1. Κλινική εικόνα αιθουσαίου σβαννώματος:

ΕΝΑ) Τοπικά συμπτώματα:
Εμβοές (70%)
Μονομερής προοδευτική απώλεια ακοής (45%)
Ξαφνική απώλεια ακοής (40%)
Απώλεια ακοής που μοιάζει με κύμα («κυμαινόμενη») (10%)
Ζάλη (30%)

σι) Συνοδά συμπτώματα:
Μονομερής παράλυση του προσώπου ή συμπτώματα ερεθισμού του προσωπικού νεύρου
Διπλή όραση
Αταξία
Διαταραχή συντονισμού στις κινήσεις των χεριών
Απώλεια ευαισθησίας στο πρόσωπο

V) Συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακή πίεση :
Πόνος μέσα ινιακή περιοχή
Εμετός "συντριβάνι"
Μειωμένη οπτική οξύτητα και συμφορητικός δίσκος οπτικό νεύρο
Αλλαγές προσωπικότητας

2. Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης. Το αιθουσαίο σβάννωμα (νεύρωση κοχλιακού νεύρου) είναι ένας καλοήθης όγκος που προκύπτει από τα κύτταρα Schwann του νευριλήματος. Συνήθως προκύπτει από τη μεταβατική ζώνη μεταξύ της νευρογλοίας και του νευριλήματος του άνω τμήματος του αιθουσαίου νεύρου. Ο όγκος συνήθως αναπτύσσεται αργά, μερικές φορές προς την κατεύθυνση του λαβυρίνθου. περιστασιακά προέρχεται από το κοχλιακό νεύρο.

Ανάλογα Ανάλογα με την τοποθεσία, τα σβαννώματα χωρίζονται στους παρακάτω τύπους:
Πλευρικά αιθουσαία σβαννώματα, που εντοπίζονται στον έσω ακουστικό πόρο και εκδηλώνονται αποκλειστικά με τοπικά συμπτώματα, και μεσοπλάγια αιθουσαία σβαννώματα, που προέρχονται από το επίπεδο του έσω ακουστικού ανοίγματος και εντοπίζονται εν μέρει στον έσω ακουστικό πόρο, εν μέρει στην περιοχή του την παρεγκεφαλιδική γωνία? Τα σβαννώματα αυτού του εντοπισμού εκδηλώνονται τόσο με τοπικά συμπτώματα όσο και με συμπτώματα βλάβης σε γειτονικές ανατομικές δομές.
Τα έσω αιθουσαία σβαννώματα που προκύπτουν από την περιοχή της παρεγκεφαλοποντινικής γωνίας. Οι όγκοι αυτού του εντοπισμού εκδηλώνονται με ήπια συμπτώματα βλάβης του αιθουσαίου νεύρου, αλλά σοβαρά συμπτώματα βλάβης στο παρακείμενο ΚΝ, εγκεφαλικό στέλεχος και παρεγκεφαλίδα και, τελικά, ενδοκρανιακή υπέρταση.

Ανάλογα με το μέγεθος οι όγκοι μπορούν να χωριστούν σε τρία στάδια ανάπτυξηςαυτήν:
1. Μικρός ενδοκρανιακός όγκος με διάμετρο 1-8 mm, που προκαλεί μόνο τοπικά συμπτώματα.
2. Ένας μεσαίου μεγέθους όγκος με διάμετρο έως 2,5 cm, αναπτύσσεται τόσο προς την κατεύθυνση του εσωτερικού ακουστικού πόρου όσο και προς την κρανιακή κοιλότητα. εκδηλώνεται με τοπικά συμπτώματα και ήπια συμπτώματα βλάβης των παρακείμενων νευρικών δομών.
3. Ένας μεγάλος όγκος με διάμετρο μεγαλύτερη από 2,5 cm, που εκδηλώνεται με τοπικά συμπτώματα, συμπτώματα βλάβης των νευρικών δομών που γειτνιάζουν με αυτόν, καθώς και συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, η σοβαρότητα του οποίου αυξάνεται όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του όγκος.

Τρία στάδια ανάπτυξης του αιθουσαίου σβανώματος:
α - Όγκος με ενδομεταλγική ανάπτυξη.
β - Όγκος με ενδο- και εξωθρεπτική ανάπτυξη.
γ - Όγκος με κυρίως εξωθρεπτική ανάπτυξη.

3. Διαγνωστικά. Διαγνωστικές εξετάσεις:
Ακοομετρία τόνου και ομιλίας, μελέτη του ακουστικού αντανακλαστικού του σταπεδίου μυός.
Έρευνα SVP.
Μελέτη αιθουσαίας συσκευής με νυσταγμογραφία.
MRI με έγχυση Gd-DTPA.

Αντικειμενικά συμπτώματα αιθουσαίου σβανώματος:

ΕΝΑ) Τοπικά συμπτώματα:
Νευροαισθητήρια απώλεια ακοής που σχετίζεται με βλάβη στον ακουστικό αναλυτή σε ρετροκοχλιακό επίπεδο. απουσία του φαινομένου της επιταχυνόμενης αύξησης του όγκου. παθολογική κόπωση του οργάνου ακοής, που ανιχνεύεται με τη χρήση τεστ ευαισθησίας σε μικρές αυξήσεις της έντασης του ήχου (δοκιμή SISI) και τη δοκιμή Bekesy. ασυμφωνία μεταξύ των αποτελεσμάτων της ακοομετρίας καθαρού τόνου και ομιλίας. έλλειψη ακουστικού αντανακλαστικού του βαγονιού μυός. παθολογικά αποτελέσματα καταγραφής SEP εγκεφαλικού στελέχους και ηλεκτροκοχλεογραφίας
Τα αιθουσαία συμπτώματα περιλαμβάνουν αυθόρμητο νυσταγμό στην υγιή πλευρά και απουσία νυσταγμού κατά τη διάρκεια της θερμιδικής εξέτασης

σι) Συνοδά συμπτώματα:
Περιφερική πάρεση του προσωπικού νεύρου, αξονότμηση (σύμφωνα με νευροδιαγνωστικά), σύμπτωμα Hitzelberger
Παράλυση απαγωγικού νεύρου
Απώλεια του αντανακλαστικού του κερατοειδούς
Υπαισθησία στη ζώνη νεύρωσης τριδύμου νεύρου
Μερικές φορές παράλυση της μαλακής υπερώας

V) Συμπτώματα συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους. Δυσλειτουργία του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Το μεγάλο αιθουσαίο σβάννωμα, που αντιστοιχεί στο στάδιο ΙΙΙ, προκαλεί συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους, που εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως:
νυσταγμός που κατευθύνεται στην πληγείσα πλευρά
ακανόνιστος νυσταγμός θέσης που αλλάζει κατεύθυνση
παθολογικός οπτοκινητικός νυσταγμός ή η απουσία του

ΣΟΛ) Συμπτώματα παρεγκεφαλίδας:
- Με μεγάλο όγκο που αντιστοιχεί στο στάδιο ΙΙΙ, παρατηρείται συχνά δυσδιαδοχοκινησία και αταξία
- Συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης
- Συμφορητικός οπτικός δίσκος και εμετός από κρήνη

ρε) Διαφορική διάγνωση:
Νόσος Meniere.
Ξαφνική νευροαισθητήρια απώλεια ακοής.
Πρωτοπαθές (συγγενές) χολοστεάτωμα της παρεγκεφαλιδικής γωνίας.
Σύνδρομο αγγειακής συμπίεσης.
Δευτερογενές (επίκτητο) κρυφό χολοστεάτωμα του μέσου ωτός, που εξαπλώνεται στον περιλαβυρινθικό χώρο με μια διάσπαση στον εσωτερικό ακουστικό πόρο.
Μηνιγγίωμα και νεύρωμα του προσωπικού νεύρου.
Συγγενής σύφιλη με αιθουσαία και κοχλιακά συμπτώματα αγγειακής προέλευσης.

ωτολογικές και νευροχειρουργικές προσεγγίσεις του έσω ακουστικού πόρου μέσω του μέσου κρανιακού βόθρου:
α - Διαχρονική πρόσβαση μέσω του μεσαίου κρανιακού βόθρου.
β, γ - Μεταλαβυρινθινές και ρετροσιγμοειδείς προσεγγίσεις.

4. Θεραπεία αιθουσαίου σβαννώματος. Οι όγκοι που εντοπίζονται στον έσω ακουστικό πόρο (στάδιο Ι) μπορούν να αφαιρεθούν με εξωσκληρίδιο διαχρονική πρόσβαση στον μέσο κρανιακό βόθρο. Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν συμπτώματα όγκου και η ακοή είναι ικανοποιητική, συνιστάται η ενεργός αναμονής αντιμετώπιση με περιοδική παρακολούθηση CT ή MPT.

