Projekt
Hronični parodontitis
2. Šifra protokola: P-T-St-012
Kod(ovi) MKB-10: K04
4. Definicija: Hronični parodontitis je hronična inflamatorna bolest parodontalnog tkiva.
5. Klasifikacija:
5.1. Klasifikacija parodontitisa prema Kolesovu et al (1991):
1. Hronični parodontitis:
· Vlaknaste;
Granulacija
Granulomatozni
2. Otežani hronični parodontitis
6. Faktori rizika:
1. Akutna ili hronična upala pulpe
2. Predoziranje ili produženje izlaganja devitalizirajućim agensima u liječenju pulpitisa
3. Parodontalna trauma tokom ekstirpacije ili tretmana pulpe korijenski kanal
4. Uklanjanje materijala za punjenje izvan vrha korijena u liječenju pulpitisa
5. Upotreba moćnih antiseptika
6. Guranje sadržaja inficiranog kanala korijena izvan vrha korijena
7. Alergijska reakcija parodonta na proizvode bakterijskog porijekla i lijekove
8. Mehaničko preopterećenje zuba (ortodontska intervencija, zagriz na plombi ili krunici).
7. Primarna prevencija:
Sistem socijalnih, medicinskih, higijensko-obrazovnih mjera usmjerenih na prevenciju bolesti otklanjanjem uzroka i uslova njihovog nastanka i razvoja, kao i povećanje otpornosti organizma na djelovanje štetnih faktora u prirodnom, industrijskom i kućnom okruženju.
8.1. Pritužbe i anamneza:
Obično nema pritužbi, bolest je asimptomatska. Može nastati kao rezultat akutnog parodontitisa i kao rezultat izlječenja drugih oblika parodontitisa, može biti posljedica prethodno liječenog pulpitisa, može nastati kao posljedica preopterećenja ili traumatske artikulacije.
Može biti asimptomatski. Obično nastaje kao akutna ili može biti jedna od faza razvoja kronične upale. Možda je slab bolne senzacije(osećaj težine, punoće, nespretnosti), blagi bol pri grizu bolnog zuba. Iz anamneze se može ustanoviti da se ovi bolni osjećaji periodično ponavljaju, može doći do pojave fistule, a iz fistule može doći do iscjetka gnojnog iscjetka.
Češće nedostaju subjektivni i objektivni podaci. Ponekad može dati simptome kroničnog granulirajućeg parodontitisa.
Od kroničnih oblika najčešće se pogoršavaju granulomatozni i granulomatozni parodontitis, rjeđe je fibrozni parodontitis. Stalni bol, oticanje mekih tkiva, pokretljivost zuba. Može doći do neke neugodnosti glavobolja, loš san, groznica.
8.2. fizikalni pregled:
Hronični fibrozni parodontitis. Perkusija zuba je bezbolna, nema promena na sluznici desni u predelu obolelog zuba.
Hronični granulirajući parodontitis. Hiperemiju desni možete otkriti na uzročnom zubu. Javlja se simptom vazokucije. Prilikom palpacije desni javljaju se neugodni ili bolni osjećaji. Perkusije su bolne. Često postoji povećanje i bol u regionalnom limfni čvorovi.
Hronični granulomatozni parodontitis.Često nedostaju subjektivni i objektivni podaci.
Egzacerbacija hronični parodontitis. Kolateralno oticanje mekih tkiva, povećanje i osjetljivost regionalnih limfnih čvorova, pokretljivost zuba, bolna palpacija duž prijelaznog nabora u predjelu oboljelog zuba.
8.3. Laboratorijsko istraživanje: se ne sprovode
8.4. Instrumentalne studije:
– Sondiranje;
– udaraljke;
– rendgenske metode istraživanja
Hronični fibrozni parodontitis. Na rendgenskom snimku možete otkriti deformaciju parodontalne fisure u obliku njenog širenja na vrhu korijena. Nema resorpcije zida alveolarne kosti i zubnog cementa.
Hronični granulirajući parodontitis. Radiografija pokazuje gubitak kosti u predjelu vrha korijena s nejasnim konturama ili neravnom isprekidanom linijom koja graniči granulacijsko tkivo od kosti.
Hronični granulomatozni parodontitis. Na rendgenskom snimku se otkriva malo područje razrijeđenosti s jasno razgraničenim rubovima okruglog ili ovalnog oblika, promjera oko 0,5 cm.
Pogoršanje hroničnog parodontitisa. Rendgenski snimak određuje oblik upale koja prethodi egzacerbaciji. Smanjuje se jasnoća granica razrjeđivanja koštanog tkiva s pogoršanjem kroničnog fibroznog i granulomatoznog parodontitisa. Hronični granulirajući parodontitis u akutnom stadijumu manifestuje se zamućenijim obrascem.
8.5. Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
U slučaju višestrukog oštećenja zubnog karijesa obratite se stomatologu, endokrinologu, terapeutu, otorinolaringologu, reumatologu, gastroenterologu, nutricionistu.
8.6. Diferencijalna dijagnoza:
Hronični parodontitis se razlikuje od srednjeg karijesa, dubokog karijesa i hroničnog gangrenoznog pulpitisa.
9. Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
osnovno:
– prikupljanje anamneze i pritužbi;
– eksterni pregled maksilofacijalne oblasti;
– određivanje ugriza;
– sondiranje zuba;
– perkusija zuba;
– termička dijagnostika zuba;
Dodatno:
– rendgenske metode istraživanja.
10. Taktike tretmana:Žarišta upale u parodoncijumu su izvor senzibilizacije organizma, stoga bi terapijske mjere trebale aktivno utjecati na izvor infekcije, sprječavajući senzibilizaciju organizma.
Osnovni principi liječenja parodontitisa uključuju pažljivo i pažljivo mehaničko tretiranje inficiranih korijenskih kanala, liječenje apikalnog izvora upale do prestanka eksudacije, nakon čega slijedi punjenje kanala.
Koriste se sljedeće metode liječenja:
1. Instrumentalna metoda (uključujući liječenje lijekovima);
2. Fizioterapeutska metoda (intrakanalna UHF, metoda dijatermokoagulacije, jonoforeza, elektroforeza, depoforeza korijenskog kanala, laser itd.);
3. Metoda parcijalne endodontske intervencije (rezorcinol-formalinska metoda);
4. Hirurške metode liječenja - resekcija vrha korijena, hemisekcija, replantacija zuba, odvajanje krunice.
10.1. Ciljevi tretmana: Zaustavljanje patološkog procesa, sprečavanje senzibilizacije organizma, vraćanje anatomskog oblika i funkcije zuba, sprečavanje razvoja komplikacija, vraćanje estetike denticije.
