Testovi i metode ispitivanja za dijagnosticiranje gastritisa. Kako, kada i gdje se dijagnosticira gastritis? Određivanje komponenti želudačnog soka

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Instrumentalne metode za proučavanje kroničnog gastritisa

Uvod

1. opšte karakteristike kronični gastritis i metode njegove instrumentalne dijagnoze

1.1 Opće karakteristike kroničnog gastritisa

1.2 Instrumentalne metode istraživanja i njihove karakteristike

2. Praktična studija bolesnika s kroničnim gastritisom

Zaključak

Spisak korišćene literature

Uvod

Relevantnost istraživanja u ovoj tezi određena je činjenicom da se stomačni problemi uočavaju kod značajnog broja ljudi. Važno je održavati zdravlje nacije pravovremenom dijagnostikom kroničnih oblika gastritisa i primjenom preventivnih i moderne forme tretman ove bolesti.

Razvijaju se moderne tehnologije, uključujući i stvaranje novih vrsta medicinske opreme, koja omogućava stručnjacima da pravovremeno i precizno dijagnosticiraju različite bolesti.

Instrumentalne metode za proučavanje kroničnog gastritisa omogućavaju prepoznavanje bolesti u ranoj fazi i pravovremeno propisivanje liječenja.

Svrha teza je proučavanje instrumentalnih metoda za proučavanje kroničnog gastritisa.

Za postizanje ovog cilja potrebno je riješiti sljedeće zadatke:

Dajte opći opis kroničnog gastritisa;

Opisati instrumentalne metode istraživanja;

Opišite studiju slučaja pacijenta s kroničnim gastritisom.

Rad se sastoji od uvoda, teorijskog poglavlja koje se sastoji od podstavova, praktičnog poglavlja, zaključka i liste literature.

1. Opće karakteristike kroničnog gastritisa i metode instrumentalne dijagnostike

1.1 Opće karakteristike kroničnog gastritisa

Trenutno je teško procijeniti pravu prevalenciju kroničnog gastritisa. To je, prvo, zbog relativne složenosti njegove točne dijagnoze, a drugo, zbog visoke učestalosti asimptomatskih oblika bolesti, te stoga mnogi pacijenti ne traže liječenje. medicinsku njegu. Ipak, prema većini istraživača, može se smatrati da kronični gastritis pogađa do 50-80% ukupne populacije. Štoviše, značaj kroničnog gastritisa određen je ne samo njegovom rasprostranjenošću, već i mogućom vezom njegovih pojedinačnih oblika s bolestima kao što su peptički ulkus i rak želuca. Komarov F.I., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Vodič za gastroenterologiju/Bolesti jednjaka i želuca (svezak 1) - M.: Medicina, 1995. - 651 str.

Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija kroničnog gastritisa. Najdetaljnija i najpotpunija klasifikacija i dalje je ona koju je predložio S. M. Ryss, a koja uzima u obzir etiološke faktore i morfološke karakteristike kroničnog gastritisa, funkcionalno stanje želuca, kliničke manifestacije i tok bolesti."

Klasifikacija hroničnog gastritisa prema S. M. Ryssu:

Prema etiologiji

Egzogeni gastritis, koji se zasniva na:

a) dugotrajne smetnje u ritmu i ishrani, kvalitativnom i kvantitativnom sastavu hrane;

b) zloupotreba alkohola i nikotina;

c) dejstvo termičkih, hemijskih, mehaničkih i drugih agenasa; d) uticaj profesionalnih opasnosti - sistematska konzumacija gusto začinjenog mesa (konzerve), gutanje alkalnih para i masnih kiselina (u fabrikama sapuna, margarina i svijeća), pamuka, uglja i metalne prašine; rad u toplim radnjama itd.

Endogeni gastritis:

a) neuro-refleksni (patološki refleksni efekat drugi zahvaćeni organi - crijeva, žučna kesa, pankreas);

b) gastritis povezan sa autonomnim poremećajima nervni sistem i patologija endokrinih organa (hipofiza, nadbubrežna žlijezda, štitna žlijezda);

c) hematogeni gastritis (s hroničnim infekcijama, metaboličkim poremećajima);

d) hipoksemijski gastritis ( hronično zatajenje cirkulacija krvi, pneumoskleroza, emfizem, cor pulmonale); e) alergijski gastritis.

Prema morfološkim karakteristikama

Površinski gastritis.

Gastritis s oštećenjem žlijezda bez atrofije epitela.

Atrofični gastritis: a) umjeren, b) teški; c) sa znacima restrukturiranja epitela; d) atrofično-hiperplastični; e) drugi rijetki oblici atrofičnog gastritisa (sa pojavama masne degeneracije, bez osnove submukoznog sloja, sa stvaranjem cista).

Hipertrofični gastritis,

Antralni gastritis.

Erozivni gastritis.

Funkcionalno

Gastritis sa normalnom sekretornom funkcijom.

Gastritis s umjerenom sekretornom insuficijencijom: izostanak slobodne klorovodične kiseline na prazan želudac, smanjenje njene koncentracije nakon test stimulusa ispod 20 titarskih jedinica; smanjenje koncentracije pepsina nakon test stimulusa sa 25 na 10 g/l, koncentracija mukoproteina ispod 23%, pozitivan odgovor na histamin nakon prve ili ponovljene primjene; normalan sadržaj uropepsinogena.

Gastritis s izraženom sekretornom insuficijencijom: izostanak slobodne klorovodične kiseline u svim porcijama želučanog soka, smanjenje koncentracije pepsina prije i nakon uvođenja testnog stimulusa ispod 10 g/l ili njegovo potpuno odsustvo; odsustvo ili tragovi mukoproteina; histamin - refraktorna reakcija nakon prve i ponovljene primjene histamina; smanjenje sadržaja uropepsinogena.

Prema kliničkom toku

Kompenzirani gastritis (ili faza remisije); odsustvo kliničkih simptoma, normalna sekretorna funkcija ili umjerena sekretorna insuficijencija.

Dekompenzirani gastritis (ili faza egzacerbacije): jasno izražen kliničkih simptoma(sa tendencijom napredovanja) uporna, teško lječiva, izražena sekretorna insuficijencija.

Posebni oblici kroničnog gastritisa

Rigidni gastritis.

Gigantski hipertrofični gastritis (Menetrierova bolest).

Polipozni gastritis.

Hronični gastritis koji prati druge bolesti

Hronični gastritis sa Addison-Biermerovom anemijom.

Hronični gastritis sa čirom na želucu.

Hronični gastritis u malignim neoplazmama.

Najčešću klasifikaciju hroničnog gastritisa u inostranstvu predlažu R. G. Strickland i R. Maskau (1973), koji razlikuju dva oblika bolesti: hronični gastritis tipa A i hronični gastritis tipa B. Hronični gastritis tipa A, uzrokovan imunološkim poremećajima, je karakteriziraju primarnim atrofičnim promjenama sluznice sluznice fundusa želuca, dok mukozna membrana antruma ostaje dugo netaknuta.

Ovaj oblik kroničnog gastritisa javlja se u otprilike 20-30% slučajeva. Hronični gastritis tipa B, koji se nalazi u velike većine pacijenata, nije patogenetski povezan sa imuni mehanizmi i u početku predstavlja kronični gastritis antruma želuca, nakon čega slijedi postupno širenje (“antrokardijalna ekspanzija”) na fundus.

Nakon toga, G. B. J. Glass i S. Pitchumoni (1975) opisali su srednji oblik kroničnog gastritisa (tip AB), koji uključuje kombinovano oštećenje sluznice antruma i fundusa želuca i koji je, prema nekim autorima, najčešći formiraju bolesti. N. Steiniger i V. Becker (1987) dopunili su ovu klasifikaciju drugim oblikom hroničnog gastritisa (tip C), a to je površinski gastritis fundusa želuca kod pacijenata sa hijatalnom hernijom.

