– ειδική διαγνωστική διαδικασία στην οφθαλμολογία, που δεν χρησιμοποιείται τόσο συχνά. Ο σκοπός αυτής της μελέτης είναι να μελετήσει λεπτομερώς τις διαθλαστικές ιδιότητες του κερατοειδούς, γεγονός που δίνει μια ιδέα για την αποτελεσματικότητα της οπτικής συσκευής στο σύνολό της.
Οι οφθαλμίατροι πολύ πιο συχνά καταφεύγουν στη χρήση πιο συνηθισμένων μεθόδων - οφθαλμοσκόπησης και πίνακες για τον προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας. Η αποκρυπτογράφηση της κερατομετρίας μπορεί να υποδεικνύει ορισμένες παθολογικές αλλαγές στον κερατοειδή χιτώνα του ματιού.
Κερατομετρία - τοπογραφία κερατοειδούς
Η κερατομετρία ονομάζεται επίσης τοπογραφία κερατοειδούς. Είναι μια διαγνωστική τεχνική ελεγχόμενη από υπολογιστή που δημιουργεί έναν τρισδιάστατο χάρτη της καμπυλότητας της επιφάνειας.
Το γεγονός είναι ότι ο κερατοειδής είναι η κύρια διαθλαστική δομή βολβός του ματιού, ευθύνεται για το 70% της διαθλαστικής ισχύος της οπτικής συσκευής.
Ένα άτομο με φυσιολογική όραση έχει ομοιόμορφα στρογγυλεμένο κερατοειδή, αλλά εάν ο κερατοειδής είναι πολύ επίπεδος ή πολύ στρογγυλός και ανομοιόμορφα καμπυλωμένος, τότε η οπτική οξύτητα μειώνεται. Το μεγαλύτερο πλεονέκτημα της κερατομετρίας είναι η ικανότητά της να ανιχνεύει παροδικές παθολογίες που δεν μπορούν να διαγνωστούν με συμβατικές μεθόδους.
Η τοπογραφία κερατοειδούς παρέχει μια λεπτομερή οπτική περιγραφή του σχήματος και των ιδιοτήτων του κερατοειδούς. Αυτή η μέθοδος παρέχει στον οφθαλμίατρο πολύ λεπτές λεπτομέρειες της πάθησης οπτικό σύστημαμάτια. Η αποκρυπτογράφηση της κερατομετρίας βοηθά στη διάγνωση, παρακολούθηση και θεραπεία διαφόρων οφθαλμικών παθήσεων.
Αυτά τα δεδομένα χρησιμοποιούνται επίσης για την εκχώρηση φακούς επαφήςκαι για τον προγραμματισμό χειρουργικών επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένης της διόρθωσης της όρασης με λέιζερ. Αν χρειαστεί διόρθωση με λέιζερΈνας τοπογραφικός χάρτης του κερατοειδούς χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους για τον ακριβή προσδιορισμό της απαιτούμενης ποσότητας κερατοειδούς ιστού που πρέπει να αφαιρεθεί.
Οι τεχνολογίες απεικόνισης κερατοειδούς προχωρούν με ταχείς ρυθμούς, κυρίως λόγω της σημαντικής προόδου στη διαθλαστική χειρουργική. Για να κατανοήσουμε τις επιπτώσεις των νέων τεχνικών απεικόνισης, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε τη μηχανική της οπτικής του ματιού.
Δομή και λειτουργίες του κερατοειδούς χιτώνα του ματιού
Ο κερατοειδής είναι ένας διαφανής κυρτός φακός δομής συνδετικού ιστού που αποτελεί μέρος του βολβού του ματιού. Είναι η πιο εξωτερική δομή του ματιού.
Η πιο σημαντική δομή της οπτικής συσκευής είναι ο αμφιβληστροειδής. Περιέχει έναν τεράστιο αριθμό έγχρωμων και ασπρόμαυρων υποδοχέων που συλλαμβάνουν το φως που ανακλάται από τα γύρω αντικείμενα. Για να φτάσει σωστά το φως στον αμφιβληστροειδή, είναι απαραίτητη η διαθλαστική συσκευή του ματιού. Αυτά είναι ο κερατοειδής, το υδατοειδές υγρό και το υαλοειδές.
Ο κερατοειδής εκτελεί την κύρια διαθλαστική λειτουργία.
Οπτικές ιδιότητες του κερατοειδούς και η μέτρησή τους
Έτσι μοιάζει ένα κερατόμετρο Διάφορες έννοιες χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν τις οπτικές ιδιότητες του κερατοειδούς, και συγκεκριμένα:
- Καμπυλότητα της πρόσθιας και οπίσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς. Μπορεί να εκφραστεί τόσο σε ακτίνες καμπυλότητας σε χιλιοστά όσο και σε κερατομετρικές διόπτρες.
- Σχήμα της πρόσθιας και οπίσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς. Αυτό το χαρακτηριστικό μπορεί να εκφραστεί σε μικρόμετρα ως το ύψος της πραγματικής επιφάνειας του κερατοειδούς σε σχέση με ένα σημείο αναφοράς. Αυτή η έννοια περιλαμβάνει όχι μόνο μια περιγραφή του σχήματος του κερατοειδούς, αλλά και μια ανάλυση ανωμαλιών στην επιφάνεια του κερατοειδούς (για παράδειγμα, αστιγματισμό του κερατοειδούς).
- Τοπικές αλλαγές στην επιφάνεια του κερατοειδούς. Μπορούν να εκφραστούν σε μικρόμετρα. Η οπτική ομαλότητα της επιφάνειας του κερατοειδούς είναι πολύ σημαντική, επομένως τυχόν μικροσκοπικές ανωμαλίες μπορούν να μειώσουν σημαντικά την οπτική οξύτητα.
- Ισχύς κερατοειδούς. Αυτή είναι η διαθλαστική ισχύς του κερατοειδούς, που εκφράζεται σε διόπτρες. Ο όρος αναφέρεται στις οπτικές ιδιότητες του κερατοειδούς, ανάλογα με το σχήμα της επιφάνειας και τον δείκτη διάθλασης.
- Πάχος και τρισδιάστατη δομή του κερατοειδούς. Αυτοί οι δείκτες μπορούν να εκφραστούν σε μικρόμετρα. Αλλαγές στην τρισδιάστατη δομή του κερατοειδούς (π.χ. μετά από διαθλαστική επέμβαση) μπορεί να προκαλέσουν περαιτέρω αλλαγές στο σχήμα του λόγω εμβιομηχανικών αλλαγών, όπως αλλοιωμένη ελαστικότητα του υπολειπόμενου ιστού του κερατοειδούς.
Η κερατομετρική διόπτρα υπολογίζεται από τις ακτίνες καμπυλότητας του κερατοειδούς. Χρησιμοποιείται ειδική φόρμουλα:
K = δείκτης διάθλασης x 337,5 / ακτίνα καμπυλότητας.
Αυτός ο υπολογισμός μπορεί να ονομαστεί απλοποιημένος, καθώς αγνοεί το γεγονός ότι η διαθλαστική επιφάνεια είναι σε επαφή με εναέριο χώρο. Αυτός ο υπολογισμός δεν λαμβάνει επίσης υπόψη την κεκλιμένη συχνότητα του εισερχόμενου φωτός στην περιφέρεια του ματιού.
Ως αποτέλεσμα, η κερατομετρική μέτρηση διόπτρας λαμβάνει υπόψη τον πραγματικό δείκτη διάθλασης του κερατοειδούς από 1,375 έως 1,338. Γι' αυτό οι διόπτρες σε αυτή την περίπτωση ονομάζονται πιο σωστά κερατομετρικές δοπτήσεις για να διακρίνουμε δύο διαφορετικούς όρους.
Σχήμα κερατοειδούς
Ο μέσος δείκτης διάθλασης της πρόσθιας και της οπίσθιας επιφάνειας του κερατοειδούς είναι 48,5 και -6,9 διόπτρες, αντίστοιχα. Για να απλοποιηθούν αυτοί οι δείκτες, σε κλινική πρακτικήΈνα κοινά χρησιμοποιούμενο μέτρο της προκύπτουσας ισχύος του κερατοειδούς είναι 43-45 κερατομετρικές διόπτρες.
Τυπικά, ο κερατοειδής αλλάζει ελάχιστα με την ηλικία. Ισοπεδώνεται κατά περίπου 0,5 διόπτρες στην ηλικία των 35 ετών και στρογγυλοποιείται κατά 1 διόπτρα έως την ηλικία των 75 ετών.
Στην ενήλικη ζωή, ο κερατοειδής τείνει να είναι πιο κυρτός στον κατακόρυφο μεσημβρινό, κατά περίπου 0,5 διόπτρες σε σύγκριση με τον οριζόντιο μεσημβρινό, γεγονός που συμβάλλει σε υψηλότερο κίνδυνο αστιγματισμού στους νέους.
Αυτή η διαφορά μεταξύ κάθετης και οριζόντιας καμπυλότητας μειώνεται με την ηλικία και τελικά εξαφανίζεται στην ηλικία των 75 ετών. Οι αλλαγές στο σχήμα του κερατοειδούς συμβάλλουν σε μεγάλο βαθμό στον επιπολασμό του αστιγματισμού.
Ο κανονικός κερατοειδής είναι ένας κυρτός φακός, που σημαίνει ότι έχει μια πιο απότομη επιφάνεια στο κέντρο και μια πιο λεία επιφάνεια στην περιφέρεια. Μια μειωμένη επιφάνεια (για παράδειγμα, με φόντο τη διόρθωση λέιζερ) μπορεί, αντίθετα, να είναι πιο επίπεδη στο κέντρο και πιο απότομη στην περιφέρεια.
Η οπτικά σημαντική επιφάνεια του κερατοειδούς είναι περίπου ίση με την περιοχή της διεσταλμένης κόρης. Η διάμετρος της κόρης μειώνεται με την ηλικία. Όλοι αυτοί οι δείκτες διαφέρουν μεταξύ ατόμων διαφορετικών ηλικιακών ομάδων. Η έρευνα δείχνει ότι το μέσο μέγεθος της κόρης σε έντονο φως για άτομα ηλικίας 25 έως 75 ετών είναι 4,5 και 3,5 χιλιοστά, αντίστοιχα.
