Η ρινική κοιλότητα τροφοδοτείται με αίμα από κλάδους της εσωτερικής και εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Η οφθαλμική αρτηρία προέρχεται από την έσω καρωτίδα. Αυτή η αρτηρία εισέρχεται στην κόγχη και εκπέμπει τις πρόσθιες και οπίσθιες ηθμοειδείς αρτηρίες. Και οι δύο ηθμοειδείς αρτηρίες εξέρχονται από την κόγχη, συνοδευόμενες από τα ομώνυμα νεύρα, μέσω των αντίστοιχων ανοιγμάτων στο έσω τοίχωμα της κόγχης. Στη συνέχεια οι αρτηρίες περνούν στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο και από εκεί μέσω της διάτρητης πλάκας στη ρινική κοιλότητα. Οι κλάδοι και των δύο αρτηριών τροφοδοτούν το οπίσθιο ανώτερο τμήμα του πλευρικού τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας και του ρινικού διαφράγματος και εισέρχονται επίσης στον ηθμοειδές λαβύρινθο.
Εξωτερική καρωτίδα διαμέσου αρτηρία του προσώπουδίνει κλάδους στο κινητό τμήμα του ρινικού διαφράγματος και στα φτερά της μύτης. Η κύρια αρτηρία της ρινικής κοιλότητας, η πτερυγοπαλατίνη, αναχωρεί από την άνω γνάθο (βλ. εικόνα παρακάτω).
3 - pterygopalatine αρτηρία. 4 - υπερώα αρτηρία.
5 - οπίσθια ρινικά κλαδιά.
Το τελευταίο περνά από τον πτερυγοπαλατινο βόθρο στη ρινική κοιλότητα μέσω του ομώνυμου ανοίγματος και δίνει διακλαδώσεις (οπίσθιο ρινικό) στο πλάγιο τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας (κολώνες και αντίστοιχες διόδους), σε όλους τους παραρρινικούς κόλπους, στο ρινικό διάφραγμα ( οπίσθια διαφραγματική αρτηρία (βλ. εικόνα παρακάτω).
1 - πρόσθιες ηθμοειδείς αρτηρίες. 2 - οπίσθιες ηθμοειδείς αρτηρίες.
3 - οπίσθια αρτηρία του ρινικού διαφράγματος. 4 - χοριοειδές πλέγμα του ρινικού διαφράγματος.
5 - ρινοπαλατινική αρτηρία. 6 - κλάδος στο άνω χείλος.
Ακολουθούν οι φλέβες της ρινικής κοιλότητας γενικό σχέδιοδιέλευση αρτηριών και νεύρων. Συγκεκριμένος είναι ο σχηματισμός στα βαθιά μέρη του προσώπου πλεγμάτων που συνδέουν τις φλέβες της ρινικής κοιλότητας με τις γειτονικές περιοχές (βλ. εικόνα παρακάτω).
1 - ρινομετωπιαία φλέβα. 2 - γωνιακή φλέβα. 3 - πρόσθια φλέβα του προσώπου. 4 - υπογνάθια φλέβα. 5 - κοινή φλέβα του προσώπου. 6 - ανώτερη οφθαλμική φλέβα. 7 - αναστόμωση μεταξύ της κατώτερης οφθαλμικής φλέβας και του φλεβικού πλέγματος του πτερυγοπαλατινικού βόθρου. 8 - σπηλαιώδης κόλπος. 9 - φλεβικό πλέγμα του πτερυγοπαλατινικού βόθρου. 10 - επιφανειακή κροταφική φλέβα. 11 - οπίσθια φλέβα του προσώπου. 12 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα.
Αυτό είναι υψίστης σημασίας κλινική σημασίαλόγω της πιθανότητας εξάπλωσης της μόλυνσης από τις φλέβες της ρινικής κοιλότητας και τους παραρρίνιους κόλπους της στην κρανιακή κοιλότητα, την τροχιά, την περιοχή του προσώπου, τον φάρυγγα και έμμεσα σε πιο απομακρυσμένες περιοχές του σώματος.
"Αιμορραγία και θρόμβωση σε ωτορινολαρυγγολογικές παθήσεις",
G.A.Feigin, B.I.Kuznik
Ο κύριος αρτηριακός κορμός του φάρυγγα είναι η ανιούσα φαρυγγική αρτηρία. Η περιοχή των υπερώιμων αμυγδαλών τροφοδοτείται με αίμα από την ανιούσα υπερώια αρτηρία και το κάτω μέρος του φάρυγγα τροφοδοτείται από την άνω θυρεοειδή αρτηρία. Οι αρτηριακοί κλάδοι προς τις παλάτινες αμυγδαλές προέρχονται κυρίως από τις ανιούσας υπερώια και τις ανιούσας φαρυγγικές αρτηρίες. Οι φλέβες του φάρυγγα παροχετεύουν το αίμα από το φλεβικό πλέγμα του φάρυγγα, που βρίσκεται κυρίως στην εξωτερική επιφάνεια του οπίσθιου...
Ο μετωπιαίος κόλπος λαμβάνει αίμα από την οπίσθια ρινική αρτηρία και κλάδους της οφθαλμικής αρτηρίας. Ο κύριος κόλπος τροφοδοτείται από κλάδους της οπίσθιας ρινικής αρτηρίας, της πτερυγοπαλατινής αρτηρίας, της αρτηρίας του καναλιού Vidian και κλάδους των αρτηριών της σκληρής μήνιγγας. Ο ηθμοειδικός λαβύρινθος λαμβάνει αίμα από τα αγγεία της βλεννογόνου μεμβράνης των ρινικών κόγχων, τις ηθμοειδείς αρτηρίες και τους κλάδους του αρτηριακού δικτύου που περιβάλλουν τον δακρυϊκό σάκο. Οι φλέβες που συλλέγονται από τα τριχοειδή αγγεία της βλεννογόνου μεμβράνης σχηματίζουν...
Στο πολύ πρόσθιο τμήμα του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας, κοντά στο διάφραγμα, υπάρχει ρινοπαλάτινος πόρος Η ρινοπαλάτινη αρτηρία και η φλέβα. Με αυτόν τον τρόπο, οι αρτηρίες και οι φλέβες της ρινικής κοιλότητας αναστομώνονται με τη μεγάλη υπερώια αρτηρία και τη συνοδό φλέβα. Προσέχουμε αυτό το ανατομικό χαρακτηριστικό, καθώς η πρόωρη αφαίρεση του κάτω μέρους του ρινικού διαφράγματος κατά την υποβλεννογόνια εκτομή του μπορεί να...
Η ρινική κοιλότητα (cavum nasi) βρίσκεται μεταξύ της στοματικής κοιλότητας και του πρόσθιου κρανιακού βόθρου και στις πλάγιες πλευρές - μεταξύ των ζευγαρωμένων άνω γνάθων και των ζευγαρωμένων ηθμοειδών οστών. Το ρινικό διάφραγμα το χωρίζει οβελιαία σε δύο μισά, ανοίγοντας προς τα εμπρός με τα ρουθούνια και οπίσθια, στο ρινοφάρυγγα, με τη χοάνη. Κάθε μισό της μύτης περιβάλλεται από τέσσερις παραρρίνιους κόλπους που φέρουν αέρα: τον άνω γνάθο, τον ηθμοειδές λαβύρινθο, τον μετωπιαίο και τον σφηνοειδές, που επικοινωνούν στο πλάι με τη ρινική κοιλότητα (Εικ. 1.2). Η ρινική κοιλότητα έχει τέσσερα τοιχώματα: κάτω, άνω, έσω και πλάγιο. οπίσθια, η ρινική κοιλότητα επικοινωνεί με το ρινοφάρυγγα μέσω των χοανών μπροστά, παραμένει ανοιχτή και επικοινωνεί με τον εξωτερικό αέρα μέσω των ανοιγμάτων (ρουθούνια).
1-άνω ρινική δίοδος. 2 - σφηνοειδής κόλπος. 3 - ανώτερη ρινική κόγχη. 4 - φαρυγγικό στόμα του ακουστικού σωλήνα. 5 - μεσαίο ρινικό πέρασμα. 6 - πρόσθετη αναστόμωση του άνω γνάθου κόλπου. 7 - σκληρός ουρανίσκος. 8 - κατώτερη ρινική κόγχη. 9 - κάτω ρινική δίοδος. 10 - προθάλαμος της μύτης, 11 - μεσαίος κόγχος, 12 - μετωπιαίος κόλπος και ένας καθετήρας σε σχήμα κουμπιού που εισάγεται στον αυλό της μέσω του μετωπιαίου ρινικού σωλήνα.
Το κάτω τοίχωμα (κάτω μέρος της ρινικής κοιλότητας) σχηματίζεται από δύο παλάτινες διεργασίες άνω γνάθοκαι σε μια μικρή περιοχή οπίσθια - δύο οριζόντιες πλάκες του παλατινού οστού (σκληρή υπερώα). Κατά μήκος της συγγενούς γραμμής, αυτά τα οστά συνδέονται μέσω ενός ράμματος. Οι διαταραχές αυτής της σύνδεσης οδηγούν σε διάφορα ελαττώματα (σχιστία υπερώας, σχιστία χείλους). Μπροστά και στη μέση στο κάτω μέρος της ρινικής κοιλότητας υπάρχει ένας ρινοπαλατικός πόρος (canalis incisivus), μέσω του οποίου το νεύρο και η ομώνυμη αρτηρία περνούν στη στοματική κοιλότητα, αναστομώνονται στο κανάλι με τη μεγάλη υπερώια αρτηρία. Αυτή η περίσταση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την υποβλεννογονική εκτομή του ρινικού διαφράγματος και άλλες επεμβάσεις στην περιοχή αυτή, προκειμένου να αποφευχθεί σημαντική αιμορραγία. Στα νεογνά, το κάτω μέρος της ρινικής κοιλότητας έρχεται σε επαφή με τα μικρόβια των δοντιών, τα οποία βρίσκονται στο σώμα της άνω γνάθου.
Το άνω τοίχωμα (οροφή) της ρινικής κοιλότητας μπροστά σχηματίζεται από τα ρινικά οστά, στα μεσαία τμήματα - από την ακανθώδη πλάκα (lamina cribrosa) και τα κύτταρα του ηθμοειδούς οστού (το μεγαλύτερο μέρος της οροφής), τα οπίσθια τμήματα σχηματίζονται από το πρόσθιο τοίχωμα του σφηνοειδούς κόλπου. Τα νημάτια του οσφρητικού νεύρου περνούν μέσα από τα ανοίγματα της αδρανούς πλάκας. ο βολβός αυτού του νεύρου βρίσκεται στην κρανιακή επιφάνεια της αδρανούς πλάκας.
Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ένα νεογέννητο, το lamina cribrosa είναι ένας ινώδης σχηματισμός που οστεοποιείται μόλις στην ηλικία των 3 ετών.
