Μετωπιαίοι λοβοί εγκεφάλου, μετωπιαίος λοβός - πρόσθιο τμήμα εγκεφαλικά ημισφαίριαπου περιέχει γκρι και λευκή ουσία(νευρικά κύτταρα και αγώγιμες ίνες μεταξύ τους). Η επιφάνειά τους είναι ογκώδης με περιελίξεις, οι λοβοί είναι προικισμένοι με ορισμένες λειτουργίες και ελέγχουν διάφορα μέρη του σώματος. Οι μετωπιαίοι λοβοί του εγκεφάλου είναι υπεύθυνοι για τη σκέψη, την παρακίνηση των ενεργειών, την κινητική δραστηριότητα και την κατασκευή της ομιλίας. Αν αυτό το τμήμα της κεντρικής νευρικό σύστημαείναι πιθανές διαταραχές κινητικότητας και συμπεριφοράς.
Βασικές λειτουργίες
Οι μετωπιαίοι λοβοί του εγκεφάλου είναι το πρόσθιο τμήμα του κεντρικού νευρικού συστήματος, υπεύθυνο για τη σύνθετη νευρική δραστηριότητα, ρυθμίζει τη νοητική δραστηριότητα που στοχεύει στην επίλυση των τρεχόντων προβλημάτων. Η παρακινητική δραστηριότητα είναι μια από τις πιο σημαντικές λειτουργίες.
Κύρια καθήκοντα:
- Σκέψη και ολοκληρωμένη λειτουργία.
- Έλεγχος ούρων.
- Κίνητρο.
- Ομιλία και γραφή.
- Έλεγχος συμπεριφοράς.
Σε τι ευθύνεται ο μετωπιαίος λοβός του εγκεφάλου; Ελέγχει τις κινήσεις των άκρων, τους μυς του προσώπου, τη σημασιολογική κατασκευή του λόγου, καθώς και την ούρηση. Οι νευρικές συνδέσεις αναπτύσσονται στον φλοιό υπό την επίδραση της εκπαίδευσης, της εμπειρίας της κινητικής δραστηριότητας και της γραφής.
Αυτό το τμήμα του εγκεφάλου διαχωρίζεται από τη βρεγματική περιοχή με την κεντρική αύλακα. Αποτελούνται από τέσσερις περιελίξεις: κάθετες, τρεις οριζόντιες. Στο οπίσθιο τμήμα υπάρχει ένα εξωπυραμιδικό σύστημα, που αποτελείται από αρκετούς υποφλοιώδεις πυρήνες που ρυθμίζουν τις κινήσεις. Το οφθαλμοκινητικό κέντρο βρίσκεται κοντά και είναι υπεύθυνο για τη στροφή του κεφαλιού και των ματιών προς το ερέθισμα.
Μάθετε τι είναι, λειτουργίες, συμπτώματα σε παθολογικές καταστάσεις.
Τι ευθύνεται, λειτουργίες, παθολογίες.
Οι μετωπιαίοι λοβοί του εγκεφάλου είναι υπεύθυνοι για:
- Αντίληψη της πραγματικότητας.
- Εντοπίζονται τα κέντρα μνήμης και ομιλίας.
- Συναισθήματα και βουλητική σφαίρα.
Με τη συμμετοχή τους, ελέγχεται η ακολουθία ενεργειών μιας κινητικής πράξης. Οι εκδηλώσεις βλαβών ονομάζονται σύνδρομο μετωπιαίου λοβού, το οποίο εμφανίζεται με διάφορες εγκεφαλικές βλάβες:
- Τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο.
- Μετωπο κροταφική άνοια.
- Ογκολογικά νοσήματα.
- Αιμορραγικό ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Συμπτώματα βλάβης στον μετωπιαίο λοβό του εγκεφάλου
Σε περίπτωση ήττας νευρικά κύτταρακαι στις οδούς του μετωπιαίου λοβού του εγκεφάλου, εμφανίζεται μια διαταραχή κινήτρων που ονομάζεται αβουλία. Τα άτομα που πάσχουν από αυτή τη διαταραχή εκδηλώνουν τεμπελιά λόγω υποκειμενικής απώλειας νοήματος στη ζωή. Τέτοιοι ασθενείς συχνά κοιμούνται όλη την ημέρα.
Όταν ο μετωπιαίος λοβός είναι κατεστραμμένος, διαταράσσεται η νοητική δραστηριότητα που στοχεύει στην επίλυση προβλημάτων και εργασιών. Το σύνδρομο περιλαμβάνει επίσης παραβίαση της αντίληψης της πραγματικότητας, η συμπεριφορά γίνεται παρορμητική. Ο προγραμματισμός των ενεργειών γίνεται αυθόρμητα, χωρίς να σταθμίζονται τα οφέλη και οι κίνδυνοι ή πιθανές δυσμενείς συνέπειες.
Η συγκέντρωση της προσοχής σε μια συγκεκριμένη εργασία είναι μειωμένη. Ένας ασθενής που πάσχει από σύνδρομο μετωπιαίου λοβού αποσπάται συχνά από εξωτερικά ερεθίσματα και δεν μπορεί να συγκεντρωθεί.
Ταυτόχρονα, εμφανίζεται απάθεια, απώλεια ενδιαφέροντος για εκείνες τις δραστηριότητες για τις οποίες ενδιαφερόταν προηγουμένως ο ασθενής. Κατά την επικοινωνία με άλλους ανθρώπους, εκδηλώνεται παραβίαση της αίσθησης των προσωπικών ορίων. Πιθανή παρορμητική συμπεριφορά: επίπεδα αστεία, επιθετικότητα που σχετίζεται με την ικανοποίηση βιολογικών αναγκών.
Η συναισθηματική σφαίρα υποφέρει επίσης: το άτομο γίνεται αδιάφορο και αδιάφορο. Είναι πιθανή η ευφορία, η οποία δίνει απότομα τη θέση της στην επιθετικότητα. Οι τραυματισμοί στους μετωπιαίους λοβούς οδηγούν σε αλλαγές προσωπικότητας και μερικές φορές πλήρης απώλειατις ιδιότητές του. Οι προτιμήσεις στην τέχνη και τη μουσική ενδέχεται να αλλάξουν.
Με παθολογία των σωστών τμημάτων παρατηρείται υπερκινητικότητα, επιθετική συμπεριφορά και ομιλητικός. Οι αριστερές βλάβες χαρακτηρίζονται από γενική αναστολή, απάθεια, κατάθλιψη και τάση για κατάθλιψη.
Συμπτώματα βλάβης:
- Πιάνοντας αντανακλαστικά, στοματικό αυτοματισμό.
- Διαταραχή της ομιλίας: κινητική αφασία, δυσφωνία, φλοιώδης δυσαρθρία.
- Abulia: απώλεια κινήτρων για απόδοση.
Νευρολογικές εκδηλώσεις:
- Το αντανακλαστικό σύλληψης Yanishevsky-Bekhterev εμφανίζεται όταν το δέρμα του χεριού στη βάση των δακτύλων είναι ερεθισμένο.
- Αντανακλαστικό Schuster: πιάσιμο αντικειμένων στο οπτικό πεδίο.
- Σήμα Hermann: επέκταση των δακτύλων όταν το δέρμα του ποδιού είναι ερεθισμένο.
- Σύμπτωμα Barre: εάν το χέρι τοποθετηθεί σε άβολη θέση, ο ασθενής συνεχίζει να τον υποστηρίζει.
- Το σύμπτωμα του Razdolsky: όταν το σφυρί ερεθίζει την πρόσθια επιφάνεια του ποδιού ή κατά μήκος της λαγόνιας ακρολοφίας, ο ασθενής κάμπτεται ακούσια και απάγει το ισχίο.
- Σήμα Duff: συνεχές τρίψιμο της μύτης.
Ψυχικά συμπτώματα
Το σύνδρομο Bruns-Yastrowitz εκδηλώνεται με απελευθέρωση και αιφνιδιασμό. Ο ασθενής στερείται κριτικής στάσης απέναντι στον εαυτό του και τη συμπεριφορά του, έλεγχο σε αυτήν, από την άποψη των κοινωνικών κανόνων.
Οι διαταραχές κινήτρων εκδηλώνονται με την αγνόηση των εμποδίων στην ικανοποίηση των βιολογικών αναγκών. Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση στα καθήκοντα της ζωής καταγράφεται πολύ αδύναμα.