Αυτά τα δεδομένα είναι σημαντικά κλινική σημασία, αφού οι περισσότερες τεχνικές λέιζερ θεραπεύουν μια περιοχή του κερατοειδούς με διάμετρο 6,5 χιλιοστών.
Μηχανικές ιδιότητες του κερατοειδούς
Οι μηχανικές ιδιότητες του ανθρώπινου κερατοειδούς δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Το κεντρικό πάχος του κερατοειδούς είναι 250 μικρόμετρα, το οποίο θεωρείται επαρκές για τη διασφάλιση μακροχρόνιας μηχανικής σταθερότητας.
Το περιφερικό πάχος μελετάται λιγότερο συχνά, αλλά είναι σίγουρα επίσης κλινικής σημασίας κατά τη μελέτη της διαθλαστικής ισχύος του οφθαλμού χρησιμοποιώντας ακτινική και αστιγματική κερατομετρία.
Οι πρόσφατες εξελίξεις στην οφθαλμολογία μπορεί να βοηθήσουν στη μελέτη της μηχανικής του κερατοειδούς με περισσότερες λεπτομέρειες.
Κερατομετρία - μια πληροφοριακή διαγνωστική μέθοδος Για την κατασκευή ενός τοπογραφικού χάρτη, αρκετοί ελαφροί ομόκεντροι δακτύλιοι προβάλλονται στον κερατοειδή. Η ανακλώμενη εικόνα λαμβάνεται από κάμερα συνδεδεμένη σε υπολογιστή. Το λογισμικό υπολογιστή αναλύει τα δεδομένα και εμφανίζει τα αποτελέσματα σε διάφορες μορφές.
Κάθε χάρτης έχει μια χρωματική κλίμακα που εκχωρεί σε κάθε συγκεκριμένο κερατομετρικό εύρος ένα συγκεκριμένο χρώμα. Στην ερμηνεία, δεν χρησιμοποιούνται μόνο χρώματα, αλλά και άλλοι δείκτες. Οι κερατομετρικές διόπτρες είναι κρίσιμες στην ερμηνεία του χάρτη.
Οι απόλυτοι τοπογραφικοί χάρτες του κερατοειδούς έχουν δεδομένη χρωματική κλίμακα με ήδη γνωστά διοπτρικά βήματα. Το μειονέκτημα είναι η ανεπαρκής ακρίβεια - τα διοπτρικά βήματα αλλάζουν κατά μεγάλες ποσότητες (συνήθως 0,5 διόπτρες), γεγονός που δεν καθιστά δυνατή τη λεπτομερή μελέτη των τοπικών αλλαγών στον κερατοειδή.
Οι προσαρμοσμένοι χάρτες έχουν διαφορετικές χρωματικές κλίμακες, κατασκευασμένες με τη χρήση ειδικών προγραμμάτων που προσδιορίζουν τις ελάχιστες και μέγιστες τιμές των κερατομετρικών διόπτρων. Το εύρος διόπτρας των προσαρμοσμένων καρτών είναι συνήθως μικρότερο από αυτό ενός απόλυτου φύλλου.
Μόνο ένας οφθαλμίατρος μπορεί να σχολιάσει τις τελικές τιμές κερατομετρίας. Η αποκρυπτογράφηση της κερατομετρίας είναι μια διαδικασία έντασης εργασίας που απαιτεί εμπειρία.
Βρήκαμε ότι η κερατομετρία είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό μέτρο της διαθλαστικής ισχύος του κερατοειδούς. Δυστυχώς, αυτό το τεστ δεν χρησιμοποιείται συχνά, αν και η ακρίβειά του μπορεί να ανταγωνιστεί πολλές άλλες μεθόδους.
Πώς γίνεται η κερατομετρία θα δείτε στο βίντεο:
Για προσφορά: Egorov E.A., Vasina M.V. Η επίδραση του πάχους του κερατοειδούς στο επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης μεταξύ διαφορετικών ομάδων ασθενών // RMZh. Κλινική οφθαλμολογία. 2006. Νο. 1. Σελ. 16
Επίδραση του πάχους του κερατοειδούς στο επίπεδο της ΕΟΠ σε διαφορετικές ομάδες ασθενών
σε διαφορετικές ομάδες ασθενών
Η Ε.Α. Egorov, M.V. Βασίνα
Τμήμα Οφθαλμικών Παθήσεων της Ιατρικής Σχολής του RGMU
Οφθαλμολογικό κέντρο «Δρ. Visus."
Σκοπός: Να γίνει συγκριτική ανάλυση του πάχους του κερατοειδούς και του επιπέδου ΕΟΠ υγιών ατόμων, ασθενών με POAG και μετά από θεραπεία με λέιζερ excimer.
Υλικά και μέθοδοι: Η μελέτη διήρκεσε 2 χρόνια. Η κύρια ομάδα περιελάμβανε 269 ασθενείς (418 μάτια), 109 άνδρες και 160 γυναίκες. Η κύρια ομάδα αποτελούνταν από υγιή άτομα, ασθενείς με POAG και ασθενείς μετά από θεραπεία με λέιζερ excimer. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ανίχνευση οπτικής οξύτητας με διόρθωση, περιμετρία υπολογιστή, παχυμετρία, βιομικροσκόπηση και οφθαλμοσκόπηση. Στην ομάδα των ασθενών με ΠΟΑΓ έγινε επίσης γωνιοσκόπηση, και στην ομάδα ασθενών μετά από διαθλαστική επέμβαση - κερατοτοπογραφία.
Αποτελέσματα:
Η πρώτη ομάδα περιελάμβανε 62 υγιή άτομα (110 μάτια). Τα μέσα δεδομένα του πάχους του κερατοειδούς ήταν τα ακόλουθα: κέντρο 548,01±31,13 mcm, πάνω - 594,43±38,36 mcm, κάτω μέρος - 571,02±35,52 mcm, εσωτερικό μέρος - 580,36±37 ,22 mcm, εξωτερικό - 5375,97 mcm ± 5375,8 mcm: Η ΕΟΠ (P0) ήταν 17,52 ± 3,33 mm Hg κατά μέσο όρο. Στην ομάδα POAG με κεντρικό πάχος κερατοειδούς (CCT)<520 mcm (34 patients; 55 eyes) Р0 was18,7±1,64 mm Hg and CCT 500,09±20,71 mcm in average.
Στην ομάδα POAG με κεντρικό πάχος κερατοειδούς (CCT) 521-580 mcm (70 ασθενείς, 96 μάτια) το P0 ήταν 19,26±1,68 mm Hg και το CCT 548,61±15,41 mcm κατά μέσο όρο. Στην ομάδα POAG με κεντρικό πάχος κερατοειδούς (CCT) >581 mcm (25 ασθενείς, 39 μάτια) το P0 ήταν 20,36±1,20 mm Hg και το CCT 600,34±17,71 mcm κατά μέσο όρο.
Σύναψη:
Ο μέσος CCT είναι 548 mcm, που συσχετίζεται με το επίπεδο IOP - 17,5 mm Hg. Κάθε 10 mcm αλλαγής CCT οδηγεί σε αλλαγή του επιπέδου της ΕΟΠ κατά 0,63 mm Hg.
Οι διαθλαστικές ανωμαλίες δεν επηρεάζουν τα επίπεδα CCC και IOP. Ασθενείς με CCT<520 mcm should be at the risk group of glaucoma.
Το πρόβλημα του γλαυκώματος καταλαμβάνει μια από τις σημαντικές θέσεις στη σύγχρονη οφθαλμολογία. Η συχνότητα της τύφλωσης από γλαύκωμα στον κόσμο τα τελευταία 30 χρόνια παρέμεινε περίπου στο 14-15% του συνολικού αριθμού όλων των περιπτώσεων. Ένα τόσο υψηλό ποσοστό δυσμενών εκβάσεων σχετίζεται τόσο με καθυστερημένη διάγνωση γλαυκώματος όσο και με λανθασμένη εκτίμηση των υδροδυναμικών δεδομένων του οφθαλμού, που ελήφθησαν κατά την εξέταση του ασθενούς.
Πρόσφατα, η αξιολόγηση των συσχετιστικών σχέσεων μεταξύ των χαρακτηριστικών αντοχής του οφθαλμού (ακαμψία, πάχος κερατοειδούς), του επιπέδου του οφθαλμώτονου και των σταδίων της νόσου έχει γίνει πρόσφατα σημαντική για την έγκαιρη διάγνωση και παρακολούθηση ασθενών με ανοιχτή γωνία γλαυκώμα. (Brucini P. et al., 2005; Ogbuehi K.C., Imubrad T.M., 2005; Sullivan-Mee M. et al., 2005; Yagci R. et al., 2005).
Τα αποτελέσματα μιας μελέτης ΕΟΠ μπορούν να θεωρηθούν σωστά εάν ληφθεί υπόψη ότι επηρεάζονται από έναν τέτοιο παράγοντα όπως το πάχος του κερατοειδούς. Υπάρχουν πιθανές επιλογές τόσο για υπερδιάγνωση (εάν ληφθεί αυξημένη ΕΟΠ) όσο και για υποεκτίμηση των δεδομένων οφθαλμίτιδας που λαμβάνονται κατά τη μέτρηση.
Την τελευταία δεκαετία, η διαθλαστική χειρουργική με λέιζερ excimer στον κερατοειδή έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Ως αποτέλεσμα αυτής της παρέμβασης, εμφανίζεται μείωση του πάχους του κερατοειδούς και μαζί με αυτό, αλλάζει όχι μόνο η διάθλαση του οφθαλμού, αλλά και η μετρούμενη ΕΟΠ (Cennato G., Rosa N., La Rana A., Bianco S., Sebastiani A., 1997 Ogbuehi K.C., Imubrad T.M., 2005). Από αυτή την άποψη, στο μέλλον είναι απαραίτητο να μάθουμε πώς να αξιολογούμε σωστά τη μετρούμενη ΕΟΠ σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε διαθλαστική επέμβαση.
Σκοπός της μελέτης
Διεξαγωγή συγκριτικής ανάλυσης του πάχους του κερατοειδούς και των δεδομένων μέτρησης της ΕΟΠ μεταξύ ασθενών σε υγιή πληθυσμό, με πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας και σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε διαθλαστική χειρουργική με λέιζερ excimer.
