Η EMD χαρακτηρίζεται από την απουσία μηχανικής δραστηριότητας της καρδιάς παρουσία ηλεκτρικής δραστηριότητας. Δεν υπάρχει παλμός στις καρωτιδικές αρτηρίες και το ΗΚΓ μπορεί να δείξει φλεβοκομβική βραδυκαρδία, βραδυαρρυθμία ή αργό ιδιοκοιλιακό ρυθμό με ευρεία σύμπλοκα QRS και σπανιότερα άλλους ρυθμούς.
Μέτρα ανάνηψης:
· Βασικό σύμπλεγμα ΚΑΡΠΑ
· Αδρεναλίνη, δόσεις όπως για VF.
· Χορήγηση IV υγρών.Η υποογκαιμία είναι μια από τις πιο κοινές και ευκολότερες στην αντιμετώπιση αιτιών EMD. Επομένως, για EMD που δεν διορθώνεται με αδρεναλίνη, ενδείκνυται η εμπειρική χορήγηση υγρών (ακόμα και αν δεν υπάρχουν εμφανείς προϋποθέσεις για υποογκαιμία).
· Ατροπίνη, για βραδυκαρδία σε δόση 1 mg έως συνολική δόση 0,04 mg/kg.
· Διττανθρακικό νάτριοχορηγείται σε δόση 1 mmol/kg IV για υπερκαλιαιμία, υποξική γαλακτική οξέωση, παρατεταμένη ΚΑΡΠΑ και μετά από προσωρινή διακοπή των βασικών μέτρων ανάνηψης, οξέωση πριν από την ανακοπή της κυκλοφορίας, υπερδοσολογία τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών.
· Εξωτερική βηματοδότηση.
ΟΔΟΙ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ.
Η βέλτιστη οδός χορήγησης είναι μέσω καθετήρας εγκατεστημένος σε κεντρική φλέβα . Εάν δεν είναι εγκατεστημένο, τότε φάρμακαχορηγείται ενδοφλεβίως, κατά προτίμηση στις φλέβες του αγκώνα, αλλά όχι τις φλέβες του χεριού. Εάν το φάρμακο χορηγηθεί σε περιφερική φλέβα, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν 20 ml φυσιολογικού ορού μετά την ένεση. Μια εξαιρετική εναλλακτική οδός χορήγησης ενδοτραχειακή(αδρεναλίνη, λιδοκαΐνη, ατροπίνη), ενώ η δόση του φαρμάκου αυξάνεται 2-3 φορές και αραιώνεται σε 5 ml φυσιολογικού ορού. διάλυμα. Η αδρεναλίνη, η λιδοκαΐνη και η ατροπίνη μπορούν να χορηγηθούν ενδοτραχειακά. Εκλέκτοραςστη φαρμακολογική θεραπεία της βραδυκαρδίας και της ασυστολίας στα παιδιά - αδρεναλίνη. Η ατροπίνη είναι μερικές φορές αποτελεσματική, αν και θα πρέπει να ταξινομηθεί ως φάρμακο δεύτερης τάξης.
Ερώτηση 83 Τι είναι το σοκ. Τύποι σοκ. Διαγνωστικά. Θεραπεία.
Σοκ– αυτή είναι μια μορφή κρίσιμης κατάστασης του σώματος, που εκδηλώνεται με δυσλειτουργία πολλαπλών οργάνων, που αναπτύσσεται καταρράκτη με βάση μια γενικευμένη κυκλοφορική κρίση και, κατά κανόνα, καταλήγει σε θάνατο χωρίς θεραπεία.
Συντελεστής σοκ– πρόκειται για κάθε επίδραση στο σώμα που υπερβαίνει σε δύναμη τους προσαρμοστικούς μηχανισμούς. Με το σοκ, οι αναπνευστικές λειτουργίες αλλάζουν, καρδιαγγειακό σύστημα, τα νεφρά, οι διαδικασίες μικροκυκλοφορίας των οργάνων και των ιστών και οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται.