Το έσω τοίχωμα ή ρινικό διάφραγμα (septum nasi), αποτελείται από πρόσθια χόνδρινα και οπίσθια τμήματα οστού (Εικ. 1.3). Το οστικό τμήμα σχηματίζεται από την κάθετη πλάκα (lamina perpendicularis) του ηθμοειδούς οστού και το vomer (vomer), το χόνδρινο τμήμα σχηματίζεται από τετραγωνικό χόνδρο, το άνω άκρο του οποίου σχηματίζει το πρόσθιο τμήμα της ράχης της μύτης. Στον προθάλαμο της μύτης, προς τα εμπρός και προς τα κάτω από το πρόσθιο χείλος του τετραγωνικού χόνδρου, υπάρχει ένα δερματικό-μεμβρανώδες κινητό τμήμα του ρινικού διαφράγματος (septum mobile) ορατό από έξω. Σε ένα νεογέννητο, η κάθετη πλάκα του ηθμοειδούς οστού αντιπροσωπεύεται από έναν μεμβρανώδη σχηματισμό, η οστεοποίηση του οποίου τελειώνει μόνο στην ηλικία των 6 ετών. Το ρινικό διάφραγμα συνήθως δεν βρίσκεται ακριβώς στο μεσαίο επίπεδο. Σημαντικές καμπυλότητες στο πρόσθιο τμήμα, πιο συχνές στους άνδρες, μπορεί να προκαλέσουν αναπνευστικά προβλήματα από τη μύτη. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ένα νεογέννητο, το ύψος του vomer είναι μικρότερο από το πλάτος της choana, επομένως εμφανίζεται ως εγκάρσια σχισμή. Μόνο στην ηλικία των 14 ετών το ύψος του vomer γίνεται μεγαλύτερο από το πλάτος της choana και παίρνει τη μορφή ωοειδούς, επιμήκους προς τα πάνω.
1 - βλεννογόνος μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας. 2 - κάθετη πλάκα του ηθμοειδούς οστού. 3 - τριγωνικός πλευρικός χόνδρος. 4 - τετραγωνικός χόνδρος του ρινικού διαφράγματος. 5 - μικρός χόνδρος της ρινικής πτέρυγας. 6 - μεσαίο πόδι του μεγάλου χόνδρου της ρινικής πτέρυγας. 7 - ρινική κορυφογραμμή? 8 - σφηνοειδής διαδικασία του χόνδρου του ρινικού διαφράγματος. 9 - ανοιχτήρι
Η δομή του πλευρικού (εξωτερικού) τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας είναι πιο περίπλοκη (Εικ. 1.4). Στο σχηματισμό του παίρνουν μέρος στο μέτωπο και μεσαία μέρητο έσω τοίχωμα και η μετωπιαία απόφυση της άνω γνάθου, τα δακρυϊκά και ρινικά οστά, η έσω επιφάνεια του ηθμοειδούς οστού, στο οπίσθιο τμήμα, που σχηματίζει τις άκρες του choana, η κάθετη απόφυση του υπερώιου οστού και οι πτερυγοπαλάτινες αποφύσεις σφηνοειδές οστό. Στο εξωτερικό (πλευρικό) τοίχωμα υπάρχουν τρεις ρινικές κόγχες (conchae nasales): κάτω (concha inferior), μεσαίο (concha media) και άνω (concha superior). Η κάτω κόγχη είναι ένα ανεξάρτητο οστό η γραμμή της προσκόλλησης του σχηματίζει ένα τόξο, κυρτό προς τα πάνω, το οποίο θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την παρακέντηση του άνω γνάθου. Η μέση και η ανώτερη κόγχη είναι διεργασίες του ηθμοειδούς οστού. Συχνά το πρόσθιο άκρο του μεσαίου κελύφους διογκώνεται με τη μορφή φυσαλίδας (conhae bullosa) - αυτό είναι το κύτταρο αέρα του εθμοειδούς λαβύρινθου. Μπροστά από τη μεσαία κόγχη υπάρχει μια κατακόρυφη οστική προεξοχή (agger nasi), η οποία μπορεί να εκφραστεί σε μικρότερο ή μεγαλύτερο βαθμό. Όλες οι ρινικές κόγχες, προσαρτημένες με το ένα πλάγιο άκρο στο πλευρικό τοίχωμα της μύτης με τη μορφή επιμήκων πεπλατυσμένων σχηματισμών, με το άλλο άκρο να κρέμονται προς τα κάτω και μεσαία με τέτοιο τρόπο ώστε κάτω από αυτές να σχηματίζονται οι κάτω, οι μεσαίες και οι άνω ρινικές δίοδοι, αντίστοιχα, το ύψος του οποίου είναι 2-3 χλστ. Ο μικρός χώρος μεταξύ της ανώτερης κόγχης και της οροφής της μύτης, που ονομάζεται σφηνοαιθμοειδές διάστημα,
Α - με διατηρημένη ανάγλυφη δομή: 1 - σφηνοειδές κόλπο. 2 - επιπλέον κύτταρο του σφηνοειδούς κόλπου. 3 - ανώτερη ρινική κόγχη. 4 - άνω ρινική δίοδος, 5 - μεσαίος στρόβιλος. 6 - φαρυγγικό στόμα του ακουστικού σωλήνα. 7 - ρινοφάρυγγα; 8 - uvula? 9 - γλώσσα? 10 - σκληρός ουρανίσκος. 11 - κάτω ρινική δίοδος. 12 - κατώτερη ρινική κόγχη. 13 - πρόσθετη αναστόμωση του άνω γνάθου κόλπου. 14 - uncinate διαδικασία? 15 - ημισεληνιακή σχισμή 16 - ηθμοειδές βούλα. 17-τσέπη της ηθμοειδούς βουλιάς. 18 - μετωπιαίος κόλπος? 19 - κύτταρα του εθμοειδούς λαβύρινθου.
Β - με ανοιχτούς παραρρίνιους κόλπους: 20 - δακρυϊκός σάκος. 21-τσέπες του άνω γνάθου κόλπου. 22 - ρινοδακρυϊκό κανάλι. 23 - οπίσθιο κύτταρο του ηθμοειδούς λαβύρινθου. 24 - πρόσθια κύτταρα του εθμοειδούς λαβύρινθου. 25 - μετωπιορινικό κανάλι.
Συνήθως αναφέρεται ως το ανώτερο ρινικό κρέας. Μεταξύ του ρινικού διαφράγματος και των ρινικών κόγχων παραμένει ένας ελεύθερος χώρος με τη μορφή ενός κενού (μέγεθος 3-4 mm), το οποίο εκτείνεται από το κάτω μέρος μέχρι την οροφή της μύτης - την κοινή ρινική δίοδο.
Σε ένα νεογέννητο, η κατώτερη κόγχη κατεβαίνει στο κάτω μέρος της μύτης, υπάρχει σχετική στενότητα όλων των ρινικών διόδων, η οποία προκαλεί γρήγορη δυσκολία στη ρινική αναπνοή σε μικρά παιδιά, ακόμη και με ελαφρύ πρήξιμο του βλεννογόνου λόγω της καταρροϊκής του κατάστασης.
Στο πλευρικό τοίχωμα του κάτω ρινικού πόρου, σε απόσταση 1 cm στα παιδιά και 1,5 cm στους ενήλικες από το πρόσθιο άκρο της κόγχης, υπάρχει έξοδος του ρινοδακρυϊκού πόρου. Αυτή η τρύπα σχηματίζεται μετά τη γέννηση. αν καθυστερήσει το άνοιγμά του, διακόπτεται η εκροή δακρυϊκού υγρού, γεγονός που οδηγεί σε κυστική επέκταση του καναλιού και στένωση των ρινικών διόδων.
Το οστό του πλευρικού τοιχώματος του κάτω ρινικού πόρου στη βάση είναι πολύ πιο παχύ από ό,τι στη γραμμή προσκόλλησης της κάτω κόγχης (αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την παρακέντηση του άνω ρινικού κόλπου). Τα οπίσθια άκρα των κάτω κόγχων πλησιάζουν τα φαρυγγικά στόμια των ακουστικών (ευσταχιανών) σωλήνων στα πλάγια τοιχώματα του φάρυγγα, με αποτέλεσμα η λειτουργία να διαταραχθεί όταν οι κόγχες υπερτροφοδοτούνται ακουστικούς σωλήνεςκαι να αναπτύξουν την ασθένειά τους.
Ο μεσαίος ρινικός πόρος βρίσκεται μεταξύ της κάτω και της μεσαίας κόγχης στο πλευρικό του τοίχωμα υπάρχει μια ρωγμή σε σχήμα ημισελήνου (hiatus semilunaris), το οπίσθιο τμήμα της οποίας βρίσκεται κάτω από το πρόσθιο (πρώτο περιγράφεται από τον N.I. Pirogov). . Αυτό το κενό ανοίγει σε: στο οπίσθιο τμήμα - στον άνω γνάθο κόλπο μέσω ενός ανοίγματος (ostium1maxillare), στο πρόσθιο άνω τμήμα - στο άνοιγμα του μετωπιαίου ιγμορείου, που δεν σχηματίζει ευθεία γραμμή, που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ανίχνευση ο μετωπιαίος κόλπος. Η σχισμή σε σχήμα ημισελήνου στο οπίσθιο τμήμα περιορίζεται από την προεξοχή του εθμοειδούς λαβύρινθου (bulla ethmoidalis) και στην πρόσθια τομή από την μη κινούμενη απόφυση (processus uncinatus), η οποία εκτείνεται προς τα εμπρός από το πρόσθιο άκρο του μεσαίου στρόβιλου. Τα πρόσθια και μεσαία κύτταρα του ηθμοειδούς οστού ανοίγουν επίσης στο μεσαίο κρέας.
Το ανώτερο κρέας εκτείνεται από τη μεσαία κόγχη μέχρι την οροφή της μύτης και περιλαμβάνει τον σφαινοαιθμοειδές χώρο. Στο επίπεδο του οπίσθιου άκρου της άνω κόγχης, ο σφηνοειδής κόλπος ανοίγει στην άνω ρινική δίοδο μέσω ενός ανοίγματος (ostium sphenoidale). Τα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου επικοινωνούν επίσης με τον άνω ρινικό πόρο.
Η βλεννογόνος μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας καλύπτει όλα τα τοιχώματά της σε ένα συνεχές στρώμα και συνεχίζει στους παραρρίνιους κόλπους, τον φάρυγγα και το μέσο αυτί. δεν έχει υποβλεννογόνιο στρώμα, το οποίο γενικά απουσιάζει στην αναπνευστική οδό, με εξαίρεση το υποφωνητικό τμήμα του λάρυγγα. Η ρινική κοιλότητα μπορεί να χωριστεί σε δύο τμήματα: το πρόσθιο - τον προθάλαμο (vestibulum nasi) και την ίδια τη ρινική κοιλότητα (cavum nasi). Το τελευταίο, με τη σειρά του, χωρίζεται σε δύο τομείς: αναπνευστικό και οσφρητικό.
Η αναπνευστική περιοχή της ρινικής κοιλότητας (regio respiratoria) καταλαμβάνει το χώρο από το κάτω μέρος της μύτης προς τα πάνω μέχρι το επίπεδο του κάτω άκρου της μεσαίας κόγχης. Σε αυτή την περιοχή, η βλεννογόνος μεμβράνη καλύπτεται με κυλινδρικό βλεφαροφόρο επιθήλιο πολλαπλών σειρών.
Κάτω από το επιθήλιο βρίσκεται ο πραγματικός ιστός της βλεννογόνου μεμβράνης (tunica propria), που αποτελείται από κολλαγόνο συνδετικού ιστού και ελαστικές ίνες. Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός κύλικων κυττάρων που εκκρίνουν βλέννα, και κυψελιδικοί διακλαδισμένοι αδένες που παράγουν ορώδη ή ορογόνο-βλεννογονική έκκριση, η οποία εξέρχεται μέσω των απεκκριτικών αγωγών στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης. Κάπως κάτω από αυτά τα κύτταρα στη βασική μεμβράνη βρίσκονται βασικά κύτταρα που δεν υφίστανται απολέπιση. Αποτελούν τη βάση για την ανάπλαση του επιθηλίου μετά από φυσιολογική και παθολογική απολέπιση του (Εικ. 1.5).
