إجراءات الإصدار والاستلام الأدويةالأقسام الطبية مؤسسة وقائيةيتكون من الخطوات التالية.
مجموعة مختارة من أوامر الطبيب من السجلات الطبية.تقوم ممرضة الجناح كل يوم باختيار وصفات الطبيب من التاريخ الطبي (قائمة الوصفات الطبية) والتحقق من توفر الأدوية في البريد. في حالة الغياب أو عدم كفاية الكمية الأدوية اللازمةتقوم الممرضة بإصدار طلب كتابي إلى رئيسة التمريض بخصوص الأدوية التي يجب طلبها من الصيدلية. يتم وصف الأدوية في القسم من قبل الممرضة الرئيسية وفقًا لاحتياجات القسم بناءً على طلبات مكتوبة من ممرضات الجناح على نماذج الطلب.
وضع متطلبات الأدوية.يقوم رئيس التمريض بإعداد نماذج الطلب للصيدلية، والتي يجب أن يشير فيها إلى الاسم الكامل للأدوية وعبوتها وشكل الجرعة والجرعة والتعبئة وكمية الأدوية. عند تعبئة طلب المواد السامة والمخدرة وكافة...
الأدوية التي يجب حسابها، من الضروري الإشارة إلى رقم التاريخ الطبي والاسم الأخير والاسم الأول والعائلي للمرضى وتشخيصاتهم وطرق تعاطي الأدوية.
يتم كتابة طلب للحصول على أدوية المجموعة العامة باللغة الروسية في نسختين: تبقى الأولى في الصيدلية، ويتم إرجاع الثانية إلى القسم عند صرف الأدوية. نموذج الطلب معتمد من رئيس القسم . تتم كتابة طلبات الأدوية الخاضعة للتسجيل الكمي الموضوعي على متطلبات منفصلة بختم المؤسسة ومصدقة بتوقيع كبير الأطباء.
تتم كتابة متطلبات الأدوية السامة والمخدرة باللغة اللاتينية في ثلاث نسخ ومصدقة بتوقيع كبير الأطباء وختم المؤسسة.
استلام الأدوية من الصيدلية.تتلقى رئيسة الممرضات الأدوية من الصيدلية يوميًا. يتم إصدار نماذج الجرعة التي تتطلب التحضير في اليوم التالي بعد تقديم الطلب. عند استلام الأمر الأدويةتلتزم الممرضة الرئيسية بالتحقق من مظهرها وجرعتها وتاريخ الصنع وضيق العبوة. يجب أن تحمل عبوة نماذج الجرعات المعدة توقيع الصيدلي الذي قام بإعدادها.
قواعد تخزين الأدوية.يتولى رئيس القسم مسؤولية تخزين الأدوية واستهلاكها، وكذلك النظام في مواقع التخزين، والالتزام بقواعد صرف الأدوية ووصفها. مبدأ تخزين الأدوية هو توزيعها بدقة على ثلاث مجموعات.
1. القائمة أ - المواد السامة والمخدرة.
2. القائمة ب – الأدوية القوية.
3. القائمة العامة.
داخل كل مجموعة يتم فرز جميع الأدوية مع مراعاة طريقة استخدامها (داخلي، بالحقن، خارجي، قطرات العينإلخ.).
يتم تخزين الأدوية المخصصة للاستخدام الخارجي والداخلي في قسم الممرضة في خزانة خاصة مقفلة تحتوي على عدة حجرات. يجب تخزين الأدوية المخصصة للاستخدام الداخلي والخارجي على أرفف منفصلة.
يتم تخزين الأدوية المخصصة للإعطاء بالحقن في غرفة العلاجفي خزانة زجاجية.
· يتم تخزين الأدوية القوية والمخدرة والقابلة للاشتعال والنادرة في خزنة منفصلة. هناك ميزات لتخزين الأدوية حسب شكلها وخصائصها. وهكذا يتم تخزين الأدوية التي تتحلل بالضوء في قوارير داكنة في مكان محمي من الضوء. يتم تخزين اللقاحات والأمصال والمراهم والتحاميل والأدوية القابلة للتلف (المغلي والمخاليط) في الثلاجة. يجب أيضًا تخزين الأدوية ذات الرائحة القوية بشكل منفصل عن الأدوية الأخرى.
في علاج ناجحيجب على المرضى مراقبة الجرعة الصحيحة والفترات الفاصلة بين تناول الدواء.
يتم وصف الأدوية يوميًا من قبل رئيسة الممرضات بعد زيارة الطبيب. تقوم الممرضة بتدوين جميع الأدوية والجرعات وطريقة تناولها وفترات تناولها في ورقة الوصفات الطبية الخاصة، والتي يتم فحصها كل يوم بعد زيارة الطبيب. لوصف الأدوية من الصيدلية، تقوم ممرضة القسم بملء متطلبات الوصفة الطبية، والتي تتكون من نصفين. يتم تمزيق النصف وإعطاؤه إلى رئيسة القسم، التي تقوم بجمع متطلبات جميع الممرضات في القسم، والتحقق من الجرعة الصحيحة، ووضع مطلب عام، والذي، بعد توقيع رئيس القسم و يتم نقل كبير الأطباء إلى الصيدلية، ويبقى النصف الآخر في القسم للمراقبة اللاحقة. بعد أن تقوم الصيدلية بإعداد الأدوية، تقوم الممرضة الكبرى، عند استلامها، بفحص ملصقات الصيدلية مع الإدخالات الموجودة في دفاتر الوصفات الطبية، والتحقق من الجرعة والمظهر.
تقوم رئيسة الممرضات بوصف الأدوية للمستشفى بأكمله، وتستقبلها في الصيدلية المحلية وتنقلها إلى رئيس غرفة الطوارئ. يتم تسجيل إيصالهم في مجلة محاسبية خاصة. يتم تخزين المخدرات وسجلات الاستهلاك في خزنة؛ ويحتفظ بمفتاح الخزنة رئيس غرفة الاستقبال، وفي المساء والليل - الطبيب المناوب. يتم تسجيل استهلاك الأدوية يوميًا في دفتر السجل والتاريخ الطبي وأوراق الوصفات الطبية. يتم توقيع التاريخ الطبي من قبل الطبيب والممرضة التي قامت بالحقن. يتم تناول الأدوية اللوحية من قبل المريضة بحضور الممرضة، وتقوم بوضع توقيعها في التاريخ الطبي. الطبيب الذي استلم الأدوية يوقع على السجل. يتم تخزين جميع الأدوية الأخرى، باستثناء المخدرات، في خزائن خاصة موجودة في قسم الممرضة. يجب أن تكون الخزانات مقفلة ومراقبتها من قبل الأخوات الأكبر سناً.
في الخزانة يتم ترتيب الأدوية في مجموعات (معقمة، داخلية، خارجية) على رفوف منفصلة. يتم تخزين الأدوية الفعالة بشكل منفصل، في خزانتين منفصلتين A وB، مقفلتين. تشير جميع العبوات والزجاجات إلى تاريخ انتهاء الصلاحية. ظهور البلاك والرقائق والتغيرات في اللون والرائحة هي علامات تلف المواد الطبية، وهذا يدل على عدم صلاحيتها للاستخدام. قبل إعطاء الدواء للمريض، يجب عليك قراءة الملصق وتاريخ انتهاء الصلاحية بعناية ومراعاة المظهر.
طرق تعاطي الدواء
يمكن تطبيق الدواء خارجيا من خلال جلدوالأغشية المخاطية، عن طريق الاستنشاق عن طريق الجهاز التنفسي، وعن طريق الفم عن طريق الفم أو المستقيم، وعن طريق الحقن (بالحقن) داخل الأدمة، وتحت الجلد، والعضل، والوريد، وداخل الشرايين.
الاستخدام الخارجي
تطبق خارجيا المواد الطبيةفي شكل مراهم فرك، والتي تم تصميم عملها بشكل أساسي لتأثيرها المحلي.
يتم وضع المرهم دائمًا على بشرة نظيفة بأيدي نظيفة. لفرك الجلد، تستخدم كمية قليلة من المادة الطبية الدافئة، التي تصب في راحة اليد ويفرك بها الجلد حتى تجف راحة اليد ويتحول الجلد إلى اللون الأحمر.
الاستنشاق
الاستنشاق هو طريقة لإعطاء الدواء عبر الجهاز التنفسي عن طريق الاستنشاق. يمكن استنشاق الأكسجين والأدوية المختلفة التي يتم رشها بشكل ناعم (الهباء الجوي) للأغراض العلاجية حسب وصفة الطبيب.
لتشكيلها، يتم استخدام أجهزة خاصة - أجهزة الاستنشاق من مختلف العلامات التجارية، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية. أثناء الاستنشاق، يجب على المرضى التنفس بهدوء.
