قد يؤدي دخول جسم غريب إلى الأذن إلى الشعور بألم في الأذن وفقدان السمع. عادة ما يعرف الشخص البالغ أن لديه جسم غريب في أذنه، ولكن طفل صغيرقد لا تعرف هذا أو لا تستطيع تفسيره.
- لا تدخل أي شيء في أذنك! لا تحاول إزالة جسم غريب باستخدام قطعة قطن أو عود ثقاب أو مشبك ورق أو أي أداة أخرى. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى دفع جسم غريب إلى عمق الأذن وإتلاف بنيتها الهشة.
- إذا كان الجسم الغريب يخرج جزئيًا من الأذن ومن المحتمل أن تتم إزالته بسهولة، فاطلب من شخص آخر إزالته بعناية، باستخدام الملقط على سبيل المثال.
- حاول استخدام الجاذبية. قم بإمالة رأسك بحيث تكون الأذن المصابة لأسفل ثم قم بهزها، محاولًا إخراج الجسم الغريب.
- إذا دخلت حشرة إلى أذنك وحاولت التحرك، قم أولاً بإمالة رأسك مع رفع الأذن المصابة لأعلى، فربما تزحف خارجًا من تلقاء نفسها. إذا لم يكن الأمر كذلك، صب المعدنية أو زيت نباتي. يجب أن يكون الزيت دافئا، ولكن ليس ساخنا. بعد ذلك، اسحب طرف أذنك للخلف وللأعلى قليلًا لتصويب قناة الأذن. يجب أن تختنق الحشرة وتطفو في "حمام الزيت". لا تستخدم الزيت لإزالة أشياء أخرى، فهو مناسب فقط لإزالة الحشرة. لا تستخدم هذه الطريقة مع الأطفال الذين لديهم أنبوب في الأذن (فغر الطبلة) أو إذا كنت تشك في إصابة طبلة الأذن. وتشمل علامات ذلك الألم أو النزيف أو الإفرازات من الأذن.
- حاول شطف أذنك بحقنة. استخدم حقنة عادية، بدون إبرة، وماء دافئ للشطف. لا تستخدم هذه الطريقة إذا كنت تشك في إصابة الغشاء أو تعلم أن لديك فغر الطبلة.
إذا لم تساعد هذه الطرق، وإذا استمر الألم في الأذن بعد الإزالة، أو ضعف السمع، أو الإحساس بوجود جسم غريب، فاستشر الطبيب.
الإسعافات الأولية لجسم غريب في العين
إذا دخلت بقعة كبيرة إلى عينك، عليك القيام بما يلي:
- اغسل يديك.
- شطف العين بالماء النظيف أو بمحلول ملحي معقم. استخدمي كوبًا صغيرًا أو كوبًا صغيرًا، املئيه بالماء وضعيه على وجهك، واغمري عينك فيه، واغمضي.
- ادخل إلى حجرة الدش وقم بتوجيه تيار لطيف من الماء عبر الدش إلى جبهتك، بينما تحاول إبقاء عينيك مفتوحتين.
إذا دخل جسم غريب إلى عين شخص آخر:
انتباه
- لا تحاول إزالة أي جسم عالق في مقلة العين.
- لا تفرك عينيك!
- لا تحاول إزالة الجسم الكبير الذي يمنع الجفون من الانغلاق بشكل كامل.
اتصل بالإسعاف أو توجه مباشرة إلى أقرب قسم عيون في الحالات التالية:
الإسعافات الأولية لجسم غريب في الأنف
إذا كان جسم غريب عالقًا في أنفك:
- لا تدخل قطعة قطن أو أي أداة أخرى في فتحة الأنف
- لا تحاول استنشاق الجسم أو نفخ أنفك بقوة. بدلًا من ذلك، تنفس من خلال فمك حتى تتم إزالة الجسم الغريب.
- حاول إغلاق فتحة الأنف السليمة وإخراج الجسم الغريب من فتحة الأنف المريضة بهدوء شديد.
- اطلب من شخص ما إزالة الجسم بعناية باستخدام الملقط إذا كان مرئيًا. يجب الحرص على عدم دفعها إلى أبعد من ذلك. إذا لم يكن الجسم مرئيًا أو كان من السهل دفعه للعمق، فلا تحاول إزالته.
- يتصل سيارة إسعافأو عن طريق الجاذبية، اتصل بأقرب قسم الأنف والأذن والحنجرة إذا لم تتمكن من تصحيح الوضع بنفسك.
الإسعافات الأولية لجسم غريب في الجلد
في معظم الحالات، يمكنك بسهولة وأمان إزالة جسم غريب صغير من الجلد، مثل الشظية أو قطعة الزجاج. للقيام بذلك:
- اغسل يديك ومنطقة الجلد المصابة بالماء والصابون.
- استخدم ملاقط معالجة بالكحول لإزالة الجسم الغريب. يمكن أن تساعدك العدسة المكبرة في الحصول على نظرة أفضل.
- إذا كان الجسم بأكمله تحت سطح الجلد، خذ إبرة حقنة أو إبرة الخياطة(الثاني يجب معالجته مسبقًا بالكحول). ارفع أو قم بتمزيق الطبقات العليا من الجلد فوق الجسم بلطف. التقطه بطرف الإبرة وقم بإزالته بالملاقط.
- اضغط على الجرح بلطف لإخراج بضع قطرات من الدم وأي جراثيم محاصرة بداخله.
- اغسل منطقة الجلد مرة أخرى واتركها حتى تجف. تطبيق مرهم مضاد حيوي.