Υλικά και μέθοδοι
Αυτή η μελέτη διεξήχθη σε διάστημα 2 ετών. Η ομάδα μελέτης περιελάμβανε 269 ασθενείς (418 μάτια). Ανάμεσά τους ήταν 109 άνδρες και 160 γυναίκες ηλικίας από 16 έως 84 ετών. Όλοι οι ασθενείς χωρίστηκαν σε τρεις κύριες ομάδες: υγιείς, ασθενείς με πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας (POAG) και ασθενείς μετά από επέμβαση διαθλαστικού excimer laser.
Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε προσδιορισμό διορθωμένης οπτικής οξύτητας, περιμετρία υπολογιστή, τονομετρία, παχυμετρία, βιομικροσκοπική και οφθαλμοσκοπική εξέταση. Οι ασθενείς με γλαύκωμα υποβάλλονται σε γονιοσκόπηση και οι διαθλαστικοί ασθενείς υποβάλλονται σε κερατοτοπογραφία. Η μέτρηση του οφθαλμοτονικού πραγματοποιήθηκε με χρήση πνευμοτονόμετρου χωρίς επαφή "NIDEK NT-1000". Προσδιορισμός πάχους κερατοειδούς με χρήση παχυμέτρου υπερήχων «NIDEK UP-1000». Μετά την ενστάλαξη τοπικού αναισθητικού (οξυβουπροκαΐνη), το πάχος του κερατοειδούς προσδιορίστηκε σε 5 σημεία (στο κέντρο και 4 κατά μήκος της περιφέρειας: πάνω, κάτω, μέσα, έξω). Σε κάθε σημείο, λήφθηκε μια τριπλή τιμή, μετά την οποία υπολογίστηκε ο μέσος όρος. Ο καθετήρας του παχυμέτρου κρατήθηκε κάθετα στον κερατοειδή χιτώνα με τον ασθενή στη θέση «ξαπλωμένη και κοιτώντας ψηλά». Οι ασθενείς από την ομάδα των διαθλαστικών υποβλήθηκαν σε επέμβαση LASIK (laser in situ keratomileusis) χρησιμοποιώντας το excimer laser NIDEK EC-5000.
Ασθενείς με φακούς επαφής, τραύματα και ασθένειες του κερατοειδούς και εκείνοι που είχαν υποβληθεί σε οποιαδήποτε οφθαλμική λέιζερ ή χειρουργική επέμβαση αποκλείστηκαν από την ομάδα μελέτης.
Οι εξαιρέσεις ήταν 78 ασθενείς (118 μάτια) από την ομάδα που υποβλήθηκαν σε επέμβαση διαθλαστικού excimer laser (οι παράμετροι των ματιών αξιολογήθηκαν πριν και μετά τη διόρθωση με λέιζερ). Από αυτούς, 33 ήταν άνδρες και 45 γυναίκες ηλικίας από 16 έως 59 ετών.
Στην υγιή ομάδα - 62 άτομα (110 μάτια) - η διορθωμένη οπτική οξύτητα δεν ήταν χαμηλότερη από 0,7 και το διαθλαστικό σφάλμα τους (μυωπία και υπερμετρωπία) δεν ξεπερνούσε τις 3 διόπτρες, ο αστιγματισμός όχι περισσότερο από 1 διόπτρα. Η μέση ηλικία ήταν 40,8±17,1 έτη (εύρος 17 έως 81 έτη). Στην ομάδα αυτή δεν περιλαμβάνονταν επίσης ασθενείς που πάσχουν από σωματικές παθήσεις, όπως σακχαρώδης διαβήτης, βρογχικό άσθμα, ρευματοειδής πολυαρθρίτιδα και κάποιες άλλες.
Η ομάδα με POAG - 129 ασθενείς (190 μάτια) - ασθενείς επιλέχθηκαν ανεξάρτητα από το στάδιο της γλαυκωματώδους διαδικασίας, αλλά με κανονικοποιημένο οφθαλμότονο (P0 έως 21 mm Hg). Η ηλικία των ασθενών κυμαινόταν από 17 έως 86 ετών, 59 άνδρες και 70 γυναίκες. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν φαρμακευτική αγωγή με φάρμακα από διάφορες φαρμακολογικές ομάδες.
Αποτελέσματα
Σύμφωνα με βιβλιογραφικά δεδομένα (Doughty M. J., Zaman M. L., 2000, Stodtmeister R., 1998, Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K., 1993), το μέσο κεντρικό πάχος του κερατοειδούς είναι κατά μέσο όρο 548,01 ± 31,1 μm
Με βάση αυτό, οι ασθενείς από την πρώτη (υγιή) και τη δεύτερη (με POAG) ομάδες χωρίστηκαν σε υποομάδες με βάση το πάχος του κερατοειδούς: α)<520 мкм, б) 521-580 мкм, в) >581 μικρά. Η τρίτη ομάδα ασθενών (διαθλαστική) χωρίστηκε ανάλογα με το βαθμό μυωπίας και υπερμετρωπίας (αδύναμη, μέτρια, υψηλή).
Η ομάδα των υγιών ασθενών περιελάμβανε 62 άτομα (110 μάτια). Τα μέσα δεδομένα για αυτήν την ομάδα για το πάχος του κερατοειδούς κατανεμήθηκαν ως εξής: κέντρο 548,01±31,13 μm, κορυφή 594,43±38,36 μm, κάτω 571,02±35,52 μm, μέσα 580,36±37,22 μm, έξω 575,94 μm, έξω 575,94 μm. Η ΕΟΠ (P0) ήταν κατά μέσο όρο 17,52±3,33 mm Hg. Τέχνη. Μετά τη λήψη αυτών των δεδομένων, αναγνωρίστηκαν υποομάδες (Πίνακας 1).
Έγινε ανάλυση των αλλαγών στην ΕΟΠ (Ρ0) με αυξανόμενο πάχος του κεντρικού κερατοειδούς στις αντίστοιχες ομάδες (Εικ. 1).
Ως αποτέλεσμα της μελέτης, πραγματοποιήθηκε ανάλυση ασθενών σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες (Πίνακας 2).
Στη δεύτερη ομάδα εξετάστηκαν 129 ασθενείς (190 μάτια) με POAG. Οι ασθενείς χωρίστηκαν επίσης σε ομάδες ανάλογα με τα δεδομένα που ελήφθησαν για τους MDG:
1) <520 мкм обследовано 34 пациента (55 глаз). Измеренное ВГД (Ро) составило 18,7±1,64 мм рт. ст., а среднее значение ЦТР 500,09±20,71 мкм. Распределение по стадиям глаукомы выглядело следующим образом: с 1-й - 13 глаз (23%), со 2-й 18 глаз (32%), с 3-й - 22 глаза (38%), с 4-й - 4 глаза (7%) (рис. 2);
2) από 521 έως 580 μικρά. Αυτή η ομάδα περιελάμβανε 70 ασθενείς (96 μάτια). Η μέση ΕΟΠ καταγράφηκε στα 19,26±1,68 mm Hg. Τέχνη. Οι τιμές CTR ήταν 548,61±15,41 μm. Το πρώτο στάδιο του γλαυκώματος ήταν αντίστοιχα σε 34 μάτια (35%), το δεύτερο - σε 40 μάτια (42%), το τρίτο σε 18 μάτια (19%) και το τέταρτο - σε 4 μάτια (4%) (Εικ. 3 )
3) >581 μm. Εξετάστηκαν 25 ασθενείς (39 μάτια). Οι τιμές IOP ήταν 20,36±1,20 mm Hg. Άρθ., και οι μέσοι δείκτες CTR είναι 600,34±17,71 μm. Το πρώτο στάδιο του γλαυκώματος καταγράφηκε σε 26 μάτια (66%), το δεύτερο σε 10 μάτια (26%), το τρίτο σε 2 μάτια (5%) και το τέταρτο σε 1 οφθαλμό (3%) (Εικ. 4).
Η τρίτη ομάδα αποτελούνταν από διαθλαστικούς ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επέμβαση excimer laser. Συνολικά εξετάστηκαν 78 ασθενείς (118 μάτια). Όλες οι μετρήσεις καταγράφηκαν πριν και μετά τη διαθλαστική επέμβαση (Πίνακας 3).
Συζήτηση
Κατά τη διάγνωση και την παρακολούθηση ασθενών, οι μετρήσεις της ΕΟΠ είναι σημαντικές, καθώς και τα δεδομένα CTR. Σημαντικές αλλαγές στο πάχος του κερατοειδούς πιστεύεται ότι συμβαίνουν μόνο σε ασθενείς με κερατόκωνο, κερατοπλαστική, ουλές και παθήσεις του κερατοειδούς. Johnson Μ. et al. (1978) παρατήρησε μια περίπτωση με CTP 900 μm και ΕΟΠ 30 έως 40 mmHg που μετρήθηκε με τονόμετρο εφαρμογής Goldmann, ενώ μια ΕΟΠ που μετρήθηκε με μανόμετρο νερού ήταν 11 mmHg. Τέχνη. . Κατά τη διάρκεια της μελέτης μας, υπήρχε μόνο ένας ασθενής με μέγιστες τιμές CTR 701 μm στο δεξί μάτι και 696 μm στο αριστερό μάτι. Τα δεδομένα ΕΟΠ που λήφθηκαν όταν μετρήθηκαν με τονόμετρο χωρίς επαφή ήταν 27 και 26 mmHg. Οι Ehlers N., Bramsen Τ., Sperling S. (1975) έλαβαν CTR = 520 μm ως κανόνα και έλαβαν τα αποτελέσματα των μετρήσεων IOP σε έναν τονόμετρο εφαρμογής Goldmann, στο οποίο η τιμή CTR ήταν ακριβής. Ταυτόχρονα, διαπίστωσαν ότι μια απόκλιση 10 μm από την τιμή CTR = 520 μm οδηγεί σε απόκλιση της ΕΟΠ που μετράται στο τονόμετρο εφαρμογής κατά 0,7 mm Hg. Τέχνη. . Σύμφωνα με μια μελέτη των Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K. (1993), μια αλλαγή στο CTP κατά 10 μm οδηγεί σε μια αλλαγή στην προκύπτουσα ΕΟΠ από 0,18 σε 0,23 mm Hg. . Οι Doughty M. J., Zaman M. L. (2000) ανέλυσαν 80 μελέτες παχυμετρίας υπερήχων και βρήκαν ότι η κανονική CTR = 544 μm. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι κάθε απόκλιση 10 μm στο CTP οδηγεί σε απόκλιση 0,5 mmHg στην ΕΟΠ. Τέχνη. .