10.2. Tretman bez lijekova:
Higijenska obuka usne duplje,
Profesionalno čišćenje zuba (prema indikacijama),
Otvaranje zubne šupljine
Mehanički tretman korijenskog kanala,
Mljevenje punjenja
Resekcija apeksa korijena zuba prema indikacijama,
Operacija replantacije zuba prema indikacijama,
Operacija hemisekcije prema indikacijama
Operacija koronektomije prema indikacijama
10.3. Tretman lijekovima(lijekovi registrovani u Republici Kazahstan) :
Lokalna anestezija (anestetici),
Opća anestezija (prema indikacijama) - (anestetici),
Liječenje karijesnog karijesa,
Medicinsko liječenje korijenskih kanala,
Antiseptici(vodikov peroksid, hlorofilipt, klorheksidin, itd.),
Enzimski preparati (tripsin, kimotripsin, itd.),
Preparati koji sadrže jod (jodinol, kalijum jodid, itd.),
analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi,
Antimikrobna sredstva (antibiotici, sulfonamidi, antihistaminici itd.),
preparati koji sadrže formaldehid,
Preparati na bazi kalcijum hidroksida,
Punjenje korijenskog kanala
Retrogradno punjenje korijenskih kanala prema indikacijama
Punjenje karijesne šupljine (glasjonomerni cementi, kompozitni materijali za punjenje (hemijsko i svjetlosno polimeriziranje)),
Elektroforeza korijenskog kanala
Depoforeza korijenskog kanala
Dijatermokoagulacija gingivalne papile i sadržaja kanala
10.4. Indikacije za hospitalizaciju: br
10.5. Preventivne mjere:
Higijensko obrazovanje i obuka u oralnoj higijeni;
Upotreba pasta za zube koje sadrže fluor (ako postoji nedostatak fluora u vodi);
Racionalna ishrana(vitaminizacija, konzumacija povrća i voća i mliječnih proizvoda, ograničavanje ugljikohidratne hrane);
Sanacija usne šupljine;
Provođenje remineralizirajuće terapije;
Ponovljeni godišnji pregledi u zavisnosti od stepena aktivnosti karijesnog procesa;
Preventivno zaptivanje fisura i slijepih jama (fisuritis i sl.),
10.6. Dalje upravljanje, principi kliničkog pregleda: Nije sprovedeno
11. Spisak osnovnih i dodatnih lekova:
Akutni apikalni parodontitis.
Akutni parodontitis karakterizira prisutnost oštre lokalizirane boli stalne prirode. U početku, kod akutnog parodontitisa, primjećuje se blaga bolna bol, koja je lokalizirana i odgovara području zahvaćenog zuba.
Kasnije bol postaje intenzivniji, trgajući i pulsirajući, ponekad zračeći, što ukazuje na prelazak na gnojna upala. Akutni apikalni proces traje od 2-3 dana do 2 sedmice. Konvencionalno je moguće identificirati 2 stupnja ili faze toka akutna upala parodontalno:
Prva faza. Faza parodontalne intoksikacije javlja se na samom početku upale. Karakterizira ga pojava dugotrajnog, kontinuiranog bola bolne prirode. Ponekad je to praćeno povećanom osjetljivošću pri grizu bolnog zuba. Nema vidljivih promjena u tkivima oko zuba uz vertikalnu perkusiju, primjećuje se povećana osjetljivost parodonta.
Druga faza. Fazu izraženog eksudativnog procesa karakterizira kontinuirana bol. Postoji bol prilikom grizenja zuba; Čak i lagani dodir jezika na bolni zub uzrokuje bol. Perkusija zuba je oštro bolna. Primjećuje se zračenje bola. Pojava eksudata i upalne acidoze doprinose bubrenju i topljenju parodontnih kolagenih vlakana, što utiče na fiksaciju zuba, postaje pokretljiv (simptom izraslog zuba). Širenje seroznog i serozno-gnojnog infiltrata praćeno je pojavom edema mekog tkiva i reakcijom regionalnih limfnih čvorova.
Opšte stanje pacijenata pati: malaksalost, glavobolja, telesna temperatura (zbog zubobolje) raste na 37-38 °C, primećuje se leukocitoza, povećan ESR.
Radiološki se kod akutnog parodontitisa ne primjećuju promjene u parodoncijumu.
Hronični apikalni parodontitis.
Hronični fibrozni parodontitis. Dijagnoza ovog oblika je teška, jer se pacijenti ne žale, ali i zbog toga što, na primjer, kronični gangrenozni pulpitis može dati sličnu kliničku sliku.
Objektivno, kod kroničnog fibroznog parodontitisa, primjećuju se promjene u boji zuba, kruna zuba može biti intaktna, postoji duboka karijesna šupljina, sondiranje je bezbolno. Perkusija zuba je često bezbolna, nema reakcija na hladnoću ili toplotu. Nekrotična pulpa s gangrenoznim mirisom često se nalazi u šupljini zuba.
U klinici se dijagnoza hroničnog fibroznog parodontitisa postavlja na osnovu rendgenskog snimka koji pokazuje deformaciju parodontalne fisure u vidu njenog proširenja na vrhu korena, što obično nije praćeno resorpcijom koštanog zida. alveole, kao i cement korijena zuba.
Fibrozni parodontitis može nastati kao posljedica akutne parodontalne upale i kao posljedica izlječenja drugih oblika kroničnog parodontitisa, pulpitisa, ili nastati kao posljedica preopterećenja gubitkom većeg broja zuba ili traumatske artikulacije.
Hronični granulirajući parodontitis. Često se manifestuje u obliku neprijatnog, ponekad blagog bola (osećaj težine, punoće, nespretnosti); Može doći do blagog bola prilikom grickanja bolnog zuba, a ovi osjećaji se javljaju periodično i često su praćeni pojavom fistule s gnojnim iscjetkom i izbacivanjem granulacijskog tkiva, koje nestaje nakon nekog vremena.
Utvrđuje se hiperemija desni oboljelog zuba; kada se tupim krajem instrumenta pritisne ovo područje desni, pojavljuje se udubljenje koje ne nestaje odmah nakon uklanjanja instrumenta (simptom vazopareze). Prilikom palpacije desni pacijent osjeća nelagodu ili bol. Perkusija neliječenog zuba uzrokuje povećanu osjetljivost, a ponekad i bol.
Često se opaža povećanje i osjetljivost regionalnih limfnih čvorova.
Rendgenski pregled kroničnog granulirajućeg parodontitisa otkriva žarište gubitka koštane mase u predjelu vrha korijena s nejasnim konturama ili neravnom linijom, destrukciju cementa i dentina u području vrha zuba. Hronični granulomatozni parodontitis često se javlja asimptomatski pacijenti se rjeđe žale na nelagodu i blagu bol pri grizu.
Anamneza sadrži indikacije ranijih parodontalnih trauma ili bolova povezanih s razvojem pulpitisa. Kada je granulom lokaliziran u području bukalnih korijena gornjih kutnjaka i pretkutnjaka, pacijenti često ukazuju na protruziju kosti prema projekciji vrhova korijena.
Objektivno, uzročni zub možda nema karijesnu šupljinu, boja krunice je često promenjena, konstatuje se prisustvo karijesne šupljine sa karijesom pulpe u kanalima, i konačno, zub se može lečiti, ali loše. ispunjeni kanali. Perkusija zuba je često bezbolna pri palpaciji desni sa vestibularne površine može se uočiti bolno ispupčenje, što odgovara projekciji granuloma.
Rendgenskim pregledom se otkriva slika jasno izraženog razrjeđivanja zaobljenog koštanog tkiva. Ponekad se može uočiti destrukcija zubnog tkiva u apeksu i hipercementoza u bočnim dijelovima korijena.
Povoljan ishod granulomatoznog parodontitisa uz pravovremeno i pravilno liječenje je prelazak u fibrozni oblik. U nedostatku liječenja ili nepotpunom punjenju korijenskog kanala, granulom prelazi u cistogranulom ili cistu korijena zuba.
Otežani hronični parodontitis. Češće pogoršavaju granulomatozni i granulomatozni parodontitis, rjeđe fibrozni parodontitis. Budući da do egzacerbacije dolazi u prisustvu destruktivnih promjena u parodontu, bol pri grizu zuba nije tako jak kao kod akutnog gnojnog parodontitisa. Što se tiče preostalih simptoma (stalni bol, kolateralno oticanje mekih tkiva, reakcija limfnih čvorova), oni se mogu pojačavati istim redoslijedom kao i kod akutnog gnojnog parodontitisa.
