Μόλις διαγνωστεί ένα παιδί με διαβήτη, οι γονείς πηγαίνουν συχνά στη βιβλιοθήκη για πληροφορίες σχετικά με το θέμα και αντιμετωπίζουν την πιθανότητα επιπλοκών. Μετά από μια περίοδο ανησυχίας, οι γονείς δέχονται το επόμενο χτύπημα όταν μαθαίνουν για τα στατιστικά στοιχεία νοσηρότητας και θνησιμότητας που σχετίζονται με τον διαβήτη.

Ιογενής ηπατίτιδα στην πρώιμη παιδική ηλικία

Σχετικά πρόσφατα, το αλφάβητο της ηπατίτιδας, το οποίο ήδη περιλάμβανε τους ιούς της ηπατίτιδας A, B, C, D, E, G, αναπληρώθηκε με δύο νέους ιούς που περιέχουν DNA, τον TT και τον SEN. Γνωρίζουμε ότι η ηπατίτιδα Α και η ηπατίτιδα Ε δεν προκαλούν χρόνια ηπατίτιδα και ότι οι ιοί της ηπατίτιδας G και ΤΤ είναι πιθανότατα «αθώοι θεατές» που μεταδίδονται κάθετα και δεν επηρεάζουν το ήπαρ.

Μέτρα για τη θεραπεία της χρόνιας λειτουργικής δυσκοιλιότητας στα παιδιά

Κατά τη θεραπεία της χρόνιας λειτουργικής δυσκοιλιότητας στα παιδιά, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη σημαντικοί παράγοντες στο ιατρικό ιστορικό του παιδιού. να δημιουργήσουν καλές σχέσεις μεταξύ ιατρόςκαι το παιδί-οικογένεια να εφαρμόσει σωστά την προτεινόμενη θεραπεία· Η πολλή υπομονή και από τις δύο πλευρές, με επανειλημμένες διαβεβαιώσεις ότι η κατάσταση θα βελτιωθεί σταδιακά, και το θάρρος σε περιπτώσεις πιθανών υποτροπών, αποτελούν τον καλύτερο τρόπο αντιμετώπισης των παιδιών που πάσχουν από δυσκοιλιότητα.

Τα ευρήματα της μελέτης των επιστημόνων αμφισβητούν τις υποθέσεις σχετικά με τη θεραπεία του διαβήτη

Τα αποτελέσματα μιας δεκαετούς μελέτης απέδειξαν χωρίς αμφιβολία ότι ο συχνός αυτοέλεγχος και η διατήρηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα εντός των φυσιολογικών ορίων οδηγεί σε σημαντική μείωση του κινδύνου καθυστερημένων επιπλοκών που προκαλούνται από σακχαρώδη διαβήτηκαι μειώνοντας τη σοβαρότητά τους.

Εκδηλώσεις ραχίτιδας σε παιδιά με εξασθενημένο σχηματισμό των αρθρώσεων του ισχίου

Στην πρακτική των παιδιατρικών ορθοπεδικών και τραυματιολόγων, τίθεται συχνά το ερώτημα σχετικά με την ανάγκη επιβεβαίωσης ή αποκλεισμού διαταραχών του σχηματισμού των αρθρώσεων του ισχίου (δυσπλασία ισχίου, συγγενές εξάρθρωση ισχίου) σε βρέφη. Το άρθρο δείχνει μια ανάλυση μιας έρευνας σε 448 παιδιά με κλινικά σημεία διαταραχών του σχηματισμού των αρθρώσεων του ισχίου.

Ιατρικά γάντια ως μέσο διασφάλισης της ασφάλειας των λοιμώξεων

Στις περισσότερες νοσοκόμες και γιατρούς δεν αρέσουν τα γάντια και για καλό λόγο. Φορώντας γάντια, η ευαισθησία των άκρων των δακτύλων σας χάνεται, το δέρμα στα χέρια σας γίνεται ξηρό και ξεφλουδισμένο και το όργανο τείνει να γλιστρήσει από τα χέρια σας. Όμως τα γάντια ήταν και παραμένουν το πιο αξιόπιστο μέσο προστασίας από τη μόλυνση.

Οσφυϊκή οστεοχονδρωσία

Πιστεύεται ότι κάθε πέμπτος ενήλικας στη γη πάσχει από οσφυϊκή οστεοχόνδρωση αυτή η ασθένεια εμφανίζεται τόσο σε νεαρή όσο και σε μεγάλη ηλικία.

Επιδημιολογικός έλεγχος εργαζομένων στον τομέα της υγείας που είχαν επαφή με το αίμα ατόμων που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV

(για βοήθεια ιατρικών εργαζομένων σε ιατρικά ιδρύματα)

Οι κατευθυντήριες γραμμές καλύπτουν θέματα παρακολούθησης ιατρικών εργαζομένων που είχαν επαφή με το αίμα ενός ασθενούς που έχει μολυνθεί με HIV. Προτείνονται δράσεις για την πρόληψη της επαγγελματικής μόλυνσης από τον ιό HIV. Έχει αναπτυχθεί ένα ημερολόγιο και μια επίσημη έκθεση έρευνας για επαφή με αίμα Ασθενής με HIV λοίμωξη. Καθορίστηκε η διαδικασία ενημέρωσης των ανώτερων αρχών σχετικά με τα αποτελέσματα της ιατρικής παρατήρησης εργαζομένων στον τομέα της υγείας που ήρθαν σε επαφή με το αίμα ενός ασθενούς με HIV. Προορίζεται για ιατρικούς εργαζομένους ιδρυμάτων θεραπείας και πρόληψης.

Χλαμυδιακή λοίμωξη στη μαιευτική και γυναικολογία

Τα χλαμύδια των γεννητικών οργάνων είναι το πιο κοινό σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα. Σε όλο τον κόσμο, παρατηρείται αύξηση των χλαμυδίων μεταξύ των νεαρών γυναικών που έχουν μόλις εισέλθει στην περίοδο της σεξουαλικής δραστηριότητας.

Το Cycloferon στη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών

Επί του παρόντος, υπάρχει αύξηση σε ορισμένες νοσολογικές μορφές μολυσματικές ασθένειες, καταρχήν, ιογενείς λοιμώξεις. Μία από τις κατευθύνσεις για τη βελτίωση των μεθόδων θεραπείας είναι η χρήση ιντερφερονών, ως σημαντικών μη ειδικών παραγόντων αντίστασης στα αντιικά. Αυτές περιλαμβάνουν την κυκλοφερόνη, έναν χαμηλού μοριακού βάρους συνθετικό επαγωγέα της ενδογενούς ιντερφερόνης.

Δυσβακτηρίωση στα παιδιά

Ο αριθμός των μικροβιακών κυττάρων που υπάρχουν στο δέρμα και στους βλεννογόνους του μακροοργανισμού σε επαφή με εξωτερικό περιβάλλον, υπερβαίνει τον αριθμό των κυττάρων όλων των οργάνων και των ιστών του μαζί. Το βάρος της μικροχλωρίδας του ανθρώπινου σώματος είναι κατά μέσο όρο 2,5-3 κιλά. Σχετικά με τη σημασία της μικροβιακής χλωρίδας για υγιές άτομοτράβηξε για πρώτη φορά την προσοχή το 1914. Ι.Ι. Mechnikov, ο οποίος πρότεινε ότι η αιτία πολλών ασθενειών είναι διάφοροι μεταβολίτες και τοξίνες που παράγονται από διάφορους μικροοργανισμούς που κατοικούν στα όργανα και τα συστήματα του ανθρώπινου σώματος. Το πρόβλημα της δυσβακτηρίωσης τα τελευταία χρόνια έχει προκαλέσει πολλές συζητήσεις με ακραίο εύρος απόψεων.

Διάγνωση και θεραπεία λοιμώξεων των γυναικείων γεννητικών οργάνων

Τα τελευταία χρόνια, σε όλο τον κόσμο και στη χώρα μας, παρατηρείται αύξηση της συχνότητας των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων στον ενήλικο πληθυσμό και, που προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία, στα παιδιά και τους εφήβους. Η συχνότητα εμφάνισης χλαμυδίων και τριχομονάσης αυξάνεται. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η τριχομονάση κατέχει την πρώτη θέση σε συχνότητα μεταξύ των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων. Κάθε χρόνο, 170 εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο νοσούν από τριχομονάδα.

Εντερική δυσβίωση στα παιδιά

Η εντερική δυσβίωση και η δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια είναι ολοένα και πιο συχνές σε κλινική πρακτικήγιατρούς όλων των ειδικοτήτων. Αυτό οφείλεται στις μεταβαλλόμενες συνθήκες διαβίωσης και στις βλαβερές επιπτώσεις του προσχηματισμένου περιβάλλοντος στο ανθρώπινο σώμα.