Στη μελέτη μας, αναλύθηκαν 110 παχυμετρίες σε μια ομάδα υγιών ασθενών. Οι τιμές CTP ήταν κατά μέσο όρο 548 μm και η μετρηθείσα ΕΟΠ ήταν 17,5 mmHg. Τέχνη. Καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι κάθε απόκλιση 10 μm στο CTP έχει ως αποτέλεσμα μια αλλαγή στις τιμές IOP κατά 0,63 mmHg. Τέχνη.
Μετά την επεξεργασία των δεδομένων, λάβαμε τον ακόλουθο τύπο:
X= 0,063 x Y - 17,0, όπου
X είναι η τρέχουσα ΕΟΠ (P0) για έναν δεδομένο ασθενή.
0,063 - απόκλιση της ΕΟΠ για κάθε 1 μm από τον κεντρικό στόχο.
Y - CTR αυτού του ασθενούς.
17,0 - σταθερά (σταθερή τιμή).
Έχοντας αναλύσει 269 ασθενείς (418 μάτια) από διαφορετικές ηλικιακές ομάδες, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι το πιο κοινό πάχος του κερατοειδούς κυμαίνεται από 520 έως 580 μm. Είδαμε επιβεβαίωση αυτού τόσο σε ασθενείς με γλαύκωμα όσο και στην ομάδα των διαθλαστικών ασθενών. Μια αλλαγή στη διάθλαση από υψηλή μυωπία σε υψηλή υπερμετρωπία δεν επηρεάζει τους δείκτες CTR, κάτι που ήταν σύμφωνο με τα δεδομένα που ελήφθησαν σε αυτές τις ομάδες (549,1 και 551,5 μm, αντίστοιχα).
Έχοντας λάβει δεδομένα από ασθενείς αυτής της ομάδας πριν και μετά την επέμβαση με λέιζερ excimer στον κερατοειδή, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι μια μείωση του CTR για κάθε 10 μm οδήγησε σε μείωση των τιμών της ΕΟΠ κατά 0,83 mm Hg. Τέχνη.
Στην ομάδα των ασθενών με POAG, επιλέξαμε ασθενείς με, όπως μας φάνηκε, ομαλοποιημένο οφθαλμοτονικό (P0 δεν ξεπέρασε τα 21 mmHg). Ωστόσο, λάβαμε δεδομένα ότι στην ομάδα με λεπτούς κερατοειδείς (<520мкм) частота встречаемости далекозашедших стадий намного больше, чем в 2-х других группах с большими показателями ЦТР.
Με άλλα λόγια, κατά τη μέτρηση της ΕΟΠ, ο λεπτός κερατοειδής, ο οποίος κάμπτεται εύκολα κάτω από το βάρος του εμβόλου, επέτρεψε να ληφθούν χαμηλές ή κανονικές τιμές ΕΟΠ που δεν αντιστοιχούσαν στο πραγματικό, υψηλότερο επίπεδο πίεσης. Αντίστοιχα, ο οφθαλμίατρος επέλεξε την τακτική μιας πιο ελαφριάς εκδοχής της αντιυπερτασικής θεραπείας, η οποία οδήγησε στην ταχεία εξέλιξη της γλαυκωματώδους διαδικασίας και στη μετάβαση της νόσου σε προχωρημένα στάδια.
συμπεράσματα
1. Το μέσο πάχος του κεντρικού κερατοειδούς είναι 548 μm, που αντιστοιχεί σε ΕΟΠ 17,5 mmHg. Μια απόκλιση στην τιμή CTR για κάθε 10 μm οδηγεί σε αλλαγή των τιμών της ΕΟΠ κατά 0,63 mm Hg. Τέχνη.
2. Τα διαθλαστικά σφάλματα (μυωπία, υπερμετρωπία, αστιγματισμός) δεν επηρεάζουν το CTR και τους δείκτες ΕΟΠ που λαμβάνονται.
3. Η σχέση μεταξύ του πάχους του κερατοειδούς και της μετρούμενης ΕΟΠ δεν αλλάζει σημαντικά καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής στον υγιή πληθυσμό.
4. Τα δεδομένα που λαμβάνονται για την αυξημένη ΕΟΠ πρέπει να συσχετίζονται με τα δεδομένα για το CTR, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπερδιάγνωση και αδικαιολόγητη συνταγογράφηση θεραπείας. Με τη σειρά του, η υποτιμημένη αποτελεσματική ΕΟΠ με λεπτό κερατοειδή οδηγεί σε καθυστερημένη ανίχνευση γλαυκώματος και λανθασμένη ιατρική αντιμετώπιση του ασθενούς.
5. Ασθενείς με CTD< 520мкм должны находиться в группе риска по появлению глаукомы.
6. Η συχνότητα εμφάνισης προχωρημένων σταδίων γλαυκώματος με λεπτό κερατοειδή επιβεβαιώνει το γεγονός ότι υπάρχει υποεκτίμηση των δεικτών ΕΟΠ και περαιτέρω ανεξέλεγκτη εξέλιξη της γλαυκωματώδους διαδικασίας.
7. Η παρουσία μεγαλύτερου ποσοστού ασθενών με αρχικό στάδιο γλαυκώματος στην ομάδα με παχύ κερατοειδή μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι όταν λαμβάνουν αυξημένη ΕΟΠ (συνδυάζεται σε μεγάλο βαθμό με πιο παχύ και πιο άκαμπτο κερατοειδή κατά την εφαρμογή) με διατηρημένες οπτικές λειτουργίες , προηγούμενη παραπομπή για λέιζερ ή χειρουργική θεραπεία.
8. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με γλαύκωμα, συνιστούμε να λαμβάνεται υπόψη η αναλογία του πάχους του κερατοειδούς και του οφθαλμοτονικού. Είναι απαραίτητο να μειωθεί η ΕΟΠ σε ανεκτό επίπεδο, με βάση τα δεδομένα για το επίπεδο του οφθαλμοτονικού και της CTR που λαμβάνονται σε ομάδες υγιών ασθενών.
9. Είναι απαραίτητο να εισαχθεί η μέτρηση της CTR στο ιατρείο του οφθαλμίατρου, η οποία θα συμβάλει σημαντικά στην ακριβέστερη και έγκαιρη διάγνωση και περαιτέρω παρακολούθηση των ασθενών, ιδιαίτερα από την ομάδα με γλαύκωμα και υποψία για αυτό.
Λογοτεχνία
1. Stodtmeister R. «Τονομετρία επάλειψης και διόρθωση σύμφωνα με το πάχος του κερατοειδούς». Acta Ophthalmol Scand 1998; 76: 319-24.
2. Cennamo G., Rosa N., La Rana A., Bianco S., Sebastiani A. «Τονομετρία χωρίς επαφή σε ασθενείς με φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή». Ophthalmologica 1997; 211: 341-3.
3. Chatterjee A., Shah S., Bessant D. A., Naroo S. A., Doyle S. J. «Μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης μετά από φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή λέιζερ excimer». Ophthalmology 1997; 104: 355-9.
4. Zadok D., Tran D. B., Twa M., Carpenter M., Schanzlin D. J. "Pneumotonometry versus Goldmann tonometry after laser in situ keratomileusis for myopia." J Cataract Refract Surg 1999; 25: 1344-8.
5. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. «Applanation tonometry and central corneal thickness». Acta Ophthalmol Copenh 1975; 53: 34-43.
6. Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K. «The effect of corneal thickness on applanation tonometry». Am J Ophthalmol 1993; 115:592-6.
7. Johnson M., Kass M. A., Moses R., Grodzki W. J. «Αυξημένο πάχος κερατοειδούς που προσομοιώνει αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση». Arch Ophthalmol 1978; 96: 664-5.
8. Doughty M. J., Zaman M. L. «Το πάχος του ανθρώπινου κερατοειδούς και η επίδρασή του στα μέτρα ενδοφθάλμιας πίεσης: μια ανασκόπηση: μια προσέγγιση μετα-ανάλυσης». Surv Ophthalmol 2000; 44: 367-408.
9. Damji K. F., Muni R. H., Munger R. M. «Επίδραση των μεταβλητών του κερατοειδούς στην ακρίβεια της μέτρησης της ενδοφθάλμιας πίεσης». J Glaucoma 2003; 12: 69-80.
10. Brucini P., Tosoni C., Parisi L., Rizzi L. European Journal of Ophthalmology 2005; 15: 550-555.
11. Ogbuehi K.C., Imubrad T.M. "Επαναληψιμότητα μετρήσεων πάχους κεντρικού κερατοειδούς που μετρήθηκαν με το κατοπτρικό μικροσκόπιο Topcon SP2000P." Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology 2005; 243: 798-802.
12. Sullivan-Mee M., Halverson K.D., Saxon M.C., Shafer K.M., Sterling J.A., Sterling M.J., Qualls C. «Η σχέση μεταξύ της ενδοφθάλμιας πίεσης προσαρμοσμένης στο πάχος του κεντρικού κερατοειδούς και της απώλειας οπτικού πεδίου γλαυκώματος». Οπτομετρία 2005; 76: 228-238.
13. Yagci R., Eksioglu U., Mildillioglu I., Yalvac I., Altiparmak E., Duman S. «Κεντρικό πάχος κερατοειδούς στο πρωτοπαθές ανοιχτό γλαύκωμα, ψευδοαποφολιδωτικό γλαύκωμα, οφθαλμική υπέρταση και φυσιολογικός πληθυσμός». European Journal of Ophthalmology 2005; 15: 324-328.
Σας ευχαριστώ
Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται συνεννόηση με ειδικό!
