Odjeljenja autonomnog nervnog sistema. Autonomna podjela nervnog sistema, ili autonomni nervni sistem

Nervni sistem je svojevrsni aparat koji povezuje sve organe, stvara odnos između njihovih funkcija, što garantuje nesmetano funkcionisanje ljudskog tela u celini. Glavni element ovog složenog mehanizma je neuron - najmanja struktura koja razmjenjuje impulse s drugim neuronima.

Osnovni vegetativni procesi u organizmu

Anatomske razlike između simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema leže u lokaciji tela nervnih ćelija - oni koji pripadaju SNS nalaze se u kičmenoj moždini torakalnih i lumbalnih pršljenova, a oni koji pripadaju PNS su grupisani u produženu moždinu. i sakralni dijelovi kičmene moždine. Drugi nervni lanac nalazi se izvan centralnog nervnog sistema i formira ganglije u neposrednoj blizini kičme.

Uloga metasimpatičkog odjela

Simpatikus i parasimpatikus nervnog sistema imaju fundamentalni uticaj na funkcionisanje većine unutrašnjih organa preko takozvanog vagusnog nerva. Ako uporedimo brzinu prenosa impulsa centralnog i autonomnog sistema, potonji je značajno inferioran. Povezivanje SNS i PNS može se nazvati metasimpatičkim odjelom - ovo područje se nalazi na zidovima organa. Dakle, svi unutrašnji procesi u ljudskom tijelu su kontrolirani zahvaljujući dobro uspostavljenom radu vegetativnih struktura.

Princip rada vegetativnih odjela

Funkcije simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema ne mogu se smatrati zamjenjivim. Oba dijela opskrbljuju ista tkiva neuronima, stvarajući neraskidivu vezu sa centralnim nervnim sistemom, ali mogu imati potpuno suprotne efekte. Sljedeća tabela će vam pomoći da to jasno vidite:

Organi i sistemi	Simpatički sistem	Parasimpatički sistem
Učenici	se šire	usko
Pljuvačne žlijezde	proizvodi malu količinu guste tečnosti	intenzivno stvaranje vodenog sekreta
Suzne žlezde	nema efekta	uzrokuje povećanu proizvodnju sekreta
Kontraktilnost srčanog mišića, ritam	izaziva ubrzani rad srca, pojačava kontrakcije	slabi, smanjuje broj otkucaja srca
Sudovi i cirkulacija krvi	odgovoran za sužavanje arterija i povećanje krvnog pritiska	praktično bez efekta
Respiratorni organi	pomaže u jačanju i širenju lumena bronha	sužava lumen bronha, uzrokujući smanjenje disanja
Musculature	tonira se	opušta
Znojne žlezde	aktivira proizvodnju znoja	nema efekta
Rad gastrointestinalnog trakta i organa za varenje	inhibira pokretljivost	aktivira pokretljivost
Sfinkteri	aktivira	usporava
Nadbubrežne žlijezde i endokrini sistem	proizvodnju adrenalina i norepinefrina	nema efekta
Genitalije	odgovoran za ejakulaciju	odgovoran za erekciju

Simpatikotonija - poremećaji simpatičkog sistema

Simpatikus i parasimpatikus nervnog sistema su u ravnopravnom položaju, bez prevlasti jedne nad drugom. U drugim slučajevima razvijaju se simpatikotonija i vagotonija, što se očituje povećanom ekscitabilnosti. Ako govorimo o prevlasti simpatičkog odjela nad parasimpatičkim, tada će znakovi patologije biti:

grozničavo stanje;
kardiopalmus;
utrnulost i trnci u tkivima;
razdražljivost i apatija;
povećan apetit;
misli o smrti;
rasejanost;
smanjena salivacija;
glavobolja.

Poremećaj parasimpatičkog sistema - vagotonija

Ako se, na pozadini slabe aktivnosti simpatičkog odjela, aktiviraju parasimpatički procesi, tada će osoba osjećati:

pojačano znojenje;
sniženi krvni tlak;
promjena u otkucaju srca;
kratkotrajni gubitak svijesti;
povećana salivacija;
umor;
neodlučnost.

Koja je razlika između SNS-a i PNS-a?

Glavna razlika između simpatičkog nervnog sistema i parasimpatikusa je njegova sposobnost da poveća sposobnosti organizma u slučaju iznenadne potrebe. Ovaj odjel je jedinstvena vegetativna struktura koja u hitnim slučajevima okuplja sve raspoložive resurse i pomaže osobi da se nosi sa zadatkom koji je gotovo iznad njegovih mogućnosti.

Funkcije simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema imaju za cilj održavanje prirodnog funkcionisanja unutrašnjih organa čak iu situacijama kritičnim za organizam. Povećana aktivnost SNS-a i PNS-a pomaže u prevladavanju različitih stresnih okolnosti:

prekomjerna fizička aktivnost;
psihoemocionalni poremećaji;
složene bolesti i upalni procesi;
metabolički poremećaji;
razvoj dijabetes melitusa.

Tokom mentalnih šokova, autonomni nervni sistem osobe počinje da radi aktivnije. Simpatički i parasimpatički odjel pojačavaju djelovanje neurona i jačaju veze između nervnih vlakana. Ako je glavni zadatak PNS-a obnavljanje normalne samoregulacije i zaštitnih funkcija tijela, tada je djelovanje SNS-a usmjereno na poboljšanje proizvodnje adrenalina od strane nadbubrežnih žlijezda. Ova hormonska tvar pomaže osobi da se nosi s naglo povećanim opterećenjem i lakše podnosi dramatične događaje. Nakon što simpatički i parasimpatički odjeli autonomnog nervnog sistema potroše moguće resurse, tijelu će biti potreban odmor. Da bi se potpuno oporavila, osobi će trebati 7-8 sati sna u toku noći.

Za razliku od simpatičkog nervnog sistema, parasimpatička i metasimpatička autonomna divizija imaju nešto drugačiju svrhu, koja se odnosi na održavanje tjelesnih funkcija u miru. PNS djeluje drugačije, smanjujući otkucaje srca i snagu mišićnih kontrakcija. Zahvaljujući parasimpatičkoj komponenti autonomnog sistema, stimuliše se probava, uključujući i kada je nivo glukoze nedovoljan, pokreću se zaštitni refleksi (povraćanje, kihanje, proliv, kašalj), koji imaju za cilj oslobađanje organizma od štetnih i stranih elemenata.

Šta učiniti ako dođe do poremećaja u autonomnom sistemu?

Ukoliko primetite i najmanji poremećaj u radu simpatičkog i parasimpatičkog dela autonomnog nervnog sistema, potrebno je da se obratite lekaru. U uznapredovalim slučajevima poremećaji dovode do neurastenije, gastrointestinalnih ulkusa i hipertenzije. Tretman lijekovima treba propisati samo kvalificirani neurolog, ali pacijent mora eliminirati sve faktore koji pobuđuju simpatički i parasimpatički nervni sistem, uključujući fizičku aktivnost, psiho-emocionalne šokove, brige, strahove i zabrinutost.

Da biste uspostavili vegetativne procese u tijelu, preporučljivo je voditi brigu o ugodnoj kućnoj atmosferi i primati samo pozitivne emocije. Pored navedenog, treba uključiti i fizikalnu terapiju, vježbe disanja, jogu i plivanje. Ovo pomaže u ublažavanju opšteg tonusa i opuštanju.

Ova regulacija se sprovodi bez svjesne kontrole, tj. offline. Postoje dvije glavne podjele BHC-a: simpatikus i parasimpatikus.

Poremećaj autonomnog nervnog sistema dovodi do autonomnog zatajenja i može uticati na bilo koji organski sistem.

Struktura autonomnog nervnog sistema

Autonomni nervni sistem prima impulse iz različitih delova centralnog nervnog sistema koji su uključeni u obradu i integraciju informacija o stanju unutrašnje sredine tela i uticaju stimulusa iz okoline.

Simpatički i parasimpatički odjel imaju dvije vrste nervne celije: preganglijske (nalaze se u CNS-u) i povezane ćelije smještene u ganglijima izvan CNS-a. Eferentna vlakna su usmjerena od perifernih ganglija do efektorskih organa.
Simpatički odjel autonomnog nervnog sistema. Simpatički gangliji nalaze se uz kičmenu moždinu i dijele se na vertebralne i prevertebralne, uključujući gornje cervikalne, celijakijske, gornje mezenterične, donje mezenterične i aortorenalne ganglije. Duga vlakna idu od ovih ganglija do efektorskih organa, posebno do glatkih mišića krvnih sudova, visceralnih organa, pluća i vlasišta (pili mišići), do zjenica, kao i do srca i žlijezda.

Parasimpatička podjela autonomnog nervnog sistema. Preganglijska vlakna napuštaju moždano stablo kao dio kranijalnih nerava 3, 7, 9 i 10 (vagus), a odlaze od kičmene moždine na nivou segmenata S2 i S3; Vagusni nerv sadrži oko 75% svih parasimpatičkih vlakana. Parasimpatički gangliji (npr. trepljasti, pterygopalatin, aurikularni, karlični i vagusni gangliji) nalaze se unutar efektorskih organa, što rezultira postganglionskim vlaknima u rasponu od 1 do 2 mm u dužinu. Dakle, parasimpatički nervni sistem obezbeđuje specifičan lokalni odgovor efektorskih organa.

Fiziologija autonomnog nervnog sistema

VIS je odgovoran za regulaciju krvnog tlaka, tjelesne temperature, tjelesne težine, probave, brzine metabolizma, seksualne funkcije i drugih procesa.

Simpatički nervni sistem ima katabolički efekat; aktivira reakciju borbe ili bijega. Parasimpatički nervni sistem ima anabolički efekat; čuva i obnavlja.

Postoje dva glavna neurotransmitera u autonomnom nervnom sistemu.

Acetilholin: holinergička vlakna (oslobađajući acetilholin) uključuju sva preganglijska, postganglijska parasimpatička i dio postganglionskih simpatičkih vlakana.
Norepinefrin: većina postganglionskih simpatičkih vlakana su noradrenergična (proizvode norepinefrin). U određenoj mjeri, znojne žlijezde na dlanovima i tabanima također reagiraju na adrenergičku stimulaciju.

Postoji nekoliko podtipova adrenoreceptora i holinergičkih receptora sa različitim lokalizacijama.

Uzroci

Najčešći uzroci autonomnog zatajenja uključuju:

polineuropatija;
starenje;
Parkinsonova bolest.

Ostali razlozi uključuju:

autoimuna polineuropatija s oštećenjem autonomnih vlakana;
multipla sistemska atrofija;
oštećenje kičmene moždine;
bolesti koje utječu na neuromišićni sistem (na primjer, botulizam, Lambert-Eatonov sindrom).

Anketa

Anamneza. Sljedeći simptomi ukazuju na autonomni zastoj:

ortostatska hipotenzija;
netolerancija na toplotu;
poremećena kontrola mokrenja i pražnjenja crijeva;
erektilna disfunkcija (rani simptom). Drugi mogući simptomi uključuju suhe oči i usta, ali su manje specifični.

Pregled. Važne tačke fizičkog pregleda uključuju:

Procjena krvnog pritiska.
Očni pregled: mioza i blaga ptoza (Hornerov sindrom) ukazuju na kršenje simpatičke inervacije. Proširena zjenica sa gubitkom reakcije na svjetlost znak je poremećene parasimpatičke inervacije.
Procjena refleksa izazvanih iz genitourinarnih organa i rektuma: njihove promjene također mogu ukazivati na kršenje autonomne funkcije.

Laboratorijsko istraživanje. Ukoliko pacijent ima simptome koji upućuju na autonomnu insuficijenciju, radi razjašnjenja težine i stepena zahvaćenosti različitih organa i sistema u patološkom procesu, obično se rade sudomotorni i kardioovagalni testovi, kao i testovi na adrenergičku insuficijenciju.

Sudomotorički testovi uključuju:

kvantitativna procjena refleksa sudomotornog aksona. Ovaj test procjenjuje integritet postganglijskih neurona pomoću elektroforeze acetilkolina; Elektrode postavljene na zapešća i stopala stimulišu znojne žlezde, nakon čega se meri količina proizvedenog znoja. Koristeći ovaj test, možete otkriti smanjenje znojenja ili njegovo odsustvo;
termoregulatorna procjena znojenja. Ovaj test procjenjuje funkciju i preganglijskih i postganglijskih vlakana. Posebna boja se nanosi na kožu subjekta, nakon čega se pacijent stavlja u zatvorenu zagrijanu prostoriju kako bi se izazvalo maksimalno znojenje. Znoj dovodi do promjene boje boje, što omogućava identifikaciju područja anhidroze i hipohidroze i izračunavanje njihove površine kao postotak ukupne površine tijela.

Ako autonomni sistem pravilno funkcioniše, otkucaji srca se menjaju kao odgovor na ove manevre; Normalan odgovor na ove testove varira u zavisnosti od starosti pacijenta.

Testovi adrenergičkog nedostatka procjenjuju promjene krvnog tlaka kao odgovor na:

prelazak tijela iz horizontalnog u vertikalni položaj;
Valsalvin manevar.

Dakle, priroda odgovora na dva gornja testa daje ideju o adrenergičkoj regulaciji.

Ako pacijent ima autonomno zatajenje, posebno u prisustvu postganglionskih lezija (na primjer, s polineuropatijom s oštećenjem autonomnih vlakana i s primarnim autonomnim zatajenjem), pri prelasku u stojeći položaj koncentracija norepinefrina se ne mijenja ili smanjuje.

13.1. OPĆE ODREDBE

Autonomni nervni sistem se može smatrati kao kompleks struktura koje čine periferne i centralne dijelove nervnog sistema, obezbjeđivanje regulacije funkcija organa i tkiva, u cilju održavanja relativne postojanosti unutrašnjeg okruženja u tijelu (homeostaza). Osim toga, autonomni nervni sistem je uključen u realizaciju adaptivno-trofičkih uticaja, kao i različite oblike fizičke i mentalne aktivnosti.

Strukture autonomnog nervnog sistema koje čine mozak i kičmenu moždinu čine njegov centralni deo, ostali su periferni. U središnjem dijelu uobičajeno je razlikovati suprasegmentalne i segmentne vegetativne strukture. Suprasegmentalni uključuju područja moždane kore (uglavnom smještena mediobasalno), kao i neke formacije diencefalona, prvenstveno hipotalamusa. Segmentne strukture centralnog dijela autonomnog nervnog sistema nalazi se u moždanom stablu i kičmenoj moždini. U perifernom nervnom sistemu njen vegetativni dio predstavljaju vegetativni gangliji, stabla i pleksusi, aferentna i eferentna vlakna, kao i vegetativne ćelije i vlakna smještena u strukturama koje se obično smatraju životinjskim (kičmeni gangli, nervna stabla, itd.), iako u stvari imaju mješoviti karakter.

Među suprasegmentarnim vegetativnim formacijama, hipotalamički dio diencefalona je od posebnog značaja, čiju funkciju u velikoj mjeri kontroliraju druge moždane strukture, uključujući moždanu koru. Hipotalamus osigurava integraciju funkcija životinjskog (somatskog) i filogenetski starijeg autonomnog nervnog sistema.

Autonomni nervni sistem je takođe poznat kao autonomna zbog svoje određene, iako relativne, autonomije, ili visceralni zbog činjenice da se kroz njega vrši regulacija funkcija unutrašnjih organa.

13.2. ISTORIJA BROJA

Prve informacije o strukturama i funkcijama vegetativnih struktura povezuju se s imenom Galen (oko 130-oko 200), budući da je on proučavao kranijalne živce

opisao si nerv vagus i granično trup, koje je nazvao simpatičkim. U knjizi A. Vesaliusa (1514-1564) „Struktura ljudskog tijela“, objavljenoj 1543. godine, data je slika ovih formacija i opisani su ganglije simpatičkog trupa.

Godine 1732. J. Winslow (Winslow J., 1669-1760) je identifikovao tri grupe nerava, čije su se grane, vršeći prijateljski uticaj jedna na drugu („simpatija“), širile na unutrašnje organe. Termin “autonomni nervni sistem” za označavanje nervnih struktura koje regulišu funkciju unutrašnjih organa uveo je 1807. godine nemački lekar I. Reill I. Francuski anatom i fiziolog M.F. Bicha (Bicha M.F., 1771-1802) je smatrao da simpatički čvorovi raspoređeni u različitim dijelovima tijela djeluju nezavisno (autonomno) i od svake od njih postoje grane koje ih međusobno povezuju i osiguravaju njihov utjecaj na unutrašnje organe. Godine 1800. on je također predložio podjela nervnog sistema na vegetativni (biljni) i životinjski (životinjski). Francuski fiziolog Claude Bernard (1813-1878) je 1852. godine dokazao da iritacija stabla cervikalnog simpatikusa dovodi do vazodilatacije, opisujući tako vazomotornu funkciju simpatičkih nerava. Također je ustanovio da injekcija dna četvrte komore mozga („ubrizgavanje šećera“) mijenja stanje metabolizma ugljikohidrata u tijelu.

Krajem 19. vijeka. Engleski fiziolog J. Langley (Langley J.N., 1852-1925) skovao je termin "autonomni nervni sistem" napominjući da riječ "autonoman" bez sumnje ukazuje na veći stepen nezavisnosti od centralnog nervnog sistema nego što je to zapravo slučaj. Na osnovu morfoloških razlika, kao i znakova funkcionalnog antagonizma pojedinih vegetativnih struktura, J. Langley je identificirao simpatičan I parasimpatikus odjeljenja autonomnog nervnog sistema. Takođe je dokazao da u centralnom nervnom sistemu postoje centri parasimpatičkog nervnog sistema u srednjem mozgu i produženoj moždini, kao i u sakralnim segmentima kičmene moždine. J. Langley je 1898. ustanovio u perifernom dijelu autonomnog nervnog sistema (na putu od struktura centralnog nervnog sistema do radnog organa) prisustvo sinaptičkih uređaja koji se nalaze u vegetativnim čvorovima, u kojima se prenose eferentni nervni impulsi. prelaze sa neurona na neuron. Napomenuo je da periferni dio autonomnog nervnog sistema sadrži preganglijska i postganglijska nervna vlakna i prilično precizno opisao opštu strukturu autonomnog (autonomnog) nervnog sistema.

T. Elliott je 1901. predložio hemijski prijenos nervnih impulsa u vegetativnim čvorovima, a 1921. godine, u procesu eksperimentalnih istraživanja, ovaj stav je potvrdio austrijski fiziolog O. Loewi (Loewi O., 1873-1961) i , tako je postavljen temelj za doktrinu medijatora (neurotransmitera). Godine 1930. američki fiziolog W. Cannon(Cannon W., 1871-1945), proučavajući ulogu humoralnog faktora i autonomnih mehanizama u održavanju relativne postojanosti unutrašnje sredine tela, skovao termin"homeostaza" a 1939. ustanovio je da ako se u funkcionalnom nizu neurona u jednoj od karika prekine kretanje nervnih impulsa, onda rezultirajuća opća ili djelomična denervacija sljedećih karika u lancu uzrokuje povećanje osjetljivosti svih receptora koji se nalaze u na ekscitatorno ili inhibitorno djelovanje

hemijske supstance (uključujući lekove) sa svojstvima sličnim odgovarajućim medijatorima (Cannon-Rosenbluthov zakon).

Značajna je uloga njemačkog fiziologa E. Heringa (Hering E., 1834-1918), koji je otkrio karotidne sinokarotidne reflekse, i domaćeg fiziologa L.A. u poznavanju funkcija autonomnog nervnog sistema. Orbeli (1882-1958), koji je stvorio teoriju adaptivno-trofičkog uticaja simpatičkog nervnog sistema. Mnogi klinički neurolozi, uključujući naše sunarodnjake M.I., doprinijeli su širenju ideja o kliničkim manifestacijama oštećenja autonomnog nervnog sistema. Astvatsaturov, G.I. Markelov, N.M. Itsenko, I.I. Rusecki, A.M. Grinstein, N.I. Grashchenkov, N.S. Četverikov, A.M. Wayne.

13.3. STRUKTURA I FUNKCIJE AUTONOMNOG NERVNOG SISTEMA

Uzimajući u obzir posebnosti strukture i funkcije segmentnog dijela autonomnog nervnog sistema, uglavnom se izdvaja simpatikus i parasimpatikus (Sl. 13.1). Prvi od njih osigurava uglavnom kataboličke procese, drugi - anabolički. Sastoji se od simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema uključuje i aferentne i eferentne, kao i interkalarne strukture. Već na osnovu ovih podataka moguće je zacrtati šemu za izgradnju autonomnog refleksa.

