Η χειρουργική τεχνική Billroth II επιτρέπει την εκτεταμένη εκτομή του στομάχου με μια πλευρική αναστόμωση της γαστρονηστίας. Αυτή η τεχνική είναι το πρωτότυπο των επακόλουθων πολυάριθμων τροποποιήσεων της γαστρικής εκτομής και, ειδικότερα, της μεθόδου που προτείνουν οι Hoffmeister και Finsterer.
Το τελευταίο έχει ως εξής. Μετά την άνω διάμεση λαπαροτομία, το στομάχι κινητοποιείται και το δωδεκαδακτυλικό κολόβωμα επεξεργάζεται ανάλογα. Στη συνέχεια, ο χειρουργός προχωρά στην αποκοπή του στομάχου και τη δημιουργία αναστόμωσης. Για να γίνει αυτό, πρώτα απ 'όλα, ο σφιγκτήρας αφαιρείται από το πυλωρικό τμήμα και όλο το περιεχόμενό του αναρροφάται με αναρροφητή, στη συνέχεια εφαρμόζονται δύο ίσιοι γαστρικοί σφιγκτήρες στο στομάχι κατά μήκος της γραμμής της μελλοντικής εκτομής: ένας από την πλευρά του μικρότερη καμπυλότητα, και η άλλη από την πλευρά της μεγαλύτερης καμπυλότητας, έτσι ώστε τα άκρα τους να εφάπτονται. Κοντά τους, το τμήμα του στομάχου που πρέπει να αφαιρεθεί λαμβάνεται σε έναν γαστρικό σφιγκτήρα σύνθλιψης, μετά τον οποίο, κατά μήκος της άκρης του, έχοντας προηγουμένως τεντώσει το στομάχι, το όργανο κόβεται με νυστέρι και το φάρμακο αφαιρείται.
Στη συνέχεια, προχωρούν στη συρραφή του άνω τρίτου του προκύπτοντος γαστρικού κολοβώματος. Οι περισσότεροι ειδικοί εφαρμόζουν ράμμα δύο ή τριών σειρών. Το πρώτο ράμμα γίνεται γύρω από τον γαστρικό σφιγκτήρα και σφίγγεται. Στη συνέχεια, το ίδιο νήμα προς την αντίθετη κατεύθυνση περνά από όλα τα στρώματα του κολοβώματος του στομάχου με συνεχές ράμμα. Ξεκινώντας από την ερημωμένη περιοχή του οργάνου, πραγματοποιείται μια δεύτερη σειρά διακεκομμένων ορο-μυϊκών ραμμάτων κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητάς του, βυθίζοντας πλήρως την προηγούμενη σειρά. Τα νήματα της τελευταίας ραφής δεν κόβονται, αλλά τοποθετούνται σε σφιγκτήρα και χρησιμοποιούνται ως συγκράτηση.
Επί σύγχρονη σκηνήΗ συρραφή του άνω τμήματος του γαστρικού κολοβώματος μπορεί να γίνει με ένα υποβρύχιο ράμμα διπλής σειράς, χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - μια συσκευή γαστρικού ράμματος και χρησιμοποιώντας συνδετήρες σχήματος U από σύρμα τανταλίου-νιοβίου ως υλικό ράμματος. Αυτή η προσέγγιση σας επιτρέπει να αποκτήσετε ένα σφραγισμένο ασηπτικό ράμμα του επιθυμητού μήκους και να μειώσετε σημαντικά τον χρόνο της επέμβασης.
Έχοντας ολοκληρώσει τη συρραφή του άνω τρίτου του γαστρικού κολοβώματος, οι χειρουργοί αρχίζουν να σχηματίζουν την αναστόμωση. Γιατί ένας προπαρασκευασμένος σύντομος βρόχος; μέσο του μικρού εντέρουφέρεται προσεκτικά στο κολόβωμα του στομάχου, έτσι ώστε το τμήμα προσαγωγής του να αντιστοιχεί στη μικρότερη καμπυλότητα και το απαγωγό μέρος να αντιστοιχεί στη μεγαλύτερη καμπυλότητα. Πρέπει να σημειωθεί ότι το μήκος του προσαγωγού βρόχου από την άνω δωδεκαδακτυλική πτυχή του περιτοναίου μέχρι την έναρξη της εφαρμοζόμενης αναστόμωσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 cm.
Ο προσαγωγός βρόχος του εντέρου στερεώνεται στο κολόβωμα του στομάχου εφαρμόζοντας πολλά διακεκομμένα μεταξωτά ράμματα πάνω από 3-4 cm πάνω από τη θέση του ράμματος του συγκρατητήρα και ο απαγωγός βρόχος στερεώνεται με ένα μόνο ράμμα στη μεγαλύτερη καμπυλότητα. Το έντερο ράβεται στο στομάχι έτσι ώστε η γραμμή αναστόμωσης, το πλάτος της οποίας πρέπει να είναι τουλάχιστον 5-6 cm, να περνά αυστηρά στη μέση της ελεύθερης άκρης του εντερικού βρόχου.
Αφού ολοκληρωθεί η διαδικασία της αναστόμωσης, αφαιρούνται όλες οι χαρτοπετσέτες από το χειρουργικό τραύμα και γίνεται ενδελεχής έλεγχος κοιλιακή κοιλότητα: αφαιρέστε το συσσωρευμένο αίμα, ελέγξτε την αξιοπιστία και τη στεγανότητα του ραμμένου κολοβώματος του δωδεκαδακτύλου, αξιολογήστε την ποιότητα της απολίνωσης των αιμοφόρων αγγείων.
Στη συνέχεια η αναστόμωση συρράπτεται στις άκρες της τομής του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου και αυτές με τη σειρά τους στερεώνονται με 4-5 διακεκομμένα ράμματα στο τοίχωμα του στομάχου πάνω από τη δημιουργημένη αναστόμωση με τέτοιο τρόπο ώστε να υπάρχουν δεν υπάρχουν μεγάλα κενά μεταξύ των ραμμάτων, λόγω του γεγονότος ότι η ανεπαρκής στερέωση είναι γεμάτη με τη διείσδυση των βρόχων του λεπτού εντέρου στο μεσεντέριο παράθυρο με την ανάπτυξη της παραβίασής τους. Μετά την ολοκλήρωση της αναστόμωσης, το εγκάρσιο κόλον χαμηλώνεται πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα και το τραύμα του κοιλιακού τοιχώματος συρράπτεται σφιχτά σε στρώσεις.
Σήμερα χρησιμοποιούνται σύγχρονες τεχνικές κατά την γαστρική εκτομή. Μία από τις πιο διάσημες τεχνικές είναι η Billroth. Υπάρχουν δύο επιλογές για την πραγματοποίηση μιας τέτοιας λειτουργίας. Έχουν ορισμένες διαφορές. Όσοι αντιμετωπίζουν σοβαρές στομαχικές ασθένειες θα πρέπει να γνωρίζουν τις διαφορές μεταξύ του Billroth-1 και του 2. Τα χαρακτηριστικά αυτών των μεθόδων θα συζητηθούν περαιτέρω.
Γενικός ορισμός
Οι τεχνικές Billroth-1 και 2 είναι τύποι γαστρικής εκτομής. Πρόκειται για μια χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία σοβαρών ασθενειών. Αυτές περιλαμβάνουν παθολογίες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Η τεχνική περιλαμβάνει την αφαίρεση μέρους του στομάχου. Ταυτόχρονα, αποκαθίσταται η ακεραιότητα του πεπτικού συστήματος. Για το σκοπό αυτό, αυτή η σύνδεση των ιστών δημιουργείται χρησιμοποιώντας μια συγκεκριμένη τεχνολογία.
Ο Billroth είναι μια αρκετά σοβαρή επέμβαση. Ήταν η πρώτη επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση αυτού του τύπου. Στις μέρες μας η τεχνική βελτιώνεται. Υπάρχουν άλλοι τρόποι για να αφαιρέσετε με επιτυχία μέρος του στομάχου. Ωστόσο, ο Billroth εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ενεργά σε παγκοσμίου φήμης κλινικές. Οι χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιούνται με την παρουσιαζόμενη μέθοδο στο Ισραήλ είναι ιδιαίτερα γνωστές για την υψηλή ποιότητά τους.
Αξίζει να σημειωθεί ότι η μέθοδος της εκτομής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση της παθολογικής διαδικασίας. Ο τύπος της νόσου επηρεάζει επίσης αυτό. Τις περισσότερες φορές, τα Billroth-1 και 2 συνταγογραφούνται για έλκη στομάχου ή καρκίνο. Πριν την επέμβαση αξιολογείται το μέγεθος της εκτομής. Στη συνέχεια, λαμβάνεται απόφαση για τη μέθοδο της εκτομής.
Η τεχνική Billroth είναι μια από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες κατά τη διάρκεια της γαστρικής εκτομής. Υπάρχει μια σειρά από διαφορές μεταξύ αυτών των τεχνικών. Εμφανίστηκαν σε διαφορετικές χρονικές στιγμές. Ωστόσο, η Billroth-1, αν και είναι η πρώτη τεχνική στο είδος της, εξακολουθεί να είναι αρκετά αποτελεσματική σήμερα.