Ιογενής ηπατίτιδα στα παιδιά

Η διάλεξη «Ιογενής ηπατίτιδα στα παιδιά» παρουσιάζει δεδομένα για την ιογενή ηπατίτιδα A, B, C, D, E, F, G στα παιδιά. Αναγράφονται όλα κλινικές μορφέςιογενής ηπατίτιδα, διαφορική διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη που υπάρχουν σήμερα. Το υλικό παρουσιάζεται από μια σύγχρονη οπτική και προορίζεται για τελειόφοιτους όλων των σχολών των ιατρικών πανεπιστημίων, ασκούμενους, παιδιάτρους, λοιμωξιολόγους και γιατρούς άλλων ειδικοτήτων που ενδιαφέρονται για αυτή τη μόλυνση.

ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΟ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΜΟΣΧΑΣ

Νοσοκομειακή Χειρουργική

Κεφάλι αντίστοιχο μέλος του τμήματος RAMS, Επίτιμος Επιστήμονας,

Ο καθηγητής Yarema I.V.

ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΛΙΞΗ ΣΤΟ ΘΕΜΑ:

"ΟΞΕΙΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ"

(για δασκάλους)

Σύνταξη: βοηθός Filchev M.I.

Σκοπός του μαθήματος:

Με βάση τις γνώσεις ανατομίας, αιτιολογίας, παθογένειας της οξείας εντερική απόφραξη, χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου στο μάθημα, οι μαθητές θα πρέπει να διδάσκονται μεθόδους στοχευμένης συλλογής κλινικών δεδομένων, να διδάσκονται τεχνικές εξέταση ασθενών, διδάσκουν την ικανότητα κατάρτισης σχεδίου έρευνας και μεθόδου συλλογής πληροφοριών και αποκρυπτογράφησης των δεδομένων που λαμβάνονται,

Κατά τη διάρκεια του μαθήματος, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στη διαφορική διάγνωση, στις ιδιαιτερότητες της ιατρικής τακτικής και στην επιλογή των μεθόδων συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας. Δώστε προσοχή στα χαρακτηριστικά της προεγχειρητικής προετοιμασίας και διαχείρισης, μετεγχειρητική περίοδο.

ΧΩΡΟΣ ΤΑΞΗΣ:Αίθουσα εκπαίδευσης, χειρουργικές πτέρυγες, διαγνωστικές αίθουσες, χειρουργεία, αποδυτήρια, μονάδα εντατικής θεραπείας,

ΩΡΑ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ: 4 ακαδημαϊκές ώρες.

Σχέδιο μαθήματος:

Εισαγωγική ομιλία από τον καθηγητή (5 λεπτά).

Έλεγχος γραμμής βάσης. Γραπτές προσωπικές απαντήσεις σε ερωτήσεις που τέθηκαν (15 λεπτά).

Διαμόρφωση της ικανότητας ανεξάρτητης διαχείρισης ασθενών: συλλογή αναμνήσεων, αντικειμενική εξέταση, κατασκευή λεπτομερούς διάγνωσης. Συνταγογράφηση φαρμακευτικής αγωγής (20 λεπτά).

Διαμόρφωση ικανότητας εφαρμογής μεθόδων κλινικής εξέτασης ασθενών, ενοποίηση των πληροφοριών που λαμβάνονται, διαφορική διάγνωση, ανάπτυξη κλινικής σκέψης (60 λεπτά).

Επίδειξη βασικών τεχνικών για την εξέταση ασθενών, ενοποίηση των μαθημένων συμπτωμάτων της νόσου (εάν είναι απαραίτητο).

Ενδείξεις για χειρουργικές μεθόδουςθεραπεία. Κατοχή των βασικών αρχών εκτέλεσης ισχυουσών λειτουργιών. Ανάλυση τακτικής θεραπείας (20 λεπτά).

Τελικός έλεγχος (20 λεπτά).

Σύναψη. Ρύθμιση θέματος για το επόμενο μάθημα.

ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΟ ΣΧΟΛΙΟ

Εισαγωγική ομιλία από τον καθηγητή

Η οξεία εντερική απόφραξη (AIO) είναι ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης διέλευσης του εντερικού περιεχομένου μέσω της γαστρεντερικής οδού (GIT).

Οι ασθενείς με οξεία ανεπάρκεια αποτελούν το 1,2% του αριθμού των ατόμων που εισάγονται στα χειρουργικά τμήματα και το 9,4% των ασθενών με οξείες χειρουργικές παθήσεις οργάνων κοιλιακή κοιλότητα.

Η ομοιότητα των κλινικών εκδηλώσεων της εντερικής απόφραξης με πολλές ασθένειες άλλων οργάνων - όπως η έκβαση ορισμένων οξέων φλεγμονωδών παθήσεων των κοιλιακών οργάνων, η πολυπλοκότητα της διάγνωσης, η υψηλή πιθανότητα ο ασθενής που πάσχει από αυτή την ασθένεια να επικοινωνήσει με έναν γιατρό οποιουδήποτε ειδικότητα, η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και η ανάγκη επείγουσας φροντίδας σε ορισμένες συγκεκριμένες περιπτώσεις – είναι ο λόγος για τη μελέτη αυτής της παθολογίας στην πορεία των χειρουργικών ασθενειών.

Οι κύριοι επιβλαβείς παράγοντες στην εντερική απόφραξη είναι τοπικές αλλαγές στο έντερο που σχετίζονται με το μεταβολισμό, τη λειτουργία και τη δομή του. Αυτές οι διαταραχές βασίζονται σε στάση του εντερικού περιεχομένου με αυξημένη πίεση και τέντωμα του εντέρου κατά την απόφραξή του, καθώς και τσίμπημα των μεσεντερικών αγγείων και, σε μικρότερο βαθμό, στάση του περιεχομένου κατά τον εντερικό στραγγαλισμό. Με την ανάπτυξη της εντερικής απόφραξης, η εντερική πίεση μπορεί να φτάσει τα 5-18 mmHg και με ενεργές μυϊκές συσπάσεις του εντέρου αυξάνεται στα 20-45 mmHg.

Οι κύριοι τοπικοί παράγοντες στην παθογένεση της εντερικής απόφραξης θεωρούνται παραβίαση της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος στο έντερο και σημαντική αύξηση της εντερικής χλωρίδας (αύξηση των αερόβιων κατά 105 και 106 φορές, αντίστοιχα, για την απόφραξη του λεπτού και του παχέος εντέρου) . Στην περίπτωση αυτή, η ανάπτυξη συμβαίνει κυρίως λόγω gram-αρνητικών μικροοργανισμών.

Η προοδευτική υπερωσμωτικότητα, που προσδιορίζεται, αφενός, από τη δράση των πεπτικών ενζύμων και, αφετέρου, από τη μείωση της χρήσης των διασπασμένων συστατικών των τροφίμων, οδηγεί σε μείωση της επαναρρόφησης του νερού όταν η ικανότητα απορρόφησης της βλεννογόνου μεμβράνης είναι εξαιρετικά μειωμένη. Ο παράγοντας ωσμωτικότητας παίζει επίσης κρίσιμο ρόλο στη διαδικασία της δέσμευσης υγρών στο έντερο κατά τη διάρκεια της εντερικής απόφραξης.

Η αιχμή των αλλαγών στο έντερο κατά την απόφραξή του λόγω υπερδιάτασης, υποξικής βλάβης στο εντερικό τοίχωμα και της δράσης ενός βακτηριακού παράγοντα αποτελεί παραβίαση της ακεραιότητάς του και την ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Η ταχεία και συχνή ανάπτυξη ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων κατά την εντερική απόφραξη οφείλεται κυρίως σε ογκομετρικές διαταραχές, συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος, καταστολή της μικροκυκλοφορίας και υποξία των ιστών.

Η απόφραξη του λεπτού εντέρου είναι η πιο κοινή χειρουργική νόσος του λεπτού εντέρου. Η ανάπτυξή του μπορεί να προκληθεί από διάφορα κράτη. Ωστόσο, η πιο κοινή αιτία απόφραξης του λεπτού εντέρου είναι οι μετεγχειρητικές συμφύσεις.

Η απόφραξη του λεπτού εντέρου χωρίζεται σε ενδοαυλική (για παράδειγμα, ξένα σώματα, πέτρες στη χολή), ενδοτοιχωματικά (για παράδειγμα, όγκοι, φλεγμονώδεις στενώσεις ή αιματώματα) και εξωτερικά (για παράδειγμα, συμφύσεις, κήλες ή καρκινωμάτωση).

Με την έναρξη της απόφραξης, αέριο και υγρό συσσωρεύονται στον εντερικό αυλό κοντά στο σημείο της στένωσης του. Το μεγαλύτερο μέρος του αερίου είναι ο αέρας που καταπίνεται, αν και ένα μέρος παράγεται στο ίδιο το έντερο. Το υγρό αποτελείται κυρίως από προϊόντα έκκρισης πεπτικό σύστημα. Όταν το έντερο τεντώνεται, η πίεση στον αυλό και το τοίχωμά του αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση, η έκκριση υγρού από το επιθήλιο αυξάνεται, υπερβαίνοντας την απορρόφησή του. Με μια αρκετά έντονη αύξηση της ενδοτοιχωματικής πίεσης, διαταράσσεται η μικροδιάχυση του εντερικού τοιχώματος, γεγονός που οδηγεί σε εντερική ισχαιμία και επακόλουθη νέκρωση.

