Αγαπητέ Rustamfish. έχεις απόλυτο δίκιο σε ένα πράγμα - Οι εξελικτικοί δεν δέχτηκαν την πρόκληση του Kent Hovind να αποδείξει την εξέλιξη.
Οι εξελικτικοί δεν κατάφεραν να κερδίσουν την προσφορά των 250.000 δολαρίων του Kent Hovind για να αποδείξουν την εξέλιξη!
Πώς μπορείτε να απαντήσετε σε αυτήν την ερώτηση:
1. Αυστηρά μιλώντας, είναι αλήθεια ότι η πρόκληση του Χόβιντ δεν έγινε αποδεκτή με την έννοια ότι κανείς δεν απάντησε επίσημα σε αυτήν. Ωστόσο, πολλοί άνθρωποι δέχτηκαν ανεπίσημα την πρόκληση του Χόβιντ, χωρίς καμία σαφή απάντηση από τον Χόβιντ στην καυστική κριτική που δέχθηκε για τις δηλώσεις του.
2. Η πρόκληση είναι ξεκάθαρα και σκόπιμα σχεδιασμένη ώστε να είναι αδύνατο να γίνει αποδεκτή, ανεξάρτητα από το αν η εξέλιξη είναι αληθινή. Αυτή είναι μια σοβαρή κατηγορία, αλλά όποιος έχει δει τις λεπτομέρειες της πρότασης του Hovind θα δυσκολευτεί να υποστηρίξει είτε ότι είναι καταρχήν δυνατό να αποδεχτεί την πρόκληση του Hovind είτε ότι αυτή η αδυναμία είναι αποτέλεσμα τυχαίου λανθασμένου υπολογισμού.
3. Ο Hovind περιλαμβάνει πολλά επιστημονικά πεδία στην έννοια της εξέλιξης, όπως η κοσμολογία και η αβιογένεση. ()
4. Θέλει απόδειξη ότι το σύμπαν προέκυψε από το τίποτα, το οποίο δεν έχει εδραιωθεί (και δεν έχει καμία σχέση με την εξέλιξη). Ο ίδιος ο Χόβιντ σημειώνει τα εξής:
Εκτός από την περίεργη διατύπωσή του ( "Έμαθα να αναπαράγω"), μόνο η τελευταία από τις δηλώσεις έχει κάτι κοινό με την εξέλιξη όπως ορίζεται από τον Δαρβίνο, και μόνο αυτή σχετίζεται με τη σύγχρονη νεοδαρβινική σύνθεση (NDS).
5. Πρώτα απ 'όλα, ο Hovind απαιτεί απόδειξη ότι «η εξέλιξη... είναι ο μόνος δυνατός τρόπος με τον οποίο θα μπορούσαν να προκύψουν τα παρατηρούμενα φαινόμενα». Είναι αδύνατο να αποδειχθεί μια καθολική άρνηση όπως αυτή. Στην πραγματικότητα, οι επιστήμονες εξετάζουν ήδη σοβαρά εναλλακτικές λύσεις στην αβιογένεση (για παράδειγμα, πανσπερμία). Έτσι, ας έχει ο αιτών ένα τελικό, αδιάψευστο πακέτο αποδεικτικών στοιχείων που να είναι όσο το δυνατόν ισχυρότερα αποδεικνύειεξέλιξη, περίοδος. Αν αυτό το πακέτο παρουσιαστεί στον Χόβιντ και απαιτήσει 250.000 δολάρια, θα πει απλώς: "Ναι, αλλά αυτό δεν εξηγεί πώς δημιουργήθηκε το Σύμπαν. Καλή τύχη την επόμενη φορά!"
6. Εφόσον ο Hovind έχει τον δικό του μοναδικό ορισμό της εξέλιξης, που δεν σχετίζεται με τον επιστημονικό ορισμό, μπορεί να έχει τις δικές του έννοιες για το τι συνιστά επαρκή υποστήριξη για μια επιστημονική θεωρία. Ο Hovind δεν θέλει κανείς να αποδείξει ότι η θεωρία της εξέλιξης είναι μια καλύτερη εξήγηση των διαθέσιμων δεδομένων από οποιαδήποτε άλλη θεωρία. μάλλον επιθυμεί να «αποδειχθεί πέραν εύλογης αμφιβολίας ότι η διαδικασία της εξέλιξης... είναι ο μόνος δυνατός τρόπος για να προκύψουν τα παρατηρούμενα φαινόμενα".
Οι επιστήμονες αναζητούν μια θεωρία που να υποστηρίζεται από δεδομένα καλύτερα από οποιαδήποτε ανταγωνιστική θεωρία. Ο Hovind θέλει να αντικρούσει κάθε ανταγωνιστική θεωρία, συμπεριλαμβανομένης της δεν έχει ακόμη διατυπωθεί.
7. Η «αλήθεια» των επιστημονικών θεωριών δεν καθορίζεται από την προσωπική άποψη του Hovind. Αντίθετα, επιτυγχάνεται μέσω πειραματισμού, συμπερασμάτων και επιστημονικής συζήτησης. Εάν οι περισσότεροι επιστήμονες συμφωνούσαν ότι το τεστ εξέλιξης του Hovind ήταν εύλογο και ορθολογικό, τότε θα είχε επιστημονική αξία. Ωστόσο, αυτό το τεστ δεν φαίνεται να είναι ένα εύλογο τεστ εξέλιξης. Δεν παρέχει ακριβή και επιστημονικό ορισμό των κριτηρίων που είναι αποδεκτά. Επιπλέον, τα αποδεικτικά στοιχεία που απαιτούνται για την αποδοχή της πρόκλησης δεν μπορούν να ληφθούν με οποιοδήποτε πιθανό πείραμα ή ανακάλυψη. Εν ολίγοις, η πρόταση προορίζεται να είναι μια δημόσια εκπομπή και όχι μια επιστημονική συζήτηση.
Πολλοί από τους πιο διαπρεπείς επιστήμονες του κόσμου, όπως ο Isaac Newton και ο Johannes Kepler, θεωρήθηκαν έτσι από τους νέους γήινους ως δημιουργιστές επιστήμονες, καθώς δεν ήταν πεπεισμένοι ούτε για την εξέλιξη ούτε για τη θεωρία του Big Bang, ακολουθώντας το σημερινό παράδειγμα της εποχής, το οποίο ήταν ο δημιουργισμός.
Αυτή η διατύπωση της ερώτησης αγνοεί το σημείο ότι αυτοί οι επιστήμονες δεν είχαν τις πληροφορίες που είχαν σύγχρονη επιστήμη, έχοντας κάνει ένα τόσο τεράστιο άλμα προς τα εμπρός από τότε. Θα ήταν περίεργο αν αυτοί οι επιστήμονες ήταν δημιουργιστές, όντας σύγχρονοί μας.
Rustamfish, έγραψες ένα μήνυμα που αποτελείται από μία πρόταση.
Έπρεπε να γράψω ολόκληρο άρθρο για να σου απαντήσω.
Μελετήστε το προτεινόμενο υλικό (μόνο καλόπιστα).
Συνήθως, ο πονόλαιμος, ο πόνος στο αυτί και ο βήχας σχετίζονται με μολυσματικές ασθένειες των οργάνων του ΩΡΛ: αμυγδαλίτιδα, πονόλαιμος, ARVI, μέση ωτίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση επώδυνη αίσθησητις πρώτες μέρες οι ασθένειες αυξάνονται, και αργότερα, αφού συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία, υποχωρούν και δεν εμφανίζονται ξανά. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των οργάνων του ΩΡΛ συνοδεύονται από γενική αδυναμία, πονοκέφαλο και πυρετό.
Σχετικά με τη νευρογενή φύση της νόσου
Εάν αυτά τα συμπτώματα, μαζί ή μεμονωμένα, εμφανίζονται ξαφνικά και επαναλαμβάνονται περιοδικά με τη μορφή κρίσεων, χωρίς να συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και γενική κακουχία, αξίζει να σκεφτούμε τη νευρογενή φύση του φαινομένου. Ανεξάρτητα από τον τύπο, η διάγνωση της νευραλγίας γίνεται μόνο αφού αποκλειστούν όλες οι πιθανές σωματικές παθήσεις με παρόμοια συμπτώματα. Επομένως, όσοι υποψιάζονται ότι έχουν νευραλγία θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν ΩΡΛ γιατρό και έναν οδοντίατρο πριν επισκεφτούν έναν νευρολόγο.