13.3.1. Luk autonomnog refleksa (principi konstrukcije)

Prisutnost aferentnih i eferentnih dijelova autonomnog nervnog sistema, kao i asocijativnih (interkalnih) formacija između njih, osigurava stvaranje autonomnih refleksa, čiji su lukovi zatvoreni na spinalnom ili cerebralnom nivou. Njihova aferentna veza predstavljaju receptori (uglavnom hemoreceptori) koji se nalaze u gotovo svim organima i tkivima, kao i vegetativna vlakna koja se protežu od njih - dendriti prvih osjetljivih vegetativnih neurona, koji osiguravaju provođenje vegetativnih impulsa u centripetalnom smjeru do tijela ovih neurona koji se nalaze u ganglijama kičmene moždine ili njihovim analozima koji se nalaze u kranijalnim nervima. Dalje, autonomni impulsi, prateći aksone prvih senzornih neurona kroz dorzalne spinalne korijene, ulaze u kičmenu moždinu ili mozak i završavaju na interkalarnim (asocijativnim) neuronima koji su dio segmentnih autonomnih centara kičmene moždine ili moždanog stabla. asocijacijski neuroni, zauzvrat imaju brojne vertikalne i horizontalne međusegmentne veze i pod kontrolom su suprasegmentnih vegetativnih struktura.

Eferentni dio luka autonomnih refleksa sastoji se od preganglionskih vlakana, koji su aksoni ćelija autonomnih centara (jezgara) segmentnog dijela centralnog nervnog sistema (moždano stablo, kičma

Rice. 13.1.Autonomni nervni sistem.

1 - cerebralni korteks; 2 - hipotalamus; 3 - cilijarni čvor; 4 - pterigopalatinski čvor; 5 - submandibularni i sublingvalni čvorovi; 6 - ušni čvor; 7 - gornji cervikalni simpatički čvor; 8 - veliki splanhnični nerv; 9 - unutrašnji čvor; 10 - celijakijski pleksus; 11 - celijakijski čvorovi; 12 - mali unutrašnji

živac;

13, 14 - gornji mezenterični pleksus; 15 - donji mezenterični pleksus; 16 - aortni pleksus; 17 - karlični nerv; 18 - hipogastrični pleksus; 19 - cilijarni mišić, 20 - sfinkter zjenice; 21 - dilatator zenice; 22 - suzna žlijezda; 23 - žlijezde nosne sluznice; 24 - submandibularna žlezda; 25 - sublingvalna žlijezda; 26 - parotidna žlezda; 27 - srce; 28 - štitna žlijezda; 29 - grkljan; 30 - mišići dušnika i bronhija; 31 - pluća; 32 - stomak; 33 - jetra; 34 - pankreas; 35 - nadbubrežna žlijezda; 36 - slezena; 37 - bubreg; 38 - debelo crijevo; 39 - tanko crijevo; 40 - detruzor mjehura; 41 - sfinkter mokraćne bešike; 42 - gonade; 43 - genitalije.

13.3.2. mozak), koji napuštaju mozak kao dio prednjih spinalnih korijena i dosežu određene periferne autonomne ganglije. Ovdje se vegetativni impulsi prebacuju na neurone čija se tijela nalaze u ganglijama, a zatim duž postganglionskih vlakana, koja su aksoni ovih neurona, do inerviranih organa i tkiva.

Aferentne strukture autonomnog nervnog sistema

Tijela drugog i sljedećih senzornih autonomnih neurona nalaze se u kičmenoj moždini ili u moždanom stablu, njihovi procesi imaju kontakte sa mnogim strukturama centralnog nervnog sistema, posebno sa jezgrima diencefalona, prvenstveno talamusom i hipotalamusom; kao i sa drugim dijelovima mozga uključenim u limbički sistem. U aferentnom dijelu autonomnog nervnog sistema može se uočiti obilje receptora (interoreceptora, visceroreceptora) koji se nalaze u gotovo svim organima i tkivima.

13.3.3. Eferentne strukture autonomnog nervnog sistema

Ako struktura aferentnog dijela autonomnog i životinjskog dijela nervnog sistema može biti vrlo slična, onda se eferentni dio autonomnog nervnog sistema odlikuje vrlo značajnim morfološkim karakteristikama, dok po parasimpatičkom i simpatičkom dijelu nisu identični. .

13.3.3.1. Struktura eferentnog dijela parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema

Centralni odjel parasimpatičkog nervnog sistema podijeljen je na tri dijela: mezencefalni, bulbarni i sakralni.

Mesencefalični dio čine parove parasimpatička jezgra Yakubovich-Westphal-Edingera, povezana sa sistemom okulomotornih nerava. Periferni dio mezencefalna podjela perifernog nervnog sistema sastoji se od aksona ovog jezgra, koji čini parasimpatički dio okulomotornog živca, koji prodire kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitalnu šupljinu, s preganglionskim parasimpatičkim vlaknima uključenim u nju doseg nalazi u tkivu orbite cilijarni čvor (ganglion cilijare), u kojoj se nervni impulsi prebacuju sa neurona na neuron. Postganglijska parasimpatička vlakna koja iz njega izlaze učestvuju u formiranju kratkih cilijarnih nerava (nn. ciliares breves) i završavaju se u glatkim mišićima koje oni inerviraju: u mišiću koji sužava zenicu (m. sphincter pupille) i u cilijarnom mišiću (m. ciliaris), čije smanjenje obezbeđuje smeštaj sočiva.

TO bulbarni dio Parasimpatički nervni sistem uključuje tri para parasimpatičkih jezgara - gornju pljuvačku, donju pljuvačku i dorzalnu. Aksoni ćelija ovih jezgara čine parasimpatičke dijelove srednjeg Wriesbergovog živca (trčanje dijelom puta kao dio facijalnog živca), glosofaringealni i vagusni nervi. Ove parasimpatičke strukture ovih kranijalnih nerava sastoje se od preganglionskih vlakana, koja završavaju u vegetativnim čvorovima. U sistemu srednjih i glosofaringealnih nerava Ovo pterygopalatine (g. pterygopalatum), uho (g. oticum), sublingvalni i submandibularni čvorovi(g. sublingualis I g. submandibularis). Potječu iz ovih parasimpatičkih čvorova postganglijski nervozan vlakna dosežu inervirani njima suzne žlijezde, pljuvačne žlijezde i sluzokože nosne i usne šupljine.

Aksoni dorzalnog parasimpatičkog jezgra vagusnog živca izlaze iz produžene moždine u svom sastavu, ostavljajući, dakle, kranijalnu šupljinu kroz jugularni foramen. Nakon toga završavaju u brojnim autonomnim čvorovima vagusnog nervnog sistema. Već na nivou jugularnog foramena, gdje je dva čvora ovog živca (gornji i donji), dio preganglionskih vlakana završava u njima. Nakon toga, postganglijska vlakna odlaze od gornjeg ganglija, formirajući se meningealne grane, uključeni u inervaciju dura mater, i aurikularna grana; polazi od donjeg ganglija vagusnog živca faringealna grana. Nakon toga, drugi nervi se odvajaju od trupa vagusnog živca. preganglijska vlakna koja formiraju srčani depresivni nerv i dijelom povratni laringealni nerv; u grudnoj šupljini nastaju iz vagusnog živca trahealne, bronhijalne i ezofagealne grane, u trbušnoj šupljini - prednjoj i stražnjoj želuca i celijakije. Preganglijska vlakna koja inerviraju unutrašnje organe završavaju parasimpatičkim periorganskim i intraorganskim (intramuralnim) čvorovima,

koji se nalaze u zidovima unutrašnjih organa ili u njihovoj neposrednoj blizini. Postganglijska vlakna koja proizlaze iz ovih čvorova obezbjeđuju parasimpatičku inervaciju torakalnih i trbušnih organa. Uzbudljiv parasimpatički uticaj na ove organe ima sporiji efekat

usporen rad srca, suženje lumena bronha, pojačana peristaltika jednjaka, želuca i crijeva, pojačano lučenje želučanog i duodenalnog soka itd.

Sakralni dio parasimpatički nervni sistem čini nakupine parasimpatičkih ćelija u sivoj materiji segmenata S II - S IV kičmene moždine. Aksoni ovih ćelija napuštaju kičmenu moždinu kao dio prednjih korijena, zatim prolaze duž prednjih grana sakralnih spinalnih živaca i odvajaju se od njih u obliku pudendalni nervi (nn. pudendi), koji učestvuju u formiranju niže hipogastrični pleksus I ponestaju u intraorganu parasimpatički čvorovi karlice. Organi u kojima se nalaze ovi čvorovi inervirani su postganglionskim vlaknima koja se protežu iz njih.

13.3.3.2. Struktura eferentnog dijela simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema

Centralni dio simpatičkog autonomnog nervnog sistema predstavljaju ćelije bočnih rogova kičmene moždine na nivou od VIII vratnog do III-IV lumbalnog segmenta. Ove autonomne ćelije zajedno formiraju spinalni simpatički centar, ili columna intermedia (autonomica).

Komponente spinalnog simpatičkog centra Jacobson ćelije (mali, multipolarni) povezan sa višim vegetativnim centrima, uključeni u sistem limbičko-retikularnog kompleksa, koji zauzvrat imaju veze sa korteksom velikog mozga i pod utjecajem su impulsa koji izlaze iz korteksa. Aksoni simpatičkih Jacobsonovih ćelija izlaze iz kičmene moždine kao dio prednjih spinalnih korijena. Nakon toga, prolazeći kroz intervertebralni foramen kao dio kičmenih živaca, padaju u svoje bijele spojne grane (rami communicantes albi). Svaka bijela spojna grana ulazi u jedan od paravertebralnih (paravertebralnih) čvorova koji su dio graničnog simpatičkog stabla. Ovdje se dio vlakana bijele spojne grane završava i formira sinaptički kontakte sa simpatičkim ćelijama ovih čvorova, drugi dio vlakana prolazi kroz paravertebralni čvor u tranzitu i stiže do ćelija drugih čvorova graničnog simpatičkog trupa ili prevertebralne (prevertebralne) simpatičke ganglije.

Čvorovi simpatičkog trupa (paravertebralni čvorovi) nalaze se u lancu s obje strane kralježnice, između njih prolaze internodalne spojne grane. (rami communicantes interganglionares), i tako se formiraju granična simpatička debla (trunci sympathici dexter et sinister), koja se sastoji od lanca od 17-22 simpatička čvora, između kojih postoje poprečne veze (tracti transversalis). Granična simpatička stabla protežu se od baze lubanje do trtice i imaju 4 dijela: cervikalni, torakalni, lumbalni i sakralni.

Neke od ćelija lišenih mijelinskog omotača aksona koji se nalaze u čvorovima graničnog simpatičkog debla formiraju sive spojne grane (rami communicantes grisei), a zatim ulaze u strukture perifernog nervnog sistema: kao dio prednje grane kičmenog živca, nervnog pleksusa i perifernih nerava, približava se raznim tkivima, obezbjeđujući njihovu simpatičku inervaciju. Ovaj dio vrši, posebno,

simpatička inervacija pilomotornih mišića, kao i znojnih i lojnih žlijezda. Drugi dio postganglionskih vlakana simpatičkog trupa formira pleksuse koji se šire duž krvnih žila. Treći dio postganglijskih vlakana, zajedno sa preganglijskim vlaknima koja prolaze pored ganglija simpatičkog trupa, formiraju simpatičke živce, koji idu uglavnom do unutrašnjih organa. Usput, preganglijska vlakna uključena u njihov sastav završavaju u prevertebralnim simpatičkim ganglijama, od kojih odlaze i postganglijska vlakna uključena u inervaciju organa i tkiva. Cervikalni simpatički trup:

1) Cervikalni simpatički čvorovi - gornji, srednji i donji. Gornji cervikalni čvor (gangl. cervicale superius) lociran blizu okcipitalne kosti na nivou prva tri vratna pršljena duž dorzomedijalne površine unutrašnje karotidne arterije. Srednji cervikalni čvor (gangl. cervicale medium) nestabilan, nalazi se u nivou IV-VI vratnih pršljenova, ispred subklavijske arterije, medijalno od 1. rebra. Donji cervikalni čvor (gangl. cervicale inferior) kod 75-80% ljudi spaja se s prvim (rjeđe s drugim) torakalnim čvorom i formira se veliki cervikotorakalni čvor (gangl. cervicotoracicum), ili tzv zvezdani čvor (gangl. stellatum).

Na cervikalnom nivou kičmene moždine nema bočnih rogova i vegetativnih ćelija, stoga su preganglijska vlakna koja idu do cervikalnih ganglija aksoni simpatičkih ćelija, čija se tela nalaze u bočnim rogovima četiri ili pet gornjih torakalnih ćelija; segmenti ulaze u cervikotorakalni (zvezdani) čvor. Neki od ovih aksona završavaju u ovom čvoru, a nervni impulsi koji putuju duž njih se prebacuju ovdje na sljedeći neuron. Drugi dio prolazi kroz čvor simpatičkog stabla u tranzitu i impulsi koji putuju duž njih se prebacuju na sljedeći simpatički neuron u gornjem srednjem ili gornjem cervikalnom simpatičkom čvoru.

Postganglijska vlakna koja se protežu od cervikalnih čvorova simpatičkog debla daju grane koje pružaju simpatičku inervaciju organima i tkivima vrata i glave. Postganglijska vlakna koja proizlaze iz gornjeg cervikalnog ganglija formiraju pleksuse karotidnih arterija, kontrolišu tonus vaskularnog zida ovih arterija i njihovih grana, kao i pružaju simpatičku inervaciju znojnim žlijezdama, glatkim mišićima koji šire zjenicu (m. dilatator pupillae), dubokoj ploči mišića koja podiže gornji kapak (lamina profunda m. levator palpebrae superioris) i orbitalnom mišiću (m. orbitalis). ). Grane uključene u inervaciju također odlaze od pleksusa karotidnih arterija suzne i pljuvačne žlijezde, folikuli dlake, tiroidna arterija, kao i oni koji inerviraju larinks i ždrijelo, a koji su uključeni u formiranje gornjeg srčanog živca, koji je dio srčanog pleksus.

Od aksona neurona koji se nalaze u srednjem cervikalnom simpatičkom čvoru, v srednji srčani nerv, uključeni u formiranje srčanog pleksusa.

Postganglijska vlakna koja proizlaze iz donjeg cervikalnog simpatičkog ganglija ili su nastala u vezi s njegovom fuzijom sa gornjim torakalnim ganglijem cervikotorakalnog ili zvjezdastog ganglija formiraju simpatički pleksus vertebralne arterije, također poznat kao kičmeni nerv. Ovaj pleksus okružuje vertebralnu arteriju, prolazi s njom kroz koštani kanal formiran otvorima u poprečnim nastavcima C VI-C II pršljenova i ulazi u šupljinu lubanje kroz foramen magnum.

2) Torakalni dio paravertebralnog simpatičkog trupa sastoji se od 9-12 čvorova. Svaki od njih ima bijelu spojnu granu. Sive komunikacione grane idu do svih interkostalnih nerava. Visceralne grane iz prva četiri čvora su usmjerene do srca, pluća, pleure, gdje zajedno sa granama vagusnog živca formiraju odgovarajuće pleksuse. Nastaju grane od 6-9 čvorova veći splanhnični nerv, koji prelazi u trbušnu šupljinu i ulazi celijakijski čvor, dio celijakijskog (solarnog) pleksusa kompleksa (plexus coeliacus). Nastaju grane posljednja 2-3 čvora simpatičkog debla manji splanhnični nerv, od kojih se neke grane granaju u nadbubrežnim i bubrežnim pleksusima.

3) Lumbalni dio paravertebralnog simpatičkog trupa sastoji se od 2-7 čvorova. Bijele spojne grane odgovaraju samo prva 2-3 čvora. Sive komunikacione grane protežu se od svih lumbalnih simpatičkih ganglija do kičmenih nerava, a visceralna debla čine pleksus trbušne aorte.

4) Sakralni dio Paravertebralni simpatički trup se sastoji od četiri para sakralnih i jednog para kokcigealnih ganglija. Svi ovi gangliji su povezani sa sakralnim spinalnim nervima i daju grane na organe i neurovaskularne pleksuse karlice.

Prevertebralne simpatičke ganglije karakteriziraju nestalnost oblika i veličine. Njihove nakupine i povezana vegetativna vlakna formiraju pleksuse. Topografski se razlikuju prevertebralni pleksusi vratne, torakalne, trbušne i karlične šupljine. U torakalnoj šupljini najveći su srčani pleksus, a u trbušnoj šupljini su najveći celijakijski (solarni), aortni, mezenterični i hipogastrični pleksus.

Od perifernih nerava, simpatičkim vlaknima su najbogatiji srednji i išijatični nervi, kao i tibijalni nerv. Njihovo oštećenje, obično traumatično, češće od oštećenja drugih perifernih nerava uzrokuje pojavu kauzalgija. Bol kod kauzalgije je pekuća, izuzetno bolan, teško se lokalizira i ima tendenciju širenja daleko izvan zone inervirane zahvaćenim živcem, u kojoj se, inače, obično bilježi teška hiperpatija. Bolesnike s kauzalgijom karakterizira određeno olakšanje stanja i smanjenje boli kada se zona inervacije navlaži (simptom mokre krpe).

Simpatička inervacija tkiva trupa i udova, kao i unutrašnjih organa, je segmentne prirode, u ovom slučaju, zone segmenata ne odgovaraju metamerima karakterističnim za somatsku spinalnu inervaciju. Simpatički segmenti (ćelije bočnih rogova kičmene moždine koje čine spinalni simpatički centar) od C VIII do Th III pružaju simpatičku inervaciju tkiva glave i vrata, segmenti Th IV - Th VII - tkiva ramenog pojasa i ruka, segmenti Th VIII Th IX - torzo; najniže locirani segmenti, koji sadrže bočne rogove, Th X - Th III, pružaju simpatičku inervaciju organa karličnog pojasa i nogu.

Simpatičku inervaciju unutrašnjih organa obezbjeđuju autonomna vlakna povezana s određenim segmentima kičmene moždine. Bol koji nastaje zbog oštećenja unutrašnjih organa može zračiti u područja dermatoma koja odgovaraju ovim segmentima (zone Zakharyin-Ged) . Takva upućena bol, ili hiperestezija, javlja se kao viscerosenzorni refleks (slika 13.2).

Rice. 13.2.Zone reflektiranog bola (zone Zakharyin-Ged) na torzu kod bolesti unutrašnjih organa su viscerosenzorni refleks.

Vegetativne ćelije su male veličine, njihova vlakna su bez pulpe ili imaju vrlo tanak mijelinski omotač, a pripadaju grupama B i C. U tom smislu, brzina prenosa nervnih impulsa u vegetativnim vlaknima je relativno niska.

13.3.4. Metasimpatička podjela autonomnog nervnog sistema

Osim parasimpatičkog i simpatičkog odjeljenja, fiziolozi razlikuju i metasimpatičku diobu autonomnog nervnog sistema. Ovaj pojam se odnosi na kompleks mikroganglionskih formacija smještenih u zidovima unutarnjih organa koji imaju motoričku aktivnost (srce, crijeva, ureteri itd.) i osiguravaju njihovu autonomiju. Funkcija nervnih ganglija je da prenose centralne (simpatičke, parasimpatičke) uticaje na tkiva, a osim toga, obezbeđuju integraciju informacija koje stižu duž lokalnih refleksnih lukova. Metasimpatičke strukture su nezavisne formacije koje mogu funkcionirati uz potpunu decentralizaciju. Nekoliko (5-7) obližnjih čvorova koji su im povezani su kombinovani u jedan funkcionalni modul, čije su glavne jedinice oscilatorne ćelije koje obezbeđuju autonomiju sistema, interneuroni, motorni neuroni i senzorne ćelije. Pojedinačni funkcionalni moduli formiraju pleksus, zahvaljujući kojem se, na primjer, u crijevu organizira peristaltički val.

Funkcije metasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema ne zavise direktno od aktivnosti simpatikusa ili parasimpatikusa.

nervni sistem, ali se pod njihovim uticajem mogu modifikovati. Na primjer, aktivacija parasimpatičkog utjecaja povećava pokretljivost crijeva, a simpatikus je slabi.

13.3.5. Suprasegmentalne vegetativne strukture

Strogo govoreći, iritacija bilo kojeg dijela mozga je praćena nekom vrstom vegetativnog odgovora, ali u njegovim supratentorijalnim strukturama nema kompaktnih teritorija koje bi se mogle svrstati u specijalizirane vegetativne formacije. Međutim, postoje suprasegmentne vegetativne strukture velikog mozga i diencefalona, imaju najznačajniji, prvenstveno integrativni, uticaj na stanje vegetativne inervacije organa i tkiva.

Ove strukture uključuju limbičko-retikularni kompleks, prvenstveno hipotalamus, u kojem je uobičajeno razlikovati prednje - trofotropna i zadnji - ergotropna odjeljenja. Strukture limbičko-retikularnog kompleksa imaju brojne direktne i povratne veze s novim korteksom (neokorteksom) moždanih hemisfera, koji kontroliše i donekle koriguje njihovo funkcionalno stanje.

