Οι περισσότερες έγκυες γυναίκες βιώνουν ορισμένους φόβους πριν τον τοκετό. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις γυναίκες που πρόκειται να γεννήσουν για πρώτη φορά. Για να προετοιμαστείτε διανοητικά για αυτή τη διαδικασία, η πύλη ετοίμασε ένα άρθρο ανασκόπησης που θα σας πει τι περιμένει κάθε μέλλουσα μητέρα εδώ.
Τμήμα εισαγωγών του μαιευτηρίου
Δεν υπάρχει λόγος να φοβάσαι. Αφού το ασθενοφόρο ή οι συγγενείς σας φέρουν στις πόρτες του μαιευτηρίου, θα μεταφερθείτε στα επείγοντα. Εδώ ο εφημερεύων γιατρός θα σας εξετάσει, θα ελέγξει την κάρτα ανταλλαγής σας και θα κάνει μια προκαταρκτική εξέταση. Ο κύριος λόγος για να σας δεχτεί για περαιτέρω διαχείριση της διαδικασίας του τοκετού είναι η παρουσία τακτικών, επαρκών ισχυρές συσπάσεις ή επιπλοκές που προκύπτουν. Εάν οι συσπάσεις έχουν μόλις αρχίσει ή είναι ψευδείς, σαν να είναι προπαρασκευαστικές, (και τέτοιες συσπάσεις μπορεί να συμβούν ακόμη και αρκετές εβδομάδες πριν από τις πραγματικές), τότε μπορεί να σας στείλουν σπίτι ή να σας ζητήσουν να μείνετε στο τμήμα.
Ένας υπέρηχος θα δείξει εάν πρέπει να προετοιμαστείτε για τη διαδικασία του τοκετού ή εάν πρόκειται για πρόωρο συναγερμό. Εάν οι συσπάσεις γίνουν τακτικές, σαφώς αντιληπτές, επώδυνες ή το αμνιακό υγρό έχει σπάσει, τότε θα αρχίσουν να σας προετοιμάζουν για τον τοκετό. Αρχικά, θα μετρήσουν το βάρος σας, το μέγεθος της κοιλιάς σας, θα ακούσουν τον καρδιακό παλμό του μωρού και το ύψος του βυθού της μήτρας. Στη συνέχεια θα σας δώσουν ένα ψαλίδι και θα σας ζητήσουν να κόψετε κοντά τα νύχια σας. Θα ακολουθήσει μια μάλλον δυσάρεστη διαδικασία ξυρίσματος ολόκληρης της κάτω κοιλιάς και καθαρισμού των εντέρων. Μπορείτε να ξυρίσετε τα μαλλιά σας στο σπίτι, αλλά δεν μπορείτε να αποφύγετε τον κλύσμα. Μετά από αυτό θα σας ζητηθεί να κάνετε ντους. Θα σας δοθεί ένα σετ καθαρών ρούχων ή θα σας ζητηθεί να αλλάξετε τα ρούχα που φέρατε. Στη συνέχεια θα μεταφερθείτε στο φυσιολογικό τμήμα, όπου θα σας συναντήσει ένας γυναικολόγος.
Εξεταστική αίθουσα
Κάθε νεοφερμένη γυναίκα που γεννά μεταφέρεται αμέσως στην αίθουσα εξέτασης. Εδώ, στη γυναικολογική καρέκλα, ο γιατρός αξιολογεί την πρόοδο της διαδικασίας γέννησης, καθορίζει βαθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας, γενική κατάσταση της λοχεύουσας. Μερικές φορές ο γιατρός εκτελεί απλούς χειρισμούς για να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου κατά τη διάρκεια των συσπάσεων.
Προγεννητικό τμήμα
Αφού επισκεφθείτε την αίθουσα εξετάσεων, θα μεταφερθείτε στον προγεννητικό θάλαμο, στον οποίο, εάν η διαδικασία τοκετού είναι ευνοϊκή, θα περάσετε λίγο χρόνο. Εδώ μπορείτε να δείτε τους μελλοντικούς συγκάτοικούς σας. Στον προγεννητικό θάλαμο μπορείτε να ξαπλώσετε, να περπατήσετε στο δωμάτιο και να κάνετε αυτομασάζ. Πιθανότατα να σας διδάχτηκαν αυτό το είδος αυτο-μασάζ στο σχολείο για τις μέλλουσες μητέρες. Για να ανακουφίσετε την κατάσταση, πρέπει να αναπνέετε σωστά και να ηρεμείτε ψυχικά. Μπορείτε να ρωτήσετε τη νοσοκόμα και τον γιατρό για όλα τα ασαφή πράγματα, οι οποίοι θα σας επισκέπτονται περιοδικά. Αν ο τοκετός είναι ήδη κοντά, καλύτερα να περπατάς περισσότερο. Αυτό διευκολύνει την ανοχή του πόνου. Εάν οι συσπάσεις είναι ανεκτές, τότε μπορείτε να ξαπλώσετε και να ξεκουραστείτε λίγο. Μπορεί να υπάρχουν άλλες γυναίκες που γεννούν σε αυτό το δωμάτιο, οπότε δεν θα είστε μόνοι.
Σε σύγχρονα μαιευτήρια εξοπλισμένα με την τελευταία λέξη της επιστήμης και τεχνολογίας, στους προγεννητικούς θαλάμους μπορούν να εγκατασταθούν τηλεόραση, βραστήρας με αξεσουάρ για πόσιμο τσάι, πολυθρόνα, κρεβάτι και fitball. Εάν σχεδιάζετε να γεννήσετε μαζί με τον σύζυγό σας, τότε σε ένα τέτοιο δωμάτιο θα είναι πολύ βολικό για εσάς να υποστηρίζετε ο ένας τον άλλον.
Παθολογικό τμήμα
Μερικές φορές συμβαίνει ότι οι τακτικές και φαινομενικά ισχυρές συσπάσεις εξασθενούν ξαφνικά. Ή αρχίζουν να εμφανίζονται πιο σπάνια. Σε κάθε περίπτωση, όλες οι αλλαγές, οι συναγερμοί και η επιδείνωση της κατάστασης πρέπει να αναφέρονται αμέσως στο ιατρικό προσωπικό. Μερικές φορές όλα λύνονται κυριολεκτικά μέσα σε λίγα λεπτά. Η ιατρική επιτροπή μπορεί να αποφασίσει να σας μεταφέρει στο παθολογικό τμήμα. Αυτό το τμήμα στεγάζει όλες τις γυναίκες με παρεμποδισμένο τοκετό. Για παράδειγμα, αυτοί που έχουν ανατεθεί καισαρική τομήπου κινδυνεύουν από πρόωρη γέννηση μωρού, γυναίκες με νεφρική νόσο, καρδιοπάθεια και άλλες επικίνδυνες καταστάσεις. Στο τμήμα αυτό, οι μέλλουσες μητέρες παρακολουθούνται στενότερα, υπάρχει ειδικός εξοπλισμός και ομάδα γιατρών ικανή να παράσχει επείγουσα βοήθεια. Συγκεκριμένα, καθώς οι συσπάσεις γίνονται λιγότερο έντονες, οι γιατροί είναι πιθανό να χρησιμοποιούν φάρμακα που διεγείρουν τον τοκετό, όπως τζελ, που προκαλούν αυξημένες συσπάσεις της μήτρας.
Τμήμα Παρατήρησης
Αυτό το τμήμα θεωρείται μολυσματικό και φέρονται εδώ όλοι όσοι έχουν μολυσματικές ασθένειες. Για παράδειγμα, θα μπορούσε να είναι κοινότοπο κρυολογήματα, όπως γρίπη ή οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού, που συνοδεύονται αυξημένη θερμοκρασία, καθώς και σοβαρές ασθένειες όπως ο HIV, η ιογενής ηπατίτιδα, τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Μερικές φορές εκείνες οι γυναίκες που δεν είχαν χρόνο να υποβληθούν στις απαραίτητες εξετάσεις ή να περάσουν τις απαραίτητες εξετάσεις φέρονται εδώ. Προκειμένου να μην τεθούν σε κίνδυνο άλλες γυναίκες σε λοχεία, τέτοιες γυναίκες υποθεραπευμένες φέρονται εδώ. Η απουσία κάρτας ανταλλαγής μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως λόγος για την αποστολή της μέλλουσας μητέρας στο τμήμα παρατήρησης. Γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να έχετε πάντα μαζί σας αυτήν την κάρτα και να μην αρνείστε τις σπουδές στις οποίες επιμένει ο γιατρός.
Στο επόμενο άρθρο, διαβάστε για το δωμάτιο τοκετού και την ίδια τη διαδικασία του τοκετού.