Άλλες διαταραχές
Η ομιλία με βλάβες στα κέντρα του Broca γίνεται βραχνή, δεν αναστέλλεται και δεν ελέγχεται καλά. Η κινητική αφασία, που εκδηλώνεται με διαταραχή της άρθρωσης, είναι πιθανή.
Οι κινητικές διαταραχές εκδηλώνονται με διαταραχές γραφής. Ένα άρρωστο άτομο έχει εξασθενημένο συντονισμό των κινητικών πράξεων, οι οποίες είναι μια αλυσίδα πολλών ενεργειών που ξεκινούν και σταματούν η μία μετά την άλλη.
Απώλεια ευφυΐας και πλήρης υποβάθμιση της προσωπικότητας είναι επίσης πιθανές. Έχασε το ενδιαφέρον για επαγγελματικές δραστηριότητες. Το αβουλιστικό-απαθητικό σύνδρομο εκδηλώνεται με λήθαργο και υπνηλία. Αυτό το τμήμα είναι υπεύθυνο για πολύπλοκες νευρικές λειτουργίες. Η ήττα του οδηγεί σε αλλαγές προσωπικότητας, εξασθενημένη ομιλία και συμπεριφορά και εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών.
Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα ή εστιακά νευρολογικά ελλείμματα είναι ένα σύνολο προβλημάτων που χαρακτηρίζουν την τοπική βλάβη σε ορισμένες δομές του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος. Αυτό επηρεάζει μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος, για παράδειγμα, το δεξί ή το αριστερό χέρι ή ένα συγκεκριμένο μέρος του προσώπου.
Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν διαταραχές στην όραση, την ακοή και την ομιλία και την εμφάνιση μη φυσιολογικών αισθήσεων, για παράδειγμα, μούδιασμα σε κάποια περιοχή του δέρματος. Ένα εστιακό νευρολογικό έλλειμμα μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στις κινήσεις, ενώ το άτομο αδυνατεί να τις ελέγξει - τρέμουλο, απώλεια ή αύξηση του μυϊκού τόνου, ακόμη και παράλυση. Η θέση της πηγής του προβλήματος υποδεικνύει ποιες περιοχές του νευρικού συστήματος επηρεάζονται, καθώς κάθε περιοχή του εγκεφάλου ή νωτιαίος μυελόςελέγχει μια συγκεκριμένη λειτουργία του σώματος.
Σε αντίθεση με τα εστιακά νευρολογικά ελλείμματα, τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα εμφανίζονται με διάχυτη βλάβη που εκτείνεται σε ευρύτερη περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, το πρόβλημα δεν αφορά μια συγκεκριμένη περιοχή, αλλά το νευρικό σύστημα συνολικά. Τα συμπτώματα αυτών των διαταραχών διαφέρουν επίσης και μπορεί να περιλαμβάνουν: συναισθηματικές διαταραχέςκαι γενική απώλεια συνείδησης.
Παραδείγματα
Ο ασθενής μπορεί να έχει γλωσσικές δυσκολίες, όπως προβλήματα κατανόησης ή παραγωγής ομιλίας (αφασία) και αδυναμία να ονομάσει αντικείμενα (ανομία) ή να παράγει ήχους (δυσαρθρία). Μερικές φορές υπάρχει απώλεια συντονισμού και δυσκολία στην εκτέλεση σύνθετων κινήσεων.
Οι βλάβες σε άλλες δομές του νευρικού συστήματος οδηγούν σε αλλαγές στην όραση - διπλωπία (διπλωπία), μείωση του οπτικού πεδίου ή ξαφνική τύφλωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει έντονο αντανακλαστικό φίμωσης, συχνός πνιγμός και δυσκολία στην κατάποση. Όταν ο φλοιός του μετωπιαίου λοβού του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένος, εμφανίζεται μια αλλαγή στην προσωπικότητα, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως άσκοπη οργή ή ακατάλληλη ευφροσύνη, απάθεια και τάση για αντικοινωνική συμπεριφορά.
Άλλα παραδείγματα εντοπισμένης εγκεφαλικής βλάβης περιλαμβάνουν το σύνδρομο Bernard-Horner, το οποίο προκαλείται από διαταραχές του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.
Βρίσκεται σε ανθρώπους, σκύλους, γάτες και άλογα. Υπάρχει μονόπλευρη πτώση των βλεφάρων, διακοπή της εφίδρωσης σε μια συγκεκριμένη πλευρά του προσώπου και βυθισμένος βολβός του ματιού.
Αιτιολογικό
Οτιδήποτε βλάπτει ή καταστρέφει το νευρικό σύστημα μπορεί να οδηγήσει σε εστιακή βλάβη. Μεταξύ των πιο κοινών αιτιών αυτής της συμπτωματολογίας είναι:
- ασθένειες ενός νεύρου ή μιας ομάδας από αυτά.
- διάφορες λοιμώξεις?
- ανωμαλίες αιμοφόρα αγγεία, για παράδειγμα, αγγειακή δυσπλασία.
- εκφυλιστικές ασθένειες των νεύρων?
Ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης, τη φύση της βλάβης και τη θέση της, εμφανίζονται διάφορες κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές.
Διαγνωστικά
Εάν εμφανιστούν συμπτώματα εστιακών νευρολογικών ελλειμμάτων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Για να κάνετε μια ακριβή διάγνωση, εκτός από το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, θα χρειαστεί να παρέχετε τις ακόλουθες πληροφορίες:
- όπου εντοπίζεται απώλεια λειτουργίας ή μη φυσιολογικές αισθήσεις.
- πότε ξεκίνησε το πρόβλημα και πόσο γρήγορα άλλαξε.
- αν υπήρξαν αυξήσεις ή μειώσεις στα συμπτώματα.
- τι είδους παραβιάσεις παρατηρούνται.
- πρέπει να ενδείκνυνται άλλα συμπτώματα, ακόμη και εκείνα που δεν σχετίζονται άμεσα με το νευρικό σύστημα.
Εάν συμβεί εγκεφαλικό, είναι πολύ σημαντικό να μεταφερθεί ο ασθενής στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό. Οι έντονες και ξαφνικές κινήσεις πρέπει να αποφεύγονται. Πριν φτάσει το ασθενοφόρο, δεν πρέπει να επιτρέπεται στον ασθενή να φάει ή να πιει, καθώς η παράλυση των οργάνων κατάποσης μπορεί να προκαλέσει ασφυξία.
Εάν εντοπιστούν εστιακές νευρολογικές διαταραχές, είναι απαραίτητη η διαγνωστική εξέταση του νευρικού συστήματος. Οι εξετάσεις και οι δοκιμές θα πρέπει να προσδιορίζουν τις πληγείσες περιοχές, με τον τύπο της εξέτασης να εξαρτάται από τα συμπτώματα που παρατηρούνται. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας:
- MRI - μαγνητική τομογραφία (κυρίως της κεφαλής, του λαιμού και της πλάτης).
Εάν υπάρχει υποψία όγκου βλάβης, ο ασθενής αποστέλλεται στο ογκολογικό κέντρο του τόπου διαμονής του, όπου πραγματοποιείται σειρά εξετάσεων για την επιβεβαίωση και τη διάψευση της διάγνωσης.
Οι μέθοδοι θεραπείας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου και τη θέση της πληγείσας περιοχής και η δυνατότητα πλήρους αποκατάστασης εξαρτάται από την έγκαιρη και επαρκή διάγνωση. Η έκταση και η ένταση των νευρολογικών ελλειμμάτων συνδέονται με δύο κύριους μηχανισμούς - τον θάνατο των νευρικών κυττάρων και τη διακοπή των συνδέσεων μεταξύ των νευρώνων.
Είναι απαραίτητο να αποκατασταθούν οι προηγούμενες νευρικές συνδέσεις, καθώς και να σχηματιστούν νέες με άθικτα κύτταρα που μπορούν να εκτελέσουν τις λειτουργίες των νεκρών νευρώνων. Για τους σκοπούς αυτούς, συνταγογραφούνται φάρμακα που αυξάνουν το επίπεδο των νευροτροφικών επιδράσεων, καθώς και νευροπροστατευτικά και νευρομεταβολικά. Ο ανθρώπινος εγκέφαλος έχει μια ορισμένη φυσική ικανότητα να ανακάμπτει, αυτή η ιδιότητα ονομάζεται νευροπλαστικότητα και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης μπορεί να τονωθεί. Με την αποτελεσματική θεραπεία, δημιουργούνται νέες συνδέσεις μεταξύ υγιών νευρώνων και σχηματίζονται αλυσίδες πληροφοριών.