Hipotalamus i drugi dijelovi limbičko-retikularnog kompleksa imaju globalni regulatorni efekat na segmentne delove autonomnog nervnog sistema, stvoriti relativnu ravnotežu između aktivnosti simpatičkih i parasimpatičkih struktura, usmjerenih na održavanje stanja homeostaze u tijelu. Osim toga, hipotalamička regija mozga, kompleks amigdale, stari i drevni korteks mediobazalnih regija moždanih hemisfera, hipokampalni girus i drugi dijelovi limbičko-retikularnog kompleksa izvršiti integraciju između vegetativnih struktura, endokrinih sistema oh i emocionalne sfere, utiču na formiranje motivacije, emocija, pamćenja i ponašanja.

Patologija suprasegmentnih formacija može dovesti do multisistemskih reakcija, u kojima su autonomni poremećaji samo jedna komponenta složene kliničke slike.

13.3.6. Medijatori i njihov utjecaj na stanje vegetativnih struktura

Provođenje impulsa kroz sinaptičke aparate u centralnom i perifernom nervnom sistemu odvija se zahvaljujući medijatorima, odnosno neurotransmiterima. U centralnom nervnom sistemu medijatori su brojni i njihova priroda nije proučavana u svim sinaptičkim vezama. Medijatori perifernih nervnih struktura, posebno onih vezanih za autonomni nervni sistem, su bolje proučeni. Takođe treba napomenuti da u aferentnom (centripetalnom, osetljivom) delu perifernog nervnog sistema, koji se sastoji uglavnom od pseudounipolarnih ćelija sa svojim procesima, nema sinaptičkih aparata. U eferentnim strukturama (tabela 13.1) životinjskog (somatskog) dijela perifernog nervnog sistema nalaze se samo nervni

Šema 13.1.Simpatički aparat i medijatori perifernog nervnog sistema CNS - centralni nervni sistem; PNS - periferni nervni sistem; PS - parasimpatičke strukture centralnog nervnog sistema; C - simpatičke strukture centralnog nervnog sistema; a - somatsko motorno vlakno; b - preganglijska autonomna vlakna; c - postganglijska autonomna vlakna; KRUG - sinaptički uređaji; medijatori: ACh - acetilholin; NA - norepinefrin.

mišićne sinapse. Posrednik koji osigurava provođenje nervnih impulsa kroz ove sinapse je acetilholin-H (ACh-H), sintetiziran u perifernim motornim neuronima smještenim u strukturama centralnog nervnog sistema, a odatle dolazi duž njihovih aksona sa aksostrujom u sinaptičke vezikule. nalazi u blizini presinaptičke membrane.

Eferentni periferni dio autonomnog nervnog sistema čine preganglijska vlakna koja izlaze iz centralnog nervnog sistema (moždano stablo, kičmena moždina), kao i autonomni gangliji, u kojima se impulsi preko sinaptičkog aparata prebacuju sa preganglionskih vlakana na ćelije koje se nalaze u ganglija. Nakon toga, impulsi duž aksona koji se protežu iz ovih stanica (postganglijska vlakna) dospiju do sinapse, koja osigurava prebacivanje impulsa sa ovih vlakana na inervirano tkivo.

dakle, svi vegetativni impulsi na putu od centralnog nervnog sistema do inerviranog tkiva dva puta prolaze kroz sinaptički aparat. Prva od sinapsi nalazi se u parasimpatičkom ili simpatičkom gangliju, prebacivanje impulsa u oba slučaja osigurava isti transmiter kao u životinjskoj neuromišićnoj sinapsi - acetilkolin-N (ACH-N). Druge, parasimpatičke i simpatičke, sinapse u kojima se impulsi prebacuju sa postganglijskog vlakna na inerviranu strukturu nisu identične u oslobođenom transmiteru. Za parasimpatički odjel to je acetilholin-M (AC-M), za simpatički odjel je uglavnom norepinefrin (NA). Ovo je od velikog značaja, jer je uz pomoć određenih lekova moguće uticati na provođenje nervnih impulsa u zoni njihovog prelaska kroz sinapsu. Takvi lijekovi uključuju H- i M-kolinomimetike i H- i M-antiholinergike, kao i adrenergičke agoniste i adrenergičke blokatore. Prilikom propisivanja ovih lijekova potrebno je uzeti u obzir njihov učinak na sinaptičke strukture i predvidjeti kakvu reakciju na primjenu svakog od njih treba očekivati.

Djelovanje farmaceutskog lijeka može utjecati na funkciju sinapsi koje pripadaju različitim dijelovima nervnog sistema ako neurotransmisiju u njima obezbjeđuje posrednik koji je identične ili slične hemijske strukture. Dakle, uvođenje blokatora ganglija, koji su H-antiholinergici, ima blokirajući učinak na provođenje impulsa iz preganglijskog vlakna u ćeliju koja se nalazi u gangliju i u simpatičkom i u parasimpatičkom gangliju, a može i potisnuti provodljivost živčanog impulse kroz neuromišićne sinapse životinjskog dijela perifernog nervnog sistema.

U nekim slučajevima moguće je uticati na provođenje impulsa kroz sinapsu sredstvima koja različito utiču na provodljivost sinaptičkih aparata. Dakle, holinomimetički učinak ne ispoljava samo primjena holinomimetika, posebno acetilholina, koji se, inače, brzo raspada i stoga se rijetko koristi u kliničkoj praksi, već i antiholinesterazni lijekovi iz grupe inhibitora holinesteraze (prozerin, galantamin, calemin, itd.), što dovodi do zaštite od brzog uništavanja ACh molekula koji ulaze u sinaptički pukotinu.

Strukture autonomnog nervnog sistema odlikuju se sposobnošću da aktivno reaguju na mnoge hemijske i humoralne podražaje. Ova okolnost određuje labilnost vegetativnih funkcija uz najmanje promjene u kemijskom sastavu tkiva, posebno krvi, pod utjecajem promjena endogenih i egzogenih utjecaja. Takođe vam omogućava da aktivno utičete na autonomnu ravnotežu unošenjem u organizam određenih farmakoloških agenasa koji poboljšavaju ili blokiraju provođenje autonomnih impulsa kroz sinaptički aparat.

Autonomni nervni sistem utiče na vitalnost organizma (Tabela 13.1). Reguliše stanje kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog, genitourinarnog i endokrinog sistema, tečnih medija i glatkih mišića. Na istom Vremenom, vegetativni sistem obavlja adaptaciono-trofičku funkciju, reguliše energetske resurse tela, obezbeđujući Dakle sve vrste fizičkih i mentalnih aktivnosti, priprema organa i tkiva, uključujući nervno tkivo i prugasto-prugaste mišiće, za optimalan nivo njihove aktivnosti i uspješno obavljanje njihovih inherentnih funkcija.

Tabela 13.1.Funkcije simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema

Kraj stola. 13-1

* Za većinu znojnih žlezda, nekih krvnih sudova i skeletnih mišića, simpatički transmiter je acetilholin. Sržinu nadbubrežne žlijezde inerviraju holinergički simpatički neuroni.

U periodima opasnosti i intenzivnog rada, autonomni nervni sistem je pozvan da zadovolji sve veće energetske potrebe organizma, a to čini povećanjem aktivnosti metaboličkih procesa, povećanjem plućne ventilacije, prevođenjem kardiovaskularnog i respiratornog sistema u intenzivniji režim rada. , promjena hormonske ravnoteže itd.

13.3.7. Proučavanje autonomnih funkcija

Informacije o autonomnim poremećajima i njihovoj lokalizaciji mogu pomoći u rješavanju pitanja prirode i lokacije patološkog procesa. Ponekad je prepoznavanje znakova autonomne neravnoteže od posebne važnosti.

Promjene u funkcijama hipotalamusa i drugih suprasegmentnih struktura autonomnog nervnog sistema dovode do generalizovanih autonomnih poremećaja. Oštećenje autonomnih jezgara u moždanom stablu i kičmenoj moždini, kao i perifernih dijelova autonomnog nervnog sistema, obično je praćeno razvojem segmentnih autonomnih poremećaja u manje ili više ograničenom dijelu tijela.

Prilikom pregleda autonomnog nervnog sistema treba obratiti pažnju na fizičku građu pacijenta, stanje njegove kože (hiperemija, bljedilo, znojenje, zamašćenost, hiperkeratoza i dr.), njenih dodataka (ćelavost, posijedilo; lomljivost, tupost, zadebljanje, deformacija noktiju); ozbiljnost potkožnog masnog sloja, njegova distribucija; stanje zenica (deformacija, prečnik); lakrimacija; salivacija; funkcije karličnih organa (urgentnost, urinarna inkontinencija, retencija urina, dijareja, zatvor). Potrebno je steći predstavu o karakteru pacijenta, njegovom preovlađujućem raspoloženju, dobrobiti, performansama, stepenu emocionalnosti, sposobnosti prilagođavanja promjenama vanjske temperature.

ture. Potrebno je pribaviti podatke o somatskom statusu pacijenta (učestalost, labilnost, pulsni ritam, krvni pritisak, glavobolja, njena priroda, istorija napadaja migrene, funkcije respiratornog, probavnog i drugih sistema), stanje endokrinog sistema, rezultati termometrije, laboratorijski parametri . Obratite pažnju na prisustvo alergijskih manifestacija kod pacijenta (urtikarija, bronhijalna astma, angioedem, esencijalni svrab, itd.), angiotrofoneroze, akroangiopatije, simpatalgije, manifestacije „morske bolesti“ pri korištenju transporta, „bolesti medvjeda“.

Neurološki pregled može otkriti anizokoriju, proširenje ili suženje zjenica koje ne odgovaraju dostupnoj svjetlosti, poremećenu reakciju zenica na svjetlost, konvergenciju, akomodaciju, totalnu hiperrefleksiju tetiva s mogućim širenjem refleksogenih zona, opću motoričku reakciju, promjene u lokalni i refleksni dermografizam.

Lokalni dermografizam nastaje usled blagog iritacije kože tupim predmetom, na primer drškom čekića ili zaobljenim krajem staklene šipke. Normalno, uz blagu iritaciju kože, nakon nekoliko sekundi na njoj se pojavljuje bijela pruga. Ako je iritacija kože intenzivnija, nastala pruga na koži je crvena. U prvom slučaju, lokalni dermografizam je bijele boje, u drugom je lokalni dermografizam crvene boje.

Ako i slaba i intenzivnija iritacija kože uzrokuje pojavu lokalnog bijelog dermografizma, možemo govoriti o povećanom vaskularnom tonusu kože. Ako se i kod minimalno jakih linijskih iritacija kože javlja lokalni crveni dermografizam, ali se bijeli dermografizam ne može dobiti, onda to ukazuje na smanjen tonus krvnih žila kože, prvenstveno prekapilara i kapilara. Uz izraženo smanjenje njihovog tonusa, prugasta iritacija kože ne samo da dovodi do pojave lokalnog crvenog dermografizma, već i do prodiranja plazme kroz zidove krvnih žila. Tada je moguća pojava edematoznog, urtikarijalnog ili povišenog dermografizma (dermographismus elevatus).

Refleksni ili bolni dermografizam uzrokovano prugastim iritacijom kože vrhom igle ili igle. Njegov refleksni luk zatvara se u segmentnom aparatu kičmene moždine. Kao odgovor na bolnu stimulaciju, na koži se normalno pojavljuje crvena pruga širine 1-2 mm sa uskim bijelim rubovima, koja traje nekoliko minuta.

Ako je kičmena moždina oštećena, tada u dijelovima kože, čiju autonomnu inervaciju trebaju osigurati zahvaćeni segmenti, te u donjim dijelovima tijela, nema refleksnog dermografizma. Ova okolnost može pomoći da se razjasni gornja granica patološkog fokusa u leđnoj moždini. Refleksni dermografizam nestaje u područjima inerviranim zahvaćenim strukturama perifernog nervnog sistema.

Stanje također može imati određenu lokalnu dijagnostičku vrijednost pilomotorni (mišićno-dlakavi) refleks. Može biti uzrokovano bolnom ili hladnom iritacijom kože u trapeznom mišiću (superiorni pilomotorni refleks) ili u glutealnoj regiji (donji pilomotorni refleks). Odgovor u ovom slučaju je pojava raširene pilomotorne reakcije u obliku „guskanja“ na odgovarajućoj polovici tijela. Brzina i intenzitet reakcije označavaju stepen

ekscitabilnost simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema. Luk pilomotornog refleksa zatvara se u bočnim rogovima kičmene moždine. S poprečnim lezijama kičmene moždine, koje uzrokuju gornji pilomotorni refleks, može se primijetiti da se pilomotorna reakcija ne opaža niže od razine dermatoma koji odgovara gornjem polu patološkog fokusa. Kada se izazove inferiorni pilomotorni refleks, u donjem dijelu tijela pojavljuju se naježije, koje se šire prema gore do donjeg pola patološkog žarišta u leđnoj moždini.

Treba imati na umu da rezultati istraživanja refleksnog dermografizma i pilomotornih refleksa daju samo indikativne informacije o temi patološkog žarišta u leđnoj moždini. Razjašnjenje lokalizacije patološkog žarišta može zahtijevati potpuniji neurološki pregled i često dodatne metode pregledi (mijelografija, MR skeniranje).

Identifikacija lokalnih poremećaja znojenja može biti od neke važnosti za topikalnu dijagnozu. U tu svrhu ponekad se koristi jod-škrob. Maloljetni test. Bolesnikovo tijelo se podmazuje rastvorom joda u ricinusovom ulju i alkoholu (jodi puri 16,0; olei risini 100,0; spiriti aetylici 900,0). Nakon što se koža osuši, posipa se škrobom. Tada se koristi jedna od metoda koja obično uzrokuje pojačano znojenje, dok znojna područja kože potamne, jer znoj koji se pojavi potiče reakciju škroba s jodom. Za izazivanje znojenja koriste se tri indikatora koji utiču na različite dijelove autonomnog nervnog sistema - različite dijelove eferentnog dijela luka refleksa znojenja. Uzimanje 1 g aspirina izaziva pojačano znojenje, izazivajući stimulaciju centra znojenja na nivou hipotalamusa. Zagrijavanje pacijenta u laganoj kupki uglavnom utiče na centre znojenja kičme. Subkutana primjena 1 ml 1% otopine pilokarpina izaziva znojenje, stimulirajući periferne završetke postganglionskih autonomnih vlakana smještenih u samim znojnim žlijezdama.

Za određivanje stepena ekscitabilnosti neuromuskularnog sinaptičkog aparata u srcu mogu se izvršiti ortostatski i klinostatski testovi. Ortostatski refleks nastaje kada se subjekt pomjeri iz horizontalnog u vertikalni položaj. Prije testa i unutar prve minute nakon što se pacijent pomakne u vertikalni položaj, mjeri mu se puls. Normalno, broj otkucaja srca se povećava za 10-12 otkucaja u minuti. Klinostatski test provjerava se kada se pacijent kreće iz vertikalnog u horizontalni položaj. Puls se takođe meri pre testa i tokom prve minute nakon što pacijent zauzme horizontalni položaj. Normalno, otkucaji srca se usporavaju za 10-12 otkucaja u minuti.

Lewisov test (trijada) - kompleks vaskularnih reakcija koje se uzastopno razvijaju na intradermalnu injekciju dvije kapi zakiseljene 0,01% otopine histamina. Sljedeće reakcije se obično javljaju na mjestu injekcije: 1) crvena tačka (ograničeni eritem) se pojavljuje zbog lokalnog širenja kapilara; 2) ubrzo se pojavi na vrhu bijele papule (blistera), koja nastaje kao rezultat povećane propusnosti krvnih sudova kože; 3) hiperemija kože nastaje oko papule zbog širenja arteriola. Širenje eritema izvan papule može izostati u slučaju denervacije kože, dok u prvih nekoliko dana nakon loma perifernog živca može biti očuvano i vremenom nestaje.

fenomen degenerativnih promjena na živcu. Spoljni crveni prsten koji okružuje papulu obično je odsutan kod Riley-Day sindroma (porodična disautonomija). Test se također može koristiti za određivanje vaskularne permeabilnosti i identifikaciju vegetativnih asimetrija. Opisao ga je engleski kardiolog Th. Lewis (1871-1945).

Prilikom kliničkog pregleda pacijenata mogu se koristiti i druge metode proučavanja autonomnog nervnog sistema, uključujući ispitivanje temperature kože, osetljivosti kože na ultraljubičasto zračenje, hidrofilnosti kože, farmakoloških testova kože sa lekovima kao što su adrenalin, acetilholin i neki drugi vegetotropni lekovi. , proučavanje elektrodermalne otpornosti, Danini-Aschner okulokardijalni refleks, kapilaroskopija, pletizmografija, refleksi autonomnog pleksusa (cervikalni, epigastrični) itd. Metodologija njihove primjene opisana je u posebnim i referentnim priručnicima.

Proučavanje stanja autonomnih funkcija može dati važne informacije o prisutnosti funkcionalne ili organske lezije nervnog sistema kod pacijenta, često pomaže u rješavanju pitanja topikalne i nozološke dijagnoze.

Identifikacija autonomnih asimetrija koje nadilaze fiziološke fluktuacije može se smatrati znakom diencefalne patologije. Lokalne promjene autonomne inervacije mogu doprinijeti topikalnoj dijagnozi određenih bolesti kičmene moždine i perifernog nervnog sistema. Bol i vegetativni poremećaji u zonama Zakharyin-Ged, koji se odražavaju u prirodi, mogu ukazivati na patologiju jednog ili drugog unutrašnjeg organa. Znaci povećane ekscitabilnosti autonomnog nervnog sistema i autonomne labilnosti mogu biti objektivna potvrda prisustva neuroze ili stanja sličnog neurozi kod pacijenta. Njihova identifikacija ponekad igra veoma važnu ulogu u profesionalnom odabiru ljudi za rad u određenim specijalnostima.

Rezultati proučavanja stanja autonomnog nervnog sistema donekle omogućavaju procjenu mentalnog statusa osobe, prvenstveno njegove emocionalne sfere. Takvo istraživanje je u osnovi discipline koja kombinuje fiziologiju i psihologiju i poznata je kao psihofiziologija, potvrđujući vezu između mentalne aktivnosti i stanja autonomnog nervnog sistema.

13.3.8. Neke kliničke pojave u zavisnosti od stanja centralnih i perifernih struktura autonomnog nervnog sistema

Od stanja autonomnog nervnog sistema zavise funkcije svih organa i tkiva, a samim tim i kardiovaskularnog, respiratornog, genitourinarnog sistema, probavnog trakta i čulnih organa. Takođe utiče na funkcionalnost mišićno-koštanog sistema, reguliše metaboličke procese, osiguravajući relativnu konstantnost unutrašnjeg okruženja tela i njegovu održivost. Iritacija ili inhibicija funkcija pojedinih autonomnih struktura dovodi do autonomije

neravnoteža, koja u jednom ili drugom stepenu utiče na stanje osobe, njeno zdravlje i kvalitet života. S tim u vezi, vrijedi samo naglasiti izuzetnu raznolikost kliničkih manifestacija uzrokovanih autonomnom disfunkcijom, te skrenuti pažnju na činjenicu da su predstavnici gotovo svih kliničkih disciplina zabrinuti zbog problema koji se s tim javljaju.

Dalje, imamo priliku da se zadržimo samo na nekim kliničkim pojavama koje zavise od stanja autonomnog nervnog sistema, sa kojima se neurolog mora baviti u svakodnevnom radu (vidi i poglavlja 22, 30, 31).

13.3.9. Akutna autonomna disfunkcija koja se manifestuje gašenjem autonomnih reakcija

Autonomna neravnoteža obično je praćena kliničkim manifestacijama, čija priroda ovisi o njegovim karakteristikama. Akutna autonomna disfunkcija (pandysautonomia) zbog inhibicije autonomnih funkcija uzrokovana je akutnim narušavanjem autonomne regulacije, koja se manifestuje u potpunosti, u svim tkivima i organima. Tokom ovog multisistemskog kvara, koji se obično povezuje sa imunološki poremećaji u perifernim mijelinskim vlaknima javlja se nepokretnost i arefleksija zjenica, suhe sluzokože, ortostatska hipotenzija, usporava se rad srca, poremećena je pokretljivost crijeva i dolazi do hipotenzije mokraćnog mjehura. Mentalne funkcije, stanje mišića, uključujući okulomotorne mišiće, koordinacija pokreta i osjetljivost ostaju netaknuti. Može doći do promjene krivulje šećera prema tipu dijabetesa i povećanja sadržaja proteina u likvoru. Akutna autonomna disfunkcija može postupno regresirati nakon nekog vremena, a u većini slučajeva dolazi do oporavka.

13.3.10. Hronična autonomna disfunkcija

Hronična autonomna disfunkcija se javlja tokom dužeg perioda mirovanja u krevetu ili u uslovima bestežinskog stanja. Manifestuje se uglavnom kao vrtoglavica i poremećaji koordinacije, koji se po povratku u normalan režim postepeno, u toku nekoliko dana, smanjuju. Poremećaj autonomnih funkcija može biti uzrokovan predoziranjem određenih lijekova. Stoga, predoziranje antihipertenzivnim lijekovima dovodi do ortostatske hipotenzije; kod primjene lijekova koji utječu na termoregulaciju dolazi do promjena u vazomotornim reakcijama i znojenju.