Διαγράφω όγκοςχρησιμοποιώντας ένα «γάμμα μαχαίρι» χρησιμοποιώντας μια στερεοτακτική ακτινοχειρουργική μέθοδο. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση εξαρτώνται από το βαθμό της βαρηκοΐας, την ηλικία και τις προτιμήσεις του ασθενούς.

Όγκοι μεσαίου μεγέθους(στάδιο II) αφαιρείται μέσω της λαβυρίνθου ή ρετροσιγμοειδούς προσέγγισης. Η θνησιμότητα είναι μηδενική, αλλά στο 85% των ασθενών το αυτί χάνει την ακοή. Είναι δυνατή η διατήρηση της λειτουργίας του προσωπικού νεύρου στο 85% των ασθενών. Οι μεγάλοι όγκοι (στάδιο ΙΙΙ) αφαιρούνται χρησιμοποιώντας οπισθοϊνιακή ή υποινιακή προσέγγιση.

P.S.Σε ασθενείς με προοδευτική μονόπλευρη νευροαισθητήρια βαρηκοΐα ή μονόπλευρη παροξυσμική απώλεια ακοής, θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης αιθουσαίου σβαννώματος. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται πλήρη νευροωτολογική εξέταση και μελέτες νευροαπεικόνισης (CT και MRI).

P.S.Οι ασθενείς με νευροϊνωμάτωση τύπου ΙΙ (νόσος Recklinghausen) έχουν συνήθως τουλάχιστον ένα ακουστικό νεύρωμα ή νεύρωμα προσώπου.

Το ακουστικό νεύρωμα, τα συμπτώματα του οποίου είναι η απώλεια ακοής και η διαταραχή της αιθουσαίας συσκευής, είναι ένα νεόπλασμα που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια εσωτερικό αυτίάρρωστος. Ο όγκος αναπτύσσεται από τα κύτταρα Schwann του ελύτρου της μυελίνης, γι' αυτό και ονομάζεται ακουστικό σβάννωμα. Για να αποφευχθεί η εξάπλωση της νόσου, είναι σημαντικό να γίνει διάγνωση αρχικό στάδιοόταν μόλις άρχισαν να εμφανίζονται τα συμπτώματα του ακουστικού νευρώματος.

Χαρακτηριστικά της παθολογίας

Το ακουστικό νεύρωμα είναι ένας πυκνός κόμβος με ανώμαλη επιφάνεια. Ο όγκος περιβάλλεται από συνδετικό ιστό. Το νεόπλασμα περιλαμβάνει κύστεις, wen, αγγεία και περιοχές ίνωσης. Τα κύτταρα σχηματίζουν μια παλιζαδική δομή. Το νεύρωμα τρέφεται και αναπτύσσεται μέσω ενός πυκνού δικτύου αιμοφόρων αγγείων.

Ο όγκος διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας 30-40 ετών. Τα παιδιά κάτω των 10 ετών δεν υποφέρουν από αυτή την παθολογία. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, το νεύρωμα, το οποίο συμπιέζει το ακουστικό νεύρο, σχηματίζεται συχνότερα στο ωραίο φύλο. Υπάρχουν δύο τύποι ακουστικού σβαννώματος:

• μονόπλευρη– σποραδική παθολογία που δεν κληρονομείται.
• διμερής– μεταδίδεται σε επίπεδο γονιδίου και σχηματίζεται με φόντο υφιστάμενους ενδοκρανιακούς όγκους.

Το νεύρωμα αναπτύσσεται αργά, συμπιέζοντας σταδιακά το ακουστικό νεύρο και άλλους παρακείμενους ιστούς. Η ασθένεια δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς εάν ο όγκος διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο και ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία.

Παράγοντες στην ανάπτυξη νευρώματος

Εκτός από τη γενετική προδιάθεση, ο σχηματισμός σβαννώματος του τριαδικού νεύρου έχει αρκετές άλλες προϋποθέσεις. Παρά την ανεπαρκή γνώση της νόσου, οι επιστήμονες κατάφεραν να εντοπίσουν πολλές πιθανές αιτίες της παθολογίας:

• εγκεφαλική διάσειση;
• βλάβη στο σώμα του ασθενούς από τοξικές ουσίες.
• έκθεση σε ραδιενεργή ακτινοβολία·
• ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
• μόλυνση στο εσωτερικό αυτί.

Τέτοιοι παράγοντες προκαλούν ενεργό κυτταρική διαίρεση κατά τον σχηματισμό ενός καλοήθους όγκου. Όταν τα νευρώματα είναι κληρονομικά, ορισμένα γονίδια μεταλλάσσονται, επιτρέποντας στους ιστούς σε διάφορα μέρη του σώματος να αναπτύσσονται ανεξέλεγκτα. Σε τέτοιους ασθενείς, μέχρι την ηλικία των 30 ετών, πολλαπλά νεοπλάσματα, συμπεριλαμβανομένου του αμφοτερόπλευρου ακουστικού νευρώματος.

Διάγνωση και θεραπεία όγκου

Μπορείτε να υποψιαστείτε την παρουσία όγκου στο εσωτερικό αυτί καθώς εκδηλώνεται χαρακτηριστικά συμπτώματα. Στο αρχικό στάδιο, με μέγεθος όγκου 2-2,5 cm, παρατηρείται μια ελαφρά επιδείνωση της ακοής. Το νεύρωμα 3 cm ή περισσότερο συνοδεύεται από έντονα συμπτώματα:

• ζάλη εμπειρία?
• ο ασθενής υποφέρει από αυξημένες περιπτώσεις ναυτίας κατά τη μεταφορά.
• αισθητή ανισορροπία και συντονισμός των κινήσεων.
• υπάρχει ένας θόρυβος στα αυτιά, παρόμοιος με ένα σφύριγμα.
• Ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του παρακείμενου νεύρου του προσώπου, η έκφραση του προσώπου επηρεάζεται.

Φτάνοντας στο στάδιο 3, όταν ο όγκος αποκτήσει μέγεθος αυγό κοτόπουλου, παρουσιάζουν πιο σοβαρά συμπτώματα. Τα σημάδια ότι ένα νεύρωμα ασκεί ισχυρή πίεση στα νεύρα και τις μήνιγγες είναι:

• οπτικές ανωμαλίες: στραβισμός, υψηλή συχνότητα ακούσιες κινήσεις;
• συσσώρευση υγρού στον εγκέφαλο.
• ξαφνική απώλεια σταθερότητας.

Με ισχυρή συμπίεση του τριδύμου νεύρου παρατηρείται αδυναμία των μασητικών μυών. Στο 3ο στάδιο, το νεύρο του προσώπου πιέζεται, γεγονός που οδηγεί σε μειωμένη ευαισθησία, ανεξέλεγκτη σιελόρροια και απώλεια γεύσης.

Διαγνωστικά μέτρα

Οι ασθενείς που επικοινωνούν με νευρολόγο με σημεία όγκου ακουστικού νεύρου εξετάζονται προσεκτικά από ειδικό. Ο γιατρός διεξάγει μια έρευνα για τη συλλογή ιατρικού ιστορικού. Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι απαραίτητες για τον προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους του ακουστικού νευρώματος είναι:

• ακοομετρία?
• ηλεκτρονυσταγμογραφία, η οποία αποκαλύπτει αποκλίσεις στη συχνότητα των ακούσιων κινήσεων των ματιών.
• ακτινογραφία;
• υπερηχογραφική εξέταση του εγκεφάλου.

Εάν εντοπιστεί όγκος, ο γιατρός παραγγέλνει βιοψία. Αυτή η διαδικασία θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της φύσης του όγκου και της αιτίας της εμφάνισής του.

Βασικές μέθοδοι θεραπείας

Σε περίπτωση μικρά μεγέθηΤα ακουστικά νευρώματα αντιμετωπίζονται με φαρμακευτική αγωγή ή συντηρητική θεραπεία. Στον ασθενή συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας με ένα σύμπλεγμα φαρμάκων:

• παυσίπονα - Naiza, Nimesila;
• αντιφλεγμονώδη φάρμακα - Ortofen, Ibuprofen.
• διουρητικά - Φουροσεμίδη, Υποθειαζίδη;
• κυτταροστατικά - Φθοριοουρακίλη, Μεθοτρεξάτη.

Παρασκευή	Φωτογραφία	Τιμή
		από 173 τρίψτε.
		από 50 τρίψτε.
		από 19 τρίψτε.
		από 286 τρίψτε.
		από 121 τρίψτε.