الاستخدام الداخلي للمواد الطبية
الإدارة الداخلية للأدوية هي الطريقة الأكثر شيوعًا وملاءمة للإدارة. يتم تناول الأدوية عن طريق الفم على شكل مساحيق وأقراص وحبوب وقطرات ومخاليط؛ وكقاعدة عامة، يتم إعطاء الأدوية للمريض عن طريق الفم قبل الوجبات، باستثناء تلك التي تهيج الجهاز الهضمي، فتعطى بعد الوجبات. عيب تناول الأدوية عن طريق الفم والمستقيم هو الامتصاص البطيء وغير الكامل للدواء في الجسم الجهاز الهضميوبالتالي من المستحيل تحديد الجرعة بدقة. يتم إدخال التحاميل في المستقيم، ولهذا يستلقي المريض على جانبه مع وضع ساقيه على بطنه.
قبل إدخال التحميلة، من الضروري إجراء حقنة شرجية للتطهير. المواد الطبية الموجودة في التحاميل تعمل موضعياً على الغشاء المخاطي أو يتم امتصاصها في الدم ولها تأثير العمل العامعلى الجسم.
إعطاء الأدوية عن طريق الحقن
يتم إعطاء الأدوية بالحقن عن طريق الوريد: عن طريق الوريد أو تحت الجلد أو في العضل أو داخل الشرايين أو في البطن أو التجويف الجنبي، القلب، في نخاع العظمالقص، في القناة الشوكية، في أي منطقة مؤلمة. الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي سرعة ودقة الجرعة (يدخل الدواء إلى الدم دون تغيير). تتطلب هذه الطريقة الامتثال لقواعد التعقيم والتطهير. تستخدم المحاقن والإبر للحقن. في الآونة الأخيرة، تم استخدام المحاقن التي يمكن التخلص منها في كثير من الأحيان.
للحقن المختلفة هناك أنواع مختلفةالإبر: للحقن في الوريد، يتم استخدام إبر بطول 5-6 سم مع خلوص من 0.9 إلى 0.5 مم؛ للحقن تحت الجلد - بإبر بطول 3-4 سم مع خلوص من 0.5 إلى 1 مم؛ ل الحقن العضلي– إبر بطول 8 – 10 سم مع خلوص من 0.8 إلى 1.5 ملم. المحاقن والإبر تتطلب عناية فائقة و موقف دقيق. يجب تخزينها جافة وتفكيكها في علبة معدنية (محاقن قابلة لإعادة الاستخدام).
يتم إجراء الحقن في غرفة العلاج. بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة، يتم إجراء الحقن في الجناح. للقيام بذلك، استخدم صينية معقمة أو غطاء معقم. يتم وضع منديل معقم في الجزء السفلي من الغطاء، حيث يتم وضع حقنة الدواء، وكرات القطن المنقوعة في الكحول الإيثيلي، ويتم تغطية كل شيء بمنديل معقم.
يتم استخدام الأدوية داخل الأدمة لأغراض التشخيص أو للتخدير الموضعي. للقيام بذلك، اختر إبرة بطول لا يزيد عن 2-3 سم وتجويف صغير. بالنسبة للإعطاء داخل الأدمة، يتم إدخال الإبرة في الجلد إلى عمق طفيف، ويتم سكب 1-2 قطرات من السائل، ونتيجة لذلك تتشكل درنة بيضاء على شكل قشر الليمون على الجلد.
تحت الجلدعادة يتم إعطاء محاليل الأدوية التي يتم امتصاصها بسرعة في الأنسجة تحت الجلد الرخوة وليس لها تأثير ضار عليها. يمكن حقن كمية صغيرة إلى 2 لتر من السائل تحت الجلد. من الأفضل إجراء الحقن تحت الجلد على السطح الخارجي للكتف وتحت الكتف والسطح الخارجي الأمامي للفخذ. في هذه المناطق، يعلق الجلد بسهولة في الطية ولا يوجد خطر حدوث ضرر الأوعية الدمويةوالأعصاب والسمحاق.
في حالة التسمم الشديد، الجفاف للمريض، عندما يكون من المستحيل إجراء ثقب في الوريد، يتم استخدام الأدوية بالتنقيط تحت الجلد (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، محلول الجلوكوز 5٪ والمحاليل المعقمة الأخرى). يمكن إعطاء ما يصل إلى 500 مل من المحلول دفعة واحدة، حتى لا يسبب ضررًا للأنسجة تحت الجلد، ويمكن إعطاء 1.5-2 لتر من السائل خلال اليوم. المكان الأكثر ملاءمة للحقن تحت الجلد على المدى الطويل هو السطح الخارجي الأمامي للفخذ.
عند إجراء الحقن تحت الجلد، هناك عدد من المضاعفات المحتملة المرتبطة بتقنية الحقن غير الصحيحة وعدم الامتثال لقواعد التطهير والتعقيم؛ وقد تنشأ مضاعفات معدية - خراج أو فلغمون، الأمر الذي يتطلب التدخل الجراحي. مع الإدارة المستمرة للأدوية في نفس المكان، يمكن أن يتشكل ارتشاح مؤلم، خاصة في كثير من الأحيان عند إعطاء محاليل الزيت البارد، مثل محلول الكافور. لذلك، يجب تسخين الأدوية ذات الأساس الزيتي قبل تناولها.
العضلييتم إجراء الحقن في عضلات الأرداف والفخذين، حيث توجد طبقة كبيرة من الأنسجة العضلية ولا تمر الأوعية الكبيرة وجذوع الأعصاب بالقرب من بعضها.
عادة، يتم إجراء الحقن في المربع الخارجي العلوي من الأرداف. للحقن العضلي، يتم استخدام إبر بطول 8-10 سم وسمك 0.8-1.5 مم. عند استخدام المحاقن والإبر غير المعقمة، والاختيار غير الدقيق لموقع الحقن، والإدخال العميق غير الكافي للإبرة والدخول إلى الأوعية أثناء الحقن، قد تحدث مضاعفات مختلفة: الارتشاح والخراجات، وتلف الأعصاب، والانسداد الدوائي، وكسور الإبرة، وما إلى ذلك.
عن طريق الوريدويختلف استخدام المواد الطبية من حيث أن المادة الطبية تدخل مباشرة إلى مجرى الدم، مما ينتج عنه تأثير فوري. يمكنك استخدام طريقتين لإدخال الدواء مباشرة إلى الدم - بزل الوريد والفصد.
يتم استخدام الفصد عندما تكون الأوردة محددة بشكل سيء ويكون ملئها غير كافٍ. في هذه الحالات، يتم كشف الوريد جراحيًا ويتم إدخال إبرة تحت المراقبة البصرية. في كثير من الأحيان، يتم استخدام حقنة بسعة 10-20 مل بإبرة مختارة جيدًا وشريط مطاطي وكحول ومواد معقمة. عند تناوله عن طريق الوريد، من الضروري بشكل خاص إزالة جميع فقاعات الهواء من المحقنة المملوءة بالدواء.
يتم إجراء التسريب في الوريد بينما يكون المريض مستلقيًا أو جالسًا، عادةً في أوردة المرفق بعد معالجة الجلد بالكحول. يتم وضع عاصبة فوق ثني الكوع حتى الثلث الأوسط من الكتف. يجب أن تستلقي الذراع على الطاولة أو السرير في وضعية التمدد القصوى عند مفصل المرفق، ولهذا يتم وضع وسادة مسطحة تحت الذراع. يتم وضع الإبرة بزاوية 30-40 درجة على سطح الجلد. بعد ثقب الوريد، يتم تحرير العاصبة ويتم إعطاء الدواء في مجرى أو بالتنقيط. يجب على الممرضة مراقبة معدل إعطاء الدواء واستجابة المريض بعناية. إذا لزم الأمر، يتم ضبط معدل التسريب.
يتم إجراء الحقن الوريدي بالتنقيط لإدارة محاليل التسريب وعمليات نقل الدم وبدائل الدم.
حاليًا، يتم استخدام أنظمة معقمة يمكن التخلص منها للتنقيط الوريدي، والتي تباع في أكياس بلاستيكية محكمة الغلق. تتم إزالة الأنظمة التي تستخدم لمرة واحدة من العبوة، ويتم تجميعها وتعبئتها بالأدوية مباشرة قبل الحقن في الوريد.
مضاعفات أثناء تناول الدواء عن طريق الوريد
المضاعفات:
1) ردود الفعل البيروجينية، يصاحبه ارتفاع حاد في درجة الحرارة وقشعريرة. يحدث هذا عند استخدام الأدوية التي انتهت صلاحيتها، وإدخال حلول سيئة الإعداد؛
2) الانسداد الدهنيتحدث الإصابة بالأوعية الرئوية عندما يتم إعطاء الأدوية المخصصة للإعطاء العضلي أو تحت الجلد، مثل محلول الكافور في الزيت، عن طريق الخطأ في الوريد. يتجلى الانسداد الدهني بألم مفاجئ في منطقة القلب والاختناق والسعال وزرقة الوجه والنصف العلوي من الصدر.
