تصنيف مراحل ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم الشرياني تصنيف منظمة الصحة العالمية ارتفاع ضغط الدم تصنيف منظمة الصحة العالمية

ارتفاع ضغط الدم هو أمراض القلب نظام الأوعية الدموية، حيث هناك زيادة مستمرة في الضغط الشريانيمما يؤدي إلى خلل في الأعضاء المستهدفة المقابلة: القلب، الرئتين، الدماغ، الجهاز العصبي، كلية.

يتطور ارتفاع ضغط الدم (HD) أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني نتيجة لخلل في المراكز العليا التي تنظم وظائف الجهاز الوعائي والآليات العصبية الهرمونية والكلوية.

أساسي علامات طبيهغيغابايت:

• الدوخة والرنين والضوضاء في الأذنين.
• صداع؛
• ضيق في التنفس والاختناق.
• سواد و"نجوم" أمام العينين؛
• أحاسيس مؤلمة في الصدر، في منطقة القلب.

تسليط الضوء مراحل مختلفةارتفاع ضغط الدم. تحديد الدرجة ارتفاع ضغط الدمتم تنفيذها باستخدام الأساليب والأبحاث التالية:

1. اختبار الدم البيوكيميائي واختبار البول.
2. الموجات فوق الصوتية دوبلر لشرايين الكلى والرقبة.
3. مخطط كهربية القلب.
4. إيكو سي جي.
5. مراقبة ضغط الدم.

مع الأخذ في الاعتبار عوامل الخطر ودرجة تلف الأعضاء المستهدفة، يتم التشخيص ووصف العلاج باستخدام الأدويةوغيرها من التقنيات.

ارتفاع ضغط الدم - التعريف والوصف

العلامات السريرية الرئيسية لارتفاع ضغط الدم هي القفزات المفاجئة والمستمرة في ضغط الدم، في حين أن ضغط الدم مرتفع باستمرار، حتى لو كان تمرين جسديغائب والحالة العاطفية للمريض طبيعية. ينخفض ​​ضغط الدم فقط بعد أن يتناول المريض الأدوية الخافضة للضغط.

• الضغط الانقباضي (العلوي) – لا يزيد عن 140 ملم. غ. فن.؛
• الضغط الانبساطي (السفلي) لا يزيد عن 90 ملم. غ. فن.

إذا كان الضغط أعلى من المعيار المحدد خلال فحصين طبيين في أيام مختلفة، فسيتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني واختيار العلاج المناسب. يتطور مرض HD في كل من الرجال والنساء بنفس التردد تقريبًا، خاصة بعد سن الأربعين. ولكن يتم ملاحظة العلامات السريرية لمرض HD أيضًا عند الشباب.

ارتفاع ضغط الدم الشريانيغالبا ما يكون مصحوبا بتصلب الشرايين. أحد الأمراض يعقد مسار مرض آخر. تسمى الأمراض التي تحدث على خلفية ارتفاع ضغط الدم المرتبطة أو المصاحبة. إنه مزيج من تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الذي يصبح سبب الوفيات بين الشباب في سن العمل.

وفقا لآلية التطور، وفقا لمنظمة الصحة العالمية، نميز بين ارتفاع ضغط الدم الأولي أو الأساسي، والثانوي أو العرضي. يحدث الشكل الثانوي في 10% فقط من الحالات. يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي في كثير من الأحيان. كقاعدة عامة، ارتفاع ضغط الدم الثانوي هو نتيجة لمثل هذه الأمراض:

1. أمراض الكلى المختلفة، تضيق الشريان الكلوي، التهاب الحويضة والكلية، السل المائي.
2. قصور الغدة الدرقية – الانسمام الدرقي.
3. اضطرابات الغدة الكظرية – متلازمة إتسينكو كوشينغ، ورم القواتم.
4. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والتضيق.

يتطور ارتفاع ضغط الدم الأولي كمرض مستقل يرتبط بضعف تنظيم الدورة الدموية في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم حميدًا - أي أنه يحدث ببطء، مع تدهور بسيط في حالة المريض على مدى فترة طويلة من الزمن؛ ويمكن أن يظل الضغط طبيعيًا ولا يرتفع إلا في بعض الأحيان. سيكون من المهم الحفاظ على الضغط والرصاص التغذية السليمةلارتفاع ضغط الدم.

أو خبيثة، عندما يتطور علم الأمراض بسرعة، يرتفع الضغط بشكل حاد ويبقى على نفس المستوى، ولا يمكن تحسين حالة المريض إلا بمساعدة الأدوية.

التسبب في ارتفاع ضغط الدم

يحدث ارتفاع الضغط، وهو السبب الرئيسي والعلامة الرئيسية لارتفاع ضغط الدم، بسبب زيادة تدفق الدم من القلب إلى قاع الأوعية الدموية وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. لماذا يحدث هذا؟

هناك بعض عوامل التوتر التي تؤثر على المراكز العليا في الدماغ - منطقة ما تحت المهاد والنخاع المستطيل. ونتيجة لذلك، هناك اضطرابات في لهجة الأوعية الدموية الطرفية، ويحدث تشنج الشرايين في المحيط - بما في ذلك الكلى.

تتطور متلازمة خلل الحركة وخلل الدورة الدموية، ويزداد إنتاج الألدوستيرون - وهو هرمون عصبي يشارك في استقلاب المياه المعدنية ويحتفظ بالماء والصوديوم في قاع الأوعية الدموية. وبالتالي، يزداد حجم الدم المنتشر في الأوعية بشكل أكبر، مما يساهم في زيادة إضافية في الضغط وتورم الأعضاء الداخلية.

كل هذه العوامل تؤثر أيضًا على لزوجة الدم. يصبح أكثر سمكا، وتغذية الأنسجة والأعضاء منزعجة. وفي الوقت نفسه، تصبح جدران الأوعية الدموية أكثر كثافة، ويصبح التجويف أضيق - ويزداد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الذي لا رجعة فيه بشكل كبير، على الرغم من العلاج. مع مرور الوقت، يؤدي هذا إلى التليف المرن وتصلب الشرايين، والذي بدوره يؤدي إلى تغييرات ثانوية في الأعضاء المستهدفة.

يصاب المريض بتصلب عضلة القلب واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وتصلب الأوعية الدموية الكلوية الأولي.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم حسب المرحلة

هناك ثلاث مراحل لارتفاع ضغط الدم. ويعتبر هذا التصنيف بحسب منظمة الصحة العالمية تقليديا، وكان يستخدم حتى عام 1999. وهو يعتمد على درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء المستهدفة، والذي، كقاعدة عامة، إذا لم يتم العلاج ولم يتم اتباع توصيات الطبيب، يصبح أكبر وأكبر.

في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم، تكون العلامات والمظاهر غائبة عمليا، لذلك يتم إجراء مثل هذا التشخيص نادرا جدا. لم يلاحظ أي تلف في الأعضاء المستهدفة.

في هذه المرحلة من ارتفاع ضغط الدم، نادرا ما يستشير المريض الطبيب، حيث لا يوجد تدهور حاد في الحالة، فقط في بعض الأحيان يرتفع ضغط الدم إلى السقف. ومع ذلك، إذا لم تقم بزيارة الطبيب وبدء العلاج في هذه المرحلة من ارتفاع ضغط الدم، فهناك خطر التطور السريع للمرض.

تتميز المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم بزيادة مطردة في ضغط الدم. تظهر اضطرابات في القلب والأعضاء المستهدفة الأخرى: يصبح البطين الأيسر أكبر وأكثر سمكًا، وفي بعض الأحيان يتم ملاحظة تلف شبكية العين. يكون العلاج في هذه المرحلة ناجحًا دائمًا تقريبًا بالتعاون بين المريض والطبيب.

في المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم، يحدث تلف لجميع الأعضاء المستهدفة. يكون ضغط الدم مرتفعًا باستمرار، ويكون خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وأمراض القلب التاجية مرتفعًا جدًا. إذا تم إجراء مثل هذا التشخيص، كقاعدة عامة، يتم بالفعل ملاحظة تاريخ الذبحة الصدرية والفشل الكلوي وتمدد الأوعية الدموية والنزيف في قاع العين.

يزداد خطر التدهور المفاجئ لحالة المريض إذا لم يتم العلاج بشكل صحيح، أو توقف المريض عن تناول الأدوية، أو تعاطي الكحول والسجائر، أو تعرض لضغوط نفسية وعاطفية. في هذه الحالة، قد تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني حسب الدرجة

هذا التصنيف ل هذه اللحظةيعتبر أكثر أهمية وملاءمة من المرحلة. المؤشر الرئيسي هو ضغط دم المريض ومستواه واستقراره.

1. الأمثل – 120/80 ملم. غ. فن. أو أقل.
2. عادي - يجوز إضافة ما لا يزيد عن 10 وحدات للمؤشر العلوي، ولا يزيد عن 5 وحدات للمؤشر السفلي.
3. قريب من الطبيعي - تتراوح المؤشرات من 130 إلى 140 ملم. غ. فن. ومن 85 إلى 90 ملم. غ. فن.
4. المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم – 140-159/90-99 ملم. غ. فن.
5. ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية – 160-179/100-109 ملم. غ. فن.
6. ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة – 180/110 ملم. غ. فن. وأعلى.

ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة، كقاعدة عامة، يكون مصحوبا بآفات في الأعضاء الأخرى، وهذه المؤشرات هي سمة من سمات أزمة ارتفاع ضغط الدم وتتطلب دخول المريض إلى المستشفى لتلقي العلاج في حالات الطوارئ.

التقسيم الطبقي للمخاطر لارتفاع ضغط الدم الشرياني

هناك عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وتطور الأمراض. أهمها:

1. مؤشرات العمر: للرجال أكثر من 55 سنة، للنساء 65 سنة.
2. دسليبيدميا هو حالة يتم فيها تعطيل طيف الدهون في الدم.
3. السكري.
4. بدانة.
5. عادات سيئة.
6. الاستعداد الوراثي.

يأخذ الطبيب دائمًا عوامل الخطر بعين الاعتبار عند فحص المريض من أجل إجراء التشخيص الصحيح. وقد لوحظ أن سبب ارتفاع ضغط الدم في أغلب الأحيان هو الإجهاد العصبي وزيادة العمل الفكري خاصة في الليل والتعب المزمن. وهذا هو العامل السلبي الرئيسي وفقا لمنظمة الصحة العالمية.

المركز الثاني يذهب إلى تعاطي الملح. تلاحظ منظمة الصحة العالمية أنه إذا كنت تستهلك أكثر من 5 جرام يوميًا. ملح الطعام، يزيد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني عدة مرات. ويزداد الخطر إذا كان هناك أقارب في العائلة يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

إذا تم علاج أكثر من اثنين من الأقارب من ارتفاع ضغط الدم، يصبح الخطر أعلى، مما يعني أن المريض المحتمل يجب أن يتبع بدقة جميع توصيات الطبيب، وتجنب المخاوف، ورفض عادات سيئةوراقب نظامك الغذائي.

عوامل الخطر الأخرى، وفقا لمنظمة الصحة العالمية، هي:

• الأمراض المزمنة في الغدة الدرقية.
• تصلب الشرايين؛
• الأمراض المعدية المزمنة - على سبيل المثال، التهاب اللوزتين.
• انقطاع الطمث عند النساء؛
• أمراض الكلى والغدد الكظرية.

من خلال مقارنة العوامل المذكورة أعلاه، ومؤشرات ضغط الدم لدى المريض واستقرارها، يتم تصنيف خطر الإصابة بأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى طبقات. إذا تم تحديد 1-2 من العوامل السلبية في ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى، فسيتم تحديد الخطر 1، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية.

إذا كانت العوامل غير المواتية هي نفسها، ولكن ارتفاع ضغط الدم هو بالفعل من الدرجة الثانية، فإن خطر الانخفاض يصبح معتدلاً ويتم تصنيفه على أنه خطر 2. علاوة على ذلك، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، إذا تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة و2-3 ولوحظت العوامل غير المواتية، تم تعيين الخطر على 3. الخطر 4 يعني تشخيص ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة ووجود أكثر من ثلاثة عوامل غير مواتية.

مضاعفات ومخاطر ارتفاع ضغط الدم

الخطر الرئيسي لهذا المرض هو المضاعفات القلبية الخطيرة التي يسببها. بالنسبة لارتفاع ضغط الدم المقترن بأضرار جسيمة في عضلة القلب والبطين الأيسر، يوجد تعريف لمنظمة الصحة العالمية - ارتفاع ضغط الدم مقطوع الرأس. العلاج معقد وطويل؛ ارتفاع ضغط الدم مقطوع الرأس صعب دائمًا، مع حدوث هجمات متكررة في هذا الشكل من المرض، حدثت بالفعل تغيرات لا رجعة فيها في الأوعية الدموية.

من خلال تجاهل ارتفاع الضغط، يعرض المرضى أنفسهم لخطر الإصابة بالأمراض التالية:

• ذبحة؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• السكتة الدماغية الإقفارية؛
• السكتة الدماغية النزفية.
• وذمة رئوية؛
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• انفصال الشبكية؛
• تبولن الدم.

في حالة حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم، يحتاج المريض إلى مساعدة عاجلة، وإلا فقد يموت - وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن هذه الحالة في ارتفاع ضغط الدم تؤدي في معظم الحالات إلى الوفاة. ويكون الخطر مرتفعًا بشكل خاص بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون بمفردهم، وفي حالة وقوع هجوم لا يوجد أحد بالقرب منهم.

وتجدر الإشارة إلى أنه من المستحيل علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل كامل. إذا كان في حالة ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى في غاية المرحلة الأوليةإذا بدأت في التحكم بشكل صارم في ضغط الدم وضبط نمط حياتك، فيمكنك منع تطور المرض وإيقافه.

ولكن في حالات أخرى، خاصة إذا أضيفت الأمراض المرتبطة بارتفاع ضغط الدم، فإن الشفاء التام لم يعد ممكنا. وهذا لا يعني أن على المريض أن يتخلى عن نفسه ويتخلى عن العلاج. وتهدف التدابير الرئيسية إلى منع القفزات الحادةضغط الدم وتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم.

