در سال های اخیر خیلی جوان تر شده ام. یکی از راه حل های این مشکل و شاید رایج ترین آن، برداشتن کیسه صفرا است. ما در این مقاله عواقب حذف برای بدن را در نظر خواهیم گرفت.
هپاتوسیت ها (سلول های کبد) صفرا تولید می کنند که در آن تجمع می یابد كيسه صفرا. از آنجا صفرا وارد دوازدهه می شود و به روند هضم بعد از غذا کمک می کند. این ترشح اسیدی از سلول های کبدی نیز نقش باکتری کشی دارد و با میکروارگانیسم های مضری که به طور تصادفی وارد بدن می شوند مبارزه می کند.
علل تشکیل سنگ
آنها می توانند به دلایل مختلف شکل بگیرند. اما اصلی ترین آن هنوز نقض فرآیندهای متابولیک در بدن است. این ممکن است به دلیل اضافه وزن یا چاقی باشد، به خصوص اگر بیماری کبد چرب ایجاد شود. مصرف تعداد زیادی دارو از جمله داروهای ضد بارداری هورمونی، خطر ابتلا به کوله سیستیت سنگی (با تشکیل سنگ) را افزایش می دهد.
اختلالات غذایی نیز می تواند باعث این بیماری شود. چنین اختلالاتی می تواند هم با خوردن غذاهای سرشار از کلسترول (گوشت چرب، کلیه ها، مغز، کره، تخم مرغ) و هم با نوشیدن آب بسیار معدنی برای مدت طولانی و رژیم های کم کالری مرتبط باشد.
ویژگی های آناتومیکی ساختار کیسه صفرا (پیچیدگی و چین خوردگی) نیز می تواند کوله سیستیت سنگی را تحریک کند. آیا این خطرناک است عوارض احتمالیبه عنوان مثال، برداشتن کیسه صفرا می تواند مشکل را حل کند. عواقب حذف، به عنوان یک قاعده، هیچ خطری ایجاد نمی کند، مشروط بر اینکه عملیات به موقع و توسط متخصصان بسیار ماهر انجام شود.
اندیکاسیون های جراحی
نشانه های اصلی برای برداشتن کیسه صفرا اغلب عبارتند از:
- خطر انسداد مجاری صفراوی؛
- فرآیندهای التهابی در کیسه صفرا؛
- کوله سیستیت مزمن که قابل درمان محافظه کارانه نیست.
در چنین مواردی، برداشتن کیسه صفرا توصیه می شود. عواقب حذف را نمی توان از قبل پیش بینی کرد. اما جراحی به موقع عواقب نامطلوب را به حداقل می رساند. متأسفانه، این عمل به خودی خود علل اختلالات تشکیل صفرا را از بین نمی برد. و پس از کوله سیستکتومی، زمان بیشتری طول می کشد تا بدن در غیاب این اندام به راحتی کار کند.
اگر بیمار دائماً از تشدیدها آزار می دهد کوله سیستیت مزمن، سپس پس از عمل وضعیت وی بهبود می یابد. عملکرد کیسه صفرا برداشته شده توسط اندام های مجاور انجام می شود. اما این بلافاصله اتفاق نخواهد افتاد. بازسازی بدن چندین ماه طول می کشد.
برداشتن کیسه صفرا: عواقب برداشتن
کوله سیستکتومی می تواند به صورت لاپاراسکوپی یا شکمی انجام شود. در مواردی که بیمار مبتلا به عفونت شدید یا وجود سنگ های بزرگ که به روش دیگری قابل برداشتن نیستند، تشخیص داده شده است، جراحی شکم انجام می شود - برداشتن در سایر موارد بدون عارضه بیشترین اهمیت را دارد.
تحت کنترل کامپیوتر انجام می شود. این یک برداشت کمتر آسیب زا از کیسه صفرا است. پس از این، او را به یک بخش عادی منتقل می کنند. در 6 ساعت اول مجاز به نوشیدن یا خوردن هیچ غذایی نیستید. سپس می توانید یک جرعه آب ساکن به بیمار بدهید.
از بیمارستان می توان بیمار را در روز 2-4 به خانه فرستاد. پس از آن یک دوره توانبخشی دنبال می شود. با کوله سیستکتومی بدون عارضه، بیمار معمولاً یک ماه در مرخصی استعلاجی است.
بعد از کوله سیستکتومی چه اتفاقی می افتد؟
پس از برداشتن کیسه صفرا، صفرا دائماً وارد روده می شود و جایی برای تجمع آن وجود ندارد و بیشتر مایع می شود. این باعث ایجاد تغییراتی در عملکرد روده می شود:
- صفرای مایع بدتر با میکروارگانیسم های مضر مقابله می کند. آنها می توانند تکثیر شوند و باعث ناراحتی گوارشی شوند.
- عدم وجود کیسه صفرا منجر به این واقعیت می شود که اسیدهای صفراوی دائماً مخاط دوازدهه را تحریک می کنند. این واقعیت می تواند باعث التهاب و توسعه اثنی عشر شود.
- این امر فعالیت حرکتی روده ها را مختل می کند و توده های غذایی را می توان دوباره به معده و مری پرتاب کرد.
- این فرآیند می تواند منجر به ایجاد گاستریت، ازوفاژیت، کولیت یا آنتریت شود.
یک رژیم غذایی به درستی انتخاب شده به شما کمک می کند سعی کنید از همه این مشکلات جلوگیری کنید. فعالیت بدنی نیز باید برای مدتی کاهش یابد. از بیرون دستگاه گوارشهمه نوع تخلف امکان پذیر است. اختلالات روده یا برعکس، یبوست و نفخ ممکن است. شما نباید از این بترسید. اینها پدیده های موقتی هستند.
رژیم غذایی بعد از جراحی
در روز اول پس از جراحی، فقط جرعه جرعه های کوچک آب ساکن مجاز است، اما حجم آن بیش از نیم لیتر نباشد. در طی 7 روز آینده، رژیم غذایی بیمار شامل موارد زیر است:
- گوشت آب پز بدون چربی (گوشت گاو، سینه مرغ بدون پوست) به شکل چرخ کرده؛
- سوپ آب سبزیجات؛
- جو دوسر یا فرنی گندم سیاه با آب؛
- محصولات لبنی تخمیری تازه (ماست، کفیر، پنیر کم چرب)؛
- موز و سیب پخته شده
در طول دوره توانبخشی محصولات زیر ممنوع است:
- همه غذاهای سرخ شده؛
- تند و شور؛
- ماهی (حتی آب پز)؛
- چای یا قهوه قوی؛
- هر الکل؛
- شکلات؛
- شیرینی؛
- نانوایی.
تغذیه بیشتر
علاوه بر این، در دو ماه اول پس از عمل، باید رژیم غذایی ملایمی را رعایت کنید. بیشتر به عنوان رژیم غذایی شماره 5 شناخته می شود. محصولات زیر مجاز به مصرف له شده یا پوره هستند:
- گوشت بدون چربی آب پز یا بخار پز؛
- ماهی سفید دریایی؛
- تخم مرغ آب پز (می توانید از املت پخته شده در فر استفاده کنید)؛
- سبزیجات خورشتی یا آب پز (کدو تنبل، کدو سبز، گل کلم، هویج، سیب زمینی)؛
- میوه ها، انواع توت ها و پوره های آنها، سیب های پخته شده؛
- آبمیوه های تازه فشرده رقیق شده با آب؛
- جوشانده گل رز؛
- چای قوی نیست؛
- کراکر چاودار
از محصولاتی که تشکیل گاز را افزایش می دهند (نخود، کلم سفید و قرمز و غیره) اجتناب کنید. بعد از 2-3 ماه می توانید به رژیم غذایی اضافه کنید:
- غذاهای غلات (برنج، جو مروارید، ارزن و غیره)؛
- پنیر دلمه، پنیرهای سخت (خفیف)؛
- عسل، مربا (بیش از 30 گرم در روز)؛
- مرکبات؛
- فقط محصولات پخته شده دیروز (کالاهای پخته شده تازه همچنان ممنوع است).