Prema drugim podacima, Komarov F.I., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Vodič za gastroenterologiju / Bolesti jednjaka i želuca (Volume 1) - M.: Medicina, 1995. - 651 str. gastritis C odnosi se na kronični gastritis koji se razvija u prepiloričnom dijelu želuca kao rezultat duodenogastričnog refluksa žuči (ovaj oblik gastritisa se javlja, posebno, kod pacijenata koji su podvrgnuti resekciji želuca).

Donedavno su se u radovima često koristile klasifikacije koje su razvili Ts G. Masevich (1967), B. G. Lisochkin (1974), R. Whitehead (1982), W. Remmele (1984), na osnovu morfoloških promjena u sluznici želuca i uključujući takve. nastaje kao površinski gastritis, gastritis sa oštećenjem žlijezda bez njihove atrofije, atrofični gastritis različitim stepenima ozbiljnost, atrofični gastritis s restrukturiranjem crijevnog i piloričnog tipa, atrofično-hiperplastični gastritis, itd. Prilikom formuliranja jednog ili drugog oblika kroničnog gastritisa, uobičajeno je naznačiti prevalencija patološkog procesa (antralni, fundalni, difuzni gastritis).

Godine 1990., na Međunarodnom kongresu gastroenterologa u Australiji, grupa naučnika iz različite zemlje Predložena je "sidnejska klasifikacija" hroničnog gastritisa.

Prema ovoj klasifikaciji, pri formulisanju dijagnoze hroničnog gastritisa, topografija lezije (antralni ili fundalni gastritis, pangastritis), etiologija gastritisa (gastritis povezan sa infekcijom Helicobacter pylori; autoimuni gastritis, idiopatski gastritis, medicinski gastritis), kao što je kao i njegove morfološke varijante (akutni gastritis, kronični gastritis ili posebni oblici gastritisa).

Posebni oblici gastritisa u ovoj klasifikaciji uključuju granulomatozni gastritis (uključujući Crohnovu bolest, tuberkulozu, sarkoidozu), eozinofilni, limfocitni i reaktivni gastritis. Potonji oblik uključuje, posebno, refluksni gastritis. Komarov F.I., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Vodič za gastroenterologiju/Bolesti jednjaka i želuca (svezak 1) - M.: Medicina, 1995. - 651 str.

1.2 Instrumentalne metode istraživanja i njihove karakteristike

Na slici 1 možete vidjeti ultrazvučni aparat.

Slika 1 - Ultrazvučni aparat

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) je tehnika koja vam omogućava da očima procijenite stanje želučane sluznice i, ako postoje sumnjiva područja, uzmete malu površinu sluznice za analizu radi detaljnijeg pregleda (ovaj postupak se zove biopsiju).

FGDS se provodi pomoću posebne sonde s optičkim vlaknima, na čijem se kraju nalazi pozadinsko osvjetljenje i manipulator. Manipulator se može koristiti za obavljanje biopsije ili obavljanje određenih vrsta tretmana (zaustavljanje krvarenja, zamrzavanje čireva, lasersko zračenje, itd.)

FGDS postupak nije ugodan, ali ako se striktno pridržavate uputa liječnika, sasvim je podnošljiv. FGDS se radi dugi niz decenija, a prošlo je dosta vremena od prvih debelih i fiksnih gastroskopa, zamijenjeni su tankim mobilnim uređajima sa ogromnim mogućnostima i mogućnostima rezolucije. Slika sa njih može se prikazati na ekranu ili snimiti na prenosivi medij.

FGDS je sastavni dio prevencije karcinoma organa za varenje. Podaci dobijeni iz ove studije neuporedivi su po vrijednosti sa bilo kojom drugom studijom. Na osnovu FGDS-a može se suditi o aktivnosti i vrsti hroničnog gastritisa, postupak omogućava pravovremenu identifikaciju čira ili tumorske patologije.

Tabela 1 - Obim dijagnostičkih procedura za dijagnostiku hroničnog gastritisa

	Ime	Učestalost isporuke
	Prikupljanje anamneze i pritužbi na bolesti jednjaka, želuca, duodenum
	Vizuelni pregled za bolesti jednjaka, želuca, duodenuma
	Palpacija za bolesti jednjaka, želuca, duodenuma
	Perkusije za bolesti jednjaka, želuca, duodenuma
	Auskultacija kod bolesti jednjaka, želuca, duodenuma
	Merenje otkucaja srca
	Merenje krvnog pritiska
	Ezofagogastroduodenoskopija
	Test nivoa crvenih krvnih zrnaca
	Proučavanje nivoa leukocita u krvi
	Odnos leukocita u krvi (izračun krvne formule)
	Određivanje indeksa boja
	Ispitivanje želudačnog materijala na prisustvo helikobakterioze
	Morfološka studija preparata želučanog tkiva
	Morfološka studija uzorka duodenalnog tkiva
	Proučavanje nivoa ukupnog hemoglobina u krvi
	Pregled stolice okultne krvi
	Test sedimentacije eritrocita
	Rendgen želuca i duodenuma
	Intragastrično određivanje koncentracije vodikovih jona u želučanom sadržaju (pH)

Laboratorijska dijagnostika. Klinički test krvi, biohemijski test krvi, klinički test urina, klinički test stolice, nalaz okultne krvi u stolici, otkrivanje infekcije Helicobacter pylori, morfološke studije, određivanje pepsina i pepsinogena u krvi, imunološke studije.

Definirajući znaci CG su morfološke promjene u rashladnoj tečnosti, a ne kliničke manifestacije. Ovo ukazuje na potrebu za obaveznim histološkim pregledom biopsijskih uzoraka rashladnog sredstva.

rendgenski pregled. Otkrivaju se ulceracije rashladnog sredstva, čirevi, kardijalna insuficijencija, hijatalna hernija, rak, polipoza, GHD, gigantski hipertrofični gastritis, kronična opstrukcija duodenuma.

Intragastrična pH-metrija - određivanje stanja sekrecije i dijagnostika funkcionalnih poremećaja. Kod neatrofičnog CG i refluksnog gastritisa, sekretorna funkcija je normalna ili povećana sa atrofičnim CG i džinovskim hipertrofičnim gastritisom, sekretorna funkcija je smanjena. Na sl. Na slici 3 prikazan je primjer pH grama dva dijela želuca bolesnika s kroničnim hepatitisom visoke kiselosti.

Normalnu proizvodnju kiseline karakteriziraju sljedeće brojke:

Na prazan želudac pH u tjelesnoj šupljini želuca je 1,5-2,0, nakon uvođenja stimulansa - pentagastrina ili histamina - 1,1-1,2.

Slika 2. - pH-gram dva dela želuca sa hroničnim površinskim gastritisom sa visokom kiselošću u antrumu, dobijen na aparatu " Gastroscan-5M" . Pokazuje bazalnu kiselost i kiselost nakon alkalnog testa (AL) i histaminske stimulacije (HT)

Dodatne metode istraživanja.

Elektrogastroenterografija je studija motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta kako bi se odredio DGR.

Podna manometrija gornjeg gastrointestinalnog trakta. - Pritisak u WPC je normalno 80-130 mm vode. Art., kod refluksgastritisa se povećava na 200-240 mm vode. Art.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Radi se ultrazvučni pregled jetre, pankreasa i žučne kese radi utvrđivanja pratećih bolesti gastrointestinalnog trakta(Gastrointestinalni trakt). Poslednjih godina ultrazvuk je omogućio da se utvrdi prisustvo oštećenja zida želuca.