Όταν πηγαίνει στο μαιευτήριο, μια μέλλουσα μητέρα που περιμένει το πρώτο της μωρό συνήθως βιώνει άγχος. Οι πολλές ακατανόητες διαδικασίες που περιμένουν μια γυναίκα στο μαιευτήριο, όπως κάθε τι άγνωστο, προκαλούν κάποιο άγχος. Για να το διαλύσουμε, ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε τι θα κάνει το ιατρικό προσωπικό και γιατί σε κάθε στάδιο του τοκετού.
Τοκετός σε μαιευτήριο. Πού θα σε στείλουν;
Έτσι, αρχίσατε να έχετε τακτικές συσπάσεις ή το αμνιακό σας υγρό άρχισε να σπάει, με άλλα λόγια άρχισε ο τοκετός. Τι να κάνουμε; Εάν αυτή τη στιγμή βρίσκεστε σε νοσοκομείο στο τμήμα παθολογίας εγκυμοσύνης, τότε πρέπει να ενημερώσετε αμέσως τη νοσοκόμα που είναι εφημερεύουσα και αυτή, με τη σειρά της, θα καλέσει έναν γιατρό. Ο εφημερεύων μαιευτήρας-γυναικολόγος θα εξετάσει και θα αποφασίσει αν έχει όντως αρχίσει ο τοκετός και αν ναι θα σας μεταφέρει στο μαιευτήριο, αλλά πριν από αυτό θα κάνουν καθαριστικό κλύσμα (κλύσμα δεν δίνεται σε περίπτωση αιμορραγίας από η γεννητική οδός, με, πλήρες ή κοντά σε αυτό άνοιγμα του τραχήλου, κ.λπ.).
Στην περίπτωση που ο τοκετός ξεκινά έξω από το νοσοκομείο, πρέπει να αναζητήσετε βοήθεια στο μαιευτήριο.
Όταν νοσηλεύεται σε μαιευτήριο, μια γυναίκα περνά από ένα μπλοκ υποδοχής, το οποίο περιλαμβάνει: χώρο υποδοχής (λόμπι), φίλτρο, αίθουσες εξέτασης (ξεχωριστά για υγιείς και άρρωστους ασθενείς) και δωμάτια για υγειονομική περίθαλψη.
Μια έγκυος ή μια γυναίκα που γεννά, κατά την είσοδό της στο χώρο υποδοχής, βγάζει τα εξωτερικά της ρούχα και μπαίνει στο φίλτρο, όπου ο εφημερεύων γιατρός αποφασίζει σε ποιο τμήμα πρέπει να σταλεί. Για να γίνει αυτό, συλλέγει ένα λεπτομερές ιστορικό (ρωτά για την υγεία, για την πορεία αυτής της εγκυμοσύνης) για να διευκρινίσει τη διάγνωση, προσπαθώντας να ανακαλύψει την παρουσία μολυσματικών και άλλων ασθενειών, εξοικειώνεται με τα δεδομένα, διεξάγει εξωτερική εξέταση (εντοπίζει την παρουσία φλύκταινων στο δέρμα και διαφόρων ειδών εξανθήματα, εξετάζει τον φάρυγγα) , η μαία μετρά τη θερμοκρασία.
Ασθενείς που έχουν κάρτα ανταλλαγής και δεν υπάρχουν σημεία μόλυνσης νοσηλεύονται στο φυσιολογικό τμήμα. Οι έγκυες και οι γυναίκες που τοκετούν που αποτελούν απειλή μόλυνσης για υγιείς γυναίκες (χωρίς κάρτα ανταλλαγής, που έχουν ορισμένες μολυσματικές ασθένειες - οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, φλυκταινώδεις δερματικές παθήσεις κ.λπ.) αποστέλλονται σε ένα τμήμα παρατήρησης ειδικά σχεδιασμένο για αυτούς τους σκοπούς. Χάρη σε αυτό, αποκλείεται η πιθανότητα μόλυνσης υγιών γυναικών.
Μια γυναίκα μπορεί να εισαχθεί στο παθολογικό τμήμα όταν η έναρξη του τοκετού δεν επιβεβαιωθεί χρησιμοποιώντας αντικειμενικές μεθόδους έρευνας. Σε αμφίβολες περιπτώσεις η γυναίκα νοσηλεύεται στο μαιευτήριο. Εάν ο τοκετός δεν αναπτυχθεί κατά την παρατήρηση, τότε λίγες ώρες αργότερα η έγκυος μπορεί επίσης να μεταφερθεί στο παθολογικό τμήμα.
Στην εξεταστική αίθουσα
Αφού διαπιστωθεί σε ποιο τμήμα στέλνεται η έγκυος ή η λοχεία, μεταφέρεται στην κατάλληλη αίθουσα εξετάσεων. Εδώ ο γιατρός, μαζί με τη μαία, πραγματοποιεί μια γενική και ειδική εξέταση: ζυγίζει τον ασθενή, μετρά το μέγεθος της λεκάνης, την περιφέρεια της κοιλιάς, το ύψος του βυθού της μήτρας πάνω από τη μήτρα, τη θέση και την παρουσίαση του εμβρύου (κεφαλικό ή πυελική), ακούει τον καρδιακό παλμό της, εξετάζει τη γυναίκα για την παρουσία οιδήματος και μετρά αρτηριακή πίεση. Επιπλέον, ο εφημερεύων γιατρός πραγματοποιεί μια κολπική εξέταση για να διευκρινίσει τη μαιευτική κατάσταση, μετά την οποία καθορίζει εάν συμβαίνει τοκετός και, εάν ναι, ποια είναι η φύση του. Όλα τα δεδομένα της εξέτασης εισάγονται στο ιστορικό γέννησης, το οποίο δημιουργείται εδώ. Ως αποτέλεσμα της εξέτασης, ο γιατρός κάνει μια διάγνωση, συνταγογραφεί τις απαραίτητες εξετάσεις και συνταγές.
Μετά την εξέταση πραγματοποιείται υγιεινή: ξύρισμα έξω γεννητικών οργάνων, κλύσμα, ντους. Το εύρος των εξετάσεων και της απολύμανσης στην αίθουσα εξέτασης εξαρτάται από τη γενική κατάσταση της γυναίκας, την παρουσία τοκετού και την περίοδο τοκετού. Μετά την ολοκλήρωση της υγειονομικής περίθαλψης, δίνεται στη γυναίκα ένα αποστειρωμένο πουκάμισο και φόρεμα. Εάν ο τοκετός έχει ήδη ξεκινήσει (στην περίπτωση αυτή, η γυναίκα ονομάζεται γυναίκα σε λοχεία), η ασθενής μεταφέρεται στον προγεννητικό θάλαμο του τοκετού, όπου περνά ολόκληρο το πρώτο στάδιο του τοκετού μέχρι να σπρώξει ή σε ξεχωριστό τοκετό. κουτί (εάν το μαιευτήριο είναι εξοπλισμένο με τέτοιο). Μια έγκυος γυναίκα που ακόμη περιμένει τον τοκετό στέλνεται στο τμήμα παθολογίας εγκυμοσύνης.
Γιατί χρειάζεστε CTG κατά τον τοκετό;
Η καρδιοτοκογραφία παρέχει σημαντική βοήθεια στην εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου και της φύσης του τοκετού. Το καρδιακό μόνιτορ είναι μια συσκευή που καταγράφει τον καρδιακό παλμό του εμβρύου και επίσης καθιστά δυνατή την παρακολούθηση της συχνότητας και της έντασης των συσπάσεων. Ένας αισθητήρας είναι προσαρτημένος στο στομάχι μιας γυναίκας, ο οποίος επιτρέπει την καταγραφή του καρδιακού παλμού του εμβρύου σε μια χαρτοταινία. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, η γυναίκα συνήθως καλείται να ξαπλώσει στο πλάι, γιατί όταν στέκεται ή περπατά, ο αισθητήρας απομακρύνεται συνεχώς από το σημείο όπου είναι δυνατή η καταγραφή του καρδιακού παλμού του εμβρύου. Η χρήση καρδιακής παρακολούθησης επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση εμβρυϊκής υποξίας (ανεπάρκεια οξυγόνου) και ανωμαλιών τοκετού, αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας τους, πρόβλεψη της έκβασης του τοκετού και επιλογή της βέλτιστης μεθόδου τοκετού.
Στο μπλοκ γέννησης
Το μπλοκ τοκετού αποτελείται από προγεννητικούς θαλάμους (ένας ή περισσότερους), θαλάμους τοκετών (αίθουσες τοκετών), θάλαμο εντατικής παρατήρησης (για παρακολούθηση και θεραπεία εγκύων και γυναικών που τοκετεύουν με τις πιο σοβαρές μορφές επιπλοκών εγκυμοσύνης), αίθουσα χειρισμών για νεογέννητα, χειρουργική μονάδα και πλήθος βοηθητικών αιθουσών.
