Η διαδικασία συγκόλλησης και ο σχηματισμός συμφύσεων σε κοιλιακή κοιλότητακαι τα πυελικά όργανα είναι ένας παγκόσμιος προστατευτικός και προσαρμοστικός μηχανισμός. Αποσκοπεί στην οριοθέτηση της παθολογικής περιοχής, την αποκατάσταση ανατομική δομήοι ίδιοι οι ιστοί και η παροχή αίματος τους, διαταραγμένη ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή/και φλεγμονώδους διαδικασίας.
Συχνά ο σχηματισμός συμφύσεων δεν οδηγεί σε παθολογικές αλλαγές στην κοιλιακή κοιλότητα και περνά απαρατήρητος. Ταυτόχρονα, ο σχηματισμός τους κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών στα εξαρτήματα συχνά οδηγεί σε στειρότητα και επομένως, για παράδειγμα, η πρόληψη των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών ή η έγκαιρη και επαρκής αντιφλεγμονώδης θεραπεία είναι ταυτόχρονα η πρόληψη των συμφύσεων σε σάλπιγγεςκαι, κατά συνέπεια, πρόληψη της υπογονιμότητας.
Λόγοι σχηματισμού συμφύσεων μετά από χειρουργική επέμβαση στη γυναικολογία και τη μαιευτική
Παραδοσιακά, η διαδικασία συγκόλλησης θεωρείται μια τοπική διαταραχή ιστού που εμφανίζεται κυρίως ως αποτέλεσμα χειρουργικού τραύματος στις περιτοναϊκές επιφάνειες και επακόλουθων φλεγμονωδών αντιδράσεων.
Το τελευταίο προκαλεί έναν καταρράκτη αντίστοιχων διεργασιών με τη μορφή εξίδρωσης (έκχυση) του υγρού τμήματος του αίματος, διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς, απολέπιση της περιτοναϊκής επιθηλιακής στιβάδας των κυττάρων, εναπόθεση ινώδους, σχηματισμός ινών ελαστίνης και κολλαγόνου. ανάπτυξη του τριχοειδούς δικτύου στο σημείο της βλάβης και σχηματισμός συμφύσεων.
Σημαντικό ρόλο σε αυτές τις διεργασίες παίζει η ξήρανση των ιστών, η μεσοθηλιακή υποξία όταν χρησιμοποιείται πνευμοπεριτόναιο με χρήση διοξειδίου του άνθρακα και ο χειρουργικός χειρισμός του ιστού.
Τις περισσότερες φορές (στο 63-98% όλων των περιπτώσεων) ο σχηματισμός παθολογικών ενδοκοιλιακών και πυελικών συμφύσεων (συμφύσεων) μεταξύ των επιφανειών των οργάνων και της εσωτερικής επιφάνειας κοιλιακό τοίχωμαστην κοιλιακή κοιλότητα εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, ιδιαίτερα στην πυελική κοιλότητα. Αποτελούν ένα από τα σημαντικότερα και μη πλήρως επιλυμένα προβλήματα της κοιλιακής χειρουργικής, κατέχοντας μία από τις κορυφαίες θέσεις στη δομή των μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Η παρουσία συμφύσεων μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Τα κλινικά τους συμπτώματα θεωρούνται ως κολλητική νόσος, που εκδηλώνεται με:
- οξείες ή χρόνιες μορφές συγκολλητικής εντερικής απόφραξης.
- δυσλειτουργία των κοιλιακών και πυελικών οργάνων.
- , ή σύνδρομο κοιλιακού-πυελικού πόνου.
- παραβιάσεις εμμηνορροϊκός κύκλοςκαι (στο 40% των περιπτώσεων) σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας.
Η πρόληψη των συμφύσεων στη λεκάνη σάς επιτρέπει να αποφύγετε ή να μειώσετε σημαντικά την πιθανότητα ανάπτυξης ασθένεια κόλλας. Οι κύριες αιτίες των συμφύσεων μετά από χειρουργική επέμβαση είναι η βλάβη στο επιφανειακό επιθηλιακό στρώμα (μεσοθήλιο) που καλύπτει τα εσωτερικά όργανα ως αποτέλεσμα:
- μηχανική κρούση που οδηγεί σε τραύμα στο περιτόναιο σε διάφορα στάδια της χειρουργικής επέμβασης - ανατομή της κοιλιακής κοιλότητας, στερέωση ιστών και διακοπή της αιμορραγίας με σφιγκτήρες και άλλα όργανα, εκτομή μεμονωμένων τμημάτων του περιτοναίου, σκούπισμα και στέγνωμα με ξηρή γάζα μπατονέτες και χαρτοπετσέτες κ.λπ.
- έκθεση σε διάφορα φυσικούς παράγοντες, που περιλαμβάνουν ξήρανση της ορογόνου μεμβράνης υπό την επίδραση αέρα, ειδικά με τη μέθοδο της λαπαροτομίας πρόσβασης, εγκαύματα με χρήση μαχαιριού ηλεκτρικού και ραδιοκυμάτων, ακτινοβολία λέιζερ, νυστέρι πλάσματος, ηλεκτροπηξία και άλλες μεθόδους πήξης μικρών αιμορραγικών αγγείων, έκπλυση με ζεστές λύσεις?
- άσηπτη φλεγμονώδης διαδικασία στην κοιλιακή κοιλότητα υπό την επίδραση προηγούμενων παραγόντων, καθώς και ενδοπεριτοναϊκά αιματώματα και μικρές αιμορραγίες, θεραπεία του περιτοναίου με αλκοόλ ή ιώδιο, χρήση διαφόρων άλλων συμπυκνωμένων διαλυμάτων (αντισηπτικά, αντιβιοτικά) για το πλύσιμο της κοιλιακής κοιλότητας.
- η χρήση μακροχρόνιου απορροφήσιμου υλικού ράμματος, η παρουσία αποστράγγισης στην κοιλιακή κοιλότητα, ταλκ από γάντια, γάζες ή βαμβακερά κομμάτια κ.λπ.
- ανεπάρκεια οξυγόνου των ιστών και διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών σε αυτούς, καθώς και ακατάλληλες συνθήκες θερμοκρασίας του αερίου κατά τη χρήση CO 2 -πνευμοπεριτόναιο για διεξαγωγή.
- μετεγχειρητική λοίμωξη, η οποία εμφανίζεται συχνότερα με λαπαροτομική πρόσβαση παρά με λαπαροσκοπική.
Όλοι αυτοί οι παράγοντες, και πιο συχνά ο συνδυασμός τους, είναι ένα έναυσμα που οδηγεί σε φλεγμονώδεις διεργασίες, οι οποίες είναι η αιτία της υπερβολικής βιολογικής σύνθεσης του συνδετικού ιστού, δηλαδή του σχηματισμού συμφύσεων. Στη χειρουργική γυναικολογία, ο μέγιστος αντίκτυπος των τριών πρώτων παραγόντων εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης και επομένως η πρόληψη των συμφύσεων μετά την αφαίρεση της μήτρας έχει υψηλότερη τιμή, σε σύγκριση με άλλες γυναικολογικές επεμβάσεις.
Στη μαιευτική, ο τοκετός οδικώς συνδέεται κάπως λιγότερο με μηχανική και φυσική βλάβη στα όργανα της πυέλου. Ωστόσο, η συχνή χειρουργική απώλεια αίματος προκαλεί υποξία των ιστών, διαταραχή του μεταβολισμού τους και της ανοσολογικής απόκρισης του οργανισμού, η οποία επίσης συμβάλλει στην ανάπτυξη συμφύσεων και κολλητικής νόσου στην άμεση ή όψιμη μετεγχειρητική περίοδο. Επομένως, η πρόληψη των συμφύσεων μετά από καισαρική τομή θα πρέπει να γίνεται με τον ίδιο τρόπο όπως και με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις.