Η βλεννογόνος μεμβράνη σε όλο το μήκος της συγχωνεύεται σφιχτά με το περιχόνδριο ή το περιόστεο, το οποίο σχηματίζει ένα ενιαίο σύνολο μαζί του, επομένως κατά τη διάρκεια της επέμβασης η μεμβράνη διαχωρίζεται μαζί με αυτούς τους σχηματισμούς. Στην περιοχή των κυρίως μεσαίων και κατώτερων τμημάτων της κάτω κόγχης, στην ελεύθερη άκρη της μεσαίας κόγχης και στα οπίσθια άκρα τους, η βλεννογόνος μεμβράνη παχύνεται λόγω της παρουσίας σηραγγώδους ιστού, που αποτελείται από διεσταλμένα φλεβικά αγγεία, τα τοιχώματα εκ των οποίων είναι πλούσια εφοδιασμένα με λείους μύες και ίνες συνδετικού ιστού. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν περιοχές σπηλαιώδους ιστού στο ρινικό διάφραγμα, ειδικά στο οπίσθιο τμήμα του. Η πλήρωση και το άδειασμα του σπηλαιοειδούς ιστού με αίμα συμβαίνει αντανακλαστικά υπό την επίδραση ποικίλων φυσικών, χημικών και ψυχογενών ερεθισμάτων. Η βλεννογόνος μεμβράνη που περιέχει σπηλαιώδη ιστό,
1-κατεύθυνση της βλεννογονιδιακής ροής. 2 - βλεννογόνος αδένας? 3 - περιόστεο? 4 - οστό? 5-vena; 6-αρτηρία? 7 - αρτηριοφλεβική διακλάδωση. 8 - φλεβικός κόλπος? 9 - υποβλεννογόνια τριχοειδή αγγεία. 10 - κύλικα. II - τριχωτό κύτταρο. 12 - υγρό συστατικό βλέννας. 13 - παχύρρευστο (όπως γέλη) συστατικό της βλέννας.
Μπορεί να διογκωθεί αμέσως (αυξάνοντας έτσι την επιφάνεια και θερμαίνοντας τον αέρα σε μεγαλύτερο βαθμό), προκαλώντας στένωση των ρινικών διόδων ή συσπάται, ασκώντας ρυθμιστική επίδραση στην αναπνευστική λειτουργία. Στα παιδιά, οι σπηλαιώδεις φλεβικοί σχηματισμοί φτάνουν στην πλήρη ανάπτυξη στα 6 χρόνια. Σε μικρότερη ηλικία, βασικά στοιχεία του οσφρητικού οργάνου του Jacobson εντοπίζονται μερικές φορές στη βλεννογόνο μεμβράνη του ρινικού διαφράγματος, που βρίσκεται σε απόσταση 2 cm από το πρόσθιο άκρο του διαφράγματος και 1,5 cm από το κάτω μέρος της μύτης. Εδώ μπορεί να σχηματιστούν κύστεις και να αναπτυχθούν φλεγμονώδεις διεργασίες.
Η οσφρητική περιοχή της ρινικής κοιλότητας (regio olfactoria) βρίσκεται στα ανώτερα τμήματα της, από το θησαυροφυλάκιο έως το κάτω άκρο του μεσαίου στρόβιλου. Στην περιοχή αυτή, η βλεννογόνος μεμβράνη καλύπτεται από το οσφρητικό επιθήλιο, η συνολική επιφάνεια του οποίου στο ένα μισό της μύτης είναι περίπου 24 cm2. Μεταξύ του οσφρητικού επιθηλίου, το βλεφαροφόρο επιθήλιο βρίσκεται με τη μορφή νησίδων, το οποίο εκτελεί εδώ μια λειτουργία καθαρισμού. Το οσφρητικό επιθήλιο αντιπροσωπεύεται από οσφρητικά ατρακτοειδή, βασικά και υποστηρικτικά κύτταρα. Οι κεντρικές ίνες των ατρακτοειδών (ειδικών) κυττάρων περνούν απευθείας στη νευρική ίνα (fila olfactoria). οι κορυφές αυτών των κυττάρων έχουν προεξοχές στη ρινική κοιλότητα - οσφρητικές τρίχες. Έτσι, η ατρακτοειδής οσφρητική νευρικό κύτταροείναι ταυτόχρονα υποδοχέας και αγωγός. Η επιφάνεια του οσφρητικού επιθηλίου καλύπτεται από την έκκριση συγκεκριμένων σωληνοειδών-φατνιακών οσφρητικών αδένων (Bowman's), που είναι ένας παγκόσμιος διαλύτης οργανικών ουσιών.
Η παροχή αίματος στη ρινική κοιλότητα (Εικ. 1.6, α) παρέχεται από τον τερματικό κλάδο της έσω καρωτίδας (a.ophthalmica), η οποία στην κόγχη εκπέμπει τις ηθμοειδείς αρτηρίες (aa.ethmoidales anterior et posterior). Αυτές οι αρτηρίες τροφοδοτούν τα πρόσθια άνω τμήματα των τοιχωμάτων της ρινικής κοιλότητας και του ηθμοειδούς λαβύρινθου. Η μεγαλύτερη αρτηρία της ρινικής κοιλότητας είναι η a.sphe-nopalatina (κλάδος της εσωτερικής αρτηρίας της γνάθου από το σύστημα της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας), αφήνει τον πτερυγοπαλατινικό βόθρο μέσα από την οπή που σχηματίζεται από τις διεργασίες της κατακόρυφης πλάκας της υπερώας. οστό και το σώμα του κύριου οστού (foramen sphenopalatinum) (Εικ. 1.6, β), δίνει ρινικούς κλάδους στο πλάγιο τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας, στο διάφραγμα και σε όλους τους παραρρίνιους κόλπους. Αυτή η αρτηρία προεξέχει στο πλάγιο τοίχωμα της μύτης κοντά στα οπίσθια άκρα των μεσαίων και κάτω κολπών, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εκτέλεση επεμβάσεων σε αυτήν την περιοχή. Ένα χαρακτηριστικό της αγγείωσης του ρινικού διαφράγματος είναι ο σχηματισμός ενός πυκνού αγγειακού δικτύου στη βλεννογόνο μεμβράνη στην περιοχή του πρόσθιου τρίτου του (locus Kisselbachii), εδώ η βλεννογόνος μεμβράνη είναι συχνά λεπτή (Εικ. 1.6, γ). Οι ρινορραγίες συμβαίνουν πιο συχνά από αυτή την περιοχή παρά από άλλες περιοχές, γι' αυτό και ονομάζεται "αιματορραγική ζώνη της μύτης". Φλεβικά αγγείασυνοδεύουν τις αρτηρίες.
Χαρακτηριστικό της φλεβικής εκροής από τη ρινική κοιλότητα είναι η σύνδεσή της με τα φλεβικά πλέγματα (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), μέσω των οποίων οι ρινικές φλέβες επικοινωνούν με τις φλέβες του κρανίου, της κόγχης και του φάρυγγα, με αποτέλεσμα να υπάρχει πιθανότητα εξάπλωσης της μόλυνσης κατά μήκος αυτών των οδών και εμφάνιση ρινογενών ενδοκρανιακών και τροχιακών επιπλοκών, σηψαιμία κ.λπ.
Η λεμφική ροή από τα πρόσθια μέρη της μύτης πραγματοποιείται στην υπογνάθια λεμφαδένες, από το μεσαίο και οπίσθιο τμήμα - έως το βαθύ τράχηλο. Είναι σημαντικό να σημειωθεί η σύνδεση λεμφικό σύστημαη οσφρητική περιοχή της μύτης με τους ενδιάμεσους κελύφους, που εκτελούνται κατά μήκος των περινευρικών οδών των οσφρητικών νευρικών ινών. Αυτό εξηγεί την πιθανότητα μηνιγγίτιδας μετά από χειρουργική επέμβαση στον ηθμοειδές λαβύρινθο.
A - πλευρικό τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας: 1 - οπίσθιες πλάγιες ρινικές αρτηρίες. 2 - προσθιοπλάγια ρινική αρτηρία. 3-ρινοπαλάτινη αρτηρία; 4 - μεγάλη υπερώα αρτηρία. 5 - ανιούσα υπερώα αρτηρία. 6 - μικρή υπερώα αρτηρία. 7 - κύρια υπερώα αρτηρία. β - μεσαίο τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας: 8 - πρόσθια ηθμοειδική αρτηρία. 9 - πρόσθια αρτηρία του ρινικού διαφράγματος. 10 - βλεννογόνος του ρινικού διαφράγματος. 11 - άνω γνάθο? 12 - γλώσσα; 13 - κάτω γνάθο; 14 - βαθιά αρτηρία της γλώσσας. 15 γλωσσική αρτηρία. 16 - οπίσθια αρτηρία του ρινικού διαφράγματος. 17 - διάτρητη (κόσκινο) πλάκα του ηθμοειδούς οστού. 18 - οπίσθια ηθμοειδική αρτηρία. γ - παροχή αίματος στο διάφραγμα της ρινικής κοιλότητας 19 - ζώνη Kisselbach. 20 - ένα πυκνό δίκτυο αναστομώσεων των αρτηριών του ρινικού διαφράγματος και του συστήματος της εσωτερικής σφηνοπαλατινικής αρτηρίας.
Στη ρινική κοιλότητα διακρίνονται οσφρητικές, ευαίσθητες και εκκριτικές νεύρωση. Οι οσφρητικές ίνες (fila olfactoria) εκτείνονται από το οσφρητικό επιθήλιο και διεισδύουν μέσω της αδρανούς πλάκας στην κρανιακή κοιλότητα μέχρι τον οσφρητικό βολβό, όπου σχηματίζουν συνάψεις με τον δενδρίτη των κυττάρων της οσφρητικής οδού (οσφρητικό νεύρο). Η παραιππόκαμπη έλικα (gyrus hippocampi), ή έλικας του ιππόκαμπου, είναι το κύριο κέντρο όσφρησης, ο ιππόκαμπος
1 - νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού. 2 - υποκογχικό νεύρο. 3 - σφηνοπαλατινικό νεύρο. 4 - οπισθοπλάγια ρινικά κλαδιά. 5 - βασικός υπερώιος κόμβος. 6 - οπισθοπλάγια ρινικά κλαδιά. 7-οπίσθιο υπερώιο νεύρο, 8 μέσο υπερώιο νεύρο. 9 - πρόσθια υπερώια νεύρα. 10 - ρινοπαλατινο νεύρο. 11 - ρινικός βλεννογόνος; 12 - στοματικό βλεννογόνο; 13 - μυλοϋοειδής μυς. 14 - γενιόγλωσσος μυς. 15 - geniohyoid μυς? 16 - άνω-υοειδές νεύρο. 17 - μυς που καλύπτει το παλάτινο βελούδο. 18 - εσωτερικός πτερυγοειδής μυς. 19 - γλωσσικό νεύρο. 20 - εσωτερικό πτερυγοειδές νεύρο. 21 - ανώτερο αυχενικό γάγγλιο. 22 - οζώδες γάγγλιο του πνευμονογαστρικού νεύρου: 23 - ωτιοκοταφικό νεύρο. 24 - κόμβος αυτιού. 25 - χορδή τυμπάνου. 26 - σφαγιτιδικός κόμβος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 27 - VIII ζεύγος κρανιακών νεύρων (αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο). 28 - νεύρο του προσώπου. 29 - μεγαλύτερο επιφανειακό πετρώδες νεύρο. 30 - κάτω γνάθος νεύρο? 31 - ημισεληνιακός κόμβος. 32 - άνω γνάθος νεύρο? 33 - τρίδυμο νεύρο (μεγάλες και μικρές μερίδες).
Η κάμπα (κέρας του Άμμωνα) και η πρόσθια διάτρητη ουσία είναι τα υψηλότερα φλοιώδη κέντρα όσφρησης.