Τέτοια μέτρα στοχεύουν στην καταστολή της ανάπτυξης ενός όγκου που συμπιέζει τα νεύρα που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από το εσωτερικό αυτί. Στη συνέχεια, ο ασθενής υποβάλλεται σε εξέταση κάθε έξι μήνες. Στην απουσία συμπτώματα άγχουςΗ συχνότητα των επισκέψεων σε νευρολόγο και ωτορινολαρυγγολόγο μειώνεται σε 1 φορά κάθε 2 χρόνια.

Εάν ο όγκος έχει φτάσει σε μεγάλο μέγεθος, γίνεται ακτινοθεραπεία. Το ακουστικό νεύρωμα που είναι ανθεκτικό σε φάρμακα και ακτινοβολία αφαιρείται χειρουργικά.

Λαϊκές θεραπείες για σβάνωμα

Τα φυσικά φάρμακα θα βοηθήσουν να σταματήσει η ανάπτυξη του όγκου. Η χρήση τέτοιων φαρμάκων θα πρέπει να συμφωνηθεί με τον θεράποντα ιατρό. Λαϊκές θεραπείεςαποτελεσματικό μόνο σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή.

2 κ.σ. μεγάλο. ξηρό παρασκεύασμα χύνεται με 2,5 φλιτζάνια βραστό νερό. Κλείστε το δοχείο και αφήστε το όλο το βράδυ. Για 3 εβδομάδες, ο ασθενής πίνει 100 ml στραγγισμένου ζωμού τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Το βάμμα πρέπει να είναι φρέσκο ​​κάθε μέρα. Μετά από ένα σύντομο διάλειμμα, η θεραπεία επαναλαμβάνεται. Επιτρέπεται η διεξαγωγή έως και 4 μαθημάτων θεραπείας με λευκό γκι.

50 γρ. Το φάρμακο τοποθετείται σε γυάλινο δοχείο και χύνονται 0,5 λίτρα βότκας. Κλείνουμε ερμητικά και τοποθετούμε το δοχείο σε σκοτεινό, δροσερό μέρος για 2 εβδομάδες. Ανακινήστε το βάμμα κάθε 3 ημέρες. Το έτοιμο φάρμακο φιλτράρεται. Προσθέστε 10 σταγόνες βάμμα σε ένα ποτήρι νερό. Πάρτε τρεις φορές την ημέρα για 14 ημέρες. Μετά από 2 εβδομάδες, το μάθημα επαναλαμβάνεται.

Οι λαϊκές θεραπείες για το νεύρωμα είναι αποδεκτές μόνο απουσία αλλεργικές αντιδράσειςστα συστατικά τους. Δεν πρέπει να λαμβάνονται βάμματα εάν επηρεάζουν αρνητικά την απορρόφηση φάρμακαή τη διενέργεια πρόσθετων θεραπευτικών διαδικασιών.

Εάν το νεύρωμα διαγνώστηκε στο πρώτο ή στο δεύτερο στάδιο, η πιθανότητα να απαλλαγούμε από την παθολογία χωρίς επιπλοκές είναι υψηλή. Συντηρητική θεραπείαή η ακτινοβολία σταματά την ανάπτυξη του όγκου. Ο όγκος δεν φτάνει σε μεγάλο μέγεθος, γεγονός που σώζει τον ασθενή από συμπίεση των παρακείμενων νεύρων.

Σε περίπτωση χειρουργική επέμβασηη επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την ικανότητα του ειδικού και την ανάρρωση στην μετεγχειρητική περίοδο. Η αποκατάσταση διαρκεί από 5 έως 7 ημέρες και πραγματοποιείται σε συνθήκες νοσηλείας, περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων που υποστηρίζουν τον οργανισμό.

Η περίοδος πλήρους αποκατάστασης μετά την εκτομή ενός νευρώματος είναι περίπου ένας χρόνος. Η πρόγνωση είναι θετική σε περίπτωση αφαίρεσης όγκου υψηλής ποιότητας. Υποτροπές παρατηρούνται όταν απομένουν μικρές περιοχές νεοπλασίας. Στην περίπτωση του τρίτου σταδίου της νόσου, σημαντικές λειτουργίες διαταράσσονται. Ο ασθενής διαγιγνώσκεται με απώλεια ακοής και παράλυση των μυών του προσώπου.

Το ακουστικό νεύρωμα ταξινομείται ως καλοήθης όγκος. Αυτός ο όγκος είναι επικίνδυνος λόγω της θέσης του στο εσωτερικό αυτί. Το αναπτυσσόμενο σβάννωμα συμπιέζει τα ακουστικά, τα οπτικά και τα νεύρα του προσώπου. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας έκθεσης, η υγεία και η ζωή του ασθενούς τίθενται σε κίνδυνο. Είναι σημαντικό να διαγνωστεί το νεύρωμα σε πρώιμο στάδιο.

Βίντεο: Ακουστικό νεύρωμα

Το ακουστικό νεύρωμα είναι ένας καλοήθης όγκος που εντοπίζεται στα κύτταρα Schwann στο όγδοο ζεύγος των κρανιακών νεύρων. Αυτό το νεόπλασμα μπορεί να αναπτυχθεί σε αρκετά χρόνια και τα συμπτώματα πρακτικά δεν εμφανίζονται στα πρώτα στάδια, επομένως η ανίχνευση της παθολογίας είναι αρκετά δύσκολη: πρέπει να ξέρετε πού να κοιτάξετε, επειδή η διάμετρός του είναι από δύο εκατοστά έως τέσσερα ή πέντε. Η διάγνωση γίνεται με ηλεκτρομαγνητικές μελέτες.

Η γενετική έχει αποδείξει ότι ένας όγκος του ακουστικού νεύρου είναι μια κληρονομική ασθένεια: μεταδίδεται από τους γονείς στα παιδιά εάν οι γονείς ήταν φορείς ενός κυρίαρχου γονιδίου.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εμφανίζεται στο γυναικείο τμήμα του πληθυσμού. Οι λόγοι δεν έχουν εντοπιστεί πιθανότατα, κάποια γενετική προδιάθεση του γυναικείου σώματος. Αν θεραπευτεί έγκαιρα αυτή η παθολογία, τότε η θετική πρόγνωση είναι 97%, αλλά υπάρχουν και συνέπειες, τις οποίες θα συζητήσουμε παρακάτω. Τυπικά, το ακουστικό νεύρωμα αφαιρείται.

Αιτιολογία

Οι αιτίες του ακουστικού νευρώματος βρίσκονται στο ανθρώπινο γονιδίωμα, δεδομένου ότι το ακουστικό νεύρωμα έχει διάφορες ποικιλίες - μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη παθολογία. Και μόνο ένας από αυτούς, ένας αμφοτερόπλευρος όγκος, μπορεί να ειπωθεί ότι είναι κληρονομικός εάν ένας από τους γονείς έπασχε από νευροϊνωμάτωση.

Η διαδικασία εμφάνισης του ακουστικού νευρώματος σχετίζεται με τη μετάλλαξη ορισμένων γονιδίων, με αποτέλεσμα να συμβαίνουν διαταραχές στην παραγωγή πρωτεΐνης, η οποία χρησιμεύει ως φραγμός στην ανάπτυξη του όγκου. Και όταν λείπει το φράγμα, αρχίζει η ανεξέλεγκτη κυτταρική διαίρεση.

Οι κύριοι παράγοντες για την εμφάνιση της νόσου εντοπίζονται:

• κληρονομικότητα;
• τραυματισμοί στο κεφάλι?
• ιογενείς λοιμώξεις;
• ασθένειες αυτιών?
• καρδιακό νόσημα;
• μακρά έκθεση χημικά;
• έκθεση λόγω ακτινοβολίας.

Το αιθουσαίο σβάννωμα είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια, καθώς προκαλεί αύξηση της κρανιακής πίεσης, βλάπτει την ακοή και επηρεάζει αρνητικά το κεντρικό νευρικό σύστημα. Απαιτεί έγκαιρη και ποιοτική θεραπεία.

Ταξινόμηση

Το ακουστικό νεύρωμα ταξινομείται ανάλογα με τη θέση σχηματισμού:

• μονόπλευρος όγκος?
• αμφοτερόπλευρος όγκος.

Πιο συχνό είναι το ετερόπλευρο ακουστικό νεύρωμα: εμφανίζεται στο 95% των περιπτώσεων και μόνο το 5% είναι αμφοτερόπλευρο, το οποίο κληρονομείται στο 50% των περιπτώσεων της νόσου. Εμφανίζεται μεταξύ 35-45 ετών. Ένας όγκος μπορεί να αναπτυχθεί για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα - από 4 έως 10 χρόνια, και μερικές φορές περισσότερο.