Στον προγεννητικό θάλαμο (ή μαιευτήριο), διευκρινίζονται λεπτομέρειες για την πορεία της εγκυμοσύνης, προηγούμενες εγκυμοσύνες, τοκετός, πραγματοποιείται πρόσθετη εξέταση της γυναίκας που γεννά (εκτιμάται η σωματική διάπλαση, η σύσταση, το σχήμα της κοιλιάς κ.λπ.) και λεπτομερής μαιευτική εξέταση. Φροντίστε να κάνετε μια εξέταση για τον τύπο αίματος, τον παράγοντα Rh, το AIDS, τη σύφιλη, την ηπατίτιδα και να κάνετε μια εξέταση ούρων και αίματος. Η κατάσταση της τοκετού παρακολουθείται προσεκτικά από τον γιατρό και τη μαία: ρωτούν για την ευημερία της (πτυχίο πόνος, κόπωση, ζάλη, πονοκέφαλο, οπτικές διαταραχές, κ.λπ.), ακούτε τακτικά τον καρδιακό παλμό του εμβρύου, παρακολουθείτε τη δραστηριότητα του τοκετού (διάρκεια συσπάσεων, μεσοδιάστημα μεταξύ τους, δύναμη και πόνος), περιοδικά (κάθε 4 ώρες και συχνότερα εάν χρειάζεται) μετράτε την αρτηριακή πίεση και τον σφυγμό της γυναίκας που γεννά. Η θερμοκρασία του σώματος μετριέται 2-3 φορές την ημέρα.
Στη διαδικασία παρακολούθησης της διαδικασίας του τοκετού, προκύπτει η ανάγκη για κολπική εξέταση. Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, ο γιατρός χρησιμοποιεί τα δάχτυλά του για να προσδιορίσει τον βαθμό ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας και τη δυναμική της κίνησης του εμβρύου κατά μήκος του καναλιού γέννησης. Μερικές φορές στο μαιευτήριο, κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης, μια γυναίκα καλείται να ξαπλώσει σε μια γυναικολογική καρέκλα, αλλά πιο συχνά η εξέταση πραγματοποιείται ενώ η γυναίκα που γεννά είναι ξαπλωμένη στο κρεβάτι.
Η κολπική εξέταση κατά τον τοκετό είναι υποχρεωτική: κατά την εισαγωγή στο μαιευτήριο, αμέσως μετά τη ρήξη αμνιακού υγρού και επίσης κάθε 4 ώρες κατά τη διάρκεια του τοκετού. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστούν πρόσθετες κολπικές εξετάσεις, για παράδειγμα, σε περίπτωση ανακούφισης από τον πόνο, απόκλισης από τη φυσιολογική πορεία του τοκετού ή εμφάνισης αιματηρή έκκρισηαπό το κανάλι γέννησης (δεν πρέπει να φοβάστε τις συχνές κολπικές εξετάσεις - είναι πολύ πιο σημαντικό να εξασφαλίσετε πλήρη προσανατολισμό στην αξιολόγηση της σωστής πορείας του τοκετού). Σε κάθε μία από αυτές τις περιπτώσεις, οι ενδείξεις για τη διαδικασία και ο ίδιος ο χειρισμός καταγράφονται στο ιστορικό γέννησης. Με τον ίδιο τρόπο, το ιστορικό γέννησης καταγράφει όλες τις μελέτες και τις ενέργειες που πραγματοποιήθηκαν με τη γυναίκα που τοκετό κατά τον τοκετό (ενέσεις, μέτρηση αρτηριακής πίεσης, σφυγμούς, καρδιακοί παλμοί του εμβρύου κ.λπ.).
Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης και των εντέρων. Η υπερπλήρωση της ουροδόχου κύστης και του ορθού εμποδίζει τη φυσιολογική πορεία του τοκετού. Για να αποφευχθεί η υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, ζητείται από τη γυναίκα να ουρεί κάθε 2-3 ώρες. Ελλείψει ανεξάρτητης ούρησης, καταφεύγουν στον καθετηριασμό - την εισαγωγή ενός λεπτού πλαστικού σωλήνα στην ουρήθρα μέσω του οποίου ρέουν τα ούρα.
Στον προγεννητικό θάλαμο (ή στο ατομικό μαιευτήριο), η γυναίκα που γεννά περνά όλο το πρώτο στάδιο του τοκετού υπό τη συνεχή επίβλεψη ιατρικού προσωπικού. Πολλά μαιευτήρια επιτρέπουν την παρουσία του συζύγου κατά τον τοκετό. Με την έναρξη της περιόδου ώθησης, ή της περιόδου αποβολής, η λοχεία μεταφέρεται στην αίθουσα τοκετού. Εδώ της αλλάζουν το πουκάμισο, το κασκόλ (ή το καπάκι μιας χρήσης), τα καλύμματα των παπουτσιών και την τοποθετούν στο κρεβάτι του Rakhmanov - μια ειδική μαιευτική καρέκλα. Αυτό το κρεβάτι είναι εξοπλισμένο με υποπόδια, ειδικές λαβές που πρέπει να τραβηχτούν προς το μέρος σας κατά το σπρώξιμο, ρύθμιση της θέσης του κεφαλιού του κρεβατιού και κάποιες άλλες συσκευές. Εάν ο τοκετός γίνει σε ατομικό κουτί, τότε η γυναίκα μεταφέρεται από ένα κανονικό κρεβάτι στο κρεβάτι του Rakhmanov ή εάν το κρεβάτι στο οποίο ήταν ξαπλωμένη η γυναίκα κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι λειτουργικό, μετατρέπεται σε κρεβάτι Rakhmanov.
Κατά τη διάρκεια μιας εγκυμοσύνης χωρίς επιπλοκές, οι φυσιολογικοί τοκετοί πραγματοποιούνται από μαία (υπό την επίβλεψη γιατρού) και όλοι οι παθολογικοί τοκετοί, συμπεριλαμβανομένων των εμβρυϊκών γεννήσεων, γίνονται από γιατρό. Επεμβάσεις όπως καισαρική τομή, εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό, εξέταση της κοιλότητας της μήτρας, συρραφή ρήξεων μαλακών ιστών στο κανάλι γέννησης κ.λπ., γίνονται μόνο από γιατρό.
Αφού γεννηθεί το μωρό
Μόλις γεννηθεί το μωρό, η μαία που το γεννάει κόβει τον ομφάλιο λώρο με ψαλίδι. Ένας νεογνολόγος, που είναι πάντα παρών κατά τον τοκετό, ρουφάει τη βλέννα από το πάνω μέρος αναπνευστική οδόςχρησιμοποιώντας ένα αποστειρωμένο κουτί ή καθετήρα συνδεδεμένο με ηλεκτρική συσκευή αναρρόφησης και εξετάζει το παιδί. Το νεογέννητο πρέπει να φαίνεται στη μητέρα. Εάν το μωρό και η μητέρα αισθάνονται καλά, το μωρό τοποθετείται στο στομάχι του και εφαρμόζεται στο στήθος. Είναι πολύ σημαντικό να βάλετε το νεογνό σας στο στήθος αμέσως μετά τη γέννηση: οι πρώτες σταγόνες πρωτόγαλα περιέχουν τις βιταμίνες, τα αντισώματα και τα θρεπτικά συστατικά που χρειάζεται το μωρό.
Για μια γυναίκα, μετά τη γέννηση ενός παιδιού, ο τοκετός δεν τελειώνει ακόμα: ξεκινά η όχι λιγότερο σημαντική τρίτη περίοδος τοκετού - τελειώνει με τη γέννηση του πλακούντα, γι' αυτό και ονομάζεται πλακούντας. Ο πλακούντας περιλαμβάνει τον πλακούντα, τις μεμβράνες και τον ομφάλιο λώρο. Στην περίοδο μετά τον τοκετό, υπό την επίδραση των συσπάσεων μετά τον τοκετό, ο πλακούντας και οι μεμβράνες χωρίζονται από τα τοιχώματα της μήτρας. Η γέννηση του πλακούντα συμβαίνει περίπου 10-30 λεπτά μετά τη γέννηση του εμβρύου. Η αποβολή του πλακούντα πραγματοποιείται υπό την επίδραση ώθησης. Η διάρκεια της περιόδου μετά τον τοκετό είναι περίπου 5-30 λεπτά, μετά το τέλος της έχει ολοκληρωθεί η διαδικασία του τοκετού. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μια γυναίκα ονομάζεται γυναίκα μετά τον τοκετό. Μετά τη γέννηση του πλακούντα, τοποθετείται πάγος στο στομάχι της γυναίκας για να βοηθήσει τη μήτρα να συσπαστεί καλύτερα. Η παγοκύστη παραμένει στο στομάχι για 20-30 λεπτά.