3) انسداد الهواءتحدث الأوعية الرئوية عندما تدخل فقاعات الهواء التي لم يتم إزالتها على الفور من المحقنة أو نظام نقل الدم.
4) الدوخة والانهيار وعدم انتظام ضربات القلبقد يكون نتيجة للتناول السريع للدواء.
5) تسللتتشكل عندما يدخل الدواء إلى الأنسجة تحت الجلد. يحدث هذا في حالة ثقب الوريد. إن وضع أدوية مثل أمينوفيلين وكلوريد الكالسيوم تحت الجلد أمر مؤلم للغاية. إذا حدث ذلك، فمن المستحسن وضع كمادة شبه كحولية أو جافة على منطقة المرفق؛
6) ورم دمويفي موقع الحقن، يتم تشكيلها في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من ضعف تخثر الدم أو زيادة نفاذية الأوعية الدموية. الوقاية من هذه المضاعفات هي الضغط القوي على موقع الحقن على المدى الطويل (3-5 دقائق)؛
7) الإنتانيمكن أن تتطور عندما تنتهك قواعد التعقيم والتطهير.
8) التهاب وريدي– التهاب الأوردة الناجم عن تهيج كيميائي أو جسدي، وغالبا ما يكون مصحوبا بتجلط الوريد المصاب.
9) ردود الفعل التحسسيةقد يحدث مع معظم الأدوية. وهي تتجلى في شكل حكة جلدية وطفح جلدي وذمة كوينك. معظم شكل خطيررد الفعل هو صدمة الحساسية(ضيق في التنفس، غثيان، حكة في الجلد، انخفاض ضغط الدم، فقدان الوعي، الجلد المزرق). إذا ظهرت أي من هذه الأعراض على المريض، يجب التوقف فوراً عن تناول الدواء وتقديمه فوراً المساعدة الطارئة. وبالتالي، فإن الطريقة الوريدية لإدارة المخدرات، على الرغم من أن لها مزايا كبيرة، يمكن أن تؤدي إلى عدد من المضاعفات الخطيرة، وبالتالي من الضروري اتباع قواعد تنفيذها.
يتم تخزين الأدوية المدرجة في القائمتين (أ) و (ب) بشكل منفصل في خزائن خاصة (خزائن). يُسمح بتخزين أدوية القائمة أ (المسكنات المخدرة، والأتروبين، وما إلى ذلك) والقائمة ب (أمينازين، وما إلى ذلك) في خزنة واحدة، ولكن يُسمح أيضًا بتخزين الأدوية باهظة الثمن والتي يصعب العثور عليها في حجرات مختلفة ومغلقة بشكل منفصل مخزنة في الخزنة.
يجب أن تحمل حجرة الخزنة التي يتم تخزين المواد السامة عليها نقش "Venena" (A) من الخارج وعلى داخلتحتوي الأبواب الآمنة لهذا القسم على قائمة الأدوية التي تشير إلى الحد الأقصى للجرعات المفردة واليومية. الجزء الآمن الذي يحتوي على أدوية قوية يحمل علامة "Heroica" (B).
القائمة أ
(المخدرات السامة)
بروميدول
بروزيرين
الإستركنين
ستروفانثين
ريسيربين
بلاتيفيلين
بعض المواد الطبية التي تدخل في القائمة ب
(الأدوية القوية)
أدونيسيد
نتريت الأميل
أنالجين
الأدرينالين
بارباميل باربيتال
أمينازين
هيدرات الكلورال
كورديامين
النتروجليسرين في الحل
نورسولفازول
نوفوكين
فتيفازيد
بابافيرين
بيتويترين
سلفوديمازين
ليفوميسيتين
الفثالازول
بريدنيزولون
بيسيلين
يوفيلين
الستربتوميسين
البنسلين
ديفينهيدرامين
قواعد تخزين ومحاسبة المخدرات المخدرة
1. يتم وصف الأدوية المخدرة من الصيدلية إلى القسم الطبي بطلب منفصل (من عدة نسخ) موقع ومختوم من رئيس أطباء المنشأة الصحية.
2. تخزن المواد المخدرة في خزنة، على السطح الداخلي لبابها، ويجب أن تكون هناك قائمة بالأدوية تشير إلى أعلى الجرعات المفردة واليومية.
3. يحتفظ الطبيب المناوب بمفاتيح الخزنة ويتم تسليمها إلى كل وردية.
4. تخضع المخدرات للمحاسبة الكمية الموضوعية.
5. لا يتم إعطاء الأدوية المخدرة للمريض إلا بوصفة طبية مكتوبة من الطبيب وبحضوره.
6. يجب أن يتم تسجيل صرف الدواء في دفتر الأدوية المحفوظ في الخزينة.
في دفتر سجل الأدوية يجب أن تكون جميع الأوراق مرقمة ومربطة وختم أطراف الحبل الحرة على الورقة الأخيرة من الكتاب بورقة ورقية مبين عليها عدد الصفحات وتوقيع رأس الدفتر. يتم لصق مرفق الرعاية الصحية أو نوابه وختمه.
لتسجيل كل دواء، يتم تخصيص أوراق منفصلة. يتم إدخال الإدخالات التالية في سجل الأدوية:
سجل تسجيل المواد المخدرة في الإدارات والمكاتب (نموذج 60-AP)
اسم المنتج________________
وحدة القياس ___________________
سجل المواد المخدرة في غرفة العلاج
قسم _______________________
7. لا يتم التخلص من الأمبولات الدوائية الفارغة، بل يتم جمعها وتمريرها مع الأمبولات غير المستخدمة طوال فترة الوردية، ويتم تسليم الأمبولات الفارغة في النهاية إلى رئيسة الممرضات.
8. عند نقل مفاتيح الخزينة التأكد من تطابق الإدخالات في السجل المحاسبي (عدد الأمبولات المستخدمة والرصيد) مع العدد الفعلي للأمبولات المملوءة والمستعملة والشخص الذي قام بتسليم المفاتيح واستلامها وضع توقيعاتهم في السجل. تقوم رئيسة الممرضات بتسليم الأمبولات المخدرة الفارغة بموجب قرار لجنة خاصة وافق عليها رئيس المنشأة الصحية، ويتم تدمير الأمبولات بحضورها.
سجل نقل المفاتيح ومحتويات الخزنة في غرفة العلاج
قسم _______________________
قانون إتلاف أمبولات الأدوية المخدرة المستعملة في مؤسسات الرعاية الصحية
تتكون إجراءات وصف الأدوية وتلقيها من قبل أقسام المؤسسة الطبية والوقائية من المراحل التالية.
مجموعة مختارة من أوامر الطبيب من السجلات الطبية.كل يوم تقوم ممرضة الجناح بذلك
اختيار وصفات الطبيب من التاريخ الطبي (ورقة الوصفات الطبية) والتحقق من توفر الأدوية في البريد. في حالة عدم توفر الأدوية اللازمة أو عدم توفر الكمية الكافية، تقوم الممرضة بتقديم طلب كتابي إلى رئيسة الممرضات للحصول على الأدوية التي يجب طلبها من الصيدلية.
وضع متطلبات الأدوية.يقوم رئيس التمريض بإعداد نماذج الطلب للصيدلية، والتي يجب أن يشير فيها إلى الاسم الكامل للأدوية وعبوتها وشكل الجرعة والجرعة والتعبئة وكمية الأدوية.
عند ملء طلب المواد السامة والمخدرة وجميع الأدوية الخاضعة للمحاسبة، من الضروري الإشارة إلى رقم التاريخ الطبي والاسم الأخير والاسم الأول والعائلي للمرضى وتشخيصاتهم وطرق تعاطي الأدوية.
نموذج الطلب معتمد من رئيس القسم . تتم كتابة طلبات الأدوية الخاضعة للتسجيل الكمي الموضوعي على متطلبات منفصلة بختم المؤسسة ومصدقة بتوقيع كبير الأطباء.
تتم كتابة متطلبات الأدوية السامة والمخدرة باللغة اللاتينية في ثلاث نسخ ومصدقة بتوقيع كبير الأطباء وختم المؤسسة.
استلام الأدوية من الصيدلية.تتلقى رئيسة الممرضات الأدوية من الصيدلية يوميًا. يتم إصدار نماذج الجرعة التي تتطلب التحضير في اليوم التالي بعد تقديم الطلب. عند استلام الأدوية المطلوبة، يُطلب من رئيسة الممرضات التحقق من مظهرها وجرعتها وتاريخ تصنيعها ومدى إحكام العبوة.
قواعد تخزين الأدوية
يتولى رئيس القسم مسؤولية تخزين الأدوية واستهلاكها، وكذلك النظام في مواقع التخزين، والالتزام بقواعد صرف الأدوية ووصفها. مبدأ تخزين الأدوية هو توزيعها بدقة على ثلاث مجموعات.
1. القائمة أ - المواد السامة والمخدرة.
2. القائمة ب – الأدوية القوية.
3. القائمة العامة.
داخل كل مجموعة يتم فرز كافة الأدوية مع الأخذ بعين الاعتبار طريقة استخدامها (داخلي، بالحقن، خارجي، قطرات للعين، وغيرها).