للحصول على الاقتباس:بريوبرازينسكي د. مقاربات جديدة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني // سرطان الثدي. 1999. رقم 9. س 2

منذ عام 1959، نشر خبراء منظمة الصحة العالمية توصيات لتشخيص وتصنيف وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بناءً على نتائج الدراسات الوبائية والسريرية. منذ عام 1993، تم إعداد هذه التوصيات من قبل خبراء منظمة الصحة العالمية بالتعاون مع الجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم. في مدينة فوكوكا اليابانية، في الفترة من 29 سبتمبر إلى 1 أكتوبر 1998، عُقد الاجتماع السابع لخبراء منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (ISH)، حيث تمت الموافقة على توصيات جديدة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. نُشرت هذه التوصيات في فبراير 1999 (المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية-ISH لعام 1999 لإدارة ارتفاع ضغط الدم). أدناه نقدم ملخصا موجزا لأحكامها الرئيسية.

مع 1959 نشر خبراء منظمة الصحة العالمية توصيات لتشخيص وتصنيف وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بناءً على نتائج الدراسات الوبائية والسريرية. منذ عام 1993، تم إعداد هذه التوصيات من قبل خبراء منظمة الصحة العالمية بالتعاون مع الجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (Internأ الجمعية الوطنية لارتفاع ضغط الدم). في مدينة فوكوكا اليابانية، في الفترة من 29 سبتمبر إلى 1 أكتوبر 1998، عُقد الاجتماع السابع لخبراء منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (ISH)، حيث تمت الموافقة على توصيات جديدة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. نُشرت هذه التوصيات في فبراير 1999 (المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية-ISH لعام 1999 لإدارة ارتفاع ضغط الدم). أدناه نقدم ملخصا موجزا لأحكامها الرئيسية.

تعريف وتصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني

في توصيات WHO-IOG لعام 1999، تم تعريف ارتفاع ضغط الدم الشرياني بأنه مستوى ضغط الدم الانقباضي (BP) يبلغ 140 ملم زئبق. فن. أو أكثر، و/أو مستوى ضغط الدم الانبساطي يساوي 90 ملم زئبق. فن. أو أكثر، لدى الأشخاص الذين لا يتلقون الأدوية الخافضة للضغط. ونظراً للتقلبات العفوية الكبيرة في ضغط الدم، فإن تشخيص ارتفاع ضغط الدم يجب أن يعتمد على نتائج قياسات ضغط الدم المتكررة خلال عدة زيارات للطبيب.
الجدول 1. تصنيف ضغط الدم

فئة الإعلان*	ضغط الدم، ملم زئبق فن.
	الانقباضي	الانبساطي
ضغط الدم الأمثل	< 120	< 80
ضغط الدم الطبيعي	< 130	< 85
زيادة ضغط الدم الطبيعي	130-139	85-89
ارتفاع ضغط الدم الشرياني
الدرجة الأولى ("ناعمة")	140-159	90-99
المجموعة الفرعية: الحدود	140-149	90-94
الدرجة الثانية ("متوسطة")	160-179	100-109
الدرجة الثالثة ("شديدة")	ط 180	و110
معزول ج ارتفاع ضغط الدم الانبساطي	و 140	< 90
المجموعة الفرعية: الحدود	140-149	< 90
* إذا كان ضغط الدم الانقباضي والانبساطي في فئات مختلفة، يتم تعيين مستوى ضغط دم المريض إلى فئة أعلى.

اعتمادا على مستوى ضغط الدم الانقباضي والانبساطي، يتم تمييز ثلاث درجات من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ( ). في تصنيف WHO-ITF لعام 1999، تتوافق الدرجات 1 و2 و3 من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع مصطلحات ارتفاع ضغط الدم "الخفيف" و"المعتدل" و"الشديد"، والتي تم استخدامها، على سبيل المثال، في المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية-ITF لعام 1993.
وعلى النقيض من المبادئ التوجيهية لعام 1993، تنص المبادئ التوجيهية الجديدة على أن أساليب علاج ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن وارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول يجب أن تكون نفس طرق علاج ارتفاع ضغط الدم الكلاسيكي لدى الأفراد في منتصف العمر.

تقييم التشخيص على المدى الطويل

في عام 1962، اقترحت توصيات خبراء منظمة الصحة العالمية لأول مرة التمييز بين ثلاث مراحل من ارتفاع ضغط الدم الشرياني اعتمادا على وجود وشدة تلف الأعضاء المستهدفة. لسنوات عديدة كان يعتقد أنه في المرضى الذين يعانون من تلف الأعضاء المستهدفة، يجب أن يكون العلاج الخافضة للضغط أكثر كثافة من المرضى الذين لا يعانون من ضرر لهذه الأعضاء.
لا يوفر التصنيف الجديد لارتفاع ضغط الدم الشرياني من قبل خبراء WHO-IOG تحديد المراحل في سياق ارتفاع ضغط الدم. يلفت مؤلفو التوصيات الجديدة الانتباه إلى نتائج دراسة فرامنغهام، التي أظهرت أنه لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فإن خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية على مدى فترة مراقبة مدتها 10 سنوات لا يعتمد فقط على درجة الزيادة في ضغط الدم و شدة تلف الأعضاء المستهدفة، ولكن أيضًا على عوامل أخرى. عوامل الخطروالأمراض ذات الصلة. بعد كل شيء، من المعروف أن الحالات السريرية مثل داء السكري أو الذبحة الصدرية أو قصور القلب الاحتقاني لها تأثير سلبي أكثر على تشخيص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني من درجة الزيادة في ضغط الدم أو تضخم البطين الأيسر.
عند اختيار العلاج في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فمن المستحسن أن تأخذ في الاعتبار جميع العوامل التي قد تؤثر على التشخيص ().
قبل بدء العلاج، يجب تقييم كل مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم من حيث المخاطر المطلقة لمضاعفات القلب والأوعية الدموية وتخصيصه لواحدة من أربع فئات خطر اعتمادًا على وجود أو عدم وجود عوامل الخطر القلبية الوعائية، وتلف الأعضاء النهائية، والأمراض المصاحبة ().

الهدف من العلاج الخافضة للضغط

الهدف من علاج المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم هو تقليل خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية قدر الإمكان. وهذا يعني أنه من الضروري ليس فقط الحد من ارتفاع ضغط الدم، ولكن أيضًا التعامل مع جميع عوامل الخطر الأخرى القابلة للعكس (التدخين، فرط كوليستيرول الدم، داء السكري)، وكذلك علاج الأمراض المصاحبة. في المرضى الصغار ومتوسطي العمر، وكذلك في المرضى السكرىإذا أمكن، يجب الحفاظ على ضغط الدم عند المستوى "الأمثل" أو "الطبيعي" (حتى 130/85 ملم زئبقي). في المرضى المسنين، يجب خفض ضغط الدم إلى مستوى "طبيعي مرتفع" على الأقل (يصل إلى 140/90 ملم زئبق؛ انظر).
الجدول 2. العوامل النذير لارتفاع ضغط الدم الشرياني

أ. عوامل الخطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية I. تستخدم لتقييم المخاطر . مستويات ضغط الدم الانقباضي والانبساطي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الأولى إلى الثالثة) . الرجال فوق 55 سنة . النساء فوق 65 سنة . التدخين . مستوى الكوليسترول الكلي في الدم أكثر من 6.5 مليمول / لتر(250 ملجم/ديسيلتر) . السكري . مؤشرات التطور المبكر لأمراض القلب والأوعية الدموية في تاريخ العائلة ثانيا. العوامل الأخرى التي لها تأثير سلبيللتنبؤ . انخفاض مستويات الكولسترول البروتين الدهني المرتفعكثافة . زيادة المستوياتكوليسترول البروتين الدهني كثافة قليلة . بيلة الزلال الدقيقة (30 - 300 ملغ / يوم) في مرض السكري . ضعف تحمل الجلوكوز . بدانة . نمط الحياة السلبي . ارتفاع مستويات الفيبرينوجين . مجموعة اجتماعية واقتصادية عالية المخاطر . مجموعة عرقية عالية المخاطر . منطقة جغرافية عالية الخطورة ب. استهداف تلف الأعضاء . تضخم البطين الأيسر (كما هو محدد عن طريق تخطيط كهربية القلب، أو تخطيط صدى القلب، أو التصوير الشعاعي للأعضاء صدر) . بروتينية (> 300 ملغ / يوم) و / أو زيادة طفيفة في تركيز الكرياتينين في البلازما (1.2-2.0 ملغ / ديسيلتر) . علامات تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية لآفات تصلب الشرايين في الشريان السباتي ، الشرايين الحرقفية والفخذية، الشريان الأورطي . تضييق عام أو بؤري في شرايين الشبكية ج. الحالات السريرية المرتبطة أمراض الأوعية الدمويةمخ . السكتة الدماغية الإقفارية . السكتة الدماغية النزفية . اضطراب عابر الدورة الدموية الدماغية مرض قلبي . احتشاء عضلة القلب . الذبحة الصدرية . إعادة توعية الشريان التاجي . فشل القلب الاحتقاني مرض كلوي . اعتلال الكلية السكري . الفشل الكلوي (مستويات الكرياتينين في البلازما أكبر من 2.0 ملغم / ديسيلتر) أمراض الأوعية الدموية . تشريح تمدد الأوعية الدموية . تلف الشرايين مع الاعراض المتلازمة اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الشديد . نزيف أو إفرازات . تورم الحلمة العصب البصري

ملحوظة. يتوافق تلف الأعضاء المستهدفة مع المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم وفقًا لتصنيف خبراء منظمة الصحة العالمية لعام 1996، وتتوافق الحالات السريرية المصاحبة مع المرحلة الثالثة من المرض.

وبالتالي، في مجموعات المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية وعالية جدًا، يجب البدء بالعلاج الدوائي على الفور. في مجموعة المرضى ذوي المخاطر المتوسطة ( ) علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني يبدأ بتغيير نمط الحياة. إذا كانت التدخلات غير الدوائية خلال 3-6 أشهر لا تؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم أقل من 140/90 ملم زئبق. الفن، فمن المستحسن وصف الأدوية الخافضة للضغط.
في مجموعة المرضى ذوي المخاطر المنخفضة، يبدأ العلاج أيضًا بطرق غير دوائية، ولكن وتزيد فترة المراقبة إلى 6-12 شهرًا. إذا ظل ضغط الدم بعد 6-12 شهرًا عند 150/95 ملم زئبق. فن. أو أعلى، ابدأ العلاج الدوائي (النظام).
تعتمد شدة العلاج الخافضة للضغط أيضًا على مجموعة الخطر التي ينتمي إليها المريض. كلما زاد الخطر الإجمالي لمضاعفات القلب والأوعية الدموية، زادت أهمية خفض ضغط الدم إلى المستوى المناسب ("الأمثل" أو "الطبيعي" أو "الطبيعي المرتفع") ومكافحة عوامل الخطر الأخرى. كما تظهر الحسابات، مع نفس الدرجة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فإن فعالية العلاج الخافضة للضغط لدى المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية وعالية للغاية أعلى بكثير من المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة. وبالتالي، فإن العلاج الخافضة للضغط، مما يقلل من ضغط الدم بمعدل 10/5 مم زئبق. يسمح لك الفن بمنع أقل من 5 مضاعفات خطيرة للقلب والأوعية الدموية لكل 1000 مريض في سنة العلاج في المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة وأكثر من 10 مضاعفات في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية جدًا.

تغيير نمط الحياة

يجب التوصية بتغيير نمط الحياة لجميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، على الرغم من عدم وجود دليل مباشر حاليًا على أن التدخلات غير الدوائية، عن طريق خفض ضغط الدم، تقلل من خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية. لقد ثبت ذلك طرق غير المخدراتبالإضافة إلى خفض ضغط الدم، يقلل أيضًا من الحاجة إلى الأدوية الخافضة للضغط ويزيد من فعاليتها، ويساعد أيضًا في مكافحة عوامل الخطر الأخرى.
الجدول 3. مستوى خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بدرجات متفاوتة من أجل تحديد التشخيص *

عوامل الخطر (بخلاف ارتفاع ضغط الدم) والتاريخ الطبي	مستوى خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني
	المرحلة 1 (ارتفاع ضغط الدم الخفيف) 140-159/90- م 99 ملم زئبق فن.
لا توجد عوامل أخرىمخاطرة	قصير	متوسط	عالي
1-2 عوامل أخرى مخاطرة	متوسط	متوسط	جداً عالي
3 أو أكثر من الآخرين عوامل الخطر، بوم أو السكر السكري	عالي	عالي	جداً عالي
متعلق ب مرض**	جداً عالي	جداً عالي	جداً عالي
*أمثلة نموذجية لخطر الإصابة بسكتة دماغية أو نوبة قلبية على مدى 10 سنوات: خطر منخفض - أقل من 15%؛ متوسط ​​المخاطر - حوالي 15-20٪؛ مخاطر عالية - حوالي 20-30٪؛ مخاطر عالية جدًا - 30٪ أو أعلى. * . POM - تلف الأعضاء المستهدفة ( 2).

