Jesu li liječeni pjevni čvorovi? Liječenje pjevajućih nodula

Ljudi čija profesija uključuje stalnu "upotrebu" vokalnog aparata najčešće pate od pojave čvorića na glasnicama. Upalni procesi u orofarinksu, laringitis i pjevački čvorovi uočavaju se kao posljedica dugotrajnog pjevanja, glasnog govora, nepravilne proizvodnje glasa, artikulacije, kao i nevješte manipulacije visinom zvuka.

Noduli pjevača su uparene formacije u obliku malih nodularnih izraslina, lokaliziranih na rubovima vokalnih nabora. Sastoje se od fibroznog tkiva.

S razvojem difuznog oblika, noduli pokrivaju cijelu površinu nabora, zbog čega se glasovni ton značajno mijenja.

Noduli za pjevanje nisu tumori, već "žuljevi" od velikog opterećenja glasnica.

Izrasline vezivnog tkiva nastaju kod prenaprezanja ligamenata tijekom vike, glasnog govora ili pjevanja. Često se čvorovi opažaju kod ljudi koji koriste visoke zvukove za pjevanje, tako da je patologija izuzetno rijetka kod baritona i basova.

U pozadini izgovora visokog zvuka, glasnice postaju konveksnije. Zbog njihovog produljenog kontakta formira se ograničeni fokus upale, što je osnova za hiperplaziju vlakana. Tako nastaju nodularne izrasline.

U nekim slučajevima, pjevački čvorovi postaju polipi bez promjene morfološke strukture. Kod dječaka se patologija javlja u dobi od 7-13 godina, kada se pod utjecajem hormonalnih fluktuacija povećava rizik od oštećenja glasnica zbog velikih opterećenja aparata za oblikovanje glasa (tijekom igranja, vrištanja).

Primijećeno je da se nodularne lezije često kombiniraju s kataralnim oblikom laringitisa, koji može biti uzrokovan poremećenim nosnim disanjem zbog adenoida, kroničnog sinusitisa ili devijacije nosnog septuma. U ovom slučaju, vraćanje disanja kroz nos omogućuje djetetu da se riješi čvorova.

Oštećenje nabora dovodi do promuklosti, gubitka zvučnosti glasa i invaliditeta. Među predisponirajućim čimbenicima koji povećavaju rizik od bolesti vrijedi istaknuti:

• pušenje;
• ovisnost o alkoholnim pićima;
• oštećenje aparata za oblikovanje glasa kod upalnih bolesti dišnog sustava;
• netočna glasovna proizvodnja.

Postoji nekoliko faza kroz koje prolazi nodularni rast:

• nakon oštećenja epitela počinje intenzivna proizvodnja sekreta, što se vizualizira tijekom laringoskopskog pregleda;
• pojava male nadmorske visine iznad površine nabora zbog dugotrajne postojanosti upalnog procesa;
• formiranje nodularne formacije.

Klinički simptomi

Bolest karakterizira nekoliko simptoma:

• brzi zamor glasa;
• promuklost;
• nelagoda, suhoća i bol.

Ako iskustvo intenzivnog "uporabe" glasa dosegne 10 godina, osoba može primijetiti poremećaje glasa (promjene boje) ili potpuni nedostatak zvučnosti (promuklost). Također možete osjetiti bol u vratu kada pričate ili vičete.

Početno razdoblje bolesti karakterizira fonastenija (funkcionalni poremećaj koji se opaža kod osoba s nestabilnim živčanim sustavom). Razlog za njegov razvoj je nepravilna kontrola glasa u pozadini ozbiljnog stresa. Pacijent se može žaliti na:

• bol, škakljanje, peckanje u području orofarinksa;
• parestezija u cervikalnom području;
• težina, bol, grčevi u grkljanu.

Noduli za pjevanje u većini slučajeva pojavljuju se u pozadini dugotrajne upale grkljana. Laringitis dovodi do razvoja proliferativnih procesa, što može rezultirati različitim benignim novotvorinama.