يتم تخزين الأدوية المخصصة للاستخدام الخارجي والداخلي في قسم الممرضة في خزانة خاصة مقفلة تحتوي على عدة حجرات. يجب تخزين الأدوية المخصصة للاستخدام الداخلي والخارجي على أرفف منفصلة.
يتم تخزين الأدوية المخصصة للإعطاء بالحقن في غرفة العلاج في خزانة زجاجية.
يتم تخزين الأدوية القوية والمخدرة والقابلة للاشتعال والنادرة في خزنة منفصلة. هناك ميزات لتخزين الأدوية حسب شكلها وخصائصها. وهكذا يتم تخزين الأدوية التي تتحلل بالضوء في قوارير داكنة في مكان محمي من الضوء. يتم تخزين اللقاحات والأمصال والمراهم والتحاميل والأدوية القابلة للتلف (المغلي والمخاليط) في الثلاجة.
قواعد تخزين واستخدام الأدوية السامة والمخدرة
يتم تخزين الأدوية السامة والمخدرة في خزائن أو خزائن حديدية. على الجزء الداخلي من أبواب الخزانة (الآمنة)، تتم كتابة نقش "المجموعة أ" وتوضع قائمة بالأدوية السامة والمخدرة، مع الإشارة إلى أعلى الجرعات المفردة واليومية. يجب ألا تزيد إمدادات الأدوية السامة عن كمية 5 أيام، والأدوية المخدرة - كمية 3 أيام.
يتم استخدام العقاقير المخدرة على النحو الموصوف من قبل الطبيب من قبل ممرضة إجرائية أو جناح بحضور الطبيب. يجب تدوين تاريخ ووقت الحقن في التاريخ الطبي وورقة الوصفات الطبية، ويجب أن يوقعها الطبيب والممرضة التي قامت بالحقن.
تخضع العقاقير الطبية المخدرة للتسجيل الكمي الموضوعي في المجلات التي يجب أن تكون مرقمة ومرقمة وموقعة من نائب كبير الأطباء للعلاج الطبي ومختومة مؤسسة طبية. لا يحتفظ بمفاتيح الخزائن الحديدية أو الخزائن إلا من قبل الأشخاص المسؤولين عن تخزين واستهلاك المواد المخدرة، المعينين بأمر من المؤسسة الطبية والحائزين على تصريح بمزاولة المواد المخدرة. يجب وضع جداول أعلى الجرعات المفردة واليومية من الأدوية السامة والمخدرة، وكذلك جداول الترياق، في أماكن تخزين الأدوية وفي محطات التمريض.
في حالة انتهاك قواعد التخزين وسرقة الأدوية السامة والمخدرة والفعالة، يتحمل العاملون في المجال الطبي المسؤولية الجنائية.
المهارات العملية حول الموضوع
1. استخدام أجهزة الاستنشاق.
2. استخدام المراهم والمساحيق واللصقات والبخاخات.
3. إجراء الحقن داخل الأدمة وتحت الجلد والعضلي والوريدي.
4. ملء نظام التنقيط الإدارة عن طريق الوريدالأدوية.
5. إدارة المخدرات عن طريق المستقيم والمهبل.
6. توزيع الأدوية.
7. تناول الأدوية عن طريق الفم وتحت اللسان.
8. الإسعافات الأولية ل ردود الفعل التحسسيةللأدوية.
معدات الدرس
1. فانتوم لإجراء الحقن الوريدية.
2. فانتوم لإجراء الحقن داخل الأدمة والعضل
3. الجداول التعليمية وعروض الكمبيوتر.
4. النشرات – أوراق الواجبات.
5. المحاقن ذات القدرات والإبر المختلفة الخاصة بها.
6. أنظمة الحقن الوريدي
8. المناديل الشاش والصوف القطني.
9. القفازات المطاطية.
10. قف.
11. بثور بأقراص، كبسولات، زجاجات بها صبغات، مراهم، أجهزة استنشاق (تقليد)
يتم إجراء الدرس على أساس الفصل الوهمي.
الأدب للتحضير للدرس
1. أوسلوبوف ف.ن.، بوغويافلينسكايا أو.ف. رعاية عامة للمرضى في العيادة العلاجية. - إد. جيوتار-ميديا، 2007. – 128-144 ص.
2. الرعاية العامة للمرضى العلاجيين: درس تعليميللطلاب / شركات. أ.ن. كالياجين. إد. يو.أ. جارلييفا. - م: FGOU "VUNMC Roszdrav"، 2006. - 233 ص.
3. دزامبيكوفا إيه كيه، كليبينا تي يو. دليل الممرضة. – م: “إكسمو”، 2008. – 448 ص.
4. غريبنيف أ.ل. وآخرون. أساسيات التمريض العام. – موسكو، 1999. – 288 ص.
5. أساسيات التمريض: ورشة عمل / ت.ب. أوبوخوفيتس. - إد. الثاني عشر، تمحى. - روستوف ن / د.: فينيكس، 2012. - 603 ص.
6. الإجراءات التمريضية الأساسية لتوبلر ريتا./ ترجمة. من اللغة الإنجليزية أ.ف. سوشكوفا. – م: “الطب”، 2004. – 240 ص.
ميزانية الدولة مؤسسة تعليميةأعلى التعليم المهني
"أكاديمية سانت بطرسبرغ الحكومية لطب الأطفال"
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية الاتحاد الروسي
قسم الجراحة العملية مع دورة في رعاية المرضى
تعليمات منهجية للطلاب
للدراسات
الانضباط: الممارسة التعليمية "تمريض المرضى العلاجي والجراحي"
تخصص طب الأطفال 060103.65
التطوير المنهجي للدرس العملي
مراقبة ورعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي. مراقبة ورعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الدورة الدموية
1. الموضوع.مراقبة ورعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي. مراقبة ورعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الدورة الدموية.
2. هدف التعلم.تعريف الطالب بالمفاهيم التالية:
علم وظائف الأعضاء الجهاز التنفسي. أعراض أمراض الجهاز التنفسي. ضيق التنفس. اختناق. سعال. البلغم. نفث الدم والنزيف الرئوي. ألم في صدر. الإسعافات الأولية. طرق العلاج بالأكسجين.
نبض شرياني. تقنية البحث. الخصائص الرئيسية. ضغط الدم وطرق قياسه. أعراض عامةالأمراض نظام القلب والأوعية الدموية. مراقبة ورعاية المرضى. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. انخفاض ضغط الدم الشرياني. ألم في منطقة القلب. احتشاء عضلة القلب. سكتة قلبية. إغماء. ينهار. الإسعافات الأولية.
3. مدة الدرس- حسب الخطة الموضوعية 180 دقيقة.
4. منهجية إجراء الدرس.يتكون الدرس من ثلاثة أجزاء: تمهيدية، رئيسية ونهائية.
الجزء التمهيدي من الدرس العملي. (20 دقيقة).
يقوم المعلم بصياغة الأهداف الرئيسية للدرس ويكتشف من خلال الاستطلاع مستوى التدريب النظري حول هذا الموضوع.
الجزء الرئيسي من الدرس العملي. (130 دقيقة)
يتم تحليل ودراسة الأقسام الرئيسية للدرس بما يتوافق مع الأهداف التعليمية. يوضح المعلم المهارات والقدرات العملية الأساسية. تُستخدم أيضًا الرسوم البيانية والجداول وعروض الكمبيوتر والأشباح للمناقشة والتوضيح. يتم تخصيص ما يصل إلى 80 دقيقة للتحليل والأسئلة حول المادة المدروسة.
أخيرًا، في الفصل الدراسي، وتحت إشراف المعلم، يتم تقسيم الطلاب إلى أزواج ويمارسون المهارات العملية حول موضوع الدرس. يستغرق هذا النوع من العمل 20 دقيقة.
الجزء الأخير من الدرس العملي. (30 دقيقة)
التحكم في المواد المتعلمة (مسح قصير) والمهارات العملية (العرض التقديمي من قبل الطلاب). يشرح الطلاب بعضهم البعض حساب النبض، وقياس ضغط الدم، وعد حركات الجهاز التنفسي، وإظهار أساليب التعامل مع الانسداد الحاد الجهاز التنفسي(على الوهم) والانهيار والإغماء.
المحتوى الرئيسي للفئة
مراقبة ورعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي
يجب أن تتم مراقبة ورعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي في اتجاهين.
1. الأنشطة العامة - أنشطة المراقبة والرعاية التي يحتاجها المرضى الذين يعانون من أي أمراض في مختلف الأعضاء والأنظمة: مراقبة الحالة العامة للمريض، قياس الحرارة، مراقبة النبض وضغط الدم، ملء ورقة درجة الحرارة، التأكد من النظافة الشخصية للمريض، توريد وعاء السرير، وما إلى ذلك.