Η ευαίσθητη εννεύρωση της ρινικής κοιλότητας πραγματοποιείται από τον πρώτο (n.ophthalmicus) και τον δεύτερο (n.maxillaris) κλάδο. τριδύμου νεύρου(Εικ. 1.7). Το πρόσθιο και οπίσθιο ηθμοειδές νεύρο αναχωρεί από τον πρώτο κλάδο του τριδύμου, το οποίο διεισδύει στη ρινική κοιλότητα μαζί με τα αγγεία και νευρώνει τα πλάγια τμήματα και το θόλο της ρινικής κοιλότητας μέσω αναστόμωσης με το πτερυγοπαλατινο γάγγλιο, από το οποίο προέρχονται κυρίως τα οπίσθια ρινικά νεύρα προς το ρινικό διάφραγμα. Το κάτω τροχιακό νεύρο αναχωρεί από τον δεύτερο κλάδο προς τη βλεννογόνο μεμβράνη του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας και τον άνω γνάθιο κόλπο. Οι κλάδοι του τριδύμου νεύρου αναστομώνονται μεταξύ τους, γεγονός που εξηγεί την ακτινοβολία του πόνου από τη μύτη και τους παραρρίνιους κόλπους στην περιοχή των δοντιών, των ματιών, της σκληρής μήνιγγας (πόνος στο μέτωπο, στο πίσω μέρος του κεφαλιού) κ.λπ. Η συμπαθητική και παρασυμπαθητική νεύρωση της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων αντιπροσωπεύεται από το νεύρο του πτερυγοπαλατινικού καναλιού (βιδικό νεύρο), το οποίο προέρχεται από το πλέγμα της έσω καρωτίδας (ανώτερο αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο) και το γονιδιακό γάγγλιο (του προσώπου παρασυμπαθητικό τμήμα).
Η ρινική κοιλότητα (cavum nasi) βρίσκεται μεταξύ της στοματικής κοιλότητας και του πρόσθιου κρανιακού βόθρου. Χωρίζεται από το ρινικό διάφραγμα σε δύο πανομοιότυπα μισά, τα οποία ανοίγουν εμπρός στα ρουθούνια και οπίσθια στο ρινοφάρυγγα - το choanae. Κάθε μισό της μύτης περιβάλλεται από 4 παραρινικούς κόλπους: τον άνω γνάθο, τον ηθμοειδές, τον μετωπιαίο και τον σφηνοειδές.
Η ρινική κοιλότητα έχει τέσσερα τοιχώματα: κάτω, άνω, έσω (διάφραγμα) και πλάγιο.
Κάτω τοίχος(κάτω μέρος της ρινικής κοιλότητας) σχηματίζεται από δύο υπερώιες διεργασίες της άνω γνάθου πίσω - δύο οριζόντιες πλάκες του παλατίνου οστού. Στο πρόσθιο τμήμα, ο ρινοπαλάτινος σωλήνας (canalis incisivus) εκτείνεται στη μέση.
Πάνω τοίχος(η οροφή σχηματίζεται μπροστά από τα ρινικά οστά, στα μεσαία τμήματα - από το lamina cribrosa και τα κύτταρα του ηθμοειδούς οστού και στο πίσω μέρος από το πρόσθιο τοίχωμα του σφηνοειδούς κόλπου. Τα νήματα του οσφρητικού νεύρου περνούν τα ανοίγματα του lamina cribrosa.
Μέσος τοίχος(ρινικό διάφραγμα) αποτελείται από ένα πρόσθιο χόνδρινο τμήμα (που σχηματίζεται από τον τετραγωνικό χόνδρο) και το οπίσθιο οστό (που σχηματίζεται από την κάθετη πλάκα του ηθμοειδούς οστού και του βουβού).
Υπάρχουν τρεις βαθμοί καμπυλότητας του ρινικού διαφράγματος:
1. Απλό. (Εμφανίζεται στο 90% του πληθυσμού.)
2. Συνοδεύεται από ρινική απόφραξη.
3. Υπάρχει ένα μόνιμο μπλοκ ενός από τα μισά της μύτης.
Πλευρικό (εξωτερικό) τοίχωμασχηματίζεται στο πρόσθιο και μεσαίο τμήμα από το έσω τοίχωμα και τη μετωπιαία απόφυση της άνω γνάθου, το δακρυϊκό οστό, το ρινικό οστό, την έσω επιφάνεια του ηθμοειδούς οστού και στο οπίσθιο τμήμα (choanae) από την κάθετη απόφυση του υπερώιου οστού. Το πλευρικό τοίχωμα έχει τρία σχηματισμοί οστών- ρινικοί κόγχοι. Το κάτω κέλυφος είναι ένα ανεξάρτητο οστό, το μεσαίο και το άνω είναι διεργασίες του ηθμοειδούς οστού. Συχνά το πρόσθιο άκρο του μεσαίου κελύφους διογκώνεται με τη μορφή φυσαλίδας (concha bullosa) με ένα κελί που φέρει αέρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου. Ο κατώτερος ρινικός πόρος διέρχεται κάτω από τον κάτω κόγχο και ο μεσαίος κόγχος περνά μεταξύ του μεσαίου και του κατώτερου κόγχου. Ο ανώτερος κόγχος εκτείνεται από τον μεσαίο κόγχο μέχρι την οροφή της μύτης και περιλαμβάνει τον σφηνοαιθμοειδές χώρο (από τον άνω κόγχο έως την οροφή της μύτης). Μεταξύ του ρινικού διαφράγματος και των ρινικών κόγχων υπάρχει ένα κενό από το κάτω μέρος μέχρι την οροφή της μύτης - η κοινή ρινική δίοδος.
Ο ρινοδακρυϊκός σωλήνας ανοίγει στην κάτω ρινική δίοδο. Η μεσαία ρινική δίοδος στο πλάγιο τοίχωμα έχει μια ημικυκλική σχισμή (hiatus semihmaris), μέσα στην οποία ανοίγουν ο άνω γνάθος, ο μετωπιαίος κόλπος και τα πρόσθια και μεσαία κύτταρα του ηθμοειδούς οστού. Ο σφηνοειδής κόλπος και τα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς οστού ανοίγουν στον άνω ρινικό πόρο.
Η ρινική κοιλότητα χωρίζεται σε δύο τμήματα: τον προθάλαμο της μύτης και την ίδια τη ρινική κοιλότητα.
Η ρινική κοιλότητα χωρίζεται σε 2 λειτουργικά τμήματα. Το όριο μεταξύ τους εκτείνεται κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του μεσαίου στρόβιλου. Πάνω από τα σύνορα βρίσκεται η οσφρητική ζώνη (regio olfactoria). κάτω - αναπνευστικό (regio respiratoria).
Η οσφρητική ζώνη είναι επενδεδυμένη με συγκεκριμένο οσφρητικό επιθήλιο. Το εμβαδόν του είναι 50 cm2. Το οσφρητικό επιθήλιο αντιπροσωπεύεται από ατρακτοειδή, βασικά και υποστηρικτικά κύτταρα. Το κύτταρο της ατράκτου είναι ένας υποδοχέας και ένας αγωγός. Οι κεντρικές ίνες αυτών των κυττάρων σχηματίζουν οσφρητικές ίνες.
Η αναπνευστική ζώνη είναι επενδεδυμένη με κυλινδρικό κροσσωτό επιθήλιο πολλαπλών σειρών με ορώδεις και οροβλεννογόνους αδένες και κύλικα. Η βλέννα περιέχει μεγάλη ποσότητα λυσοζύμης και βλεννίνης, με βακτηριοκτόνο δράση. Η περιοχή της αναπνευστικής ζώνης είναι 120 cm2. Τα κύλικα κύτταρα παράγουν κανονικά έως και 500 ml βλέννας την ημέρα. Με την παθολογία, η παραγωγή βλέννας αυξάνεται. Οι βλεφαρίδες κατευθύνουν την κίνηση της βλέννας προς το ρινοφάρυγγα. Στον υποβλεννογόνιο ιστό υπάρχουν πολλά φλεβικά πλέγματα, τα οποία εντοπίζονται κυρίως στην κάτω κόγχη και εν μέρει στη μέση κόγχη. Χάρη σε αυτό, η ροή του αέρα, η ανταλλαγή θερμότητας και η ανταλλαγή υγρασίας μπορούν να ρυθμιστούν. Αυτό το φλεβικό δίκτυο έχει υψηλή ικανότητα απορρόφησης (οι ουσίες διεισδύουν καλά).
Παροχή αίματος: κλάδοι της εσωτερικής καρωτίδας (a.ophthalmica (aa.ethmoidalis anterior et posterior και a.meningea media) αναστομώνονται με τους κλάδους της εξωτερικής καρωτίδας (a.maxillaris (rami lateralis et medialis a.sphenopalatinae). Επίσης αναστόμωση a.dorsalis nasi με αιμορραγική ζώνη της μύτης (locus Kisselbachii) Βρίσκεται στην περιοχή του πρόσθιου ρινικού διαφράγματος λόγω της παρουσίας ενός πυκνού αγγειακού δικτύου πηγή του 70% των ρινορραγιών.
Η εκροή αίματος συμβαίνει κατά μήκος του v.facialis και του v.ophthalmica. Αναστομώνονται με το πτερυγοειδές πλέγμα, τον σηραγγώδη κόλπο, που εξασφαλίζει τη σύνδεση των ρινικών φλεβών με τις φλέβες του κρανίου, της κόγχης και του φάρυγγα (αυτό είναι σημαντικό για την ανάπτυξη επιπλοκών).
Η λεμφική παροχέτευση εμφανίζεται στους υπογνάθιους και εν τω βάθει τραχηλικούς λεμφαδένες. Οι λεμφικές οδοί της οσφρητικής περιοχής της μύτης συνδέονται με τους μεσορραχιαίους χώρους του εγκεφάλου.
Νεύρωση της ρινικής κοιλότητας:
Οσφρητικός. Οι οσφρητικές ίνες προκύπτουν από τα κύτταρα της ατράκτου του οσφρητικού επιθηλίου και διεισδύουν μέσω του ρινικού ελάσματος στην κρανιακή κοιλότητα στον οσφρητικό βολβό.
Ευαίσθητος. Διεξάγεται από τους κλάδους I (n.ophthalmicus) και II (n.maxillaris) του τριδύμου νεύρου. Τα πρόσθια και οπίσθια ηθμοειδικά νεύρα (nn.ethmoidalis anterior et posterior) αναχωρούν από τον πρώτο κλάδο, που νευρώνουν τα πλάγια τμήματα και το θόλο της ρινικής κοιλότητας. Ο δεύτερος κλάδος συμμετέχει στη νεύρωση της μύτης άμεσα και μέσω αναστόμωσης με το πτερυγοπαλατινο γάγγλιο, από το οποίο αναχωρούν τα οπίσθια ρινικά νεύρα, κυρίως προς το ρινικό διάφραγμα. Το κάτω τροχιακό νεύρο αναχωρεί από τον δεύτερο κλάδο προς τη βλεννογόνο μεμβράνη του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας και τον άνω γνάθιο κόλπο. Οι κλάδοι του τριδύμου νεύρου αναστομώνονται μεταξύ τους, έτσι ο πόνος από τη μύτη και τους παραρρίνιους κόλπους ακτινοβολεί στην περιοχή των δοντιών, των ματιών, του μετώπου και του πίσω μέρους του κεφαλιού.
Εκκριτικός. Η συμπαθητική και παρασυμπαθητική νεύρωση της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων αντιπροσωπεύεται από το νεύρο Vidian, το οποίο ξεκινά από το άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο και από το γάγγλιο γένους του προσωπικού νεύρου.
Σχετικές πληροφορίες.