Αν μιλάμε για νευραλγία, τότε ας μελετήσουμε πρώτα τη δομή του λεγόμενου πνευμονογαστρικού νεύρου (βλ. εικόνα)
1 - ραχιαίος πυρήνας του πνευμονογαστρικού νεύρου. 2 - πυρήνας της μονήρης οδού. 3 - πυρήνας της σπονδυλικής οδού τριδύμου νεύρου; 4 - διπλός πυρήνας. 5 - κρανιακή ρίζα του βοηθητικού νεύρου. 6 - πνευμονογαστρικό νεύρο. 7 - σφαγιτιδικό τρήμα. 8 - ανώτερος κόμβος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 9 - κάτω κόμβος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 10 - φαρυγγικοί κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου. 11 - συνδετικός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου με τον παραρρινικό κλάδο του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. 12 - φαρυγγικό πλέγμα; 13 - ανώτερο λαρυγγικό νεύρο. 14 - εσωτερικός κλάδος του άνω λαρυγγικού νεύρου. 15 - εξωτερικός κλάδος του άνω λαρυγγικού νεύρου. 16 - ανώτερος καρδιακός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 17 - κάτω καρδιακός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 18 - αριστερό υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο. 19 - τραχεία? 20 - κρικοθυρεοειδής μυς. 21 - κατώτερο φαρυγγικό συσταλτικό. 22 - μέσο συσφιγκτήρα του φάρυγγα. 23 - στυλοφαρυγγικός μυς. 24 - ανώτερος συσφιγκτήρας φάρυγγα. 25 - παλατοφαρυγγικός μυς. 26 - μυς που σηκώνει την παλατίνη, 27 - ακουστικός σωλήνας. 28 - ωτικός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 29 - μηνιγγικός κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 30 - γλωσσοφαρυγγικό νεύρο
Νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου
Το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο είναι ένας από τους τερματικούς κλάδους του πνευμονογαστρικού νεύρου (Χ ζεύγος κρανιακών νεύρων). Παρέχει αίσθηση και ελέγχει τη σύσπαση των μυών της πλάγιας στοίβας του φάρυγγα, της μαλακής υπερώας και του κρικοθυρεοειδούς μυός του λάρυγγα.
Όταν το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο είναι κατεστραμμένο, εμφανίζεται τυπική νευραλγία. σύνδρομο πόνου: υπάρχει, πολύ έντονος πόνος εμφανίζεται όταν οι ζώνες σκανδάλης στον φάρυγγα ή στις αμυγδαλές είναι ερεθισμένες, ακτινοβολώντας στο λαιμό. Επιπλέον, η επίθεση συνοδεύεται από ξηρό βήχα και έντονα βλαστικά συμπτώματα μέχρι απώλεια συνείδησης.
Ο βήχας, οι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό και η μειωμένη συνείδηση σχετίζονται με ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου. Η νευραλγία του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου εκτός προσβολής δεν συνοδεύεται από διαταραχές στην κατάποση και παραγωγή ήχου. Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων υποδηλώνει την εξέλιξη των παθολογικών αλλαγών και τη μετάβαση της νευραλγίας στο στάδιο της νευρίτιδας.
Νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου
Γλωσσοφαρυγγικό νεύρο - IX ζεύγος κρανιακών νεύρων παρέχει ευαισθησία στη ρίζα και το οπίσθιο τρίτο της γλώσσας, τη βλεννογόνο μεμβράνη του μέσου αυτιού και την ευσταχιανή σάλπιγγα (που συνδέει την κοιλότητα του αυτιού και τον φάρυγγα) και τους μύες του φάρυγγα. Συμμετέχει επίσης στη νεύρωση του καρωτιδικού κόλπου, μιας σημαντικής ρεφλεξογόνου ζώνης, η οποία βρίσκεται κατά μήκος της καρωτίδας και εμπλέκεται στη ρύθμιση αρτηριακή πίεσηκαι καρδιακή δραστηριότητα.
Η νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου εκδηλώνεται με κρίσεις πόνου χαρακτηριστικές αυτής της ασθένειας: ισχυρό, καυστικό, παροξυσμικό στην περιοχή της βάσης της γλώσσας, της υπερώας και των αμυγδαλών, που ακτινοβολεί στο αυτί. Το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο έχει κοινούς πυρήνες και βρίσκεται εν μέρει σε επαφή με το πνευμονογαστρικό νεύρο, οπότε όταν είναι ερεθισμένο, εμφανίζονται αυτόνομα συμπτώματα παρόμοια με υποτροπιάζουσες νευραλγίες.
Τυμπανική νευραλγία του λώρου
Η χορδή τυμπάνου περιέχει τις ακραίες ίνες του προσώπου, ενδιάμεσες. γλωσσικό (τριδύμου) και νεύρο του προσώπου. Παρέχει ευαισθησία στο μέσο αυτί, ακουστικός σωλήναςκαι γευστικοί κάλυκες στα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας.
Η νευραλγία του τυμπάνου του λώρου (βαθιά νευραλγία του προσώπου) είναι πόνος στον έξω ακουστικό πόρο, που ακτινοβολεί στο λαιμό και τη ρίζα της γλώσσας, η επίθεση συχνά συνοδεύεται από σιελόρροια και παραισθησία με τη μορφή πονόλαιμου, που προκαλεί βήχα.
Αυτό το σύνδρομο είναι συχνά δευτερογενές, οι αιτίες του πόνου μπορεί να είναι συμπίεση του νεύρου από όγκο ή ερεθισμός ως αποτέλεσμα φλεγμονώδης διαδικασίαστην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης και του πετρώδους τμήματος του κροταφικού οστού. Οταν παρόμοια συμπτώματαΑπαιτείται πλήρης εξέταση για τον εντοπισμό της οργανικής αιτίας της νόσου.
Νευραλγία του γαγγλίου του αυτιού
Το αυτικό γάγγλιο γειτνιάζει με το νεύρο της κάτω γνάθου από μέσα στην έξοδό του από την κρανιακή κοιλότητα. Εκτός από τον κύριο κορμό του τρίτου κλάδου του τριδύμου, συνδέεται με το ωτιοι-κροταφικό νεύρο και έναν κλάδο του μέσου μηνιγγικού πλέγματος. Παρέχει αισθητική και αυτόνομη νεύρωση στους τανυστικούς τυμπανικούς μύες, την υπερώα και τους σιελογόνους αδένες.
Το κύριο σύμπτωμα της νευραλγίας του αυτιού είναι ο οξύς παροξυσμικός επιφανειακός πόνος μπροστά από το αυτί και στην κροταφική περιοχή. Οδυνηρές αισθήσειςμπορεί να εξαπλωθεί στην κάτω γνάθο, στο άνω τρίτο του λαιμού και βαθιά στην περιοχή του ακουστικού πόρου. Η προσβολή συνοδεύεται από συμφόρηση του αυτιού και υπερέκκριση των σιελογόνων αδένων στην προσβεβλημένη πλευρά.
Η αυτική νευραλγία εμφανίζεται ως αντίδραση σε χρόνια φλεγμονή σε κοντινές ανατομικές δομές: φάρυγγας, αμυγδαλές, παραρρίνιοι κόλποι και δόντια και οστά κάτω γνάθο.
Νευραλγία του υπογνάθιου και του υπογλώσσιου κόμβου
Ο υπογνάθιος κόμβος βρίσκεται δίπλα στον ομώνυμο σιελογόνο αδένα, που βρίσκεται κάτω από τους μύες και τη βλεννογόνο μεμβράνη του εδάφους του στόματος. Σχηματίζεται από τους αισθητήριους κλάδους του γλωσσικού νεύρου, τους αυτόνομους κλάδους της τυμπανικής χορδής και το συμπαθητικό πλέγμα της εξωτερικής καρωτίδας.
Με νευραλγία του υπογνάθιου κόμβου, υπάρχει ένας συνεχής πόνος στην υπογνάθια περιοχή, ο οποίος κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης εντείνεται απότομα και γίνεται κάψιμο. Η διάρκεια της επίθεσης είναι από αρκετά λεπτά έως μία ώρα, κατά τη διάρκεια της οποίας παρατηρείται επίσης υπερβολική σιελόρροια ή ξηροστομία. Τα συμπτώματα της νευραλγίας του υπογλώσσιου γαγγλίου είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφονται, η επίθεση προκαλείται από υπερκατανάλωση τροφής.