Αντιμετωπίζονται όγκοι της περιοχής της υπόφυσης και των εγκεφαλικών ημισφαιρίων χειρουργική μέθοδο, διαγράφοντάς τα. Για να αποφευχθεί η υποτροπή, ο χειρουργός παροχετεύει τον όγκο μέσα σε άθικτο ιστό. Μια τέτοια επέμβαση είναι πολύ δύσκολη και συχνά αδύνατη λόγω του εντοπισμού του σχηματισμού σε ζωτικές περιοχές. Ωστόσο, η χρήση σύγχρονης τεχνολογίας υπερήχων και λέιζερ αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητά του.
Η θεραπεία του εγκεφαλικού περιλαμβάνει μια σειρά από υποχρεωτικά μέτρα επείγουσα περίθαλψηκαι μέτρα ανάνηψης, καθώς και μακρά περίοδο ανάρρωσης (αποκατάσταση). Για τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου, χρησιμοποιούνται αιμοστατικά φάρμακα, διορθώνεται η ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών και αρτηριακή υπέρταση. Συντηρητική θεραπείαπεριλαμβάνει προστατευτικό καθεστώς και ανάπαυση.
Το μετωπιαίο σύνδρομο εμφανίζεται όταν οι προμετωπιαίες περιοχές του μετωπιαίου λοβού είναι κατεστραμμένες. Χαρακτηρίζεται από επιδείνωση της συμπεριφοράς και της προσωπικότητας στο παρελθόν κανονικό άτομο.
- Ζημιά στο κεφάλι.
- Εγκεφαλοαγγειακή διαταραχή.
- Λοιμώδης νόσος.
- Ογκος.
- Εκφυλιστικές διαταραχές – για παράδειγμα, η νόσος του Pick, ένας τύπος άνοιας που περιλαμβάνει επιλεκτικά τον μετωπιαίο και τον κροταφικό λοβό.
- Πολλές περιπτώσεις της διαταραχής έχουν γενετική αιτία.
Συμπτώματα
Η αλλαγή κοινοποιείται συχνά από την οικογένεια ως «αυτός δεν είναι ο πατέρας που ξέρω» και είναι δύσκολο να εντοπιστεί κατά τη διάρκεια της κανονικής συνομιλίας.
Χαρακτηριστικά Χαρακτηριστικάεκτάριο:
- Μειωμένη αυθόρμητη δραστηριότητα - ο ασθενής δεν αισθάνεται την επιθυμία να κάνει τίποτα, δεν μπορεί να προγραμματίσει ενέργειες και έχει περιόδους άγχους.
- Απώλεια προσοχής – δείχνει έλλειψη ενδιαφέροντος και αποσπάται εύκολα η προσοχή.
- Η μνήμη είναι φυσιολογική.
- Απώλεια αφηρημένης σκέψης - δεν μπορώ να κατανοήσω τις παροιμίες.
- Επιμονή είναι η τάση για συνέχιση μιας μορφής συμπεριφοράς όταν η κατάσταση απαιτεί την αλλαγή της.
- Αλλαγές στο συναίσθημα - ανάλογα με τη φύση της εγκεφαλικής βλάβης, το άτομο είτε γίνεται απαθές είτε υπερβολικά δραστήριο, πιθανώς με ασυνήθιστη σεξουαλική συμπεριφορά.
Διαγνωστικά
Το τεστ νοητικής κατάστασης δεν μετρά σωστά τη βλάβη του μετωπιαίου λοβού. Τα παρακάτω είναι πιο ακριβή.
Όχι πραγματικά
- Πείτε στον ασθενή να δείξει δύο δάχτυλα εάν δείξετε ένα και το αντίστροφο. Δώστε 10 προσπάθειες.
- Συνήθως, ένα άτομο με μετωπιαίο σύνδρομο θα σας αντιγράψει (ηχοπραξία).
Ευφράδεια στη γραφή
Ζητήστε τους να ονομάσουν διαφορετικές λέξεις που ξεκινούν με F σε ένα λεπτό (χωρίς σωστά ονόματα). Πρέπει να είναι τουλάχιστον 8.
Δοκιμή κινητήρα
- Η επιμονή μπορεί να φανεί ζητώντας από ένα άτομο να εκτελέσει μια σειρά από τρεις κινήσεις: κάντε μια γροθιά, τοποθετήστε την παλάμη σας στο τραπέζι και μετά τοποθετήστε την άκρη του χεριού σας στο τραπέζι (γροθιά-άκρη-παλάμη).
Μάθετε περισσότερα Αμβλυωπία, τεμπέλικο μάτι - παράγοντες κινδύνου
Η παραμέληση συμβαίνει συχνότερα μετά από βλάβη στο δεξί ημισφαίριο, που αφορά είτε τον δεξιό βρεγματικό λοβό είτε τον δεξιό μετωπιαίο λοβό. Οι ασθενείς με εγκεφαλικές βλάβες στη δεξιά πλευρά παραμελούν το αριστερό ημισφαίριο.
Αυτό μπορεί να αξιολογηθεί ζητώντας τους να ζωγραφίσουν ή να διαβάσουν. Οι άνθρωποι παραμελούν το αριστερό μισό μιας εικόνας ή το αριστερό μισό των λέξεων (αποκλείστε τη δυσλεξία).
Διαγνωστικά
- Ελέγξτε τα επίπεδα Β12, τη λειτουργία του θυρεοειδούς, την ορολογία της σύφιλης και τα αντιπυρηνικά αντισώματα.
- Εξετάστε μια μαγνητική τομογραφία/αξονική τομογραφία για την πιθανότητα όγκου.
Κλασικά μετωπιαία σύνδρομα
Υπάρχουν τρία κλασικά χαρακτηρισμένα σύνδρομα που προκύπτουν από βλάβη στους μετωπιαίους λοβούς.
Ραχιοπλάγια μετωπική κάκωση
- Λειτουργία: Παρακολούθηση και προσαρμογή με χρήση «μνήμης εργασίας», εκτελεστική λειτουργία, σχεδιασμός, διαμόρφωση στρατηγικής
- Δυσλειτουργία: έλλειψη ικανότητας προγραμματισμού, συνεχούς εκτέλεσης ενεργειών ή εργασιών, κακή μνήμη εργασίας για λεκτικές ή χωρικές πληροφορίες (ανάλογα με τον αριστερό ή δεξιό φλοιό), αδιαφορία, μειωμένη προσοχή στα ερεθίσματα, έλλειψη αφηρημένης σκέψης, νοητική ευελιξία, απάθεια.
Τραυματισμός κόγχου, μεταιχμιακές, δικτυωτές περιοχές
- Λειτουργία: Συναισθηματική εισαγωγή, διέγερση, καταστολή σημάτων που αποσπούν την προσοχή.
- Δυσλειτουργία: αναστολή, συναισθηματικά ασταθής εξασθένηση της μνήμης, παρορμητικότητα, έλλειψη ενδιαφέροντος για τους άλλους, διάσπαση προσοχής, υπερκίνηση, ανησυχία, εκρηκτική συμπεριφορά.
Ραχιαία μετωπιαία κάκωση
- Λειτουργία: κίνητρο, έναρξη δράσης.
- Δυσλειτουργία: απάθεια, έλλειψη άγχους, αβουλία (έλλειψη κινήτρων), μειωμένη επίγνωση, αυθόρμητες κινήσεις, μπορεί να είναι ακινητική ή να εμφανίζουν αλαλία.
Τραύμα σε άλλες περιοχές του μετωπιαίου φλοιού
- Πρωτοπαθής φλοιός: αδυναμία, εξασθενημένες λεπτές κινήσεις.
- Pretort φλοιός: αδυναμία του εγγύς μυός (πιο τραχιές κινήσεις).
- Περιοχή Broca: κινητική, εκφραστική αφασία στο κυρίαρχο ημισφαίριο, έλλειμμα εκφραστικής προσωδίας.
Διαφορική διάγνωση
- βλάβη;
- άνοια?