13279 0
Γενικά χαρακτηριστικά
Κατά την περιγραφή της ανατομίας της μύτης, συνηθίζεται να διακρίνουμε τις ακόλουθες κατευθύνσεις, προσανατολίζοντας τον χειρουργό στην κατάλληλη θέση ορισμένων ανατομικών δομών: ουραίο, κεφαλικό, πλάγιο (εξωτερικό), έσω (εσωτερικό), οπίσθιο και πρόσθιο (Εικ. 36.1 .1).
Ρύζι. 36.1.1. Οι κύριες κατευθύνσεις που χρησιμοποιούνται για την περιγραφή της ανατομίας της εξωτερικής μύτης.
C - κεφαλικό; K - ουραίο; L - πλευρική? M - μεσαίο; P - μπροστινό μέρος; Z - πίσω.
Η γέφυρα της μύτης αρχίζει στην περιοχή της γέφυρας της μύτης και το στενότερο τμήμα του οστέινου τμήματός της βρίσκεται στο επίπεδο των έσω γωνιών των ματιών. Στη συνέχεια, τα ρινικά οστά επεκτείνονται ουραία. Ο οστέινος σκελετός της μύτης αντιπροσωπεύεται από σχετικά μικρά ρινικά οστά και οι μετωπικές αποφύσεις της άνω γνάθου που βρίσκονται πίσω από αυτά.
Δίπλα στα ρινικά οστά βρίσκονται οι πλάγιοι χόνδροι της μύτης (υπερπλάγιοι), οι οποίοι έχουν τριγωνικό ή ορθογώνιο σχήμα (Εικ. 36.1.2).
Ρύζι. 36.1.2. Οι πιο σημαντικές ανατομικές δομές που σχηματίζουν τον σκελετό της εξωτερικής μύτης.
1 - ρινικό οστό? 2 - υπερπλευρικός χόνδρος. 3 - άκρη του ανοίγματος σε σχήμα αχλαδιού. 4 - μεγάλος χόνδρος φτερών. 5 - πρόσθετος χόνδρος. 6 - ρίζα της μύτης. 7 - πρόσθια ρινική διαδικασία. 8 - θόλος.
Ο σκελετός του ουραίου τμήματος της μύτης αντιπροσωπεύεται από μεγάλους χόνδρους προειδοποίησης, που συνδέονται με ινώδεις γέφυρες στους υπερπλάγιους χόνδρους και το ουραίο άκρο του ρινικού διαφράγματος. Οι θόλοι των χόνδρων του alar σχηματίζουν κανονικά το πιο εμφανές μέρος της μύτης και εμφανίζονται ως δύο σημεία που γίνονται αντιληπτά μόνο σε άτομα με λεπτό ή κανονικό δέρμα όταν οι θόλοι είναι αρκετά μυτεροί.
Η διαμόρφωση του υποακρορριζικού (που βρίσκεται κάτω από το άκρο) τμήματος της μύτης εξαρτάται από τη θέση, το μέγεθος και το σχήμα του μεσαίου και του έσω χιτώνα των χόνδρων του πρωκτού. Σε αυτή την περιοχή της μύτης, λόγω του πολύ λεπτού δέρματος που είναι συγχωνευμένο με χόνδρο, γίνονται αισθητές ακόμη και μικρές αλλαγές στο σχήμα του χόνδρινου σκελετού, κάτι που συχνά αποτελεί αντικείμενο επιρροής του χειρουργού.
Πίσω από τους χόνδρους του μεγαλύτερου alar υπάρχουν πρόσθετοι χόνδροι και ινολιπώδης ιστός που σχηματίζουν το ala της μύτης.
ιστοί περιβλήματος
Δέρμα. Το δέρμα που καλύπτει τη μύτη έχει ανομοιόμορφο πάχος και γίνεται πιο παχύ από πάνω προς τα κάτω. Γενικά, το πάχος του εξαρτάται άμεσα από τη βαρύτητα του υποδόριου στρώματος του μαλακού ιστού, γεγονός που έχει σημαντικό αντίκτυπο τόσο στο περιεχόμενο των επεμβάσεων όσο και στα αποτελέσματά τους. Έτσι, το λεπτό δέρμα και ένα λεπτό υποδόριο στρώμα ιστού μπορούν να συρρικνωθούν μετά τη μείωση ορισμένων μεγεθών της μύτης σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό από το παχύ δέρμα με ένα πιο σημαντικό υποδόριο στρώμα ιστού.Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να σχεδιάσει, με λεπτό δέρμα, να κάνει σχετικά μεγάλες αλλαγές στο σχήμα της μύτης και να αποκτήσει μια πιο ξεκάθαρη ανακούφιση της μύτης. Από την άλλη πλευρά, σε αυτές τις περιπτώσεις γίνονται αισθητές ακόμη και ελάχιστες ανωμαλίες στον οστεοχόνδρινο σκελετό της ράχης και της σφραγίδας της μύτης, κάτι που με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε δυσαρέσκεια του ασθενούς.
Για παχύ δέρμα και σημαντικό πάχος υποδόριο ιστόΜια «πελεκημένη» άκρη της μύτης με δύο σαφώς καθορισμένα σημεία κάτω από το δέρμα δεν θα λειτουργήσει και οι διαστάσεις της μύτης μπορούν να αλλάξουν μόνο σε σχετικά μικρό βαθμό.
Οι υποδόριοι ιστοί αντιπροσωπεύονται από τέσσερα στρώματα. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός διεισδύεται από κάθετες ινώδεις γέφυρες που συνδέουν το βαθύ στρώμα του χορίου με το ινωμυϊκό στρώμα. Το πάχος της ίνας είναι μεγαλύτερο στην περιοχή της γέφυρας της μύτης, μειώνεται στο ελάχιστο στην περιοχή της οστεοχόνδριης μετάπτωσης της ρινικής ράχης και στη συνέχεια αυξάνεται ξανά πάνω από την άκρη της μύτης και πάνω από τα κεφαλικά άκρα της μύτης. οι μεγάλοι χόνδροι alar.
Το ινομυϊκό στρώμα αντιπροσωπεύεται από δέσμες ινών κολλαγόνου που περιβάλλουν τους ρινικούς μύες, σχηματίζοντας την επιφανειακή και βαθιά περιτονία για κάθε μυ, έτσι ώστε όλοι αυτοί οι σχηματισμοί να λειτουργούν ως μια λειτουργική μονάδα. Με αυτόν τον τρόπο σχηματίζεται το επιφανειακό μυϊκό-απονευρωτικό σύστημα της μύτης, του οποίου όλα τα μέρη συνδέονται μεταξύ τους.
Το βαθύ στρώμα λίπους αντιπροσωπεύεται από χαλαρές ίνες, οι οποίες διαχωρίζουν το περιόστεο (περιχόνδριο) από το μυϊκό στρώμα, αυξάνοντας έτσι την κινητικότητα των μυών σε σχέση με τον ρινικό σκελετό.
Το περιόστεο (περιχόνδριο) καλύπτει τις οστέινες (χόνδρινες) δομές και, εκτείνοντας πέρα από τους μεγαλύτερους προειδοποιητικούς και υπερπλάγιους χόνδρους, παρέχει πρόσθετη υποστήριξη για τους βοηθητικούς χόνδρους. Τα αντίστοιχα μέρη των μεγάλων χόνδρων των φτερών συνδέονται με ινώδεις γέφυρες, οι οποίες αποτελούν συνέχεια του περιχονδρίου.
Παροχή αίματος και νεύρωση της εξωτερικής μύτης
Οι πηγές παροχής αίματος στους ιστούς της εξωτερικής μύτης προέρχονται από το σύστημα της εσωτερικής και εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας (Εικ. 36.1.3).
Ρύζι. 36.1.3. Οι κύριες πηγές παροχής αρτηριακού αίματος στην εξωτερική μύτη (επεξήγηση και κείμενο).
1 - υπερκογχική αρτηρία. 2 - υπερτροχλιακή αρτηρία. 3 - ραχιαία ρινική αρτηρία. 4 - εξωτερικός ρινικός κλάδος της πρόσθιας ηθμοειδούς αρτηρίας. 5 - υποκογχική αρτηρία. 6 - πλευρική ρινική αρτηρία. 7 - γωνιακή αρτηρία. 8 - άνω χειλική αρτηρία. 9 - αρτηρία προσώπου.
Δύο περιστάσεις έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Πρώτον, οι κλάδοι των αντίστοιχων ζευγαρωμένων αρτηριών αναστομώνονται μεταξύ τους στο επίπεδο της ράχης της μύτης, σχηματίζοντας ένα ευρύ αναστομωτικό δίκτυο. Δεύτερον, η παροχή αίματος στην άκρη της μύτης προέρχεται από τρεις κύριες πηγές: 1) αρτηρίες που κατεβαίνουν στο πίσω μέρος της μύτης. 2) πλάγια ρινική αρτηρία και 3) άνω χειλική αρτηρία. Η βλάβη του τελευταίου κατά τη χρήση ανοιχτής πρόσβασης δεν οδηγεί σε διακοπή της παροχής αίματος στο δέρμα εάν διατηρηθούν άλλες πηγές παροχής αίματος.
Η ευαίσθητη νεύρωση της μύτης παρέχεται από τους δερματικούς κλάδους του πέμπτου ζεύγους κρανιακών νεύρων (Εικ. 36.1.4).
Ρύζι. 36.1.4. Οι κύριες πηγές αισθητηριακής νεύρωσης της εξωτερικής μύτης.
1 - υπερκογχικό νεύρο. 2 - υπερτροχλικό νεύρο. 3 - υποτροχιακό νεύρο. 4 - εξωτερικός ρινικός κλάδος του πρόσθιου ηθμοειδούς νεύρου. 5 - υποκογχικό νεύρο.
Ιδιαίτερο ρόλο μεταξύ αυτών των κλάδων παίζει ο εξωτερικός ρινικός κλάδος του πρόσθιου ηθμοειδούς νεύρου, που εμφανίζεται μεταξύ του ρινικού οστού και του υπερπλάγιου χόνδρου, συνοδεύοντας την ομώνυμη αρτηρία. Αυτός ο κλάδος νευρώνει το δέρμα της ράχης της μύτης σε πιο ουραίο επίπεδο, συμπεριλαμβανομένης της άκρης της μύτης, και η βλάβη του κατά τη ρινοπλαστική προκαλεί μούδιασμα. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, ο χειρουργός θα πρέπει να περιορίσει το εύρος της ενδορινικής παρέμβασης όσο το δυνατόν περισσότερο και να διαχωρίσει τους ιστούς μετακινώντας απευθείας κατά μήκος της επιφάνειας του χόνδρου.
Το δέρμα του ουραίου τμήματος της μύτης νευρώνεται από κλάδο του υποκογχικού νεύρου, ο αποκλεισμός του οποίου είναι απαραίτητος κατά τις επεμβάσεις με τοπική αναισθησία.
Βάση της μύτης
Η βάση της μύτης χωρίζεται στα ακόλουθα κύρια μέρη: λοβός, δερματικό μεμβρανώδες κινητό τμήμα του ρινικού διαφράγματος ή στήλη (από το αγγλικό columella), πάτωμα του ρουθούνι, προθάλαμος, βάση της πτέρυγας, τοίχωμα του ρινικού Τα χαρακτηριστικά αυτών των τμημάτων καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από το σχήμα και το μέγεθος των μεγάλων χόνδρων.Κάθε μεγάλος χόνδρος φτερού χωρίζεται συμβατικά σε τρία πόδια (τμήματα): πλάγιο, μεσαίο και μεσαίο (ενδιάμεσο — Εικ. 36.1.5). Τα πλάγια σκέλη των μεγάλων χόνδρων του alar ονομάζονται επίσης κάτω πλευρικοί χόνδροι.
Ρύζι. 36.1.5. Ανατομικές ζώνες μεγάλων πτερυγίων χόνδρων.