Με τη μερική απόφραξη του λεπτού εντέρου, μόνο μέρος του αυλού του λεπτού εντέρου αποφράσσεται, επιτρέποντας τη διέλευση μικρής ποσότητας αερίου και υγρού. Ταυτόχρονα, η εξέλιξη των παθοφυσιολογικών συμβάντων, σε σύγκριση με την πλήρη απόφραξη του λεπτού εντέρου, συμβαίνει πιο αργά και δεν αναπτύσσονται πάντα διαταραχές της μικροκυκλοφορίας.

Αντίθετα, η προοδευτική διαταραχή της μικροκυκλοφορίας συμβαίνει ιδιαίτερα γρήγορα με την απόφραξη ενός απομονωμένου βρόχου, στον οποίο ένα τμήμα του εντέρου αποφράσσεται τόσο εγγύς όσο και περιφερικά (για παράδειγμα, με βολβό). Σε αυτή την περίπτωση, το αέριο και το υγρό που συσσωρεύονται δεν μπορούν να διαφύγουν από τον αυλό είτε εγγύς είτε περιφερικά.

Συμπτώματα απόφραξης λεπτού εντέρου

Τα σημάδια απόφραξης του λεπτού εντέρου περιλαμβάνουν κοιλιακό φούσκωμα (το φούσκωμα είναι πιο έντονο εάν η απόφραξη εμφανίζεται στο περιφερικό ειλεός; μπορεί να απουσιάζει εάν υπάρχει απόφραξη στο εγγύς έντερο) και αυξημένοι ήχοι του εντέρου (αδυνατισμένοι ή απών με στραγγαλισμό). Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, θα πρέπει να ψάξετε προσεκτικά για κήλες (ειδικά στη βουβωνική χώρα και στο μηριαίο). Τα κόπρανα πρέπει να ελέγχονται για αίμα, η παρουσία του οποίου υποδηλώνει πιθανότητα στραγγαλισμού.

Σημαντικές λεπτομέρειες του ιατρικού ιστορικού περιλαμβάνουν προηγούμενα κοιλιακά ευρήματα (που υποδηλώνουν την παρουσία συμφύσεων) και την παρουσία μιας υποκείμενης νόσου (π.χ. κακοήθεια ή φλεγμονώδη νόσο του εντέρου). Τα συμπτώματα της απόφραξης του λεπτού εντέρου περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος (που αρχικά έχει τον χαρακτήρα κολικού, αλλά με τον στραγγαλισμό γίνεται μόνιμο), ναυτία, έμετος και επίμονος. Η συνεχής διέλευση αερίων και/ή κοπράνων 6 έως 12 ώρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων είναι πιο χαρακτηριστική της μερικής απόφραξης.

Εξέταση απόφραξης

Η αξιολόγηση θα πρέπει να εστιάζεται στους ακόλουθους στόχους:

διαφορική διάγνωση μηχανικής απόφραξης και βολβού,
τον προσδιορισμό της αιτίας της απόφραξης,
διαφοροποίηση μερικής απόφραξης και πλήρους
διαφοροποίηση της απλής απόφραξης και του στραγγαλισμού.

Τα εργαστηριακά ευρήματα αντικατοπτρίζουν μια μείωση του ενδαγγειακού όγκου και αντιπροσωπεύονται από πάχυνση του αίματος και διαταραχή της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών. Σοβαρή λευκοκυττάρωση και οξέωση υποδηλώνουν πιθανό στραγγαλισμό.

Η αρχική και συχνά επαρκής μέθοδος ενόργανης διάγνωσης είναι η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας σε ύπτια θέση, η ορθοστασία και η ακτινογραφία στήθοςσε άμεση προβολή. Η απόφραξη του λεπτού εντέρου χαρακτηρίζεται από την ακόλουθη τριάδα ακτινολογικών συμπτωμάτων: διευρυμένες θηλιές του εντέρου (διαμέτρου >3 cm), επίπεδα αερίων και υγρών και μικρές ποσότητες αερίων στο κόλον. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει αρκετούς περιορισμούς: αυτή η μελέτη σπάνια προσδιορίζει την αιτία της εντερικής απόφραξης και δεν διακρίνει πάντα τη μερική από την πλήρη απόφραξη, καθώς και τη μηχανική απόφραξη από την volvulus. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο εντερικός αυλός μπορεί να είναι πλήρως γεμάτος με υγρό και να μην περιέχει αέρια. Σε αυτή την περίπτωση, καθίσταται αδύνατος ο προσδιορισμός των επιπέδων αερίου/υγρού και της διαστολής του λεπτού εντέρου.

Η αβεβαιότητα σχετικά με τη διάγνωση απαιτεί πρόσθετη έρευνα. Χρησιμοποιούνται μελέτες αντίθεσης του λεπτού εντέρου διαφορική διάγνωσηεντερική απόφραξη και δυναμική απόφραξη, καθώς και μερική και πλήρης απόφραξη. Ο ασθενής λαμβάνει το σκιαγραφικό από το στόμα ή χορηγείται μέσω ρινογαστρικού σωλήνα. Η εντερογραφία με θειικό βάριο έχει μεγαλύτερη ευαισθησία στη διάγνωση της νόσου του λεπτού εντέρου από την τυπική ακτινογραφία σκιαγραφικού. Εάν υπάρχει υποψία διάτρησης του λεπτού εντέρου, χρησιμοποιείται υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό παρά εναιώρημα βαρίου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν υπάρχει υποψία απόφραξης, συνταγογραφείται αξονική τομογραφία. Σε περίπτωση μηχανικής απόφραξης, σε αντίθεση με τη δυναμική απόφραξη, η μέθοδος μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε μια μεταβατική ζώνη που ακολουθεί το διασταλμένο έντερο, που βρίσκεται εγγύς σε σχέση με το σημείο απόφραξης, με ένα τμήμα του εντέρου χωρίς φόρτιση περιφερικά. Η αξονική τομογραφία μπορεί επίσης να εντοπίσει εξωτερικές αιτίες απόφραξης (όπως αποστήματα, φλεγμονές και όγκους που δεν ανιχνεύονται με απλή ή σκιαγραφική ακτινογραφία). Η αξονική τομογραφία μπορεί πιο εύκολα να αναγνωρίσει σημεία ισχαιμίας, συμπεριλαμβανομένης της πάχυνσης του εντερικού τοιχώματος, της πνευματώσεως, του πυλαίου αερίου, της αδιαφάνειας του μεσεντέριου και της ήπιας συσσώρευσης ενδοφλέβιας ουσίας σκιαγραφικού στο εντερικό τοίχωμα.

Διαφορική διάγνωση

Η αποφρακτική απόφραξη του λεπτού εντέρου μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από τη δυναμική απόφραξη, στην οποία η διάταση του εντέρου προκαλείται από διαταραχή της περισταλτίας και όχι από μηχανική απόφραξη. Η μετεγχειρητική δυναμική απόφραξη αναπτύσσεται συνήθως μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά και δεν θεωρείται ασθένεια εάν η διάρκειά της δεν υπερβαίνει τις αρκετές ημέρες μετά την επέμβαση. Μεταξύ άλλων παραγόντων που οδηγούν στην ανάπτυξη δυναμικής απόφραξης, υπάρχουν: νευρογενείς (για παράδειγμα, όταν έχουν υποστεί βλάβη νωτιαίος μυελός), μεταβολικό (ειδικά με υποκαλιαιμία), λοιμώδη (για παράδειγμα, με σήψη ή ενδοκοιλιακά αποστήματα) και φαρμακολογικά (για παράδειγμα, κατά τη λήψη οπιούχων ή αντιχολινεργικών).

Η δυναμική απόφραξη είναι επίκτητη και συνήθως προσωρινή, που υποχωρεί μετά την εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα. Αντίθετα, η πρωτοπαθής εντερική ψευδοαπόφραξη αναπτύσσεται λόγω συγγενούς ελαττώματος στη νεύρωση των λείων μυών του εντέρου, που οδηγεί σε διαταραχή της περισταλτικής. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σε οικογενείς και σποραδικές μορφές. Τα ιστολογικά μη ανιχνεύσιμα ελαττώματα ερμηνεύονται ως επίκτητη νόσος που σχετίζεται με συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού (για παράδειγμα, σκληρόδερμα ή συστηματικός ερυθηματώδης λύκος), μεταβολικές ασθένειες (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης) και νευρομυϊκές ασθένειες (για παράδειγμα, μυϊκή δυστροφία).