Μέθοδοι για την πρόληψη της νόσου της κόλλας
Με βάση τις παρατηρήσεις και λαμβάνοντας υπόψη τους μηχανισμούς σχηματισμού της διαδικασίας κόλλας, η πρόληψη του σχηματισμού συμφύσεων θα πρέπει να πραγματοποιείται ήδη κατά τη διάρκεια της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης. Περιλαμβάνει τις ακόλουθες βασικές αρχές:
- Μείωση της περιτοναϊκής βλάβης κατά προσεκτική στάσηστους ιστούς, μειώνοντας (αν είναι δυνατόν) τον χρόνο της επέμβασης, οικονομική χρήση τεχνικών πήξης και αναστολείς τραυμάτων. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να μειωθεί ο αριθμός των ραμμάτων και η εφαρμογή κλιπ, να σταματήσει προσεκτικά η αιμορραγία χωρίς να βλάψει την κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς, να αφαιρέσει όλους τους νεκρωτικούς ιστούς και τις συσσωρεύσεις αίματος, να καταστείλει τη μόλυνση με χαμηλής συγκέντρωσης αντιβακτηριακά και αντισηπτικά διαλύματα, να ενυδατώσει τους ιστούς και πλύνετε την κοιλιακή κοιλότητα, χρησιμοποιήστε υλικό ράμματος που δεν προκαλεί ανοσολογική αντίδραση, αποτροπή ταλκ γαντιών και βαμβακερής σκόνης από μαντηλάκια γάζας και ταμπόν που εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα.
- Μειωμένη σοβαρότητα φλεγμονώδεις διεργασίεςμέσω μη ορμονικών και ορμονικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
- Μείωση του βαθμού πρωτογενούς απόκρισης στην άσηπτη φλεγμονή.
- Καταστολή του καταρράκτη της αυξημένης πήξης του αίματος, μείωση της δραστηριότητας του σχηματισμού ινώδους και ενεργοποίηση διεργασιών που στοχεύουν στη διάλυσή του.
- Η χρήση παραγόντων που στοχεύουν στη μείωση της συσσώρευσης ελαστίνης και πρωτεϊνών κολλαγόνου, η οποία στη συνέχεια οδηγεί στην ανάπτυξη ινοπλαστικών διεργασιών (ινωδολυτικά ένζυμα).
- Η χρήση της μεθόδου υδρόπλευσης, η οποία συνίσταται στην εισαγωγή κρυσταλλοειδών διαλυμάτων (διάλυμα Ringer-γαλακτικό) ή δεξτράνες (ικοδεξτρίνη κ.λπ.) στην κοιλιακή κοιλότητα μαζί με ηπαρίνη και διάλυμα γλυκοκορτικοστεροειδών για τον διαχωρισμό των επιφανειών επαφής, ενεργοποιεί το ινωδολυτικό. δραστηριότητα των περιτοναϊκών κυττάρων και καταστέλλουν τον καταρράκτη της πήξης.
- Η χρήση σκευασμάτων φραγμού (γέλες, βιοαποδομήσιμες μεμβράνες, υαλουρονικό οξύ, πολυαιθυλενογλυκόλη, καθώς και την εισαγωγή επιφανειοδραστικών παραγόντων κ.λπ.), οι οποίοι στερεώνονται σε επιφάνειες επαφής στην κοιλιακή κοιλότητα και τη λεκάνη και οδηγούν στον μηχανικό διαχωρισμό τους.
Έτσι, ο κύριος μηχανισμός που έχει σημασία για την πρόληψη των συμφύσεων είναι η ελαχιστοποίηση του τραύματος της χειρουργικής επέμβασης. Οι χειρουργικές μέθοδοι πρόληψης μπορούν να συμπληρωθούν με άλλα μέσα και μεθόδους, που σε καμία περίπτωση δεν μπορούν να αντικαταστήσουν την πρώτη. Από αυτή την άποψη, η πρόληψη των συμφύσεων κατά τη λαπαροσκόπηση έχει σημαντικά πλεονεκτήματα.
Τα κύρια πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής μεθόδου στην χειρουργική γυναικολογία ως μέθοδος που βοηθά στη μείωση του σχηματισμού συμφύσεων είναι:
- ελάχιστος βαθμός τραυματισμού της απώλειας αίματος λόγω της απουσίας μεγάλων τομών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε περιοχές με άφθονη παροχή αίματος.
- ελάχιστη πρόσβαση, συμβάλλοντας στην αποφυγή της πιθανότητας διείσδυσης του ατμοσφαιρικού αέρα και των ξένων αντιδραστικών υλικών στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και στην ξήρανση της ορογόνου επιφάνειας με την καταστροφή του φωσφολιπιδικού στρώματος.
- τη χρήση διπολικών ηλεκτροδίων, τα οποία βλάπτουν τον ιστό σημαντικά λιγότερο από τα μονοπολικά και τα υπερηχητικά ηλεκτρόδια και εμποδίζουν το σχηματισμό συμφύσεων.
- εργασία σε όργανα και ιστούς που μεγεθύνονται με οπτική κάμερα χρησιμοποιώντας όργανα σε απομακρυσμένη απόσταση, μειώνοντας έτσι σημαντικά τον κίνδυνο μηχανικού τραυματισμού στο μεσοθηλιακό στρώμα.
- μείωση των χειρισμών με απομακρυσμένα όργανα και ιστούς.
- δεν χρειάζεται να απομονωθούν μεμονωμένες ζώνες και δάπεδα της κοιλιακής κοιλότητας, για παράδειγμα, τα έντερα, με χειρουργικές κουρτίνες.
- πιο ήπια και ταχύτερη αποκατάσταση των ανατομικών δομών και της περισταλτικής λειτουργίας του εντέρου.
- τη θετική επίδραση της ίδιας της λαπαροσκόπησης στη δραστηριότητα του περιτοναίου ως προς την ινωδόλυση (διάλυση ινώδους).
Ταυτόχρονα, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 30-50% όλων των περιπτώσεων πυελικού πόνου εμφανίζεται μετά από σάλπιγγες και άλλες διαγνωστικές λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι:
- Το διοξείδιο του άνθρακα που εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα για να παρέχει λαπαροσκοπική πρόσβαση προκαλεί σπασμό των τριχοειδών αγγείων των επιφανειακών περιτοναϊκών στιβάδων, που οδηγεί σε υποξία και διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών στο μεσοθηλιακό στρώμα. Η προσθήκη 3 τοις εκατό οξυγόνου κατ' όγκο στο διοξείδιο του άνθρακα μειώνει σημαντικά αυτά τα φαινόμενα.
- αέριο εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα υπό πίεση.
- το αέριο είναι στεγνό.
Έτσι, η λαπαροσκοπική γυναικολογία μειώνει ελάχιστα μόνο τη συχνότητα και τον επιπολασμό των συμφύσεων, το σύνδρομο κοιλιακού-πυελικού πόνου και τη συχνότητα των επανεπεμβάσεων που σχετίζονται με συμφύσεις. Οι λαπαροσκοπικές μέθοδοι δεν αποτελούν λόγο εγκατάλειψης των βασικών αρχών πρόληψης του σχηματισμού συμφύσεων. Η επιλογή πρόσθετων αντισυγκολλητικών παραγόντων εξαρτάται από την έκταση του χειρουργικού τραύματος.
Η πρόληψη της συγκολλητικής νόσου στη μετεγχειρητική περίοδο συνίσταται κυρίως σε:
- αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών στο σώμα.
- διεξαγωγή αντιφλεγμονώδους και αντιπηκτικής θεραπείας.
- έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς.
- αποκατάσταση της εντερικής λειτουργίας όσο το δυνατόν γρηγορότερα.
Οι αρχές πρόληψης του σχηματισμού συμφύσεων είναι οι ίδιες για όλους τους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων. Η χρήση τους πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και σύμφωνα με τον όγκο και τη φύση του τραυματισμού.
Οι συμφύσεις είναι σχοινιά συνδετικού ιστού που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων ή κάθε είδους φλεγμονής, που εκτείνονται από όργανο σε όργανο. Μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις όπου σχηματίζονται συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα και τη λεκάνη, τέτοιες συμφύσεις μπορεί να εμποδίσουν το μονοπάτι προς τη σύλληψη, επομένως είναι απαραίτητο να εξετάζονται συνεχώς και εάν εντοπιστούν, πρέπει να εξαλειφθούν.