در دو سال آینده، شکلات، بستنی، کیک و محصولات پخته شده تازه را کاملا حذف کنید. 5-6 بار در روز وعده های غذایی کوچک بخورید.
هرگونه نوشیدنی حاوی الکل (حتی در مقادیر کم) همچنان ممنوع است. این می تواند باعث حمله پانکراتیت حاد شود.
درمان دارویی بعد از جراحی
پس از حذف، حداقل دارو مورد نیاز است. اگر پس از جراحی فرآیندهای التهابی در کیسه صفرا شناسایی شود، آنتی بیوتیک تجویز می شود. درمان آنتی باکتریال در سه روز اول در بیمارستان انجام می شود. این کار برای جلوگیری از ایجاد عوارض بعد از عمل انجام می شود.
اگر بیمار از درد شکایت داشته باشد، ممکن است داروهای مسکن تجویز شود. آنها فقط برای 2-3 روز اول استفاده می شوند. سپس می توانید به داروهای ضد اسپاسم "Drotaverine"، "No-shpa"، "Buscopan" بروید. این داروها معمولاً به صورت قرص بیش از 10 روز مصرف نمی شوند.
پس از برداشتن کیسه صفرا، درمان در خانه را می توان ادامه داد. برای بهبود لیتوژنیسیته صفرا از داروهای حاوی اورسودوکسی کولیک اسید استفاده می شود که باعث کاهش میکروکللیتیازیس احتمالی (تشکیل سنگ های میکروسکوپی تا اندازه 0.1 سانتی متر) می شود. این می تواند داروی Ursofalk باشد. به شکل سوسپانسیون یا کپسول استفاده می شود. مصرف این دارو طولانی مدت است - از 6 ماه تا دو سال.
متأسفانه، کوله سیستکتومی تضمین کاملی برای جلوگیری از تشکیل بیشتر سنگ ارائه نمی کند، زیرا تولید صفرا با افزایش لیتوژنیک (توانایی تشکیل سنگ) متوقف نمی شود.
برداشتن کیسه صفرا: هزینه جراحی
این عملیات را می توان به صورت رایگان یا با پرداخت هزینه انجام داد. آنها تحت یک سیاست پزشکی در موسسات پزشکی دولتی به صورت رایگان فعالیت می کنند. عملیات رایگان توسط متخصصان بسیار ماهر انجام می شود. این معمولا یک عملیات برنامه ریزی شده است. فقط در صورتی که وضعیت بیمار به شدت بدتر شده باشد و خطر عوارض جدی یا خطری برای زندگی وجود داشته باشد، به عنوان اورژانس انجام می شود.
پرداخت شده مراکز پزشکیو کلینیک ها می توانند کوله سیستکتومی را با قیمتی انجام دهند. در کلینیک های مختلف، قیمت چنین عملی می تواند از 18 هزار روبل تا 100 متغیر باشد. این همه به موقعیت منطقه ای کلینیک و اعتبار آن بستگی دارد. همچنین، هزینه جراحی در چنین مراکزی تحت تأثیر این واقعیت است که دقیقاً چه کسی عمل را انجام می دهد - جراح معمولی یا دکترای علوم پزشکی.
قبل از انجام جراحی، مهم است که مطمئن شوید که مجاری صفراوی قابل عبور هستند - این برای جریان آزاد صفرا به روده ضروری است. جنبه هایی مانند وجود یا عدم وجود سنگ در کیسه صفرا و وجود آن از اهمیت اساسی برخوردار نیستند.
نقش اصلی با شدت التهاب، محلی سازی و گسترش آن به اندام های مجاور، و همچنین علائم اختلال در جریان به دوازدهه بازی می شود.
در چه مواردی می توان بدون جراحی عمل کرد؟
بنابراین در 24 ساعت اول پس از کوله سیستکتومی، ناشتایی کامل توصیه می شود. از روز دوم به بیمار غذای پوره شده از سبزیجات، آب میوه یا کمپوت ارائه می شود. در روز سوم، محصولات شیر تخمیر شده سبک مجاز است - ماست یا کفیر، سوپ شیر، ژله. از روز چهارم، رژیم غذایی شروع به گسترش می کند و میوه ها و سبزیجات خام و غذاهای گوشتی را اضافه می کند.
اگر دوره توانبخشی بدون عارضه ادامه یابد، پس از 7 روز بیمار به طور کامل به آن تغییر می کند. وظیفه اصلی این سیستم تغذیه کاهش بار بر روی کبد و عملکرد طبیعی دستگاه گوارش است.
اصول زیر را می توان بر اساس جدول غذایی شماره 5 تشخیص داد:
- محتوای کالری روزانه 2400-2800 کیلو کالری است. رقم دقیق بستگی به جنسیت، وزن، سن و وضعیت سلامتی بیمار دارد.
- مصرف مواد مغذی به نسبت معین: پروتئین های گیاهی و حیوانی به نسبت 50/50 تا 80 گرم چربی های گیاهی و حیوانی به نسبت 30/70 تا 90 گرم کربوهیدرات ها عمدتا پیچیده تا 350 g.
- رعایت رژیم آشامیدنی - حداقل 1.5 لیتر آب تمیز در روز.
- مصرف نمک را به 10 گرم در روز محدود کنید.
- غذاهای سر سفره غذایی شماره 5 باید با روش های ملایم تهیه شوند. فقط سبزیجات و میوه هایی که در رژیم غذایی منعی ندارند را می توان به صورت خام مصرف کرد. در موارد دیگر، عملیات حرارتی محصولات باید به صورت خورش، جوشاندن، پخت انجام شود.
- مهم است که غذا را گرم بخورید.
عوارض احتمالی
پس از کوله سیستکتومی، عوارض زودرس، دیررس و بعد از عمل ممکن است.
عوارض اولیه شامل خونریزی است که به دلیل لغزش یک لیگاتور یا گیره های فلزی قرار داده شده روی رگ های خونیو همچنین به دلیل مشکلاتی که در برداشتن کیسه صفرا از آن وجود دارد حفره شکمیبه عنوان مثال، در نتیجه رشد چسبنده اندام های مجاور یا وجود سنگ های بیش از حد بزرگ در اندام.
در صورت خونریزی، عمل دوم برای از بین بردن آن و خارج کردن خون از حفره شکم انجام می شود. تزریق خون یا پلاسما، انفوزیون درمانی با محلول های کلوئیدی و نمکی امکان پذیر است.
همچنین، یک عارضه اولیه ممکن است پریتونیت صفراوی باشد که در نتیجه ورود صفرا به حفره شکمی، آبسه های ساب فرنیک و زیر کبدی با علائم مربوطه رخ می دهد. در این موارد، یک عمل تکراری نیز ضروری است که در طی آن زخم ها باز می شوند، عواقب آن برطرف می شود و تخلیه صفرا بازیابی می شود. درمان آنتی بیوتیکی اجباری است.
یک عارضه دیررس کوله سیستکتومی می تواند باشد. این وضعیت در نتیجه زخم شدن مجاری صفراوی، ظهور تومورهای ناشناخته یا سنگ در مجاری صفراوی.
برای عادی سازی جریان صفرا، یک عمل تکراری ضروری است. به ندرت تشخیص داده می شود که بیمار فیستول های صفراوی خارجی دارد که پس از آسیب مجرای صفراوی ظاهر می شود که نیاز به مداخله جراحی نیز دارد.