Λαρυγγικό νεύρο: δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά
Το άρθρο θα σας πει τι είναι το υποτροπιάζον νεύρο, ποια είναι η λειτουργία του, σημάδια βλάβης και ασθένειες που συνοδεύονται από δυσλειτουργία του.
Το λαρυγγικό νεύρο παίζει σημαντικό ρόλο στη ζωή κάθε ανθρώπου, καθώς νευρώνει τους μύες του λάρυγγα, συμμετέχοντας έτσι στην παραγωγή ήχου. Στη συνέχεια, ας δούμε τα χαρακτηριστικά του.
Λίγα λόγια για την ανατομία
Το λαρυγγικό νεύρο είναι ένας κλάδος του ζεύγους Χ κρανιακών νεύρων. Περιέχει τόσο κινητικές όσο και αισθητήριες ίνες. Το όνομά του είναι το πνευμονογαστρικό νεύρο, το οποίο δίνει κλάδους στην καρδιά, τον λάρυγγα και τη φωνητική συσκευή των θηλαστικών, καθώς και σε άλλες σπλαχνικές μονάδες του σώματος.
Η ονομασία «recurrent» χαρακτηρίζει πλήρως την πορεία του στο ανθρώπινο σώμα μετά την έξοδο από το κρανίο. Υπάρχει ένας κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου σε κάθε πλευρά του λαιμού, αλλά η διαδρομή τους είναι παρόμοια. Είναι ενδιαφέρον ότι, έχοντας αφήσει την κρανιακή κοιλότητα, το υποτροπιάζον νεύρο τρέχει πρώτα στο στήθος, όπου, παρακάμπτοντας μεγάλες αρτηρίες, δημιουργεί έναν βρόχο γύρω τους και μόνο στη συνέχεια επιστρέφει στον λαιμό, στον λάρυγγα.
Για κάποιους, αυτή η διαδρομή μπορεί να φαίνεται άσκοπη αφού δεν εξυπηρετεί καμία λειτουργία μέχρι να επιστρέψει στον λάρυγγα. Στην πραγματικότητα, αυτό το νεύρο είναι η καλύτερη απόδειξη της ανθρώπινης εξέλιξης (περισσότερες λεπτομέρειες στο βίντεο).
Αποδείχθηκε ότι στα ψάρια αυτό το νεύρο νευρώνει τα τρία τελευταία ζεύγη βραγχίων, περνώντας σε αυτά κάτω από τις αντίστοιχες βραγχιακές αρτηρίες. Αυτή η διαδρομή είναι αρκετά φυσική και η συντομότερη για αυτούς. Κατά τη διάρκεια της εξέλιξης, τα θηλαστικά απέκτησαν λαιμό, ο οποίος προηγουμένως απουσίαζε στα ψάρια, και το σώμα απέκτησε μεγάλα μεγέθη.
Αυτός ο παράγοντας συνέβαλε επίσης στην επιμήκυνση των αιμοφόρων αγγείων και των νευρικών κορμών και στην εμφάνιση, με την πρώτη ματιά, παράλογων διαδρομών. Ίσως τα επιπλέον λίγα εκατοστά του βρόχου αυτού του νεύρου στους ανθρώπους να μην έχουν λειτουργική σημασία, αλλά έχουν μεγάλη αξία για τους επιστήμονες.
Προσοχή! Όπως σε ένα άτομο αυτό το νεύρο τρέχει δέκα επιπλέον εκατοστά, σε μια καμηλοπάρδαλη το ίδιο νεύρο τρέχει επιπλέον τέσσερα μέτρα.
Λειτουργική σημασία
Εκτός από τις ίδιες τις κινητικές ίνες, ως μέρος του υποτροπιάζοντος νεύρου, πηγαίνοντας στους μύες του λάρυγγα, παρέχοντας τη λειτουργία σχηματισμού φωνής, δίνει επίσης κλάδους στον οισοφάγο, την τραχεία και την καρδιά. Αυτοί οι κλάδοι παρέχουν εννεύρωση στους βλεννογόνους και μυϊκούς υμένες του οισοφάγου και της τραχείας, αντίστοιχα.
Το άνω και το κάτω λαρυγγικό νεύρο πραγματοποιούν μικτή νεύρωση της καρδιάς μέσω του σχηματισμού νευρικών πλεγμάτων. Το τελευταίο περιλαμβάνει αισθητικές και παρασυμπαθητικές ίνες.
Κλινική σημασία
Η σημασία αυτού του νεύρου γίνεται ιδιαίτερα αισθητή όταν χάνεται η λειτουργία του.
Πότε μπορεί να συμβεί αυτό:
- Διεγχειρητική βλάβη των νεύρων.Σε αυτή την περίπτωση, οι χειρουργικές επεμβάσεις στον θυρεοειδή και τους παραθυρεοειδείς αδένες, καθώς και στην αγγειακή δέσμη, είναι πιο σημαντικές. Η εγγύτητα της τοπογραφικής θέσης αυτών των οργάνων εσωτερικής έκκρισης και η θέση των λαρυγγικών νεύρων προδιαθέτει σε αυξημένο κίνδυνο βλάβης τους.
- Κακοήθης διαδικασία.Βλάβη στο νεύρο κατά μήκος του από μεταστάσεις ή από τον ίδιο τον όγκο κατά την ανάπτυξή του μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, με καρκίνο του λάρυγγα ή του θυρεοειδούς αδένα.
- Καρδιακή παθολογία.Ορισμένα ελαττώματα, που συνοδεύονται από σημαντική αύξηση του μεγέθους των καρδιακών θαλάμων, ιδιαίτερα των κόλπων, μπορεί να προκαλέσουν μια παθολογία όπως η παράλυση του λαρυγγικού νεύρου. Τέτοια καρδιακά ελαττώματα περιλαμβάνουν τετραλογία Fallot και σοβαρή στένωση μιτροειδούς.
- Μολυσματική διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου ή νευρίτιδα. Η πιο κοινή αιτιολογία είναι οι ιοί.
- Άλλες αιτίες μηχανικής συμπίεσης. Αυτά περιλαμβάνουν ένα αιμάτωμα που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού, καθώς και μια φλεγμονώδη διήθηση στην περιοχή του λαιμού. Υπερτροφία ή υπερπλασία θυρεοειδικού ιστού είναι κοινή αιτία, ειδικά σε περιοχές όπου η έλλειψη ιωδίου είναι ενδημική.
Συμπτώματα
Η υποτροπιάζουσα παράλυση λαρυγγικού νεύρου έχει μια σειρά από συμπτώματα:
- η αναπνευστική δυσλειτουργία εμφανίζεται λόγω ακινησίας της μίας ή και των δύο φωνητικών χορδών, η οποία οδηγεί σε μείωση του αυλού αναπνευστική οδόςσε σχέση με τις ανθρώπινες ανάγκες·
- βραχνάδα, η οποία μπορεί να έχει διαφορετικούς βαθμούς εκδήλωσης.
- μια εισπνοή που αντηχεί από απόσταση.
- αφωνία (μπορεί να εμφανιστεί ως συνέπεια διμερούς διαδικασίας).
Όλα τα παραπάνω κριτήρια μπορούν να χαρακτηριστούν από την έννοια του «συμπτώματος του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου».
Έτσι, με την πάρεση του λαρυγγικού νεύρου επηρεάζονται και οι τρεις λειτουργίες του λάρυγγα - αναπνευστική, ηχοπαραγωγική και προστατευτική. Το κόστος μιας φωνής είναι πιο αισθητό όταν χάνεται.
Σπουδαίος! Η παράλυση του λάρυγγα είναι μια πολύπλοκη κατάσταση, η οποία είναι μια από τις αιτίες στένωσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού λόγω διαταραχής της κινητικής λειτουργίας του λάρυγγα με τη μορφή βλάβης ή παντελούς απουσίας εκούσιων μυϊκών κινήσεων.
Ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό ζωής και ασθένειας από γιατρό θα σας επιτρέψει να υποψιαστείτε τη σωστή διάγνωση. Ποιους παράγοντες από το βιογραφικό σας είναι σημαντικό να προσέξετε όταν συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να βοηθήσετε να κάνετε μια ακριβή διάγνωση μόνοι σας:
- εάν έχουν γίνει πρόσφατα ή παλαιότερα χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του λαιμού (μπορεί να υπάρξει βλάβη στο λαρυγγικό νεύρο κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στον αυχένα).
- ρυθμός εμφάνισης συμπτωμάτων?
- παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος που είναι γνωστές σε εσάς, η παρουσία καρδιακού φυσήματος που είχε προηγουμένως διαγνωστεί από γιατρό.
- συμπτώματα που υποδεικνύουν μια πιθανή ογκολογική διαδικασία του λάρυγγα - πόνος που ακτινοβολεί στο αυτί, δυσφορία κατά την κατάποση, ακόμη και δυσφαγία κ.λπ.
Διαγνωστικά
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, όταν κάνει μια διάγνωση, ο γιατρός λαμβάνει περίπου το 80% των πληροφοριών από μια έρευνα του ασθενούς - τα παράπονά του, το ιστορικό ζωής. Για παράδειγμα, ένα άτομο που εργάζεται για πολύ καιρόΟι εργαζόμενοι σε ένα εργοστάσιο χρωμάτων και υλικών βαφής έχουν αυξημένο κίνδυνο να υποστούν βλάβη στο λαρυγγικό νεύρο λόγω κακοήθους όγκου του λάρυγγα.
Επί παρουσίας εισπνευστικής δύσπνοιας (επιπλεγμένη αναπνοή κατά την εισπνοή) και βραχνάδα, η λαρυγγοσκόπηση είναι μια σημαντική διαγνωστική τεχνική. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να δείτε τις πραγματικές φωνητικές χορδές και τον αυλό της γλωττίδας, καθώς και νεοπλάσματα σε αυτήν την περιοχή, εάν υπάρχουν.
Μεταξύ άλλων, η απεικόνιση μιας σταθερής φωνητικής χορδής σε μια μονόπλευρη διαδικασία θα δείξει σε ποια πλευρά βρίσκεται η δυσλειτουργία - εάν υπήρχε πάρεση του αριστερού υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου ή της δεξιάς.
Για να επιβεβαιωθεί η βασική αιτία, χρησιμοποιούνται μέθοδοι όπως η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία. Πρόσθετες ΜέθοδοιΟι μελέτες βοηθούν στην αποσαφήνιση της προκαταρκτικής διάγνωσης μιας διαδικασίας της οποίας η ανάπτυξη περιπλέκεται από ερεθισμό του πνευμονογαστρικού ή υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου.
Προσοχή! Εάν ο ασθενής έχει σοβαρό βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας, παρέχεται πρώτα η απαραίτητη θεραπευτική υποστήριξη σε έναν τέτοιο ασθενή και μόνο τότε, αφού ομαλοποιηθεί η κατάσταση, γίνονται εξετάσεις.
Για πλήρη διαφορική διάγνωσηχρησιμοποιήστε ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε δύο προβολές και εργαστηριακές εξετάσεις– κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος στο πρώτο στάδιο. Η πάρεση του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου και η θεραπεία αυτής της κατάστασης απαιτεί τον αποκλεισμό όλων των άλλων πιθανών αιτιών.
Μέθοδοι θεραπείας
Αναμφίβολα, ο πρώτος κανόνας αποτελεσματικής θεραπείας είναι η ετιοτροπική θεραπεία, δηλαδή η στοχευμένη ειδικά στην παθολογία, σε συνδυασμό με την παθογενετική θεραπεία. Εξαίρεση αποτελούν καταστάσεις όπως η οξεία αμφοτερόπλευρη πάρεση του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου, η οποία πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα.
Οι καταστάσεις που απειλούν τη ζωή και την υγεία του ασθενούς απαιτούν πάντα άμεση δράση. Συχνά, απουσία συμπτωμάτων οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, μπορεί να συνταγογραφηθεί συντηρητική θεραπεία μετά από πάρεση των υποτροπιάζοντων λαρυγγικών νεύρων λόγω προηγουμένως πραγματοποιηθείσας στρουμεκτομής. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, όλα είναι εντελώς ατομικά.
Η θεραπεία μετά την πάρεση των επαναλαμβανόμενων λαρυγγικών νεύρων και η πρόγνωσή της εξαρτάται από το αν η πάρεση είναι προσωρινή ή μόνιμη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με προσωρινή δυσλειτουργία αυτών των νεύρων, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία ευρέος φάσματος και γλυκοκορτικοστεροειδή σε μικρές δόσεις.
Σπουδαίος! Οι οδηγίες για αυτά τα φάρμακα θα σας πουν για πιθανές αντενδείξειςστη χρήση τους. Φροντίστε να το διαβάσετε.
Συμπερασματικά, είναι σημαντικό να πούμε ότι η εμφάνιση ξαφνικής βραχνάδας απαιτεί πάντα έλεγχο. Μερικές φορές η αιτία μπορεί να είναι μια συνηθισμένη ιογενής φαρυγγίτιδα, αλλά μερικές φορές αυτό το σύμπτωμαμπορεί να είναι ένα πρώιμο σημάδι μιας σοβαρής διαδικασίας.
Η νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου εκδηλώνεται με ισχυρό παλμικό, επώδυνο μονόπλευρο ή αμφοτερόπλευρο παροξυσμικό πόνο, που διαρκεί αρκετά δευτερόλεπτα και εντοπίζεται στον λάρυγγα (συνήθως στο επίπεδο του άνω μέρους του θυρεοειδούς χόνδρου ή του υοειδούς οστού) και τη γωνία του κάτω γνάθο, που ακτινοβολεί στο μάτι και το αυτί, στήθοςκαι ωμική ζώνη και συνοδεύεται από λόξυγγα, υπερσιελόρροια, βήχα. η νευραλγία εντείνεται τη νύχτα και δεν ανακουφίζεται από αναλγητικά. Προκλητικοί παράγοντες για νευρολογική οσφυαλγία είναι η κατάποση, το φαγητό, το χασμουρητό, ο βήχας, το φύσημα της μύτης και οι κινήσεις του κεφαλιού. Οι ζώνες ενεργοποίησης δεν ανιχνεύονται. Οι επώδυνοι παροξυσμοί συνοδεύονται τις περισσότερες φορές από έντονο βήχα, γενική αδυναμία και συχνά λιποθυμία. Στην πλάγια επιφάνεια του λαιμού, πάνω από τον θυρεοειδή χόνδρο (το σημείο όπου το λαρυγγικό νεύρο διέρχεται από τη μεμβράνη του θυρεοειδούς), προσδιορίζεται ένα επώδυνο σημείο.
Υπάρχουν γνωστές μέθοδοι θεραπείας αυτής της ασθένειας μέσω αποκλεισμών νοβοκαΐνης, αλκοολοποίησης του άνω λαρυγγικού νεύρου στην περιοχή της υοθυρεοειδικής μεμβράνης. Η καρβαμαζεπίνη (ή η φινλεψίνη) είναι επίσης αποτελεσματική. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις καταφεύγουν στο κόψιμο του νεύρου.
Η πιθανή αιτία της νευραλγίας του άνω λαρυγγικού νεύρου είναι η συμπίεση του εσωτερικού κλάδου του καθώς διέρχεται από τη μεμβράνη του θυρεοειδούς. Επίσης, σύμφωνα με τον Ζ.Χ. Shafieva και Kh.A. Alimetova (Τμήμα Ωτορινολαρυγγολογίας, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Καζάν) μία από τις αιτίες νευροπάθειας του άνω λαρυγγικού νεύρου είναι η αυχενική οστεοχονδρωσία. Παθολογικά ερεθίσματα από αυχενικά σπονδυλικά κινητικά τμήματα (VMS) που επηρεάζονται από οστεοχόνδρωσή τους σχηματίζουν στη ζώνη της εννεύρωσής τους ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων μυοξίνωσης, που εκφράζεται σε τάση και συστολή μυών, συνδέσμων, περιτονίας, εμφάνιση επώδυνων μυϊκών συμπιέσεων σε αυτούς, μετατόπιση οργάνων. από τη φυσιολογική τους θέση.