Αιτιολογία και παθογένεια
Το σοκ είναι μια ασθένεια πολυαιτιολογικής φύσης. Ανάλογα με την αιτιολογία εμφάνισης, οι τύποι σοκ μπορεί να είναι διαφορετικοί.
1. Τραυματικό σοκ:
1) για μηχανικούς τραυματισμούς - κατάγματα οστών, πληγές, συμπίεση μαλακών ιστών κ.λπ.
2) για εγκαύματα (θερμικά και χημικά εγκαύματα).
3) όταν εκτίθεται σε χαμηλή θερμοκρασία - κρύο σοκ.
4) σε περίπτωση ηλεκτροπληξίας – ηλεκτροπληξία.
2. Αιμορραγικό ή υπογκαιμικό σοκ:
1) αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αιμορραγίας, οξείας απώλειας αίματος.
2) ως αποτέλεσμα οξείας διαταραχής της ισορροπίας του νερού, εμφανίζεται αφυδάτωση του σώματος.
3. Σηπτικό (βακτηριακό-τοξικό) σοκ(γενικευμένες πυώδεις διεργασίες που προκαλούνται από gram-αρνητική ή θετική κατά Gram μικροχλωρίδα).
4. Αναφυλακτικό σοκ.
5. Καρδιογενές σοκ (έμφραγμα μυοκαρδίου, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια). Εξετάζεται στην ενότητα για τις καταστάσεις έκτακτης ανάγκης στην καρδιολογία.
Σε όλους τους τύπους σοκ, ο κύριος μηχανισμός ανάπτυξης είναι η αγγειοδιαστολή και ως αποτέλεσμα αυτού, αυξάνεται η χωρητικότητα της αγγειακής κλίνης, υποογκαιμία - ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος (CBV) μειώνεται, καθώς υπάρχουν διάφοροι παράγοντες: απώλεια αίματος, ανακατανομή υγρού μεταξύ αίματος και ιστών ή ασυμφωνία μεταξύ του φυσιολογικού όγκου αίματος που αυξάνει την ικανότητα της αγγειακής κλίνης. Η προκύπτουσα απόκλιση μεταξύ του όγκου του αίματος και της χωρητικότητας της αγγειακής κλίνης αποτελεί τη βάση της μείωσης της καρδιακής παροχής και των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας. Το τελευταίο οδηγεί σε σοβαρές αλλαγές στο σώμα, καθώς εδώ πραγματοποιείται η κύρια λειτουργία της κυκλοφορίας του αίματος - η ανταλλαγή ουσιών και οξυγόνου μεταξύ του κυττάρου και του αίματος. Εμφανίζεται πάχυνση του αίματος, αυξάνεται το ιξώδες του και εμφανίζεται ενδοτριχοειδής μικροθρόμβωση. Στη συνέχεια, οι λειτουργίες των κυττάρων διαταράσσονται μέχρι να πεθάνουν. Στους ιστούς, οι αναερόβιες διεργασίες αρχίζουν να κυριαρχούν έναντι των αερόβιων, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη μεταβολική οξέωση. Η συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων, κυρίως γαλακτικού οξέος, αυξάνει την οξέωση.
1. Τοποθετήστε τον ασθενή σε οριζόντια θέση με τα κάτω άκρα ανασηκωμένα.
2. Εξασφαλίστε τη βατότητα του επάνω μέρους αναπνευστική οδός- διαγραφή ξένα σώματααπό το στοματοφάρυγγα, ρίξτε πίσω το κεφάλι, αφαιρέστε κάτω γνάθο, ανοίξτε το στόμα σας, ρυθμίστε την παροχή υγροποιημένου, θερμαινόμενου οξυγόνου 100% μέσω μιας αναπνευστικής μάσκας ή ρινικού καθετήρα.