Objektivno se uočava prisutnost duboke karijesne šupljine (zub može biti neliječen ili plombiran), odsustvo bola pri sondiranju, oštar bol pri perkusiji, vertikalnoj i horizontalnoj, u manjoj mjeri. Zub može biti promjenjen i pomičan. Pri pregledu se utvrđuje oteklina, hiperemija sluznice, a često i koža na području uzročnog zuba, palpacija ovog područja je zaglađena; Nema reakcije zubnog tkiva na temperaturne podražaje.
Jedan od najpodmuklijih zubnih bolesti– parodontitis. Njegovi simptomi nisu uvijek izraženi, pa pacijenti često traže liječničku pomoć u pogrešno vrijeme. To otežava liječenje, dovodi do komplikacija, pa čak i gubitka zuba. Članak se jasno bavi pitanjima što je parodontitis, njegovi simptomi, liječenje i preventivne mjere.
U medicini se ova bolest definira na sljedeći način: parodontitis je upala parodoncijuma, odnosno vezivnog tkiva između kortikalne ploče čahure (alveole) i cementa korijena zuba. Debljina parodoncijuma je različita za svakoga, u prosjeku iznosi 0,19-0,26 mm.
Najjednostavnije rečeno, razvojem parodontitisa upali se područje tkiva koje okružuje korijen zuba i odgovorno je za njegovu stabilnost. Parodoncijum je usko povezan sa okolnim tkivima: cijelom svojom dužinom - s kosti vilice, kroz apikalni foramen - s pulpom, na rubovima zubne čahure - s periostom i desnim.
Bolest se karakteriše uglavnom oštećenjem ligamenata koji drže zub u alveoli, degradacijom koštanog tkiva različitim stepenima težina, resorpcija (destrukcija) zidova čahure, pa čak i cementa korijena.
Prema statistikama, ovo je uobičajena bolest, dijagnosticira se u 45-50% slučajeva problemi sa zubima. Parodontitis se nikada ne javlja niotkuda. Po pravilu je to posledica. Bolest je prilično ozbiljna, s njom se nije tako lako nositi, negativno utječe na cijelo ljudsko tijelo i može uzrokovati ozbiljne komplikacije kao što su apsces, akutni sinusitis, osteomijelitis ili sepsa.
Vrste i klasifikacija
Parodontitis može nastati iz više razloga, njegov tok može biti različit, što zahtijeva različite metode liječenja. Zbog toga je neophodna klasifikacija ove bolesti.
U medicinskoj praksi postoje tri vrste klasifikacije parodontitisa:
- po poreklu,
- od SZO prema ICD-10,
- prema sistemu Lukomskog.
Na osnovu porijekla razlikuju se sljedeće vrste parodontitisa:
- infektivni – ovaj oblik bolesti se javlja najčešće, u 70-75% slučajeva parodontitisa. Razvoj patologije izazivaju štetne bakterije,
- traumatski - razvija se zbog ozljeda, modrica, neprirodnih opterećenja na zubima (na primjer, otvaranje boca sa zubima ili otvaranje ljuski oraha),
- medicinski – nastaje kada dođe do kršenja tehnologije liječenja ili kao reakcija na određene lijekove.
SZO (Svjetska zdravstvena organizacija, djeluje pod UN) je krajem 90-ih godina dvadesetog stoljeća predložila da se pri klasifikaciji parodontitisa u obzir uzmu njegove najčešće posljedice. Prema mišljenju stručnjaka, ovaj pristup omogućava sveobuhvatno pokriće problema, utjecati ne samo na samu bolest, već i minimizirati rizike od komplikacija, a također kombinirati napore specijaliziranih stručnjaka (na primjer, stomatologa i terapeuta ili kirurga, ili doktor ORL).
Uzimajući ovo u obzir, razvijen je novi sistem koji je uključen u Međunarodnu klasifikaciju bolesti, deseta revizija ( ICD-10). Parodontitis je ovdje prikazan u rubrici „Bolesti usne šupljine, pljuvačnih žlijezda i čeljusti“ pod šifrom K04, koja objedinjuje bolesti pulpe i periapikalnog tkiva. To je zbog bliske veze između parodontitisa i pulpitisa.
Klasifikacija parodontitisa prema ICD-10:
- akutni apikalni (apikalni) parodontitis pulpnog porekla (šifra K04.4). Prema stomatolozima, ovo je klasična verzija ove bolesti. Nema problema s utvrđivanjem uzroka patologije i postavljanjem dijagnoze. Liječnik mora prvo eliminirati izvor infekcije i ublažiti težinu procesa,
- hronični apikalni (apikalni) (šifra K04.5). U ovom slučaju na vrhu korijena zuba razvija se patološka formacija okruglog oblika - apikalni granulom. Ima veličine od 2 do 7 mm u prečniku. S vremenom, bez odgovarajućeg liječenja, može se degenerirati u cistu,
- periapikalni apsces sa ili bez fistule (šifra K04.6 i K04.7, respektivno). Ovisno o lokaciji razlikuju se zubna, dentoalveolarna i parodontalna supuracija. Fistule mogu komunicirati s maksilarnim sinusom, kožom ili se proširiti u nosna šupljina(veoma opasno ako kanal fistule ide u maksilarni sinus) ili u usnu šupljinu,
- radikularna cista (šifra K04.8). Može biti bočna, blizu apikalna, rezidualna ili korijenska.
Svi ostali nespecificirani patološki procesi u parijapikalnom tkivu prikupljaju se pod šifrom K04.9.
U praksi se vrlo često koristi klasifikacija parodontitisa prema Lukomskom. Sistem je vrlo jednostavan, ali istovremeno pokriva sve moguće oblike parodontitisa:
- ljuto;
- serozni - u ovom slučaju krvne kapilare se lokalno šire, krvne stanice se nakupljaju, a volumen međustanične tekućine se povećava na mjestu upale. Serozno punjenje izaziva parodontalni edem;
- gnojni - gnoj se nakuplja na mjestu upale, moguće je oticanje obližnjih tkiva i blago oticanje limfnih čvorova. Purulentni sadržaj može pronaći izlaz iz parodoncijuma kroz fistulu;
- hronični;
- granuliranje - dolazi do uništenja koštanih struktura uz istovremeni brzi rast vezivnog tkiva;
- granulomatozni - žarište upale je ograničeno na zidove kapsule vezivnog tkiva, koje se mogu transformirati u cistu;
- fibrozno – parodontalna tkiva se šire, zgušnjavaju i stvaraju ožiljke;
- kronična u akutnoj fazi - kronična upala se aktivira pod utjecajem različitih faktora - smanjen imunitet, ozljede, alergijske reakcije.
Uzroci
Glavni razlog za nastanak parodontitisa je zanemaren ili nepravilno liječen karijes. U tom slučaju infekcija prodire kroz karijesnu šupljinu, prvo je zahvaćena zubna pulpa i dolazi do nekrotizacije i destrukcije. Nadalje, upala se širi na ligamentni aparat, periosteum i kost, formirajući serozne i gnojne vrećice, fibrozne kapsule i ciste.
Ako je tokom punjenja zubni kanal bio loše očišćen, depulpiran ili ispunjen materijalom za punjenje ne do vrha korijena, onda će nakon nekog vremena pacijent razviti parodontitis kao posljedica lošeg liječenja pulpitisa. Iste posljedice nastaju ako se zubni instrument pokvari i ostane u korijenu zuba, ili tokom liječenja zbog nemara stomatologa dođe do perforacije korijena zuba (odnosno, doktor probije zid korijena).