Ιστορικό υπόβαθρο
Η γαστρική εκτομή σύμφωνα με τον Billroth πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά με επιτυχία στις 29 Ιανουαρίου 1881. Ο συγγραφέας και ερμηνευτής αυτής της τεχνικής είναι ο Theodor Billroth. Πρόκειται για έναν Γερμανό χειρουργό, έναν επιστήμονα που κατάφερε να αποκαταστήσει τη βατότητα του γαστρεντερικού σωλήνα πραγματοποιώντας αναστόμωση της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου με το δωδεκαδάκτυλο. Η επέμβαση έγινε σε 43χρονη που έπασχε από στενωτικό τύπο καρκίνου. Η παθολογία αναπτύχθηκε στο πυλωρικό τμήμα του στομάχου.
Την ίδια χρονιά, τον Νοέμβριο, πραγματοποιήθηκε η πρώτη επιτυχής εκτομή πεπτικού έλκους με την ίδια τεχνική. Άρρωστος μετά από αυτό χειρουργική επέμβασηεπέζησε. Αυτή η τεχνική ονομάστηκε Billroth-1. Μετά την πρώτη επέμβαση, ο ίδιος ο Γερμανός χειρουργός άρχισε να δημιουργεί μια σύνδεση όχι στη μικρότερη, αλλά στη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου.
Φυσικά, η τεχνολογία εκείνης της εποχής δεν θα μπορούσε να χαρακτηριστεί αψεγάδιαστη. Στα τέλη του 19ου και στις αρχές του 20ου αιώνα, η γραμμή γαστροδωδεκαδακτυλικής ραφής προκάλεσε πολλά προβλήματα στους χειρουργούς κατά τη χρήση της παρουσιαζόμενης τεχνικής. Συχνά αποδείχτηκαν αφερέγγυοι. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, 34 ασθενείς χειρουργήθηκαν σύμφωνα με το Billroth-1. Το 50% των ασθενών πέθαναν.
Για τη μείωση της θνησιμότητας λόγω αποτυχίας του ράμματος, το 1891 προτάθηκε η ραφή του άκρου του στομάχου, δημιουργώντας μια σύνδεση με το δωδεκαδάκτυλο και το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου. Λίγο αργότερα άρχισαν να δημιουργούν αναστόμωση με το πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου. Προτάθηκε επίσης η κινητοποίηση του δωδεκαδακτύλου (το 1903). Αυτός ο ελιγμός εφευρέθηκε από τον επιστήμονα, χειρουργό Kocher.
Ως αποτέλεσμα, το 1898, στο Συνέδριο των Γερμανών Χειρουργών, καθιερώθηκαν 2 κύριες μέθοδοι γαστρικής εκτομής σύμφωνα με τον Billroth 1 και 2.
Χαρακτηριστικά και πλεονεκτήματα του Billroth-1
Για να κατανοήσετε πώς διαφέρει το Billroth-1 από το Billroth-2, πρέπει να λάβετε υπόψη τα χαρακτηριστικά καθεμιάς από αυτές τις λειτουργίες. Χρησιμοποιούνται όταν διάφορες ασθένειεςστομάχι. Η πρώτη τεχνική χαρακτηρίζεται από έναν κυκλικό τύπο εκτομής τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα που επηρεάζονται από παθολογία. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, πραγματοποιείται αναστόμωση. Βρίσκεται μεταξύ του δωδεκαδακτύλου και του υπόλοιπου στομάχου και δημιουργείται σύμφωνα με την αρχή «δακτύλιος σε δακτύλιο».
Ωστόσο, η ανατομία του οισοφάγου παραμένει αμετάβλητη. Το διατηρημένο τμήμα του στομάχου εκτελεί μια λειτουργία δεξαμενής. Κατά τη διάρκεια της γαστρικής εκτομής σύμφωνα με το Billroth-1, η επαφή μεταξύ των βλεννογόνων του εντέρου και του στομάχου αποκλείεται. Τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής είναι:
- Η ανατομική δομή δεν αλλάζει. Η λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα και του πεπτικού του σωλήνα διατηρείται.
- Τεχνικά, η πραγματοποίηση μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης είναι πολύ πιο εύκολη. Σε αυτή την περίπτωση η επέμβαση γίνεται στο πάνω μέρος του περιτοναίου.
- Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το σύνδρομο ντάμπινγκ (μειωμένη εντερική λειτουργία) μετά την παρουσιαζόμενη παρέμβαση είναι πολύ σπάνιο.
- Δεν υπάρχει σύνδρομο σχηματισμού βρόχου προσαγωγού.
- Η μέθοδος δεν οδηγεί στην επακόλουθη ανάπτυξη κήλης.
Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι η διαδρομή που διανύει η τροφή μετά την επέμβαση βραχύνεται, αλλά δεν αποκλείεται το δωδεκαδάκτυλο από αυτήν. Εάν μπορεί να μείνει κάποιο μέρος του στομάχου, θα μπορέσει να εκπληρώσει τη φυσική του λειτουργία - να είναι δεξαμενή για φαγητό.
Αυτή η λειτουργία πραγματοποιείται αρκετά γρήγορα. Οι συνέπειες είναι πολύ καλύτερα ανεκτές από τον οργανισμό. Ο κίνδυνος πεπτικού έλκους στο σημείο της αναστόμωσης εξαλείφεται επίσης.
Billroth-1: μειονεκτήματα
Οι λειτουργίες σύμφωνα με το Billroth 1 και 2 έχουν επίσης ορισμένα μειονεκτήματα. Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή μιας χειρουργικής επέμβασης. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης Billroth-1, μπορεί να παρατηρηθούν δωδεκαδακτυλικά έλκη.
Με αυτή τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης δεν είναι δυνατή η ποιοτική κινητοποίηση του εντέρου σε όλες τις περιπτώσεις. Αυτό είναι απαραίτητο για τη δημιουργία αναστόμωσης χωρίς τάση στο ράμμα. Αυτό το πρόβλημα εμφανίζεται ιδιαίτερα συχνά με την παρουσία δωδεκαδακτυλικών ελκών που διεισδύουν στο πάγκρεας. Επίσης, σοβαρές ουλές και στένωση του εντερικού αυλού μπορεί να οδηγήσουν σε αδυναμία σωστής κινητοποίησης του δωδεκαδακτύλου. Το ίδιο πρόβλημα εμφανίζεται όταν αναπτύσσονται έλκη στο εγγύς στομάχι.
Ορισμένοι χειρουργοί επιμένουν με ενθουσιασμό να κάνουν εκτομή Billroth-1, ακόμη και αν υπάρχουν ορισμένες δυσμενείς συνθήκες για την εφαρμογή της. Αυτό αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα αποτυχίας του ράμματος. Επομένως, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε τη λειτουργία Billroth-1. Εάν υπάρχουν σημαντικές δυσκολίες, είναι προτιμότερο να προτιμάτε τη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας τη δεύτερη μέθοδο.
Είναι εξαιρετικά σημαντικό η τεχνική του χειρουργού που θα κάνει την επέμβαση να τελειοποιηθεί προσεκτικά και να εξασκηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο. Αν και το Billroth-1 θεωρείται ευκολότερη, πιο γρήγορη τεχνική, εκτελείται αποκλειστικά σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Η απόφαση διεξαγωγής λαμβάνεται μόνο εάν υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες και απουσιάζουν ορισμένα εμπόδια.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η επέμβαση απαιτεί κινητοποίηση όχι μόνο του δωδεκαδακτύλου, αλλά και της σπλήνας και του εντερικού κολοβώματος. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια ραφή χωρίς τάση. Η εκτεταμένη κινητοποίηση περιπλέκει πολύ την επιχείρηση. Αυτό αυξάνει άσκοπα τον κίνδυνο κατά την εφαρμογή του.
Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι η εκτομή με την τεχνική Billroth-1 δεν πραγματοποιείται κατά τη θεραπεία του καρκίνου του στομάχου.
Τεχνική Billroth-2
Λαμβάνοντας εν συντομία Billroth-1 και 2, αξίζει να δοθεί προσοχή στον δεύτερο τύπο τεχνικής εκτομής. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, το τμήμα του στομάχου που παραμένει μετά την εκτομή συρράπτεται με την τεχνική της εφαρμογής οπίσθιας ή πρόσθιας γαστροεντεροαναστόμωσης. Το Billroth-2 έχει πολλές τροποποιήσεις.
Σε αυτή την περίπτωση, η αναστόμωση πραγματοποιείται σύμφωνα με την αρχή "πλάι σε πλευρά". Το υπόλοιπο τμήμα του οργάνου συρράπτεται στη νήστιδα. Οι συχνά χρησιμοποιούμενες τροποποιήσεις του Billroth-2 είναι μέθοδοι για το κλείσιμο του κολοβώματος του στομάχου, τη συρραφή του υπολοίπου τμήματος του με τη νήστιδα κ.λπ. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται σε αυτή την περίπτωση. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για το Billroth-1.