3. Εάν είναι δυνατόν, μειώστε ή εξαλείψτε την επίδραση ενός αναπτυξιακά σημαντικού παράγοντα σοκ:
4. Καθετηριασμός κεντρικών ή περιφερικών φλεβών για εντατική θεραπεία έγχυσης, ξεκινώντας με την εισαγωγή κρυσταλλοειδών σε όγκο 10-20 ml/kg (διαλύματα Ringer, χλωριούχο νάτριο 0,9%) και κολλοειδών (ρεοπολυγλυκίνη, πολυγλυκίνη, αλβουμίνη 5% Gecodez, , ζελατινόλη, γελοφουσίνη).
5. Επί παρουσίας οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας συνταγογραφούνται ορμόνες.
Στους περισσότερους ασθενείς με καρδιακή ανακοπή, το ηλεκτροκαρδιογράφημα αποκαλύπτει επίμονη (VF, VT) ή.
Ωστόσο, μερικές φορές κατά τη διάρκεια της καρδιακής ανακοπής το ηλεκτροκαρδιογράφημα εξακολουθεί να δείχνει ένα στενό μοτίβο σε μια φυσιολογική συχνότητα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατός φλεβοκομβικός, κολποκοιλιακός ρυθμός, κολπική μαρμαρυγή ή άλλοι υπερκοιλιακόι ρυθμοί της καρδιάς.
Παρά την παρουσία συμπλεγμάτων QRSΚαι ακόμη και ο ασθενής δεν έχει συνείδηση. σφυγμός ή αρτηριακή πίεσησυνήθης κλινικές μεθόδουςδεν καθορίζονται.
Με άλλα λόγια, ηλεκτρική δραστηριότηταη καρδιά διατηρείται, αλλά η μηχανική της συσταλτικότητα είναι ανεπαρκής για αποτελεσματική κυκλοφορία του αίματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ο όρος «n». αποτελεσματική ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς", ή " ηλεκτρομηχανική διάσταση».
Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η ηλεκτρομηχανική διάσταση με τη συχνότητα του φυσιολογικού ρυθμού. Δυνητικά αναστρεπτόςαιτίες ηλεκτρομηχανικής διάστασης - σοβαρή υποογκαιμία, υποξαιμία και οξέωση. Μια άλλη σημαντική αναστρέψιμη αιτία ηλεκτρομηχανικής διάστασης είναι καρδιακός επιπωματισμός, όταν η περικαρδιακή συλλογή μειώνει την καρδιακή παροχή, οδηγώντας τελικά σε καρδιακή ανακοπή.
Για τη θεραπεία του καρδιακού επιπωματισμού, μέρος του υγρού αφαιρείται από την περικαρδιακή κοιλότητα χρησιμοποιώντας μια ειδική βελόνα που εισάγεται μέσω του θωρακικού τοιχώματος ( περικαρδιοπαρακέντηση). Επειδή η ασθένεια ξεκινά έξω από την καρδιά (στο περικάρδιο), το ηλεκτροκαρδιογράφημα συνήθως δείχνει σχεδόν φυσιολογική ηλεκτρική δραστηριότητα παρά τη διαταραχή της μηχανικής λειτουργίας της καρδιάς.
Το ηλεκτροκαρδιογράφημα συχνά αποκαλύπτει χαμηλή τάση. είναι δυνατή η ηλεκτρική εναλλαγή συμπλεγμάτων.
Ένα από τα πιο κοινούς λόγουςηλεκτρομηχανική διάσταση - εκτεταμένη, συχνά μη αναστρέψιμη μυοκαρδιακή βλάβη, Για παράδειγμα . Σε τέτοιες περιπτώσεις, ακόμη και με ανέπαφο το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, ο αριθμός των λειτουργικών κυττάρων του μυοκαρδίου δεν επαρκεί για να ανταποκριθεί στην ηλεκτρική ώθηση με κατάλληλη σύσπαση. Μερικές φορές η μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου είναι προσωρινή και αναστρέψιμη («ζαλισμένο» μυοκάρδιο) και τα μέτρα ανάνηψης είναι επιτυχής.