Θεραπεία της απόφραξης του λεπτού εντέρου

Η θεραπεία ξεκινά με έγχυση υγρού. Η απόφραξη του λεπτού εντέρου συνήθως συνοδεύεται από αξιοσημείωτη μείωση του ενδαγγειακού όγκου, η οποία σχετίζεται με μείωση της πρόσληψης υγρών από το στόμα, εμετό και δέσμευση υγρού στον αυλό και το τοίχωμα του εντέρου. Τα ισοτονικά διαλύματα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Εγκαθίσταται ένας καθετήρας Foley για την παρακολούθηση της διούρησης και την αξιολόγηση της επάρκειας της θεραπείας με έγχυση. Ο καθετηριασμός κεντρικής φλεβικής ή πνευμονικής αρτηρίας χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της χορήγησης υγρών και της κεντρικής αιμοδυναμικής, ειδικά σε ασθενείς με υποκείμενη καρδιακή νόσο. Συχνά χορηγούνται φάρμακα ευρέος φάσματος, αλλά δεν υπάρχουν αξιόπιστες ενδείξεις ότι η χρήση τους μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών σε αυτή την πάθηση.

Ένας ρινογαστρικός σωλήνας χρησιμοποιείται για τη συνεχή εκκένωση αερίων και υγρών από το στομάχι. Αυτή η παρέμβαση μπορεί να μειώσει τη ναυτία, το φούσκωμα και, το πιο σημαντικό, την πιθανότητα εμέτου και εισρόφησης. Οι μακροί ρινοεντερικοί σωλήνες προτιμώνταν προηγουμένως, αλλά σπάνια χρησιμοποιούνται λόγω υψηλότερων ποσοστών επιπλοκών και λιγότερο αποτελεσματικής αποσυμπίεσης σε σύγκριση με τους ρινογαστρικούς σωλήνες.

Η τυπική θεραπεία για την απόφραξη του λεπτού εντέρου, εκτός από ειδικές περιπτώσεις, είναι η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Το σκεπτικό αυτής της προσέγγισης είναι η ελαχιστοποίηση του κινδύνου εντερικής ισχαιμίας, η οποία σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο περιεγχειρητικών επιπλοκών και θνησιμότητας. Από κλινικά σημείαΗ εντερική ισχαιμία είναι δύσκολο να προσδιοριστεί προτού αναπτυχθεί η μη αναστρέψιμη ισχαιμία του εντέρου.

Η εφαρμογή ενός ή άλλου τύπου παρέμβασης εξαρτάται από την αιτία της απόφραξης. Για παράδειγμα για συμφύσεις γίνεται εντερολύση, για όγκους αφαιρούνται και για κήλες αποκατάσταση κήλης και αντίστοιχη πλαστική χειρουργική. Ανεξάρτητα από την αιτιολογία, το προσβεβλημένο έντερο θα πρέπει να εξετάζεται με εκτομή σαφώς μη βιώσιμων περιοχών. Τα κριτήρια βιωσιμότητας περιλαμβάνουν: φυσιολογικό χρώμα, περισταλτικότητα και παλμό των περιθωριακών αρτηριών. Συνήθως, αρκεί μόνο μια επιθεώρηση για να βγάλουμε ένα συμπέρασμα σχετικά με τη βιωσιμότητα. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, το υπερηχογράφημα Doppler μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της ροής του αίματος στο εντερικό τοίχωμα. Η επάρκεια της ροής του αίματος μπορεί να διαπιστωθεί με την εξέταση των αγγείων του εντερικού τοιχώματος κάτω από υπεριώδες φως μετά από ενδοφλέβια χορήγησηβαφή φλουορεσκεΐνης.

Εξαιρέσεις στον πρώιμο κανόνα χειρουργική επέμβασηπεριλαμβάνουν: μερική απόφραξη του λεπτού εντέρου, πρώιμη μετεγχειρητική απόφραξη, φλεγμονώδη νόσο του εντέρου και καρκινωμάτωση. Η ανάπτυξη εντερικής ισχαιμίας με μερική απόφραξη του λεπτού εντέρου είναι απίθανη, επομένως θα πρέπει να γίνουν προσπάθειες για την επίλυσή της με συντηρητικό τρόπο. Η πρώιμη μετεγχειρητική απόφραξη είναι δύσκολο να διακριθεί από το πιο κοινό μετεγχειρητικό βολβό. Ωστόσο, εάν εντοπιστεί πλήρης μηχανική απόφραξη στη μετεγχειρητική περίοδο, εξακολουθεί να ενδείκνυται η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Η απόφραξη στη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου συνήθως ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική θεραπεία. Η απόφραξη που προκύπτει από καρκινωμάτωση είναι ένα αρκετά σύνθετο πρόβλημα, η θεραπεία του οποίου πραγματοποιείται ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Πρόγνωση για απόφραξη λεπτού εντέρου

Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία. Στη συνέχεια, σε όλη τη διάρκεια της ζωής, στο 5% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται λόγω του σχηματισμού συμφύσεων. Μετά την επέμβαση για κολλητική απόφραξη, η πιθανότητα υποτροπής κυμαίνεται από 20 έως 30%. Η περιεγχειρητική θνησιμότητα κατά τις παρεμβάσεις για μη στραγγαλιστική απόφραξη του λεπτού εντέρου είναι μικρότερη από 5%. Ωστόσο, οι περισσότεροι θάνατοι συμβαίνουν σε ηλικιωμένους ασθενείς με σοβαρή συνοδό νόσο. Η θνησιμότητα κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις για στραγγαλισμό κυμαίνεται από 8 έως 25%.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΓΑΣΤΡΟΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΑ

χειρουργική γαστρεντερολογία

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΩΝ ΜΕΡΙΚΗΣ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ ΣΕ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ: ΑΠΟΨΗ ΣΤΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΥ-ΓΑΣΤΡΟΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΥ

Levchenko S.V., Kotovshchikova A.A., Orlova N.V.

Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας, Μόσχα

Levchenko S.V.

E-mail: [email προστατευμένο]

Το άρθρο είναι αφιερωμένο στις ιδιαιτερότητες της τεχνικής εξέτασης με ακτίνες Χ στην κλινική εικόνα της «οξείας κοιλίας» και στη σημειωτική ακτινογραφία ορισμένων παθήσεων του λεπτού εντέρου ως αιτία μερικής εντερικής απόφραξης. Παρουσιάζονται δικές μου κλινικές παρατηρήσεις. Συνοψίζεται η μακροχρόνια εμπειρία του τμήματος ακτίνων Χ του Κεντρικού Ερευνητικού Ινστιτούτου Γεωλογίας στη μελέτη των δυνατοτήτων μιας επισκοπικής ακτινολογικής εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας και μιας μελέτης αντίθεσης του λεπτού εντέρου για συμπτώματα εντερικής απόφραξης.

Το άρθρο είναι αφιερωμένο στα ειδικά χαρακτηριστικά της εξέτασης με ακτίνες Χ ασθενών που υποφέρουν από οξύ κοιλιακό άλγος και στο παράδειγμα ακτίνων Χ ορισμένων παθήσεων του εντέρου ως αιτία μερικής απόφραξης του εντέρου. Παρουσιάζονται δικά τους κλινικά δεδομένα. Συνοψίζεται η μακροχρόνια εμπειρία του ακτινολογικού μας τμήματος. Περιγράφονται οι δυνατότητες ακτινογραφίας της κοιλιάς με και χωρίς σκιαγραφικό σε ασθενείς με μερική απόφραξη του εντέρου.

Οι συγγραφείς είναι ειλικρινά ευγνώμονες στον Δάσκαλό μας Aeonor S.Sivash

Η μηχανική ή λειτουργική απόφραξη του λεπτού εντέρου είναι η πιο κοινή αιτία «οξείας κοιλίας» σε γαστρεντερολογική κλινική. Η στάση του περιεχομένου πάνω από την παθολογική περιοχή υποδηλώνει στένωση, απόφραξη ή συμπίεση του εντέρου, αλλά μπορεί επίσης να οφείλεται σε δυναμικούς λόγους: πάρεση ή αντανακλαστική αντίδραση. Η αιτιολογία και οι εκδηλώσεις της απόφραξης του λεπτού εντέρου διαφέρουν από την ορθοκολική απόφραξη. Οι πιο συχνές αιτίες απόφραξης του λεπτού εντέρου σχετίζονται με προηγούμενη χειρουργική επέμβαση (75%), ενώ άλλες αιτίες περιλαμβάνουν αναπτυξιακές ανωμαλίες και τη νόσο του Crohn (CD). Το CD του λεπτού εντέρου είναι μια από τις πιο δύσκολες ασθένειες στη διάγνωση. Οι δυσκολίες προκύπτουν λόγω διαγραμμένων κλινική εικόνα(πριν από την ανάπτυξη επιπλοκών) και την έλλειψη πλήρους ακτινογραφίας, καθώς και λόγω υποτίμησης των σημείων ακτίνων Χ

V αρχικά στάδιαασθένεια ή βλάβη κατά τη διάρκεια της έρευνας.