2. Praktična studija bolesnika s kroničnim gastritisom

Standardni model sestrinskog procesa sastoji se od pet faza:

1) sestrinski pregled pacijenta kojim se utvrđuje njegovo zdravstveno stanje;

2) postavljanje sestrinske dijagnoze;

3) planiranje postupanja medicinske sestre (sestrinske manipulacije);

4) sprovođenje (sprovođenje) sestrinskog plana;

5) ocjenjivanje kvaliteta i efektivnosti postupanja medicinske sestre.

Tabela 2 - Problemi pacijenata sa hroničnim gastritisom i postupci medicinske sestre

PROBLEMI PACIJENATA	POSTUPCI MEDICINSKE SESTRE U VEZI SA NJEGOM
1. Mučnina, gubitak apetita, povraćanje. 2. Bol u epigastričnoj regiji. 3. Potreba za pridržavanjem dijete. 4. Potreba za prestankom pušenja i pijenja alkohola. 5. Potreba za izbjegavanjem jedenja hrane koja pogoršava bolest. 6. Potreba za sistematskom upotrebom lijekova (posebno tokom egzacerbacija).	1. Vođenje razgovora; a) o važnosti pridržavanja dijete, b) o važnosti odvikavanja od intoksikacija (pušenje, pijenje alkohola); c) o važnosti dijete. d) o važnosti obaveznog uzimanja lijekova u periodima egzacerbacija ili akutnih pojava. 2. Praćenje usklađenosti sa ishranom i redovnog uzimanja lekova. 3. Kontrola tjelesne težine. 4. Kontrola transfera pacijentu od strane rođaka. 5. Pripremite pacijenta za sondiranje. Ako je potrebno, moći ćete obaviti ovu proceduru. 6. Pripremiti pacijenta za rendgenski i gastroskopski pregled.

Studija se izvodi striktno na prazan želudac, obično u prvoj polovini dana.

Veče prije studija (prije 20:00) - lagana večera. Prije studije, ako je moguće, suzdržite se od pušenja.

Prije testa možete piti male količine obične negazirane vode, ali o tome svakako obavijestite svog ljekara.

Nakon pregleda ne treba piti niti jesti hranu 30 minuta. Ako ste imali biopsiju, hrana koju jedete na dan testa ne smije biti vruća.

Gastroskopija je moguća u popodnevnim satima. U tom slučaju je moguć lagani doručak, ali prije studije mora proći najmanje 8-9 sati.

Ispiranje želuca.

Prilikom umetanja sonde potrebno je pratiti slobodan prolaz sonde u želudac.

Cilj: ukloniti sadržaj iz želuca kroz jednjak.

Indikacije: trovanja nekvalitetnom hranom, lijekovima, alkoholom.

Kontraindikacije: krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, upalne bolesti sa ulceracijama u usnoj šupljini i ždrijelu.

pripremiti:

· posuda za otpadni materijal,

· stakleni lijevak kapaciteta 0,5-1 l,

· dve debele želudačne sonde,

staklena cijev koja povezuje sonde,

vode sobnoj temperaturi-- 10 l,

· umivaonik za vodu za ispiranje,

· kecelja od uljane tkanine - 2 kom.

· poslužavnik za opremu,

· salvete od gaze,

· kontejner sa dezinfekcionim rastvorom,

· suhi izbjeljivač,

· rukavice od lateksa.

1. Sjednite pacijenta na stolicu, nagnite mu glavu blago naprijed i prislonite karlicu na noge.

2. Stavite kecelju na pacijenta i sebe.

3. Sondom izmjerite rastojanje do želuca (od nožnog nastavka do vrha nosa i ušne resice).

4. Povežite sonde staklenom cijevi (kako biste osigurali dovoljnu dužinu sonde).

5. Ubacite sondu desna ruka na udaljenosti od 10 cm od zaobljenog kraja, navlažite slijepi kraj sonde vodom i stavite je na korijen jezika.

6. Zamolite pacijenta da napravi pokrete gutanja, uvodeći sondu u stomak do oznake.

7. Pričvrstite lijevak na sondu,

8. Spustite lijevak ispod nivoa stomaka (lagano ga naginjući).

9. Sipajte vodu u lijevak (otprilike 1 litar).

10. Polako podignite lijevak 25-30 cm iznad pacijentovih usta, vodeći računa da voda ostane na otvoru lijevka.

11. Brzo vratite lijevak ispod pacijentovih koljena i iscijedite sadržaj želuca u lavor.

12. Ponovite pranje nekoliko puta dok se ne dobije čista voda za pranje.

Pacijent P., star 36 godina, došao je u ambulantu sa pritužbama na tup bol u epigastričnoj regiji, nadimanje, kruljenje, osjećaj težine i česte dijareje. Simptomi su počeli prije otprilike 4 sedmice. Nisam ranije primijetio nikakve simptome ove prirode. Pacijent pretpostavlja da je bolest počela nakon smrti njegove majke i stresa koji je pretrpio. Pacijent ne poriče da je u posljednje vrijeme zloupotrebljavao alkohol i loše jeo. Prilikom pregleda pacijenta, medicinska sestra je otkrila prisustvo neugodnog zadaha, „začepljenja“ u uglovima usana, suhu kožu, promjene na nokatnoj ploči, obložen jezik. Pacijentu je dijagnosticiran akutni gastritis niske kiselosti.

Povreda potreba: jesti, izlučivati, izbjegavati opasnost, biti zdrav, održavati kondiciju, spavati.

Problemi sa pacijentima.

Pravi problemi: tup bol u epigastričnom predelu, nadimanje, kruljenje, osećaj težine, suva koža, loš zadah.

Potencijalni problemi: prelazak bolesti u kronični oblik. Prioritetni problem: nadimanje

Cilj: Smanjiti nadimanje.

Tabela 3 - Karakteristike aktivnosti sestrinske intervencije (zapažanje 1)

Objasnite pacijentu o opasnostima konzumiranja alkohola.	Za smanjenje rizika od komplikacija
Voditi razgovore sa pacijentom o uravnoteženoj prehrani	Za povećanje svijesti pacijenata
Učite dijetoterapiju za njegovu bolest. Iz ishrane je neophodno isključiti namirnice koje stvaraju gasove (sivi hleb, mahunarke, gazirana voda itd.), alkohol, jak čaj i kafu. Potrebno je temeljito žvakati hranu. Jedite hranu najmanje 5-6 puta dnevno u frakcijama.	Za adekvatnu ishranu, umerenu stimulaciju sekrecije i normalizaciju motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta
Masirajući pokreti tokom defekacije.
Ugradnja odvodne cijevi za plin.	Za oslobađanje gasova
Uzimajte antacide kako vam je propisao ljekar (Almagel Neo)	Za ublažavanje bolova i nadimanja

Procjena: nadutost je smanjena

Pacijent M., star 23 godine, primljen je na gastroenterološko odjeljenje sa jakim bolovima u epigastričnoj regiji. Pacijent se također žalio na žgaravicu, gorčinu u ustima, zatvor i gubitak apetita. Pacijent je otkrio prisustvo bola prije 2 sedmice. Bol se javlja prije jela i prestaje nakon jela. Dan prije hospitalizacije osjetila je jake bolove koje je pokušala ublažiti anestetikom, ali su se sutradan vratili. Pacijent je pozvao hitnu pomoć. Nakon prijema u bolnicu, pacijentkinji M. urađena je gastroskopija. Pacijent je student i kasno jede. Na osnovu istraživanja, pregleda i ispitivanja bolesnika, postavljena je dijagnoza akutnog gastritisa povišene kiselosti.

Kršenje potreba pacijenta: da jede, izlučuje, bude zdrav, izbjegava opasnost, komunicira, spava.

Problemi sa pacijentima.

Pravi problemi: jaki bolovi u epigastričnoj regiji, žgaravica, gorčina u ustima, zatvor, gubitak apetita.

Prioritetni problem: bol u epigastričnoj regiji

Potencijalni problemi: prelazak bolesti u kronični oblik, stvaranje čireva.