Κατά τη διαδικασία της ανάνηψης του ασθενούς, είναι δυνατή η εναλλαγή των δύο ή και των τριών διαταραχών του ρυθμού. Στο Σχ. Το Σχήμα 19-6 δείχνει τη δυναμική του ΗΚΓ κατά την καρδιακή ανακοπή.
Ρύζι. 19-6. Δυναμικό ΗΚΓ κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής και επιτυχούς ανάνηψης. Αριστερά είναι ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής, στα δεξιά είναι θεραπεία για διάφορους τύπους διαταραχών. Α και Β - πρώτα, η κοιλιακή ασυστολία καταγράφεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα με τη μορφή ευθείας γραμμής, η θεραπεία είναι έμμεσο καρδιακό μασάζ καιενδοφλέβια χορήγηση φάρμακα (για παράδειγμα, δεσμοπρεσίνη). C και D – εμφανίζεται περαιτέρω VF, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση αμιωδαρόνης και άλλων φαρμάκων (βλ. κείμενο). D-J – ανάκτησηφλεβοκομβικό ρυθμό
μετά από ηλεκτρική απινίδωση. Τέχνη. – τεχνούργημα κατά τις θωρακικές συμπιέσεις. D – ηλεκτρική εκκένωση. Κύμα R – R ενός συμπλέγματος QRS που εμφανίζεται αυθόρμητα. PVC - κοιλιακή εξωσυστολία.
Η ηλεκτρομηχανική διάσταση της καρδιάς ταξινομείται ως καρδιακή παθολογία. Σε αυτή την κατάσταση, η καρδιά δεν μπορεί να συσπαστεί από μόνη της. Αυτή η διάγνωση γίνεται συχνότερα σε νοσοκομειακούς ασθενείς. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι απαραίτητο να αναζωογονηθεί επειγόντως ο ασθενής. Εάν δεν γίνει αυτό, μπορεί να επέλθει θάνατος.
Η ηλεκτρομηχανική διάσταση (EMD, EALD, αναποτελεσματική ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς ή μειωμένη λειτουργία άντλησης με διατήρηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας) είναι ένας τύπος διακοπής της ροής του αίματος στον οποίο δεν υπάρχει μηχανική απόκριση των μυοκαρδιοκυττάρων, παρόλο που η ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς είναι διατηρημένο.
Δεν υπάρχει παλμός στην καρωτίδα, αλλά το ΗΚΓ μπορεί να δείξει την παρουσία φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας, άλλων βραδυαρρυθμιών, συνήθως ιδιοκοιλιακού ρυθμού με ευρύ QRS.
Η EABP χαρακτηρίζει την παρουσία ηλεκτρικού παλμού στην καρδιά στο πλαίσιο της ανακοπής του κυκλοφορικού. Σε αυτή την κατάσταση, είναι αδύνατο να νιώσετε τον παλμό και η πίεση πέφτει σε κρίσιμο επίπεδο (30-40 χιλιοστά υδραργύρου). Σε όλα τα όργανα και τα συστήματα υπάρχει διακοπή της διατροφής.
Με άλλα λόγια, η ηλεκτρική δραστηριότητα παραμένει στην καρδιά, αλλά η μηχανική της συστολή είναι ανεπαρκής για να εξασφαλίσει τη σωστή κυκλοφορία του αίματος.
Διάφοροι λόγοι που προκαλούν παθολογία
Με τη ρήξη του μυοκαρδίου και τον επιπωματισμό του καρδιακού μυός, παρατηρείται ξαφνική ανάπτυξη ηλεκτρομηχανικής διάστασης, που εμφανίζεται χωρίς σπασμωδικά συμπτώματα. Ωστόσο, η καρδιακή και πνευμονική αναζωογόνηση είναι σε μεγάλο βαθμό αναποτελεσματική. Η EMD που προκαλείται από άλλους λόγους δεν έχει ξαφνική έναρξη. Αυξάνεται σταδιακά στο πλαίσιο της ανάπτυξης συμπτωμάτων της υποκείμενης νόσου.