1-πλευρικό πόδι. 2—μεσαίο πόδι. 3 - μεσαίο πόδι. 4 — θόλος του μεσαίου ποδιού. 5-λοβός του μεσαίου ποδιού. β — στήλη (στήλη) του έσω σκέλους. 7 — βάση του έσω ποδιού.
Το μεσαίο πόδι δεν θεωρείται απλώς ως συνδετικός κρίκος μεταξύ των έσω και των πλευρικών ποδιών. Το σχήμα και το μέγεθός της παίζουν εξαιρετικά σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση του σχήματος της μύτης, στην αξιολόγησή του και στην κατάρτιση ενός χειρουργικού σχεδίου.
Τα μεσαία χιόνια χωρίζονται στην κορυφή της καμπυλότητάς τους σε δύο τμήματα: τη βάση και το τμήμα της στήλης. Το μέγεθος της γωνίας αυτής της καμπυλότητας επηρεάζει σημαντικά τη θέση της βάσης του έσω χιτώνα και, με τη σειρά του, την έκταση στην οποία προεξέχουν κάτω από το δέρμα, στενεύοντας την είσοδο στο ρινικό κανάλι. Η θέση της βάσης του έσω χιαστού επηρεάζεται επίσης από τη θέση του ουραίο άκρο του ρινικού διαφράγματος, καθώς και από τον όγκο του μαλακού ιστού στη βάση της στήλης.
Το μήκος του ρουθουνιού εξαρτάται επίσης από το μήκος του τμήματος της στήλης και στη διάταξη των έσω ποδιών υπάρχουν τρεις κύριες επιλογές: 1) ασύμμετρη παράλληλη, 2) συμμετρικά εκτεταμένη και 3) συμμετρικά ευθεία (Εικ. 36.1.6). .
Ρύζι. 36.1.6. Οι κύριες επιλογές για τη θέση των έσω ποδιών και των λοβών των μεσαίων τμημάτων τους.
α - ασύμμετρη παράλληλη? β - συμμετρική εκτεταμένη? γ - συμμετρική ευθεία.
Μεταξύ των δύο ζευγαρωμένων τμημάτων υπάρχει χαλαρός συνδετικός ιστός, συμπεριλαμβανομένων των αγγείων. Επομένως, με ανοιχτή πρόσβαση, αυτός ο ιστός πρέπει να περιλαμβάνεται στο σχηματιζόμενο πτερύγιο, το οποίο βοηθά στη μεγιστοποίηση της διατήρησης της παροχής αίματος του.
Το τμήμα της στήλης συναντά τον λοβό του μεσαίου χιαστού σε ένα σημείο θραύσης, η θέση και η γωνία του οποίου επηρεάζουν σημαντικά το προφίλ της μύτης. Η υπερβολική ή, αντίθετα, η ανεπαρκής προεξοχή αυτού του σημείου αποτελεί συχνή βάση για χειρουργική διόρθωση.
Τα μεσαία (ενδιάμεσα) πόδια χωρίζονται συμβατικά σε λοβό και θόλο. Οι κεφαλικές ακμές του χόνδρου στο επίπεδο του λοβού βρίσκονται το ένα κοντά στο άλλο, ενώ οι ουραίοι αποκλίνουν προς τα έξω. Η θέση, το μήκος και το σχήμα τους καθορίζουν το σχήμα της υποακρορριζικής περιοχής της άκρης της μύτης.
Οι θόλοι είναι συνήθως τα λεπτότερα και στενότερα τμήματα των μεγάλων χόνδρων των φτερών και μπορεί να είναι ασύμμετρα λόγω συγγενών δομικών χαρακτηριστικών ή λόγω παιδικού τραύματος. Το μέγεθος και το σχήμα τους, καθώς και ο όγκος των μαλακών ιστών που βρίσκονται ανάμεσά τους, είναι οι πιο σημαντικοί δείκτες που καθορίζουν το σχήμα της σφράγισης της μύτης. Η εμφάνιση του τελευταίου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τρία κύρια χαρακτηριστικά: 1) τα χαρακτηριστικά της καμπυλότητας του ποδιού στο επίπεδο του θόλου. 2) τη σχετική θέση των θόλων και 3) το πάχος των μαλακών ιστών που καλύπτουν τους θόλους. Οι δύο πρώτοι δείκτες διορθώνονται συχνότερα κατά τη διάρκεια της ρινοπλαστικής.
Σημαντικό ρόλο παίζει η εμφάνιση και η θέση των σημείων της άκρης της μύτης (οι θόλοι των μεγάλων χόνδρων που προεξέχουν κάτω από το δέρμα), τα οποία είναι πολύ σημαντικά για τα αισθητικά χαρακτηριστικά της. Οι δείκτες της υπερακραίας ζώνης της άκρης της μύτης είναι επίσης σημαντικοί, καθοριζόμενοι σε μεγάλο βαθμό από το πάχος των μαλακών ιστών. Εάν υπάρχει περίσσευσή τους, το περίγραμμα της μύτης στην υπερακρορριζική ζώνη μετατοπίζεται προς την κεφαλική κατεύθυνση και εάν υπάρχει ανεπάρκεια σχηματίζεται η λεγόμενη σχισμή μύτης.
Οι πλάγιοι χόνδροι αποτελούν το μεγαλύτερο τμήμα των μεγαλύτερων χόνδρων και παίζουν σημαντικό ρόλο στον καθορισμό του σχήματος του πρόσθιου εξωτερικού τμήματος της μύτης, και ειδικότερα του πλευρικού τοιχώματος της πτέρυγας. Το εξωτερικό άκρο του πλευρικού χιτώνα στηρίζεται σε βοηθητικούς χόνδρους που βρίσκονται κατά μήκος της άκρης του πυροειδούς ανοίγματος και μπορεί να έχει διαφορετικό (κοίλο ή κυρτό) σχήμα. Ωστόσο, λόγω της επίδρασης κάλυψης του μαλακού ιστού, αυτό μπορεί συχνά να προσδιοριστεί μόνο με την έκθεση του χόνδρου. Με υπερβολικό μέγεθος και κυρτό σχήμα του πλάγιου χιτώνα (σε συνδυασμό με λειασμένους θόλους), η άκρη της μύτης χάνει την ορισμό της και αποκτά βολβώδη όψη.
Η δομή της ζώνης επαφής μεταξύ των κεφαλικών άκρων του πλάγιου χιαστού και των ουραίων άκρων των υπερπλευρικών χόνδρων μπορεί να είναι διαφορετική: μπορούν να συμπλέκονται, να αλληλοεπικαλύπτονται (η πιο κοινή επιλογή) ή να αντιπαρατίθενται "από άκρη σε άκρη".
Οστεοχόνδρινο θόλο της μύτης
Ο οστέινος θόλος έχει σχήμα πυραμίδας και στο κεφαλικό τμήμα καλύπτεται με σημαντικό στρώμα μαλακού ιστού. Μαζί, αυτό καθορίζει το βάθος και το ύψος της γέφυρας της μύτης, τα οποία είναι τα σημαντικότερα χαρακτηριστικά του προφίλ της μύτης και συχνά διορθώνονται κατά τη ρινοπλαστική.Σύμφωνα με τους PSullivan et al., το πλάτος των ρινικών οστών, κατά μέσο όρο, είναι μεγαλύτερο στην περιοχή του ρινομετωπιαίου ράμματος (14 mm), ελάχιστο στην περιοχή της γέφυρας της μύτης (10 mm). κάτω από το οποίο φαρδαίνει ξανά (9-12 χλστ.). Τα ρινικά οστά είναι παχύτερα (κατά μέσο όρο 6 mm) πάνω από τη γέφυρα της μύτης και προοδευτικά λεπτότερα ουραία. Στο σημείο όπου τα οστικά μοσχεύματα στερεώνονται συνήθως με βίδες (5-10 mm κάτω από το επίπεδο της γέφυρας της μύτης), το πάχος των ρινικών οστών είναι 3-4 mm.
Το χόνδρινο θόλο είναι μια ενιαία χόνδρινη μονάδα, η οποία μπορεί να βρίσκεται σε διαφορετικές αποστάσεις από τη γέφυρα της μύτης και σχηματίζεται από ένα ζεύγος υπερπλάγιων χόνδρων που συνδέονται με τη ραχιαία άκρη του χόνδρινου τμήματος του ρινικού διαφράγματος. Σε διαφορετικά επίπεδα, το οστεοχόνδρινο τόξο έχει διαφορετική διατομή, οι παραλλαγές της οποίας έχουν μεγάλη επίδραση στην τεχνική διόρθωσης του σχήματος και του μεγέθους της ρινικής ράχης.
Ρινικό διάφραγμα
Το ρινικό διάφραγμα αντιπροσωπεύεται στην οπίσθια πρόσθια κατεύθυνση από διάφορα συστατικά: οστό, χόνδρος και μεμβρανώδες τμήμα (Εικ. 36.1.7). Οι παραμορφώσεις του ρινικού διαφράγματος συχνά εκδηλώνονται ως διαταραγμένη λειτουργία της ρινικής αναπνοής, η βελτίωση της οποίας είναι ένας από τους στόχους της ρινοπλαστικής.
Ρύζι. 36.1.7. Συστατικά του ρινικού διαφράγματος.
1 - κάθετη πλαστική χειρουργική του ηθμοειδούς οστού. 2 - ανοιχτήρι? 3 - χόνδρος του διαφράγματος. 4 - ρινικό οστό? 5 - πρόσθια διαφραγματική γωνία. 6 - οπίσθια διαφραγματική γωνία. 7 - πρόσθια ρινική διαδικασία. 8 - ρινική κορυφογραμμή της άνω γνάθου.
Η κάθετη πλάκα του ηθμοειδούς οστού σχηματίζει το κρανιακό τρίτο του ρινικού διαφράγματος και συνδέεται προς τα εμπρός με το ρινικό οστό, ουραία με τον χόνδρο του ρινικού διαφράγματος και κάτω με το ρινικό διάφραγμα. Η περιοχή επαφής του εκτοξευτήρα με την ηθμοειδή οστική πλάκα εξαρτάται από το πόσο ο διαφραγματικός χόνδρος εισάγεται μεταξύ τους.
Το vomer έχει σχήμα «καρίνας πλοίου» και προσαρτάται στην κορυφογραμμή της άνω γνάθου. Το πιο ουραίο μέρος αυτής της σύνδεσης είναι η πρόσθια ρινική απόφυση της άνω γνάθου.
Ο χόνδρος του ρινικού διαφράγματος έχει ακανόνιστο ορθογώνιο σχήμα και συμμετέχει στο σχηματισμό και στήριξη του χόνδρινου τμήματος της ράχης της μύτης Το πάχος του χόνδρου συνήθως μειώνεται σημαντικά στα πρόσθια τμήματα του.
Οι διαστάσεις της χόνδρινης πλάκας μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τα περιγράμματα της μύτης, και ειδικότερα το ύψος της ρινικής ράχης, την προβολή της ρινικής σφράγισης, καθώς και τη θέση του έσω χιτώνα των χόνδρων του πρωκτού.
Υπάρχουν δύο διαφραγματικές γωνίες στο ρινικό διάφραγμα: η πρόσθια και η οπίσθια. Η πρόσθια διαφραγματική γωνία σχηματίζεται από τα ραχιαία και τα πρόσθια άκρα της χόνδρινης πλάκας και συνδέεται άμεσα με τους χόνδρινους σχηματισμούς που αποτελούν την άκρη της μύτης. Η οπίσθια διαφραγματική γωνία σχηματίζεται από το πρόσθιο χείλος του διαφραγματικού χόνδρου και τη βάση του. Είναι σε άμεση επαφή με τη ρινική απόφυση της άνω γνάθου (βλ. Εικ. 36.1.7).