Cilj: smanjiti bol

Tabela 4 - Karakteristike aktivnosti sestrinske intervencije (Opažanje 2)

Objasnite pacijentu potrebu da jede 5-6 puta dnevno, u malim koracima.	Da bi se osigurala adekvatna ishrana
Razgovarajte o potrebi za dobrom ishranom.	Podstaknite potrebu za jelom
Objasnite potrebu za unosom tečnosti od najmanje 1,5 litara dnevno	Za normalizaciju konzistencije stolice
Objasnite pacijentu potrebu redovnog provjetravanja prostorije i šetnje na svježem zraku prije jela.	Za podsticanje apetita
	Za stimulaciju funkcije crijeva
Kako vam je propisao ljekar, morate uzimati antacide (Maalox, Almagel) i lijekove za smanjenje kiseline (Nolpaza).	Za ublažavanje bolova i efikasan tretman

Puno ime: Bazunova Klavdija Pantileevna

Datum rođenja: 02.10.1942

Mjesto rada: penzioner

Bračno stanje: oženjen

Datum prijema u bolnicu: 07.03.14

Prilikom prijema bilo je pritužbi na bolove u epigastričnoj regiji, žgaravicu, podrigivanje i nadimanje u abdomenu nakon jela.

Sebe smatra bolesnim od 1974. godine, kada je prvi put počeo da osjeća bolove u trbuhu i žgaravicu nakon jela. Ona smatra da je uzrok bolesti konzumiranje začinjene, pržene hrane. Odmah se požalila doktoru i 1974. godine joj je dijagnosticiran hronični gastritis. Nakon dijagnoze, počela je da prati svoju ishranu i bila je na pregledima kod specijalista 2 puta godišnje. Takođe je bila podvrgnuta ambulantnom liječenju u Jaroslavlju godišnje.

Životna priča.

Rođen u Rjazanskoj oblasti, selu Saraevo. Sa 18 godina, nakon smrti oca, preselili su se u Jaroslavlj. Obrazovanje - srednje. Radila je kao laborant u stambeno-komunalnim djelatnostima 1, na gradilištu kao malter i moler, a trenutno radi u školi 15. asistent laboratorija za fiziku. Ishrana nije racionalna, raznovrsna hrana. Fizička aktivnost br. Loše navike nijedan. Ima 2 djece koja žive odvojeno. Dana 15.03.2014.godine, urađena je operacija zbog prijeloma 2 kosti lijeve noge.

Objektivno istraživanje.

Stanje je zadovoljavajuće, svijest čista, položaj aktivan, izraz lica prijateljski, tjelesne građe astenično. Visina-160, težina-80. Koža je čista, bleda, umereno vlažna. Tjelesna temperatura je 36,8. Vidljive sluzokože su ružičaste, normalne vlažnosti. Gušterača je umjereno razvijena. Limfni čvorovi se ne palpiraju. Mišićni sistem je zadovoljavajuće razvijen, mišićni tonus je očuvan, mišićna snaga je razvijena simetrično, bol i tvrdoća se ne uočavaju palpacijom. Kosti su pravilnog oblika i bezbolne su kada se dodiruju i tapkaju. Zglobovi su normalne konfiguracije, aktivni pokreti u zglobovima, u punom opsegu, bez krckanja.

Respiratornog sistema.

Nakon pregleda:

Oblik grudnog koša je normosteničan, supra- i subklavijske jame su zaglađene, međurebarni prostori su široki, lopatice čvrsto pristaju, ključne kosti ne strše, grudni koš simetrično. Vrsta disanja: grudno. Brzina disanja je 15 u minuti, disanje je plitko i ritmično.

Probavni sustav.

U trenutku nadzora nema pritužbi, apetit je dobar, osjećaji okusa nisu promijenjeni. Nema žeđi. Dobro žvače hranu, ne primjećuje bol prilikom žvakanja; Gutanje je slobodno i bezbolno. Aktivnost crijeva je redovna. Stolica svaki dan, uveče; izmet pravilne konzistencije, smeđe boje. Prolaz gasova je slobodan i umeren. Ždrijelo je ružičaste boje, krajnici ne strše izvan palatinskih lukova, sluznica ždrijela nije hiperemična, vlažna, površina je glatka.

Pregled abdomena: abdomen je normalnog oblika i simetričan. Patološka peristaltika, promjene kože, ožiljci nisu zabeleženi. Mišići trbušni zid učestvuje u činu disanja. Nema ograničenih izbočina trbušnog zida tokom dubokog disanja. Palpacija: pri površinskoj približnoj palpaciji abdomen je mekan i bezbolan. Prilikom pregleda „slabih tačaka“ prednjeg trbušnog zida (pupčani prsten, aponeuroza bijele linije abdomena, ingvinalni prstenovi) nisu zabilježene hernijalne izbočine. Duboka metodička klizna palpacija abdomena - sigmoidnog kolona palpirano u lijevoj preponskoj regiji na granici srednje i vanjske trećine linea umbilicoiliaceae sinistra u dužini od 15 cm, cilindričnog oblika, prečnika 2 cm, guste elastične konzistencije, glatke površine, pokretno unutar 4-5 cm , bezbolan i ne tutnjav. Cekum se palpira u desnoj ingvinalnoj regiji u srednjoj trećini linea umbilicoiliaceae dextra dužine 12 cm, cilindričnog oblika, prečnika 3 cm, guste elastične konzistencije, glatke površine, pokretljiv do 3-4 cm, bezbolan a ne tutnjava. Preostali dijelovi debelog crijeva nisu opipljivi.

Urinarni sistem.

U vrijeme nadzora nema pritužbi; Prilikom pregleda područja bubrega ne otkrivaju se patološke promjene. Bubrezi se ne palpiraju. Nema bolova pri palpaciji u predjelu gornje i donje ureteralne točke. Simptom Pasternatskog je negativan na obje strane.

Endokrini sistem.

Žeđ, apetit nije povećan. Priroda rasta kose prema ženskom tipu. Nema tremora prstiju, kapaka ili jezika. Štitna žlijezda nije uvećana. Graefe i Mobiusovi simptomi su negativni.

Nervni sistem.

U trenutku nadzora nema pritužbi. Pacijentica je orijentirana u prostoru, vremenu i vlastitoj ličnosti. Percepcija, pažnja, pamćenje nisu oštećeni. Ponašanje je prikladno.

Spavanje nije poremećeno. Nema gubitka osetljivosti.

Zaključak: blago povećanje uree i kreatinina.

Ritam je sinusni, pravilan, normalan položaj električne ose srca. Visoki, šiljasti P talas u elektrodi II (2,5 mm). Promjene u miokardu apikalnog, lateralnog i donjeg zida lijeve komore.

Zaključak: erozivne naslage na površini sluznice.

7) Ultrazvučni pregled

Slika 3 - Ultrazvučni pregled

Dijagnoza: Hronični erozivni gastritis.

Prateće bolesti: Hipertonična bolest Faza I, rizik 1 stepen.

Obrazloženje za dijagnozu

Smatram da pacijent ima hronični gastritis na osnovu prikupljanja pritužbi, anamneze i pregleda.

Zaključak praktičnog dijela.

Dakle, na osnovu pregleda pacijenta, efikasnost liječenja ovisi o integriranom pristupu, koji se sastoji od subjektivnog i objektivnog pregleda, tumačenja laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, shodno tome se mora uzeti u obzir težina bolesti, popratna bolesti i posebno komplikacije moraju se uzeti u obzir.

Zaključak

U zaključku se mogu izvući sljedeći zaključci.