Συμφύσεις μετά από χειρουργική επέμβαση - τι είναι;
Τα όργανα της λεκάνης και της κοιλιακής κοιλότητας (σάλπιγγες, η ίδια η μήτρα, η ουροδόχος κύστη, οι ωοθήκες, το ορθό) συνήθως καλύπτονται εξωτερικά με μια λεπτή, φωτεινή μεμβράνη - το περιτόναιο. Μια μικρή ποσότητα υγρού και η ομαλότητα του περιτοναίου εξασφαλίζει αρκετά καλή μετατόπιση των θηλειών της μήτρας και των σαλπίγγων. Στη φυσιολογική λειτουργία του εντέρου, δεν υπάρχουν προβλήματα με τη σύλληψη της σάλπιγγας από το ωάριο και η ανάπτυξη της μήτρας δεν παρεμποδίζει την καλή λειτουργία της κύστης και των εντέρων.
Περιτονίτιδα - η φλεγμονή του περιτοναίου είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια. Όσο περισσότερη φλεγμονή τόσο η ασθένεια είναι πιο επικίνδυνη. Το σώμα έχει έναν μηχανισμό που περιορίζει την εξάπλωση αυτής της ασθένειας, αυτός είναι ο σχηματισμός συμφύσεων.
Κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, οι ιστοί διογκώνονται, το περιτόναιο καλύπτεται με μια κολλώδη επικάλυψη που περιέχει φιμπρίνη - αυτή είναι η πρωτεΐνη που αποτελεί τη βάση ενός θρόμβου αίματος. Αγγίζοντας αυτό το λεπτό φιλμ ινώδους στο σημείο της φλεγμονής, μπορούμε να πούμε ότι κολλάει τις επιφάνειες μεταξύ τους, το αποτέλεσμα αυτής της δράσης είναι ένα μηχανικό εμπόδιο στη φλεγμονώδη διαδικασία. Αφού τελειώσει η φλεγμονώδης διαδικασία, μπορούν να σχηματιστούν συμφύσεις (διαφανείς - υπόλευκες) στα σημεία της κόλλησης. Ονομάζονται αιχμές. Η κύρια λειτουργία των συμφύσεων είναι η προστασία του σώματος από το πύον και τη φλεγμονή στο περιτόναιο.
Αλλά θα θέλαμε να σημειώσουμε ότι κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, δεν σχηματίζονται πάντα συμφύσεις. Εάν η θεραπεία ξεκίνησε εγκαίρως και όλες οι διαδικασίες πραγματοποιηθούν σωστά, η πιθανότητα να σχηματιστούν συμφύσεις στο σώμα μειώνεται. Ωστόσο, οι συμφύσεις σχηματίζονται όταν η ασθένεια μετατρέπεται σε χρόνια διαδικασία και παρατείνεται με την πάροδο του χρόνου.
Αυτές οι συμφύσεις μετά την ολοκλήρωση της γυναικολογικής επέμβασης παρεμποδίζουν τη φυσιολογική λειτουργία εσωτερικά όργανα. Εάν η κινητικότητα των εντερικών βρόχων είναι μειωμένη, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εντερική απόφραξη. Οι συμφύσεις που επηρεάζουν τις σάλπιγγες, τις ωοθήκες και τη μήτρα διαταράσσουν τη λειτουργία του σώματος (το ωάριο εισέρχεται στη σάλπιγγα, κίνηση και προώθηση του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας). Οι συμφύσεις μπορεί να είναι μια κύρια αιτία υπογονιμότητας.
- Όλα τα είδη φλεγμονωδών ασθενειών.
- Λειτουργίες;
- Ενδομητρίωση;
- Πυκνωμένο αίμα στο περιτόναιο.
Συμφύσεις λόγω φλεγμονής
Οι ωοθήκες, η μήτρα και οι σάλπιγγες μπορεί να εμπλέκονται σε συμφύσεις, οι οποίες μπορεί να προκύψουν από φλεγμονή των οργάνων (π.χ. σκωληκοειδίτιδα), σε ορισμένες περιπτώσεις βλάβη στο παχύ και λεπτό έντερο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα γεννητικά όργανα δεν έχουν υποστεί σοβαρή βλάβη - η διαδικασία σχηματισμού συμφύσεων δεν διαταράσσει την εσωτερική δομή. Όταν εμφανίζεται φλεγμονή στα γεννητικά όργανα, εμφανίζεται μια διαδικασία σχηματισμού συμφύσεων που διαταράσσει τη λειτουργία των γεννητικών οργάνων.
Το πιο απροστάτευτο είναι η σάλπιγγα, που είναι το πιο ευαίσθητο όργανο. Παίζει σημαντικό ρόλο στη σύλληψη και στη διατήρηση της εγκυμοσύνης.
Το σπέρμα που διεισδύει στον κόλπο, με τη σειρά του, φιλτράρεται μέσω της βλέννας του τραχήλου της μήτρας, περνά πρώτα στην κοιλότητα της μήτρας και στη συνέχεια διεισδύει στη σάλπιγγα. Μιλώντας για τη σάλπιγγα, μπορούμε να πούμε ότι παρέχει μεταφορά του εμβρύου και των γεννητικών κυττάρων και δημιουργεί ένα περιβάλλον για την ανάπτυξη του εμβρύου. Μια αλλαγή στη σύνθεση της βλέννας που εμφανίζεται στη σάλπιγγα μπορεί να καταστρέψει το έμβρυο. Η ανοσία στη σάλπιγγα είναι ελάχιστη, πρακτικά δεν υπάρχουν μηχανισμοί που να απορρίπτουν ξένες ουσίες. Οι σάλπιγγες είναι πολύ ευαίσθητες και γίνονται εύκολα θύματα λοιμώξεων (διαγνωστική απόξεση, αποβολή, υστεροσκόπηση).
Η μόλυνση από την αρχή επηρεάζει τον βλεννογόνο, μετά το μυϊκό στρώμα, στο τελευταίο στάδιο εμπλέκεται το εξωτερικό στρώμα της σάλπιγγας και δημιουργούνται προϋποθέσεις για την εμφάνιση των λεγόμενων εντερικών συμφύσεων. Εάν η θεραπεία αυτών των συμφύσεων δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα, σχηματίζεται ουλώδης ιστός. Η σάλπιγγα μετατρέπεται σε συνδετικό σάκο και χάνει την ικανότητά της να προωθεί το ωάριο. Με τέτοιες σοβαρές διαταραχές, η εξάλειψη των συμφύσεων δεν αποκαθιστά τη λειτουργία της σάλπιγγας, η παρουσία αυτής της εστίας φλεγμονής οδηγεί σε στειρότητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, για την εγκυμοσύνη, αφαιρείται ολόκληρος ο σωλήνας.
Μετεγχειρητικές εντερικές συμφύσεις
Αφού γίνει η επέμβαση, σχηματίζονται συμφύσεις στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Ισχαιμία ιστού ή υποξία.
- Ξήρανση υφασμάτων;
- Τραχύς χειρισμός του υφάσματος.
- Ξένα σώματα;
- Αίμα;
- Διαχωρισμός πρώιμων συμφύσεων.
Σε αυτούς ξένα σώματαπου προκαλούν το σχηματισμό συμφύσεων περιλαμβάνουν σωματίδια από γάντια γιατρού, ίνες βαμβακιού από ταμπόν και γάζες και υλικό ράμματος. Οι εντερικές συμφύσεις μετά από γυναικολογική χειρουργική επέμβαση είναι ένα επικίνδυνο πρόβλημα. Κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, αίμα που περιέχει ζωντανά κύτταρα της μεμβράνης (ενδομήτριο) μπορεί να εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα. Ανοσοποιητικό σύστημαθα πρέπει να αφαιρέσει αυτά τα κύτταρα, αλλά εάν υπάρχουν διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα, τα κύτταρα ριζώνουν και σχηματίζουν ενδομήτριες νησίδες και συνήθως σχηματίζονται συμφύσεις γύρω από αυτές τις εστίες.