V.I. Arkhangelsky, V.F. Κιρίλοφ
Η ανατομία της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων έχει μεγάλη κλινική σημασία, καθώς σε κοντινή απόσταση δεν υπάρχει μόνο ο εγκέφαλος, αλλά και πολλά μεγάλα αγγεία που συμβάλλουν στην ταχεία εξάπλωση των παθογόνων διεργασιών.
Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ακριβώς πώς οι ρινικές δομές επικοινωνούν μεταξύ τους και με τον περιβάλλοντα χώρο προκειμένου να κατανοήσουμε τον μηχανισμό ανάπτυξης φλεγμονωδών και μολυσματικών διεργασιών και να τις αποτρέψουμε αποτελεσματικά.
Η μύτη, ως ανατομικός σχηματισμός, περιλαμβάνει διάφορες δομές:
- εξωτερική μύτη?
- ρινική κοιλότητα?
- παραρρίνιοι κόλποι.
Εξωτερική μύτη
Αυτή η ανατομική δομή είναι μια ακανόνιστη πυραμίδα με τρεις πλευρές. Η εξωτερική μύτη είναι πολύ ατομική σε εμφάνιση και έχει μεγάλη ποικιλία σχημάτων και μεγεθών στη φύση.
Η ράχη οριοθετεί τη μύτη από την πάνω πλευρά, καταλήγει ανάμεσα στα φρύδια. Η κορυφή της ρινικής πυραμίδας είναι η άκρη. Οι πλάγιες επιφάνειες ονομάζονται φτερά και διαχωρίζονται σαφώς από το υπόλοιπο πρόσωπο με ρινοχειλικές πτυχές. Χάρη στα φτερά και το ρινικό διάφραγμα, σχηματίζεται μια τέτοια κλινική δομή όπως οι ρινικές οδοί ή τα ρουθούνια.
Η δομή της εξωτερικής μύτης
Η εξωτερική μύτη περιλαμβάνει τρία μέρη
Σκελετός από κόκαλο
Ο σχηματισμός του συμβαίνει λόγω της συμμετοχής των μετωπιαίων και δύο ρινικών οστών. Τα ρινικά οστά και στις δύο πλευρές περιορίζονται από διεργασίες που εκτείνονται από την άνω γνάθο. Κάτω μέροςΤα ρινικά οστά συμμετέχουν στο σχηματισμό του πυροειδούς ανοίγματος, το οποίο είναι απαραίτητο για τη σύνδεση της εξωτερικής μύτης.
Χόνδρινο τμήμα
Οι πλευρικοί χόνδροι είναι απαραίτητοι για το σχηματισμό των πλευρικών ρινικών τοιχωμάτων. Αν πάτε από πάνω προς τα κάτω, θα παρατηρήσετε την ένωση των πλευρικών χόνδρων με τους μεγάλους χόνδρους. Η μεταβλητότητα των μικρών χόνδρων είναι πολύ υψηλή, αφού βρίσκονται δίπλα στη ρινοχειλική πτυχή και μπορεί να διαφέρουν από άτομο σε άτομο σε αριθμό και σχήμα.
Το ρινικό διάφραγμα σχηματίζεται από τον τετραγωνικό χόνδρο. Η κλινική σημασία του χόνδρου δεν έγκειται μόνο στην απόκρυψη του εσωτερικού της μύτης, δηλαδή στην οργάνωση ενός καλλυντικού αποτελέσματος, αλλά και στο γεγονός ότι λόγω αλλαγών στον τετραγωνικό χόνδρο μπορεί να εμφανιστεί διάγνωση απόκλισης του ρινικού διαφράγματος.
Μαλακοί ιστοί της μύτης
Ένα άτομο δεν βιώνει έντονη ανάγκη για τη λειτουργία των μυών που περιβάλλουν τη μύτη. Βασικά, οι μύες αυτού του τύπου εκτελούν λειτουργίες του προσώπου, βοηθώντας τη διαδικασία αναγνώρισης οσμών ή έκφρασης συναισθηματικής κατάστασης.
Το δέρμα βρίσκεται κοντά στους ιστούς που το περιβάλλουν και περιέχει επίσης πολλά διαφορετικά λειτουργικά στοιχεία: αδένες που εκκρίνουν σμήγμα, ιδρώτα, τριχοθυλάκια.
Οι τρίχες που φράζουν την είσοδο στις ρινικές κοιλότητες εκτελούν μια υγιεινή λειτουργία, χρησιμεύοντας ως πρόσθετα φίλτρα αέρα. Η τριχοφυΐα προκαλεί το σχηματισμό ρινικού κατωφλίου.
Μετά το ρινικό κατώφλι υπάρχει ένας σχηματισμός που ονομάζεται ενδιάμεση ζώνη. Είναι στενά συνδεδεμένο με το περιχόνδριο τμήμα του ρινικού διαφράγματος και όταν βαθαίνει στη ρινική κοιλότητα μετατρέπεται σε βλεννογόνο.
Για να διορθωθεί ένα αποκλινόμενο ρινικό διάφραγμα, γίνεται μια τομή ακριβώς στο σημείο όπου η ενδιάμεση ζώνη είναι στενά συνδεδεμένη με το περιχόνδριο.
Κυκλοφορία
Οι αρτηρίες του προσώπου και οι τροχιακές αρτηρίες παρέχουν ροή αίματος στη μύτη. Οι φλέβες ακολουθούν την πορεία των αρτηριακών αγγείων και αντιπροσωπεύονται από τις εξωτερικές και τις ρινομετωπιαίες φλέβες. Οι φλέβες της ρινομετωπιαίας περιοχής συγχωνεύονται σε μια αναστόμωση με τις φλέβες που παρέχουν ροή αίματος στην κρανιακή κοιλότητα. Αυτό συμβαίνει λόγω των γωνιακών φλεβών.
Λόγω αυτής της αναστόμωσης, η μόλυνση μπορεί εύκολα να εξαπλωθεί από τη ρινική περιοχή στις κρανιακές κοιλότητες.
Η ροή της λέμφου εξασφαλίζεται μέσω των ρινικών λεμφικών αγγείων, τα οποία ρέουν στα αγγεία του προσώπου και αυτά, με τη σειρά τους, στα υπογνάθια αγγεία.
Το πρόσθιο ηθμοειδές και υποκογχικό νεύρο παρέχουν αίσθηση στη μύτη, ενώ το νεύρο του προσώπου ελέγχει την κίνηση των μυών.
Η ρινική κοιλότητα περιορίζεται από τρεις σχηματισμούς. Αυτό:
- πρόσθιο τρίτο της κρανιακής βάσης.
- κόγχες ματιών?
- στοματική κοιλότητα.
Τα ρουθούνια και οι ρινικές δίοδοι περιορίζουν προς τα εμπρός τη ρινική κοιλότητα και οπίσθια εκτείνεται στο άνω μέρος του φάρυγγα. Τα σημεία μετάβασης ονομάζονται choanae. Η ρινική κοιλότητα χωρίζεται από το ρινικό διάφραγμα σε δύο περίπου ίσα συστατικά. Τις περισσότερες φορές, το ρινικό διάφραγμα μπορεί να αποκλίνει ελαφρώς προς τη μία πλευρά, αλλά αυτές οι αλλαγές δεν είναι σημαντικές.
Δομή της ρινικής κοιλότητας
Κάθε ένα από τα δύο εξαρτήματα έχει 4 τοίχους.
Τοίχωμα
Δημιουργείται μέσω της συμμετοχής του ρινικού διαφράγματος και χωρίζεται σε δύο τμήματα. Το ηθμοειδές οστό, ή μάλλον η πλάκα του, σχηματίζει το οπίσθιο ανώτερο τμήμα, και το vomer το οπίσθιο κάτω τμήμα.
Εξωτερικός τοίχος
Ένας από τους πολύπλοκους σχηματισμούς. Αποτελείται από το ρινικό οστό, την έσω επιφάνεια του οστού της άνω γνάθου και τη μετωπιαία απόφυση του, το δακρυϊκό οστό δίπλα στο πίσω μέρος και το ηθμοειδές οστό. Ο κύριος χώρος του οπίσθιου τμήματος αυτού του τοιχώματος σχηματίζεται από τη συμμετοχή του οστού της υπερώας και του κύριου οστού (κυρίως η εσωτερική πλάκα που ανήκει στην πτερυγοειδή απόφυση).
Το οστέινο τμήμα του εξωτερικού τοιχώματος χρησιμεύει ως σημείο προσάρτησης για τις τρεις ρινικές κόγχες. Ο πυθμένας, το κάλυμμα και τα κοχύλια συμμετέχουν στο σχηματισμό ενός χώρου που ονομάζεται κοινή ρινική δίοδος. Χάρη στις ρινικές κόγχες, σχηματίζονται επίσης τρεις ρινικές διόδους - άνω, μεσαία και κάτω.
Η ρινοφαρυγγική δίοδος είναι το άκρο της ρινικής κοιλότητας.
Ανώτεροι και μεσαίοι στρόβιλοι
Ρινικοί κόγχοι
Σχηματίζονται λόγω της συμμετοχής του ηθμοειδούς οστού. Οι εκβολές αυτού του οστού σχηματίζουν επίσης τη φυσαλιδώδη κόγχη.
Η κλινική σημασία αυτού του κελύφους εξηγείται από το γεγονός ότι το μεγάλο του μέγεθος μπορεί να επηρεάσει τη φυσιολογική διαδικασία της αναπνοής από τη μύτη.
Φυσικά, η αναπνοή γίνεται δύσκολη στην πλευρά όπου η κόγχη είναι πολύ μεγάλη. Η μόλυνση του πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη όταν αναπτύσσεται φλεγμονή στα κύτταρα του ηθμοειδούς οστού.
Κάτω νεροχύτης
Αυτό είναι ένα ανεξάρτητο οστό που συνδέεται με την κορυφή του οστού της άνω γνάθου και το οστό της υπερώας.
Η κάτω ρινική δίοδος έχει στο πρόσθιο τρίτο της το στόμιο ενός καναλιού που προορίζεται για την εκροή δακρυϊκού υγρού. Οι στρόβιλοι είναι καλυμμένοιμαλακούς ιστούς
, τα οποία είναι πολύ ευαίσθητα όχι μόνο στην ατμόσφαιρα, αλλά και στις φλεγμονές.
Πάνω τοίχος
Η μέση δίοδος της μύτης έχει διόδους στους περισσότερους παραρινικούς κόλπους. Η εξαίρεση είναι ο κύριος κόλπος. Υπάρχει επίσης μια ημισεληνιακή σχισμή, η λειτουργία της οποίας είναι να παρέχει επικοινωνία μεταξύ του μεσαίου πόρου και του άνω γνάθου.
Κάτω τοίχος
Η διάτρητη πλάκα του ηθμοειδούς οστού παρέχει το σχηματισμό του ρινικού τόξου. Οι τρύπες στην πλάκα δίνουν διέλευση στα οσφρητικά νεύρα στην κοιλότητα.
Παροχή αίματος στη μύτη
Η ρινική κοιλότητα τροφοδοτείται με αίμα από τη σφηνοπαλάτινη αρτηρία. Η ίδια αρτηρία εκπέμπει αρκετούς κλάδους για την παροχή αίματος στον τοίχο που βρίσκεται πίσω. Η πρόσθια ηθμοειδική αρτηρία τροφοδοτεί το πλάγιο τοίχωμα της μύτης με αίμα. Οι φλέβες της ρινικής κοιλότητας συγχωνεύονται με τις φλέβες του προσώπου και των οφθαλμικών. Ο οφθαλμικός κλάδος έχει κλάδους που πηγαίνουν στον εγκέφαλο, κάτι που είναι σημαντικό για την ανάπτυξη λοιμώξεων.