Ako se krunica stavi na "živi" zub, prilikom čijeg brušenja je došlo do termičke opekotine pulpe, tada će takva medicinska pogreška prvo dovesti do odumiranja pulpe, a nakon nekog vremena do razvoja parodontitisa.
Uzrok razvoja parodontitisa može biti parodontalni (gingivalni) džep. Infekcija iz takvog džepa prodire do vrhova korijena i izaziva nastanak tzv. marginalnog parodontitisa.
Čest uzrok patologije je ozljeda: dislokacija ili prijelom zuba, ruptura neurovaskularnog snopa iz jak udarac(kruna zuba postaje ružičasta), lom korena zuba.
U slučaju nepismene protetike ili precjenjivanja visine ispuna, urođena malokluzija zub doživljava opterećenja koja prelaze fiziološku normu. To dovodi do razvoja kroničnog traumatskog parodontitisa.
U stomatologiji se tokom liječenja zuba koriste jaki antiseptici i ljekovite paste. IN u rijetkim slučajevima mogu uzrokovati alergijska reakcija pacijenta i izazivaju parodontitis.
Bolesti organizma kao npr dijabetes melitus, gastritis, čir, česti bronhitis i upala pluća, sinusitis, kronični tonzilitis i drugi mogu uzrokovati razne bolesti usne duplje uključujući parodontitis.
Simptomi - šta tražiti
S razvojem akutnog parodontitisa uočava se opća klinička slika: pojavljuje se osjećaj "izguravanja" zuba pri grizu, pritiskanju ili tapkanju, osjeća se oštar bol, a moguće je i lokalno crvenilo zubnog mesa. U komplikovanim slučajevima dolazi do nakupljanja gnoja, pojave fistula, a u ustima je vrlo neprijatan osjećaj. truli miris.
Posebnost parodontitisa je činjenica da pacijent jasno pokazuje koji zub boli, dok kod drugih upala, na primjer, pulpitisa, bol često zrači daleko dalje od oboljelog zuba.
U slučaju uznapredovale bolesti može početi opća intoksikacija, povišena temperatura, bolesnik se žali na slabost, mučninu i loš san.
Hronični parodontitis je najčešće asimptomatski. Pogotovo ako osoba ima dobar imunitet, koji inhibira širenje infekcije izvan oštećenih tkiva. Tek kada lagano kucnete po zubu koji boluje i pritisnete na njega, oseća se nelagodnost ili blagi bol.
Dijagnoza bolesti
Liječnik može dijagnosticirati prisustvo parodontitisa vizualnim pregledom usne šupljine i područja lica, uzimajući u obzir kliničku sliku i pritužbe pacijenata. Radi se i instrumentalni pregled, perkusija (tapkanje) zuba, sondiranje zubnog kanala i procjena zagriza.
Ali najviše na pravi način – . Pokazat će jasno zamračenje na mjestu upale, a osim toga, rendgenski snimak će pomoći u prepoznavanju uzroka razvoja patologije, što je vrlo važno za uspješnu terapiju. Na primjer, na rendgenski snimak jasno će se vidjeti fragment instrumenta ili neispunjeni korijen zuba zaglavljen u zubnom kanalu.
Prilikom postavljanja dijagnoze važno je razlikovati parodontitis od sljedećih bolesti:
- difuzni ili gangrenozni pulpitis,
- akutni osteomijelitis,
- perihilarna cista,
- odontogeni sinusitis,
- gnojni sinusitis.
Metode liječenja
Parodontitis se mora liječiti! Štoviše, iu akutnim i kroničnim oblicima, bolest zahtijeva veliku pažnju. Ako se ne pozabavite ovim problemom, onda ne možete izbjeći ozbiljne komplikacije - periostitis čeljusti (), osteomijelitis (gnojno-nekrotični proces) koštanog tkiva, apsces, akutni sinusitis, pa čak i razvoj sepse kao odgovor na lokalnu zaraznu bolest. proces.
Ne smijemo zaboraviti da se u neposrednoj blizini usne šupljine nalaze oči i ljudski mozak, gdje se infekcija i gnoj mogu širiti krvotokom. Stoga se odmah obratite svom stomatologu ako se pojave simptomi parodontitisa.
Postoji tradicionalne metode liječenje ove patologije, ali s obzirom na prirodu lezije, oni mogu djelovati samo kao djelotvoran adjuvans glavnoj terapiji.
Prvo, doktor će nužno otvoriti zub kako bi omogućio dobar pristup upaljenim periapikalnim tkivima koja se nalaze iza korijena zuba. Izvodi se pod anestezijom mehaničko čišćenje kanala, po potrebi promijenite njihovu dužinu, tretirajte ih antiseptikom, uvedite potrebne antibakterijske lijekove (npr.) koji će zaustaviti upalu, zaustaviti daljnje uništavanje tkiva i pospješiti njihov brži oporavak. Nije činjenica da će jednokratna primjena lijeka pomoći. Parodontitis obično zahtijeva nekoliko tretmana. Sve to vrijeme zub ostaje otvoren ili pod privremenom plombom.
Nakon prestanka bola i smirivanja upale, doktor će postaviti trajnu ispunu i napraviti kontrolni rendgenski snimak. Procesi regeneracije tkiva bit će završeni za otprilike 6-10 mjeseci. Tada možemo pretpostaviti da je parodontitis poražen.
U teškim slučajevima, na primjer, s razvojem ciste ili fistule, potrebna je radikalnija metoda liječenja - operacija. Konzervativni tretman ciste - drenaža cistične šupljine, eliminacija patogene mikroflore, uništavanje unutrašnje obloge ciste - dug proces koji se ne završava uvijek uspjehom.
Efikasne su fizioterapeutske procedure i tople 15-minutne kupke sa sodom do 7-10 puta dnevno.
Moderna stomatologija jedno je od najprogresivnijih područja medicine, stoga u 85% slučajeva dolazi do potpunog izlječenja parodontitisa uz očuvanje anatomskog integriteta i funkcija zuba.
Prevencija
Budući da se u većini slučajeva parodontitis razvija u pozadini karijesa ili parodontalne bolesti, prevencija ovih bolesti istovremeno sprječava komplikacije. Osnovni načini da očuvate svoje zube zdravim:
- posmatraj,
- koristite paste za zube koje sadrže fluor,
- jedite dobro, pratite dnevnu rutinu, održavajte imunitet na odgovarajućem nivou,
- u prisustvu bolesti gastrointestinalnog trakta, endokrinog, bronhopulmonalnog i kardiovaskularnog sistema, posvetiti povećanu pažnju zdravlju zuba
- posjetiti stomatologa najmanje jednom u šest mjeseci,
- povremeno ga uklanjajte (formira se različito za svakoga, tako da će stomatolog odrediti koliko često ovaj zahvat treba raditi kod određene osobe),
- nemojte žvakati tvrde predmete zubima, ne otvarati flaše,
- posjetite stomatologa sa dobrom reputacijom. Ne povjerujte svoje zdravlje neprofesionalcima.
Koristan članak? Dodajte u svoje oznake!
RCHR (Republički centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
verzija: Klinički protokoli Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan - 2015
Hronični apikalni parodontitis (K04.5)
Stomatologija
Opće informacije
Kratak opis
Preporučeno
Stručni savjet
RSE u RVC "Republički centar"
razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 15.10.2015
Protokol br. 12
Naziv protokola: Hronični parodontitis
Hronični parodontitis- hronična inflamatorna bolest parodontalnog tkiva.