Μετά τη γέννηση του πλακούντα, ο γιατρός εξετάζει το κανάλι γέννησης της μητέρας στον καθρέφτη και, εάν υπάρχουν ρήξεις στους μαλακούς ιστούς ή έγινε οργανική ανατομή των ιστών κατά τον τοκετό, αποκαθιστά την ακεραιότητά τους - ράβοντάς τον. Εάν υπάρχουν μικρά ρήγματα στον τράχηλο, ράβονται χωρίς αναισθησία, αφού δεν υπάρχουν υποδοχείς πόνου στον τράχηλο. Τα δάκρυα στα τοιχώματα του κόλπου και του περίνεου αποκαθίστανται πάντα με ανακούφιση από τον πόνο.
Μετά το πέρας αυτού του σταδίου, η νεαρή μητέρα μεταφέρεται σε ένα γκαράζ και βγαίνει στο διάδρομο ή παραμένει σε ατομικό μαιευτήριο.
Τις πρώτες δύο ώρες μετά τον τοκετό, η επιλόχεια πρέπει να παραμείνει στο μαιευτήριο υπό την στενή επίβλεψη του εφημερεύοντος γιατρού λόγω της πιθανότητας διαφόρων επιπλοκών που μπορεί να προκύψουν στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Το νεογέννητο εξετάζεται και υποβάλλεται σε θεραπεία, στη συνέχεια το σφιγγίζουν, του φορούν ένα ζεστό αποστειρωμένο γιλέκο, το τυλίγουν με μια αποστειρωμένη πάνα και κουβέρτα και το αφήνουν για 2 ώρες σε ένα ειδικό θερμαινόμενο τραπέζι, μετά το οποίο μεταφέρεται το υγιές νεογέννητο μαζί με το υγιές μητέρα (τοκετός) στον επιλόχειο θάλαμο.
Πώς γίνεται η ανακούφιση από τον πόνο;
Σε ένα ορισμένο στάδιο του τοκετού, μπορεί να είναι απαραίτητη η ανακούφιση από τον πόνο. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα για την ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού περιλαμβάνουν:
- υποξείδιο του αζώτου (αέριο που παρέχεται μέσω μάσκας).
- αντισπασμωδικά (baralgin και παρόμοια φάρμακα).
- Η προμεδόλη είναι μια ναρκωτική ουσία που χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά.
- - μέθοδος κατά την οποία μια αναισθητική ουσία εγχέεται στον χώρο μπροστά από τη σκληρή μήνιγγα που περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό.
Madina Esaulova,
Μαιευτήρας-γυναικολόγος, μαιευτήριο στο IKB No. 1, Μόσχα
- - Μεταμορφώσιμο κρεβάτι
- - Τραπέζι νεογνών με θέρμανση
- - αναισθητική-αναπνευστική συσκευή "Faza-23".
- - Δύο κονσόλες για φροντίδα αναζωογόνησηςμε κεντρική παροχή οξυγόνου, οξειδίου του αζώτου, κενού και πεπιεσμένου αέρα.
- - Πίνακες χειρισμού και οργάνων.
- - κομοδίνο, καρέκλα σε σχήμα βίδας
- - σημαίνει bixes, destructor.
- - παρακολούθηση εμβρύου
- - ζυγαριά για νεογέννητο.
- - ηλεκτρική αναρρόφηση για νεογέννητο.
- - ιατρικός σταθερός λαμπτήρας.
- - τηλέφωνο με εσωτερική επικοινωνία.
- - ράφι για συστήματα.
- - δίσκοι υποδοχής νεογνών, συλλογή αίματος πλακούντα, χειρισμοί, απόβλητα της ομάδας "Β". δοχεία για τη συλλογή μεταχειρισμένων λευκών ειδών, για τη συλλογή απορριμμάτων των ομάδων "Α", "Β".
- - σύστημα κλήσης έκτακτης ανάγκης προσωπικού
- - συσκευή για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.
- - μαιευτικό στηθοσκόπιο.
Το αποστειρωμένο κιτ παράδοσης περιλαμβάνει:
- - 4 πάνες για ένα νεογέννητο
- - μπάλες βαμβακιού και γάζα
- - χαρτοπετσέτες γάζας
- - βραχιόλια για ένα παιδί
- - μεζούρα?
- - όργανα: ανατομική λαβίδα, λαβίδα Kocher, ομφαλικό ψαλίδι, τσιμπιδάκι, λαβίδα, γυναικολογικός καθρέφτης για την εξέταση του τραχήλου της μήτρας σε τοκετό, αμνιότομο.
Η αρχή της οργάνωσης της εργασίας είναι η ροή. Όλα τα τμήματα είναι εξοπλισμένα με κατάλληλο εξοπλισμό και όργανα, ιατρικά εργαλεία, είδη περιποίησης, ιατρικά έπιπλα και εξοπλισμό.
Το έργο του μαιευτηρίου είναι η παροχή εξειδικευμένης και εξειδικευμένης φροντίδας σε έγκυες και επιλόχειες γυναίκες, φροντίδα υγιών νεογνών κατά την περίοδο προσαρμογής και παροχή έγκαιρης εξειδικευμένης φροντίδας σε πρόωρα και άρρωστα παιδιά.
Οι επαγγελματικές μου ευθύνες περιλαμβάνουν:
- 1. Διεξαγωγή φροντίδας και παρακολούθησης εγκύων και γυναικών στον τοκετό και μετά τον τοκετό με βάση τις σύγχρονες περιγεννητικές τεχνολογίες σε συμμόρφωση με τις αρχές της ιατρικής δεοντολογίας και δεοντολογίας.
- 2. Εφαρμόστε αυστηρά το υγειονομικό και αντιεπιδημικό καθεστώς.
- 3. Ακολουθήστε όλες τις εντολές του γιατρού έγκαιρα και με ακρίβεια. Σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με τις οδηγίες, ανεξάρτητα από τον λόγο, ενημερώστε αμέσως το γιατρό.
- 4. Παρακολούθηση της κατάστασης των τοκετών σε όλη τη διάρκεια του τοκετού, καθώς και στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Ενημερώστε αμέσως τον γιατρό για οποιαδήποτε αλλαγή στην κατάσταση του ασθενούς.
- 5. Παρακολουθήστε την κατάσταση και εκτελέστε τις συνταγές του γιατρού για γυναίκες στο κουτί Meltzer.
- 6. Παρακολούθηση του έργου του κατώτερου ιατρικού προσωπικού και της συνεχιζόμενης και τελικής απολύμανσης των χώρων.
- 7. Χειριστείτε όλες τις ιατρικές προμήθειες και τον τεχνικό εξοπλισμό.
- 8. Τηρήστε με ακρίβεια ιατρικά αρχεία.
- 9. Χρησιμοποιήστε ιατρικό εξοπλισμό, φάρμακα και εργαλεία ορθολογικά και προσεκτικά.
Τα δικαιώματά μου:
- 1. Λάβετε τις απαραίτητες πληροφορίες για την εκτέλεση των καθηκόντων σας.
- 2. Να βελτιώνετε περιοδικά τα επαγγελματικά σας προσόντα μέσω μαθημάτων ανανέωσης.
- 3. Λάβετε αποφάσεις στο πλαίσιο των αρμοδιοτήτων σας.
- 4. Κάντε προτάσεις στον διευθυντή. τμήμα για τη βελτίωση της οργάνωσης και των συνθηκών εργασίας.
- 5. Μην επιτρέπετε την εκτέλεση εργασιών σε ελαττωματικό εξοπλισμό, ενημερώνοντας αμέσως τη διοίκηση σχετικά.
Ευθύνη:
Είμαι υπεύθυνος για ασαφή ή μη έγκαιρη εκπλήρωση των καθηκόντων που ορίζονται από την περιγραφή της θέσης εργασίας, τον εσωτερικό κανονισμό του Κρατικού Ιδρύματος Υγείας «PC SO», κανονισμούς για το τμήμα μητρότητας, καθώς και για αδράνεια ή μη λήψη αποφάσεων στο πλαίσιο της αρμοδιότητάς μου .
Ξεκινάω την εργάσιμη μέρα μου με ιατρική εξέταση, την οποία κάνει ο εφημερεύων γιατρός: Μετράω τη θερμοκρασία του σώματός μου, ο γιατρός εξετάζει τον χαρακτήρα μου δέρμακαι φάρυγγα Τα στοιχεία της εξέτασης καταχωρούνται στο Ημερήσιο Μητρώο Ιατρικών Εξετάσεων Προσωπικού, όπου υπογράφω. Έχοντας λάβει άδεια να εργαστώ, μπαίνω στο τμήμα μέσω ενός υγειονομικού ελέγχου και αλλάζω καθαρά ρούχα και παπούτσια υγιεινής. Φοράω μια καθαρή ρόμπα και μπαίνω στο τμήμα.