2. تدابير خاصة - تدابير مراقبة ورعاية تهدف إلى مساعدة المرضى الذين يعانون من أعراض مميزة لأمراض الجهاز التنفسي - ضيق في التنفس، والسعال، ونفث الدم، والألم، وما إلى ذلك.
وتتمثل الوظائف الرئيسية للأعضاء التنفسية في تزويد الجسم بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون منه. وبالإضافة إلى ذلك، تشارك أعضاء الجهاز التنفسي في عمليات التمثيل الغذائي المعقدة، وتعطيل وإنتاج المواد النشطة بيولوجيا، والأحماض الدهنية، والدهون، وما إلى ذلك.
تتكون عملية تبادل الغازات من التنفس الخارجي والداخلي (الأنسجة). التنفس الخارجيتتم عن طريق تبادل الغازات بين الهواء الرئوي والغلاف الجوي والهواء الرئوي والدم.
تتم التهوية الرئوية من خلال الشهيق والزفير - وهي حركات إيقاعية للصدر.
ويتراوح معدل التنفس لدى الشخص السليم من 16 إلى 20 في الدقيقة. أثناء التنفس الهادئ، يقوم الإنسان بالشهيق والزفير بمعدل 500 سم3 من الهواء في حركة التنفس الواحدة.
معدل التنفس يعتمد على العمر والجنس ووضع الجسم. تحدث زيادة التنفس أثناء النشاط البدني والإثارة العصبية. يتناقص التنفس أثناء النوم، في الوضع الأفقي للشخص.
يجب أن يتم حساب معدل التنفس دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض. للقيام بذلك، خذ يد المريض كما لو كنت تحدد النبض، ودون علم المريض، قم بحساب معدل التنفس. ويجب تدوين نتائج حساب معدل التنفس يوميا على ورقة درجة الحرارة على شكل نقاط زرقاء، والتي عند اتصالها تشكل منحنى معدل التنفس. التنفس الطبيعي هو إيقاعي ومتوسط العمق.
هناك ثلاثة أنواع فسيولوجية للتنفس
1. النوع الصدري - يتم التنفس بشكل رئيسي بسبب تقلص العضلات الوربية. توسع ملحوظ في الصدر عند الاستنشاق. نوع التنفس الصدري مميز بشكل رئيسي للنساء.
2. نوع البطن - يتم تنفيذ حركات الجهاز التنفسي بشكل رئيسي عن طريق الحجاب الحاجز. نزوح ملحوظ جدار البطنإلى الأمام عند الاستنشاق. ويلاحظ التنفس البطني في كثير من الأحيان عند الرجال.
3. نوع مختلطيتم ملاحظة التنفس في كثير من الأحيان عند كبار السن.
أعراض أمراض الجهاز التنفسي
ضيق التنفس، أو ضيق التنفس (يوناني. عسر-صعوبة، com.ppoe- التنفس)، - انتهاك وتيرة وإيقاع وعمق التنفس أو زيادة في عمل عضلات الجهاز التنفسي، ويتجلى عادة في أحاسيس ذاتية من نقص الهواء أو صعوبة في التنفس. يشعر المريض بضيق في الهواء. يجب أن نتذكر أن ضيق التنفس يمكن أن يكون إما رئويًا أو قلبيًا أو عصبيًا أو أي سبب آخر. اعتمادًا على معدل التنفس، هناك نوعان من ضيق التنفس.
تسرع النفس - التنفس الضحل السريع (أكثر من 20 في الدقيقة). غالبًا ما يتم ملاحظة تسرع التنفس مع تلف الرئة (على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي)، والحمى، وأمراض الدم (على سبيل المثال، فقر الدم). مع الهستيريا، يمكن أن يصل معدل التنفس إلى 60-80 في الدقيقة؛ ويسمى هذا النوع من التنفس "نفس الحيوان المُصطاد".
بطء التنفس - انخفاض مرضي في التنفس (أقل من 16 في الدقيقة)؛ لوحظ في أمراض الدماغ وأغشيته (نزيف الدماغ، ورم الدماغ)، نقص الأكسجة لفترات طويلة وشديدة (على سبيل المثال، بسبب قصور القلب). تراكم المنتجات الأيضية الحمضية في الدم (الحماض) أثناء داء السكريكما أن غيبوبة السكري تثبط مركز التنفس.
اعتمادا على انتهاك مرحلة التنفس، يتم تمييز الأنواع التالية من ضيق التنفس.
ضيق التنفس الشهيق – صعوبة في التنفس.
ضيق التنفس الزفيري – صعوبة الزفير.
ضيق مختلط في التنفس - كلا مرحلتي التنفس صعبتان.
اعتمادا على التغيير في إيقاع التنفس، يتم تمييز الأشكال الرئيسية التالية لضيق التنفس (ما يسمى "التنفس الدوري").
تنفس تشاين-ستوكس هو تنفس يظهر فيه لأول مرة، بعد توقف التنفس، تنفس سطحي ونادر، والذي يزداد عمقًا وتواترًا تدريجيًا، ويصبح صاخبًا للغاية، ثم يتناقص تدريجيًا وينتهي بتوقف مؤقت، قد يكون المريض خلاله مشوشًا أو تفقد وعيه. يمكن أن يستمر التوقف المؤقت من عدة إلى 30 ثانية.
تنفس الكائنات الحية - تتناوب الفترات الإيقاعية لحركات التنفس العميق على فترات متساوية تقريبًا مع فترات توقف طويلة للتنفس. يمكن أن يستمر التوقف المؤقت أيضًا من عدة إلى 30 ثانية.
تنفس كوسماول - تنفس عميق ونادر مع شهيق عميق صاخب وزفير شديد؛ لوحظ في غيبوبة عميقة.
الربو أو الاختناق (يوناني. الربو -التنفس القصير الثقيل) هو الاسم العام لنوبات ضيق التنفس الحادة من أصول مختلفة. تسمى نوبة الاختناق ذات المنشأ الرئوي بسبب التشنج القصبي بالربو القصبي. عندما يركد الدم في الدورة الدموية الرئوية، يتطور الربو القلبي.
إذا شعر المريض بضيق في التنفس أو الاختناق، فيجب على الممرضة إبلاغ الطبيب على الفور بملاحظاتها حول طبيعة ضيق التنفس وتكرار التنفس، وكذلك اتخاذ الإجراءات اللازمة للتخفيف من حالة المريض.
1. خلق بيئة هادئة حول المريض وتهدئته ومن حوله.
2. مساعدة المريض على اتخاذ وضعية مرتفعة (نصف جالس) وذلك برفع طرف رأس السرير أو وضع وسائد تحت الرأس والظهر.
3. الابتعاد عن الملابس الضيقة والبطانيات الثقيلة.
4. توفير وصول الهواء النقي إلى الغرفة (افتح النافذة).
5. إذا كانت هناك وصفة طبية مناسبة، أعط المريض جهاز استنشاق جيبي واشرح له كيفية استخدامه.
استخدام جهاز الاستنشاق الجيبي عندما الربو القصبي:
1. قم بإزالة الغطاء الواقي من فوهة علبة الأيروسول.
2. اقلب العلبة رأسًا على عقب ورجها جيدًا.
3. اطلب من المريض أن يقوم بالزفير بعمق.
4. اشرح للمريض أنه يجب عليه أن يلف شفتيه بإحكام حول قطعة الفم ويأخذ نفسًا عميقًا، بينما يضغط في نفس الوقت على صمام العلبة؛ بعد الاستنشاق، يجب على المريض أن يحبس أنفاسه لبضع ثوان.
5. بعد ذلك اطلب من المريض إزالة قطعة الفم من الفم والزفير ببطء.
يتم تحديد عدد جرعات الهباء الجوي من قبل الطبيب. بعد استنشاق الجلايكورتيكويدات، يجب على المريض شطف فمه بالماء لمنع تطور داء المبيضات الفموي.
في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد، يجب إجراء العلاج بالأكسجين (lat. أكسجينيوم –الأكسجين. اليونانية مُعَالَجَة -العلاج) - استخدام الأكسجين في الأغراض الطبية. يوفر استخدام الأكسجين راحة كبيرة للمرضى الذين يعانون من ضيق شديد في التنفس، وخاصة أولئك الذين يعانون من ضيق في التنفس أثناء الراحة.
قبل استخدام الأكسجين، تأكد من أن مجرى الهواء مفتوح!
للعلاج، يتم استخدام خليط الأكسجين الذي يحتوي على 40 إلى 80٪ أكسجين. في حالة التسمم بأول أكسيد الكربون، استخدم الكاربوجين (خليط يحتوي على 95% أكسجين و5% ثاني أكسيد الكربون)؛ في حالة الوذمة الرئوية، يتم تمرير خليط الأكسجين من خلال مزيلات الرغوة (50-96٪ محلول كحول إيثيلي).
لا ينبغي استخدام الأكسجين النقي، لأنه يمكن أن يثبط مركز الجهاز التنفسي، ويسبب حرقا في الجهاز التنفسي، بالإضافة إلى ذلك، يكون له تأثير سام على جسم الإنسان، والذي يتجلى في جفاف الفم، وألم في الصدر، والتشنجات، وفقدان الوعي. .