Šifra protokola:
ICD-10 kod(ovi):
K04.5 Hronični apikalni parodontitis
Skraćenice koje se koriste u protokolu:
MMSI - Moskovski medicinski stomatološki institut
EDI - elektroodontodijagnostika
EOM - elektroodontometrija
EDTA - etilendiamintetraacetat
GIC - staklenojonomerni cement
Datum izrade/revizije protokola: 2015
Korisnici protokola: stomatolog-terapeut, generalni stomatolog, stomatolog.
Procjena stepena dokazanosti datih preporuka.
Tabela - 1. Skala nivoa dokaza:
| A | Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju. |
| IN | Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih ili studija kontrole slučaja ili Visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučajeva s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na relevantnu populaciju. |
| WITH |
Kohortna studija ili studija slučaj-kontrola ili kontrolisano ispitivanje bez randomizacije sa niskim rizikom od pristranosti (+). Rezultati koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristrasnosti (++ ili +) čiji se rezultati ne mogu direktno generalizirati na relevantnu populaciju. |
| D | Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje. |
| GPP | Najbolja farmaceutska praksa. |
Klasifikacija
Klinička klasifikacija parodontitisa (MMSI, 1987.) :
1. Akutni apikalni parodontitis:
a) faza intoksikacije;
b) faza eksudacije: serozna, gnojna
2. Hronični apikalni parodontitis:
a) vlaknaste;
b) granuliranje;
c) granulomatozni;
3. Hronični apikalni parodontitis u akutnoj fazi:
a) hronični apikalni fibrozni parodontitis u akutnoj fazi;
b) hronični apikalni granulirajući parodontitis u akutnoj fazi;
c) hronični apikalni granulomatozni parodontitis u akutnoj fazi.
Klinička slika
Simptomi, naravno
Dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze[
2, 3, 4, 5, 7
]
Pritužbe i anamneza[ 2, 3, 4, 5, 7 ] :
Hronični apikalni parodontitis karakteriziraju oskudni simptomi.
Tabela - 2. Podaci ankete
| Dijagnoza | Pritužbe | Anamneza |
| Hronični fibrozni parodontitis | ||
|
Hronični granulirajući parodontitis |
neugodne senzacije, osjećaj težine, nadimanja, nespretnosti u zubu mogu se primijetiti prilikom grizenja bolnog zuba. Ponekad pacijent možda nema nikakvih pritužbi. | Ranije je zub bolio, povremeno se pojavljuje fistula s gnojnim iscjetkom, koja nakon nekog vremena nestaje. |
| Hronični granulomatozni parodontitis | Asimptomatski je, pacijenti se mogu žaliti na prisustvo karijesne šupljine i zaglavljivanje hrane u njoj, nelagodu pri jedenju tvrde hrane. | zub je prethodno povrijeđen ili je liječen. |
| na stalni bol koji se pojačava pri grizu zuba, „osjećaj izraslog zuba“. | zub je prethodno povrijeđen ili je liječen. |
fizikalni pregled:
Tabela - 3
| Dijagnoza | Inspekcija | Probiranje | Percussion | Palpacija |
| lice je simetrično, krunica je promijenjena, ima sivkastu nijansu, duboka karijesna šupljina komunicira sa šupljinom zuba. Sluzokoža u projekciji vrha korijena je blijedoružičasta. | bezbolan | bezbolan, tokom uporedne perkusije pacijent primjećuje laganu bol | bezbolan | |
| lice je simetrično, krunica je promijenjena, ima sivkastu nijansu, duboka karijesna šupljina koja komunicira sa šupljinom zuba. Sluzokoža u projekciji vrha korijena je blijedoružičasta. Na desni se može otkriti fistula s gnojnim iscjetkom ili ožiljak od njega. | sondiranje je bezbolno | Perkusije su bezbolne, | bezbolan pozitivan simptom vazopareze | |
| lice je simetrično, krunica je promijenjena, ima sivkastu nijansu, duboka karijesna šupljina koja komunicira sa šupljinom zuba. Sluzokoža u projekciji vrha korijena je blijedoružičasta. | sondiranje je bezbolno | perkusija je bezbolna, ali može postojati nelagodnost tokom komparativne perkusije. | bezbolan | |
| asimetrija lica zbog kolateralnog oticanja mekih tkiva na strani uzročnog zuba. Krunica je promjenjena, ima sivkastu nijansu, duboku karijesnu šupljinu koja komunicira sa šupljinom zuba i truli miris iz zuba. Moguća pokretljivost zuba. Sluzokoža je otečena, hiperemična | bezbolan | perkusije su bolne | sluznica desni i prelazni nabor u predjelu uzročnika su bolni. Pozitivan simptom vazopareze. |
Dijagnostika
Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Osnovni (obavezni) i dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
1. prikupljanje pritužbi i anamneza
2. opšti fizikalni pregled (spoljni pregled i pregled same usne duplje, sondiranje karijesne šupljine, perkusija zuba, palpacija desni i prelaznih nabora)
3. određivanje reakcije zuba na temperaturne podražaje
4. EDI
5. Rendgen zuba.
Minimalna lista pregleda koje se moraju obaviti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju: br
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnom nivou (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne obavljaju na ambulantnom nivou): ne
Dijagnostičke mjere se provode u hitnoj fazihitna pomoć: br
Laboratorijski testovi (prema indikacijama): br.
Instrumentalne studije:
Tabela - 4
| Dijagnoza | Rreakcija zuba na temperaturni stimulans | EDI, μA | Radiografija |
| Hronični fibrozni parodontitis. | bez bola | preko 100 µA | proširenje parodontalne fisure u predjelu vrha korijena. |
| Hronični granulirajući parodontitis. | bez bola | preko 100 µA | Određuje se žarište razrjeđivanja koštanog tkiva bez jasnih granica u obliku plamena. |
| Hronični granulomatozni parodontitis. | bez bola | preko 100 µA | žarište razrjeđivanja koštanog tkiva na vrhu korijena s jasnim konturama okruglog ili ovalnog oblika. |
| Pogoršanje hroničnog parodontitisa. | bez bola | preko 100 µA | odgovara jednom od oblika hroničnog parodontitisa |
Indikacije za konsultacije sa specijalistima: prema indikacijama - konsultacije sa stomatologom radi periostotomije.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza.
Razlikujemo hronične oblike parodontitisa:
- među sobom,
- sa hroničnim gangrenoznim pulpitisom,
- sa prosečnim karijesom,
- sa dubokim karijesom koji polako napreduje.
Hronični parodontitis u akutnoj fazi razlikuje se od akutnog parodontitisa u fazi eksudacije, periostitisa i akutnog osteomijelitisa.