الإقلاع عن التدخين مهم بشكل خاص. يبدو أن الإقلاع عن التدخين هو الطريقة غير الدوائية الأكثر فعالية لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض غير القلبية الوعائية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
يجب أن ينصح المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة بتقليل وزن الجسم بما لا يقل عن 5 كجم. هذا التغيير في وزن الجسم لا يؤدي فقط إلى انخفاض ضغط الدم، ولكن له أيضًا تأثير مفيد على عوامل الخطر الأخرى مثل مقاومة الأنسولين، ومرض السكري، وفرط شحميات الدم، وتضخم البطين الأيسر. يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم لفقدان الوزن من خلال زيادة النشاط البدني والحد من استهلاك ملح الطعام والمشروبات الكحولية في نفس الوقت.
هناك أدلة على أن استهلاك الكحول بانتظام في التطوير (ما يصل إلى 3 أكواب يوميًا) يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية (CHD). وفي الوقت نفسه، تم اكتشاف الاعتماد الخطي لمستويات ضغط الدم (أو انتشار ارتفاع ضغط الدم الشرياني) لدى السكان على كمية المشروبات الكحولية المستهلكة. لقد ثبت أن الكحول يضعف تأثير العلاج الخافض لضغط الدم، ويستمر تأثيره الضاغط لمدة أسبوع إلى أسبوعين. لهذا السبب، يجب نصح المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والذين يشربون الكحول بالحد من استهلاكهم للكحول (لا يزيد عن 20-30 مل يوميًا للرجال ولا يزيد عن 10-20 مل يوميًا للنساء). يجب تحذير المرضى الذين يتعاطون الكحول من ارتفاع خطر الإصابة بسكتة دماغية.
أظهرت نتائج الدراسات العشوائية أن تقليل تناول الصوديوم الغذائي من 180 إلى 80-100 مليمول يوميًا يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بمعدل 4-6 مم زئبق. فن. حتى تقييد تناول الصوديوم الغذائي بشكل بسيط (بمقدار 40 مليمول يوميًا) يقلل بشكل كبير من الحاجة إلى الأدوية الخافضة للضغط. المخدرات. يجب أن يُنصح المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالحد من تناول الصوديوم الغذائي إلى أقل من 100 مليمول يوميًا، وهو ما يتوافق مع أقل من 6 جرام من ملح الطعام يوميًا.

يجب على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني تقليل استهلاك اللحوم والأطعمة الدهنية وفي نفس الوقت زيادة استهلاك الأسماك والفواكه والخضروات. يجب أن يُنصح المرضى الذين يقودون نمط حياة غير مستقر بالانتظام تمرين جسديفي الهواء الطلق (30-45 دقيقة 3-4 مرات في الأسبوع). يعد المشي السريع والسباحة أكثر فعالية من الجري ويخفضان ضغط الدم الانقباضي بحوالي 4-8 ملم زئبق. فن. في المقابل، قد تؤدي التمارين متساوية القياس (مثل رفع الأثقال) إلى زيادة ضغط الدم.

علاج بالعقاقير

الأدوية الخافضة للضغط الرئيسية هي مدرات البول، ب - حاصرات الأدرينالية، مضادات الكالسيوم، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، حاصرات AT 1 - مستقبلات الأنجيوتنسين وأ 1 - حاصرات الأدرينالية. في بعض دول العالم، غالبًا ما يستخدم الريزيربين والميثيل دوبا في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
تعمل فئات مختلفة من الأدوية الخافضة للضغط على خفض ضغط الدم بنفس القدر تقريبًا، ولكنها تختلف في طبيعة الآثار الجانبية.
الجدول 4. توصيات لاختيار الأدوية الخافضة للضغط

مجموعة المخدرات	دواعي الإستعمال		موانع
	إلزامي	ممكن	إلزامي	ممكن
مدرات البول	سكتة قلبية دقة + كبار السن العمر + ارتفاع ضغط الدم الانقباضي	السكري	النقرس	عسر شحميات الدم الرجال الناشطين جنسيا
ب- الموانع	الذبحة الصدرية + بعد احتشاء عضلة القلب + عدم انتظام ضربات القلب	سكتة قلبية دقة + حامل- نيس + سكر دي- ابيث	الربو القصبي والمرض المزمن مرض هيكلي مرض الرئة + إحصار القلب*	دسليبيدميا + الرياضيين والبدنيين نشط كيميائيا المرضى + الآفة الشرايين الطرفية الثيريوم
مثبطات إيس	سكتة قلبية الدقة + الخلل الوظيفي- نشوء البطين الأيسر كا + بعد نوبة قلبية عضلة القلب + اعتلال الكلية السكري		الحمل + فرط بوتاسيوم الدم	زجاج على الوجهين مرض الشرايين الكلوية ري
مضادات الكالسيوم نشوئها	الذبحة الصدرية + الحياة- العمر + النظام- ارتفاع ضغط الدم الشخصي(****)	الضرر المحيطي الشرايين الريكالية	كتلة القلب **	القلب المحتقن فشل***
حاصرات a1	تضخم ما قبل الغدة الساكنة	انتهاك التسامح تقارب الجلوكوز + عسر شحميات الدم		الانتصابي هي بوتونيا
في حاصرات 1 - أنجيوتنسينالمستقبلات	سعال، مُسَمًّى مثبطات إيس	سكتة قلبية- دقة	الحمل + زجاج على الوجهين مرض الشرايين الكلوية ريوم + فرط بوتاسيوم الدم
* الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية إلى الثالثة. ** الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية إلى الثالثة أثناء العلاج بالفيراباميل أو الديلتيازيم. *** بالنسبة للفيراباميل أو ديلتيازيم. ****في الواقع، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول، وجد أن مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين فقط، وعلى وجه الخصوص، نيترينديبين لها تأثير مفيد. أما بالنسبة للفيراباميل والديلتيازيم، فإن فعاليتهما وسلامتهما في ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول، على حد علمنا، لم تتم دراستها في الدراسات الخاضعة للرقابة. (ملاحظة من المؤلفين).

أثبتت العشرات من الدراسات المعشاة ذات الشواهد قدرة العلاج طويل الأمد بمدرات البول وحاصرات بيتا على منع حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. هناك أدلة أقل بكثير على وجود تأثير مفيد لمضادات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على التشخيص على المدى الطويل. لا يوجد حتى الآن دليل مقنع بما فيه الكفاية على أن 1 - حاصرات الأدرينالية وحاصرات AT 1 - مستقبلات الأنجيوتنسين قد تحسن التشخيص على المدى الطويل لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ومع ذلك، فمن المفترض أنه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فإن التأثير المفيد للعلاج الخافضة للضغط على التشخيص يعتمد بشكل أساسي على درجة انخفاض ضغط الدم المحققة، وليس على فئة الدواء.
تتمتع كل فئة من الفئات الرئيسية للأدوية الخافضة للضغط بمزايا وعيوب معينة يجب مراعاتها عند اختيار دواء للعلاج الأولي ().
في العلاج الأولي، يوصى بجرعات منخفضة من الأدوية الخافضة للضغط لتقليل الآثار الجانبية. في الحالات التي تنتج فيها جرعة منخفضة من الدواء الأول تأثيرًا جيدًا خافضًا لضغط الدم، فمن المستحسن زيادة جرعة هذا الدواء لخفض ضغط الدم إلى المستوى المطلوب. إذا كان الدواء الأول الخافضة للضغط غير فعال أو ضعيف التحمل، فلا ينبغي زيادة جرعته، ولكن يجب إضافة دواء آخر له آلية عمل مختلفة. يمكنك أيضًا استبدال دواء بآخر.

المختصرات: SBP - ضغط الدم النظامي؛ DBP - ضغط الدم الانبساطي.
آه - ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
POM - تلف الأعضاء المستهدفة؛ SCS - الحالات السريرية المرتبطة

في دراسة HOT (العلاج الأمثل لارتفاع ضغط الدم)، نجح النظام التدريجي لوصف الأدوية الخافضة للضغط بشكل جيد. للعلاج الأولي، تم استخدام شكل طويل من الفيلوديبين مضاد الكالسيوم بجرعة 5 ملغ / يوم. في المرحلة الثانية، تمت إضافة مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو b إلى مثبط الفلوديبين - مانع الأدرينالية. على الدرجة الثالثة جرعة يوميةتم زيادة مثبط الفيلوديبين إلى 10 ملغ. في المرحلة الرابعة، يتم مضاعفة جرعة مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أوب- مانع الأدرينالية، وفي الخامس يضاف مدر للبول إذا لزم الأمر.
من الأفضل استخدام الأدوية الخافضة لضغط الدم طويلة المفعول والتي توفر التحكم في ضغط الدم على مدار 24 ساعة عند تناولها مرة واحدة يوميًا. من أمثلة الأدوية الخافضة لضغط الدم طويلة المفعول ما يلي: ب - حاصرات الأدرينالية مثل بيتاكسولول وميتوبرولول، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل بيريندوبريل، تراندولابريل وفوسينوبريل، مضادات الكالسيوم مثل أملوديبين، فيراباميل وفيلوديبين ريتارد، حاصرات أت. 1- مستقبلات الأنجيوتنسين، مثل فالسارتان وإربيسارتان. يراقب ضغط الدم 1 لمدة 24 ساعة - دوكسازوسين من حاصرات الأدرينالية طويلة المفعول.
تتمثل مزايا الأدوية طويلة المفعول في أنها تعمل على تحسين التزام المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالعلاج وتقليل التقلبات في ضغط الدم أثناء النهار. ويعتقد أن العلاج الخافضة للضغط,مما يوفر انخفاضًا أكثر انتظامًا في ضغط الدم على مدار اليوم، ويمنع بشكل أكثر فعالية تطور مضاعفات القلب والأوعية الدموية وتلف الأعضاء المستهدفة لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
مدرات البول . تظل مدرات البول واحدة من أكثر فئات الأدوية الخافضة للضغط قيمة. فهي أرخص بكثير من الفئات الأخرى من الأدوية الخافضة للضغط. تعتبر مدرات البول فعالة للغاية ويمكن تحملها بشكل جيد عند تناولها بجرعات منخفضة (لا تزيد عن 25 ملغ من هيدروكلوروثيازيد أو جرعات معادلة من أدوية أخرى). أظهرت الدراسات الخاضعة للرقابة قدرة مدرات البول على منع حدوث مضاعفات خطيرة في القلب والأوعية الدموية مثل السكتة الدماغية وأمراض الشريان التاجي. في تجربة SHEP العشوائية لمدة 5 سنوات (Sذ (ارتفاع ضغط الدم الركودي في برنامج المسنين)، الذي تم فيه استخدام الكلورثاليدون كعلاج أولي، كان معدل حدوث السكتة الدماغية والمضاعفات التاجية في مجموعة الدراسة أقل بنسبة 36 و 27٪، على التوالي، مما كانت عليه في المجموعة الضابطة. لهذا ويعتقد أن مدرات البول توصف بشكل خاص لعلاج المرضى المسنين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول.
ب – حاصرات الأدرينالية . ب- حاصرات الأدرينالية هي أدوية خافضة لضغط الدم غير مكلفة وفعالة وآمنة. يمكن استخدامها كعلاج وحيد لارتفاع ضغط الدم الشرياني وبالاشتراك مع مدرات البول ومضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين وحاصرات ألفا. على الرغم من أن قصور القلب هو بالتأكيد موانع لاستخدام حاصرات بيتا بالجرعات المعتادة، إلا أن هناك أدلة تدعم التأثيرات المفيدة لبعض حاصرات بيتا (وخاصة بيسوبرولول، كارفيديلول وميتوبرولول) في بعض المرضى الذين يعانون من قصور القلب عند استخدامها بجرعات منخفضة جدًا. مستويات في بداية العلاج لا ينبغي أن يوصف ب - حاصرات الأدرينالية للمرضى الذين يعانون من أمراض الانسداد الرئوي المزمن وتلف الشرايين الطرفية.
مثبطات إيس.مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أدوية فعالة وآمنة لخفض ضغط الدم، وقد انخفضت تكلفتها بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة. تمت دراسة فعالية وسلامة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل كابتوبريل، ليسينوبريل، إنالابريل، راميبريل، وفوسينوبريل بشكل أفضل في الدراسات العشوائية. لقد ثبت أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فعالة بشكل خاص في تقليل الوفيات لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب ومنع تطور اعتلال الكلية لدى المرضى الذين يعانون من داء السكري المعتمد على الأنسولين (النوع الأول). التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو السعال الجاف، والأخطر هو الوذمة الوعائية، وهو أمر نادر للغاية.
مضادات الكالسيوم.جميع مضادات الكالسيوم لها فعالية عالية في علاج ارتفاع ضغط الدم وتحمل جيد. لقد تم إثبات قدرة مضادات الكالسيوم (على وجه الخصوص، نيترينديبين) على منع تطور السكتة الدماغية لدى المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول. ينبغي استخدام مضادات الكالسيوم طويلة المفعول (مثل أملوديبين وفيراباميل وفيلوديبين ريتارد) بشكل تفضيلي ويجب تجنب الأدوية قصيرة المفعول إن أمكن.
في حاصرات 1 - مستقبلات الأنجيوتنسين. في حاصرات 1 - تتميز مستقبلات الأنجيوتنسين بالعديد من الخصائص التي تجعلها مشابهة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. على وجه الخصوص، فهي، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من قصور القلب. ميزة حاصرات AT 1 - مستقبلات الأنجيوتنسين (على سبيل المثال، فالسارتان، إربيسارتان، اللوسارتان، الخ) قبل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي نسبة منخفضة من الآثار الجانبية. على سبيل المثال، لا تسبب السعال. لا يوجد حتى الآن دليل كافٍ على قدرة حاصرات AT 1 - تقلل مستقبلات الأنجيوتنسين من زيادة خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
أ 1 – حاصرات الأدرينالية. أ 1 - تعتبر حاصرات الأدرينالية من الأدوية الخافضة لضغط الدم الفعالة والآمنة، ولكن حتى الآن لا يوجد دليل كافٍ على قدرتها على منع تطور مضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. التأثير الجانبي الرئيسيأ 1 - حاصرات الأدرينالية - انخفاض ضغط الدم الانتصابي، والذي يتجلى بشكل خاص في المرضى المسنين. لذلك، في بداية العلاج 1- حاصرات الأدرينالية، من المهم قياس ضغط الدم في وضعية المريض، وليس الجلوس فقط، بل الوقوف أيضًا. أ1- قد تكون حاصرات الأدرينالية مفيدة في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب شحوم الدم أو ضعف تحمل الجلوكوز. عند علاج 1 - ينبغي إعطاء تفضيلات حاصرات الأدرينالية للدوكسازوسين، الذي يستمر تأثيره الخافض لضغط الدم لمدة تصل إلى 24 ساعة بعد تناوله عن طريق الفم، على البرازوسين قصير المفعول.