Η ταξινόμηση KOOS ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης της νόσου διακρίνεται επίσης:

• Στάδιο 1 - ο όγκος εντοπίζεται εντός του εσωτερικού ακουστικού πόρου, μεγέθους από ένα έως δέκα χιλιοστά.
• Στάδιο 2 - προωθεί την επέκταση του καναλιού και φτάνει τα έντεκα έως είκοσι χιλιοστά.
• Στάδιο 3 - το νεόπλασμα φτάνει στο στέλεχος του εγκεφάλου, το μέγεθός του είναι από είκοσι έως τριάντα χιλιοστά.
• Στάδιο 4 – ο όγκος συμπιέζει τον εγκέφαλο και φτάνει σε μέγεθος περισσότερο από τριάντα χιλιοστά.

Η ακόλουθη ταξινόμηση, η οποία χρησιμοποιείται ευρέως, είναι η ταξινόμηση M. Samii:

• T1 - ενδομεταλλικός όγκος.
• T2 - ενδο-εξωμεταλλικός όγκος.
• T3a – ο όγκος γεμίζει την παρεγκεφαλιδική στέρνα.
• T3b - το νεόπλασμα φτάνει στο εγκεφαλικό στέλεχος.
• T4a – πίεση όγκου στο εγκεφαλικό στέλεχος.
• T4b – προκαλεί παραμόρφωση του εγκεφαλικού στελέχους.

Αυτά τα τμήματα είναι βασικά και χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική.

Συμπτώματα

Η ανάπτυξη ενός καλοήθους σχηματισμού διαρκεί μεγάλο χρονικό διάστημα. Στην αρχή της νόσου, τα σημάδια είναι θολά και μερικές φορές δεν δίνεται προσοχή. Τα συμπτώματα γίνονται διακριτά στα τελευταία στάδια της νόσου και στο 80% των περιπτώσεων διαγιγνώσκονται ταυτόχρονα.

Τα συμπτώματα του ακουστικού νευρώματος είναι τα εξής:

• αργή απώλεια ακοής - μπορεί να είναι προσωρινή (εμφανίζεται και στη συνέχεια εξαφανίζεται).
• πονοκεφάλους, προβλήματα συντονισμού.
• ίσως μερικό μούδιασμα του μέρους του προσώπου στην πλευρά όπου εντοπίζεται ο όγκος.
• ναυτία, πολύ σπάνια έμετος.
• συσπάσεις του ματιού όταν ο όγκος μεγαλώνει και ασκεί πίεση νευρικές απολήξεις;
• η εμφάνιση εμβοών?
• πονόδοντος;
• στα τελευταία στάδια υπάρχουν προβλήματα με την όραση και την ψυχική υγεία.

Στα αρχικά στάδια, η ασθένεια μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα με,.

Στα περιγραφόμενα συμπτώματα προστίθενται προβλήματα με τη φωνή και απώλεια γεύσης.

Είναι πολύ σημαντικό να διαγνώσετε έγκαιρα την παθολογία και να ξεκινήσετε τη θεραπεία, η οποία θα σας επιτρέψει να διατηρήσετε την υγεία και να αποφύγετε περιττές επιπλοκές.

Διαγνωστικά

Ο ασθενής πρέπει να εξετάζεται από ωτονευρολόγο ή νευρολόγο και σε περίπτωση προχωρημένης νόσου είναι απαραίτητη η συνεννόηση με οδοντίατρο, οφθαλμίατρο, αιθουσαίο ή ογκολόγο. Όλα αυτά ισχύουν για την αρχική εξέταση.

Στη συνέχεια ο ασθενής αποστέλλεται για τις ακόλουθες εξετάσεις για να διευκρινιστεί η υποψία όγκου:

• εκτελείται ακοόγραμμα.
• MRI - σας επιτρέπει να δείτε έναν όγκο έως και 1,5 χιλιοστά.
• Η αξονική τομογραφία και ο υπέρηχος - μπορεί να δείξει όγκο μόνο πάνω από 1,5 χιλιοστό.
• κάντε ένα τεστ ακοής για να ελέγξετε την απόκριση του εγκεφαλικού στελέχους.
• λήψη βιοψίας του όγκου.

Σε κάθε περίπτωση γίνονται αιματολογικές εξετάσεις και έλεγχος καρκινικού δείκτη για να αποκλειστεί ο κακοήθης όγκος. Οι περαιτέρω ενέργειες των ειδικών θα εξαρτηθούν από τα αποτελέσματα της μελέτης.

Θεραπεία

Η θεραπεία συνταγογραφείται μετά από ενδελεχή έρευνα και επιβεβαίωση της διάγνωσης. Εάν όλα επιβεβαιωθούν, αφού διαπιστωθεί ο εντοπισμός του σχηματισμού, η φύση του και η έκταση εξάπλωσής του, συνταγογραφείται η κατάλληλη θεραπεία.

Υπάρχουν οι ακόλουθες προσεγγίσεις για τη θεραπεία καλοήθων όγκων:

• Θεραπεία με φάρμακα. Θεωρείται συντηρητική και αποδεκτή στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης του όγκου, όταν δεν υπάρχουν συμπτώματα ως έχουν και η διάμετρος του όγκου είναι μικρή. Συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα, παυσίπονα και διουρητικά. Ο γιατρός παρακολουθεί τον ασθενή, την κατάστασή του και παρακολουθεί την ανάπτυξη του όγκου. Μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται για έναν ασθενή λόγω ηλικίας ή άλλων λόγων.
• Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση, καταστρέφοντας κύτταρα ή μετά από αυτήν, αφαιρώντας τα υπόλοιπα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες.
• Χειρουργική αφαίρεση. Θεωρείται επιθετική προσέγγιση, παραπέμπει σε ριζική μέθοδο, αλλά είναι η κύρια εάν ο όγκος μεγαλώνει.

Με αυτή την ασθένεια, εάν ο όγκος είναι ασήμαντος, αλλά εξακολουθεί να αυξάνεται σε όγκο, η χειρουργική επέμβαση θεωρείται η κύρια μέθοδος θεραπείας.

Η αφαίρεση ενός ακουστικού νευρώματος βοηθά:

• Βελτιωμένη ακοή.
• διακοπή πονοκεφάλων?
• πρόληψη του θανάτου.

Λειτουργία χρησιμοποιώντας γενική αναισθησία. Γίνεται μια τομή στο κεφάλι, στη συνέχεια πριονίζεται μέρος του οστού, το οποίο βοηθά να φτάσει στον όγκο και να αφαιρεθεί.

Με μεγάλες διαμέτρους στα τελευταία στάδια, ο όγκος αφαιρείται μέσω μιας οπής που βρίσκεται στο πίσω μέρος του κρανίου. Αυτή η επέμβαση έχει πολύ υψηλό κίνδυνο θανάτου.

Ο ασθενής παρακολουθείται για τρεις έως πέντε ημέρες και στη συνέχεια εξέρχεται. Η αποκατάσταση διαρκεί έναν ολόκληρο χρόνο. Μετά την παρέμβαση, συνταγογραφούνται φάρμακα για την πρόληψη φλεγμονής, λοίμωξης, παυσίπονα και αντιμικροβιακά.

Πιθανές επιπλοκές

Όταν αφαιρεθεί ένα ακουστικό νεύρωμα, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση:

• Εάν το αιθουσαίο νεύρο έχει υποστεί βλάβη, προκύπτουν προβλήματα με τον συντονισμό, τα οποία μπορεί να ανακάμψουν με την πάροδο του χρόνου, αλλά δεν θα είναι πλέον τα ίδια.
• εάν το νεύρο του προσώπου έχει υποστεί βλάβη, προκύπτουν προβλήματα με το κλείσιμο των ματιών και τις εκφράσεις του προσώπου.
• μερικές φορές υπάρχουν προβλήματα με την κατάποση ως αποτέλεσμα βλάβης στο γλωσσοφαρυγγικό νεύρο.
• Όταν ένας όγκος αφαιρείται από το εγκεφαλικό στέλεχος, μπορεί να παρατηρηθεί μερικό μούδιασμα.
• η εμφάνιση υποτροπής - ο όγκος μεγαλώνει ξανά εάν έχει μείνει τουλάχιστον ένας ιστός μετά την αφαίρεσή του.

Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ακτινοβολία και φαρμακευτική θεραπεία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εάν ο όγκος τείνει να μεγαλώσει, το ακουστικό νεύρωμα αργά ή γρήγορα οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Ωστόσο, η παθολογία χρειάζεται ακόμη να αντιμετωπιστεί: το ποσοστό επιβίωσης μετά την παρέμβαση σε 97 από τις 100 περιπτώσεις είναι θετικό.

Πρόληψη

ΝΑ προληπτικά μέτρασυμπεριλαμβάνω:

• διατροφή;
• είναι απαραίτητο να προστατεύονται τα όργανα ακοής και το κεφάλι από υποθερμία.
• Εάν έχετε συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
• κάντε μαγνητική τομογραφία κάθε δύο χρόνια.