- όγκος;
- επιληψία;
- Απόστημα, μόλυνση;
- Ισχαιμικό αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
κλασική παρουσίαση τροχιακής μετωπιαίας κάκωσης. Αν και οι διαταραχές της προσωπικότητας και της συμπεριφοράς έχουν περιγραφεί μετά από βλάβες του μετωπιαίου λοβού από τα μέσα του περασμένου αιώνα, παθολογικές καταστάσειςστο μετωπιαίο σύνδρομο συχνά περνούν απαρατήρητα κλινικά.
Προβλήματα
Μία από τις συγκεκριμένες διαταραχές συμπεριφοράς μετά από βλάβη στον μετωπιαίο λοβό είναι η διαταραχή της προσοχής. Χαρακτηρίζονται από κακή μνήμη, που μερικές φορές αποκαλείται «ξεχνώντας να θυμάστε». Η σκέψη τους είναι συγκεκριμένη, δείχνουν επιμονή και στερεότυπα.
Μάθετε περισσότερα Σύνδρομο Dr. Strangelove: Alien Hand
Η επιμονή, με αδυναμία μετάβασης από τη μια γραμμή σκέψης στην άλλη, οδηγεί σε δυσκολία με τους αριθμητικούς υπολογισμούς όπως διαδοχικά επτά ή αφαίρεση.
Μερικές φορές παρατηρείται αφασία, αλλά είναι διαφορετική από την αφασία του Wernicke και του Broca. Ο Λούρια το ονόμασε δυναμική αφασία.
Άλλα χαρακτηριστικά του μετωπιαίου συνδρόμου περιλαμβάνουν μειωμένη δραστηριότητα, αδυναμία προγραμματισμού και έλλειψη ανησυχίας. Μερικές φορές αυτό συνδέεται με επιθέσεις ανήσυχης, άσκοπης, ασυντόνιστης συμπεριφοράς.
Ο ασθενής δείχνει αδιαφορία για τον έξω κόσμο. Κλινικά, η εικόνα μοιάζει με σοβαρή συναισθηματική διαταραχή με ψυχοκινητική καθυστέρηση.
Μερικές φορές περιγράφεται η ευφορία και η απελευθέρωση. Η ευφορία δεν αναφέρεται σε μανιακή κατάσταση. Η αναστολή οδηγεί σε έντονες αποκλίσεις στη συμπεριφορά, που μερικές φορές συνδέονται με εκρήξεις ευερεθιστότητας και επιθετικότητας.
Πίνακας 1. Κλινικά χαρακτηριστικά των τριών κύριων συνδρόμων μετωπιαίου λοβού
Τροχιακό μετωπιαίο σύνδρομο (αποαναστολή)
- Παρορμητική συμπεριφορά (ψευδοψυχοπαθητική);
- Ακατάλληλο χιουμοριστικό συναίσθημα, ευφορία.
- Συναισθηματική αστάθεια;
- Κακή κρίση και διορατικότητα.
Απαθητικό σύνδρομο
- Απάθεια (περιστασιακά σύντομες εκρήξεις θυμού ή επιθετικότητας).
- Αδιαφορία;
- Ψυχοκινητική καθυστέρηση;
- Κινητική επιμονή, αυτοσχεδιασμός;
- Απώλεια της αίσθησης;
- Διεγερμένη συμπεριφορά;
- Διασκορπιστική κινητική και λεκτική συμπεριφορά.
- Ελλείμματα προγραμματισμού κινητήρα;
- Ακολουθία χεριών τριών βημάτων.
- Μεταβλητές προγράμματος;
- Αμοιβαία προγράμματα;
- Επικάλυψη ρυθμού.
- Αρκετοί κύκλοι.
- Κακή δημιουργία λίστας λέξεων.
- Κακή αφαίρεση και κατηγοριοποίηση.
- Μια τμηματοποιημένη προσέγγιση στην οπτικοσκοπική ανάλυση.
Μέσο μετωπιαίο σύνδρομο (ακινητικό)
- Παραμέληση αυθόρμητης κίνησης και χειρονομίας.
- Αδύναμη λεκτική απόδοση (η επανάληψη μπορεί να επιμένει).
- Αδυναμία του κάτω άκρου και απώλεια αίσθησης.
- Ακράτεια.
Ο μετωπιαίος λοβός των εγκεφαλικών ημισφαιρίων βρίσκεται μπροστά από την αύλακα Rolandic και περιλαμβάνει την προκεντρική έλικα, την προκινητική και την πόλο-προμετωπιαία ζώνη. Στην εξωτερική επιφάνεια του μετωπιαίου λοβού, εκτός από την κατακόρυφη προκεντρική έλικα, υπάρχουν τρεις ακόμη οριζόντιες: άνω, μεσαία και κάτω. Στην εσωτερική επιφάνεια, ο μετωπιαίος λοβός διαχωρίζεται από την κυκλική έλικα με την καλο-οριακή αύλακα. Ο τροχιακός και ο ευθύς γύρος βρίσκονται στη βασική (κάτω) επιφάνεια. Το τελευταίο εντοπίζεται μεταξύ της εσωτερικής άκρης του ημισφαιρίου και της οσφρητικής αύλακας. Στα βάθη αυτής της αυλάκωσης βρίσκονται ο οσφρητικός βολβός και η οσφρητική οδός. Ο φλοιός του βασικού τμήματος του μετωπιαίου λοβού του εγκεφάλου είναι φυλογενετικά πιο αρχαίος από τον κυρτό λοβό και είναι αρχιτεκτονικά πιο κοντά στους σχηματισμούς του μεταιχμιακού συστήματος.
Η λειτουργία των μετωπιαίων λοβών συνδέεται με την οργάνωση των εκούσιων κινήσεων, τους κινητικούς μηχανισμούς της γλώσσας και της γραφής, τη ρύθμιση πολύπλοκων μορφών συμπεριφοράς και τις διαδικασίες σκέψης.
Τα κλινικά συμπτώματα της βλάβης στον μετωπιαίο λοβό του εγκεφάλου εξαρτώνται από τη θέση, την έκταση της παθολογικής διαδικασίας, καθώς και από το στάδιο της: απώλεια λειτουργίας λόγω βλάβης ή λειτουργικού αποκλεισμού ή ερεθισμός ορισμένων δομών.
Όπως είναι γνωστό, διάφορα απαγωγικά κινητικά συστήματα προέρχονται από τον φλοιό των μετωπιαίων λοβών. Συγκεκριμένα, στο πέμπτο στρώμα της προκεντρικής έλικας εντοπίζονται γιγάντιοι πυραμιδικοί νευρώνες, οι άξονες των οποίων σχηματίζουν τη φλοιονωτιαία και φλοιοπυρηνική οδό (πυραμιδικό σύστημα). Επομένως, όταν καταστρέφεται ο φλοιός της προκεντρικής έλικας, παρατηρείται κεντρική πάρεση ή παράλυση στην αντίθετη πλευρά του σώματος σε μονοτυπία, δηλαδή, το άνω ή το κάτω άκρο είναι κατεστραμμένο, ανάλογα με τη θέση της βλάβης στον φλοιό.
Ο ερεθισμός της προκεντρικής έλικας συνοδεύεται από κρίσεις φλοιώδους (Τζακσονιανής) επιληψίας, η οποία χαρακτηρίζεται από κλονικούς σπασμούς μεμονωμένων μυϊκών ομάδων που αντιστοιχούν στις περιοχές του φλοιού που ερεθίζονται. Αυτές οι κρίσεις δεν συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης. Μπορούν να μετατραπούν σε γενική σπασμωδική επίθεση.
Λόγω βλάβης στο οπίσθιο τμήμα της μέσης μετωπιαίας έλικας, παρατηρείται πάρεση βλέμματος προς την αντίθετη κατεύθυνση (τα μάτια στρέφονται παθητικά προς τη βλάβη). Εάν αυτή η περιοχή είναι ερεθισμένη, εμφανίζεται σπασμωδική σύσπαση των ματιών, του κεφαλιού και ολόκληρου του σώματος προς την αντίθετη κατεύθυνση από την παθολογική εστία (αντίθετες κρίσεις). Ο ερεθισμός της κάτω μετωπιαίας έλικας προκαλεί προσβολές μασητικών κινήσεων, χτύπημα, γλείψιμο κ.λπ. (οπτικές προσβολές).