Πριν ξεκινήσω τη δουλειά, απολυμάνω τα χέρια μου. Με οδηγό το SANPiN 2.1.3.2630-10, η υγιεινή των χεριών μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους:
- - πλύσιμο των χεριών με υγρό σαπούνι και νερό για την απομάκρυνση των ρύπων και τη μείωση του αριθμού των μικροοργανισμών.
- - περιποίηση των χεριών με αντισηπτικό δέρματος που περιέχει αλκοόλ για τη μείωση του αριθμού των μικροοργανισμών σε ασφαλές επίπεδο.
Για να πλύνω τα χέρια μου χρησιμοποιώ υγρό σαπούνι χρησιμοποιώντας διανομέα. Πλένω τα χέρια μου με ζεστό τρεχούμενο νερό. Πλένω τα χέρια μου και μετά ξεπλένω δύο φορές με νερό για δύο λεπτά. Αφού πλύνω τα χέρια μου, τα σκουπίζω με μαντηλάκια μιας χρήσης. Στη συνέχεια περιποιούμαι τα χέρια μου με ένα αντισηπτικό για το δέρμα τρίβοντάς το στο δέρμα των χεριών μου. Η ποσότητα του αντισηπτικού δέρματος που απαιτείται για τη θεραπεία των χεριών, η συχνότητα της θεραπείας και η διάρκειά της καθορίζονται στις οδηγίες για τη χρήση ενός συγκεκριμένου προϊόντος.
Αφού πλύνω τα χέρια μου, παίρνω τη βάρδια μου: ανακαλύπτω από τη μαία τον αριθμό των τοκετών στην αίθουσα τοκετού, μετράω την αρτηριακή πίεση των μητέρων, ακούω τον καρδιακό παλμό του εμβρύου, προσδιορίζω τη φύση των συσπάσεων, μετράω τον σφυγμό, ζητήστε από τους ασθενείς στοιχεία διαβατηρίου και ελέγξτε το ιστορικό γέννησης. Ελέγχω τη διαθεσιμότητα και τις ημερομηνίες λήξης φαρμάκων, αποστειρωμένων διαλυμάτων, οργάνων, σακουλών τοκετού, τη διαθεσιμότητα προϊόντων μιας χρήσης (σύριγγες, συστήματα, καθετήρες, συστήματα αιμοληψίας για ανάλυση, μάσκες, καπάκια κ.λπ.), τη διαθεσιμότητα λευκών ειδών , Ελέγχω την τεκμηρίωση, που τηρείται στο τμήμα: «Περιοδικό γέννησης», «Εφημερίδα βακτηριακών καλλιεργειών και ιστολογικών μελετών πλακούντα», «Εφημερίδα γενικού καθαρισμού», «Εφημερίδα εργασιακών αρχείων» λαμπτήρες χαλαζία"και τα λοιπά.
Όλες οι εργασίες στο τμήμα εκτελούνται προς το συμφέρον της μητέρας και του παιδιού. Για το σκοπό αυτό, έχει εισαχθεί η πρώιμη προσκόλληση του παιδιού στο στήθος της μητέρας στη μονάδα μαιευτηρίου που οι γυναίκες μετά τον τοκετό βρίσκονται στις αίθουσες συνδιαμονής «Μητέρα και Παιδιού», που είναι ένα από τα συστατικά του «Φιλικό Νοσοκομείο». πρόγραμμα. Το πρόγραμμα «Προετοιμασμένος τοκετός» εισάγεται ευρέως στην πράξη.
Γνωρίζοντας τις ιδιαιτερότητες των εμπειριών της μητέρας και την προσωπικότητά της, η μαία εξηγεί με διακριτικότητα στην ασθενή όχι μόνο τα δικαιώματά της, αλλά και τις ευθύνες της, μιλάει σε μορφή προσβάσιμη στον ασθενή για τις απαραίτητες εξετάσεις, την προετοιμασία τους και την επερχόμενη θεραπεία.
Τα πάντα σχετικά με τη μαία πρέπει να ελκύουν την ασθενή, ξεκινώντας από την εμφάνισή της (φυσική κατάσταση, περιποίηση, χτένισμα, έκφραση προσώπου).
Καθήκον της μαίας είναι να είναι ειλικρινής και ειλικρινής με τον ασθενή, αλλά οι συζητήσεις για τη διάγνωση και τις ιδιαιτερότητες του τοκετού δεν μπορούν να ξεπεράσουν το εύρος που περιγράφει ο θεράπων ιατρός. Αυτό ισχύει και για συνομιλίες μεταξύ μαιών και συγγενών ασθενών.
Είναι σημαντικό να περάσετε τουλάχιστον μερικά λεπτά με τον ασθενή πριν από τη χειραγώγηση - καλά λόγιασυμβουλέψτε την, ενθαρρύνετέ την, υπενθυμίστε της την ανάγκη για ήρεμη συμπεριφορά κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης.
Επομένως, όταν βοηθά έναν γιατρό, μια μαία πρέπει να επιδεικνύει υψηλό επαγγελματισμό και δεοντολογικό γραμματισμό. Πρέπει πάντα να θυμάστε ότι μπροστά σας είναι ένας ζωντανός άνθρωπος με όλη τη γκάμα οδυνηρές αισθήσεις, ανησυχίες, φόβους και ανησυχίες για την υγεία σας και την υγεία του μωρού και κατευθύνετε τις ψυχοπροληπτικές και ψυχοθεραπευτικές σας δραστηριότητες για να μετριάσουν τον πόνο της, να κινητοποιήσουν σωματικές και ψυχικές προσπάθειες για την καταπολέμηση του πόνου.
Κάθε τοκετός πραγματοποιείται αυστηρά μεμονωμένα, δηλ. σε ξεχωριστή αίθουσα τοκετών. Η λοχεία βρίσκεται εκεί από τη στιγμή που θα εισαχθεί για τοκετό μέχρι το τέλος της πρώιμης επιλόχειας περιόδου. Όταν μια λοχεία εισέρχεται στην αίθουσα τοκετού, το κρεβάτι στρώνεται με καθαρά λευκά είδη και εκδίδεται ένα ατομικό ταψί, το οποίο έχει τον ίδιο αριθμό με το δωμάτιο τοκετού. Το προσωπικό τηρεί το καθεστώς μάσκας: μια μάσκα 4 στρώσεων καλύπτει τη μύτη και το στόμα, αλλάζει κάθε 3 ώρες.
Δείτε επίσης τους κανονισμούς για την οργάνωση των δραστηριοτήτων του μαιευτηρίου (τμήμα), που εγκρίθηκε με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 27ης Μαρτίου 2006 N 197
Η ενδονοσοκομειακή μαιευτική περίθαλψη παρέχεται στον πληθυσμό σε μαιευτήρια (ανεξάρτητα) ή μαιευτήρια που ανήκουν σε νοσοκομεία ή ιατρικές μονάδες. Η οργάνωση της εργασίας τους βασίζεται σε μια ενιαία αρχή σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία για το καθεστώς του μαιευτηρίου (τμήμα), εντολές, οδηγίες, οδηγίες, οδηγίες από ανώτερες υγειονομικές αρχές και αυτές τις οδηγίες.
Το μαιευτήριο διαθέτει τις ακόλουθες δομικές μονάδες: νοσοκομείο, προγεννητική κλινική, μονάδες θεραπείας και διάγνωσης και διοικητικό και οικονομικό μέρος.
Η δομή του μαιευτηρίου (τμήμα) πρέπει να συμμορφώνεται με τις απαιτήσεις των οικοδομικών κωδίκων και των κανόνων των ιατρικών ιδρυμάτων: εξοπλισμός - το φύλλο εξοπλισμού του μαιευτηρίου (τμήμα). υγειονομικό και αντιεπιδημιολογικό καθεστώς - τρέχοντα κανονιστικά έγγραφα.
Στο μαιευτήριο (τμήμα) είναι απαραίτητο να υπάρχουν: παροχή ζεστού και κρύου νερού, οξυγόνο, αποχέτευση, σταθεροί (φορητοί) βακτηριοκτόνοι ακτινοβολητές. Όλα τα τμήματα πρέπει να είναι εξοπλισμένα με κατάλληλο εξοπλισμό και όργανα, ιατρικά εργαλεία, είδη φροντίδας, ιατρικά έπιπλα και εξοπλισμό, καθώς και σκεύη. Η αποθήκευση περίσσειας επίπλων και αχρησιμοποίητου εξοπλισμού στο μαιευτήριο (θάλαμος) απαγορεύεται αυστηρά.