Πριν από τη νοσηλεία, ορισμένες από τις αναφερόμενες αιτίες της EMD είναι μη αναστρέψιμες (π.χ. καρδιακή βλάβη). Προκαλούμενη από κάποιες άλλες αιτίες, η EMD μπορεί να είναι αναστρέψιμη υπό όρους εάν διαγνωστούν και εξαλειφθούν μαζί με προσπάθειες ανάνηψης. Οι ασθενείς που έχουν αναστρέψιμες παθολογίες που αναγνωρίζονται και διορθώνονται γρήγορα έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες επιβίωσης.
Σημάδια
Τα κύρια σημεία της EMD περιλαμβάνουν την απουσία ή την απότομη μείωση του αριθμού των συσπάσεων του μυοκαρδίου. Για τον εντοπισμό της παθολογίας, εστιάζουμε στα ακόλουθα σημεία που ανιχνεύονται κατά τη διαγνωστική διαδικασία:
Διαγνωστικά
Δεδομένου ότι η καρδιακή ανακοπή είναι επείγουσα ανάγκη, η παθολογία θα πρέπει να διαγνωστεί όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο χρόνος μετράται σε λεπτά. Για την EMD, τα τυπικά μέτρα που απαιτούν πολύ χρόνο δεν είναι κατάλληλα. Η διάγνωση σε αυτή την περίπτωση αποτελείται από:
Θεραπεία
Μια σειρά από θεραπευτικά μέτρα που εκτελούνται από γιατρούς για την EALD περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
Κίνδυνοι και προβλέψεις
Η πρόγνωση για ασθενείς με δυσλειτουργία άντλησης με διατηρημένη ηλεκτρική δραστηριότητα δεν είναι η καλύτερη. Υψηλή πιθανότητα θανάτου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου οι γιατροί δεν ήταν σε θέση να παρέχουν έγκαιρη ανίχνευσηκαι διόρθωση αναστρέψιμων παραγόντων.
Υπάρχει σχέση μεταξύ των μετρήσεων του ηλεκτροκαρδιογραφήματος και της πρόγνωσης της κατάστασης του ασθενούς. Όσο υψηλότερο είναι το ποσοστό ανωμαλιών στο ΗΚΓ, τόσο λιγότερες πιθανότητες έχει ο ασθενής να αναρρώσει από ηλεκτρομηχανική διάσταση.
Σε άτομα που πάσχουν από πολλαπλά χρόνιες παθήσεις, το σώμα είναι εξασθενημένο. Για το λόγο αυτό, είναι πιο δύσκολο για αυτούς να αντιμετωπίσουν αυτή την καρδιακή παθολογία.
Πρόληψη
Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
Σε καταστάσεις που περιλαμβάνουν την εμφάνιση EMD, κάθε λεπτό μετράει. Οποιαδήποτε χρονική καθυστέρηση είναι γεμάτη σοβαρές συνέπειες για τον ασθενή, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Λόγω της υποξίας του εγκεφάλου, ο ασθενής μπορεί να παραμείνει ανάπηρος, ακόμη και αν τα μέτρα ανάνηψης έχουν δώσει θετικά αποτελέσματα.
Ηλεκτρομηχανική διάσταση
Η ηλεκτρομηχανική διάσταση (EMD) είναι ένας τύπος κυκλοφορικής διακοπής στην οποία δεν υπάρχει μηχανική απόκριση των μυοκαρδιοκυττάρων, παρά τη διατήρηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς. Κλινικά, απουσία παλμού στις καρωτιδικές αρτηρίες και παρουσία άλλων σημείων ΟΚ, φλεβοκομβική βραδυκαρδία, άλλες βραδυαρρυθμίες, συνήθως ιδιοκοιλιακός ρυθμός με ευρεία QRS μπορεί να φανεί στο ΗΚΓ (Εικ. 3).
Αιτίες EMDεκτάριο:
· Σοβαρή υποογκαιμία (πιο συχνή αιτία).
Υποξία (ανεπαρκής αερισμός, πνευμοθώρακας τάσης).
· Μαζική πνευμονική εμβολή.