Εάν υπάρχει υποψία απόφραξης, η πρώτη ακτινογραφία είναι μια απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Πριν από την έλευση των σύγχρονων τεχνολογιών (υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ακτίνων Χ, αγγειογραφία κ.λπ.), που χρησιμοποιούνται ευρέως στη διαγνωστική διαδικασία σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης σήμερα, για πολλές δεκαετίες η κύρια μέθοδος παρέμενε η ακτινογραφία και, ειδικότερα, η απλή Ακτινογραφία της κοιλιάς στην κατακόρυφη και οριζόντια θέση του ασθενούς, καθώς και στη μεταγενέστερη θέση. Σε αυτή την περίπτωση, η οριζόντια θέση του ασθενούς καθιστά δυνατή την καλύτερη μελέτη του βαθμού επέκτασης των εντερικών βρόχων και την εξάλειψη της τοξικής διαστολής άνω κάτω τελεία. Χαρακτηριστικά της μελέτης ασθενών με κλινική εικόνα «οξείας κοιλίας»

είναι η ανάγκη εντοπισμού ακτινολογικών σημείων χαρακτηριστικών μιας οξείας νόσου ενός συγκεκριμένου κοιλιακού οργάνου, όσο το δυνατόν περισσότερο βραχυπρόθεσμους όρουςμε τρόπο φιλικό προς τον ασθενή. Θα ήθελα να τονίσω ότι η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, μαζί με το υπερηχογράφημα και την αξονική τομογραφία με ακτίνες Χ, εξακολουθεί να είναι σχετική. Η μέθοδος των ραδιονουκλεϊδίων και η μαγνητική τομογραφία δεν έχουν ακόμη χρησιμοποιηθεί ευρέως στη μελέτη ασθενών σε επείγουσες καταστάσεις.

Παρά τον τεράστιο όγκο βιβλιογραφίας που αφιερώνεται στη διάγνωση ακτίνων Χ για « οξεία κοιλιά", η ερμηνεία μιας απλής ακτινογραφίας δεν είναι τόσο απλή όσο πιστεύεται συνήθως. Οι κλινικοί γιατροί το παίρνουν ελαφρά κατά την άποψή τους, η κλινική υποψία απόφραξης επιβεβαιώνεται όταν προσδιορίζονται τα επίπεδα υγρών στο λεπτό έντερο. Για τον ακτινολόγο, η αξία αυτού του συμπτώματος είναι σημαντική, αλλά θα πρέπει να εγείρει αμφιβολίες και την ανάγκη για μια ισορροπημένη αξιολόγηση, καθώς αυτό δεν είναι απόλυτο σημάδι απόφραξης.

Πρέπει να ληφθούν υπόψη ορισμένες περιστάσεις: 1) η απόφραξη μπορεί να είναι χωρίς ορατά επίπεδα υγρού, όταν δεν έχει ακόμη συσσωρευτεί αέριο ή η ενδοκοιλιακή πίεση είναι τόσο υψηλή (ιδιαίτερα με ασκίτη) που η συσσώρευση αερίου είναι πολύ αργή ή ακόμα και αδύνατη. 2) ο σχηματισμός επιπέδων υγρού μπορεί να οφείλεται στην παρουσία αερίου και μικρής ποσότητας υγρού στο γαστρεντερικό σωλήνα σε ασθενείς με διάρροια και δυσαπορρόφηση λόγω υπερέκκρισης και δυσαπορρόφησης. 3) ακόμη και η παρουσία επιπέδων υγρών σε συνδυασμό με διαστολή των εντερικών βρόχων δεν αρκεί για να συμπεράνουμε για απόφραξη του λεπτού εντέρου. Η αιτία αυτής της εικόνας μπορεί να είναι η υπόταση που προκαλείται από φάρμακα, οι αναπτυξιακές ανωμαλίες, η ψευδο-απόφραξη, το σύνδρομο Naish (N13b), η αμυλοείδωση, το σκληρόδερμα και πιο συχνά, μια σοβαρή μορφή κοιλιοκάκης εντεροπάθειας. Το γεγονός παραμένει ότι ένας πρακτικός ακτινολόγος θα πρέπει να γνωρίζει ότι η απόφραξη χαρακτηρίζεται από διαστολή των εντερικών βρόχων γεμάτων με μεγάλη ποσότητα αερίου μόνο εάν εξαιρεθούν οι ασθένειες που αναφέρονται παραπάνω.

ΤΕΧΝΙΚΗ ΓΙΑ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΑΙ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΑΚΤΙΝΩΝ Χ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΥΠΟΠΤΩΣΗΣ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ

Η τεχνική μιας επισκοπικής πολυθέσεως ακτινογραφίας συνίσταται στη λήψη μιας άμεσης πρόσθιας φωτογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας - σε κατακόρυφη στάση, μιας άμεσης οπίσθιας φωτογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας - σε έναν πίνακα απεικόνισης ή σε ένα γούρνα, ένα λατερόγραμμα - με ασθενής τοποθετημένος στην αριστερή πλευρά - σε τραπέζι απεικόνισης ή σε κάθετο στύλο ( εάν χρειάζεται - λατερόγραμμα

και στη δεξιά πλευρά Η κύρια προϋπόθεση που πρέπει να τηρείται κατά τη λήψη φωτογραφιών της κοιλιακής κοιλότητας είναι υποχρεωτική παραλαβήΗ εικόνα δείχνει εικόνες όλων των τμημάτων της κοιλιακής κοιλότητας (και των δύο θόλων του διαφράγματος, και των δύο πλευρικών καναλιών και της πυελικής κοιλότητας).

Τα κλασικά σημάδια της απόφραξης του λεπτού εντέρου είναι πρώιμα στάδιαΗ ασθένεια είναι η υπεροχή του αερίου έναντι του υγρού, ενώ οι καμάρες είναι «απότομες», και ο αριθμός τους εξαρτάται από το επίπεδο του εμποδίου: όσο χαμηλότερο είναι το εμπόδιο, τόσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των τόξων. Επιπλέον, στα αρχικά στάδια, οι πτυχές του Kerkring με μέτρια διεσταλμένους εντερικούς βρόχους με καθαρά περιγράμματα είναι σαφώς ορατές με τη μορφή ενός «ελατηρίου» (Εικ. 1).

Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, η ποσότητα του υγρού στον αυλό των βρόχων αυξάνεται, τα τόξα σταδιακά γίνονται πιο επίπεδα. ξεχωριστά «κύπελλα» του Kloiber εμφανίζονται με μικρό επίπεδο υγρού, υποδεικνύοντας τη διατήρηση του τόνου του εντερικού τοιχώματος.

Σε αυτό το στάδιο, είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε την πιθανότητα ασυμφωνίας μεταξύ της σοβαρότητας των ακτινολογικών σημείων και της όχι πολύ σαφούς κλινικής εικόνας της απόφραξης (το λεγόμενο σύμπτωμα «ψαλίδι»).

Με περαιτέρω συσσώρευση υγρού στον αυλό των βρόχων, η διαφοροποίηση των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης εξαφανίζεται. Το υγρό υπερισχύει του αερίου. τα τόξα του λεπτού εντέρου εξαφανίζονται και αποκαλύπτονται μόνο τα «κύπελλα» του Kloiber με ένα ευρύ οριζόντιο επίπεδο υγρού και μια χαμηλή φυσαλίδα αερίου πάνω από αυτό (Εικ. 2).

Nota bene! Στα τελευταία στάδια της εντερικής απόφραξης, λόγω σημαντικής συσσώρευσης υγρού στον εντερικό αυλό, τα «κύπελλα» του Kloiber μπορεί να εξαφανιστούν και το σύμπτωμα «μαργαριτάρι» εμφανίζεται όταν ανιχνεύονται μόνο μικρές συσσωρεύσεις αερίων με τη μορφή αλυσίδας μικρών φυσαλίδων. στην ακτινογραφία (Εικ. 3).

Αυτή η εικόνα μπορεί να θεωρηθεί ως ψευδώς θετική από άπειρους κλινικούς και ακτινολόγους.

Ελλείψει αντενδείξεων, το επόμενο κύριο βήμα θα πρέπει να είναι η μελέτη σκιαγραφικού του λεπτού εντέρου και, εάν είναι απαραίτητο, η εντερογραφία ανιχνευτή, συμπληρωμένη με υπόταση που προκαλείται από φάρμακα (Εικ. 4).

Η λήψη μερίδας 200-400 ml εναιωρήματος βαρίου επιτρέπει στους περισσότερους ασθενείς να γεμίζουν ομοιόμορφα ολόκληρο το λεπτό έντερο και η λήψη φωτογραφιών μετά από 30, 60, 120 και 180 λεπτά με ελάχιστη έκθεση στην ακτινοβολία του ασθενούς καθιστά δυνατή τη λήψη μέγιστων πληροφοριών για όλα τα μέρη του λεπτού εντέρου. Στην περίπτωση μερικής εντερικής απόφραξης, μια μελέτη σκιαγραφικού μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε το επίπεδο απόφραξης, τον βαθμό της προστενωτικής διαστολής και συχνά την έκταση και τη φύση της εντερικής βλάβης (Εικ. 5).

Η διάρκεια της ακτινογραφίας μπορεί να αυξηθεί σε 6, 12, 24 ώρες. Αναμεταξύ

Οι ασθενείς με TsNIIG είναι οι περισσότεροι κοινούς λόγουςμερική εντερική απόφραξη ήταν ασθένεια κόλλαςκοιλιακά όργανα και τη νόσο του Crohn.