Neke bolesti mogu uzrokovati sekundarne autonomne poremećaje. Dakle, dijabetes melitus i amiloidozu karakteriziraju manifestacije neuropatije, u kojima je moguća teška ortostatska hipotenzija, promjene u reakcijama zjenica, impotencija i disfunkcija mokraćnog mjehura. Javlja se tetanus arterijska hipertenzija, tahikardija, hiperhidroza.

13.3.11. Poremećaji termoregulacije

Termoregulacija se može predstaviti kao kibernetički samoupravni sistem, dok se termoregulacijski centar, koji obezbjeđuje skup fizioloških reakcija tijela usmjerenih na održavanje relativne konstantnosti tjelesne temperature, nalazi u hipotalamusu i susjednim područjima diencefalona. Informacije do njega dolaze iz termoreceptora koji se nalaze u različitim organima i tkivima. Centar za termoregulaciju, zauzvrat, reguliše procese proizvodnje toplote i prenosa toplote u telu preko nervnih veza, hormona i drugih biološki aktivnih supstanci. U slučaju poremećaja termoregulacije (u eksperimentima na životinjama, kada je moždano deblo presječeno), tjelesna temperatura postaje pretjerano ovisna o temperaturi okoline (poikilotermija).

Na stanje tjelesne temperature utječu promjene u proizvodnji i prijenosu topline iz različitih razloga. Ako tjelesna temperatura poraste na 39°C, pacijenti obično osjećaju slabost, pospanost, slabost, glavobolju i bolove u mišićima. Na temperaturama iznad 41,1 C, djeca često doživljavaju napade. Ako temperatura poraste na 42,2°C ili više, može doći do nepovratnih promjena u moždanom tkivu, očito zbog denaturacije proteina. Temperature iznad 45,6 C nisu kompatibilne sa životom. Kada temperatura padne na 32,8 °C dolazi do poremećaja svijesti, na 28,5 °C počinje fibrilacija atrija, a još veća hipotermija uzrokuje fibrilaciju srčanih ventrikula.

Kada je poremećena funkcija termoregulatornog centra u preoptičkom području hipotalamusa (vaskularni poremećaji, češće krvarenja, encefalitis, tumori), endogena centralna hipertermija. Karakteriziraju ga promjene u dnevnim kolebanjima tjelesne temperature, prestanak znojenja, nedostatak odgovora na uzimanje antipiretika, poremećena termoregulacija, posebno ozbiljnost smanjenja tjelesne temperature kao odgovor na njeno hlađenje.

Pored hipertermije uzrokovane disfunkcijom termoregulatornog centra, povećana proizvodnja toplote može biti povezano sa drugim razlozima. Ona moguće, posebno, sa tireotoksikozom (telesna temperatura može biti 0,5-1,1°C viša od normalne), povećana aktivacija medule nadbubrežne žlijezde, menstruacija, menopauza i druga stanja praćena endokrinim disbalansom. Hipertermija može biti uzrokovana i ekstremnim stres od vježbanja. Na primjer, kada trčite maratonsku distancu, tjelesna temperatura ponekad poraste na 39-41? Razlog Hipertermija također može dovesti do smanjenog prijenosa topline. Zbog ovoga moguća je hipertermija uz urođeni nedostatak znojnih žlijezda, ihtiozu, raširene opekotine kože, kao i uzimanje lijekova koji smanjuju znojenje (M-antiholinergici, MAO inhibitori, fenotiazini, amfetamini, LSD, neki hormoni, posebno progesteron, sintetički nukleotidi).

Infektivni agensi su najčešći egzogeni uzrok hipertermije. (bakterije i njihovi endotoksini, virusi, spirohete, kvasci). Vjeruje se da svi egzogeni pirogeni utječu na termoregulacijske strukture preko posredničke tvari - endogeni pirogen (EP), identičan interleukinu-1, koju proizvode monociti i makrofagi.

Endogeni pirogen u hipotalamusu stimuliše sintezu prostaglandina E, koji menjaju mehanizme proizvodnje toplote i prenosa toplote pojačavajući sintezu cikličkog adenozin monofosfata. endogeni pirogen, sadržane u astrocitima mozga, može se osloboditi tijekom cerebralne hemoragije, traumatske ozljede mozga, uzrokujući porast tjelesne temperature, ovo može aktivirati neurone odgovorne za sporotalasno spavanje. Posljednja okolnost objašnjava letargiju i pospanost tokom hipertermije, što se može smatrati jednom od zaštitnih reakcija. Za infektivne procese ili akutne upale hipertermija igra važnu ulogu u razvoju imunoloških odgovora, što može biti protektivno, ali ponekad i dovesti do povećanja patoloških manifestacija.

Trajna neinfektivna hipertermija (psihogena groznica, uobičajena hipertermija) - trajna niska temperatura (37-38?C) nekoliko sedmica, rjeđe - nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Temperatura monotono raste i nema cirkadijalni ritam, praćena je smanjenjem ili prestankom znojenja, te izostankom odgovora na antipiretičke lijekove (amidopirin, itd.), kršenje adaptacije na vanjsko hlađenje. Karakteristično zadovoljavajuća tolerancija na hipertermiju, održavanje radne sposobnosti. Trajna neinfektivna hipertermija najčešće se javlja kod djece i mladih žena u periodima emocionalnog stresa i obično se smatra jednim od znakova sindroma vegetativne distonije. Međutim, posebno kod starijih osoba, može biti i posljedica organskog oštećenja hipotalamusa (tumor, vaskularni poremećaji, posebno krvarenje, encefalitis). Očigledno se može uzeti u obzir varijanta psihogene groznice Hines-Bennick sindrom (opisao Hines-Bannick M.), koja nastaje kao posljedica vegetativne neravnoteže, koja se manifestuje opštom slabošću (astenijom), trajnom hipertermijom, teškom hiperhidrozom i naježivanjem. Može biti izazvan mentalnom traumom.

Temperaturne krize (paroksizmalna neinfektivna hipertermija) - nagli porast temperature na 39-41 C, praćen stanjem nalik na hladnoću, osjećaj unutrašnje napetosti, hiperemija lica, tahikardija? Povišena temperatura traje nekoliko sati, nakon čega obično dolazi do litičkog sniženja, praćenog općom slabošću i slabošću, izraženom nekoliko sati. Krize se mogu javiti na pozadini normalne tjelesne temperature ili dugotrajne niske temperature (trajna paroksizmalna hipertermija). Kod njih su promjene u krvi, posebno njene leukocitne formule, nekarakteristične. Temperaturne krize su jedna od mogućih manifestacija vegetativne distonije i disfunkcije termoregulatornog centra, dio struktura hipotalamusa.

Maligna hipertermija - grupa naslednih stanja koje karakteriše naglo povećanje tjelesne temperature na 39-42 C kao odgovor na primjenu inhalacijskih anestetika, kao i mišićnih relaksansa, posebno ditilina, istovremeno postoji nedovoljno opuštanje mišića, pojava fascikulacija kao odgovor na davanje ditilina. Često se povećava tonus žvačnih mišića, stvaraju se poteškoće za intubaciju, što može biti razlog za povećanje doze miorelaksansa i (ili) anestetika, dovodi do razvoja tahikardije iu 75% slučajeva do generalizovana ukočenost mišića (rigidni oblik reakcije). Na ovoj pozadini, može se primijetiti visoka aktivnost

kreatin fosfokinaza (CPK) I mioglobinurija, razvijaju se teški respiratorni i metabolički simptomi acidoza i hiperkalijemija, mogu uzrokovati ventrikularna fibrilacija, sniženi krvni tlak, pojavljuje se mramorna cijanoza, nastaje prijetnja smrću.

Rizik od razvoja maligne hipertermije tokom inhalacione anestezije posebno je visok kod pacijenata koji pate od Duchenneove miopatije, miopatije centralnog jezgra, Thomsenove miotonije, hondrodistrofične miotonije (Schwartz-Jampelov sindrom). Pretpostavlja se da je maligna hipertermija povezana sa nakupljanjem kalcijuma u sarkoplazmi mišićnih vlakana. Sklonost malignoj hipertermiji nasljeđuje se u većini slučajeva na autosomno dominantan način sa različitom penetracijom patološkog gena. Postoji i maligna hipertermija, nasljedna prema recesivnom tipu (Kingov sindrom).

Laboratorijski testovi u slučajevima maligne hipertermije otkrivaju znakove respiratornog i metabolička acidoza, hiperkalijemija i hipermagneziemija, povišeni nivoi laktata i piruvata u krvi. Kasne komplikacije maligne hipertermije uključuju masivno oticanje skeletnih mišića, plućni edem, diseminiranu intravaskularnu koagulaciju i akutno zatajenje bubrega.

Neuroleptička maligna hipertermija uz povišenu tjelesnu temperaturu manifestuje se tahikardijom, aritmijom, nestabilnošću krvnog pritiska, znojenjem, cijanozom, tahipnejom, dok se do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita javlja povećanje koncentracije kalijuma u plazmi, acidoza, mioglobinemija, mioglobinurija, povećana aktivnost CPK, AST, ALT, pojavljuju se znaci DIC sindroma. Pojavljuju se i povećavaju mišićne kontrakture, a nastaje koma. Dodaju se pneumonija i oligurija. U patogenezi je važna uloga poremećene termoregulacije i dezinhibicije dopaminskog sistema u tubero-infundibularnoj regiji hipotalamusa. Smrt najčešće nastupa nakon 5-8 dana. Obdukcijom se otkrivaju akutne distrofične promjene u mozgu i parenhimskim organima. Sindrom razvija se kao rezultat dugotrajnog liječenja neurolepticima, međutim, može se razviti kod pacijenata sa shizofrenijom koji nisu uzimali antipsihotike, a rijetko kod pacijenata s parkinsonizmom koji su dugo uzimali L-DOPA lijekove.

Chill Syndrome - gotovo konstantan osjećaj hladnoće u cijelom tijelu ili u pojedinim dijelovima: u glavi, leđima itd., obično u kombinaciji sa senestopatijama i manifestacijama hipohondrijalnog sindroma, ponekad i fobijama. Pacijenti se plaše hladnog vremena, propuha i obično nose pretjerano toplu odjeću. Njihova tjelesna temperatura je normalna, u nekim slučajevima je otkrivena trajna hipertermija. Gledano kao jedna od manifestacija autonomne distonije s dominantnom aktivnošću parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema.

Za liječenje bolesnika s neinfektivnom hipertermijom savjetuje se primjena beta ili alfa blokatora (fentolamin 25 mg 2-3 puta dnevno, piroksan 15 mg 3 puta dnevno), opći restorativni tretman. Za upornu bradikardiju i spastičnu diskineziju propisuju se preparati beladone (bellataminal, belloid itd.). Pacijent treba da odustane od pušenja i zloupotrebe alkohola.

13.3.12. Poremećaji suzenja

Sekretorna funkcija suznih žlijezda osigurava se uglavnom utjecajem na njih impulsa koji dolaze iz parasimpatičkog suznog jezgra, koji se nalazi u mostu u blizini jezgre facijalnog živca i prima stimulativne impulse iz struktura limbičko-retikularnog kompleksa. Od parasimpatičkog suznog jezgra, impulsi putuju duž srednjeg živca i njegove grane - većeg petrosalnog živca - do parasimpatičkog pterigopalatinskog ganglija. Aksoni ćelija koji se nalaze u ovom gangliju čine suzni nerv, koji inervira sekretorne ćelije suzne žlezde. Simpatički impulsi prolaze do suzne žlijezde iz cervikalnih simpatičkih ganglija duž vlakana karotidnog pleksusa i uzrokuju uglavnom vazokonstrikciju u suznim žlijezdama. Tokom dana, ljudska suzna žlezda proizvodi oko 1,2 ml suzne tečnosti. Proizvodnja suza se javlja uglavnom tokom perioda budnosti i potiskuje se tokom spavanja.

Poremećaj proizvodnje suza može biti u obliku suvih očiju zbog nedovoljne proizvodnje suzne tečnosti od strane suznih žlezda. Prekomjerna lakrimacija (epifora) često je povezana s kršenjem odljeva suza u nosnu šupljinu kroz nasolakrimalni kanal.

Suvoća (kseroftalmija, alakrimija) očiju može biti posljedica oštećenja samih suznih žlijezda ili poremećaja njihove parasimpatičke inervacije. Poremećeno lučenje suzne tečnosti - jedan od karakterističnih znakova Sjögrenovog sindroma suve sluzokože (H.S. Sjogren), kongenitalna Riley-Dayjeva disautonomija, akutna prolazna totalna disautonomija, Mikuliczov sindrom. Jednostrana kseroftalmija je češća kada je facijalni nerv oštećen proksimalno od mesta nastanka njegove grane - većeg petrosalnog nerva. Tipična slika kseroftalmije, često komplikovana upalom tkiva očne jabučice, ponekad se uočava kod pacijenata operisanih zbog neuroma VIII kranijalnog živca, pri čemu su prerezana vlakna facijalnog živca deformirana tumorom.

Obično se javlja prozoplegija zbog neuropatije facijalnog živca, u kojoj je ovaj živac oštećen ispod početka većeg petrosalnog živca. suzenje, nastaje zbog pareze mišića orbicularis oculi, donjeg kapka i, u vezi s tim, kršenja prirodnog odljeva suzne tekućine kroz nasolakrimalni kanal. Isti razlog leži u osnovi senilne lakrimacije, povezanog sa smanjenjem tonusa mišića orbicularis oculi, kao i vazomotornog rinitisa, konjuktivitisa, koji dovodi do oticanja zida nasolakrimalnog kanala. Paroksizmalno prekomjerno suzenje zbog oticanja zidova nasolakrimalnog kanala tijekom bolnog napada javlja se tijekom klaster bola i napada vegetativne prozopalgije. Lakrimacija može biti refleks, izazvan iritacijom zone inervacije prve grane trigeminalnog živca. sa hladnom epiforom (trganje na hladnoći) nedostatak vitamina A, teški egzoftalmus. Pojačano suzenje tokom jela karakterističan za sindrom "krokodilskih suza", opisao je 1928. godine F.A. Bogarde. Ovaj sindrom može biti urođen ili se javlja u fazi oporavka od neuropatije lica. Kod parkinsonizma suzenje može biti jedna od manifestacija opće aktivacije kolinergičkih mehanizama, kao i posljedica hipomimije i rijetkog treptanja, što slabi sposobnost odljeva suzne tekućine kroz nasolakrimalni kanal.

Liječenje bolesnika s poremećajima suzenja ovisi o uzrocima koji ih uzrokuju. Kod kseroftalmije potrebno je pratiti stanje oka i preduzimati mjere za održavanje njegove vlažnosti i sprječavanje infekcije, ukapavanje u oči uljnih otopina, albucida i sl. Nedavno su počeli da koriste tečnost veštačkih suza.

13.3.13. Poremećaji salivacije

Suva usta (hiposalivacija, kserostomija) I prekomjerna salivacija (hipersalivacija, sijaloreja) može biti zbog različitih razloga. Hipo- i hipersalivacija može biti trajna ili paroksizmalna,

noću, proizvodnja pljuvačke je manja pri jelu, a čak i pri pogledu na hranu i njen miris povećava se količina sline. Obično se dnevno proizvodi od 0,5 do 2 litre pljuvačke. Pod uticajem parasimpatičkih impulsa, pljuvačne žlezde proizvode obilnu tečnu pljuvačku, dok aktivacija simpatičke inervacije dovodi do stvaranja gušće pljuvačke.

Hipersalivacijačesto kod parkinsonizma, bulbarnog i pseudobulbarnog sindroma, cerebralne paralize; sa ovim patološka stanja ona može biti uzrokovan i hiperprodukcijom sline i smetnjama u činu gutanja, potonja okolnost obično dovodi do spontanog curenja pljuvačke iz usta čak iu slučajevima njenog lučenja u normalnim količinama. Hipersalivacija može biti posljedica ulceroznog stomatitisa, helmintička infestacija, toksikoza trudnica, u nekim slučajevima se smatra psihogenom.

Uzrok uporne hiposalivacije (kserostomija) je Sjogrenov sindrom(suhi sindrom), u kojem se istovremeno javljaju kseroftalmija (suhe oči), suha konjunktiva, nosna sluznica, disfunkcija drugih sluzokoža i otok u području parotidnih pljuvačnih žlijezda. Hiposalivacija je znak glosodinije, stomalgije, totalne disautonomije, ona može javljaju se kod dijabetes melitusa, bolesti gastrointestinalnog trakta, gladovanja, pod utjecajem određenih lijekova (nitrazepam, preparati litijuma, antiholinergici, antidepresivi, antihistaminici, diuretici itd.), tokom terapije zračenjem. Obično se javljaju suva usta kada je uzbuđen zbog prevladavanja simpatičkih reakcija, moguće je u depresivnom stanju.

Ako je salivacija poremećena, poželjno je razjasniti njen uzrok i potom provesti moguću patogenetsku terapiju. Antiholinergici se mogu koristiti kao simptomatski lijek za hipersalivaciju - bromheksin (1 tableta 3-4 puta dnevno), pilokarpin (kapsule 5 mg sublingvalno 1 put dnevno), nikotinska kiselina, preparati vitamina A koristi se pljuvačka.

13.3.14. Poremećaji znojenja

Znojenje je jedan od faktora koji utiče na termoregulaciju, a u određenoj je zavisnosti od stanja termoregulacionog centra koji je deo hipotalamusa i deluje globalno.

uticaj na znojne žlezde, koje se na osnovu morfoloških osobina, lokacije i hemijskog sastava znoja koji luče, diferenciraju na merokrine i apokrine, dok je uloga potonjih u nastanku hiperhidroze neznatna.

Dakle, sistem termoregulacije se uglavnom sastoji od određenih struktura hipotalamusa (preoptička zona hipotalamusa) (Guyton A., 1981), njihove veze sa integumentarnim i merokrinim znojnim žlezdama koje se nalaze u koži. Hipotalamusni deo mozga, preko autonomnog nervnog sistema, obezbeđuje regulaciju prenosa toplote, kontroliše stanje vaskularnog tonusa kože i lučenje znojnih žlezda,

Štoviše, većina znojnih žlijezda ima simpatičku inervaciju, ali posrednik postganglionskih simpatičkih vlakana koja im se približavaju je acetilholin. Nema adrenergičkih receptora u postsinaptičkoj membrani merokrinih znojnih žlezda, ali neki holinergički receptori mogu da reaguju i na adrenalin i norepinefrin koji cirkulišu u krvi. Općenito je prihvaćeno da samo znojne žlijezde dlanova i tabana imaju dvostruku holinergičku i adrenergičku inervaciju. To objašnjava njihovo pojačano znojenje tokom emocionalnog stresa.

Pojačano znojenje može biti normalna reakcija na vanjske podražaje (toplotna izloženost, fizička aktivnost, uzbuđenje). Istovremeno, prekomjerna, stabilna, lokalizirana ili generalizirana hiperhidroza može biti posljedica nekih organskih neuroloških, endokrinih, onkoloških, općih somatskih i infektivnih bolesti. U slučajevima patološke hiperhidroze, patofiziološki mehanizmi su različiti i određeni su karakteristikama osnovne bolesti.

Lokalna patološka hiperhidroza opaženo relativno retko. U većini slučajeva radi se o tzv idiopatska hiperhidroza, u kojoj se prekomjerno znojenje uočava uglavnom na dlanovima, tabanima i pazuhu. Pojavljuje se od 15-30 godina starosti, češće kod žena. S vremenom, prekomjerno znojenje može postepeno prestati ili postati kronično. Ovaj oblik lokalne hiperhidroze obično se kombinira s drugim znacima vegetativne labilnosti, a često se opaža i kod srodnika pacijenta.

Lokalna hiperhidroza je takođe povezana sa unosom hrane ili toplih napitaka, posebno kafe i začinjene hrane. Znoj se prvenstveno pojavljuje na čelu i gornjoj usni. Mehanizam ovog oblika hiperhidroze nije razjašnjen. Uzrok lokalne hiperhidroze u jednom od oblika je precizniji vegetativna prozopalgija - Baillarger-Frey sindrom, opisano na francuskom mi doktori - 1847. J. Baillarger (1809-1890) i 1923. L. Frey (aurikulotemporalni sindrom), nastaje zbog oštećenja aurikulotemporalnog živca zbog upale parotidne pljuvačne žlijezde. Obavezno pro- fenomen napada kod ove bolesti je hiperemija kože i pojačano znojenje u parotidno-temporalnoj regiji. Pojavu napada najčešće izaziva konzumacija vruće hrane, opšte pregrijavanje, pušenje, fizički rad, emocionalno prenaprezanje. Bailhardt-Frey sindrom se može javiti i kod novorođenčadi čiji je nerv lica oštećen tokom porođaja pincetom.

Cord tympani syndrome karakterizira pojačano znojenje u predjelu brade, obično kao odgovor na osećaj ukusa. Javlja se nakon operacija na submandibularnoj žlijezdi.