- إذا لم تتمكن من إزالة الجسم الغريب، أو أنه اخترق بعمق، فاتصل بأقرب قسم جراحي.
إذا قررت الذهاب إلى قسم الجراحة:
- لا تحاول إزالة العنصر بنفسك. وهذا قد يسبب المزيد من الضرر.
- إذا كان من الضروري إيقاف النزيف، فاضغط بقوة على الأنسجة المحيطة بالجسم الغريب - سيؤدي ذلك إلى تقريب حواف الجرح معًا.
- تضميد الجرح. للقيام بذلك، ضع قطعة من الشاش على الكائن. ثم ضعي منديلاً نظيفاً على هذه المنطقة من الجلد وضمديها بعناية. احرص على عدم الضغط على الجسم الغريب بشكل أعمق بالضمادة.
إذا تم إعطائك آخر لقاح للكزاز (TDT) منذ أكثر من خمس سنوات، فاستشر طبيبك في نفس اليوم، حتى بعد إزالة الجسم الغريب بنفسك بنجاح.
الإسعافات الأولية لجسم غريب في الجهاز التنفسي
في الحالات التي يؤدي فيها شفط جسم غريب إلى الاختناق، يوصي الصليب الأحمر الأمريكي بقاعدة "خمسة وخمسة" للإسعافات الأولية:
- إعطاء خمس ضربات على الظهر. قم بإمالة الضحية قليلاً واضغط عليه بقوة متوسطة بين لوحي الكتف براحة يدك.
- قم بإجراء خمس ضغطات على البطن (المعروفة أيضًا باسم مناورة هيمليك).
- قم بالتبديل بين 5 مناورات هيمليك و5 ربتات قوية على الظهر عدة مرات لدفع الجسم الغريب للخارج، أو على الأقل لجعل الضحية يتنفس بحرية.
لإجراء مناورة هيمليك على شخص آخر:
- الوقوف خلف الشخص. عانقيه فوق الخصر ولكن تحت الضلوع السفلية. قم بإمالته إلى الأمام قليلاً.
- قم بإجراء 5 دفعات متتالية، ثم قم بتقييم تنفس الضحية. كرر ذلك إذا لزم الأمر، مع زيادة الجهد قليلاً.
- بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أو النساء الحوامل، فإن مناورة هيمليك الكلاسيكية غير ممكنة، لذلك يجب عليك الوصول إلى مستوى أعلى والضغط. الجزء السفلي صدروليس البطن.
إذا كان الشخص فاقدًا للوعي، ضعه على الأرض أو على سطح صلب وابدأ في الإنعاش القلبي الرئوي. قبل محاولة التنفس الاصطناعي، افحص فم الضحية وحلقها بإصبعك، وإذا كان الجسم في متناول اليد، فقم بإزالته بإصبعك. تأكد من مراقبة ما تفعله في فم الضحية بعينيك، واحرص على عدم دفع الجسم الغريب إلى عمق أكبر.
لإجراء مناورة هيمليك على نفسك (إذا لم يكن هناك أحد في الجوار، أو كان الجميع في حيرة من أمرهم ولا يستطيعون المساعدة)، اتصل على الفور برقم سيارة الإسعاف وحاول إخبارهم بما حدث. إن إجراء مناورة هيمليك على نفسك هو إجراء غير فعال، لكنه أفضل من لا شيء. هناك احتمال أن تتمكن من دفع الجسم الغريب خارجًا الجهاز التنفسي.
- اضغط بقبضة يدك فوق السرة مباشرة.
- أمسك قبضة يدك بيدك الأخرى واضغطها على سطح صلب - سطح الطاولة أو الكرسي.
- ادفع وزنك على السطح الصلب، وادفع قبضة يدك للداخل وللأعلى.
الإسعافات الأولية للأجسام الغريبة في المريء
إذا ابتلعت جسمًا غريبًا، فعادةً ما يكون قادرًا على المرور عبر جهازك الهضمي دون التسبب في مضاعفات وسيتم إخراجه في البراز. لكن بعض الأشياء يمكن أن تعلق في المريء (الأنبوب الذي يصل الحلق بالمعدة). إذا استقر جسم ما في المريء، فقد يحتاج الشخص إلى إزالته، خاصة إذا كان:
- جسم مدبب يجب إزالته في أسرع وقت ممكن لتجنب المزيد من الضرر للمريء والأنسجة المحيطة به
- بطارية صغيرة على شكل تابلت، لأنها يمكن أن تسبب الحروق بسرعة.
- إذا كان الشخص الذي ابتلع الجسم يسعل بشدة ولا يستطيع أن يهدأ. إذا تم ابتلاع جسم ما، فإنه يسد مجرى الهواء وتتفاقم حالة الشخص.
بالنسبة لمشاكل التنفس، يوصي الصليب الأحمر الأمريكي "خمسة وخمسة".
- يتقدم خمسةضربات على الظهر. قم بإمالة الضحية قليلاً واضغط عليه بقوة متوسطة بين لوحي الكتف براحة يدك.
- يفعل خمسةضغطات البطن (المعروفة أيضًا باسم مناورة هيمليك).
- البديل خمسةمناورات هيمليك و خمسةالربتات القوية على الظهر عدة مرات لدفع الجسم الغريب إلى الخلف، أو على الأقل لضمان قدرة الضحية على التنفس بحرية.