Από την προκινητική ζώνη του φλοιού του μετωπιαίου λοβού, αποστέλλονται πολυάριθμες απαγωγές οδοί στους σχηματισμούς υποφλοιώδους και εγκεφαλικού στελέχους (μετωποθαλαμικός, μετωποθηλικός, μετωπιοβραχίος, μετωπιαίος), που είναι απαραίτητοι για την εφαρμογή αυτοματοποιημένων δεξιοτήτων, δραστηριότητας και σκοπιμότητας των ενεργειών, παρακίνησης συμπεριφοράς και διασφάλισης κατάλληλη συναισθηματική κατάσταση. Επομένως, παρουσία βλάβης στον προκινητικό φλοιό, οι ασθενείς εμφανίζουν μια ποικιλία εξωπυραμιδικών διαταραχών. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται υποκινησία, η οποία εκδηλώνεται με μείωση της κινητικής πρωτοβουλίας και δραστηριότητας. Η ιδιαιτερότητα αυτού του συνδρόμου, σε αντίθεση με τον παρκινσονισμό, είναι ότι σχεδόν δεν συνοδεύεται από τρόμο. Οι αλλαγές στον τόνο είναι ασαφείς, αλλά με την παρουσία βαθιών βλαβών, είναι δυνατή η μυϊκή ακαμψία. Επιπλέον, η υποκινησία ή ακινησία δεν αφορά μόνο την κινητική, αλλά και τη νοητική σφαίρα. Ως εκ τούτου, μαζί με τη βραδυ- και ολιγοκινησία, παρατηρείται βραδυψυχία, επιβράδυνση των διαδικασιών σκέψης και πρωτοβουλία (O. R. Vinnitsky, 1972).
Εάν ο μετωπιαίος λοβός έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να παρατηρηθούν και άλλες εξωπυραμιδικές διαταραχές: φαινόμενα σύλληψης - ακούσια αυτόματη σύλληψη αντικειμένων που εφαρμόζονται στην παλάμη (αντανακλαστικό Yanishevsky-Bekhterev). Πολύ λιγότερο συχνά, αυτό το φαινόμενο εκδηλώνεται ως εμμονική σύλληψη αντικειμένων που εμφανίζονται μπροστά στα μάτια.
Άλλα φαινόμενα εξωπυραμιδικής φύσης περιλαμβάνουν το σύμπτωμα "κλείσιμο των βλεφάρων" του Kokhanovsky - όταν προσπαθείτε να σηκώσετε το άνω βλέφαρο, γίνεται αισθητή ακούσια αντίσταση.
Η βλάβη στους μετωπιαίους λοβούς μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση αντανακλαστικών του στοματικού αυτοματισμού (στοματικό αντανακλαστικό Bekhterev, ρινοπνευμονικό Astvatsaturov και μακρινό Karchikyan), καθώς και υποφλοιώδη αντανακλαστικά (palmomental Marinescu-Radovich). Μερικές φορές παρατηρείται ένα αντανακλαστικό μπουλντόγκ (σύμπτωμα Yanishevsky), όταν ο ασθενής, ως απάντηση στο άγγιγμα των χειλιών ή του στοματικού βλεννογόνου, σφίγγει σπασμωδικά τις γνάθους ή πιάνει ένα αντικείμενο με τα δόντια.
Λόγω βλάβης στα πρόσθια μέρη των μετωπιαίων λοβών, μπορεί να εμφανιστεί μεμονωμένη (χωρίς πυραμιδικές διαταραχές) ασυμμετρία της εννεύρωσης των μυών του προσώπου, η οποία προσδιορίζεται κατά τις συναισθηματικές αντιδράσεις του ασθενούς. Αυτή είναι η λεγόμενη πάρεση του προσώπου. Προκαλείται από διαταραχή των συνδέσεων μεταξύ του μετωπιαίου λοβού και του θαλάμου.
Είναι γνωστό ότι οι μετωπιο-ποντοπαρεγκεφαλιδικές οδοί, που ανήκουν στο σύστημα συντονισμού των εκούσιων κινήσεων, ξεκινούν από το πόλο τμήμα του μετωπιαίου λοβού ή την προμετωπιαία ζώνη του φλοιού. Ως αποτέλεσμα της ήττας τους, εμφανίζεται φλοιώδης (μετωπιαία) αταξία, η οποία εκδηλώνεται κυρίως με αταξία κορμού, διαταραχές βάδισης και ορθοστασίας (αστασία-αβασία). Με ήπια βλάβη, υπάρχει μια ταλαντευόμενη κίνηση κατά τη βάδιση με απόκλιση προς τη βλάβη. Σε ασθενείς με βλάβη του φλοιού των μετωπιαίων λοβών, ιδιαίτερα της προκινητικής ζώνης, μπορεί να εμφανιστεί μετωπιαία απραξία, η οποία χαρακτηρίζεται από ατελείς ενέργειες.
Ψυχικές διαταραχές μπορεί να προκύψουν λόγω βλάβης στον εγκεφαλικό φλοιό διαφόρων τοποθεσιών. Αλλά εμφανίζονται ιδιαίτερα συχνά με παθολογία του μετωπιαίου λοβού. Παρατηρούνται αλλαγές συμπεριφοράς, ψυχικές και νοητικές διαταραχές. Συνοψίζονται σε απάθεια, απώλεια πρωτοβουλίας και απώλεια ενδιαφέροντος για το περιβάλλον. Οι ασθενείς στερούνται κριτικής για τις πράξεις τους: είναι επιρρεπείς σε επίπεδες και αγενείς αστείες (moria), ευφορία. Η απερισκεψία και η προχειρότητα του ασθενούς είναι χαρακτηριστικές. Μια τέτοια ιδιόμορφη αλλαγή στη συμπεριφορά και την ψυχή θεωρείται χαρακτηριστική των «μετωπικών» ψυχικών διαταραχών.
Από τα συμπτώματα που εμφανίζονται όταν ο μετωπιαίος λοβός έχει υποστεί βλάβη μόνο στο αριστερό ημισφαίριο (ή το δεξί σε αριστερόχειρες), διάφορες παραλλαγές αφασίας έχουν τοπική και διαγνωστική σημασία. Παρατηρείται αφασία απαγωγού κινητήρα λόγω βλάβης στο κέντρο του Broca, δηλαδή στο οπίσθιο τμήμα της κάτω μετωπιαίας έλικας. Η δυναμική κινητική αφασία εμφανίζεται εάν επηρεαστεί η περιοχή που βρίσκεται μπροστά από το κέντρο του Broca. Ως αποτέλεσμα της παθολογικής διαδικασίας, αναπτύσσεται μεμονωμένη αγραφία στο οπίσθιο τμήμα της μέσης μετωπιαίας έλικας του αριστερού ημισφαιρίου (σε δεξιόχειρες).
Με μετωπιοβασικές διεργασίες, ιδιαίτερα με όγκο στην περιοχή του οσφρητικού βόθρου, αναπτύσσεται το σύνδρομο Kennedy: απώλεια όσφρησης ή υποσμία και τύφλωση λόγω ατροφίας του οπτικού νεύρου στην πλευρά της βλάβης και στην αντίθετη πλευρά συμφόρησηστον βυθό λόγω ενδοκρανιακής υπέρτασης.
Ο βρεγματικός λοβός βρίσκεται πίσω από την κεντρική αύλακα. Στην εξωτερική του επιφάνεια διακρίνεται μια κατακόρυφα τοποθετημένη μετακεντρική έλικα και δύο οριζόντιοι λοβοί: ο άνω βρεγματικός (lobulus parietalis superior) και ο κατώτερος βρεγματικός (lobulus parietalis inferior). Στην τελευταία, διακρίνονται δύο γύροι: υπερμετωπιαίος (gyrus supramarginalis), που καλύπτει το άκρο της πλάγιας (Sylvian) σχισμής και γωνιακός (gyrus angularis), ακριβώς δίπλα στον άνω κροταφικό λοβό.