Τι είναι η παχυμετρία του κερατοειδούς;
Παχυμετρίαείναι μια μέθοδος έρευνας σε οφθαλμολογία (επιστήμη που ασχολείται με τη μελέτη, τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη των οφθαλμικών παθήσεων), με την οποία ο γιατρός εκτιμά το πάχος του κερατοειδούς ( κερατοειδής χιτών). Αυτό καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ορισμένων ασθενειών που συνοδεύονται από αραίωση ή πάχυνση. Επιπλέον, η παχυμετρία μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τον σχεδιασμό ή την εκτέλεση διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων στον κερατοειδή, καθώς και για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας τέτοιων επεμβάσεων. Η διαδικασία είναι σχετικά ασφαλής και απολύτως ανώδυνη και ως εκ τούτου μπορεί να συνταγογραφηθεί σε όλους σχεδόν τους ασθενείς, ανεξαρτήτως φύλου, ηλικίας, παρουσίας συνοδών ασθενειών και άλλων παραγόντων. Τεχνική παχυμετρίας
Για να κατανοήσουμε πότε και γιατί χρειάζεται αυτή η μελέτη, καθώς και πώς πραγματοποιείται, απαιτούνται ορισμένες γνώσεις της ανατομίας του βολβού του ματιού.Ο κερατοειδής αναφέρεται στο εξωτερικό στρώμα του βολβού του ματιού και βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του, έχοντας ένα ελαφρώς κυρτό ( προς τα έξω) σχήμα. Υπό κανονικές συνθήκες, ο κερατοειδής είναι διαφανής, με αποτέλεσμα οι ακτίνες φωτός να περνούν ελεύθερα μέσα από αυτόν, να εισέρχονται στον βολβό του ματιού και στη συνέχεια να χτυπούν τον αμφιβληστροειδή, όπου σχηματίζονται εικόνες. Ο κερατοειδής ανήκει στο λεγόμενο διαθλαστικό σύστημα του ματιού ( περιλαμβάνει επίσης τον φακό και κάποιες άλλες δομές του βολβού του ματιού). Λόγω της ορισμένης καμπυλότητας και πάχους του κερατοειδούς, που διέρχεται από αυτόν ( και μετά μέσα από τον φακό) οι ακτίνες φωτός διαθλώνται και εστιάζονται σε ένα συγκεκριμένο σημείο στον βολβό του ματιού ( δηλαδή στον πίσω τοίχο, ακριβώς στον αμφιβληστροειδή), που εξασφαλίζει το σχηματισμό μιας καθαρής εικόνας των αντικειμένων που κοιτάζει ένα άτομο. Μια παραβίαση της καμπυλότητας του κερατοειδούς, καθώς και μια αλλαγή στο πάχος ολόκληρου του κερατοειδούς ή ορισμένων τμημάτων του, θα συνοδεύεται από παραβίαση της διαθλαστικής του δύναμης, η οποία μπορεί να προκαλέσει παραβίαση ( μείωση) οπτική οξύτητα. Η μέτρηση του πάχους του κερατοειδούς στα διάφορα μέρη του μας επιτρέπει να εντοπίσουμε την υπάρχουσα παθολογία και να επιλέξουμε την βέλτιστη θεραπεία, καθώς και να αξιολογήσουμε την αποτελεσματικότητά της.
Πώς γίνεται η παχυμετρία;
Για να μετρήσετε το πάχος του κερατοειδούς, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ειδικό εξοπλισμό ( παχύμετρα) και τεχνολογία. Προετοιμασία για παχυμετρία
Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για τη μελέτη. Την καθορισμένη ημέρα ( ή απευθείας κατά την πρώτη επίσκεψη σε οφθαλμίατρο - γιατρό που ειδικεύεται στη διάγνωση και θεραπεία οφθαλμικών παθήσεων) ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε διαδικασία παχυμετρίας, μετά την οποία μπορεί να ασχοληθεί αμέσως με την επιχείρησή του. Εάν ο ασθενής φορά φακούς επαφής, θα του ζητηθεί να τους αφαιρέσει αμέσως πριν την εξέταση.Συσκευές διεξαγωγής και τύποι παχυμετρίας
Μέχρι σήμερα, υπάρχουν αρκετές μελέτες που μετρούν το πάχος του κερατοειδούς του ματιού. Διαφέρουν μεταξύ τους τόσο στην τεχνική εκτέλεσης όσο και στο περιεχόμενο πληροφοριών.Για να μελετήσετε το πάχος του κερατοειδούς, χρησιμοποιήστε:
- Οπτική παχυμετρία.Για τη διεξαγωγή της μελέτης, χρησιμοποιείται μια ειδική σχισμοειδής λυχνία, η οποία μπορεί να κατευθύνει μια δέσμη φωτός στο μάτι του ασθενούς με τη μορφή μιας λωρίδας, το μήκος και το πλάτος της οποίας μπορεί να προσαρμόσει ο γιατρός. Η χρήση σχισμής και ειδικών φακών σάς επιτρέπει να προσδιορίζετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το πάχος του κερατοειδούς.
- Παχυμετρία υπερήχων.Για τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης, χρησιμοποιούνται μηχανήματα υπερήχων, τα οποία μας επιτρέπουν να μελετήσουμε τη δομή και το πάχος διαφόρων ιστών του βολβού του ματιού.
- Παχυμετρία υπολογιστή.Για τη διεξαγωγή της μελέτης χρησιμοποιείται ειδική συσκευή ( τομογράφος), οι οποίες «διαφανούν» τις οφθαλμικές δομές, επιτρέποντας τη λήψη εικόνων του βολβού του ματιού, του κερατοειδούς και άλλων ιστών.
Οπτική παχυμετρία
Αυτή η τεχνική χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για τη μελέτη του πάχους του κερατοειδούς πριν από περισσότερα από 50 χρόνια, ωστόσο, λόγω της απλότητας και του περιεχομένου πληροφοριών, εξακολουθεί να είναι επίκαιρη σήμερα. Όπως ήδη αναφέρθηκε, η ουσία της μεθόδου είναι η χρήση σχισμής και ειδικών φακών.Η σχισμοειδής λάμπα είναι ένα είδος «μικροσκοπίου». Η λάμπα σάς επιτρέπει να κατευθύνετε μια λωρίδα φωτός στο μάτι του ασθενούς και στη συνέχεια να εξετάσετε τις δομές που είναι ορατές σε αυτό υπό υψηλή μεγέθυνση. Για την πραγματοποίηση παχυμετρίας, τοποθετούνται δύο επιπλέον φακοί στη λάμπα.
Η διαδικασία έχει ως εξής. Ο ασθενής έρχεται στο γραφείο του οφθαλμίατρου και κάθεται στο τραπέζι στο οποίο βρίσκεται η σχισμοειδής λάμπα ( είναι αρκετά ογκώδες και συνήθως στερεώνεται σφιχτά στο τραπέζι). Στη συνέχεια, τοποθετεί το πηγούνι του σε μια ειδική βάση και πιέζει το μέτωπό του στο τόξο στερέωσης. Ο γιατρός του ζητά να μείνει ακίνητος και να μην αναβοσβήνει και ρυθμίζει το οπτικό σύστημα της λάμπας ώστε να βρίσκεται ακριβώς απέναντι από το εξεταζόμενο μάτι.
Μετά την εγκατάσταση της σχισμής λυχνίας, μια δέσμη φωτός κατευθύνεται στο μάτι του ασθενούς. Το πάχος του κερατοειδούς μετριέται χρησιμοποιώντας ειδικούς φακούς που είναι τοποθετημένοι σε λάμπα και βρίσκονται παράλληλα μεταξύ τους. Ο ένας φακός είναι σταθερός, ενώ ο δεύτερος είναι κινητός. Περιστρέφοντας αργά μια ειδική λαβή, ο γιατρός αλλάζει τη γωνία κλίσης του κινητού φακού, με αποτέλεσμα να αλλάζει η φύση των ακτίνων φωτός που διέρχονται από τον κερατοειδή. Με βάση αυτό, ο ειδικός μετρά το πάχος του σε διάφορες περιοχές.
Παχυμετρία υπερήχων
Αυτή η τεχνική ονομάζεται επίσης παχυμετρία επαφής, καθώς κατά τη διάρκεια της μελέτης υπάρχει άμεση επαφή του αισθητήρα υπερήχων με τον κερατοειδή χιτώνα του ασθενούς ( με τη μέθοδο της οπτικής έρευνας δεν υπάρχει τέτοια επαφή).Πριν από την έναρξη της μελέτης, ο κερατοειδής θα πρέπει να αναισθητοποιηθεί. Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το τμήμα εργασίας του αισθητήρα θα έρθει σε επαφή με την εξωτερική επιφάνεια του κερατοειδούς, η οποία είναι πλούσια σε ευαίσθητες νευρικές απολήξεις. Οποιοδήποτε, ακόμη και το παραμικρό άγγιγμα στην επιφάνειά του προκαλεί ένα αντανακλαστικό που αναβοσβήνει, με αποτέλεσμα τα βλέφαρα του ασθενούς να κλείνουν ακούσια. Διεγείρει επίσης αυξημένη δακρύρροια ( ως προστατευτική αντίδραση στον ερεθισμό του κερατοειδούς). Θα είναι αδύνατη η διεξαγωγή έρευνας υπό τέτοιες συνθήκες.
Η αναισθησία σάς επιτρέπει να λύσετε αυτά τα προβλήματα. Η ουσία του είναι η εξής. 3–6 λεπτά πριν από την έναρξη της μελέτης, μερικές σταγόνες τοπικού αναισθητικού ενσταλάσσονται στα μάτια του ασθενούς. Αυτό το φάρμακο διεισδύει στον κερατοειδή και προσωρινά «απενεργοποιεί» τις νευρικές απολήξεις που βρίσκονται εκεί, με αποτέλεσμα ο ασθενής να παύει να αισθάνεται την αφή στην επιφάνεια του κερατοειδούς.
Μετά την πραγματοποίηση της αναισθησίας, ο γιατρός προχωρά απευθείας σε παχυμετρία. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει ή να καθίσει στον καναπέ και να έχει τα μάτια του ανοιχτά. Παίρνοντας τον αισθητήρα υπερήχων στο χέρι, ο γιατρός αγγίζει ελαφρά την επιφάνεια του κερατοειδούς με το λειτουργικό μέρος της συσκευής. Μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, η συσκευή λαμβάνει μετρήσεις, μετά τις οποίες το πάχος του κερατοειδούς στην εξεταζόμενη περιοχή εμφανίζεται στην ενσωματωμένη οθόνη.