Εσωτερικό μαιευτήριο (τμήμα) περιλαμβάνει: αίθουσες υποδοχής και εξέτασης και αίθουσες εξιτηρίου, μαιευτικό φυσιολογικό τμήμα (αίθουσα γέννησης), τμήμα (θάλαμοι) παθολογίας εγκύων γυναικών, φυσιολογικά τμήματα μετά τον τοκετό, παρατήρηση, γυναικολογικά τμήματα και τμήμα νεογνών. Σύμφωνα με ενδείξεις νοσηλεύονται στο γυναικολογικό τμήμα για χειρουργική θεραπείαασθενείς που δεν πάσχουν από πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων ή κακοήθη νεοπλάσματα. Ως μέρος ενός μαιευτηρίου ή ενός πολυεπιστημονικού νοσοκομείου, συνιστάται η εγκατάσταση του μαιευτηρίου και του γυναικολογικού τμήματος, εάν είναι δυνατόν, σε διαφορετικά κτίρια. το κτίριο του μαιευτηρίου θα πρέπει να βρίσκεται μακριά από το νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών, το τμήμα πλυντηρίων και τροφοδοσίας.
Μέσω των αιθουσών υποδοχής και εξέτασης των μαιευτικών τμημάτων γίνονται δεκτές μόνο οι έγκυες και οι τοκετοί. Υπάρχει ξεχωριστή αίθουσα υποδοχής για την υποδοχή γυναικολογικών ασθενών.
Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές θέτουν συγκεκριμένες συστάσεις για την οργάνωση της εργασίας των μαιευτικών τμημάτων (θαλάμων) και των τμημάτων νεογνών (θάλαμοι).
Εξοπλισμός, εξοπλισμός και οργάνωση εργασιών δομικών μονάδων (θαλάμων) του μαιευτηρίου (τμήμα) Φιλτράρισμα.
Το φιλτροθάλαμο περιέχει έναν καναπέ καλυμμένο με λαδόκολλα, ένα τραπέζι, καρέκλες, ένα κομοδίνο, μια ντουλάπα για την προσωρινή αποθήκευση των ρούχων μιας γυναίκας (πριν την αποθήκευση) που μπαίνει στο μαιευτήριο, ένα χρηματοκιβώτιο για την αποθήκευση τιμαλφών και χρημάτων εγκύου γυναίκες και γυναίκες στην εργασία.
Στο κομοδίνο υπάρχει ένα δοχείο με θερμόμετρα πλήρως βυθισμένα σε απολυμαντικό διάλυμα και μια σμάλτο λεκάνη σε σχήμα νεφρού * (1) για την αποθήκευση θερμομέτρων. λέβητας απολύμανσης * (2) (κατά προτίμηση ηλεκτρικές) με βρασμένες μεταλλικές σπάτουλες (είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν ξύλινες σπάτουλες μιας χρήσης). ένα δίσκο για χρησιμοποιημένες σπάτουλες και ένα σκούρο γυάλινο ή πορσελάνινο αποστειρωμένο βάζο με τριπλό διάλυμα, στο οποίο υπάρχει μια προαποστειρωμένη (κάθε 3 ώρες) λαβίδα. Το τριπλό διάλυμα αλλάζει 2 φορές την ημέρα. Μέσα στο κομοδίνο, αποθηκεύονται απολυμασμένες παντόφλες σε τσάντα. Είναι επίσης απαραίτητο να έχετε ένα στρογγυλό κουτί αποστείρωσης * (3) με ένα αποστειρωμένο πανί, ένα ερμητικά κλειστό δοχείο από σμάλτο (0,5-1,0 l) με απολυμαντικό διάλυμα, μια λάμπα ανακλαστήρα για την εξέταση του δέρματος.
Στο δωμάτιο φίλτρου, αξιολογείται η γενική κατάσταση της εισερχόμενης γυναίκας, μετράται η θερμοκρασία του σώματος, εξετάζεται το δέρμα με λάμπα ανακλαστήρα, εξετάζεται ο λαιμός με σπάτουλα, μετράται ο σφυγμός και μετράται η αρτηριακή πίεση και στα δύο χέρια. . Ο γιατρός ή η μαία εξοικειώνεται με την κάρτα ανταλλαγής της γυναίκας, ανακαλύπτει τις μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες που υπέφερε πριν και κατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης και ιδιαίτερα πριν μπει στο μαιευτήριο (θάλαμος). Προσδιορίζεται η παρουσία χρόνιων φλεγμονωδών νοσημάτων και η διάρκεια του άνυδρου διαστήματος, μετά το οποίο αποφασίζεται το θέμα της νοσηλείας σε φυσιολογικό ή παρατηρητήριο μαιευτικό τμήμα. Εάν οι έγκυες γυναίκες και οι γυναίκες που τοκετούν έχουν ασθένειες για τις οποίες αντενδείκνυται η νοσηλεία σε μαιευτήριο (μαιευτικό τμήμα), θα πρέπει να καθοδηγηθείτε από τα ισχύοντα κανονιστικά έγγραφα.
VI. Διαδικασία παροχής ιατρική φροντίδαγυναίκες με HIV λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό
51. Η παροχή ιατρικής περίθαλψης σε γυναίκες με HIV λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενότητες I και III της παρούσας Διαδικασίας.
52. Η εργαστηριακή εξέταση εγκύων γυναικών για την παρουσία αντισωμάτων στον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (εφεξής HIV) στο αίμα πραγματοποιείται κατά την εγγραφή της εγκυμοσύνης.
53. Όταν αρνητικό αποτέλεσμαΜετά την πρώτη εξέταση για αντισώματα κατά του HIV, οι γυναίκες που σχεδιάζουν να συνεχίσουν την εγκυμοσύνη επανεξετάζονται στις 28-30 εβδομάδες. Γυναίκες που χρησιμοποίησαν παρεντερικές ψυχοδραστικές ουσίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και/ή είχαν σεξουαλική επαφή με σύντροφο μολυσμένο με HIV συνιστάται να εξεταστούν περαιτέρω στις 36 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.
54. Διενεργείται μοριακή βιολογική εξέταση εγκύων για DNA ή RNA HIV:
α) μετά τη λήψη αμφίβολων αποτελεσμάτων της εξέτασης για αντισώματα HIV τυπικές μεθόδους(ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (εφεξής αναφερόμενη ως ELISA) και ανοσοστύπωμα).
β) μετά τη λήψη αρνητικών αποτελεσμάτων δοκιμών για αντισώματα HIV που λαμβάνονται με τυπικές μεθόδους, εάν η έγκυος ανήκει σε ομάδα υψηλού κινδύνου για HIV λοίμωξη (ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών, σεξ χωρίς προστασία με σύντροφο που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV τους τελευταίους 6 μήνες).
55. Η αιμοληψία κατά τον έλεγχο για αντισώματα κατά του HIV πραγματοποιείται σε αίθουσα θεραπείαςπρογεννητική κλινική που χρησιμοποιεί συστήματα κενού για συλλογή αίματος με μετέπειτα μεταφορά αίματος στο εργαστήριο ιατρική οργάνωσημε κατεύθυνση.
56. Ο έλεγχος για αντισώματα HIV συνοδεύεται από υποχρεωτική συμβουλευτική πριν και μετά την εξέταση.
Η συμβουλευτική μετά το τεστ διεξάγεται σε έγκυες γυναίκες ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα της εξέτασης για αντισώματα HIV και περιλαμβάνει συζήτηση των ακόλουθων θεμάτων: τη σημασία του αποτελέσματος που προκύπτει λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο μόλυνσης από HIV. συστάσεις για περαιτέρω τακτικές δοκιμών· οδοί μετάδοσης και μέθοδοι προστασίας από τη μόλυνση από τον ιό HIV· κίνδυνο μετάδοσης του HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και θηλασμός; μέθοδοι πρόληψης της μετάδοσης της λοίμωξης από τη μητέρα στο παιδί που είναι διαθέσιμες σε έγκυο γυναίκα με λοίμωξη HIV· η πιθανότητα χημειοπροφύλαξης μετάδοσης του HIV σε ένα παιδί. πιθανά αποτελέσματα εγκυμοσύνης. την ανάγκη παρακολούθησης της μητέρας και του παιδιού· την ικανότητα να ενημερώνετε τον σεξουαλικό σας σύντροφο και τους συγγενείς σας σχετικά με τα αποτελέσματα της εξέτασης.