Kako patologija napreduje, osoba gubi sposobnost formiranja potrebnog zvuka, glas postaje "podijeljen", pojavljuju se zvukovi vibracija.

Da bi čovjek govorio glasno, treba se jako potruditi. Patologija je uzrokovana nepotpunim zatvaranjem vokalnih nabora, zbog čega se stvara dodatni protok zraka i mijenja se zvučnost glasa.

Dijagnostika

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled. Laringitis se može otkriti laringoskopijom, kojom se vidi opuštena, natečena, hiperemična sluznica prekrivena sluzi.

Glavna značajka nodula je njihov simetričan raspored. Za procjenu funkcionalnog stanja nabora provodi se laringostroboskopija i mikrolaringostroboskopija. Tijekom pregleda može se otkriti njihova asinkrona oscilacija i smanjeni opseg kretnji.

Pri odmoru nabora, umjesto nepokretnosti, možete vidjeti kaotične kontrakcije i trzanje, što podsjeća na drhtanje.

Trenutno nodule pjevača nemaju objektivne kriterije za određivanje profesionalne podobnosti, što ponekad dovodi do netočne dijagnoze i pogrešnih zaključaka pregleda. Za postavljanje dijagnoze profesionalne bolesti uzimaju se u obzir mnogi čimbenici:

• proučavanje sanitarnih i higijenskih značajki struke (norma glasovnog opterećenja je 20 sati tjedno);
• anamnestičke informacije (pušenje, alkohol, ozljede, operacije na ENT organima);
• učestalost posjeta otorinolaringologu u vezi s upalom grkljana;
• praćenje stanja aparata za oblikovanje glasa;
• značajke procesa rada.

Područja liječenja

Kada se dijagnosticiraju noduli pjevača, neophodno je pridržavati se načina glasa, izbjegavati hipotermiju, pušenje i alkoholna pića. Laringitis se liječi propisivanjem protuupalne terapije, antihistaminika i ukapavanjem uljnih otopina u grkljan.

Također se mogu propisati hormonska sredstva, alkalne inhalacije s vitaminskim komponentama, biostimulansi, cink i tanin. Izbor taktike liječenja ovisi o obliku bolesti.

Fizioterapijski postupci (elektroforeza s jodidom, kao i kalijev klorid, tokoferol) naširoko se koriste. Uz popratnu disfunkciju živčani sustav indicirana je primjena sedativa. Za ispiranje grla koristi se izvarak kamilice ili kadulje.

Pacijenta se uči izvoditi posebne vježbe, zahvaljujući kojima se nabori restrukturiraju, što sprječava njihovo daljnje oštećenje.

Novonastali čvorovi mogu se lako poništiti.

Fibroza se razvija u "starim" nodularnim tvorbama, pa se preporučuje mikrokirurško uklanjanje. Endolaringealno uklanjanje provodi se mikroinstrumentima i mikroskopom. Trajanje kirurška intervencija je oko četvrt sata. Zahvaljujući lokalnoj anesteziji, osoba ne osjeća bol ili nelagodu. Vrlo rijetko je potrebna opća anestezija.

U postoperativnom razdoblju promatra se poseban glasovni režim 20 dana. U prvom tjednu provodi se protuupalna terapija.

Povratak na posao dopušten je mjesec dana nakon operacije. Ne zaboravite na moguće recidive ako se ne poštuju preventivne mjere.

Prevencija

Kronični laringitis je kontraindikacija za vokalni trening i izbor glasovno-govornih profesija. Kako biste spriječili oštećenje vokalnih nabora nodularnim izraslinama, morate slijediti neke preporuke:

• redoviti pregled kod ORL liječnika za rano otkrivanje bolest;
• osposobljavanje mladih stručnjaka za pravilne glasovne "manevre";
• poštivanje aparata za oblikovanje glasa (ne smijete glasno vikati ili pjevati).