Generalizirana hiperhidroza javlja se mnogo češće nego lokalno. fiziološki njeni mehanizmi su različiti. Evo nekih stanja koja uzrokuju hiperhidrozu.

1. Termoregulatorno znojenje, koje se javlja u cijelom tijelu kao odgovor na povišenu temperaturu okoline.

2. Generalizirano prekomjerno znojenje može biti posljedica psihogenog stresa, manifestacija ljutnje i posebno straha jedna je od objektivnih manifestacija intenzivnog bola kod pacijenta. Međutim, tokom emocionalnih reakcija može doći do znojenja na ograničenim područjima: lice, dlanovi, stopala, pazusi.

3. Infektivne bolesti i upalni procesi kod kojih se u krvi pojavljuju pirogene supstance, što dovodi do stvaranja trijade: hipertermija, zimica, hiperhidroza. Nijanse razvoja i karakteristike tijeka komponenti ove trijade često zavise od karakteristika infekcije i stanja imunološkog sistema.

4. Promjene u nivou metabolizma kod određenih endokrinih poremećaja: akromegalija, tireotoksikoza, dijabetes melitus, hipoglikemija, menopauzalni sindrom, feohromocitom, hipertermija različitog porijekla.

5. Onkološke bolesti (prvenstveno rak, limfom, Hodgkinova bolest), kod kojih produkti metabolizma i tumorskog raspadanja ulaze u krv, dajući pirogeno dejstvo.

Patološke promjene u znojenju moguće su kod lezija mozga praćenih disfunkcijom hipotalamusa. Poremećaji znojenja mogu biti izazvani akutnim cerebrovaskularnim nesrećama, encefalitisom i patološkim procesima koji zauzimaju prostor u šupljini lubanje. Kod parkinsonizma se često opaža hiperhidroza na licu. Hiperhidroza centralnog porekla je karakteristična za porodičnu disautonomiju (Riley-Day sindrom).

Na stanje znojenja utječu mnogi lijekovi (aspirin, inzulin, neki analgetici, holinomimetici i antiholinesterazni lijekovi - proserin, kalemin itd.). Hiperhidrozu mogu izazvati alkohol, droge i može biti jedna od manifestacija simptoma ustezanja ili reakcija ustezanja. Patološko znojenje je jedna od manifestacija trovanja organofosfornim supstancama (OPS).

Zauzima posebno mjesto esencijalni oblik hiperhidroze, kod kojih morfologija znojnih žlezda i sastav znoja nisu promenjeni. Etiologija ovog stanja nije poznata; farmakološka blokada aktivnosti znojnih žlezda ne donosi dovoljan uspeh.

Kod liječenja pacijenata s hiperhidrozom mogu se preporučiti M-antikolinergici (ciklodol, akineton itd.), male doze klonidina, Sonapaxa i beta-blokatora. Lokalno primijenjeni adstringenti su efikasniji: rastvori kalijum permanganata, soli aluminijuma, formalina, taninske kiseline.

Anhidroza(bez znojenja) može biti posljedica simpatektomije. Povreda kičmene moždine obično je praćena anhidrozom na trupu i ekstremitetima ispod lezije. Sa potpunim Hornerovim sindromom uz glavne znakove (mioza, pseudoptoza, endoftalmus) na licu na zahvaćenoj strani obično se mogu uočiti hiperemija kože, proširenje žila konjunktive i anhidroza. Može se otkriti anhidroza u području inerviranom oštećenim perifernim živcima. Anhidroza na trupu

i donjih ekstremiteta mogu postojati posledica dijabetes melitusa, u takvim slučajevima pacijenti loše podnose vrućinu. Može doći do pojačanog znojenja lica, glave i vrata.

13.3.15. Alopecija

Neurotična alopecija (Michelsonova alopecija) - ćelavost koja nastaje kao posljedica neurotrofičnih poremećaja kod bolesti mozga, prvenstveno struktura diencefalnog dijela mozga. Liječenje ovog oblika neurotrofičnog procesa nije razvijeno. Alopecija može biti posljedica rendgenskog ili radioaktivnog zračenja.

13.3.16. Mučnina i povraćanje

Mučnina(mučnina)- osebujan bol u grlu, u epigastričnoj regiji predstojećeg nagona za povraćanjem, znaci početne antiperistaltike. Nastaje zbog ekscitacije parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema, na primjer, zbog prekomjerne iritacije vestibularnog aparata i vagusnog živca. Prati ga bljedilo, hiperhidroza, obilno lučenje pljuvačke, često bradikardija, arterijska hipotenzija.

Povraćanje(povraćanje, povraćanje)- složeni refleksni čin, koji se manifestuje nevoljnim izbacivanjem, erupcijom sadržaja probavnog trakta (uglavnom želuca) kroz usta, rjeđe kroz nos. Može biti uzrokovan direktnom iritacijom centra za povraćanje - hemoreceptorske zone koja se nalazi u tegmentumu produžene moždine (moždano povraćanje). Takav iritirajući faktor može biti fokalni patološki proces (tumor, cisticerkoza, krvarenje itd.), Kao i hipoksija, toksični efekti anestetika, opijata itd.). Povraćanje mozga javlja se češće zbog povećanog intrakranijalnog pritiska često se pojavljuje ujutro na prazan želudac, obično bez upozorenja i ima šikljajući karakter. Uzrok cerebralnog povraćanja može biti encefalitis, meningitis, ozljeda mozga, tumor mozga, akutni cerebrovaskularni infarkt, cerebralni edem, hidrocefalus (svi njegovi oblici osim zamjenskog ili zamjenskog).

Psihogeno povraćanje - moguća manifestacija neurotične reakcije, neuroze, mentalnih poremećaja.

Često Uzrok povraćanja su različiti faktori koji sekundarno iritiraju receptore vagusnog živca na različitim nivoima: u dijafragmi, organima probavnog trakta. U potonjem slučaju, aferentni dio refleksnog luka sastoji se uglavnom od glavnog, osjetljivog dijela vagusnog živca, a eferentni dio se sastoji od motornih dijelova trigeminalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca. Može doći i do povraćanja posljedica pretjerane ekscitacije vestibularnog aparata (morska bolest, Menierova bolest itd.).

Čin povraćanja sastoji se od uzastopnih kontrakcija različitih mišićnih grupa (dijafragma, trbušni, pilorus itd.), dok se epiglotis spušta, larinks i meko nepce dižu, što dovodi do izolacije (ne uvijek dovoljne) respiratornog trakta od povraćanja. .

wt. Povraćanje može biti zaštitna reakcija probavnog sistema na ulazak ili stvaranje toksičnih supstanci u njemu. U teškom općem stanju bolesnika, povraćanje može uzrokovati aspiraciju respiratornog trakta je jedan od uzroka dehidracije.

13.3.17. Štucanje

Štucanje(singultus)- nevoljna mioklonična kontrakcija respiratornih mišića, koja simulira fiksni udisaj, pri čemu se iznenada dišni putevi i protok zraka koji kroz njih začepa epiglotisom i javlja se karakterističan zvuk. Kod zdravih ljudi štucanje može biti posljedica iritacije dijafragme uzrokovane prejedanjem ili ispijanjem hladnih napitaka. U takvim slučajevima štucanje je izolirano i kratkotrajno. Uporno štucanje može biti posljedica iritacije donjih dijelova moždanog debla uslijed cerebrovaskularnih incidenata, subtentorijalnog tumora ili traumatske ozljede moždanog debla, porasta intrakranijalne hipertenzije, te je u takvim slučajevima znak koji signalizira opasnost po život pacijenta. Iritacija kičmenog živca C IV, kao i freničnog živca tumorom štitne žlijezde, jednjaka, medijastinuma, pluća, arteriovenske malformacije, limfoma vrata, itd., također mogu biti opasna Gastrointestinalna oboljenja, pankreatitis, subfrenični apsces, a intoksikacija može uzrokovati i štucanje alkoholom, barbituratima, opojnim drogama. Ponovljeno štucanje moguće je i kao jedna od manifestacija neurotične reakcije.

13.3.18. Poremećaji inervacije kardiovaskularnog sistema

Poremećaji inervacije srčanog mišića utječu na stanje opće hemodinamike. Odsustvo simpatičkih utjecaja na srčani mišić ograničava povećanje udarnog volumena srca, a insuficijencija utjecaja vagusnog nerva dovodi do pojave tahikardije u mirovanju, a moguće su različite vrste aritmija, lipotimije i sinkope. . Poremećaj inervacije srca kod pacijenata sa dijabetesom dovodi do sličnih pojava. Opći autonomni poremećaji mogu biti praćeni napadima ortostatskog pada krvnog tlaka koji se javljaju pri naglim pokretima kada pacijent pokušava brzo zauzeti okomiti položaj. Vegeto-vaskularna distonija se može manifestirati i labilnosti pulsa, promjenama u ritmu srčane aktivnosti, te sklonošću angiospastičkim reakcijama, posebno vaskularnim glavoboljama, čija su varijanta različiti oblici migrene.

Kod pacijenata s ortostatskom hipotenzijom moguć je nagli pad krvnog tlaka pod utjecajem mnogih lijekova: antihipertenziva, tricikličkih antidepresiva, fenotiazina, vazodilatatora, diuretika, inzulina. Denervirano ljudsko srce funkcionira u skladu s Frank-Starlingovim pravilom: sila kontrakcije miokardnih vlakana proporcionalna je početnoj vrijednosti njihovog istezanja.

13.3.19. Poremećaj simpatičke inervacije glatkih mišića oka (Bernard-Hornerov sindrom)

Bernard-Hornerov sindrom, ili Hornerov sindrom. Simpatičku inervaciju glatkih mišića oka i njegovih dodataka osiguravaju nervni impulsi koji dolaze iz nuklearnih struktura stražnjeg dijela hipotalamskog dijela mozga, koji duž silaznih puteva prolaze kroz trup i vratnu kičmenu moždinu i završavaju u Jacobsonu. ćelije, koje se formiraju u bočnim rogovima C VIII-D I segmenata kičmene moždine Budge-Weller ciliospinalni centar. Od njega, duž aksona Jacobsonovih ćelija prolazeći kroz odgovarajuće prednje korijene, kičmene živce i bijele komunikacione grane, ulaze u cervikalni dio paravertebralnog simpatičkog lanca, dostižući gornji cervikalni simpatički ganglion. Dalje, impulsi nastavljaju svoj put duž postganglionskih vlakana, koja sudjeluju u formiranju simpatičkog pleksusa zajedničke i unutrašnje karotidne arterije, i stižu do kavernoznog sinusa. Odavde oni, zajedno sa oftalmičkom arterijom, prodiru u orbitu i inervirati sledeći glatki mišići: dilatator pupilarnog mišića, orbitalnog mišića i mišića hrskavice gornjeg kapka (m. dilatator pupillae, m. orbitalis I m. tarsalis superior).

Poremećaj inervacije ovih mišića, koji nastaje kada je oštećen bilo koji dio puta simpatičkih impulsa koji im dolaze iz stražnjeg dijela hipotalamusa, dovodi do njihove pareze ili paralize. S tim u vezi, na strani patološkog procesa, Hornerov sindrom, ili Claude Bernard-Horner, manifestiranje suženje zjenice (paralitička mioza), blagi enoftalmus i tzv. pseudoptoza (spuštanje gornjeg kapka), što uzrokuje određeno suženje palpebralne pukotine (Sl. 13.3). Zbog očuvanja parasimpatičke inervacije sfinktera zjenice na strani Hornerovog sindroma, reakcija zjenice na svjetlost ostaje netaknuta.

Zbog poremećaja vazokonstriktornih reakcija na homolateralnoj polovini lica Hornerov sindrom je obično praćen hiperemijom konjunktive i kože, kao i poremećenim znojenjem. Promjene u znojenju na licu mogu pomoći da se razjasni tema oštećenja simpatičkih struktura kod Hornerovog sindroma. Uz postganglionsku lokalizaciju procesa, poremećeno znojenje na licu ograničeno je na jednu stranu nosa i paramedijalno područje čela. Ako je znojenje poremećeno na cijeloj polovini lica, oštećenje simpatičkih struktura je preganglijsko.

Budući da ptoza gornjeg kapka i suženje zjenice mogu imati različito porijeklo, kako bi se uvjerili da u ovom slučaju postoje manifestacije Hornerovog sindroma, možete provjeriti reakciju zjenica na ukapavanje M-antiholinergičke otopine u oba oči. Nakon toga, kod Hornerovog sindroma, pojavit će se izražena anizokorija, jer će na strani manifestacija ovog sindroma izostati ili će se blago pojaviti proširenje zjenica.

Dakle, Hornerov sindrom ukazuje na kršenje simpatičke inervacije glatkih mišića oka i odgovarajuće polovice lica. Može biti posljedica oštećenja jezgara stražnjeg dijela hipotalamusa, centralnog simpatičkog puta na nivou moždanog stabla ili cervikalne kičmene moždine, ciliospinalnog centra, preganglionskih vlakana koja se pružaju iz njega,

Rice. 13.3.Simpatična inervacija oka.

a - dijagram puteva: 1 - vegetativne ćelije hipotalamusa; 2 - oftalmološka arterija; 3 - unutrašnja karotidna arterija; 4, 5 - srednji i gornji čvorovi paravertebralnog simpatičkog lanca; 6 - zvezdasti čvor; 7 - tijelo simpatičkog neurona u ciliospinalnom centru kičmene moždine; b - izgled pacijenta s kršenjem simpatičke inervacije lijevog oka (Bernard-Hornerov sindrom).

gornji cervikalni ganglij i postganglijska simpatička vlakna koja dolaze iz njega, formirajući simpatički pleksus vanjske karotidne arterije i njenih grana. Hornerov sindrom može biti uzrokovan lezijama hipotalamusa, moždanog debla, vratne kičmene moždine, simpatičkih struktura u vratu, pleksusa vanjske karotidne arterije i njenih grana. Takve lezije mogu biti uzrokovane traumom ovih struktura centralnog nervnog sistema i perifernog nervnog sistema, voluminoznim patološkim procesom, cerebrovaskularnim oboljenjima, a ponekad i demijelinizacijom kod multiple skleroze. Onkološki proces praćen razvojem Hornerovog sindroma može biti rak gornjeg režnja pluća, koji prerasta u pleuru (Pancoast kancer).

13.3.20. Inervacija mokraćne bešike i njeni poremećaji

Od velike praktične važnosti je identifikacija disfunkcija mokraćne bešike, koje nastaju u vezi sa poremećajem njene inervacije, koju obezbeđuje uglavnom autonomni nervni sistem (slika 13.4).

Aferentna somatosenzorna vlakna potiču od proprioceptora mokraćne bešike, koji reaguju na njeno istezanje. Nervni impulsi koji nastaju u ovim receptorima prodiru kroz kičmene živce S II - S IV

Rice. 13.4.Inervacija bešike [prema Mülleru].

1 - paracentralni lobula; 2 - hipotalamus; 3 - gornji lumbalni dio kičmene moždine; 4 - donja sakralna kičmena moždina; 5 - bešika; 6 - genitalni nerv; 7 - hipogastrični živac; 8 - karlični nerv; 9 - pleksus mjehura; 10 - detruzor mjehura; 11 - unutrašnji sfinkter mokraćne bešike; 12 - vanjski sfinkter mjehura.

u zadnje moždine kičmene moždine, zatim ulaze u retikularnu formaciju moždanog stabla i dalje - u paracentralnim lobulima moždanih hemisfera, Štaviše, usput dio ovih impulsa prelazi na suprotnu stranu.

Zahvaljujući informacijama koje prolaze kroz naznačene periferne, spinalne i cerebralne strukture do paracentralnih lobula, ostvaruje se istezanje mokraćne bešike pri njenom punjenju, kao i prisustvo nekompletne preteranosti.

Ukrštanje ovih aferentnih puteva dovodi do činjenice da s kortikalnom lokalizacijom patološkog fokusa dolazi do kršenja kontrole karličnih funkcija obično samo kada su zahvaćena oba paracentralna režnja (na primjer, s falx meningiomom).

Eferentna inervacija bešike odvija se uglavnom zbog paracentralnih lobula, retikularne formacije moždanog debla i spinalnih autonomnih centara: simpatičkog (neuroni bočnih rogova segmenata Th XI - L II) i parasimpatičkog, koji se nalazi na nivou segmenata kičmene moždine S II - S IV. Svjesna regulacija mokrenja provodi se uglavnom zbog nervnih impulsa koji dolaze iz motoričke zone moždane kore i retikularne formacije trupa do motornih neurona prednjih rogova segmenata S III - S IV. Jasno je da se osigura nervna regulacija mjehur zahtijeva očuvanje puteva koji povezuju ove strukture mozga i kičmene moždine jedne s drugima, kao i formacije perifernog nervnog sistema koje obezbeđuju inervaciju bešike.

Preganglijska vlakna koja dolaze iz lumbalnog simpatičkog centra karličnih organa (L 1 -L 2) prolaze kao dio presakralnog i hipogastričnog živca, u tranzitu kroz kaudalne dijelove simpatičkih paravertebralnih stabala i duž lumbalnih splanhničkih nerava (nn. splanchnici lumbales) dopiru do čvorova donjeg mezenteričnog pleksusa (plexus mesentericus inferior). Postganglijska vlakna koja dolaze iz ovih čvorova učestvuju u formiranju nervnih pleksusa mokraćne bešike i daju inervaciju prvenstveno njenom unutrašnjem sfinkteru. Zbog simpatičke stimulacije bešike dolazi do kontrakcije unutrašnjeg sfinktera formiranog od glatkih mišića; u ovom slučaju, kako se bešika puni, mišić njenog zida se rasteže - mišić koji istiskuje mokraću van (m. detrusor vesicae). Sve to osigurava zadržavanje urina, što je olakšano simultanim kontrakcija vanjskog prugastog sfinktera mjehura, koji ima somatsku inervaciju. Ona izvode pudendalni nervi (nn. pudendi), koji se sastoje od aksona motornih neurona smještenih u prednjim rogovima S III S IV segmenata kičmene moždine. Eferentni impulsi do mišića karličnog dna i kontraproprioceptivni aferentni signali iz ovih mišića također prolaze kroz pudendalne živce.

Parasimpatička inervacija karličnih organa provode preganglijska vlakna koja dolaze iz parasimpatičkog centra mokraćne bešike, koji se nalazi u sakralnom delu kičmene moždine (S I -S III). Oni učestvuju u formiranju karličnog pleksusa i dopiru do intramuralnih (nalaze se u zidu bešike) ganglija. Parasimpatička stimulacija uzrokuje kontrakciju glatkih mišića koji čine tijelo mjehura (m. detrusor vesicae) i popratno opuštanje njegovih glatkih sfinktera, kao i povećana pokretljivost crijeva, što stvara uslove za pražnjenje mjehura. Nehotična spontana ili izazvana kontrakcija detruzora mokraćne bešike (pretjerana aktivnost detruzora) dovodi do urinarne inkontinencije. Prekomjerna aktivnost detruzora može biti neurogena (na primjer, kod multiple skleroze) ili idiopatska (u nedostatku identificiranog uzroka).

Zadržavanje urina (retentio urinae)češće nastaje kao posljedica oštećenja kičmene moždine iznad lokacije spinalnih simpatičkih autonomnih centara (Th XI -L II), odgovornih za inervaciju mokraćnog mjehura.

Zadržavanje mokraće uzrokovano je disinergijom detruzora i sfinktera mokraćne bešike (kontrakcija unutrašnjeg sfinktera i opuštanje detruzora). Dakle

događa se, na primjer, s traumatskim oštećenjem kičmene moždine, intravertebralnim tumorom, multiplom sklerozom. U takvim slučajevima mokraćna bešika postaje puna i njeno dno se može podići do nivoa pupka i iznad. Zadržavanje mokraće je moguće i zbog oštećenja parasimpatičkog refleksnog luka, koji se zatvara u sakralnim segmentima kičmene moždine i daje inervaciju detruzoru mjehura. Uzrok pareze ili paralize detruzora može biti ili lezija na ovom nivou kičmene moždine ili poremećaj u funkciji struktura perifernog nervnog sistema koje čine refleksni luk. U slučajevima uporne retencije urina, pacijenti obično moraju isprazniti mjehur kroz kateter. Uz zadržavanje mokraće obično se javlja i neuropatska fekalna retencija. (retencia alvi).

Djelomično oštećenje kičmene moždine iznad nivoa autonomnih spinalnih centara odgovornih za inervaciju mokraćne bešike može dovesti do narušavanja dobrovoljne kontrole mokrenja i pojave tzv. imperativni nagon za mokrenjem, u kojoj pacijent, osjećajući poriv, ne može zadržati mokraću. Glavnu ulogu će vjerovatno imati poremećaj inervacije vanjskog sfinktera mokraćne bešike, koji se normalno može u određenoj mjeri kontrolisati snagom volje. Takve manifestacije disfunkcije mokraćnog mjehura su moguće, posebno kod obostranog oštećenja medijalnih struktura bočnih vrpci kod pacijenata s intramedularnim tumorom ili multiplom sklerozom.