Tabela - 5. Diferencijalni dijagnostički znaci hroničnog parodontitisa
| Potpiši | Hronični parodontitis | Hronični gangrenozni pulpitis | Prosečan karijes | Duboki karijes polako napreduje | ||||||||||||
| vlaknaste | granulomatozni | granuliranje | ||||||||||||||
| Pritužbe | Može doći do osećaja težine u zubu | Ponekad osećaj težine u zubu | Osjećaj težine, nespretnosti, pucanja u zub | Dugotrajna bol od vrućine | Bol od hemijskih iritansa | Kratkotrajna bol od temperaturnih podražaja | ||||||||||
| Inspekcija | Kruna zuba je promjenjena. Karijesna šupljina komunicira sa šupljinom zuba | Karijesna šupljina unutar dentina plašta | Karijesna šupljina unutar peripulparnog dentina | |||||||||||||
| Prisutnost fistule s gnojnim iscjetkom | ||||||||||||||||
| Sondiranje zuba | bezbolan | Bol na ušima kanala | Bol na spoju dentino-caklina | Bol na dnu | ||||||||||||
| Perkusija zuba | Bezbolno | |||||||||||||||
| Stanje regionalnih limfnih čvorova |
Bezbolan, nije uvećan |
|||||||||||||||
| Reakcija na temperaturne podražaje | Bez bola | Dugotrajna bol od vrućine | Može doći do kratkotrajnog bola | Prolazni bol | ||||||||||||
|
Podaci radiografija |
Umjereno proširenje parodontalne fisure | Gubitak koštanog tkiva na vrhu korijena sa jasnim konturama | Gubitak koštanog tkiva na vrhu korijena s nejasnim konturama | Nema promjena | ||||||||||||
| EDI podaci | Preko 100 µA | 80-90 µA | 2-6 µA | 10-12 µA | ||||||||||||
| Opšte stanje | Nije prekršena | |||||||||||||||
Tabela - 6 Diferencijalno dijagnostički znaci hroničnog parodontitisa u akutnoj fazi
| Znakovi | Dijagnoza | |||||||
| Akutni parodontitis u fazi eksudacije | Hronični parodontitis u akutnoj fazi | Periostitis | Akutni gnojni osteomijelitis | |||||
| Pritužbe | na konstantan bol koji se pojačava pri grizu uzročnika, „osjećaj izraslog zuba“. | Stalni, bolni bol u vilici | Neprijatan miris, oštar bol u cijeloj vilici | |||||
| Anamneza | zubobolja po prvi put | uzročnik je prethodno bio bolestan ili je liječen. | ||||||
| nakon pojave otoka, bol se smanjio | ||||||||
| Eksterni pregled | postoji asimetrija lica zbog kolateralnog oticanja mekih tkiva na strani uzročnog zuba | |||||||
| Pokretljivost zuba | pokretljivost uzročnog zuba | nepomičan | pokretljivost uzročnika i susjednih zuba | |||||
| Karijesna šupljina | ne komunicira sa šupljinom zuba | komunicira sa šupljinom zuba | ||||||
| Probiranje | bezbolan | |||||||
| Percussion | Oštro bolno | Nekoliko zuba blago bolno | Pomalo bolno | |||||
| Palpacija | bolno | Bolno duž prelaznog nabora u predjelu nekoliko zuba | Bolan infiltrat nalik mufovima | |||||
| Stanje regionalnih limfnih čvorova | Uvećana, bolna pri palpaciji | |||||||
| Reakcija na temperaturni stimulans | bez bola | |||||||
| EOM, μA | Preko 100 µA | |||||||
| Radiografija | nema promjena | Rendgenska slika odgovara jednom od oblika hroničnog parodontitisa | ||||||
| Opšte stanje | pati | |||||||
| glavobolja, poremećaj spavanja, apetit | Niska temperatura | Drhtavica, groznica | ||||||
Liječenje u inostranstvu
Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Ciljevi tretmana:
· zaustaviti razvoj patološkog procesa;
· prevencija komplikacija;
· obnavljanje anatomskog oblika i funkcije zuba;
· isključiti preosjetljivost tijela.
Taktike liječenja[ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 ] :
Liječenje se provodi ambulantno.
Koriste se sljedeće metode liječenja:
1. Konzervativna metoda;
2. Hirurške metode liječenja (ako je indicirano - periostotomija).
Premedikacija se primjenjuje prema indikacijama.
Tabela - 7. Liječenje hroničnih oblika parodontitisa.
Tabela - 8 Liječenje hroničnog parodontitisa u akutnoj fazi.
| Posjete | Osiguran tretman |
| Prvo | Anestezija, preparacija karijesne šupljine, otvaranje zubne šupljine, evakuacija karijesa pulpe iz kanala korena, instrumentalna obrada kanala, otvaranje apikalnog foramena, kada se pojavi izliv eksudata, zub se ostavlja otvorenim, preporuke su dato. Ako je potrebno, obratite se stomatologu. |
| Drugo | Antiseptički tretman kanala korena, privremena opturacija kanala korena uz primenu privremene plombe. |
| Treće | skidanje privremene zavoje, ponovljena antiseptička obrada kanala korena, trajna obturacija kanala korena, rendgenska kontrola, primena trajne plombe*. |
*Broj poseta zavisi od izbora materijala za punjenje za opturaciju kanala korena.
Tretman u jednoj posjeti.
Indikacije:
- prisustvo fistuloznog trakta u jednokorijenskom zubu,
- kod izvođenja periostotomije na jednokorijenskom zubu.
metodologija: anestezija, preparacija karijesne šupljine, otvaranje kaviteta zuba, evakuacija karijesa pulpe iz kanala korena, instrumentalna, hemijska i antiseptička obrada kanala korena, trajna obturacija kanala korena, kontrola rendgenom, primena trajne punjenje.
Liječenje lijekovima:
Terapija od droge koja se provodi na ambulantnoj osnovi:
Tabela - 9
| Svrha | Grupna pripadnost |
Ime medicinski proizvod ili znači/ INN |
Doziranje, način primjene | Jedna doza, učestalost i trajanje primjene |
|
Za ublažavanje bolova Odaberite između sljedećeg: |
Lokalni anestetici |
Artikain + epinefrin |
1:100 000, 1:200 000, 1,7 ml, injekcija za ublažavanje bolova |
1:100 000, 1:200 000 1,7 ml, jednokratno |
| Artikain + epinefrin | 4% 1,7 ml, injekcijska anestezija | 1,7 ml, jednokratno | ||
|
lidokain/ lidokain |
2% rastvor, 5,0 ml injekcija za ublažavanje bolova |
1,7 ml, jednokratno | ||
|
Za antiseptički tretman Odaberite između sljedećeg: |
Preparati koji sadrže hlor | Natrijum hipohlorit | 3% rastvor, tretman karijesnog kaviteta i korenskih kanala |
Jednom 2-10ml |
|
klorheksidin biglukonat/ hlorheksidin |
0,05% rastvor 100 ml, lečenje karijesnih karijesa i korenskih kanala |
Jednom 2-10ml |
||
| Lijekovi koji sadrže jod |
jodinol/ Jodinol |
1% rastvor 100 ml, intrakanalno |
Jednom 2-3ml |
|
|
Za endo zavoje Odaberite između sljedećeg: |
Derivati fenola | Krezofen | Rastvor 13 ml, endo zavoj |
Jednom 1ml |
| Cresodent | Rastvor 13 ml, endo zavoj |
Jednom 1ml |
||
| Za hemijski tretman korijenskih kanala Odaberite između sljedećeg: | Preparati na bazi EDTA | Channel plus |
Gel 5g intrakanalni |
|
| MD-gel-krema |
gel 5g, intrakanalni |
Jednokratna potrebna količina | ||
| RC-PREP |
Gel 10g intrakanalni |
Jednokratna potrebna količina | ||
| Za privremenu opturaciju korijenskih kanala Odaberite između sljedećeg: | Privremeni materijali za punjenje korijenskih kanala | Lijek za apsces |
prah 15 mg, tečnost 15 ml, intrakanalni |
|
| Iodent | Pasta 25 mg, intrakanalna | Jednokratna potrebna količina | ||
| Demeklociklin + triamcinolon |
pasta 5 g intrakanalni |
Jednokratna potrebna količina | ||