Απόφραξη του λεπτού εντέρου σε CD, που απαιτεί χειρουργική επέμβαση, εμφανίζεται, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, στο 13-15% των περιπτώσεων. Υπό την παρακολούθησή μας για 10 χρόνια (2001-2011) στο Τμήμα Παθολογίας του Εντέρου του Κεντρικού Ινστιτούτου Γαστρεντερικών Παθήσεων υπήρχαν 126 ασθενείς με ΣΔ λεπτού εντέρου ηλικίας από 23 έως 77 ετών. Περίπου οι μισοί ασθενείς (53%)

Η νόσος διαγνώστηκε μεταξύ 23 και 30 ετών. Στο 82,5%, η διάγνωση έγινε εντός 2 έως 7 ετών από την ημερομηνία έναρξης κλινικά συμπτώματα. Σε 36 ασθενείς (30%) υπήρχε οξεία μορφή BK. Χειρουργήθηκαν 30 ασθενείς με απόφραξη λεπτού εντέρου που προκαλείται από CD του λεπτού εντέρου. Πραγματοποιήθηκε εκτομή του τερματικού ειλεού σε 17 ασθενείς, του τμήματος του ειλεού και του μέσο του μικρού εντέρου- 9 ασθενείς, λαγόνια εκτομή και δεξιά ημικολεκτομή - 4 ασθενείς. Το πρόβλημα προκύπτει όταν η νόσος φτάσει στο στάδιο της στένωσης. Ο βαθμός απόφραξης μπορεί να μειωθεί μετά συντηρητική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων ειδικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και κορτικοστεροειδών. Ωστόσο, οι κρίσεις απόφραξης μπορεί να επαναληφθούν, ειδικά σε ασθενείς με πολλαπλές στενώσεις λόγω ίνωσης και πάχυνσης του εντερικού τοιχώματος.

Η προεγχειρητική ακτινογραφία καθιστά δυνατή τη διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες στο CD, τον καθορισμό του βαθμού στένωσης, της έκτασης, του ανώτερου ορίου και τον αποκλεισμό της «πητικής» φύσης της εντερικής βλάβης, δηλ. αλλαγές σε άλλα μέρη που εναλλάσσονται με κανονικές περιοχές. Μετά από εκτομή με εξέλιξη του CD

ου<и т 5 I.

Ρύζι. 1. Πολλαπλές «απότομες» καμάρες λεπτού εντέρου κυρίως στον επάνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας, οι θηλιές είναι μέτρια τεντωμένες, οι πτυχές του Kerkring διατηρούνται, το αέριο κυριαρχεί έναντι του υγρού: απόφραξη λεπτού εντέρου

Ρύζι. 2. Πολλαπλά πλατιά επίπεδα υγρού, οι πτυχές της βλεννογόνου δεν διαφοροποιούνται (λείανση), το υγρό υπερισχύει του αερίου: Kloiber’s “bowls”. Προοδευτική απόφραξη του λεπτού εντέρου

Ρύζι. 3. Μεμονωμένες μικρές συσσωρεύσεις αερίων στην προβολή των εγγύς βρόγχων του λεπτού εντέρου, απουσία αερίου στο κόλον: η ακτινογραφία είναι ύποπτη για εντερική απόφραξη

Ρύζι. 4. Με μελέτη σκιαγραφικού, σημεία απόφραξης του λεπτού εντέρου (μεμονωμένα επίπεδα υγρού, μέτρια προστενωτική διάταση των μεσαίων βρόχων του λεπτού εντέρου έως 4-5 cm, υγρό στον αυλό του λεπτού εντέρου)

Ρύζι. 5. Βραχεία στένωση στον τελικό ειλεό με ατελείς συριγγώδεις οδούς και σημεία μερικής απόφραξης του λεπτού εντέρου (μέτρια προστενωτική διάταση): Νόσος του Crohn III βαθμού

Ρύζι. 6. Εντερογραφία ανιχνευτή: κολλητική νόσος της κοιλιακής κοιλότητας, διαλείπουσα απόφραξη του λεπτού εντέρου (με συμπίεση (β), οι βρόχοι δεν διαχωρίζονται, στερεώνονται με τη μορφή «τριφυλλιού»)

σχηματίζονται νέα στενώματα, αναπτύσσονται μετεγχειρητικές συμφύσεις, γεγονός που οδηγεί σε υποτροπές απόφραξης.

Η εντερογραφία ανιχνευτή σάς επιτρέπει να δοσολογείτε και να εισάγετε γρήγορα την απαιτούμενη ποσότητα σκιαγραφικού στο λεπτό έντερο (έως 600-900 ml), αποφεύγοντας παράλληλα την περιττή επικάλυψη βρόχων μεταξύ τους. Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η εισαγωγή αέρα μέσω του καθετήρα και η λήψη εικόνας διπλής αντίθεσης. Η υπόταση που προκαλείται από φάρμακα (Μ-αντιχολινεργικά) καθιστά δυνατή τη διαφορική διάγνωση μεταξύ οργανικής εντερικής στένωσης και σπαστικών «γέφυρων», αποκλείει τη στένωση και επιβεβαιώνει τη διαδικασία συγκόλλησης ως αιτία διαλείπουσας εντερικής απόφραξης (Εικ. 6).

Χρησιμοποιώντας ένα συγκεκριμένο κλινικό παράδειγμα, θέλουμε να δείξουμε ότι τα επίπεδα αερίων και υγρών στο λεπτό έντερο δεν είναι πάντα σημάδια απόφραξης. Σε σοβαρές περιπτώσεις εντεροπάθειας γλουτένης με λειασμένες πτυχές Kerring, υποτονία των βρόχων και σύνδρομο δυσαπορρόφησης, είναι δυνατή μια ακτινογραφία που μοιάζει με εντερική απόφραξη (Εικ. 7).

Έτσι, είναι πάντα απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η ακτινογραφία διεσταλμένων εντερικών βρόχων με επίπεδα υγρού δεν αποτελεί παθογνωμονικό σημάδι απόφραξης λεπτού εντέρου, ενώ ταυτόχρονα η απουσία τους δεν αποκλείει την παρουσία του τελευταίου στον ασθενή. Μόνο η συνεργασία ακτινολόγων και κλινικών γιατρών με ολοκληρωμένη ανάλυση των συμπτωμάτων επιτρέπει τη σωστή διάγνωση της νόσου.

Ρύζι. 7. Παράδειγμα ψευδούς ακτινογραφίας απόφραξης λεπτού εντέρου σε ασθενή με σοβαρή κοιλιοκάκη εντεροπάθεια (οι υποτονικοί βρόχοι με προεκτάσεις του σάκου μιμούνται τα επίπεδα υγρών κατά τη διάρκεια μιας μελέτης χωρίς σκιαγραφικό, οι πτυχές Kerckring δεν διαφοροποιούνται)

ου<и т 5 I.

ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ

1. Sivash, E.S. Μέθοδοι ακτινοβολίας για εντερική εξέταση / E.S. Sivash // Εντερολογία / A.I. Παρφένοφ. - ΜΙΑ. - 2009. - Σ. 120-155.

2. Petrov, V.I. Κλινική και ακτινολογική διάγνωση εντερικής απόφραξης / V.I. Πετρόφ. - Μ.: Ιατρική, 1964. - 262 σελ.

3. Beresneva, Ε.Α. Μεθοδολογικά χαρακτηριστικά ακτινογραφίας στη διάγνωση οξέων χειρουργικών παθήσεων των κοιλιακών οργάνων / Ε.Α. Beresneva, N.A. Morozova // Tr. Ερευνητικό Ινστιτούτο του SP με το όνομά του. N.V. Σκλιφοσόφσκι. Τ. 43. - Μ., 1981. - Σ. 98-103.

4. Kishkovsky, A.N. Επείγουσα ακτινογραφία / A.N. Kishkovsky, L.A. Tyutin. - Μ.: Ιατρική, 1989. - 463 σελ.

5. Beresneva, Ε.Α. Πρόγραμμα ολοκληρωμένης υπερηχογραφικής εξέτασης με ακτίνες Χ για οξείες χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων και τις επιπλοκές τους / Ε.Α. Beresneva, E.Ya. Dubrov // Τρέχοντα ζητήματα στην επείγουσα ακτινολογία / Tr. Ερευνητικό Ινστιτούτο του SP με το όνομά του. N.V. Σκλιφοσόφσκι. Τ. 89. - Μ., 1991. - Σ. 57-65.

6. Lebedev, A.G. Διάγνωση και θεραπεία απόφραξης λεπτού εντέρου / Α.Γ. Lebedev, G.V. Pakhomova, N.S. Uteshev et al. // Tr. Ερευνητικό Ινστιτούτο του SP με το όνομά του. N.V. Σκλιφοσόφσκι. Τ. 143. - Μ., 2001. - Σ. 5-9.