- إذا كنت تقدم المساعدة بمفردك، فاتصل بسيارة الإسعاف في أسرع وقت ممكن واستمر في تقديم المساعدة حتى وصولها. إذا كان هناك أشخاص أحرار من حولك، فعهد بهذا إلى أحدهم.
إذا كان الشخص فاقدًا للوعي، ضعه على الأرض أو على سطح صلب وابدأ في الإنعاش القلبي الرئوي. قبل محاولة التنفس الاصطناعي، افحص فم الضحية وحلقها بإصبعك، وإذا كان الجسم في متناول اليد، فقم بإزالته بإصبعك. تأكد من التحقق من ذلك بأم عينيك. مهما كان ما تفعله في فم الضحية، احرص على عدم دفع الجسم الغريب أكثر.
تقنية إجراء مناورة هيمليك - انظر أعلاه.
– استنشاق أجسام غريبة عن طريق الخطأ أو دخولها إلى الشعب الهوائية من خلال قنوات الجرح وتثبيتها على مستوى القصبات الهوائية. يشعر الجسم الغريب بالقصبات الهوائية بالسعال الديكي الانتيابي والاختناق وزرقة الوجه وتضيق التنفس ونفث الدم والقيء وضعف النطق. يتم التعرف على الجسم الغريب في القصبات الهوائية بناءً على تاريخ المريض الذي تم جمعه، والأشعة السينية للصدر، والتصوير المقطعي، وتصوير القصبات الهوائية، وتنظير القصبات. تتم إزالة جسم غريب من القصبات الهوائية بالمنظار. في حالة وجود أجسام غريبة مثبتة، يتم استخدام بضع القصبات الهوائية.
التصنيف الدولي للأمراض-10
T17.5جسم غريب في القصبات الهوائية
معلومات عامة
الهيئات الأجنبيةيعد الجهاز التنفسي مشكلة ملحة وخطيرة للغاية في طب الأنف والأذن والحنجرة وأمراض الرئة. وفقا للبيانات السريرية، من بين جميع حالات الأجسام الغريبة في الشعب الهوائية، توجد أجسام غريبة في الحنجرة في 12٪، وأجسام غريبة في القصبة الهوائية - في 18٪، وأجسام غريبة في القصبات الهوائية - في 70٪ من الحالات. الأجسام الغريبة في الشعب الهوائية شائعة بشكل خاص في مرحلة الطفولة. تبلغ نسبة الأجسام الغريبة القصبية لدى الأطفال 36%؛ علاوة على ذلك، في ثلث الملاحظات، يتراوح عمر الأطفال من 2 إلى 4 سنوات. في 70٪ من الحالات، تدخل الأجسام الغريبة القصبة الهوائية اليمنى، لأنها أوسع وأكثر استقامة.
يمكن أن تشكل الأجسام الغريبة في القصبات الهوائية تهديدًا للحياة، لذا فهي تتطلب تدخلًا متخصصًا عاجلاً. تؤدي الأجسام الغريبة القصبية المعترف بها في وقت غير مناسب والتي لم يتم إزالتها إلى تطور مضاعفات ثانوية: انخماص، والالتهاب الرئوي الطموح، وتوسع القصبات، استرواح الصدر، ذات الجنب قيحي، خراج الرئة.
أسباب دخول جسم غريب إلى القصبات الهوائية
يمكن أن يحدث دخول جسم غريب إلى القصبات الهوائية عن طريق الشفط (عند استنشاقه عن طريق الفم، أو الارتجاع من المريء والمعدة أثناء الارتجاع المعدي المريئي أو القيء)، وكذلك من خلال قناة الجرح في حالة تلف الصدر والرئة . اختراق الأجسام الغريبة ممكن خلال التدخلات الجراحية: بضع القصبة الهوائية، بضع الغدة، إزالة جسم غريب من الأنف، إجراءات طب الأسنان. من بين الآليات المدرجة، الأكثر شيوعا هو طريق الشفط للأجسام الغريبة التي تدخل القصبات الهوائية.
يتم تسهيل استنشاق الأجسام الغريبة إلى القصبات الهوائية من خلال عادة الأطفال والبالغين الذين يحملون أشياء صغيرة في أفواههم. يحدث دخول الأجسام من تجويف الفم إلى القصبات الهوائية أثناء اللعب والضحك والبكاء والتحدث والسعال والخوف المفاجئ والسقوط وما إلى ذلك. غالبًا ما تكون خلفية استنشاق الأجسام الغريبة إلى القصبات الهوائية هي التهاب الأنف المصاحب ونمو الغدانية، حالة التخدير.
تنقسم الأجسام الغريبة القصبية بطبيعتها إلى داخلية وخارجية وعضوية وغير عضوية. تشمل الأجسام الغريبة الداخلية قطعًا من الأنسجة لم يتم إزالتها أثناء استئصال اللوزتين وبضع الغدة، والإزالة بالمنظار لأورام الشعب الهوائية الحميدة، والأسنان المقلعة، والديدان المستديرة.
تتكون مجموعة النتائج الأكثر تنوعًا من أجسام غريبة خارجية من القصبات الهوائية: يمكن أن تكون هذه أجسامًا صغيرة مصنوعة من المعدن أو مواد صناعية أو أجسامًا من أصل نباتي. من بين الأجسام الغريبة الخارجية للقصبات الهوائية، توجد أشياء عضوية (جزيئات الطعام، وبذور وحبوب النباتات، والمكسرات، وما إلى ذلك) وغير عضوية (العملات المعدنية، ومشابك الورق، والمسامير، والخرز، والأزرار، وأجزاء الألعاب، وما إلى ذلك). تعتبر الأشياء ذات الأصل العضوي والمواد والأقمشة الاصطناعية هي الأكثر عدوانية ويصعب تشخيصها. وهي لا تتناقض مع الأشعة السينية ويمكن أن تبقى في تجويف القصبات الهوائية لفترة طويلة، حيث تنتفخ وتتفتت وتتحلل؛ تخترق الأجزاء البعيدة من الشعب الهوائية، مما يسبب تقيحًا مزمنًا للرئتين.