Hronični gastritis je dugotrajna bolest koju karakterizira razvoj niza morfoloških promjena na sluznici želuca: povećanje njene infiltracije okruglih stanica, poremećena regeneracija epitela žlijezde praćena postepenom atrofijom epitelnih stanica, zamjena normalnih žlijezda sa vezivnog tkiva i njihovo restrukturiranje prema intestinalnom ili piloričnom tipu. Strukturne promjene na sluznici želuca koje napreduju tijekom kroničnog gastritisa praćene su različitim poremećajima njenih osnovnih funkcija, utječući prvenstveno na prirodu lučenja hlorovodonične kiseline i pepsina.

Trenutno je teško procijeniti pravu prevalenciju kroničnog gastritisa. To je zbog, prvo, relativne složenosti njegove točne dijagnoze, a drugo, visoke učestalosti asimptomatskih oblika bolesti, te stoga mnogi pacijenti ne traže liječničku pomoć. Ipak, prema većini istraživača, može se smatrati da kronični gastritis pogađa do 50-80% ukupne populacije. Štoviše, značaj kroničnog gastritisa određen je ne samo njegovom rasprostranjenošću, već i mogućom vezom njegovih pojedinačnih oblika s bolestima kao što su peptički ulkus i rak želuca. oprema za dijagnostiku progresivnog gastritisa

Zahvaljujući različitim instrumentalnim studijama, doktor dobija najtačnije i detaljnije informacije o zapaljenom procesu koji se razvio u želucu. To uključuje:

Fibrogastroduodenoskopija (najviše je informativna i najsigurnija metoda za dijagnosticiranje bilo koje bolesti gastrointestinalnog trakta, omogućava detaljno ispitivanje, proučavanje stanja sluznice i dobijanje fotografije potrebnih područja organa koji se ispituje; pomaže u obavljanju biopsije unutrašnjih tkiva, kao i prikupljanju materijala za otkrivanje prisutnosti H. Pylori bakterije u njemu);

Ultrazvuk želuca (smatra se prilično jednostavnim, informativnim i sigurnim načinom za dijagnosticiranje različitih bolesti i patologija unutarnjih organa);

Rendgen s kontrastnim sredstvom (prilikom dijagnosticiranja gastritisa pomaže u prepoznavanju postojećih poremećaja motorne evakuacije, kao i isključivanju prisutnosti drugih ozbiljnijih gastrointestinalnih bolesti);

Intragastrična pH-metrija (glavni je dijagnostički postupak u određivanju nivoa kiselosti u želucu);

Sondiranje (ova metoda omogućava ne samo preciznu procjenu stanja sluznice, već i ispitivanje želučane sekrecije);

Termografija (veoma informativna savremena metoda dijagnostika, koja omogućava da se registriranjem infracrvenog zračenja određenih organa koji se proučavaju identificiraju bilo kakvi poremećaji u njihovom funkcionisanju).

Na osnovu pregleda pacijenta, možemo zaključiti da se u ranim fazama dijagnoze, uzimajući u obzir sve metode pregleda i karakteristike bolesti, mogu spriječiti moguće komplikacije.

Spisak korišćene literature

1. Aruin L.I., Grigoriev P.Ya. Hronični gastritis. - M., 1993, 178 str.

2. Vasilenko V. Kh. Bolesti želuca i duodenuma. - M., 1981, 342 str.

3. Unutrašnje bolesti, F.I. Komarov, ur. "Medicina", M. 2009

4. Grebnev A.L. "Propedeutika unutrašnjih bolesti" Moskva, 2001

5. Grigoriev P.Ya., Isakov V.A., Yakovenko E.P. Kronični gastritis: moderne ideje o patogenezi, kliničkoj slici i liječenju // Ter. arh. -1989. - N 4. - P. 142-143.

7. Tim "Dijagnostika bolesti: Priručnik za bolničare, medicinske sestre, studente medicine" Moskva, 1998.

8. Komarov F.I., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Vodič za gastroenterologiju / Bolesti jednjaka i želuca (svezak 1) - M.: Medicina, 1995. - 651 str.

9. Mazurin A.V., Filin V.I., Tsvekova L.N. Moderne ideje o patologiji gornjeg gastrointestinalnog trakta u djece // Pedijatrija. 1997. N1. S. 5.

10. Makolkin V.I., Ovčarenko S.I., Semenkov N.N. Sestrinstvo u terapiji. - Medicinsko-informativna agencija doo, 2008

11. Minushkin O. N., Zverkov I. V. Hronični gastritis // "Liječnik": časopis. - Izdavačka kuća Otvoreni sistemi, 2003. - br. 05.

12. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktični vodič predmetu

13. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teorijska osnova sestrinstvo - 2. izd., rev. i dodatno - M.: - GEOTAR - Mediji, 2010

14. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Osnove sestrinstva - ur. 13. add. prerađeno Rostov n/a Phoenix - 2009

15. Osnove sestrinstva (Algoritmi za manipulaciju njegu): Tutorial/ Uredio N.V. Širokova, I.V. Ostrovsky. - 2. izd., rev. i dodatne - M.: ANMI, 2007

16. Osnove sestrinstva; 2. izdanje na španskom dodati. M.: - GEOTAR - Mediji 2009.

17. Rapoport S.I. Gastritis (Priručnik za ljekare) - M. Izdavačka kuća "Medpraktika - M", 2010. - 20 str.

18. Serov V.V., Lebedev S.P. Klinička morfologija alkoholizma // Arch. patologija. 1985. T. 16, br. 8. str. 13-14.

19. Smoleva E.V. Terapija sa kursom primarne zdravstvene zaštite. - Ed. 7. dodaj. - Rostov n/d: Phoenix, 2008. 652 str.

20. Tkachenko K.V. Terapija: zapisi s predavanja - Rostov n/d: Phoenix, 2007. - 286 str. - (Test i ispit)

21. Šabalov N.P. Akutni gastritis. Iz knjige: Dječije bolesti. Poglavlje 10. Bolesti probavnog sistema kod starije djece. Udžbenik za univerzitete. 6th ed. - T. 1. - Sankt Peterburg: Peter. - 2010. 928 str. ISBN 978-5-459-00609-4, ISBN 978-5-459-00608-7.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Klasifikacija hroničnog gastritisa prema etiološkim, morfološkim, funkcionalnim karakteristikama. Posebni oblici kroničnog gastritisa. Glavni simptomi gastritisa, značajke njegove dijagnoze i liječenja. Lijekovi za liječenje gastritisa.

sažetak, dodan 16.12.2014


Akutna upala sluzokože želuca. Uzroci flegmonoznog gastritisa. Dijagnoza i klasifikacija akutnog gastritisa. Dijagnoza Helicobacter pylori. Liječenje i režim za Helicobacter pylori. Farmakoterapija hroničnog hemijskog refluksnog gastritisa.

sažetak, dodan 17.03.2015


Uzroci hroničnog gastritisa, peptički ulkusželudac i duodenum, kronični gastroduodenitis. Invazivne metode za dijagnosticiranje infekcije Helicobacter pylori. Određivanje redukcije nitrata i aktivnosti ureaze mikroorganizama.

prezentacija, dodano 19.10.2015


Uslovi za razvoj hroničnog gastritisa. Dispeptički poremećaji kod kroničnog gastritisa sa smanjenim izlučivanjem. Instrumentalne i laboratorijske studije bolesti. Karakteristike dijetetske ishrane. Preporučena i isključena hrana i jela.

prezentacija, dodano 07.03.2013


Podjela kroničnog gastritisa prema etiologiji i topografiji morfoloških promjena prema modificiranoj sidnejskoj klasifikaciji. Patofiziologija kroničnog Helicobacter gastritisa i prirodni tok infekcije. Liječenje hroničnog gastritisa.

sažetak, dodan 17.05.2015


Vrste akutnog gastritisa prema načinu izlaganja patogenim faktorima. Njegovi oblici prema patogenezi i morfologiji. Uloga iritacije sluzokože u nastanku bolesti. Uvjeti za nastanak kroničnog gastritisa i njegov ishod. Patološka anatomija želuca.