Οι παραπάνω συγγραφείς εξέτασαν και θεράπευσαν 28 ασθενείς με νευροπάθεια του άνω λαρυγγικού νεύρου ηλικίας από 32 έως 76 ετών. Η διάρκεια της νόσου τους κυμαινόταν από 5 έως 22 χρόνια. Σε αυτό το διάστημα συμβουλεύτηκαν και νοσηλεύτηκαν από διάφορους ειδικούς (ενδοκρινολόγο, νευρολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο, θεραπευτή, ψυχίατρο κ.λπ.), συχνά χωρίς επιτυχία, και στη συνέχεια αναζήτησαν ξανά τον γιατρό «τους». Η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας ήταν η αιτία για την ανάπτυξη δευτεροπαθούς νεύρωσης σε αυτούς, μέχρι και νοσηλεία σε νευροψυχιατρικό νοσοκομείο. Η εξέταση περιελάμβανε εξέταση του φάρυγγα και του λάρυγγα, ψηλάφηση των οργάνων και των μυών του λαιμού, ακτινογραφία και ηλεκτρομυογραφία και συνεννόηση με νευρολόγο. Μια ενδοφαρυγγική ψηφιακή εξέταση αποκάλυψε επώδυνο κορδόνι στο επίπεδο του υοειδούς οστού στην προβολή του στυλοϋοειδούς και της οπίσθιας κοιλίας των διγαστρικών μυών σε 4 ασθενείς. Η έμμεση λαρυγγοσκόπηση και στους 28 ασθενείς αποκάλυψε στένωση της πυρόμορφης εσοχής στην προσβεβλημένη πλευρά και υστέρηση στο αντίστοιχο μισό του λάρυγγα κατά την φωνοποίηση. Δεν υπήρχαν σημεία φλεγμονής στον φάρυγγα και τον λάρυγγα. Η ψηλάφηση σε όλους τους ασθενείς αποκάλυψε απότομη μείωση της απόστασης του θυρεοειδούς στην πλευρά της εκδήλωσης νευροπάθειας του άνω λαρυγγικού νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, το υοειδές οστό πήρε μια λοξή θέση, η οποία υποδείκνυε ότι η πλευρά λάμβανε κυρίαρχες παρορμήσεις πόνου από το προσβεβλημένο αυχενικό SMS. Σε 10 ασθενείς, το πιο επώδυνο σημείο ήταν στην προβολή του άνω κέρατος του χόνδρου του θυρεοειδούς, στους υπόλοιπους - οπίσθια σε αυτό, στον θυρεοειδικό χώρο. Η ηλεκτρομυογραφία με τη χρήση επιφανειακών (δερματικών) ηλεκτροδίων επιβεβαίωσε ότι ο τόνος των πρόσθιων μυών του λάρυγγα και του λαιμού ήταν 2-2,5 φορές υψηλότερος από τον κανονικό. Η ακτινογραφία επιβεβαίωσε επίσης την παρουσία οστεοχονδρωσίας αυχενική περιοχήσπονδυλική στήλη. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της οστεοχονδρωσίας δεν αντιστοιχούσε πάντα στη σοβαρότητα των ακτινολογικών ευρημάτων στο PDS. Επί κλινικές εκδηλώσειςΟι ασθένειες επηρεάζονται περισσότερο από τον βαθμό συμπίεσης των νευρικών κορμών καθώς εξέρχονται από τα μεσοσπονδύλια τρήματα και τις φλεγμονώδεις αλλαγές γύρω τους. Η κατάσταση των ασθενών αξιολογήθηκε ως δευτεροπαθής νευροπάθεια του άνω λαρυγγικού νεύρου λόγω αυχενική οστεοχόνδρωση. Η παθογένεια της νευροπάθειας του άνω λαρυγγικού νεύρου πιθανώς αποτελείται από 2 σημεία: 1 - συμπίεση του νεύρου στο σημείο όπου περνά στον λάρυγγα μέσω της θυρεοειδικής μεμβράνης. 2 - τσιμπημένο νεύρο στο διάστημα μεταξύ του άνω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς και του υοειδούς οστού.
Το σχέδιο θεραπείας περιελάμβανε ηρεμιστική θεραπεία, μασάζ στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, μετα-ισομετρική χαλάρωση (PIR) των πρόσθιων μυών του λάρυγγα του λαιμού και της θυρεοειδούς μεμβράνης, αποκλεισμό της νοβοκαΐνης και αναλγησία με παρακέντηση επώδυνου μυϊκού σφιξίματος (PMU, triggers) . Μετά από 8-10 συνεδρίες PIR, η κατάσταση των ασθενών βελτιώθηκε, σε 17 ασθενείς ο τοπικός πόνος εξαφανίστηκε, στους υπόλοιπους μειώθηκε. Μετά από 1 χρόνο, ο πόνος της προηγούμενης φύσης εμφανίστηκε ξανά στους 2 ασθενείς, η ύφεση διήρκεσε από 2 έως 5 χρόνια.
Αναλύοντας τα παραπάνω, οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και η ασύμμετρη αυχενική μυοπεριτονιακή παθολογία που προκαλείται από αυτήν μπορεί να είναι η αιτία νευροπάθειας του άνω λαρυγγικού νεύρου, η οποία επιβεβαιώνεται με κλινικές, ακτινολογικές και ηλεκτροφυσιολογικές ερευνητικές μεθόδους.
Υποτροπιάζουσα νευραλγία
Κωδικός ICD-10: G52.2
Νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου- ένα από τα τοπικά σύνδρομα κεφαλαλγίας και πόνου στο πρόσωπο που σχετίζεται με βλάβη ενός νεύρου, όπως νευραλγία του τριδύμου ή του ινιακού.
ΕΝΑ) Συμπτώματα και κλινική εικόνα νευραλγίας άνω λαρυγγικού νεύρου. Επεισοδιακός πόνος μαχαιρώματος, συνήθως μονόπλευρος, που ακτινοβολεί στο άνω μέρος του χόνδρου του θυρεοειδούς, τη γωνία της κάτω γνάθου και κάτω μέροςαυτί. Όταν πιέζουν τον λάρυγγα, οι ασθενείς αισθάνονται πόνο στην περιοχή του μεγαλύτερου κέρατος του υοειδούς οστού ή της θυρεοειδούς μεμβράνης.
σι) Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης. Η αιτία της νευραλγίας είναι ασαφής, αλλά μπορεί να σχετίζεται με ιογενής λοίμωξη, προηγούμενο τραύμα (ή χειρουργική επέμβαση) ή τραυματισμός νεύρων που σχετίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά της περιοχής (για παράδειγμα, το υοειδές οστό).
Η νόσος εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας 40-70 ετών. Η ζώνη σκανδάλης βρίσκεται στο σακουλάκι σε σχήμα αχλαδιού και ερεθίζεται κατά την κατάποση, την ομιλία ή το βήχα.
V) Θεραπεία της νευραλγίας του άνω λαρυγγικού νεύρου. Για τη θεραπεία της νευραλγίας, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενοι αποκλεισμοί του άνω λαρυγγικού νεύρου. Ένα τοπικό αναισθητικό διάλυμα εγχέεται στο χώρο μεταξύ του μεγαλύτερου κέρατος του υοειδούς οστού και του άνω κέρατου του θυρεοειδούς χόνδρου. Η θεραπεία με καρβαμαζεπίνη βοηθά επίσης.
Η κύρια λειτουργία του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου είναι η διαδικασία νεύρωσης των μυών του λάρυγγα, καθώς και φωνητικές χορδέςμαζί με τη διασφάλιση της κινητικής τους δραστηριότητας, και επιπλέον, την ευαισθησία του βλεννογόνου. Η βλάβη στις νευρικές απολήξεις μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της συσκευής ομιλίας στο σύνολό της. Τα συστήματα μπορεί επίσης να υποφέρουν λόγω τέτοιας βλάβης.
Δυσλειτουργία λαρυγγικού νεύρου: κλινικές εκδηλώσεις και αιτίες της νόσου
Συχνά, η βλάβη στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο, η οποία στην ιατρική ονομάζεται νευροπαθητική λαρυγγική πάρεση, διαγιγνώσκεται στην αριστερή πλευρά ως αποτέλεσμα των ακόλουθων παραγόντων:
- Προηγούμενος χειρουργικός χειρισμός του θυρεοειδούς αδένα.
- Προηγούμενος χειρουργικός χειρισμός οργάνων αναπνευστικό σύστημα.