العلاج المضاد للصفيحات ونقص الكولسترول

وبالنظر إلى أنه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فإن ارتفاع خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية لا يرتبط فقط بارتفاع ضغط الدم، ولكن أيضًا بعوامل أخرى، فلا يكفي استخدام الأدوية الخافضة للضغط فقط لتقليل المخاطر.
أظهرت تجربة HOT العشوائية أنه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الذين يتلقون علاجًا فعالًا لارتفاع ضغط الدم، يتم إضافة جرعات منخفضة أسبرين(75 ملغ / يوم) يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات خطيرة في القلب والأوعية الدموية (بنسبة 15٪)، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب (بنسبة 36٪).
أثبت عدد من الدراسات العشوائية الفعالية العالية للأدوية الخافضة للكوليسترول من مجموعة الستاتينات في الوقاية الأولية والثانوية من مرض الشريان التاجي لدى الأشخاص الذين يعانون من مستويات مختلفة من الكوليسترول في الدم. تمت دراسة فعالية وسلامة تناول أدوية الستاتين على المدى الطويل مثل لوفاستاتين وبرافاستاتين وسيمفاستاتين بشكل جيد. إن استخدام أتورفاستاتين وسيريفاستاتين، اللذين يتفوقان على الستاتينات الأخرى من حيث شدة تأثيرهما الخافض للكوليسترول، يبدو واعدًا.
تسمح لنا البيانات التي تم الحصول عليها في هذه الدراسات بالتوصية باستخدام الأسبرين والستاتين (بالاشتراك مع الأدوية الخافضة للضغط) في علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي. وبالتالي، فإن التوصيات الجديدة لمنظمة الصحة العالمية والفريق الحكومي الدولي لعلاج ارتفاع ضغط الدم تقترح أساليب مختلفة قليلاً لتقييم وإدارة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم مقارنة بتوصيات عام 1993. ويلفت خبراء منظمة الصحة العالمية والجماعة الدولية للمراقبة الانتباه إلى أهمية تقييم القلب والأوعية الدموية بشكل عام. خطر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني -مضاعفات الأوعية الدموية، وليس فقط حالة الأعضاء المستهدفة. وفي هذا الصدد، ينبغي أن يهدف العلاج إلى خفض ضغط الدم المرتفع وعوامل الخطر الأخرى القابلة للتعديل. تم تحديد هدف العلاج الخافض لضغط الدم، وهو الحفاظ على ضغط الدم أقل من 130/85 ملم زئبق. فن. في المرضى الصغار ومتوسطي العمر والذين يعانون من داء السكري وبمستويات أقل من 140/90 مم زئبق. فن. في المرضى المسنين. حاصرات
ال 1 - يتم تضمين مستقبلات الأنجيوتنسين في العدد الأدويةالخط الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

كلمة "ارتفاع ضغط الدم" تعني أن جسم الإنسان اضطر إلى زيادة ضغط الدم لغرض ما. اعتمادًا على الحالات التي يمكن أن تسبب هذه الحالة، هناك أنواع من ارتفاع ضغط الدم، ويتم علاج كل منها بطريقته الخاصة.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع الأخذ بعين الاعتبار سبب المرض فقط:

1. ولا يمكن تحديد سببه عن طريق فحص الأعضاء التي يتطلب مرضها من الجسم زيادة ضغط الدم. فذلك لسبب غير واضح الذي يطلق عليه ضروريأو مجهول السبب(يتم ترجمة كلا المصطلحين على أنه "سبب غير واضح"). يسمي الطب المحلي هذا النوع من الزيادة المزمنة في ضغط الدم بارتفاع ضغط الدم. نظرًا لحقيقة أن هذا المرض سيتعين حسابه طوال حياتك (حتى بعد عودة الضغط إلى طبيعته، ستحتاج إلى اتباع قواعد معينة حتى لا يرتفع مرة أخرى)، يطلق عليه في الدوائر الشعبية مزمنارتفاع ضغط الدم، وهذا ما ينقسم إلى درجات ومراحل ومخاطر مناقشتها أدناه.
2. - الذي يمكن تحديد سببه. لها تصنيفها الخاص - حسب العامل الذي "أثار" آلية ارتفاع ضغط الدم. سنتحدث عن هذا أدناه.

يتم تقسيم كل من ارتفاع ضغط الدم الأولي والثانوي حسب نوع الزيادة في ضغط الدم. لذلك، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم:

وهناك أيضًا تصنيف يعتمد على طبيعة المرض. ويقسم كلا من ارتفاع ضغط الدم الأولي والثانوي إلى:

وفقا لتعريف آخر، ارتفاع ضغط الدم الخبيث هو زيادة في ضغط الدم إلى 220/130 ملم زئبق. فن. وأكثر من ذلك، عندما يكتشف طبيب العيون اعتلال الشبكية من الدرجة 3-4 في قاع العين (نزيف، وذمة في الشبكية، أو وذمة في العصب البصري وتضيق الأوعية، وتشخص خزعة الكلى "نخر شرياني فيبرينويد".

أعراض ارتفاع ضغط الدم الخبيث هي الصداع، والبقع أمام العينين، وألم في القلب، والدوخة.

قبل هذا كتبنا الضغط "العلوي"، "السفلي"، "الانقباضي"، "الانبساطي"، ماذا يعني هذا؟

الضغط الانقباضي (أو "العلوي") هو القوة التي يضغط بها الدم على جدران الأوعية الدموية الكبيرة (حيث يتم طرحه للخارج) أثناء ضغط القلب (الانقباض). في الأساس، يجب على هذه الشرايين، التي يبلغ قطرها 10-20 ملم وطولها 300 ملم أو أكثر، أن "تضغط" الدم الذي يتم رميه فيها.

ولا يرتفع الضغط الانقباضي إلا في حالتين:

• عندما يضخ القلب كمية كبيرة من الدم، وهو أمر نموذجي لفرط نشاط الغدة الدرقية، وهي حالة تنتج فيها الغدة الدرقية كمية متزايدة من الهرمونات التي تسبب انقباض القلب بقوة وبشكل متكرر؛
• عندما تقل مرونة الشريان الأورطي، وهو ما يلاحظ عند كبار السن.

الانبساطي ("السفلي") هو ضغط السوائل على جدران الأوعية الدموية الكبيرة الذي يحدث أثناء استرخاء القلب - الانبساط. في هذه المرحلة من الدورة القلبية يحدث ما يلي: يجب على الشرايين الكبيرة نقل الدم الداخل إليها أثناء الانقباض إلى الشرايين والشرينات ذات القطر الأصغر. بعد ذلك، يحتاج الشريان الأورطي والشرايين الكبيرة إلى منع الحمل الزائد للقلب: بينما يرتاح القلب، ويستقبل الدم من الأوردة، يجب أن يكون لدى الأوعية الكبيرة وقت للاسترخاء تحسبا لتقلصها.

يعتمد مستوى الضغط الانبساطي الشرياني على:

1. نغمة هذه الأوعية الشريانية (وفقًا لـ Tkachenko B.I. " علم وظائف الأعضاء الطبيعيشخص." - م، 2005)، والتي تسمى بأوعية المقاومة:
   • بشكل رئيسي تلك التي يبلغ قطرها أقل من 100 ميكرومتر، والشرينات هي الأوعية الأخيرة قبل الشعيرات الدموية (هذه هي أصغر الأوعية التي تخترق منها المواد مباشرة إلى الأنسجة). لديهم طبقة عضلية من العضلات الدائريةوالتي تقع بين الشعيرات الدموية المختلفة وهي نوع من "الصنابير". إن تبديل هذه "الصنابير" يحدد أي جزء من العضو سيتلقى الآن المزيد من الدم (أي التغذية)، وأي جزء سيتلقى كمية أقل؛
   • إلى حد ما، تلعب نغمة الشرايين المتوسطة والصغيرة ("أوعية التوزيع") دورًا، والتي تنقل الدم إلى الأعضاء الموجودة داخل الأنسجة؛
2. معدلات انقباض القلب: إذا انقبض القلب كثيرًا، فلن يكون لدى الأوعية الوقت الكافي لتوصيل جزء واحد من الدم قبل وصول الجزء التالي؛
3. كمية الدم التي تدخل في الدورة الدموية؛
4. لزوجة الدم.

ارتفاع ضغط الدم الانبساطي المعزول نادر جدًا، خاصة في أمراض الأوعية المقاومة.

في أغلب الأحيان، يزداد الضغط الانقباضي والانبساطي. يحدث هذا على النحو التالي:

عندما يبدأ القلب بالعمل ضدك ضغط دم مرتفع، دفع الدم إلى الأوعية ذات جدار عضلي سميك، كما تزداد طبقة عضلاتها (وهذه خاصية مشتركة لجميع العضلات). وهذا ما يسمى تضخم، ويؤثر بشكل رئيسي على البطين الأيسر من القلب، لأنه يتصل مع الشريان الأورطي. لا يوجد مفهوم لـ "ارتفاع ضغط الدم في البطين الأيسر" في الطب.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي

تقول النسخة الرسمية المنتشرة أنه لا يمكن معرفة أسباب ارتفاع ضغط الدم الأولي. لكن الفيزيائي ف.أ وفسر مجموعة من الأطباء ارتفاع الضغط بالعوامل التالية:

دراسة آليات الجسم بعناية، V. A. فيدوروف لقد رأينا مع الأطباء أن الأوعية الدموية لا يمكنها تغذية كل خلية من خلايا الجسم - ففي النهاية، ليست كل الخلايا قريبة من الشعيرات الدموية. لقد أدركوا أن تغذية الخلايا ممكنة بفضل الاهتزازات الدقيقة - وهو انكماش يشبه الموجة في خلايا العضلات، والتي تشكل أكثر من 60٪ من وزن الجسم. هذه، التي وصفها الأكاديمي أرينشين إن آي، تضمن حركة المواد والخلايا نفسها في البيئة المائية للسائل بين الخلايا، مما يجعل من الممكن توفير التغذية، وإزالة النفايات أثناء عملية الحياة، وتنفيذ التفاعلات المناعية. عندما تصبح الاهتزازات الدقيقة في منطقة واحدة أو عدة مناطق غير كافية، يحدث المرض.

في عملها، تستخدم الخلايا العضلية التي تنتج الاهتزازات الدقيقة الشوارد الموجودة في الجسم (المواد التي يمكنها توصيل نبضات كهربائية: الصوديوم والكالسيوم والبوتاسيوم وبعض البروتينات والمواد العضوية). يتم الحفاظ على توازن هذه الشوارد عن طريق الكلى، وعندما تمرض الكلى أو يتناقص حجم الأنسجة العاملة فيها مع تقدم العمر، تبدأ الاهتزازات الدقيقة في الافتقار. ويحاول الجسم قدر استطاعته التخلص من هذه المشكلة عن طريق زيادة ضغط الدم حتى يتدفق المزيد من الدم إلى الكليتين، ولكن بسبب هذا يعاني الجسم كله.

يمكن أن يؤدي نقص الاهتزازات الدقيقة إلى تراكم الخلايا التالفة ومنتجات الاضمحلال في الكلى. إذا لم يتم إزالتها من هناك لفترة طويلة، يتم نقلها إلى النسيج الضام، أي أن عدد الخلايا العاملة يتناقص. وبناء على ذلك، يتناقص أداء الكلى، على الرغم من عدم تضرر بنيتها.

لا تحتوي الكلى نفسها على ألياف عضلية خاصة بها وتتلقى اهتزازات دقيقة من العضلات العاملة المجاورة في الظهر والبطن. لذلك فإن النشاط البدني ضروري في المقام الأول للحفاظ على تناغم عضلات الظهر والبطن، ولهذا السبب فإن الوضعية الصحيحة ضرورية حتى في وضعية الجلوس. وفقا ل V. A. فيدوروف، " ضغط متواصلعضلات الظهر مع الوضع الصحيح تزيد بشكل كبير من التشبع بالاهتزازات الدقيقة اعضاء داخلية: الكلى والكبد والطحال وتحسين أدائها وزيادة موارد الجسم. وهذا ظرف مهم للغاية يزيد من أهمية الموقف ". (" - Vasiliev A.E.، Kovelenov A.Yu.، Kovlen D.V.، Ryabchuk F.N.، Fedorov V.A.، 2004)

قد يكون أحد السبل للخروج من هذا الوضع هو توفير اهتزازات دقيقة إضافية (على النحو الأمثل مع التأثيرات الحرارية) للكلى: يتم تطبيع تغذيتها، وتعيد توازن المنحل بالكهرباء في الدم إلى "الإعدادات الأصلية". وبالتالي يتم حل ارتفاع ضغط الدم. في مرحلته الأولية، يكون هذا العلاج كافيا لخفض ضغط الدم بشكل طبيعي، دون تناول أدوية إضافية. إذا كان مرض الشخص قد "تقدم كثيرًا" (على سبيل المثال، هو الدرجة 2-3 والخطر 3-4)، فقد لا يتمكن الشخص من التأقلم دون تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب. وفي الوقت نفسه، ستساعد رسالة الاهتزازات الدقيقة الإضافية في تقليل جرعات الأدوية المتناولة، وبالتالي تقليلها آثار جانبية.

• في عام 1998 - في الأكاديمية الطبية العسكرية التي سميت باسمها. إس إم كيروفا، سانت بطرسبرغ (" . »)
• في عام 1999 - على أساس منطقة فلاديمير الإقليمية المستشفى السريري (« " و " »);
• في عام 2003 - في الأكاديمية الطبية العسكرية التي سميت باسمها. سم. كيروف، سانت بطرسبرغ (" . »);
• في عام 2003 - على أساس الأكاديمية الطبية الحكومية التي سميت باسمها. آي ميتشنيكوفا، سانت بطرسبرغ (" . »)
• في عام 2009 - في دار رعاية المحاربين القدامى رقم 29 التابع لإدارة موسكو للحماية الاجتماعية للسكان، مستشفى موسكو السريري رقم 83، عيادة المركز الطبي الحكومي الفيدرالي الذي يحمل اسم. Burnazyan FMBA من روسيا ("" أطروحة مرشح العلوم الطبية Svizhenko A. A.، موسكو، 2009).