عوارض پس از عمل پس از برداشتن کیسه صفرا بستن نادرست مجرای کیستیک، آسیب به پورتال و وریدهای کبدی است. آسیب به ورید پورتال اغلب باعث مرگ بیمار روی میز عمل می شود.
برای کاهش احتمال این امر، مهم است که با یک موسسه پزشکی تخصصی تماس بگیرید تا کوله سیستکتومی توسط جراحان واجد شرایط که قوانین و تکنیک های مداخله جراحی را می دانند انجام شود.
کاهش خطر عوارض ناشی از کوله سیستکتومی آسان است. نکته اصلی این است که قبل از عمل تحت معاینه کامل تشخیصی قرار بگیرید و متوجه شوید که آیا منع مصرفی برای اجرای آن وجود دارد یا خیر. خود این روش باید فقط به یک جراح با تجربه سپرده شود. با رعایت رژیم غذایی خاص و سبک زندگی سالم می توان از عوارض دیررس جلوگیری کرد.
ویدیوی مفید در مورد برداشتن کیسه صفرا
در صورت عدم تشخیص یا درمان به موقع، کوله سیستیت حاد منجر به ایجاد تعدادی از عوارض شدید می شود که در برخی موارد می تواند منجر به عواقب تهدید کننده زندگی شود. کارشناسان آنها را بر اساس شکل بیماری طبقه بندی می کنند.
در این مقاله شما را با عوارض احتمالی کوله سیستیت حاد آشنا می کنیم. شما قادر خواهید بود درک کنید که این بیماری گاهی به چه چیزی منجر می شود و بپذیرید تصمیم درستدر مورد نیاز به مشورت سریع با پزشک در صورت بروز این بیماری.
چرا عوارض ایجاد می شود
عدم مراجعه به موقع به پزشک یکی از مهمترین موارد است دلایل رایجایجاد عوارض کوله سیستیت حاد.عوامل زیر می توانند منجر به ایجاد عوارض ناشی از کوله سیستیت حاد شوند:
- عدم مراجعه به موقع با پزشک؛
- فقدان حرفه ای بودن یک متخصص؛
- علت اصلی ایجاد کوله سیستیت حاد یک عامل عفونی است.
- توسعه پریتونیت؛
- تشکیل فیستول روده؛
- وجود یک فرآیند التهابی در پانکراس.
اگر کوله سیستیت به طور نادرست یا نابهنگام تشخیص داده شود، بیماری می تواند مزمن شود. در نتیجه، بیمار ممکن است پیامدهای بیماری را تجربه کند:
- هپاتیت واکنشی؛
- پانکراتیت واکنشی؛
- پری کولسیستیت و غیره
عوارض
آمپیم کیسه صفرا
با این پیامد بیماری، اگزودای چرکی در حفره کیسه صفرا به دلیل انسداد مجرای کیستیک و عفونت با منشا باکتریایی تجمع می یابد. به دلیل چنین فرآیندهایی، بیمار:
- درجه حرارت به سطوح بالا افزایش می یابد؛
- درد شدید رخ می دهد؛
- علائم مسمومیت ایجاد می شود.
آمپیم کیسه صفرا با استفاده از مطالعات زیر قابل تشخیص است:
- کشت خون باکتریایی؛
- سونوگرافی کبد و مجاری صفراوی.
برای درمان این عارضه کوله سیستیت حاد، به بیمار تجویز می شود:
- داروهای ضد باکتری قبل و بعد از عمل جراحی کوله سیستکتومی، به صورت داخل وریدی و پس از تثبیت وضعیت - خوراکی.
- درمان سم زدایی قبل از جراحی
در برخی موارد بالینیزمانی که وضعیت بیمار وخیم باشد، عمل جراحی تا زمانی که بیمار تثبیت شود به تعویق می افتد و به عنوان یک اقدام موقت، رفع فشار کیسه صفرا انجام می شود. این امر مستلزم نصب زهکشی ترانس کبدی است که تحت کنترل اشعه ایکس انجام می شود.
بدون درمان به موقع جراحی، آمپیم کیسه صفرا می تواند منجر به مرگ شود. این پیش آگهی تا حد زیادی به وجود عوارض و مرحله فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد. در مواردی که این عارضهاگر به موقع تشخیص داده شود و بیمار علائم سوراخ شدن یا مسمومیت خون را نشان ندهد، ممکن است نتیجه مطلوب باشد.
برای جلوگیری از ایجاد آمپیم پلور، باید درمان یا درمان به موقع انجام شود. بیماران مبتلا به شرایط نقص ایمنی یا هموگلوبینوپاتی باید تحت معاینات پیشگیرانه منظم، از جمله مطالعاتی مانند سونوگرافی از کبد یا اندام های شکمی قرار گیرند.
آبسه پاراوزیکال
این عارضه کوله سیستیت حاد می تواند 3-4 روز پس از شروع التهاب کیسه صفرا ایجاد شود. در بیمار، یک ارتشاح التهابی در اطراف این اندام ایجاد می شود که در ابتدا شبیه یک کنگلومرا است که در مجاورت بافت ها قرار دارد. در این مرحله از فرآیند پاتولوژیک، آبسه را می توان به راحتی با جراحی برداشت. در مراحل پیشرفته تر، نفوذ تشکیل شده در اندازه افزایش می یابد، به بافت های اطراف رشد می کند و درمان آن دشوارتر می شود.
هنگامی که آبسه پارازیکال رخ می دهد، بیمار علائم زیر را تجربه می کند:
- درد معده؛
- استفراغ و حالت تهوع؛
- دهان خشک؛
- تب همراه با لرز؛
- درد هنگام حرکت
اگر در پس زمینه یک عارضه در حال ظهور، بیمار مصرف کند عوامل ضد باکتری، پس از آن آبسه ممکن است خود را با علائم قابل توجه نشان ندهد. در چنین مواردی برای شناسایی فرآیند پاتولوژیک، معاینه فیزیکی کافی نیست و معاینه سونوگرافی دینامیک ضروری است.
سوراخ شدن کیسه صفرا
با این عارضه دیواره اندام پاره می شود. مایع موجود در کیسه صفرا می تواند وارد حفره شکم شود. متعاقباً ممکن است بیمار دچار چسبندگی، آبسه زیر کبدی و پریتونیت موضعی شود. علاوه بر این، آبسه های داخل کبدی و...
بیشترین احتمال چنین عارضه ای از کوله سیستیت حاد در بیماران مسن مبتلا به سنگ کیسه صفرا با حملات کولیک و بیماران مبتلا به بیماری سلول داسی شکل و بیماری های سیستمیک شدید، دیابت قندی مشاهده می شود.
هنگامی که سوراخ ایجاد می شود، بیمار علائم زیر را تجربه می کند:
- طولانی مدت سندرم درددر سمت راست، تابش به کتف و شانه راست؛
- ظهور علائم شکم حاد؛
- تب شدید؛
- استفراغ صفرا؛
- حالت تهوع؛
- علائم نارسایی کبد و سندرم کبدی؛
- کاهش فعالیت تنفسی و قلبی عروقی؛
- فلج و انسداد روده.
اگر درمان به موقع نباشد، این عارضه می تواند منجر به مرگ شود.
برای شناسایی سوراخ شدن کیسه صفرا، پزشک معاینات اولتراسوند را برای شناسایی سنگ ها و ترشحات اطراف اندام یا ایجاد پریتونیت، آبسه داخل کبدی یا بین حلقه ای تجویز می کند. در صورت نیاز به تصویر بالینی دقیق تر، CT یا MSCT نواحی مورد مطالعه انجام می شود.