- Προηγούμενος χειρουργικός χειρισμός στην περιοχή των μεγάλων αγγείων.
- Ιογενείς και μολυσματικές ασθένειες.
- Αγγειακό ανεύρυσμα.
- Η παρουσία ογκολογικών όγκων του λαιμού ή των πνευμόνων.
Άλλες αιτίες πάρεσης του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου μπορεί επίσης να είναι διάφοροι μηχανικοί τραυματισμοί μαζί με λεμφαδενίτιδα, διάχυτη βρογχοκήλη, τοξική νευρίτιδα, διφθερίτιδα, φυματίωση και σακχαρώδη διαβήτη. Οι αριστερές βλάβες συνήθως εξηγούνται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της θέσης των νευρικών απολήξεων, που μπορεί να τραυματιστούν λόγω χειρουργικής επέμβασης. Η συγγενής παράλυση των συνδέσμων μπορεί να βρεθεί στα παιδιά.
Φλεγμονή των νευρικών απολήξεων
Στο πλαίσιο της παθολογίας του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου, γίνονται φλεγμονώδεις νευρικές απολήξεις, τι συμβαίνει ως αποτέλεσμα ορισμένων μεταφερόμενων ιογενών και μολυσματικές ασθένειες. Η αιτία μπορεί να είναι η χημική δηλητηρίαση μαζί με σακχαρώδη διαβήτη, θυρεοτοξίκωση και ανεπάρκεια καλίου ή ασβεστίου στον οργανισμό.
Η κεντρική πάρεση μπορεί επίσης να συμβεί λόγω βλάβης στα βλαστοκύτταρα του εγκεφάλου, η οποία προκαλείται από καρκινικούς όγκους. Ένας άλλος λόγος μπορεί να είναι η αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη, καθώς και η αλλαντίαση, η νευροσύφιλη, η πολιομυελίτιδα, η αιμορραγία, το εγκεφαλικό επεισόδιο και οι σοβαροί τραυματισμοί του κρανίου. Παρουσία νευροπαθητικής πάρεσης του φλοιού, παρατηρείται αμφοτερόπλευρη νευρική βλάβη.
Κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στην περιοχή του λάρυγγα, το αριστερό υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο μπορεί να καταστραφεί κατά λάθος από κάποιο όργανο. Η υπερβολική πίεση με μια χαρτοπετσέτα κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων, η συμπίεση του υλικού του ράμματος και τα προκύπτοντα αιματώματα μπορούν επίσης να βλάψουν το λαρυγγικό νεύρο. Μεταξύ άλλων, μπορεί να εμφανιστεί απόκριση σε αναισθητικά ή απολυμαντικά διαλύματα.
Συμπτώματα βλάβης σε αυτό το νεύρο
Τα κύρια συμπτώματα που προκύπτουν από βλάβη στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
Χαρακτηριστικά της κατάστασης των ασθενών στο φόντο της βλάβης του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου
Εάν το υποτροπιάζον νεύρο δεν κόπηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η ομιλία μπορεί να αποκατασταθεί μετά από δύο εβδομάδες. Στην περίπτωση μερικής τομής του δεξιού υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου, η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί συνήθως έως και έξι μήνες. Τα συμπτώματα μούδιασμα της επιγλωττίδας εξαφανίζονται μέσα σε τρεις ημέρες.
Η χειρουργική επέμβαση και στους δύο λοβούς του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να οδηγήσει σε αμφοτερόπλευρη πάρεση νεύρων. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα του οποίου ένα άτομο δεν θα μπορεί να αναπνεύσει μόνο του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να εφαρμοστεί τραχειοστομία - ένα τεχνητό άνοιγμα στον αυχένα.
Στο πλαίσιο της αμφοτερόπλευρης πάρεσης του υποτροπιάζοντος νεύρου, ο ασθενής βρίσκεται συνεχώς σε καθιστή θέση και δέρμαΈχουν χλωμό χρώμα και τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών είναι κρύα, επιπλέον, ένα άτομο μπορεί να βιώσει ένα αίσθημα φόβου. Η προσπάθεια εκτέλεσης οποιασδήποτε σωματικής δραστηριότητας οδηγεί μόνο σε επιδείνωση της κατάστασης. Μετά από τρεις ημέρες, οι φωνητικές χορδές μπορεί να χρειαστούν ενδιάμεση θέσηκαι σχηματίζουν ένα μικρό κενό, στη συνέχεια η αναπνοή ομαλοποιείται. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε κινήσεων, τα συμπτώματα της υποξίας επανέρχονται.
Ο βήχας, μαζί με τη συνεχή βλάβη στους βλεννογόνους του λάρυγγα, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονωδών ασθενειών όπως η λαρυγγίτιδα, η τραχειίτιδα και η πνευμονία από εισρόφηση.
Μέθοδοι για τη διάγνωση της νόσου
Η ανατομία του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου είναι μοναδική. Θα είναι δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η βλάβη μόνο μετά από διαβούλευση με έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Επιπλέον, θα χρειαστείτε εξέταση από ειδικούς όπως νευρολόγο, νευροχειρουργό, πνευμονολόγο, θωρακοχειρουργό και ενδοκρινολόγο. Οι διαγνωστικές εξετάσεις στο πλαίσιο της πάρεσης του λάρυγγα πραγματοποιούνται ως εξής:
- Διεξαγωγή εξέτασης του λάρυγγα του ασθενούς, καθώς και λήψη αναμνηστικού.
- Εκτέλεση αξονικής τομογραφίας.
- Ακτινογραφία λάρυγγα σε άμεση και πλάγια προβολή.
- Κατά τη λαρυγγοσκόπηση, οι φωνητικές χορδές βρίσκονται σε θέση μέσης γραμμής. Κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας, η γλωττίδα δεν αυξάνεται σε μέγεθος.
- Εκτέλεση φωνητογραφίας.
- Πραγματοποίηση ηλεκτρομυογραφίας των μυών του λάρυγγα.
- Διεξαγωγή βιοχημικής εξέτασης αίματος.
Ως μέρος πρόσθετων διαγνωστικών διαδικασιών, μπορεί να χρειαστεί να γίνει αξονική τομογραφία και υπερηχογράφημα. Δεν θα ήταν περιττό ο ασθενής να υποβληθεί σε ακτινογραφίες εγκεφάλου, αναπνευστικού συστήματος, θυρεοειδούς αδένα, καρδιάς και οισοφάγου.
Διαφοροποίηση της πάρεσης από άλλες ασθένειες
Είναι εξαιρετικά σημαντικό να μπορούμε να διαφοροποιήσουμε την πάρεση του λαρυγγικού νεύρου από άλλες ασθένειες που προκαλούν επίσης αναπνευστικά προβλήματα. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Λαρυγγόσπασμοι.
- Απόφραξη αιμοφόρων αγγείων.
- Η εμφάνιση ενός εγκεφαλικού.
- Ανάπτυξη ατροφίας πολλαπλών συστημάτων.
- Επιληπτικές κρίσεις βρογχικό άσθμα.
- Ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Στο πλαίσιο της αμφοτερόπλευρης πάρεσης, καθώς και σε σοβαρές καταστάσεις σε ασθενείς και κρίσεις ασφυξίας, πρώτα απ 'όλα, αποδεικνύεται επείγουσα φροντίδα, μετά την οποία πραγματοποιείται διάγνωση και επιλέγεται η απαραίτητη μέθοδος θεραπείας.
Ταξινόμηση των συμπτωμάτων αυτής της ασθένειας
Με βάση τα αποτελέσματα των διαγνωστικών μέτρων, και επιπλέον, την εξέταση των ασθενών, όλα τα συμπτώματα βλάβης στο υποτροπιάζον νεύρο χωρίζονται στις ακόλουθες καταστάσεις:
- Η ανάπτυξη μονόπλευρης παράλυσης του αριστερού υποτροπιάζοντος νεύρου εκδηλώνεται με τη μορφή έντονης βραχνάδας, ξηρού βήχα, δύσπνοιας κατά την ομιλία και μετά σωματική δραστηριότητα. Επιπλέον, ο ασθενής δεν μπορεί να μιλήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα και ενώ τρώει, μπορεί να πνιγεί, νιώθοντας την παρουσία ξένου αντικειμένου στον λάρυγγα.