prezentacija, dodano 14.05.2013


Karakteristike faza istraživanja respiratornih organa: uzimanje anamneze, pregled, palpacija, perkusija, auskultacija, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Dijagnostičke metode za respiratorne bolesti. Primjer zaključka.

prezentacija, dodano 18.02.2015


Uzroci akutnih plućnog srca, njegovu patogenezu i laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode. Proučavanje simptoma bolesti. Indikacije za hospitalizaciju, liječenje i prevenciju kronične plućne bolesti srca sa manifestacijom ventrikularnih aritmija.

sažetak, dodan 28.05.2009


Epidemiologija i klasifikacija hroničnog gastritisa: neatrofični, autoimuni, hemijski, radijacioni, multifokalni, limfocitni. Primjeri formulacije dijagnoze. Egzogeni faktori rizika za kronični antralni gastritis.

prezentacija, dodano 12.06.2014


Etiologija i epidemiologija hepatitisa B i C, patogeneza i kliničku sliku bolesti. Metode diferencijalne dijagnoze, terapijska terapija i preventivne mjere. Statistička analiza incidencije virusnih hepatitisa prema podacima zdravstvene ustanove.

Gastritis se može prepoznati nizom dijagnostičkih metoda: razgovorom s pacijentom, liječničkim pregledom, laboratorijskim i instrumentalnim studijama.

Medicinski pregled

Važan dio dijagnoze gastritisa je uzimanje anamneze. Gastroenterolog iz razgovora s pacijentom prvo pokušava utvrditi uzrok napada ili pogoršanja bolesti. Da bi prepoznao gastritis, doktor koristi neke tehnike fizičkog pregleda, kao što je palpacija želuca. Kada ga pritisnete, pacijent će doživjeti povećanje bolne senzacije Međutim, ova metoda nam samo omogućava da pretpostavimo prisutnost upale.

Pregled je posebno važan ako se dijagnosticira akutni gastritis. Za akutni korozivni gastritis, koji je uzrokovan trovanjem hemikalije, na osnovu vidljivih promjena u usnoj šupljini može se potvrditi sumnja na dijagnozu. Kada se progutaju kiseline ili lužine, u ustima se formiraju nekrotična područja prekrivena krastama različite boje. Bijela odgovara trovanju hlorovodoničnom kiselinom, žuta dušičnom kiselinom, crna sumpornom kiselinom. Formiranje prljavog smeđe-sivog filma ukazuje na trovanje alkalijama.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti, liječnik mora uzeti u obzir takve vanjske znakove kao što su povećanje temperature, opće stanje pacijenta, vrsta povraćanja, napetost mišića želuca itd.

Nakon prikupljanja anamneze i na osnovu nje, postavlja se pretpostavka o gastritisu, provode se daljnje studije koje mogu potvrditi dijagnozu i razjasniti stadij razvoja bolesti.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Jedan od načina za sveobuhvatnu dijagnostiku upale želučane sluznice je provođenje laboratorijska istraživanja, odnosno polaganje testova. Da biste prepoznali bolest, morate proći:

• opšta analiza krv - kod gastritisa će biti smanjen nivo hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca, trombocita, leukocita, a ESR će se povećati;
• analiza stolice na skrivenu krv i prisustvo Helicobacter;
• Analiza urina;
• biohemijski test krvi - može pomoći u razlikovanju gastritisa, odnosno ne brkati ga s drugim bolestima, na primjer, patologijama gušterače i identificirati prisutnost Helicobacter.

Dijagnoza akutnog gastritisa različitim testovima usmjerena je na identifikaciju onih patogenih mikroorganizama koji su uzrokovali trovanje - salmonela, stafilokok, šigela itd.

Instrumentalna dijagnostika

U tom slučaju pacijent se pregleda uz pomoć različitih uređaja i uređaja. To se radi mnogo češće kod kronične upale nego kod akutne upale, za koju je pregled prva dijagnostička metoda.

FGDS

To je glavni način dijagnosticiranja gastritisa. Prilikom izvođenja fibrogastroduodenoskopije, ili jednostavno gastroskopije, koristi se fleksibilna sonda sa kamerom na kraju, koja se uvodi kroz jednjak u želudac pacijenta. FGDS vam omogućava da odredite lokalizaciju upale u želucu, njenu vrstu, stupanj oštećenja sluznice, a također da ne pobrkate bolest s čirom.

Gastroskop, uređaj za izvođenje FGDS, prenosi sliku sluznice na kompjuterski monitor i doktor jasno vidi sve promjene na sluznici koje su nastale.

Biopsija tkiva

Tokom gastroskopije iz želuca se gastroskopom vade mali komadići tkiva i pregledaju. Postupak je apsolutno bezbolan i vrlo informativan u pogledu utvrđivanja prisustva bakterije H. pylori.

Uzimanje tkiva vrši se iz različitih dijelova želuca, jer tačkasta analiza ne daje potpunu sliku - na jednom mjestu aktivnost Helicobacter može biti aktivnija, a na drugom manje.

Određivanje kiselosti - pH-metrija

Poznata vrijednost kiselosti često omogućava da se utvrdi prisustvo gastritisa. Postupak pod nazivom pH mjerenje provodi se na različite načine:

1. Ekspresna analiza podrazumijeva umetanje tanke sonde u želudac, koja je opremljena elektrodama koje prenose podatke o nivou kiselosti u želucu.
2. Dnevna pH-metrija - omogućava vam da pratite dinamiku promjena kiselosti tokom 24 sata i može se provesti na tri načina:
   • ubacivanje pH sonde u želudac kroz nos i pričvršćivanje posebnog uređaja na pacijentov pojas za snimanje dobivenih podataka - acidogastrometar;
   • pacijent proguta posebnu kapsulu, koja je pričvršćena za zid želuca, prenosi podatke acidogastrometru i nakon nekoliko dana se prirodno izlučuje iz tijela;
   • uzorkovanje materijala tokom gastroskopije - endoskopska pH-metrija.
3. Acid test – sprovodi se ako postoje kontraindikacije za umetanje sonde. U tom slučaju pacijent uzima posebne lijekove koji nakon interakcije sa klorovodičnom kiselinom želuca mijenjaju boju urina.

Određivanje komponenti želudačnog soka

Tokom gastroskopije uzima se i uzorak želudačnog soka. Zahvatu prethodi takozvani specijalni doručak, čiji će sastojci stimulisati proizvodnju želudačnog soka.

Studija može potvrditi prisutnost gastritisa i dati uvid u uzroke njegovog nastanka. Ako se u želučanom soku nađe velika količina gastrina, onda je bolest uzrokovana Helicobacter.

rendgenski snimak

Fluoroskopija se izvodi nakon što pacijent uzme posebnu boju i omogućava vam da utvrdite prisutnost upale.

Postupak daje razumijevanje olakšanja i tonusa želuca, pomaže u razlikovanju gastritisa i čira. Međutim, nije uvijek moguće to učiniti prvi put. FGDS je više efikasan način dijagnoza gastritisa.

Metode za otkrivanje Helicobacter pylori

Ovaj mikroorganizam je glavni uzročnik kroničnog gastritisa. Za otkrivanje patogene mikroflore koriste se sljedeće metode:

• Analiza krvi i stolice;
• Biopsija tkiva tokom FGDS;
• Respiratorni test - baziran na reakciji Helicobacter pylori na ureu. Prije testa, pacijent pije tekućinu s ureom u kojoj je otopljen označeni atom ugljika. Ako je Helicobacter pylori prisutan u želucu, tada počinje brzo razgrađivati ​​ureu, a sadržaj ugljičnog dioksida u izdahnutom zraku se povećava, što bilježi oprema.