· Καρδιακός επιπωματισμός;
· Οξέωση;
· Υπερκαλιαιμία.
Επί προνοσοκομειακό στάδιοΜερικές από τις ενδεικνυόμενες αιτίες της EMD είναι μη αναστρέψιμες (μαζική πνευμονική εμβολή, τραυματικοί τραυματισμοί της καρδιάς και της αορτής), μια σειρά από άλλες αιτίες καθιστούν την EMD μια υπό όρους αναστρέψιμη κατάσταση, εάν ταυτόχρονα με την ανάνηψη διαγνωστούν και πιθανώς εξαλειφθούν (για παράδειγμα, εντατική θεραπεία με έγχυση).
Διάρκεια αποδεκτή από τα Διεθνή Πρότυπα Αναζωογόνησης κλινικός θάνατος, ως αναστρέψιμη πάθηση, όχι περισσότερο από 5 λεπτά, σύμφωνα με την Διάταξη του Υπουργείου Υγείας Ρωσική Ομοσπονδία(Αρ. 93, 03/04/03) 4-7 λεπτά, με υποθερμία έως 1 ώρα.
Η διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος με διατηρημένη ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, διαφορετική από τις παραλλαγές της που περιγράφονται παραπάνω, ονομάζεται συνήθως ηλεκτρομηχανική διάσταση (EMD, ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμό). Οι κοινές αιτίες της EMD περιλαμβάνουν:
§ τελικό αναφυλακτικό, αιμορραγικό και άλλα είδη σοκ.
§ μη αντιρροπούμενη οξέωση.
§ υποκαλιαιμία;
§ πνευμοθώρακας τάσης με μετατόπιση μεσοθωρακίου.
§ περικαρδιακός επιπωματισμός.
§ κολπικό μύξωμα.
Από τακτικής άποψης, η EMD μοιάζει πολύ με τη βραδυαρρυθμική παραλλαγή της κυκλοφορικής ανακοπής, με τη μόνη σημαντική διαφορά ότι συχνά έχει μια εντελώς αφαιρούμενη εξωκαρδιακή αιτία. Η βοήθεια για την EMD θα πρέπει να ξεκινά με τη βασική ΚΑΡΠΑ και τη διατήρηση του αγγειακού τόνου με τη χορήγηση 1 mg αδρεναλίνης κάθε 3-5 λεπτά. Χωρίς να διακόψετε αυτά τα μέτρα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσπαθήσετε να εκτελέσετε διαφορική διάγνωσητα αίτια της EMD, χωρίς τα οποία είναι αδύνατη η «στοχευμένη» θεραπεία για αυτήν την κατάσταση.
Με την επιτυχή ολοκλήρωση της ΚΑΡΠΑ αμέσως μετά την ανάρρωση καρδιακός ρυθμόςείναι εξαιρετικά σημαντικό να συνεχιστεί η υποστηρικτική φροντίδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται υποστήριξη κατεχολαμινών, ο ρυθμός της οποίας επιλέγεται μεμονωμένα. Για υποτροπιάζουσες VF ή ταχυαρρυθμία, η υποστηρικτική φροντίδα μπορεί να περιλαμβάνει:
§ Αμιοδαρόνη: μέγιστη συνολική δόση 2200 mg για 24 ώρες Έναρξη χορήγησης - ταχεία έγχυση 150 mg ενδοφλεβίως σε 10 λεπτά (15 mg × min -1), ακολουθούμενη από αργή έγχυση 360 mg σε διάστημα 6 ωρών (1 mg ×). min -1). Ακολουθεί έγχυση συντήρησης 540 mg για 18 ώρες (0,5 mg×min –1). Η παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης είναι απαραίτητη, καθώς είναι πιθανή η βραδυκαρδία και η υπόταση.
§ Λιδοκαΐνη: δόση κορεσμού 1–1,5 mg×kg –1 σε συνολική δόση 3 mg×kg –1 (εάν δεν είχε χορηγηθεί λιδοκαΐνη πριν), μετά συνεχής έγχυση με ρυθμό 1–4 mg×min –1 .