- Η αμφοτερόπλευρη πάρεση συνοδεύεται από δυσκολία στην αναπνοή και κρίσεις υποξίας.
- Μια κατάσταση που προσομοιώνει την πάρεση σχηματίζεται στο πλαίσιο της μονόπλευρης βλάβης του λαρυγγικού νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθεί αντανακλαστικός σπασμός της φωνητικής χορδής στην αντίθετη πλευρά. Ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή, δεν μπορεί να καθαρίσει το λαιμό του και πνίγεται από το φαγητό ενώ τρώει.
Οι αντανακλαστικοί σπασμοί μπορεί να αναπτυχθούν λόγω έλλειψης ασβεστίου στο αίμα.
Ποια είναι η θεραπεία για το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο;
Μέθοδοι θεραπείας παθολογίας
Η πάρεση του λαρυγγικού νεύρου δεν θεωρείται ξεχωριστή ασθένεια, επομένως η θεραπεία της ξεκινά, πρώτα απ 'όλα, με την εξάλειψη των κύριων αιτιών που προκαλούν αυτή η παθολογία. Ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού των καρκινικών όγκων, ο ασθενής απαιτεί χειρουργική αφαίρεσητέτοια νεοπλάσματα. Ένας διευρυμένος θυρεοειδής αδένας υπόκειται σε υποχρεωτική εκτομή.
Απαιτείται επείγουσα φροντίδα για ασθενείς με αμφοτερόπλευρη πάρεση, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστεί ασφυξία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται τραχειοστομία για τον ασθενή. Αυτή η λειτουργία πραγματοποιείται υπό τοπική ή γενική αναισθησία. Σε αυτή την περίπτωση, ένας ειδικός σωληνίσκος και ένας σωλήνας εισάγονται στην τραχεία, ο οποίος στερεώνεται χρησιμοποιώντας ένα άγκιστρο Chassignac.
Φαρμακοθεραπεία
Φαρμακευτική θεραπείαΗ υποτροπιάζουσα παράλυση λαρυγγικού νεύρου περιλαμβάνει τη λήψη αντιβιοτικών μαζί με ορμονικά φάρμακα, νευροπροστατευτικά και βιταμίνες του συμπλέγματος Β. Σε περίπτωση που υπάρχει εκτεταμένο αιμάτωμα, συνταγογραφούνται φάρμακα που επιταχύνουν την απορρόφηση των μώλωπες.
Η ρεφλεξολογία πραγματοποιείται επηρεάζοντας ευαίσθητα σημεία που βρίσκονται στην επιφάνεια του δέρματος. Αυτή η θεραπεία αποκαθιστά την εργασία νευρικό σύστημα, επιταχύνοντας την αναγέννηση του κατεστραμμένου ιστού. Η φωνητική και φωνητική λειτουργία ομαλοποιείται μέσω ειδικών μαθημάτων με φωνίατρο.
Στο πλαίσιο της μακροχρόνιας βλάβης των φωνητικών λειτουργιών, μπορεί να εμφανιστεί ατροφία μαζί με παθολογία στη λειτουργία των μυών του λάρυγγα. Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί ίνωση της κρικοαρυτενοειδής άρθρωσης, η οποία θα παρεμποδίσει την αποκατάσταση της ομιλίας.
Πραγματοποίηση χειρουργικής λαρυγγοπλαστικής
Εάν είναι αναποτελεσματικό συντηρητική θεραπεία, και επίσης στο πλαίσιο της αμφοτερόπλευρης πάρεσης του υποτροπιάζοντος νεύρου, οι ασθενείς συνταγογραφούνται επανορθωτική χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση των αναπνευστικών λειτουργιών. Χειρουργική επέμβασηΔεν συνιστάται σε μεγάλη ηλικία, και επιπλέον, παρουσία κακοήθων όγκων του θυρεοειδούς αδένα ή σοβαρών συστηματικών παθολογιών.
Το N. recurrens - υποτροπιάζον νεύρο - είναι κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου, κυρίως κινητικός, νευρώνει τους μύες των φωνητικών χορδών. Όταν παραβιάζεται, παρατηρούνται τα φαινόμενα αφωνίας - απώλεια φωνής λόγω παράλυσης μιας από τις φωνητικές χορδές. Η θέση του δεξιού και του αριστερού παλίνδρομου νεύρου είναι κάπως διαφορετική.
Το αριστερό παλίνδρομο νεύρο φεύγει από το πνευμονογαστρικό νεύρο στο επίπεδο του αορτικού τόξου και κάμπτεται αμέσως γύρω από αυτό το τόξο από μπροστά προς τα πίσω, που βρίσκεται στο κάτω, οπίσθιο ημικύκλιο του Στη συνέχεια, το νεύρο ανεβαίνει και βρίσκεται στην αύλακα μεταξύ της τραχείας και το αριστερό άκρο του οισοφάγου - sulcus oesophagotrachealis sinister.
Με τα αορτικά ανευρύσματα παρατηρείται συμπίεση του αριστερού παλίνδρομου νεύρου από τον ανευρυσματικό σάκο και απώλεια της αγωγιμότητάς του.
Το δεξί υποτροπιάζον νεύρο φεύγει ελαφρώς ψηλότερα από το αριστερό στο επίπεδο της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας, το λυγίζει επίσης από μπροστά προς τα πίσω και, όπως το αριστερό υποτροπιάζον νεύρο, βρίσκεται στη δεξιά αύλακα οισοφάγου-τραχείας, sulcus eesophagotrachealis dexter.
Το υποτροπιάζον νεύρο βρίσκεται κοντά στην οπίσθια επιφάνεια των πλευρικών λοβών του θυρεοειδούς αδένα. Επομένως, κατά τη διενέργεια στρουμεκτομής απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή κατά την απομόνωση του όγκου ώστε να μην προκληθεί βλάβη στο ν. επαναλαμβάνεται και να μην παρουσιάζουν διαταραχές της φωνητικής λειτουργίας.
Στο δρόμο του ν. recurrens δίνει κλάδους:
1. Ramicardici inferiores - κατώτεροι καρδιακοί κλάδοι - κατεβαίνουν και εισέρχονται στο καρδιακό πλέγμα.
2. Rami esophagei - οισοφαγικοί κλάδοι - αναχωρούν στην περιοχή του sulcus eesophagotrachealis και εισέρχονται στην πλάγια επιφάνεια του οισοφάγου.
3. Τα Rami tracheales - τραχειακά κλαδιά - επίσης προέρχονται από την περιοχή του sulcus eesophagotrachealis και διακλαδίζονται στο τοίχωμα της τραχείας.
4. N. laryngeus inferior - το κάτω λαρυγγικό νεύρο - ο τελικός κλάδος του υποτροπιάζοντος νεύρου, βρίσκεται μεσαία από τον πλάγιο λοβό του θυρεοειδούς αδένα και στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου χωρίζεται σε δύο κλάδους - πρόσθιο και οπίσθιο. Το πρόσθιο νευρώνει m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis κ.λπ.
Ο οπίσθιος κλάδος νευρώνει m. cricoarytaenoideus οπίσθιο.
Τοπογραφία της υποκλείδιας αρτηρίας.
Υποκλείδια αρτηρία, α. υποκλείδιο, στα δεξιά φεύγει από την ανώνυμη αρτηρία, α. ανώνυμο, και προς τα αριστερά - από το αορτικό τόξο, το τόξο της αορτής, υπό όρους χωρίζεται σε τρία τμήματα.
Το πρώτο τμήμα από την αρχή της αρτηρίας έως τη διακλιμακωτή σχισμή.
Το δεύτερο τμήμα της αρτηρίας εντός της διακλιμακωτής σχισμής.
Το τρίτο τμήμα βρίσκεται στην έξοδο από τη διακλιμακωτή σχισμή προς το εξωτερικό άκρο της πρώτης πλευράς, όπου αρχίζει ήδη το α. axillaris.
Το μεσαίο τμήμα βρίσκεται στην πρώτη πλευρά, στην οποία παραμένει ένα αποτύπωμα από την αρτηρία - το αυλάκι της υποκλείδιας αρτηρίας, sulcus a. υποκλείδια.
Γενικά, η αρτηρία έχει σχήμα τόξου. Στο πρώτο τμήμα κατευθύνεται προς τα πάνω, στο δεύτερο βρίσκεται οριζόντια και στο τρίτο ακολουθεί λοξά προς τα κάτω.