Αξίζει να σημειωθεί ότι το Billroth-2 συνταγογραφείται για έλκη και καρκίνο του στομάχου και άλλες ασθένειες του οργάνου. Σε αυτή την περίπτωση πραγματοποιείται εκτομή του οργάνου σε όγκο που υποδεικνύεται από την κατάσταση του στομάχου και το είδος της νόσου. Το όργανο ράβεται μετά την εκτομή με ειδικό τρόπο. Για ορισμένες διαγνώσεις, αυτή η επέμβαση είναι η μόνη επιλογή. Το Billroth-2 σας επιτρέπει να κάνετε τη γαστρεντερική οδό βατή.
Billroth-2: θετικές και αρνητικές πλευρές
Η εκτομή σύμφωνα με το Billroth 1 και 2 έχει μια σειρά από θετικές και αρνητικές ιδιότητες. Η δεύτερη τεχνική έχει πολλά πλεονεκτήματα. Κατά την εκτέλεση του Billroth-2, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί εκτεταμένη εκτομή χωρίς τάση στα ράμματα της γαστρεντερίνης. Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με έλκος δωδεκαδακτύλου, όταν εκτελείται μια επέμβαση χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, η εμφάνιση πεπτικού έλκους στη συμβολή εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά.
Επίσης, εάν ένας ασθενής έχει δωδεκαδακτυλικό έλκος, το οποίο συνοδεύεται από την παρουσία χονδροειδών παθολογικών ελαττωμάτων στο δωδεκαδάκτυλο, η συρραφή του κολοβώματος του οργάνου είναι πολύ πιο εύκολη από τη δημιουργία αναστόμωσης με το στομάχι.
Εάν ένας ασθενής έχει δωδεκαδακτυλικό έλκος που δεν μπορεί να εκτομηθεί, καθίσταται δυνατή η αποκατάσταση της βατότητας του γαστρεντερικού σωλήνα μόνο με τη βοήθεια του Billroth-2. Αυτά είναι τα κύρια πλεονεκτήματα της μεθόδου που παρουσιάζεται.
Τα μειονεκτήματα της μεθόδου είναι τα εξής:
- αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης συνδρόμου ντάμπινγκ.
- η επέμβαση συνοδεύεται από δυσκολίες και απαιτεί περισσότερο χρόνο.
- υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης?
- σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά το Billroth-2, εμφανίζεται μια εσωτερική κήλη.
Ωστόσο, αυτή η τεχνική έχει τη θέση της. Το Billroth-2 είναι μερικές φορές η μόνη δυνατή λύση για την ανάπτυξη ορισμένων παθολογιών. Επομένως, οι γιατροί μελετούν προσεκτικά τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου προτού συνταγογραφήσουν έναν ή άλλο τύπο επέμβασης.
Διαφορές μεταξύ μεθόδων
Πρέπει να σημειωθεί ότι οι τεχνικές του Billroth 1 και 2 διαφέρουν σημαντικά. Το σημείο σύνδεσης στην πρώτη περίπτωση ονομάζεται "ring into rings". Με το Billroth-2, η αναστόμωση έχει μια πλάγια εμφάνιση. Κατά συνέπεια, λόγω μιας τέτοιας παρέμβασης, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές και στις δύο περιπτώσεις. Ωστόσο, και στις δύο περιπτώσεις δεν μοιάζουν.
Αξίζει να σημειωθεί ότι ο βαθμός έκφρασης του συνδρόμου ντάμπινγκ στο Billroth-2 είναι πιο έντονος. Η εργασία του ίδιου του στομάχου και ολόκληρου του γαστρεντερικού σωλήνα μετά από αυτές τις επεμβάσεις είναι επίσης διαφορετική. Με το Billroth-1, η βατότητα διατηρείται εντερικό σωλήνα. Ωστόσο, αυτή η επέμβαση δεν εκτελείται για καρκίνο του στομάχου, εκτεταμένα έλκη και μεγάλες αλλαγές στον ιστό του στομάχου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται η τεχνική Billroth-2.
Οι ενδείξεις για το Billroth-1 είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:
- Πεπτικά έλκη στομάχου. Αυτή είναι η λιγότερο αμφιλεγόμενη ένδειξη. Σε αυτή την περίπτωση, η εκτομή του 50-70% του στομάχου δίνει καλό αποτέλεσμα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν απαιτείται προσθήκη με τη μορφή βαγοτομής κορμού. Η μόνη εξαίρεση είναι η χειρουργική επέμβαση για προπυλωρικά έλκη και παθολογίες στην περιοχή της στροφής σε περίπτωση αυξημένης γαστρικής έκκρισης.
- Για τα δωδεκαδακτυλικά έλκη, ενδείκνυται εκτομή του 50-70% του στομάχου, αλλά μόνο όταν χρησιμοποιείται κορυφαία βαγοτομή.
Ενδείξεις για το Billroth-2 μπορεί να είναι έλκη στομάχου, τα οποία έχουν σχεδόν οποιοδήποτε εντοπισμό. Εάν αφαιρεθεί το μισό στομάχι, χρησιμοποιείται βαγοτομή του κορμού.
Επίσης για τον καρκίνο του στομάχου το μόνο πιθανή επιλογήη εκτομή του προσβεβλημένου ιστού είναι Billroth-2. Αυτό εξηγείται από την ικανότητα εκτεταμένης εκτομής όχι μόνο του στομάχου, αλλά και των περιφερειακών λεμφαδένων και του δωδεκαδακτύλου. Σε αυτή την περίπτωση, η εμφάνιση αναστομωτικής απόφραξης είναι λιγότερο πιθανή από ότι στην περίπτωση της πρώτης τεχνικής.
Τροποποιήσεις της πρώτης τεχνικής
Οι διαφορές μεταξύ του Billroth 1 και 2 είναι σημαντικές. Αυτές οι τεχνικές έχουν σύγχρονες τροποποιήσεις. Η δεύτερη μέθοδος έχει περισσότερα από αυτά. Με το Billroth-1, οι τροποποιήσεις διαφέρουν μόνο στη μέθοδο δημιουργίας της αναστόμωσης. Το γεγονός είναι ότι το μέγεθος των διαμέτρων που συνδέονται μεταξύ τους είναι διαφορετικό. Αυτό οδηγεί σε μια σειρά από δυσκολίες. Μόνο με πολύ περιορισμένη εκτομή στο πυλωρικό τμήμα του στομάχου, η οποία πραγματοποιείται σύμφωνα με την τεχνική Pean, μπορεί να συνδεθεί με το δωδεκαδάκτυλο «άκρο σε άκρο» χωρίς προκαταρκτική συρραφή ή στένωση.
Μία από τις κύριες τροποποιήσεις του Billroth-1 είναι η τεχνική Haberer. Σας επιτρέπει να εξαλείψετε τη διαφορά στις διαμέτρους των οργάνων μετά την εκτομή χωρίς να ράψετε μέρος του αυλού του γαστρικού κολοβώματος. Σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόζεται ένα κυματοειδές ράμμα. Μετά από αυτό, μπορεί να πραγματοποιηθεί αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Η μέθοδος του Haberer έχει πλέον βελτιωθεί σημαντικά. Παλαιότερα, συχνά οδηγούσε σε στένωση της αναστόμωσης και απόφραξη της.
Υπάρχουν άλλοι τρόποι για να περιορίσετε τον αυλό. Διαφέρουν από τη μέθοδο Haberer στον τρόπο που δημιουργούν κυματοειδείς ραφές.
Τροποποιήσεις της δεύτερης τεχνικής
Κατά τη λειτουργία Billroth 2, χρησιμοποιούνται πολλές τροποποιήσεις. Η κυριότερη είναι η τεχνική που προτείνει ο Hoffmeister-Finsterer. Η ουσία του είναι η εξής. Μετά την εκτομή του κατεστραμμένου ιστού, μέρος του στομάχου συνδέεται σύμφωνα με την αρχή "από άκρη σε άκρη". Σε αυτή την περίπτωση, το πλάτος της αναστόμωσης θα πρέπει να είναι το 1/3 του συνολικού αυλού του γαστρικού κολοβώματος.
Η σύνδεση στερεώνεται εγκάρσια στον τεχνητά δημιουργημένο αυλό. Σε αυτή την περίπτωση, ο προσαγωγός βρόχος της νήστιδας συρράπτεται με δύο ή τρία ράμματα. Εκτελούνται ανάλογα με τον τύπο των όζων στο κολόβωμα. Αυτή η λειτουργία σάς επιτρέπει να αποτρέψετε την είσοδο τροφής στη μειωμένη περιοχή του γαστρεντερικού σωλήνα.
Άλλες Βελτιώσεις Εκτομής
Έχοντας εξετάσει τις διαφορές μεταξύ του Billroth-1 και του 2, πρέπει να σημειωθεί ότι τουλάχιστον υπάρχουν μεγάλη διαφοράμεταξύ αυτών των τεχνικών, έχουν βελτιωθεί σημαντικά από την ανακάλυψή τους. Επομένως, σήμερα η διαδικασία της εκτομής γίνεται με μικρότερο κίνδυνο για τον ασθενή. Σε συγκεκριμένες συνθήκες, χρησιμοποιούνται ορισμένες τεχνικές.