57. Έγκυες με θετικό εργαστηριακό αποτέλεσμα για αντισώματα στον HIV παραπέμπονται από μαιευτήρα-γυναικολόγο και σε περίπτωση απουσίας του γενικός ιατρός (οικογενειακός γιατρός), ιατρός σε παραϊατρικό και μαιευτικό σταθμό, στο Κέντρο Πρόληψη και Έλεγχος του AIDS του υποκειμένου Ρωσική ΟμοσπονδίαΓια συμπληρωματική εξέταση, εγγραφή στο ιατρείο και συνταγογράφηση χημειοπροφύλαξης για περιγεννητική μετάδοση HIV (αντιρετροϊκή θεραπεία).
Λήφθηκαν πληροφορίες ιατροίσχετικά με θετικό αποτέλεσμα εξέτασης για HIV λοίμωξη εγκύου, γεννήτριας, επιλόχειας γυναίκας, αντιρετροϊκή πρόληψη μετάδοσης HIV λοίμωξης από μητέρα σε παιδί, κοινή παρατήρηση γυναίκας με ειδικούς του Κέντρου Πρόληψης και Έλεγχος του AIDS μιας συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, περιγεννητική επαφή μόλυνσης από HIV σε νεογέννητο, που δεν υπόκειται σε αποκάλυψη, εκτός από τις περιπτώσεις που προβλέπονται από την ισχύουσα νομοθεσία.
58. Περαιτέρω παρατήρηση μιας εγκύου γυναίκας με τεκμηριωμένη διάγνωση μόλυνσης από HIV πραγματοποιείται από κοινού από έναν λοιμωξιολόγο στο Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS μιας συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο στον προγεννητικό κλινική στον τόπο κατοικίας.
Εάν είναι αδύνατη η παραπομπή (παρατήρηση) μιας εγκύου στο Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS μιας συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, η παρατήρηση πραγματοποιείται από μαιευτήρα-γυναικολόγο στον τόπο κατοικίας με μεθοδολογική και συμβουλευτική υποστήριξη από λοιμωξιολόγος στο Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS.
Κατά την περίοδο παρατήρησης μιας εγκύου γυναίκας με HIV λοίμωξη, ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος σε προγεννητική κλινική στέλνει πληροφορίες για την πορεία της εγκυμοσύνης, τις συνυπάρχουσες ασθένειες, τις επιπλοκές της εγκυμοσύνης και τα αποτελέσματα στο Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS ενός συστατική οντότητα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. εργαστηριακή έρευναγια την προσαρμογή των σχημάτων για την αντιρετροϊκή πρόληψη της μετάδοσης του HIV από μητέρα στο παιδί και (ή) αντιρετροϊκή θεραπεία και αιτήματα από το Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS μιας συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά της πορείας του HIV λοίμωξη σε έγκυο γυναίκα, το σχήμα λήψης αντιρετροϊκών φαρμάκων και συντονίζει τις απαραίτητες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της υγείας της γυναίκας και την πορεία της εγκυμοσύνης.
59. Καθ' όλη τη διάρκεια της παρακολούθησης εγκύου με HIV λοίμωξη, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος του προγεννητικού ιατρείου, υπό συνθήκες αυστηρής εχεμύθειας (με χρήση κωδικού), σημειώνει στο ιατρική τεκμηρίωσηΗ κατάσταση HIV της γυναίκας, η παρουσία (απουσία) και η χρήση (άρνηση λήψης) αντιρετροϊκών φαρμάκων που είναι απαραίτητα για την πρόληψη της μετάδοσης της λοίμωξης HIV από τη μητέρα στο παιδί, που συνταγογραφούνται από ειδικούς του Κέντρου Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS.
Εάν μια έγκυος γυναίκα δεν έχει αντιρετροϊκά φάρμακα ή αρνείται να τα πάρει, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος στην προγεννητική κλινική ενημερώνει αμέσως το Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS μιας συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας προκειμένου να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα.
60. Κατά την περίοδο κλινικής παρατήρησης εγκύου με HIV λοίμωξη, συνιστάται η αποφυγή διαδικασιών που αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης του εμβρύου (αμνιοπαρακέντηση, βιοψία χοριακής λάχνης). Συνιστάται η χρήση μη επεμβατικών μεθόδων για την εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου.
61. Όταν εισάγονται για τοκετό σε μαιευτήριο, γυναίκες που δεν έχουν υποβληθεί σε εξετάσεις για HIV λοίμωξη, γυναίκες χωρίς ιατρική τεκμηρίωση ή με εφάπαξ εξέταση για HIV λοίμωξη, καθώς και όσες χρησιμοποίησαν ψυχοδραστικές ουσίες ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή είχαν απροστάτευτη σεξουαλική επαφή με σύντροφο που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV, Συνιστάται εργαστηριακός έλεγχος με ταχεία μέθοδο για αντισώματα HIV μετά από ενημερωμένη εθελοντική συγκατάθεση.
62. Ο έλεγχος μιας γυναίκας που γεννά για αντισώματα κατά του HIV σε μαιευτικό νοσοκομείο συνοδεύεται από συμβουλευτική πριν και μετά τη δοκιμή, συμπεριλαμβανομένων πληροφοριών σχετικά με τη σημασία του τεστ, μεθόδων πρόληψης της μετάδοσης του HIV από τη μητέρα στο παιδί (χρήση αντιρετροϊκά φάρμακα, τρόπος τοκετού, χαρακτηριστικά σίτισης του νεογέννητου (μετά τη γέννηση το παιδί δεν στήνεται και δεν τρέφεται με μητρικό γάλα, αλλά μεταφέρεται σε τεχνητή σίτιση).
63. Ο έλεγχος για αντισώματα HIV με χρήση διαγνωστικών συστημάτων ταχείας δοκιμής που έχουν εγκριθεί για χρήση στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας πραγματοποιείται σε εργαστήριο ή τμήμα επειγόντων περιστατικών μαιευτικού νοσοκομείου από ιατρούς που έχουν υποβληθεί σε ειδική εκπαίδευση.
Η μελέτη πραγματοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες που επισυνάπτονται στη συγκεκριμένη ταχεία δοκιμή.
Μέρος του δείγματος αίματος που λαμβάνεται για την ταχεία εξέταση αποστέλλεται για εξέταση για αντισώματα HIV με τη χρήση τυπικών μεθόδων (ELISA, εάν είναι απαραίτητο, ανοσοστύπωμα) σε εργαστήριο προσυμπτωματικού ελέγχου. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης διαβιβάζονται αμέσως στον ιατρικό οργανισμό.
64. Κάθε τεστ HIV με τη χρήση γρήγορων τεστ πρέπει να συνοδεύεται από υποχρεωτική παράλληλη μελέτη της ίδιας δόσης αίματος με κλασικές μεθόδους (ELISA, ανοσοστύπωμα).
Εάν επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα, το υπόλοιπο μέρος του ορού ή του πλάσματος αίματος αποστέλλεται στο εργαστήριο του Κέντρου Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS μιας συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για τη διεξαγωγή μελέτης επαλήθευσης, τα αποτελέσματα της οποίας είναι μεταφέρθηκε αμέσως στο μαιευτήριο.
65. Εάν ληφθεί θετικό αποτέλεσμα τεστ HIV στο εργαστήριο του Κέντρου Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS μιας συνιστώσας οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, μια γυναίκα με νεογέννητο, μετά την έξοδο από το μαιευτήριο, αποστέλλεται στο Κέντρο για την πρόληψη και τον έλεγχο του AIDS συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για παροχή συμβουλών και περαιτέρω εξέταση.
66. Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, εάν είναι αδύνατο να περιμένουμε τα αποτελέσματα των τυπικών εξετάσεων για HIV λοίμωξη από το Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS μιας συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, η απόφαση να διεξαχθεί μια προληπτική πορεία αντιρετροϊκής θεραπείας για Η μετάδοση του HIV από μητέρα σε παιδί γίνεται όταν ανιχνεύονται αντισώματα κατά του HIV χρησιμοποιώντας συστήματα ταχείας δοκιμών Ένα θετικό αποτέλεσμα της ταχείας εξέτασης είναι η βάση μόνο για τη συνταγογράφηση αντιρετροϊκής πρόληψης της μετάδοσης της λοίμωξης από τη μητέρα στο παιδί, αλλά όχι για τη διάγνωση της λοίμωξης HIV.
67. Για τη διασφάλιση της πρόληψης της μετάδοσης της λοίμωξης HIV από τη μητέρα στο παιδί, το μαιευτήριο πρέπει πάντα να διαθέτει την απαραίτητη προμήθεια αντιρετροϊκών φαρμάκων.
68. Η αντιρετροϊκή προφύλαξη για μια γυναίκα κατά τον τοκετό πραγματοποιείται από μαιευτήρα-γυναικολόγο που οδηγεί τον τοκετό, σύμφωνα με συστάσεις και πρότυπα για την πρόληψη της μετάδοσης του HIV από μητέρα σε παιδί.