الأجسام الغريبة في القصبات الهوائية، ذات السطح الأملس، قادرة على الحركة والحركة للأمام نحو المحيط. على العكس من ذلك، فإن العناصر ذات الأصل النباتي (سنيبلات الحبوب والأعشاب) تنحشر في جدار القصبات الهوائية وتبقى ثابتة. هناك حالات وجود أجسام غريبة في الشعب الهوائية مفردة ومتعددة.
التغيرات المرضية في الأجسام الغريبة القصبية
تعتمد التغيرات المرضية في القصبات الهوائية على حجم وطبيعة الجسم الغريب والوقت الذي يبقى فيه في الجهاز التنفسي. في الفترة الأولية، هناك تشنج قصبي معمم، احتقان محلي، تورم وتقرح الغشاء المخاطي القصبي، وظواهر النضح. وفي وقت لاحق، تتشكل كبسولة حول الجسم الغريب، وتنمو الحبيبات مع تندبها اللاحق.
يمكن للأجسام الغريبة في القصبات الهوائية أن تشغل مواقع مختلفة، ولهذا السبب يتم ملاحظة تغيرات ثانوية مختلفة في أنسجة الرئة. مع وجود أجسام غريبة عائمة، لا يتم حظر تجويف القصبات الهوائية بشكل كامل، التنفس الخارجيليست مضطربة بشكل خطير، والتغيرات الالتهابية الثانوية في أنسجة الرئة معتدلة.
مع انسداد صمام القصبات الهوائية، يكون هناك اتصال فضفاض للجسم الغريب بجدران القصبات الهوائية، لذلك عندما تستنشق، يدخل الهواء إلى الرئة، وعند الزفير، بسبب تشنج قصبي، لا يمكنه العودة. وهكذا، يحدث احتباس الهواء في أنسجة الرئة مع تطور انتفاخ الرئة تحت موقع انسداد الشعب الهوائية. عندما يتم انسداد القصبات الهوائية تمامًا بواسطة جسم غريب في الأجزاء الأساسية غير المهواة من الرئة، يحدث انخماص انسدادي وذات رئة انتقائي.
دائمًا ما يجلب الجسم الغريب في القصبات الهوائية معه عدوى مصحوبة برد فعل التهابي محلي. لذلك، مع وجود أجسام غريبة طويلة الأمد في القصبات الهوائية، يتطور التهاب الشعب الهوائية الذي لم يتم حله، والالتهاب الرئوي القصبي، وتشوه التهاب الشعب الهوائية، وتوسع القصبات، وخراجات الرئة، والنواسير القصبية الجنبية الصدرية.
أعراض وجود جسم غريب في الشعب الهوائية
في الأعراض السريرية للأجسام الغريبة القصبية، يتم تمييز ثلاث فترات: المرحلة الأولى، مرحلة التعويض النسبي لوظائف الجهاز التنفسي ومرحلة المضاعفات الثانوية.
في المرحلة الأولى، بعد استنشاق جسم غريب، يتطور السعال الانتيابي المفاجئ. فقدان الصوت، واضطرابات في التنفس تصل إلى الاختناق. في بعض الأحيان يتم ملاحظة صورة مماثلة مع الخناق، ولكن في هذه الحالة لا يوجد عامل مفاجئ، والأعراض المرضية (التهاب الحلق، والحمى، وما إلى ذلك) تسبق ظهور السعال. في حالة الخانوق الكاذب، تسبق أعراض النزلة في الجهاز التنفسي العلوي أيضًا نوبة السعال والاختناق. مع أورام الحنجرة الحميدة، يزداد فقدان الصوت تدريجيا. غالبًا ما تكون نوبات السعال مصحوبة بالقيء وزرقة الوجه، مما يذكرنا بالسعال الديكي: وهذا يمكن أن يسبب أخطاء تشخيصية، خاصة في الحالات التي يتم فيها "التغاضي" عن حقيقة الطموح.
بعد وقت قصير من اختراق جسم غريب في القصبات الهوائية الرئيسية أو الفصية أو القطاعية، تبدأ مرحلة التعويض النسبي لوظيفة الجهاز التنفسي. خلال هذه الفترة، بسبب انسداد جزئي في القصبات الهوائية والتشنج القصبي، يمكن سماع التنفس أثناء التنفس - صرير الشهيق - من مسافة بعيدة. هناك ضيق معتدل في التنفس وألم في النصف المقابل من الصدر.
تعتمد الديناميكيات الإضافية للعملية المرضية مع الأجسام الغريبة في الشعب الهوائية على شدة التغيرات الالتهابية التي تتطور في جزء الرئة المنقطع عن التنفس. أثناء مرحلة المضاعفات، يحدث سعال منتج مع بلغم قيحي، وزيادة في درجة حرارة الجسم، ونفث الدم، وضيق التنفس. الصورة السريريةتحددها المضاعفات الثانوية المتقدمة. في بعض الحالات، تمر الأجسام الغريبة في الشعب الهوائية دون أن يلاحظها أحد ويتم العثور عليها بالصدفة التدخلات الجراحيةعلى الرئتين.