Αντιμετώπιση συμφύσεων
Μόνο υπό τον οπτικό έλεγχο ενός έμπειρου χειρουργού θα πρέπει να γίνεται η απομόνωση του όγκου και ο διαχωρισμός των συμφύσεων. Το έντερο τραβιέται προς τα πίσω και προς τα πάνω με το δάχτυλο του βοηθού του χειρουργού ή από τον ανατομικό ασθενή. Εάν ο όγκος βρίσκεται πίσω από την κοιλιά, τότε σε αυτή την περίπτωση γίνεται ανατομή του περιτόναιου όπου δεν υπάρχει έντερο πάνω από τον άνω πόλο του όγκου και στη συνέχεια ο όγκος απομονώνεται προσεκτικά και αργά. Για να αποφύγετε την καταστροφή του εντέρου με οποιονδήποτε τρόπο, οι επαγγελματίες χειρουργοί αφήνουν κάψουλες ή μέρος καλοηθής όγκοςστο εντερικό τοίχωμα με πυκνές συμφύσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα είναι ακόμη καλύτερα εάν πρώτα κόψετε την κάψουλα του ινομυώματος σε προσιτή θέση, μετά την εκπυρήνωνετε και μετά διαχωρίζετε προσεκτικά το έντερο από την κάψουλα ή κόβετε την κάψουλα όσο το δυνατόν προσεκτικά χωρίς να καταστρέψετε το ορθό.
Τα κοιλιακά όργανα είναι πιο συχνά ευαίσθητα σε συμφύσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σχηματισμός συμφύσεων σχετίζεται με προηγούμενες επεμβάσεις. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο τι είναι οι εντερικές συμφύσεις, για ποιους λόγους σχηματίζονται και ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπισή τους.
Οι εντερικές συμφύσεις είναι σχηματισμοί συνδετικού ιστού (κορδόνια) μεταξύ των κοιλιακών οργάνων και των εντερικών βρόχων, που οδηγούν σε σύντηξη ή συγκόλληση των ορωδών μεμβρανών των οργάνων μεταξύ τους. Η διαδικασία της κόλλας διευκολύνεται από τη φυσική ικανότητα του περιτοναίου να προσκολλάται (προσκόλληση).
Όπως γνωρίζετε, το περιτόναιο είναι μια λεπτή μεμβράνη που περιβάλλει τα εσωτερικά όργανα. Εάν για κάποιο λόγο σχηματιστεί μια φλεγμονώδης εστία στην κοιλιακή κοιλότητα, η περιτοναϊκή μεμβράνη κολλάει στην περιοχή της φλεγμονής και εμποδίζει την εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας σε άλλα όργανα.
Αλλά υπάρχει και μια άλλη πλευρά σε αυτή τη χρήσιμη προστατευτική λειτουργία. Μερικές φορές η διαδικασία προσκόλλησης μπορεί να προχωρήσει πολύ έντονα, γεγονός που οδηγεί σε δυσλειτουργία και παραμόρφωση των οργάνων που περικλείονται σε μια τέτοια περιτοναϊκή μεμβράνη. Τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να τσιμπηθούν και το έντερο συχνά στενεύει λόγω συμπίεσης των τοιχωμάτων του από συμφύσεις.
Γιατί δημιουργούνται εντερικές συμφύσεις;
Οι γιατροί εντοπίζουν αρκετούς κύριους λόγους που οδηγούν στο σχηματισμό συμφύσεων:
Οι γιατροί παραδέχονται ότι πιο συχνά η αιτία του σχηματισμού συμφύσεων είναι οι χειρουργικές επεμβάσεις. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σχηματίζονται στο 15% των ασθενών και όσο πιο σοβαρή και εκτεταμένη είναι η χειρουργική επέμβαση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος δημιουργίας συμφύσεων μεταξύ των εσωτερικών οργάνων.
Δεδομένου ότι ο σχηματισμός συμφύσεων είναι μια μάλλον μακρά διαδικασία, τα συμπτώματά της δεν εμφανίζονται αμέσως. Μερικές φορές η παθολογική διαδικασία δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης. Αυτός είναι ο λόγος που οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια με μια περίπλοκη διαδικασία συγκόλλησης. Λοιπόν, ποια είναι τα κύρια συμπτώματά της:
- Εμφανίζεται περιοδικά ενοχλητικός πόνος, που εντοπίζονται στην περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής. Ο πόνος μπορεί να ενταθεί μετά από σωματική δραστηριότητα, ειδικά εκείνων που σχετίζονται με ξαφνικές στροφές του σώματος και άρση βαρέων αντικειμένων.
- Δυσλειτουργία στην εργασία γαστρεντερική οδό, που εκφράζεται με φούσκωμα, τάση για δυσκοιλιότητα και αίσθημα πληρότητας στην περιοχή του ομφαλού.
- Παραβίαση της πράξης της αφόδευσης, που εκδηλώνεται σε επίμονη δυσκοιλιότητα. Αυτό οφείλεται σε επιβράδυνση της διέλευσης του εντερικού περιεχομένου μέσα από περιοχές που συμπιέζονται από συμφύσεις.
- Ναυτία και έμετος μπορεί να εμφανιστούν μετά το φαγητό.
- Με μια χρόνια πορεία της διαδικασίας, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει απώλεια βάρους.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές που αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς και απαιτούν άμεση χειρουργική επέμβαση.
Διαγνωστικά
Χαρακτηριστικά παράπονα πόνου και εντερικές διαταραχές βοηθούν στην υποψία μιας διαδικασίας συγκόλλησης σε έναν ασθενή. Ο γιατρός πρέπει να διενεργήσει ενδελεχή εξέταση και να ερωτήσει τον ασθενή για τη φύση του πόνου και να διευκρινίσει εάν στο παρελθόν υπήρξαν χειρουργικές επεμβάσεις ή τραυματισμοί στην κοιλιά. Μετά από ψηφιακή εξέταση του ορθού, ο ασθενής συνταγογραφείται εργαστηριακές εξετάσεις και εξετάσεις οργάνων.
Θεραπεία εντερικών συμφύσεων
Η θεραπεία των συμφύσεων πραγματοποιείται με συντηρητικές μεθόδους, λαϊκές θεραπείεςκαι μέσω χειρουργικής επέμβασης.
Θεραπεία με συντηρητικές μεθόδους
Στις μισές περίπου περιπτώσεις, κατά τη διάγνωση μιας διαδικασίας κόλλας, είναι δυνατό να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιώντας συντηρητικές μεθόδους θεραπείας μαζί με παραδοσιακή ιατρικήκαι ειδική δίαιτα. Εάν οι συμφύσεις δεν εκδηλώνονται και σύνδρομο πόνουαπουσιάζει, δεν απαιτείται ειδική μεταχείριση. Αρκεί η παρακολούθηση και οι προληπτικές εξετάσεις από γιατρό.
Για μικρό πόνο και μικρές λειτουργικές διαταραχές, ο ασθενής συνταγογραφείται αντισπασμωδικά και αναλγητικά. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ενέσεις ενζύμων, υαλοειδούς, σκευασμάτων αλόης, σπληνίνης, που προάγουν τη μερική απορρόφηση των συμφύσεων. Για τη χρόνια δυσκοιλιότητα, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε καθαρτικά που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.
Διατροφή και σωστή διατροφή για εντερικές συμφύσεις
Εάν υποψιάζεστε μια διαδικασία συγκόλλησης, πρέπει να ακολουθήσετε μια ειδική δίαιτα. Σε καμία περίπτωση δεν συνιστάται η λιμοκτονία ή η υπερκατανάλωση τροφής, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση του προβλήματος και στην ανάπτυξη επιπλοκών. Είναι πολύ επιθυμητό να τηρείτε το καθεστώς και να τρώτε ορισμένες ώρες.
Τα γεύματα πρέπει να είναι κλασματικά, σε μικρές μερίδες, πρέπει να τρώτε 4-5 φορές την ημέρα. Οι βαριές και λιπαρές τροφές, οι τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες και που προκαλούν μετεωρισμό και φούσκωμα αποκλείονται από τη διατροφή. Αυτά περιλαμβάνουν:
- όσπρια,
- λάχανο,
- σταφύλι,
- ραπανάκι,
- καλαμπόκι,
- ραπανάκι,
- γογγύλι.