Εάν ακολουθήσετε όλα τα παραπάνω, μπορείτε να διαγνώσετε και να αντιμετωπίσετε έγκαιρα τη νόσο.

Ακουστικό νεύρωμα (αιθουσαίο σβάννωμα)

Γενικές πληροφορίες

Στην παγκόσμια βιβλιογραφία χρησιμοποιείται κυρίως ο όρος «αιθουσαίο σβάννωμα» και στην εγχώρια βιβλιογραφία «ακουστικό (VIII) νευρικό νεύρωμα». Και οι δύο όροι είναι συνώνυμοι και αναφέρονται σε καλοήθεις όγκους που αποτελούνται από κύτταρα Schwann και προέρχονται από το αιθουσαίο τμήμα του ακουστικού-αιθουσαίου νεύρου.

Η συχνότητα εμφάνισης ακουστικών νευρωμάτων είναι περίπου 1 περίπτωση ανά 100.000 πληθυσμού ετησίως. Με άλλα λόγια, κάθε χρόνο Ρωσική ΟμοσπονδίαΕμφανίζονται 1.500 νέες περιπτώσεις ακουστικών νευρωμάτων. Λαμβάνοντας υπόψη τη συνεχή βελτίωση των μεθόδων νευροαπεικόνισης, οι οποίες καθιστούν δυνατή τη δημιουργία διάγνωσης σε πρώιμα στάδιαασθένειες, ο αριθμός αυτός μπορεί να είναι ακόμη υψηλότερος.

Τα αιθουσαία σβαννώματα αποτελούν το 8% όλων των ενδοκρανιακών όγκων, έως και το 30% των όγκων του οπίσθιου κρανιακού βόθρου και το 85% των όγκων της παρεγκεφαλιδικής γωνίας. Και παρόλο που έχουν περιγραφεί περιπτώσεις αυτών των όγκων σε παιδιά 7 ετών, τα σποραδικά ακουστικά νευρώματα αναπτύσσονται συχνότερα στην 4η-5η δεκαετία της ζωής, δηλαδή στο πιο επαγγελματικά έμπειρο και ικανό μέρος του πληθυσμού.

Ο ακαδημαϊκός Egorov B.G., ο οποίος ήταν διευθυντής του Κέντρου Νευροχειρουργικής το 1947–64 του περασμένου αιώνα, ήταν ο πρώτος που εισήγαγε τη λειτουργία αφαίρεσης ακουστικών νευρωμάτων στην ευρέως διαδεδομένη πρακτική της εγχώριας νευροχειρουργικής. Το έργο του συνέχισε ο σημερινός επιστημονικός διευθυντής του Κέντρου, Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών A. N. Konovalov, ο οποίος εφάρμοσε τις αρχές της μικρονευροχειρουργικής για την αφαίρεση αυτών των όγκων, αυξάνοντας έτσι τη ριζικότητα των επεμβάσεων. Τα τελευταία 10 χρόνια, το Κέντρο έχει χειρουργήσει περίπου 2.500 ασθενείς με ακουστικά νευρώματα και αυτός ο αριθμός υποδηλώνει την ηγετική του θέση στην παγκόσμια νευροχειρουργική. Η πλούσια εμπειρία που συσσωρεύεται στους τοίχους του Κέντρου από περισσότερες από μία γενιές εργαζομένων μας επιτρέπει να βελτιώσουμε την ποιότητα της θεραπείας των ασθενών, χρησιμοποιώντας όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης νευροχειρουργικής.

Κλινικά συμπτώματα αιθουσαίων σβαννωμάτων

Στην ωτονευρολογική ομάδα του Κέντρου Νευροχειρουργικής, υπό την ηγεσία του καθηγητή Blagoveshchenskaya N.S., στο δεύτερο μισό του 20ου αιώνα, μια μεγάλη επιστημονική εργασία, με αποτέλεσμα να περιγράφεται η κλινική εικόνα των ακουστικών νευρωμάτων σε όλα τα στάδια της νόσου. Η ταλαιπωρία ενός ασθενούς με αιθουσαία σβαννώματα εκδηλώνεται με τρεις κύριες ομάδες συμπτωμάτων - σημεία βλάβης στα κρανιακά νεύρα, συμπτώματα εγκεφαλικού στελέχους και διαταραχές της παρεγκεφαλίδας. Σε όλα τα στάδια της νόσου, τα περισσότερα χαρακτηριστικό γνώρισμαΤο ακουστικό νεύρωμα είναι απώλεια ακοής ή κώφωση στην ομόπλευρη πλευρά.

Το προσωπικό νεύρο (n.facialis) βρίσκεται πλησιέστερα στο ακουστικό νεύρωμα, επομένως η ανάπτυξη του όγκου οδηγεί σε σημαντική επίδραση στο νεύρο του προσώπου και σε αλλαγή της τοπογραφίας του. Κλινικά σημείαβλάβες του προσωπικού νεύρου εμφανίζονται στο 15% των ασθενών.

Τα συμπτώματα της βλάβης του τριδύμου νεύρου παρατηρούνται στο 16% των ασθενών, εμφανίζονται όταν ο όγκος εξαπλώνεται πέρα ​​από τον έσω ακουστικό πόρο και υποδηλώνουν μεγάλο (πάνω από 25 mm) μέγεθος του σβανώματος.

Σε προχωρημένα στάδια της νόσου, όταν το μέγεθος του όγκου ξεπερνά τα 35 mm, εμφανίζονται συμπτώματα βλάβης στα ουραία νεύρα. Στο ίδιο στάδιο στο κλινική εικόναεμφανίζονται συμπτώματα βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους και παρεγκεφαλιδικές διαταραχές.

Νευροαπεικόνιση ακουστικών νευρωμάτων

Η αξονική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι μέθοδοι που, για τα ακουστικά νευρώματα, καθώς και για άλλες διεργασίες όγκου, παρέχουν μέγιστες διαγνωστικές πληροφορίες σχετικά με τη θέση, το μέγεθος, τη δομή του όγκου, τη σχέση του με τις οστικές δομές στο περιοχή των κροταφικών οστών της πυραμίδας, των ενδοκρανιακών στέρνων και των περιβαλλόντων τμημάτων του μυελού (εγκεφαλικό στέλεχος και παρεγκεφαλίδα) στον ενδοκρανιακό χώρο.

Οι εικόνες δείχνουν διάφορους τύπους ακουστικών νευρωμάτων

Ο συνδυασμός αυτών των μεθόδων σας επιτρέπει να κάνετε μια ακριβή διάγνωση του αιθουσαίου σβαννώματος και να λάβετε όλα τα απαραίτητα δεδομένα για τη θεραπεία του ασθενούς, είτε πρόκειται για χειρουργική θεραπεία είτε για ακτινολογική θεραπεία (ακτινοχειρουργική ή ακτινοθεραπεία).

Στην αξονική τομογραφία, το ακουστικό νεύρωμα εμφανίζεται ως ισο- ή υπόπυκνος σχηματισμός. Το στρώμα του όγκου έχει ομοιογενή ή ελαφρώς ετερογενή πυκνότητα. Η παρουσία φρέσκων αιμορραγιών ή αποτιτανώσεων στο στρώμα του όγκου δεν είναι χαρακτηριστική. Εξαίρεση αποτελούν οι περιπτώσεις σχηματισμού κύστης, ως αποτέλεσμα της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στον ιστό του όγκου. Μια στοχευμένη αξονική τομογραφία της πυραμίδας του κροταφικού οστού, που εκτελείται σε λειτουργία οστού, αποκαλύπτει μια διαστολή σε σχήμα κώνου του εσωτερικού ακουστικού πόρου με τη βάση του προς τον ενδοκρανιακό χώρο. Επιπλέον, η αξονική τομογραφία του κροταφικού οστού επιτρέπει πριν από την επέμβαση να προσδιοριστούν οι αλλαγές που προκαλούνται από έναν όγκο στον εσωτερικό ακουστικό πόρο και να απεικονιστεί η τοπογραφία του λαβύρινθου και του θόλου σφαγίτιδα φλέβα, βαθμός πνευματικοποίησης. Αυτά τα δεδομένα είναι απαραίτητα για τον σχεδιασμό της μικροχειρουργικής αφαίρεσης όγκου όχι μόνο από τον ενδοκρανιακό χώρο, αλλά και από τον αυλό του εσωτερικού ακουστικού πόρου, προβλέποντας έτσι τη ριζική αφαίρεση του όγκου.