هناك الطرق التالية لإمداد الأكسجين.
1. إمداد الأكسجين من وسادة الأكسجين. تُستخدم هذه الطريقة غالبًا في المنزل؛ وفي المستشفيات يستخدم في الحالات التي لا يمكن فيها تزويد المريض بالأكسجين من الاسطوانة. كيس الأكسجين عبارة عن كيس مطاطي بسعة 10 إلى 75 لترًا، مزود بأنبوب مطاطي مزود بصنبور وقطعة فم. عادة ما يكون حجم خليط الأكسجين والهواء في وسادة بسعة 10-25 لترًا كافيًا لمدة 5-7 دقائق فقط. عند إعطاء وسادة أكسجين للمريض، قم بلف قطعة الفم بطبقتين أو ثلاث طبقات من الشاش المنقوع في الماء لترطيب الأكسجين.
2. إمداد الأكسجين عن طريق القسطرة الأنفية - يتم إمداد الأكسجين من أسطوانة أكسجين مضغوطة مخزنة في غرفة خاصة من خلال نظام من الأنابيب المعدنية التي يتم نقلها إلى الغرفة (ما يسمى بإمداد الأكسجين المركزي). للترطيب، يتم تمرير الأكسجين عبر الماء باستخدام جهاز بوبروف. أسطوانة أكسجين بسعة 40 لتر وضغط 150 ATM. رسمت في أزرقوعليه نقش "الأكسجين الطبي".
جهاز بوبروف هو جهاز مبدأ تشغيله هو خلق ضغط زائد طفيف في وعاء متدرج باستخدام سائل محقون عن طريق ضخ الهواء فيه.
يتم تزويد المريض بالأكسجين تحت ضغط 2-3 ضغط جوي، لذلك يتم توصيل مخفض خاص بالأسطوانة.
3. إمداد الأكسجين من خلال القناع. عند تطبيقه على الوجه، يجب أن يغطي القناع الفم والأنف. يحتوي القناع على قنوات الشهيق والزفير. يتم توصيل أنبوب قناة الاستنشاق بكيس تنفس مطاطي رفيع، حيث يتراكم الأكسجين أثناء الزفير، وأثناء الاستنشاق، يتم امتصاص الأكسجين بشكل نشط عن طريق الرئتين. للترطيب، يتم تمرير الأكسجين عبر الماء باستخدام جهاز بوبروف.
4. إمداد الأكسجين عن طريق جهاز تهوية الرئة الصناعية (المنفسة). في هذه الحالة، يتم توفير الأكسجين من خلال أنبوب القصبة الهوائية.
5. الأوكسجين عالي الضغط، أو العلاج بالأكسجين (اليونانية. باريز -ثقيل)، هي طريقة علاجية ووقائية لتشبع الجسم بالأكسجين تحت ضغط مرتفع.
مراقبة ورعاية المرضى المصابين بالأمراض
معهد بحوث أجهزة الدورة الدموية
يجب أن تتم مراقبة ورعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الدورة الدموية في اتجاهين.
الأنشطة العامة - أنشطة المراقبة والرعاية التي يحتاجها المرضى الذين يعانون من أمراض الأعضاء والأنظمة المختلفة: مراقبة الحالة العامة للمريض، قياس الحرارة، مراقبة النبض وضغط الدم، ملء ورقة درجة الحرارة، ضمان النظافة الشخصية للمريض، توفير حوض السرير، إلخ.
التدابير الخاصة هي أنشطة المراقبة والرعاية التي تهدف إلى مساعدة المرضى الذين يعانون من أعراض مميزة لأمراض القلب والأوعية الدموية: ألم في القلب والصدر، وأعراض قصور القلب الحاد والمزمن، والوذمة، وعدم انتظام ضربات القلب، وما إلى ذلك.
النبض الشرياني هو تذبذب دوري (إيقاعي) لجدران الشرايين، ناجم عن تغيرات في إمدادات الدم إليها نتيجة عمل القلب.
تقنية تحديد النبض على الشريان الكعبري.
في أغلب الأحيان يتم تحديد النبض على الشريان الكعبري في منطقة مفصل الرسغ (النبض المحيطي) , حيث أن الشريان هنا يقع بشكل سطحي ويتم محسوسه جيدًا بين الناتئ الإبري نصف القطرووتر العضلة الشعاعية الداخلية. عادة، يكون النبض إيقاعيًا، ويمكن محسوسه بالتساوي بكلتا اليدين؛ ويصل تردده عند الشخص البالغ أثناء الراحة إلى 60-90 في الدقيقة.
1. باستخدام أصابعك، أمسك معصمي المريض في نفس الوقت (في منطقة مفاصل الرسغ) بحيث تكون منصات السبابة والأصابع الوسطى على السطح الأمامي (الداخلي) للساعدين في إسقاط الشريان الكعبري . يتم جس الشريان الكعبري بين الناتئ الإبري للكعبرة ووتر العضلة الكعبرية الداخلية.
2. ملامسة منطقة الشريان الكعبري بعناية، والضغط عليه بقوة متفاوتة على العظم الأساسي؛ وفي هذه الحالة يتم الشعور بموجة النبض على أنها توسع وانقباض للشريان.
3. قارن بين اهتزازات جدران الشرايين في ذراعي المريض اليمنى واليسرى. في حالة عدم وجود أي عدم تناسق (اختلاف)، يتم إجراء فحص إضافي للنبض على ذراع واحدة.
4. لتحديد معدل النبض (إذا كان النبض إيقاعي)، احسب عدد موجات النبض في 15 ثانية واضرب النتيجة في 4؛ في حالة عدم انتظام ضربات القلب، يتم العد خلال دقيقة واحدة.
5. أدخل بيانات اختبار النبض في ورقة درجة الحرارة (ضع علامة بنقاط حمراء تتوافق مع مقياس النبض).
إذا كنت تشك في مرض طمس لأوعية الأطراف السفلية، فإن الأمر الأكثر أهمية سبب شائعبسبب تصلب الشرايين في الشريان الأورطي وفروعه، يتم تحديد النبض في الشرايين الفخذية والمأبضية وأوعية القدم.
إذا كانت حالة المريض شديدة، يتم تقييم وجود نبض في الشريان السباتي الخارجي.
1. تحديد الجزء الأكثر بروزاً من غضروف الغدة الدرقية على السطح الأمامي للرقبة.
2. حرك الفهرس و الأصابع الوسطىعلى طول جدار الغضروف إلى الخارج، وتثبيتها بين الغضروف والعضلة المجاورة.
3. باستخدام أطراف أصابعك، حدد نبض الشريان السباتي.
يجب إجراء الدراسة بعناية (من ناحية)، لا ينبغي ضغط الشريان السباتي، لأنها منطقة انعكاسية غنية وهناك خطر حدوث تباطؤ منعكس حاد في معدل ضربات القلب حتى يفقد المريض وعيه.
يتم تحديد الخصائص التالية للنبض.
1. إيقاع النبض – يتم تقييمه من خلال انتظام موجات النبض المتعاقبة. فإذا كانت الفواصل بينهما متساوية فإن النبض يعتبر صحيحا (نبض إيقاعي، النبض المنتظم)،إذا كان مختلفًا - غير صحيح (عدم انتظام ضربات القلب، نبض غير منتظم).في حالة الرجفان الأذيني ("الهذيان القلبي")، قد يكون معدل ضربات القلب أكبر من عدد موجات النبض. في مثل هذه الحالات يحدث عجز في النبض ويجب حسابه. على سبيل المثال، عند المريض، عند سماع أصوات القلب، تم تحديد 98 نبضة في الدقيقة، وكان النبض على الشريان الكعبري 78 في الدقيقة، وبالتالي فإن عجز النبض هو 20.
2. معدل النبض - يتم تحديده من خلال حساب عدد موجات النبض في الدقيقة. يتراوح معدل النبض عادة من 60 إلى 90 في الدقيقة ويمكن أن يختلف بشكل كبير حسب الجنس والعمر ودرجة حرارة الهواء والجسم ومستوى النشاط البدني. لوحظ النبض الأكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة. في سن 25-60 سنة، يظل النبض مستقرًا نسبيًا. تتمتع النساء بنبض أسرع من الرجال؛ في الرياضيين والأشخاص المدربين، وكذلك في كبار السن، يكون النبض أقل. يزداد معدل ضربات القلب في الوضع العمودي، عندما النشاط البدني، زيادة درجة حرارة الجسم، فشل القلب، الاضطرابات معدل ضربات القلبإلخ. يُطلق على النبض الذي يقل تردده عن 60 في الدقيقة اسم نادر، وأكثر من 90 في الدقيقة - متكرر.