Το βαθύ και επιφανειακό δίκτυο των λεμφικών αγγείων εξασφαλίζει την εκροή της λέμφου από την κοιλότητα. Τα αγγεία εδώ επικοινωνούν καλά με τους χώρους του εγκεφάλου, κάτι που είναι σημαντικό για την αντιμετώπιση μολυσματικών ασθενειών και την εξάπλωση της φλεγμονής.
Ο βλεννογόνος νευρώνεται από τον δεύτερο και τον τρίτο κλάδο του τριδύμου νεύρου.
Παραρρίνιοι κόλποι
Η κλινική σημασία και οι λειτουργικές ιδιότητες των παραρρίνιων κόλπων είναι τεράστιες. Λειτουργούν σε στενή επαφή με τη ρινική κοιλότητα. Εάν τα ιγμόρεια είναι εκτεθειμένα μολυσματική ασθένειαή φλεγμονή, αυτό οδηγεί σε επιπλοκές σε σημαντικά όργανα που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από αυτά.
Τα ιγμόρεια είναι κυριολεκτικά διάστικτα με διάφορες τρύπες και διόδους, η παρουσία των οποίων συμβάλλει ταχεία ανάπτυξηπαθογόνους παράγοντες και επιδείνωση της κατάστασης στις ασθένειες.
Παραρρίνιοι κόλποι
Κάθε ιγμόρειο μπορεί να προκαλέσει εξάπλωση μόλυνσης στην κρανιακή κοιλότητα, βλάβη στα μάτια και άλλες επιπλοκές.
Γναθιαίος κόλπος
Έχει ένα ζευγάρι και βρίσκεται βαθιά στο οστό της άνω γνάθου. Τα μεγέθη ποικίλλουν πολύ, αλλά ο μέσος όρος είναι 10-12 cm.
Το τοίχωμα μέσα στον κόλπο είναι το πλευρικό τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας. Ο κόλπος έχει είσοδο στην κοιλότητα, που βρίσκεται στο τελευταίο τμήμα του ημισεληνιακού βόθρου. Αυτός ο τοίχος είναι προικισμένος με σχετικά μικρό πάχος και επομένως συχνά τρυπιέται για να διευκρινιστεί η διάγνωση ή να πραγματοποιηθεί θεραπεία.
Το τοίχωμα του άνω μέρους του κόλπου έχει το μικρότερο πάχος. Τα οπίσθια τμήματα αυτού του τοιχώματος μπορεί να μην έχουν καθόλου οστική βάση, αρκώντας με χόνδρινο ιστό και πολλές σχισμές οστικό ιστό. Το πάχος αυτού του τοιχώματος διαπερνάται από το κανάλι του κάτω τροχιακού νεύρου. Το υποκογχικό τρήμα ανοίγει αυτό το κανάλι.
Το κανάλι δεν υπάρχει πάντα, αλλά αυτό δεν παίζει κανένα ρόλο, αφού εάν απουσιάζει, τότε το νεύρο περνά από τον βλεννογόνο του κόλπου. Η κλινική σημασία αυτής της δομής είναι ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης επιπλοκών στο εσωτερικό του κρανίου ή εντός της κόγχης αυξάνεται εάν ένας παθογόνος παράγοντας επηρεάζει αυτό το ιγμόρειο.
Από κάτω, ο τοίχος αντιπροσωπεύει τις υποδοχές των πιο πίσω δοντιών. Τις περισσότερες φορές, οι ρίζες του δοντιού χωρίζονται από τον κόλπο μόνο με ένα μικρό στρώμα μαλακού ιστού, το οποίο είναι κοινή αιτίαφλεγμονή εάν δεν φροντίσετε την κατάσταση των δοντιών σας.
Μετωπιαίος κόλπος
Έχει ένα ζευγάρι, βρίσκεται βαθιά στο κόκκαλο του μετώπου, στο κέντρο ανάμεσα στα λέπια και τις πλάκες μέρους των κόγχων των ματιών. Τα ιγμόρεια μπορούν να οριοθετηθούν χρησιμοποιώντας μια λεπτή οστική πλάκα, και όχι πάντα εξίσου. Είναι πιθανό η πλάκα να μετακινηθεί προς τη μία πλευρά. Μπορεί να υπάρχουν τρύπες στην πλάκα που παρέχουν επικοινωνία μεταξύ των δύο κόλπων.
Το μέγεθος αυτών των κόλπων είναι μεταβλητό - μπορεί να λείπουν εντελώς ή μπορεί να έχουν τεράστια κατανομή σε όλη τη μετωπιαία κλίμακα και τη βάση του κρανίου.
Ο τοίχος μπροστά είναι όπου εξέρχεται το νεύρο του ματιού. Η έξοδος παρέχεται από την παρουσία μιας εγκοπής πάνω από την τροχιά. Η εγκοπή κόβει ολόκληρο το πάνω μέρος της τροχιάς του ματιού. Σε αυτό το μέρος, συνηθίζεται να εκτελείται διάνοιξη κόλπων και τρύπημα τρύπημα.
Μετωπιαίοι κόλποι
Το τοίχωμα από κάτω είναι το μικρότερο σε πάχος, γι' αυτό και η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα από τον κόλπο στην κόγχη του ματιού.
Το τοίχωμα του εγκεφάλου παρέχει διαχωρισμό του ίδιου του εγκεφάλου, δηλαδή των λοβών του μετώπου από τα ιγμόρεια. Αντιπροσωπεύει επίσης ένα σημείο εισόδου για μόλυνση.
Το κανάλι που διέρχεται στη μετωπιαία περιοχή παρέχει αλληλεπίδραση μεταξύ του μετωπιαίου κόλπου και της ρινικής κοιλότητας. Τα πρόσθια κύτταρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου, που έχουν στενή επαφή με αυτόν τον κόλπο, συχνά παρεμποδίζουν τη φλεγμονή ή τη μόλυνση μέσω αυτού. Επίσης, μέσω αυτής της σύνδεσης, οι διεργασίες όγκου εξαπλώνονται και προς τις δύο κατευθύνσεις.
Λαβύρινθος δικτυωτών
Είναι κελιά που χωρίζονται από λεπτά χωρίσματα. Ο μέσος αριθμός είναι 6-8, αλλά μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο. Τα κύτταρα βρίσκονται στο ηθμοειδές οστό, το οποίο είναι συμμετρικό και ασύζευκτο.
Η κλινική σημασία του ηθμοειδούς λαβύρινθου εξηγείται από την κοντινή του θέση σε σημαντικά όργανα.Επίσης, ο λαβύρινθος μπορεί να βρίσκεται δίπλα στα βαθιά μέρη που σχηματίζουν τον σκελετό του προσώπου. Τα κύτταρα που βρίσκονται στο πίσω μέρος του λαβύρινθου βρίσκονται σε στενή επαφή με το κανάλι μέσα στο οποίο τρέχει το νεύρο του οπτικού αναλυτή. Η κλινική ποικιλομορφία φαίνεται να είναι μια επιλογή όταν τα κύτταρα χρησιμεύουν ως η άμεση διαδρομή του καναλιού.
Οι ασθένειες που επηρεάζουν τον λαβύρινθο συνοδεύονται από ποικίλους πόνους, που ποικίλλουν ως προς τη θέση και την ένταση. Αυτό εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της εννεύρωσης του λαβυρίνθου, που παρέχεται από έναν κλάδο του τροχιακού νεύρου, που ονομάζεται nasociliary. Η σκληρή πλάκα παρέχει επίσης δίοδο για τα νεύρα που είναι απαραίτητα για τη λειτουργία της αίσθησης της όσφρησης. Γι' αυτό, εάν υπάρχει οίδημα ή φλεγμονή σε αυτή την περιοχή, είναι πιθανές οσφρητικές διαταραχές.
Λαβύρινθος δικτυωτών
Κύριος κόλπος
Το σφηνοειδές οστό, με το σώμα του, παρέχει τη θέση αυτού του κόλπου ακριβώς πίσω από τον ηθμοειδές λαβύρινθο. Το choanae και ο ρινοφάρυγγας θα βρίσκονται στην κορυφή.
Σε αυτό το ιγμόρειο υπάρχει ένα διάφραγμα που έχει μια οβελιαία (κάθετη, που χωρίζει το αντικείμενο σε δεξιό και αριστερό μέρος) θέση. Τις περισσότερες φορές χωρίζει τον κόλπο σε δύο άνισους λοβούς και δεν τους επιτρέπει να επικοινωνούν μεταξύ τους.
Ο τοίχος μπροστά αποτελείται από ένα ζευγάρι σχηματισμών: τον ηθμοειδές και τον ρινικό. Η πρώτη εμφανίζεται στην περιοχή των κυττάρων του λαβυρίνθου που βρίσκονται οπίσθια. Ο τοίχος χαρακτηρίζεται από πολύ μικρό πάχος και, χάρη στην ομαλή μετάβασή του, σχεδόν συγχωνεύεται με τον τοίχο από κάτω. Και στα δύο μέρη του κόλπου υπάρχουν μικρές στρογγυλές διόδους που επιτρέπουν στον σφηνοειδές κόλπο να επικοινωνεί με τον ρινοφάρυγγα.
Ο τοίχος στο πίσω μέρος έχει μετωπική θέση. Πως μεγαλύτερο μέγεθοςιγμόρεια, όσο πιο λεπτό είναι αυτό το διάφραγμα, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα τραυματισμού κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στην περιοχή αυτή.
Το τοίχωμα στην κορυφή είναι η κάτω περιοχή της sella turcica, η οποία είναι η θέση της υπόφυσης και το χίασμα του νεύρου που παρέχει την όραση. Συχνά αν φλεγμονώδης διαδικασίαεπηρεάζει τον κύριο κόλπο, εξαπλώνεται στο οπτικό χίασμα.
Ο τοίχος από κάτω είναι ο θόλος του ρινοφάρυγγα.
Τα τοιχώματα στις πλευρές του κόλπου είναι στενά γειτονικά με τις δέσμες των νεύρων και των αγγείων που βρίσκονται στο πλάι του sella turcica.
Γενικά, η μόλυνση του κύριου κόλπου μπορεί να ονομαστεί μία από τις πιο επικίνδυνες. Ο κόλπος βρίσκεται κοντά σε πολλές δομές του εγκεφάλου, για παράδειγμα, την υπόφυση, τις υπαραχνοειδή και αραχνοειδείς μεμβράνες, γεγονός που απλοποιεί την εξάπλωση της διαδικασίας στον εγκέφαλο και μπορεί να είναι θανατηφόρο.
Πτερυγοπαλατινικός βόθρος
Βρίσκεται πίσω από το φυμάτιο του οστού της κάτω γνάθου. Ένας μεγάλος αριθμός νευρικών ινών διέρχεται από αυτό, επομένως η σημασία αυτού του βόθρου από κλινική άποψη είναι δύσκολο να υπερβληθεί. Η φλεγμονή των νεύρων που διέρχονται από αυτόν τον βόθρο σχετίζεται με μεγάλο αριθμό συμπτωμάτων στη νευρολογία.
Αποδεικνύεται ότι η μύτη και οι σχηματισμοί που συνδέονται στενά με αυτήν είναι μια πολύ περίπλοκη ανατομική δομή. Η θεραπεία ασθενειών που επηρεάζουν τα ρινικά συστήματα απαιτεί τη μέγιστη προσοχή και προσοχή από τον γιατρό λόγω της κοντινής θέσης του εγκεφάλου. Το κύριο καθήκον του ασθενούς είναι να μην αφήσει την ασθένεια να προχωρήσει, φέρνοντάς την σε ένα επικίνδυνο όριο και να αναζητήσει αμέσως βοήθεια από έναν γιατρό.