§ Νοβοκαϊναμίδη: έγχυση με ρυθμό 20 mg×min –1 μέχρι να ανακουφιστεί η αρρυθμία, να παραταθεί το QT περισσότερο από 50% του αρχικού ή να επιτευχθεί δόση 17 mg×kg –1. Εάν είναι εξαιρετικά σημαντικό, είναι δυνατό να αυξηθεί ο ρυθμός χορήγησης στα 50 mg×min–1 (μέχρι συνολική δόση 17 mg×kg–1). Η έγχυση συντήρησης πραγματοποιείται με ρυθμό 2–5 mg×min –1.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι η τελική επιτυχία της ΚΑΡΠΑ εξαρτάται όχι μόνο από τις γνώσεις και τις δεξιότητες καθενός από τους συμμετέχοντες, αλλά και από τη σαφήνεια του οργανισμού, την ικανότητα και την επιθυμία να εργαστεί σε μία ομάδα.
Ηλεκτρομηχανική διάσταση - έννοια και τύποι. Ταξινόμηση και χαρακτηριστικά της κατηγορίας «Ηλεκτρομηχανική διάσταση» 2017, 2018.
Ιδρώνουν τα πόδια μου! Φρίκη! Τι να κάνουμε; Και η λύση είναι πολύ απλή. Όλες οι συνταγές που δίνουμε είναι δοκιμασμένες πρωτίστως στον εαυτό μας και έχουν 100% εγγύηση αποτελεσματικότητας. Λοιπόν, ας απαλλαγούμε από τα ιδρωμένα πόδια.
Υπάρχουν πολύ πιο χρήσιμες πληροφορίες στην ιστορία της ζωής ενός ασθενούς από ό,τι σε όλες τις εγκυκλοπαίδειες στον κόσμο. Οι άνθρωποι χρειάζονται την εμπειρία σας - «ο γιος των δύσκολων λαθών». Ζητώ από όλους, στείλτε συνταγές, μην λυπάστε για συμβουλές, είναι μια αχτίδα φωτός για έναν ασθενή!
ΓΙΑ φαρμακευτικές ιδιότητεςκολοκύθα Εσωτερικό νύχι Είμαι 73 ετών. Εμφανίζονται πληγές που δεν ήξερα καν ότι υπάρχουν. Για παράδειγμα, ένα νύχι άρχισε ξαφνικά να μεγαλώνει στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού σας. Ο πόνος με εμπόδιζε να περπατήσω. Πρότειναν χειρουργείο. Στο “Healthy Lifestyle” διάβασα για την αλοιφή κολοκύθας. Ξεφλούδισα τον πολτό από τους σπόρους, τον άπλωσα στο νύχι μου και τον έδεσα με πλαστικό, ώστε ο χυμός […]
Μύκητας στα πόδια Μύκητας στα πόδια Ρίξτε ζεστό νερό σε μια λεκάνη (όσο πιο ζεστό τόσο το καλύτερο) και τρίψτε το σαπούνι ρούχων με μια πετσέτα στο νερό. Κρατήστε τα πόδια σας σε αυτό για 10-15 λεπτά για να αχνιστούν σωστά. Στη συνέχεια, καθαρίστε τα πέλματα και τις φτέρνες σας με ελαφρόπετρα και φροντίστε να κόψετε τα νύχια σας. Σκουπίστε τα πόδια σας, στεγνώστε και λιπάνετε με θρεπτική κρέμα. Τώρα πάρτε τη φαρμακευτική σημύδα […]
Το πόδι μου δεν με ενοχλεί εδώ και 15 χρόνια. Για πολύ καιρόΜε ενόχλησε ένα καλαμπόκι στο αριστερό μου πόδι. Το θεράπευσα σε 7 νύχτες, απαλλάχτηκα από τον πόνο και άρχισα να περπατάω κανονικά. Πρέπει να τρίψετε ένα κομμάτι μαύρο ραπανάκι, να βάλετε τον πολτό σε ένα πανί, να το δέσετε σφιχτά στο σημείο που πονάει, να το τυλίξετε σε σελοφάν και να φορέσετε μια κάλτσα. Συνιστάται να κάνετε τη συμπίεση το βράδυ. Σε μένα […]