Η μαγνητική τομογραφία παρέχει περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το ενδοκρανιακό τμήμα του όγκου. Περίπου τα 2/3 των όγκων έχουν μειωμένη πυκνότητα σε σύγκριση με τον εγκεφαλικό ιστό στην Τ1 και το 1/3 εμφανίζεται ισοπυκνότητας. Η μαγνητική τομογραφία παρέχει επίσης επαρκή απεικόνιση των δομών του λαβύρινθου, του ορίου της εξάπλωσης του όγκου στον έσω ακουστικό πόρο, της τοπογραφίας του θόλου της σφαγίτιδας φλέβας και σε ορισμένες ομάδες ασθενών είναι προτιμότερο από την αξονική τομογραφία για χειρουργικό σχεδιασμό.

Η ανάλυση της πλούσιας κλινικής εμπειρίας στη θεραπεία ασθενών με ακουστικά νευρώματα, η οποία δεν είναι διαθέσιμη σε καμία νευροχειρουργική κλινική στον κόσμο, κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό τριών θεραπευτικών επιλογών για αυτήν την παθολογία:

• Παρατήρηση;
• Αφαίρεση του όγκου με μικροχειρουργική μέθοδο.
• Ακτινοχειρουργική.

Παρατήρηση ασθενών με ακουστικά νευρώματα

Η παρατήρηση ως τρόπος διαχείρισης ασθενούς με ακουστικό νεύρωμα πραγματοποιείται στο διαγνωστικό τμήμα του Κέντρου και βασίζεται εξ ολοκλήρου στην καλοήθη φύση αυτών των όγκων. Μελέτες σε ασθενείς που παρατηρήθηκαν έχουν δείξει εξαιρετικά μεταβλητούς ρυθμούς ανάπτυξης νευρωμάτων (από 0 έως 30 mm/έτος) με μέση τιμή 1,42 mm/έτος. Ο αριθμός των όγκων που δεν έχουν αναπτυχθεί πάνω από 3 χρόνια ανέρχεται κατά μέσο όρο στο 43%, και σε εξαιρετικές περιπτώσεις παρατηρείται παλινδρόμηση (η συνολική συχνότητα είναι 5% όλων των περιπτώσεων).

Τρεις παράγοντες λαμβάνονται υπόψη όταν αποφασίζεται εάν θα παρακολουθείται ένας ασθενής:

1. ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣ: ηλικία, νευρολογική και σωματική κατάσταση, κίνητρο (φόβος χειρουργείου ή ακτινοβολίας), αναμενόμενο αποτέλεσμα. Ο φόβος πιθανών μετεγχειρητικών επιπλοκών οδηγεί σε άρνηση χειρουργικής επέμβασης. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αφήνεται επίσης υπό παρακολούθηση.
2. ΟΓΚΙΚΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ: μέγεθος, μορφολογία, βιολογία, τάση για ταχεία εξέλιξη, παρουσία υδροκεφαλίας, παρουσία άλλων όγκων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
3. DOCTOR FACTOR: εμπειρία χειρουργού στη θεραπεία ακουστικών νευρωμάτων, προτιμήσεις γιατρού σχετικά με τις υπάρχουσες μεθόδους θεραπείας (χειρουργικές ή ακτινοχειρουργικές), διαθεσιμότητα χειρουργική μέθοδοθεραπεία.

Η παρακολούθηση ενός ασθενούς με ακουστικό νεύρωμα είναι δυνατή όταν υπάρχουν παράπονα και κλινικές εκδηλώσειςοι ασθένειες είναι ελάχιστες, η ικανότητα εργασίας και η κοινωνική του προσαρμογή διατηρούνται πλήρως. Σύμφωνα με διάφορες μεθόδουςνευροαπεικόνιση (MRI και CTG) το μέγεθος του όγκου σε αυτή την ομάδα ασθενών είναι ελάχιστο και δεν υπάρχει άμεση επίδραση στον περιβάλλοντα εγκεφαλικό ιστό, κυρίως στο εγκεφαλικό στέλεχος. Ενώ αφήνει τον ασθενή υπό παρακολούθηση, το Κέντρο παρακολουθεί συνεχώς και τακτικά τόσο την κατάστασή του όσο και την ανάπτυξη του όγκου. Η εξέλιξη του όγκου παρακολουθείται με μαγνητική τομογραφία.

Χειρουργική αντιμετώπιση ακουστικών νευρωμάτων

Στόχος της χειρουργικής θεραπείας ενός ασθενούς με ακουστικό νεύρωμα είναι η ριζική αφαίρεσή του με ελάχιστες επιπλοκές και η διατήρηση όλων των λειτουργιών των κρανιακών νεύρων, συμπεριλαμβανομένης της ακοής. Αυτός ο στόχος στο Κέντρο είναι ρεαλιστικός, αφού υπάρχουν όλες οι προϋποθέσεις για την υλοποίησή του: άρτια εκπαιδευμένοι νευροχειρουργοί και αναισθησιολόγοι, σύγχρονος εξοπλισμός χειρουργείου (μικροσκόπια, γρέζια υψηλής ταχύτητας, νευροπαρακολούθηση κινητικών νεύρων, συμπεριλαμβανομένου του προσωπικού νεύρου, εγκεφαλικό στέλεχος που προκαλείται ακουστικό δυναμικά, νεύρα δυναμικού ακουστικής δράσης) και μονάδες εντατικής θεραπείας.

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης των ακουστικών νευρωμάτων ήταν και παραμένει η μικροχειρουργική μέθοδος αφαίρεσής τους. Η πιο παραδοσιακή και ευρέως αποδεκτή μέθοδος είναι η χειρουργική αφαίρεση χρησιμοποιώντας μία από τις ακόλουθες προσεγγίσεις: υποινιακή ρετροσιγμοειδής, διαλαβυρινθώδης και μεσαία προσπέλαση του κρανιακού βόθρου. Κάθε μία από αυτές τις προσεγγίσεις έχει τις δικές της ενδείξεις και σχετικές αντενδείξεις και επιλέγεται ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του όγκου, τις προτιμήσεις και την εμπειρία του χειρουργού και τη δυνατότητα διατήρησης των λειτουργιών των ακουστικών και των νεύρων του προσώπου. Το Νευροχειρουργικό Κέντρο χρησιμοποιεί ευρέως την ρετροσιγμοειδή προσέγγιση, η οποία περιλαμβάνει την προσέγγιση του όγκου μέσω ενός παραθύρου τρυπήματος στο πλακίδιο του ινιακού οστού. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της προσέγγισης είναι η ανάγκη για παρεγκεφαλιδική έλξη και περιορισμένη οπτικοποίηση των πλευρικών τμημάτων του εσωτερικού ακουστικού πόρου. Το τελευταίο μειονέκτημα εξαλείφεται με τη χρήση ενδοσκοπικής βοήθειας, η χρήση της οποίας κατά την αφαίρεση ακουστικών νευρωμάτων γίνεται υποχρεωτικό συστατικό της επέμβασης.

Η ολική αφαίρεση του όγκου επιτυγχάνεται σε όλες τις περιπτώσεις μικρού και μεσαίου μεγέθους ακουστικών νευρωμάτων με μηδενική θνησιμότητα και μειωμένη λειτουργία του προσωπικού νεύρου στην μετεγχειρητική περίοδο σε όχι περισσότερο από 5% των ασθενών. Κατά τη θεραπεία ασθενών με μεγάλα ακουστικά νευρώματα, δηλαδή το κύριο τμήμα του Νευροχειρουργικού Κέντρου, στόχος της χειρουργικής θεραπείας είναι και η ολική αφαίρεσή τους. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις δεν είναι δυνατό να λυθεί αυτό το πρόβλημα. Ο κύριος λόγος για την υποολική ή μερική αφαίρεση είναι η οικεία σύντηξη του νευρώματος με τις γύρω νευροαγγειακές δομές, η οποία δεν επιτρέπει την κινητοποίηση του όγκου χωρίς την καταστροφή τους. Ένας άλλος λόγος μερικής αφαίρεσης είναι η πλούσια παροχή αίματος μεγάλων ακουστικών νευρωμάτων από τη σπονδυλική περιοχή. Η μερική αφαίρεση του όγκου μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης μετεγχειρητικών νευρολογικών ελλειμμάτων, συμπεριλαμβανομένης της πάρεσης του περιφερικού νεύρου του προσώπου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο στόχος της αφαίρεσης του όγκου είναι να μειωθεί σε τέτοιο μέγεθος που θα επέτρεπε τη χορήγηση μιας σειράς ακτινοθεραπείας (ακτινοχειρουργικής ή ακτινοθεραπείας) στην μετεγχειρητική περίοδο για να αποτραπεί η συνεχιζόμενη ανάπτυξη του όγκου.