7. Κρεστίν, Γ.Π. Οξεία κοιλία: μέθοδοι διάγνωσης οπτικοποίησης / Γ.Π. Krestin, P.L. Choike. - Μ.: GEOTAR-Medicine, 2000. - 349 σελ.

8. Portnoy, L.M. Σύγχρονη ακτινοδιαγνωστική στη γαστρεντερολογία και τη γαστρεντερονκολογία / L.M. Ράφτης. - Μ., 2001. - Σ. 178-192.

9. Beresneva, Ε.Α. Δυνατότητες και σημασία μιας έρευνας ακτινογραφίας στην κλινική εικόνα της «οξείας κοιλίας» / Ε.Α. Beresneva // Med. οραματισμός. - 2004. - Αρ. 3. - Σ. 6-37.

10. Chizhikova, M.D. Νόσος του Crohn (τελική ειλείτιδα): κλινική και ακτινολογική διάγνωση και θεραπεία / M.D. Chizhikova, E.S. Sivash, Α.Ι. Parfenov // Πείραμα. και σφήνα. γαστρεντερόλη. - 2002. - Αρ. 1. - Σ. 91-93.

Επί του παρόντος, έως και το 15% των χειρουργικών επεμβάσεων σε ασθενείς που εισάγονται με συμπτώματα οξείας κοιλίας πραγματοποιούνται για απόφραξη του λεπτού εντέρου. Στην Ευρώπη, έως και το 60% των περιπτώσεων συμβαίνουν λόγω συμφύσεων, το 20% λόγω διαφόρων κηλών και περίπου το 15% των αποφράξεων σχετίζονται με νεοπλασματικές διεργασίες. Στις ΗΠΑ το 50-75% των περιπτώσεων σχετίζεται με συμφύσεις, στη δεύτερη θέση είναι η νόσος του Crohn και η φλεγμονώδης εντερίτιδα και στην τελευταία θέση η ογκολογία.

Οι σύγχρονες διαγνωστικές προσεγγίσεις περιλαμβάνουν το υπερηχογράφημα κοιλίας ή την όρθια ακτινογραφία ως πρώτη γραμμή απεικόνισης. Πρόσφατα, παρατηρείται αυξημένη τάση για χρήση της μεθόδου των υπερήχων, η οποία, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, μπορεί να αντικαταστήσει την κλασική ακτινογραφία. Ο υπέρηχος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε σωστά την παρουσία απόφραξης του λεπτού εντέρου και συχνά αποκαλύπτει πολλές διαφορετικές πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες που είναι καθοριστικής σημασίας για τις θεραπευτικές τακτικές.
Η κύρια μέθοδος τελικής, επαληθευμένης διάγνωσης της απόφραξης του λεπτού εντέρου αυτή τη στιγμή είναι η SCT/MDCT με ενίσχυση σκιαγραφικού bolus, που αποτελεί το χρυσό πρότυπο της απεικόνισης.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, η οξεία απόφραξη του λεπτού εντέρου χωρίζεται σε:

απόφραξη αυλού
στένωση του αυλού
εξωτερική συμπίεση
αποκλεισμός διόδου
απόφραξη του παχέος εντέρου
στραγγαλισμός/volvulus
πολύπλοκος μηχανισμός.

Η αιτιολογία και οι μηχανισμοί της απόφραξης του λεπτού εντέρου περιγράφονται καλά σε πολλά εγχειρίδια και μονογραφίες, επομένως δεν θα επαναλάβω αυτές τις ευρέως διαθέσιμες πληροφορίες.

Στένωση ειλεού στη νόσο του Crohn

Ακτινογραφία

Στο πρώιμο στάδιο της απόφραξης, οι απλές ακτινογραφίες σε ύπτια θέση θα δείξουν μέτρια διατεταμένες θηλιές του λεπτού εντέρου με μικρή ποσότητα αέρα. Κατά τη λήψη σε όρθια θέση ή στην αριστερή πλευρά, προσδιορίζονται πολλαπλά επίπεδα αερίου-υγρού. Οι πτυχές του Kerkring είναι ορατές στα αρχικά στάδια καθώς η απόφραξη εξελίσσεται, οι βρόχοι τεντώνονται και οι πτυχές γίνονται θολές. Μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να διακρίνουμε τους διογκωμένους βρόχους του λεπτού εντέρου από το παχύ έντερο.

Απλή ακτινογραφία κοιλίας σε όρθια θέση

Απλή ακτινογραφία κοιλίας σε ύπτια θέση

Απεικόνιση αξονικής τομογραφίας με απλή φόρμα

Η χειρουργική ταξινόμηση της απόφραξης του λεπτού εντέρου είναι επίσης η βάση της ταξινόμησης που χρησιμοποιείται στην ακτινολογία. Υπάρχουν τρεις μορφές:

απλή/αντισταθμισμένη μορφή
μη αντισταθμισμένη μορφή
περίπλοκη μορφή.

Διευρυμένοι βρόχοι του λεπτού εντέρου κοντά στη μεταβατική ζώνη (ζώνη απόφραξης).
-Η μεταβατική ζώνη πρέπει να γίνει κατανοητή ως μια ζώνη του εντέρου με εμφανή διαφορά στη διάμετρο του αυλού μεταξύ του διευρυμένου εγγύς τμήματος και της θέσης στένωσης/απόφραξης. Η οπτικοποίηση αυτής της περιοχής εξαρτάται από την αιτία και τον μηχανισμό της απόφραξης, καθώς και από την προβολή της θέσης του βρόχου (αξονική, μετωπική κ.λπ.). Δυστυχώς, η ανίχνευση αυτής της ζώνης δεν είναι πάντα δυνατή. Με συγκολλητικό μηχανισμό ή φλεγμονή, το σημάδι του "ράμφους του πουλιού" περιγράφεται καλά από πολλούς. Με την απόφραξη ως αποτέλεσμα ενός διατροφικού βλωμού, η ζώνη μετάβασης θα εμφανιστεί ως ετερογενής σχηματισμός στον εντερικό αυλό χωρίς σημάδια ενίσχυσης της αντίθεσης.
- Συμπτυγμένοι βρόχοι του εντέρου σε απόσταση από το επίπεδο απόφραξης.
-Μικτή φύση της στάσης του εντερικού περιεχομένου σε διεσταλμένους βρόχους. Μερικοί συγγραφείς έχουν περιγράψει τον «φακαλοειδές» τύπο στάσης, που περιγράφεται στη βιβλιογραφία ως «περιεχόμενα κοπράνων του λεπτού εντέρου», στην αγγλική βιβλιογραφία ως «σημάδι για τα κόπρανα του λεπτού εντέρου». Η παθογένεση αυτού του συμπτώματος περιλαμβάνει πολλούς παράγοντες:
επιβράδυνση της διέλευσης του περιεχομένου, διαταραχές στους μηχανισμούς απορρόφησης και έκκρισης στο λεπτό έντερο, παλινδρόμηση από το κόλον λόγω ανεπάρκειας της ειλεοτυφλικής βαλβίδας, εισαγωγή γαστρικού σωλήνα. Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτό το σημάδι δεν είναι ειδικό για την απόφραξη του λεπτού εντέρου, μπορεί επίσης να προσδιοριστεί με υπερηχογράφημα και απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.
-Φυσιολογικά, μη παχύρρευστα εντερικά τοιχώματα με ομοιογενή, ομοιόμορφη ενίσχυση της αντίθεσης.
-Στη νήστιδα, το σχέδιο των λαχνών του βλεννογόνου (valvulae conniventes) είναι λεπτό και φαίνονται το ίδιο παντού.
- Απουσία παθολογικών αλλαγών στο παχύ έντερο, το κόλον είναι συνήθως κατεστραμμένο ή περιέχει μια μικρή ποσότητα περιεχομένων κοπράνων κατανεμημένων σε όλο τον αυλό.
- Απουσία φλεγμονωδών αλλαγών στο μεσεντέριο και στο ενδοπεριτοναϊκό λίπος.
-Φυσιολογική αγγείωση των μεσεντερίων αγγείων.
-Έλλειψη ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Διάφορες αξονικές τομογραφίες για μια απλή μορφή απόφραξης, απεικονίζουν σχηματικά παροδικές ζώνες και συμφύσεις, οι οποίες, σαν «κολάρο» ή «θηλιά», φαίνεται να στραγγαλίζουν μια θηλιά του εντέρου.

Η αξία των ανακατασκευών σε διαφορετικές προβολές για τον προσδιορισμό του επιπέδου απόφραξης.

Απόφραξη του αυλού από φυτοβεζόαρ.

Μη αντισταθμισμένη μορφή

Όλα τα σημάδια που περιγράφονται στην απλή μορφή προσδιορίζονται επιπλέον, εμφανίζονται παθολογικές αλλαγές στην κοιλιακή κοιλότητα:

- κανονικά, μη παχύρρευστα εντερικά τοιχώματα με ομοιογενή, πανομοιότυπη ενίσχυση της αντίθεσης.
- ελεύθερο υγρό μεταξύ διεσταλμένων βρόχων του εντέρου, συχνά με τη μορφή μιας πικάντικης λεπτομέρειας της γυναικείας τουαλέτας - κιλότα tanga, επομένως σε πολλές πηγές περιγράφεται ως "σημάδι τάνγκα".
-ελεύθερο υγρό στους μεσεντερικούς θύλακες.
-ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα.