Prilikom odabira profesije učitelja, spikera, tostmastera ili pjevača, morate razumjeti koje se bolesti mogu razviti kao posljedica dugotrajnog glasnog razgovora ili pjevanja. Slijedeći preporuke, možete zaštititi svoje glasnice od oštećenja i sebe od neugodnih simptoma.

Kronična promuklost, odnosno njezin privremeni gubitak, u načelu ne uzrokuje nikakve fizičke smetnje osobi. No, to može izazvati mnogo problema onima kojima je glas radni instrument - to su učitelji, glumci, pjevači i drugi.

Ali takvi simptomi koji se javljaju apsolutno nisu smrtna presuda; često se svi mogu liječiti. Da biste se riješili problema, samo trebate dogovoriti pregled kod liječnika za fonologiju, koji će otkriti što uzrokuje ovo stanje, postaviti dijagnozu i propisati adekvatan tretman.

Uzroci promuklosti

Najčešće se simptomi javljaju kada se na glasnicama pojave čvorići - benigne neoplazme, koji sprječavaju njihovo potpuno zatvaranje. Ova bolest uglavnom pogađa odraslo stanovništvo od 20 do 50 godina, no u nekim slučajevima može se naći i kod djece. Najosjetljiviji su mu pjevači, pa se te tvorevine popularno nazivaju pjevajući čvorići. Također su u opasnosti uvijek i druge “govorne” profesije: prevoditelji, glumci, učitelji, vodiči, administratori, voditelji događaja itd.

Razlog za pojavu čvorova često je jedan - prenaprezanje vokalnog aparata. Javlja se, primjerice, kod nepravilnog pjevanja i tehnike zvuka, pjevanja na ulici po lošem vremenu, vrištanja ili kreštanja. Kada dođe do prenaprezanja, žile glasnica postaju tanje, a prvo plazma, a zatim proteini lako prodiru u njih. Protein koji je iskočio iz posude koagulira i taloži se na sluznici govornog aparata. Ligamenti s nodulima se ne mogu potpuno zatvoriti, stvara se praznina, što rezultira promuklošću i smanjenjem raspona glasa.

Ali ne biste trebali brinuti - prisutnost čvorova na glasnicama dijagnosticira se vrlo lako, au većini slučajeva možete proći konzervativnim liječenjem.

Metode za dijagnosticiranje nodularnih formacija govornog aparata:

- mikrolaringoskopija - za nju se koristi poseban operacijski mikroskop velike žarišne duljine;

Video endoskopija je korištenje suvremenog dijagnostičkog uređaja - video endoskopa, opremljenog posebnim elektroničkim senzorom koji prenosi sliku;

Mikrolaringostroboskopija je metoda istraživanja koja koristi operativni mikroskop i elektronski stroboskop.

Svi ovi dijagnostički postupci iznimno su jednostavni, ne zahtijevaju posebnu obuku, provode se neposredno tijekom konzultacija s liječnikom i traju od pet do deset minuta.

Liječenje nodula glasnica

Konzervativno liječenje u većini slučajeva je dovoljno da se pacijent potpuno izliječi od ove bolesti. Posebni fiziološki učinci na nodule usmjereni su na poboljšanje mikrocirkulacije krvi u sluznici glasnica. Kao rezultat, patološke promjene u govornom aparatu se poništavaju, a pacijent se potpuno oporavlja. Međutim, liječenje konzervativnim metodama prilično je jednostavno samo ako je posjet liječniku bio pravovremen i ako se na glasnicama nije stvorila fibroza tkiva. U ovom slučaju, pacijent je indiciran samo za kiruršku intervenciju.

Operacija uklanjanja čvorića glasnica praktički je bezbolna i netraumatična, a često se izvodi u lokalnoj anesteziji. Događa se da se pacijent podvrgne operaciji pod opća anestezija, ali to je izuzetno rijetko. Za njegovu provedbu koriste se operacijski mikroskop i laserski izoštreni mikroinstrumenti. Ova operacija traje oko 15-20 minuta. Rezultat se može uočiti odmah nakon završetka kirurške intervencije - promuklost nestaje, glas postaje jasan i povećava se njegov opseg. No, postoji i postoperativno razdoblje, koje traje tri do četiri tjedna, tijekom kojeg je potrebno voditi računa o svom glasu i provoditi protuupalnu terapiju. Nakon toga, osoba u “glasovnoj” profesiji može se vratiti na svoje radno mjesto.