Ακτινοβολία ακουστικών νευρωμάτων

Οι πρώτες προσπάθειες ακτινοβόλησης ακουστικών νευρωμάτων στο Νευροχειρουργικό Κέντρο έγιναν στα τέλη του περασμένου αιώνα, αλλά μια πραγματική ανακάλυψη σημειώθηκε μόνο μετά το άνοιγμα του ακτινολογικού τμήματος. Η ευρεία χρήση μεθόδων στερεοτακτικής ακτινοχειρουργικής (γάμμα μαχαίρι) και κλασματικής στερεοτακτικής ακτινοχειρουργικής (ακτινοθεραπείας) κατέστησε δυνατή την αλλαγή τόσο της τακτικής της θεραπείας των νευρωμάτων γενικά όσο και της χειρουργικής θεραπείας.

Για την ακτινοβολία ακουστικών νευρωμάτων, το Κέντρο χρησιμοποιεί μόνο εξωτερικές πηγές ακτινοβολίας. Ο στόχος της ακτινοθεραπείας είναι ο έλεγχος της ανάπτυξης του όγκου. Σταθεροποίηση της διαδικασίας και ακόμη και μείωση του μεγέθους παρατηρείται στο 85 - 94% των περιπτώσεων, κάτι που αντιστοιχεί στα παγκόσμια δεδομένα. Ένα άλλο κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της ακτινοθεραπείας είναι το υψηλό (έως 98%) ποσοστό μη χειρουργικής επέμβασης μετά την ακτινοβολία.

Στη στερεοτακτική ακτινοχειρουργική, η δόση ακτινοβολίας χορηγείται σε ένα μόνο κλάσμα είτε με τη χρήση μονάδας Gamma Knife είτε με γραμμικό επιταχυντή. τεχνικές. Οι ασθενείς των οποίων το μέγεθος του όγκου δεν υπερβαίνει τα 30 mm υποβάλλονται σε ακτινοχειρουργική θεραπεία, καθώς η ακτινοβόληση μεγαλύτερων νευρωμάτων, αν και είναι δυνατή, σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών μετά την ακτινοβολία. Τόσο οι πρωτοπαθείς ασθενείς όσο και εκείνοι που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση μερικής αφαίρεσης όγκου εκτίθενται σε ακτινοβολία.

Κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας, η ακτινοβολία χορηγείται σε πολλά κλάσματα. Η καθοδήγηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τόσο στερεοταξία όσο και τρισδιάστατο σύστημα συντεταγμένων. Από όλες τις μεθόδους θεραπείας των ακουστικών νευρωμάτων, η κλασματική ακτινοβολία χρησιμοποιείται τελευταία, πιο συχνά ως προσθήκη στη χειρουργική θεραπεία όταν ο όγκος δεν έχει αφαιρεθεί πλήρως.

Η μέθοδος της ακτινοχειρουργικής στο Κέντρο Νευροχειρουργικής εμφανίστηκε σχετικά πρόσφατα, αλλά έχει ήδη δείξει υψηλή αποτελεσματικότητα. Έχοντας εμφανιστεί ως εναλλακτική στη χειρουργική θεραπεία, σήμερα αντικαθιστά μια από τις μεθόδους θεραπείας ακουστικών νευρωμάτων, συχνά ως συνέχεια της χειρουργικής θεραπείας. Απευθυνόμαστε σε αυτή τη μέθοδο θεραπείας όταν η ηλικία του ασθενούς υπερβαίνει τα 65 έτη, υπάρχει μια σωματική παθολογία που δεν επιτρέπει χειρουργική θεραπεία, υπάρχει γεγονός μη ριζικής χειρουργικής επέμβασης ή/και υποτροπής του όγκου ή ο ασθενής για κάποιο λόγο δεν δέχεται χειρουργική θεραπεία.

Με όλες τις παραπάνω παραμέτρους, το μέγεθος του όγκου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 mm, συμπεριλαμβανομένου του ενδοκαναλικού συστατικού.

Η συνήθης μέγιστη δόση ακτινοβολίας στην κλινική χρήση της ακτινοχειρουργικής είναι 20−34 Gy, η ελάχιστη είναι 12 Gy. Ορισμένα κύτταρα αναμφίβολα πεθαίνουν και υφίστανται λύση, μειώνοντας έτσι το μέγεθος του όγκου. Τα υπόλοιπα βιώσιμα κύτταρα χάνουν την ικανότητά τους να αναπαράγονται. Ο πολλαπλασιασμός του ενδοθηλίου και η υαλίνιση του αγγειακού τοιχώματος οδηγούν σε μείωση της συσσώρευσης σκιαγραφικού στον όγκο όταν εξετάζεται μετά τη θεραπεία. Μείωση του μεγέθους του όγκου εμφανίζεται στο 42-75% των περιπτώσεων, ενώ στο 20-40% των περιπτώσεων το μέγεθος του όγκου παραμένει αμετάβλητο. Στο 20% των περιπτώσεων, ο όγκος συνεχίζει να αναπτύσσεται μετά τη θεραπεία. Οι επιπλοκές της ακτινοχειρουργικής μπορεί να περιλαμβάνουν βραχυπρόθεσμες παροδικές νευρολογικές διαταραχές. Η πιο σοβαρή επιπλοκή της ακτινοχειρουργικής είναι η ανάπτυξη υδροκεφαλίας, η οποία απαιτεί χειρουργική παροχέτευση στο 3-13% των περιπτώσεων.

Αποτελέσματα θεραπείας και επιπλοκές

Στο Κέντρο Νευροχειρουργικής χειρουργούνται ετησίως περισσότεροι από 200 ασθενείς με ακουστικά νευρώματα. Η ακριβέστερη προεγχειρητική τοπική και μορφολογική διάγνωση, η επιλογή της κατάλληλης χειρουργικής πρόσβασης και η χρήση μικροχειρουργικών μεθόδων με ενδοσκοπική βοήθεια κατέστησαν δυνατή την τελευταία δεκαετία την ελαχιστοποίηση των ποσοστών μετεγχειρητικής θνησιμότητας. Σε διαφορετικά έτη, δεν ξεπερνά το 2% στο προχωρημένο στάδιο της νόσου, που αντιστοιχεί στο παγκόσμιο επίπεδο 1 - 3%. Τα ποσοστά υποτροπής κυμαίνονται από 0% έως 8%, με μέσο όρο 2%. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της υποτροπής είναι η μη ριζική φύση της επέμβασης, όταν, για τον ένα ή τον άλλο λόγο, παραμένουν θραύσματα όγκου στην περιοχή της πλευρικής επιφάνειας του εγκεφαλικού στελέχους, μεγάλα αγγεία (κυρίως λόγω ο κίνδυνος ανάπτυξης κυκλοφορικών διαταραχών) ή στην περιοχή του εσωτερικού ακουστικού πόρου.

Οι πιο συχνές μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι:

• Μετεγχειρητική υγρόρροια - έως και 10% των περιπτώσεων.
• Μηνιγγίτιδα - έως και 3% των περιπτώσεων.
• Μετεγχειρητικές αιμορραγίες (αιματώματα) - έως και 2% των περιπτώσεων.
• Μετεγχειρητικές κεφαλαλγίες - στο 5% των ασθενών, αναπτύσσονται κυρίως μετά τη χρήση της ρετροσιγμοειδούς προσέγγισης.

Περαιτέρω βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας ασθενών με ακουστικά νευρώματα είναι δυνατή μόνο μέσω της συνδυασμένης χρήσης χειρουργικών μεθόδων και μεθόδων ακτινοβολίας, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά της νόσου.

Το νεύρωμα (γνωστό και ως σβαννώματα, σβαννογλίωμα, περινευρικό λεμφοβλάστωμα, λεμοβλάστωμα, νευριλέμωμα) είναι ένας καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται από νευρικά κύτταρακαι, κατά συνέπεια, μεγαλώνει στο νεύρο. Το ακουστικό νεύρωμα αναπτύσσεται συνήθως στον αιθουσαίο κλάδο του ακουστικού νεύρου, λιγότερο συχνά στον κοχλιακό κλάδο.

Αυτή η ασθένεια αποτελεί το 11-12% όλων των περιπτώσεων ενδοκρανιακών όγκων. Αναπτύσσεται συχνότερα μεταξύ 30 και 50 ετών και επηρεάζει κυρίως γυναίκες. Το ακουστικό νεύρωμα δεν εμφανίζεται σε παιδιά πριν από την εφηβεία ή τέτοιες περιπτώσεις είναι εξαιρετικές.