Δεν συνιστάται η κατανάλωση πλήρους γάλακτος, ανθρακούχων ποτών, καυτών καρυκευμάτων, σάλτσες. Το μενού πρέπει να περιλαμβάνει τροφές που περιέχουν ασβέστιο, να τρώτε περισσότερο τυρί και τυρί κότατζ. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, ειδικά το κεφίρ, είναι πολύ χρήσιμα. Βοηθούν στη μετακίνηση του περιεχομένου μέσα από τα έντερα.
Είναι καλύτερο να πίνετε κεφίρ τη νύχτα, πρέπει να είναι φρέσκο, καθώς το κεφίρ τριών ημερών, αντίθετα, έχει σταθεροποιητικό αποτέλεσμα. Το φαγητό δεν πρέπει να είναι ζεστό ή κρύο, πρέπει να λαμβάνεται ζεστό. Αυτό θα βοηθήσει στην ανακούφιση των εντερικών σπασμών.
Οι ασθενείς με κολλητική νόσο μπορούν να τρώνε:
- ζωμούς με χαμηλά λιπαρά,
- ψάρι στον ατμό ή βραστό,
- μαλακά αυγά ή σε μορφή ομελέτας,
- βραστό κρέας κοτόπουλου,
- μικρή ποσότητα βουτύρου.
Ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει τις μαρινάδες, τα καπνιστά κρέατα, τα πικάντικα καρυκεύματα και τις κονσέρβες. Η παρακολούθηση μιας τέτοιας δίαιτας βοηθά στην πρόληψη των παροξύνσεων της νόσου και χρησιμεύει ως ένα είδος πρόληψης των συμφύσεων.
Χειρουργική αντιμετώπιση: αφαίρεση συμφύσεων μέσω χειρουργικής επέμβασης
Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι ένας ασθενής έχει διαταραχή στην παροχή αίματος στα έντερα λόγω συμφύσεων, θα πρέπει να γίνει αμέσως χειρουργική επέμβαση. Χειρουργική επέμβασηθα έχει ως στόχο την άρση των εμποδίων και την αποκατάσταση της φυσιολογικής διέλευσης του εντερικού περιεχομένου. Η ουσία των επεμβάσεων έγκειται στις κοπτικές συμφύσεις, για τις οποίες χρησιμοποιούνται δύο τύποι επεμβάσεων: μέσω τομής στο περιτόναιο και ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική χειρουργική.
Το κύριο πρόβλημα της χειρουργικής αντιμετώπισης των συμφύσεων είναι το γεγονός ότι οποιαδήποτε επέμβαση στην κοιλιά μπορεί και πάλι να προκαλέσει το σχηματισμό συμφύσεων. Ως εκ τούτου, προσπαθούν να πραγματοποιήσουν επεμβάσεις με ελάχιστο τραύμα: οι συμφύσεις διαχωρίζονται με ηλεκτρικό μαχαίρι ή λέιζερ. Μια άλλη μέθοδος είναι η υδραυλική συμπίεση των συμφύσεων και η έγχυση ενός ειδικού υγρού υπό πίεση στον συνδετικό ιστό.
Σήμερα, δύο τύποι χειρουργικών επεμβάσεων χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση συμφύσεων:
- Λαπαροσκόπηση.Μια χειρουργική επέμβαση χαμηλού τραυματισμού, ήπια, κατά την οποία ένας σωλήνας οπτικών ινών με μικροσκοπική κάμερα και φωτισμό εισάγεται μέσω μιας παρακέντησης στην κοιλιακή κοιλότητα. Μέσα από δύο επιπλέον τομές περνούν χειριστές με χειρουργικά εργαλεία, επιτρέποντας, υπό την επίβλεψη κάμερας, να κόψουν συμφύσεις και να καυτηριάσουν τα αιμοφόρα αγγεία. Μετά από αυτή τη διαδικασία, ο ασθενής αναρρώνει γρήγορα και μπορεί να επιστρέψει στην κανονική ζωή μέσα σε μια εβδομάδα.
- Λαπαροτομία. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν υπάρχει μεγάλος αριθμός συμφύσεων. Η επέμβαση γίνεται μέσω τομής στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, μήκους περίπου 15 εκατοστών, που επιτρέπει εκτεταμένη πρόσβαση στα εσωτερικά όργανα.
Κατά την επιλογή τακτικής χειρουργικής θεραπείας, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη πολλούς παράγοντες. Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η ηλικία του ασθενούς. Οι ηλικιωμένοι προσπαθούν να υποβληθούν σε ήπια λαπαροσκοπική επέμβαση. Σημαντικό ρόλο παίζουν οι ταυτόχρονες παθολογίες. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής έχει προβλήματα με την καρδιά ή τα αιμοφόρα αγγεία, αυτό μπορεί να αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση.
Ο αριθμός των συμφύσεων παίζει καθοριστικό ρόλο στην επιλογή της τακτικής. Εάν ο ασθενής έχει απλές συμφύσεις, ενδείκνυται η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση εάν υπάρχει μεγάλος αριθμός συμφύσεων, θα απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση με περιτοναϊκή τομή.
Μετεγχειρητική περίοδος
Στη μετεγχειρητική περίοδο, σημαντικό σημείο είναι η παροχή λειτουργικής ανάπαυσης στα έντερα μέχρι να επουλωθούν πλήρως τα τραύματα. Αυτό επιτυγχάνεται με την άρνηση του φαγητού την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση. Ο ασθενής επιτρέπεται να παίρνει μόνο υγρό.
Τη δεύτερη ή την τρίτη μέρα, μπορείτε να πάρετε σταδιακά υγρή τροφή σε μικρές μερίδες: διαιτητικούς ζωμούς, υγρούς πουρέ χυλούς και υγρούς πουρέδες λαχανικών. Εκτός από νερό, μπορείτε να πιείτε αφεψήματα βοτάνων, αραιωμένους χυμούς. Καθώς η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, μπορείτε σταδιακά να προχωρήσετε στην επόμενη διατροφική επιλογή.
Μια εβδομάδα μετά την επέμβαση για την αφαίρεση των συμφύσεων, τροφές με πυκνότερη σύσταση αρχίζουν να προστίθενται στη διατροφή. Η διατροφή του ασθενούς πρέπει να είναι πλήρης και να περιέχει όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, βιταμίνες και μέταλλα που είναι απαραίτητα για την ταχεία αποκατάσταση της υγείας. Αλλά η δίαιτα παραμένει ήπια, το φαγητό είναι προ-κομμένο, πολτοποιημένο, το φαγητό στον ατμό ή βρασμένο.
Αυτή τη στιγμή, τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνη είναι χρήσιμες - αυγά, βραστό άπαχο κρέας ή ψάρι, πουρές λαχανικών από καρότα, παντζάρια, τριμμένα μήλα. Συνιστάται η κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση (κεφίρ, γιαούρτι). Για να αποφευχθεί ο ερεθισμός του εντερικού βλεννογόνου, τα τρόφιμα πρέπει να υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία. Μπορείτε να πίνετε πολλά υγρά:
Για να μην ερεθίσουν τα έντερα οι φρέσκοι χυμοί, αραιώνονται με νερό. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να πίνετε άβραστο χλωριωμένο νερό βρύσης.
Μετά από επέμβαση αυτού του είδους, η λήψη αλκοόλ, δυνατού καφέ και σοκολάτας απαγορεύεται αυστηρά. Η δίαιτα δεν πρέπει να περιέχει αλεύρι, είδη ζαχαροπλαστικής, καπνιστά κρέατα, αλμυρά, ζεστά, πικάντικα, λιπαρά ή τηγανητά φαγητά. Η παρακολούθηση μιας τέτοιας δίαιτας θα επιτρέψει στον ασθενή να αναρρώσει γρήγορα και σύντομα να επιστρέψει σε μια πλήρη ζωή.
Θεραπεία των εντερικών συμφύσεων με λαϊκές θεραπείες
Οι παραδοσιακές μέθοδοι για την αντιμετώπιση των συμφύσεων μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μετά από συνεννόηση με το γιατρό σας και σε περιπτώσεις που η νόσος είναι ήπια. Τις περισσότερες φορές, οι παραδοσιακοί θεραπευτές συμβουλεύουν τη λήψη αφεψημάτων βοτάνων:
Οι παραδοσιακές συνταγές πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή. Εάν η υγεία σας επιδεινωθεί ή εμφανιστούν ανεπιθύμητα συμπτώματα, θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό.