برای درمان سوراخ شدن کیسه صفرا، بیمار بلافاصله به بخش مراقبت های ویژه یا اتاق عمل منتقل می شود. در مرحله آماده سازی برای مداخله جراحی آینده، به بیمار درمان ضد باکتری، انفوزیون و ضد درد داده می شود. چنین اقداماتی برای از بین بردن نارسایی چند عضوی تا حدی ضروری است و پس از تثبیت وضعیت بیمار، جراح عمل را انجام می دهد.
پریتونیت منتشر چرکی
با ایجاد اولیه این شکل پریتونیت، که در پس زمینه کوله سیستیت حاد رخ می دهد، یک اگزودای سروزی-چرکی در حفره شکمی تشکیل می شود. در ابتدا تقریباً همه بیماران درد در ناحیه شکم و استفراغ و حالت تهوع را تجربه می کنند. با این حال، با سیر رعد و برق سریع یا غیر مشخصه بیماری، چنین شکایت های بیمار ممکن است وجود نداشته باشد.
به دلیل درد شدید، بیمار مجبور می شود در رختخواب حالت اجباری بگیرد و برخی از بیماران علائم تب را نشان می دهند. پس از معاینه، پزشک ممکن است متوجه تنش متوسط در شکم و عدم مشارکت آن در فرآیند تنفس شود. هنگام لمس شکم، ابتدا تحرک روده فعال تری تشخیص داده می شود، اما به مرور زمان ضعیف می شود.
پس از 1-3 روز، به دلیل افزایش التهاب، وضعیت بیمار بدتر می شود. او استفراغ غیرقابل کنترلی را تجربه می کند که منجر به ظاهر شدن مواد مدفوع در ترشحات حفره دهان می شود. تنفس بیمار کم عمق می شود، فعالیت رگ های خونی و قلب مختل می شود، شکم متورم می شود و تنش متوسطی پیدا می کند و جدا شدن گازها و مدفوع از روده ها متوقف می شود.
در مرحله برگشت ناپذیر پریتونیت چرکی، پوست بیمار رنگ خاکی پیدا می کند و در لمس سرد می شود. هوشیاری تا زمان تظاهرات "آماده شدن برای سفر" (بیمار اشیاء خیالی را جمع آوری می کند، به محیط واکنش نشان نمی دهد، میخ ها را جلوی چشم خود می گیرد و غیره) و نشانگرها مختل می شود. فشار خونو نبض تقریبا غیر قابل تشخیص هستند.
انتقال به مرحله پریتونیت منتشر می تواند رعد و برق سریع باشد و پس از آن غیرممکن است که یک مرحله از توسعه فرآیند پاتولوژیک را از دیگری جدا کنید.
برای شناسایی علائم و نشانه های پریتونیت چرکی، پزشک آزمایش خون، سونوگرافی، نوار قلب و رادیوگرافی ساده را تجویز می کند. در صورت بروز مشکل در تشخیص، بیمار تحت لاپاراسکوپی تشخیصی قرار می گیرد. با چنین مطالعه ای، پزشک می تواند اگزودای التهابی را جمع آوری کند تا یک آزمایش کشت برای حساسیت پاتوژن به داروهای ضد باکتری انجام دهد. اگر لاپاراسکوپی تشخیصی انجام نشود، میزان شدت التهاب با سطح لکوسیت‌های خون تعیین می‌شود.
برای از بین بردن پریتونیت چرکی، فقط باید درمان جراحی انجام شود. قبل از مداخله، بیمار با دارو با هدف از بین بردن کم خونی، عدم تعادل الکترولیت، سم زدایی و سرکوب فلور بیماری زا آماده می شود.
برای تسکین درد ناشی از عمل، بیهوشی عمومی انجام می شود و خود مداخله می تواند بر اساس آن انجام شود روش های کلاسیکیا از جراحی لاپاراسکوپی ویدیویی استفاده کنید.
گانگرن کیسه صفرا
با این عارضه، محتویات چرکی به مقدار زیاد در حفره کیسه صفرا تجمع می یابد. این پیامد کوله سیستیت حاد ناشی از انسداد مجرای کیستیک است که توسط یک فرآیند عفونی ماهیت باکتریایی ایجاد می شود.
هنگامی که چنین عارضه ای رخ می دهد، درد در هیپوکندری سمت راست رخ می دهد، دما افزایش می یابد و مسمومیت ایجاد می شود. علاوه بر این، بیمار ممکن است زردی صلبیه را تجربه کند.
هنگام لمس شکم، کیسه صفرا بزرگ شده تشخیص داده می شود که اندازه آن در طول زمان تغییر نمی کند. در هر لحظه ممکن است پاره شود و منجر به پریتونیت شود. پس از آن، اگر عفونت وارد خون شود، بیمار دچار سپسیس می شود که می تواند منجر به پیامدهای شدید شود.
برای شناسایی قانقاریای کیسه صفرا، پزشک یک سری معاینات را برای بیمار تجویز می کند تا میزان روند التهابی، مسمومیت بدن و انسداد اندام را ارزیابی کند. برای این منظور مطالعات زیر انجام می شود: سونوگرافی، آزمایشات بالینی و غیره. در آینده، برای انتخاب تاکتیک های درمانی پس از جراحی، تجزیه و تحلیل برای تعیین حساسیت به میکرو فلور بیماری زا تجویز می شود.
برای درمان قانقاریا کیسه صفرا، درمان جراحی باید با هدف از بین بردن اندام تحت تأثیر فرآیند چرکی انجام شود. علاوه بر این، برای بیمار آنتی بیوتیک هایی تجویز می شود که التهاب باکتریایی را سرکوب می کند. اگر مداخله جراحی در چند ساعت آینده قابل انجام نباشد، در مقابل پس‌زمینه آماده‌سازی دارو، بیمار تحت فشارگیری کیسه صفرا با زهکشی نصب شده در کبد قرار می‌گیرد.
پانکراتیت
کوله سیستیت حاد می تواند منجر به ایجاد التهاب در بافت پانکراس شود. که در پس زمینه کوله سیستیت حاد رخ می دهد، می تواند با فعال شدن آنزیم های پانکراس تحریک شود. این فرآیند منجر به التهاب بافت غده می شود. با یک فرآیند خفیف، اندام آسیب دیده را می توان درمان کرد، اما با یک روند شدید، فرآیندهای مخرب برجسته یا عوارض موضعی در غده رخ می دهد که شامل نکروز، عفونت یا کپسوله شدن است. در دوره شدیدبیماری، بافت های اطراف غده نکروزه شده و توسط یک آبسه محصور می شوند.
با ایجاد پانکراتیت حاد، بیمار درد شدیدی را تجربه می کند، ثابت است و هنگام تلاش برای دراز کشیدن به پشت قوی تر می شود. علاوه بر این، سندرم درد پس از خوردن غذا (به ویژه چرب، سرخ شده یا تند) و الکل شدیدتر است.
بیمار حالت تهوع را تجربه می کند و ممکن است استفراغ غیرقابل کنترلی را تجربه کند. دمای بدن بالا می رود و صلبی و پوستایکتریک شدن همچنین، با پانکراتیت حاد، بیمار ممکن است علائم اختلالات گوارشی را نشان دهد:
- نفخ
- سوزش سردل؛
- خونریزی در پوست در ناحیه ناف؛
- لکه های آبی روی بدن
برای شناسایی یک فرآیند التهابی حاد در پانکراس، بیمار تحت مطالعه پارامترهای خون و ادرار قرار می گیرد. برای شناسایی تغییرات ساختاری، مطالعات ابزاری انجام می شود: سونوگرافی، MRI و MSCT.