“Kvržice vrištača” je naziv za nodularni laringitis kod djece koja često glasno pričaju i vrište. A "pjevački noduli" naziv je iste patologije kod odraslih čije profesionalne aktivnosti uključuju veliko opterećenje glasnica - učitelja, odvjetnika, trenera, vodiča i, naravno, pjevača.

Ova patologija također ima medicinski naziv - nodularni laringitis. Za osobu čiji je glavni instrument rada glas, laringitis nodosa predstavlja ozbiljan problem: može negativno utjecati na karijeru i dovesti do značajnih prekida u radu. srećom, ovu patologiju Može se lako dijagnosticirati i liječiti, glavna stvar je doći liječniku na vrijeme.

Kako izgleda nodularni laringitis?

Karakterističan znak nodularnog laringitisa su simetrično smještene uparene formacije na rubovima vokalnih užeta. Ako uvjetno podijelimo ligamente u tri dijela, tada je najčešća lokalizacija takvih formacija granica njihove prednje i srednje trećine.

To je zbog činjenice da kod prenapregnutog glasa upravo na tim mjestima ligamenti najjače i dugotrajno dolaze u dodir jedni s drugima, što dovodi najprije do ograničenog upalnog procesa, a zatim do rasta vezivnog tkiva i pojava osebujnih žuljeva - „kvržica“, koje s vremenom postaju sve gušće. Jednom formirani sprječavaju potpuno kolabiranje glasnica, što dovodi do pojave karakterističnih simptoma.

Glavni uzrok bolesti je dugotrajno naprezanje glasa. Postoje i čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja čvorova. To je pušenje, ljubav prema alkoholu, česte ORL infekcije i nepravilna proizvodnja glasa ako je to vaš radni instrument (za pjevače i profesore, na primjer). Hormonalne promjene također mogu dovesti do razvoja bolesti (nodularni laringitis često pogađa dječake u adolescenciji).

Simptomi i dijagnoza

Nodularni laringitis se postupno razvija. Prvi simptomi su brzo zamaranje glasa pri govoru i promuklost koja nestaje nakon kraćeg odmora. Grlo je često suho, neugodno i može biti bolno. Što se bolest duže razvija, to su jače manifestacije. Promuklost može doseći svoju ekstremnu manifestaciju - afoniju, totalni gubitak glasanje.

Ako imate nodularni laringitis, morate ići otorinolaringologu. Nakon što sasluša pritužbe, svakako će pitati što je pacijentov posao, a ako se na pregledu kod liječnika pokaže da je pjevač ili, recimo, nogometni trener koji mora vrlo aktivno koristiti svoj glas, dat će mu se preliminarna dijagnoza vrlo brzo. Potom će ORL specijalist pomoću posebnog laringealnog ogledala ili fibrolaringoskopa provjeriti ima li pacijent čvorove u grlu.

Kako se liječe "pjevajući čvorići"?

Liječenje nodularnog laringitisa ovisi o stupnju razvoja bolesti. Ako se bolest uhvati ranoj fazi - kirurško liječenje, najvjerojatnije, neće biti potrebno. U ovom slučaju, vokalno opterećenje je ograničeno, koriste se posebne fonopedičke vježbe (pjevanje, izgovaranje zvukova siktanja tijekom izdisaja), koje potiču ispravno pozicioniranje glasove i spriječi daljnje ozljede glasnica. Međutim, iz loše navike Morat ću i ja odustati od toga.