أنواع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي

يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي:

1. (الناشئة عن مرض في الجهاز العصبي). وهي مقسمة إلى:
   • مركزي المنشأ – يحدث نتيجة لاضطرابات في عمل أو بنية الدماغ.
   • الانعكاسي (المنعكس): في حالة معينة أو مع تهيج مستمر لأعضاء الجهاز العصبي المحيطي.
2. (الغدد الصماء).
3. – يحدث عندما تعاني أعضاء مثل الحبل الشوكي أو الدماغ من نقص الأكسجين.
4. ، كما أنها تنقسم إلى:
   • الأوعية الدموية الكلوية، عندما تضيق الشرايين التي تنقل الدم إلى الكلى.
   • renoparenchymatous، ويرتبط بتلف أنسجة الكلى، ولهذا السبب يحتاج الجسم إلى زيادة ضغط الدم.
5. (الناجمة عن أمراض الدم).
6. (بسبب تغير في "مسار" حركة الدم).
7. (عندما يكون سببه عدة أسباب).

دعنا نخبرك أكثر قليلا.

الأمر الرئيسي للأوعية الكبيرة، مما يؤدي إلى انقباضها أو زيادة ضغط الدم أو استرخائها أو تقليله، يأتي من المركز الحركي الوعائي الموجود في الدماغ. إذا تعطل عمله، يتطور ارتفاع ضغط الدم المركزي. يمكن أن يحدث هذا بسبب:

1. العصاب، أي الأمراض التي لا تعاني فيها بنية الدماغ، ولكن تحت تأثير التوتر يتشكل تركيز الإثارة في الدماغ. أنها تنطوي على الهياكل الرئيسية التي "تشمل" زيادة في الضغط.
2. تلف الدماغ: الإصابات (ارتجاجات، كدمات)، أورام الدماغ، السكتة الدماغية، التهاب الدماغ (التهاب الدماغ). ولزيادة ضغط الدم يجب:

• أو تلف الهياكل التي تؤثر بشكل مباشر على ضغط الدم (المركز الحركي الوعائي في النخاع المستطيل أو نوى ما تحت المهاد أو التكوين الشبكي المرتبط به)؛
• أو تلف شديد في الدماغ مع زيادة الضغط داخل الجمجمةعندما يحتاج الجسم، من أجل ضمان تدفق الدم إلى هذا العضو الحيوي، إلى زيادة ضغط الدم.

ويصنف ارتفاع ضغط الدم الانعكاسي أيضًا على أنه عصبي. يستطيعون:

• منعكس مشروط، عندما يكون هناك في البداية مزيج من بعض الأحداث مع تناول دواء أو مشروب يزيد من ضغط الدم (على سبيل المثال، إذا كان الشخص يشرب القهوة القوية قبل اجتماع مهم). بعد العديد من التكرار، يبدأ الضغط في الارتفاع فقط عند التفكير في الاجتماع، دون شرب القهوة؛
• منعكس غير مشروط، عندما يرتفع الضغط بعد توقف النبضات المستمرة طويلة الأمد من الأعصاب الملتهبة أو المضغوطة إلى الدماغ (على سبيل المثال، إذا تمت إزالة الورم الذي كان يضغط على الوركي أو أي عصب آخر).

ارتفاع ضغط الدم الغدد الصماء (الهرموني).

هذه هي ارتفاع ضغط الدم الثانوي الناجم عن الأمراض نظام الغدد الصماء. وهي مقسمة إلى عدة أنواع.

ارتفاع ضغط الدم الكظري

تنتج هذه الغدد، الموجودة فوق الكلى، عددًا كبيرًا من الهرمونات التي يمكن أن تؤثر على توتر الأوعية الدموية وقوة تقلصات القلب أو تواترها. زيادة ضغط الدم يمكن أن يكون سببها:

1. الإفراط في إنتاج الأدرينالين والنورإبينفرين، وهو أمر نموذجي للورم مثل ورم القواتم. يعمل كلا الهرمونين في نفس الوقت على زيادة قوة وتكرار تقلصات القلب وزيادة قوة الأوعية الدموية.
2. كمية كبيرة من هرمون الألدوستيرون، الذي لا يفرز الصوديوم من الجسم. وهذا العنصر، الذي يظهر في الدم بكميات كبيرة، "يجذب" الماء من الأنسجة. وبناء على ذلك، تزداد كمية الدم. يحدث هذا مع الورم الذي ينتجه - خبيث أو حميد، مع نمو غير ورمي للأنسجة التي تنتج الألدوستيرون، وكذلك مع تحفيز الغدد الكظرية أثناء أمراض خطيرةالقلب والكلى والكبد.
3. زيادة إنتاج الجلايكورتيكويدات (الكورتيزون، الكورتيزول، الكورتيكوستيرون)، مما يزيد من عدد المستقبلات (أي جزيئات خاصة في الخلية تعمل بمثابة "قفل" يمكن فتحه بـ "مفتاح") للأدرينالين والنورإبينفرين (هما سيكون "المفتاح" الضروري لـ "القلعة") في القلب والأوعية الدموية. كما أنها تحفز الكبد لإنتاج هرمون الأنجيوتنسينوجين، الذي يلعب دورا رئيسيا في تطور ارتفاع ضغط الدم. تسمى الزيادة في كمية الجلايكورتيكويدات بمتلازمة ومرض كوشينغ (مرض عندما تأمر الغدة النخامية الغدد الكظرية بإنتاج كمية كبيرة من الهرمونات، وهي متلازمة عندما تتأثر الغدد الكظرية).

ارتفاع ضغط الدم الغدة الدرقية

ويرتبط بالإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية – هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين. وهذا يؤدي إلى زيادة في معدل ضربات القلب وكمية الدم التي يخرجها القلب لكل نبضة.

يمكن أن يزداد إنتاج هرمونات الغدة الدرقية في أمراض المناعة الذاتية مثل مرض جريفز والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، مع التهاب الغدة (التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد)، وبعض أورامها.

الإفراط في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول من منطقة ما تحت المهاد

يتم إنتاج هذا الهرمون في منطقة ما تحت المهاد. اسمه الثاني هو فازوبريسين (مترجم من اللاتينية "ضغط الأوعية الدموية")، وهو يعمل بهذه الطريقة: من خلال الارتباط بالمستقبلات الموجودة على الأوعية داخل الكلى، فإنه يتسبب في تضييقها، مما يؤدي إلى إنتاج كمية أقل من البول. وبناء على ذلك، يزداد حجم السائل في الأوعية. يتدفق المزيد من الدم إلى القلب - فهو يمتد أكثر. وهذا يؤدي إلى زيادة ضغط الدم.

يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم أيضًا بسبب زيادة إنتاج الجسم للمواد الفعالة التي تزيد من قوة الأوعية الدموية (مثل الأنجيوتنسين والسيروتونين والإندوثيلين وأحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي) أو انخفاض في كمية المواد الفعالة التي يجب أن توسع الأوعية الدموية (الأدينوزين وغاما). -حمض أمينوبوتيريك، وأكسيد النيتريك، وبعض البروستاجلاندين).

غالبًا ما يكون انخفاض وظيفة الغدد التناسلية مصحوبًا بزيادة مستمرة في ضغط الدم. يختلف العمر الذي تدخل فيه كل امرأة سن اليأس (يعتمد على الخصائص الوراثية والظروف المعيشية وحالة الجسم)، لكن الأطباء الألمان أثبتوا أن العمر الذي يزيد عن 38 عامًا يشكل خطورة على تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. بعد 38 عامًا، يبدأ عدد البصيلات (التي تتكون منها البويضات) في الانخفاض ليس بمقدار 1-2 كل شهر، بل بالعشرات. يؤدي انخفاض عدد الجريبات إلى انخفاض إنتاج الهرمونات من قبل المبيضين، ونتيجة لذلك يحدث خضري (تعرق، شعور الانتيابي بالحرارة في الجزء العلوي من الجسم) والأوعية الدموية (احمرار النصف العلوي من الجسم أثناء نوبة ساخنة، ارتفاع ضغط الدم) تتطور الاضطرابات.

ارتفاع ضغط الدم الناتج عن نقص الأكسجة

وهي تتطور عندما ينقطع تدفق الدم إلى النخاع المستطيل، حيث يقع المركز الحركي الوعائي. وهذا ممكن مع تصلب الشرايين أو تجلط الأوعية الدموية التي تحمل الدم إليها، وكذلك عند ضغط الأوعية الدموية بسبب الوذمة والفتق.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي

وكما ذكرنا سابقًا، هناك نوعان منها:

ارتفاع ضغط الدم الوعائي (أو الوعائي الكلوي).

وينتج عن تدهور تدفق الدم إلى الكليتين بسبب ضيق الشرايين التي تغذي الكليتين. إنهم يعانون من تكوين لويحات تصلب الشرايين فيها، وزيادة في طبقة العضلات فيها بسبب مرض وراثي– خلل التنسج العضلي الليفي، تمدد الأوعية الدموية أو تجلط الدم في هذه الشرايين، تمدد الأوعية الدموية في الأوردة الكلوية.

يعتمد المرض على تنشيط الجهاز الهرموني، مما يسبب تشنج (انقباض) الأوعية الدموية، ويحدث احتباس الصوديوم، وتزداد السوائل في الدم، ويتم تحفيز الجهاز العصبي الودي. يقوم الجهاز العصبي الودي من خلال خلاياه الخاصة الموجودة على الأوعية بتنشيط ضغطها الأكبر، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي

وهو يمثل 2-5% فقط من حالات ارتفاع ضغط الدم. يحدث بسبب أمراض مثل:

• التهاب كبيبات الكلى.
• تلف الكلى بسبب مرض السكري.
• واحد أو أكثر من الخراجات في الكلى.
• إصابة الكلى
• السل الكلوي.
• ورم الكلى.

مع أي من هذه الأمراض، يتناقص عدد النيفرون (وحدات العمل الرئيسية في الكلى التي يتم من خلالها تصفية الدم). ويحاول الجسم تصحيح الوضع عن طريق زيادة الضغط في الشرايين التي تحمل الدم إلى الكليتين (الكلى عضو مهم جداً لضغط الدم؛ إذا انخفض الضغط تتوقف عن العمل).

ارتفاع ضغط الدم الناجم عن المخدرات

الأدوية التالية يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم:

• قطرات مضيق للأوعية تستخدم لسيلان الأنف.
• وسائل منع الحمل اللوحية؛
• مضادات الاكتئاب.
• مسكنات الألم.
• الأدوية التي تعتمد على هرمونات الجلايكورتيكويد.

ارتفاع ضغط الدم الهيمي

بسبب زيادة لزوجة الدم (على سبيل المثال، في مرض فاكيز، عندما يزداد عدد جميع خلاياه في الدم) أو زيادة في حجم الدم، قد يرتفع ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم الديناميكي

هذا هو اسم ارتفاع ضغط الدم، الذي يعتمد على التغيرات في ديناميكا الدم - أي حركة الدم عبر الأوعية، عادة نتيجة لأمراض الأوعية الكبيرة.

المرض الرئيسي الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الديناميكي هو تضيق الشريان الأورطي. هذا هو تضيق خلقي في جزء من الشريان الأبهر في قسمه الصدري (الموجود في تجويف الصدر). ونتيجة لذلك، من أجل ضمان إمدادات الدم الطبيعية إلى الأعضاء الحيوية للتجويف الصدري وتجويف الجمجمة، يجب أن يصل الدم إليهم من خلال أوعية ضيقة إلى حد ما غير مصممة لمثل هذا الحمل. وإذا كان تدفق الدم كبيراً وكان قطر الأوعية صغيراً فإن الضغط فيها يزداد، وهو ما يحدث مع تضيق الشريان الأبهر في النصف العلوي من الجسم.

يحتاج الجسم إلى الأطراف السفلية بشكل أقل من أعضاء التجاويف المشار إليها، فيصل إليها الدم “غير مضغوط”. لذلك، فإن أرجل هذا الشخص شاحبة وباردة ورقيقة (العضلات ضعيفة النمو بسبب عدم كفاية التغذية)، والنصف العلوي من الجسم له مظهر "رياضي".

ارتفاع ضغط الدم الكحولي

لا يزال من غير الواضح للعلماء كيف تسبب المشروبات التي تحتوي على الكحول الإيثيلي ارتفاع ضغط الدم، لكن 5-25% من الأشخاص الذين يشربون الكحول بانتظام يعانون من ارتفاع ضغط الدم. هناك نظريات تشير إلى أن الإيثانول قد يؤثر على:

• من خلال زيادة نشاط الجهاز العصبي الودي، وهو المسؤول عن انقباض الأوعية الدموية وزيادة معدل ضربات القلب.
• عن طريق زيادة إنتاج هرمونات الجلايكورتيكود.
• بسبب حقيقة أن خلايا العضلات تمتص الكالسيوم من الدم بشكل أكثر نشاطًا، وبالتالي تكون في حالة من التوتر المستمر.

ارتفاع ضغط الدم المختلط

عندما يتم الجمع بين أي عوامل استفزازية (على سبيل المثال، أمراض الكلى وتناول مسكنات الألم)، فإنها تتراكم (الجمع).