درمان پانکراتیت حاد شامل تسکین درد و استراحت در بستر است. برای از بین بردن فرآیندهای التهابی، موارد زیر تجویز می شود:
- استراحت و استراحت در رختخواب؛
- گرسنگی؛
- غیرفعال کننده های آنزیم؛
- درمان آنتی باکتریال
درد را می توان با انجام بلوک های نووکائین و ضد اسپاسم از بین برد. علاوه بر این، درمان سم زدایی انجام می شود. در صورت لزوم - ظاهر سنگ، تجمع مایع، نکروز و تشکیل آبسه - بیمار تحت عمل جراحی قرار می گیرد.
موفقیت درمان پانکراتیت به شدت تغییرات پاتولوژیک در بافت های پانکراس بستگی دارد. مدت زمان درمان نیز به این شاخص ها بستگی دارد.
در برخی موارد، پانکراتیت حاد می تواند باعث عوارض زیر شود:
- واکنش شوک؛
- نکروز غده؛
- ظاهر آبسه؛
- کیست های کاذب و آسیت های بعدی
فیستول صفراوی
فیستول کیسه صفرا در کوله سیستیت حاد می تواند ایجاد شود در موارد نادربا یک دوره طولانی کللیتیازیس. این آسیب شناسی زمانی رخ می دهد که جراحی به موقع انجام نشود و تقریباً در 1.5٪ از بیماران مبتلا به کوله سیستیت سنگی و سنگ در کیسه صفرا تشخیص داده می شود.
شناسایی فیستول قبل از عمل اغلب به دلیل عدم تظاهرات بالینی واضح دشوار است. گاهی اوقات اولین نشانه چنین فرآیند پاتولوژیکی، ظهور سنگ های بزرگ در مدفوع یا استفراغ است. بیشتر اوقات، ورود جرم به اندام های گوارشی منجر به انسداد روده می شود.
ایجاد کلانژیت می تواند در اثر حرکت عفونت از طریق فیستول ایجاد شود. از نظر بالینی، این آسیب شناسی با ضعف، لرز، اسهال و افزایش درد همراه است. در دراز مدت، علائم به صورت زردی و کلانژیت سمی ظاهر می شود.
با فیستول خارجی کیسه صفرا، یک مجرای فیستول باز در دیواره قدامی شکم ظاهر می شود که از آن صفرا، ترشحات مخاطی و سنگ های کوچک جاری می شود. در ترشحات، چرک، سوء هاضمه و استئاتوره ممکن است مشاهده شود که منجر به کاهش وزن می شود.
در برخی موارد، فیستول صفراوی باعث درد شدید، شوک، مشکلات تنفسی، خونریزی و سرفه مداوم می شود. اگر جراحی امکان پذیر نباشد، چنین تغییراتی می تواند منجر به عواقب جدی و مرگ شود.
تشخیص فیستول با استفاده از رادیوگرافی ساده و فیستولوگرافی امکان پذیر است. در برخی موارد کولدوکوسکوپی انجام می شود. گاهی اوقات می توان انسداد انسدادی را با استفاده از رادیوگرافی حاجب (EGD) تعیین کرد. برای به دست آوردن تصویر بالینی دقیق تر، آزمایشاتی برای تشخیص هیپوپروتئینمی، هیپربیلی روبینمی و هیپوکواگولاسیون انجام می شود.
خلاص شدن از شر فیستول صفراوی فقط از طریق جراحی امکان پذیر است. برای انجام این کار، آناستوموز بین کیسه صفرا و بافت های مجاور از بین می رود، در نتیجه از خروج طبیعی صفرا به لومن دوازدهه اطمینان حاصل می شود. علاوه بر این، پزشک کوله سیستکتومی را انجام می دهد.
کلانژیت
با التهاب غیر اختصاصی مجاری صفراوی در پس زمینه کوله سیستیت حاد،
همه بیماران مبتلا به کوله سیستیت حادباید در بیمارستان های جراحی نظارت شود، زیرا پویایی توسعه فرآیند التهابی را نمی توان از قبل تعیین کرد و در صورت بروز عوارض شدید، ترک بیماران در خانه می تواند منجر به عواقب جبران ناپذیری شود. در صورت وجود کوله سیستیت سوراخ شده یا گانگرنوز با پریتونیت شدید و مسمومیت عمومی شدید، بلافاصله پس از پذیرش بیماران در بیمارستان، جراحی اورژانسی اندیکاسیون دارد. در صورت کوله سیستیت حاد که با پریتونیت منتشر همراه نیست، باید بلافاصله درمان محافظه کارانه با هدف از بین بردن روند التهابی و بازگرداندن خروج صفرا (استراحت، آنتی بیوتیک ها، ضد اسپاسم، درمان سم زدایی) و مشاهده پویا بیمار توسط جراحان تجویز شود. باید تاسیس شود. اگر در عرض 48-72 ساعت پس از پذیرش، بهبود قابل توجهی در وضعیت بیمار مشاهده نشد، مداخله جراحی فوری نشان داده می شود.
هنگام بدتر شدن تصویر بالینیباید زودتر و بدون انتظار برای دوره مشخص شده انجام شود. باید توسط جراحان مجرب در جراحی صفرا با استفاده از همه انجام شود روش های مدرن. باید در نظر داشت که در افراد مسن، به ویژه بیماران سالخورده، اشکال مخرب کوله سیستیت شایع تر است و این بیماری اغلب با تصویر بالینی تار، بدون علائم صفاقی مشخص رخ می دهد.
تاکتیک های جراحی فعالدر رابطه با بیماران با دوره نامطلوب بیماری به دلیل احتمال ایجاد عوارض چرکی شدید است: کلانژیت چرکی. آبسه های کبدی، آبسه های زیر کبدی و ساب فرنیک. به طور قابل توجهی وضعیت بیماران را تشدید می کند، نتایج درمان جراحی را بدتر می کند. با این حال، باید به خاطر داشت که در یک بیمار به اندازه کافی معاینه نشده و با آمادگی ضعیف، هر عمل فوری برای کوله سیستیت حاد همیشه یک مداخله خطرناک است، بنابراین گاهی اوقات به تعویق انداختن آن بی خطرتر است. اگر پس از کاهش علائم حاد کوله سیستیت، سیر بیماری مطلوب باشد، بیماران باید به طور جامع معاینه شوند (کوله گرافی اجباری است). در صورت تایید تشخیص کوله سیستیت و عدم وجود موارد منع مصرف (نارسایی شدید قلبی عروقی یا ریوی)، درمان جراحی تجویز می شود.
عمل 2-3 هفته پس از حمله انجام می شود، بر این اساس که در این زمان تغییرات التهابی در مثانه اساسا از بین رفته و مطلوب ترین شرایط برای مداخله جراحی ایجاد می شود.
امتناع از بهره بردارینمی توان صحیح تلقی کرد، زیرا تشدید مکرر بیماری اجتناب ناپذیر است و هر حمله بعدی کوله سیستیت، همراه با تغییرات در کبد (هپاتیت)، پانکراس (پانکراتیت) یا ایجاد سایر عوارض کوله سیستیت، نتایج دراز مدت را بدتر می کند. از درمان جراحی
اصلی مداخله جراحی برای کوله سیستیت حاد کوله سیستکتومی است. کیسه صفرا از گردن یا از پایین آن برداشته می شود. روش اول ارجح است، زیرا به شما امکان می دهد بلافاصله مجرای کیستیک را ببندید، که از ورود سنگ های کوچک به کبد و بستن اولیه a جلوگیری می کند. سیستیکا حذف تقریباً بدون خونریزی کیسه صفرا را ممکن می کند. در صورت عدم موفقیت (وجود نفوذهای التهابی، زخم در گردن کیسه صفرا)، باید اقدام به برداشتن کیسه صفرا از پایین کنید. در موارد دشوار فنی، ابتدا مثانه با یک سوزن ضخیم متصل به ساکشن سوراخ می شود و صفرای چرکی مکیده می شود. گاهی اوقات آنها به باز کردن مجرای مثانه متوسل می شوند، محتویات آن و تمام سنگ ها را از بین می برند و سپس دیواره های به شدت تغییر یافته مثانه را در امتداد انگشت وارد شده به حفره آن جدا می کنند.