تشخيص وجود جسم غريب في الشعب الهوائية
ترجع صعوبة التعرف على الأجسام الغريبة في الشعب الهوائية إلى حقيقة أنه لا يمكن دائمًا ملاحظة حقيقة الشفط. غالبًا ما يؤدي عدم خصوصية الأعراض إلى حقيقة أن الأشخاص الذين لديهم أجسام غريبة في القصبات الهوائية يعالجون لفترة طويلة من قبل طبيب أمراض الرئة من أمراض القصبات الرئوية المختلفة. سبب الشك بوجود جسم غريب في القصبات الهوائية هو العلاج غير الفعال لالتهاب الشعب الهوائية الربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي والسعال الديكي والربو القصبي وما إلى ذلك.
تشير النتائج الجسدية للأجسام الغريبة في القصبات الهوائية إلى وجود انخماص (ضعف حاد أو غياب التنفس، أو بلادة صوت القرع) أو انتفاخ الرئة (نغمة قرع ذات لون يشبه الصندوق، وضعف التنفس). عند الفحص، يتم لفت الانتباه إلى تأخر الجانب المصاب من الصدر أثناء التنفس، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس، وتراجع الحفرة الوداجية والمساحات الوربية، وما إلى ذلك.
في جميع الحالات، في حالة الاشتباه بوجود جسم غريب في الشعب الهوائية، تتم الإشارة إلى إجراء أشعة سينية على الصدر. في هذه الحالة، يمكن اكتشاف تضيق القصبات الهوائية وانتفاخ الرئة المحلي وانخماص الرئة والارتشاح البؤري لأنسجة الرئة وما إلى ذلك، ويتم توضيح موقع الجسم الغريب وطبيعة التغيرات المحلية في الرئتين باستخدام الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب. ، الرنين المغناطيسي النووي، القصبات الهوائية.
الطريقة التشخيصية الأكثر موثوقية لتصور الأجسام الغريبة في القصبات الهوائية هي تنظير القصبات. في كثير من الأحيان، بسبب شدة التغيرات المحلية، لا يمكن اكتشاف جسم غريب على الفور. في مثل هذه الحالات، تتم إزالة التحبيبات، والصرف الصحي الشامل لشجرة الشعب الهوائية (غسل القصبات الهوائية)، ودورة العلاج بالمضادات الحيوية، ثم يتم تكرار الفحص بالمنظار للقصبات الهوائية.
علاج الجسم الغريب القصبي
وجود جسم غريب في الشعب الهوائية يعد مؤشرا على إزالته. في معظم الحالات، من الممكن إجراء إزالة بالمنظار لجسم غريب من الشعب الهوائية أثناء تنظير القصبات المتكرر. إذا تم اكتشاف جسم غريب في تجويف القصبات الهوائية، يتم إحضار أنبوب منظار القصبات بعناية إليه، ويتم التقاط الجسم بالملقط وإزالته.
يمكن إزالة الأجسام المعدنية باستخدام المغناطيس؛ الأجسام الغريبة الصغيرة في القصبات الهوائية - باستخدام الشفط الكهربائي. ثم يتم إعادة استخدام منظار القصبات الهوائية لفحص القصبات الهوائية بحثًا عن وجود "شظايا" وجروح في جدران القصبات الهوائية وما إلى ذلك. وفي بعض الحالات، تتم إزالة الأجسام الغريبة من القصبات الهوائية من خلال ثقب القصبة الهوائية.
تخضع الأجسام الغريبة المثبتة بإحكام في جدار الشعب الهوائية استئصال جراحيخلال بضع الصدر وبضع القصبات الهوائية. مؤشرات قطع القصبات الهوائية هي أجسام غريبة ثابتة أو منطمرة لا يمكن إزالتها دون حدوث ضرر كبير لجدران القصبات الهوائية. يتم أيضًا استخدام التكتيكات الجراحية في حالة حدوث مضاعفات عند محاولة إزالة الأجسام الغريبة بالمنظار (تمزق القصبات الهوائية والنزيف).
التشخيص والوقاية من الأجسام الغريبة القصبية
إذا تمت إزالة الجسم الغريب من الشعب الهوائية في الوقت المناسب، فإن التشخيص يكون جيدًا. يمكن أن تشمل مضاعفات الأجسام الغريبة القصبية أمراضًا معيقة ومهددة للحياة - الدبيلة الجنبية، والناسور (الصدر القصبي، والمريئي القصبي، والقصبي الجنبي)، واسترواح الصدر، والنزيف الرئوي، وتمزق الشعب الهوائية، والتهاب المنصف القيحي، وما إلى ذلك. في بعض الحالات، قد يموت الأطفال من الاختناق المفاجئ.
وينبغي أن تشمل التدابير الوقائية مراقبة البالغين لجودة الألعاب ومدى ملاءمتها لعمر الطفل؛ فطام الأطفال عن عادة وضع الأجسام الغريبة في أفواههم؛ العمل التوضيحي والتعليمي بين السكان ؛ توخي الحذر عند القيام بالإجراءات الطبية.
أحد أهم الأمراض التي يمكن أن يواجهها أي شخص هو وجود جسم غريب في الجهاز التنفسي. الرعاية العاجلةفي هذه المواقف يجب أن يظهر على الفور - في الثواني الأولى. يمكن لبعض المناورات التي يمكن لأي شخص إتقانها أن تنقذ حياة البالغين والأطفال إذا تم تطبيقها على الفور.