Patološki proces koji zahvaća kičmenu moždinu na nivou lokacije simpatičkih autonomnih centara mokraćnog mjehura (ćelije bočnih rogova Th I -L II segmenata kičmene moždine) dovodi do paralize unutrašnjeg sfinktera mokraćnog mjehura, dok je tonus njegovog protruzora povećan, s tim u vezi dolazi do stalnog oslobađanja urina u kapima - prava urinarna inkontinencija (incontinentia urinae vera) Kako ga proizvode bubrezi, mjehur je praktično prazan. Prava urinarna inkontinencija može biti uzrokovana moždanim udarom kičme, ozljedom kičmene moždine ili tumorom kičme na nivou ovih lumbalnih segmenata. Prava urinarna inkontinencija također može biti povezana s oštećenjem struktura perifernog nervnog sistema uključenih u inervaciju mokraćne bešike, posebno sa dijabetesom melitusom ili primarnom amiloidozom.

Kada do zadržavanja urina dođe zbog oštećenja struktura centralnog ili perifernog nervnog sistema, on se akumulira u prenapregnutoj bešici i može stvoriti takve visokog pritiska da pod njegovim uticajem dolazi do istezanja unutrašnjih i spoljašnjih sfinktera bešike, koji su u stanju spastične kontrakcije. U tom smislu, urin se konstantno oslobađa kroz mokraćnu cijev u kapima ili periodično u malim porcijama dok je mjehur pun - paradoksalna urinarna inkontinencija (incontinentia urinae paradoxa), što se može utvrditi vizuelnim pregledom, kao i palpacijom i perkusijom donjeg abdomena, protruzije dna mjehura iznad pubisa (ponekad i do pupka).

Uz oštećenje parasimpatičkog spinalnog centra (segmenti kičmene moždine S I -S III) i odgovarajućih korijena cauda equina, može se razviti slabost i istovremeno oštećenje osjetljivosti mišića koji istiskuje mokraću. (m. detrusor vesicae), ovo uzrokuje zadržavanje urina.

Međutim, u takvim slučajevima, s vremenom je moguće vratiti refleksno pražnjenje mjehura, on počinje funkcionirati u "autonomnom" načinu (autonomna bešika).

Razjašnjavanje prirode disfunkcije mokraćnog mjehura može pomoći u određivanju topikalne i nozološke dijagnoze osnovne bolesti. Radi razjašnjenja karakteristika poremećaja funkcije mokraćnog mjehura, uz detaljan neurološki pregled, ako je indikovano, radi se radiografija gornjih mokraćnih puteva, mokraćne bešike i uretre pomoću rendgenoprovidnih rastvora. Rezultati uroloških pregleda, posebno cistoskopije i cistometrije (određivanje pritiska u mjehuru prilikom punjenja tekućinom ili plinom), mogu pomoći u razjašnjavanju dijagnoze. U nekim slučajevima, elektromiografija periuretralnih prugastih mišića može biti informativna.

Autonomni (autonomni) nervni sistem reguliše sve unutrašnje procese u telu: funkcije unutrašnjih organa i sistema, žlezda, krvnih i limfnih sudova, glatke i delimično prugaste mišiće, čulne organe (slika 6.1). Osigurava homeostazu organizma, tj. relativna dinamička konstantnost unutrašnje sredine i stabilnost njenih osnovnih fizioloških funkcija (cirkulacija krvi, disanje, varenje, termoregulacija, metabolizam, izlučivanje, reprodukcija itd.). Osim toga, autonomni nervni sistem obavlja adaptaciono-trofičku funkciju - regulaciju metabolizma u odnosu na uslove okoline.

Termin "autonomni nervni sistem" odražava kontrolu nevoljnih funkcija tijela. Autonomni nervni sistem zavisi od viših centara nervnog sistema. Postoji bliska anatomska i funkcionalna veza između autonomnih i somatskih dijelova nervnog sistema. Autonomni nervni provodnici prolaze kroz kranijalne i kičmene živce. Glavna morfološka jedinica autonomnog nervnog sistema, kao i somatskog, je neuron, a glavna funkcionalna jedinica je refleksni luk. Autonomni nervni sistem ima centralni (ćelije i vlakna koji se nalaze u mozgu i kičmenoj moždini) i periferni (sve njegove druge formacije) sekcije. Tu su i simpatički i parasimpatički dio. Njihova glavna razlika leži u karakteristikama funkcionalne inervacije i određena je njihovim odnosom prema lijekovima koji djeluju na autonomni nervni sistem. Simpatički dio pobuđuje adrenalin, a parasimpatički dio acetilkolin. Ergotamin djeluje inhibitorno na simpatički dio, a atropin inhibitorno na parasimpatički dio.

6.1. Simpatički odjel autonomnog nervnog sistema

Centralne formacije se nalaze u moždanoj kori, jezgri hipotalamusa, moždanom deblu, u retikularnoj formaciji i

Rice. 6.1. Autonomni nervni sistem (dijagram).

1 - korteks frontalnog režnja velikog mozga; 2 - hipotalamus; 3 - cilijarni čvor; 4 - pterigopalatinski čvor; 5 - submandibularni i sublingvalni čvorovi; 6 - ušni čvor; 7 - gornji cervikalni simpatički čvor; 8 - veliki splanhnični nerv; 9 - unutrašnji čvor; 10 - celijakijski pleksus; 11 - celijakijski čvorovi; 12 - mali splanhnični nerv; 12a - donji splanhnički nerv; 13 - gornji mezenterični pleksus; 14 - donji mezenterični pleksus; 15 - aortni pleksus; 16 - simpatička vlakna do prednjih grana lumbalnog i sakralnog živca za sudove nogu; 17 - karlični nerv; 18 - hipogastrični pleksus; 19 - cilijarni mišić; 20 - sfinkter zjenice; 21 - dilatator zenice; 22 - suzna žlijezda; 23 - žlijezde sluzokože nosne šupljine; 24 - submandibularna žlezda; 25 - sublingvalna žlijezda; 26 - parotidna žlezda; 27 - srce; 28 - štitna žlijezda; 29 - grkljan; 30 - mišići dušnika i bronhija; 31 - pluća; 32 - stomak; 33 - jetra; 34 - pankreas; 35 - nadbubrežna žlijezda; 36 - slezena; 37 - bubreg; 38 - debelo crijevo; 39 - tanko crijevo; 40 - detruzor mjehura (mišić koji potiskuje mokraću); 41 - sfinkter mokraćne bešike; 42 - gonade; 43 - genitalije; III, XIII, IX, X - kranijalni nervi

takođe u kičmenu moždinu (u bočnim rogovima). Kortikalni prikaz nije dovoljno razjašnjen. Od ćelija bočnih rogova kičmene moždine na nivoima od C VIII do L V počinju periferne formacije simpatičkog odjela. Aksoni ovih stanica prolaze kao dio prednjih korijena i, nakon što se odvoje od njih, formiraju poveznu granu koja se približava čvorovima simpatičkog debla. Ovdje završavaju neka vlakna. Od ćelija čvorova simpatičkog debla počinju aksoni drugih neurona, koji se ponovo približavaju spinalnim nervima i završavaju u odgovarajućim segmentima. Vlakna koja prolaze kroz čvorove simpatičkog trupa, bez prekida, približavaju se međučvorovima koji se nalaze između inerviranog organa i kičmene moždine. Od međučvorova počinju aksoni drugih neurona koji se kreću prema inerviranim organima.

Simpatički trup se nalazi duž bočne površine kralježnice i uključuje 24 para simpatičkih čvorova: 3 cervikalna, 12 torakalna, 5 lumbalna, 4 sakralna. Od aksona ćelija gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora formira se simpatički pleksus karotidne arterije, od donjeg - gornji srčani nerv, koji formira simpatički pleksus u srcu. Torakalni čvorovi inerviraju aortu, pluća, bronhije i abdominalne organe, a lumbalni čvorovi inerviraju karlične organe.

6.2. Parasimpatička podjela autonomnog nervnog sistema

Njegove formacije počinju od korteksa velikog mozga, iako kortikalni prikaz, kao i simpatički dio, nije dovoljno razjašnjen (uglavnom limbičko-retikularni kompleks). Postoje mezencefalni i bulbarni dijelovi u mozgu i sakralni dijelovi u kičmenoj moždini. Mezencefalični dio uključuje jezgra kranijalnih živaca: III par - pomoćno jezgro Yakubovicha (upareno, parvocelularno), inervira mišić koji sužava zjenicu; Perlijevo jezgro (neupareno parvocelularno) inervira cilijarni mišić uključen u akomodaciju. Bulbarni dio se sastoji od gornjeg i donjeg pljuvačnog jezgra (VII i IX par); X par - vegetativno jezgro, inervira srce, bronhije, gastrointestinalni trakt,

njegove probavne žlijezde i druge unutrašnje organe. Sakralni dio je predstavljen ćelijama u segmentima S II -S IV, čiji aksoni formiraju karlični nerv, koji inervira genitourinarne organe i rektum (slika 6.1).

Svi organi su pod uticajem i simpatičkog i parasimpatičkog dela autonomnog nervnog sistema, sa izuzetkom krvnih sudova, znojnih žlezda i medule nadbubrežne žlezde, koji imaju samo simpatičku inervaciju. Parasimpatički odjel je stariji. Kao rezultat njegovog djelovanja stvaraju se stabilna stanja organa i uvjeti za stvaranje rezervi energetskih supstrata. Simpatički dio modificira ova stanja (tj. funkcionalne sposobnosti organa) u odnosu na izvršenu funkciju. Oba dijela funkcionišu u bliskoj saradnji. Pod određenim uslovima moguća je funkcionalna prevlast jednog dela nad drugim. Ako prevladava ton parasimpatičkog dijela, razvija se stanje parasimpatikonije, a simpatičkog dijela - simpatotonije. Parasimpatonija je karakteristična za stanje sna, simpatonija je karakteristična za afektivna stanja (strah, ljutnja itd.).

U kliničkim stanjima moguća su stanja u kojima je poremećena aktivnost pojedinih organa ili sistema organizma kao rezultat prevlasti tonusa jednog od delova autonomnog nervnog sistema. Parasimpatotonične manifestacije prate bronhijalnu astmu, urtikariju, Quinckeov edem, vazomotorni rinitis, mučninu kretanja; simpatotonični - vaskularni spazam u obliku Raynaudovog sindroma, migrena, prolazni oblik hipertenzije, vaskularne krize sa hipotalamskim sindromom, lezije ganglija, napadi panike. Integraciju autonomnih i somatskih funkcija provode cerebralni korteks, hipotalamus i retikularna formacija.

6.3. Limbičko-retikularni kompleks

Sve aktivnosti autonomnog nervnog sistema kontrolišu i regulišu kortikalni delovi nervnog sistema (frontalni korteks, parahipokampalni i cingularni girus). Limbički sistem je centar regulacije emocija i neuronski supstrat dugoročnog pamćenja. Limbički sistem takođe reguliše ritam spavanja i budnosti.

Rice. 6.2. Limbički sistem. 1 - corpus callosum; 2 - svod; 3 - remen; 4 - zadnji talamus; 5 - isthmus cingulate gyrus; 6 - III komora; 7 - mastoidno tijelo; 8 - most; 9 - donja uzdužna greda; 10 - granica; 11 - hipokampalni girus; 12 - kuka; 13 - orbitalna površina prednjeg pola; 14 - greda u obliku kuke; 15 - poprečna veza amigdale; 16 - prednja komisura; 17 - prednji talamus; 18 - cingularni gyrus

Limbički sistem (slika 6.2) se shvata kao niz blisko povezanih kortikalnih i subkortikalnih struktura koje imaju zajednički razvoj i funkcije. Također uključuje formacije olfaktornih puteva smještenih u bazi mozga, septum pellucidum, zasvođeni girus, korteks stražnje orbitalne površine frontalnog režnja, hipokampus i zubasti girus. Subkortikalne strukture limbičkog sistema uključuju kaudatno jezgro, putamen, amigdalu, prednji tuberkul talamusa, hipotalamus, jezgro frenulusa. Limbički sistem uključuje složeno preplitanje uzlaznih i silaznih puteva, usko povezanih s retikularnom formacijom.

Iritacija limbičkog sistema dovodi do mobilizacije i simpatičkih i parasimpatičkih mehanizama, što ima odgovarajuće autonomne manifestacije. Izražen autonomni efekat se javlja kada su prednji delovi limbičkog sistema iritirani, posebno orbitalni korteks, amigdala i cingulatni girus. U tom slučaju se javljaju promjene u salivaciji, brzini disanja, pojačanoj pokretljivosti crijeva, mokrenju, defekaciji itd.

Od posebnog značaja u funkcionisanju autonomnog nervnog sistema je hipotalamus koji reguliše funkcije simpatičkog i parasimpatičkog sistema. Osim toga, hipotalamus ostvaruje interakciju nervnog i endokrinog, integraciju somatske i autonomne aktivnosti. Hipotalamus ima specifična i nespecifična jezgra. Specifična jezgra proizvode hormone (vazopresin, oksitocin) i oslobađajuće faktore koji regulišu lučenje hormona od strane prednje hipofize.

6.4. Autonomna inervacija glave

Simpatička vlakna koja inerviraju lice, glavu i vrat počinju od ćelija koje se nalaze u bočnim rogovima kičmene moždine (C VIII -Th III). Većina vlakana je prekinuta u gornjem cervikalnom simpatičkom gangliju, a manji dio je usmjeren na vanjske i unutrašnje karotidne arterije i na njima formira periarterijski simpatički pleksus. Pridružuju im se postganglijska vlakna koja dolaze iz srednjih i donjih cervikalnih simpatičkih čvorova. U malim čvorićima (ćelijskim nakupinama) koji se nalaze u periarterijskim pleksusima grana vanjske karotidne arterije završavaju se vlakna koja nisu prekinuta u čvorovima simpatičkog trupa. Preostala vlakna su prekinuta u ganglijima lica: cilijarnom, pterigopalatinskom, sublingvalnom, submandibularnom i aurikularnom. Postganglijska vlakna iz ovih čvorova, kao i vlakna iz ćelija gornjeg i drugih cervikalnih simpatičkih čvorova, idu do tkiva lica i glave, dijelom kao dio kranijalnih nerava (slika 6.3).

Aferentna simpatička vlakna iz glave i vrata usmjerena su na periarterijske pleksuse grana zajedničke karotidne arterije, prolaze kroz cervikalne čvorove simpatičkog stabla, djelimično kontaktirajući njihove ćelije, a preko veznih grana približavaju se kičmenim čvorovima, zatvarajući se refleksni luk.

Parasimpatička vlakna formiraju aksoni parasimpatičkih jezgara stabljike i usmjerena su uglavnom na pet autonomnih ganglija lica, gdje se prekidaju. Manji dio vlakana usmjeren je na parasimpatičke klastere ćelija periarterijskih pleksusa, gdje se također prekidaju, a postganglijska vlakna idu kao dio kranijalnih nerava ili periarterijskih pleksusa. Parasimpatički dio također sadrži aferentna vlakna koja prolaze u vagusnom nervnom sistemu i usmjerena su na senzorna jezgra moždanog stabla. Prednji i srednji dijelovi hipotalamusa, preko simpatičkih i parasimpatičkih provodnika, utiču na funkciju pretežno ipsilateralnih pljuvačnih žlijezda.

6.5. Autonomna inervacija oka

Simpatička inervacija. Simpatički neuroni se nalaze u bočnim rogovima segmenata C VIII - Th III kičmene moždine (centrun ciliospinale).

Rice. 6.3. Autonomna inervacija glave.

1 - zadnje centralno jezgro okulomotornog živca; 2 - pomoćno jezgro okulomotornog živca (jezgro Yakubovič-Edinger-Westphal); 3 - okulomotorni nerv; 4 - nazolijarna grana od optičkog živca; 5 - cilijarni čvor; 6 - kratki cilijarni nervi; 7 - sfinkter zjenice; 8 - dilatator zenice; 9 - cilijarni mišić; 10 - unutrašnja karotidna arterija; 11 - karotidni pleksus; 12 - duboki kameni nerv; 13 - gornje jezgro pljuvačke; 14 - srednji nerv; 15 - koljeno; 16 - veći kameni nerv; 17 - pterigopalatinski čvor; 18 - maksilarni nerv (II grana trigeminalnog živca); 19 - zigomatični nerv; 20 - suzna žlijezda; 21 - sluzokože nosa i nepca; 22 - genikularni timpanični nerv; 23 - aurikulotemporalni nerv; 24 - srednja meningealna arterija; 25 - parotidna žlezda; 26 - ušni čvor; 27 - donji kameni nerv; 28 - bubni pleksus; 29 - slušna cijev; 30 - jednostruki kolosijek; 31 - donje jezgro pljuvačke; 32 - žica bubnja; 33 - bubni nerv; 34 - jezični nerv (od mandibularnog živca - III grana trigeminalnog živca); 35 - ukusna vlakna do prednje 2/3 jezika; 36 - sublingvalna žlijezda; 37 - submandibularna žlijezda; 38 - submandibularni čvor; 39 - arterija lica; 40 - gornji cervikalni simpatički čvor; 41 - ćelije bočnog roga ThI-ThII; 42 - donji čvor glosofaringealnog živca; 43 - simpatička vlakna do pleksusa unutrašnje karotidne i srednje meningealne arterije; 44 - inervacija lica i vlasišta. III, VII, IX - kranijalni nervi. Parasimpatička vlakna su označena zelenom bojom, simpatička crvenom, a senzorna plavom bojom.

Procesi ovih neurona, formirajući preganglijska vlakna, napuštaju kičmenu moždinu zajedno s prednjim korijenima, ulaze u simpatičko deblo kao dio bijelih veznih grana i, bez prekida, prolaze kroz gornje čvorove, završavajući na ćelijama gornjeg cervikalnog dijela. simpatički pleksus. Postganglijska vlakna ovog čvora prate unutrašnju karotidnu arteriju, plećući se oko njenog zida, prodiru u kranijalnu šupljinu, gdje se spajaju s prvom granom trigeminalnog živca, prodiru u orbitalnu šupljinu i završavaju kod mišića koji širi zjenicu. (m. dilatator pupillae).

Simpatička vlakna inerviraju i druge strukture oka: tarzalne mišiće koji proširuju palpebralnu pukotinu, orbitalni mišić oka, kao i neke strukture lica - znojne žlijezde lica, glatke mišiće lica i krvne žile. .

Parasimpatička inervacija. Preganglionski parasimpatički neuron leži u akcesornom jezgru okulomotornog živca. Kao dio potonjeg, napušta moždano stablo i stiže do cilijarnog ganglija (ganglion cilijare), gde se prebacuje na postganglijske ćelije. Odatle se dio vlakana šalje u mišić koji sužava zjenicu (m. sphincter pupillae), a drugi dio je uključen u obezbjeđivanje smještaja.

Poremećaj autonomne inervacije oka. Oštećenje simpatičkih formacija uzrokuje Bernard-Hornerov sindrom (slika 6.4) sa sužavanjem zjenice (mioza), suženjem palpebralne pukotine (ptoza) i povlačenjem očne jabučice (enoftalmus). Moguć je i razvoj homolateralne anhidroze, hiperemije konjunktive i depigmentacije šarenice.

Razvoj Bernard-Hornerovog sindroma je moguć kada je lezija lokalizirana na različitim razinama – zahvaćajući stražnji longitudinalni fascikulus, puteve do mišića koji širi zjenicu. Kongenitalna varijanta sindroma češće je povezana s porođajnom traumom s oštećenjem brahijalnog pleksusa.

Kada su simpatička vlakna iritirana, javlja se sindrom koji je suprotan Bernard-Hornerovom sindromu (Pourfour du Petit) - proširenje palpebralne fisure i zjenice (midrijaza), egzoftalmus.

6.6. Autonomna inervacija mokraćne bešike

Regulaciju aktivnosti mokraćne bešike vrše simpatikusi i parasimpatikusi autonomnog nervnog sistema (slika 6.5) i obuhvata zadržavanje mokraće i pražnjenje bešike. Normalno, mehanizmi zadržavanja su više aktivirani, što

Rice. 6.4. Desnostrani Bernard-Hornerov sindrom. Ptoza, mioza, enoftalmus

odvija se kao rezultat aktivacije simpatičke inervacije i blokade parasimpatičkog signala na nivou segmenata L I - L II kičmene moždine, dok je aktivnost detruzora potisnuta i tonus mišića unutrašnjeg sfinktera bešika se povećava.

Regulacija čina mokrenja dolazi kada se aktivira

parasimpatički centar na nivou S II -S IV i centar za mokrenje u mostu (slika 6.6). Silazni eferentni signali šalju signale koji opuštaju vanjski sfinkter, potiskuju aktivnost simpatikusa, uklanjaju blok provodljivosti duž parasimpatičkih vlakana i stimuliraju parasimpatički centar. Posljedica toga je kontrakcija detruzora i opuštanje sfinktera. Ovaj mehanizam je pod kontrolom moždane kore, retikularna formacija, limbički sistem i frontalni režnjevi moždanih hemisfera učestvuju u regulaciji.