در مواردی که مجبور به ترک می شوند قسمت تحتانی مثانهغشای مخاطی با ترموکوتر سوخته یا منعقد می شود (دموکوکلاسی)، تخلیه یا بخیه شدن قسمت باقی مانده مثانه. در مورد هیدروسل کیسه صفرا، کوله سیستکتومی نیز به دلیل برگشت ناپذیری تغییرات رخ داده و خطر عفونت محتویات با ایجاد آمپیم اندیکاسیون دارد.
در حین کوله سیستکتومیدر همه موارد باید اطمینان حاصل شود که هیچ تغییری در مجاری صفراوی خارج کبدی وجود ندارد. برای این کار، معاینه و لمس کلدوکوس کبدی کافی نیست. حداقل باید قطر آن را اندازه گیری کرد (به طور معمول، قطر مجرا از 8-9 میلی متر تجاوز نمی کند)، نوردهی کانال ها و مطالعه کنتراست اشعه ایکس. اندازه گیری فشار در مجاری (کلانژیومانومتری) در حال حاضر اهمیت مستقلی ندارد. هولوآنژیوگرافی امکان شناسایی انبساط مجاری خارج و داخل کبدی، وجود موانع در آنها و همچنین نشان دادن ماهیت جریان ماده کنتراست به دوازدهه (سخت پاپیلای Vater) را فراهم می کند. در برخی موارد، برای تعیین ماهیت آسیب شناسی کبدی (سنگ، تومور، اسکار)، باید به باز کردن آن (کلدوکوتومی تشخیصی) متوسل شد و با استفاده از پروب های ویژه یا مجرای صفراوی مشترک یا فیبروکولدوکوسکوپی، تحقیقات بیشتری انجام داد.
اگر در طول عملیاتمعلوم می شود که تغییراتی در مجاری صفراوی خارج کبدی وجود دارد، سپس، علاوه بر کوله سیستکتومی، مداخلاتی نیز روی هپاتیکولدوکوس انجام می شود. در صورت کلانژیت چرکی، پس از باز شدن مجرای صفراوی مشترک، آن را تخلیه می کنند. برای این منظور از زهکش های لاستیکی یا مصنوعی مختلف استفاده می شود. در موارد کلدوکولیتیازیس، مجرای صفراوی مشترک و قسمت فوق دوازدهه باز شده و سنگ ها با استفاده از قاشق و فورسپس مخصوص یا یک پروب الاستیک با کاف بادی خارج می شوند. زخم دیواره مجرا را محکم بخیه می زنند. در صورت وجود سنگ های ریز متعدد و "بتونه" و همچنین در صورت عدم اطمینان در مورد برداشتن همه سنگ ها، مداخله باید با زهکشی خارجی مجرا انجام شود. برای برداشتن سنگ‌های نهفته، پاپیلای واتر، دئودنوتومی و تشریح روزنه پاپیلا (پلیلوتومی) را انجام می‌دهد که پس از آن سنگ معمولاً به راحتی برداشته می‌شود. زخم اثنی عشر با بخیه های دو ردیفه بخیه می شود.
در صورت وجود مانع غیرقابل برداشتمجرای صفراوی مشترک به دلیل تنگی سیکاتریسیال گسترده بخش انتهایی خود، با اعمال کولدوکودوئودنو یا کولدوکوژژونوستومی تحت زهکشی داخلی دائمی قرار می گیرد.
کوله سیستیت حاداغلب با زردی انسدادی که اغلب به دلیل کلدوکولیتیازیس یا فشرده شدن مجرای صفراوی مشترک توسط سر لوزالمعده همراه با پانکراتیت ایجاد می شود، عارضه می شود. استفاده از کوله سیستکتومی در این موارد همراه با تخلیه موقت خارجی کلستاز به سرعت منجر به از بین رفتن زردی می شود. در موارد نادرتر، کوله سیستوستومی انجام می شود - یک عمل تسکینی کوچک اما گسترده، از نظر فنی ساده و زمان بر نیست. این معمولاً به دلیل شرایط جدی بیمار (مسمومیت شدید، بیماری های همراه شدید در مرحله جبران خسارت) یا عدم امکان انجام کوله سیستکتومی به دلیل تغییرات التهابی پیشرفته در کیسه صفرا و اندام های اطراف آن (وجود ارتشاح گسترده) ایجاد می شود.
کاربرد فیستول خارجیجراحی کیسه صفرا نیز می تواند به دلیل شرایط نامناسب عمل (شب، کمبود ابزار لازم) یا عدم صلاحیت کافی جراح به عنوان یک مداخله فنی ساده که جان بیمار را در چنین شرایطی نجات می دهد، انجام شود. کوله سیستوستومی معمولاً بیمار را درمان نمی کند، زیرا در صورت حفظ کیسه صفرا، شرایط برای تشکیل سنگ های مکرر همچنان وجود دارد. علاوه بر این، فیستول صفراوی خارجی بر جای می گذارد که برای از بین بردن آن نیاز به جراحی مکرر است.
کوله سیستیت چیست؟ وضعیت پاتولوژیک، که در آن تغییرات التهابی و دژنراتیو در کیسه صفرا ایجاد می شود. توسعه این بیماری می تواند منجر شود دلایل مختلف. به عنوان یک قاعده، در نتیجه انسداد مجرای صفراوی (کلدوکوس) به دلیل سنگ کلیه ایجاد می شود.
انسداد مجرا توسط سنگ های صفراوی با افزایش فشار صفرا و تجمع آن در کیسه صفرا همراه است. اضافه شدن یک عفونت باکتریایی منجر به التهاب، تورم و آسیب به دیواره آن می شود.
این تغییرات با اختلال در جریان خون طبیعی به بافت ها و ایجاد تغییرات دژنراتیو همراه است. درمان کوله سیستیت باید نه تنها شامل تسکین علائم، بلکه از بین بردن آسیب شناسی اولیه (کله لیتیاز) باشد.
آناتومی مجاری صفراوی (شکل 2)
طبقه بندی کوله سیستیت
با توجه به دوره بالینی، موارد زیر متمایز می شوند:
- کوله سیستیت حاد.
- کوله سیستیت سنگی مزمن
- کوله سیستیت آکولوز مزمن
برای کوله سیستیت مزمن نیز طبقه بندی بر اساس شدت وجود دارد:
- خفیف (کوله سیستیت 2 بار در سال یا کمتر بدتر می شود).
- متوسط (کوله سیستیت بیشتر از 3 بار در سال بدتر می شود).
- شدید (کوله سیستیت یک بار در ماه یا بیشتر بدتر می شود).
بسته به تغییراتی که در کیسه صفرا رخ می دهد، اشکال زیر کوله سیستیت تشخیص داده می شود:
کوله سیستیت کاتارال.با این فرم، مجرای صفراوی در اندازه افزایش می یابد، غشای مخاطی آن متورم می شود، دیواره ها ضخیم و نفوذ می کنند. مخاط و اگزودا حاوی سلول های اپیتلیال و لنفوئیدی در مجرای مجرای صفراوی تجمع می یابد.