Το A. subclavia παράγει πέντε κλάδους: τρεις στο πρώτο τμήμα και από έναν στο δεύτερο και τρίτο τμήμα.
Κλάδοι του πρώτου τμήματος:
1. A. vertebralis - σπονδυλική αρτηρία - εκτείνεται με χοντρό κορμό από το άνω ημικύκλιο υποκλείδια αρτηρία, κατευθύνεται προς τα πάνω μέσα στο τρίγωνο scalenovertebrale και πηγαίνει στο εγκάρσιο τρήμα του VI αυχενικού σπονδύλου.
2. Truncus thyreocervicalis – θυρεοτραχηλικός κορμός – εκτείνεται από το πρόσθιο ημικύκλιο α. η υποκλείδια είναι πλευρική από την προηγούμενη και σύντομα διαιρείται στους τερματικούς κλάδους της:
α) α. thyreoidea inferior - κατώτερη θυρεοειδική αρτηρία - ανεβαίνει, διασχίζει m. scalenus anterior και, περνώντας πίσω από την κοινή καρωτίδα, πλησιάζει την οπίσθια επιφάνεια του πλευρικού λοβού του θυρεοειδούς αδένα, όπου εισέρχεται με τους κλάδους του, rami glandulares.
β) α. cervicalis ascendens - ανιούσα αυχενική αρτηρία - πηγαίνει προς τα πάνω, βρίσκεται προς τα έξω από το n. phrenicus-και πίσω v. jugularis interna, και φτάνει στη βάση του κρανίου.
γ) α. cervicalis superficialis - επιφανειακή αυχενική αρτηρία - διατρέχει την εγκάρσια κατεύθυνση πάνω από την κλείδα εντός του supraclavicularis βόθρου, που βρίσκεται στους σκαλώδεις μύες και στο βραχιόνιο πλέγμα.
δ) α. εγκάρσια ωμοπλάτη - εγκάρσια αρτηρία της ωμοπλάτης - τρέχει στην εγκάρσια κατεύθυνση κατά μήκος της κλείδας και, φτάνοντας στην ωμοπλάτη της ωμοπλάτης, απλώνεται πάνω από την ωμοπλάτη. εγκάρσια ωμοπλάτη και κλάδοι εντός m. infraspinatus.
3. Η A. mammaria interna - εσωτερική μαστική αρτηρία - αναχωρεί από το κάτω ημικύκλιο της υποκλείδιας αρτηρίας και πηγαίνει πίσω από την υποκλείδια φλέβα προς τα κάτω για να τροφοδοτήσει με αίμα τον μαστικό αδένα.
Κλάδοι του δεύτερου τμήματος:
4. Truncus costocervicalis - κοστοτραχηλικός κορμός - αναχωρεί από το οπίσθιο ημικύκλιο της υποκλείδιας αρτηρίας, ανεβαίνει και σύντομα διαιρείται στους τερματικούς κλάδους της:
α) α. cervicalis profunda - βαθιά αυχενική αρτηρία - πηγαίνει πίσω και διεισδύει μεταξύ της 1ης πλευράς και της εγκάρσιας απόφυσης του 7ου αυχενικού σπονδύλου στο πίσω μέρος του λαιμού, όπου διακλαδίζεται εντός των μυών που βρίσκονται εδώ.
β) α. intercostalis suprema - άνω μεσοπλεύρια αρτηρία - περνά γύρω από τον λαιμό της πρώτης πλευράς και πηγαίνει στον πρώτο μεσοπλεύριο χώρο, ο οποίος τροφοδοτεί το αίμα. Συχνά παράγει ένα κλάδο για τον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο.
Κλάδοι τρίτου τμήματος:
5. A. transversa colli - εγκάρσια αρτηρία του λαιμού - φεύγει από το άνω ημικύκλιο της υποκλείδιας αρτηρίας, διεισδύει μεταξύ των κορμών του βραχιόνιου πλέγματος, εκτείνεται εγκάρσια πάνω από την κλείδα και στο εξωτερικό άκρο της χωρίζεται στους δύο τερματικούς κλάδους της:
α) ramus ascendens - ανερχόμενος κλάδος - ανεβαίνει κατά μήκος του μυός που ανασηκώνει την ωμοπλάτη, m. ωμοπλάτες ανελκυστήρα?
β) ramus descendens - κατερχόμενος κλάδος - κατεβαίνει κατά μήκος της σπονδυλικής ακμής της ωμοπλάτης, margo vertebralis scapulae, μεταξύ του ρομβοειδούς και του οπίσθιου άνω οδοντωτού μυός και διακλαδίζεται τόσο στους ρομβοειδείς μύες όσο και στο m. υπερακάνθιος. Είναι σημαντικό για την ανάπτυξη της κυκλικής κυκλοφορίας στο άνω άκρο.
Υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο (σελ. λαρυγγος υποτροπιαζει) -ο κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου αναχωρεί διαφορετικά δεξιά και αριστερά.
Το αριστερό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο φεύγει από το πνευμονογαστρικό νεύρο στο επίπεδο του αορτικού τόξου και κάμπτεται γύρω του από μπροστά προς τα πίσω και βρίσκεται στην αύλακα μεταξύ της τραχείας και του οισοφάγου. Με τα ανευρύσματα αορτής, μπορεί να παρατηρηθεί συμπίεση του αριστερού παλίνδρομου νεύρου από τον ανευρυσματικό σάκο και μείωση της αγωγιμότητάς του (μέχρι την πλήρη απώλεια).
Εμφανίζεται το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο
ελαφρώς ψηλότερα από το αριστερό στο επίπεδο της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας, κάμπτεται επίσης γύρω από αυτήν από εμπρός προς τα πίσω και, όπως το αριστερό υποτροπιάζον νεύρο, βρίσκεται στη δεξιά οισοφαγική-τραχειακή αύλακα. Υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο (n. laryngeus recurrens)δίνει τους παρακάτω κλάδους.
1. Κάτω αυχενικοί καρδιακοί κλάδοι (rami cardiaci cervicales inferiores)το κεφάλι κάτω και εισέλθετε στο καρδιακό πλέγμα (καρδιακό πλέγμα).
2. Οισοφαγικοί κλάδοι (rami esophagei)και κλαδιά τραχείας (rami tracheales)αναχωρούν στην περιοχή της οισοφαγικής-τραχειακής αύλακας και εισέρχονται στις πλάγιες επιφάνειες των αντίστοιχων οργάνων.
3. Κάτω λαρυγγικό νεύρο (n. laryngeus inferior)- ο τερματικός κλάδος του υποτροπιάζοντος νεύρου, διέρχεται κατά μήκος της οισοφαγικής-τραχειακής αύλακας έσω από τον θυρεοειδή λοβό και στο επίπεδο του κρικοειδούς χόνδρου χωρίζεται σε δύο κλάδους - πρόσθιο και οπίσθιο.
μυς (t. thyroarytenoideus),πλευρικός κρικοαρυτενοειδής μυς (t. cricoarytenoideus lateralis),αρυεπιγλωττικός μυς (t. aryepiglotticus),θυρεοεπιγλωττικός μυς (t. thyro-epiglotticus),λοξοί και εγκάρσιοι αρυτενοειδής μύες (t. arytenoideus obliquus et t. arytenoideus transversus). Ο οπίσθιος κλάδος νευρώνει τον οπίσθιο κρικοαρυτενοειδή μυ (t. cricoarytenoideus posterior)και η βλεννογόνος μεμβράνη του λάρυγγα κάτω από τις φωνητικές χορδές. Όταν το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο είναι κατεστραμμένο, εμφανίζεται παράλυση των μυών του λάρυγγα. Οι φωνητικές πτυχές χαλαρώνουν και καταλαμβάνουν μεσαία θέση, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή δυσφωνίας - βραχνάδας της φωνής. Το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο περνά κοντά στους λοβούς του θυρεοειδούς αδένα, όπου βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από την κάτω θυρεοειδική αρτηρία. Επομένως, κατά τη διενέργεια στρουμεκτομής κατά την απομόνωση ενός όγκου, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή για την αποφυγή διαταραχών της φωνητικής λειτουργίας.
Στα παιδιά, το κάτω λαρυγγικό νεύρο περνά σε κάποια απόσταση από την κάτω θυρεοειδή αρτηρία (F.I. Walker).