Određivanje prisustva i koncentracije Helicobacter pylori u organizmu vrši se za dijagnosticiranje gastritisa, 2 tjedna nakon početka liječenja i mjesec dana kasnije.

Otkrivanje gastritisa u ranoj fazi

Hronični gastritis dugo vremena može biti asimptomatski ili imati manifestacije koje su karakteristične za mnoge druge bolesti. Štaviše, ako se otkrije početna faza bolesti, liječenje će postati mnogo jednostavnije i efikasnije.

Ako vas barem ponekad i na kratko počnu mučiti bolovi u stomaku, mučnina, podrigivanje, žgaravica, onda ima smisla rana dijagnoza gastritis. Ovaj skup mjera, pored komunikacije sa gastroenterologom, anamneze i fizikalnog pregleda, uključuje identifikaciju Helicobacter pylori.

Prema analizi venska krv Utvrđuje se prisustvo antitijela na ovu bakteriju. Prisustvo Helicobacter pylori u organizmu može se prepoznati po prisustvu IgM antitela - ona se otkrivaju samo na ranim fazama bolesti.

Kako razlikovati gastritis od drugih bolesti

Kada se dijagnosticira gastritis, veoma je važno da ga ne pobrkate sa nekom drugom bolešću. Da bi se to postiglo, provodi se diferencijalna dijagnoza gastritisa - skup mjera koje omogućavaju razlikovanje upale želučane sluznice od bolesti drugih organa. Liječnik upoređuje rezultate pregleda zbog sumnje na gastritis sa sličnim pokazateljima ili simptomima koji se javljaju kod drugih bolesti.

Akutni gastritis

Simptomi iznenadne upale želučane sluznice često su slični onima kod akutnog pankreatitisa i kolecistitisa. Da bi se razlikovao gastritis, radi se krvni test - nedostatak pepsinogena će biti znak gastritisa, a povećanje vrijednosti alfa-amilaze će biti znak pankreatitisa.

Kako se gastritis ne bi zamijenio s pogoršanjem čira na dvanaesniku ili želucu, provode se fluoroskopija i FGDS.

Gastralgični oblik srčanog udara također ima jake bolove u gornjem dijelu abdomena. Snimanje EKG-a spriječit će da se ova bolest pomiješa sa gastritisom.

Hronični gastritis

Simptomi kronične upale sluznice slični su simptomima čira, raka želuca i njegove neuroze, atrofije želučanih žlijezda i poremećene sekretorne funkcije. Prilikom razlikovanja gastritisa od raka, radi se fluoroskopija i višestruke biopsije tkiva. Kod atrofije žlijezda, kao i poremećaja proizvodnje želučanog sekreta, promjene na sluznici, kao što je slučaj s gastritisom, se ne primjećuju.

Gdje se vrše testovi?

Dijagnoza gastritisa počinje posjetom lokalnom ljekaru, koji daje uputnicu gastroenterologu. Ako je moguće doći direktno do specijaliste, onda možete ići direktno do njega. Nakon pregleda i prikupljanja anamneze, gastroenterolog će izdati upute za potrebne testove s objašnjenjem svih nijansi njihove provedbe. Ovo je besplatan način da se testirate.

Možete koristiti usluge brojnih plaćenih laboratorija i medicinskih centara, gdje se nalazi gastroenterolog. Od najuglednijih laboratorija posebno se ističe Invitro. Plaćena ruta će biti brža, ali će zahtijevati ulaganje određenih sredstava.

Korisni video o gastritisu

Trenutno je svjetska medicina praktički napuštena klinička dijagnoza"hronični gastritis". Ovaj naziv se sada odnosi samo na strukturne promjene u sluznici želuca uočene pod mikroskopom kod pacijenata i zdravi ljudi, obično uzrokovan infekcijom Helicobacter pylori. I iako je u ICD-10 kronični gastritis još uvijek identificiran kao zasebna bolest i ima šifru K29, njegova dijagnoza ne daje liječniku nikakav razlog da propisuje liječenje bilo kojem pacijentu s vanjskim znakovima bolesti, ali bez pritužbi.

Trenutno, ako pacijent ima odgovarajuće simptome, uobičajeno je govoriti o prisutnosti funkcionalne dispepsije; ako postoji čir na želucu, pankreatitis, refluks žuči i druga oboljenja, govorimo o organskoj dispepsiji. Savremeni režimi doziranja lijekovi usmjereni su prvenstveno na ublažavanje žgaravice, bola, mučnine, a ne na otklanjanje mikroskopskih znakova upale želuca.

Čini se, zašto postavljati dijagnozu "hronični gastritis", jer je samo morfološki i ni na koji način ne utiče na liječenje bolova u stomaku? Pokazalo se da je dijagnosticiranje bolesti veoma važno za prepoznavanje prekanceroznih stanja.

Promjene na zidu želuca

Kaskada morfoloških promjena u sluznici želuca počinje kolonizacijom bakterije Helicobacter pylori ili djelovanjem druge Razvija se površinski patološki proces koji postupno napreduje. Kod 1-3% pacijenata u roku od godinu dana počinju procesi atrofije, odnosno odumiranje stanica u želučanoj sluznici. Zamjenjuju ih stanice koje nalikuju crijevnom epitelu - razvija se crijevna metaplazija, a zatim epitelna displazija. Ovo stanje je već prekancerozno.

Od stotinu pacijenata sa infektivnim oblikom bolesti, epitelna displazija će se pojaviti kod 10, a rak želuca će se razviti kod 1-2 osobe. Do 90% svih slučajeva ovog malignog tumora povezano je s promjenama na sluznici želuca uzrokovanim infekcijom. Iskorenjivanje (uništenje) Helicobacter-a omogućava zaustavljanje ili čak preokretanje procesa atrofije i displazije i time sprečavanje raka. Zbog toga je morfološka potvrda dijagnoze “hronični gastritis” toliko važna.

Istovremeno, napominjemo da težina simptoma bolesti ne ovisi o stanju zida želuca. Dakle, dijagnoza "funkcionalne dispepsije" s naznakom varijante tegoba pomaže u pravilnom odabiru pravih lijekova. Vrlo često jedna osoba ima oba ova stanja, različita po prirodi i metodama liječenja.

Faze dijagnosticiranja gastritisa

Prije svega, prilikom postavljanja dijagnoze precizira se vrsta bolesti (neatrofična, atrofična autoimuna, atrofična multifokalna ili posebni oblici bolesti - hemijski, radijacijski, limfocitni, granulomatozni, eozinofilni, drugi infektivni ili džinovski hipertrofični). Vrsta bolesti uglavnom zavisi od uzroka.

Druga faza u postavljanju dijagnoze je određivanje endoskopskih karakteristika bolesti. Postoje sljedeće vrste patološkog procesa:

• površina;
• s ravnim ili uzdignutim erozijama (površno oštećenje sluznice);
• hemoragični (sa krvarenjem);
• hiperplastični (sa zadebljanjem područja sluznice);
• refluksni gastritis sa refluksom sadržaja duodenuma u želudac.

Dijagnoza atrofične varijante dopunjuje se određivanjem stadijuma atrofije pomoću OLGA sistema. Ova klasifikacija se zasniva na histološkoj proceni, odnosno proučavanju delova tkiva dobijenih tokom FGDS pod mikroskopom.

Laboratorijska dijagnoza hroničnog gastritisa

Nakon procjene pritužbi i anamneze pacijenta, propisuju mu se neke laboratorijske pretrage. Samo jedan od njih je obavezan - brzi ureazni test biopsijskog materijala želučane sluznice. Tokom FGDS-a uzima se komad tkiva, zatim se stavlja u poseban rastvor reagensa i promenom boje se utvrđuje da li materijal sadrži Helicobacter pylori ili ne.