Λόγοι για τους οποίους μπορεί να αναπτυχθεί ακουστικό νεύρωμα

Δεν υπάρχουν ακριβή δεδομένα για τους λόγους που προκαλούν την ανάπτυξη ενός όγκου, αλλά είναι γνωστό ότι το νεύρωμα είναι σημάδι αυτού του κληρονομική ασθένειαως νευροϊνωμάτωση. Αυτή η ασθένεια εκφράζεται στο σχηματισμό καλοήθεις όγκουςαπό τα νευρικά έλυτρα, και επομένως μπορεί να αναπτυχθεί σε απολύτως οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Εάν το γονίδιο που φέρει αυτή τη νόσο υπάρχει και στους δύο γονείς, τότε το κληρονομικό βάρος της νευροϊνωμάτωσης είναι 50%.

Συμπτώματα ακουστικού νευρώματος

Το Schwannoma του ακουστικού νεύρου έχει τρία στάδια ανάπτυξης. Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με το στάδιο (δηλαδή το μέγεθος του όγκου).

Στάδιο 1

Το μέγεθος του όγκου είναι 2-2,5 cm σε διάμετρο. Ο ασθενής έχει

• μειωμένη ακουστική οξύτητα,

• επίμονος θόρυβος ή κουδούνισμα στα αυτιά (εμβοές),

• φλεγμονή του ακουστικού νεύρου,

• μούδιασμα του προσώπου από την πλευρά του όγκου,

• πάρεση του προσωπικού νεύρου,

• εξασθενημένη κατάποση και άρθρωση,

• είναι πιθανές αλλαγές γεύσης ή απώλεια.


Η βλάβη στην αιθουσαία συσκευή οδηγεί σε εξασθενημένο συντονισμό των κινήσεων. Μερικές φορές ένας ασθενής μπορεί να χάσει εντελώς την ακοή στο "πληττόμενο" αυτί ήδη στο πρώτο στάδιο.

Στάδιο 2

Το μέγεθος του όγκου φτάνει καρυδιά. Τα συμπτώματα του πρώτου σταδίου αυξάνονται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής χάνει την ακοή και τα προβλήματα συντονισμού παρεμβαίνουν σημαντικά στη ζωή. Η συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους από έναν όγκο οδηγεί σε διαταραχή του σχηματισμού αντανακλαστικών, της λειτουργίας των οφθαλμοκινητικών νεύρων (που εκφράζεται στον νυσταγμό) και ακόμη και σε αλλαγές στη συμπεριφορά του ασθενούς.

Στάδιο 3

Ο όγκος φτάνει στο μέγεθος ενός αυγού κοτόπουλου. Όλα τα παραπάνω συμπτώματα του νευρώματος εντείνονται. Η σοβαρή συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους οδηγεί σε υδροκέφαλο με αντίστοιχα συμπτώματα (για παράδειγμα, έντονους πονοκεφάλους, συχνή ναυτία και έμετο, συνεχή αδυναμία, διαταραχές της συνείδησης). Επίσης, λόγω υδροκεφαλίας, μπορεί να ξεκινήσει η συμπίεση του ινιακού λοβού και του οπτικού αναλυτή που βρίσκεται σε αυτόν, γεγονός που προκαλεί οπτική βλάβη (πρώτα απ 'όλα αναπτύσσεται διπλωπία). Συχνά το ακουστικό νεύρωμα τρίτου βαθμού προκαλεί ψυχικές διαταραχές (ψύχωση). Εάν ο όγκος συμπιέζει τις περιοχές όπου βρίσκονται τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα, αυτό μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς.

Το ακουστικό νεύρωμα είναι ένας βραδέως αναπτυσσόμενος όγκος και ως εκ τούτου τα πρώτα συμπτώματα που θα παρατηρήσει ένα άτομο μπορεί να εμφανιστούν μόνο αρκετά χρόνια μετά την έναρξη της ανάπτυξης του όγκου. Επίσης, η εκδήλωση των συμπτωμάτων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του νευρώματος στο ακουστικό νεύρο - όσο πιο κοντά στο εγκεφαλικό στέλεχος βρίσκεται ο όγκος, τόσο πιο φωτεινό και πιο γρήγορο θα εκδηλωθεί. Επιπλέον, το schwannoma στο κοχλιακό τμήμα του νεύρου εκδηλώνεται κυρίως σε προβλήματα ακοής και στο αιθουσαίο μέρος - σε εξασθενημένο συντονισμό των κινήσεων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα νεύρωμα που ανακαλύφθηκε τυχαία είναι τόσο μικρό που δεν προκαλεί ενόχληση στον ασθενή και επομένως δεν επιβάλλεται η θεραπεία του, αλλά απαιτεί περιοδική παρακολούθηση.

Διάγνωση ακουστικού νευρώματος

Συνήθως, παράπονα για βαρηκοΐα ή συντονισμό των κινήσεων εμφανίζονται στον ασθενή μόνο αφού ο όγκος φτάσει σε αρκετά μεγάλο μέγεθος. Κατά τύχη, ένα νεύρωμα μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια μιας μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου, που συνταγογραφείται για τη διάγνωση κάποιας άλλης ασθένειας. Είναι αδύνατο να ανιχνευθεί το σβαννώματος χρησιμοποιώντας ακτινογραφία μόνο εάν ο όγκος έχει επηρεάσει επίσης τις οστικές δομές. Για στοχευμένη διάγνωση του νευρώματος, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

• ακοόγραμμα

• MRI ή αξονική τομογραφία (θα καταγράψει όγκο από 1,5 cm)

• Υπερηχογράφημα αυτιού

• τεστ ακουστικής απόκρισης εγκεφαλικού στελέχους

• ηλεκτρονυσταγμογραφία

• βιοψία όγκου


Θεραπεία ακουστικού νευρώματος

Στην ιατρική, υπάρχουν τρεις τακτικές για τη θεραπεία του νευρώματος: προσεκτική αναμονή, ακτινοθεραπείαΚαι χειρουργική θεραπεία. Ένας ασθενής με νεύρωμα αντιμετωπίζεται από ωτορινολαρυγγολόγο και χειρουργό.

Παρακολούθηση όγκου

Συνήθως χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που το νεύρωμα ανακαλύφθηκε τυχαία και δεν ενοχλεί ακόμη τον ασθενή. Αυτή η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει για πολλά χρόνια. Το καθήκον του γιατρού ΩΡΛ και του ασθενούς είναι να παρακολουθούν τακτικά το επίπεδο ακοής και να ανταποκρίνονται επειγόντως στη μείωσή του, στην εμφάνιση πόνου στο αυτί ή στην απώλεια συντονισμού των κινήσεων.

Ακτινοθεραπεία

Τοπική ακτινοβόληση του όγκου για να σταματήσει την ανάπτυξή του. Αυτή η μέθοδος είναι πιο βολική από τη χειρουργική επέμβαση, καθώς σας επιτρέπει να "ευθανατίζετε" όγκους που βρίσκονται σε δυσπρόσιτα σημεία και δεν επιδέχονται συμβατική χειρουργική επέμβαση. Αναμεταξύ παρενέργειες– ναυτία, πόνος στον αυχένα, στο σημείο που τοποθετήθηκε το στερεοταξικό πλαίσιο κατά τη διάρκεια της θεραπείας με γάμμα μαχαίρι.

Χειρουργική θεραπεία

Για την αφαίρεση του όγκου απαιτείται κρανιοτομή, οπότε η περίοδος ανάρρωσης μπορεί να διαρκέσει από έξι μήνες έως ένα χρόνο. Υπάρχει επίσης κίνδυνος αιμορραγίας, μόλυνσης ή επιδράσεων γενικής αναισθησίας, όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση.

Συνέπειες, πρόγνωση, πρόληψη

Η γενική πρόγνωση για το νεύρωμα είναι θετική. Λόγω του γεγονότος ότι ο όγκος αναπτύσσεται εξαιρετικά αργά, τα πρώτα χρόνια μπορείτε να ακολουθήσετε μια προσέγγιση αναμονής. Η επέμβαση για την αφαίρεση ενός σβαννώματος δεν είναι επίσης πολύ περίπλοκη και εάν ο όγκος βρίσκεται σε σημείο κατάλληλο για χειρουργική επέμβαση, τότε μπορεί να αφαιρεθεί εντελώς χωρίς αρνητικές συνέπειεςγια το σώμα.
Σε μερικά σε σπάνιες περιπτώσεις, τόσο μετά την επέμβαση όσο και μετά την ακτινοβόληση, μπορεί τελικά να αναπτυχθεί πάρεση του προσωπικού νεύρου και απώλεια ακοής. Ταυτόχρονα, το ακουστικό νεύρωμα χωρίς θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες καταστάσεις, μεταξύ των οποίων ψυχική διαταραχήκαι μάλιστα θάνατο. Επομένως, για οποιαδήποτε οδυνηρές αισθήσειςστα αυτιά ή παράπονα για δυσλειτουργία της αιθουσαίας συσκευής, επαφή