Στην μετακεντρική έλικα και στους βρεγματικούς λοβούς, τελειώνουν οι προσαγωγές οδοί επιφανειακής και μυο-αρθρικής ευαισθησίας. Αλλά το μεγαλύτερο μέρος του βρεγματικού λοβού είναι δευτερεύοντα φλοιώδη πεδία προβολής ή περιοχές συσχέτισης. Συγκεκριμένα, η περιοχή σωματοαισθητηριακής συσχέτισης βρίσκεται πίσω από την υστεροκεντρική έλικα. Ο κατώτερος βρεγματικός λοβός (πεδία 39 και 40) καταλαμβάνει μια μεταβατική θέση, η οποία του παρέχει στενές συνδέσεις όχι μόνο με την απτική ή κιναισθητική συνειρμική ζώνη, αλλά και με την ακουστική και οπτική. Αυτή η ζώνη ταξινομείται ως η τριτογενής συνεταιριστική ζώνη του ανώτερου οργανισμού. Είναι το υλικό υπόστρωμα των πιο πολύπλοκων μορφών ανθρώπινης αντίληψης και γνώσης. Ως εκ τούτου, ο E. K. Sepp (1950) θεώρησε αυτή την περιοχή του φλοιού ως την υψηλότερη γενικευτική συσκευή των γνωστικών διαδικασιών και ο W. Penfield (1964) την ονόμασε ερμηνευτικό φλοιό.
Εάν η μετακεντρική έλικα υποστεί βλάβη στο στάδιο της πρόπτωσης, εμφανίζεται αναισθησία ή υπαισθησία όλων των τύπων ευαισθησίας στα αντίστοιχα μέρη του σώματος στην αντίθετη πλευρά, δηλαδή μονοτυπία, ανάλογα με τη θέση της βλάβης στον φλοιό. Αυτές οι διαταραχές εμφανίζονται πιο καθαρά στην εσωτερική ή εξωτερική επιφάνεια των άκρων, στην περιοχή των χεριών ή των ποδιών. Στο στάδιο του ερεθισμού (ερεθισμός), εμφανίζονται αισθήσεις παραισθησίας σε περιοχές του σώματος που αντιστοιχούν στις ερεθισμένες ζώνες του φλοιού (αισθητηριακές κρίσεις Jackson). Μια τέτοια τοπική παραισθησία μπορεί να είναι μια γενική αύρα επιληπτική κρίση. Ο ερεθισμός του βρεγματικού λοβού πίσω από την μεσοκεντρική έλικα προκαλεί παραισθησία σε ολόκληρο το αντίθετο μισό του σώματος (ημιπαραισθησία).
Οι βλάβες του άνω βρεγματικού λοβού (πεδία 5, 7) συνοδεύονται από την ανάπτυξη αστερεόγνωσης - παραβίαση της ικανότητας αντίληψης αντικειμένων με την αίσθηση τους με κλειστά μάτια. Οι ασθενείς περιγράφουν μεμονωμένες ιδιότητες ενός αντικειμένου, αλλά δεν μπορούν να συνθέσουν την εικόνα του. Εάν επηρεαστεί το μεσαίο τμήμα της μετακεντρικής έλικας, όπου εντοπίζεται η αισθητηριακή λειτουργία άνω άκρο, ο ασθενής επίσης δεν μπορεί να αναγνωρίσει ένα αντικείμενο με ψηλάφηση, αλλά δεν μπορεί να περιγράψει τις ιδιότητές του (ψευδοαστερεογνωσία), αφού χάνονται όλα τα είδη ευαισθησίας στο άνω άκρο.
Το παθογνωμονικό σύνδρομο με βλάβη του κάτω βρεγματικού λοβού είναι η εμφάνιση διαταραχών στο διάγραμμα του σώματος. Η βλάβη στην υπεροριακή έλικα, καθώς και στην περιοχή γύρω από την ενδοβρεγματική αύλακα, συνοδεύεται από αγνωσία διαγράμματος σώματος ή αυτοτοπογνωσία, όταν ο ασθενής χάνει την επίγνωση του σώματός του. Δεν μπορεί να συνειδητοποιήσει πού είναι η δεξιά πλευρά και πού η αριστερή (δεξιά-αριστερά αγνωσία), και δεν αναγνωρίζει τα δάχτυλά του (αγνωσία δακτύλου). Ως επί το πλείστον, αυτή η παθολογία εμφανίζεται με δεξιόστροφες διεργασίες σε αριστερόχειρες. Ένας άλλος τύπος διαταραχής του σωματικού διαγράμματος είναι η ανωγνωσία - άγνοια του ελαττώματος κάποιου (ο ασθενής ισχυρίζεται ότι κινεί τα παράλυτα άκρα του). Τέτοιοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ψευδοπολυμελία - μια αίσθηση επιπλέον άκρου ή τμημάτων του σώματος.
Όταν ο φλοιός της γωνιακής έλικας είναι κατεστραμμένος, ο ασθενής χάνει την αίσθηση της χωρικής αντίληψης του περιβάλλοντος κόσμου, τη θέση του ίδιου του σώματος και τις διασυνδέσεις των μερών του. Αυτό συνοδεύεται από ποικίλα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα: αποπροσωποποίηση, αποπραγματοποίηση. Μπορούν να παρατηρηθούν με την προϋπόθεση ότι η συνείδηση και η κριτική σκέψη διατηρούνται πλήρως.
Η βλάβη στον βρεγματικό λοβό του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου (σε δεξιόχειρες) προκαθορίζει την εμφάνιση απραξίας - μια διαταραχή σύνθετων στοχευόμενων ενεργειών, ενώ διατηρούνται στοιχειώδεις κινήσεις.
Μια βλάβη στην περιοχή της υπεροριακής έλικας προκαλεί κιναισθητική ή ιδεοληπτική απραξία και μια βλάβη στη γωνιακή έλικα σχετίζεται με την εμφάνιση χωρικής ή εποικοδομητικής απραξίας.
Με παθολογικές διεργασίες στα κατώτερα μέρη του βρεγματικού λοβού, εμφανίζεται συχνά αγραφία. Σε αυτή την περίπτωση, η αυθόρμητη και ενεργητική γραφή υποφέρει περισσότερο. Δεν παρατηρούνται διαταραχές λόγου. Σημειωτέον ότι η αγραφία εμφανίζεται και αν προσβληθούν τα οπίσθια τμήματα της μέσης μετωπιαίας έλικας, αλλά στη συνέχεια συνοδεύεται από στοιχεία κινητικής αφασίας. Εάν επηρεαστεί η αριστερή γωνιακή έλικα, μπορεί να υπάρχει διαταραχή της ανάγνωσης τόσο δυνατά όσο και σιωπηλά (αλεξία).
Οι παθολογικές διεργασίες στην περιοχή του κάτω μέρους του βρεγματικού λοβού συνοδεύονται από παραβίαση της ικανότητας ονομασίας αντικειμένων (αμνησιακή αφασία). Εάν η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στο όριο των βρεγματικών, κροταφικών και ινιακών λοβών του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου, η σημασιολογική αφασία μπορεί να ανιχνευθεί σε δεξιόχειρες - παραβίαση της κατανόησης των λογικών-γραμματικών δομών του λόγου.
Ο κροταφικός λοβός χωρίζεται από τον μετωπιαίο και βρεγματικό λοβό με την πλευρική αύλακα, στο βάθος της οποίας βρίσκεται η νησίδα (Reille). Στην εξωτερική επιφάνεια αυτού του λοβού διακρίνονται ο άνω, ο μεσαίος και ο κάτω κροταφικός γύρος, οι οποίοι χωρίζονται μεταξύ τους με αντίστοιχες αυλακώσεις. Στη βασική επιφάνεια του κροταφικού λοβού, η ινιακό κροταφική έλικα βρίσκεται πλευρικά και η παραιπποκαμπική έλικα βρίσκεται έσω.
Ο κροταφικός λοβός περιέχει τα πρωτεύοντα πεδία προβολής των ακουστικών (ανώτερη κροταφική έλικα), στατοκινητικά (στο όριο του βρεγματικού και ινιακού λοβού), του γευστικού (φλοιός γύρω από τη νησίδα) και της όσφρησης (παραιππόκαμπη έλικα). Κάθε μία από τις κύριες αισθητήριες ζώνες έχει μια δευτερεύουσα ζώνη συσχέτισης δίπλα της. Στον φλοιό της άνω κροταφικής έλικας, πιο κοντά στην ινιακή περιοχή στα αριστερά (για δεξιόχειρες), εντοπίζεται το κέντρο κατανόησης της ομιλίας (κέντρο του Wernicke). Οι απαγωγές οδοί αποκλίνουν από τον κροταφικό λοβό προς όλα τα μέρη του φλοιού (μετωπιαίο, βρεγματικό, ινιακό), καθώς και προς τους υποφλοιώδεις πυρήνες και το εγκεφαλικό στέλεχος. Επομένως, εάν προσβληθεί ο κροταφικός λοβός, εμφανίζονται δυσλειτουργίες των αντίστοιχων αναλυτών και διαταραχές ανώτερης νευρικής δραστηριότητας.