69. Πραγματοποιείται προληπτική πορεία αντιρετροϊκής θεραπείας κατά τον τοκετό σε μαιευτικό νοσοκομείο:
α) σε μια γυναίκα με λοίμωξη από τον ιό HIV.
β) με θετικό αποτέλεσμα ταχείας εξέτασης μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια του τοκετού.
γ) παρουσία επιδημιολογικών ενδείξεων:
η αδυναμία διεξαγωγής ταχείας εξέτασης ή έγκαιρης λήψης αποτελεσμάτων μιας τυπικής εξέτασης για αντισώματα HIV σε μια γυναίκα που τοκετό·
ιστορικό παρεντερικής χρήσης ψυχοδραστικών ουσιών ή σεξουαλικής επαφής με σύντροφο με λοίμωξη HIV κατά την τρέχουσα εγκυμοσύνη·
με αρνητικό αποτέλεσμα εξέτασης για HIV λοίμωξη, εάν έχουν περάσει λιγότερο από 12 εβδομάδες από την τελευταία παρεντερική χρήση ψυχοδραστικών ουσιών ή σεξουαλική επαφή με σύντροφο μολυσμένο με HIV.
70. Ο μαιευτήρας-γυναικολόγος λαμβάνει μέτρα ώστε η περίοδος χωρίς νερό να μην διαρκεί πάνω από 4 ώρες.
71. Κατά τη διαχείριση του κολπικού τοκετού, ο κόλπος αντιμετωπίζεται με 0,25% υδατικό διάλυμαχλωρεξιδίνη κατά την εισαγωγή για τοκετό (κατά την πρώτη κολπική εξέταση) και παρουσία κολπίτιδας - σε κάθε επόμενη κολπική εξέταση. Εάν το διάστημα άνυδρου είναι περισσότερο από 4 ώρες, ο κόλπος θεραπεύεται με χλωρεξιδίνη κάθε 2 ώρες.
72. Κατά τη διαχείριση του τοκετού σε γυναίκα με HIV λοίμωξη και ζωντανό έμβρυο, συνιστάται ο περιορισμός των διαδικασιών που αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης του εμβρύου: διέγερση τοκετού. τοκετός; περινεο(επισιο)τομή; αμνιοτομή; εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας? εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό. Αυτοί οι χειρισμοί γίνονται μόνο για λόγους υγείας.
73. Μια προγραμματισμένη καισαρική τομή για την πρόληψη της λοίμωξης παιδιού με HIV λοίμωξη γίνεται (ελλείψει αντενδείξεων) πριν από την έναρξη του τοκετού και τη ρήξη αμνιακού υγρού, εάν υπάρχει τουλάχιστον μία από τις ακόλουθες καταστάσεις:
α) η συγκέντρωση του HIV στο αίμα της μητέρας (ιικό φορτίο) πριν από τον τοκετό (όχι νωρίτερα από 32 εβδομάδες εγκυμοσύνης) είναι μεγαλύτερη ή ίση με 1.000 καπίκια/ml·
β) το ιικό φορτίο της μητέρας πριν από τη γέννηση είναι άγνωστο.
γ) η αντιρετροϊκή χημειοπροφύλαξη δεν πραγματοποιήθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (ή πραγματοποιήθηκε σε μονοθεραπεία ή η διάρκειά της ήταν μικρότερη από 4 εβδομάδες) ή είναι αδύνατη η χρήση αντιρετροϊκών φαρμάκων κατά τον τοκετό.
74. Εάν είναι αδύνατη η διεξαγωγή χημειοπροφύλαξης κατά τον τοκετό, η καισαρική τομή μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη προληπτική διαδικασία που μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης παιδιού με HIV κατά τη διάρκεια του τοκετού, αλλά δεν συνιστάται για άνυδρο διάστημα μεγαλύτερο των 4 ωρών.
75. Η τελική απόφαση για τον τρόπο τοκετού μιας γυναίκας με HIV λοίμωξη λαμβάνεται από τον μαιευτήρα-γυναικολόγο που οδηγεί τον τοκετό σε ατομική βάση, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου, σταθμίζοντας σε μια συγκεκριμένη κατάσταση το όφελος μείωση του κινδύνου μόλυνσης του παιδιού κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής με την πιθανότητα εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών και χαρακτηριστικών της πορείας της λοίμωξης HIV.
76. Αμέσως μετά τη γέννηση, συλλέγεται αίμα από ένα νεογέννητο από μητέρα μολυσμένη με HIV για έλεγχο για αντισώματα HIV χρησιμοποιώντας συστήματα συλλογής αίματος κενού. Το αίμα αποστέλλεται στο εργαστήριο του Κέντρου Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS μιας συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
77. Η αντιρετροϊκή προφύλαξη για ένα νεογνό συνταγογραφείται και πραγματοποιείται από νεογνολόγο ή παιδίατρο, ανεξάρτητα από τη λήψη (άρνηση) αντιρετροϊκών φαρμάκων από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.
78. Ενδείξεις για συνταγογράφηση αντιρετροϊκής προφύλαξης σε νεογέννητο που γεννήθηκε από μητέρα με λοίμωξη HIV, θετικό αποτέλεσμα ταχείας εξέτασης για αντισώματα HIV κατά τη διάρκεια του τοκετού ή άγνωστη κατάσταση HIV σε μαιευτικό νοσοκομείο είναι:
α) η ηλικία του νεογέννητου δεν υπερβαίνει τις 72 ώρες (3 ημέρες) ζωής ελλείψει θηλασμού·
β) παρουσία θηλασμού (ανεξάρτητα από τη διάρκειά του) - περίοδος όχι μεγαλύτερη από 72 ώρες (3 ημέρες) από τη στιγμή του τελευταίου θηλασμού (με την επιφύλαξη της επακόλουθης ακύρωσής του).
γ) επιδημιολογικές ενδείξεις:
άγνωστος κατάσταση HIVμητέρα που χρησιμοποιεί παρεντερικές ψυχοδραστικές ουσίες ή έχει σεξουαλική επαφή με σύντροφο που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV·
αρνητικό αποτέλεσμα εξέτασης για λοίμωξη από τον ιό HIV μιας μητέρας που έχει κάνει παρεντερική χρήση ψυχοτρόπων ουσιών τις τελευταίες 12 εβδομάδες ή είχε σεξουαλική επαφή με σύντροφο με λοίμωξη HIV.
79. Σε νεογέννητο γίνεται υγιεινό λουτρό με διάλυμα χλωρεξιδίνης (50 ml διαλύματος χλωρεξιδίνης 0,25% ανά 10 λίτρα νερού). Εάν δεν είναι δυνατή η χρήση χλωρεξιδίνης, χρησιμοποιείται διάλυμα σαπουνιού.
80. Κατά την έξοδο από μαιευτικό νοσοκομείο, ένας νεογνολόγος ή παιδίατρος θα αναφέρει λεπτομερώς προσιτή μορφήεξηγεί στη μητέρα ή στα άτομα που θα φροντίσουν το νεογέννητο το περαιτέρω σχήμα λήψης φαρμάκων χημειοθεραπείας από το παιδί, χορηγεί αντιρετροϊκά φάρμακα για να συνεχιστεί η αντιρετροϊκή προφύλαξη σύμφωνα με τις συστάσεις και τα πρότυπα.
Κατά τη διεξαγωγή μιας προφυλακτικής πορείας αντιρετροϊκών φαρμάκων χρησιμοποιώντας μεθόδους επείγουσας προφύλαξης, η μητέρα και το παιδί εξέρχονται από το μαιευτήριο μετά την ολοκλήρωση της προφυλακτικής πορείας, δηλαδή όχι νωρίτερα από 7 ημέρες μετά τη γέννηση.
Στο μαιευτήριο γίνεται διαβούλευση με γυναίκες με HIV για το θέμα της διακοπής του θηλασμού και με τη σύμφωνη γνώμη της γυναίκας λαμβάνονται μέτρα διακοπής του θηλασμού.
81. Δεδομένα για παιδί που γεννήθηκε από μητέρα με HIV λοίμωξη, αντιρετροϊκή προφύλαξη για τη γυναίκα κατά τον τοκετό και το νεογνό, μέθοδοι τοκετού και σίτισης του νεογνού αναφέρονται (με κωδικό έκτακτης ανάγκης) στην ιατρική τεκμηρίωση της μητέρας και του παιδιού και μεταφέρθηκε στο Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS μιας συστατικής οντότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, καθώς και στην παιδική κλινική όπου θα παρακολουθείται το παιδί.