Η ουσία της μεθόδου εξέτασης υπερήχων ( Υπέρηχος) έχει ως εξής. Τα κύματα υπερήχων που δημιουργούνται από έναν ειδικό πομπό μπορούν να διαδοθούν μέσω διαφόρων ιστών του σώματος που συναντούν στην πορεία. Στο όριο μεταξύ των ιστών των οποίων η σύνθεση διαφέρει, τα ηχητικά κύματα ανακλώνται μερικώς και καταγράφονται από έναν αισθητήρα που βρίσκεται μέσα στη συσκευή. Η ανάλυση των ανακλώμενων κυμάτων καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του πάχους του υπό μελέτη ιστού, καθώς και την αξιολόγηση της δομής του.
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ο κερατοειδής είναι το μπροστινό μέρος της επένδυσης του βολβού του ματιού. Πίσω από αυτό βρίσκεται ο λεγόμενος πρόσθιος θάλαμος του ματιού, γεμάτος με ενδοφθάλμιο υγρό ( υδατοειδές υγρό). Όταν ο αισθητήρας εφαρμόζεται στην πρόσθια επιφάνεια του κερατοειδούς, τα υπερηχητικά κύματα αρχίζουν να διαδίδονται κατά μήκος του, ωστόσο, όταν φτάσουν στο οπίσθιο όριο του, αντανακλώνται εν μέρει από το υδατοειδές υγρό. Η αξιολόγηση της φύσης των ανακλώμενων κυμάτων και του χρόνου ανάκλασής τους μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε το πάχος του κερατοειδούς. Η συσκευή χρειάζεται περίπου 1-3 δευτερόλεπτα για να τα κάνει όλα αυτά. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, μέσα σε λίγα λεπτά ο γιατρός μπορεί να εξετάσει το πάχος του κερατοειδούς σε όλο το μήκος του.
Εάν μετά την ολοκλήρωση της μελέτης ο ασθενής αισθανθεί οποιαδήποτε ενόχληση στα μάτια, μπορεί να τα ξεπλύνει με ζεστό, καθαρό νερό. Παράλληλα, αξίζει να σημειωθεί ότι συνήθως η εξέταση είναι απολύτως ανώδυνη, χωρίς να προκαλείται καμία ταλαιπωρία στον ασθενή. Η ευαισθησία του κερατοειδούς αποκαθίσταται μετά από λίγα λεπτά ή δεκάδες λεπτά ( ανάλογα με το αναισθητικό που χρησιμοποιείται και τη δόση του). Ο ασθενής μπορεί να ασχοληθεί με την επιχείρησή του αμέσως μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας.
Παχυμετρία υπολογιστή
Η υπολογιστική εκτίμηση του πάχους του κερατοειδούς μπορεί να γίνει κατά τη λεγόμενη οπτική τομογραφία συνοχής. Η ουσία της μελέτης είναι ότι το ανθρώπινο μάτι «μεταφράζεται», «σαρώνεται» από υπέρυθρη ακτινοβολία. Ειδικοί αισθητήρες καταγράφουν τη φύση της ανάκλασης των υπέρυθρων ακτίνων από διάφορες δομές του βολβού του ματιού και μετά από επεξεργασία υπολογιστή, ο γιατρός λαμβάνει μια ακριβή, λεπτομερή εικόνα της περιοχής που μελετάται.Η διαδικασία έχει ως εξής. Ο ασθενής έρχεται στο γραφείο του οφθαλμίατρου και κάθεται μπροστά στο μηχάνημα ( τομογράφος). Τοποθετεί το πηγούνι και το μέτωπό του σε ειδικούς σφιγκτήρες ( παρόμοια με την εξέταση με σχισμοειδή λυχνία), που εξασφαλίζει την ακινησία του κεφαλιού καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Στη συνέχεια, ο γιατρός φέρνει το τμήμα εργασίας της συσκευής πιο κοντά στο εξεταζόμενο μάτι και σαρώνει τον κερατοειδή και ( αν χρειαστεί) άλλες δομές του ματιού.
Η διάρκεια της διαδικασίας συνήθως δεν υπερβαίνει τα 3-10 λεπτά, μετά τα οποία ο ασθενής μπορεί να πάει αμέσως σπίτι, έχοντας λάβει τα αποτελέσματα της μελέτης.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων παχυμετρίας ( κανόνας και παθολογία)
Μετά την εξέταση, ο γιατρός δίνει στον ασθενή ένα συμπέρασμα, το οποίο δείχνει το πάχος του κερατοειδούς, μετρημένο στα διάφορα μέρη του. Αν και αυτός ο δείκτης μπορεί να διαφέρει πολύ ( ανάλογα με την ηλικία, τη φυλή και άλλα χαρακτηριστικά του ασθενούς), οι ερευνητές έχουν καθορίσει ορισμένα μέσα όρια για το πάχος του κερατοειδούς.Το κανονικό πάχος του κερατοειδούς είναι:
- Σε κεντρικά τμήματα– 490 – 620 μικρόμετρα ( 0,49 – 0,62 χιλιοστά).
- Σε περιφερειακές περιοχές (κατά μήκος των άκρων) – έως 1200 μικρόμετρα ( 1,2 χιλιοστά).
Ενδείξεις για παχυμετρία
Οι ενδείξεις για αυτή τη μελέτη μπορεί να περιλαμβάνουν ασθένειες που χαρακτηρίζονται από πάχυνση, λέπτυνση ή καμπυλότητα του κερατοειδούς. Κατά κανόνα, τα κλινικά σημεία τέτοιων ασθενειών εντοπίζονται από έναν οφθαλμίατρο κατά την εξέταση του ασθενούς, την αξιολόγηση των παραπόνων του και την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων απλούστερων μελετών. Εάν μετά από αυτό δεν είναι δυνατή η τελική διάγνωση, μπορεί να συνταγογραφηθεί στον ασθενή παχυμετρία. Οι ενδείξεις για παχυμετρία είναι:
- Οίδημα κερατοειδούς.Όταν το οίδημα του κερατοειδούς, ο ιστός του επηρεάζεται από την παθολογική διαδικασία, πυκνώνει και παραμορφώνεται. Η αιτία αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι φλεγμονή του κερατοειδούς ή άλλων δομών του ματιού, αλλεργίες, ξένα σώματα που εισέρχονται στον κερατοειδή, οφθαλμικό τραύμα, αδυναμία συμμόρφωσης με τους κανόνες υγιεινής κατά τη χρήση φακών επαφής και ούτω καθεξής. Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για την εμφάνιση ομίχλης μπροστά από τα μάτια, αυξημένο δάκρυ, ερυθρότητα των ματιών και πόνο στα μάτια. Κατά την εκτέλεση παχυμετρίας, είναι δυνατό να ανιχνευθεί εκτεταμένη πάχυνση του κερατοειδούς, καθώς και η εμφάνιση μεμονωμένων «πτώσεων» και άλλων παραμορφώσεων στα διάφορα μέρη του.
- Έλκη κερατοειδούς.Το έλκος είναι ελάττωμα ( εμβάθυνση) στον ιστό του κερατοειδούς. Η αιτία της ανάπτυξης των ελκών μπορεί να είναι τραύμα, φλεγμονώδεις ή μολυσματικές βλάβες του κερατοειδούς και άλλες βλάβες. Όταν ο κερατοειδής είναι ελκωμένος, το πάχος του στην πληγείσα περιοχή μειώνεται, με αποτέλεσμα να παραβιάζεται η διαθλαστική του ικανότητα. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για πόνο και κάψιμο στην περιοχή του προσβεβλημένου ματιού, αυξημένη δακρύρροια. Η παχυμετρία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το βάθος του ελκώδους ελαττώματος, καθώς και να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα ( ή αναποτελεσματικότητα) τη θεραπεία που διεξάγεται.
- Δυστροφικές παθήσεις του κερατοειδούς.Οι δυστροφίες του κερατοειδούς είναι μια σειρά από κληρονομικές ασθένειες που χαρακτηρίζονται από διαταραχή των διαδικασιών ανανέωσης του ιστού του κερατοειδούς. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να περιλαμβάνουν υπερβολικό σχηματισμό ιστού κερατοειδούς και πάχυνση, θόλωση του κερατοειδούς, μεταβολικές διαταραχές και εξέλκωση ( μερική ή πλήρης) κερατοειδής και ούτω καθεξής. Η παχυμετρία σας επιτρέπει να εντοπίσετε παθολογικές αλλαγές σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Ταυτόχρονα, η θεραπεία αυτών των παθολογιών δεν είναι πάντα αποτελεσματική, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλούνται από διαταραχές στον ανθρώπινο γενετικό μηχανισμό ( θεωρούνται δηλαδή ανίατες). Η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για αυτές τις παθολογίες μπορεί να θεωρηθεί η μεταμόσχευση κερατοειδούς από δότη.
- Προετοιμασία για επεμβάσεις στον κερατοειδή.Πριν από τη μεταμόσχευση κερατοειδούς, είναι σημαντικό για τον γιατρό να γνωρίζει το πάχος του κερατοειδούς στο σημείο της μεταμόσχευσης, τη δομή του και άλλα χαρακτηριστικά της δομής του. Η παχυμετρία μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση αυτών των προβλημάτων. Επιπλέον, αυτή η μελέτη μπορεί να συνταγογραφηθεί πριν από επεμβάσεις σε άλλες οφθαλμικές δομές ( για παράδειγμα, κατά την αντικατάσταση ενός φακού).
- Εκτίμηση της κατάστασης του κερατοειδούς στην μετεγχειρητική περίοδο.Μετά από μια μεταμόσχευση κερατοειδούς, η παχυμετρία καθιστά δυνατό να εκτιμηθεί εάν ο ιστός του δότη έχει ριζώσει και εάν αναπτύσσεται οίδημα του κερατοειδούς ή άλλες επιπλοκές.