يتطور هذا المرض عدة مرات في المرضى طفولة. ويرجع ذلك إلى الخصائص السلوكية للأطفال - أثناء تناول الطعام، يميلون إلى اللعب والتحدث والضحك أو البكاء والسعال. بالإضافة إلى ذلك، يضع الأطفال في كثير من الأحيان أشياء صغيرة مختلفة في أفواههم، والتي يمكنهم بعد ذلك استنشاقها عن طريق الخطأ. الميزات التشريحية تجويف الفمكما يساهم التخلف في ردود الفعل الوقائية لدى الأطفال في زيادة حدوث استنشاق (استنشاق) الأجسام الغريبة (FB) لدى المرضى الصغار.
غالبًا ما يعاني البالغون من هذا المرض عندما يمتصون الطعام بشراهة دون مضغه أو عند التحدث بنشاط أثناء تناول الطعام. "ظرف مشدد" آخر - تسمم الكحولحيث يقل النشاط المراكز العصبيةمسؤولة عن ردود الفعل الوقائية.
أعراض وجود جسم غريب في الجهاز التنفسي
خصوصية هذا المرض هو أنه يحدث غالبًا أثناء تناول الطعام. هذه معلومات مهمة تسمح لنا بافتراض أن الشخص يفقد وعيه على وجه التحديد نتيجة لجسم غريب، وليس، على سبيل المثال، نوبة قلبية (على الرغم من أن هذا ممكن أيضًا).
تمر الصورة السريرية للجسم الغريب بثلاث مراحل في تطورها:
- المرحلة الأولية، حيث يوجد سعال انتيابى قوي مفاجئ، دمع، احمرار في الوجه.
- تطوير- السعال يصبح أقوى، لا يوجد عمليا أي تنفس، على الرغم من أن المريض يقوم بحركات التنفس، يظهر زرقة حول الشفاه.
- المرحلة النهائيةحيث يتوقف التنفس، ويفقد الشخص وعيه، وبعد فترة قصيرة يلاحظ توقف القلب، يليه الموت السريري.
كيفية التعرف على جسم غريب في الجهاز التنفسي عن طريق العلامات الخارجية
لحظة دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي تبدو كالتالي:
- فجأة يتوقف الشخص عن الكلام أو الضحك أو الصراخ أو البكاء، ويمسك حلقه بيديه؛
- يحدث سعال شديد، ويتوقف الضحية عن الإجابة على الأسئلة؛
- عندما يحاول الضحية التنفس، يسمع الصفير أو لا شيء يسمع؛ يفتح الضحية فمه على نطاق واسع، لكنه لا يستطيع الشهيق؛
- الوجه أحمر في البداية، وسرعان ما يصبح شاحباً، ثم يكتسب لوناً مزرقاً، خاصة في منطقة الشفة العليا)؛
- في غضون بضع عشرات من الثواني، يحدث فقدان الوعي بسبب توقف التنفس؛
- جداً على المدى القصيريتوقف القلب عن العمل ويحدث الموت السريري.
الإسعافات الأولية للأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي
الشخص الذي يعرف كيفية التعرف على هذا المرض لن يضيع ثانية. الوضع يتطور بسرعة والتأخير في تقديم الإسعافات الأولية قد يكلف الضحية حياته.
خوارزمية الإجراءات لهذا المرض هي كما يلي:
- اتصل بالضحية بسؤال "ماذا حدث؟" قد تبدو غبيا، ولكن في الواقع هناك حاجة إلى هذا السؤال لفهم ما إذا كان الشخص يتنفس على الإطلاق. ستعتمد تكتيكاتك الإضافية على هذا.
- إذا كان الشخص يتنفس بطريقة أو بأخرى، شجعه بكلمات "السعال، أصعب، أكثر، هيا" - أي كلمات من شأنها أن "تقتحم" وعيه. في كثير من الأحيان هذا يكفي للجسم الغريب حجم صغيرالذي دخل إلى الجهاز التنفسي العلوي، خرج من تلقاء نفسه.
- إذا لم يحدث الإطلاق التلقائي للـ FB خلال 30 ثانية أو إذا كان الشخص لا يتنفس منذ البداية، فيجب تطبيق مناورة هيمليك.
مناورة هيمليك
تقنية القيام بذلك هي كما يلي:
- الوقوف خلف الضحية.
- أمسك جذعه بكلتا يديه، وقم بتغطية قبضته اليد اليمنىكف يدك اليسرى واجعلها بمفصلك إبهاماليد اليمنى خمس ضغوط قوية على الجزء العلوي من البطن. الاتجاه - لأعلى ونحو نفسك. استعادة التنفس هي علامة على إزالة الجسم الغريب من الجهاز التنفسي.
يرجى الملاحظة: يجب إجراء مناورة هيمليك حتى يغادر FB مجرى الهواء أو حتى يفقد الشخص وعيه. وفي الحالة الأخيرة، يجب إيقاف محاولات إزالة الجسم الغريب وبدلاً من ذلك.
مميزات مناورة هيمليك عند الأطفال والحوامل
عند إزالة جسم غريب من الجهاز التنفسي عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يجب على المنقذ أن يجلس، ويضع الطفل على ساعده الأيسر، ووجهه لأسفل، ويمسكه بأصابعه مطوية في "المخلب". الفك السفليطفل. يجب أن يكون رأس الطفل أقل من مستوى الجسم. بعد ذلك، يجب عليك تطبيق خمس ضربات متوسطة القوة بكعب راحة يدك على المنطقة بين الكتفين من الظهر. المرحلة الثانية - يقلب الطفل وجهه لأعلى على الساعد الأيمن، بعد الجبهة، يقوم المنقذ بإجراء خمس حركات دفع على طول القص إلى نقطة تقع بإصبع واحد أسفل خط الحلمة الداخلية. لا تضغط بشدة لتجنب كسر ضلوعك.