أنواع معينة من ارتفاع ضغط الدم غير المدرجة في التصنيف

لا يوجد مفهوم رسمي لـ "ارتفاع ضغط الدم لدى الأحداث". ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين هو في الأساس أمر ثانوي. معظم الأسباب الشائعةهذه الحالة هي:

• التشوهات الخلقية في الكلى.
• تضييق خلقي في قطر الشرايين الكلوية.
• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب كبيبات الكلى.
• مرض الكيس أو مرض الكلى المتعدد الكيسات.
• السل الكلوي.
• إصابة الكلى.
• تضيق في الشريان الأورطي.
• ارتفاع ضغط الدم الأساسي.
• ورم ويلمز (الورم الأرومي الكلوي) هو ورم خبيث للغاية يتطور من أنسجة الكلى.
• آفات الغدة النخامية أو الغدة الكظرية، مما يؤدي إلى زيادة هرمونات الجلايكورتيكويد في الجسم (متلازمة ومرض إيتسينكو كوشينغ).
• تجلط الدم في شرايين أو أوردة الكلى
• تضييق قطر (تضيق) الشرايين الكلوية بسبب الزيادة الخلقية في سمك الطبقة العضلية للأوعية.
• اضطراب خلقي في قشرة الغدة الكظرية، وهو شكل ارتفاع ضغط الدم لهذا المرض.
• خلل التنسج القصبي الرئوي هو تلف في القصبات الهوائية والرئتين بسبب الهواء المنفوخ في جهاز التنفس الصناعي، الذي تم توصيله لإنعاش الوليد.
• ورم القواتم.
• مرض تاكاياسو هو آفة في الشريان الأورطي والفروع الكبيرة الممتدة منه بسبب هجوم مناعة الفرد على جدران هذه الأوعية.
• التهاب محيط الشريان العقدي هو التهاب في جدران الشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم، مما يؤدي إلى تكوين نتوءات كيسية - تمدد الأوعية الدموية.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي ليس نوعا من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. هذه حالة تهدد الحياة حيث يزداد الضغط في الشريان الرئوي. هذا هو اسم الوعاءين اللذين ينقسم إليهما الجذع الرئوي (الوعاء الخارج من البطين الأيمن للقلب). يحمل الشريان الرئوي الأيمن دمًا فقيرًا بالأكسجين إلى الرئة اليمنى، واليسار - إلى اليسار.

يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي في أغلب الأحيان عند النساء في سن 30-40 عامًا، ويتقدم تدريجيًا، وهو حالة تهدد الحياة، وتؤدي إلى اضطراب البطين الأيمن والوفاة المبكرة. وينشأ أيضا نتيجة لذلك أسباب وراثية، وبسبب أمراض الأنسجة الضامة وعيوب القلب. وفي بعض الحالات، لا يمكن تحديد سببه. يتجلى في ضيق التنفس والإغماء والتعب والسعال الجاف. في المراحل الشديدة يتم تعطيله نبض القلبيظهر نفث الدم.

المراحل والدرجات وعوامل الخطر

ومن أجل اختيار العلاج للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، توصل الأطباء إلى تصنيف لارتفاع ضغط الدم حسب المراحل والدرجات. وسنقدمها على شكل جداول.

مراحل ارتفاع ضغط الدم

تشير مراحل ارتفاع ضغط الدم إلى مدى معاناة الأعضاء الداخلية من الضغط المتزايد باستمرار:

	تلف الأعضاء المستهدفة، والتي تشمل القلب والأوعية الدموية والكلى والدماغ وشبكية العين
	القلب والأوعية الدموية والكلى والعينين والدماغ لم يتأثر بعد
	وفقًا للموجات فوق الصوتية للقلب، إما أن يكون استرخاء القلب ضعيفًا، أو أن الأذين الأيسر متضخم، أو أن البطين الأيسر أضيق؛ تعمل الكلى بشكل أسوأ، وهو ما لا يمكن ملاحظته حتى الآن إلا في اختبارات البول والكرياتينين في الدم (اختبار فضلات الكلى يسمى “كرياتينين الدم”)؛ لم تصبح الرؤية أسوأ بعد، ولكن عند فحص قاع العين، يرى طبيب العيون بالفعل تضييق الأوعية الدموية وتوسيع الأوعية الوريدية.
	تطورت إحدى مضاعفات ارتفاع ضغط الدم: قصور القلب، والذي يتجلى إما في ضيق التنفس، أو التورم (في الساقين أو في جميع أنحاء الجسم)، أو كليهما. مرض نقص ترويةالقلب: إما الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب. أضرار جسيمة لأوعية الشبكية مما يؤدي إلى ضعف الرؤية.

تكون أرقام ضغط الدم في أي مرحلة أعلى من 140/90 ملم زئبق. فن.

يهدف علاج المرحلة الأولية من ارتفاع ضغط الدم بشكل أساسي إلى تغيير نمط الحياة: بما في ذلك إلزامي في الروتين اليومي. في حين أن المرحلة 2 و 3 من ارتفاع ضغط الدم يجب أن تعالج بالفعل باستخدام. يمكن تقليل جرعاتها وبالتالي آثارها الجانبية إذا ساعدت الجسم على استعادة ضغط الدم بشكل طبيعي، على سبيل المثال، من خلال إعطائه مساعدة إضافية.

درجات ارتفاع ضغط الدم

تشير درجات تطور ارتفاع ضغط الدم إلى مدى ارتفاع ضغط الدم:

يتم تحديد الدرجة دون تناول الأدوية الخافضة لضغط الدم. وللقيام بذلك، يحتاج الشخص الذي يضطر إلى تناول الأدوية التي تخفض ضغط الدم إلى تقليل جرعتها أو إيقافها تمامًا.

يتم الحكم على درجة ارتفاع ضغط الدم من خلال عدد الضغط ("العلوي" أو "السفلي")، أيهما أكبر.

في بعض الأحيان يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الرابعة. يتم علاجه على أنه ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول. على أي حال، نعني حالة يتم فيها زيادة الضغط العلوي فقط (أعلى من 140 ملم زئبق)، بينما يكون الضغط السفلي ضمن الحدود الطبيعية - حتى 90 ملم زئبق. يتم تسجيل هذه الحالة غالبًا عند كبار السن (المرتبطة بانخفاض مرونة الشريان الأورطي). يشير ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول عند الشباب إلى أن الغدة الدرقية تحتاج إلى فحص: هكذا "يتصرف" فرط نشاط الغدة الدرقية (زيادة في كمية هرمونات الغدة الدرقية المنتجة).

تعريف المخاطر

هناك أيضًا تصنيف وفقًا لمجموعات المخاطر. كلما زاد الرقم المشار إليه بعد كلمة "خطر"، كلما زاد احتمال تطور مرض خطير في السنوات القادمة.

هناك 4 مستويات للخطر:

1. في خطر 1 (منخفض)، يكون احتمال الإصابة بسكتة دماغية أو نوبة قلبية في السنوات العشر القادمة أقل من 15٪؛
2. وفي حالة الخطر 2 (المتوسط)، فإن هذا الاحتمال في السنوات العشر القادمة هو 15-20%؛
3. في خطر 3 (عالية) – 20-30%;
4. في خطر 4 (عالية جدا) – أكثر من 30%.

عامل الخطر	معيار
ارتفاع ضغط الدم الشرياني	الضغط الانقباضي> 140 ملم زئبق. و/أو الضغط الانبساطي أكبر من 90 ملم زئبق. فن.
	أكثر من سيجارة واحدة في الأسبوع
ضعف التمثيل الغذائي للدهون (حسب تحليل Lipidogram)	إجمالي الكوليسترول ≥ 5.2 مليمول / لتر أو 200 ملغ / ديسيلتر؛ كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL-C) ≥ 3.36 مليمول/لتر أو 130 ملغ/ديسيلتر؛ كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL-C) أقل من 1.03 مليمول/لتر أو 40 ملغ/ديسيلتر؛ الدهون الثلاثية (TG)> 1.7 مليمول / لتر أو 150 ملغ / ديسيلتر
زيادة نسبة الجلوكوز في الصيام (بناءً على اختبار نسبة السكر في الدم)	الجلوكوز في البلازما الصائم 5.6-6.9 مليمول / لتر أو 100-125 ملغم / ديسيلتر الجلوكوز بعد ساعتين من تناول 75 جرامًا من الجلوكوز - أقل من 7.8 مليمول / لتر أو أقل من 140 مجم / ديسيلتر
انخفاض تحمل الجلوكوز (الهضم)	مستوى الجلوكوز في البلازما الصائم أقل من 7 مليمول / لتر أو 126 مجم / ديسيلتر بعد ساعتين من تناول 75 جرامًا، يكون مستوى الجلوكوز أكثر من 7.8 ولكن أقل من 11.1 مليمول/لتر (≥140 و<200 мг/дл)
أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأقارب	يتم أخذها في الاعتبار عند الرجال الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا والنساء دون سن 65 عامًا
بدانة (يتم تقييمه بواسطة مؤشر Quetelet، I أنا = وزن الجسم / الطول بالمتر * الارتفاع بالمتر. المعيار الأول = 18.5-24.99؛ ما قبل السمنة I = 25-30)	السمنة من الدرجة الأولى، حيث يكون مؤشر كويتيليت 30-35؛ الدرجة الثانية 35-40؛ الدرجة الثالثة 40 أو أكثر.

لتقييم المخاطر، يتم أيضًا تقييم تلف الأعضاء المستهدفة، سواء كان موجودًا أو غير موجود. يتم تقييم تلف الأعضاء المستهدفة من خلال:

• تضخم (تضخم) البطين الأيسر. يتم تقييمه عن طريق مخطط كهربية القلب (ECG) والموجات فوق الصوتية للقلب.
• تلف الكلى: لهذا، يتم تقييم وجود البروتين في اختبار البول العام (عادة لا ينبغي أن يكون موجودا)، وكذلك الكرياتينين في الدم (عادة يجب أن يكون أقل من 110 ميكرومول / لتر).

المعيار الثالث الذي يتم تقييمه لتحديد عامل الخطر هو الأمراض المصاحبة:

1. داء السكري: يتم تشخيصه إذا كان مستوى الجلوكوز في بلازما الصيام أكثر من 7 مليمول / لتر (126 مجم / ديسيلتر)، وبعد ساعتين من تناول 75 جم من الجلوكوز - أكثر من 11.1 مليمول / لتر (200 مجم / ديسيلتر)؛
2. متلازمة الأيض. يتم إنشاء هذا التشخيص إذا كان هناك على الأقل 3 معايير مما يلي، ويعتبر وزن الجسم بالضرورة واحدًا منها:

• كوليسترول HDL أقل من 1.03 مليمول/لتر (أو أقل من 40 ملغم/ديسيلتر)؛
• ضغط الدم الانقباضي أكثر من 130 ملم زئبق. فن. و/أو الضغط الانبساطي أكبر أو يساوي 85 ملم زئبق. فن.؛
• الجلوكوز أكثر من 5.6 مليمول / لتر (100 ملغ / ديسيلتر)؛
• محيط الخصر للرجال أكثر من أو يساوي 94 سم، للنساء أكثر من أو يساوي 80 سم.

تحديد مستوى المخاطر:

مستوى الخطر	معايير التشخيص
	هؤلاء هم الرجال والنساء الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا والذين، باستثناء ارتفاع ضغط الدم، ليس لديهم أي عوامل خطر أخرى أو أي تلف في الأعضاء المستهدفة أو أمراض مصاحبة.
	الرجال فوق 55 عامًا والنساء فوق 65 عامًا. هناك 1-2 عوامل خطر (بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني). لا يوجد ضرر للأعضاء المستهدفة
	3 عوامل خطر أو أكثر، أو تلف الأعضاء المستهدفة (تضخم البطين الأيسر، أو تلف الكلى أو الشبكية)، أو داء السكري، أو اكتشاف لويحات تصلب الشرايين بالموجات فوق الصوتية في أي شرايين
	الإصابة بمرض السكري، أو الذبحة الصدرية، أو متلازمة التمثيل الغذائي. لقد كان واحدًا مما يلي: الذبحة الصدرية. عانى من احتشاء عضلة القلب. تعرضت لسكتة دماغية أو سكتة دماغية صغيرة (عندما تسد جلطة دموية مؤقتًا شريانًا في الدماغ ثم تتحلل أو يتم التخلص منها من قبل الجسم)؛ سكتة قلبية؛ الفشل الكلوي المزمن. أمراض الأوعية الدموية الطرفية؛ شبكية العين تالفة. تم إجراء عملية جراحية لإعادة الدورة الدموية إلى القلب

لا توجد علاقة مباشرة بين درجة ارتفاع الضغط ومجموعة المخاطر، ولكن في مرحلة عالية سيكون الخطر مرتفعا. على سبيل المثال، قد يكون هناك ارتفاع ضغط الدم المرحلة 1، الدرجة 2، الخطر 3(أي أنه لا يوجد أي ضرر للأعضاء المستهدفة، والضغط هو 160-179/100-109 ملم زئبق، ولكن احتمال الإصابة بنوبة قلبية/سكتة دماغية هو 20-30%)، ويمكن أن يكون هذا الخطر إما 1 أو 2. ولكن إذا كانت المرحلة 2 أو 3، فلا يمكن أن يكون الخطر أقل من 2.

أمثلة وتفسيرات للتشخيصات - ماذا تعني؟

ما هو عليه - ارتفاع ضغط الدم المرحلة 2، الدرجة 2، الخطر 3؟:

• ضغط الدم 160-179/100-109 ملم زئبق. فن.
• وجود مشاكل في القلب يتم تحديدها بالموجات فوق الصوتية للقلب، أو وجود اضطراب في الكلى (حسب الاختبارات)، أو وجود اضطراب في قاع العين، ولكن لا يوجد ضعف في البصر؛
• قد يكون هناك داء السكري، أو توجد لويحات تصلب الشرايين في بعض الأوعية الدموية؛
• في 20-30% من الحالات، إما أن تحدث سكتة دماغية أو نوبة قلبية خلال السنوات العشر القادمة.

المرحلة 3، الدرجة 2، الخطر 3؟ هنا، بالإضافة إلى المعلمات المذكورة أعلاه، هناك أيضًا مضاعفات ارتفاع ضغط الدم: الذبحة الصدرية، واحتشاء عضلة القلب، والقلب المزمن أو الفشل الكلوي، وتلف أوعية الشبكية.

مرض فرط التوتر 3 درجات 3 مراحل خطر 3- كل شيء هو نفس الحالة السابقة، فقط أرقام ضغط الدم أكثر من 180/110 ملم زئبق. فن.

ما هو ارتفاع ضغط الدم المرحلة 2، الدرجة 2، الخطر 4؟ ضغط الدم 160-179/100-109 ملم زئبق. الفن، تتأثر الأعضاء المستهدفة، وهناك داء السكري أو متلازمة التمثيل الغذائي.

يحدث حتى عندما الدرجة الأولىارتفاع ضغط الدم، عندما يكون الضغط 140-159/85-99 ملم زئبق. الفن، متاح بالفعل المرحلة 3أي حدوث مضاعفات تهدد الحياة (الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب أو فشل القلب أو الكلى) والتي تسببت مع داء السكري أو متلازمة التمثيل الغذائي خطر 4.