Κερατόκωνος
Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια προεξοχή του κερατοειδούς σε σχήμα κώνου προς τα έξω. Ταυτόχρονα, το πάχος του μειώνεται σημαντικά. Μια αλλαγή στο σχήμα και το πάχος του κερατοειδούς διαταράσσει τη διαθλαστική του ικανότητα, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να αρχίζουν να παραπονιούνται για θολή εικόνα και διπλή όραση ( εάν μόνο ένας βολβός του ματιού επηρεάζεται από κερατόκωνο), αυξημένη δακρύρροια, φωτοφοβία και ούτω καθεξής.Συνήθως, η διάγνωση μπορεί να γίνει με βάση την εξέταση του βολβού του ματιού του ασθενούς ( ειδικά σε προχωρημένα στάδια, όταν η κυρτότητα του κερατοειδούς γίνεται εξαιρετικά έντονη). Η παχυμετρία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του πάχους του κερατοειδούς πριν από τη χειρουργική θεραπεία του κερατόκωνου. Η ουσία της επέμβασης είναι ότι ο χειρουργός κάνει αρκετές τομές στον κερατοειδή, οι οποίες συνοδεύονται από αλλαγή στο σχήμα του. Ωστόσο, με έντονη λέπτυνση του κερατοειδούς ( Τι είναι χαρακτηριστικό του κερατόκωνου;) ο γιατρός κινδυνεύει να το τρυπήσει. Η παχυμετρία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το ακριβές πάχος του ιστού και να υπολογίσετε το απαιτούμενο βάθος τομής.
Γλαυκώμα
Το γλαύκωμα είναι μια ασθένεια των ματιών που χαρακτηρίζεται από οξεία ή χρόνια, αργή αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης ( ΕΟΠ). Αυτό συμβαίνει λόγω του επιταχυνόμενου σχηματισμού ή της μειωμένης απομάκρυνσης του ενδοφθάλμιου υγρού. Η αυξημένη ΕΟΠ μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη στις νευρικές δομές του ματιού ( οπτικό νεύρο), που μπορεί να προκαλέσει πλήρη τύφλωση.Για να προσδιοριστεί εάν ένας ασθενής έχει γλαύκωμα, θα πρέπει να μετρηθεί η ενδοφθάλμια πίεση. Η ουσία αυτής της διαδικασίας είναι ότι ένα ειδικό βάρος με γνωστή μάζα τοποθετείται στον κερατοειδή χιτώνα ενός ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα. Το κάτω μέρος του βάρους είναι προεπικαλυμμένο με ειδική βαφή. Κάτω από το βάρος του, ο κερατοειδής λυγίζει, με αποτέλεσμα μέρος του χρώματος να ξεπλένεται από την επιφάνεια του βάρους που βρίσκεται ακριβώς δίπλα στον κερατοειδή. Όσο χαμηλότερη είναι η ενδοφθάλμια πίεση, τόσο περισσότερο θα κάμπτεται ο κερατοειδής και, αντίθετα, όσο μεγαλύτερη είναι η ΕΟΠ, τόσο λιγότερο θα κάμπτεται ο κερατοειδής και τόσο λιγότερο θα ξεπλένεται το χρώμα από το βάρος. Στο τελικό στάδιο της μελέτης, το βάρος εφαρμόζεται σε ειδικό χαρτί και προσδιορίζεται η διάμετρος του δακτυλίου που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της έκπλυσης του χρώματος. Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ΕΟΠ.
Το πρόβλημα με τη μελέτη είναι ότι η μέτρηση δεν λαμβάνει πάντα υπόψη το πάχος του κερατοειδούς. Ταυτόχρονα, διαπιστώθηκε πειραματικά ότι το πάχος του κερατοειδούς χιτώνα του ματιού καθορίζει τους δείκτες IOP που μετρώνται με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω. Το γεγονός είναι ότι ο ιστός του κερατοειδούς έχει μια ορισμένη ελαστικότητα, τόσο πιο αδύναμος θα κρεμάσει κάτω από την πίεση του βάρους και, αντίθετα, όσο πιο λεπτός είναι ο κερατοειδής, τόσο περισσότερο θα κρεμάσει. Για παράδειγμα, μια αύξηση στο πάχος του κερατοειδούς κατά 100 μικρόμετρα ( 0,1 χιλιοστό) μπορεί να αυξήσει την ενδοφθάλμια πίεση κατά 3 χιλιοστά υδραργύρου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ψευδή διάγνωση γλαυκώματος και αδικαιολόγητη συνταγογράφηση θεραπείας που δεν χρειάζεται ο ασθενής. Ταυτόχρονα, η λέπτυνση του κερατοειδούς μπορεί να συνοδεύεται από πολύ χαμηλές τιμές ΕΟΠ, με αποτέλεσμα το υπάρχον γλαύκωμα του ασθενούς να περνά απαρατήρητο.
Σήμερα σε όλες τις σύγχρονες κλινικές η μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης πρέπει να συνοδεύεται από παχυμετρία. Μετά τον προσδιορισμό του πάχους του κερατοειδούς, γίνεται η κατάλληλη διόρθωση, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ενδοφθάλμια πίεση όσο το δυνατόν ακριβέστερα.
Αντενδείξεις και ανεπιθύμητες ενέργειες κατά την παχυμετρία
Ο κατάλογος των αντενδείξεων για τη διεξαγωγή της μελέτης είναι μικρός, λόγω της απλότητας και της ασφάλειάς του. Η παχυμετρία αντενδείκνυται:
- Οι ασθενείς είναι σε κακή κατάσταση.Αυτοί μπορεί να είναι τόσο ψυχικά άρρωστοι όσο και ασθενείς σε κατάσταση δηλητηρίασης από αλκοόλ ή/και ναρκωτικά. Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής δεν θα μπορεί να καθίσει ακίνητος καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας ( 3 – 15 λεπτά), και επίσης κοιτάξτε ευθεία, που είναι προϋπόθεση για την παχυμετρία.
- Όταν ο κερατοειδής είναι διάτρητος.Σε αυτή την περίπτωση, η παχυμετρία επαφής με τη χρήση αισθητήρα υπερήχων, ο οποίος πρέπει να εφαρμόζεται απευθείας στον κερατοειδή, αντενδείκνυται. Το γεγονός είναι ότι κατά την εκτέλεση μιας εξέτασης, μια μόλυνση μπορεί να διεισδύσει μέσω ενός ελαττώματος στον κερατοειδή χιτώνα του ματιού, το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους τύφλωσης.
- Για πυώδεις-φλεγμονώδεις παθήσεις του ματιού.Σε αυτή την περίπτωση, η παχυμετρία επαφής αντενδείκνυται επίσης, καθώς η διαδικασία μπορεί να προκαλέσει την εξάπλωση της μόλυνσης και να αυξήσει τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.
- Εάν είστε αλλεργικοί στα τοπικά αναισθητικά.Στην περίπτωση αυτή, ο ασθενής αντενδείκνυται και για παχυμετρία με υπερήχους εξ επαφής, κατά την οποία χρησιμοποιούνται αναισθητικά. Το γεγονός είναι ότι η ενστάλαξη ενός τέτοιου φαρμάκου στα μάτια ενός ασθενούς που είναι αλλεργικός σε αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ταχεία ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων ( από ερυθρότητα και πρήξιμο του ματιού μέχρι αναφυλακτικό σοκ και θάνατο του ασθενούς). Πλήρης συνέντευξη με τον ασθενή και διεξαγωγή εξέτασης ( δοκιμή) για τις αλλεργίες σας επιτρέπει να εξαλείψετε σχεδόν πλήρως τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της επιπλοκής.
Πού να κάνω παχυμετρία;
Η παχυμετρία μπορεί να γίνει σε οποιοδήποτε μεγάλο νοσοκομείο ή κλινική με οφθαλμίατρο, καθώς και σε οφθαλμολογικά γραφεία και κλινικές εξοπλισμένες με τον απαραίτητο εξοπλισμό. Ανάλογα με τον τύπο της έρευνας, η τιμή του μπορεί να κυμαίνεται από 250 έως 3000 ρούβλια. Εγγραφείτε για παχυμετρία
Για να κλείσετε ένα ραντεβού με έναν γιατρό ή διαγνωστικό, πρέπει απλώς να καλέσετε έναν μόνο αριθμό τηλεφώνου
+7 495 488-20-52 στη Μόσχα
+7 812 416-38-96 στην Αγία Πετρούπολη
Ο χειριστής θα σας ακούσει και θα ανακατευθύνει την κλήση στην επιθυμητή κλινική ή θα αποδεχτεί μια παραγγελία για ένα ραντεβού με τον ειδικό που χρειάζεστε.
Στη Μόσχα
Στην Αγία Πετρούπολη
Διεύθυνση | Τηλέφωνο |
|
Ιατρικό κέντρο MEDEM | Αγ. Μαράτα, σπίτι 6. | 7 (812 ) 336-33-36 |
Ολο-ρωσικό Κέντρο Επείγουσας και Ακτινοϊατρικής που πήρε το όνομά του. Π.Μ. Nikiforovich EMERCOM της Ρωσίας | Αγ. Ακαδημαϊκός Λεμπέντεφ, οικ. 4/2. | 7 (812 ) 607-59-00 |
Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία που πήρε το όνομά του. CM. ο Κίροφ | Αγ. Ακαδημαϊκός Lebedev, σπίτι 6. | 7 (812 ) 573-99-04 |
Νοσοκομείο για βετεράνους πολέμου | Αγ. Narodnaya, σπίτι 21, κτίριο 2. | 7 (812 ) 446-17-91 |
Οφθαλμολογικό Κέντρο "Zrenie" | Αγ. Ryukhina, σπίτι 12. | 7 (812 ) 900-85-42 |
Στο Αικατερινούπολη
Στο Κρασνογιάρσκ
Στο Κρασνοντάρ
Στο Νοβοσιμπίρσκ
Στο Βλαδιβοστόκ
Στο Ροστόφ-ον-Ντον
Στο Βορονέζ
Στο Περμ
Στο Τσελιάμπινσκ
Όνομα ιατρικού ιδρύματος |
Παχυμετρίαείναι μια ενόργανη μέθοδος οφθαλμολογικής διάγνωσης που επιτρέπει σε κάποιον να μετρήσει το πάχος του κερατοειδούς του ματιού.
Υπάρχουν δύο τύποι παχυμετρίας: η οπτική (χωρίς επαφή), η οποία εκτελείται με σχισμοειδή λυχνία και η υπερηχητική (επαφή), η οποία εκτελείται με τη χρήση μηχανής υπερήχων.
Πότε συνταγογραφείται η παχυμετρία;
Οι ενδείξεις για παχυμετρία είναι:
- Οίδημα κερατοειδούς.