Moguća je i slična dijagnoza gastritisa bez gastroskopije - analiza otpadnih produkata Helicobacter u izdahnutom zraku (respiratorni ureazni test).

Test ureaze disanja

Dodatne metode za dijagnosticiranje kroničnog gastritisa ovisno o njegovom obliku i popratnim bolestima:

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje gastritisa

Glavna metoda za dijagnosticiranje kroničnog gastritisa je fibrogastroduodenoskopija (FGDS) s biopsijom i naknadnom histološkom citološki pregled dobijeni materijal pod mikroskopom.

Tokom vanjskog pregleda, liječnik može razlikovati glavne znakove koji to dozvoljavaju diferencijalna dijagnoza infektivni i atrofični autoimuni gastritis, kao i peptički ulkus:

• crvenilo i krvarenja u sluzokoži znak su površinske upale antrala;
• bljedilo, stanjivanje, prozirne žile su dijagnostički znak atrofičnog procesa.

Na mikroskopskom pregledu, antralni površinski gastritis karakterizira upalna infiltracija (impregnacija imune ćelije krv), a za atrofičnu - crijevnu metaplaziju s atrofijom želučanih žlijezda.

Dodatno, može se dodijeliti sljedeće:

• ispitivanje kiselosti želučanog soka ili intragastrična pH-metrija u slučaju teških atrofičnih lezija;
• Rendgenski pregled želuca sa barijumom - u slučaju odbijanja ili kontraindikacija za FGDS, kao i u slučaju stenoze (suženja) pilora (pilor stenoza).

U slučaju multifokalne atrofične varijante bolesti neophodna je konsultacija sa onkologom u slučaju anemije, hematologom u slučaju neuroloških simptoma nedostatka vitamina B12 (parestezije, senzorni poremećaji i sl.), pregled kod neurologa;

Diferencijalna dijagnoza različitih oblika gastritisa

Za precizno određivanje oblika bolesti koriste se pritužbe pacijenta, vanjski znakovi i dodatni dijagnostički podaci.

Hronični antralni gastritis povezan s infekcijom Helicobacter pylori

Simptomi:

• žgaravica;
• bol na prazan želudac;
• poremećaji stolice.

Pacijente karakteriše jedenje suve hrane, u žurbi, preovladavanje začinjene, pržene, dimljene hrane, gaziranih pića, kao i porodična anamneza gastritisa ili čira. U gornjem dijelu abdomena postoji lagana nadutost i blagi bol. Krvni testovi su normalni.

FGDS otkriva znakove upale koje zahvaćaju uglavnom antrum, ureazni test je pozitivan.

Hronični atrofični multifokalni gastritis

Preovladavaju simptomi povezani s poremećenom probavom hrane: proljev, gubitak težine, mučnina, a ponekad i povraćanje. Karakterizira ga razdražljivost, sklonost da se smatra veoma bolesnim, strah od raka, znojenje, slabost, lupanje srca. Pri palpaciji trbuha u gornjem dijelu, umjerene, ali prilično velike površine, utvrđuje se bol. Izgled jezika se mijenja: ili postaje prekriven debelim bijelim premazom, ili postaje sjajan i gladak, kao da je lakiran.

Opći i biohemijski testovi krvi ostaju nepromijenjeni. Količina pepsinogena I u krvi se smanjuje.

FGDS otkriva uobičajeni patološki proces koji zahvaća ne samo antrum, već i tijelo želuca. Prilikom mjerenja intragastrične kiselosti detektuje se smanjena količina hlorovodonične kiseline (hipo- ili ahlorhidrija, što se ranije zvalo „niska kiselost“). Ureazni test je obično pozitivan. Mikroskopski pregled biopsijskog uzorka otkriva znakove intestinalne metaplazije, atrofije i kolonizacije Helicobacter.

Hronični autoimuni atrofični gastritis

Najveći dio pritužbi odnosi se na nedostatak Castle faktora koji se javlja kod ovog oblika bolesti, supstance koja osigurava apsorpciju vitamina B12. Kao rezultat, pojavljuju se znakovi odgovarajuće hipovitaminoze:

• slabost, kratak dah, palpitacije;
• jezik koji gori;
• gubitak apetita, gubitak težine;
• stalna dijareja;
• utrnulost i slabost udova;
• razdražljivost i teže mentalne poremećaje, uključujući demenciju.

Pacijent često ima uvećanu jetru. U analizama se navodi:

• makrocitna hiperhromna anemija;
• povećanje indirektnog bilirubina;
• antitijela na parijetalne ćelije;
• smanjen nivo pepsinogena I;
• povećanje nivoa gastrina.

FGDS otkriva atrofiju zida želuca i njegove polipe. Pod mikroskopom je uočljiva kombinacija upale, intestinalne metaplazije i odsustva parijetalnih ćelija. Smanjuje se kiselost želudačnog soka. Ureazni test je obično negativan. Ultrazvukom se otkriva povećana jetra, rjeđe slezena.

Diferencijalna dijagnoza antralnog gastritisa

Dijagnozu hiperacidnog, erozivnog i drugih oblika površinskog gastritisa treba provoditi uzimajući u obzir činjenicu da se slični simptomi uočavaju kod nekih uobičajenih bolesti gastrointestinalnog trakta. U tabeli predstavljamo glavne diferencijalno dijagnostičke znakove ovih bolesti.

	Antralni gastritis	Funkcionalna dispepsija	Čir na želucu	Hronični pankreatitis
Karakteristike bola	Bol je kratkotrajan, obično na prazan želudac, često žgaravica nakon jela	Simptomi su slični onima kod antralnog gastritisa, rjeđe peptičkog ulkusa	Bol iznad pupka, noću, "gladni"	Bol u pojasu, uglavnom lijevo i u lumbalnoj regiji
Dodatna dijagnostika	FGDS – znaci upale Pozitivan ureazni test kod većine pacijenata	FGDS bez patoloških promjena	FGDS pokazuje ulcerozni defekt na zidu želuca	FGDS bez patologije, glavne promjene se primjećuju ultrazvukom pankreasa.

Diferencijalna dijagnoza atrofičnog gastritisa

Dijagnoza hipoacidnog gastritisa također se provodi uzimajući u obzir druge moguće bolesti, ali njihova lista je drugačija nego kod antralnih lezija.

	Multifokalna opcija	Autoimuna varijanta	Čir na želucu	Rak želuca
Glavni simptomi	Mučnina, podrigivanje, težina u abdomenu, bol su nekarakteristični	Postoje znaci anemije (slabost, vrtoglavica, kratak dah) i senzorni poremećaji („igle i igle“ u donjim ekstremitetima	Mučnina, povraćanje, žgaravica, bol na prazan želudac i sat vremena nakon jela, gubitak težine, nedostatak apetita	Mučnina, povraćanje, slabost; bol je nekarakteristična; odbojnost prema hrani, posebno mesu, nagli gubitak težine do iznemoglosti
Dodatna dijagnostika	FGDS: znaci atrofije sluzokože, negativan ureazni test, povišen nivo gastrina u krvi, smanjen nivo pepsinogena - I	Znakovi anemije u krvi (smanjenje količine hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, makrocitoza), smanjenje broja trombocita i leukocita, povećanje indirektnog bilirubina, alkalne fosfataze i LDH u biohemiji krvi; pri proučavanju kiselosti - njeno izraženo smanjenje	FGDS: znaci peptičkog ulkusa. Pozitivna reakcija za skrivenu krv u stolici. Znakovi u krvi anemija zbog nedostatka gvožđa. Prilikom ispitivanja kiselosti ona je normalna ili umjereno snižena	U krvi postoje znakovi hipohromne anemije, ESR se povećava. FGDS otkriva tumor. Pozitivna reakcija na skrivenu krv u stolici. Kiselost je značajno smanjena.

Video "Samodijagnostika hroničnog gastritisa"