Do voljnog prestanka mokrenja dolazi kada se iz kore velikog mozga primi naredba centrima za mokrenje u moždanom stablu i sakralnoj kičmenoj moždini, što dovodi do kontrakcije vanjskih i unutrašnjih sfinktera mišića dna zdjelice i periuretralnih prugastih mišića.

Oštećenje parasimpatičkih centara sakralne regije i autonomnih nerava koji izlaze iz njega praćeno je razvojem retencije urina. Može se javiti i kada je kičmena moždina oštećena (trauma, tumor itd.) na nivou iznad simpatičkih centara (Th XI -L II). Djelomično oštećenje kičmene moždine iznad nivoa autonomnih centara može dovesti do razvoja imperativnog nagona za mokrenjem. Kada je spinalni simpatički centar (Th XI - L II) oštećen, dolazi do prave urinarne inkontinencije.

Istraživačka metodologija. Postoje brojne kliničke i laboratorijske metode za proučavanje autonomnog nervnog sistema, njihov izbor je određen zadatkom i uslovima studije. Međutim, u svim slučajevima potrebno je uzeti u obzir početni autonomni ton i nivo fluktuacija u odnosu na pozadinsku vrijednost. Što je viši početni nivo, to će biti niži odgovor tokom funkcionalnih testova. U nekim slučajevima moguća je čak i paradoksalna reakcija. Ray studija

Rice. 6.5. Centralna i periferna inervacija mokraćne bešike.

1 - cerebralni korteks; 2 - vlakna koja pružaju dobrovoljnu kontrolu pražnjenja mjehura; 3 - vlakna osjetljivosti na bol i temperaturu; 4 - poprečni presek kičmene moždine (Th IX -L II za senzorna vlakna, Th XI -L II za motorna vlakna); 5 - simpatički lanac (Th XI -L II); 6 - simpatički lanac (Th IX -L II); 7 - poprečni presjek kičmene moždine (segmenti S II -S IV); 8 - sakralni (neupareni) čvor; 9 - genitalni pleksus; 10 - karlični splanhnički nervi;

11 - hipogastrični živac; 12 - donji hipogastrični pleksus; 13 - genitalni nerv; 14 - vanjski sfinkter mjehura; 15 - detruzor mokraćne bešike; 16 - unutrašnji sfinkter mjehura

Rice. 6.6. Regulacija čina mokrenja

Bolje je izvoditi ujutro na prazan želudac ili 2 sata nakon jela, u isto vrijeme, najmanje 3 puta. Kao početna vrijednost uzima se minimalna vrijednost primljenih podataka.

Glavne kliničke manifestacije dominacije simpatičkog i parasimpatičkog sistema prikazane su u tabeli. 6.1.

Za procjenu autonomnog tonusa moguće je provesti testove uz izlaganje farmakološkim agensima ili fizičkim faktorima. Kao farmakološka sredstva koriste se rastvori adrenalina, insulina, mezatona, pilokarpina, atropina, histamina itd.

Hladni test. Dok pacijent leži, izračunava se broj otkucaja srca i mjeri se krvni tlak. Nakon toga, šaka druge ruke se spušta 1 minut hladnom vodom(4 °C), zatim izvadite ruku iz vode i snimajte krvni pritisak i puls svake minute dok se ne vrati na prvobitni nivo. Obično se to dešava u roku od 2-3 minute. Kada se krvni pritisak poveća za više od 20 mm Hg. Art. reakcija se smatra izraženom simpatičnom, manje od 10 mm Hg. Art. - umjerene simpatikuse, a sa smanjenjem krvnog tlaka - parasimpatikusa.

Okulokardijalni refleks (Danyini-Aschner). Prilikom pritiska na očne jabučice kod zdravih ljudi, otkucaji srca se usporavaju za 6-12 u minuti. Ako se broj otkucaja srca smanji za 12-16 u minuti, to se smatra naglim povećanjem tonusa parasimpatičkog dijela. Odsustvo smanjenja ili povećanja broja otkucaja srca za 2-4 u minuti ukazuje na povećanje ekscitabilnosti simpatičkog odjela.

Solarni refleks. Pacijent leži na leđima, a ispitivač rukom pritisne gornji dio trbuha dok se ne osjeti pulsiranje trbušne aorte. Nakon 20-30 s, broj otkucaja srca se usporava kod zdravih ljudi za 4-12 u minuti. Promjene u srčanoj aktivnosti procjenjuju se na isti način kao i kod izazivanja okulokardijalnog refleksa.

Ortoklinostatski refleks. Pacijentu se broj otkucaja srca izračunava dok leži na leđima, a zatim se od njega traži da brzo ustane (ortostatski test). Kada se krećete iz horizontalnog u vertikalni položaj, broj otkucaja srca se povećava za 12 u minuti uz povećanje krvnog tlaka za 20 mmHg. Art. Kada se pacijent pomeri u horizontalni položaj, puls i krvni pritisak se vraćaju

Tabela 6.1. Kliničke karakteristike funkcionalnog stanja autonomnog nervnog sistema

Nastavak tabele 6.1.

vratite se na početne vrijednosti u roku od 3 minute (klinostatski test). Stepen ubrzanja pulsa tokom ortostatskog testa pokazatelj je ekscitabilnosti simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema. Značajno usporavanje pulsa tokom klinostatskog testa ukazuje na povećanje ekscitabilnosti parasimpatičkog odjela.

Adrenalinski test. Kod zdrave osobe potkožna injekcija 1 ml 0,1% rastvora adrenalina nakon 10 minuta izaziva bledu kožu, povišen krvni pritisak, ubrzan rad srca i povišen nivo glukoze u krvi. Ako se takve promjene javljaju brže i izraženije, onda je tonus simpatičke inervacije povećan.

Kožni test sa adrenalinom. Na mjesto uboda kože iglom se nanosi kap 0,1% otopine adrenalina. Kod zdrave osobe takvo područje postaje blijedo s ružičastim oreolom oko njega.

Atropin test. Subkutana injekcija 1 ml 0,1% rastvora atropina kod zdrave osobe izaziva suva usta, smanjeno znojenje, ubrzan rad srca i proširene zjenice. Sa povećanjem tonusa parasimpatičkog dijela, sve reakcije na primjenu atropina su oslabljene, pa test može biti jedan od pokazatelja stanja parasimpatičkog dijela.

Za procjenu stanja funkcija segmentnih vegetativnih formacija mogu se koristiti sljedeći testovi.

Dermografizam. Mehanička iritacija se nanosi na kožu (drškom čekića, tupim krajem igle). Lokalna reakcija se javlja kao aksonski refleks. Na mjestu iritacije pojavljuje se crvena pruga čija širina ovisi o stanju autonomnog nervnog sistema. Uz povećanje tonusa simpatikusa, pruga je bijela (bijeli dermografizam). Široke pruge crvenog dermografizma, pruga podignuta iznad kože (povišeni dermografizam), ukazuju na povećan tonus parasimpatičkog nervnog sistema.

Za lokalnu dijagnostiku koristi se refleksni dermografizam koji nastaje iritacijom oštrim predmetom (vrhom igle povučen po koži). Pojavljuje se traka s neravnim zaobljenim rubovima. Refleksni dermografizam je spinalni refleks. Nestaje u odgovarajućim zonama inervacije kada su na nivou lezije zahvaćeni dorzalni korijeni, segmenti kičmene moždine, prednji korijeni i kičmeni nervi, ali ostaje iznad i ispod zahvaćenog područja.

Pupilarni refleksi. Odredite direktnu i prijateljsku reakciju zjenica na svjetlost, reakciju na konvergenciju, akomodaciju i bol (proširivanje zenica prilikom ubrizgavanja, štipanje i druge iritacije bilo kojeg dijela tijela).

Pilomotorni refleks uzrokovano štipanjem ili nanošenjem hladnog predmeta (epruveta sa hladnom vodom) ili rashladne tekućine (vatu natopljenu eterom) na kožu ramenog pojasa ili potiljka. Na istoj polovini grudi pojavljuju se „guske“ kao rezultat kontrakcije glatkih mišića kose. Refleksni luk se zatvara u bočnim rogovima kičmene moždine, prolazi kroz prednje korijene i simpatički trup.

Test sa acetilsalicilnom kiselinom. Nakon uzimanja 1 g acetilsalicilna kiselina Pojavljuje se difuzno znojenje. Ako je zahvaćena regija hipotalamusa, moguća je njena asimetrija. Kada su bočni rogovi ili prednji korijeni kičmene moždine oštećeni, znojenje je poremećeno u području inervacije zahvaćenih segmenata. Kada je promjer kičmene moždine oštećen, uzimanje acetilsalicilne kiseline uzrokuje znojenje samo iznad mjesta lezije.

Test sa pilokarpinom. Pacijentu se subkutano ubrizgava 1 ml 1% rastvora pilokarpin hidrohlorida. Kao rezultat iritacije postganglionskih vlakana koja idu do znojnih žlijezda, znojenje se povećava.

Treba imati na umu da pilokarpin pobuđuje periferne M-holinergičke receptore, uzrokujući pojačano lučenje probavnih i bronhijalnih žlijezda, suženje zenica, povećanje tonusa glatkih mišića bronha, crijeva, žuči i mjehura i materice, ali pilokarpin ima najjači učinak na znojenje. Ako su bočni rogovi kičmene moždine ili njeni prednji korijeni oštećeni u odgovarajućem dijelu kože, nakon uzimanja acetilsalicilne kiseline ne dolazi do znojenja, a primjena pilokarpina uzrokuje znojenje, jer postganglijska vlakna koja reagiraju na ovaj lijek ostati netaknut.

Lagana kupka. Zagrijavanje pacijenta uzrokuje znojenje. Ovo je spinalni refleks, sličan pilomotornom refleksu. Oštećenje simpatičkog trupa potpuno eliminira znojenje nakon upotrebe pilokarpina, acetilsalicilne kiseline i zagrijavanja tijela.

Termometrija kože. Temperatura kože se ispituje pomoću elektrotermometara. Temperatura kože odražava stanje opskrbe kože krvlju, što je važan pokazatelj autonomne inervacije. Određuju se područja hiper-, normo- i hipotermije. Razlika u temperaturi kože od 0,5 °C u simetričnim područjima ukazuje na poremećaj autonomne inervacije.

Elektroencefalografija se koristi za proučavanje autonomnog nervnog sistema. Metoda nam omogućava da procijenimo funkcionalno stanje sinkronizirajućih i desinhronizirajućih sistema mozga tokom prijelaza iz budnog stanja u san.

Postoji bliska veza između autonomnog nervnog sistema i emocionalnog stanja osobe, pa se stoga proučava psihološki status subjekta. U tu svrhu koriste se posebni setovi psiholoških testova i metoda eksperimentalnog psihološkog testiranja.

6.7. Kliničke manifestacije lezija autonomnog nervnog sistema

Kada je autonomni nervni sistem nefunkcionalan, javljaju se različiti poremećaji. Povrede njegovih regulatornih funkcija su periodične i paroksizmalne. Većina patoloških procesa ne dovodi do gubitka određenih funkcija, već do iritacije, tj. do povećane ekscitabilnosti centralnih i perifernih struktura. Na-

poremećaj u nekim dijelovima autonomnog nervnog sistema može se proširiti na druge (reperkusije). Priroda i težina simptoma su u velikoj mjeri determinisani stepenom oštećenja autonomnog nervnog sistema.

Oštećenje moždane kore, posebno limbičko-retikularnog kompleksa, može dovesti do razvoja autonomnih, trofičkih i emocionalnih poremećaja. Mogu biti uzrokovane zaraznim bolestima, ozljedama nervnog sistema i intoksikacijama. Bolesnici postaju razdražljivi, ljuti, brzo se iscrpljuju, javljaju se hiperhidroza, nestabilnost vaskularnih reakcija, fluktuacije krvnog pritiska i pulsa. Iritacija limbičkog sistema dovodi do razvoja paroksizama teških vegetativno-visceralnih poremećaja (srčani, gastrointestinalni, itd.). Uočavaju se psihovegetativni poremećaji, uključujući emocionalne poremećaje (anksioznost, nemir, depresija, astenija) i generalizirane autonomne reakcije.

U slučaju oštećenja hipotalamusa (slika 6.7) (tumor, upalni procesi, poremećaji cirkulacije, intoksikacija, trauma) mogu se javiti vegetativno-trofični poremećaji: poremećaji ritma spavanja i budnosti, poremećaj termoregulacije (hiper- i hipotermija), ulceracije na sluznici želuca, donjeg dijela jednjaka, akutne perforacije jednjaka, duodenuma i želuca, kao i endokrini poremećaji: dijabetes insipidus, adiposogenitalna gojaznost, impotencija.

Oštećenja autonomnih formacija kičmene moždine sa segmentnim poremećajima i poremećajima lokaliziranim ispod razine patološkog procesa

Pacijenti mogu ispoljiti vazomotorne poremećaje (hipotenziju), poremećaje znojenja i funkcije karlice. Kod segmentnih poremećaja uočavaju se trofičke promjene u odgovarajućim područjima: povećana suha koža, lokalna hipertrihoza ili lokalni gubitak kose, trofični ulkusi i osteoartropatija.

Kada su zahvaćeni čvorovi simpatičkog trupa, javljaju se slične kliničke manifestacije, posebno izražene kada su zahvaćeni cervikalni čvorovi. Dolazi do poremećaja znojenja i poremećaja pilomotornih reakcija, hiperemije i povišene temperature kože lica i vrata; zbog smanjenog tonusa laringealnih mišića može doći do promuklosti, pa čak i potpune afonije; Bernard-Hornerov sindrom.

Rice. 6.7. Područja zahvaćena hipotalamusom (dijagram).

1 - oštećenje bočne zone (pojačana pospanost, zimica, povećani pilomotorni refleksi, suženje zjenica, hipotermija, nizak krvni tlak); 2 - oštećenje centralne zone (poremećena termoregulacija, hipertermija); 3 - oštećenje supraoptičkog jezgra (poremećeno lučenje antidiuretskog hormona, dijabetes insipidus); 4 - oštećenje centralnih jezgara (plućni edem i erozija želuca); 5 - oštećenje paraventrikularnog jezgra (adipsija); 6 - oštećenje anteromedijalne zone (povećan apetit i poremećaji ponašanja)

Oštećenje perifernih dijelova autonomnog nervnog sistema praćeno je nizom karakterističnih simptoma. Najčešći tip sindroma boli koji se javlja je simpatalgija. Bol je pekuća, pritiska, puca i ima tendenciju da se postepeno širi izvan područja primarne lokalizacije. Bol se provocira i pojačava promjenama barometarskog tlaka i temperature okoline. Promjene u boji kože moguće su zbog spazma ili proširenja perifernih žila: bljedilo, crvenilo ili cijanoza, promjena znojenja i temperature kože.

Autonomni poremećaji se mogu javiti sa oštećenjem kranijalnih živaca (posebno trigeminalnog), kao i srednjeg, išijasnog i dr. Oštećenje autonomnih ganglija lica i usne šupljine uzrokuje pekuće bolove u predjelu inervacije u vezi s tim. ganglija, paroksizmalnost, hiperemija, pojačano znojenje, u slučaju lezija submandibularnih i sublingvalnih čvorova - pojačano lučenje pljuvačke.

Autonomni nervni sistem- Ovo je jedan od delova našeg nervnog sistema. Autonomni nervni sistem (autonomni) je deo nervnog sistema koji inervira krvne sudove i unutrašnje organe, koordinira njihov rad i reguliše metaboličke i trofičke procese (čime se održava homeostaza organizma).

Autonomni nervni sistem reguliše unutrašnje procese koji osiguravaju život organizma, kao što su probava, disanje i kardiovaskularna aktivnost. Centralne strukture autonomnog nervnog sistema nalaze se u mozgu i kičmenoj moždini. U mozgu su to, prije svega, hipotalamični centri, koji osiguravaju postojanost unutrašnjeg okruženja tijela, kao i vegetativna jezgra stabljike. U leđnoj moždini, neuroni autonomnog nervnog sistema nalaze se na granici između bazalne i pterigoidne ploče, formirajući bočne rogove sive materije.

Periferni dijelovi autonomnog nervnog sistema sastoje se od ganglija, koji su nakupine nervnih ćelija koje leže izvan centralnog nervnog sistema i vlakana. Eferentna vlakna centralnih struktura autonomnog nervnog sistema napuštaju centralni nervni sistem kao deo mešovitih kranijalnih nerava ili duž prednjih korenova kičmenih nerava. Zatim napuštaju zajednički nervni trup i prelaze na ganglije. Aferentna vlakna ulaze u centralni nervni sistem zajedno sa senzornim somatskim vlaknima kroz dorzalne korene kičmene moždine ili kao deo kranijalnih nerava.

Autonomni nervni sistem je odgovoran za: aktivnost unutrašnjih organa, aktivnost endokrinih i egzokrinih žlezda, aktivnost krvnih i limfnih sudova, a donekle i mišića.

Fiziološka karakteristika Autonomni nervni sistem je: 1) deo je holističke reakcije organizma; 2) ima malu brzinu prenosa nervnog signala; 3) nije podložan dobrovoljnoj kontroli mozga; 4) ima tri vrste uticaja na funkcionisanje organa:

a) okidanje (pokreće rad organa koji ne rade stalno);

b) korektivni (jača ili slabi rad organa);

c) adaptivno-trofički (uključuje metabolički sistem koji ima za cilj obnavljanje homeostaze).

Autonomni nervni sistem je podeljen na dva dela:

1) simpatikus;

2) parasimpatikus.

Simpatički nervni sistemširi zenicu, takođe izaziva ubrzan rad srca, povišen krvni pritisak, širi male bronhije itd. Ovaj nervni sistem obavljaju simpatički spinalni centri. Od ovih centara počinju periferna simpatička vlakna, koja se nalaze u bočnim rogovima kičmene moždine.

Parasimpatički nervni sistem odgovoran je za aktivnost bešike, genitalija, rektuma, a „iritira“ i niz drugih nerava (npr. glosofaringealni, okulomotorni nerv). Ova aktivnost parasimpatičkog nervnog sistema objašnjava se činjenicom da se njegovi nervni centri nalaze i u sakralnom delu kičmene moždine i u moždanom stablu. Sada postaje jasno da oni nervni centri koji se nalaze u sakralnom dijelu kičmene moždine kontroliraju aktivnost organa smještenih u karlici; nervni centri, koji se nalaze u moždanom stablu, regulišu aktivnost drugih organa kroz niz posebnih nerava.

Metasimpatički nervni sistem objedinjuje autonomne, odnosno lokalne, lukove koji ne prolaze kroz centralni nervni sistem, pa stoga i čitav vegetativni n.s. naziva se autonomnim.

Metasimpatikus je veoma drevni sistem koji omogućava rad nekim unutrašnjim organima čak i u slučaju poremećaja iz centralnog nervnog sistema. U slučaju metasimpatičkih lukova, prebacivanje impulsa sa osjetljivog neurona na motorni neuron događa se direktno u autonomnom gangliju bez ulaska u centralni nervni sistem. Na primjer, kada su receptori za bol u crijevima iritirani, impulsi dopiru do mišićnih vlakana koja podižu kosu, a osoba doživljava efekat gušenja. Ako dođe do poremećaja centralnog nervnog sistema, motoričku aktivnost obavljaju i želudac i crijeva.

Viši autonomni centri mozga. Centralna regulacija funkcija autonomnog nervnog sistema vrši se uz učešće različitih delova mozga. Moždano stablo sadrži vitalne centre kao što su respiratorni, vazomotorni, srčani centri, itd. Jezgro vagusnog živca šalje svoje aksone u većinu unutrašnjih organa, inervirajući i glatke mišiće i žlijezde (na primjer, pljuvačke). Srednji mozak osigurava slijed reakcija čina jela i disanja. Glavna uloga silaznog dijela retikularne formacije trupa je povećanje aktivnosti nervnih centara povezanih s autonomnim funkcijama. Retikularna formacija na njih djeluje tonično, osiguravajući visok nivo njihove aktivnosti. U isto vrijeme, retikularna formacija može regulirati aktivnost hipotalamusa. Monoaminergički sistem moždanog stabla (noradrenergički neuroni locus coeruleusa, dopaminergički neuroni srednjeg mozga i serotonergički neuroni u jezgrima srednjeg rafa) uključen je u autonomnu podršku emocionalnih stanja, ciklusa spavanja i buđenja i modulacije viših mentalne funkcije. mali mozak, Imajući ekstenzivnu aferentaciju iz spoljašnje sredine, učestvuje u regulaciji autonomne podrške svake mišićne aktivnosti i doprinosi aktiviranju svih rezervi organizma za obavljanje mišićnog rada. Striatum učestvuje u bezuslovnoj refleksnoj regulaciji autonomnih funkcija (salivacija i suzenje, znojenje, itd.) Limbički sistem– “Visceralni mozak” ispravlja autonomnu podršku nutritivnih, seksualnih, odbrambenih i drugih oblika ponašanja, kao i raznih emocionalnih stanja. Ova korekcija se sprovodi modulacijom aktivnosti autonomnog nervnog sistema, uglavnom uz učešće hipotalamusa, koji je centar za integraciju motoričkih, endokrinih i emocionalnih komponenti složenih reakcija adaptivnog ponašanja, centar za regulaciju homeostaza i metabolizam. Hipokampus i amigdala su i viši parasimpatički centri koji svoje djelovanje ostvaruju kroz hipotalamus. Amigdala sadrži neurone koji povećavaju aktivnost simpatičkog nervnog sistema. Aktiviraju ih negativne emocije. Na primjer, u ovim uvjetima, koronarni protok krvi se smanjuje, krvni tlak raste, a sadržaj crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi se smanjuje. Stoga su strah, bijes i agresivnost, koji nastaju kada su neuroni amigdale uzbuđeni, često uzrok teške patologije kardiovaskularnog sistema. Thalamus- struktura koja ima ekstenzivne veze sa somatskim nervnim sistemom i retikularnom formacijom. Intratalamske veze osiguravaju integraciju složenih motoričkih reakcija s autonomnim procesima.