إذا ظهر جسم غريب في البلعوم، فإنه يكون مرئيًا ويمكن إزالته دون التعرض لخطر دفعه للخلف - تتم إزالته. إذا لم يكن الأمر كذلك، كرر الدورة بأكملها إما حتى تظهر أو حتى توقف القلب، وبعد ذلك يجب البدء بالإنعاش القلبي الرئوي.
بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و8 سنوات، يتم إجراء مناورة هيمليك عن طريق وضع الطفل على ورك المنقذ. يتم تنفيذ الإجراءات المتبقية وفقًا للقواعد العامة.
ستتلقى معلومات أكثر تفصيلاً حول رعاية الطوارئ للطفل في حالة دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي من خلال مشاهدة مراجعة فيديو أجراها طبيب الأطفال الدكتور كوماروفسكي:
سؤال مهم: ماذا لو أصيبت امرأة حامل؟ والواقع أن الضغط على بطن المرأة الحامل في شهرها الأخير يؤدي حتماً إلى مضاعفات خطيرة. في هذه الحالة، لا يتم تطبيق الضغط على المعدة، ولكن على الجزء السفلي من القص، كما هو الحال عند الرضع.الأخطاء النموذجية عند إزالة الأجسام الغريبة من الجهاز التنفسي
أول ما يتبادر إلى الذهن عندما يدخل جسم غريب إلى الجهاز التنفسي هو الضرب على الظهر. الموصوفة أعلاه الخوارزمية الصحيحةكيف تدق. ومع ذلك، فإن معظمنا ببساطة يضرب ظهوره بأقصى ما يستطيع. وتكمن خطورة هذه الطريقة في أن أي جسم غريب يتأثر بالجاذبية. قد يؤدي النقر غير الصحيح إلى اختراق FB إلى أسفل الشجرة الرغامية القصبية وقد يتسبب في انسداد كامل للمجرى الهوائي. تتمثل الإسعافات الأولية في هذه الحالة في إجراء بضع القصبة الهوائية، وحتى لو كان هناك متخصص مؤهل في مكان قريب بمعجزة ما، فإن فرصة إنقاذ الضحية ستصبح ضئيلة.
لا تقلب طفلك رأسًا على عقب أبدًا لهزه. يؤدي تشنج الحنجرة إلى تقليل محاولاتك لإزالة الجسم الغريب إلى الصفر. قد تخلع بدلا من ذلك فقرات عنق الرحمطفل. الحقيقة هي أنه عندما يفقد الطفل وعيه، تنخفض نغمة عضلات الرقبة أثناء الاهتزاز، ويبدأ رأسه في التعلق في كل الاتجاهات، مما قد يؤدي إلى خلع الفقرات العنقية وحتى كسرها. من خلال إنقاذ طفل من الموت، فإنك تخاطر بجعله معاقًا أو حتى قتله.
هدف:إزالة جسم غريب
المؤشرات:جسم غريب في الجهاز التنفسي.
2. قم بتطبيق طريقة الضغط على الصدر إلى منطقة القص، مع لف ذراعيك حول المصاب من الخلف (مناورة هيمليك):
قف خلف الضحية وأمسكه حول خصره وقم بإمالته قليلًا إلى الأمام؛
ضع قبضة يد واحدة فوق السرة مباشرة (منطقة شرسوفي)؛
أحكم قبضتك براحة يدك الأخرى، واضغط بشكل حاد وقوي على بطن الضحية، مع توجيه حركة يديك تحت الحجاب الحاجز، محاولًا رفع الجسم كما كان؛
من الضروري إجراء خمس دفعات من هذا القبيل؛
إذا لم يتم تنظيف مجرى الهواء، فيجب تكرار دورة خمسة زائد خمسة.
3. الاستشفاء في منشأة صحية على نقالة، نصف جالس.
4. راقب تنفسك.
ملحوظة: اقلب الضحية رأسًا على عقب من ساقيه أو ضعه رأسًا على عقب فوق فخذك (الجزء الخلفي من الكرسي)، بحيث يقع عظم القص للضحية على فخذ الشخص الذي يقدم المساعدة، ونوصي بتطهير حلقك والضغط بيديك على منطقة الظهر للحصول على زفير منعكس (يتم إجراؤه عند الأطفال!).
إذا فقدت الضحية وعيها:
1. ضعيه على ظهره
2. قم بتطهير الشعب الهوائية. إذا كان هناك جسم غريب مرئي في الحلق، يمكنك محاولة إزالته بإصبعك. ومع ذلك، يجب أن تكون حريصًا جدًا على عدم دفع الجسم الغريب إلى عمق أكبر عن طريق الخطأ (يحدث هذا غالبًا بشكل خاص عند مساعدة الأطفال الصغار!).
3. إذا لم يكن من الممكن إزالة الجسم الغريب وكان المصاب فاقداً للوعي، فيجب البدء بالإنعاش القلبي الرئوي. عند الضغط على الصدر قد يخرج جسم غريب. لذلك، من الضروري فحص فم الضحية بشكل دوري.
