijetili u prethodnim studijama Borisov O.V., Kostev F.I., Ukhal M.I., Borisov S.O. o prednostima preliminarne farmakodilatacije tijekom kateterizacije i stentiranja uretera. Viktimizacija farmakodilacije distalnog dijela duktusa tijekom endourološke operacije i provođenja EUHL-a u bolesnika s urolitijazom. -. Bolnička kirurgija, 2001., br.2. S. 101-102 (prikaz, ostalo).
Slajd 13
Kamenac se pomaknuo u zonu dilatacije u 15 od 18 bolesnika (82,6%). To je omogućilo postavljanje provodnika ili petlje iznad kamenca za trakciju kamenca kod svih ovih pacijenata. Kontaktna litotripsija učinjena je kod svih bolesnika s kamencima većim od 7 mm (11 osoba 73,3%). Trakcija kamenaca učinjena je kod 4 bolesnika s kamencima od 6 do 7 mm.
Vrste kamenaca – Kalcijevi kamenci RTG pozitivni Češće u muškaraca Prvi kamenac nastaje i otkriva se u dobi od godine. Drugi se formira tijekom sljedećih 10 godina. Nakon uklanjanja kamenca, novi će se formirati unutar 2-3 godine. –Uratni kamenci RTG negativni Polovica pacijenata boluje od gihta Polovica ima kompliciranu nasljednu povijest
Urolitijaza Vrste kamenaca – cistinski kamenci RTG pozitivni Sadrže sumpor i žute su boje. – Tripelfosfatni kamenci RTG pozitivni Češće u žena i bolesnika s kateterima – izvorima bakterija koje proizvode ureazu. Kamenje velike veličine, djeluju kao zdjelice i čaške. – Fosfatni, uratni i cistinski kamenci dostižu velike veličine; koraljni kamenci su veliki, djeluju kao sabirni sustav i ne miču se.
Urolitijaza Kalcijevi kamenci – rastu na bubrežnim papilama. – Ultrazvučne ili radiografske pretrage otkrivaju višestruke kalcifikate – nefrokalcinozu. – Obično se javljaju s teškom hiperkalciurijom. Kit—cistin i mokraćna kiselina u visokim koncentracijama talože se kao "kit". – Može uzrokovati opstrukciju uretera – 1 g mokraćne kiseline i mg cisteina može ispasti dnevno. – Oksalati ne stvaraju “kit”
Urolitijaza Opća načela liječenje – Uvijek kombinirano – terapeut + kirurg – Izbjegavanje dehidracije – Volumen pića odabire se individualno na temelju volumena urina (2 l/dan) – Procijeniti dinamiku lokalizacije kamenca, volumen, funkciju bubrega, prisutnost infekcije, stvaranje indikacije za operaciju - uklanjanje otvorenim pristupom, endoskopski, s cistoskopijom, ekstrakorporalnom litotripsijom.
Urolitijaza Kod verifikacije kalcijevih kamenaca – Lijek izbora su tiazidni diuretici Kod verifikacije uratnih kamenaca – Povišenje pH urina – Smanjenje izlučivanja mokraćne kiseline – cilj manji od 1 g/dan – Dijeta s niskim sadržajem purina – Alkalne otopine (pijenje) – Allopurinol 100 mg/dan
Urolitijaza Cisteinski kamenci – Pijte puno tekućine – više od 3 litre – pH veći od 7,5 – alkalizacija urina – Penicilamin – stvara kompleks s cistein Tripelsulfatnim kamencima – Kirurško liječenje – Kirurška primjena citratnih smjesa za otapanje kamenaca .