Έτσι, οι χειρουργοί μπορούν να πραγματοποιήσουν περιφερική εκτομή της πάσχουσας περιοχής του οργάνου με το σχηματισμό ενός τεχνητού πυλωρικού σφιγκτήρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από αυτό, εγκαθίσταται και μια βαλβίδα εισπνοής. Σχηματίζεται από τους ιστούς της βλεννογόνου μεμβράνης.
Η εκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη δημιουργία πυλωρικού σφιγκτήρα, τύπου. Μια τεχνητή βαλβίδα μπορεί να σχηματιστεί στην είσοδο του δωδεκαδακτύλου. Στην περίπτωση αυτή διατηρείται ο πυλωρικός σφιγκτήρας.
Μερικές φορές η περιφερική εκτομή μπορεί να είναι υποολική. Σε αυτή την περίπτωση πραγματοποιείται νηστιδογαστροπλαστική πρωτογενούς τύπου. Ορισμένοι ασθενείς ενδείκνυνται για υποολική, πλήρη γαστρεκτομή. Σε αυτή την περίπτωση, μια βαλβίδα εγκολεασμού σχηματίζεται στο τμήμα εξόδου της νήστιδας.
Εάν ο ασθενής ενδείκνυται για εγγύς εκτομή, εγκαθίσταται οισοφαγογαστραναστόμωση και βαλβίδα κολπίτιδας. Οι υπάρχουσες τεχνικές καθιστούν δυνατή την εκτομή της πάσχουσας περιοχής του οργάνου όσο το δυνατόν ακριβέστερα. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος επιπλοκών θα είναι ελάχιστος.
Έχοντας εξετάσει τις διαφορές μεταξύ του Billroth 1 και 2, μπορεί κανείς να κατανοήσει τις βασικές αρχές τέτοιων χειρουργικών επεμβάσεων. Και οι δύο μέθοδοι έχουν βελτιωθεί σημαντικά. Σήμερα χρησιμοποιούνται σε τροποποιημένη μορφή.
Μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία αφαιρούνται τα 2/3 ή τα 3/4 του προσβεβλημένου στομάχου ονομάζεται εκτομή. Αυτή η διαδικασία είναι τραυματική, επομένως συνταγογραφείται μόνο στις πιο ακραίες περιπτώσεις, όταν άλλη θεραπεία δεν μπορεί να βοηθήσει. Όταν γίνεται γαστρεκτομή, το προσβεβλημένο τμήμα του οργάνου εκτομείται και στη συνέχεια αποκαθίσταται η συνέχεια μεταξύ του δωδεκαδακτύλου και του κολοβώματος. Ας δούμε πόσο αποτελεσματική είναι αυτή η επέμβαση.
Τι είναι η γαστρεκτομή;
Η εκτομή (αφαίρεση) του στομάχου (κωδικός σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών Κ91.1) είναι απαραίτητη όταν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας καθίστανται αδύναμες. Συνταγογραφείται σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο, πεπτικά έλκη, πολύποδες και άλλες ασθένειες. γαστρεντερική οδό. Η γαστρική χειρουργική γίνεται με διάφορους τρόπους:
- Μερική εκτομή του κάτω μέρους του στομάχου, όταν το διατηρημένο τμήμα συνδέεται με το δωδεκαδάκτυλο.
- Μερική εκτομή του άνω τμήματος του στομάχου, όταν η άνω περιοχή, η οποία εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, αφαιρείται και στη συνέχεια γίνεται σύνδεση του οισοφάγου με κάτω μέροςόργανο.
- Μανίκια (διαμήκης) γαστροπλαστική Αυτό το είδος επέμβασης χρησιμοποιείται στη θεραπεία της παχυσαρκίας, όταν αφαιρείται το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου διατηρώντας παράλληλα τις φυσικές συνδέσεις του δωδεκαδακτύλου και του οισοφάγου.
- Πλήρης γαστρεκτομή, όταν αφαιρείται ολόκληρο το όργανο και στη συνέχεια γίνεται σύνδεση μεταξύ του δωδεκαδακτύλου και του τελικού τμήματος του οισοφάγου.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Απόλυτοι δείκτες για εκτομή είναι οι κακοήθεις όγκοι του στομάχου, όταν η χειρουργική επέμβαση δίνει στον ασθενή την ευκαιρία να παρατείνει τη ζωή του. Οι γιατροί συνταγογραφούν χειρουργική επέμβαση όταν τα έλκη δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, η οξύτητα του γαστρικού υγρού μειώνεται ή εμφανίζονται σοβαρές αλλαγές ουλής που δίνουν μια έντονη κλινική εικόνα.
Καρκίνος στομάχου
Όλα τα όργανα του ανθρώπινου σώματος αποτελούνται από κύτταρα που αναπτύσσονται και διαιρούνται όταν χρειάζονται νέα κύτταρα. Αλλά μερικές φορές αυτή η διαδικασία διαταράσσεται και αρχίζει να προχωρά διαφορετικά: τα κύτταρα αρχίζουν να διαιρούνται όταν το σώμα δεν το χρειάζεται και τα παλιά κύτταρα δεν πεθαίνουν. Επιπλέον κύτταρα συσσωρεύονται, σχηματίζοντας ιστό που οι γιατροί αποκαλούν όγκο ή νεόπλασμα. Μπορεί να είναι καλοήθεις ή κακοήθεις (καρκινικές).
Ο καρκίνος του στομάχου ξεκινά εσωτερικά κύτταρα, αλλά με την πάροδο του χρόνου εισβάλλει σε βαθύτερα στρώματα. Σε αυτή την περίπτωση, ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί σε γειτονικά όργανα: τον οισοφάγο, τα έντερα, το πάγκρεας, το ήπαρ. Οι αιτίες των κακοήθων νεοπλασμάτων του στομάχου χωρίζονται σε διάφορους τύπους:
- κακή διατροφή, ειδικά που σχετίζεται με την κατάχρηση τηγανητών, κονσερβοποιημένων, λιπαρών και πικάντικων τροφίμων.
- κάπνισμα και αλκοόλ?
- χρόνιες παθήσειςγαστρεντερική οδός: έλκη, γαστρίτιδα.
- κληρονομική προδιάθεση;
- ορμονική δραστηριότητα.
Σοβαρό έλκος στομάχου
Το έλκος είναι ένα ελάττωμα στον γαστρικό βλεννογόνο. Το πεπτικό έλκος χαρακτηρίζεται από περιοδικές παροξύνσεις, ιδιαίτερα την άνοιξη και το φθινόπωρο. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της νόσου είναι το συχνό άγχος ότι τα στελέχη λειτουργούν νευρικό σύστημα, που προκαλεί μυϊκούς σπασμούς στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, εμφανίζεται διαταραχή στη διατροφή του στομάχου και γαστρικό χυμόέχει επιζήμια επίδραση στη βλεννογόνο μεμβράνη. Άλλοι παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη πεπτικό έλκος:
- διαταραγμένη διατροφή?
- χρόνια γαστρίτιδα?
- γενετική προδιάθεση?
- μακροχρόνια χρήση φαρμάκων.
Με ένα χρόνιο γαστρικό έλκος, εμφανίζεται ο σχηματισμός ελκωτικών ελαττωμάτων στη βλεννογόνο μεμβράνη του οργάνου. Η εκτομή αυτών των παθολογιών πραγματοποιείται όταν αναπτύσσονται επιπλοκές της νόσου, όταν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από συντηρητική θεραπεία, εμφανίζεται αιμορραγία και αναπτύσσεται στένωση. Αυτός είναι ο πιο τραυματικός τύπος χειρουργικής επέμβασης για το έλκος στομάχου, αλλά και ο πιο αποτελεσματικός.
Λαπαροσκοπική εκτομή για παχυσαρκία
Η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι μια ενδοσκοπική μέθοδος γαστρικής χειρουργικής, η οποία πραγματοποιείται μέσω παρακεντήσεων στην κοιλιακή κοιλότητα με ειδικό όργανο χωρίς ευρεία τομή. Αυτή η εκτομή πραγματοποιείται με το λιγότερο τραύμα για τον ασθενή και το αισθητικό μετεγχειρητικό αποτέλεσμα είναι πολύ καλύτερο. Η ένδειξη για λαπαροσκοπική γαστρεκτομή είναι το ακραίο στάδιο της παχυσαρκίας, όταν ούτε η φαρμακευτική αγωγή ούτε η αυστηρή δίαιτα βοηθούν τον ασθενή.