- Έλεγχος της κατάστασης του κερατοειδούς μετά από χειρουργική επέμβαση κερατοπλαστικής.
- Προετοιμασία για χειρουργικές επεμβάσεις (κερατοτομή, διόρθωση όρασης με laser excimer).
Αντενδείξεις στην παχυμετρία
Αυτή η ακόλουθη μέθοδος δεν χρησιμοποιείται εάν:
- Ο ασθενής είναι υπό την επήρεια ναρκωτικών ή αλκοόλ.
- Ο ασθενής έχει ψυχιατρική ασθένεια που συνοδεύεται από βίαιη συμπεριφορά (που μπορεί να βλάψει τόσο τον εαυτό του όσο και τον θεράποντα ιατρό).
- Η ακεραιότητα του κερατοειδούς διακυβεύεται (για παχυμετρία υπερήχων).
- Εντοπίστηκε πυώδης διαδικασία στο μάτι (για παχυμετρία υπερήχων).
Βίντεο από γιατρό κλινικής για τη μέθοδο έρευνας
Διενέργεια παχυμετρίας
Το κανονικό πάχος του κερατοειδούς στο κέντρο του ματιού είναι 0,49 - 0,56 mm. Το πάχος στην περιοχή του άκρου είναι ελαφρώς μεγαλύτερο και είναι 0,7-0,9 mm. Το μέσο πάχος του κερατοειδούς στις γυναίκες (0,551 mm) είναι μεγαλύτερο από ότι στους άνδρες (0,542 mm). Η μέση ημερήσια αλλαγή στο πάχος του κερατοειδούς είναι δυνατή εντός 0,6 mm, εάν αυτός ο αριθμός είναι υψηλότερος, αυτό υποδηλώνει διαταραχές στη δομή του και απαιτεί προσεκτική εξέταση.
Οπτική παχυμετρία
Μέθοδος χωρίς επαφή για τη μέτρηση του πάχους του κερατοειδούς. Όταν εκτελείται, τοποθετείται ειδικό εξάρτημα σε σχισμοειδή λυχνία (οφθαλμικό μικροσκόπιο), με τη βοήθεια του οποίου μετράται το πάχος διαφόρων τμημάτων του κερατοειδούς. Για να γίνει αυτό, το μέτωπο και το πηγούνι του ασθενούς τοποθετούνται σε μια ειδική συσκευή σε καθιστή θέση, στην άλλη πλευρά της οποίας υπάρχει γιατρός που εξετάζει το μάτι. Ένα ειδικό ακροφύσιο αποτελείται από δύο γυάλινες πλάκες τοποθετημένες παράλληλα. Σε αυτή την περίπτωση, το κάτω είναι σταθερό ακίνητο και το άνω είναι ικανό να περιστρέφεται κατά μήκος ενός κατακόρυφου άξονα. Στον οπτικό άξονα της σχισμής λυχνίας δίνεται μια ορισμένη κατεύθυνση, κάθετα στην οποία έχει τοποθετηθεί ένα ειδικό εξάρτημα. Ο γιατρός, εξετάζοντας το μάτι του ασθενούς, μετακινεί τον φωτισμό σε ένα δεδομένο τμήμα και, περιστρέφοντας τη λαβή του παχυμέτρου, λαμβάνει μετρήσεις του πάχους του κερατοειδούς, σημειώνοντας τους δείκτες σε ειδική κλίμακα. Ένας βαθμός περιστροφής της πλάκας ακροφυσίου αντιστοιχεί σε 1 mm κερατοειδούς.
Παχυμετρία υπερήχων
Αυτή είναι μια μέθοδος έρευνας επαφής. Τα αποτελέσματά της είναι πιο ακριβή σε σύγκριση με την οπτική παχυμετρία (έως 10 μικρά). Εκτελείται ως εξής: ο ασθενής τοποθετείται σε έναν καναπέ κοντά στο μηχάνημα υπερήχων και χορηγείται μια σταγόνα αναισθησίας στο εξεταζόμενο μάτι. Μετά από αυτό, αγγίζουν την επιφάνεια του βολβού του ματιού με ένα εξάρτημα υλικού, προσπαθώντας να έχουν όσο το δυνατόν μικρότερο αντίκτυπο στον κερατοειδή (αυτό μπορεί να παραμορφώσει ελαφρώς τα αποτελέσματα). Τα τελικά αποτελέσματα της μελέτης εμφανίζονται στην οθόνη.
Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο και τη βιομικροσκόπηση, ο γιατρός μπορεί να λάβει πληροφορίες για την κατάσταση του κερατοειδούς χιτώνα, οι οποίες είναι απαραίτητες για τη σωστή διάγνωση και τον περαιτέρω σχεδιασμό της θεραπείας.
Δεδομένα για το μέγεθος του κερατοειδούς σε υγιή άτομα
Το πάχος του κερατοειδούς στην κεντρική ζώνη του ματιού, ελλείψει εμφανούς παθολογίας, θα πρέπει να έχει τιμές από 0,49 mm και να μην υπερβαίνει τα 0,56 mm. Στη ζώνη των άκρων, τα μεγέθη είναι ελαφρώς διαφορετικά: από 0,7 mm έως 0,9 mm.
Στις γυναίκες, το μέσο πάχος του κερατοειδούς αντιστοιχεί σε 0,551 mm, σε εκπροσώπους του ισχυρότερου φύλου - 0,542 mm.
Οι διαστάσεις του κερατοειδούς μπορεί να υποστούν μικρές αλλαγές κατά τη διάρκεια της ημέρας και μπορεί να μετατοπιστούν κατά 0,6 mm, αλλά σε καμία περίπτωση δεν υπερβαίνουν αυτόν τον αριθμό. Διαφορετικά, αυτό μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία παθολογίας στον κερατοειδή.
Ενδείξεις χρήσης
Η ανάγκη για παχυμετρία μπορεί να προκύψει όταν:
Οίδημα κερατοειδούς;
;
και κερατοσφαιρος?
Δυστροφία Fuchs;
Για να ελέγξετε την κατάσταση του κερατοειδούς μετά από χειρουργική επέμβαση σε αυτόν σε σχέση με τη μεταμόσχευση.
Πριν από τη διόρθωση της όρασης με λέιζερ.
Αντενδείξεις
Όταν δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν διαγνωστικά:
Εάν ο ασθενής είναι σε ανεπαρκή κατάσταση (υπό την επήρεια αλκοόλ ή ναρκωτικών).
Εάν ο ασθενής έχει ψυχική ασθένεια στο οξύ στάδιο.
Όταν υπάρχουν σημάδια παραβίασης της ακεραιότητας του κερατοειδούς.
Εάν ο ασθενής έχει πυώδεις οφθαλμικές παθήσεις.
Οι δύο τελευταίες αντενδείξεις δεν απαιτούν υπερηχογραφική παχυμετρία.
Είδη εξέτασης
Οι οφθαλμίατροι διακρίνουν διάφορες ποικιλίες αυτής της τεχνικής.
Οπτικός– αναφέρεται σε έρευνα χωρίς επαφή, περιλαμβάνει τη χρήση σχισμής.
Ένα εξάρτημα είναι εγκατεστημένο σε ένα οφθαλμικό μικροσκόπιο (σχισμοειδές λαμπτήρα), το οποίο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος του κερατοειδούς σε διαφορετικές περιοχές.
Αντιπροσωπεύεται από δύο γυάλινες πλάκες, οι οποίες βρίσκονται παράλληλα μεταξύ τους:
- Το κάτω είναι σταθερό, δεν υπόκειται σε κίνηση.
- Το πάνω έχει τη δυνατότητα να κινείται κάθετα.
Το ακροφύσιο πρέπει να είναι κάθετο στον οπτικό άξονα του λαμπτήρα. Ο ασθενής που εξετάζεται παίρνει θέση στη μία πλευρά του λαμπτήρα, αγγίζοντας το μέτωπο και το πηγούνι του σε ειδικές βάσεις. Ο γιατρός βρίσκεται απέναντι από τον ασθενή στην άλλη πλευρά του λαμπτήρα.
Ο οφθαλμίατρος εξετάζει ένα-ένα τα μάτια του ασθενούς, βάζοντας το φως στην επιθυμητή θέση. Ταυτόχρονα γυρίζει τη λαβή της συσκευής και με ειδική ζυγαριά μετράει το μέγεθος του κερατοειδούς. Μια περιστροφή της πλάκας κατά μία μοίρα είναι συγκρίσιμη με ένα χιλιοστό του εξεταζόμενου κερατοειδούς.
Υπερηχητικός– αναφέρεται σε μεθόδους επαφής που χρησιμοποιούν συσκευή υπερήχων.
Είναι μια πιο αξιόπιστη και ακριβέστερη εξέταση του κερατοειδούς σε σύγκριση με την οπτική μέθοδο. Οι δείκτες του είναι πιο ακριβείς κατά δέκα μικρά.
Πριν από τη διαδικασία, πραγματοποιείται προκαταρκτική αναισθησία. Για τους σκοπούς αυτούς, γίνεται τοπική αναισθησία με χρήση ινοκαΐνης, η οποία ενσταλάσσεται στο εξεταζόμενο μάτι.
Ο ασθενής παίρνει μια ύπτια θέση σε έναν ειδικό καναπέ, ο γιατρός μουδιάζει την περιοχή των ματιών και στη συνέχεια το ακροφύσιο του μηχανήματος υπερήχων αγγίζει την επιφάνεια του ματιού. Θα πρέπει να ασκεί όσο το δυνατόν λιγότερη πίεση στον κερατοειδή, καθώς η υπερβολική πίεση μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τα αποτελέσματα της μελέτης.
Η οθόνη θα λάβει ανεξάρτητα τα δεδομένα που λαμβάνονται, θα εκτελέσει υπολογισμούς και θα εμφανίσει τα αποτελέσματα. Μετά από μια τέτοια μελέτη, συνιστάται η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων, όπως το Albucid, για οφθαλμικές σταγόνες.
Πού γίνεται η παχυμετρία και το κόστος της;
Η μελέτη αυτή πραγματοποιείται τόσο σε δημόσια ιατρικά ιδρύματα όσο και σε ιδιωτικά οφθαλμολογικά ιατρεία και κλινικές.
Κατά μέσο όρο, το κόστος αυτής της εξέτασης είναι περίπου 1000 ρούβλια.