Πρόληψη εντερικών συμφύσεων
Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη συμφύσεων στα έντερα, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η τροφική δηλητηρίαση και τυχόν φλεγμονώδεις διεργασίες των κοιλιακών οργάνων. Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού και ήδη τη δεύτερη ημέρα προσπαθήστε να γυρίσετε από τη μια πλευρά στην άλλη.
Αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή εμφάνισης συμφύσεων. Είναι χρήσιμο να κάνετε βαθιές εκπνοές και εισπνοές, να λυγίζετε και να στρέφετε το σώμα, εάν αυτές οι ασκήσεις δεν επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς και δεν παρεμβαίνουν στην επούλωση των μετεγχειρητικών τραυμάτων.
Είναι εξίσου σημαντικό να επιλέξετε σωστή διατροφήκαι ακολουθήστε μια δίαιτα, τρώγοντας συχνά και σε μικρές μερίδες. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η καλή λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα. Για την πρόληψη των συμφύσεων, είναι χρήσιμο να διατηρείτε έναν ενεργό τρόπο ζωής, αλλά η έντονη σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να αποφεύγεται. Ακολουθώντας αυτές τις συστάσεις, θα προστατεύσετε τον εαυτό σας από την εμφάνιση συμφύσεων και θα ζήσετε μια υγιή και ικανοποιητική ζωή.
Βαθμός δυσκολίας: Δεν είναι εύκολο
Τι θα χρειαστείτε:
- γνώση για τον μηχανισμό σχηματισμού προσκόλλησης
- Ακολουθήστε τη συμβουλή του γιατρού σας
- Κινητική δραστηριότητα
1 βήμα
Αρχικά, ας μιλήσουμε για το τι είναι οι συμφύσεις. Όταν ένας χειρουργός κάνει μια επέμβαση, αρχικά προκαλεί μια χειρουργική πληγή στο όργανο. Στη συνέχεια η πληγή επουλώνεται και στη θέση της εμφανίζεται μια ουλή συνδετικού ιστού, η οποία σφραγίζει τις άκρες της πληγής και αποκαθιστά την ακεραιότητα του οργάνου. Αυτή είναι μια διαδικασία ανάκτησης του σώματος, αυτό είναι φυσιολογικό.
Τώρα φανταστείτε αυτήν την εικόνα: στην κοιλιακή κοιλότητα ενός ατόμου (με άλλα λόγια, στο στομάχι), για κάποιο λόγο αυτός ο πυκνός και ισχυρός ουλώδης ιστός δεν σταματά στη θέση του χειρουργημένου οργάνου, αλλά με τον πιο θρασύς τρόπο εκτείνεται από αυτό μέχρι το κοιλιακό τοίχωμα ή άλλο όργανο και τα στερεώνει μεταξύ τους, σαν κλωστές ή ακόμα και σχοινιά. Έτσι, η διαδικασία επούλωσης του τραύματος περιπλέκεται από ασθένεια κόλλας. Παρεμπιπτόντως, οι αμβλώσεις οδηγούν επίσης στο σχηματισμό συμφύσεων και στη συνέχεια συχνά προκαλούν στειρότητα στις γυναίκες.
Βήμα 2
Οι συμφύσεις προκαλούν πόνο και διαταραχή των οργάνων και των λειτουργιών τους. Ανάλογα με το πού βρίσκονται αυτές οι συμφύσεις, ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός πιο μακριά από τα προσβεβλημένα όργανα. Αυτή η κίνηση του πόνου ονομάζεται ακτινοβολία. Έτσι, για παράδειγμα, εάν έχουν σχηματιστεί συμφύσεις στην περιοχή των εξαρτημάτων, τότε ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός στο κάτω μέρος της πλάτης, στην κάτω κοιλιακή χώρα ή στο περίνεο. Και αν εμφανιστούν συμφύσεις στην περιοχή της αφαιρεθείσας χοληδόχου κύστης, τότε ο πόνος ακτινοβολεί στη δεξιά κλείδα, στον ομφαλό, στο κάτω μέρος της πλάτης και, φυσικά, στο δεξιό υποχόνδριο.
Υπάρχουν συμφύσεις χωρίς πόνο - για παράδειγμα στις σάλπιγγες. Δεν επιτρέπουν όμως σε μια γυναίκα να μείνει έγκυος!
Βήμα 3
Εξέταση σάλπιγγας
Εάν μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση έχετε πόνο άγνωστης προέλευσης ή δεν μπορείτε να μείνετε έγκυος για μεγάλο χρονικό διάστημα, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό - χειρουργό και γυναικολόγο. Τώρα υπάρχουν μέθοδοι έρευνας που δείχνουν την παρουσία συμφύσεων. Για παράδειγμα, ακτινογραφία. Οι συμφύσεις μπορεί να μην είναι ορατές στον υπέρηχο.
Βήμα 4
Το πιο σημαντικό πράγμα είναι εκείνα τα μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη της εμφάνισης συμφύσεων. Επομένως, μετά τις επεμβάσεις, πραγματοποιείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία - συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και άλλα αντιβακτηριακά φάρμακα, καθώς και βιταμίνες.
Οι γιατροί σίγουρα συνιστούν μετακίνηση αμέσως μετά την επέμβαση. Ακολουθήστε αυτές τις συστάσεις, μην λυπάστε τον εαυτό σας - μετακινηθείτε, περπατήστε! Όταν το σώμα κινείται, εμφανίζεται και κάποια κίνηση των εσωτερικών οργάνων - μετατοπίζονται μεταξύ τους και αυτό είναι αρκετό για να αποτρέψει τη δημιουργία συμφύσεων.
Οι διαδικασίες φυσιοθεραπείας, για παράδειγμα, η ηλεκτροφόρηση με τη χρήση ιχνοστοιχείων ασβεστίου, μαγνησίου, ψευδαργύρου, είναι επίσης πολύ αποτελεσματικές για την πρόληψη της νόσου της κόλλας.
- Όπως μπορείτε να δείτε, πολλά εξαρτώνται από τον ίδιο τον ασθενή! Όποιος δεν λυπάται τον εαυτό του, δεν ξαπλώνει στο κρεβάτι, αλλά αρχίζει να περπατάει νωρίς, θα σωθεί από συμφύσεις!
Οι συμφύσεις μετά την επέμβαση αποτελούν πρόβλημα για όσους έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά ή στη λεκάνη; Αυτό το πρόβλημα παραμένει επίκαιρο στη χειρουργική, καθώς υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός μεθόδων για την πρόληψη της εμφάνισης νέων συμφύσεων και τη θεραπεία των υπαρχουσών. Ωστόσο, παρ' όλες τις προσπάθειες, συχνά μετά από εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις η διαδικασία των συμφύσεων συνεχίζει να αναπτύσσεται. Αυτό καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος και τη φύση της παρέμβασης. Ωστόσο, ακόμη και μετά την εμφάνιση μετεγχειρητικών συμφύσεων, τα έντερα μπορούν να αντιμετωπιστούν, μειώνοντας τα συμπτώματα της νόσου.
Τι προκαλεί συμφύσεις;
Η ασθένεια κόλλας είναι μια κατάσταση που εμφανίζεται όταν σχηματίζεται ένας μεγάλος αριθμός μεμονωμένων συμφύσεων ή σχηματίζεται μια σημαντικά έντονη διαδικασία κόλλας, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εντερικές συμφύσεις εμφανίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται μετά από μεγάλες επεμβάσεις που γίνονται με λαπαροτομία (μέσω μεγάλης τομής στο κοιλιακό τοίχωμα).
Οι γιατροί που χειρουργήθηκαν την αυγή της χειρουργικής επέμβασης παρατήρησαν ότι εάν ήταν απαραίτητες επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, βρέθηκαν συμφύσεις μεταξύ χωριστά σώματα. Ακόμη και τότε, ήταν σαφές στους χειρουργούς ότι πολυάριθμες καταγγελίες που παρουσίαζαν οι ασθενείς μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα σχετίζονταν με συμφύσεις. Από τότε ξεκίνησε η περίπλοκη ιστορία της μελέτης αυτού του προβλήματος.