Με την παχυσαρκία, εμφανίζεται μια μεταβολική διαταραχή και όταν η διαδικασία απώλειας βάρους δεν μπορεί πλέον να ελεγχθεί, οι γιατροί πρέπει να αφαιρέσουν μέρος του στομάχου, μετά το οποίο ο ασθενής απαλλάσσεται από το πρόβλημα, χάνει βάρος και σταδιακά επιστρέφει στην καθημερινή ζωή. Όμως το μεγαλύτερο πλεονέκτημα της λαπαροσκόπησης είναι η αποκατάσταση του φυσιολογικού μεταβολισμού, μειώνοντας τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης και στεφανιαίας νόσου. Δείτε το βίντεο για να δείτε πώς γίνεται η λαπαροσκοπική γαστρεκτομή:
Τεχνική λειτουργίας
Η διεξαγωγή γαστρικής εκτομής είναι μια τεχνικά πολύπλοκη διαδικασία και για να αποφύγετε μετεγχειρητική φλεγμονή, ουλές και άλλες επιπλοκές, θα πρέπει να λάβετε σοβαρά υπόψη την επιλογή ιατρικού ιδρύματος και τα προσόντα των χειρουργών. Η επιλογή της χειρουργικής τεχνικής εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης των οργάνων, την κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία του, τα ανατομικά και άλλα χαρακτηριστικά. Όλοι οι τύποι εκτομής γίνονται κάτω από γενική αναισθησία, και η διάρκεια της επέμβασης στο στομάχι δεν υπερβαίνει τις τρεις ώρες.
Βασικές μέθοδοι εκτέλεσης της επέμβασης
Υπάρχουν πολλές διαφορετικές επιλογές για γαστρική εκτομή και ανακατασκευή. Ο Theodor Billroth πραγματοποίησε για πρώτη φορά μια τέτοια επέμβαση το 1881 και το 1885 πρότεινε επίσης έναν άλλο τρόπο για την αποκατάσταση της λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτές οι γαστρικές επεμβάσεις εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται σήμερα, αλλά σήμερα έχουν εκσυγχρονιστεί και απλοποιηθεί, επομένως είναι διαθέσιμες μεγάλος κύκλοςασκούμενοι χειρουργοί. Ο γιατρός επιλέγει τον τύπο της επέμβασης ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση, αλλά πιο συχνά χρησιμοποιούν:
- Υποολική περιφερική εκτομή, όταν η βλάβη εντοπίζεται στο πυλωροαντρικό τμήμα του κάτω τρίτου του στομάχου (ολόκληρη η μικρότερη καμπυλότητα).
- Υποολική εγγύς εκτομή, που πραγματοποιείται για τον καρκίνο του στομάχου σταδίου 1 και 2, όταν αφαιρείται το μικρότερο στόμιο, οι λεμφαδένες, η μικρότερη καμπυλότητα και ένα τμήμα του μείζονος οφθαλμού.
- Γαστρεκτομή, η οποία πραγματοποιείται παρουσία πρωτοπαθούς πολλαπλού όγκου ή διηθητικού καρκίνου που βρίσκεται στο μεσαίο τμήμα του στομάχου. Αφαιρείται ολόκληρο το όργανο και πραγματοποιείται αναστόμωση μεταξύ του οισοφάγου και του λεπτού εντέρου.
Από τον Billroth 1
Η γαστρική εκτομή σύμφωνα με το Billroth 1 είναι η εκτομή των 2/3 του οργάνου, όταν διατηρείται η φυσιολογική διαδρομή κίνησης της τροφής με τη συμμετοχή της παγκρεατικής απέκκρισης και της χολής. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η αναστόμωση του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου συνδέεται από άκρη σε άκρη. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για πολύποδες, κακοήθη έλκη και μικρούς καρκινικούς όγκους του γαστρικού άντρου.
Από τον Billroth 2
Κατά την εκτομή Billroth 2, αφαιρείται μεγάλο μέρος του τυφλού κολοβώματος του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου, η πρόσθια και η οπίσθια αναστόμωση (σύνδεση δύο οργάνων). Μετά από αυτή την επέμβαση, η φυσιολογική διαδρομή της κίνησης της τροφής διαταράσσεται - εισέρχεται απευθείας στη νήστιδα και είναι δυνατή η παλινδρόμηση της χολής και η αναστόμωση διαταράσσεται. Η εκτομή σύμφωνα με το Billroth 2 έχει περισσότερες ενδείξεις, αφού γίνεται σε γαστρικά έλκη οποιασδήποτε θέσης και για καρκίνο, αφού δίνει στον γιατρό τη δυνατότητα να πραγματοποιήσει εκτεταμένη αφαίρεση του οργάνου έως και 70%.
Σύμφωνα με τον Hoffmeister-Finsterer
Η τεχνική Hofmeister-Finsterer είναι μια τροποποιημένη έκδοση του Billroth 2, η οποία προβλέπει εκτομή τουλάχιστον των 2/3 του οργάνου για τη νόσο του πεπτικού έλκους. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται ολόκληρη η εκκριτική ζώνη, μετά την οποία η κινητική λειτουργία του στομάχου υφίσταται σημαντικές αλλαγές: η περισταλτική εξασθενεί, η λειτουργία του πυλωρού, η οποία εξασφαλίζει τη σταδιακή εκκένωση της τροφής, εξαφανίζεται εντελώς.
Από τον Ru
Η μέθοδος Roux είναι η αφαίρεση μέρους ενός οργάνου με γαστρεντεροαναστόμωση σε σχήμα Υ. Σε αυτή την περίπτωση, η νήστιδα διαιρείται και το περιφερικό άκρο της συρράπτεται και συνδέεται με το κάτω τρίτο του γαστρικού κολοβώματος. Αυτή είναι επίσης μια τροποποίηση του Billroth 2, η οποία ενδείκνυται για οισοφαγίτιδα δωδεκαδακτυλικής παλινδρόμησης, η οποία χαρακτηρίζεται από παλινδρόμηση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου στο στομάχι.
Σύμφωνα με τον Balfour
Η μέθοδος Balfour περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας γαστρεντερικής σύνδεσης σε έναν μακρύ βρόχο νήστιδας. Αυτή η μέθοδος αποτρέπει παθολογικές αλλαγές στα όργανα της γαστρεντερικής οδού και χρησιμοποιείται επίσης για πολύ υψηλή εκτομή λόγω πεπτικού έλκους ή αδυναμίας συρραφής με άλλο τρόπο λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του γαστρικού κολοβώματος. Η εκτομή Balfour εξαλείφει το κενό μεταξύ των γονάτων της νήστιδας, το οποίο εξαλείφει τη μελλοντική εμφάνιση εντερικής απόφραξης.
Διαδικασία αποκατάστασης μετά την επέμβαση
Όπως μετά από κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και μετά τη γαστρεκτομή, προκύπτουν κάθε είδους επιπλοκές και κίνδυνοι εμφάνισης αρνητικών συμπτωμάτων: περιτονίτιδα, αιμορραγία, αναιμία, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, σύνδρομο ντάμπινγκ. Η μέση διάρκεια παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο μετά την επέμβαση είναι από 2 έως 3 εβδομάδες και ο ασθενής μπορεί να καθίσει ήδη 5-6 ημέρες μετά την εκτομή. Σύμφωνα με τη σύσταση του γιατρού, η σωματική δραστηριότητα πρέπει να περιοριστεί για κάποιο χρονικό διάστημα, και να φορεθεί επίδεσμος για 4-6 μήνες. Η πλήρης αποκατάσταση των γαστρεντερικών λειτουργιών συμβαίνει μετά από 3-5 χρόνια.
Διατροφή και διατροφή μετά την εκτομή
Μετά την αφαίρεση μέρους του στομάχου, η διατροφή πρέπει να προσαρμοστεί, επειδή η τροφή πολύ γρήγορα μετά την εκτομή προέρχεται από τον οισοφάγο στο λεπτό έντερο, επομένως η πλήρης απορρόφηση δεν θα συμβαίνει πάντα κατά τη διάρκεια των γευμάτων χρήσιμες ουσίες. Οι ακόλουθοι διατροφικοί κανόνες θα σας βοηθήσουν να αποφύγετε επιπλοκές μετά από γαστρική επέμβαση:
- τρώτε έως και 6 φορές την ημέρα.
- τρώτε αργά, μασώντας καλά την τροφή.
- περιορίστε τα πιάτα που περιέχουν εύπεπτους υδατάνθρακες: μέλι, ζάχαρη, μαρμελάδα.
- τσάι, γάλα, κεφίρ και άλλα ποτά πρέπει να καταναλώνονται όχι νωρίτερα από 30 λεπτά μετά τα γεύματα, ώστε να μην υπερφορτώνετε το στομάχι.
- Ιδιαίτερη σημασία πρέπει να δοθεί στις ζωικές πρωτεΐνες, οι οποίες βρίσκονται στο κοτόπουλο, τα αυγά, τα ψάρια, το τυρί, το τυρί κότατζ και τις βιταμίνες που περιέχονται στα λαχανικά, τα φρούτα, τα μούρα και τα αφεψήματα βοτάνων.
Τους πρώτους 3 μήνες μετά την εκτομή, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη έμφαση στη διατροφή, γιατί αυτή τη στιγμή συμβαίνει προσαρμογή πεπτικό σύστημασε νέες συνθήκες ύπαρξης. Αυτή τη στιγμή, θα πρέπει να τρώτε κυρίως πολτοποιημένα ή ψιλοκομμένα τρόφιμα στον ατμό. Προτεινόμενα πιάτα: σούπες με ζωμό λαχανικών, χυλοί πουρέ γάλακτος, σουφλέ λαχανικών, πουτίγκες φρούτων, ομελέτες στον ατμό, πλήρες γάλα, σάλτσες κρέμας γάλακτος, αδύναμος καφές με κρέμα και τσάι με γάλα.