Bark može imati direktan i indirektan utjecaj na funkcioniranje unutarnjih organa, što se provodi uz sudjelovanje autonomnih centara koji se nalaze u različitim dijelovima korteksa. Potencijalno, korteks može imati bilo kakav utjecaj na vegetativne funkcije, ali koristi svoje mogućnosti u slučajevima krajnje nužde. Uz hipotalamus i druge komponente limbičkog sistema, korteks je sposoban za dugotrajnu regulaciju rada unutrašnjih organa (na osnovu razvoja brojnih autonomnih refleksa), što doprinosi uspješnoj adaptaciji organizma na nove uslove. postojanja, uključujući i pri obavljanju računovodstvenih, radnih i kućnih poslova. Sposobnost korteksa da vrši ne samo uzbudljiv, već i inhibitorni utjecaj na subkortikalne autonomne centre daje osobi mogućnost da kontrolira svoje emocije, značajno proširujući granice socijalne i biološke adaptacije.

Hipotalamus kao najviši centar za regulaciju autonomnih funkcija. Kao što je gore navedeno, hipotalamus sadrži neurone odgovorne za regulaciju aktivnosti simpatičkih i parasimpatičkih centara moždanog stabla i kičmene moždine, kao i za lučenje hormona iz hipofize, štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde i spolnih žlijezda. Zahvaljujući tome, hipotalamus sudjeluje u regulaciji aktivnosti svih unutrašnjih organa, u regulaciji integrativnih procesa kao što su metabolizam energije i tvari, termoregulacija, kao i formiranje bioloških motivacija različitih modaliteta (npr. piće i seksualni), zahvaljujući kojima se organizira bihevioralna aktivnost tijela, usmjerena na zadovoljavanje relevantnih bioloških potreba. Gore je već napomenuto da se, prema hipotezi W. Hessa, jezgra prednjeg i djelomično srednjeg hipotalamusa smatraju višim parasimpatičkim centrima, odnosno trofotropnim zonama, dok se jezgra stražnjeg (i djelomično srednjeg) hipotalamusa smatraju kao viši simpatički centri ili ergotropne zone. S druge strane, postoji ideja o difuznoj lokalizaciji neurona koji regulišu aktivnost simpatičkih (ili parasimpatičkih) neurona - u svakom centru odgovornom za regulaciju aktivnosti odgovarajućeg unutrašnjeg organa ili integrativnog procesa postoje obe vrste neurona. Sada je poznato da hipotalamus reguliše aktivnost kardiovaskularnog sistema; aktivnost sistema zgrušavanja i antikoagulacije krvi; aktivnost imunog sistema organizma (zajedno sa timusnom žlezdom); vanjsko disanje, uključujući koordinaciju plućne ventilacije, sa aktivnošću kardiovaskularnog sistema i somatskim reakcijama; motorna i sekretorna aktivnost probavnog trakta; metabolizam vode i soli, jonski sastav, zapremina ekstracelularne tečnosti i drugi pokazatelji homeostaze; intenzitet stvaranja urina; metabolizam proteina, ugljikohidrata i masti; bazalni i opći metabolizam, kao i termoregulacija. Hipotalamus igra važnu ulogu u regulaciji ponašanja u ishrani. Utvrđeno je postojanje dva interakciona centra u hipotalamusu: gladi (lateralno jezgro hipotalamusa) i sitosti (ventromedijalno jezgro hipotalamusa). Električna stimulacija centra za glad izaziva čin jela kod dobro uhranjene životinje, dok stimulacija centra sitosti prekida unos hrane. Uništenje centra za glad uzrokuje odbijanje konzumiranja hrane (afagija) i vode, što često dovodi do smrti životinje. Električna stimulacija lateralne jezgre hipotalamusa povećava lučenje pljuvačnih i želučanih žlijezda, žuči, inzulina, te pojačava motoričku aktivnost želuca i crijeva. Oštećenje centra sitosti povećava unos hrane (hiperfagija). Gotovo odmah nakon takve operacije, životinja počinje puno i često jesti, što dovodi do pretilosti hipotalamusa. Kada je hrana ograničena, tjelesna težina se smanjuje, ali čim se ograničenja uklone, hiperfagija se ponovo pojavljuje, koja se smanjuje tek s razvojem pretilosti. Ove životinje su također pokazale povećanu izbirljivost pri odabiru hrane, preferirajući najukusnije. Gojaznost nakon oštećenja ventromedijalnog jezgra hipotalamusa praćena je anaboličkim promjenama: mijenja se metabolizam glukoze, povećava se nivo kolesterola i triglicerida u krvi, smanjuje se potrošnja kisika i iskorištavanje aminokiselina. Električna stimulacija ventromedijalnog hipotalamusa smanjuje lučenje pljuvačnih i želučanih žlijezda, inzulina, te motilitet želuca i crijeva. Dakle, možemo zaključiti da je lateralni hipotalamus uključen u regulaciju metabolizma i unutrašnje sekrecije, a ventromedijalni hipotalamus na njega djeluje inhibitorno.

Uloga hipotalamusa u regulaciji ponašanja u ishrani. Normalno, šećer u krvi je jedan od važnih (ali ne i jedini) faktora u ponašanju u ishrani. Njegova koncentracija vrlo precizno odražava energetske potrebe organizma, a razlika u njegovom sadržaju u arterijskoj i venskoj krvi usko je povezana s osjećajem gladi ili sitosti. Lateralno jezgro hipotalamusa sadrži glukoreceptore (neurone sa receptorima za glukozu u njihovim membranama), koji se inhibiraju kada se nivo glukoze u krvi poveća. Utvrđeno je da njihovu aktivnost u velikoj mjeri određuju glukoreceptori ventromedijalnog nukleusa, koji se primarno aktiviraju glukozom. Glukoreceptori hipotalamusa primaju informacije o nivoima glukoze u drugim dijelovima tijela. To signaliziraju periferni glukoreceptori smješteni u jetri, karotidnom sinusu i zidu gastrointestinalnog trakta. Dakle, glukoreceptori hipotalamusa, koji integrišu informacije primljene kroz nervne i humoralne puteve, uključeni su u kontrolu unosa hrane. Dobiveni su brojni podaci o uključenosti različitih moždanih struktura u kontrolu unosa hrane. Afagija(odbijanje jela) i adipsia(odbijanje vode) primećuju se nakon oštećenja globusa palidusa, crvenog jezgra, tegmentuma srednjeg mozga, crne supstance, temporalnog režnja i amigdale. Hiperfagija(proždrljivost) se razvija nakon oštećenja frontalnih režnjeva, talamusa i centralne sive tvari srednjeg mozga. Uprkos urođenoj prirodi reakcija na hranu, brojni podaci pokazuju da mehanizmi uslovnih refleksa igraju važnu ulogu u regulaciji unosa hrane. Mnogi faktori su uključeni u regulaciju ponašanja u ishrani. Uticaj vida, mirisa i ukusa hrane na apetit je dobro poznat. Stepen punjenja želuca takođe utiče na apetit. Zavisnost unosa hrane od temperature okoline je dobro poznata: niska temperatura stimuliše unos hrane, a visoka ga inhibira. Konačni adaptivni efekat svih mehanizama uključenih u ponašanje u ishrani je konzumiranje količine hrane koja je uravnotežena kalorijskim sadržajem sa utrošenom energijom. To osigurava konstantnu tjelesnu težinu.

Uloga hipotalamusa u regulaciji tjelesne temperature. Na nivou od 36,6°C, telesna temperatura osobe se održava sa veoma velikom tačnošću, do desetinki stepena. Prednji hipotalamus sadrži neurone čija je aktivnost osjetljiva na promjene temperature ovog područja mozga. Ako se umjetno poveća temperatura prednjeg hipotalamusa, životinja doživljava povećanje brzine disanja, proširenje perifernih krvnih žila i povećanu potrošnju topline. Kada se prednji hipotalamus ohladi, razvijaju se reakcije usmjerene na povećanu proizvodnju topline i zadržavanje topline: drhtanje, piloerekcija (podizanje kose), suženje perifernih žila. Periferni termoreceptori toplote i hladnoće prenose informacije o temperaturi okoline u hipotalamus, a prije promjene temperature mozga unaprijed se aktiviraju odgovarajući refleksni odgovori. Bihejvioralne i endokrine reakcije aktivirane hladnoćom kontrolira stražnji hipotalamus, dok one aktivirane toplinom kontrolira prednji hipotalamus. Nakon uklanjanja mozga ispred hipotalamusa, životinje ostaju toplokrvne, ali se točnost regulacije temperature pogoršava. Uništavanje prednjeg hipotalamusa kod životinja onemogućava održavanje tjelesne temperature.

Tonus autonomnog nervnog sistema. U prirodnim uslovima, simpatički i parasimpatički centri autonomnog nervnog sistema su u stanju kontinuirane ekscitacije, koje se naziva „tonus“. impulsi sa određenom frekvencijom duž eferentnih vlakana do organa. Poznato je da je stanje parnog tona simpatički sistem najbolje odražava aktivnost srca, posebno otkucaji srca, a stanje tonusa simpatičkog sistema je vaskularni sistem, posebno vrednost krvnog pritiska (u mirovanju ili pri obavljanju funkcionalnih testova). Mnogi aspekti prirode tonične aktivnosti ostaju malo poznati. Vjeruje se da se ton nuklearnih formacija formira uglavnom zbog priliva senzornih informacija iz refleksogenih zona, odvojene grupe interoreceptora, kao i somatskih receptora. Istovremeno, ne može se isključiti postojanje vlastitih pejsmejkera - pejsmejkera koji se nalaze uglavnom u produženoj moždini. Priroda tonične aktivnosti simpatičkog, parasimpatičkog i metasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema može se povezati i sa nivoom endogenih modulatora (direktno i indirektno djelovanje), adrenoreaktivnošću, holinoreaktivnošću i drugim vrstama hemoaktivnosti. Tonus autonomnog nervnog sistema treba posmatrati kao jednu od manifestacija homeostatskog stanja i istovremeno jedan od mehanizama za njegovu stabilizaciju.

Ustavna klasifikacija tonusa ANS-a kod ljudi. Prevladavanje toničkih uticaja parasimpatičkog i simpatičkog dela autonomnog nervnog sistema poslužilo je kao osnova za kreiranje ustavne klasifikacije. Davne 1910. Eppinger i Hess su stvorili doktrinu simpatikotonije i vagotonije. Podijelili su sve ljude u dvije kategorije - simpatikotonike i vagotonike. Smatrali su da su znakovi vagotonije rijedak puls, duboko usporeno disanje, sniženi krvni tlak, suženje palpebralne pukotine i zjenica, sklonost hipersalivaciji i nadimanju. Sada već postoji više od 50 znakova vagotonije i simpatikotonije (samo 16% zdravih ljudi može identificirati simpatikotoniju ili vagotoniju). Nedavno, A. M. Grinberg predlaže razlikovanje sedam tipova autonomne reaktivnosti: opća simpatikotonija; parcijalna simpatikotonija; opća vagotonija; djelomična vagotonija; mješovita reakcija; opća intenzivna reakcija; opšta slaba reakcija.

Pitanje tonusa autonomnog (autonomnog) nervnog sistema zahteva dodatna istraživanja, posebno imajući u vidu veliko interesovanje za medicinu, fiziologiju, psihologiju i pedagogiju. Vjeruje se da ton autonomnog nervnog sistema odražava proces biološke i socijalne adaptacije osobe na različite uvjete okoline i stil života. Procjena tonusa autonomnog nervnog sistema jedan je od teških zadataka fiziologije i medicine. Postoje posebne metode za proučavanje autonomnog tonusa. Na primjer, pri ispitivanju kožnih autonomnih refleksa, posebno pilomotornog refleksa, ili refleksa "guskanja" (uzrokovano je bolnom ili hladnom iritacijom kože u području trapeznog mišića), s normotonskim tipom reakcija kod zdravih ljudi dolazi do formiranja "gužve kože". Kada su zahvaćeni bočni rogovi, prednji korijeni kičmene moždine i granično simpatičko truplo, ovaj refleks izostaje. Prilikom proučavanja refleksa znojenja, odnosno aspirinskog testa (unošenje 1 g aspirina otopljenog u čaši toplog čaja), kod zdrave osobe se javlja difuzno znojenje (pozitivan aspirinski test). Ako su hipotalamus ili putevi koji povezuju hipotalamus sa simpatičkim neuronima kičmene moždine oštećeni, difuzno znojenje izostaje (negativan aspirinski test).

Prilikom procjene vaskularnih refleksa često se ispituje lokalni dermografizam, odnosno odgovor krvnih žila na prugaste iritacije kože podlaktice ili drugih dijelova tijela drškom neurološkog čekića. Uz blagu iritaciju kože, bijela pruga se pojavljuje nakon nekoliko sekundi kod normotenzivnih pacijenata, što se objašnjava spazmom površinskih žila kože. Ako se iritacija primjenjuje jače i sporije, tada se kod normotenzivnih pacijenata pojavljuje crvena pruga, okružena uskim bijelim rubom - to je lokalni crveni dermografizam, koji se javlja kao odgovor na smanjenje simpatičkih vazokonstriktornih učinaka na žile kože. Kod povišenog tonusa simpatičkog odjela oba tipa iritacije uzrokuju samo bijelu prugu (lokalni bijeli dermografizam), a kod povišenog tonusa parasimpatičkog sistema, odnosno kod vagotonije, oba tipa iritacije (i slaba i jaka) izazivaju crveni dermografizam. u osobi.

Ortostatski refleks Prevel se sastoji od aktivnog prebacivanja subjekta iz horizontalnog u vertikalni položaj, brojanja pulsa prije početka testa i 10-25 s nakon njegovog završetka. Kod normotonične reakcije, broj otkucaja srca se povećava za 6 otkucaja u minuti. Veći porast broja otkucaja srca ukazuje na simpatičko-tonični tip reakcije, dok blagi porast otkucaja srca (ne više od 6 otkucaja u minuti) ili konstantan puls ukazuje na povećan tonus parasimpatičkog odjela.

Prilikom proučavanja bolnog dermografizma, odnosno kada se koža iritira oštrom iglom, na koži normotenzivnih bolesnika pojavljuje se crvena pruga širine 1-2 cm, okružena uskim bijelim linijama. Ovaj refleks je uzrokovan smanjenjem toničnog simpatičkog utjecaja na žile kože. Međutim, ne nastaje kada su oštećena vazodilatatorna vlakna koja idu u žilu kao dio perifernog živca ili kada je oštećen depresorni dio bulbarnog vazomotornog centra.

Bolesti autonomnog nervnog sistema. Uzroci bolesti autonomnog nervnog sistema su sljedeći: osoba ne podnosi dobro vruće vrijeme ili se, obrnuto, osjeća neugodno zimi. Simptom može biti da kada je osoba uzbuđena, brzo počinje da crveni ili bledi, ubrzava mu se puls i počinje da se jako znoji.

Takođe treba napomenuti da se bolesti autonomnog nervnog sistema javljaju kod ljudi od rođenja. Mnogi ljudi vjeruju da ako se osoba uzbudi i pocrveni, to znači da je jednostavno previše skromna i stidljiva. Malo ko bi pomislio da ova osoba ima bilo kakvu bolest autonomnog nervnog sistema.

Ove bolesti se takođe mogu dobiti. Na primjer, kao posljedica ozljede glave, kroničnog trovanja živom, arsenom, kao posljedica pretrpljenog opasnog infekciona zaraza. Mogu se javiti i kada je osoba prezaposlena, sa nedostatkom vitamina ili sa teškim psihičkim smetnjama i brigama. Također, bolesti autonomnog nervnog sistema mogu biti posljedica nepoštovanja sigurnosnih propisa na radnom mjestu sa opasnim uslovima rada.

Regulatorna aktivnost autonomnog nervnog sistema može biti poremećena. Bolesti se mogu "maskirati" u druge bolesti. Na primjer, kod bolesti solarnog pleksusa može se primijetiti nadutost i loš apetit; s bolešću cervikalnih ili torakalnih čvorova simpatičkog trupa, može se primijetiti bol u grudima, koji može zračiti u rame. Takav bol je vrlo sličan srčanom oboljenju.

Da bi se spriječile bolesti autonomnog nervnog sistema, osoba treba slijediti niz jednostavnih pravila:

1) izbegavajte nervni umor i prehlade;

2) poštuje mere predostrožnosti u proizvodnji sa opasnim uslovima rada;

3) dobro jesti;

4) blagovremeno ode u bolnicu i završi ceo propisani tok lečenja.

Štaviše, posljednja tačka, pravovremeni pristup bolnici i kompletno uputstvo propisani tok liječenja je najvažniji. To proizilazi iz činjenice da predugo odgađanje posjete ljekaru može dovesti do najstrašnijih posljedica.

Važnu ulogu igra i dobra ishrana, jer čovek „napunjava“ svoje telo i daje mu novu snagu. Osvježivši se, tijelo se nekoliko puta aktivnije počinje boriti protiv bolesti. Osim toga, voće sadrži mnogo korisnih vitamina koji pomažu tijelu u borbi protiv bolesti. Najkorisniji plodovi su u sirovom obliku, jer kada se pripreme, mnoga korisna svojstva mogu nestati. Jedan broj voća, osim što sadrži vitamin C, sadrži i supstancu koja pojačava dejstvo vitamina C. Ova supstanca se zove tanin i nalazi se u dunji, kruškama, jabukama i naru.

Zaključak

Sa funkcionalne tačke gledišta, nervni sistem se deli na somatski (životinjski) i autonomni (autonomni)

Jedna od komponenti osobe je njegov nervni sistem. Pouzdano je poznato da bolesti nervnog sistema negativno utiču na fizičko stanje čitavog ljudskog organizma. Kada dođe do bolesti nervnog sistema, počinju da bole i glava i srce („motor“ čoveka).

Nervni sistem je sistem koji reguliše rad svih ljudskih organa i sistema. Ovaj sistem obezbeđuje:

1) funkcionalno jedinstvo svih ljudskih organa i sistema;

2) povezanost cijelog organizma sa okolinom.

Karakteristike somatskog nervnog sistema:

1. segmentni izlaz njihovog centralnog nervnog sistema. To znači da se somatski neuroni pojavljuju kao dio svih kranijalnih i kičmenih živaca.

2. kontinuirani put od centralnog nervnog sistema do izvršnog organa. To znači da tijela somatskih motornih neurona leže u centralnom nervnom sistemu i da aksoni ovih motornih neurona dopiru do radnog organa bez prekida.

3. brzo se uzbuđuje i karakteriše ga uporno uzbuđenje.

4. neurotransmiter – acetilholin.

Autonomni nervni sistem u razliku od somatskih ima:

1. fokalni izlaz iz centralnog nervnog sistema. Lezije se nalaze u srednjem mozgu, produženoj moždini, između 1,2 torakalnog i 3,4 lumbalnog pršljena, u sakralnom dijelu kičmene moždine.

2. motorni put je diskontinuiran i uključuje najmanje 2 motorna neurona. Tijelo prvog motornog neurona leži u autonomnom gangliju. Nalazi se izvan centralnog nervnog sistema iu njemu se impulsi sa jednog neurona prebacuju na drugi.

3. ekscitacija je manje uporna nego kod somatike i postoji razlika u neurotransmiterima. U autonomnom nervnom sistemu to su acetil holin, adrenalin, norepinefrin.

Somatski i autonomni nervni sistem se funkcionalno razlikuju. Somatski inervira skeletne mišiće, autonomni inervira glatke mišiće unutrašnjih organa, kao i žlijezde.

Autonomni nervni sistem je podeljen u 3 dela:

1. simpatičan

2. parasimpatikus

3. metasimpatički

Povezane informacije.

Morski trn i drugi iz porodice Elaegnaceae Morski trn u liječenju prehlade

Pravoslavna molitva za teškoće i nevolje na poslu Molitva za one koji će biti otpušteni

Svinjska mast u salamuri - ukusni recepti u tegli

Da li individualni preduzetnici uplaćuju doprinose u Fond socijalnog osiguranja?