Διαδικασία συγκόλλησης (προσκόλληση εντέρων) επάνω αυτή τη στιγμήείναι μια από τις πιο μελετημένες παθολογικές διεργασίες στο ανθρώπινο σώμα. Στις κύριες αντιδράσεις εσωτερικό περιβάλλονπου παίζουν καθοριστικό ρόλο στην εμφάνιση συμφύσεων περιλαμβάνουν:
- φλεγμονώδης αντίδραση ιστού?
- πήξη του αίματος και των πρωτεϊνών που περιέχει.
- αντιπηκτική.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το τραύμα στο περιτόναιο είναι αναπόφευκτο. Σε περίπτωση που καταστραφεί μόνο ένα από τα φύλλα του και αυτό με το οποίο έρχεται σε επαφή μείνει άθικτο, δεν θα σχηματιστούν συμφύσεις. Αλλά ακόμα κι αν ένας τέτοιος τραυματισμός προκαλέσει σύντηξη μεταξύ των οργάνων, θα είναι επιφανειακός, εύκολα στρωματοποιημένος και δεν θα οδηγήσει σε δυσλειτουργία των οργάνων.
Εάν τραυματίστηκαν 2 γειτονικά φύλλα, τότε πυροδοτείται ένας ολόκληρος καταρράκτης παθολογικών αντιδράσεων. Λόγω παραβίασης της ακεραιότητας των τριχοειδών αγγείων του αίματος, εμφανίζεται η απελευθέρωση μεμονωμένων πρωτεϊνών αίματος. Οι σφαιρίνες (δηλαδή οι παράγοντες πήξης) παίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόσφυση των οργάνων. Όταν αυτές οι πρωτεΐνες έρχονται σε επαφή με εκτεθειμένο εντερικό ιστό, πυροδοτείται ένας καταρράκτης αντιδράσεων πήξης. Το αποτέλεσμα αυτού του καταρράκτη είναι η καθίζηση ινωδογόνου με τη μορφή ινώδους. Αυτή η ουσία είναι η καθολική «κόλλα» του σώματός μας, η οποία οδηγεί στον σχηματισμό πρώιμων εντερικών συμφύσεων μετά την επέμβαση.
Στη διαδικασία της πήξης του αίματος σημαντικό ρόλο παίζει το αντιπηκτικό σύστημα, το οποίο ενεργοποιείται λίγο αργότερα από το σύστημα πήξης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το αίμα που εισέρχεται στο περιτόναιο των εντερικών βρόχων πρώτα πήζει και στη συνέχεια επιστρέφει στην υγρή φάση ακριβώς χάρη στο σύστημα ινωδόλυσης (διάλυση του καταβυθισμένου ινώδους). Αλλά μερικές φορές, κατά την επαφή με το περιτόναιο, αυτή η διαδικασία μπορεί να διαταραχθεί και το ινώδες δεν διαλύεται. Σε αυτή την περίπτωση, ενδέχεται να εμφανιστούν πολικοί σήτες.
Συμπτώματα μετά την επέμβαση
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι προκύπτουσες συμφύσεις έχουν μικρό μέγεθοςκαι στην πραγματικότητα δεν επηρεάζουν τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων. Ωστόσο, όταν εμφανίζεται παραμόρφωση της δομής, εμφανίζονται συμπτώματα συμφύσεων. Η κλινική εξαρτάται τόσο από το μέγεθος όσο και από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Τα πιο κοινά συμπτώματα των συμφύσεων περιλαμβάνουν:
Ο πόνος στην κοιλιά είναι η κύρια εκδήλωση της κολλητικής νόσου. Η αιτία του πόνου είναι μια σοβαρή διαταραχή της λειτουργίας των εντέρων. Η φύση του πόνου μπορεί επίσης να διαφέρει από ασθενή σε ασθενή. Για άλλους είναι μόνιμο, για άλλους είναι κράμπα. Ένα χαρακτηριστικό των υποδοχέων πόνου στο εντερικό τοίχωμα είναι η αυξημένη ευαισθησία τους στο τέντωμα. Επομένως, οι φυσιολογικές κινήσεις του εντέρου (περισταλτισμός) μπορεί να οδηγήσουν σε σημαντική εντερική ένταση και να προκαλέσουν πόνο.
Αυτή είναι και η αιτία του πόνου μετά την κατανάλωση ορισμένων τροφών που συμβάλλουν σε αυξημένος σχηματισμός αερίουή αυξημένες περισταλτικές κινήσεις του εντέρου. Ξεχωριστά, αξίζει να αναφέρουμε τον πόνο, ο οποίος εντείνεται με τη σωματική δραστηριότητα.
Πιο συχνά εμφανίζεται όταν η πρόσφυση εντοπίζεται μεταξύ των βρόχων του εντέρου και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Λόγω της συστολής των κοιλιακών μυών, εμφανίζεται ένταση στον εντερικό ιστό και το μεσεντέριό του. Σε περίπτωση υπερβολικού σωματική δραστηριότητααυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό απόφραξης. Η εμφάνιση δυσφορίας οφείλεται στους ίδιους περίπου λόγους με τον πόνο.
Η διάγνωση των συμφύσεων βασίζεται στη συλλογή πολυάριθμων παραπόνων. Μερικοί ασθενείς μπορεί να μην αισθάνονται καθόλου πόνο ή ενόχληση. Όμως η συνεχής δυσκοιλιότητα και η παρουσία μείζονος χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά στο παρελθόν θα πρέπει να υποδηλώνουν μια διαδικασία συγκόλλησης. Οι μη φυσιολογικές κινήσεις του εντέρου συμβαίνουν λόγω χρόνιας βλάβης στο εντερικό τοίχωμα και μειωμένης κινητικής δραστηριότητας. Η συνέπεια τέτοιων αλλαγών είναι η επιβράδυνση της κίνησης του χυμού κατά μήκος του εντερικού σωλήνα. Στη συνέχεια καθυστερεί η διαδικασία τελικού σχηματισμού κοπράνων και μειώνεται η συχνότητα των κοπράνων.
Γενικές εκδηλώσεις της νόσου
Οι εντερικές συμφύσεις εκδηλώνονται ως συμπτώματα - τόσο τοπικά όσο και γενικά. Αυτά περιλαμβάνουν συνεχή αδυναμία, έναν αριθμό ψυχικές διαταραχέςκαι μειωμένη ανοσία. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτές τις εκδηλώσεις:
- Μόνιμος οδυνηρές αισθήσειςκαι η κοιλιακή δυσφορία οδηγεί σε εξάντληση νευρικό σύστημακαι αποτελούν τον λεγόμενο «πυρήνα» των ψυχολογικών αλλαγών στη συνείδηση.
- Η διαταραχή της φυσιολογικής εντερικής κινητικότητας οδηγεί σε μείωση της ροής των θρεπτικών ουσιών στην κυκλοφορία του αίματος.
- Η παρατεταμένη παρουσία κοπράνων στο παχύ έντερο προάγει τον αυξημένο πολλαπλασιασμό των μικροοργανισμών στον αυλό του.
Η εμφάνιση πόνου τόσο κατά τη διάρκεια των κινήσεων, της σωματικής δραστηριότητας όσο και κατά την ηρεμία συμβάλλει στη διαμόρφωση προστατευτικής συμπεριφοράς. Εκδηλώνεται στο γεγονός ότι ο ασθενής προσπαθεί να αποφύγει μια συγκεκριμένη κίνηση, στάση ή συμπεριφορά. Συνεπώς, το κανονικό φάσμα δραστηριότητας είναι περιορισμένο. Αυτό μπορεί να επηρεάσει τη σφαίρα της επαγγελματικής δραστηριότητας, η οποία τελικά οδηγεί σε κάποια απόσυρση από τις κοινωνικές επαφές.
Επιπλέον, η πεποίθηση σχηματίζεται στο μυαλό ότι αυτή η κατάσταση προκλήθηκε από τις ενέργειες του ιατρικού προσωπικού, επομένως στο μέλλον θα πρέπει να αποφύγετε να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια. ιατρική φροντίδα. Όλα αυτά μαζί οδηγούν σε καθυστέρηση της σωστής φροντίδας και επιδείνωση της κατάστασης.