Δείγμα μενού
- Ημέρα 1: πλήρης νηστεία.
- Ημέρα 2: ζελέ φρούτων, τσάι χωρίς ζάχαρη, μεταλλικό νερόχωρίς αέριο, 30 ml κάθε 3 ώρες.
- Ημέρες 3 και 4: βραστό αυγό, 100 ml τσάι χωρίς ζάχαρη, χυλός ρυζιού, σούπα κρέμας κρέατος, αφέψημα από τριανταφυλλιά, σουφλέ τυρόπηγμα;
- Ημέρες 5 και 6: ομελέτα ατμού, τσάι με γάλα, πολτός χυλός φαγόπυρου, σούπα ρυζιού πουρέ, ζυμαρικά με κρέας στον ατμό, πουρές καρότου, ζελέ φρούτων.
- Ημέρα 7: υγρός χυλός ρυζιού, 2 βραστά αυγά, σουφλέ τυρόπηγμα χωρίς ζάχαρη, πουρέ χορτόσουπα, κοτολέτες στον ατμό, φιλέτο ψαριού στον ατμό, πουρές πατάτας, ζελέ, κράκερ λευκό ψωμί.
Η γαστρική εκτομή είναι χειρουργική μέθοδοθεραπεία ασθενειών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Η αρχή της εκτομής είναι η αφαίρεση μέρους του στομάχου και στη συνέχεια η αποκατάσταση της ακεραιότητας του πεπτικού συστήματος χάρη σε μια γαστρεντερική αναστόμωση (σύνδεση).
Η μέθοδος εκτομής εξαρτάται από τη θέση της παθολογικής διαδικασίας, τον τύπο της νόσου (καρκίνος στομάχου, έλκος) και το μέγεθος της εκτομής του οργάνου.
Η επέμβαση γίνεται με δύο βασικούς τρόπους: Billroth I και Billroth II.
Η γαστρική εκτομή στην κλινική Assuta είναι τον σωστό τρόποεπιλέγοντας μια θεραπευτική επιλογή.
Τα πλεονεκτήματα της μετάβασης στο νοσοκομείο είναι προφανή:
- Υψηλός επαγγελματισμός του ιατρικού προσωπικού - η επέμβαση εκτελείται από τους καλύτερους ειδικούς στο αναφερόμενο προφίλ.
- Η δυνατότητα επιλογής του θεράποντος ιατρού σας είναι ένα σημαντικό μπόνους που ασκεί το ιδιωτικό ιατρικό συγκρότημα Assuta.
- Προηγμένος εξοπλισμός, τον οποίο η κλινική είναι από τις πρώτες στον κόσμο που αγόρασε.
Καλέστε μας για λεπτομέρειες. Εγγυόμαστε την επίσημη σύναψη της σύμβασης και προσιτές τιμές για τη θεραπεία.
Πάρτε μια διαβούλευση
Γαστρική εκτομή σύμφωνα με τον Billroth 1
Η γαστρική εκτομή σύμφωνα με το Billroth 1 είναι μια κυκλική εκτομή του άντρου και του πυλωρικού τμήματος του στομάχου, αναστόμωση μεταξύ του κολοβώματος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου σύμφωνα με τον τύπο «από άκρη σε άκρη». Επί του παρόντος, οι Ισραηλινοί χειρουργοί χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο με μια τροποποίηση του Haberer II.
Πλεονεκτήματα της γαστρικής εκτομής σύμφωνα με το Billroth 1:
- Η φυσιολογική ανατομία και οι λειτουργίες του πεπτικού συστήματος δεν αλλάζουν, αφού πραγματοποιείται αναστόμωση του γαστρικού κολοβώματος με το δωδεκαδάκτυλο. Αυτό διευκολύνει την πέψη της τροφής που περνά από το στομάχι στο έντερο, αναμιγνύοντας με εκκρίσεις του παγκρέατος, του δωδεκαδακτύλου και της χολής. Στο εκτομή σύμφωνα με τον Billroth 2η διαδικασία ανάμειξης λαμβάνει χώρα στη νήστιδα. Αλλά λόγω της απουσίας του πυλωρού κατά την εκτομή σύμφωνα με το Billroth 1, η διέλευση της τροφής από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο και στη συνέχεια στη νήστιδα γίνεται γρήγορα. Επομένως, η ανάμιξη γίνεται στην πραγματικότητα στη νήστιδα. Σε αυτή την περίπτωση, οι διαφορές είναι μάλλον θεωρητικής φύσης.
- Τεχνικά Γαστρική εκτομή σύμφωνα με το Billroth 1πιο εύκολο στην εκτέλεση. Επιπλέον, όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται στο άνω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας.
- Το σύνδρομο ντάμπινγκ αναπτύσσεται πολύ λιγότερο συχνά μετά από αυτή την επέμβαση.
- Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης δεν αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης εσωτερικών κηλών ή συνδρόμου προσαγωγού βρόχου.
Μειονεκτήματα της γαστρικής εκτομής σύμφωνα με το Billroth 1:
- Αυτός ο τύπος επέμβασης συχνά προκαλεί την εμφάνιση αναστομωτικών ελκών και ελκών του δωδεκαδακτύλου.
- Δεν είναι σε όλες τις περιπτώσεις δυνατόν να κινητοποιηθεί επαρκώς το δωδεκαδάκτυλο για να σχηματιστεί αναστόμωση με το στομάχι έτσι ώστε να μην υπάρχει τάση στη γραμμή του ράμματος. Αυτό προκαλεί δωδεκαδακτυλικό έλκος, σοβαρή παραμόρφωση του ουροποιητικού και στένωση του εντερικού αυλού και έλκη του εγγύς στομάχου. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται επίσης κινητοποίηση της σπλήνας και του γαστρικού κολοβώματος, η οποία οδηγεί στην επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης και σε αδικαιολόγητη αύξηση του κινδύνου της.
- Η γαστρική εκτομή σύμφωνα με το Billroth 1 δεν πραγματοποιείται όταν διαγνωστεί γαστρικός καρκίνος.
Γαστρική εκτομή κατά Billroth
Γαστρική εκτομή σύμφωνα με το Billroth 2διαφέρει στο ότι το κολόβωμα του οργάνου ράβεται με οπίσθια ή πρόσθια γαστρεντεροαναστόμωση. Το Billroth 2 έχει επίσης πολλές τροποποιήσεις σχετικά με τις μεθόδους συρραφής της νήστιδας στο γαστρικό κολόβωμα, κλεισίματος του γαστρικού κολοβώματος κ.λπ.
Υπάρχουν περισσότερες ενδείξεις για εκτομή σύμφωνα με το Billroth 2: γαστρικά έλκη του εγγύς, του περιφερικού και του μέσου τρίτου, πεπτικά έλκη.
Πλεονεκτήματα της γαστρικής εκτομής σύμφωνα με το Billroth 2:
- Πραγματοποιείται εκτεταμένη εκτομή του οργάνου χωρίς τάση στα ράμματα της γαστρεντερίνης.
- Σε περίπτωση δωδεκαδακτυλικού έλκους, τα πεπτικά έλκη της αναστόμωσης εμφανίζονται λιγότερο συχνά μετά την επέμβαση.
- Σε περίπτωση δωδεκαδακτυλικού έλκους με μεγάλες παθολογικές αλλαγές στο δωδεκαδάκτυλο, η συρραφή του κολοβώματος είναι ευκολότερη από την αναστόμωση με το στομάχι.
- Σε περίπτωση μη εξαιρέσιμου δωδεκαδακτυλικού έλκους μετά την εκτέλεση εκτομής «απενεργοποίησης» σύμφωνα με το Finsterer-Bancroft-Plenk, μόνο με τη βοήθεια εκτομής σύμφωνα με το Billroth 2 είναι δυνατή η αποκατάσταση της βατότητας του πεπτικού συστήματος.
Μειονεκτήματα της γαστρικής εκτομής σύμφωνα με το Billroth 2:
- Ο κίνδυνος εμφάνισης συνδρόμου ντάμπινγκ αυξάνεται.
- Πιθανές, αν και σπάνιες, επιπλοκές είναι το σύνδρομο του προσαγωγού βρόχου και η εσωτερική κήλη.
Χειρουργική γαστρικής εκτομής: ενδείξεις, είδη εξετάσεων, τεχνικές 
Υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις για γαστρική εκτομή:
- υποψία κακοήθους έλκους.
- πυλωρική στένωση;
- επαναλαμβανόμενη γαστρεντερική αιμορραγία.
Σχετικές ενδείξεις για γαστρική εκτομή είναι η διάτρηση του έλκους, το μακροχρόνιο μη επουλωτικό ελκώδες ελάττωμα.
Προτού χειρουργική θεραπείαΣτην κλινική Assuta πραγματοποιούνται πλήθος εξετάσεων: οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση με βιοψία, εξέταση με ακτίνες Χ, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, εξετάσεις αίματος για καρκινικούς δείκτες, μαγνητική τομογραφία, σπινθηρογράφημα.
Για την πρόληψη της μετάστασης και τη σταθεροποίηση της ανάπτυξης του όγκου, προεγχειρητική χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.