کوله سیستیت فلگمونوز.با این شکل، مجرای صفراوی به طور قابل توجهی بزرگ می شود، تنش می شود، با یک فیلم فیبری پوشیده می شود، دیواره های آن ضخیم می شود و با چرک اشباع می شود. اگزودای چرکی-خونی در مجرای مجرای صفراوی تجمع می یابد. لخته های خون در شریان های کوچک ایجاد می شود و نکروز کانونی رخ می دهد. در این مورد، تغییرات التهابی می تواند به اندام های مجاور و صفاق گسترش یابد. در این حالت پریتونیت چرکی صفراوی منتشر یا منتشر ایجاد می شود.
کوله سیستیت گانگرنی.در صورت عفونت ناشی از اشریشیا کلی (که کمتر میکروارگانیسم های بی هوازی است) ایجاد می شود. کوله سیستیت گانگرنوز یکی از عوارض شایع التهاب بلغمی است. این زمانی اتفاق می افتد که پاسخ ایمنی بدن برای سرکوب رشد میکروارگانیسم های بیماری زا کافی نباشد. در برخی موارد، کوله سیستیت گانگرنی اولیه ممکن است زمانی ایجاد شود که شریان های کیستیک دچار ترومبوز شوند و اختلالات حاد گردش خون رخ دهد.
دلایل ایجاد کوله سیستیت:
1. مکانیکی.خروج صفرا به دلیل وجود انسداد مکانیکی (سنگ) در مجاری صفراوی که می تواند در قسمت های مختلف مجاری صفراوی (بخش گردنی کیسه صفرا، مجرای صفراوی کیستیک یا مجرای صفراوی مشترک) قرار گیرد، مختل می شود. جای زخم روی دیواره مجرای صفراوی یا باریک شدن موضعی آن نیز می تواند از خروج صفرا جلوگیری کند.
2. عملکردی.این شامل تمام اختلالات عملکردی است که منجر به مشکل در خروج طبیعی صفرا می شود:
- دیسکینزی دیواره مجرا با اختلال در حرکت؛
- آتونی (کاهش لحن) دیواره های کیسه صفرا؛
- آتروفی عضلات صاف دیواره کیسه صفرا.
3. غدد درون ریز.این گروه از علل شامل شرایط کمبود هورمونی است که منجر به آتونی دیواره کیسه صفرا می شود. نمونه ای از این اختلالات ممکن است کاهش سطح کوله سیستوکینین باشد. این هورمون آزاد می شود دوازدههدر پاسخ به مصرف غذا به طور معمول، ماهیچه های صاف کیسه صفرا را تحریک می کند و باعث ترشح صفرا می شود. هنگامی که کمبود آن وجود دارد، فشار خون صفراوی رخ می دهد.
4. شیمیایی.این شامل کوله سیستیت آنزیمی است. به دلیل برگشت آب پانکراس به کیسه صفرا ایجاد می شود. دیواره آن به دلیل عملکرد تهاجمی آنزیم های پروتئولیتیک آسیب دیده است که با ایجاد کانون های نکروز همراه است. این کوله سیستیت یکی از عوارض شایع پانکراتیت است.
5. عفونی.نقض عبور صفرا اغلب با اضافه شدن یک عفونت باکتریایی همراه است که از طریق جریان خون یا لنفاوی پخش می شود. اغلب، عفونت با استافیلوکوک، کلبسیلا، پروتئوس، اشریشیا کلی و برخی میکروارگانیسم های بی هوازی رخ می دهد. وجود یک عامل عفونی در بیماران مبتلا به کوله سیستیت در 50-60٪ موارد تشخیص داده می شود.
6. عروقی.این دسته از دلایل به ویژه برای افراد مسن و مسن مرتبط است. اختلال گردش خون موضعی، که در نتیجه آمبولی یا ترومبوز شریان کیستیک رخ می دهد، منجر به ایجاد اختلالات دیستروفیک در کیسه صفرا می شود. رکود مزمن صفرا همچنین می تواند باعث تغییرات عروقی مشخص شود و باعث ایجاد کوله سیستیت حاد شود.
علائم بالینی کوله سیستیت مزمن
کوله سیستیت مزمن با یک دوره موج دار با تشدید و بهبود دوره ای مشخص می شود. علامت غالب این آسیب شناسی درد است و فقط در دوره های تشدید رخ می دهد. درد معمولاً در ناحیه قوس دنده ای سمت راست احساس می شود، گاهی اوقات تحت فرآیند xiphoid، و تا چند روز ادامه می یابد.
شروع درد و همچنین تشدید بیشتر آن، معمولاً با نقض رژیم غذایی معمول، عفونت، استرس فیزیکی بیش از حد یا قرار گرفتن در معرض عوامل فیزیکی (سرما) همراه است. درد ممکن است به دلیل نقض رژیم غذایی تشدید شود: مصرف غذاهای چرب و تند، غذاهای سرخ شده، نوشیدنی های الکلی و همچنین پس از استرس روحی. حملات درد ممکن است با تب، حالت تهوع گذرا، استفراغ و اسهال همراه باشد.
در کوله سیستیت آکالولوس مزمن، سندرم درد می تواند به صورت قولنج ایجاد شود. درد در ناحیه هیپوکندری راست موضعی است و پس از مصرف داروهای ضد اسپاسم و مسکن کاهش می یابد. استفراغ برای کوله سیستیت مزمن آکولوز معمولی نیست و نسبتاً به ندرت رخ می دهد.
کوله سیستیت سنگی مزمن با سندرم درد شدیدتر (کولیک کبدی) همراه است. زمانی ظاهر می شود که مجرای صفراوی در هنگام عبور سنگ از آن خفه و مسدود شود.
درد معمولاً شدید است و با شروع ناگهانی مشخص می شود و ماهیتی پراکسیسمال دارد. با تشدید کوله سیستیت سنگی، زردی اغلب مشاهده می شود که با نقض شدید خروج صفرا همراه است.
علائم بالینی کوله سیستیت حاد
کوله سیستیت حاد، و همچنین تشدید فرم مزمن آن، با احساس درد شدید در زیر قوس دنده ای در سمت راست شروع می شود (ممکن است به ناحیه کمر و زیر کتف راست تابش کند). درد به طور ناگهانی، معمولاً در شب، 2-3 ساعت پس از خوردن یک وعده غذایی (چرب یا تند) یا کار بدنی طولانی شروع می شود.
از همان دقایق اولیه، سندرم درد به بیشترین شدت خود می رسد. چنین حمله ای اغلب با حالت تهوع شدید و استفراغ مکرر همراه است که تسکین کافی را به همراه ندارد. افزایش دما وجود دارد که ماهیت آن به شدت بیماری بستگی دارد. بیماران دارای ایکتروس (زردی) متوسط پوست و غشاهای مخاطی هستند. زردی شدید نشان دهنده بروز مانع (سنگ در مجرای مجرا) در مسیر خروج صفرا به مجرای روده است.
تمام بیمارانی که علائم تشدید کوله سیستیت دارند باید به صورت بستری و تحت درمان اورژانسی قرار گیرند. اگر پاسخ کافی به انجام شده باشد درمان داروییبه مدت دو روز غایب است و وضعیت بیمار بهبود نمی یابد، سپس جراحی اورژانسی نشان داده می شود.
درمان کوله سیستیت مزمن و حاد
کوله سیستیت سنگی مزمن را نمی توان به صورت محافظه کارانه درمان کرد. بر اساس مفاهیم مدرن، درمان جراحی کوله سیستیت در مرحله حاد باید فعال و قابل انتظار باشد.
تعدادی از نویسندگان صرفاً پایبندی به تاکتیک‌های انتظار و دیدن را غیرمنطقی می‌دانند، زیرا تمایل به حذف فرآیند التهابیابزار محافظه کارانه می تواند عوارض جدی ایجاد کند.
اصول تاکتیک های انتظار فعال عبارتند از:
- بیماران مبتلا به کوله سیستیت گانگرنوس و سوراخ شده و همچنین مبتلا به کوله سیستیت که با پریتونیت منتشر عارضه دارد، فوری عمل کنید.