Istodobno je propisana terapija lijekovima, koja uključuje lijekove koji ublažavaju upalu i poboljšavaju cirkulaciju krvi ( antihistaminici, inhalacije alkalnih otopina i ulja, fonoforeza s hidrokortizonom itd.). U kasnijim stadijima bolesti, kada su čvorovi značajno zbijeni i ne mogu se ukloniti konzervativno liječenje, pribjegavaju mikrokirurškom uklanjanju - izrezuju se u lokalnoj anesteziji.

Olga Starodubceva

Fotografija istockphoto.com

Ako djetetov glas postane promukao, roditelji prvo pomisle da se ponovno prehladilo. Ali, osim "plitkog" glasa, nema simptoma koji prate prehladu i zarazne bolesti, na primjer, čvorići glasnica.

Zašto se pojavljuju čvorići?

Bolesti koje zahvaćaju glasnice praćene su promijenjenom bojom glasa. Kod laringitisa, difterije grkljana ili papilomatoze, ligamenti se mijenjaju, povećavaju se, nabubre i ne prianjaju čvrsto. Kao rezultat toga, glas se mijenja. Provođenjem terapije glasnice se vraćaju u normalu te postupno dobivaju funkciju i elastičnost.

Često upalni procesi u dišnim organima služe kao preduvjet za stvaranje čvorova na slobodnom rubu ligamenta.

Upala mijenja trofizam ligamentnog tkiva u grkljanu, a kretanje limfe i krvi je poremećeno. Tkivo raste, tuberkuli postupno strše i, ako opterećenje ne popusti, povećavaju se.

Kod djeteta koje nije pretrpjelo nikakvu prehlade, izbočine na tkivu pojavljuju se nakon vrištanja ili glasnog razgovora:

1. Govorni organi, posebice glasnice, doživljavaju produljeni stres i prekomjeran protok krvi.
2. Postupno se formiraju područja zbijanja tkiva.
3. S vremenom, ako se opterećenje nastavi istim tempom, oni otvrdnu.
4. Ako su nastali davno, proces je kroničan.

Kod smanjenog rada štitnjače i gastroezofagealne refluksne bolesti postoji mogućnost stvaranja čvorića na glasnicama.

Jesu li izrasline na glasnicama opasne?

Obično je djetetov glas čist. Ako "sjedne" bez vidljivog razloga, to je razlog za posjet otorinolaringologu. Pregled će pokazati što je uzrokovalo promjenu boje glasa. "Screamer's nodules" naziv je za kvržice na glasnicama. Kvržice sprječavaju čvrsto spajanje rubova kako bi proizveli čist zvuk. Liječenje pomaže u poboljšanju situacije.

Laringealna papilomatoza se ne može isključiti. Izdanci nalikuju cvatovima cvjetače. Stanje se često dijagnosticira; čvorići prekrivaju grkljan i okolna tkiva. Rast papiloma mijenja boju glasa i otežava disanje.

Simptomi i dijagnoza

Tijekom laringoskopije nalazi se sluz na ligamentima, nalazi se na granici između srednjeg i prednjeg dijela. Kod iskašljavanja sputuma u ovom dijelu glasnica nalaze se simetrične neravnine duž ruba.

Na početku patologije, izbočina je vidljiva samo na jednom ligamentu. Stalna trauma dovodi do pojave simetrične neravnine na drugom ligamentu. S teškim simptomima, čvorovi rastu do veličine glave pribadače, što ometa čvrsto zatvaranje. Zrak slobodno prolazi kroz formirani procjep i smanjuje vibracije, uzrokujući da glas dobije klopajući, promukli zvuk.

Kao što svaka bolest ima simptome, tako se čvorići glasnica određuju prema sljedećim znakovima:

• Prvi znak nodula je promuklim glasom. Nakon kratkog odmora, zvuk se polako obnavlja. Nema grlobolje prilikom razgovora. Stalni "rad" ligamenata i napetosti povećavaju protok krvi i oticanje.
• Brtve na rubovima ligamenata nalaze se simetrično, u parovima - očiti simptomi koji ukazuju na nodule glasnica. To su karakteristične karakteristike od polipa, cista i tumora.
• U početku su čvorovi nevidljivi i stapaju se bojom sa sluznicom grla. Malo kasnije, žuljevi posvijetle i postanu bijeli.