Όταν ο φλοιός του μεσαίου τμήματος της άνω κροταφικής έλικας είναι ερεθισμένος, εμφανίζονται ακουστικές παραισθήσεις. Ο ερεθισμός των ζωνών προβολής του φλοιού άλλων αναλυτών προκαλεί αντίστοιχες παραισθησιακές διαταραχές, οι οποίες μπορεί να είναι το αρχικό σύμπτωμα (αύρα) μιας επιληπτικής κρίσης. Η βλάβη του φλοιού σε αυτές τις περιοχές δεν προκαλεί αξιοσημείωτες διαταραχές στην ακοή, την όσφρηση και τη γεύση, καθώς η σύνδεση κάθε ημισφαιρίου του εγκεφάλου με την αντιληπτική του συσκευή στην περιφέρεια είναι αμφίπλευρη. Με αμφοτερόπλευρη βλάβη στους κροταφικούς λοβούς, αναπτύσσεται ακουστική αγνωσία.
Αρκετά χαρακτηριστικές για τη βλάβη του κροταφικού λοβού είναι οι προσβολές αιθουσαίου-φλοιώδους ιλίγγου, ο οποίος είναι συστηματικός στη φύση. Η αταξία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας παθολογικής διαδικασίας σε εκείνες τις περιοχές όπου ξεκινά η κροταφοπαρεγκεφαλιδική οδός, η οποία συνδέει τον κροταφικό λοβό με το αντίθετο ημισφαίριο της παρεγκεφαλίδας. Είναι πιθανές εκδηλώσεις αστασίας-αβασίας με πτώση προς τα πίσω και προς την αντίθετη πλευρά της βλάβης. Οι παθολογικές διεργασίες στα βάθη του κροταφικού λοβού προκαθορίζουν την εμφάνιση ημιανωπίας του άνω τεταρτημορίου και μερικές φορές οπτικές παραισθήσεις.
Μια ιδιόμορφη εκδήλωση παραισθήσεων μνήμης είναι τα φαινόμενα «deja vu» (ήδη δει) και «jame vu» (δεν είδα ποτέ), τα οποία εμφανίζονται όταν ο δεξιός κροταφικός λοβός είναι ερεθισμένος και εκδηλώνεται πολύπλοκο. ψυχικές διαταραχές, μια ονειρική κατάσταση, μια απατηλή αντίληψη της πραγματικότητας.
Η μεσοβασική βλάβη στον κροταφικό λοβό προκαθορίζει την εμφάνιση κροταφικού αυτοματισμού, ο οποίος χαρακτηρίζεται από παραβίαση του προσανατολισμού στον περιβάλλοντα κόσμο. Οι ασθενείς δεν αναγνωρίζουν τους δρόμους, το σπίτι τους ή τη θέση των δωματίων στο διαμέρισμα. Ο ερεθισμός του φλοιού πολύ συχνά προκαθορίζει διάφορες παραλλαγές της επιληψίας του κροταφικού λοβού, οι οποίες συνοδεύονται από αυτόνομες-σπλαχνικές διαταραχές.
Εάν επηρεαστεί το οπίσθιο τμήμα της άνω κροταφικής έλικας στα αριστερά (σε δεξιόχειρες), εμφανίζεται η αισθητηριακή αφασία του Wernicke, όταν ο ασθενής παύει να κατανοεί τη σημασία των λέξεων, αν και ακούει καλά ήχους. Τυπική διαδικασία στα οπίσθια μέρη του κροταφικού λοβού είναι η αμνησιακή αφασία.
Ο κροταφικός λοβός σχετίζεται με τη μνήμη. Η βλάβη της μνήμης RAM παρουσία βλάβης της προκαλείται από βλάβη στις συνδέσεις του κροταφικού λοβού με αναλυτές άλλων λοβών του εγκεφάλου. Οι διαταραχές στη συναισθηματική σφαίρα (αστάθεια των συναισθημάτων, κατάθλιψη κ.λπ.) είναι συχνές.
Ο ινιακός λοβός στην εσωτερική επιφάνεια οριοθετείται από τη βρεγματική-ινιακή αύλακα (fissura parietooccipitalis). στην εξωτερική επιφάνεια δεν έχει ξεκάθαρο όριο που θα το χώριζε από τον βρεγματικό και τον κροταφικό λοβό. Η εσωτερική επιφάνεια του ινιακού λοβού διαιρείται από την ασβεστική αύλακα (fissura calcarina) στον σφηνοειδή και στη γλωσσική έλικα (gyrus lingualis).
Ο ινιακός λοβός σχετίζεται άμεσα με τη λειτουργία της όρασης. Στην εσωτερική του επιφάνεια, στην περιοχή της ασβεστικής αύλακας, τελειώνουν οι οπτικές οδοί, δηλ. βρίσκονται τα κύρια φλοιώδη πεδία προβολής του οπτικού αναλυτή (πεδίο 17). Γύρω από αυτές τις ζώνες, καθώς και στην εξωτερική επιφάνεια του ινιακού λοβού, υπάρχουν δευτερεύουσες συνειρμικές ζώνες (πεδία 18 και 19), όπου πραγματοποιείται πιο περίπλοκη και ακριβής ανάλυση και σύνθεση οπτικών αντιλήψεων.
Η βλάβη στην περιοχή πάνω από την αύλακα ασβεστίου (σφήνα) προκαθορίζει την εμφάνιση ημιανωπίας κατώτερου τεταρτημορίου και κάτω από αυτήν (γλωσσική έλικα) - ημιανωπία άνω τεταρτημορίου. Εάν η βλάβη είναι μικρή, εμφανίζεται ένα ελάττωμα με τη μορφή νησίδας στα αντίθετα οπτικά πεδία, το λεγόμενο σκότωμα. Η καταστροφή του φλοιού στις περιοχές της ασβεστώδους αύλακας, της σφήνας και της γλωσσικής έλικας συνοδεύεται από ημιανωπία στην αντίθετη πλευρά. Με τέτοιο εντοπισμό της διαδικασίας, η κεντρική ή η ωχρά κηλίδα διατηρείται η όραση, καθώς έχει αμφοτερόπλευρη αναπαράσταση του φλοιού.
Όταν τα ανώτερα οπτικά κέντρα (πεδία 18 και 19) καταστραφούν, εμφανίζονται διάφοροι τύποι οπτικής αγνωσίας - απώλεια της ικανότητας αναγνώρισης αντικειμένων και των εικόνων τους. Εάν η βλάβη εντοπίζεται στο όριο του ινιακού και βρεγματικού λοβού, μαζί με αγνωσία, εμφανίζεται αλεξία, αδυναμία ανάγνωσης λόγω μειωμένης κατανόησης του γραπτού λόγου (ο ασθενής δεν αναγνωρίζει γράμματα, δεν μπορεί να τα συνδυάσει σε μια λέξη, τύφλωση λέξεων ).
Οι πιο χαρακτηριστικές διαταραχές που προκαλούνται από ερεθισμό του φλοιού της εσωτερικής επιφάνειας του ινιακού λοβού είναι η φωτοψία - λάμψεις φωτός, κεραυνοί, έγχρωμοι σπινθήρες. Αυτές είναι απλές οπτικές παραισθήσεις. Πιο περίπλοκες παραισθησιακές εμπειρίες με τη μορφή φιγούρων, αντικειμένων που κινούνται, με παραβίαση της αντίληψης του σχήματός τους (μεταμορφοψία) συμβαίνουν όταν η εξωτερική επιφάνεια του ινιακού λοβού του φλοιού είναι ερεθισμένη, ειδικά στο όριο με τον κροταφικό λοβό.