- جراحی فوری (24 تا 48 ساعت پس از پذیرش) در بیمارانی که درمان ناکارآمد و افزایش مسمومیت دارند.
درمان محافظه کارانه کوله سیستیت مزمن تنها می تواند به عنوان مکملی برای روش های جراحی استفاده شود. در طول دوره بهبودی، درمان دارویی با هدف کاهش خطر تشکیل سنگ (کاهش هیپرکلسترولمی) و اصلاح عملکرد زهکشی مجاری صفراوی است.
این امر با پیروی از یک رژیم غذایی خاص که مصرف تخم مرغ، چربی های حیوانی، غذاهای کنسرو شده و الکل را محدود می کند به دست می آید. با افزایش تحرک مجاری صفراوی، داروهای ضد اسپاسم و کلرتیک تجویز می شود.
در دوره اولیه توسعه کوله سیستیت حاد، در صورت عدم وجود مسمومیت، پریتونیت و سایر عوارض، درمان محافظه کارانه نیز انجام می شود. این شامل درمان ضد باکتریایی، اصلاح تعادل الکترولیت، استفاده از داروهای ضد اسپاسم و ضد درد (از جمله محاصره نووکائین) است.
هدف از این درمان سرکوب توسعه التهاب و تورم در مجاری و کیسه صفرا و بهبود عبور صفرا است. تجویز داروهای ضد اسپاسم نه تنها درد را تسکین می دهد، بلکه اسپاسم اسفنکتر اودی را نیز از بین می برد.
برای رفع اختلالات متابولیک در کبد، اسید لیپوئیک، سیرپار، متیونین و اسید گلوتامیک تجویز می شود. در صورت کوله سیستیت آنزیمی یا تشدید پانکراتیت، باید یک رژیم غذایی سخت (تا گرسنگی کامل) رعایت شود.
علاوه بر این، داروهای ضد آنزیم (contrical، trasylol) تجویز می شود.
برای اصلاح اختلالات متابولیک، درمان تزریقی تجویز می شود: محلول رینگر-لاک، محلول گلوکز، محلول کلرید پتاسیم، آماده سازی پروتئین، پلاسمای خون، آلوزین، آلبومین. در پس زمینه تشدید مسمومیت، خطر ابتلا به نارسایی کبدی وجود دارد.
برای اهداف سم زدایی، همودز، پولیدزیس و نئودز تجویز می شود. با معرفی این داروها، علائم کوله سیستیت در برخی موارد ظرف 3-2 روز آینده فروکش می کند.
در کوله سیستیت حاد، انتخاب صحیح داروهای ضد باکتری مهم است. تجویز آنتی بیوتیک های زیر توصیه می شود:
- آمپی سیلین (4 بار در روز، 50-100 میلی گرم بر کیلوگرم)؛
- سفالوسپورین ها (زپورین، کفزول، 40-100 میلی گرم بر کیلوگرم 4 بار در روز)؛
- جنتامایسین (40 میلی گرم بر کیلوگرم، 2-3 بار در روز).
در صورت عدم موفقیت درمان محافظه کارانه، به ویژه با ایجاد کلانژیت، پس از تأیید تشخیص و آماده سازی کوتاه مدت قبل از عمل، مداخله جراحی انجام می شود.
در موارد شدید کوله سیستیت، تقریبا هیچ منع مطلقی برای جراحی وجود ندارد. برای نجات جان بیماران، گاهی اوقات لازم است حتی در بیمارانی که شرایط وخیم دارند، به جراحی متوسل شوند. مداخله جراحی فوری برای کوله سیستیت بلغمی و گانگرنوز، زردی انسدادی و ایجاد عوارض چرکی-التهابی نشان داده شده است.
روش محافظه کارانه درمان فقط برای کوله سیستیت کاتارال و باکتریایی و در موارد کوله سیستیت بلغمی که عوارض جدی ایجاد نشده و بیماری بدون علائم پریتونیت موضعی منتشر یا خفیف پیش می رود استفاده می شود.
در سایر موارد کوله سیستیت حاد، بیماران باید تحت مداخله جراحی برای اندیکاسیون های فوری و فوری قرار گیرند.
هدف اصلی درمان برداشتن کیسه صفرا (محل تشکیل سنگ)، خارج کردن سنگ از مجاری صفراوی، بازگرداندن مسیر آزاد صفرا و ایجاد تمامی شرایط برای جلوگیری از عود احتمالی است.
برای دستیابی به این نتایج، تاکتیک های منطقی و رویکردی متفاوت برای مداخله جراحی مورد نیاز است.
میزان مداخله بستگی به شدت بیماری و وجود آسیب مشخصه در مجاری صفراوی دارد. روش درمان پس از بررسی کامل مجاری صفراوی مشخص می شود.
با استفاده از هر دو روش تحقیقاتی مخرب (کاوشگر) و کلانژیوگرافی حین عمل انجام می شود. داده‌های به‌دست‌آمده به ما این امکان را می‌دهد که با اطمینان در مورد باز بودن مجاری صفراوی قضاوت کنیم.
در صورت کوله سیستیت، علاوه بر برداشتن خود کیسه صفرا و سنگ، بازیابی خروج صفرا نیز ضروری است تا از روند کلدوکولیتیازیس (سنگ سازی) جلوگیری شود. برای این منظور کوله سیستکتومی انجام می شود. هنگامی که مجرای صفراوی مشترک بسته می شود، باز بودن آن بازیابی می شود. برای انجام این کار، کولدوکوتومی انجام می شود، سنگ ها برداشته می شوند و سپس با استفاده از یک پروب باز بودن آن بررسی می شود.
تاکتیک های بیشتر عمل به ماهیت تغییرات شناسایی شده، سن بیمار و وضعیت عمومی او بستگی دارد. در صورت وجود عوارض (پریتونیت عمومی، بیماری های همزمان)، انجام عمل جراحی مطابق با تغییرات موجود در مجاری صفراوی توصیه می شود.
نه تنها باید کیسه صفرا ملتهب را برداشت، بلکه با تخلیه مجرای صفراوی، به ویژه در صورت وجود کلانژیت و پانکراتیت، فشار خون بالا در مجرای صفراوی را نیز از بین برد. مجرای صفراوی را نه تنها برای برداشتن سنگ از مجرای آن، بلکه در صورت وجود شن، صفرای چرکی و التهاب شدید در آن جدا می کنند و تخلیه می کنند.
در بیماران بیش از حد ضعیف و افراد مسن، انجام یک عمل ساده تر - کوله سیستوستومی (برداشتن سنگ ها و محتویات چرکی از کیسه صفرا) توصیه می شود. این عمل اگرچه یک مداخله تسکینی است، اما نه تنها باعث از بین بردن التهاب در کیسه صفرا، بلکه نجات جان چنین بیمارانی می شود.
پس از مدتی، با ایجاد مجدد کوله سیستیت حاد، می توان بیماران را با انجام جراحی رادیکال مجدداً جراحی کرد.
نتیجه
در درمان به موقعپیش آگهی بیماری مطلوب است. اکثر بیماران در عرض 1-3 هفته بهبود می یابند. برداشتن کامل کیسه صفرا از احتمال عود جلوگیری می کند.
حدود 70 درصد از کل بیماران مبتلا به کوله سیستیت افراد مسن هستند. بنابراین، اغلب با ایجاد عوارض رخ می دهد و باعث مرگ و میر بالای این بیماری (6-10٪) می شود. با ایجاد عوارض کوله سیستیت، مانند سوراخ شدن کیسه صفرا، کلانژیت، پانکراتیت، پیش آگهی همچنان مشکوک است.