Οι κοιλιακές συμφύσεις, που διαταράσσουν την εντερική κινητικότητα και μειώνουν την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών, συνδέονται κυρίως με παραβίαση της διατροφικής κατάστασης ενός ατόμου. Προκύπτει χρόνια αποτυχίαπρωτεΐνες, λίπη και υδατάνθρακες. Η συνέπεια είναι η απώλεια βάρους και η μειωμένη ανοσολογική κατάσταση. Ωστόσο, αυτό δεν είναι τυπικό για όλα τα άτομα που έχουν αναπτύξει συμφύσεις ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης. Η προσθήκη ελλείψεων βιταμινών περιπλέκει σημαντικά την πορεία της υποκείμενης νόσου και μπορεί να συμβάλει στην προσθήκη δευτερογενών βακτηριακών επιπλοκών.
Γιατί είναι επικίνδυνες οι συμφύσεις;
Εκτός από τις διατροφικές διαταραχές, τις ανεπάρκειες βιταμινών και τις ψυχικές διαταραχές που αναπτύσσονται με τα χρόνια, η πορεία της διαδικασίας συγκόλλησης μπορεί να περιπλέκεται από σοβαρές και συχνά απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις:
- οξύς εντερική απόφραξη.
- εντερική νέκρωση.
Η οξεία εντερική απόφραξη αναπτύσσεται όταν οι συμφύσεις παραμορφώνουν το έντερο τόσο πολύ που η βατότητά του ουσιαστικά εξαφανίζεται εντελώς. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται οξύς πόνος με κράμπες στην κοιλιά. Είναι δυνατός ο αρκετά σαφής εντοπισμός του πόνου στο σημείο της απόφραξης. Αυτός ο πόνος διακρίνεται εύκολα από τη συνήθη πορεία της νόσου, η οποία σχετίζεται με τη βαρύτητα και την ξαφνική της εμφάνιση και όχι με οποιαδήποτε κίνηση ή θέση του σώματος.
Ο εμετός ακολουθεί πολύ γρήγορα. Στην αρχή, ο εμετός έχει σημάδια τροφής που είχε καταναλωθεί προηγουμένως, αλλά μετά από λίγο εμφανίζονται ακαθαρσίες χολής. Και αν δεν αντιμετωπιστεί, ο εμετός γίνεται κοπράνων (καθώς το περιεχόμενο του εντέρου δεν μπορεί πλέον να κινηθεί προς μια φυσιολογική κατεύθυνση). Περιστασιακά, εμφανίζεται αίμα στα κόπρανα. Από κοινές εκδηλώσειςΔιακρίνονται τα εξής:
- στην πρώτη θέση είναι έντονη γενική αδυναμία?
- η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται?
- τα χαρακτηριστικά του προσώπου του ασθενούς γίνονται πιο έντονα.
- το δέρμα παίρνει μια γκρίζα απόχρωση.
- τα μάτια είναι βυθισμένα.
- ελλείψει επείγουσας χειρουργικής φροντίδας, ο θάνατος επέρχεται εντός λίγων ημερών.
Μια εξίσου σοβαρή επιπλοκή είναι η νέκρωση ενός τμήματος του εντέρου. Στην παθογένεση αυτής της κατάστασης, σημειώνεται συμπίεση ιστού των συμφύσεων. αιμοφόρα αγγείακαι διαταραχή της ροής του αίματος στην εντερική περιοχή με την ανάπτυξη ισχαιμίας (ασιτία οξυγόνου), και στη συνέχεια θάνατο των ιστών.
Η κύρια εκδήλωση είναι αυξημένος κοιλιακός πόνος και έντονο φούσκωμα. Μπορεί να εμφανιστεί εμετός. Η θερμοκρασία ανεβαίνει σημαντικά και εμφανίζονται ρίγη. Λόγω της διακοπής των λειτουργιών του εντερικού φραγμού, οι μικροοργανισμοί αποκτούν πρόσβαση στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται σήψη, η οποία απαιτεί επείγουσα ανάγκη ιατρικές παρεμβάσεις. Διαφορετικά, ο θάνατος θα συμβεί μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες.
Πώς να αφαιρέσετε τις συμφύσεις, μέθοδοι θεραπείας
Η θεραπεία των συμφύσεων μετά από χειρουργική επέμβαση είναι ένα σοβαρό, χρονοβόρο και αμφιλεγόμενο ζήτημα. Η εμφάνιση επιπλοκών αποτελεί απόλυτη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται πολυάριθμες τεχνικές για το σκοπό αυτό: ξεκινώντας από τη διασταύρωση μεμονωμένων στοιχείων του συγκολλητικού ιστού (ελλείψει νέκρωσης στο εντερικό τοίχωμα) και τελειώνοντας με την εκτομή ενός τμήματος του εντέρου που έχει υποστεί νεκρωτικές αλλαγές.
Εάν το πρόβλημα επιλυθεί χειρουργική θεραπείακολλητική εντερική νόσο, τότε είναι απαραίτητη η πλήρης και ολοκληρωμένη προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση, με στόχο τη διόρθωση των διαταραγμένων τμημάτων του μεταβολισμού και την αντιστάθμιση όλων των συνοδών νόσων. Στόχος του χειρουργού είναι να αφαιρέσει όσο το δυνατόν περισσότερο τον συνδετικό ιστό που σχηματίζει τις συμφύσεις. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία είναι μόνο προσωρινή, γιατί Ακόμη και μετά την αφαίρεση των συμφύσεων, παραμένουν περιοχές ιστού που αργότερα μπορούν να «κολλήσουν» ξανά και τα συμπτώματα της νόσου της κόλλας επανέρχονται.
Υπάρχουν πολλές αμφιλεγόμενες απόψεις σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισης των συμφύσεων που σχηματίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση συντηρητικά (χωρίς χειρουργική επέμβαση). Ωστόσο, όλοι οι ειδικοί συμφωνούν ότι μια ριζική θεραπεία είναι δυνατή μόνο με την αφαίρεση των ίδιων των συμφύσεων. Ο θεράπων ιατρός μπορεί να προτείνει μια σειρά από τεχνικές που, κατά κανόνα, θα ανακουφίσουν την κατάσταση του ασθενούς, αλλά δεν θα απαλλαγούν από την αιτία. Αυτά περιλαμβάνουν:
- διαιτητική διατροφή?
- περιοδικός αναγκαστικός καθαρισμός του εντέρου.
- συμπτωματική φαρμακευτική θεραπεία.
Η ιδιαιτερότητα της διατροφής είναι να τρώμε φαγητό όλη την ημέρα σε μικρές μερίδες, αλλά συχνά. Είναι απαραίτητο να αποφεύγονται τροφές που αυξάνουν τον σχηματισμό αερίων (όσπρια, τροφές που περιέχουν σημαντικές ποσότητες φυτικών ινών).
Αναγκαστικός καθαρισμός του εντέρου σημαίνει την εκτέλεση καθαριστικών κλυσμάτων. Αυτή η διαδικασία θα πρέπει να γίνεται όσο χρειάζεται, αλλά όχι περισσότερο από 3 φορές την εβδομάδα. Τα φάρμακα που μπορούν να μειώσουν τις εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν αντισπασμωδικά (No-spa και τα ανάλογα του), παυσίπονα (Ketanov, Fanigan).
Πρόληψη συμφύσεων μετά την επέμβαση
Οι περισσότεροι ασθενείς ενδιαφέρονται για το πώς να αποφύγουν τις συμφύσεις και να αποτρέψουν την ανάπτυξη παθολογίας. Οι συστάσεις σχετικά με αυτό αφορούν τόσο τον γιατρό όσο και τον ασθενή. Εναπόκειται στον ασθενή να αναζητήσει έγκαιρα ιατρική βοήθεια για να αποτρέψει την ανάπτυξη επιπλοκών που επιδεινώνουν σημαντικά την πορεία της χειρουργικής παθολογίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται έγκαιρα συντηρητική θεραπείαμπορεί να έχει επαρκές αποτέλεσμα και δεν θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.