3. ملء النبض - يتم تحديده من خلال حجم الدم في الشريان ويعتمد على الحجم الانقباضي للقلب. مع الامتلاء الجيد تكون موجة النبض عالية ويمكن تمييزها بوضوح (النبض ممتلئ، نبض كامل)،إذا كان سيئًا - صغير، وغير واضح المعالم (النبض فارغ، فراغ النبض).يسمى النبض الضعيف الذي لا يمكن إدراكه بالخيط (النبض الخيطي)؛إذا تم اكتشافه، يجب على الممرضة إبلاغ الطبيب بذلك على الفور.
4. جهد النبض - يتم تحديده من خلال القوة التي يجب تطبيقها لضغط الشريان بالكامل. إذا اختفى النبض مع ضغط معتدل للشريان الكعبري، فإن هذا النبض يتميز بأنه نبض من التوتر المرضي؛ مع ضغط قوي، يتم تقييم النبض على أنه متوتر، مع ضغط خفيف، يتم تقييم النبض على أنه مريح (ناعم). من خلال جهد النبض، يمكنك تقدير ضغط الدم داخل الشريان تقريبًا: متى ضغط دم مرتفعالنبض متوتر أو صعب (النبض القاسي)،عند مستوى منخفض - ناعم (نبض موليس).
5. قيمة النبض - يتم تحديدها على أساس التقييم الكلي للتوتر وملء النبض، ويعتمد على سعة تذبذب جدار الشرايين. هناك نبض كبير (النبض الكبير)وانخفاض النبض (نبض صغير).
6. شكل النبض - يتم تحديده من خلال معدل التغير في حجم الشريان، والذي يعتمد على السرعة التي يقوم بها البطين الأيسر بإخراج الدم إلى الجهاز الشرياني. يعد التمدد السريع للشريان وانهياره من سمات النبض السريع (النبض النبضي).ويلاحظ مثل هذا النبض مع قصور الصمام الأبهري والإفراط في الإثارة العصبية بشكل كبير. عندما يتوسع الشريان وينقبض ببطء، يلاحظ نبض بطيء (النبض المتأخر)،لوحظ في تضيق الأبهر.
قد لا يكون النبض في اليد اليمنى واليسرى هو نفسه (ملء وتوتر مختلفان) مع وجود شذوذات في النمو، أو تضييق، أو ضغط من الخارج على الشعاعي أو العضدي أو الشرايين تحت الترقوة. في مثل هذه الحالات، يتم فحص النبض بشكل منفصل في كلتا اليدين، وتوصيف عمل القلب نفسه - من ناحية حيث يتم جسه بشكل أفضل.
في الحالات النموذجية، يكون لدى الشخص السليم نبض إيقاعي بتردد 60-90 في الدقيقة، وملء وتوتر مرضيين، وهو نفسه (متماثل) على كلا الجانبين.
الضغط الشرياني هو الضغط المتولد في النظام الشرياني أثناء نشاط القلب. اعتمادا على مرحلة الدورة القلبية، يتم تمييز ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.
يحدث ضغط الدم الانقباضي، أو الحد الأقصى، في الشرايين التي تلي انقباض البطين الأيسر ويتوافق مع أقصى ارتفاع في موجة النبض.
يتم الحفاظ على ضغط الدم الانبساطي في الشرايين أثناء الانبساط بسبب لهجتها ويتوافق مع انخفاض موجة النبض.
الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي يسمى ضغط النبض.
يعتمد ضغط الدم على حجم النتاج القلبي، وإجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وحجم الدم، ومعدل ضربات القلب. يعد قياس ضغط الدم طريقة مهمة لمراقبة حالة الدورة الدموية لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى.
يمكن قياس ضغط الدم بالطرق المباشرة وغير المباشرة. تتضمن الطريقة المباشرة إدخال مستشعر قياس الضغط مباشرة في مجرى الدم. تستخدم هذه الطريقة أثناء القسطرة لتحديد الضغط في الأوعية الكبيرة أو تجاويف القلب.
في الممارسة اليومية، يتم قياس ضغط الدم بطريقة التسمع غير المباشرة، التي اقترحها الجراح الروسي نيكولاي سيرجيفيتش كوروتكوف في عام 1905، باستخدام مقياس ضغط الدم.
يتكون مقياس ضغط الدم من مقياس زئبقي أو في أغلب الأحيان مقياس ضغط زنبركي متصل بكفة وبصيلة مطاطية. يتم تنظيم تدفق الهواء إلى الكفة بواسطة صمام خاص، مما يسمح لك بالحفاظ على الضغط في الكفة وتقليله بسلاسة.
قواعد قياس ضغط الدم
1. يتم قياس ضغط الدم بينما يكون الشخص مستلقياً أو جالساً على كرسي. وفي الحالة الأخيرة يجب على المريض أن يجلس على كرسي بظهر مستقيم، ويسند ظهره على ظهر الكرسي، ويرخي ساقيه ولا يتقاطعهما، ويضع يده على الطاولة. إن دعم ظهرك على الكرسي ووضع يدك على الطاولة يمنع ارتفاع ضغط الدم بسبب تقلص العضلات متساوي القياس.
3. يجب أن تغطي الكفة (الجزء المطاطي الداخلي) من مقياس ضغط الدم ما لا يقل عن 80% من محيط الكتف وتغطي ثلثي طوله.
4. من الضروري إجراء ثلاثة قياسات على الأقل بفاصل زمني لا يقل عن 5 دقائق. يتم أخذ قيمة ضغط الدم كمتوسط القيمة المحسوبة من القياسين الأخيرين.
بواسطة التقنية الكلاسيكيةقياسات ضغط الدم لمنظمة الصحة العالمية، غير مقبولة على نطاق واسع الممارسة السريريةويتم قياسه ثلاث مرات بفاصل زمني لا يقل عن 5 دقائق، ويسجل أقل ضغط دم في التاريخ الطبي.
تقنية قياس ضغط الدم:
1. ادع المريض إلى اتخاذ وضعية مريحة (الاستلقاء أو الجلوس على كرسي)؛ يجب أن تكون يده مستلقية بحرية وراحة يده للأعلى.
2. ضع كفة مقياس ضغط الدم على كتف المريض عند مستوى قلبه (يجب أن يتوافق منتصف الكفة تقريبًا مع مستوى المساحة الوربية الرابعة) بحيث تكون الحافة السفلية للكفة (مع نقطة خروج الكفة المطاطية) الأنبوب) حوالي 2-2.5 سم فوق الكوع، ويمكن وضع إصبع واحد بين كتف المريض والكفة. في هذه الحالة، يجب أن يكون منتصف بالون الكفة موجودًا فوق الشريان المجسوس تمامًا، ويجب ألا يتداخل موقع الأنبوب المطاطي مع تسمع الشريان.
3. قم بتوصيل أنبوب الكفة بأنبوب قياس الضغط.
4. وضع أصابع اليد اليسرى في الحفرة المرفقية فوق الشريان العضدي (يوجد بالنبض)، اليد اليمنىمع إغلاق الصمام، قم بضخ الهواء بسرعة إلى الكفة عن طريق الضغط على البصلة وحدد المستوى الذي يختفي عنده نبض الشريان العضدي.
5. افتح الصمام قليلاً، ثم أطلق الهواء ببطء من الكفة، ثم قم بتثبيت المنظار الصوتي في الحفرة المرفقية فوق الشريان العضدي.
6. مع إغلاق الصمام، قم بضخ الهواء بسرعة إلى الكفة عن طريق الضغط على اللمبة المطاطية حتى يتجاوز الضغط في الكفة على مقياس الضغط 20-30 ملم زئبق. فن. المستوى الذي يختفي عنده النبض في الشريان العضدي (أي أعلى قليلاً من قيمة ضغط الدم الانقباضي المقدر). إذا تم نفخ الهواء ببطء في الكفة، فقد يؤدي انقطاع التدفق الوريدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة الأحاسيس المؤلمةو"تزييت" صوتية النغمات.
7. افتح الصمام قليلاً وأطلق (ينزف) الهواء تدريجياً من الكفة بسرعة 2 مم زئبق. فن. في ثانية واحدة (إبطاء إطلاق الهواء يقلل من قيم ضغط الدم)، أثناء الاستماع (التسمع) للشريان العضدي.
8. ضع علامة على مقياس الضغط على القيمة المقابلة لظهور الأصوات الأولى (أصوات كوروتكوف الناتجة عن نبضات موجة النبض) - ضغط الدم الانقباضي؛ تتوافق قيمة مقياس الضغط الذي تختفي عنده الأصوات مع ضغط الدم الانبساطي.
9. قم بتحرير كل الهواء من الكفة عن طريق فتح الصمام، ثم قم بفصل وصلة الأنابيب المطاطية وإزالة الكفة من ذراع المريض.
10. أدخل قيم ضغط الدم التي تم الحصول عليها في ورقة درجة الحرارة على شكل أعمدة حمراء حسب مقياس ضغط الدم. يتم تقريب قيمة ضغط الدم إلى أقرب 2 مم زئبقي. فن.