| Vodena suspenzija kalcijum hidroksida |
Prašak 100g, destilovana voda 5ml intrakanalni |
Jednom pomiješajte 0,05 ml destilovane vode sa prahom do konzistencije poput paste | ||
| Trajni materijali za punjenje korijenskih kanala Odaberite između sljedećeg: | koji sadrže eugenol | Endofil |
prah 15g, tečnost 15 ml intrakanalni |
Jednom pomiješajte 2-3 kapi tečnosti sa prahom do konzistencije poput paste. |
| Endometazon |
prah 15g, tečnost 15ml intrakanalni |
Jednom pomiješajte 2-3 kapi tečnosti sa prahom do konzistencije poput paste. | ||
| na bazi epoksidnih smola | AN plus |
Pasta A 4 mg Pasta B 4 mg intrakanalni |
Jednom 1:1 |
|
| AN-26 |
puder 8g, pasta 7,5g intrakanalni |
Jednom 1:1 | ||
| koji sadrže kalcijum | Sialapex |
Osnovna pasta 12g Katalizator 18g intrakanalni |
Jednom 1:1 |
|
| na bazi resorcinol-formalina | Rezident |
Puder 20g, lekovita tečnost 10ml, tečnost za lečenje 10ml intrakanalni |
Tečnosti 1:1 i pomešati sa prahom do konzistencije paste |
|
| Za nanošenje izolacijske brtve Odaberite između sljedećeg: |
Glass-iono dimenzionalni cementi za materijale za punjenje koji se stvrdnjavaju svjetlom i kemikalijama |
Ketak molar | Puder A3 - 12,5g, tečnost 8,5ml. Izolaciona brtva | |
| Kavitan plus |
prah 15g, tekućina 15ml Izolacijski jastučić |
Jednom pomiješajte 1 kap tekućine sa 1 mjericom praha do konzistencije poput paste. | ||
| Ionosil |
pasta 4g, pasta 2,5g Izolacioni jastučić |
Jednokratna potrebna količina | ||
| Cink-fosfatni cementi za hemijski očvrsnute materijale za punjenje | Adhesor |
Puder 80g, tečnost 55g Izolaciona brtva |
Jednom Pomešajte 2,30 g praha na 0,5 ml tečnosti |
|
| Kompozitni materijali za punjenje za trajne plombe Odaberite između sljedećeg: | Svjetlosno polimeriziranje | Filtek Z 550 |
4.0g pečat |
Jednom Prosečan karijes - 1,5g, dubok karijes - 2,5g, |
| Karizma |
4.0g pečat |
Jednom Prosečan karijes - 1,5g, dubok karijes - 2,5g, pulpitis, parodontitis - 6,5g |
||
| Filtek Z 250 |
4.0g pečat |
Jednom Prosečan karijes - 1,5g, dubok karijes - 2,5g, pulpitis, parodontitis - 6,5g |
||
| Filtek Ultimate |
4.0g pečat |
Jednom Prosečan karijes - 1,5g, dubok karijes - 2,5g, pulpitis, parodontitis - 6,5g |
||
| Hemijsko očvršćavanje | Karizma |
Bazna pasta 12g katalizator 12g pečat |
Jednom 1:1 |
|
| Evicrol |
Puder 40g, 10g, 10g, 10g, tečnost 28g, pečat |
Jednom pomiješajte 1 kap tekućine sa 1 mjericom praha do konzistencije poput paste. | ||
| Adhezivni sistem za nanošenje svjetlosno polimerizirajuća kompozitna ispuna | Birajte između sljedećeg: | Jednostruka veza 2 |
tečnost 6g u karijesnu šupljinu |
Jednom 1 kap |
| Prime&Bond NT |
tečnost 4,5 ml u karijesnu šupljinu |
Jednom 1 kap |
||
| Za kondicioniranje gleđi i dentina | H gel |
gel 5g u karijesnu šupljinu |
Jednom Potrebna količina |
|
| Za primjenu privremenog punjenja Odaberite između sljedećeg: | Privremeni materijali za punjenje | Vještački dentin |
Prašak 80g, tečnost - destilovana voda u karijesnu šupljinu |
Jednom pomiješajte 3-4 kapi tekućine sa potrebnom količinom praha do konzistencije poput paste |
| Dentinska pasta MD-TEMP |
Paste 40g u karijesnu šupljinu |
Jednokratna potrebna količina | ||
|
Za završetak punjenja Odaberite između sljedećeg: |
Abrazivne paste | Depural neo |
Paste 75g za poliranje ispuna |
Jednokratna potrebna količina |
| Super lak |
Paste 45g za poliranje ispuna |
Jednokratna potrebna količina |
Ostale vrste tretmana:
Ostale vrste liječenja koje se obavljaju na ambulantnoj osnovi:
Fizioterapeutski tretman (elektroforeza).
Ostale vrste usluga koje se pružaju na stacionarnom nivou: br
Druge vrste lečenja koje se pružaju tokom hitne medicinske pomoći: br
Hirurška intervencija:
Hirurška intervencija koja se obavlja ambulantno: periostotomija
Hirurška intervencija koja se obavlja u stacionarnom okruženju: br
Indikatori efikasnosti tretmana.
· zadovoljavajuće stanje;
· odsustvo bola;
· kvalitetna opturacija korijenskih kanala;
· obnavljanje anatomskog oblika i funkcije zuba.
droge ( aktivni sastojci), koji se koristi u liječenju
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju: br
Prevencija
Preventivne mjere:
· obuka za oralnu higijenu;
· profesionalna oralna higijena;
· pravovremena sanacija usne šupljine (liječenje karijesa i pulpitisa);
· fluorizacija vode za piće;
· upotreba pasta za zube koje sadrže fluor (ako postoji nedostatak fluora u vodi za piće);
· provođenje remineralizirajuće terapije;
· preventivno zaptivanje fisura i slijepih jama;
· sveobuhvatna prevencija teške zubne bolesti;
· normalizacija ishrane i prirode ishrane;
· racionalna protetika i ortodontsko liječenje;
· stomatološko obrazovanje.
Dalje upravljanje: posmatranje nakon 1; 3; 6 mjeseci.
Informacije
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Stručnog saveta RCHR Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2015.
- Spisak korišćene literature: 1. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 473 od 10.10.2006. “O davanju saglasnosti na Uputstvo za izradu i unapređenje kliničkih smjernica i protokola za dijagnostiku i liječenje bolesti.” 2. Terapijska stomatologija: Udžbenik za studente medicinskih univerziteta / Ed. E.V. Borovsky. - M.: “Medicinski informativna agencija”, 2011.-798 str. 3. Terapijska stomatologija: Udžbenik / Ed. Yu.M. Maksimovsky. – M.: Medicina, 2002. -640 str. 4. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Praktična terapijska stomatologija: Tutorial– M.: MEDpress-inform, 2008. – 960 str. 5. Parodontitis. Klinika, dijagnoza, liječenje: Udžbenik. Zazulevskaya L.Ya., Baibulova K.K. i drugi - Almaty: Verena, 2007. -160 str. 6. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Fantomski kurs terapijske stomatologije. Udžbenik. M.: “MEDpress-inform”. 2014. –430 str. 7. Antanyan A.A. Efikasna endodoncija. Moskva. 2015. 127 str. 8. Martin Troup. Vodič za endodonciju za opće stomatologe. – 2005. – 70 str. 9. Lutskaya I.K., Martov V.Yu. Lijekovi u stomatologiji. – M.: Med.lit., 2007. -384 str. 10. Steven Cohen, Richard Burns. Endodoncija.-S-P.- 2000.- 693 str. 11. Muravyannikova Zh.G. // Osnove dentalne fizioterapije - 2003. 12. Krasner P., Rankow H. Anatomija dna pulpne komore. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 13. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospektivna analiza otvorenih apeksnih zuba opturiranih mineralnim trioksidnim agregatom. J Endod 2008;34:1171-6. 14. Banchs F, Trope M. Revaskularizacija nezrelih stalnih zuba sa apikalnim parodontitisom: novi protokol liječenja J Endod 2004;196-2004. 15. Friedlander LT, Cullinan MP, Love RM. Dentalne matične ćelije i njihova potencijalna uloga u apeksogenezi i apeksifikaciji. Int Endod J 2009;42:955-62.