لا يعتمد هذا على مدى ارتفاع ضغط الدم (درجة ارتفاع ضغط الدم)، ولكن على المضاعفات التي يسببها ارتفاع ضغط الدم المستمر:

المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم

وفي هذه الحالة لا يوجد أي ضرر للأعضاء المستهدفة، وبالتالي لا تعطى الإعاقة. لكن طبيب القلب يعطي توصيات للشخص، والتي يجب عليه أن يأخذها إلى مكان العمل، حيث يكتب أن لديه قيود معينة:

• هو بطلان الإجهاد الجسدي والعاطفي الشديد.
• لا يمكنك العمل في النوبة الليلية؛
• يحظر العمل في ظروف الضوضاء والاهتزازات الشديدة؛
• لا يمكنك العمل على ارتفاعات، خاصة عندما يقوم الشخص بصيانة الشبكات الكهربائية أو الوحدات الكهربائية؛
• لا يمكنك أداء تلك الأنواع من العمل التي يمكن أن يؤدي فيها فقدان الوعي المفاجئ إلى حالة طوارئ (على سبيل المثال، سائقي النقل العام، ومشغلي الرافعات)؛
• يُحظر أنواع العمل التي يحدث فيها تغير في ظروف درجة الحرارة (مضيفات الحمامات وأخصائيي العلاج الطبيعي).

ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية

في هذه الحالة، يعني ضمنيًا تلف العضو المستهدف، مما يؤدي إلى تفاقم نوعية الحياة. لذلك، في VTEK (MSEC) - لجنة العمل الطبي أو خبراء الصحة - يتم منحه مجموعة الإعاقة III. وفي الوقت نفسه، تظل القيود المحددة للمرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم كما هي. لا يمكن أن يزيد يوم العمل لمثل هذا الشخص عن 7 ساعات.

للحصول على الإعاقة تحتاج إلى:

• تقديم طلب موجه إلى كبير الأطباء في المؤسسة الطبية التي يتم فيها إجراء MSEC؛
• الحصول على إحالة إلى لجنة في العيادة في مكان إقامتك؛
• تأكيد المجموعة سنويا.

المرحلة 3 ارتفاع ضغط الدم

تشخيص ارتفاع ضغط الدم 3 مراحل- مهما كان الضغط مرتفعا - 2 درجةأو أكثر، يعني تلفًا في الدماغ والقلب والعينين والكليتين (خاصة إذا كان هناك مزيج من مرض السكري أو متلازمة التمثيل الغذائي، مما يعطيه خطر 4)، مما يحد بشكل كبير من القدرة على العمل. ولهذا السبب، يمكن لأي شخص أن يحصل على مجموعة الإعاقة II أو حتى I.

دعونا ننظر في "العلاقة" بين ارتفاع ضغط الدم والجيش، والتي ينظمها مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 4 يوليو 2013 رقم 565 "عند الموافقة على لوائح الفحص الطبي العسكري"، المادة 43:

هل يتم تجنيدهم في الجيش المصابين بارتفاع ضغط الدم إذا كان ارتفاع ضغط الدم مرتبطًا باضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي (الذي يتحكم في الأعضاء الداخلية): تعرق اليدين وتقلب النبض والضغط عند تغيير وضع الجسم)؟ في هذه الحالة، يتم إجراء فحص طبي بموجب المادة 47، على أساسه يتم تعيين إما الفئة "ب" أو "ب" ("ب" - تتناسب مع القيود البسيطة).

إذا كان لدى المجند أمراض أخرى، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم، فسيتم فحصها بشكل منفصل.

هل من الممكن علاج ارتفاع ضغط الدم بشكل كامل؟ يكون هذا ممكنًا إذا قمت بإزالة تلك الموضحة بالتفصيل أعلاه. للقيام بذلك، تحتاج إلى فحص شامل، إذا لم يساعدك أحد الأطباء في العثور على السبب، فاستشيره حول أي أخصائي يجب أن تذهب إليه. في الواقع، في بعض الحالات، من الممكن إزالة الورم أو توسيع قطر الأوعية الدموية باستخدام دعامة - والتخلص من النوبات المؤلمة إلى الأبد وتقليل خطر الإصابة بالأمراض التي تهدد الحياة (النوبات القلبية والسكتة الدماغية).

لا تنس: يمكن القضاء على عدد من أسباب ارتفاع ضغط الدم عن طريق إعطاء الجسم معلومات إضافية. وهذا ما يسمى، ويساعد على تسريع إزالة الخلايا التالفة والمستهلكة. بالإضافة إلى ذلك، فهو يجدد التفاعلات المناعية ويساعد على تنفيذ التفاعلات على مستوى الأنسجة (سيكون بمثابة تدليك على المستوى الخلوي، مما يحسن اتصال المواد الضرورية مع بعضها البعض). ونتيجة لذلك، لن يحتاج الجسم إلى زيادة ضغط الدم.

يمكن إجراء عملية النطق أثناء الجلوس بشكل مريح على السرير. لا تشغل الأجهزة مساحة كبيرة، فهي سهلة الاستخدام، وتكلفتها معقولة جدًا لعامة الناس. استخدامه أكثر فعالية من حيث التكلفة: بهذه الطريقة يمكنك إجراء عملية شراء لمرة واحدة، بدلاً من شراء الأدوية باستمرار، وبالإضافة إلى ذلك، لا يمكن للجهاز علاج ارتفاع ضغط الدم فحسب، بل أيضًا أمراض أخرى، ويمكن استخدامه من قبل جميع أفراد الأسرة ). من المفيد أيضًا استخدام النطق بعد التخلص من ارتفاع ضغط الدم: سيؤدي الإجراء إلى زيادة قوة الجسم وموارده. مع المساعدة يمكنك تحقيق تحسن في الصحة العامة.

تم تأكيد فعالية الأجهزة.

بالنسبة لعلاج ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى، قد يكون هذا التأثير كافيًا تمامًا، ولكن عندما تكون المضاعفات قد تطورت بالفعل، أو إذا كان ارتفاع ضغط الدم مصحوبًا بداء السكري أو متلازمة التمثيل الغذائي، فيجب الاتفاق على العلاج مع طبيب القلب.

فهرس

1. دليل لأمراض القلب: كتاب مدرسي في 3 مجلدات / إد. جي. ستوروزاكوفا، أ.أ. جورباتشينكوفا. – 2008 – ط 1. – 672 ص.
2. الأمراض الباطنية في مجلدين: كتاب مدرسي / إد. على ال. موخينا، ف.س. مويسييفا، أ. مارتينوف - 2010 - 1264 ص.
3. ألكساندروف أ.أ.، كيسلياك أو.أ.، ليونتييفا آي.في. وغيرها. تشخيص وعلاج والوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال والمراهقين. – ك.، 2008 – 37 ص.
4. تكاتشينكو بي. فسيولوجيا الإنسان الطبيعية. – م، 2005
5. . الأكاديمية الطبية العسكرية التي سميت بهذا الاسم. سم. كيروف، سانت بطرسبرغ. 1998
6. P. A. Novoselsky، V. V. Chepenko (مستشفى فلاديمير الإقليمي).
7. P. A. Novoselsky (مستشفى فلاديمير الإقليمي).
8. . الأكاديمية الطبية العسكرية التي سميت بهذا الاسم. سم. كيروفا، سانت بطرسبرغ، 2003
9. . الأكاديمية الطبية الحكومية سميت باسم. أنا. متشنيكوف، سانت بطرسبرغ. 2003
10. أطروحة مرشح العلوم الطبية Svizhenko A.A.، موسكو، 2009.
11. أمر وزارة العمل والحماية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 ديسمبر 2015 رقم 1024 ن.
12. مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 4 يوليو 2013 رقم 565 "بشأن الموافقة على لوائح الفحص الطبي العسكري".
13. ويكيبيديا.

يمكنكم طرح الأسئلة (أدناه) حول موضوع المقال وسنحاول الإجابة عليها بكفاءة!

يحدث في الأشخاص العاطفيين والقابلين للتأثر.

آلية ظهور وتطور ارتفاع ضغط الدم معقدة للغاية.

السبب الرئيسي لظهور الانحرافات هو الاضطرابات التي نشأت في أجزاء الجهاز العصبي والغدد الصماء المسؤولة عن السيطرة.

وكقاعدة عامة، تنتج هذه المظاهر عن الحالة الثابتة التي يعيش فيها معظم الناس المعاصرين. البقاء في المنزل يؤثر سلباً على الإشارات المثبطة والمنشطة للدماغ.

ونتيجة لذلك، هناك زيادة في نشاط الجهاز العصبي الودي، مما يثير التشنج الوعائي وما يصاحبه من تغيرات سلبية وأحاسيس غير سارة.

إذا ترك دون علاج، يمكن أن يتفاقم ارتفاع ضغط الدم، ويتطور تدريجياً إلى مرض مزمن. إذا بدأت العلاج عند اكتشاف الأعراض الأولية، فمن الممكن.

تصنيف المرض

يتميز ارتفاع ضغط الدم بحالات مختلفة، مصحوبة بأعراض أكثر أو أقل حدة.

وبما أن الأعراض تختلف في شدتها، فقد حدد الخبراء مراحل ودرجات منفصلة لارتفاع ضغط الدم.

وقد أتاح ذلك تحديد خيارات العلاج التي يمكنها القضاء بشكل فعال على الأعراض المتفاوتة الشدة والحفاظ على صحة المريض في حالة مرضية.

اليوم، يستخدم الطب تصنيفا مقبولا عموما لارتفاع ضغط الدم، والذي يحدد بوضوح عتبات ضغط الدم والأعراض، مما يسمح للشخص بتشخيص شدة المرض بسرعة واختيار المجموعة المناسبة من التدابير العلاجية.

البيانات المتعلقة بمراحل ودرجات المرض متاحة للجمهور. ولكن، حتى على الرغم من توفر البيانات المفتوحة على الإنترنت، لا ينبغي عليك الانخراط في التشخيص الذاتي والعلاج الذاتي، لأنه في مثل هذه الحالات يكون احتمال إجراء تشخيص غير صحيح مرتفعا للغاية.

في حالة ارتفاع ضغط الدم، فإن التدابير المتخذة بشكل غير صحيح لا يمكن إلا أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض، وتؤدي إلى تطور أكثر كثافة للمرض وتؤدي إلى.

اليوم، عند تشخيص واختيار الإجراءات العلاجية التي يمكن أن تحسن حالة المريض، يتم استخدام خيارين لتنظيم الأعراض.

يرجع التصنيف الرئيسي للصداع إلى تقسيم المؤشرات إلى مراحل ودرجات. أيضًا في الممارسة الطبية، يتم القسمة على .

تصنيف الصداع حسب المراحل

تعد مراحل ارتفاع ضغط الدم، والتي تم استخلاص جدول بها بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الأبحاث التي أجرتها منظمة الصحة العالمية (WHO)، أحد مصادر المعلومات الأساسية التي يستخدمها الأطباء في عملية التشخيص.

يعتمد التصنيف بشكل أساسي على الأعراض المصحوبة بأحاسيس خاصة بكل مرحلة على حدة:

• المرحلة 1. ويتميز هذا بزيادة غير مستقرة، وغالباً ما تكون طفيفة، في ضغط الدم. وفي هذه الحالة لا تحدث تغيرات خطيرة أو لا رجعة فيها في أنسجة الأعضاء الداخلية.
• المرحلة 2. وتتميز هذه المرحلة بزيادة مطردة في ضغط الدم. في المرحلة الثانية، تحدث التغييرات بالفعل في الأعضاء الداخلية، لكن وظائفها لم تتأثر بعد. من الممكن حدوث اضطرابات متزامنة في أنسجة عضو واحد أو أكثر: الكلى والقلب والشبكية والبنكرياس و؛
• المرحلة 3. هناك زيادة كبيرة في الضغط، مصحوبة بالعديد من الأعراض الشديدة واضطرابات خطيرة في عمل الأعضاء الداخلية.

قد تشمل العواقب المحتملة لارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة ما يلي:

• استنزاف الشبكية.
• اضطرابات الدورة الدموية في أنسجة المخ.
• انتهاك الأداء الطبيعي للكلى والغدد الكظرية.
• تصلب الشرايين.

يمكن أن تحدث العواقب المذكورة مجتمعة أو منفصلة عن بعضها البعض. على أي حال، فإن تصنيف علم الأمراض على مراحل يسمح لك بتحديد مدى المرض بدقة واختيار طرق مكافحة الاضطرابات الموجودة بحكمة.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني حسب الدرجة

بالإضافة إلى ذلك، يستخدم الطب الحديث أيضًا تصنيفًا آخر لارتفاع ضغط الدم. هذه درجات تعتمد على مستوى ضغط الدم.

تم إدخال هذا النظام حيز الاستخدام في عام 1999، ومنذ ذلك الحين تم استخدامه بنجاح بشكل مستقل أو بالاشتراك مع تصنيفات أخرى لتحديد مدى انتشار المرض والاختيار الصحيح لطرق العلاج.

لذلك، تتميز الدرجات التالية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• . ويطلق الأطباء أيضًا على هذه الدرجة من الصداع اسم "الخفيف". في هذه المرحلة، لا يتجاوز الضغط 140-159/90-99 ملم زئبقي؛
• . يصل ضغط الدم في حالات ارتفاع ضغط الدم المعتدل إلى 160-179/100-109 ملم زئبق، لكنه لا يتجاوز الحدود المحددة؛
• . هذا شكل حاد من المرض يصل فيه ضغط الدم إلى الحدود المحددة وقد يتجاوزها.

بالنسبة للدرجتين الثانية والثالثة من ارتفاع ضغط الدم، يتم تمييز مجموعات الخطر 1 و 2 و 3 و 4.

كقاعدة عامة، يبدأ المرض بأقل ضرر للأعضاء ومع مرور الوقت تزداد مجموعة المخاطر بسبب زيادة عدد التغيرات المرضية في أنسجة الأعضاء.

يوجد في هذا التصنيف أيضًا مفاهيم مثل عادية وعالية. في الحالة الأولى يكون ضغط الدم 120/80 ملم زئبق، وفي الثانية يكون في حدود 130-139/82-89 ملم زئبق.