Teško je moguće pregledati grkljan kod kuće, posebno kod djeteta. Morate posjetiti otorinolaringologa:

1. Liječnik ispituje roditelje o djetetovim navikama, ponašanju, dnevnoj rutini i hobijima.
2. Bit će zainteresiran nasljedne bolesti i prethodne infekcije.
3. Za postavljanje dijagnoze ORL liječnik će pregledati nosnu i nazofaringealnu šupljinu, ždrijelo i grkljan.

Laringozopija kod djece izvodi se pod anestezijom. U odraslih se grkljan pregledava rigidnim endoskopom, manipulacija je neugodna, a pacijentima je teško nositi se s refleksom grčanja.

Metode liječenja. Što i kako trebate učiniti?

Osnova za liječenje bit će rezultati laringoskopije. Tihi način rada pomaže poboljšati stanje i vratiti se na "normalan" glas. Dok dijete nema potrebe za razgovorom, nema navale krvi, nema trenja, kvržice glasnica miruju.

1. Određeno vrijeme pacijent mora šutjeti ili održavati ograničen način komunikacije.
2. Doktori ne preporučuju razgovor šapatom. Činjenica je da ligamenti postaju napetiji. Puno je korisnije govoriti naglas, ali tiho i pokušati se ne truditi.
3. Djeci je teško zabraniti razgovor i pridržavati se "režima šutnje". Zadatak odraslih je pomoći djetetu, spriječiti glasno vrištanje ili pričanje. Možda će pomoći igre koje će dijete toliko zaokupiti da će većinu vremena biti zaposleno.
4. Starijoj djeci je zabranjeno pričati, čitati naglas ili vrištati. Privremeno se obustavlja sudjelovanje zborova i sportskih natjecanja. Napori su usmjereni na sprječavanje razgovora.
5. "Tihi način" za male pacijente može potrajati najmanje 2 tjedna.
6. Roditelji paze na prehranu djeteta posebnu pozornost. Jela su pripremljena lagana i hranjiva. Ne smiju biti "suhi" i svakako pratite temperaturu hrane. Vruće su opasne zbog opeklina, hladne povećavaju rizik od upale, što se ne smije dopustiti.
7. Zrak u prostoriji se prisilno ovlažuje.
8. Liječnik propisuje uljne infuzije u grkljan ako imaju smisla za liječenje.
9. Uz dobno "lomljenje" glasa, noduli na glasnicama mogu nestati ako se slijedi nježan režim.

Teško je sa sigurnošću reći da će ove metode biti učinkovite. U početni stadij bolesti postoji šansa da se vrate prijašnje stanje glasnica.

Mogućnosti liječenja. Dodatne mjere liječenja

“Tihi način rada” ne donosi uvijek rezultate:

1. Lokalni noduli glasnica tretiran otopinom lapisa. Protargol 2% ili mliječna kiselina 2% koristi se za liječenje kauterizacije žuljeva.
2. Moguće je smanjiti veličinu tuberkula pomoću protuupalni lijekovi. Za smanjenje oteklina propisuju se steroidni hormoni. Čak i takvom terapijom teško da ćete se uspjeti riješiti čvorića, ali blago poboljšanje je moguće.
3. Prema indikacijama čvorići na glasnicama uklonjen operacijom. Propisuje se u ekstremnim slučajevima, samo za velike žuljeve. Operacija se izvodi endoskopskim instrumentima. Nakon zahvata moguć je recidiv.

1. Lasersko uklanjanje pokazuje učinkovitost kriokirurgije. Oporavak nakon operacije moguć je za dva tjedna, ako pacijent ne zanemari preporuke liječnika. Svakako se pridržavajte mira i tišine. Pušenje je zabranjeno.

Bez obzira kako se događaji razvijaju, potrebno je liječiti promjene u grlu. Tako ćete se osjećati dobro, održati zdravlje i glas.