معيار "الرعاية الطارئة لإصابة الصدر المخترقة (استرواح الصدر)"
هدف: أولاً الرعاية الطبية. مؤشرات: اختراق جروح الصدر.
موارد:قفازات معقمة، محلول مطهر، 50% محلول أنالجين، 2% بروميدول. محلول مطهر، مؤشر أسعار المنتجين، شريط لاصق، كيس ثلج، مقياس التوتر ومنظار الصوت؛ سعة كي بي يو.
2. طمأنة المريض وشرح الإجراء.
3. ضع المريض في وضع شبه الجلوس في مواجهتك.
4. نظف يديك بالكحول وارتدي قفازات مطاطية.
5. افحص الجرح.
6. قم بتسكين الألم عن طريق الحقن العضلي بمحلول أنالجين 50% 2 مل، أو محلول بروميدول 2% 1 مل.
7. عالج الجرح بمحلول مطهر (انظر المعيار – علاج الجروح).
8. وضع ضمادة على الجرح:
بعد دك الجرح بمناديل معقمة.
عالج الجلد المحيط بمحلول زيتي.
ضع قطعة القماش المطاطية من عبوة تضميد IPP الفردية مع الجانب المعقم؛
تغطية بشريط لاصق.
9. ضع كيسًا من الثلج على مكان الجرح.
10. اخلع قفازاتك وقم بإنزالها في وحدة KBU.
11. الاستشفاء على نقالة في وضع شبه الجلوس إلى قسم الجراحة.
12. مراقبة ضغط الدم والنبض والتنفس.
ملحوظات: -يتطور استرواح الصدر الصمامي عندما يدخل الهواء من خلال الجرح إلى التجويف الجنبيمع كل شهيق وإغلاق فتحة الجرح بإحكام مع حدوث ضرر عند الزفير. مع كل شهيق، تزداد كمية الهواء في التجويف الجنبي.
من الممكن أن يدخل جسم غريب إلى منطقة مدخل الحنجرة أثناء التنفس العميق أو عند بلع قطعة كبيرة من الطعام أو الضحك أو السعال أثناء تناول الطعام. يترافق الإغلاق غير الكامل للممرات الهوائية على مستوى الحنجرة مع تهيج الغشاء المخاطي الذي يتجلى في السعال وبحة في الصوت أو فقدان الصوت وصعوبة التنفس المتقطع (الصرير).
عند السعال، يمكن إزالة جسم غريب من الجهاز التنفسي واستعادة التنفس الطبيعي. إذا لم يحدث هذا، ففي حالة الانسداد الكامل لتجويف مجرى الهواء (الاختناق)، تتوقف التهوية الرئوية، ويتحول الوجه إلى اللون الأزرق، ويزداد نقص الأكسجة في الدماغ بسرعة. يفقد الضحية وعيه ويسقط ولا يتنفس.
الإسعافات الأولية لجسم غريب في الجهاز التنفسي
الإسعافات الأولية هي الإنشاء بسرعة ارتفاع الضغط V الجهاز التنفسيأسفل موقع الانسداد، على أمل دفع الجسم الغريب إلى المريء أو تجويف الفم.
ماذا تفعل إذا اختنقت؟
عانق نفسك بذراعيك على مستوى الجزء العلوي من البطن واضغط بقوة، أثناء محاولة إخراج الجسم الغريب من الحنجرة.
ماذا تفعل إذا اختنق شخص بحضورك؟
إذا اختنق شخص ما في وجودك، فستعتمد المساعدة في هذه الحالة على وعي الضحية. إذا كان الشخص واعيا، يمكنك مساعدته من خلال تطبيق عدة قصيرة ضربات قويةفي المنطقة بين القطبين.إذا كانت هذه التقنية غير فعالة، استخدم طريقة هيمليك (≈ هيمليك): اقترب من الضحية من الخلف، وامسكه بأيديهما المطويتين على مستوى الجزء العلوي من البطن وادفع صدره في الاتجاه الصعودي. توفر تقنية هيمليك زيادة سريعة في الضغط في تجويف الصدر، مما يساعد في بعض الحالات على دفع الجسم الغريب إلى خارج الجهاز التنفسي العلوي.
إذا كان الضحية فاقداً للوعي:
الطريقة الأولىش استلقي على ظهرك. مع ثني يديك في المنطقة الشرسوفية (الجزء العلوي من البطن)، قم بإجراء عدة دفعات قوية في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى.
الطريقة الثانية.
ضع المصاب على بطنه على ركبة مثنية، ورأسه متدلٍ إلى الأسفل. لقد ضربوه بشدة بقبضة اليد بين لوحي الكتف. إذا لم يكن ذلك فعالا، فاضغط على الركبة على المعدة عدة مرات، مع الضغط في نفس الوقت باليد من الأعلى، من الخلف.
ماذا تفعل إذا اختنق الطفل؟إذا اختنق الطفل
في السنوات الأولى من الحياة، لا يتم استخدام طريقة هيمليك (≈ هيمليك) بسبب خطر إصابة الصدر. يتم إمساك الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة من الساقين، ويفضل أن يكون ذلك من الوركين، ويوجهون رؤوسهم إلى الأسفل ويتم هزهم بقوة. فوق عمر سنة واحدة، يتم استخدام حركات النقر المنزلقة في منطقة الظهر. في هذه الحالة، يقع صدر الطفل وبطنه على يد المنقذ اليسرى، ويتم خفض الرأس والجزء العلوي من الجسم إلى الأسفل. في أي حال فمن الضروريالمساعدة الطارئة