Το μεταιχμιακό τμήμα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων περιλαμβάνει τις φλοιώδεις ζώνες των αναλυτών της όσφρησης (ιππόκαμπος ή ιππόκαμπος, διάφραγμα διαφράγματος, κυκλική έλικα) και του γευστικού (φλοιός γύρω από τη νησίδα). Αυτά τα τμήματα του φλοιού έχουν στενές συνδέσεις με άλλους μεσοβασικούς σχηματισμούς του κροταφικού και μετωπιαίου λοβού, τον υποθάλαμο και τον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους. Όλα αποτελούν ένα ενιαίο σύστημα - το μεταιχμιακό-υποθαλαμικό-δικτυωτό σύμπλεγμα, το οποίο παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση όλων των αυτόνομων-σπλαχνικών λειτουργιών του σώματος.
Η βλάβη στην κεντρική συσκευή της μεταιχμιακής περιοχής προσδιορίζεται από συμπτώματα ερεθισμού με τη μορφή φυτοσπλαχνικών παροξυσμών ή κλινικά σημείααπώλεια λειτουργιών. Οι ερεθιστικές διεργασίες στον φλοιό προκαθορίζουν την ανάπτυξη επιληπτικών παροξυσμικών διαταραχών. Μπορεί επίσης να περιορίζονται σε βραχύβιες σπλαχνικές αύρες (επιγαστρικές, καρδιακές). Ο ερεθισμός των οσφρητικών και γευστικών περιοχών του φλοιού συνοδεύεται από αντίστοιχες παραισθήσεις.
Συχνά συμπτώματα βλάβης στον μεταιχμιακό φλοιό των ημισφαιρίων είναι διαταραχές μνήμης τύπου συνδρόμου Korsakoff με αμνησία, ψευδοθυμήσεις (ψευδείς αναμνήσεις), συναισθηματικές διαταραχές, φοβίες.
Το corpus callosum συνδέει τα εγκεφαλικά ημισφαίρια μεταξύ τους. Στο πρόσθιο τμήμα αυτής της μεγάλης κοιλότητας του εγκεφάλου, δηλαδή στο γόνατο (genu corporis callosi), υπάρχουν ίνες που συνδέουν τους μετωπιαίους λοβούς. στο μεσαίο τμήμα (truncus corporis callosi) - ίνες που συνδέουν τόσο τους βρεγματικούς όσο και τους κροταφικούς λοβούς. στο οπίσθιο τμήμα (splenium corporis callosi) - ίνες που συνδέουν τους ινιακούς λοβούς.
Τα συμπτώματα της βλάβης στο κάλλος του σώματος εξαρτώνται από τη θέση της παθολογικής διαδικασίας. Ειδικότερα, παρουσία βλάβης στο πρόσθιο τμήμα του τυλίγματος (genu corporis callosi) έρχονται στο προσκήνιο οι ψυχικές διαταραχές (μετωπιαία ψυχή) και το σύνδρομο μετωπιαίας κοιλότητας. Η τελευταία συνοδεύεται από ακινησία, αμιμία, αυθορμητισμό, αστασία-αβασία, εξασθένηση της μνήμης και μειωμένη αυτοκριτική. Οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με απραξία, αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού και αντανακλαστικά σύλληψης. Η βλάβη στις συνδέσεις μεταξύ των βρεγματικών λοβών προκαθορίζει την εμφάνιση διαταραχών στο διάγραμμα του σώματος, απραξία στο αριστερό χέρι. Η βλάβη στις ίνες που συνδέουν τους κροταφικούς λοβούς του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από αμνησία, ψευδοθυμίες, καθώς και ψυχοπλασματικές διαταραχές (ήδη εμφανές σύνδρομο). Μια παθολογική εστίαση στα οπίσθια τμήματα του τυλίγματος προκαλεί την ανάπτυξη οπτικής αγνωσίας. Λόγω βλάβης στο κάλλος του σώματος, συχνά εμφανίζονται ψευδοβολβικές διαταραχές.
Τα συμπτώματα της βλάβης στον μετωπιαίο λοβό του εγκεφάλου εξαρτώνται άμεσα από τον εντοπισμό της εστίας της αιμορραγικής μαλάκυνσης στις βασικές, κυρτές ή προκινητικές περιοχές. Σε περίπτωση βλάβης των μετωπιαίων λοβών προσκήνιοψυχοπαθολογικά συμπτώματα εμφανίζονται με γενική έλλειψη νευρολογικών συμπτωμάτων.
Με βλάβες των μετωπιαίων λοβών σε σοβαρές περιπτώσεις διάσεισης, παρατηρείται μια σταδιακή πορεία ψυχοπαθολογικών διεργασιών. Σε αυτή την περίπτωση, η ασυνείδητη κατάσταση μπορεί να αντικατασταθεί από ψυχοκινητική διέγερση, σύγχυση, ευφορία, επιθετικότητα, σημαντική μείωση της κριτικής, ακολουθούμενη από λήθαργο και αυθορμητισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις κυριαρχεί ο λήθαργος και ο αυθορμητισμός με φόντο άλλα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα κλινική εικόνααρχικά στάδια της νόσου.
Στο πλαίσιο των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων, σημειώνονται ετερόπλευρα πυραμιδικά συμπτώματα, τα οποία δεν εκφράζονται πάντα αρκετά καθαρά. Σε περίπτωση καταγμάτων του πρόσθιου κρανιακού βόθρου, συνήθως ανιχνεύεται μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη πρωτογενής βλάβη της όσφρησης με τη μορφή υποσμίας ή ανοσμίας, που υποδηλώνει βλάβη στους οσφρητικούς βολβούς ή οδούς.
Όταν ο μετωπιαίος λοβός έχει υποστεί βλάβη σε περιπτώσεις κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες διαταραχές:
- Απαθητικό-αβουλικό σύνδρομο με ψυχική απάθεια, μειωμένη επιθυμία για δραστηριότητα και απώλεια επιθυμίας, ή, αντίθετα, συναισθηματική και κινητική αναστολή, που συνοδεύεται από αυξημένη ευφορική διάθεση ή ανοησία.
- Ακινητικό σύνδρομο με πλήρη απουσία ή μείωση των κινητικών λειτουργιών, έλλειψη κινήτρων. Ωστόσο, οι ασθενείς που είναι ακίνητοι και δεν συμμετέχουν αυθόρμητα σε συνομιλία απαντούν γρήγορα σε ερωτήσεις και εκτελούν κινητικές εργασίες ανταποκρινόμενες στις απαιτήσεις. Η ένδεια κίνησης και η έλλειψη κινήτρων σε ορισμένες περιπτώσεις συνδυάζονται με κρίσεις παρορμητικής ανησυχίας και απενεργοποίησης των κινητικών δεξιοτήτων. Επιπλέον, αυτή η ομάδα ασθενών μπορεί να εμφανίσει ένα φαινόμενο σύλληψης (σημείο Hermann) και σεξουαλική αναστολή. Μερικές φορές το ακινητικό σύνδρομο εξαφανίζεται 1-2 μήνες μετά τον τραυματισμό, σε άλλες περιπτώσεις παρατηρείται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα ή παραμένει επίμονο σε μικρότερο βαθμό στην υπολειπόμενη περίοδο.
- Χαρακτηρολογικές αλλαγές με βλάβη στους μετωπιαίους λοβούς εκδηλώνονται κυρίως στη συναισθηματική σφαίρα και παίρνουν τη μορφή αστάθειας της διάθεσης, ακίνητων εκρήξεων θυμού και απειθάρχητης συμπεριφοράς. Αυτές οι αλλαγές τείνουν να εξομαλύνονται σε αρκετούς μήνες, αλλά σε διάφορους βαθμούς μπορούν επίσης να παρατηρηθούν στην υπολειπόμενη περίοδο.
- Στον πνευματικό τομέα, παρατηρείται μείωση της δραστηριότητας της σκέψης, που συνοδεύεται από ανεπαρκή κριτική στάση απέναντι στην κατάστασή του και έλλειψη κινήτρων. Η παραβίαση της προσοχής με τη μορφή ανεπαρκούς στερέωσης και διάσπασης της προσοχής μειώνει σημαντικά την απόδοση των ασθενών. Οι διαταραχές μνήμης σχετίζονται σε μεγαλύτερο βαθμό με την αντίληψη των νέων πραγμάτων με μια σχετικά ικανοποιητική σταθεροποίηση της παλιάς γνώσης.
Πηγές:
1. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη (ιατρείο, θεραπεία, εξέταση, αποκατάσταση) / V.B. Smychek, E.N. Πονομάρεβα. - Μν., 2010.
2. Οδηγός νευρολογίας. Τ. VIII. - Μ., 1962.