Η τεχνική της γαστρικής εκτομής για τον καρκίνο του στομάχου και το πεπτικό έλκος έχει τις διαφορές της. Εάν η διάγνωση είναι πεπτικό έλκος, τότε αφαιρούνται τα 2/3 - 3/4 του σώματος του στομάχου με το πυλωρικό τμήμα. Για τον καρκίνο του στομάχου, γίνεται πιο εκτεταμένη επέμβαση, με αφαίρεση του μείζονα και του μικρότερου στεφανιού, περιφερειακή λεμφαδένες.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιείται μια επείγουσα βιοψία με βάση τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης, οι χειρουργοί μπορούν να αποφασίσουν για μια εκτεταμένη επέμβαση.
Εάν ο όγκος βρίσκεται στο καρδιακό τμήμα του στομάχου με την εξάπλωση της κακοήθους διαδικασίας στον οισοφάγο, οι χειρουργοί στην κλινική Assuta πραγματοποιούν εγγύς γαστρεκτομή. Το καρδιακό τμήμα του οργάνου με μέρος του οισοφάγου εκτομή. Η ακεραιότητα του πεπτικού σωλήνα αποκαθίσταται με συρραφή του οισοφαγικού κολοβώματος με το κολόβωμα του στομάχου.
Η επέμβαση διαρκεί 120-240 λεπτά. Αναισθησία - γενική αναισθησία. Νοσηλεία – 10-14 ημέρες.
Επόμενα βήματα σύνθετη θεραπείαστο Ισραήλ θα υπάρχει ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.
Για προχωρημένα στάδια καρκίνου του στομάχου, δεν πραγματοποιείται εκτομή. Συνταγογραφείται παρηγορητική θεραπεία - χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, ανοσοθεραπεία.
Χειρουργική γαστρεκτομή στην κλινική Assuta
Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο κοινή και αποτελεσματική μέθοδοςθεραπεία κακοήθων όγκων του στομάχου.
Η ολική αφαίρεση οργάνων πραγματοποιείται για όγκους στομάχου μεγάλα μεγέθη, όταν η κακοήθης διαδικασία εντοπίζεται στο μεσαίο τρίτο του οργάνου, όταν η διαδικασία είναι ευρέως διαδεδομένη, όταν ο καρκίνος υποτροπιάζει. Πιο σπάνιες ενδείξεις περιλαμβάνουν γαστρική αιμορραγία, πεπτικά έλκη, καλοήθεις όγκους και μια σειρά από άλλες ασθένειες.
Λειτουργία γαστρεκτομής: γιατί Ισραηλινή ιατρική
Η γαστρεκτομή είναι μια δύσκολη και σοβαρή επέμβαση με πολλούς κινδύνους. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών είναι δέκα τοις εκατό. Η χρήση σύγχρονων τεχνολογιών και επεμβάσεων που πραγματοποιούνται από έμπειρους, υψηλά καταρτισμένους χειρουργούς βελτιώνει την πρόγνωση. Η κλινική Assuta μπορεί να προσφέρει:
- εξειδικευμένες υπηρεσίες το υψηλότερο επίπεδομε γνώση σύγχρονες τεχνικέςδιεξαγωγή γαστρεκτομής?
- τον πιο πρόσφατο διαγνωστικό και θεραπευτικό εξοπλισμό·
- τεχνολογίες που τραυματίζουν ελάχιστα τον οργανισμό, γεγονός που συντομεύει την περίοδο αποκατάστασης.
Η χειρουργική επέμβαση γαστρεκτομής χωρίζεται σε 3 τύπους:
- Περιφερική υποολική γαστρεκτομή, κατά την οποία αφαιρείται τμήμα του στομάχου δίπλα στο έντερο, και πιθανώς ένα τμήμα του δωδεκαδακτύλου.
- Η εγγύς υποολική γαστρεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου, του μικρότερου και μεγαλύτερου ομφαλίου, του γαστροπαγκρεατικού συνδέσμου με μια ομάδα τοπικών λεμφαδένων.
- Η ολική γαστρεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία αφαιρείται ολόκληρο το στομάχι. Ο οισοφάγος ράβεται στο λεπτό έντερο.
Μάθετε το κόστος της θεραπείας
Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση γαστρεκτομής
Το διαγνωστικό φάσμα μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες:
- Εργαστηριακές εξετάσεις (εξετάσεις αίματος και κοπράνων για κρυφό αίμα).
- Ενδοσκοπική διάγνωση με χρήση εύκαμπτου καθετήρα.
- Αξονική τομογραφία ή PET-CT.
- Ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα με χρήση εναιωρήματος βαρίου.
Αντενδείξεις για γαστρεκτομή: απομακρυσμένες μεταστάσεις καρκίνου, σοβαρή κατάσταση του ασθενούς που σχετίζεται με καρδιακή, νεφρική ή αναπνευστική ανεπάρκεια, διαταραχές πήξης του αίματος.
Γαστρεκτομή: εξέλιξη της επέμβασης 
Κατά τη διάρκεια αυτής της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής βρίσκεται υπό γενική αναισθησία. Η επέμβαση πραγματοποιείται με χρήση κοιλιακής ή συνδυασμένης πρόσβασης.
Όταν ο καρκίνος του στομάχου εξαπλώνεται στον οισοφάγο, οι χειρουργοί στην κλινική Assuta χρησιμοποιούν μια συνδυασμένη προσέγγιση: αριστερή πλευρική θωρακοτομή σε συνδυασμό με λαπαροτομία.
Για διηθητική ανάπτυξη όγκου, μη διαφοροποιημένους όγκους, ολική βλάβη στο στομάχι, καρκίνο με περιφερειακή μετάσταση, λαπαροτομία - κοιλιακή πρόσβαση.
Η γαστρεκτομή πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες της ablastics. Στο αρχικό στάδιο, πραγματοποιείται έλεγχος των κοιλιακών οργάνων. Εάν ο κακοήθης όγκος εντοπίζεται στο άνω και μεσαίο τμήμα του στομάχου με εισβολή στον οισοφάγο, το αριστερό υπεζωκοτική κοιλότητακαι το διάφραγμα είναι σταυρωμένο. Η αφαίρεση του στομάχου εκτελείται ως ενιαίος αποκλεισμός από τον μικρότερο και μεγαλύτερο ιστό, τον λιπώδη ιστό, τη συνδεσμική συσκευή, τους περιφερειακούς λεμφαδένες και μέρος του οισοφάγου. Μετά την αποκοπή του δωδεκαδακτύλου, γίνεται αναστόμωση μεταξύ του κολοβώματος του οισοφάγου και της νήστιδας.
Λαπαροσκοπική προσέγγιση χρησιμοποιείται επίσης κατά την εκτέλεση γαστρεκτομής. Τραυματίζει σημαντικά λιγότερο το σώμα του ασθενούς. Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν τη δυσκολία στην αφαίρεση λεμφαδένων κοντά σε αιμοφόρα αγγεία και ζωτικά όργανα.
Η ενδοσκοπική γαστρεκτομή με χρήση του συστήματος ρομπότ da Vinci παρέχει υψηλή ακρίβεια, επιτρέποντάς σας να χειρουργείτε σε δυσπρόσιτες περιοχές.
Κάντε μια ερώτηση στον καθηγητή
Μετεγχειρητική περίοδος
Αναμεταξύ πιθανές επιπλοκέςσημείωμα:
- θρόμβωση;
- αιμορραγία;
- λοιμώξεις?
- διατήρηση εστιών κακοήθους σχηματισμού.
- ζημιές σε γειτονικά σκάφη·
- Διατροφικές ελλείψεις?
- αδυναμία λήψης κανονική ποσότητατροφή;
- αναιμία;
- σύνδρομο ντάμπινγκ (μια κατάσταση κατά την οποία η κατανάλωση τροφής μπορεί να προκαλέσει έμετο, ναυτία, διάρροια και εφίδρωση).
Μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρεκτομής, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί την ακόλουθη φροντίδα και ιατρική υποστήριξη:
- Εάν δεν μπορείτε να πάρετε επαρκή ποσότητα υγρού, η χορήγηση γίνεται ενδοφλεβίως.
- Ένας ρινογαστρικός σωλήνας εισάγεται μέσω της μύτης στο στομάχι (το διατηρημένο τμήμα του) για να στραγγίσει τα εκκρινόμενα πεπτικά υγρά έως ότου τα έντερα αρχίσουν να λειτουργούν κανονικά.
- Ένας καθετήρας σίτισης εισάγεται στο λεπτό έντερο πριν ξεκινήσετε την κανονική σας δίαιτα.
- Μπορεί να υπάρχει ανάγκη για ενδοφλέβια χορήγησηαντιβιοτικά, καθετηριασμός κύστης και χρήση μάσκας οξυγόνου.
Διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση γαστρεκτομής
Οι ακόλουθες αλλαγές θα πρέπει να γίνουν στη διατροφή σας:
- Μειώστε τα μεγέθη των μερίδων.