Informacije
Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:
1. Esembaeva Saule Serikovna - doktor medicinskih nauka, profesor, direktor Instituta za stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu S.D.
2. Bayakhmetova Aliya Aldashevna - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Katedre za terapijsku stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu S.D.
3. Sagatbaeva Anar Dzhambulovna - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za terapijsku stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu S.D. Asfendiyarov;
4. Smagulova Elmira Niyazovna - kandidat medicinskih nauka, asistent na katedri za terapijsku stomatologiju, Institut za stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu S.D.
5. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna - Kandidat medicinskih nauka, vršilac dužnosti vanrednog profesora Odsjeka za farmakologiju i medicinu zasnovanu na dokazima Državnog medicinskog univerziteta Semey.
Otkrivanje da nema sukoba interesa: br
Recenzenti:
1. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - doktor medicinskih nauka, profesor RSE na Univerzitetu Zapadnog Kazahstana Državni medicinski univerzitet po imenu. M. Ospanova, šef odjeljenja hirurške stomatologije i dječje stomatologije;
2. Mazur Irina Petrovna - doktor medicinskih nauka, profesor Nacionalne medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja imena P.L. Šupika, profesor na Katedri za stomatologiju Stomatološkog instituta.
Naznaka uslova za razmatranje protokola: revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada se nove dijagnostičke i/ili metode liječenja s više visok nivo dokazi.
Priloženi fajlovi
Pažnja!
- Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom.
- Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu. Izbor lijekovi
- a o njihovoj dozi se mora razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta. MedElement web stranica i mobilne aplikacije
- "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" su isključivo informativni i referentni resursi.
Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice. Upalni proces u području vezivnog tkiva koje okružuje korijen zuba naziva se parodontitis. Klasifikacija bolesti ima velika vrijednost Ova patologija zahtijeva individualni pristup pri odabiru terapije.
Karakteristike simptoma određuju se pomoću tri sheme: klasifikacija prema porijeklu, prema ICD-10 (WHO) i prema Lukomskom.
Po poreklu
Klasifikacija parodontitisa prema porijeklu je sljedeća:
Medicinski i traumatski tipovi bolesti mogu se najprije manifestirati kao aseptični parodontitis, ali pod utjecajem patogene flore postepeno prelaze u infektivni oblik.
Prema ICD-10
Ovu klasifikaciju predložila je Svjetska zdravstvena organizacija kako bi se uzeli u obzir ne samo glavni oblici parodontitisa, već i karakteristike komplikacija koje nastaju. Ovaj pristup pomaže u preciznijem odabiru metoda liječenja i kombiniranju napora stručnjaka u procesu dijagnoze i liječenja.
Prepoznati su sljedeći oblici parodontitisa:
- akutni apikalni– klasična varijanta bolesti, u kojoj je potrebno ublažiti težinu procesa i ukloniti izvor infekcije:
- hronični apikalni– zastarjelo ognjište sa obrazovanjem. Nije isključeno hirurške metode uticaj;
- periapikalni apsces bez fistule;
- periapikalni apsces sa– opisuje etiologiju bolesti, uzimajući u obzir lokaciju gingivalnih fistula. Ako se infekcija proširi na maksilarni sinus, morat ćete se obratiti ORL liječniku;
- – zahtijeva ili dugoročno konzervativna terapija uz drenažu cistične šupljine ili brzu hiruršku intervenciju.
Uspjeh i trajanje parodontopatije zavisi od pravovremene konsultacije sa ljekarom. Uznapredovali oblik bolesti može dovesti do gubitka zuba i razvoja opasnih komplikacija.
Prema Lukomskom
Ova vrsta dijagnoze je savremena stomatologija je najtraženiji jer opisuje sve vrste parodontitisa, uzimajući u obzir njihove specifične razlike.
Akutni parodontitis je dva tipa:
Hronični apikalni parodontitis
Najčešće je kronična faza posljedica akutnog parodontitisa, iako se sa slabim imunitetom ponekad razvija samostalno. Upala izaziva blagu nelagodu samo pri žvakanju hrane. Međutim, trom hronični proces se osjeća pod utjecajem hladnoće ili nakon prehlade.
Ortopantomografija za parodontitis
Poznata su tri oblika ove patologije:
- vlaknaste. Dolazi do proširenja parodoncija, u kojem koštano tkivo nema znakova patologije. Ako se takav proces otkrije nakon punjenja ili endodontskog tretmana, može se odustati od dodatne terapije. Bolest se može utvrditi samo rendgenskim snimkom, gdje će se zabilježiti primjetno povećanje parodontalnog jaza;
- granuliranje. U predjelu gornjeg dijela korijena formira se zrnasto crveno tkivo koje se vrlo brzo povećava u veličini. To dovodi do razaranja kostiju i periodične pojave blage bolne boli. Istovremeno, na desni se često formira fistula iz koje povremeno može izbijati mala količina gnoja. Na rendgenskom snimku upalni proces izgleda kao tamnjenje nepravilnog oblika;
- granulomatozni. Izgleda kao destrukcija koštanog tkiva u blizini gornje ili donje trećine korijena zuba. Bez pravovremenog liječenja, patologija se postupno razvija u perihilarnu cistu. Ove formacije dolaze u različitim oblicima, ali su ispunjene gnojem i imaju istu strukturu. Simptomi granulomatoznog parodontitisa pojavljuju se kao srednje stanje između blage fibrozne forme i aktivna faza granulomatozni parodontitis. U početku se bolest zapravo ne manifestira, ali s vremenom sve aktivnije podsjeća na sebe sve većim bolom.
Hronični parodontitis, u pravilu, prolazi bez jasno definirane etiologije. Osjećate ili blagi bol ili nelagodu prilikom žvakanja i kuckanja po zubu.
Pogoršanje kroničnog oblika
Tromi infektivni procesi u parodontalnom području povremeno se pogoršavaju, uzrokujući oticanje desni, oticanje obraza i jak bol.
Sljedeći faktori izazivaju promjene simptoma:
Pogoršanje kroničnog parodontitisa na rendgenskom snimku izgleda kao kronični oblik, ali se uočavaju svi simptomi akutne faze. Sporo dok se izvor infekcije potpuno ne eliminira upalnih procesa periodično će se pogoršavati.
Video na temu
Dentalni parodontitis i njegovo liječenje:
Opsežna klasifikacija parodontitisa uzimajući u obzir karakteristike različite forme tok bolesti je potreban da bi se izabralo više efikasan način terapija. Obrazac promjena u području vrhova zubnih korijena može biti toliko različit da zahtijeva individualni pristup izboru lijekova i metoda liječenja. Trajanje terapije također ima svoje karakteristike. Na primjer, fibrozni oblik parodontitisa zahtijeva nekoliko posjeta ljekaru u toku jedne sedmice, dok se granulirajući i granulomatozni oblik liječe najmanje dva mjeseca posebnim lijekovima. Što prije pacijent zatraži pomoć od stomatologa, to je veća šansa za spašavanje oboljelog zuba.