Ένας νεαρός γιατρός συνταγογράφησε μια συνταγή για τη γιαγιά του Ουρική αρθρίτιδα, άκανθα φτέρνας Σας στέλνω μια συνταγή για τη θεραπεία των ακανθίων και των εξογκωμάτων της φτέρνας κοντά αντίχειραςπόδια. Ένας νεαρός γιατρός μου το έδωσε πριν από περίπου 15 χρόνια. Είπε: " Αναρρωτική άδειαΔεν μπορώ να γράψω για αυτό, δεν επιτρέπεται. Αλλά η γιαγιά μου αντιμετωπιζόταν για αυτά τα προβλήματα έτσι...» Πήρα τη συμβουλή […]
Ας ξεκινήσουμε με την ουρική αρθρίτιδα, η οποία προκαλείται κυρίως από μεταβολικές διαταραχές. Ας ακούσουμε τι λέει ο γιατρός Vinnitsa D.V NAUMOV για το padagre. Αντιμετωπίζουμε την ουρική αρθρίτιδα σύμφωνα με την ουρική αρθρίτιδα Naumov "Υγιής τρόπος ζωής": Υπάρχουν πολλά ερωτήματα σχετικά με τη διάλυση των αλάτων στις αρθρώσεις. Υποστηρίζετε ότι το επιτραπέζιο αλάτι που καταναλώνουμε δεν έχει καμία σχέση με αδιάλυτα άλατα όπως ουρικά, φωσφορικά και οξαλικά. Και τι έχει […]
Με τη συμβουλή της Antonina Khlobystina Οστεομυελίτιδα Σε ηλικία 12 ετών, αρρώστησα με οστεομυελίτιδα και κόντεψα να χάσω ένα πόδι. Εισήχθηκα στο νοσοκομείο σε σοβαρή κατάσταση και χειρουργήθηκα την ίδια μέρα. Νοσηλεύτηκε για έναν ολόκληρο μήνα, αλλά διαγράφηκε μόνο μετά από 12 χρόνια. Θεραπεύτηκα με ένα απλό λαϊκή θεραπεία, το οποίο μου πρότεινε η Antonina Khlobystina από το Chelyabinsk-70 (τώρα [...]
Έπεσε, ξύπνησε - γύψος Με τα χρόνια, τα οστά γίνονται πολύ εύθραυστα, αναπτύσσεται οστεοπόρωση - οι γυναίκες υποφέρουν ιδιαίτερα από αυτό. Τι να κάνετε εάν έχετε κάταγμα; Τι μπορείτε να κάνετε για να βοηθήσετε τον εαυτό σας εκτός από γύψο και ξεκούραση στο κρεβάτι; Απευθυνθήκαμε αυτές τις ερωτήσεις στον γιατρό βιολογικές επιστήμες, Καθηγητής Dmitry Dmitrievich SUMAROKOV, ειδικός στην αποκατάσταση οστικού ιστού. “HLS”: Είστε 25 ετών […]
Κρεμμυδόσουπα κατά της οστεοπόρωσης Οστεοπόρωση Οι γιατροί αποκαλούν την οστεοπόρωση «σιωπηλός κλέφτης». Το ασβέστιο φεύγει από τα οστά ήσυχα και χωρίς πόνο. Ένας άνθρωπος έχει οστεοπόρωση και δεν ξέρει τίποτα γι' αυτήν! Και τότε αρχίζουν τα απροσδόκητα κατάγματα των οστών. Ένας άνδρας 74 ετών εισήχθη στο νοσοκομείο μας με κάταγμα ισχίου. Έπεσε από το μπλε στο διαμέρισμα - το κόκαλο δεν μπορούσε να στηρίξει το σώμα του και [...]