- Αυξήστε τη συχνότητα των γευμάτων σε 5-6 φορές την ημέρα, μασώντας καλά και λαμβάνοντας με ασθενή διαλύματα κιτρικού οξέος. Τρία και τέσσερα γεύματα την ημέρα οδηγούν σε αναιμία και διαταραχή της εντερικής λειτουργίας.
- Αποφύγετε την κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων λιπαρών τροφών.
- Για να εξασφαλιστεί υγιεινή διατροφήθα χρειαστεί να πάρετε συμπληρώματα διατροφής.
Σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε γαστρική εξόντωση (1-1,5 χρόνο μετά την επέμβαση) συνιστάται δίαιτα με υπονάτριο (χαμηλό αλάτι), η οποία θα περιέχει μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης, περιορισμένο λίπος και πολύ μικρή ποσότητα εύπεπτων υδατανθράκων. Οι μηχανικοί και χημικοί ερεθιστικοί παράγοντες της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρεντερικού σωλήνα πρέπει να περιορίζονται: μπαχαρικά, μαρινάδες, σοκολάτα, τουρσιά, αλκοόλ, κονσέρβες, ανθρακούχα, ζεστά και κρύα ποτά. Βασικά, η δίαιτα πρέπει να αποτελείται από βραστό ή στον ατμό φαγητό.
Αίτηση για θεραπεία
Οι ριζικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν γαστρική εκτομή και γαστρεκτομή. Οι κύριες ενδείξεις για την πραγματοποίηση αυτών των παρεμβάσεων είναι: επιπλοκές γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους, καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του στομάχου.
Ταξινόμηση
Ανάλογα με τη θέση του μέρους του οργάνου που αφαιρείται:
1. εγγύς εκτομές (αφαιρούνται το καρδιακό μέρος και μέρος του σώματος του στομάχου).
2. άπω εκτομές (αφαιρείται το άντρο και μέρος του σώματος του στομάχου).
Ανάλογα με τον όγκο του στομάχου που αφαιρείται:
1. οικονομικός– εκτομή 1/3–1/2 του στομάχου.
2. εκτενής– εκτομή των 2/3 του στομάχου.
3. υποσύνολο- εκτομή των 4/5 του στομάχου.
Ανάλογα με το σχήμα του τμήματος του στομάχου που αφαιρείται:
1. σφηνοειδής?
2. βηματισμένος?
3. εγκύκλιος.
Στάδια γαστρικής εκτομής
1. Κινητοποίηση (σκελετονοποίηση) του αφαιρεθέντος τμήματος του στομάχου - διασταύρωση των γαστρικών αγγείων κατά μήκος της μικρότερης και μεγαλύτερης καμπυλότητας μεταξύ των απολινώσεων σε όλη την περιοχή της εκτομής. Ανάλογα με τη φύση της παθολογίας (έλκος ή καρκίνος), προσδιορίζεται ο όγκος του αφαιρεθέντος τμήματος του στομάχου.
2. Εκτομή – αφαιρείται το τμήμα του στομάχου που προορίζεται για εκτομή.
3. Επαναφορά της συνέχειας του πεπτικού σωλήνα (γαστροδωδεκαδακτυλοαναστόμωση ή γαστρεντεροαναστόμωση).
Από αυτή την άποψη, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι χειρουργικής επέμβασης:
1. Λειτουργία σύμφωνα με τη μέθοδο Billroth-1– δημιουργία αναστόμωσης από άκρο σε άκρο μεταξύ του κολοβώματος του στομάχου και του κολοβώματος του δωδεκαδακτύλου.
2. Λειτουργία σύμφωνα με τη μέθοδο Billroth-2– σχηματισμός αναστόμωσης «πλάι σε πλευρά» μεταξύ του γαστρικού κολοβώματος και της νήστιδας, σύγκλειση του δωδεκαδακτυλικού κολοβώματος (δεν χρησιμοποιείται στην κλασική έκδοση).
Η επέμβαση με τη μέθοδο Billroth-1 έχει ένα σημαντικό πλεονέκτημα σε σύγκριση με τη μέθοδο Billroth-2: είναι φυσιολογική, γιατί Η φυσική διέλευση της τροφής από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο δεν διαταράσσεται, δηλαδή δεν αποκλείεται η πέψη.
Ωστόσο, η επέμβαση Billroth-1 μπορεί να ολοκληρωθεί μόνο με «μικρές» γαστρικές εκτομές: 1/3 ή εκτομή άντρου. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών (οπισθοπεριτοναϊκή εντόπιση του μεγαλύτερου μέρους του δωδεκαδακτύλου και στερέωση του γαστρικού κολοβώματος στον οισοφάγο), είναι πολύ δύσκολο να σχηματιστεί γαστροδωδεκαδακτυλική αναστόμωση (υπάρχει μεγάλη πιθανότητα απόκλισης ραφής λόγω τάσης ).
Επί του παρόντος, για εκτομή τουλάχιστον των 2/3 του στομάχου, χρησιμοποιείται η επέμβαση Billroth-2 στην τροποποίηση Hofmeister-Finsterer.
Η ουσία αυτής της τροποποίησης είναι η εξής:
1. Το κολόβωμα του στομάχου συνδέεται με τη νήστιδα χρησιμοποιώντας αναστόμωση από άκρη σε άκρη.
2. το πλάτος της αναστόμωσης είναι το 1/3 του αυλού του γαστρικού κολοβώματος.
3. η αναστόμωση στερεώνεται στο «παράθυρο» του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου.
4. Ο προσαγωγός βρόχος της νήστιδας ράβεται με δύο ή τρία διακοπτόμενα ράμματα στο κολόβωμα του στομάχου για να αποτραπεί η παλινδρόμηση τροφικών μαζών σε αυτό.
Το σημαντικότερο μειονέκτημα όλων των τροποποιήσεων της επέμβασης Billroth-2 είναι ο αποκλεισμός του δωδεκαδακτύλου από την πέψη.
Στο 5–20% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε γαστρεκτομή, αναπτύσσονται ασθένειες του «εγχειρημένου στομάχου»: σύνδρομο dumping, σύνδρομο προσαγωγού βρόχου (παλινδρόμηση μαζών τροφής στον προσαγωγό βρόχο του λεπτού εντέρου), πεπτικό έλκος, καρκίνος του γαστρικού κολοβώματος κ.λπ.
Συχνά τέτοιοι ασθενείς πρέπει να χειρουργηθούν ξανά - για να πραγματοποιήσουν επανορθωτική χειρουργική επέμβαση, η οποία έχει δύο στόχους: αφαίρεση της παθολογικής εστίας (έλκος, όγκος) και συμπερίληψη του δωδεκαδακτύλου στην πέψη.
Για προχωρημένο καρκίνο του στομάχου γίνεται γαστρεκτομή - αφαίρεση ολόκληρου του στομάχου. Συνήθως αφαιρείται μαζί με το μείζον και το μικρότερο μάτι, τη σπλήνα, την ουρά του παγκρέατος και τους περιφερειακούς λεμφαδένες. Μετά την αφαίρεση ολόκληρου του στομάχου, η συνέχεια του πεπτικού σωλήνα αποκαθίσταται μέσω γαστρικής πλαστικής χειρουργικής. Η πλαστική χειρουργική αυτού του οργάνου πραγματοποιείται με τη χρήση ενός βρόχου της νήστιδας, ενός τμήματος του εγκάρσιου παχέος εντέρου ή άλλων τμημάτων του παχέος εντέρου. Το ένθετο του λεπτού ή του παχέος εντέρου συνδέεται με τον οισοφάγο και το δωδεκαδάκτυλο, αποκαθιστώντας έτσι τη φυσική διέλευση της τροφής.
Η αρχή της επέμβασης είναι η εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του στομάχου και η αποκατάσταση της συνέχειας του γαστρεντερικού σωλήνα με τη δημιουργία αναστόμωσης μεταξύ του κολοβώματος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου ή της νήστιδας.
Υπάρχουν δύο κύριες μέθοδοι γαστρικής εκτομής Η πρώτη μέθοδος (Billroth I) περιλαμβάνει κυκλική εκτομή του πυλωρικού και άντρου του στομάχου και αναστόμωση μεταξύ του δωδεκαδακτύλου και του κατώτερου τμήματος του γαστρικού κολοβώματος.
Επί του παρόντος, κατά τη σύνδεση του γαστρικού κολοβώματος με το έντερο από άκρο σε άκρο, χρησιμοποιείται συχνότερα η μέθοδος Billroth I και η τροποποίησή της Haberer II.
Κατά την επέμβαση Billroth I-Haberer, μετά από κινητοποίηση και εκτομή των 2/3 του στομάχου, ο αυλός του στενεύει με κυματοειδείς ραφές στο πλάτος του αυλού του δωδεκαδακτύλου. Μετά από αυτό, τοποθετείται αναστόμωση μεταξύ του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου.
Η δεύτερη μέθοδος - Billroth II - διαφέρει από την πρώτη στο ότι μετά την εκτομή του στομάχου, το κολόβωμα συρράπτεται σφιχτά και η συνέχεια του γαστρεντερικού σωλήνα αποκαθίσταται με την εφαρμογή πρόσθιας ή οπίσθιας γαστρεντεροαναστόμωσης.