ارتفاع الضغط الطبيعي لا يشكل خطرا على الصحة والحياة، لذلك في 50٪ من الحالات لا يلزم تصحيح حالة المريض.

المخاطر والمضاعفات

في حد ذاته، فإن ارتفاع ضغط الدم لا يشكل أي خطر على الجسم. وينجم الضرر الذي يلحق بالصحة عن المخاطر التي يمكن أن تؤدي، حسب شدتها، إلى مجموعة متنوعة من العواقب. في المجموع، يحدد الأطباء 4 مجموعات معرضة للخطر.

للتوضيح، يستنتج الأطباء ما يلي: المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم، الخطر 3. ومن أجل تحديد مجموعة المخاطر أثناء الفحص، يأخذ الأطباء في الاعتبار العديد من العوامل.

لذلك، يتم تمييز مجموعات المخاطر التالية:

• مجموعة واحدة (صغيرة). إن خطر التأثيرات السلبية على القلب والأوعية الدموية منخفض للغاية؛
• المجموعة الثانية (متوسطة). خطر حدوث مضاعفات هو 15-20٪. وفي الوقت نفسه، تنشأ المشاكل الصحية الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم بعد حوالي 10-15 سنة؛
• المجموعة 3 (عالية). فرصة حدوث مضاعفات مع مثل هذه الأعراض هي 20-30٪؛
• المجموعة الرابعة (عالية جدًا). هذه هي المجموعة الأكثر خطورة، وخطر حدوث مضاعفات لا يقل عن 30٪.

تشمل المجموعة المعرضة للخطر المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا والذين لديهم استعداد وراثي لارتفاع ضغط الدم.

كقاعدة عامة، يحدث ارتفاع ضغط الدم في المجموعتين 3 و 4 في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين لديهم عادات سيئة وارتفاع ضغط الدم.

أعراض

أعراض ارتفاع ضغط الدم يمكن أن تختلف على نطاق واسع. ولكن في كثير من الأحيان في المرحلة الأولية، لا يأخذ المرضى في الاعتبار أجراس الإنذار التي يطلقها الجسم عليهم.

في أغلب الأحيان، ينظر المريض إلى هذه المظاهر العامة مثل التعرق الزائد والضعف وتشتت الانتباه وضيق التنفس على أنها نقص فيتامين أو إرهاق، لذلك ليس هناك شك في قياس ضغط الدم. في الواقع، العلامات المذكورة هي دليل على المرحلة الأولية لارتفاع ضغط الدم.

إذا نظرنا إلى الأعراض بمزيد من التفصيل، فيمكن تقسيم جميع العلامات إلى مجموعات حسب مراحل تطور المرض:

• المرحلة 1. في هذه المرحلة، لم يشهد المريض بعد تغيرات في الأنسجة وعمل الأعضاء. يتم التخلص بسهولة من المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم. الشيء الرئيسي هو رؤية الطبيب في الوقت المناسب وباستمرار. سوف تساعد التدابير المذكورة في إبطاء تطور المرض؛
• المرحلة 2. في المرحلة الثانية، يقع الحمل الرئيسي على أحد. وقد يزيد حجمها. وبناء على ذلك يشعر المريض. وفي نفس الوقت لا تزعجه الأعضاء الأخرى.
• المرحلة 3. هذه الدرجة توسع بشكل كبير نطاق الأعضاء المصابة. ولهذا السبب، قد تحدث النوبات القلبية والسكتات الدماغية وقصور القلب. أيضا، في معظم الحالات، يحدث تطور الفشل الكلوي والنزيف في أوعية مقل العيون.

فيديو حول الموضوع

كيف يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم في الفيديو:

لتقليل عواقب ارتفاع ضغط الدم ومنع العواقب التي لا رجعة فيها، يوصى بطلب المساعدة من الطبيب بمجرد اكتشاف الأعراض المزعجة. ومن الممكن أيضًا إجراء فحوصات منتظمة وزيارة المتخصصين لأغراض وقائية.

ارتفاع ضغط الدم هو واحد من الأمراض الأكثر شيوعا من نظام القلب والأوعية الدمويةوهو منتشر على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم، وخاصة في الدول المتحضرة. وهو الأكثر عرضة للأشخاص النشطين الذين تكون حياتهم مليئة بالأفعال والعواطف. وفقا للتصنيف، هناك أشكال ودرجات ومراحل مختلفة لارتفاع ضغط الدم.

وفقا للإحصاءات، فإن 10 إلى 20٪ من البالغين في العالم مريضون. يُعتقد أن نصفهم لا يعرفون شيئًا عن مرضهم: يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم دون أي أعراض. نصف المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بهذه الحالة لا يتم علاجهم، ومن بين أولئك الذين يتم علاجهم، 50٪ فقط يقومون بذلك بشكل صحيح. يتطور المرض في كثير من الأحيان بالتساوي بين الرجال والنساء، ويحدث حتى عند الأطفال في سن المراهقة. يصاب معظم الناس بالمرض بعد سن الأربعين. تم تشخيص نصف جميع كبار السن بهذه الحالة. يؤدي ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان إلى السكتة الدماغية والنوبات القلبية وهو سبب شائع للوفاة، بما في ذلك الأشخاص في سن العمل.

ويتجلى المرض على شكل ارتفاع ضغط الدم، وهو ما يسمى علميا بارتفاع ضغط الدم الشرياني. يشير المصطلح الأخير إلى أي زيادة في ضغط الدم، بغض النظر عن السبب. أما ارتفاع ضغط الدم، والذي يسمى أيضًا ارتفاع ضغط الدم الأولي أو الأساسي، فهو مرض مستقل مجهول السبب. يجب تمييزه عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي أو العرضي، والذي يتطور كعلامة على أمراض مختلفة: القلب والكلى والغدد الصماء وغيرها.

يتميز ارتفاع ضغط الدم بمسار مزمن، وزيادة مستمرة وطويلة في الضغط، ولا يرتبط بأمراض أي أعضاء أو أجهزة. هذا هو انتهاك للقلب وتنظيم لهجة الأوعية الدموية.

تصنيفات ارتفاع ضغط الدم

طوال فترة دراسة المرض تم تطوير أكثر من تصنيف لارتفاع ضغط الدم: حسب مظهر المريض، أسباب ارتفاع الضغط، المسببات، مستوى الضغط واستقراره، درجة تلف الأعضاء. ، وطبيعة الدورة. لقد فقد البعض منهم أهميته، والبعض الآخر لا يزال يستخدمه الأطباء اليوم، وغالبا ما يكون هذا تصنيفا حسب الدرجة والمرحلة.

في السنوات الأخيرة، تغيرت الحدود العليا لضغط الدم الطبيعي. إذا كانت القيمة مؤخرًا 160/90 ملم زئبق. كان العمود يعتبر طبيعيا بالنسبة لشخص مسن، واليوم تغير هذا الرقم. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، يعتبر الحد الأعلى الطبيعي لجميع الأعمار هو 139/89 ملم زئبقي. عمود ضغط الدم يساوي 140/90 ملم زئبق. العمود، هي المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم.

تصنيف الضغط حسب المستوى له أهمية عملية:

1. الأمثل هو 120/80 ملم زئبق. عمود
2. يتراوح الطبيعي من 120/80 إلى 129/84.
3. الحدود – 130/85-139/89.
4. ارتفاع ضغط الدم المرحلة الأولى - 140/90-159/99.
5. ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثانية - 160/100-179/109.
6. ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة - من 180/110 وما فوق.

يعد تصنيف ارتفاع ضغط الدم مهمًا جدًا للتشخيص الصحيح واختيار العلاج اعتمادًا على الشكل والمرحلة.

وفقا للتصنيف الأول، الذي اعتمد في بداية القرن العشرين، تم تقسيم ارتفاع ضغط الدم إلى شاحب وأحمر. يتم تحديد شكل علم الأمراض حسب نوع المريض. مع الصنف الشاحب كان المريض ذو بشرة مناسبة وأطرافه باردة بسبب تشنجات الأوعية الدموية الصغيرة. يتميز ارتفاع ضغط الدم الأحمر بتمدد الأوعية الدموية في وقت ارتفاع ضغط الدم المرتفع، ونتيجة لذلك تحول وجه المريض إلى اللون الأحمر وأصبح مغطى بالبقع.

وفي ثلاثينيات القرن العشرين، تم تحديد نوعين آخرين من المرض، يختلفان في طبيعة مسارهما:

1. الشكل الحميد هو مرض يتقدم ببطء، ويتم فيه التمييز بين ثلاث مراحل حسب درجة ثبات تغيرات الضغط وشدة العمليات المرضية في الأعضاء.
2. يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث بسرعة، وغالبًا ما يبدأ بالتطور في سن مبكرة. كقاعدة عامة، فهي ثانوية ولها أصل الغدد الصماء. عادة ما يكون المسار شديدًا: يكون الضغط دائمًا عند مستويات عالية، وتظهر أعراض اعتلال الدماغ.

التصنيف حسب الأصل مهم جدا. من الضروري التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الأولي (مجهول السبب)، والذي يسمى ارتفاع ضغط الدم، من الشكل الثانوي (الأعراض). إذا حدث الأول دون سبب واضح، فإن الثاني هو علامة على أمراض أخرى ويمثل حوالي 10٪ من جميع ارتفاع ضغط الدم. في أغلب الأحيان، هناك زيادة في ضغط الدم بسبب أمراض الكلى والقلب والغدد الصماء والعصبية، وكذلك نتيجة الاستخدام المستمر لعدد من الأدوية.

التصنيف الحديث لارتفاع ضغط الدم

لا يوجد تنظيم موحد، ولكن في أغلب الأحيان يستخدم الأطباء التصنيف الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم (ISHA) في عام 1999. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم في المقام الأول حسب درجة الزيادة في ضغط الدم، وهناك ثلاثة منها:

1. الدرجة الأولى - خفيفة (ارتفاع ضغط الدم الحدي) - تتميز بالضغط من 140/90 إلى 159/99 ملم زئبق. عمود
2. في الدرجة الثانية من ارتفاع ضغط الدم - المعتدل - يتراوح ارتفاع ضغط الدم من 160/100 إلى 179/109 ملم زئبق. عمود
3. وفي الدرجة الثالثة – الشديدة – يكون الضغط 180/110 ملم زئبق. عمود وما فوق.

يمكنك العثور على مصنفات تميز 4 درجات من ارتفاع ضغط الدم. وفي هذه الحالة يتميز الشكل الثالث بالضغط من 180/110 إلى 209/119 ملم زئبق. العمود والرابع ثقيل جدًا - من 210/110 ملم زئبق. عمود وما فوق. الدرجة (خفيفة، متوسطة، شديدة) تشير فقط إلى مستوى الضغط، ولكن ليس إلى شدة الدورة وحالة المريض.

بالإضافة إلى ذلك، يميز الأطباء ثلاث مراحل من ارتفاع ضغط الدم، والتي تميز درجة تلف الأعضاء. التصنيف حسب المراحل:

1. المرحلة الأولى. الزيادة في الضغط ضئيلة وغير متسقة، وعمل نظام القلب والأوعية الدموية لا ينتهك. المرضى عادة ليس لديهم أي شكاوى.
2. المرحلة الثانية. ضغط الدم مرتفع. هناك تضخم في البطين الأيسر. عادة لا توجد تغييرات أخرى، ولكن يمكن ملاحظة تضيق موضعي أو عام في أوعية الشبكية.
3. المرحلة الثالثة. هناك علامات تلف الأعضاء:
   • قصور القلب، احتشاء عضلة القلب، الذبحة الصدرية.
   • الفشل الكلوي المزمن.
   • السكتة الدماغية، واعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية العابرة.
   • من قاع العين: نزيف، إفرازات، تورم العصب البصري.
   • آفات الشرايين الطرفية، تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

عند تصنيف ارتفاع ضغط الدم، تؤخذ في الاعتبار أيضًا متغيرات ارتفاع ضغط الدم. تتميز الأشكال التالية:

• الانقباضي – فقط يتم زيادة الضغط العلوي، والضغط السفلي – أقل من 90 ملم زئبق. عمود؛
• الانبساطي - زيادة الضغط السفلي والعلوي - من 140 ملم زئبق. عمود وما دونه؛
• انقباض انبساط؛
• متغير - يرتفع ضغط الدم لفترة قصيرة ويعود إلى طبيعته من تلقاء نفسه دون أدوية.

أنواع معينة من ارتفاع ضغط الدم

بعض أصناف ومراحل المرض لا تنعكس في التصنيف وتقف منفصلة.

أزمات ارتفاع ضغط الدم

هذا هو أخطر مظاهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني، حيث يرتفع الضغط إلى مستويات حرجة. ونتيجة لذلك، تنتهك الدورة الدموية الدماغية، ويزيد الضغط داخل الجمجمة، ويحدث احتقان الدماغ. يعاني المريض من صداع شديد ودوخة، مصحوبة بالغثيان أو القيء.
وهي بدورها مقسمة حسب آلية زيادة الضغط. في شكل فرط الحركة، يرتفع الضغط الانقباضي، في شكل ناقص الحركة، يرتفع الضغط الانبساطي؛ في أزمة eukinetic، يزداد المستويان العلوي والسفلي.

ارتفاع ضغط الدم الحراري

وفي هذه الحالة نحن نتحدث عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي لا يمكن علاجه بالأدوية، أي أن الضغط لا ينخفض ​​حتى عند استخدام ثلاثة أدوية أو أكثر. من السهل الخلط بين هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم والحالات التي يكون فيها العلاج غير فعال بسبب التشخيص غير الصحيح والاختيار غير الصحيح للأدوية، وكذلك بسبب عدم امتثال المريض لوصفات الطبيب.

ارتفاع ضغط الدم المعطف الأبيض

هذا المصطلح في الطب يعني الحالة التي يحدث فيها ارتفاع في الضغط فقط في منشأة طبية أثناء قياس ضغط الدم. ولا ينبغي تجاهل هذه الظاهرة التي تبدو غير ضارة. وفقا للأطباء، قد تحدث مرحلة أكثر خطورة من المرض.