Παραδείγματα συσσώρευσης υγρού μεταξύ των εντερικών βρόχων (tanga) και στους μεσεντερικούς θύλακες σε μη αντιρροπούμενη μορφή.

Πολύπλοκη μορφή (τις περισσότερες φορές ως αποτέλεσμα στραγγαλισμού)

Ο στραγγαλισμός του λεπτού εντέρου χαρακτηρίζεται από πάχυνση των τοιχωμάτων του εντέρου, αγγειακές διαταραχές και έντονες παθολογικές αλλαγές στο μεσεντέριο και την κοιλιακή κοιλότητα. Τα διαγνωστικά ευρήματα περιλαμβάνουν:
- διευρυμένοι βρόχοι του λεπτού εντέρου κοντά στη ζώνη μετάβασης (ζώνη απόφραξης).
- κατέρρευσαν εντερικές θηλιές σε απόσταση από το επίπεδο απόφραξης.
- μεταβατική ζώνη
- μικτή φύση της στάσης του εντερικού περιεχομένου σε διεσταλμένους βρόχους με υπεροχή του υγρού συστατικού.
-πάχυνση του εντερικού τοιχώματος κυκλικού τύπου. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι αυτός ο τύπος πάχυνσης των τοιχωμάτων του λεπτού εντέρου με απόφραξη συνήθως σχετίζεται με αγγειακές διαταραχές.
- διαταραχή της φυσιολογικής ενίσχυσης της αντίθεσης των εντερικών τοιχωμάτων. Οι αλλαγές κυμαίνονται από υπερενίσχυση έως καθόλου ενίσχυση αντίθεσης. Διάφορες παραλλαγές αυτών των αλλαγών μεταξύ των άκρων που περιγράφονται παραπάνω μπορούν να παρατηρηθούν ταυτόχρονα σε διαφορετικά τμήματα του λεπτού εντέρου. Η πλήρης απουσία ενίσχυσης σημαίνει αρτηριακό αντανακλαστικό σπασμό και υποδεικνύει τη σοβαρότητα της βλάβης.
- ένας βρόχος με πυκνά τοιχώματα χάνει την ελαστικότητά του και γίνεται άκαμπτος και επιμήκης.
- βρεγματική πνευμάτωση του λεπτού εντέρου, σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζονται ενδομυϊκές φυσαλίδες αερίου.
- η εμφάνιση παθολογικών πυκνοτήτων στο μεσεντέριο με τη μορφή εξάπλωσης ματ διηθημάτων και βαρύτητας λόγω αιμορραγιών στον λιπώδη ιστό.
- συμφορητικές αλλαγές στα αγγεία του μεσεντερίου. Στην αρχή, η διάμετρος των αγγείων αυξάνεται, αλλά με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται ένας αντανακλαστικός αρτηριακός σπασμός, το μεσεντέριο θα φαίνεται εξαντλημένο σε αγγείωση. Τα αγγεία είναι στενά ή με εντελώς κατεστραμμένο αυλό.
-αέριο στον αυλό της άνω μεσεντέριας φλέβας.
-αέριο στον αυλό της πυλαίας φλέβας.
- με στροφές διαταράσσεται η φυσιολογική αγγειακή ανατομία του μεσεντερίου. Τα αγγεία φαίνονται να συστρέφονται γύρω από τον άξονα του βολβού και να τραβούν κατά μήκος του τροποποιημένου μεσεντερίου λίπους - όπως ένα κέλυφος σαλιγκαριού ή ένας ανεμοστρόβιλος. Για μεγαλύτερη ευκρίνεια, φανταστείτε ένα κομμάτι ισιωμένο ύφασμα στο τραπέζι, το οποίο πιέζατε με το δάχτυλό σας και αρχίσατε να στρίβετε χωρίς να σηκώνετε το δάχτυλό σας από το τραπέζι. Στις αξονικές τομογραφίες μπορείτε συχνά να δείτε ένα χαρακτηριστικό σημάδι μιας σπείρας σε σχήμα κώνου (σημάδι στροβιλισμού).
-ελεύθερο υγρό στους μεσεντερικούς θύλακες και στην κοιλιακή κοιλότητα. Μερικές φορές το υγρό μπορεί να είναι αυξημένης πυκνότητας λόγω του αιμορραγικού συστατικού.

Παραδείγματα περίπλοκης απόφραξης με στραγγαλισμό με χαρακτηριστικές αλλαγές στο μεσεντέριο, ενδοπεριτοναϊκό λίπος, πάχυνση των τοιχωμάτων του λεπτού εντέρου και μειωμένη ενίσχυση της αντίθεσης.

Συστροφή του αγγείου κατά τη διάρκεια του βολβού

Υπερηχογραφικά σημάδια απόφραξης του λεπτού εντέρου

Τα κύρια υπερηχογραφικά σημάδια απόφραξης είναι η οπτικοποίηση διεσταλμένων βρόχων του λεπτού εντέρου, μειωμένη περισταλτικότητα, ελεύθερο υγρό μεταξύ των βρόχων (tanga) και στην κοιλιακή κοιλότητα. Επίσης, ο υπέρηχος μπορεί μερικές φορές να ανιχνεύσει την αιτία της απόφραξης, για παράδειγμα, όγκο, πάχυνση των τοιχωμάτων του τερματικού τμήματος του ειλεού στη νόσο του Crohn κ.λπ. Ο υπέρηχος μπορεί να λύσει το διαγνωστικό δίλημμα όταν υπάρχουν διφορούμενα ακτινολογικά σημεία σε μια απλή ακτινογραφία κοιλίας. Το όριο της μεθόδου είναι η χαμηλή ειδικότητα στην εκτίμηση της κατάστασης του μεσεντερίου, καθώς και η εξάρτηση της ποιότητας της διάγνωσης από τη σύσταση του ασθενούς και την εμπειρία του χειριστή.

Παραλυτική ή αδυναμική απόφραξη σημαίνει παραβίαση της διέλευσης από τα έντερα χωρίς την παρουσία μηχανικής απόφραξης του αυλού ως αποτέλεσμα μείωσης ή πλήρους απουσίας εντερικού τόνου και περισταλτισμού. Μπορεί να επηρεαστούν τόσο το λεπτό όσο και το παχύ έντερο. Η συμμετοχή του στομάχου στη διαδικασία αντανακλά τη σοβαρότητα της κατάστασης. Ο παραλυτικός ειλεός εμφανίζεται με πολύπλοκα ακτινολογικά συμπτώματα. Θα περιοριστούμε να απαριθμήσουμε τα κύρια σημεία που απεικονίζονται πάντα σε αυτήν την παθολογία:
- επέκταση του εντερικού αυλού.
- εντερική στάση με υπεροχή του υγρού συστατικού και των επιπέδων αέρα.
-μειωμένος τόνος και περισταλτισμός.
Η δυναμική παρακολούθηση των αναγραφόμενων σημείων είναι πολύ σημαντική, η οποία δίνει την παλάμη στον υπέρηχο ως την πιο επαρκή και ασφαλή μέθοδο οπτικοποίησης για αδυναμική απόφραξη.

Λογοτεχνία

ΣΤΟ. Byrnea, T. Goeghegana, P. Govendera, I.D. Lyburnb, E. Colhouna, W.C. Τορετζιάνι. Η απεικόνιση του εγκολεασμού. Κλινική Ακτινολογία 2005; 60: 39–46.
Jack Wittenberg, Mukesh G. Harisinghani, Kartik Jhaveri, Jose Varghese, Peter R. Mueller. Αλγοριθμική Προσέγγιση για τη Διάγνωση Αξονικής τομογραφίας του παθολογικού τοιχώματος του εντέρου. RadioGraphics 2002; 22:1093–1109.
Bharti Khurana. Το σημάδι της περιδίνησης. Radiology 2003; 226:69–70.
Michael H. Fuchsja ̈ger. Το σημάδι των κοπράνων του λεπτού εντέρου. Radiology 2002; 225:378–379.
Guy Burkill, James Bell, Jeremiah Healy. Απόφραξη λεπτού εντέρου: ο ρόλος της αξονικής τομογραφίας στη διάγνωση και αντιμετώπισή της με αναφορά σε άλλες απεικονιστικές μεθόδους. Eur Radiol 2001; 11: 1405-1422.
Ji-Hoon Kim Hyun Kwon Ha. Ευρήματα CT του φυτοβεζωαρίου που σχετίζονται με την απόφραξη του εντέρου. Eur Radiol 2003; 13: 299–304.
Tatsuro Fukuya1 Donald A. Hawes Charles C. Lu Paul J. Chang. CT Διάγνωση απόφραξης λεπτού εντέρου: Αποτελεσματικότητα σε 60 ασθενείς. AJR 1992; 158: