Εάν ένα άτομο χτυπηθεί από οξύ κοιλιακό άλγος και το κοιλιακό τοίχωμα έρθει σε ένταση, θα πρέπει να καλέσει αμέσως ασθενοφόροώστε οι ειδικοί να εξετάσουν τον ασθενή και να προβούν έγκαιρα στις απαραίτητες ενέργειες.

Εννοια

Η διάγνωση της οξείας κοιλίας είναι ένας προσωρινός προσδιορισμός που ενώνει μια σειρά από ασθένειες που έχουν παρόμοια κύρια συμπτώματα.

Έτσι συμφωνήσαμε να ονομάζουμε καταστάσεις με συγκεκριμένα συμπτώματα για να τις αναδείξουμε ως τέτοιες, όπου είναι απαραίτητο να γίνει γρήγορα ακριβέστερη διάγνωση και, αν χρειαστεί, χειρουργική θεραπεία.

Η διάγνωση της οξείας κοιλίας ορίζεται ως R10.0 σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών (ICD-10).

Αιτιολογικό

Μια οξεία κατάσταση εμφανίζεται λόγω της ανάπτυξης των ακόλουθων ασθενειών στο σώμα του ασθενούς:

• ρήξεις εσωτερικά όργαναόταν εμφανίζεται αιμορραγία στην κοιλιακή περιοχή:
  • μήτρα (συμπεριλαμβανομένων των εξαρτημάτων),
  • συκώτι,
  • παγκρέας,
  • σπλήνα;
• οξείες ασθένειες:
  • παγκρεατίτιδα,
  • σκωληκοειδίτιδα,
  • χολοκυστίτιδα?
• παραβίαση της ακεραιότητας των κοίλων οργάνων (διάτρηση ή ρήξεις):
  • έντερα,
  • στομάχι;

Συμπτώματα οξείας κοιλίας

Τα σημάδια μιας ομάδας ασθενειών που ταξινομούνται ως οξεία κοιλιακή χώρα είναι:

• Μη φυσιολογικά κόπρανα. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει δυσκοιλιότητα, η οποία προκαλείται από επιδείνωση της δυναμικής των εντέρων, μέχρι εντερική απόφραξη. Μερικές φορές τα κόπρανα αλλάζουν προς μια πολύ υγρή σύσταση.
• Μπορεί να υπάρχει αίμα στα κόπρανα.
• Πολύ χαρακτηριστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν οξύ πόνο στην κοιλιακή περιοχή.
• Υπάρχουν περιπτώσεις συνεχούς λόξυγκα για μεγάλο χρονικό διάστημα, το φαινόμενο αυτό προκαλείται από ένα ερεθισμένο νεύρο που βρίσκεται στο διάφραγμα.
• Η οξεία κατάσταση μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και έμετο.
• Υπάρχουν περιπτώσεις όπου μεταξύ των συμπτωμάτων υπάρχει τέτοιος που ο οξύς πόνος αρχίζει σε οριζόντια κατάσταση και εάν ο ασθενής καθίσει, τότε φεύγει (το σύμπτωμα "σηκωθείτε").
• Εάν υπάρχει έκχυση εξιδρώματος, αίματος ή περιεχομένου στο περιτόναιο γαστρεντερική οδό, αυτό θα προκαλέσει ερεθισμό του φρενικού νεύρου, το οποίο με τη σειρά του προκαλεί πόνο όταν πιέζεται μεταξύ των ποδιών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται «σύμπτωμα φρενικού».
• Μεταξύ των πολύ χαρακτηριστικά συμπτώματαΟι ειδικοί σημειώνουν ένταση στους κοιλιακούς μύες. Μπορεί να είναι ακριβώς από πάνω σημείο πόνουή καλύπτουν μεγαλύτερη περιοχή του εγκάρσιου μυός Η μυϊκή τάση εμφανίζεται ως προστατευτική αντίδραση του σώματος σε έντονο πόνο. Αυτό το σημάδι γίνεται λιγότερο αισθητό σε άτομα με πλαδαρό κοιλιακό τοίχωμα, τεντωμένο, για παράδειγμα, κατά τον τοκετό ή λόγω ηλικίας.

Βίντεο σχετικά με τους κινδύνους των οξέων κοιλιακών συμπτωμάτων στη χειρουργική επέμβαση:

Ψευδής οξεία κοιλία

Τα σημάδια μιας οξείας κοιλίας δεν υποδεικνύουν πάντα αξιόπιστα την παρουσία μιας τέτοιας διάγνωσης. Επομένως, απαιτείται η ικανότητα γρήγορης κατανόησης της κατάστασης και λήψης διαγνωστικών μέτρων για τον αποκλεισμό της παρουσίας ψευδοκοιλιακού συνδρόμου.

Αυτό το σύνδρομο έχει συμπτώματα πολύ παρόμοια με αυτά που παρατηρούνται με την οξεία κοιλία. Η διαφορά μεταξύ αυτών των δύο καταστάσεων είναι ότι οι ασθένειες που προκαλούν ψευδοκοιλιακό σύνδρομο δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αντιμετωπίζονται με συντηρητικές μεθόδους.

Η ψευδής οξεία κοιλία μπορεί να προκληθεί από:

• κωλίτης,
• οξεία πνευμονία,
• γαστρίτιδα,
• πυελονεφρίτιδα,

Στα παιδιά

ΣΕ παιδική ηλικίαμια οξεία κοιλιά προκαλεί συχνότερα οξεία σκωληκοειδίτιδα. Η κατάσταση συνοδεύεται από συμπτώματα:

• χαλαρά κόπρανα (με βλέννα),
• λήθαργος του παιδιού,
• διαταραχή ύπνου,
• το παιδί τείνει να είναι ιδιότροπο.

Αλλά η ένταση κοιλιακό τοίχωμα, χαρακτηριστικό αυτής της διάγνωσης στην ενήλικη ζωή, μπορεί να μην εκφράζεται ή και να απουσιάζει.

Στη γυναικολογία

Η διάγνωση της οξείας κοιλίας από τη γυναικολογία προκαλείται από τις ακόλουθες παθολογίες:

• δυσμηνόρροια,
• σαλπιγγίτιδα,
• στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου, εμφανίζεται έντονος κοιλιακός πόνος.

Οι ασθένειες ανάλογα με τη φύση της πορείας τους χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

• τα γεννητικά όργανα είναι σε οξεία φλεγμονώδης διαδικασία, το οποίο επηρεάζει επίσης το περιτόναιο.
• εμφανίζεται αιμορραγία στην κοιλότητα που προκαλείται από:
  • αποπληξία των ωοθηκών,
  • έκτοπη εγκυμοσύνη?
• Σε όργανα που σχετίζονται με τη γυναικολογική σφαίρα, εμφανίζονται παθολογίες που ξεκινούν από διαταραχές του κυκλοφορικού:
  • νέκρωση ή στρέψη,
  • συστροφή ενός σχηματισμού (όγκου) στην ωοθήκη.

Σε οξείες καταστάσεις που σχετίζονται με ασθένειες των αναπαραγωγικών οργάνων, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ναυτία και πιθανώς έμετος.
• περιτοναϊκή ένταση,
• διαταραχές που σχετίζονται με τις κινήσεις του εντέρου, μη φυσιολογική υφή κοπράνων.

αυτοθεραπεία για παρόμοια συμπτώματααπαράδεκτος. Απαιτείται σε το συντομότερο δυνατόκαλέστε ένα ασθενοφόρο.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η κατάσταση μιας οξείας κοιλίας που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη εμφανίζεται με μια παθολογία της διαδικασίας, δηλαδή μια έκτοπη εγκυμοσύνη. Όταν ένα έκτοπο έμβρυο σπάσει τον σωλήνα και το αίμα και τα στοιχεία του γονιμοποιημένου ωαρίου εισέλθουν στην κοιλιακή κοιλότητα, δημιουργούνται όλες οι προϋποθέσεις για μια οξεία κοιλία.

Αυτή η παθολογία είναι μία από τις κοινές αιτίες που ξεκινά κλινική εικόνατην ασθένεια που συζητείται σε αυτό το άρθρο.

Πώς να αναγνωρίσετε την ασθένεια;

Ο ειδικός έχει λίγο χρόνο για να δώσει γνώμη σχετικά με την αιτία της πάθησης του ασθενούς. Συλλέγεται ένα ιστορικό της νόσου. Εξετάστε προσεκτικά:

• συμπτώματα της κατάστασης,
• χρώμα δέρματος,
• τη θέση που παίρνει ο ασθενής.

Μπορεί να δείξει μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα υπερηχογραφική εξέτασηεσωτερικά όργανα. Επιπλέον, οι ακόλουθες μελέτες θα είναι ενημερωτικές για αυτήν την περίπτωση:

• απλή ακτινογραφία με χρήση σκιαγραφικού,
• εάν είναι απαραίτητο, μεσεντερογραφία. η μελέτη περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα στη μεσεντέρια αρτηρία.
• κοιλιοκογραφία – εξέταση της κατάστασης του κορμού της κοιλιοκάκης,
• Εάν η εικόνα παραμένει ασαφής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί λαπαροσκόπηση (για διαγνωστικούς σκοπούς).

Οι εργαστηριακές εξετάσεις ούρων και αίματος διευκρινίζουν:

• υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία,
• υπάρχει αναιμία;

Διαφορική διάγνωση

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τη διάγνωση της οξείας κοιλίας που δεν απαιτούν ειδικό εξοπλισμό, αλλά είναι αρκετά κατατοπιστικές μέθοδοι. Τέτοιες μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• ορθική εξέταση - ο ειδικός δίνει προσοχή στην αντίδραση του ατόμου όταν πιέζει με ένα δάχτυλο τον τοίχο του ορθού. αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να μάθετε εάν υπάρχει συλλογή στη λεκάνη.
• ψηλάφηση της κοιλιακής περιοχής - η μέθοδος καθιστά δυνατή την υπόθεση:
  • πηγή πόνου
  • κατανοήστε τον εντοπισμό της περιτοναϊκής έντασης, τον βαθμό ερεθισμού της.
• η ακρόαση της κοιλιάς γίνεται για να προσδιοριστεί ο βαθμός μόλυνσης αερίων στην κοιλιά. οι ήχοι του εντέρου παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τις διεργασίες μέσα στην κοιλιά (εάν έχει συμβεί πλήρης απόφραξη, οι ήχοι δεν μπορούν να ακουστούν).
• Τα κρουστά παρέχουν πληροφορίες όπως αυτή:
  • υπάρχει κάποια διάχυση,
  • υπάρχει αέριο και η θέση του στο στομάχι,
  • αλλαγή στα όρια του ήπατος.

Θεραπεία και παροχή πρώτης επείγουσας ιατρικής βοήθειας

Μέχρι να διαπιστωθούν οι λόγοι οξεία κατάστασηΔεν μπορείτε να προσπαθήσετε να κάνετε ένα άτομο να νιώσει καλύτερα μόνοι σας:

• δώστε παυσίπονα
• κάνω κλύσματα,
• προσφέρουν φαγητό.

Όταν εντοπιστεί μια οξεία κοιλία, κατά κανόνα, ο ασθενής υποβάλλεται σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Πρόβλεψη

Καταστάσεις που σχετίζονται με συμπτώματα οξείας κοιλίας φέρουν καταστάσεις απειλητικές για τη ζωή.

Είναι πολύ σημαντικό να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια όσο το δυνατόν νωρίτερα. Οι ειδικοί έχουν ένα επείγον καθήκον - να διευκρινίσουν τη διάγνωση και να λάβουν επείγοντα μέτρα.

Πιστεύεται ότι πριν από την επέμβαση, από τη στιγμή που εμφανίζεται η οξεία κατάσταση, καλό είναι να περάσουν τουλάχιστον έξι ώρες. Εάν η χειρουργική επέμβαση δεν έγινε έγκαιρα, τότε η πρόγνωση είναι ενθαρρυντική.

Οξύ στομάχιαυτή είναι μια οξεία εκδήλωση κοιλιακών παθήσεων που απαιτεί επείγοντα διαγνωστικάκαι θεραπεία. Τα κύρια συμπτώματα της οξείας κοιλίας είναι η ένταση στους μυς του κοιλιακού τοιχώματος, η ναυτία, η διαταραχή της γενικής κατάστασης μέχρι το σοκ.

Αιτίες οξείας κοιλίας

Ενδοπεριτοναϊκές παθήσεις

• φλεγμονή εσωτερικών οργάνων με ή χωρίς διάτρηση (εκκολπωματίτιδα, παγκρεατίτιδα, γαστρίτιδα, γαστρικό έλκος, έλκος δωδεκαδακτύλου,)
• συμπίεση ενός κοίλου οργάνου (από έξω ή από μέσα) - στασιμότητα, φλεγμονή, μέχρι εντερική απόφραξη.
• - παραβίαση της εντερικής διόδου (μηχανική: συμφύσεις, ξένα σώματα, όγκος ή παραλυτικός)
• κοιλιακούς τραυματισμούς
• αγγειακές παθήσεις: έμφραγμα μεσεντέριου, εντερική ισχαιμία, ανεύρυσμα αορτής, σοβαρή αιμορραγία, γαστρεντερική οδό

Εξωπεριτοναϊκές παθήσεις

• στήθος: έμφραγμα (ειδικά στο οπίσθιο τοίχωμα), πνευμονία (ιδιαίτερα βασική), βασική πλευρίτιδα, πνευμονική εμβολή, οισοφαγίτιδα, όγκοι οισοφάγου
• οπισθοπεριτοναϊκός χώρος: κολικός νεφρού, νεφρικό έμφραγμα
• κοιλιακό τοίχωμα: αιματώματα (π.χ. μετά από αντιπηκτική θεραπεία)
• σκελετός: κατάγματα (ιδιαίτερα σπονδυλικά σώματα), ερεθισμός νευρικών ριζών (σπονδυλική στήλη)
• αιματολογικές παθήσεις: αιμολυτική κρίση, πορφυρία, λευχαιμία, αιμορροφιλία
• συστηματικά νοσήματα: σακχαρώδη διαβήτη, Νόσος του Addison, υπερλιπιδαιμία, υπερπαραθυρεοειδισμός, ουραιμία
• κολλαγονώσεις: οζώδης πανατερίτιδα, ερυθηματώδης λύκος, δερματομυοσίτιδα
• νευρολογικές παθήσεις: Tabes ραχιαία (σύφιλη), ψύχωση, νευραλγία
• λοιμώξεις: Έρπης ζωστήρας, ελονοσία, λεπτοσπείρωση, μηνιγγίτιδα, μονοπυρήνωση, τριχίνωση, Morbus Bornholm (ιός coxsackie), συναφείς ασθένειες (εντερίτιδα που προκαλείται από τον ιό της κυτταρομεγαλίας, Mycobacterium avii intracellulare)
• δηλητηρίαση: μόλυβδος, αρσενικό, θάλλιο, αλκοολική ηπατίτιδα
• NASP (μη ειδικός κοιλιακός πόνος): κοιλιακά παράπονα χωρίς να βρεθεί αιτία στο 30% των περιπτώσεων. Συνήθως υποχωρούν από μόνα τους μέσα σε 48 ώρες.

Παθογένεση

Τύποι κοιλιακού πόνου:

• σωματικός πόνος εμφανίζεται όταν το βρεγματικό περιτόναιο είναι ερεθισμένο: δυνατός, οξύς, μαχαιρωμένος, καυστικός πόνος, με ακριβή εντοπισμό, συνεχώς εντεινόμενος, συχνά εξαπλωμένος σε άλλα όργανα
• Ο σπλαχνικός πόνος προέρχεται από παρεγχυματικά όργανα: θαμπό, λιγότερο σοβαρό, χωρίς ακριβή εντοπισμό. Προέρχεται από κούφια όργανα: ισχυρά, κυματιστά, ρυθμικά, με τη μορφή σπασμών, με απόφραξη κολικού
• πόνος προβολής: προσαγωγές ίνες του εντέρου και του δέρματος συνδέονται με νωτιαίος μυελόςόπου συμβαίνει σύγκλιση εναλλαγής ινών, προβάλλοντας έτσι πόνο στον εγκέφαλο στην αντίστοιχη περιοχή του δέρματος. Για παράδειγμα: η υποδιαφραγματική διαδικασία προκαλεί πόνο στον ώμο. (Σύμπτωμα Kehr: όταν ο σπλήνας σπάει στα παιδιά, ο πόνος ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο). η σκωληκοειδίτιδα ακτινοβολεί στον ομφαλό. πέτρες ουρήθρας στη βουβωνική χώρα, γεννητικά όργανα.

Τα σπλαχνικά-σπλαχνικά αντανακλαστικά (σοβαρός ερεθισμός του περιτόναιου) οδηγούν σε αντανακλαστική διακοπή της περισταλτικής. Παρουσιάζεται εντερική παράλυση και εντερική απόφραξη (ακρόαση: νεκρή σιωπή στην κοιλιακή κοιλότητα).

Η ψευδοπεριτονίτιδα έχει τα ακόλουθα αίτια - στηθάγχη κοιλίας, διαβητικό κώμα (κετοξέωση), υπερλιπιδαιμία, υπερασβεστιαιμία, κρίση Addison, ουραιμία, πορφυρία, αιμολυτική κρίση, λευχαιμία, Tabes ραχιαία (σύφιλη), κοιλιακές ημικρανίες, έρπητα ζωστήρα (έρπητα ζωστήρα, ψύχωση, ), .

Επιδημιολογία

Η ηλικία και το φύλο είναι πολύ σημαντικά στην οξεία κοιλία: στα παιδιά, η σκωληκοειδίτιδα είναι πιο συχνή (σε μεγάλη ηλικία είναι επίσης δυνατή, συχνά δεν υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας, φτωχά συμπτώματα). σε μεγάλη ηλικία, η εκκολπωματίτιδα και οι όγκοι είναι πιο συχνοί. σε νεαρές γυναίκες, μην ξεχνάτε την εγκυμοσύνη και τις γυναικολογικές παθήσεις (κύστεις ωοθηκών, αδεξίτιδα).

Συχνότητα αιτιών οξείας κοιλίας: σκωληκοειδίτιδα (55%, όσο νεότερη, τόσο πιο πιθανή), χολοκυστίτιδα (15%), εντερική απόφραξη (10%), στομάχι, δωδεκαδάκτυλος (7%), (5%), έμφραγμα μεσεντέριου, ασθένειες λεπτό έντερο (4%), το υπόλοιπο, συμπεριλαμβανομένων των γυναικολογικών παθήσεων

Συμπτώματα

• οξύς κοιλιακός πόνος, εντοπισμένος ή διάχυτος (εμφανίζεται εντός ωρών), τάση του κοιλιακού τοιχώματος
• ναυτία και έμετος (λόγω περιορισμένου περισταλτισμού, οι εκκρίσεις δεν κινούνται προωστικά, αλλά αναδρομικά, λόγω κεντρικών ρυθμιστικών μηχανισμών στους οποίους ο πόνος είναι έναυσμα)
• μετεωρισμός (έντερα πρησμένα με αέρα, που οδηγεί σε φούσκωμα)
• διαταραχή της γενικής κατάστασης στην οξεία κοιλιακή χώρα: πυρετός, έξαρση, φόβος, ρηχή αναπνοή (ήπια αναπνοή κατά την περιτονίτιδα), κρύος κολλώδης ιδρώτας, ταχυκαρδία έως σοκ
• Οι ασθενείς με περιτονίτιδα αποφεύγουν τις κινήσεις, καθώς το κούνημα του σώματος οδηγεί σε πόνο, λόγω ερεθισμού του περιτοναίου, παίρνουν μια ήπια θέση: τα πόδια τραβηγμένα μέχρι το στομάχι (χαλαρώνει την ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα)
• Πιθανή κακοσμία - υποψία ενδοκρινικής, μεταβολικής νόσου

Διάγνωση οξείας κοιλίας

Αναμνησία

• τα προηγούμενα; - συμφύσεις,
• υπάρχουσες καρδιαγγειακές παθήσεις; — πιθανότητα μεσεντέριου εμφράγματος, ; - παγκρεατίτιδα,
• πέτρες στη χολή;
• αμηνόρροια; — ,
• συστηματικά νοσήματα; (διαβήτης, κακοήθεις παθήσεις, λευχαιμία, αιματολογικές παθήσεις), ταξίδια; - γαστρεντερικές λοιμώξεις
• φύση του πόνου;
• Φάρμακα;
• Τελευταία κένωση, ούρηση;

Κλινική εξέταση

Εξέταση για οξεία κοιλία: ουλές (προηγούμενο).

Προεξοχή, για παράδειγμα, της πλάγιας κοιλίας με παγκρεατίτιδα, οπισθοπεριτοναϊκές διεργασίες (σύμπτωμα Grey-Turner), μπλε κηλίδες γύρω από τον ομφαλό (φαινόμενο Cullen), για παράδειγμα, με κοιλιακή αιμορραγία, έκτοπη κύηση, παγκρεατίτιδα. Φουσκάλες έρπητα ζωστήρα. Επιθεώρηση κήλη στόμιο(περιοχές ομφαλικής βουβωνικής χώρας). Το πρόσωπο του Ιπποκράτη (βυθισμένα, τρομαγμένα μάτια), ωχρότητα, ίκτερος.

Ψηλάφηση στην οξεία κοιλία: ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα κατά τη διάρκεια φλεγμονής του περιτοναίου (οι σπλαχνικές αισθητήριες ίνες αλλάζουν με σωματικές αισθητήριες ίνες - αντανακλαστική σύσπαση των κοιλιακών μυών), πόνος κατά τον ξυλοδαρμό και κατά την απελευθέρωση του πιεσμένου κοιλιακού τοιχώματος. Ορισμένοι σχηματισμοί (για παράδειγμα, παλλόμενοι με ανεύρυσμα αορτής). Κρουστά: τυμπανίτιδα (αέρας), θαμπάδα (υγρό, ασκίτης).

Ακρόαση στην οξεία κοιλία: μεταλλικός ήχος, υψηλής συχνότητας, παρόμοιος με τον ήχο πτώσης, εντερικοί ήχοι είναι ύποπτοι για μηχανική εντερική απόφραξη (υπερπερισταλτικότητα σε περιορισμένη περιοχή). «Νεκρή σιωπή» - εντερική παράλυση κατά την περιτονίτιδα, παραλυτική εντερική απόφραξη. Αγγειακοί ήχοι - ανεύρυσμα αορτής, στένωση νεφρικής αρτηρίας.

Ορθική εξέταση: πόνος, διόγκωση στο σάκο Douglas (συλλογή υγρού ή πύου), αιμορραγία, πρήξιμο; Η αρτηριακή πίεση, ο σφυγμός, η θερμοκρασία μετρώνται μασχαλιαία και ορθικά (η φυσιολογική διαφορά είναι 0,5 ° C, υψηλότερη με σκωληκοειδίτιδα).

Εργαστηριακή εξέταση για οξεία κοιλία

Οι ακόλουθοι δείκτες προσδιορίζονται για τον αποκλεισμό σημαντικών ασθενειών (κατά προτίμηση πολλές φορές, καθώς οι ενζυμικές αλλαγές μπορεί αρχικά να απουσιάζουν).

Γενικά: εικόνα αίματος, αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων, σάκχαρο αίματος, παράγοντες πήξης, ηλεκτρολύτες, σύνθεση αερίων αίματος.

Ήπαρ: ALT, AST, GGT, χολερυθρίνη

Πάγκρεας: λιπάση, αμυλάση (παγκρεατικό)

Νεφρά: κρεατινίνη, ουρία, ουρικό οξύ, ουρολογική κατάσταση

Εάν υπάρχει υποψία για έμφραγμα του μυοκαρδίου: CPK, Troponin T

Κοιλιακή κοιλότητα: σκωληκοειδίτιδα, ελεύθερο υγρό, χοληδόχος κύστις, νεφρά, πάγκρεας, εντερικές θηλιές σε μορφή κοκάδου (εγκολεασμός).

Ακτινογραφία για οξεία κοιλία:

• Επισκόπηση εικόνας της κοιλιακής κοιλότητας ενώ στέκεστε, μερικές φορές στο πλάι: επίπεδο υγρού - εντερική απόφραξη. ασβεστίωση - πέτρες? ελεύθερος αέρας κάτω από το διάφραγμα, στους χοληφόρους πόρους - διάτρηση κοίλου οργάνου.
• Στιγμιότυπο στήθος: πνευμονία, καρδιακά περιγράμματα, πλευρίτιδα, ατελεκτασία. Εάν είναι απαραίτητο, αξονική τομογραφία, ενδοφλέβια ουρογραφία, σκιαγραφική γαστρεντερική οδό (με υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό Gastrografin), για εγκολεασμό: σκιαγραφική του παχέος εντέρου (διαγνωστική και θεραπευτική), προεγχειρητική (εάν υπάρχει υποψία μεσεντέριου εμφράγματος).

ΗΚΓ (για να αποκλειστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου).

(έλκη στομάχου, δωδεκαδακτύλου, γαστρίτιδα, παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας, εξέταση θηλής Vater).

Διαγνωστική περιτοναϊκή πλύση (διάτρηση, αιμορραγία).

Διαγνωστική λαπαροσκόπηση, εάν η εικόνα είναι ασαφής, διερευνητική λαπαροτομία.

Πρόγνωση: Κάθε οξεία κοιλία αντιπροσωπεύει μια επείγουσα κατάσταση που απαιτεί άμεση διάγνωση. Το 90% των ασθενών με οξεία κοιλία χρειάζονται χειρουργική θεραπεία.

Διαφορική διάγνωση οξείας κοιλίας

Ο πόνος, η ναυτία και ο έμετος είναι τα κύρια σημάδια μιας οξείας κοιλίας που μπορεί να έχουν αρκετά διαφορετικές αιτίες:

• κεντρική - διάσειση, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση(εγκεφαλίτιδα, τραυματισμός στο κεφάλι, αιμορραγία, όγκος), ημικρανίες, αιθουσαία αίτια
• ψυχοσωματική - μετατροπή, ανορεξία, βουλιμία
• πολυπαραγοντική - εγκυμοσύνη
• μέθη - αλλοιωμένα τρόφιμα (εντεροτοξίνες), δηλητηρίαση από μανιτάρια, κατάχρηση αλκοόλ
• φάρμακα - καθαρτικά, διουρητικά, μορφίνη, βαζοπρεσίνη, κυτταροστατικά
• οισοφάγος - εκκολπώματα του οισοφάγου, διακοπή, νεοπλασία, καρδιοσπασμός, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση
• στομάχι - πεπτικό έλκος, γαστρίτιδα, νεοπλάσματα, γαστρική χειρουργική επέμβαση, πυλωρόσπασμος, στομάχι σε σχήμα κλεψύδρας, νευρογενής γαστροπάθεια (για παράδειγμα, σε σακχαρώδη διαβήτη)
• ήπαρ - ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, ηπατικό κώμα, δυσκινησία χοληφόρος οδός, χολολιθίαση, χολοχολιθίαση, χολοκυστίτιδα, πέτρες και στενώσεις της θηλής του Vater, νεοπλασία της χοληφόρου οδού, σύνδρομο μεταχοληκυτοεκτομής
• πάγκρεας - παγκρεατίτιδα, νέκρωση αδένων, κύστεις, νεοπλασία
• νεφρική - νεφρολιθίαση (κολικοί), νεφρική ανεπάρκεια

Θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία οξείας κοιλίας σε νοσοκομείο: 1 φύσιγγα Buscopan ενδοφλεβίως, σε καμία περίπτωση μορφίνη λόγω κινδύνου σπασμού του σφιγκτήρα και επιδείνωσης των συμπτωμάτων. Για έμετο: Paspertin 2 ml ενδοφλεβίως, εάν είναι απαραίτητο, για προστασία από την αναρρόφηση - γαστρικό σωλήνα. Εάν η συνείδηση ​​είναι μειωμένη: πλάγια θέση, διασωλήνωση εάν είναι απαραίτητο. Σε περίπτωση καταπληξίας: αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (Ringer-Laktat, υποκατάστατα πλάσματος).

Η χειρουργική θεραπεία της οξείας κοιλίας ενδείκνυται όταν υπάρχει εντερική απόφραξη, διάτρηση του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου ή θρόμβωση των μεσεντερίων αγγείων.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Οξύ στομάχιείναι ένα σύνδρομο που εμφανίζεται όταν τα όργανα της κοιλιάς έχουν υποστεί βλάβη. Συνοδεύεται από έντονο πόνο στην κοιλιά.

Ο πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ερεθισμού του περιτοναίου - μια λεπτή μεμβράνη που καλύπτει τα πεπτικά όργανα και το κοιλιακό τοίχωμα από μέσα, σχηματίζοντας μια κλειστή κοιλότητα. Το περιτόναιο είναι πλούσιο νευρικές απολήξεις, επομένως αντιδρά με ευαισθησία σε οποιαδήποτε διαταραχή στην κοιλιακή κοιλότητα, σηματοδοτώντας κίνδυνο. Τα συμπτώματα μιας οξείας κοιλίας υποδεικνύουν μια καταστροφή στην κοιλιακή κοιλότητα και απαιτούν επείγουσα χειρουργική φροντίδα.

Πλέον κοινούς λόγουςοξεία κοιλία: σκωληκοειδίτιδα, παγκρεατίτιδα, στραγγαλισμένη κήλη, εντερική απόφραξη, διάτρηση έλκους στομάχου ή εντέρου, κοιλιακό τραύμα.

Συμπτώματα οξείας κοιλίας

• Αιχμηρός πόνος στην κοιλιά υψηλής έντασης. Για να το μειώσει, ένα άτομο παίρνει μια αναγκαστική στάση: ξαπλωμένο στο πλάι ή κάθεται με τα γόνατά του τραβηγμένα στο στήθος. Οποιεσδήποτε κινήσεις, βαθιά αναπνοή, βήχας αυξάνουν την ταλαιπωρία.
• Η θέση του πόνου και η έκτασή του εξαρτώνται από την αιτία της οξείας κοιλίας. Στα πρώτα λεπτά ο πόνος συγκεντρώνεται στο επίκεντρο, το οποίο είναι εύκολο να νιώσεις με το χέρι. Ωστόσο, η κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα και ο πόνος καλύπτει ολόκληρη την κοιλιά. Τότε το σημείο του μεγαλύτερου πόνου είναι δύσκολο να εντοπιστεί. Η πηγή της φλεγμονής μπορεί να προσδιοριστεί χτυπώντας ελαφρά το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με τις φάλαγγες των δακτύλων: το σημείο του υψηλότερου πόνου αντιστοιχεί στο προσβεβλημένο όργανο (σύμπτωμα Μεντελιανού).
• Το πιο χαρακτηριστικό διαγνωστικό σημάδι για μια οξεία κοιλία είναι το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Ο πόνος εμφανίζεται με ήπια πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα και εντείνεται με απότομη απόσυρση του χεριού.
• Ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Αυτό το σύμπτωμα δεν μπορεί πάντα να εντοπιστεί. Η σοβαρότητά του εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός ατόμου - βάρος, ηλικία, μυϊκή μάζα. Ο ακραίος βαθμός του συμπτώματος είναι ένα στομάχι σε σχήμα σανίδας: οι μύες είναι τεντωμένοι στο όριο, το στομάχι φαίνεται επίπεδο και δεν είναι δυνατή η ψηλάφηση των εσωτερικών οργάνων. Τις περισσότερες φορές, αυτό υποδηλώνει ρήξη ενός κοίλου οργάνου - διάτρηση στομάχου ή εντερικού έλκους.
• Ξηροστομία, ναυτία, έμετος, έλλειψη κοπράνων. Μπορεί να συνοδεύουν μια οξεία κοιλία, αλλά δεν είναι συγκεκριμένα σημάδια. Επιπλέον, η κλινική εικόνα μιας οξείας κοιλίας συνήθως επικαλύπτεται με εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου.

Ποιος είναι ο κίνδυνος

Η οξεία κοιλία οδηγεί σε απειλητικές για τη ζωή ασθένειες. Ελλείψει έγκαιρης εξειδικευμένης βοήθειας, αναπτύσσεται σοβαρή δηλητηρίαση, μολυσματικές επιπλοκές, αφυδάτωση και σοκ. Πιθανός θάνατος.

Ασθένειες που δεν απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση μπορούν να μιμηθούν την εικόνα μιας οξείας κοιλίας: έξαρση της γαστρίτιδας, πεπτικό έλκος, εντερικός κολικός, οξύς εντερική λοίμωξη, τροφική δηλητηρίαση. Ωστόσο, εάν υπάρχει αμφιβολία σχετικά με τη διάγνωση, η κατάσταση θα πρέπει και πάλι να εξεταστεί υπέρ μιας οξείας κοιλίας.

Τι να κάνεις...

Καλέστε ένα ασθενοφόρο. Εάν τα προσόντα ιατρική φροντίδαείναι απρόσιτη, εκκενώστε το άτομο στην πλησιέστερη κατοικημένη περιοχή το συντομότερο δυνατό.

Πρώτες βοήθειες για οξεία κοιλιά:

1. Παρέχετε στον ασθενή ξεκούραση - σε ξαπλωτή ή μισοκαθιστή θέση, ανάλογα με την κατάσταση.
2. Βάλτε κρύο στο στομάχι σας. Αυτό θα επιβραδύνει τις διαδικασίες φλεγμονής και καταστροφής και θα βοηθήσει να σταματήσει η εσωτερική αιμορραγία. Έτσι θα μπορέσετε να κερδίσετε χρόνο.
3. Εάν διψάτε πολύ, βρέξτε τα χείλη σας και ξεπλύνετε το στόμα σας.

Τι να μην κάνεις

• Φάτε και πιείτε?
• ζεστάνετε το στομάχι?
• πάρτε αντιβιοτικά και παυσίπονα.
• κάντε κλύσμα ή ξεπλύνετε το στομάχι.

Νότα Μπένε!

Μια εξαίρεση στον κανόνα είναι όταν η ιατρική βοήθεια είναι μακριά και μια μακρά εκκένωση είναι μπροστά. Τέτοιες περιστάσεις μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια ερευνητικών αποστολών, κατά τη διάρκεια στρατοπέδων εκπαίδευσης και αθλητικής εκπαίδευσης, πεζοπορίες και σε άλλες περιπτώσεις χωρισμού από τον πολιτισμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, επιτρέπεται η χρήση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος και παυσίπονων. Εάν υπάρχει εμπιστοσύνη για την απουσία εσωτερικής αιμορραγίας, επιτρέπεται η χορήγηση υγρών. Τέτοιες ενέργειες θα παρατείνουν τη ζωή του ασθενούς κατά το στάδιο της μεταφοράς.

Δημιουργήθηκε με υλικά:

1. Komarov F.I., Lisovsky V.A., Borisov V.G. Οξεία κοιλιακή και γαστρεντερική αιμορραγία στην πρακτική ενός θεραπευτή και χειρουργού. - Λ.: Ιατρική, 1971.
2. Nyhus L. M., Vitello D. M., Conden R. E. Κοιλιακός πόνος. - Μ.: Binom, 2000.
3. Sinenchenko G.I., Kurygina A.A., Bagnenko S.F. Surgery of acute abdomen: a guide. - Αγία Πετρούπολη: ELBI, 2007.

Η έννοια της «οξείας κοιλίας» είναι συλλογική, αλλά έχει μεγάλη πρακτική σημασία. Αυτή η έννοια έχει μια ορισμένη γενικότητα, αλλά ο γιατρός δεν πρέπει να περιοριστεί σε μια επίσημη έκκληση σε αυτήν την έννοια, αλλά να προσπαθήσει να πλησιάσει την πιθανή συγκεκριμένη διάγνωση και να θέσει λογικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Ο όρος «οξεία κοιλία» προκαλεί μια νοητική εικόνα ενός ασθενούς που υποφέρει από ξαφνικό, οξύ κοιλιακό άλγος, ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από εμετό. Ο ασθενής περικυκλώνεται από γιατρούς και αποφασίζουν με αγωνία αν θα τον πάνε στο χειρουργείο. Ωστόσο, ο οξύς κοιλιακός πόνος μπορεί να εκδηλωθεί σε πολλούς διάφορες ασθένειεςκαι τις συνθήκες, και η περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς εξαρτάται από τη διάγνωση.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν είναι η σοβαρότητα και η ένταση των συμπτωμάτων που καθορίζουν τη διάγνωση της οξείας κοιλίας. Για παράδειγμα, στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, ειδικά στην περίπτωση οπισθοτυφλικής εντόπισης της σκωληκοειδούς απόφυσης, τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια, αλλά η οξεία σκωληκοειδίτιδα ταξινομείται ως οξεία κοιλιακή χώρα. Αντίθετα, με νεφρικό κολικό με αντανακλαστική τάση του κοιλιακού τοιχώματος, παρατηρείται πολύ σοβαρή κλινική εικόνα, αλλά ο κολικός του νεφρού δεν ανήκει στην οξεία κοιλία, αφού δεν απειλεί την ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Το οξύ κοιλιακό σύνδρομο συνήθως περιλαμβάνει τις ακόλουθες ασθένειες: οξεία σκωληκοειδίτιδα, φλεγμονώδης χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα. διάτρηση της χοληδόχου κύστης, διάτρητο γαστρικό έλκος και δωδεκαδάκτυλο, ανατομικό ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, θρόμβωση και εμβολή μεσεντερικών αγγείων, αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα και κάποια άλλα σπάνια σύνδρομα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το σύμπλεγμα συμπτωμάτων μιας οξείας κοιλίας, η περίεργη «μάσκα» της, μπορεί να παρατηρηθεί με τη διαφραγματική πλευρίτιδα, την πνευμονία του κάτω λοβού και τη γαστραλγική μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Διαφορική διάγνωση οξείας κοιλίας

Ανάλογα με την κλινική εικόνα, ο κατάλογος των ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν οξεία κοιλιά μπορεί να είναι μακρύς ή σύντομος. Για παράδειγμα, ένα αγόρι 12 ετών με διάχυτο κοιλιακό άλγος, που μετά από κάποιο χρονικό διάστημα εντάθηκε και συγκεντρώθηκε στη δεξιά λαγόνια περιοχή, πιθανότατα έχει οξεία σκωληκοειδίτιδα. αν και η νόσος του Crohn ή η μεσαδενίτιδα είναι επίσης πιθανές. Από την άλλη πλευρά, ο έντονος πόνος στη μέση της κοιλιάς σε έναν άνδρα 65 ετών με ασκίτη μπορεί να υποδηλώνει, μεταξύ άλλων, πρωτοπαθή (αυθόρμητη βακτηριακή) περιτονίτιδα, εντερική ισχαιμία, διάτρηση γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού έλκους και ρήξη κοιλιακής χώρας. αορτικό ανεύρυσμα - για να αναφέρουμε μόνο μερικές από τις πιθανές αιτίες.

Συμπτώματα «οξείας κοιλίας»

Η κλινική εικόνα της οξείας κοιλίας είναι ποικίλη και εξαρτάται από τη φύση της αναπτυσσόμενης νόσου. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος στην κοιλιά. Είναι λανθασμένη ιδέα ότι με οξεία κοιλιά ο πόνος είναι πάντα οξύς και έντονος. Για παράδειγμα, με οξεία σκωληκοειδίτιδα, ο πόνος είναι συχνά λιγότερο έντονος. η έντασή του αυξάνεται σε περίπτωση απότομης αντίδρασης από το περιτόναιο.

Η κοιλιακή πρέσα είναι πιο συχνά τεταμένη, η ψηλάφηση αποκαλύπτει αυξημένη ευαισθησία του δέρματος. Για να ληφθεί υπόψη η αντίδραση ερεθισμού του βρεγματικού περιτοναίου, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί το πολύ γνωστό κλινική πρακτικήΣύμπτωμα Blumberg-Shchetkin: ο πόνος που βιώνει ο ασθενής όταν πιέζει απαλά το χέρι στην κοιλιά πάνω από την περιοχή της φλεγμονής εντείνεται εάν το χέρι αποσυρθεί γρήγορα.

Η κοιλιά στην αρχική περίοδο μπορεί να είναι μη φουσκωμένη, ακόμη και ανασυρμένη και όχι τεταμένη (για παράδειγμα, με στραγγαλισμό ειλεού). Καθώς αναπτύσσεται ερεθισμός του περιτόναιου, γίνεται τεταμένο και πρησμένο. Η ένταση είναι ιδιαίτερα έντονη με διάτρηση γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού έλκους. καθώς η εντερική πάρεση αναπτύσσεται λόγω περιτονίτιδας, η κοιλιά διογκώνεται και γίνεται λιγότερο τεντωμένη. Στην περίπτωση της περιτονίτιδας, η κρούση στα κεκλιμένα μέρη της κοιλιάς αποκαλύπτει θαμπάδα (εξάγχυση). Η ακρόαση υποδηλώνει απουσία περισταλτισμού.

Είναι απαραίτητο να θυμάστε σχετικά με την εξέταση μέσω του ορθού και του κόλπου, γεγονός που καθιστά δυνατή την ψηλάφηση της διήθησης, του αιμάτωμα, της κολπικής περιοχής του εντέρου και επίσης τη δημιουργία τοπικού πόνου.

Η θερμοκρασία του σώματος είναι συχνά (αλλά όχι πάντα) αυξημένη. Η παρουσία και ο βαθμός αύξησης της θερμοκρασίας εξαρτώνται από τη φύση της νόσου και την προσθήκη περιτονίτιδας. Η έκφραση του προσώπου είναι συνήθως επώδυνη, το πρόσωπο καταπονημένο, με βυθισμένα μάτια και αιχμηρά χαρακτηριστικά. Η αναπνοή δεν είναι δωρεάν. ο ασθενής συνήθως περιποιείται το στομάχι. οι βαθιές αναπνοές αυξάνουν τον πόνο. Ο σφυγμός μπορεί αρχικά να είναι σπάνιος, αλλά με την ανάπτυξη μέθης και περιτονίτιδας γίνεται πιο συχνός.

Αν και το σύνδρομο οξείας κοιλίας είναι γενικά αναγνωρισμένο και το πιο χαρακτηριστικά γνωρίσματαΕίναι γνωστό, συνιστάται σε όλες τις περιπτώσεις, με βάση το προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό, τα αντικειμενικά σημεία και τη δυναμική της νόσου, να επιδιώκεται η καθιέρωση νοσολογικής (τοπικής, ανατομικής) διάγνωσης. Στη συνέχεια, πολλά γίνονται πιο ξεκάθαρα στην κατανόηση των χαρακτηριστικών των συμπτωμάτων της οξείας κοιλίας σε κάθε περίπτωση, και μια πιο συγκεκριμένη λύση στα ζητήματα φαίνεται πιθανή χειρουργική θεραπείαάρρωστος.

Αναμνησία

Πόνος

Η φύση του πόνου. Ο πόνος είναι ένα αμετάβλητο σύμπτωμα μιας οξείας κοιλίας. Μπορεί να είναι τριών τύπων, που μπορούν να παρατηρηθούν ξεχωριστά ή σε συνδυασμό.

1. Ο σπλαχνικός πόνος προκαλείται από τέντωμα των κοιλιακών οργάνων ή τη φλεγμονή τους. Αυτός ο πόνος είναι διάχυτος και είναι δύσκολο να εντοπιστεί. Πονάει, καίει ή κράμπες στη φύση.
2. Ο σωματικός πόνος εμφανίζεται όταν προσβάλλεται το κοιλιακό τοίχωμα, το βρεγματικό περιτόναιο, η ρίζα του μεσεντερίου ή το διάφραγμα. Είναι πιο έντονο και πιο ξεκάθαρα εντοπισμένο από τον σπλαχνικό πόνο.
3. Ο αναφερόμενος πόνος γίνεται αισθητός σε μια περιοχή μακριά από το προσβεβλημένο όργανο, αλλά αυτή η περιοχή βρίσκεται στην ίδια ζώνη νεύρωσης των ριζών της σπονδυλικής στήλης. Ο αναφερόμενος πόνος είναι συνήθως οξύς και σαφώς εντοπισμένος, ο οποίος είναι παρόμοιος με τον σωματικό πόνο.

Μπορεί να αρχίσει ο πόνοςξαφνικά ή να αναπτυχθούν σταδιακά για αρκετά λεπτά ή και ώρες. Εμφανίζεται ξαφνικός έντονος πόνος, για παράδειγμα, με διάτρηση γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού έλκους, ρήξη κοίλου οργάνου, αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ανατομικό ανεύρυσμα αορτής.

Κάνω εμετό. Μια οξεία κοιλία συνοδεύεται συχνά από έμετο ποικίλης σοβαρότητας. Κατά κανόνα, για ασθένειες που απαιτούν χειρουργική θεραπεία, ο πόνος εμφανίζεται πριν τον εμετό, αλλά αν ο εμετός προηγείται του πόνου, τότε η νόσος αντιμετωπίζεται συντηρητικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα με εντερική απόφραξη, παρατηρούνται επαναλαμβανόμενοι έμετοι. Με παρατεταμένη απόφραξη, ο έμετος μπορεί να αποκτήσει τη μυρωδιά των κοπράνων λόγω της εξάπλωσης της μικροχλωρίδας του παχέος εντέρου πάνω από το σημείο της απόφραξης. Η αιματέμεση δείχνει ότι η πηγή της αιμορραγίας βρίσκεται πάνω από τον σύνδεσμο του Treitz.

Άλλα στοιχεία. Το ιστορικό γαστρεντερικής νόσου αποτελεί ένδειξη ότι η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να οφείλεται σε αυτή την ασθένεια. Εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί προηγουμένως σε χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα, η αιτία του κοιλιακού πόνου μπορεί να είναι μια διαδικασία συγκόλλησης. Η κατάχρηση αλκοόλ μπορεί να οδηγήσει σε παγκρεατίτιδα ή χολολιθίαση.

Σωματική εξέταση

Βασικοί φυσιολογικοί δείκτες. Η υψηλή θερμοκρασία υποδηλώνει σήψη, η οποία μπορεί να οφείλεται σε φλεγμονή ή μόλυνση στην κοιλιακή κοιλότητα. Στην οξεία κοιλία συνήθως παρατηρείται ταχυκαρδία. Η αρτηριακή πίεση μπορεί επίσης να είναι αυξημένη, αλλά υπόταση μπορεί να εμφανιστεί σε σοκ που προκαλείται από διάτρηση ισχίου ή σηπτικό σύνδρομο.

Επιθεώρηση

• Θέση του ασθενούς. Ένας ασθενής με περιτονίτιδα τις περισσότερες φορές βρίσκεται ακίνητος, με τα γόνατα λυγισμένα. Στην οξεία παγκρεατίτιδα, ο ασθενής δεν μπορεί να ξαπλώσει ανάσκελα και προσπαθεί να πάρει τη «εμβρυϊκή θέση». Με οξύ πόνο κράμπας, ο ασθενής βιάζεται και δεν μπορεί να βρει ηρεμία.
• Η κοιλιά μπορεί να διευρυνθεί με ασκίτη ή εντερική απόφραξη. Σε λεπτούς ασθενείς με πλήρη απόφραξη του κοιλιακού τοιχώματος, μπορεί να είναι αισθητή αυξημένη εντερική κινητικότητα. Η κυάνωση της πλάγιας επιφάνειας της κοιλιάς (σημείο Grey Turner) ή γύρω από τον ομφαλό (σημείο Cullen) μπορεί να υποδηλώνει παγκρεσμέκρωση ή τερματισμένη έκτοπη κύηση.

Στηθοσκόπησις. Με πλήρη ή μερική εντερική απόφραξη, η περισταλτική ενισχύεται και οι ήχοι του εντέρου κουδουνίζουν και αυξάνονται και μειώνονται σε κύματα. Με εντερική πάρεση που προκαλείται από περιτονίτιδα, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, σοβαρή φλεγμονώδης διαδικασία (τοξικό μεγάκολο, παγκρεατίτιδα), παρατεταμένη εντερική απόφραξη, περισταλτική είναι υποτονική ή απουσιάζει. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης ακούγονται επίσης αγγειακοί ήχοι και ήχοι τριβής. Ένα αγγειακό φύσημα μπορεί να υποδηλώνει ανεύρυσμα αορτής, ενώ ένα φύσημα τριβής μπορεί να υποδηλώνει ρήξη σπλήνας ή ρήξη όγκου ήπατος.

Κρούση. Με φούσκωμα που προκαλείται από εντερική απόφραξη ή τοξικό μεγάκολο, ανιχνεύεται τυμπανικός ήχος. Τα κρουστά βοηθούν στον προσδιορισμό των ορίων του ήπατος και στον εντοπισμό της διεύρυνσης άλλων οργάνων.

Ψηλάφηση.

• Με οξεία κοιλιά, η ψηλάφηση είναι συνήθως επώδυνη. Η περιτονίτιδα, διάχυτη και τοπική, χαρακτηρίζεται από μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η τοπική ευαισθησία στην ψηλάφηση μερικές φορές καθιστά δυνατή τη διάγνωση. Για να προσδιορίσετε το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg, πιέστε απαλά την κοιλιά με ένα ή δύο δάχτυλα και, στη συνέχεια, αφαιρέστε απότομα το χέρι. Ο έντονος πόνος αυτή τη στιγμή υποδηλώνει φλεγμονή του περιτοναίου. Για πολλούς ασθενείς, αυτή είναι μια πολύ επώδυνη διαδικασία, επομένως δεν πρέπει να επαναλαμβάνεται άσκοπα κατά τις επόμενες εξετάσεις. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε ηλικιωμένους ή σοβαρά άρρωστους ασθενείς, τα σημεία της περιτονίτιδας μπορεί να είναι ήπια.
• Η προσεκτική ψηλάφηση μπορεί επίσης να αποκαλύψει διευρυμένα όργανα ή βλάβες που καταλαμβάνουν χώρο. Μια παλλόμενη μάζα στη μέση της κοιλιάς μπορεί να είναι ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Στη νόσο του Crohn, συχνά ανιχνεύεται ένας επώδυνος σχηματισμός μάζας στη δεξιά λαγόνια κοιλία.

Ψηφιακή ορθική εξέταση και γυναικολογική εξέτασημπορεί να παρέχει πολύτιμες πληροφορίες. Είναι δυνατό να εντοπιστούν όγκοι, διηθήματα, αποστήματα και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Εξέταση και θεραπεία

Εργαστηριακή έρευνα.

Κατά τη διάγνωση και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος και ούρων.

Γενική εξέταση αίματος.Η οξεία κοιλία χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση, ιδιαίτερα παρουσία φλεγμονής ή μόλυνσης. Με σηπτικό σύνδρομο, ιαιμία και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ανοσοκατασταλτικά, είναι δυνατή η λευκοπενία. Τα χαμηλά επίπεδα αιματοκρίτη και αιμοσφαιρίνης υποδηλώνουν χρόνια αναιμία ή πρόσφατη εσωτερική αιμορραγία ή ρήξη ενός εσωτερικού οργάνου γεμάτου με αίμα. Η θρομβοπενία μπορεί να αυξήσει τη γαστρεντερική αιμορραγία. παρατηρείται και στη σήψη. Τα κακοήθη νεοπλάσματα μπορεί να συνοδεύονται τόσο από θρομβοκυττάρωση όσο και από θρομβοπενία.

Είναι απαραίτητο να προσδιορίζεται τακτικά Επίπεδα ηλεκτρολυτών ορού(νάτριο, κάλιο, χλωριούχο, διττανθρακικό) και επίπεδα ασβεστίου και μαγνησίου, καθώς μπορεί να αναπτυχθούν διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών σε ασθενείς με οξεία κοιλία.

Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, μόνιμη Έλεγχος GAC.

Δραστηριότητα αμυλάσης ορούμπορεί να αυξηθεί σε οξεία παγκρεατίτιδα, εντερική απόφραξη και εντερική ισχαιμία, καθώς και σε ασθένειες που δεν δίνουν εικόνα οξείας κοιλίας, για παράδειγμα, ασθένειες των σιελογόνων αδένων, νεφρική ανεπάρκεια, μακροαμυλασαιμία.

Αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης, δραστηριότητα AST, ALT και αλκαλικής φωσφατάσηςπαρατηρείται σε παθήσεις του ήπατος ή της χοληφόρου οδού. Η αυξημένη δραστηριότητα ALP μπορεί να είναι πρώιμο σημάδι εξωηπατικής ή ενδοηπατικής απόφραξης του χοληδόχου πόρου.

Γενική εξέταση ούρων. Πιθανή λευκοκυτταρουρία με οξεία πυελονεφρίτιδαή αιματουρία λόγω ουρολιθίασης.

ΗΚΓ.Εκτελείται σε όλους τους ασθενείς για να εκτιμηθεί η κατάστασή τους και να εντοπιστούν πιθανές αλλαγές χαρακτηριστικές του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ακτινοδιαγνωστικά.

Πρέπει να κάνουμε ακτινογραφία θώρακος. Σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε πνευμονία, πνευμονική εμβολή, συσσώρευση ελεύθερου αερίου κάτω από το διάφραγμα, επέκταση της σκιάς του μεσοθωρακίου (σημάδι ανατομικού ανευρύσματος). Η απλή ακτινογραφία της κοιλιάς σε όρθια και ξαπλωμένη θέση μπορεί να ανιχνεύσει επίπεδα υγρών στο κόλον και λεπτό έντερο, ελεύθερα αέρια στην κοιλιακή κοιλότητα και ασβεστώσεις. Ένα απόστημα ή άλλος σχηματισμός μάζας μπορεί να μετατοπίσει τους εντερικούς βρόχους. Έντονη διαστολή του εντέρου παρατηρείται με εντερική απόφραξη και τοξικό μεγάκολο.

Το υπερηχογράφημα, η αξονική τομογραφία, η χολοσπινθηρογραφία με παράγωγα ιμινοδιοξεικού οξέος και η απεκκριτική ουρογραφία μπορούν να δώσουν πολύτιμες πρόσθετες πληροφορίες.

Διαγνωστική λαπαροκέντηση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξέταση ασκητικού υγρού ή υγρού που έχει προηγουμένως εγχυθεί στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση. Η λευκοκυττάρωση υποδηλώνει την παρουσία μόλυνσης. καλλιέργεια ασκιτικού υγρού σε αυτές τις περιπτώσεις συχνά δίνει θετικά αποτελέσματα. Μια πρόσμιξη αίματος μπορεί να υποδηλώνει αιμορραγία από τα κοιλιακά όργανα, έμφραγμα οργάνων ή παγκρεατική νέκρωση. Η δραστηριότητα της αμυλάσης είναι αυξημένη σε εντερικό έμφραγμα και παγκρεατίτιδα.

Το ασφαλέστερο σημείο για την εισαγωγή βελόνας κατά τη λαπαροκέντηση είναι στη μέση γραμμή της κοιλιάς 2 cm κάτω από τον ομφαλό. Υπάρχουν λίγα αγγεία που διέρχονται από αυτήν την περιοχή του κοιλιακού τοιχώματος, αλλά υπάρχει ο κίνδυνος να αγγίξετε μια διατεταμένη κύστη. Η προσέγγιση της μέσης γραμμής δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν υπάρχει μετεγχειρητική ουλή στη μέση γραμμή της κοιλιάς. Στην περίπτωση αυτή, η λαπαροκέντηση είναι ασφαλέστερη και πιο αξιόπιστη, η οποία πραγματοποιείται με τη χρήση καθετήρα περιτοναϊκής κάθαρσης, ο οποίος εισάγεται μέσω μιας τομής στο πλάι της μέσης γραμμής της κοιλιάς.

Θεραπεία

Περιλαμβάνει γενική θεραπεία για όλους τους ασθενείς και ειδική θεραπεία, η επιλογή της οποίας εξαρτάται από τη διάγνωση.

Γενική θεραπεία. Στην οξεία κοιλία, η ενδοφλέβια χορήγηση υγρών, η πλήρης νηστεία («τίποτα από το στόμα») και, στις περισσότερες περιπτώσεις, η αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου μέσω ρινογαστρικού σωλήνα ενδείκνυται για την αποσυμπίεση του στομάχου και την πρόληψη της εισόδου αέρα στα έντερα. Μερικές φορές ένας μακρύς καθετήρας εισάγεται επιπλέον για την αποσυμπίεση του εντέρου. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε προσεκτικά την ποσότητα του χορηγούμενου υγρού και την παραγωγή ούρων. Όπως συζητήθηκε παραπάνω, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση των επιπέδων ηλεκτρολυτών και BAB ορού.

Ειδική θεραπείαεξαρτάται από το τι προκαλεί την εικόνα μιας οξείας κοιλίας. Μία από τις πιο σημαντικές αποφάσεις που πρέπει να πάρει ένας γιατρός είναι εάν ένας ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση. Εάν ένα κοίλο όργανο σπάσει, απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση είναι επίσης απαραίτητη για την εντερική ισχαιμία που προκαλείται από καρδιακή προσβολή ή μηχανική συμπίεση του εντέρου, η οποία έχει ήδη οδηγήσει ή απειλεί να οδηγήσει σε νέκρωση. Χειρουργική επέμβασηΟρισμένες φλεγμονώδεις ασθένειες απαιτούν επίσης, συμπεριλαμβανομένης της οξείας σκωληκοειδίτιδας, της παγκρεατικής νέκρωσης, της γαγγραινώδους χολοκυστίτιδας, του τοξικού μεγάκολου, εάν η συντηρητική θεραπεία εντός 24-48 ωρών δεν έχει επιφέρει επιτυχία. Τέλος, παθήσεις όπως η οξεία χολοκυστίτιδα ή η οξεία εκκολπωματίτιδα μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητική θεραπεία, αλλά στο μέλλον είναι δυνατή η προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.

Οξεία σκωληκοειδίτιδα

Η πιο συχνή μορφή οξείας κοιλίας (60-70% των περιπτώσεων). Η αποσαφήνιση της ανατομικής μορφής (καταρροϊκή, πυώδης) δεν έχει πρακτική σημασία, αφού η μία μορφή μπορεί να μετατραπεί σε άλλη και η διάγνωση της καταρροϊκής σκωληκοειδίτιδας αποστρατεύει τον ιατρό. Η διάγνωση της «οξείας σκωληκοειδίτιδας» είναι αρκετά επαρκής, η οποία αποτελεί ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Κλινική εικόνα.Ο πόνος στην αρχή είναι διάχυτης φύσης, συχνά εμφανίζεται τις πρώτες ώρες στην επιγαστρική περιοχή (που μπορεί να είναι η αιτία διαγνωστικών σφαλμάτων). Μετά από λίγες ώρες, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στο βρεγματικό περιτόναιο, ο πόνος εντοπίζεται στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς ή στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Ο πόνος είναι συχνά πολύ επίμονος, μερικές φορές παροξυσμικός. συνοδεύεται από ναυτία, μερικές φορές έμετο.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι σημαντικό να εντοπιστούν αντικειμενικά συμπτώματα κοιλιακού πόνου: η εμφάνιση πόνου με βαθιά πίεση στο σημείο Mac Burney - στη μέση της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό με τη δεξιά άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη. Το σύμπτωμα του Sitkovsky - αυξημένος πόνος όταν το τυφλό έντερο μετατοπίζεται προς τον ομφαλό όταν ο ασθενής είναι τοποθετημένος στην αριστερή πλευρά.

Η εικόνα αίματος (λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά, επιταχυνόμενη ROE) έχει σημαντική διαγνωστική αξία. Μερικές φορές η λευκοκυττάρωση απουσιάζει, αλλά είναι εμφανής μια χαρακτηριστική μετατόπιση στον τύπο των λευκοκυττάρων (ενίοτε σε μεταμυελοκύτταρα). Η παρουσία τοξικής κοκκοποίησης των λευκοκυττάρων υποδηλώνει φλεγμονώδη διεργασία και ο υψηλός βαθμός ++++) υποδηλώνει διαπύηση και περιτονίτιδα.
Θα πρέπει να δοθεί σοβαρή σημασία στη θερμοκρασία και τον παλμό. Η θερμοκρασία είναι συνήθως στην περιοχή 38-39, συχνά χαμηλής ποιότητας. ο παλμός είναι συχνός. Το σύμπτωμα της ασυμφωνίας μεταξύ θερμοκρασίας και παλμού (συχνός παλμός σε χαμηλή ή και φυσιολογική θερμοκρασία) είναι σημαντικό στη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Η εξασθένηση ή ακόμη και η διακοπή του πόνου ενώ τα υπόλοιπα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας τείνουν να αυξάνονται δεν υποδηλώνει την εξάλειψη της διαδικασίας, αλλά μάλλον την απειλή διάτρησης της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς. Με την οπισθοτυφλική εντόπιση της διαδικασίας, ο πόνος της ψηλάφησης και η μυϊκή προστασία εντοπίζονται - πλάγια και οπίσθια.

Στα παιδιά, η οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με άτυπο τρόπο και συχνά αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, οδηγώντας σε εξόγκωση και διάτρηση μέσα σε λίγες ώρες.
Είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση από την εμφάνιση οξείας κολίτιδας, έξαρση χρόνιας τυφίτιδας, χρόνια γαστρίτιδα, από οξεία χολοκυστίτιδα, κολικό νεφρού, θρόμβωση των μεσεντερικών αρτηριών, μερικά γυναικολογικές παθήσεις(δεξιά εξωμήτρια κύηση, νεφρίτιδα, συστροφή του μίσχου της δεξιάς κύστης ωοθήκης).

Θεραπεία. Η τακτική του θεράποντος ιατρού στην οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι πολύ σημαντική. Η καθυστέρηση της επέμβασης με διάφορα προσχήματα («σκωληκοειδικός κολικός», «καταρροϊκή μορφή», «ευνοϊκή πορεία») μπορεί να κοστίσει στον ασθενή τη ζωή του. Εάν αναπτυχθεί διήθηση με καθυστερημένη διάγνωση, μετά από συνεννόηση με χειρουργό, ακολουθείται προσέγγιση αναμονής. Συνταγογραφείται έντονη αντιβιοτική θεραπεία. Ωστόσο, εάν η διήθηση οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονών ( υψηλή θερμοκρασία, λευκοκυττάρωση), πρέπει να χειρουργηθείτε αμέσως.

Οξεία εντερική απόφραξη (ειλεός)

Εντερική απόφραξη λόγω μηχανικής απόφραξης ή λειτουργικών λόγων (δυναμική απόφραξη). Μηχανικά αίτια: όγκοι στον εντερικό αυλό ή συμπίεση του εντέρου από όγκο άλλων οργάνων, ξένα σώματα, έλμινθες, πέτρες κοπράνων, περιβυσσινίτιδα, εγκολεασμός, βολβός, στραγγαλισμός εντερικών βρόχων στον κηλικό σάκο και μερικά άλλα. Η δυναμική απόφραξη είναι αντανακλαστικής φύσης και σχετίζεται με βλάβες στα κοιλιακά όργανα (εντερική πάρεση με περιτονίτιδα, παγκρεατίτιδα, κολικό νεφρού κ.λπ.) ή ακόμη πιο απομακρυσμένες (με σοβαρό έμφραγμα του μυοκαρδίου, ορισμένες βλάβες νευρικό σύστημα, μολυσματικές ασθένειες σοβαρή πορείακαι τα λοιπά.).

Κλινική εικόνα. Με δυναμική απόφραξη, οι περισταλτικοί ήχοι δεν ακούγονται, τα αέρια δεν διαφεύγουν. ναυτία, έμετος ανάμεικτος με χολή. Εάν η αιτία της παρετικής απόφραξης είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπάρχει συνήθως μια τυπική κλινική εικόνα της υποκείμενης νόσου, ένα χαρακτηριστικό ηλεκτροκαρδιογράφημα, αυξημένη δραστηριότητα αμινοτρανσφερασών και γαλακτικής αφυδρογονάσης. με παγκρεατίτιδα - υψηλά επίπεδα διαστάσης στα ούρα και αμυλάσης στο αίμα, αριστερόστροφη δερματική ζώνη πόνου Kacha. Συχνά ο παραλυτικός ειλεός εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της περιτονίτιδας, γεγονός που οδηγεί σε διαγνωστικό λάθος: ο γιατρός δεν βλέπει την τάση του κοιλιακού τοιχώματος που είναι χαρακτηριστικό της περιτονίτιδας και διαγιγνώσκει μόνο παρετικό ειλεό.

Η μηχανική απόφραξη χαρακτηρίζεται από έντονο παροξυσμικό πόνο στην κοιλιακή χώρα, διαλείπουσα διόγκωση (ράχη) στην περιοχή εγκολεασμού, μυϊκή προστασία, φούσκωμα και έμετο. Πλέον επικίνδυνη μορφήΗ μηχανική απόφραξη είναι ο στραγγαλισμένος ειλεός, καθώς η ανάπτυξή του συνοδεύεται από βλάβη στο μεσεντέριο (νέκρωση λόγω κυκλοφορικών διαταραχών και απότομη μείωση της διατροφής του εντερικού τοιχώματος). Με απόφραξη εντοπισμένη στο λεπτό έντερο (υψηλή απόφραξη), παρατηρείται πόνος κράμπας στην άνω κοιλιακή χώρα και στον ομφαλό, φούσκωμα, βουητό και μετάγγιση στα έντερα κατά τις επώδυνες συσπάσεις. Μερικές φορές απελευθερώνονται περιττώματα από τα κατώτερα έντερα (ειδικά μετά από κλύσμα), κάτι που δεν πρέπει να απομακρύνει το μυαλό του γιατρού από τη διάγνωση της απόφραξης. Σε προχωρημένες περιπτώσεις - άφθονος έμετος χολής, έμετος με κόπρανα. Ακτινογραφία (μην δίνετε κλύσματα πριν από την ακτινογραφία!) Καθορίζονται τα κύπελλα του Kloiber. Με απόφραξη εντοπισμένη στο παχύ έντερο (χαμηλή απόφραξη), κράμπες πόνου κάτω από τον ομφαλό, ναυτία, αίσθημα πληρότητας, σύμπτωμα Val (περιορισμένη προεξοχή του κοιλιακού τοιχώματος στην περιοχή ενός ορατού περισταλτικού εντερικού βρόχου), μερικές φορές αυξημένη περισταλτική θόρυβος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το στομάχι είναι γενικά μαλακό. Για τη διάγνωση, σημαντική είναι η αύξηση της δηλητηρίασης, η αδυναμία διέλευσης αερίων, ο πόνος, η ξηρότητα της γλώσσας και η ερυθραιμία λόγω πάχυνσης του αίματος (η τελευταία σχετίζεται με αυξημένη εξίδρωση στον εντερικό αυλό). Ακολουθεί άφθονος «ατελείωτος» έμετος. Συχνοί σφυγμοί και λευκοκυττάρωση παρατηρούνται μόνο στο δεύτερο στάδιο, όταν αναπτύσσεται ερεθισμός του περιτοναίου.

Θεραπεία. Σε περίπτωση δυναμικής απόφραξης - προζερίνη, καρβοχολίνη κάτω από το δέρμα, 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 10% ξανά σε φλέβα. Εκκένωση του γαστρικού περιεχομένου μέσω ενός λεπτού σωλήνα, ακολουθούμενη από προσεκτική πλύση στομάχου. Για μηχανική απόφραξη, έγκαιρη επέμβαση. Στα πρώτα στάδια, μπορείτε να δοκιμάσετε υποδόρια χορήγηση 1 ml διαλύματος ατροπίνης 1% (η μορφίνη αντενδείκνυται!), σιφωνικό κλύσμα, γυρίζοντας τον ασθενή από τη μία πλευρά στην άλλη, στο στομάχι, στην πλάτη, περινεφρικό αποκλεισμό νοβοκαΐνης. Σε περίπτωση απόφραξης λόγω προσβολής από ελμίνθους απαιτείται αποπαρασίτωση, αλλά σε περίπτωση μεγάλων σφαιρών ελμινθών είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση. Οι πέτρες στα κόπρανα μπορούν συχνά να αφαιρεθούν με ένα δάχτυλο ή χρησιμοποιώντας κλύσμα σιφονιού.

Οξεία περιτονίτιδα

Αναπτύσσεται λόγω πυώδους σκωληκοειδίτιδας, φλεγμονής της σκωληκοειδούς διήθησης, διάτρησης στομάχου και έλκους του δωδεκαδακτύλου, φλεγμονή της χοληδόχου κύστης και διάτρησής της με πέτρα, οξεία παγκρεατίτιδα, διάσπαση εντερικών ελκών σε τυφοειδή πυρετό, φυματίωση, κοκκιοκοκκίωμα, φυματίωση, κ.λπ., καθώς και με αιματογενή οδό από εξωπεριτοναϊκές εστίες (με πνευμονία, γονόρροια). Σε εξασθενημένους ασθενείς με ασκίτη, ο τελευταίος συχνά μολύνεται. σε τέτοιες περιπτώσεις αναπτύσσεται ασκίτης-περιτονίτιδα.

Κλινική εικόνα.Τις πρώτες ώρες σημειώνεται έντονη κοιλιακή ένταση και τοπικός πόνος (αντιστοιχούν στον εντοπισμό του οργάνου που είναι η πηγή για την ανάπτυξη περιτονίτιδας). Στη συνέχεια, ο πόνος γίνεται διάχυτος, η κοιλιά είναι τεταμένη (μυϊκή προστασία), αναπνευστική ακινησία του κοιλιακού τοιχώματος, καθυστέρηση στη διέλευση αερίων και κοπράνων. σταδιακή ανάπτυξη της εικόνας της παραλυτικής απόφραξης. Τα πιο χαρακτηριστικά γνωρίσματα είναι η υψηλή θερμοκρασία σώματος, τα φαινόμενα αυξανόμενης σοβαρής δηλητηρίασης, επίμονος έμετος, γρήγορος παλμός, ξηρή γλώσσα, έντονη δίψα, πτώση της αρτηριακής πίεσης (πρόσωπο του Ιπποκράτη, μερικές φορές η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει με την έκφραση του προσώπου). στο αίμα υπάρχει υπερλευκοκυττάρωση με έντονη ουδετεροφιλία, αριστερή μετατόπιση και τοξική κοκκοποίηση ουδετερόφιλων (++++). Πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι η θεραπεία με αντιβιοτικά αλλάζει την κλινική εικόνα: παρατηρείται μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, παρατεταμένη πορεία και περίοδοι εμφανούς βελτίωσης.

Θεραπεία. Άμεση χειρουργική επέμβαση. Πριν αποσταλεί στο χειρουργείο, στον ασθενή χορηγούνται καρδιαγγειακά και αγγειακά φάρμακα (καμφορά, κορδιαμίνη, στροφανθίνη κ.λπ.). Φάρμακα, κλύσματα και καθαρτικά αντενδείκνυνται.

Θρόμβωση και εμβολή της μεσεντέριας αρτηρίας

Εμφανίζεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας και μεγαλύτερης ηλικίας λόγω αθηροσκλήρωσης. μπορεί να είναι επιπλοκή ρευματικής καρδίτιδας, καρδιακών ελαττωμάτων, οξείας και παρατεταμένης σηπτικής ενδοκαρδίτιδας. Ως αποτέλεσμα θρόμβωσης (εμβολή), εμφανίζεται νέκρωση στην περιοχή του εντέρου που τροφοδοτείται από τον κλάδο του προσβεβλημένου αγγείου. η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στο περιτόναιο.

Κλινική εικόνα.Οξεία έναρξη με την εμφάνιση αιχμηρού κοιλιακού πόνου, κατάρρευσης, εμετού. συχνά αιματηρά κόπρανα (αποκλείεται η δυσεντερία). εικόνα απόφραξης: κατακράτηση κοπράνων και αερίων, μετεωρισμός, μυς, προστασία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση.

Θεραπεία. Επείγουσα νοσηλεία σε χειρουργείο. Αντιπηκτικά; για ρευματική αιτιολογία – αντιρευματική θεραπεία. Σε περίπτωση συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού και περιτονίτιδας ή απόφραξης απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η οξεία κοιλία είναι έντονος πόνος στην κοιλιά που οφείλεται σε ασθένειες των εσωτερικών οργάνων. Συχνά είναι δύσκολο να εντοπιστεί αμέσως η πηγή του πόνου και να γίνει ακριβής διάγνωση, γι' αυτό και χρησιμοποιείται συλλογική έννοια. Η θέση του μεγαλύτερου πόνου δεν σχετίζεται απαραίτητα με τη θέση του πάσχοντος οργάνου.

Ο πόνος μπορεί να ποικίλλει στη φύση. Ο πόνος με κράμπες είναι χαρακτηριστικός των σπαστικών συσπάσεων των μυών του στομάχου ή των εντέρων. Εάν ο πόνος αυξάνεται σταδιακά, τότε μπορείτε να σκεφτείτε μια φλεγμονώδη διαδικασία. Όταν ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά, σαν χτύπημα, σημαίνει ότι έχει συμβεί μια ενδοκοιλιακή καταστροφή. Διάσπαση έλκους στομάχου ή εντέρου, απόστημα, ενδοκοιλιακή αιμορραγία, απόφραξη των αγγείων της σπλήνας, των νεφρών.

Αιτίες οξείας κοιλίας.

Ο κοιλιακός πόνος εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η παροχή αίματος, μυϊκοί σπασμοί εσωτερικών οργάνων, τέντωμα των τοιχωμάτων των κοίλων οργάνων και φλεγμονή στους ιστούς. Ο πόνος στο άνω δεξιό μέρος της κοιλιάς εμφανίζεται όταν το ήπαρ, η χοληδόχος κύστη και η χοληφόρος οδός, το δωδεκαδάκτυλο και ο δεξιός νεφρός έχουν υποστεί βλάβη. Όταν επηρεάζεται η χοληφόρος οδός, ο πόνος εξαπλώνεται στον δεξιό ώμο.

Η οξεία κοιλία με πόνο στο άνω αριστερό μέρος της κοιλιάς εμφανίζεται με παθήσεις του στομάχου, του σπλήνα, του παγκρέατος, του παχέος εντέρου, του αριστερού νεφρού και της διαφραγματοκήλης. Η οξεία κοιλία με πόνο στο δεξί κάτω μέρος της κοιλιάς σχετίζεται με την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας, εμφανίζεται με βλάβη στον ειλεό, το τυφλό και το κόλον, με ασθένειες του δεξιού νεφρού και των γεννητικών οργάνων. Η οξεία κοιλία με πόνο στο αριστερό κάτω μέρος της κοιλιάς προκαλείται από ασθένειες του εγκάρσιου παχέος εντέρου και σιγμοειδές κόλον, βλάβη στον αριστερό νεφρό και παθήσεις των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Συμπτώματα οξείας κοιλίας.

Ξαφνικά, εμφανίζεται σταθερός ή κράμπος πόνος σε ένα σημείο ή σε όλη την κοιλιά. Εάν είναι πολύ ισχυρό, μπορεί να αναπτυχθεί σοκ. Ο έμετος εμφανίζεται επίσης αρκετά συχνά, μερικές φορές ήδη στα πρώτα λεπτά της νόσου. Εμφανίζονται επώδυνοι επίμονοι λόξυγγας.

Όταν εμφανίζεται δυσκοιλιότητα και τα εντερικά αέρια σταματήσουν να περνούν, μπορείτε να σκεφτείτε την ανάπτυξη εντερικής απόφραξης. Λιγότερο συχνά, σε αυτή την περίπτωση παρατηρούνται χαλαρά κόπρανα. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, προσδιορίζεται ο πόνος και η ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η ακρόαση της κοιλιάς μπορεί να αποκαλύψει εξασθενημένες κινήσεις του εντέρου.

Πρώτα επείγουσα φροντίδαμε οξεία κοιλιά.

Εάν εμφανιστεί οξεία κοιλία, ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως στο χειρουργικό τμήμα του νοσοκομείου. Ο ασθενής απαγορεύεται να φάει και να πιει και τοποθετείται παγοκύστη στο στομάχι. Πριν από τη νοσηλεία και τη διευκρίνιση της διάγνωσης, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε παυσίπονα και αντιβακτηριακούς παράγοντες, δώστε καθαρτικά ή κάντε κλύσματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας γαστρικός σωλήνας εισάγεται σε ασθενείς κατά τη μεταφορά, για παράδειγμα, με συχνούς εμετούς ως αποτέλεσμα εντερικής απόφραξης.

Στα χαμηλά αρτηριακή πίεσηως αποτέλεσμα αιμορραγίας, διαλύματα υποκατάστασης αίματος μεταγγίζονται ενδοφλεβίως και χορηγούνται καρδιακά φάρμακα (2 ml κορδιαμίνης, 1–3 ml σουλφοκαμφοκαΐνης 10%). Σε πολλές περιπτώσεις γίνεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής είναι προετοιμασμένος για χειρουργική επέμβαση. Μερικές φορές (σε περίπτωση έντονης αιμορραγίας) χειρουργούν άμεσα, ενώ ταυτόχρονα κάνουν και ανάνηψη.

Βασισμένο σε υλικά από το βιβλίο «Γρήγορη βοήθεια σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης».
Kashin S.P.