يتراوح المستوى الطبيعي لضغط الدم الانقباضي لدى الشخص البالغ من 100 إلى 139 ملم زئبق. الفن الانبساطي – 60-89 ملم زئبق. فن. يعتبر ارتفاع ضغط الدم من مستوى 140/90 ملم زئبق. فن. وأعلى (ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، منخفض - أقل من 100/60 ملم زئبق. فن. (انخفاض ضغط الدم الشرياني). تسمى الزيادة الحادة في ضغط الدم بأزمة ارتفاع ضغط الدم، والتي، بالإضافة إلى الزيادة السريعة في ضغط الدم، تتجلى في الصداع الشديد والدوخة والغثيان والقيء.
إن مفاهيم مستويات ضغط الدم "الطبيعية" و"المرتفعة"، كانت في البداية نتيجة للإجماع (أي قرار متفق عليه من الأطباء)، ولا تزال حاليًا تعسفية إلى حد ما. كان من المستحيل التمييز بوضوح بين مستويات ضغط الدم الطبيعية والمرضية. كما تم الحصول على نتائج الدراسات السكانية الكبيرة الحديثة فيما يتعلق باعتماد حدوث السكتات الدماغية واحتشاء عضلة القلب على مستويات ضغط الدم وتأثير العلاج الخافضة للضغط في الوقاية منها، فإن حدود هذه المستويات تتحول باستمرار نحو قيم أصغر وأصغر.
حاليًا، يتم استخدام مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة على نطاق واسع باستخدام أجهزة أوتوماتيكية غير جراحية لتسجيل ضغط الدم على المدى الطويل في العيادات الخارجية. يعتمد مبدأ التشغيل في معظمها على استخدام الكفة الكلاسيكية، التي يتم نفخها على فترات زمنية محددة مسبقًا بواسطة معالج دقيق، ويتم تعليقها على كتف المريض. في الوقت نفسه، يتم استخدام طريقة التسمع (حسب كوروتكوف) لتحديد ضغط الدم في 38٪ من أجهزة مراقبة ضغط الدم، وطريقة قياس الذبذبات (حسب ماجيو) - في 30٪ من الأجهزة، وفي الأجهزة المتبقية - أ طريقة مجتمعة. يتضمن برنامج مراقبة ضغط الدم الموصى به على مدار 24 ساعة تسجيل ضغط الدم على فترات 15 دقيقة أثناء الاستيقاظ وعلى فترات 30 دقيقة أثناء النوم. القيم التقريبية لضغط الدم الطبيعي (للقيم المتوسطة) خلال فترة الاستيقاظ هي 135/85 ملم زئبق، أثناء النوم - 120/70 ملم زئبق. (أي مع انخفاض في ضغط الدم ليلاً بنسبة 10-20٪). يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني عندما يكون متوسط ضغط الدم اليومي 135/85 ملم زئبق. وأعلى أثناء اليقظة - عند 140/90 ملم زئبق. وأعلى أثناء النوم – عند 125/75 ملم زئبق. وأعلى.
في بعض الحالات قيمة عظيمةلديه قياس ضغط الدم في شرايين الأطراف السفلية (على سبيل المثال، مع تضيق الشريان الأورطي - تضيق الشريان الأبهر الخلقي، عندما يكون هناك انخفاض كبير في ضغط الدم في الشرايين الفخذية مقارنة بالشرايين العضدية). لقياس ضغط الدم في الشريان الفخذي، يجب وضع المريض على بطنه، ووضع كفة على فخذ المريض، وتسمع الشريان المأبضي في الحفرة المأبضية. عادةً، لا ينبغي أن يختلف ضغط الدم المُقاس في الشريان الفخذي بشكل كبير عن ضغط الدم في الشريان العضدي.
عند رعاية المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشريانيمن الضروري إيلاء اهتمام وثيق لامتثال المريض لجميع متطلبات النظام الطبي والوقائي، لأن المشاعر السلبية والضغط النفسي العصبي وقلة النوم يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض.
تتطلب أزمة ارتفاع ضغط الدم تدخلا طبيا عاجلا وإدارة الأدوية الخافضة للضغط، لأنها يمكن أن تكون معقدة بسبب ضعف الدورة الدموية الدماغية والشرايين التاجية. قبل وصول الطبيب، يجب توفير الراحة الكاملة للمريض، والوصول إلى الهواء النقي، ويمكنك أخذ حمامات القدم الساخنة وحمامات اليد الدافئة (مع درجة حرارة الماء 37-40 درجة مئوية).
ويمكن أيضًا ملاحظة انخفاض ضغط الدم الشرياني بشكل كامل الناس الأصحاء، خاصة في حالات الوهن، ومع ذلك، يمكن أن يكون أيضًا أحد أعراض الأمراض الخطيرة، المصحوبة بانخفاض في النتاج القلبي، ونغمة الأوعية الدموية، وانخفاض في حجم الأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب، والنزيف، والصدمة، والانهيار). يجب أن يستلقي المريض المصاب بانخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد، مع رفع نهاية السرير لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ، وإعطاء الأدوية المناسبة على النحو الذي يحدده الطبيب.
لا يحدث الألم في منطقة القلب دائمًا بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يظهر الألم نتيجة لأمراض غشاء الجنب (ذات الجنب الجاف)، والعمود الفقري والأعصاب الوربية (تنكس العمود الفقري، والألم العصبي الوربي)، والتهاب العضلات، وفتق الحجاب الحاجز، وما إلى ذلك. ويسمى هذا الألم ألم القلب. يمكن أن يكون سبب آلام الصدر المرتبطة بأمراض الدورة الدموية بسبب أمراض التامور أو الشريان الأورطي أو الحالة العصبية.
| نموذج وصفة طبية | المواعيد | تنفيذي. | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ملاحظات الواجب والإكمال | |||||||||||
| تاريخ | |||||||||||
| وضع | |||||||||||
| نظام عذائي | |||||||||||
| طبيب | |||||||||||
| نظام عذائي | |||||||||||
| طبيب | |||||||||||
أخت
تتم كتابة متطلبات الأدوية السامة والمخدرة والكحول الإيثيلي باللغة اللاتينية على نماذج خاصة بختم وختم وتوقيع رئيس المنشأة الطبية أو نائبه في الإدارة الطبية. بالإضافة إلى الاسم، يشار إلى طريق إعطاء الدواء وتركيز الكحول الإيثيلي. تشير طلبات الأدوية السامة والمخدرة والنادرة إلى رقم البطاقة الطبية والاسم الكامل. المريض وتشخيصه.
تتلقى رئيسة الممرضة نماذج الجرعات الجاهزة يوميًا أو في أيام معينة وفقًا للجدول الزمني، والأدوية المحضرة في الصيدلية - في اليوم التالي.
عند الاستلام، يتم التحقق من: امتثال الأدوية للتطبيق، والأسماء الموجودة على الملصقات، ووجود مؤشرات التركيز والجرعة. بالإضافة إلى ذلك، يتم التحقق من تاريخ الإنتاج وسلامة العبوات وضيقها، وتواقيع الأشخاص المسؤولين عن تصنيع الأدوية، ويجب أن تكون الأدوية المصنعة في الصيدلية ملصقة تشير إلى اسم الدواء، جرعته، كميته. تاريخ التحضير واسم الصيدلي. اعتمادًا على طريقة استخدام الدواء، يجب أن تكون الملصقات بلون معين:
- أصفر– للاستخدام الخارجي.
- أبيض- للاستخدام الداخلي.
- أزرق– لاستخدام الحقن الوريدي.
في القسم تقوم رئيسة التمريض بتسليم الأدوية لمدة 3 أيام للحارس والممرضات الإجرائية حسب المتطلبات المقدمة ويمنع تسليم الأدوية للغرباء.
عند استلام الأدوية يجب الانتباه إلى سلامة العبوة، وتناسق الاسم والجرعة، وتاريخ انتهاء الصلاحية. على أشكال الجرعاتيجب أن يكون المحضر في الصيدلية ملصقًا باللون المناسب، بالإضافة إلى اسم الدواء وجرعته وكميته، ويجب أن يكون هناك تاريخ التحضير واسم الصيدلي.
تخزين الأدوية في القسم
تقع مسؤولية استهلاك وتخزين الأدوية في القسم الطبي على عاتق الرئيس. قسم. تشرف رئيسة الممرضة وتراقب استخدام الأدوية وسلامتها في القسم الطبي. ممرضو الحراسة والممرضون الإجرائيون مسؤولون عن تخزين الأدوية في أماكن عملهم.
يتم وضع الأدوية وفقًا للمجموعات السمية:
- أ – سامة(الأتروبين، الزرنيخ، الإستركنين، مستحضرات الزئبق) والمخدرات (المورفين، أومنوبون، الفنتانيل، بروميدول)؛
- ب – قوية(الكلونيدين، الباربيتال)؛
- من القائمة العامة- يصرف بدون وصفة طبية - أدوية من القائمة العامة (حمض أسيتيل الساليسيليك).
